Bolesti jednjaka u djece. nastavno pomagalo. Refluks u male djece: uzroci, simptomi i značajke liječenja

Gastroezofagealni (gastroezofagealni) refluks odnosi se na vraćanje pojedene hrane i želučane kiseline natrag u jednjak. Zbog neformiranog probavnog sustava u dojenčadi, ova pojava se stalno javlja i ne predstavlja opasnost za zdravlje bebe. Stanje doseže svoj vrhunac u dobi od 4 mjeseca, postupno nestaje do 6-7. mjeseca od rođenja i potpuno nestaje za 1-1,5 godinu.

U novorođenčeta jednjak je anatomski kratak, a zalistak koji sprječava povratak hrane iz želuca je slabo razvijen. To rezultira čestim podbacivanjem mlijeka ili prilagođene formule, ovisno o vrsti hranjenja.

Prema pretežnom sadržaju koji se baca u jednjak, razlikuju se refluksi:

1. Alkalna, u kojoj se tvari izbacuju iz želuca i crijeva s primjesom žuči i lizolecitina, kiselost u ovom slučaju prelazi 7%.
2. Kiseli - doprinosi ulasku klorovodične kiseline u jednjak, snižavajući njegovu kiselost na 4%.
3. Niska kiselina - dovodi do kiselosti od 4 do 7%.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa

Osim žgaravice i regurgitacije, refluks kod djeteta često je prerušen u simptome bolesti drugih organa i sustava:

1. Probavni poremećaji: povraćanje, bol u gornjem dijelu želuca, zatvor.
2. Upala dišnog sustava. Refluks želučanog sadržaja ponekad nije ograničen na jednjak i prolazi dalje u ždrijelo, od tamo dospijeva u respiratorni trakt. To uzrokuje:

• Kašalj, uglavnom noću, bolno grlo, promukli plač u dojenčadi.
• Otitis (upala uha).
• Kronična upala pluća, neinfektivna bronhijalna astma.

1. Bolesti zuba. To je uzrokovano činjenicom da kiseli želučani sok nagriza zubnu caklinu, što dovodi do brzog razvoja karijesa i karijesa.
2. Kardiovaskularni poremećaji: aritmija, bol u prsima u predjelu srca.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Nekomplicirana vrsta stanja ne zahtijeva lijekove, dovoljno je prilagoditi prehranu i prehrambene navike djeteta.

1. Hranite bebu češće, ali u manjim obrocima.
2. U slučaju alergija, iz prehrane novorođenčadi i dojilja isključite bjelančevine kravljeg mlijeka. Koristite za hranjenje posebnim smjesama koje ne sadrže mliječne bjelančevine, kao što su Frisopep, Nutrilon Pepti. Učinak se češće postiže nakon tri tjedna provođenja ove dijete.
3. Dodajte zgušnjivače u prehranu ili koristite gotove mješavine protiv refluksa. Sadrže tvari koje inhibiraju obrnuti protok hrane u jednjak. Ova vrsta hrane uključuje gumu ili škrob od rogača (krumpir, kukuruz). Smjese u kojima guma djeluje kao zgušnjivač - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; zgušnjivač škroba prisutan je u dječjoj hrani marke NAN i Samper Lemolak. Ako se beba doji, u izdojeno mlijeko se dodaje zgušnjivač koji se može kupiti u ljekarni. Djeci starijoj od 2 mjeseca dopušteno je dati žličicu rižine kaše bez mlijeka prije hranjenja, što pomaže zgušnjavanju pojedene hrane.
4. Nakon hranjenja, osigurajte da beba ostane uspravna najmanje 20 minuta. Za dojenčad je prikladno nošenje stupca odmah nakon jela.

U nedostatku učinka takvih mjera bit će potrebna uporaba lijekova.

• Antacidi (Maalox, Phosphalugel), enzimi (Protonix) koriste se za neutralizaciju želučane kiseline i smanjenje njezinog štetnog djelovanja na sluznicu jednjaka.
• Kako bi se ubrzala probava i ojačao sfinkter jednjaka, razvijeni su lijekovi Raglan, Propulsid.
• Uklanjanje manifestacija žgaravice kod dojenčadi olakšava se unosom alginata.
• Smanjenje proizvodnje želučane kiseline uzrokuju inhibitori protonske pumpe (omeprazol).
• H-2 blokatori histamina (Pepsid, Zantak).

