Odnosi se na fizikalnu metodu zaustavljanja krvarenja. Metode konačnog zaustavljanja krvarenja. Vrste zaustavljanja krvarenja: kirurška metoda

Privremene i trajne metode zaustavljanja krvarenja.

Nametanje podveze.

Standardni pojas je gumena traka dužine 1,5 m s lancem i kukom na krajevima.

Indikacije. Obično se metoda koristi kod krvarenja iz rana na ekstremitetima, iako je moguće staviti podvez u ingvinalnu i aksilarnu regiju, kao i na vrat (u ovom slučaju, neurovaskularni snop na intaktnoj strani zaštićen je Cramerova udlaga).

Glavne indikacije za primjenu podveze su:

Arterijska krvarenja iz rana ekstremiteta;

Svako veliko krvarenje iz rana udova.

Osobitost ove metode je potpuni prestanak protoka krvi distalno od podveza. To osigurava pouzdanost zaustavljanja krvarenja, ali u isto vrijeme uzrokuje značajnu ishemiju tkiva. Osim toga, podveza može stisnuti živce i druge formacije.

Opća pravila za primjenu podveze:

Podignite ud prije nanošenja steza.

Steznik se postavlja proksimalno u odnosu na ranu i što bliže njoj.

Ispod podveze potrebno je staviti platno (odjeću).

Prilikom nanošenja stezaljke, rade se 2-3 kruga, ravnomjerno ga rastežući, a ture ne smiju ležati jedna na drugoj.

Nakon nanošenja stezaljke obavezno navedite točno vrijeme njegove primjene (obično se ispod steznice stavlja papirić s odgovarajućim zapisom).

Dio tijela na koji se stavlja steznik mora biti dostupan za pregled.

Prvo se transportiraju i liječe ozlijeđeni s podvezom. Kriteriji za ispravno primijenjenu podvezu su:

Zaustaviti krvarenje;

Prestanak periferne pulsacije;

Blijedi i hladni ekstremiteti.

Iznimno je važno da se podveza ne može držati duže od 2 sata na donjim ekstremitetima i 1,5 sat na gornjim. Inače, moguće je razviti nekrozu na ekstremitetu zbog njegove dugotrajne ishemije.

Ako je potrebno dugo transportirati žrtvu, steznik se otapa svakih sat vremena oko 10-15 minuta, zamjenjujući ovu metodu drugim privremenim načinom zaustavljanja krvarenja (pritisak prstom).

Potrebno je ukloniti steznik postupno ga slabeći, uz prethodno uvođenje lijekova protiv bolova.

Pritiskanje arterija prstima.

Ovo je prilično jednostavna metoda koja ne zahtijeva nikakve pomoćne stavke. Njegova glavna prednost je mogućnost što bržeg izvođenja. Nedostatak je što se može učinkovito primijeniti samo 10-15 minuta, odnosno kratkotrajan je.

Indikacije. Indikacija za digitalni pritisak arterija je masivno krvarenje iz odgovarajućeg arterijskog bazena.

Pritisak prsta posebno je važan u hitnim situacijama, kao priprema za drugu metodu hemostaze, kao što je podvez.

Pritisak krvareće posude u rani.

Ovu tehniku ​​često koriste kirurzi kada dođe do krvarenja tijekom operacije. Mjesto oštećenja žile ili žila se stisne proksimalno s jednim ili više prstiju. Zaustavlja se krvarenje, drenira rana i odabire najprikladnija konačna metoda zaustavljanja krvarenja.

Maksimalna fleksija ekstremiteta.

Metoda je učinkovita kod krvarenja iz bedra (maksimalna fleksija u zglobu kuka), iz potkoljenice i stopala (maksimalna fleksija u zglobu koljena), šake i podlaktice (maksimalna fleksija u zglobu lakta)

Indikacije za izvođenje maksimalne fleksije iste su kao i za primjenu podveza. Metoda je manje pouzdana, ali u isto vrijeme manje traumatična. Maksimalna fleksija u zglobu lakta često se koristi za zaustavljanje krvarenja nakon punkcije kubitalne vene (intravenska infuzija, uzimanje krvi za istraživanje).

Povišeni položaj ekstremiteta.

Metoda je iznimno jednostavna - samo trebate podići ozlijeđeni ekstremitet.

Indikacije za uporabu - vensko ili kapilarno krvarenje, osobito iz rana na donjim ekstremitetima.

Zavoj pod pritiskom.

Indikacije. Zavoj na pritisak koristi se kod umjerenog krvarenja iz malih žila, venskog ili kapilarnog krvarenja. Ova metoda je metoda izbora kod krvarenja iz proširenih vena donjih ekstremiteta. Za sprječavanje krvarenja u ranom postoperativnom razdoblju (nakon flebektomije, sektorske resekcije mliječne žlijezde, mastektomije itd.) na ranu se može staviti zavoj pod pritiskom.

Za primjenu ove jednostavne metode potrebni su samo zavoj i obloga.

Tehnika. Nekoliko sterilnih salveta se nanosi na ranu (ponekad se na vrhu formira valjak) i čvrsto zavije. Prije nanošenja zavoja na ud, potrebno mu je dati povišeni položaj. Zavoj treba primijeniti od periferije do središta.

Tamponada rane.

Metoda je indicirana za umjereno krvarenje iz malih krvnih žila, kapilarno i vensko krvarenje u prisutnosti šupljine rane. Često se koristi u ordinacijama. Šupljina rane je čvrsto ispunjena tamponom koji se ostavi neko vrijeme. Zaustavi se krvarenje, dobije se na vremenu, a zatim se koristi adekvatnija metoda.

Primjena stezaljke na žilu koja krvari.

Metoda je indicirana za zaustavljanje krvarenja tijekom operacije. Ako dođe do krvarenja, kirurg primjenjuje posebnu hemostatsku stezaljku (Billroth stezaljka) na žilu koja krvari. Krvarenje prestaje. Zatim primijenite završnu metodu, najčešće - ligaciju plovila. Prilikom postavljanja stezaljke, treba imati na umu da se to mora učiniti vrlo pažljivo, pod vizualnom kontrolom, inače, osim oštećene, glavna žila ili živac također mogu ući u stezaljku, što će dovesti do štetnih posljedica.

Privremeno ranžiranje.

Koristi se u slučaju oštećenja velikih glavnih žila, uglavnom arterija, prestanak protoka krvi kroz koje može dovesti do neželjenih posljedica, pa čak i ugroziti život bolesnika.

Kirurg može umetnuti cijev (polietilen, staklo) u oštećene krajeve žile i fiksirati je s dvije ligature. Prokrvljenost udova je očuvana, nema krvarenja. Takvi privremeni shuntovi funkcioniraju nekoliko sati, pa čak i nekoliko dana, što zatim omogućuje izvođenje vaskularnog šava ili proteze žile.

Metode konačnog zaustavljanja krvarenja.

Metode konačnog zaustavljanja krvarenja, ovisno o prirodi primijenjenih metoda, dijele se na mehaničke, fizikalne (toplinske) i kemijske.

mehaničke metode.

Mehaničke metode zaustavljanja krvarenja su najpouzdanije. U slučaju oštećenja velikih posuda, posuda srednjeg kalibra, arterija, samo korištenje mehaničkih metoda dovodi do pouzdane hemostaze.

