Liječenje toksične optičke atrofije. Patologija vida i atrofija oka. Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Pod atrofijom vidnog živca podrazumijeva se postupna smrt vidnog živca i njegova zamjena vezivnim tkivom. Cijela skupina različitih patoloških stanja može dovesti do ove bolesti. Od stupnja oštećenja vidnog živca i koliko je vid smanjen, razlikuje se djelomična ili potpuna atrofija vidnog živca. S djelomičnom atrofijom očuvan je rezidualni vid, ali percepcija boja pati, vidna polja su sužena, ne može se ispraviti naočalama ili lećama. Međutim, proces tu staje.

Uzroci bolesti

Uzroci nepotpune atrofije vidnog živca mogu biti:

Bolesti oka (oštećenje mrežnice, vlakna vidnog živca, glaukom, upalne bolesti, miopija, kompresija optičkog živca tumorom);

Oštećenje mozga s;

Zarazne bolesti (meningitis, encefalitis, arahnoiditis, mozak);

Bolesti središnjeg živčanog, kardiovaskularnog sustava (multipla skleroza, granulomi, cerebralne žile, ciste, hipertenzija);

Opterećena nasljednost;

Razne intoksikacije, trovanja surogatima alkohola;

Posljedice traume.

Postoje sljedeće vrste bolesti:

Kongenitalna atrofija - manifestira se pri rođenju ili nakon kratkog vremenskog razdoblja nakon rođenja djeteta.

Stečena atrofija - posljedica je bolesti odrasle osobe.

Simptomi djelomične atrofije vidnog živca

Manifestacije bolesti mogu imati različite stupnjeve težine. Glavne manifestacije djelomične atrofije vidnog živca bit će:

Smanjena vidna oštrina;

Pojava boli pri pokušaju pomicanja očnih jabučica;

Sužavanje ili gubitak vidnih polja, može biti prije pojave sindroma tunela (osoba vidi samo ono što je neposredno ispred očiju, a sa strane ništa);

Pojavljuju se slijepe pjege (skotomi).

Dijagnoza bolesti

Obično dijagnoza bolesti nije teška. Sa smanjenjem vida, osoba se najčešće obraća oftalmologu, koji postavlja ispravnu dijagnozu, propisuje liječenje.

Prilikom pregleda vidnog živca liječnik će sigurno vidjeti promjene na disku živca i njegovo blijeđenje. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisane su detaljnije studije vizualnih funkcija, proučavaju se vidna polja, mjeri se intraokularni tlak, koriste se fluorescentne angiografske, radiološke, elektrofiziološke studije. Vrlo je važno pronaći uzrok bolesti, jer će u nekim situacijama pacijent morati na operaciju.

Liječenje djelomične atrofije vidnog živca

Prognoza za liječenje djelomične atrofije vidnog živca je povoljna. Glavni cilj liječenja je zaustaviti promjene u tkivima vidnog živca kako bi se ono što je ostalo sačuvalo. Nemoguće je potpuno vratiti vidnu oštrinu, ali bez liječenja bolest će dovesti do sljepoće. Glavna metoda terapije ovisit će o tome što je uzrok atrofije vidnog živca.

Lijekovi koji se koriste u liječenju su lijekovi za poboljšanje prokrvljenosti živca, poboljšanje metabolizma, vazodilatatori, multivitamini, biostimulansi. Ova sredstva smanjuju oticanje, upalu u području glave vidnog živca, poboljšavaju njegovu prehranu, opskrbu krvlju, stimuliraju aktivnost preostalih živčanih vlakana.

Ako je pacijentu potrebno kirurško liječenje, tada će to biti glavna metoda terapije. Naglasak je na liječenju osnovne bolesti, otklanjanju uzroka koji je doveo do djelomične atrofije vidnog živca. Da bi se postigao bolji rezultat, može se propisati magneto-, elektro-, laserska stimulacija vidnog živca, ultrazvuk, elektroforeza, terapija kisikom. Što se ranije počne s liječenjem, to je bolja prognoza bolesti. Živčano tkivo praktički se ne može oporaviti, pa se bolest ne može pokrenuti, mora se liječiti na vrijeme.

Prognoza za atrofiju vidnog živca

Svaka bolest, ako se njezino liječenje započne što je ranije moguće, bolje je podložna terapiji. Isto se može reći i za atrofiju optičkog živca. Pravovremenim liječenjem moguće je vratiti živac, izbjeći posljedice i sačuvati vid. Uznapredovala bolest može dovesti do sljepoće, stoga se pri prvim znakovima smanjenja vidne oštrine, sužavanja vidnih polja, promjena u percepciji boja treba odmah obratiti oftalmologu. I liječnik će učiniti sve što je moguće u liječenju da uz vašu pomoć spasi vaš vid.

Stručni urednik: Močalov Pavel Aleksandrovič| doktor medicine liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I. M. Sechenov, specijalnost - "Medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".

21-07-2012, 10:15

Opis

Najčešći egzogeni toksini dovode do oštećenja optičkih živaca - metilni ili etilni alkohol, nikotin, kinin, industrijski otrovi, pesticidi koji se koriste u poljoprivrednoj proizvodnji i kod kuće, kao i neki lijekovi u slučaju predoziranja; postoje izvješća o toksičnim učincima od udisanja para vodikovog peroksida.

Endogeni toksini također mogu imati negativan učinak na optičke živce tijekom patološke trudnoće, helmintske invazije.

Toksične lezije vidnih živaca javljaju se u obliku bilateralnog akutnog ili kroničnog retrobulbarnog neuritisa. Toksična oštećenja vidnih živaca zbog rasta otrovnih tvari u industrijskoj proizvodnji, poljoprivredi i farmakologiji nemaju tendenciju smanjenja i često završavaju atrofijom jednog ili drugog stupnja.

MKB-10 ŠIFRA

H46. Optički neuritis.

EPIDEMIOLOGIJA

Bolest se dijagnosticira u većoj mjeri u dobi od 30-50 godina. Među uzrocima sljepoće - atrofija vidnih živaca, koja često završava toksičnim oštećenjem vidnog živca, čini oko 19%.