Ako takvo liječenje nije donijelo vidljiva poboljšanja, a stanje je pogoršano prisutnošću divertikula ili kila jednjaka, bit će potrebna kirurška intervencija. Ova se operacija naziva fundoplikacija i sastoji se u formiranju novog gastroezofagealnog sfinktera. Jednjak je produžen i posebnim mišićnim prstenom povezan s ulazom u želudac. Postupak vam omogućuje da poništite napade patološkog refluksa.

Sljedeće dijagnostičke metode pomoći će odrediti izvedivost kirurške operacije:

• Rendgen s barijem omogućuje analizu rada gornjeg dijela probavnog sustava.
• 24-satno pH praćenje uključuje stavljanje tanke cjevčice u jednjak za testiranje kiselosti i ozbiljnosti regurgitacije.
• Endoskopija jednjaka i želuca omogućuje određivanje prisutnosti čira, erozije, oticanja sluznice organa.

• Sfinkteromanometrija daje podatke o funkcioniranju organa koji povezuje jednjak sa želucem. Proučava se stupanj zatvaranja sfinktera nakon obroka, koji je izravno povezan s epizodama refluksa.
• Studija izotopa omogućuje određivanje kretanja hrane kroz gornji dio probavnog sustava djeteta.

Ako komplicirani gastroezofagealni refluks počne napredovati, postoji opasnost od komplikacija u obliku gastroezofagealne refluksne bolesti. Postoje i teže, pa čak i po život opasne posljedice ove bolesti, kao što su:

• nemogućnost jesti zbog boli i nelagode, što će dovesti do gubitka težine i beriberija;
• erozivno oštećenje jednjaka, njegovo patološko sužavanje, ezofagitis (upala);
• hrana koja ulazi u respiratorni trakt, što može uzrokovati gušenje;
• krvarenje i perforacija organa;
• degeneracija stanica sluznice jednjaka, što stvara preduvjete za onkološke bolesti.

U većini slučajeva gastroezofagealni refluks kod djeteta mlađeg od godinu dana ne izaziva zabrinutost kod liječnika i nema potrebe za liječenjem, jer s godinama nestaje bez traga. Ako se stanje nastavi ponavljati kod djece starije od jedne i pol godine, čak i uz smanjenje broja epizoda, preporučljivo je konzultirati liječnika uz naknadni pregled.

Ezofagitis kod djeteta je bolest gastrointestinalnog trakta, koju karakterizira upala sluznice jednjaka. S teškim stupnjem razvoja, dublja tkiva jednjaka prolaze kroz promjene.

Ezofagitis je prilično česta pojava u gastroenterologiji. Može se razviti samostalno ili se pojaviti u pozadini drugih bolesti.

Bolest može biti akutna i kronična. Kronični oblik karakteriziraju blagi simptomi. Bolest se postupno razvija u pozadini drugih patologija. Akutni oblik nastavlja s izraženim simptomima i rezultat je izravnog utjecaja na sluznicu jednjaka.

Najčešći oblici ezofagitisa u djece su kataralni i edematozni. Patološko stanje može nastati kao posljedica toplinske, kemijske izloženosti sluznici - opeklina jednjaka.

Akutni ezofagitis također se razlikuje po stupnju oštećenja tkiva. Od površnih do dubokih lezija submukoznih tkiva, praćenih krvarenjem. U kroničnom obliku može se razviti stenoza, odnosno sužavanje lumena jednjaka.

Razlozi

Ezofagitis (upala sluznice jednjaka) kod djece je prilično česta pojava. Uzroci akutnog oblika upale su u većini slučajeva štetne prirode kratkotrajnog učinka. Čimbenici koji uzrokuju oštećenje sluznice su:

• akutne virusne bolesti uzrokovane infekcijama (gripa, difterija, crvena groznica i drugi);
• mehanička ozljeda;
• toplinske i kemijske opekline;
• alergija na hranu.

