Mentalni status u psihijatriji. Primjer opisa rezultata psihičkog pregleda pacijenta. Izgled i ponašanje

Dio putovnice.

PUNO IME:
Spol Muški
Datum rođenja i dob: 15. rujna 1958. (45 godina).
Adresa: registrirana u TOKPB
Rođakova adresa:
bračno stanje: Nije udana
Obrazovanje: srednje specijalno (geodet)
Mjesto rada: ne radi, invalid II grupe.
Datum prijema u bolnicu: 06.10.2002
ICD uputna dijagnoza: Paranoidna shizofrenija F20.0
Konačna dijagnoza: Paranoidna shizofrenija, naravno paroksizmalni tip, s rastućim defektom osobnosti. MKB-10 šifra F20.024

Razlog prijema.

Bolesnik je u TOKPB primljen 06. listopada 2002. vozilom hitne pomoći. Pacijentov bratić zatražio je pomoć zbog njegovog neprimjerenog ponašanja koje se sastojalo u tome što je tjedan dana prije prijema bio agresivan, puno pio, sukobljavao se s rodbinom, sumnjao da ga žele izbaciti, oduzeti mu stan . Bolesnikova sestra ga je pozvala u posjet, skrenula pozornost, zanimala se dječjim fotografijama i pozvala hitnu pomoć.

Pritužbe:
1) za loš san: nakon uzimanja klorpromazina dobro zaspi, ali se stalno budi usred noći i ne može ponovno zaspati, ne sjeća se vremena nastanka ovog poremećaja;
2) za glavobolju, slabost, slabost, koja je povezana i s uzimanjem lijekova i s povećanjem krvnog tlaka (maksimalne brojke su 210/140 mm Hg);
3) zaboravlja imena i prezimena.
4) ne može dugo gledati TV - "oči se umore";
5) teško raditi "sklon", vrtoglavica;
6) "ne može se baviti istim poslom";

Povijest postojećeg poremećaja.
Prema riječima rodbine, bilo je moguće saznati (telefonom) da se stanje pacijenta promijenilo mjesec dana prije hospitalizacije: postao je razdražljiv, aktivno se bavio "poduzetničkim aktivnostima". Zaposlio se kao domar u zadruzi i ubirao od stanara 30 rubalja. mjesec dana, radio je kao utovarivač u trgovini i više puta nosio hranu kući. Noćima nisam spavao, na zahtjev rodbine da odem liječniku, iznervirao sam se i otišao od kuće. Hitnu pomoć pozvao je pacijentov bratić jer je tjedan dana prije prijema postao nemiran, puno je pio, počeo se sukobljavati s rodbinom optužujući ih da ga žele izbaciti iz stana. Prilikom prijema u TOKPB iznio je neke ideje o stavu, nije mogao objasniti razlog hospitalizacije, izjavio je da pristaje ostati u bolnici nekoliko dana, zanimao se za uvjete hospitalizacije, jer želi nastaviti raditi ( nije od svih skupljao novac). Pažnja je izrazito nestabilna, govorni pritisak, govor je ubrzan u tempu.

Psihijatrijska povijest.
Godine 1978., dok je radio kao šef geodetske grupe, imao je izražen osjećaj krivnje, dolazio je do suicidalnih misli zbog činjenice da je njegova plaća bila veća od plaće njegovih kolega, a dužnosti su bile manje opterećujuće (po njegovom mišljenju) . No, do pokušaja samoubojstva nije došlo - zaustavila ga je ljubav i privrženost prema baki.

Pacijent se smatra bolesnim od 1984. godine, kada je prvi put ušao u psihijatrijsku bolnicu. To se dogodilo u gradu Novokuznetsk, gdje je pacijent došao "zaraditi novac". Ponestalo mu je novca, a kako bi kupio kartu kući, htio je prodati svoju crnu kožnu torbu, no nitko je nije kupio na tržnici. Hodajući ulicom imao je osjećaj da ga netko prati, “ugledao” je trojicu muškaraca koji su “išli za njim, htjeli oduzeti torbu”. Bolesnica je u strahu otrčala u policijsku postaju i pritisnula tipku za poziv policajca. Policijski narednik koji se pojavio nije primijetio nadzor, naredio je pacijentu da se smiri i vratio se na odjel. Nakon četvrtog poziva policiji, pacijent je odveden na odjel i "počeo je tući". To je bio poticaj za početak afektivnog napada - pacijent se počeo boriti, vrištati.

Pozvana je psihijatrijska ekipa koja je pacijenticu odvezla u bolnicu. Putem se potukao i s redarima. Proveo je pola godine u psihijatrijskoj bolnici u Novokuznjecku, nakon čega je “na svoju ruku” (prema iskazu pacijentice) otišao u Tomsk. Na stanici je pacijenta dočekala hitna pomoć koja ga je odvezla u regionalnu psihijatrijsku bolnicu, gdje je ostao još godinu dana. Od lijekova koji su liječeni bolesnik se sjeća jednog klorpromazina.

Prema riječima pacijenta, nakon smrti njegove bake 1985. otišao je u grad Biryusinsk, Irkutska oblast, da živi sa svojom sestrom, koja je tamo živjela. Međutim, tijekom jedne od svađa s njegovom sestrom nešto se dogodilo (pacijent je odbio precizirati), što je dovelo do pobačaja kod sestre i hospitalizacije pacijenta u psihijatrijsku bolnicu u Birjusinsku, gdje je ostao 1,5 godinu. Tretman koji je u tijeku teško je odrediti.

Valja napomenuti da je, prema riječima pacijenta, "puno pio, ponekad je bilo previše".
Sljedeće hospitalizacije u bolnici bile su 1993. godine. Prema pacijentu, tijekom jednog od sukoba sa svojim ujakom, u napadu bijesa, rekao mu je: "A ti možeš koristiti sjekiru po glavi!". Ujak se jako uplašio i zato mi je “oduzeo boravišnu dozvolu”. Nakon što je pacijentu bilo jako žao zbog izgovorenih riječi, pokajao se. Pacijent smatra da je zbog sukoba sa stricem hospitaliziran. U listopadu 2002. - prava hospitalizacija.

Somatska povijest.
Ne sjeća se dječjih bolesti. Primjećuje pad vidne oštrine od 8. stupnja do (-) 2,5 dioptrije, koji se zadržao do danas. U 21. godini obolio je od otvorenog oblika plućne tuberkuloze, liječio se u tuberkuloznom dispanzeru, a lijekova se ne sjeća. Posljednjih pet-šest godina obilježeno je povremenim porastom krvnog tlaka do najviše 210/140 mm. rt. Art., Popraćeno glavoboljom, tinitusom, bljeskanjem mušica. Tlak 150/80 mm smatra normalnim. rt. Umjetnost.
U studenom 2002. godine, dok je bio u TOKPB-u, obolio je od akutne desnostrane upale pluća, te je provedena antibiotska terapija.

Obiteljska povijest.
Majka.
Bolesnica se majke ne sjeća dobro jer je većinu vremena provela na stacionarnom liječenju u regionalnoj psihijatrijskoj bolnici (prema iskazu pacijentice boluje od shizofrenije). Umrla je 1969. kada je pacijentica imala 10 godina, ne zna uzrok majčine smrti. Majka ga je voljela, ali nije mogla bitno utjecati na njegov odgoj - bolesnika je odgajala baka s majčine strane.
Otac.
Roditelji su se razveli kada je pacijentica imala tri godine. Nakon toga je moj otac otišao u Abhaziju, gdje je zasnovao novu obitelj. Bolesnik se s ocem susreo samo jednom 1971. godine u dobi od 13 godina, nakon susreta ostala su bolna, neugodna iskustva.
braća i sestre.
U obitelji je troje djece: starija sestra i dva brata.
Starija sestra je učiteljica u osnovnoj školi, živi i radi u gradu Biryusinsk u Irkutskoj oblasti. Ne boluje od psihičkih bolesti. Odnosi među njima su bili dobri, prijateljski, pacijent kaže da je nedavno dobio razglednicu od sestre, pokazao ju je.
Srednji brat pacijenta boluje od shizofrenije od 12 godina, invalid je II grupe, stalno se liječi u psihijatrijskoj bolnici, trenutno pacijent ne zna ništa o svom bratu. Prije početka bolesti odnosi s bratom bili su prijateljski.