KLASIFIKACIJA

Toksične lezije vidnih živaca dijele se na toksičnu neuropatiju i toksičnu atrofiju vidnih živaca.

Usvojena je klasifikacija prema kojoj čimbenici koji uzrokuju intoksikaciju, podijeljeni u 2 grupe.

• Prva grupa: metilni i etilni alkohol, jaki duhan, jodoform, ugljikov disulfid, kloroform, olovo, arsen i niz lijekova u slučaju predoziranja: morfin, opijum, barbiturati, sulfonamidi. Tvari ove skupine utječu uglavnom na papilomakularni snop. To rezultira centralnim i paracentralnim skotomima.
• Druga grupa: derivati ​​kinina, ergotamin, organski derivati ​​arsena, salicilna kiselina, lijekovi koji se koriste u liječenju tuberkuloze.

Uzimajući u obzir tijek toksičnih lezija vidnog živca, razlikuju se četiri faze.

• I faza- dominiraju fenomeni umjerene hiperemije optičkog diska, vazodilatacija.
• II faza- stadij edema vidnih živaca.
• III faza- ishemija, vaskularni poremećaji.
• IV stadij- stadij atrofije, degeneracija vidnih živaca.

GLAVNI KLINIČKI OBLICI

Postoje akutni oblici toksičnog oštećenja vidnih živaca i kronični.

ETIOLOGIJA

Toksično oštećenje optičkih živaca javlja se kod unosa tekućina koje sadrže metilni alkohol ili alkoholnih tekućina kao alkoholnih pića, koje su zapravo proizvod nekvalitetnih proizvoda destilerija ili nasumičnih zanatskih industrija. Posebno mjesto zauzima tzv. alkoholno-duhanska intoksikacija, čiji je uzrok dugotrajna neumjerena konzumacija alkoholnih pića u kombinaciji s pušenjem jakih sorti duhana.

KLINIČKA SLIKA

Osobito značajne vrste toksičnih lezija.

Akutno toksično oštećenje vidnih živaca javlja se pri gutanju metanola, koji mirisom i izgledom podsjeća na etilni alkohol.

Akutno trovanje karakteriziraju uobičajene manifestacije: glavobolja, bolovi u trbuhu, povraćanje, gušenje, konvulzije, iritacija mjehura, poremećaji cirkulacije, šok.

Sa strane očiju, javlja se usporena reakcija učenika na svjetlost, oštro smanjenje vida (zamagljivanje).

Oftalmoskopija otkriva edem optičkog diska. Nekoliko sati ili drugog dana nakon pojave općih simptoma trovanja iz očiju, utvrđuje se oštro smanjenje vida, zjenice sporo reagiraju na svjetlost, au vrlo teškim slučajevima opaža se rana sljepoća. U lakšim slučajevima do poboljšanja vida dolazi krajem 4. ili 5. tjedna, može potrajati, ali se poboljšanje vida može zamijeniti potpunom sljepoćom. Istodobno se primjećuje nepokretnost zjenica, "lutajući pogled" (nedostatak fiksacije), oftalmoskopski se utvrđuje atrofija optičkih živaca: optički disk je bijel, žile su sužene: paraliza vanjskih mišića oka može se promatrati.

Kod akutnog toksičnog oštećenja vidnih živaca na temelju popijenog alkoholnog pića, stanje očiju ovisi o količini uzete tekućine i prirodi otrovne tvari koju sadrži.

U posebno teškim slučajevima klinička slika i stanje očiju u određenoj mjeri nalikuju trovanju metanolom: to se također odnosi na opće manifestacije trovanja. Međutim, potpuna sljepoća događa se samo s velikom dozom pijanog i visokom toksičnošću otrovne tvari sadržane u tekućini. Zaostali vid može postojati, s preostalim središnjim skotomom i koncentričnim suženjem vidnog polja.

Alkoholno-duhansko oštećenje optičkih živaca u teškom obliku i akutno se javlja rijetko. Istodobno, osim općih fenomena "mamurluka", pacijenti se žale na smanjenje vida. Objektivno odrediti pad vidne oštrine i koncentrično sužavanje vidnog polja (osobito za boje). Na fundusu se nalazi blijeđenje (voštanost) optičkog diska, suženje arterijskih žila.

Slični fenomeni na dijelu očiju također se određuju s "blagim" oštećenjem oka, s produljenom upotrebom jakih alkoholnih pića u kombinaciji s pušenjem određenih vrsta duhana. Posebnost se može smatrati umjerenim smanjenjem oštrine vida (0,2-0,3), povoljnijim stanjem perifernog vida: ova oštećenja brzo nestaju kada prestanete pušiti i piti alkoholna pića.

DIJAGNOSTIKA

Anamneza

Anamneza kod toksiko-alergijskih lezija vidnih živaca igra važnu, a kod akutnih trovanja glavnu ulogu u dinamici i liječenju koje se poduzima. Posebno su važni anamnestički podaci u slučajevima oralnog uzimanja otrovne tekućine kako bi se utvrdila njezina priroda i količina popijene tekućine.

Sistematski pregled

Fizikalni pregled uključuje određivanje vidne oštrine, vidnog polja, percepcije boja, izravnu i reverznu oftalmoskopiju te biomikroskopiju.

Instrumentalna istraživanja

Kod kronične intoksikacije provode se elektrofiziološke studije, studije stanja cirkulacije krvi u žilama oka, reooftalmografija, CT.

Laboratorijska istraživanja

Javlja se potreba za laboratorijskim istraživanjem kako bi se utvrdila priroda ostataka pijane tekućine.

Određena uloga dodijeljena je proučavanju prisutnosti metilnog i etilnog alkohola u krvi.

Diferencijalna dijagnoza

Na akutni oblici toksičnog oštećenja vidnih živaca diferencijalna dijagnoza temelji se na podacima iz anamneze (priroda i količina popijene tekućine), laboratorijska studija ostataka tekućine (ako ih ima), određivanje metilnog i etilnog alkohola u krvi.