Kronični ezofagitis se razvija iz razloga kao što su:

• stalna konzumacija previše vruće, začinjene hrane,
• poremećaj želuca,
• alergija,
• hipovitaminoza,
• produljena opijenost tijela.

Medicina razlikuje refluksni ezofagitis kao zasebnu bolest, koja se javlja u pozadini neispravnog rada donjeg ezofagealnog sfinktera i skraćivanja jednjaka.

Simptomi

Znakovi akutnog ezofagitisa kod djeteta izraženi su ovisno o stadiju upale. Dijete osjeća bol tijekom gutanja, nelagodu od jedenja tople ili hladne hrane.

U teškim oblicima razvoja, ezofagitis se očituje očitim simptomima, uključujući:

• intenzivna bol u prsima
• bol tijekom gutanja
• žgaravica,
• pojačano lučenje sline.

Nakon nekog vremena simptomi mogu nestati, ali nakon nekoliko tjedana na stijenkama jednjaka nastaju ožiljci koji su uzrok stenoze.

Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na razvoj kroničnog oblika ezofagitisa kod djeteta:

• česta žgaravica, pogoršana nakon jela masne i začinjene hrane, soda;
• podrigivanje;
• teško disanje tijekom spavanja.

Kroničnu upalu sluznice jednjaka karakterizira česta upala pluća, razvoj bronhijalne astme.

U djece mlađe od godinu dana ezofagitis se očituje čestim regurgitacijom odmah nakon hranjenja. S obzirom na to, u nekim slučajevima postoji rizik od razvoja simptoma pothranjenosti - mršavosti s manjkom tjelesne težine u odnosu na duljinu.

Dijagnoza ezofagitisa

Budući da su kliničke manifestacije upale sluznice jednjaka izražene, nije teško dijagnosticirati bolest. Lokalizacija simptoma boli je karakteristična i specifična. Ispitivanje pacijenta omogućuje vam jednostavno utvrđivanje uzroka razvoja upalnog procesa.

Za dijagnosticiranje bolesti, gastroenterolog koristi endoskop. Ali esophagoscopy se izvodi ne prije 6 dana nakon pojave simptoma. Tijekom endoskopskog pregleda uzima se biopsija sluznice za histološku analizu.

Također se dodatno izvodi rendgenska slika, koja omogućuje otkrivanje promjena u konturama jednjaka, čireva i edema zidova jednjaka.

Komplikacije

Koja je opasnost od ezofagitisa kod djeteta? Pravodobno i adekvatno liječenje izbjeći će razvoj komplikacija. Ako se upala sluznice ne liječi, postoji rizik od posljedica kao što su:

• ulkus popraćen skraćenjem jednjaka;
• stenoza;
• perforacija zidova jednjaka;
• apsces;
• Barrettova bolest je trajna zamjena mukoznih tkiva.

Teški oblik ezofagitisa može izazvati nastanak malignih tumora.

Liječenje

Što možeš učiniti?

Ovisno o težini, obliku bolesti, propisano je liječenje.

Prva pomoć kod akutnog ezofagitisa uzrokovanog kemijskom opeklinom je ispiranje želuca.

S blagim oblikom akutne upale potrebno je ograničiti unos hrane djeteta 1-2 dana.

Taktika liječenja blagog oblika bolesti:

• štedna dijeta broj 1,
• uzimanje antacida i adstringenata,
• uzimanje sredstava koja reguliraju pokretljivost gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Posljednji obrok trebao bi biti 2-3 sata prije odlaska u krevet. Tijekom liječenja preporuča se ograničiti dijete u potrošnji vruće, grube i začinjene hrane, hrane koja pridonosi proizvodnji želučanog soka.

Što liječnik radi?

Kod teškog ezofagitisa s izraženom intoksikacijom preporučuje se:

• pažljiva prehrana,
• uzimanje omotača i antacida,
• kapaljke s otopinama za detoksikaciju,
• uzimanje antibiotika.

Ulcerozni ezofagitis zahtijeva obaveznu antibiotsku terapiju. Pranje u ovom slučaju je kontraindicirano. Ako medicinsko liječenje nije dovoljno učinkovito, provodi se kirurški debridman.