U TOKPB-u zbog shizofrenije trenutačno je i pacijentov rođak.
Ostali rođaci.

Bolesnika su odgajali baka i djed, kao i starija sestra. Gaji najnježnije osjećaje prema njima, sa žaljenjem govori o smrti djeda i bake (djed mu je umro 1969., baka - 1985.). Međutim, na izbor zanimanja utjecao je bolesnikov stric, koji je radio kao geodet i topograf.

Osobna povijest.
Bolesnica je bila željeno dijete u obitelji, nema podataka o perinatalnom razdoblju i ranom djetinjstvu. Prije nego što je ušao u tehničku školu, živio je u selu Chegara, okrug Parabelsky, regija Tomsk. Od prijatelja se sjeća "Kolke", s kojom još uvijek pokušava održati odnose. Više je volio igre u društvu, pušio je od 5. godine. U školu sam išao na vrijeme, volio matematiku, fiziku, geometriju, kemiju, a iz ostalih predmeta dobivao trojke i dvojke. Nakon škole s prijateljima, “otišao sam popiti votku”, sljedeće jutro sam bio “bolestan od mamurluka”. U poduzeću je pokazivao želju za vodstvom, bio “kolovođa”. Tijekom borbi osjećao je fizički strah od boli. Baka nije strogo odgajala unuka, nije ga fizički kažnjavala. Objekt praćenja bio je bolesnikov stric, geodet-topograf, koji je kasnije utjecao na izbor zanimanja. Nakon završenih 10 razreda (1975.) upisuje geodetsku tehničku školu. Dobro je učio u tehničkoj školi, volio je svoju buduću profesiju.

Težio je biti u timu, trudio se održavati dobre odnose s ljudima, ali je teško kontrolirao osjećaj ljutnje. Pokušao vjerovati ljudima. “Čovjeku vjerujem do tri puta: ako me prevari, oprostit ću mu, ako me prevari drugi put, oprostit ću mu, ako ga prevari treći put, već ću pomisliti kakav je je." Pacijent je bio zadubljen u posao, raspoloženje je bilo dobro, optimistično. Postojale su poteškoće u komunikaciji s djevojčicama, ali pacijent ne govori o razlozima tih poteškoća.

Počeo sam raditi s 20 godina po svojoj specijalnosti, volio sam posao, bili su dobri odnosi u radnom kolektivu, bio sam na malim rukovodećim pozicijama. Nije služio vojsku zbog tuberkuloze pluća. Nakon prve hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici 1984. više puta je mijenjao posao: radio je kao prodavač u pekari, kao domar, prao je ulaze.

Osobni život.
Nije bio oženjen, prvo je (do 26. godine) smatrao “što je još rano”, a nakon 1984. nije se ženio iz razloga (prema pacijentici) - “kakav je smisao proizvoditi budale?”. Nije imao stalnog seksualnog partnera, zazirao je od teme seksa, odbija o tome razgovarati.
odnos prema vjeri.
Nije pokazivao interes za religiju. Međutim, nedavno je počeo priznavati postojanje "više sile", Boga. Sebe smatra kršćaninom.

Društveni život.
Nije počinio kaznena djela, nije odgovarao. Nisam koristio droge. Puši od 5 godina, u budućnosti - 1 kutiju dnevno, nedavno - manje. Prije hospitalizacije aktivno je konzumirao alkohol. Živio je u dvosobnom stanu s nećakinjom, njezinim mužem i djetetom. Volio se igrati s djetetom, paziti ga, a s nećakinjom je održavao dobar odnos. Sukob sa sestrama. Posljednji stres - svađa s bratićem i stricem prije hospitalizacije oko stana, još prolazi. Bolesnika u bolnici nitko ne posjećuje, rodbina moli liječnike da mu ne daju mogućnost da se javi kući.

Objektivna povijest.
Nemoguće je potvrditi podatke dobivene od pacijenta zbog nepostojanja ambulantnog kartona pacijenta, arhivirane anamneze i kontakta s rodbinom.

Somatski status.
Stanje je zadovoljavajuće.
Tjelesna građa je normostenička. Visina 162 cm, težina 52 kg.
Koža je normalne boje, umjereno vlažna, turgor očuvan.
Vidljive sluznice normalne boje, ždrijelo i tonzile nisu hiperemične. Jezik je vlažan, sa stražnje strane bjelkaste prevlake. Sklera subikterična, hiperemija konjunktive.
Limfni čvorovi: submandibularni, cervikalni, aksilarni limfni čvorovi veličine 0,5 - 1 cm, elastični, bezbolni, nisu zalemljeni za okolna tkiva.

Prsa su normostenička, simetrična. Supraklavikularna i subklavijalna jama su uvučene.Interkostalni prostori normalne širine. Prsna kost nepromijenjena, epigastrični kut je 90°.
Mišići su razvijeni simetrično, umjereno, normotonični, snaga simetričnih mišićnih skupina udova je očuvana i ista. Pri aktivnim i pasivnim pokretima nema boli.

Dišni sustav:

Donje granice pluća
Desno lijevo
Parasternalna linija V interkostalni prostor -
Srednjeklavikularna linija VI rebra -
Prednja aksilarna linija VII rebro VII rebro
Srednja aksilarna linija VIII rebro VIII rebro
Stražnja aksilarna linija IX rebro IX rebro
Linija ramena X rebro X rebro
Paravertebralna linija Th11 Th11
Auskultacija pluća Kod forsiranog izdisaja i mirnog disanja tijekom auskultacije pluća u klino- i ortostatskom položaju, disanje nad perifernim dijelovima pluća je tvrdo vezikularno. Čuju se suhi "pucketavi" hropci, jednako izraženi s desne i s lijeve strane.

Kardiovaskularni sustav.

Perkusija srca
Granice relativne gluposti Apsolutne gluposti
Lijevo duž srednje klavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru medijalno 1 cm od srednje klavikularne linije u 5. međurebarnom prostoru
Gornje treće rebro Gornji rub četvrtog rebra
Desni IV međurebarni prostor 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti U IV međurebarni prostor uz lijevi rub prsne kosti
Auskultacija srca: tonovi su prigušeni, ritmični, bočni šumovi nisu otkriveni. Naglasak II tona na aorti.
Arterijski tlak: 130/85 mm. rt. Umjetnost.
Puls 79 bpm, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti, ritmičan.

Probavni sustav.

Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Nema hernialnih izbočina i ožiljaka. Tonus mišića prednjeg trbušnog zida je smanjen.
Jetra na rubu rebrenog luka. Rub jetre je šiljast, ravan, površina glatka, bezbolna. Dimenzije prema Kurlovu 9:8:7,5
Simptomi Kera, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus-simptom su negativni.
Stolica je uredna, bezbolna.

genitourinarni sustav.

Simptom Pasternatskog je negativan s obje strane. Mokrenje redovito, bezbolno.

Neurološki status.