Na kronična toksikoza diferencijalna dijagnoza temelji se na anamnezi (trajanje zlouporabe alkohola i duhana), prikupljaju se sveobuhvatne informacije o korištenim farmakološkim lijekovima, čije predoziranje može izazvati toksično oštećenje optičkih živaca. Otkrijte kontakt s pesticidima. CT lubanje otkriva karakteristične značajke orbitalnih dijelova optičkih živaca, male žarišne atrofične žarišta u strukturama mozga.

Primjer dijagnoze

Distrofično oštećenje vidnih živaca (djelomična atrofija) zbog intoksikacije alkoholom i duhanom.

LIJEČENJE

Liječenje se temelji na stadiju bolesti.

Ciljevi liječenja

U prvoj fazi- detoksikacijska terapija.

U drugoj fazi- intenzivna dehidracija (furosemid, acetazolamid, magnezijev sulfat), protuupalna terapija (glukokortikoidi).

U trećoj fazi prednost se daje vazodilatatorima (drotaverin, pentoksifilin, vinpocetin).

U četvrtoj fazi- vazodilatatori, stimulativna terapija, fizioterapija.

Kod akutnog trovanja (zamjena za etanol, metanol)- hitna prva pomoć. Bolesniku se više puta ispere želudac, daje fiziološki laksativ, ponavljaju se cerebrospinalne punkcije, intravenozno se ubrizgava 5% otopina natrijevog bikarbonata, 1% otopina nikotinske kiseline s 40% otopinom glukoze, intravenski povidon. Propisuje se obilno piće - 5% otopina natrijevog bikarbonata, prednizolon unutra.

Lokalno - proizvesti retrobulbarne injekcije 0,1% otopine atropin sulfata 0,5 ml i otopine deksametazona - 0,5 ml.

Za smanjenje oticanja mozga i vidnih živaca koristiti diuretike. U budućnosti, subkutane injekcije vitamina B1, B6, multivitaminskih pripravaka iznutra.

Na kronično toksično oštećenje vidnih živaca zahtijeva poseban individualizirani plan liječenja bolesnika.

• Analizirajući anamnestičke, fizikalne, instrumentalne metode ispitivanja, utvrdite prirodu toksičnog agensa, odredite vrijeme njegove izloženosti, uzrokovano toksičnim oštećenjem optičkih živaca.
• Bezuvjetno uklanjanje od daljnje izloženosti otrovnom agensu, ovisno o razlozima koji su potaknuli kontakt s njim: uz pažljivu zamjenu farmakološkim analozima otrovnog lijeka, ako je potrebno liječenje druge osnovne bolesti.
• Detoksikacija s relativno kratkim razdobljima toksičnog oštećenja vidnih živaca.
• Nootropna terapija, vitaminska terapija (skupina B), vazoprotektivna terapija.
• Kod prvih znakova djelomične atrofije optičkih živaca - magnetoterapija, fizioelektroterapija, kombinirana elektrolaserska terapija.
• Za provođenje ovih metoda liječenja razvijena je masovna proizvodnja potrebne opreme.

Indikacije za hospitalizaciju

Bolesnici s akutnim toksičnim oštećenjem vidnih živaca (otrovanje) podliježu hitnoj hospitalizaciji; kašnjenje u pružanju hitne pomoći prepuno je ozbiljnih posljedica, sve do potpune sljepoće ili smrti.

U kroničnim toksičnim lezijama optičkih živaca za prvi tijek hitnog liječenja indicirana je hospitalizacija kako bi se razvio najučinkovitiji složeni pojedinačni ciklus liječenja. Potom se ambulantno mogu provoditi tečajevi liječenja metodama koje su se pokazale najučinkovitijima.

Kirurgija

S djelomičnom atrofijom optičkih živaca toksičnog podrijetla koriste se neke kirurške metode: električna stimulacija, s uvođenjem aktivne elektrode u optički živac, kateterizacija površinske temporalne arterije [s infuzijom natrijevog heparina (500 jedinica), deksametazona). 0,1%, 2 ml, aktovegin 2 puta dnevno tijekom 5-7 dana].

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

U svim slučajevima, kako u akutnim toksičnim lezijama vidnih živaca tako iu kroničnim, potrebne su konzultacije drugih stručnjaka; u akutnim slučajevima - terapeut, toksikolog, neurolog.

S kroničnim lezijama - neuropatolog, terapeut, kardiolog, gastroenterolog.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Ovisno o stadiju bolesti, 30-45 dana.

Naknadno procjena invaliditeta ovisi o oštrini vida, promjenama u vidnom polju (centralni skotomi – apsolutni ili relativni) te smanjenju labilnosti vidnog živca.

Prosječno razdoblje invaliditeta za pacijente s toksičnim oštećenjima vidnih živaca uzrokovanih upotrebom surogata alkohola je od 1,5 do 2 mjeseca.

Daljnje upravljanje

Oni pacijenti s toksičnim oštećenjem optičkih živaca kojima nije dijagnosticirana skupina invaliditeta zbog dovoljno visoke vidne oštrine trebaju dodatna 2-3 tečaja dvotjedne terapije na ambulantnoj osnovi s intervalom od 6-8 mjeseci. Tijek liječenja trebao bi uključivati ​​lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, angioprotektore, biostimulante, kao i fizioterapiju i električnu stimulaciju optičkih živaca.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

S toksičnim oštećenjem vidnih živaca na temelju alkoholno-duhanske intoksikacije preporučuje se potpuno odbacivanje alkohola i pušenja.

Članak iz knjige: .

(optička neuropatija) – djelomično ili potpuno uništenje živčanih vlakana koja prenose vizualne podražaje od mrežnice do mozga. Atrofija vidnog živca dovodi do smanjenja ili potpunog gubitka vida, sužavanja vidnih polja, poremećaja kolornog vida, blijeđenja ONH. Dijagnoza atrofije vidnog živca postavlja se utvrđivanjem karakterističnih znakova bolesti pomoću oftalmoskopije, perimetrije, kolor testiranja, određivanja vidne oštrine, kraniografije, CT i MRI mozga, B-skeniranja ultrazvuka oka, angiografije retinalnih žila. , vizualne EP studije itd. S atrofijom vidnog živca liječenje je usmjereno na uklanjanje patologije koja je uzrokovala ovu komplikaciju.