Podvezivanje plovila.

Postoje dvije vrste podvezivanja krvnih žila:

Zavoj posude u rani;

Podvezivanje plovila u cijelosti.

Podvezivanje žile u rani.

Previjanje žile u rani, izravno na mjestu ozljede, svakako je poželjno. Ova metoda zaustavljanja krvarenja remeti opskrbu krvlju minimalne količine tkiva.

Najčešće, tijekom operacija, kirurg primjenjuje hemostatsku stezaljku na posudu, a zatim ligaturu (privremena metoda zamjenjuje se konačnom). Alternativa podvezivanju je šišanje posuda - postavljanje metalnih kvačica (kopči) na žilu pomoću posebnog klipa. Ova metoda se široko koristi u endoskopskoj kirurgiji.

Podvezivanje posuda u cijelosti

Podvezivanje žile u cijelosti bitno se razlikuje od podvezivanja u rani. Ovdje govorimo o podvezivanju prilično velikog, često glavnog debla proksimalno od mjesta ozljede. U tom slučaju ligatura vrlo pouzdano blokira protok krvi kroz glavnu žilu, ali se krvarenje, iako manje ozbiljno, može nastaviti zbog kolateralnog i obrnutog protoka krvi.

Glavni nedostatak ligacije cijele žile je taj što je opskrba krvlju uskraćena za mnogo veću količinu tkiva nego kod ligacije u rani. Ova metoda je fundamentalno gora i koristi se kao prisilna mjera.

Dvije su indikacije za podvezivanje krvne žile.

Oštećena žila se ne može otkriti, što se događa kod krvarenja iz velike mišićne mase (masivno krvarenje iz jezika - podvežu lingvalnu arteriju na vratu u Pirogovljev trokut; krvarenje iz mišića stražnjice - podvežu unutarnju ilijačnu arteriju , itd.);

Sekundarno arozivno krvarenje iz gnojne ili trule rane (previjanje rane je nepouzdano, jer je moguća korozija trupa krvne žile i ponavljanje krvarenja, osim toga, manipulacije u gnojnoj rani doprinijet će napredovanju upalnog procesa).

Tehnika izvođenja, u skladu s topografskim i anatomskim podacima, izlaže i ligira žilu duž duljine proksimalno zoni oštećenja.

Šivanje posuda.

U slučajevima kada žila koja krvari ne strši iznad površine rane i nije ju moguće uhvatiti stezaljkom, oko žile se kroz okolna tkiva stavlja kesa ili šav u obliku slova Z, nakon čega se zateže konac - tzv bljeskanje posude

Uvijanje, gnječenje krvnih žila.

Metoda se rijetko koristi kod krvarenja iz malih vena. Stezaljka se nanosi na venu, neko vrijeme je na posudi, a zatim se uklanja. Osim toga, stezaljku možete okretati oko svoje osi nekoliko puta. U ovom slučaju, stijenka posude je maksimalno ozlijeđena i pouzdano je trombozirana.

Tamponada rane, zavoj pod pritiskom.

Tamponada rane i previjanje su metode privremenog zaustavljanja krvarenja, ali mogu postati i definitivne. Nakon skidanja pritiskajućeg zavoja (obično 2-3. dan) ili uklanjanja tampona (obično 4.-5. dana), krvarenje može prestati zbog tromboze oštećenih žila.

Embolizacija krvnih žila.

Metoda se odnosi na endovaskularnu kirurgiju. Koristi se kod krvarenja iz ogranaka plućnih arterija, završnih ogranaka trbušne aorte itd. U tom slučaju, prema Seldingerovoj metodi, femoralna arterija se kateterizira, kateter se dovede do mjesta krvarenja, kontrasta ubrizgava se sredstvo i rendgenskim snimanjem otkriva se mjesto ozljede (dijagnostička faza). Potom se kateterom do mjesta oštećenja dovodi umjetni embolus (spirala, kemijska tvar: alkohol, polistiren) koji prekriva lumen žile i izaziva njezinu brzu trombozu.

Metoda je nisko-traumatična, izbjegava velike kirurške intervencije, ali su indikacije za nju ograničene. Osim toga, potrebna je posebna oprema i kvalificirani zaposlenici.

Posebne metode suzbijanja krvarenja.

Mehaničke metode zaustavljanja krvarenja uključuju određene vrste operacija: splenektomiju kod parenhimskog krvarenja iz slezene, resekciju želuca kod krvarenja iz ulkusa ili tumora, lobektomiju kod plućnog krvarenja itd.

Jedna od specijalnih mehaničkih metoda je uporaba obturatorske sonde kod krvarenja iz varikoziteta jednjaka, prilično česte komplikacije jetrenih bolesti praćenih sindromom portalne hipertenzije. Obično se koristi Blackmore sonda, opremljena s dvije manšete, od kojih je donja fiksirana u kardiji, a gornja, kada se napuha, komprimira krvareće vene jednjaka.

Vaskularna sutura i vaskularna rekonstrukcija.

Koristi se u slučaju oštećenja velikih glavnih žila, prestanak protoka krvi kroz koje bi doveo do štetnih posljedica za život bolesnika. Razlikovati ručni i mehanički šav.

Pri primjeni ručnog šava koristi se atraumatski neupijajući materijal za šivanje (niti br. 4 / 0-7 / 0, ovisno o kalibru posude).

Uz različitu prirodu oštećenja vaskularne stijenke, koriste se različite mogućnosti rekonstruktivne intervencije na žilama: bočni šav, bočni flaster, resekcija s end-to-end anastomozom, protetika (zamjena žile), ranžiranje (stvaranje premosnice za krv).

Kod rekonstrukcije krvnih žila obično se kao proteze i shuntovi koriste autovena, autoarterija ili sintetski materijal. U takvoj vaskularnoj operaciji moraju biti ispunjeni sljedeći zahtjevi:

Visok stupanj nepropusnosti;

Odsutnost poremećaja protoka krvi (konstrikcije i vrtlozi);

Što je moguće manje materijala za šavove u lumenu posude;

Precizna usporedba slojeva vaskularne stijenke.

Treba napomenuti da je samo ovom metodom opskrba tkiva krvlju u potpunosti očuvana.

Fizikalne metode.

Koriste se samo kod krvarenja iz malih žila, parenhimskih i kapilarnih, jer se krvarenje iz vene srednjeg ili velikog kalibra, a još više arterije, može zaustaviti samo mehanički.

Fizikalne metode inače se nazivaju toplinske, jer se temelje na korištenju niskih ili visokih temperatura.

Utjecaj niske temperature.

Mehanizam hemostatskog učinka hipotermije je vazospazam, usporavanje protoka krvi i vaskularna tromboza.

lokalna hipotermija.

Kako bi se spriječilo krvarenje i stvaranje hematoma u ranom postoperativnom razdoblju, na ranu se stavlja ledena obloga 1-2 sata. Metoda se može koristiti kod krvarenja iz nosa (ledeni oblozi na hrptu nosa), želučanog krvarenja (ledeni oblozi na epigastričnoj regiji).

Kod želučanog krvarenja također je moguće uvesti hladne (+4 ° C) otopine u želudac kroz sondu (obično se koriste kemijski i biološki hemostatici).

Kriohirurgija.