Nije bilo ozljeda lubanje i kralježnice. Njuh je očuvan. Palpebralne fisure su simetrične, širina je u granicama normale. Pokreti očnih jabučica su potpuni, nistagmus horizontalan, malog zamaha.
Osjetljivost kože lica je u granicama normale. Nema asimetrije lica, nazolabijalne bore i uglovi usta su simetrični.
Jezik je u središnjoj liniji, okus je očuvan. Poremećaji sluha nisu pronađeni. Hod s otvorenim i zatvorenim očima je ujednačen. U Rombergovom položaju položaj je stabilan. Test prst-nos: nema promašaja. Nema pareza, paraliza, atrofije mišića.
Osjetljiva sfera: Bolna i taktilna osjetljivost na rukama i tijelu je očuvana. Zglobno-mišićni osjećaj i osjećaj pritiska na gornjim i donjim ekstremitetima su očuvani. Sačuvana je stereognozija i dvodimenzionalno-prostorni osjećaj.

Refleksna sfera: refleksi s biceps i triceps mišića ramena, koljena i Ahilove su očuvani, ujednačeni, blago animirani. Abdominalni i plantarni refleksi nisu proučavani.
Znojni dlanovi. Dermografizam crven, nestabilan.
Nije bilo izraženih ekstrapiramidnih poremećaja.

psihički status.

Ispod prosječne visine, astenične građe, tamne kože, crne kose s blagim prosijedom, izgledom odgovara godinama. Pazi na sebe: izgleda uredno, uredno odjeven, kosa mu je počešljana, nokti čisti, obrijani. Bolesnik lako dolazi u kontakt, pričljiv je, nasmijan. Svijest je bistra. Orijentiran na mjesto, vrijeme i sebe. Tijekom razgovora gleda u sugovornika, pokazuje zanimanje za razgovor, malo gestikulira, pokreti su brzi, pomalo nemirni. S liječnikom je distanciran, u komunikaciji prijateljski nastrojen, rado razgovara o raznim temama vezanim za svoju brojnu rodbinu, o njoj govori pozitivno, osim o stricu od kojeg je u djetinjstvu uzimao primjer i kojemu se divio, ali je kasnije počeo sumnjati. lošeg odnosa prema sebi, želje da mu se uskrati životni prostor. O sebi govori selektivno, gotovo ne otkriva razloge hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici. Tijekom dana čita, piše poeziju, održava dobre odnose s drugim pacijentima i pomaže osoblju u radu s njima.

Percepcija. Poremećaji percepcije do sada nisu identificirani.
Raspoloženje je ujednačeno, tijekom razgovora se smiješi, kaže da se osjeća dobro.
Govor je ubrzan, verbozan, pravilno artikuliran, gramatički su fraze pravilno izgrađene. Spontano nastavlja razgovor, sklizne na nepotrebne teme, detaljno ih razvija, ali ne odgovara na postavljeno pitanje.
Razmišljanje karakterizira temeljitost (puno beznačajnih detalja, detalja koji se ne odnose na izravno postavljeno pitanje, odgovori su dugački), omaške, aktualiziranje sporednih obilježja. Na primjer, na pitanje "Zašto vam je ujak htio oduzeti registraciju?" - odgovara: “Da, htio mi je skinuti pečat u putovnici. Znate, registarski žig, to je tako, pravokutni. Što imaš? Prvu registraciju imao sam ... godine na ... adresi. Asocijativni proces karakterizira paralogičnost (na primjer, zadatak "isključivanje četvrtog suvišnog" s popisa "čamac, motocikl, bicikl, kolica" isključuje čamac prema principu "bez kotača"). Ispravno razumije figurativno značenje poslovica, koristi ih u svom govoru za namjeravanu svrhu. Ne otkrivaju se sadržajni poremećaji mišljenja. Moguće je koncentrirati pozornost, ali se lako omesti, ne možemo se vratiti na temu razgovora. Kratkotrajno pamćenje je nešto smanjeno: ne može se sjetiti imena kustosa, test "10 riječi" ne reproducira u potpunosti, od treće prezentacije od 7 riječi, nakon 30 minuta. - 6 riječi.

Intelektualna razina odgovara stečenom obrazovanju, načinu života koji je ispunjen čitanjem knjiga, pisanjem pjesama o prirodi, o majci, smrti rođaka, o svom životu. Stihovi su tužnog tona.
Samopouzdanje je sniženo, sebe smatra inferiornim: na pitanje zašto se nije oženio, odgovara: "koja je svrha uzgajati budale?"; kritika njegove bolesti je nepotpuna, uvjeren sam da trenutno više ne treba liječenje, želi ići kući, raditi i primati plaću. Sanja da ide kod oca u Abhaziju, kojeg nije vidio od 1971., da mu da med, pinjole i tako dalje. Objektivno, pacijent se nema gdje vratiti, jer mu je rodbina oduzela prijavu i prodala stan u kojem je živio.

Kvalifikacija mentalnog statusa.
U mentalnom statusu bolesnika dominiraju specifični psihički poremećaji: poskliznuće, paralogičnost, aktualizacija sekundarnih znakova, temeljitost, poremećaji pažnje (patološka distraktibilnost). Kritika njegovog stanja je smanjena. Pravi nerealne planove za budućnost.

Laboratorijski podaci i konzultacije.

Ultrazvučni pregled trbušnih organa (18.12.2002.).
Zaključak: Difuzne promjene na jetri i bubrezima. Hepatoptoza. Sumnja na udvostručenje lijevog bubrega.
Kompletna krvna slika (15.07.2002.)
Hemoglobin 141 g/l, leukociti 3,2x109/l, ESR 38 mm/h.
Razlog povećanja ESR-a vjerojatno je premorbidno razdoblje dijagnosticirane upale pluća u ovom trenutku.
Analiza urina (15.07.2003.)
Mokraća bistra, svijetlo žuta. Mikroskopija sedimenta: 1-2 leukocita u vidnom polju, pojedinačni eritrociti, kristalurija.

Utemeljenost dijagnoze.

Dijagnoza: “paranoidna shizofrenija, epizodni tijek s progresivnim defektom, nepotpuna remisija”, ICD-10 šifra F20.024
Postavljeno na temelju:

Povijest bolesti: bolest je počela akutno u dobi od 26 godina, s iluzijama proganjanja, što je dovelo do hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici i liječenja u trajanju od godinu i pol. Radnja zablude: "tri mladića u crnim jaknama me promatraju i žele mi uzeti crnu torbu koju želim prodati." Potom je bolesnik nekoliko puta hospitaliziran u psihijatrijskoj bolnici zbog pojave produktivnih simptoma (1985., 1993., 2002.). U razdobljima remisije između hospitalizacija nije izražavao sumanute ideje, nije bilo halucinacija, međutim, poremećaji razmišljanja, pažnje i pamćenja karakteristični za shizofreniju su postojali i napredovali. Tijekom hospitalizacije u TOKPB-u, pacijent je bio u stanju psihomotorne agitacije, izrazio je odvojene sumanute ideje odnosa, izjavio je da ga "rodbina želi izbaciti iz stana".

Obiteljska anamneza: nasljedstvo opterećeno shizofrenijom sa strane majke, brata, bratića (liječeni u TOKPB).
Aktualni mentalni status: pacijent ima trajne poremećaje mišljenja, koji su obvezni simptomi shizofrenije: temeljitost, paralogičnost, poskliznuće, aktualizacija sekundarnih znakova, nekritičnost prema vlastitom stanju.

Diferencijalna dijagnoza.

Među nizom mogućih dijagnoza pri analizi mentalnog statusa ovog pacijenta možemo pretpostaviti: bipolarni afektivni poremećaj (F31), mentalne poremećaje zbog organskog oštećenja mozga (F06), među akutnim stanjima - alkoholni delirij (F10.4) i organski delirij (F05).