MKB-10

H47.2

Opće informacije

Razne bolesti vidnog živca u oftalmologiji javljaju se u 1-1,5% slučajeva; od toga 19 do 26% dovodi do potpune atrofije vidnog živca i neizlječive sljepoće. Patološke promjene kod atrofije vidnog živca karakterizirane su destrukcijom aksona ganglijskih stanica retine s njihovom transformacijom glija-vezivnog tkiva, obliteracijom kapilarne mreže vidnog živca i njegovim stanjivanjem. Atrofija vidnog živca može biti posljedica velikog broja bolesti koje se javljaju upalom, kompresijom, oteklinom, oštećenjem živčanih vlakana ili oštećenjem očnih žila.

Uzroci atrofije vidnog živca

Čimbenici koji dovode do atrofije vidnog živca mogu biti bolesti oka, lezije CNS-a, mehanička oštećenja, intoksikacije, opće, zarazne, autoimune bolesti itd.

Uzroci oštećenja i naknadne atrofije vidnog živca često su različite oftalmološke patologije: glaukom, retinitis pigmentosa, okluzija središnje retinalne arterije, miopija, uveitis, retinitis, optički neuritis itd. Opasnost od oštećenja vidnog živca može biti povezani s tumorima i bolestima orbite: meningeom i gliom vidnog živca, neurinom, neurofibrom, primarni karcinom orbite, osteosarkom, lokalni vaskulitis orbite, sarkoidoza itd.

Među bolestima središnjeg živčanog sustava vodeću ulogu imaju tumori hipofize i stražnje lubanjske jame, kompresija optičke kijazme (chiasma), gnojno-upalne bolesti (apsces mozga, encefalitis, meningitis), multipla skleroza, kraniocerebralna trauma i oštećenje kostura lica, popraćeno ozljedom vidnog živca.

Često atrofiji vidnog živca prethodi tijek hipertenzije, ateroskleroze, gladovanja, beri-beri, intoksikacije (otrovanje alkoholnim surogatima, nikotinom, klorofosom, lijekovima), veliki istovremeni gubitak krvi (često s krvarenjem iz maternice i probavnog sustava), dijabetes melitus. , anemija. Degenerativni procesi u vidnom živcu mogu se razviti s antifosfolipidnim sindromom, sistemskim eritemskim lupusom, Wegenerovom granulomatozom, Behcetovom bolešću, Hortonovom bolešću.

Kongenitalna atrofija vidnog živca javlja se s akrocefalijom (lubanja u obliku tornja), mikro- i makrocefalijom, kraniofacijalnom disostozom (Crusonova bolest) i nasljednim sindromima. U 20% slučajeva etiologija atrofije vidnog živca ostaje nejasna.

Klasifikacija

Atrofija vidnog živca može biti nasljedna ili nenasljedna (stečena). Nasljedni oblici atrofije vidnog živca uključuju autosomno diminantni, autosomno recesivni i mitohondrijski. Autosomno dominantni oblik može biti težak ili blag, ponekad povezan s kongenitalnom gluhoćom. Autosomno recesivni oblik atrofije vidnog živca javlja se u bolesnika s Vera, Wolfram, Bourneville, Jensenov, Rosenberg-Chattorian, Kenny-Coffey sindrom. Mitohondrijski oblik se opaža kada je mitohondrijska DNK mutirana i prati Leberovu bolest.

Stečena atrofija vidnog živca, ovisno o etiološkim čimbenicima, može biti primarna, sekundarna i glaukomska. Mehanizam razvoja primarne atrofije povezan je s kompresijom perifernih neurona vidnog puta; ONH se ne mijenja, njegove granice ostaju jasne. U patogenezi sekundarne atrofije, edem optičkog diska nastaje zbog patološkog procesa u mrežnici ili samom vidnom živcu. Zamjena živčanih vlakana neuroglijom je izraženija; Optički disk se povećava u promjeru i gubi svoje jasne granice. Razvoj glaukomske atrofije vidnog živca uzrokovan je kolapsom kribriformne ploče bjeloočnice na pozadini povećanog intraokularnog tlaka.

Prema stupnju diskoloracije optičkog diska razlikujemo početnu, djelomičnu (nepotpunu) i potpunu atrofiju. Početni stupanj atrofije karakterizira lagano blijeđenje optičkog diska uz zadržavanje normalne boje optičkog živca. Uz djelomičnu atrofiju, bilježi se blijeđenje diska u jednom od segmenata. Potpuna atrofija očituje se ravnomjernim blijeđenjem i stanjivanjem cijelog optičkog diska, sužavanjem žila fundusa.

Lokalizacijom se razlikuju uzlazna (s oštećenjem stanica retine) i silazna (s oštećenjem optičkih živčanih vlakana) atrofija; lokalizacijom - jednostrano i dvostrano; prema stupnju progresije - stacionarni i progresivni (određeni tijekom dinamičkog promatranja oftalmologa).

Simptomi atrofije vidnog živca

Glavni znak atrofije vidnog živca je smanjenje vidne oštrine koje se ne može ispraviti naočalama i lećama. S progresivnom atrofijom, smanjenje vidne funkcije razvija se tijekom razdoblja od nekoliko dana do nekoliko mjeseci i može rezultirati potpunom sljepoćom. U slučaju nepotpune atrofije vidnog živca, patološke promjene dosežu određenu točku i ne razvijaju se dalje, pa se stoga vid djelomično gubi.

Kod atrofije vidnog živca poremećaji vidne funkcije mogu se očitovati koncentričnim sužavanjem vidnih polja (nestankom bočnog vida), razvojem "tunelskog" vida, poremećajem raspoznavanja boja (uglavnom zeleno-crvene, rjeđe plave). -žuti dio spektra), pojava tamnih mrlja (goveda) na područjima vidnog polja. Tipično se detektira aferentni pupilarni defekt na zahvaćenoj strani - smanjenje reakcije zjenice na svjetlost uz zadržavanje prijateljske reakcije zjenice. Takve se promjene mogu uočiti na jednom ili na oba oka.