U nedostatku komplikacija, prognoza liječenja je povoljna.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj akutnog ezofagitisa kod djeteta uzrokovanog toplinskom opeklinom, morate pažljivo pratiti temperaturu hrane i pića koje dijete konzumira. Također je potrebno ograničiti dijete da jede začinjenu i grubu hranu, koja može oštetiti sluznicu jednjaka.

Vrlo često se mala djeca odvode u bolnicu s kemijskom opeklinom jednjaka. Da biste zaštitili bebu od nesreće, potrebno je pohraniti kemikalije za kućanstvo na mjesto koje mu nije dostupno.

Da biste spriječili razvoj komplikacija kod kroničnog ezofagitisa, trebali biste se podvrgnuti redovitom pregledu gastroenterologa. Ako je potrebno, podvrgnite se liječenju. Djeci koja pate od kroničnog oblika ezofagitisa preporučuje se štedljiva dijeta, kao i liječenje u toplicama.

U članku ćete pročitati sve o metodama liječenja bolesti kao što je ezofagitis kod djece. Navedite kakva bi trebala biti učinkovita prva pomoć. Kako liječiti: odabrati lijekove ili narodne metode?

Također ćete saznati kako nepravovremeno liječenje ezofagitisa kod djece može biti opasno i zašto je tako važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti ezofagitis kod djece i spriječiti komplikacije.

A brižni roditelji će na stranicama usluge pronaći sve informacije o simptomima ezofagitisa kod djece. Kako se znakovi bolesti kod djece od 1,2 i 3 godine razlikuju od manifestacija bolesti kod djece od 4, 5, 6 i 7 godina? Koji je najbolji način liječenja ezofagitisa kod djece?

Čuvajte zdravlje svojih najmilijih i budite u dobroj formi!

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) u djece- kronična relapsirajuća bolest koja se javlja retrogradnim bacanjem sadržaja želuca i početnih dijelova tankog crijeva u lumen jednjaka. Glavni ezofagealni simptomi: žgaravica, podrigivanje, disfagija, odinofagija. Ekstraezofagealne manifestacije: opstrukcija bronhijalnog stabla, poremećaji srca, disfunkcija gornjih dišnih putova, erozija zubne cakline. Za dijagnozu se koriste intraezofagealna pH-metrija, endoskopija i druge metode. Liječenje ovisi o težini GERB-a i dobi djeteta, a uključuje promjene u prehrani i načinu života, antacide, IPP i prokinetike ili fundoplikaciju.

Stenoza jednjaka je suženje lumena organa koje nastaje kao posljedica procesa ožiljaka ulcerativnih defekata sluznice. Istodobno, na pozadini kronične upale i zahvaćanja periezofagealnih tkiva, razvija se periezofagitis. Posthemoragijska anemija je klinički i laboratorijski simptom koji se javlja kao posljedica dugotrajnog krvarenja iz erozija jednjaka ili uklještenja crijevnih petlji u ezofagealnom otvoru dijafragme. Anemija u GERB-u je normokromna, normocitna, normoregenerativna, razina željeza u serumu je nešto snižena. Barrettov jednjak je prekancerozno stanje u kojem je pločasti slojeviti epitel karakterističan za jednjak zamijenjen stupastim epitelom. Otkriven u 6% do 14% bolesnika. Gotovo uvijek degenerira u adenokarcinom ili karcinom skvamoznih stanica jednjaka.

Dijagnoza GERB-a u djece

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti u djece temelji se na proučavanju anamneze, kliničkih i laboratorijskih podataka i rezultata instrumentalnih studija. Iz anamneze pedijatar uspije utvrditi prisutnost disfagije, simptoma vlažnih mrlja i drugih tipičnih manifestacija. Fizikalni pregled je obično neinformativan. U KLA se može otkriti smanjenje razine eritrocita i hemoglobina (s posthemoragičnom anemijom) ili neutrofilna leukocitoza i pomak leukocitne formule ulijevo (s bronhijalnom astmom).