Na akutna stanja - alkoholni i organski delirij - moglo se posumnjati najprije nakon hospitalizacije bolesnika, kada su mu se ispoljavale fragmentarne sumanute ideje stava i reformacije, a to je bilo praćeno aktivnošću primjerenom izraženim idejama, kao i psihomotornom agitacijom. Međutim, nakon ublažavanja akutnih psihotičnih manifestacija u bolesnika, na pozadini nestanka produktivnih simptoma, ostali su obvezni simptomi karakteristični za shizofreniju: oštećeno mišljenje (paralogičko, neproduktivno, klizanje), pamćenje (fiksacijska amnezija), pozornost (patološka distraktibilnost), poremećaji spavanja su ostali. Nije bilo podataka o alkoholnoj genezi ovog poremećaja - simptomi apstinencije, protiv kojih se obično javlja delirična omamljenost, podaci o masivnoj alkoholizaciji bolesnika, karakterističnoj za delirij valovitog tijeka i poremećaji percepcije (prave halucinacije). Također, nedostatak podataka o bilo kojoj organskoj patologiji - prethodna trauma, intoksikacija, neuroinfekcija - mjesto sa zadovoljavajućim somatskim stanjem pacijenta omogućuje isključivanje organskog delirija tijekom hospitalizacije.

Diferencijalna dijagnoza s organskim mentalnim poremećajima, u kojima postoje i poremećaji razmišljanja, pažnje i pamćenja: nema podataka o traumatskim, zaraznim, toksičnim lezijama središnjeg živčanog sustava. Psihoorganski sindrom, koji čini osnovu dugoročnih posljedica organskih lezija mozga, kod bolesnika je odsutan: nema povećanog umora, izraženih autonomnih poremećaja, nema neuroloških simptoma. Sve to, uz prisutnost poremećaja mišljenja i pažnje karakterističnih za shizofreniju, omogućuje isključivanje organske prirode promatranog poremećaja.

Za razlikovanje paranoidne shizofrenije u ovog bolesnika s maničnom epizodom u sklopu bipolarnog afektivnog poremećaja, potrebno je podsjetiti da je pacijentu tijekom hospitalizacije dijagnosticirana hipomanična epizoda u sklopu shizofrenije (postojala su tri kriterija za hipomaniju - povećana aktivnost, povećana pričljivost, rastresenost i poteškoće u koncentraciji). Međutim, prisutnost nekarakterističnih za maničnu epizodu u afektivnom poremećaju sumanutih stavova, poremećaja razmišljanja i pažnje baca sumnju na takvu dijagnozu. Paralogizam, iskliznuće, neproduktivno mišljenje, preostali nakon ublažavanja psihotičnih manifestacija, prije svjedoče u korist shizofrenog defekta i hipomaničnog poremećaja nego u korist afektivnog poremećaja. Prisutnost katamneze za shizofreniju također omogućuje isključivanje takve dijagnoze.

Obrazloženje liječenja.
Imenovanje neuroleptičkih lijekova u shizofreniji bitna je komponenta terapije lijekovima. S obzirom na povijest sumanutih ideja, bolesniku je propisan produženi oblik selektivnog antipsihotika (haloperidol-dekanoat). S obzirom na sklonost psihomotornoj agitaciji, bolesniku je propisan sedativni antipsihotik klorpromazin. Središnji M-antiholinergički ciklodol koristi se za sprječavanje razvoja i smanjenje ozbiljnosti nuspojava neuroleptika, uglavnom ekstrapiramidnih poremećaja.

Kuratorski dnevnik.

10. rujna
t˚ 36,7 puls 82, KT 120/80, frekvencija disanja 19 u minuti Upoznavanje s bolesnikom. Stanje bolesnika je zadovoljavajuće, pritužbe na nesanicu - budio se tri puta usred noći, hodao po odjelu. Raspoloženje je depresivno zbog vremena, razmišljanje je neproduktivno, paralogično s čestim lapsusima, detaljno. U području pažnje - patološka distraktibilnost Haloperidol dekanoat - 100 mg / m2 (injekcija od 04.09.2003.)
Aminazin - per os
300 mg-300 mg-400 mg
Litijev karbonat per os
0,6 - 0,3 - 0,3 g
Ciklodol 2 mg - 2 mg - 2 mg

11. rujna
t˚ 36,8 puls 74, BP 135/75, respiratorni ritam 19 u minuti Stanje bolesnika je zadovoljavajuće, pritužbe na loš san. Raspoloženje je ujednačeno, nema promjena psihičkog stanja. Pacijent se iskreno raduje bilježnici koja mu je predstavljena, sa zadovoljstvom čita naglas stihove koje je napisao. Nastavak liječenja propisan 10. rujna

15. rujna
t˚ 36,6 puls 72, BP 130/80, NPV 19 u minuti Stanje bolesnika je zadovoljavajuće, nema nikakvih pritužbi. Raspoloženje je ujednačeno, nema promjena psihičkog stanja. Pacijent se rado upoznaje, čita poeziju. Tahifrenija, govorni pritisak, poskliznuće do fragmentacije mišljenja. Nije moguće isključiti četvrtu dodatnu stavku iz prezentiranih skupova. Nastavak liječenja propisan 10. rujna

Stručnost.
Pregled rada Pacijent je prepoznat kao osoba s invaliditetom II skupine, ponovni pregled u ovom slučaju nije potreban, s obzirom na trajanje i težinu uočenog poremećaja.
Forenzičko vještačenje. Hipotetski, u slučaju počinjenja društveno opasnih radnji, pacijent će biti proglašen neuračunljivim. Sud će odlučiti o jednostavnom sudsko-psihijatrijskom vještačenju; s obzirom na težinu postojećih poremećaja, povjerenstvo može preporučiti prisilno stacionarno liječenje u TOKPB. Konačnu odluku o ovom pitanju donijet će sud.
Vojno vještačenje. Pacijent ne podliježe regrutaciji u oružane snage Ruske Federacije zbog osnovne bolesti i dobi.

Prognoza.
U kliničkom pogledu, moguće je postići djelomičnu remisiju, smanjenje produktivnih simptoma i afektivnih poremećaja. Pacijent ima čimbenike koji koreliraju s dobrom prognozom: akutni početak, prisutnost provokativnih trenutaka na početku bolesti (otpuštanje s posla), prisutnost afektivnih poremećaja (hipomanične epizode), kasna dob početka (26 godina). Ipak, prognoza u smislu socijalne prilagodbe je nepovoljna: pacijent nema smještaj, veze s rodbinom su prekinute, trajni poremećaji razmišljanja i pažnje traju, što će ometati rad u specijalnosti. Istodobno, pacijentove elementarne vještine rada su očuvane, on sa zadovoljstvom sudjeluje u intrahospitalnoj radnoj aktivnosti.

Preporuke.
Bolesniku je potrebno kontinuirano dugotrajno liječenje odabranim lijekovima u odgovarajućim dozama, kojima se bolesnik liječi godinu dana. Pacijentu se preporuča boravak u bolnici zbog činjenice da su njegove društvene veze prekinute, pacijent nema svoje mjesto stanovanja. Pacijentu je prikazana terapija kreativnim samoizražavanjem prema M.E. Burna, radna terapija, jer je vrlo aktivan, aktivan, želi raditi. Preporučena radna aktivnost je bilo koja, osim intelektualne. Preporuke liječniku - raditi s rodbinom bolesnika na poboljšanju obiteljskih veza bolesnika.