Objektivni znakovi atrofije vidnog živca otkrivaju se tijekom oftalmološkog pregleda.

Dijagnostika

Prilikom pregleda bolesnika s atrofijom vidnog živca potrebno je utvrditi prisutnost popratnih bolesti, činjenicu uzimanja lijekova i kontakt s kemikalijama, prisutnost loših navika, kao i pritužbe koje ukazuju na moguće intrakranijalne lezije.

Tijekom fizičkog pregleda oftalmolog utvrđuje odsutnost ili prisutnost egzoftalmusa, ispituje pokretljivost očnih jabučica, provjerava reakciju zjenica na svjetlost, kornealni refleks. Obavezno provjerite vidnu oštrinu, perimetriju, proučavanje percepcije boja.

Osnovne informacije o prisutnosti i stupnju atrofije vidnog živca dobivaju se pomoću oftalmoskopije. Ovisno o uzrocima i obliku optičke neuropatije, oftalmoskopska slika će se razlikovati, no postoje tipične karakteristike koje se javljaju kod različitih vrsta atrofije vidnog živca. To uključuje: blijeđenje ONH različitog stupnja i prevalencije, promjene njegovih kontura i boje (od sivkaste do voštane), ekskavaciju površine diska, smanjenje broja malih žila na disku (Kestenbaumov simptom), suženje diska. kalibar retinalnih arterija, promjene na venama itd. Stanje Optički disk se pročišćava tomografijom (optička koherencija, lasersko skeniranje).

Kako bi se spriječila atrofija vidnog živca, potrebno je pravovremeno liječenje očnih, neuroloških, reumatoloških, endokrinih, zaraznih bolesti; prevencija intoksikacije, pravovremena transfuzija krvi u slučaju obilnog krvarenja. Kod prvih znakova oštećenja vida potrebno je konzultirati oftalmologa.

Kad se vid naglo počne pogoršavati, mnogi trče stručnjaku. U nekim slučajevima uzrok takvih promjena je atrofija vidnog živca. Ova bolest može imati brzi tok i vrlo brzo ostaviti osobu slijepom, bez prava na ozdravljenje.

Atrofija vidnog živca je stanje u kojem postoji pothranjenost živčanih stanica. To dovodi do činjenice da prestaju obavljati svoje funkcije. Ako proces ima dug tijek, neuroni postupno umiru. Tijekom vremena, bolest utječe na sve veći broj stanica, u teškim slučajevima - cijelo živčano deblo. Bit će gotovo nemoguće vratiti normalno funkcioniranje tkiva. Da bismo razumjeli kako ova patologija napreduje i razvija, treba zamisliti tijek impulsa prema moždanim strukturama. Mentalno su podijeljeni u dva dijela:

• bočno;
• medijalni.

Doslovni dio sadrži "sliku" okolnih objekata, koji se vizualiziraju unutarnjim dijelom oka (u blizini hrpta nosa). Medijalni dio percipira slike s vanjskog dijela (u blizini hrama) organa vida. Oba dijela slike formiraju se duž stražnje stijenke očne jabučice, nakon čega se šalju u različite moždane strukture. Ovaj put je težak, ali temeljna točka je ista - gotovo odmah nakon što signal napusti očnu duplju, unutarnji dijelovi se križaju.

To uzrokuje da lijevi trakt prima vizualizacije s lijeve strane vidnog organa, a desni trakt da prima slike s desne strane. Stoga će poraz jednog od živaca izazvati kršenje performansi oba oka.

Klasifikacija atrofije vidnog živca

Potpuna ili djelomična atrofija vidnog živca može biti nasljedna i nestečena. Nasljedni oblici atrofije vidnog živca (liječenje nije uvijek moguće):

1. Autosomna diminanta. Ovaj oblik je često praćen gubitkom sluha i ima blage i teške oblike tijeka.
2. Autosomno recesivno. Razmatrani oblik patološkog procesa javlja se kod ljudi s patologijama kao što su Vera, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian, Kenny-Coffey sindrom.
3. mitohondrijski. Ovaj oblik patologije kod djece (liječenje ne djeluje) i kod odraslih dijagnosticira se mutacijom mitohondrijske DNK i nije neovisna bolest. Uvijek prati Leberovu bolest.

Stečene patologije, ovisno o provocirajućim čimbenicima, imaju karakter:

1. Primarni. Ova vrsta anomalije razvija se zbog kompresije perifernih neurona vidnog puta. Optički disk (optički disk) nema vidljivih promjena i ima jasne granice.
2. Sekundarna. Uz ovu vrstu patologije, postoji oticanje optičkih živaca uzrokovano patološkim procesima u tkivima. Optički disk gubi svoje jasne granice, postaje izduženiji i povećava se. Degeneracija živčanih tkiva postaje izraženija.
3. Glaukomski. Razvoj glaukomske patologije uzrokovan je kolapsom kribriformne ploče bjeloočnice na pozadini povećanog intraokularnog tlaka.

Prema vrsti optičkog diska i njegovoj boji, atrofija živaca može biti:

• početni;
• djelomično (nepotpuno);
• potpuna atrofija.

Početni stadij anomalije karakterizira lagano blijeđenje ONH uz održavanje normalne boje tkiva optičkog živca. Djelomična atrofija vidnog živca - bljedilo jednog segmenta. Potpuna atrofija optičkog živca karakterizirana je potpunim blijeđenjem i stanjivanjem cijele ravnine optičkog diska, kao i sužavanjem krvnih žila organa vida.

Prema lokalizaciji postoji ascendentna i descedentna atrofija vidnog živca. Također, patologija može biti - jednostrana i bilateralna. Prema stopi razvoja - stacionarni i progresivni.

Zašto dolazi do atrofije vidnog živca?

Uzroci atrofije vidnog živca mogu biti sljedeći:

• nasljedstvo;
• kongenitalna patologija;
• oftalmološke patologije;
• patološki procesi u mrežnici i optičkom živcu;
• abnormalna stanja živčanog sustava;
• opće bolesti.

U većini slučajeva, atrofija vidnog živca kod djece i odraslih javlja se zbog anomalija središnjeg živčanog sustava i trovanja različite prirode.