Kriokirurgija je posebno područje kirurgije. Ovdje se koriste vrlo niske temperature. Lokalno zamrzavanje koristi se u operacijama na mozgu, jetri, te u liječenju vaskularnih tumora.

Izloženost visokoj temperaturi.

Mehanizam hemostatskog učinka visoke temperature je koagulacija proteina vaskularnog zida, ubrzanje zgrušavanja krvi.

Korištenje toplih otopina

Metoda se može primijeniti tijekom operacije. Na primjer, s difuznim krvarenjem iz rane, s parenhimskim krvarenjem iz jetre, ležišta žučnog mjehura itd., u ranu se ubrizgava ubrus s vrućom fiziološkom otopinom i drži 5-7 minuta, nakon uklanjanja ubrusa, pouzdanost hemostaze se kontrolira.

Dijatermokoagulacija.

Dijatermokoagulacija je najčešće korištena fizikalna metoda zaustavljanja krvarenja. Metoda se temelji na korištenju visokofrekventnih struja, što dovodi do koagulacije i nekroze vaskularne stijenke na mjestu kontakta s vrhom uređaja i stvaranja tromba. Bez dijatermokoagulacije nije zamisliva niti jedna ozbiljna operacija. Omogućuje vam da brzo zaustavite krvarenje iz malih žila bez ostavljanja ligatura (stranog tijela) i tako operirate suhu ranu. Nedostatak metode elektrokoagulacije: kod prekomjerne koagulacije dolazi do opsežne nekroze, što može otežati naknadno cijeljenje rane.

Metoda se može primijeniti kod krvarenja iz unutarnjih organa (koagulacija žile koja krvari u želučanoj sluznici fibrogastroskopom) itd. Elektrokoagulacijom se također može razdvojiti tkivo uz istovremenu koagulaciju malih žila (aparat je “elektronož”) , što uvelike olakšava niz operacija, budući da rez u biti nije popraćen krvarenjem.

Na temelju antiblastičkih razmatranja, elektronož se široko koristi u onkološkoj praksi.

Laserska fotokoagulacija, plazma skalpel.

Metode se odnose na nove tehnologije u kirurgiji. Temelje se na istom principu kao dijatermokoagulacija (stvaranje lokalne koagulacijske nekroze), ali omogućuju doziranije i nježnije zaustavljanje krvarenja. Ovo je posebno važno kod krvarenja iz parenhima.

Kemijske metode.

Prema načinu primjene sve kemijske metode dijele se na lokalne i opće (ili resorptivnog djelovanja).

Lokalni hemostatici.

Za zaustavljanje krvarenja u rani, želucu i na drugim sluznicama koriste se lokalni hemostatici.

Vodikov peroksid. Koristi se kod krvarenja u rani, djeluje tako što ubrzava stvaranje tromba.

Vazokonstriktori (adrenalin). Koriste se za sprječavanje krvarenja tijekom vađenja zuba, ubrizgavaju se u submukozni sloj tijekom želučanog krvarenja itd.

Inhibitori fibrinolize - ε-aminokapronska kiselina. Uvodi se u želudac s želučanim krvarenjem.

Želatinski pripravci (gelaspon). To su spužve od pjenaste želatine. Ubrzavaju hemostazu jer se u dodiru sa želatinom trombociti oštećuju i oslobađaju čimbenici koji ubrzavaju stvaranje krvnog ugruška. Osim toga, imaju učinak prigušivanja. Koristi se za zaustavljanje krvarenja u operacijskoj sali ili slučajne rane.

Vosak. Koristi se njegov učinak začepljivanja. Oštećene ravne kosti lubanje prekrivene su voskom (osobito tijekom operacije trepanacije lubanje).

karbazokrom. Koristi se kod kapilarnih i parenhimskih krvarenja. Smanjuje vaskularnu propusnost, normalizira mikrocirkulaciju. Maramice navlažene otopinom nanose se na površinu rane.

Kaprofer. Koristi se za ispiranje želučane sluznice tijekom krvarenja iz erozija akutnih ulkusa (s endoskopijom).

Hemostatici resorptivnog djelovanja

U tijelo bolesnika unose se hemostatske tvari resorptivnog djelovanja, što uzrokuje ubrzanje procesa tromboze oštećenih žila.

Inhibitori fibrinolize (ε-aminokapronska kiselina).

Kalcijev klorid - koristi se za hipokalcemiju, kao ioni

Kalcij je jedan od čimbenika sustava zgrušavanja krvi.

Tvari koje ubrzavaju stvaranje tromboplastina - dicinon, etamzilat (osim toga, normaliziraju propusnost vaskularnog zida i mikrocirkulaciju).

Tvari sa specifičnim djelovanjem. Na primjer, pituitrin za krvarenje iz maternice: lijek uzrokuje kontrakciju mišića maternice, što smanjuje lumen krvnih žila maternice i tako pomaže u zaustavljanju krvarenja.

Sintetski analozi vitamina K (Vikasol). Pospješuju sintezu protrombina. Indiciran je za poremećaje jetrenih funkcija (na primjer, s kolemičnim krvarenjem).

Tvari koje normaliziraju propusnost vaskularnog zida (askorbinska kiselina, rutin, karbazohrom).

Fizikalne metode zaustavljanja krvarenja

Fizikalne metode inače se nazivaju toplinske, jer se temelje na korištenju niskih ili visokih temperatura.

IZLOŽENOST NISKOJ TEMPERATURI

Mehanizam hemostatskog učinka hipotermije je vazospazam, usporavanje protoka krvi i vaskularna tromboza.

lokalna hipotermija

Kako bi se spriječilo krvarenje i stvaranje hematoma u ranom postoperativnom razdoblju, na ranu se stavlja ledena obloga 1-2 sata. Ista metoda može se primijeniti kod krvarenja iz nosa (ledeni omotač na hrptu nosa), želučanog krvarenja (ledeni omotač na epigastričnoj regiji).

Kod želučanog krvarenja također je moguće uvesti hladne (+4 ° C) otopine u želudac kroz sondu (obično se koriste kemijski i biološki hemostatici).

Kriohirurgija

Kriokirurgija je posebno područje kirurgije. Ovdje se koriste vrlo niske temperature. Lokalno zamrzavanje koristi se u operacijama na mozgu, jetri, te u liječenju vaskularnih tumora.

IZLOŽENOST VISOKOJ TEMPERATURI

Mehanizam hemostatskog učinka visoke temperature je koagulacija proteina vaskularnog zida, ubrzanje zgrušavanja krvi.

Korištenje toplih otopina

Metoda se može primijeniti tijekom operacije. Na primjer, s difuznim krvarenjem iz rane, s parenhimskim krvarenjem iz jetre, ležišta žučnog mjehura itd., u ranu se umetne ubrus s vrućom fiziološkom otopinom i drži 5-7 minuta, nakon uklanjanja ubrusa, pouzdanost hemostaze se prati.

Dijatermokoagulacija

Dijatermokoagulacija je najčešće korištena fizikalna metoda zaustavljanja krvarenja. Metoda se temelji na korištenju visokofrekventnih struja, što dovodi do koagulacije i nekroze vaskularne stijenke na mjestu kontakta s vrhom uređaja i stvaranja tromba. Dijatermokoagulacija vam omogućuje da brzo zaustavite krvarenje iz malih žila bez ostavljanja ligatura (stranog tijela) i tako operirate suhu ranu.