Rabljene knjige.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Liječenje duševno bolesnih (Vodič za liječnike).-M .: Medicina, 1981.-496 str.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Objašnjavajući rječnik psihijatrijskih pojmova. Voronjež: Izdavačka kuća NPO MODEK, 1995.-640 str.
3. Vengerovski A.I. Predavanja iz farmakologije za liječnike i ljekarnike. – Tomsk: STT, 2001.-576 str.
4. Gindikin V.Ya., Gurieva V.A. Osobna patologija. M.: "Triada-X", 1999.-266 str.
5. Zhmurov V.A. Psihopatologija. Dio 1, dio 2. Irkutsk: Izdavačka kuća Irkut. Sveučilište, 1994. (monografija).
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Ličko A.E. Psihijatrija. Moskva - "Medicina", 1995.- 608 str.
7. Predavanje iz psihijatrije za studente Medicinskog fakulteta (predavač - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor S.A. Rožkov)
8. Radionica iz psihijatrije. (Edukativni priručnik) / sastavili: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. pod glavnim uredništvom prof. Semina I.R. Tomsk, 2000.- 428 str.
9. Psihijatrija \ Ed. R. Shader. Po. s engleskog. M., "Praksa", 1998.-485 str.
10. Psihijatrija. uč. naselje za stud. med. sveučilište ur. V.P. Samokhvalova.- Rostov n \ D .: Phoenix, 2002.-576 str.
11. Vodič za psihijatriju \ Pod uredništvom A.V. Snježnjevski. - T.1. M.: Medicina, 1983.-480 str.
12. Čurkin A.A., Martjušov A.N. Kratki vodič za korištenje ICD-10 u psihijatriji i narkologiji. Moskva: Triada-X, 1999.-232 str.
13. Shizofrenija: multidisciplinarna studija \ uredio Snezhnevsky A.V. M.: Medicina, 1972.-400 str.

Poremećaji pažnje

Procjena raspoloženja počinje promatranjem ponašanja i nastavlja se izravnim pitanjima:

Kakvo je tvoje raspoloženje?

· Kako se osjećate u smislu psihičkog stanja?

Ako se otkrije depresija, pacijenta treba detaljnije pitati osjeća li ponekad da je blizu suza (često se negira stvarna plačljivost), posjećuju li ga pesimistične misli o sadašnjosti, o budućnosti; ima li osjećaj krivnje u odnosu na prošlost. Pitanja se mogu formulirati na sljedeći način:

Što mislite da će vam se dogoditi u budućnosti?

Zamjerate li si nešto?

Uz produbljeno proučavanje drž anksioznost pacijenta se pita o somatskim simptomima i mislima koje prate ovaj afekt:

Primjećujete li promjene u svom tijelu kada se osjećate tjeskobno?

Zatim prelaze na specifična razmatranja, raspituju se o palpitacijama, suhim ustima, znojenju, drhtanju i drugim znakovima aktivnosti autonomnog živčanog sustava i napetosti mišića. Da biste identificirali prisutnost tjeskobnih misli, preporuča se pitati:

· Što vam pada na pamet kada osjetite tjeskobu?

Mogući odgovori vezani su uz misli o mogućoj nesvjestici, gubitku kontrole nad sobom i nadolazećem ludilu. Mnoga od ovih pitanja neizbježno se preklapaju s onima koja se postavljaju prilikom prikupljanja podataka za povijest bolesti.

Pitanja o dobro raspoloženje korelirati s onima danima za depresiju; stoga nakon općeg pitanja ("Kako si?") po potrebi slijede odgovarajuća izravna pitanja, na primjer:

Osjećate li se neobično veselo?

Dobro raspoloženje često je popraćeno mislima koje odražavaju pretjerano samopouzdanje, precjenjivanje vlastitih sposobnosti i ekstravagantne planove.

Uz procjenu dominantnog raspoloženja, liječnik treba utvrditi je li kako se mijenja raspoloženje i je li to prikladno za situaciju. Kod naglih promjena raspoloženja kažu da je labilan. Također treba zabilježiti svaki trajni izostanak emocionalnih odgovora, koji se obično naziva otupljivanjem ili izravnavanjem emocija. Kod psihički zdrave osobe raspoloženje se mijenja u skladu s glavnim temama o kojima se raspravlja; izgleda tužno kada govori o tužnim događajima, pokazuje ljutnju kada govori o tome što ga je naljutilo itd. Ako raspoloženje ne odgovara situaciji (na primjer, pacijent se hihoće, opisujući smrt svoje majke), ono se označava kao neadekvatno. Ovaj se simptom često dijagnosticira bez dovoljno dokaza, pa karakteristične primjere treba zabilježiti u povijesti bolesti. Bliže upoznavanje s bolesnikom može kasnije sugerirati drugo objašnjenje za njegovo ponašanje; na primjer, smiješak kada se govori o tužnim događajima može biti rezultat neugodnosti.

Tijekom cijelog pregleda utvrđuje se i ocjenjuje stanje emocionalne sfere. U proučavanju sfere razmišljanja, pamćenja, inteligencije, percepcije, fiksirana je priroda emocionalne pozadine, voljne reakcije pacijenta. Procjenjuje se osobitost emocionalnog stava pacijenta prema rođacima, kolegama, susjedima na odjelu, medicinskom osoblju i vlastitom stanju. Istodobno, važno je uzeti u obzir ne samo samoizvještaj pacijenta, već i podatke objektivnog promatranja psihomotorne aktivnosti, izraze lica i pantomimike, pokazatelje tonusa i smjera vegetativno-metaboličkih procesa. Bolesnika i one koji su ga promatrali treba ispitati o trajanju i kvaliteti sna, apetitu (smanjen u depresiji, a povećan u maniji), fiziološkim funkcijama (konstipacija u depresiji). Pri pregledu obratiti pažnju na veličinu zjenica (proširene kod depresije), vlažnost kože i sluznice (suhoća kod depresije), izmjeriti krvni tlak i izbrojati puls (povišen krvni tlak i ubrzan rad srca kod emocionalnog stresa). ), saznati bolesnikovo samopoštovanje (precjenjivanje u maničnoj i samoponižavanje u depresivnoj).

depresivni simptomi

Depresivno raspoloženje (hipotimija)). Bolesnici doživljavaju osjećaje tuge, malodušnosti, beznađa, malodušnosti, osjećaju se nesretno; anksioznost, napetost ili razdražljivost također treba ocijeniti kao disforiju raspoloženja. Ocjenjivanje se vrši bez obzira na trajanje raspoloženja.

· Jeste li doživjeli napetost (tjeskobu, razdražljivost)?

· Koliko je trajalo?

· Jeste li doživjeli razdoblja depresije, tuge, beznađa?

· Znaš li stanje kad ti ništa nije drago, kad ti je sve ravnodušno?

Psihomotorna retardacija. Bolesnik se osjeća letargično i teško se kreće. Trebali bi biti vidljivi objektivni znakovi inhibicije, na primjer, spor govor, pauze između riječi.

· Osjećate li se tromo?

Pogoršanje kognitivnih sposobnosti. Bolesnici se žale na pogoršanje sposobnosti koncentracije i općenito pogoršanje mentalnih sposobnosti. Na primjer, bespomoćnost pri razmišljanju, nemogućnost donošenja odluke. Poremećaji mišljenja su više subjektivni i razlikuju se od takvih grubih poremećaja kao što su fragmentacija ili nekoherentnost mišljenja.

· Imate li problema s razmišljanjem o tome; odlučivanje; izvođenje aritmetičkih operacija u svakodnevnom životu; ako se trebate usredotočiti na nešto?

Gubitak interesa i/ili želje za zadovoljstvom . Bolesnici gube interes, potrebu za zadovoljstvom u raznim područjima života, smanjena je seksualna želja.