Intraezofagealna pH-metrija smatra se zlatnim standardom u dijagnostici GERB-a. Tehnika omogućuje izravno identificiranje GER-a, procjenu stupnja oštećenja sluznice i razjašnjavanje uzroka patologije. Druga obvezna dijagnostička procedura je EGDS, čijim se rezultatima utvrđuje prisutnost ezofagitisa, težina ezofagitisa (I-IV) i poremećaj motiliteta jednjaka (A-C). Rendgenski pregled s kontrastom omogućuje potvrdu činjenice gastroezofagealnog refluksa i otkrivanje provocirajuće patologije gastrointestinalnog trakta. Ako se sumnja na Barrettov jednjak, indicirana je biopsija za otkrivanje epitelne metaplazije. U nekim slučajevima koristi se ultrazvuk, manometrija, scintigrafija i ezofagealna impedancijametrija.

Liječenje GERB-a u djece

Postoje tri smjera liječenja gastroezofagealne refluksne bolesti u djece: nemedicinska terapija, farmakoterapija i kirurška korekcija kardijalnog sfinktera. Taktika pedijatrijskog gastroenterologa ovisi o dobi djeteta i težini bolesti. U male djece terapija se temelji na nefarmakološkom pristupu, uključujući posturalnu terapiju i nutritivnu korekciju. Suština tretmana položajem je hranjenje pod kutom od 50-60 O, uz održavanje povišenog položaja glave i gornjeg dijela trupa tijekom spavanja. Dijeta uključuje korištenje mješavina s antirefluksnim svojstvima (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Izvedivost liječenja lijekovima određuje se pojedinačno, ovisno o težini GERB-a i općem stanju djeteta.

Plan liječenja GERB-a u starije djece temelji se na težini bolesti i prisutnosti komplikacija. Terapija bez lijekova sastoji se u normalizaciji prehrane i načina života: spavanje s uzglavljem podignutim za 14-20 cm, mjere mršavljenja za pretilost, isključivanje čimbenika koji povećavaju intraabdominalni tlak, smanjenje količine konzumirane hrane, smanjenje masti i povećanje proteina u prehrani, odbijanje uporabe provokativnih lijekova.

Popis farmakoterapijskih sredstava koja se koriste za GERB u pedijatriji uključuje inhibitore protonske pumpe - PPI (rabeprazol), prokinetike (domperidon), normalizatore motiliteta (trimebutin), antacide. Kombinacije lijekova i propisani režimi određeni su oblikom i težinom GERB-a. Kirurška intervencija je indicirana za izraženi GER, neučinkovitost konzervativne terapije, razvoj komplikacija, kombinaciju GERB-a i hijatalne kile. Obično se izvodi Nissenova fundoplikacija, rjeđe - prema Dor. Uz odgovarajuću opremu pribjegava se laparoskopskoj fundoplikaciji.

Prognoza i prevencija GERB-a u djece

Prognoza za gastroezofagealnu refluksnu bolest u većine djece je povoljna. Kada se formira Barrettov jednjak, postoji veliki rizik od malignosti. Razvoj zloćudnih novotvorina u pedijatriji u pravilu je iznimno rijedak, međutim, u više od 30% bolesnika u sljedećih 50 godina života na zahvaćenim područjima jednjaka javlja se adenokarcinom ili planocelularni karcinom. Prevencija GERB-a podrazumijeva eliminaciju svih čimbenika rizika. Glavne preventivne mjere su racionalna prehrana, isključivanje uzroka dugotrajnog povećanja intraabdominalnog tlaka i ograničavanje uzimanja provocirajućih lijekova.

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Zavod za pedijatriju

Pomoć u nastavi

za studente pedijatrijskih fakulteta, stažiste, specijalizante i pedijatre.

Bolesti jednjaka u djece

Razvoj jednjaka u maternici

Razvoj jednjaka počinje od 4. tjedna embriogeneze iz kaudalnog prednjeg crijeva. Istodobno dolazi do polaganja grkljana, dušnika i bronhijalnog stabla, dijeljenjem primarnog (faringealnog) crijeva na respiratornu i probavnu cijev, čije kršenje dovodi do pojave traheoezofagealnih fistula, atrezije, tubularne stenoze i divertikula. jednjaka.

U početku, jednjak izgleda kao cijev, čiji je lumen ispunjen aktivnom proliferacijom stanične mase. Proces recanalizacije - formiranje lumena jednjaka - javlja se u III-IV mjesecu. Povreda ovog procesa uzrokuje razvoj takvih kongenitalnih malformacija jednjaka kao što su stenoza, striktura, membrane, sužavanje jednjaka.