Nedostaci metode elektrokoagulacije: nije primjenjivo na velikim krvnim žilama, s nepravilnom prekomjernom koagulacijom dolazi do opsežne nekroze, što može spriječiti kasnije zacjeljivanje rane.

Metoda se može primijeniti kod krvarenja iz unutarnjih organa (koagulacija žile koja krvari u želučanoj sluznici fibrogastroskopom) itd. Elektrokoagulacijom se također može razdvojiti tkivo uz istovremenu koagulaciju malih žila (instrument je elektronož), koji uvelike olakšava niz operacija, tako da rez u biti nije popraćen krvarenjem.

Na temelju antiblastičkih razmatranja, elektronož se široko koristi u onkološkoj praksi.

Laserska fotokoagulacija, plazma skalpel

Metode se odnose na nove tehnologije u kirurgiji. Temelje se na istim principima (stvaranje lokalne koagulacijske nekroze) kao dijatermokoagulacija, ali omogućuju odmjereniju i nježniju kontrolu krvarenja. Ovo je posebno važno kod krvarenja iz parenhima.

Također je moguće koristiti metodu za separaciju tkiva (plazma skalpel). Laserska fotokoagulacija i plazma skalpel visoko su učinkoviti i povećavaju mogućnosti konvencionalne i endoskopske kirurgije.

3.3 Kemijske metode za konačno zaustavljanje krvarenja

Kemijske metode zaustavljanja krvarenja koriste se samo kod krvarenja iz malih žila, parenhimskih i kapilarnih, budući da se krvarenje iz vene srednjeg ili velikog kalibra, a još više arterije, može zaustaviti samo mehanički.

Prema načinu primjene sve kemijske metode dijele se na lokalne i opće (ili resorptivnog djelovanja).

Lokalni hemostatici koriste se za zaustavljanje krvarenja u rani, u želucu, na drugim sluznicama.

Glavni lijekovi:

1. Vodikov peroksid. Koristi se kod krvarenja u rani, djeluje tako što ubrzava stvaranje tromba.

2. Vazokonstriktori (adrenalin). Koristi se za sprječavanje krvarenja tijekom vađenja zuba, ubrizgava se u submukozni sloj kod želučanog krvarenja itd.

3. Inhibitori fibrinolize - epsilon-aminokapronska kiselina. Uvodi se u želudac s želučanim krvarenjem.

4. Želatinski pripravci (gelaspon). To su spužve od pjenaste želatine. Ubrzavaju hemostazu jer se u dodiru sa želatinom trombociti oštećuju i oslobađaju čimbenici koji ubrzavaju stvaranje krvnog ugruška. Osim toga, imaju učinak prigušivanja. Koristi se za zaustavljanje krvarenja u operacijskoj sali ili slučajne rane.

5. Vosak. Koristi se njegov učinak začepljivanja. Oštećene ravne kosti lubanje "prekrivaju" se voskom (osobito tijekom operacije trepanacije lubanje).

6. karbazokrom. Koristi se kod kapilarnih i parenhimskih krvarenja. Smanjuje vaskularnu propusnost, normalizira mikrocirkulaciju. Maramice navlažene otopinom nanose se na površinu rane.

Hemostatici resorptivnog djelovanja unose se u tijelo bolesnika, uzrokujući ubrzanje procesa tromboze u oštećenim žilama.

Glavni lijekovi:

1. Inhibitori fibrinolize (epsilon-aminokapronska kiselina).

2. Kalcijev klorid - koristi se za hipokalcijemiju, budući da su ioni kalcija jedan od čimbenika sustava koagulacije krvi.

3. Tvari koje ubrzavaju stvaranje tromboplastina - dicinon, etamsilat (osim toga, normaliziraju propusnost vaskularne stijenke i mikrocirkulaciju).

4. Supstance specifičnog djelovanja. Na primjer, pomoću pituitrina na krvarenje iz maternice: lijek uzrokuje kontrakciju mišića maternice, što smanjuje lumen krvnih žila maternice i na taj način pomaže u zaustavljanju krvarenja.

5. Sintetski analozi vitamina K (Vikasol). Pospješuju sintezu protrombina. Posebno naznačeno u kršenju funkcije jetre (na primjer, s kolemičnim krvarenjem).

6. Tvari koje normaliziraju propusnost vaskularnog zida (askorbinska kiselina, rutin, karbazohrom).

Sve metode za konačno zaustavljanje krvarenja obično se dijele na mehaničke, fizikalne, kemijske i biološke.

Mehaničke metode konačnog zaustavljanja krvarenja

• 1. Zavoj pod pritiskom. Metoda se sastoji u nanošenju čvrstog kružnog ili spiralnog zavoja na ud u projekciji rane. Ova metoda može poslužiti kao način konačnog zaustavljanja krvarenja kod vanjskog kapilarnog krvarenja i oštećenja vene safene.
• 2. Tamponada rane. Kao način konačnog zaustavljanja krvarenja može se koristiti tamponada:
  • - s kapilarnim vanjskim krvarenjem;
  • - oštećenje potkožnog i srednjeg, koje ima kolaterale dubokih vena;
  • - blago parenhimsko krvarenje.

Uz vanjsko krvarenje (prisutnost rane), tamponada se može koristiti samo kao nužna mjera.

U nekim slučajevima, tamponada se može koristiti kao završna faza primarnog kirurškog liječenja, ako se tijekom operacije ne pronađe izvor krvarenja; ako je potrebna rekonstruktivna operacija krvnih žila, ali nema mogućnosti i/ili uvjeta za njezinu provedbu; ako postoji nezaustavljivo kapilarno krvarenje zbog kršenja u sustavu koagulacije krvi (difuzno krvarenje).

Hemostatski učinak tamponade može se nadopuniti šivanjem rane preko tampona.

Kod unutarnjeg parenhimskog krvarenja, tamponada se koristi prilično često. Krajevi tampona izvlače se kroz dodatne rezove.

• 3. Podvezivanje krvnih žila u rani. Ovo je glavna metoda mehaničke hemostaze. Obično se žila koja krvari prvo uhvati hemostatom, a zatim se podveže.
• 4. Podvezivanje žila "kroz". Bit metode je da se plovilo otkrije kroz dodatni rez i zavije iznad mjesta ozljede.
• 5. Nametanje vaskularnog šava. Ovo je glavna metoda konačne hemostaze u slučaju oštećenja velikih žila. Do sada je najčešće korišten ručni bod za koji se koriste sintetičke niti s atraumatskim iglama.
• 6. Uvijanje i drobljenje posuda. Suština metode sastoji se u hvatanju malih žila hemostatskom stezaljkom i drobljenju vaskularne stijenke ili uvrtanju stezaljke dok se žila ne odlomi duž linije uvijanja. Ova metoda može zaustaviti krvarenje samo iz malih žila.

Fizički načini zaustavljanja krvarenja

Fizičke metode zaustavljanja krvarenja temelje se na korištenju različitih fizičkih čimbenika koji dovode do koagulacije proteina ili vazospazma. Najčešće se koriste niske i visoke temperature.