Također, razlozi za razvoj anomalija mogu biti:

• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• intoksikacija kininom;
• nedostatak vitamina;
• nedostatak hrane i hranjivih tvari;
• obilan gubitak krvi.

Atrofija optičkog diska (glavni simptom glaukoma) nastaje kao posljedica kršenja prohodnosti retinalnih arterija koje opskrbljuju optički živac hranom.

Simptomi pojave atrofije vidnog živca

Glavni simptomi potpune i djelomične atrofije vidnog živca mogu biti:

1. Kršenje kvalitete vizualne percepcije. Nije moguće popraviti vid na tradicionalan način.
2. Sindrom boli pri pomicanju očiju.
3. Promjena percepcije boja.
4. Smanjeno vidno polje. Možda je pojava bolesti zvane sindrom karpalnog tunela, u kojoj je moguće vidjeti samo ono što se nalazi ispred osobe, periferni vid je odsutan.
5. Stvaranje slijepih pjega (goveda).

Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, trebate se odmah obratiti optometristu.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza, atrofija vidnog živca, rijetko se utvrđuje. Glavna stvar je da se osoba pravovremeno posavjetuje s liječnikom, potrebno je odrediti način liječenja ove bolesti. Invaliditet s atrofijom očnog živca, to je ono što očekuje većina ljudi s ovom dijagnozom.

Da bi se potvrdila dijagnoza, osoba se šalje oftalmologu na pregled fundusa. Ova tehnika omogućuje vizualizaciju početnog dijela živčanog debla organa vida.

Kako se obavlja očni pregled? U standardnoj verziji, fundus vizualizira stručnjak u mračnoj sobi, koristeći specijalizirani uređaj za ogledalo i svjetiljku.

Korištenje suvremenih uređaja (elektronički oftalmoskop) omogućuje brže provođenje ove studije i dobivanje točnijih podataka. Nema potrebe za posebnom pripremom za postupak. Ovim postupkom nije moguće prepoznati najraniji oblik anomalije, budući da se simptomi patološkog procesa javljaju puno prije vizualne promjene vlakana.

Opće analize nemaju nikakvu vrijednost u postavljanju dijagnoze. U modernim klinikama, za identifikaciju čimbenika provokacije bolesti i patoloških promjena u strukturi živca, metode kao što su:

1. Fluorescentna angiografija (FAG). Pacijentu se ubrizgava komponenta za bojanje kroz venu, odatle ulazi u žile organa vida. Uz pomoć specijaliziranog uređaja koji emitira svjetlosne zrake različitih frekvencija, osvjetljava se očno dno i ispituje se njegovo stanje. Ovom vrstom dijagnostike moguće je prepoznati znakove nedovoljne prokrvljenosti i oštećenja živčanih struktura.
2. Laserska tomografija optičkog diska (HRTIII). Metoda koja vam omogućuje proučavanje strukture oka bez operacije. Određuje patološke promjene u početnom dijelu živca vidnog organa.
3. Optička koherentna tomografija optičkog diska. Uz pomoć infracrvenog zračenja visoke preciznosti određuje se stanje živčanih tkiva.
4. CT i MRI. Metode koje omogućuju, bez kirurške intervencije, ispitivanje različitih dijelova ljudskog tijela. Ova tehnika omogućuje vam da razmotrite bilo koju strukturu s točnošću od 1 centimetra. Korištenje takve dijagnostike omogućuje brzo određivanje uzroka anomalije. Obično se na taj način utvrđuje prisutnost neoplazmi različitih etiologija.

Tretman se provodi neposredno nakon tretmana bolesnika. Najmanje kašnjenje može osobu koštati vida. Uz daljnje ispitivanje provodi se korekcija terapije. Ako čekate rezultate pregleda bez početka liječenja, mogu se pojaviti promjene u tkivima organa vida koje se ne mogu poništiti.

Liječenje atrofije vidnog živca

Može li se atrofija vidnog živca izliječiti? Gdje se bolest može izliječiti? Je li moguća terapija matičnim stanicama? Ova pitanja su od interesa za mnoge. Terapija patologije koja se razmatra je težak zadatak, čak i za najkompetentnijeg stručnjaka. Treba znati da se uništeni živac ne može obnoviti ni na koji način. Ali može se nadati određenom učinku od tekućeg liječenja.

Moguće je ne izgubiti vid samo kada se terapija započne u fazi destrukcije tkiva, a ne kada je proces završen. Živa živčana vlakna mogu se obnoviti i spasiti. Ako se ovaj trenutak propusti, pacijent će ostati slijep doživotno.

U pravilu, patologija koja se razmatra je samo popratna bolest i javlja se druga bolest organa vida. To sugerira da je važno kombinirati liječenje atrofije vidnog živca s uklanjanjem temeljnog uzroka koji je uzrokovao abnormalne promjene. U slučaju pravodobnog uklanjanja temeljnog uzroka i ako patologija nije imala vremena zahvatiti veliki broj stanica, unutar 14-60 dana stanje fundusa se obnavlja, a optički živci i njegove funkcije se obnavljaju.

Ciljevi terapije:

• ukloniti oticanje i upalu u vidnom živcu;
• poboljšati protok krvi i metabolizam u tkivima oka;
• za vraćanje vodljivosti živčanih tkiva.

Važno je napomenuti da je terapija dotične patologije duga, a rezultat je slab, a ponekad i potpuno odsutan, u pravilu, u naprednim oblicima. Stoga je važno započeti terapiju na početku razvoja patološkog procesa.

Glavni aspekt oporavka, u nedostatku dodatnih patologija, je liječenje osnovne bolesti, naime, uništavanje optičkog živca. U tom smislu provodi se kompleksna terapija upravo te patologije. Za to je prikazana uporaba različitih oblika farmakoloških sredstava:

• kapi za organe vida;
• injekcije (opće i lokalne);
• lijekovi u obliku tableta;
• fizioterapija.