Primjećujete li promjene u svom interesu za okolinu?

· Što vam obično pričinjava zadovoljstvo?

· Čini li te to sada sretnim?

Ideje niske vrijednosti (samoponižavanje), osjećaj krivnje. Bolesnici pežorativno ocjenjuju svoju osobnost i sposobnosti, omalovažavaju ili negiraju sve pozitivno, govore o osjećaju krivnje i izražavaju neutemeljene ideje krivnje.

· Jeste li u posljednje vrijeme nezadovoljni sobom?

· s čime je to povezano?

· Što se u vašem životu može smatrati vašim osobnim postignućem?

· Imate li osjećaje krivnje?

· Možete li mi reći za što sebe optužujete?

Misli o smrti, samoubojstvu. Gotovo svi depresivni pacijenti često se vraćaju mislima o smrti ili samoubojstvu. Postoje uobičajene izjave o želji da se ode u zaborav, tako da se to događa iznenada, bez sudjelovanja pacijenta, "zaspati i ne probuditi se". Tipično je razmišljanje o načinima izvršenja samoubojstva. Ali ponekad su pacijenti skloni specifičnim suicidalnim radnjama.

Od velike važnosti je takozvana "antisuicidalna barijera", jedna ili više okolnosti koje pacijenta sputavaju od samoubojstva. Otkrivanje i jačanje ove barijere jedan je od rijetkih načina da se spriječi samoubojstvo.

· Postoji li osjećaj beznađa, životnog ćorsokaka?

· Jeste li ikada osjetili da vaš život nije vrijedan nastavka?

· Padaju li vam na pamet misli o smrti?

· Jeste li si ikada poželjeli oduzeti život?

· Jeste li razmišljali o određenim načinima samoubojstva?

· Što vas je spriječilo u tome?

· Je li bilo pokušaja da se to učini?

· Možete li nam reći nešto više o tome?

Smanjen apetit i/ili težina. Depresiju obično prati promjena, često smanjenje, apetita i tjelesne težine. Povećanje apetita javlja se kod nekih atipičnih depresija, posebice kod sezonskog afektivnog poremećaja (zimska depresija).

· Je li vam se apetit promijenio?

· Jeste li izgubili/udebljali se u posljednje vrijeme?

Nesanica ili povećana pospanost. Od poremećaja noćnog sna uobičajeno je izdvojiti nesanicu u razdoblju uspavljivanja, nesanicu usred noći (česta buđenja, površno spavanje) i prerano buđenje od 2 do 5 sati.

Poremećaji spavanja tipičniji su za nesanicu neurotičnog podrijetla, rana prerana buđenja češća su kod endogenih depresija s izraženom melankoličnom i/ili anksioznom komponentom.

· Imate problema sa spavanjem?

· Zaspite li lako?

· Ako ne, što vas sprječava da zaspite?

· Ima li nerazumnih buđenja usred noći?

· Muče li te loši snovi?

· Imate li ranojutarnje buđenje? (Možeš li ponovno zaspati?)

· U kakvom se raspoloženju probudite?

Dnevne promjene raspoloženja. Pojašnjenje ritmičkih karakteristika raspoloženja pacijenata važan je diferencijalni znak endo- i egzogene depresije. Najtipičniji endogeni ritam je postupno smanjenje melankolije ili tjeskobe, posebno izraženo ujutro tijekom dana.

· Koje vam je doba dana najteže?

· Osjećate li se teže ujutro ili navečer?

Smanjena emocionalna reakcija manifestira se siromaštvom izraza lica, rasponom osjećaja, monotonijom glasa. Temelj za procjenu su motoričke manifestacije i emocionalni odgovor zabilježeni tijekom ispitivanja. Treba imati na umu da procjena nekih simptoma može biti iskrivljena primjenom psihotropnih lijekova.

Monotoni izraz lica

· Mimički izraz može biti nepotpun.

· Izraz lica bolesnika se ne mijenja ili je odgovor lica manji od očekivanog u skladu s emocionalnim sadržajem razgovora.

· Izrazi lica su zamrznuti, ravnodušni, reakcija na žalbu je troma.

Smanjena spontanost pokreta

· Bolesnik tijekom razgovora djeluje vrlo ukočeno.

· Kretanje je sporo.

· Bolesnik tijekom cijelog razgovora nepomično sjedi.

Nedovoljna ili nedostatak gestikulacije

· Pacijent otkriva lagano smanjenje izražajnosti gesta.

· Bolesnik ne koristi pokrete ruku za izražavanje svojih ideja i osjećaja, naginjanje prema naprijed kada priopćava nešto povjerljivo i sl.

Nedostatak emocionalnog odgovora

· Nedostatak emocionalne rezonancije može se testirati osmijehom ili šalom koja obično izaziva osmijeh ili smijeh zauzvrat.

· Pacijent može propustiti neke od ovih podražaja.

· Bolesnik ne odgovara na šalu, ma kako bio isprovociran.

· Tijekom razgovora pacijent otkriva blagi pad modulacije glasa.

· U govoru bolesnika riječi se malo ističu visinom ili jačinom tona.

· Pacijent ne mijenja boju ili glasnoću svog glasa kada razgovara o čisto osobnim temama koje mogu izazvati ogorčenje. Govor bolesnika je stalno monoton.

Anergija. Ovaj simptom uključuje osjećaj gubitka energije, umor ili osjećaj umora bez razloga. Kada se postavlja pitanje o ovim poremećajima, treba ih usporediti s pacijentovom uobičajenom razinom aktivnosti:

· Osjećate li se umornije nego inače radeći normalne aktivnosti?

· Osjećate li se fizički i/ili psihički iscrpljeno?

Poremećaji anksioznosti

Panični poremećaji. To uključuje iznenadne i neobjašnjive napade tjeskobe. Simptomi somatovegetativne anksioznosti kao što su tahikardija, otežano disanje, znojenje, mučnina ili nelagoda u abdomenu, bol ili nelagoda u prsima, mogu biti izraženiji od mentalnih manifestacija: depersonalizacija (derealizacija), strah od smrti, parestezija.

· Jeste li doživjeli iznenadne napade panike ili straha koji su vas jako fizički otežali?

· Koliko su trajali?

· Kakve su ih nelagode pratile?

· Jesu li ti napadi bili popraćeni strahom od smrti?

manična stanja

Manični simptomi . Povišeno raspoloženje. Stanje bolesnika karakterizira pretjerana veselost, optimizam, ponekad razdražljivost, koja nije povezana s alkoholom ili drugim opijanjem. Pacijenti rijetko smatraju povišeno raspoloženje manifestacijom bolesti. U isto vrijeme, dijagnoza trenutačnog maničnog stanja ne uzrokuje posebne poteškoće, tako da morate češće pitati o maničnim epizodama koje ste pretrpjeli u prošlosti.

· Jeste li ikad u životu osjetili posebno dobro raspoloženje?

· Je li se bitno razlikovalo od vaše norme ponašanja?

· Jesu li vaši rođaci, prijatelji imali razloga misliti da vaše stanje nadilazi samo dobro raspoloženje?

· Jeste li iskusili razdražljivost?

· Koliko je ovo stanje trajalo?

Hiperaktivnost . Pacijenti pronalaze povećanu aktivnost u radu, obiteljskim poslovima, seksualnoj sferi, u građevinskim planovima i projektima.

· Je li istina da ste (tada) bili aktivni i zaposleni više nego inače?

· Što kažete na posao, druženje s prijateljima?

· Koliko ste sada strastveni prema svojim hobijima ili drugim interesima?