• 1. Lokalna primjena tople vode. Zagrijavanje na temperaturu od 50-55 ° C također daje učinkovit vazospazam i uzrokuje koagulaciju proteina krvi koja teče. Kod želučanog krvarenja želudac možete isprati ne samo vrućom, već i hladnom (ledenom) vodom.
• 2. Dijatermokoagulacija. Metoda se temelji na toplinskom učinku izmjenične električne struje koju stvara poseban aparat pri prolasku kroz tkiva. Elektroda velike površine postavlja se na tijelo pacijenta (bedro, potkoljenica, donji dio leđa). Druga elektroda (radna) je izrađena u obliku skalpela, trbušaste sonde ili pincete. Rana nanesena elektrokauterom ili podvrgnuta elektrokoagulaciji je sterilna i ne krvari. Ova metoda hemostaze ne može se koristiti s eter-kisikovom ili ciklopropanskom anestezijom, jer je moguća eksplozija u operacijskoj sali.
• 3. Laserski skalpel. Metoda se temelji na toplinskom učinku laserske zrake (fotokoagulacija). Učinak laserskog skalpela na tkiva sličan je djelovanju električnog noža. Laserski skalpeli koriste se kod operacija na parenhimskim organima, u ORL praksi (tonzilektomija) itd.
• 4. Plazma skalpel. Metoda se temelji na koagulaciji žila koje krvare mlazom plazme visoke temperature, tj. učinak na tkiva sličan je dijatermokoagulaciji i korištenju laserskog skalpela.

Kemijske metode zaustavljanja krvarenja uključuju korištenje kemikalija za postizanje hemostaze. Jedan od načina je korištenje kemikalija za zgrušavanje proteina (10% otopina srebrovog nitrata, 5% otopina kalijevog permanganata, 3% otopina vodikovog peroksida), koje se mogu koristiti lokalno za zaustavljanje kapilarnog krvarenja.

Biološki načini zaustavljanja krvarenja

Principi djelovanja bioloških metoda za zaustavljanje krvarenja su pojačanje (ubrzanje) zgrušavanja krvi, inhibicija resorpcije (lize) nastalih ugrušaka, stvaranje vazospazma, što dovodi do smanjenja brzine gubitka krvi, usporavanja krvotoka i ubrzavanja fiksacija ugrušaka u lumenu rane krvnog suda.

Biološki načini zaustavljanja krvarenja mogu se podijeliti na lokalne i opće.

1. Lokalne biološke metode hemostaze.

Otopine adrenomimetika. Otopina adrenalina izaziva izraženi vazospazam, koji traje do 1 sat.Otopini lokalnih anestetika dodaje se službena otopina u količini od 0,1-0,2 ml na 100 ml otopine. Kod izvođenja regionalne anestezije zbog vazospazma dolazi do smanjenja krvarenja. Osim toga, anestetik se sporije otapa i produljuje se trajanje njegovog djelovanja. U istu svrhu može se koristiti otopina mezatona. Treba napomenuti da se otopina norepinefrina ne može dodavati otopinama lokalnih anestetika - ima tako jak vazokonstrikcijski učinak da može izazvati ishemijsku nekrozu tkiva.

Za zaustavljanje kapilarnog krvarenja iz nosne šupljine ponekad se koriste štapići ili maramice navlažene otopinom adrenalina ili efedrina.

biološka tamponada. Mnoga biološka tkiva bogata tkivnim tromboplastinom mogu se koristiti za tamponadu rana i šupljina kod kapilarnih i parenhimskih krvarenja. U trbušnoj šupljini u tu svrhu najčešće se koristi veliki omentum, na udovima (koštane šupljine) i prsima (zaostale pleuralne šupljine nakon gnojnih procesa) - skeletni mišići. Uzimajući u obzir tok krvnih žila, na dovodnoj vaskularnoj „nogi“ izrezuje se nit tkiva potrebne veličine. Šupljina koja krvari ispunjava se biološkim tupferom koji se u šupljini fiksira šavovima.

2. Opće biološke metode hemostaze.

Svježe smrznuta plazma. Plazma sadrži proteine ​​- čimbenike zgrušavanja koji se razaraju u prvim satima tijekom normalnog skladištenja krvi i plazme. Stoga su ovi lijekovi univerzalni izvori faktora plazme koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava i mogu se koristiti za poremećaje koagulacije bilo kojeg podrijetla.

inhibitori proteaze. S razvojem krvarenja i akutnog gubitka krvi, uz sustav zgrušavanja krvi, aktivira se i antikoagulacijski sustav, sustav fibrinolize. Specifični inhibitor fibrinolize je epsilon aminokapronska kiselina, koja se daje intravenozno u kapima od 100 ml 5% otopine; nanosi se lokalno kao prašak na rane, uzima se oralno kod želučanog krvarenja. Kod želučanog krvarenja možete koristiti otopinu aminokapronske kiseline za ispiranje želuca.

Široku primjenu u liječenju sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije pronašli su antienzimski lijekovi contrykal, gordox i trasilol, koji se daju intravenozno, otopljeni u 200-400 ml fiziološke otopine.

Kalcijev klorid (glukonat). Ranije je lijek bio naširoko korišten u hemostatske svrhe. Međutim, suvremena istraživanja pokazala su da se koncentracija kalcijevih iona tijekom krvarenja ne smanjuje, zbog čega je hemostatski učinak kalcijevih pripravaka posljednjih godina ozbiljno doveden u pitanje.

Vitamin C. Kiselina regulira propusnost kapilara, normalizira redoks procese, što neizravno utječe na rad koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava.

Uterotonična sredstva. Ovi lijekovi istodobno uzrokuju kontrakciju mišića maternice i smanjuju protok krvi u portalnoj veni, stoga se koriste za zaustavljanje krvarenja iz maternice i krvarenja iz varikoziteta jednjaka. Oksitocin i pituitrin daju se intravenozno u dozi od 1 ml u 400 ml otopine glukoze. Pripravci ergota ergometrin i metilergometrin također uzrokuju kontrakcije maternice. Daju se intramuskularno ili intravenski u dozama od 0,25-1,00 ml.

Tako se metode konačnog zaustavljanja krvarenja dijele u četiri skupine: mehaničke, toplinske, kemijske i biološke. Kod opsežnih rana i teškog krvarenja može biti potrebno primijeniti nekoliko metoda istovremeno ili uzastopno u različitim kombinacijama.

Medicinska praksa i prva pomoć kod krvarenja ovise o mjestu, volumenu i prirodi krvarenja, težini somatskog stanja bolesnika. Postoje načini privremenog i konačnog zaustavljanja krvarenja. Metode privremenog zaustavljanja krvarenja koriste se uglavnom tijekom predbolničkog razdoblja, tijekom prijevoza bolesnika.

Metode privremenog zaustavljanja krvarenja

Metode za privremeno zaustavljanje krvarenja uključuju sljedeće:

• primjena zavoja pod pritiskom;
• povišeni položaj krvarećeg dijela tijela;
• maksimalna fleksija udova u zglobu i stiskanje krvnih žila;
• pritiskanje posuda prstima;
• podveza;
• stezanje na žilu koja krvari.

Svaka od metoda ima svoje indikacije za uporabu. Pritisni zavoj se koristi uglavnom za rane malih i srednjih krvnih žila, ne zaustavlja krvarenje kada su ozlijeđene velike arterije. Povišeni položaj uda koristi se za ranjavanje kapilara i malih vena, često u kombinaciji s zavojem na pritisak.