Ciljana terapija:

1. Za poboljšanje protoka krvi u vaskularnim vlaknima koja snabdijevaju živce. Koriste se vazodilatacijski lijekovi, antikoagulansi.
2. Za poboljšanje metabolizma u živčanim tkivima i aktiviranje regeneracije promijenjenih tkiva. Koriste se biogeni stimulansi, vitaminski pripravci, lijekovi koji sadrže enzime aminokiselina, imunomodulatori.
3. Za uklanjanje abnormalnih promjena i aktiviranje metabolizma unutar stanica.
4. Za uklanjanje upale - hormonski lijekovi.
5. Za poboljšanje rada središnjeg živčanog sustava.

Farmakološka sredstva treba uzimati samo u dozama koje je odredio optometrist. Bez pomoći stručnjaka nije moguće odabrati kompetentan tretman. Ako nema dodatnih somatskih bolesti, dopušteno je samostalno uzimati sredstva kao što su:

• "No-shpa";
• "Papaverin";
• aminokiseline;
• vitaminski kompleksi;
• "Emoksipin";
• "Nootropil";
• "Fezam".

Bilješka! Liječenje bez savjetovanja sa stručnjakom je zabranjeno.

Također za liječenje anomalija koriste se:

• fizioterapija;
• akupunktura;
• magnetska stimulacija tkiva očnog živca;
• laserska stimulacija živčanih tkiva;
• električna stimulacija živca organa vida.

Važno! Terapiju je potrebno ponoviti nakon nekog vremena.

Prehrana za dotičnu bolest treba biti ispravna i raznolika. Jedite svježe voće i povrće, meso i plodove mora.

Važno! Ako tijekom početka bolesti osoba značajno izgubi vid, može se postaviti pitanje invaliditeta.

Osobama s teškim oštećenjem vida prikazan je tijek rehabilitacije, čiji je glavni smjer uklanjanje ili kompenzacija ograničenja svakodnevnog života koja su nastala nakon razvoja patologije.

Terapija narodnim lijekovima dovodi do gubitka vremena potrebnog za pravi tretman. Narodni lijekovi za tako tešku patologiju nisu učinkoviti.

Atrofija vidnog živca razvija se zbog potpune ili djelomične smrti vlakana ovog živca. Nekrotični procesi u tkivima nastaju kao posljedica prenesenih patologija zarazne i neinfektivne prirode.

Atrofija vidnog živca: uzroci

Ova patologija rijetko se bilježi u oftalmološkoj praksi. Glavni uzroci atrofije vidnog živca uključuju sljedeće čimbenike:

Atrofija vidnog živca popraćena je upalnim reakcijama, poremećajem cirkulacije, što u konačnici dovodi do uništenja neurocita, zamjenjujući ih glijalnim tkivom. Osim toga, s povećanim intraokularnim tlakom razvija se kolaps membrane optičkog diska.

Atrofija vidnog živca: simptomi

Klinički znakovi patologije ovise o obliku atrofije. Bez odgovarajuće i pravovremene terapije, atrofija vidnog živca napreduje i može izazvati razvoj potpune sljepoće. Glavni klinički znak predstavljene patologije je oštro smanjenje vidne oštrine, koje se ne može ispraviti.

Djelomična atrofija vidnog živca popraćena je djelomičnim očuvanjem vida. Vidna oštrina je smanjena i ne može se vratiti lećama ili naočalama. Klinika bolesti može se manifestirati s različitim stupnjevima ozbiljnosti. Djelomična atrofija vidnog živca očituje se sljedećim simptomima:

• promjene percepcije boja;
• smanjena vidna oštrina;
• pojava "tunelske vizije";
• dezorijentacija u prostoru;
• smanjen periferni i središnji vid;
• izgled goveda (slijepe točke);
• problemi u procesu čitanja ili drugog vizualnog rada.

Objektivni simptomi gore navedene patologije određuju se samo u procesu oftalmološkog pregleda.

Značajke razvoja bolesti u djetinjstvu

Atrofija vidnog živca kod djece može biti urođena ili stečena. U prvom slučaju djeca su već rođena s oštećenim vidom. Prema stanju učenika i njihovoj reakciji na svjetlost, ova se patologija može dijagnosticirati u ranim fazama razvoja. Proširene zjenice, kao i njihov nedostatak reakcije na jako svjetlo, ključni su neizravni simptomi jednostrane ili bilateralne atrofije vidnog živca. Tijekom budnosti djeteta opažaju se kaotični plutajući pokreti očiju. U pravilu se urođene bolesti kod djece otkrivaju tijekom rutinskih pregleda u dobi do godinu dana. Treba napomenuti da atrofija vidnog živca kod djece mlađe od 2 godine često prolazi nezapaženo.

Dijagnoza bolesti

Ako imate problema s vidom, trebate se obratiti oftalmologu. Važno je saznati što je točno uzrokovalo razvoj bolesti. Da biste postavili dijagnozu "atrofije optičkog živca oka", morate učiniti sljedeće:

• oftalmološki pregled (provjera vidne oštrine, kompjutorska perimetrija, pregled fundusa, video oftalmografija, sferoperimetrija, dopplerografija, test percepcije boja);
• rendgenska slika lubanje;
• tonometrija;
• fluoresceinska angiografija;
• magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija;
• laboratorijska pretraga krvi.

Konzervativno liječenje

Nakon što se postavi dijagnoza atrofije vidnog živca, liječenje treba biti trenutno. Nažalost, nemoguće je potpuno izliječiti ovu bolest, ali u nekima je moguće usporiti, pa čak i zaustaviti tijek patološkog procesa. Za liječenje bolesnika liječnici koriste različite skupine lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. Najčešće se koriste vazodilatatori ("Papaverin", "Amilnitrit", "Compalamine", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol"), antikoagulansi ("Heparin", "Calcium Nadroparin", "Ticlid"), vitamini (tiamin, riboflavin, piridoksin, cijanokobalamin, askorutin), enzimi (lidaza, fibrinolizin), aminokiseline (glutaminska kiselina), hormoni (prednizolon, deksametazol) i imunomodulatori ("Eleutherococcus" , "Ginseng").

Mnogi stručnjaci preporučuju korištenje Cavintona kao vazodilatatora intraokularnih žila. Ovaj lijek ne povećava oftalmotonus, pa se može koristiti za liječenje bolesnika s normalnim krvnim tlakom, kao i za umjerenu hipertenziju.