· Možete li (možete li) sjediti mirno ili se želite (želite) kretati cijelo vrijeme?

Ubrzanje razmišljanja / skok ideja. Pacijenti mogu osjetiti izrazito ubrzanje misli, primijetiti da su misli ispred govora.

· Primjećujete li lakoću nastajanja misli, asocijacija?

· Možemo li reći da vam je glava puna ideja?

Povećano samopoštovanje . Procjena zasluga, veza, utjecaja na ljude i događaje, snage i znanja jasno je povećana u odnosu na uobičajenu razinu.

· Osjećate li se sigurnije u sebe nego inače?

· Imate li neke posebne planove?

· Osjećate li neke posebne sposobnosti ili nove prilike u sebi?

· Zar ne misliš da si posebna osoba?

Smanjeno trajanje sna. Prilikom ocjenjivanja treba uzeti u obzir prosjek zadnjih dana.

· Trebate li manje sati sna da biste se osjećali odmorno nego inače?

· Koliko sati spavate obično, a koliko sada?

Super distraktibilnost. Pacijentova se pažnja vrlo lako prebacuje na vanjske podražaje koji su beznačajni ili se ne odnose na temu razgovora.

· Primjećujete li da vas okolina odvlači od glavne teme razgovora?

Kritika u vezi bolesti

Borohov. PAKAO.
Bolnica Duke, Jeruzalem, Izrael​

Preopterećenost modernih bolničkih psihijatrijskih odjela jedan je od glavnih problema koji zahtijeva ne samo dodatna financijska izdvajanja, već i povećanje ljudskih resursa.

U kontekstu tijesnih proračunskih okvira i smanjenja stopa medicinskog osoblja prirodno se povećava individualno opterećenje svakog zaposlenika. Također, dodatnim faktorom stresa smatramo povećanje učestalosti dežurstava medicinskih sestara i liječnika, uz povećani obim posla, budući da uobičajena popunjenost odjela prelazi 100%.

Navedeni negativni čimbenici dovode ne samo do pogoršanja kvalitete rada s pacijentima, već značajno utječu na tjelesno i emocionalno stanje zaposlenika, što dalje dovodi do formiranja sindroma „izgaranja“.

Standardizacijom podataka u medicini, a posebice u psihijatriji, ne samo da se smanjuje vrijeme potrebno za traženje potrebnog materijala, već se prilikom popunjavanja anamneze ne propuštaju važne činjenice i podaci koji bitno utječu na dinamiku bolesti. proces liječenja. Štoviše, olakšava međusobno razumijevanje između liječnika i medicinskog osoblja, čime proces liječenja postaje učinkovitiji. Medicinske sestre i medicinske sestre su na prvom mjestu po količini "čistog vremena" kontakta s pacijentima. Medicinsko osoblje nužna je posredna karika između liječnika i pacijenta. Budući da to nisu samo profesionalne "oči" i "uši" liječnika, već i "ruke" (injekcijski postupci, "nemedicinska fiksacija" agresivnih pacijenata). Stoga iskusan liječnik, prije svega, mora obrazložiti i poučiti medicinsko osoblje i mlade kolege zahtjevima koje smatra nužnima i pogodnima za uspješno liječenje bolesnika.

Zadaća ovog rada je smanjiti vremenske troškove, poboljšati međusobno razumijevanje između različitih dijelova medicinskog osoblja, a samim time učiniti rad profesionalnijim, kvalitetnijim i učinkovitijim.

Sve to omogućuje ne samo da se “svi kreću u istom smjeru u isto vrijeme”, nego i čini zaposlenike punopravnim timom čiji je grupni cilj uspješno liječenje pacijenta. Takav pristup ne samo da popravlja emocionalnu mikroklimu u timu, čime se smanjuje stresno opterećenje, nego i čini terapijski proces profesionalno zanimljivim.

Psihijatrijski status bolesnika

Stanje svijesti
1. jasno
2. zbunjen
3. stupor
4. koma

Izgled
1. uredan, odjeven prema vremenu
2. neuredan

Stanje osobne higijene
1. normalno
2. smanjen
3. trčanje

Orijentacija
1. vrijeme
2. mjesto
3. sebi i drugima
4. situacija
5. potpuno orijentiran

Suradnja tijekom ispita
1. potpun
2. djelomično \ formalno
3. nedostaje

Ponašanje
1. miran
2. neprijateljski
3. negativan
4. agresivno uzbuđenje
5. letargičan
6.___________________

Raspoloženje (samoprocjena pacijenta)
1. normalno, normalno
2. smanjen
3. podignut, vrlo dobar
4. depresivan, loš
5. tjeskoban
6. napet, nervozan

Psihomotorna aktivnost
1. usporen
2. sputan, krut
3. tremor
4. savitljivost voska
5. prijeteće geste
6. ___________________
7. OK

Utjecati
1. pakostan
2. sumnjiv
3. tjeskoban
4. depresivno
5. uniforma
6. labilan (nestabilan)
7. uplašen
8. sužen
9. stan
10. eutimičan (adekvatan)
11.__________________

Govor
1. čist, ispravan
2. mucanje
3. sporo
4. brzo
5. muljajući
6. puni mutizam
7. selektivni mutizam
8. tišina

Poremećaji procesa razmišljanja
A. Da B. Ne
1. ubrzan
2. sporo
3. okolnost
4. tangencijalni
5. slabost asocijacija
6. blok \ sperrung
7. ustrajnost
8. Verbegeneracija
9. eholalija
10. skakanje s teme na temu
11. let misli
12. rascjepkanost misli
13. verbalna okroshka
14. ____________________

Kršenje sadržaja razmišljanja
A. Da B. Ne
1. ideje odnosa
2. zabludne ideje o veličini
3. strahovi
4. opsesije
5. deluzije progona
6. deluzije ljubomore
7. nisko samopoštovanje
8. ideje samooptuživanja
9. misli o smrti
10. suicidalne misli
11. ubilačke misli
12. misli o osveti
13. ___________________

Perceptivni poremećaj
A. Da B. Ne
1. iluzije
2. vizualne halucinacije
3. slušne halucinacije
4. taktilne halucinacije
5. okusne halucinacije
6. depersonalizacija
7. derealizacija
8. ____________________

Zlouporaba supstanci
A. Da B. Ne
1. alkohol __________________________________________
2. kanabis _______________________________________
3. opijati ____________________________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, način, zadnja doza)
4. amfetamini _________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, način, zadnja doza)
5. halucinogeni _______________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, način, zadnja doza)
6. benzodiazepini _____________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, zadnja doza)
7. barbiturati ________________________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, zadnja doza)
8. kokain \ crack __________________________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, način, zadnja doza)
9. ekstaza ________________________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, zadnja doza)
10. Fenciklidin (PCP) __________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, zadnja doza)
11. inhalanti, otrovne tvari __________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, zadnja doza)
12. kofein ________________________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, način, zadnja doza)
13. nikotin ____________________________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, zadnja doza)
14. _______________________________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, zadnja doza)

Poremećaj koncentracije i pažnje
1. br
2. blag
3. značajan

oštećenje pamćenja
A. Da B. Ne
1. neposredno sjećanje
2. kratkoročno pamćenje
3. dugoročno

Inteligencija
1. Odgovara dobi i obrazovanju
2. Ne odgovara dobi i stečenom obrazovanju
3. Nema načina za procjenu, zbog stanja pacijenta

Svijest o prisutnosti bolesti
A. Da B. Ne

Razumijevanje potrebe za liječenjem
A. Da B. Ne

Procjena suicidalne aktivnosti
Pokušaji suicida i samoozljeđivanja u prošlosti
________________________________________________________________
(broj, godina, razlog)
Načini samoubojstva
_________________________________________________________________
Imati želju za samoubojstvom _______
(pacijentova ocjena jačine želje: od 0 (minimalno) do 10 (maksimalno))