Maksimalna fleksija uda u zglobu koristi se kada je poplitealna, brahijalna ili femoralna arterija ozlijeđena. Pritiskanje arterije prstima koristi se pri dolasku hitne pomoći u slučaju ozljede velikih arterija (karotidne, brahijalne, itd.) kao sredstvo za privremeno zaustavljanje krvarenja prije nanošenja steza ili tijekom skidanja steza. Na ovaj način nemoguće je postići dugotrajni prestanak krvarenja, jer se ruka koja steže umara.

Primjena steza je glavna metoda privremenog zaustavljanja krvarenja. Prilikom nanošenja podveze potrebno je pridržavati se nekoliko pravila:

1. Podvez se uglavnom primjenjuje kod arterijskog krvarenja.
2. Podveza se nanosi na udove s jednom kosti (rame, bedro). Kada se nanese na podlakticu ili potkoljenicu, uporaba stezaljke je neučinkovita, jer su u ovom slučaju samo vene komprimirane.
3. Ispod stezaljke mora postojati podloga kako se ne bi prikliještila koža.
4. Potrebno je primijeniti podvezu na gornju i srednju trećinu bedra ili ramena kako ne bi došlo do kompresije živaca (ulnarni, išijatični).
5. Steznik se nanosi 2 sata, zimi ud treba izolirati tako da nema ozeblina.
6. Povez se mora povremeno otopiti, izmjenjujući ovu metodu zaustavljanja krvarenja s pritiskom na žile prstima; ljeti - svaki sat, zimi - svakih pola sata.
7. Kod pravilno postavljenog steza, koža je blijeda, nema pulsiranja arterija ispod mjesta stezanja.

Učinkovita metoda zaustavljanja krvarenja je primjena stezaljke na oštećenu posudu. To zahtijeva transportnu imobilizaciju. Konačno zaustavljanje krvarenja provodi se u bolnici.

Metode konačnog zaustavljanja krvarenja

Postoje 4 skupine metoda za konačno zaustavljanje krvarenja:

1. mehanički;
2. toplinski;
3. kemijski;
4. biološki.

Mehaničke metode uključuju podvezivanje krvnih žila, vaskularni šav, tlačni zavoj i tamponada, korištenje vaskularnih proteza (šantova). Podvezivanje žila je najčešća metoda, koristi se za ranjavanje malih i srednjih žila, osim glavnih žila. Koriste se različite vrste šavova i proteza. Kao proteza mogu se koristiti žile leša podvrgnute posebnom tretmanu, autotransplantat (vene pacijenta), sintetičke proteze (najlon, dakron itd.).

Kada nije moguće primijeniti niti jednu od navedenih metoda, kapilarno i parenhimsko krvarenje može se zaustaviti tamponadom rane vatom od gaze. Ova metoda je prisilna, s kontaminiranom ranom, može pridonijeti razvoju infekcije rane. Tamponada rane se provodi unutar 48 sati. Prisilni lijek također je ostaviti stezaljku primijenjenu na posudu u rani, ako je nemoguće primijeniti ligaturu. Ovaj lijek nije pouzdan, jer se krvarenje može nastaviti nakon uklanjanja stezaljke.

Toplinske metode zaustavljanja krvarenja uključuju korištenje visokih i niskih temperatura. Za zaustavljanje parenhimskog krvarenja koriste se vruće otopine 0,85% natrijevog klorida. Električni nož i kirurški laser kauteriziraju žile koje krvare. Primjenjuje se regionalno hlađenje (ledeni omotač, uređaji za lokalnu hipotermiju), kao i kriodestrukcija raznim kriogenim uređajima.

Kemijski načini zaustavljanja krvarenja su uporaba vazokonstriktora i lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi (adrenalin, ergot pripravci, kalcijev klorid itd.).

Biološke metode mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1. Tamponada rane životinjskim tkivima bogatim trombokinazom (omentum, masno tkivo itd.). Ova tehnika se uglavnom koristi za zaustavljanje parenhimskog kapilarnog krvarenja.
2. Lokalna primjena krvnih pripravaka (trombin, hemostatska spužvica, biološki antiseptički obrisak i dr.).
3. Transfuzija krvi i uporaba krvnih pripravaka koji poboljšavaju njezinu sposobnost zgrušavanja (plazma, trombocitna masa, fibrinogen itd.). Indikacija za transfuziju krvi je stupanj gubitka krvi.
4. Uvođenje vitamina (C, K u obliku vikasola) poboljšava zgrušavanje krvi.
5. Intramuskularna primjena ljudskog i životinjskog krvnog seruma daje hemostatski učinak.

Metode konačnog zaustavljanja krvarenja konvencionalno se dijele na:

· mehanički;

· fizički (toplinski);

· kemijski;

· biološki;

· kombinirani.

Oni mogu biti lokalni, usmjeren na krvne žile i površinu rane koja krvari, i Općenito, koji utječu na sustav hemostaze. Izbor svake metode ovisi o prirodi krvarenja. Kod vanjskih krvarenja koriste se uglavnom mehaničke metode, dok se kod unutarnjih krvarenja koriste sve metode, pa tako i kirurški uz različite metode zaustavljanja krvarenja. Konačno zaustavljanje krvarenja provodi se, u pravilu, u zdravstvenoj ustanovi. .

Mehaničke metode najčešće se koristi tijekom operacija i ozljeda. Najčešća i najpouzdanija metoda zaustavljanja krvarenja je podvezivanje žile u rani . Da bi se to učinilo, krvna žila se uhvati hemostatskom stezaljkom, a zatim se podveže (ligira) svilenim, najlonskim ili drugim koncem. Potrebno je podvezati oba kraja žile, jer može doći do jakog retrogradnog krvarenja. Varijanta podvezivanja posude u rani je njezina šivanje zajedno s okolnim tkivima, koji se koriste kada je nemoguće zaplijeniti i izolirati žilu u izolaciji, kao i za sprječavanje klizanja ligatura.

Podvezivanje žila na daljinu koristi se kada je nemoguće vezati žilu u ranu (s sekundarnim krvarenjem iz zaražene rane zbog erozije žile), kao i za sprječavanje teškog krvarenja tijekom operacije. Prednost ove metode je u tome što se operacija izvodi daleko od rane na netaknutim žilama.

Trenutno se naširoko koristi tijekom operacija isječak posude - stezanjem pomoću posebnih alata pomoću metalnih nosača od nehrđajućeg čelika.

Krvarenje iz malih žila može se zaustaviti dugo pritiskanje hemostatske stezaljke, koje se stavljaju na krvne žile na početku operacije nakon reza kože i potkožnog tkiva, a uklanjaju se na kraju. Još je bolje ovu metodu kombinirati sa torzija (uvijanje duž osi) krvnih žila, namijenjeno njihovom zgnječenju i lijepljenju intime, što doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka u njima.

Kada nije moguće primijeniti druge metode za konačno zaustavljanje krvarenja, primijeniti čvrsta tamponada tupfer od gaze. Ovu metodu treba smatrati prisilnom, jer s gnojnim komplikacijama tampon otežava odljev sadržaja rane i može pridonijeti razvoju i širenju infekcije rane. U tim slučajevima tamponi se vade tek nakon 3-7 dana, kako se krvarenje ne bi obnovilo. Uklonite ih polako i vrlo pažljivo.