Od 11. tjedna postaje vidljiva granica između jednjaka i želuca.

Inervacija jednjaka formira se od 4. tjedna od vagusnih živaca i od anlagasa simpatičkih debla. Intramuralni gangliji nastaju u 5. mjesecu fetalnog razvoja. Kršenje razvoja živčanih pleksusa kardijalnog jednjaka dovodi do razvoja kongenitalne halazije, ahalazije kardije.

Kasnije od 4. mjeseca distalni kraj jednjaka polako se spušta u trbušnu šupljinu. Povreda ovog procesa može dovesti do razvoja kile ezofagealnog otvora dijafragme i kratkog jednjaka.

Normalna anatomija i fiziologija dječjeg jednjaka

Rođenjem je jednjak uglavnom formiran. Ulaz u jednjak u novorođenčeta nalazi se u razini diska između III i IV vratnog kralješka i s godinama se stalno smanjuje: do 2. godine je u razini IV-V kralješka, a s 12 godina ulazi u jednjak. stara je u visini VI-VII kralješka kao kod odrasle osobe.

Položaj jednjaka u odnosu na susjedne organe kod novorođenčeta ne razlikuje se od položaja odrasle osobe. Jednjak u sagitalnoj ravnini prati krivulje kralježnice. Ako uzmemo u obzir položaj jednjaka sprijeda (frontalno), tada u svom tijeku od vrata do želuca ima zavoj u obliku slova S.

Donja granica jednjaka, koja se otvara u želudac, ostaje stalno na razini X – XI torakalni kralješci.

Postoje 3 fiziološka suženja: gornje (faringealno), srednje (aortobronhijalno) i donje (dijafragmatično), koja odgovaraju 2 proširenja jednjaka. Fiziološko suženje jednjaka (smanjenje promjera za više od 1/3) u novorođenčadi i djece prve godine života je relativno slabo izraženo, donje suženje je bolje izraženo. U budućnosti se formiraju.

Lumen jednjaka u cervikalnom i abdominalnom dijelu obično je zatvoren, au torakalnom dijelu sadrži malu količinu zraka. Dinamika promjera lumena jednjaka u dobnom aspektu prikazana je u tablici 1.

Tablica 1. Promjer lumena jednjaka u djece ovisno o dobi.

Dinamika udaljenosti od zubnih lukova do ulaza u želudac, ovisno o dobi, prikazana je u tablici. 2.

Tablica 2. Dobna dinamika duljine jednjaka u djece.

U novorođenčadi su stijenke jednjaka tanje nego u starije djece. Epitel sluznice nakon rođenja brzo zadeblja.

Mišićni sloj jednjaka u novorođenčadi slabije je razvijen nego u odraslih, cirkularni, osobito unutarnji kružni sloj mišića u donjem dijelu jednjaka, bolje je izražen. Sluznica i submukozna membrana jednjaka u potpunosti su formirane do trenutka rođenja. Submukozni sloj kod djece bogat je krvnim žilama i limfoidnim elementima.

Inervacija jednjaka je složena i osebujna. Parasimpatička inervacija jednjaka provodi se kroz vagus i rekurentne živce, simpatički - kroz čvorove graničnih i aortnih pleksusa, grane plućnog i srčanog pleksusa, vlakna solarnog pleksusa i ganglija subkardije.

Intramuralni živčani aparat sastoji se od 3 međusobno blisko povezana pleksusa - adventicijski, intermuskularni i submukozni. Otkrili su osebujne ganglijske stanice (Dogelove stanice), koje u velikoj mjeri osiguravaju autonomnu unutarnju inervaciju i lokalnu regulaciju motoričke funkcije jednjaka. Inervaciju nogu dijafragme, posebno desne, osiguravaju grane freničnih živaca.

Od posebnog interesa za djecu su anatomske i fiziološke značajke trbušnog dijela jednjaka, koji obuhvaća dio od ezofagealnog otvora dijafragme do prijelaza u želudac. Na granici između jednjaka i želuca nalazi se kardija koja spaja mjesto gdje se jednjak ulijeva u želudac i ezofagealni kraj želuca. U predjelu kardije dolazi do prijelaza sluznice jednjaka u sluznicu želuca.