Kratak somatoneurološki status bolesnika

Ustavna struktura tijela
1. asteničan
2. normostenički
3. hipersteničan

Status napajanja
1. normalno
2. smanjen
3. kaheksija (iscrpljenost)
4. prekomjerna težina

alergija na hranu
A. Da B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

alergija na lijekove
A. Da B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Prisutnost komorbiditeta
A. Da B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Prisutnost nasljednih bolesti i stupanj srodstva
A. Da B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________

Prisutnost ortopedskih problema
A. Da B. Ne
1. Kreće se samostalno uz pomoć štapa/štaka
2. Treba pomoć ili pratnju osoblja
3. Ne može se kretati čak ni uz pomoć

Problemi s kontrolom sfinktera
A. Da B. Ne
1. Urinarna inkontinencija
2. noćno mokrenje
3. fekalna inkontinencija

Vanjski pokazatelji
1. pritisak ______________
2. puls __________
3. temperatura______________
4. razina šećera u krvi ____________

Stanje kože
1. čista, prirodna boja
2. blijed
3. plavkasto
4. hiperemičan __________________
gdje

Prisutnost egzogenih i endogenih promjena na koži
A. Da B. Ne
1. ožiljak / ožiljak __________________
gdje
2. tragovi injekcija __________________
gdje
3. rane __________________
gdje
4. modrice __________________
gdje
5. tetovaže __________________
gdje
6. piercing __________________
gdje

Sklera očiju
1. redovito slikanje
2. ikteričan
3. hiperemično "ubrizgano"

Zjenice
1. Simetrično
2. Anizokorija
3. Mioza
4. Midrijaz

U skladu sa stvarnim uvjetima rada pojedinog odjela, obujam psihijatrijskog statusa može se mijenjati, glavno je da ostaje standardiziran.

Naše preporuke temelje se na više od dvadeset i pet godina kliničkog iskustva u radu s pacijentima, kao iu podučavanju kliničke psihijatrije studentima medicinskih fakulteta i sveučilišta, kako u bivšem SSSR-u tako iu Izraelu.

Detaljno proučavanje statusa u praksi ne traje više od četrdeset pet minuta, s određenim iskustvom, vrijeme se smanjuje na pola sata.

Važno je napomenuti da standardizacija statusa pri prijemu u bolnicu omogućuje metodički pregled pacijenta, izbjegavajući ne samo gubljenje vremena, već i dosadne propuste i pogreške koje neizbježno nastaju u slučaju povećanja količine raditi. Osim toga, preporučeni psihijatrijski status omogućuje vam da razmotrite stanje pacijenta u dinamici i usredotočite se na specifične simptome i sindrome.

Zaključno, želim podsjetiti da psihijatrijski status pomalo podsjeća na društvenu igru ​​Lego, tj. sliku koju sastavljamo od mnogo detalja. Štoviše, svaki fragment ima svoje specifično mjesto u ovoj slici, čak i bez samo jednog ili dva fragmenta, klinička slika neće izgledati cjelovita, što, sukladno tome, može utjecati na trajanje i učinkovitost procesa liječenja.

MENTALNI STATUS

STANJE SVIJESTI: bistro, zamućeno, amentija, delirij, oniroid, sumrak.

ORIJENTACIJA: u vremenu, okolini, vlastitoj osobnosti.

IZGLED: konstitucijske osobine, držanje, držanje, odijevanje, urednost, njegovanost, stanje noktiju i kose. Izraz lica.

PAŽNJA: pasivno, aktivno. Sposobnost koncentracije, stabilnost, rasejanost, iscrpljenost, distraktibilnost, slaba distribucija, inertnost, patološka koncentracija, perseveracije.

PONAŠANJE I MENTALNA AKTIVNOST: hod, izražajnost pokreta, primjerenost doživljaja, gestikulacija, način ponašanja, tikovi, trzaji, stereotipni pokreti, uglatost ili plastičnost, agilnost pokreta, letargija, hiperaktivnost, agitacija, militantnost, ehopraksija.

GOVOR: (kvantiteta, kvaliteta, brzina) brz, spor, naporan, zamuckujući, emotivan, monoton, glasan, šapat, nerazgovetan, mumljanje, eholalija, intenzitet govora, visina, lakoća, spontanost, produktivnost, način, vrijeme reakcije, vokabular .

ODNOS PREMA RAZGOVORU I LIJEČNIKU: prijateljski, pažljiv, zainteresiran, iskren, koketan, zaigran, jednokratan, uljudnost, radoznalost, neprijateljski stav, obrambeni stav, suzdržanost, budnost, neprijateljstvo, hladnoća, negativizam, pozerstvo. Stupanj kontakta, pokušaji izbjegavanja razgovora. Aktivna želja za razgovorom ili pasivna podložnost. Prisutnost ili odsutnost interesa. Želja da se naglasi ili sakrije bolno stanje.

ODGOVORI NA PITANJA: iscrpni, izbjegavajući, formalni, lažljivi, razdražljivi, grubi, cinični, podrugljivi, kratki, opširni, uopćeni, s primjerima.

EMOCIONALNA SFERA: prevladavajuće raspoloženje (boja, stabilnost), promjene raspoloženja (reaktivno, autohtono). Uzbudljivost emocija. Dubina, intenzitet, trajanje emocija. Sposobnost ispravljanja emocija, suzdržanost. Tjeskoba, beznađe, tjeskoba, plačljivost, strah, pažljivost, razdražljivost, užas, ljutnja, ekspanzivnost, euforija, osjećaj praznine, krivnje, inferiornosti, arogancija, agitacija, agitacija, disforija, apatija, ambivalentnost. Adekvatnost emocionalnih reakcija. Suicidalne misli.

RAZMIŠLJANJE: misli, prosudbe, zaključci, pojmovi, ideje. Sklonost generalizacijama, analizi, sintezi. Spontanost i aspontanost u razgovoru. Brzina razmišljanja, ispravnost, dosljednost, jasnoća, svrhovitost, prebacivanje s jedne teme na drugu. Sposobnost prosuđivanja i zaključivanja, relevantnost odgovora. Sudovi su jasni, jednostavni, adekvatni, logični, kontradiktorni, neozbiljni, samozadovoljni, neodređeni, površni, glupi, apsurdni. Razmišljanje je apstraktno, konkretno, figurativno. Sklonost sistematizaciji, temeljitosti, obrazloženju, pretencioznosti. Sadržaj misli.

MEMORIJA: kršenje funkcija fiksiranja, spremanja, reprodukcije. Pamćenje događaja iz prošlog života, nedavne prošlosti, pamćenje i reprodukcija trenutnih događaja. Poremećaji pamćenja (hiperamnezija, hipomnezija, amnezija, paramnezija).

INTELEKTUALNA SFERA: procjena opće razine znanja, obrazovne i kulturne razine znanja, prevladavajući interesi.

KRITIKA: stupanj svijesti pacijenta o svojoj bolesti (odsutan, formalan, nepotpun, potpun). Svijest o povezanosti bolnih iskustava i kršenja socijalne prilagodbe temeljnom bolešću. Mišljenje bolesnika o promjenama od početka bolesti. Mišljenje pacijenta o razlozima prijema u bolnicu.

Raspoloženje i stav prema nadolazećem tretmanu. Mjesto bolesnika u nadolazećem procesu liječenja. Očekivani rezultat.

PSIHOPATOLOŠKI PROIZVODI (obmane percepcije, delirij).

PRIGOVORI NA PRIJEM.