Metode konačni zaustavljanja krvarenja su također vaskularni šav i vaskularna protetika .

Posljednjih godina razvijene su i provode se metode endovaskularne embolizacije krvnih žila, pri čemu se pod rendgenskom kontrolom kateter uvodi u žilu koja krvari i kroz kateter se uvode embolusi (kuglice od sintetičkih polimernih materijala) zatvarajući lumen krvarenja. žilu, čime se postiže zaustavljanje krvarenja. Na mjestu embolizacije dolazi do stvaranja tromba.

Fizikalna (toplinska) metoda zaustavljanje krvarenja temelji se na primjeni visokih i niskih temperatura.

Toplina uzrokuje koagulaciju proteina i ubrzava stvaranje tromba. Kod krvarenja iz mišića, parenhimskih organa, kostiju lubanje koriste se tamponi navlaženi vrućom fiziološkom otopinom (45 - 50 ° C). Široko upotrebljavan dijatermokoagulacija, temelji se na korištenju visokofrekventnih struja, što je glavna toplinska metoda za zaustavljanje krvarenja u slučaju oštećenja žila potkožnog masnog tkiva i mišića. No njegova uporaba zahtijeva određeni oprez kako ne bi došlo do opeklina i nekroze kože. U tom smislu, učinkovita metoda za zaustavljanje krvarenja, uključujući i iz parenhimskih organa, je laserska fotokoagulacija , koji ima nekoliko prednosti u odnosu na elektrokoagulaciju. Omogućuje, primjerice, izbjegavanje prolaska električne struje kroz tkiva i mehanički kontakt između njih i elektrode, doziranje i ravnomjernu raspodjelu energije unutar svjetlosne točke, a također i provođenje stalne vizualne kontrole, budući da područje krvarenja nije pokriveno elektroda.

Niska temperatura uzrokuje grč krvnih žila, kontrakciju okolnih tkiva, što doprinosi stvaranju ugrušaka i krvnih ugrušaka. Hladnoća se koristi kod potkožnih hematoma, intraabdominalnog krvarenja, kada se uz ostale metode zaustavljanja krvarenja stavlja i ledeni oblozi. Hladnoća se koristi u operacijama (kriokirurgiji) na bogato vaskulariziranim organima (mozak, jetra, bubrezi), osobito kod uklanjanja tumora.

Kemijske metode zaustaviti krvarenje na temelju upotrebe raznih lijekova koji imaju vazokonstriktorski učinak i povećavaju zgrušavanje krvi. Lokalna primjena niza lijekova (otopina vodikovog peroksida, kalijev permangonat, srebrov nitrat) može pomoći u smanjenju krvarenja, ali nije dovoljno učinkovita. Za zaustavljanje ulcerativnog krvarenja želuca i dvanaesnika 12 uspješno se koristi kaprofer koji sadrži reducirano željezo Fe³ + i &- aminokaproinsku kiselinu.

Najčešći vazokonstriktorski lijekovi primijeniti adrenalin norepinefrin, mezaton, efedrin. U ginekološkoj praksi, kod krvarenja iz maternice, pituitrin, oksitacin. Od lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi, primijeniti etamzilat (dicinon). Njegov hemostatski učinak povezan je s aktivirajućim učinkom na stvaranje tromboplastina. Osim toga, koristi se otopina kalcijev klorid, vikasol . Za prevenciju krvarenja povezanog s fibrinolizom, može se koristiti aminokapronska kiselina kao inhibitor aktivatora plazminogena.

Biološke metode zaustaviti krvarenje na temelju uporabe bioloških sredstava Općenito i lokalni akcije.

Opća radnja:

Svježe smrznuta plazma, krioprecipitat (pripravak davatelja koji sadrži proteinske faktore koagulacije), pripravak trombocita. Vitamin P (rutin) i C (askorbinska kiselina), koji smanjuju propusnost vaskularne stijenke. Fibrinogen, koji dobro djeluje kod hipo- i afibrinogenemije, inhibitori proteolitičkih enzima životinjskog podrijetla (trasilol, pantripin itd.), Koristi se za krvarenje povezano s povećanjem aktivnosti fibrinolitičkog sustava. Suha antihemofilna plazma i antihemofilni globulin koriste se kod krvarenja uzrokovanih hemofilijom.

Lokalna akcija:

Koriste se, u pravilu, za kapilarna i parenhimska krvarenja. Ta sredstva uključuju: trombin, koji je suhi proteinski pripravak iz krvne plazme davatelja i potiče brzo stvaranje krvnog ugruška; fibrinska spužva, koja je napravljena od fibrina i impregnirana trombinom, tijesno priliježe uz krvareću površinu i stvara dobru hemostazu; suha plazma (serum) ima oblik slobodnog sipkog praha i posipa se po površini koja krvari radi postizanja hemostaze; fibrinska pjena se priprema od fibrinogena i trombina i također se nanosi na krvareću površinu, fibrinski prah se priprema iz fibrina stočne krvi uz dodatak antiseptika, uglavnom se koristi kod krvarenja iz inficiranih rana mekih tkiva i kostiju Želatinska spužva uzrokuje hemostazu uglavnom mehanički, jer se, za razliku od hemostatske spužve, ne otapa.

Biološki antiseptički bris (BAP) pripremljen od krvne plazme s dodatkom želatine, sredstava za zgrušavanje krvi i antimikrobnih sredstava, stoga se može koristiti za liječenje inficiranih rana.

Kako bi se pojačao hemostatski učinak, kombiniraju se različite metode zaustavljanja krvarenja . Kombinirane metode vrlo raznoliki i učinkoviti i u praksi se najčešće koriste. Krvarenje je obavezni znak svake rane, bilo koje operacije, eventualno ozljede. Krvarenje je stanje, sada u sadašnjem trenutku, koje ugrožava život bolesnika i zahtijeva brzu, stručnu akciju u cilju njegovog zaustavljanja. Tek nakon što je krvarenje zaustavljeno, može se razmišljati, rasuđivati, raditi dodatni pregled i sl. To je moguće samo uz apsolutnu profesionalnost medicinskog osoblja, temeljenu na dobrom praktičnom i teoretskom znanju.

Važnost stručnosti medicinske sestre u zbrinjavanju krvarenja.

Zaustavljanje krvarenja važan je element u pružanju medicinske (pre-medicinske) i kvalificirane medicinske skrbi. Stručna osposobljenost medicinske sestre u ovoj materiji je skup stručnih znanja, vještina, profesionalnih i osobnih kvaliteta koji određuju unutarnju spremnost medicinske sestre za obavljanje profesionalnih aktivnosti u hitnim slučajevima na temelju kvalifikacijskih zahtjeva i moralnih i etičkih standarda.

Adekvatan prekid gubitka krvi često će spasiti život osobe, spriječiti razvoj šoka, olakšati kasniji oporavak.

PREDAVANJE.

Tema: Osnove transfuziologije.

Uloga znanja o osnovama transfuziologije u radu medicinske sestre.