Funkcija abdominalnog jednjaka je spriječiti retrogradni refluks želučanog sadržaja u lumen jednjaka. Ovu funkciju obavljaju mehanizmi ventila i sfinktera.

Mehanizam ventila uključuje Gubarev ventil, formiran od nabora sluznice (plica cardiaca), koji strši u šupljinu jednjaka i Willisove petlje, koja je skupina mišićnih vlakana unutarnjeg kosog mišićnog sloja želuca. . Osim toga, važna je i veličina Hisovog kuta (što je oštriji, to je mehanizam snažniji) koji tvore stijenka trbušnog dijela jednjaka i susjedna stijenka fundusa želuca. Mehanizam sfinktera predstavljen je nogama dijafragme, frenoezofagealnom membranom (fascijom) Laimera, kao i zonom povećanog tlaka u distalnom jednjaku za 1,5-2 cm iznad i ispod dijafragme.

U novorođenčadi debljina srčanog sfinktera je 0,8-0,9 mm, a duljina 4-5 mm. Do kraja prve godine života, dimenzije se povećavaju na 1,5 mm, odnosno 5-8 mm. Time se mijenja duljina zone povišenog intraluminalnog tlaka na razini donjeg kraja jednjaka, što pridonosi jačanju funkcije njegovog sfinktera.

U dojenčadi se srčani sfinkter nalazi ispod dijafragme ili na njezinoj razini. U budućnosti, srčano zadebljanje mišićne membrane odmiče se od dijafragme u distalnom smjeru.

Slab razvoj mišićne membrane jednjaka i kardije želuca kod djece prvih godina života doprinosi nedovoljnoj težini Hisovog kuta. Smatra se da je kritična vrijednost Hisovog kuta za pojavu insuficijencije obturatorne funkcije kardije 90 °.

Također postoji nedovoljna razvijenost kružnog sloja mišićne membrane kardijalnog dijela želuca. Kao rezultat toga, Gubarevljev ventil gotovo nije izražen. Isto vrijedi i za Willisovu petlju, koja ne prekriva u potpunosti kardiju želuca. Zbog toga je kardijalni sfinkter želuca u djece funkcionalno oštećen, što može pridonijeti refluksu želučanog sadržaja u jednjak. Nedostatak čvrstog pokrivanja jednjaka krakovima dijafragme, oslabljena inervacija s povećanim intragastričnim tlakom pridonose lakoći regurgitacije i povraćanja.

Klasifikacija bolesti jednjaka u djece

Tradicionalno je prihvaćeno da se bolesti jednjaka dijele na prirođene (anomalije i malformacije) i stečene, među kojima se posebno mjesto daje upalnim bolestima i funkcionalnim poremećajima.

U literaturi postoji nekoliko mišljenja o klasifikacija anomalija i malformacija jednjaka. Prema jednom od njih, razlikuju se 9 varijanti anomalija jednjaka: 1) potpuna odsutnost (potpuna atrezija, aplazija); 2) atrezija; 3) kongenitalne stenoze; 4) traheoezofagealne fistule; 5) kongenitalni kratki jednjak; 6) kongenitalni divertikuli; 7) kongenitalna (idiopatska) ekspanzija jednjaka; 8) udvostručenje jednjaka; 9) kongenitalne ciste i aberantna tkiva u jednjaku. Prema drugim autorima, ova se podjela čini nesavršenom, jer ne spominje kratki unutarnji jednjak i abnormalnu kardiofundalnu formaciju. Osim toga, podjela 9. varijante u dva neovisna tipa vrijedi zbog male sličnosti njihovog patogenetskog mehanizma.

Do funkcionalni poremećaji jednjaka u djece uključuju spazam i insuficijenciju kardije, kao i gastroezofagealni prolaps. Istodobno, kardiospazam ne treba identificirati s ahalazijom kardije (organska patologija), već njegovu insuficijenciju s hijatalnom kila.