Sada se aktivno koriste biogeni pripravci (Peat, Aloe, Peloid destillate, FiBS), angioprotektori (Emoxipin, Mildronate, Doxium), vitamini topljivi u vodi. Dobri rezultati postižu se kombinacijom lijeka "Emokchipin" s vitaminom E (tokoferol). Kao imunokorektivna sredstva propisani su lijekovi "Decaris", "Sodium Nucleinate", "Timalin".

Tradicionalni režimi lijekova za liječenje bolesti su neučinkoviti, stoga je nedavno aktivno uvedena složena terapija u kombinaciji s kirurškim i fizioterapijskim metodama. Liječnici preporučuju da se pacijenti s dijagnozom "atrofije optičkog živca" liječe u kombinaciji s blokadom pterigopalatinskog ganglija. Unatoč širokoj primjeni terapije lijekovima, postoje neki nedostaci koji se otkrivaju kada se lijekovi unesu u tijelo. Kod primjene para- i retrobulbarnih injekcija mogu se također pojaviti brojne komplikacije.

Fizioterapijski tretmani

U modernoj oftalmologiji velika se pažnja posvećuje metodama liječenja bez lijekova. Za to se koriste laserska, elektro- i refleksoterapija. Korištenje električne struje povezano je s pobuđivanjem aktivnosti određenih sustava ljudskog tijela. Magnetska terapija našla je široku primjenu u oftalmologiji. Prolaz magnetskog polja kroz tkiva pospješuje kretanje iona u njima, stvaranje unutarstanične topline, te aktivira redoks i enzimske procese. Da bi se uklonila bolest, potrebno je završiti nekoliko sesija.

Kompleksna terapija atrofije optičkog živca uključuje korištenje fonoforeze, elektroforeze i ultrazvuka. Iako je prema literaturi učinkovitost takvog liječenja samo 45-65%. Osim navedenih metoda terapije, liječnici koriste i galvanizaciju, hiperbaričnu oksigenaciju i elektroforezu lijekovima (iontoforeza, ionoterapija, ionogalvanizacija, dielektroliza, ionoelektroterapija). Čak i ako se nakon nekoliko mjeseci dobije pozitivan rezultat, tijek liječenja mora se ponoviti.

Terapijske metode se stalno usavršavaju. Nedavno su matične stanice i regenerativna mikrokirurgija tkiva korišteni u borbi protiv atrofije živčanih vlakana. Stupanj poboljšanja vidne oštrine je različit i varira u rasponu od 20% do 100%, što ovisi o različitim čimbenicima (stupanj oštećenja vidnog živca, priroda procesa itd.).

Kirurške metode korekcije hemodinamike

Ako vam je dijagnosticirana atrofija vidnog živca, operacija u kombinaciji s terapijom lijekovima je najučinkovitije liječenje bolesti. Postoji nekoliko načina kirurškog poboljšanja cirkulacije krvi u kaudalnoj očnoj jabučici. Sve metode kirurške intervencije podijeljene su u nekoliko skupina:

• ekstraskleralni;
• vazokonstruktivni;
• dekompresija.

Ekstraskleralne operacije

Ova vrsta kirurške intervencije usmjerena je na stvaranje aseptične upale u prostoru Tenona. Postoji ogroman broj načina na koje se skleroplastični materijali ubrizgavaju u Tenonov prostor. Za postizanje željenog rezultata koriste se bjeloočnica, kolagena spužva, hrskavica, brefotkivo, dura mater, autofascija itd. Većina ovih operacija poboljšava metabolizam i stabilizira hemodinamiku u stražnjem dijelu oka. Za jačanje bjeloočnice i poboljšanje cirkulacije krvi u oku, autologna krv, krvne proteinaze, hidrokortizon, talk i 10% otopina trikloroctene kiseline ubrizgavaju se u Tenon prostor.

Vazokonstruktivne operacije

Ove metode usmjerene su na preraspodjelu protoka krvi u području oko očiju. Ovaj učinak postignut je podvezivanjem vanjske karotidne arterije (arteria carotis externa). Za primjenu ove tehnike potrebno je napraviti karotidnu angiografiju.

Operacije dekompresije

Ova metoda se koristi za smanjenje venskog zastoja u žilama vidnog živca. Tehnika disekcije skleralnog kanala i koštanog kanala vidnog živca vrlo je teška za izvođenje i trenutno se tek razvija, stoga se rijetko koristi.

Narodne metode liječenja

Kod djelomične atrofije preporučljivo je koristiti biljke koje imaju antisklerotično djelovanje: glog, naranča, divlja ruža, alge, borovnice, kukuruz, aronija, jagode, soja, češnjak, heljda, podbjel, luk. Mrkva je bogata beta-karotenom, vitaminima topivim u vodi (askorbinska, pantotenska, folna kiselina, tiamin, piridoksin), sadrži značajnu količinu makro- (kalij, natrij, kalcij, fosfor, klor, sumpor) i mikroelemenata (bakar, krom, cink, željezo, jod, molibden, bor). Poboljšava vid, povećava imunološku otpornost organizma. Za bolju apsorpciju vitamina A, mrkvu treba uzimati naribanu zajedno s mastima (na primjer, s vrhnjem ili vrhnjem).

Podsjetimo da djelomična atrofija vidnog živca, koja se liječi tradicionalnom medicinom, ima svoje nedostatke. Uz tako ozbiljnu patologiju, liječnici strogo ne preporučuju samoliječenje. Ako ipak odlučite koristiti narodne recepte, trebate se posavjetovati sa stručnjacima: oftalmologom, terapeutom, travarom ili neurokirurgom.

Prevencija

Atrofija optičkog živca je ozbiljna bolest. Da biste to spriječili, morate slijediti neka pravila:

• redovito podvrgavati pregledu onkologa i oftalmologa;
• pravovremeno liječiti zarazne bolesti;
• nemojte zloupotrijebiti alkohol;
• pratiti krvni tlak;
• spriječiti ozljede oka i kraniocerebralne ozljede;
• ponavljana transfuzija krvi za obilno krvarenje.