Važnost i uloga znanja o osnovama transfuziologije u radu medicinske sestre jedna je od važnih i relevantnih tema današnjice. Transfuziologija je znanost čije je znanje danas traženo u svim granama stručne djelatnosti, na ovaj ili onaj način povezane s ljudima. To posebno vrijedi za profesije kirurške orijentacije, čiji je objekt osoba. Jedinstvenost znanja medicinske sestre o osnovama transfuziologije je pružanje pomoći ne samo pojedincu, bolesnom ili zdravom, već svim pacijentima kojima je potrebna transfuzija krvi, što pomaže u vraćanju njegovog zdravlja u postoperativnom razdoblju ili nakon traumatskog gubitka krvi. , s kojim se osoba ne bi mogla nositi bez vanjske pomoći, a to treba činiti na način da mu se pomogne da što prije ponovno stekne samostalnost. Očito, bez poznavanja transfuziologije mnoge od ovih problema ne bi bilo moguće riješiti.

1. Pojam transfuziologije.

Najvažnija sastavnica suvremene medicinske znanosti i prakse je transfuziolozi ja – grana kliničke medicine koja proučava pitanja transfuzije krvi i njezinih pripravaka, kao i krvotvornih i plazmonadomjesnih tekućina. Transfuziologija je prešla dug put razvoja. Još u davna vremena uočeno je i pokazalo se očitim da uz gubitak krvi ranjenik umire. Tada me to natjeralo na razmišljanje o nekakvoj "životnoj sili", da krv smatram "životnim sokom". Pokušavalo se nekako nadomjestiti gubitak krvi, a ponekad i njome liječiti bolesti i produžiti život. Unatoč činjenici da doktrina transfuzije krvi datira stoljećima, ovaj problem je riješen mnogo kasnije. Veliki rad mnogih znanstvenika svijeta, pa tako i naših sunarodnjaka, urodio je bogatim plodovima i pridonio napretku kirurgije, terapije i drugih kliničkih znanosti. Zadaci transfuziologije su raznoliki. U kliničkom smislu, oni uključuju definiciju indikacija i kontraindikacija, obrazloženje metoda i taktike uporabe transfuzijskih sredstava u različitim patološkim stanjima. Transfuzija krvi, njenih komponenti i krvnih pripravaka, kao i krvnih nadomjestaka je najučinkovitije sredstvo za nadoknadu gubitka krvi, uključeno je u kompleks mjera za liječenje šoka, opeklinske bolesti, anemije i drugih bolesti.

2. Povijest razvoja transfuziologije.

Povijest razvoja može se podijeliti u četiri razdoblja.

I. Razdoblje. Drevni - bio je najdulji i najsiromašniji u pogledu činjenica, pokrivajući povijest upotrebe krvi u terapeutske svrhe. Vjera u transfuziju krvi bila je tolika da je 1492. papa Inocent VIII odlučio sebi dati krv kako bi produžio život, eksperiment je bio neuspješan, a papa je umro. Hipokrat je pisao o korisnosti miješanja krvi bolesnih ljudi s krvlju zdravih ljudi. Prvi spomen uspješne primjene krvi u liječenju rana pronađen je u rukopisnoj medicinskoj knjizi iz 11. stoljeća. na gruzijskom. Libavyjeva knjiga, objavljena 1615. godine, prvi put opisuje transfuziju krvi od osobe do osobe spajanjem njihovih žila srebrnim cjevčicama.

II.Razdoblje. Početak razdoblja povezuje se s Harveyevim otkrićem zakona cirkulacije krvi 1628. Od tog vremena, zahvaljujući ispravnom razumijevanju principa kretanja krvi u živom organizmu, infuzija terapeutskih otopina i transfuzija krvi imaju dobila anatomska i fiziološka opravdanja. Godine 1666. u Kraljevskom društvu u Londonu raspravljalo se o izvješću eminentnog anatoma i fiziologa Richarda Lowera, koji je prvi uspješno transfuzirao krv s jednog psa na drugog. Prvu transfuziju krvi sa životinje na čovjeka izveo je 1667. godine u Francuskoj dvorski liječnik Luja XIV. Denis, profesor filozofije i matematike, koji je kasnije postao profesor medicine. Prvi spomen transfuzije krvi za rane pripada I.V. Buyalsky (1846), kirurg i anatom, profesor na Medicinsko-kirurškoj akademiji, jedan od pristaša transfuzije krvi u Rusiji. Godine 1865. V.V. Sutugin, ruski liječnik i istraživač, obranio je doktorsku disertaciju "O transfuziji krvi", vlasnik je ideje o očuvanju krvi. Unatoč nizu uvjerljivih eksperimentalnih i kliničkih studija naših sunarodnjaka, transfuzija krvi u kliničkoj praksi u posljednjoj četvrtini 19. stoljeća. rijetko se koristio, a zatim je potpuno prestao.

III. Razdoblje. Godine 1901. bečki bakteriolog Karl Landsteiner ustanovio je podjelu ljudi na skupine prema izoserološkim svojstvima njihove krvi i opisao tri vrste ljudske krvi. Četvrti autor je opisan kao izuzetak.

Godine 1930. dobio je Nobelovu nagradu. Godine 1940. Karl Landsteiner, zajedno s američkim transfuziologom i imunologom Wienerom, otkrio je još jedan važan krvni znak, nazvan Rh faktor. Češki liječnik, profesor neurologije i psihijatrije na Sveučilištu u Pragu, Jan Jansky 1907. identificirao je četiri ljudske krvne grupe, čime je potvrđeno Landsteinerovo otkriće. Godine 1921. na kongresu američkih bakteriologa, patologa i imunologa odlučeno je koristiti nomenklaturu krvnih grupa koju je predložio Jansky. Još jedno važno otkriće napravljeno je 1914.-1915., kada je gotovo istovremeno V.A. Yurevich (u Rusiji), Hustin (u Belgiji), Agote (u Argentini), Lewison (u SAD) koristili su natrijev citrat za stabilizaciju krvi.

U vezi s otkrićem krvnih grupa i uvođenjem natrijevog citrata u praksu, interes za transfuziju krvi u kliničkoj praksi dramatično je porastao. Otkrića su omogućila da se ovo razdoblje u povijesti transfuzije krvi nazove znanstvenim.

IV. Razdoblje. Još na početku ovog razdoblja 1924. godine S.S. Brjuhonenku je ponuđen aparat srce-pluća "autojektor". Po prvi put u svijetu razvijene su nove metode transfuzije kao što su transfuzija posmrtne krvi (Shamov V.N., 1929; Yudin S.S., 1930), placente (Malinovsky S.S., 1934), otpadne krvi (Spasokukotsky S.I., 1934). , 1935). Od sredine 20. stoljeća u različitim zemljama započela su istraživanja o stvaranju krvnih nadomjestaka. Trenutačno je doktrina tekućina za zamjenu krvi zaseban problem, usko povezan s problemom transfuzije krvi. Trenutno u svim civiliziranim zemljama svijeta postoji i stalno se unapređuje državni sustav krvotvorne službe, čiji je sastavni dio krvna služba oružanih snaga, osmišljena da samostalno zadovoljava potrebe vojnomedicinskih ustanova za krvlju. u mirnodopsko i ratno doba.

3. Pojam antigenske strukture, krvnih grupa i Rh faktora, kao glavnog ljudskog sustava antigen-antitijelo.