Upalne bolesti jednjaka (ezofagitis) kod djece nemaju jedinstvenu klasifikaciju. Klinika koristi kombinaciju nekoliko klasifikacija ezofagitisa:

po etiologiji(septički i aseptični, specifični i nespecifični, mehanički, fizikalni, medikamentozni, alergijski, kemijski, radijacijski, infektivni, refluksni ezofagitis itd.);

duž puta prodora etiološkog faktora(endogeni, egzogeni, hematogeni, oralni, prema nastavku itd.);

po trajanju manifestacije(akutni, subakutni, kronični);

prema kliničkim i morfološkim manifestacijama(kataralni, erozivni, hemoragični, fibrinozni (pseudomembranozni), membranozni, nekrotični, gnojni, ulcerativni).

H. Basset (1980) predložio je razlikovati 4 stadija ezofagitisa endoskopski:

Edem i arterijska hiperemija sluznice, obilje sluzi;

Pojava pojedinačnih erozija na vrhovima edematoznih nabora sluznice;

Značajan edem i hiperemija s žarištima erodirane i krvareće sluznice;

"Plačuća" sluznica je difuzno erodirana, krvari i pri najmanjem dodiru endoskopa.

glavni simptomi,

karakteristična za bolesti jednjaka u djece.

disfagija- poremećaj u aktu gutanja i poteškoće u prolasku bolusa hrane kroz jednjak, karakteriziran bolom ili neugodnim osjećajem pri gutanju. Kod funkcionalnih poremećaja kruta se hrana često lakše guta nego tekuća. Kod organske disfagije smetnje su trajne i kontinuirano se pojačavaju.

Regurgitacija ili regurgitacija- nehotični unos prehrambenih masa iz jednjaka ili želuca u usnu šupljinu. Znak je zatajenja gastroezofagealnog valvulnog mehanizma ili ahalazije kardije, prolapsa želučane sluznice u lumen jednjaka, ali može biti i rani simptom kongenitalnih anomalija jednjaka, kao i stečenih lezija. Ezofagealna regurgitacija razlikuje se od želučane regurgitacije po tome što bolus hrane nema kiseo okus.

"Simptom mokrog jastuka"- noćna regurgitacija, karakteristična za značajno širenje jednjaka.

Ruminacija("žvakaća guma") - češće se opaža u dojenčadi, karakterizira opetovano vraćanje progutane hrane u usta kroz kombiniranu kontrakciju želuca. Kada hrana uđe u usta, dijete je drži i, čineći nekoliko žvakaćih pokreta, ponovno je proguta.

Podrigivanje- iznenadno nevoljno izbacivanje plinova iz želuca ili jednjaka kroz usta. Mehanizam se sastoji u napetosti i antiperistaltičkim pokretima jednjaka i želuca s otvorenom kardijom. U djetinjstvu je podrigivanje često povezano s aerofagijom.

Žgaravica- osjećaj topline, pečenja iza prsne kosti, češće kod odraslih u donjoj trećini ili epigastričnoj regiji, ponekad se proteže do ždrijela, djeca često ukazuju na orofaringealnu regiju. Nastaje kao posljedica refluksa želučanog sadržaja u jednjak, što je posljedica kombinacije insuficijencije kardijalnog sfinktera, acidopeptičke aktivnosti želučanog sadržaja i upalnih promjena na sluznici jednjaka.

Povraćanje- složen neuro-refleksni čin, u kojem se erupcija javlja češće od želučanog (crijevnog) sadržaja kroz usta prema van. Uz značajan stupanj suženja jednjaka, povraćanje se razvija bez prethodne mučnine nekoliko minuta nakon jela. Povraćani sadržaj ne sadrži nečistoće. Kod divertikula jednjaka, povraćanje se sastoji od dugo pojedene hrane, razlikuju se po trulom mirisu. Kod opeklina i čira na jednjaku, povraćanje može sadržavati krv.

Boytov simptom- karakterizira tutnjava koja se čuje pri pritisku na bočnu stranu vrata, što je tipično za divertikulitis laringofarinksa i gornjeg jednjaka.

Mechtersternov simptom- s funkcionalnim promjenama u tijelu, postoji kršenje gutanja tekuće hrane u većoj mjeri od čvrste hrane.

Meltzerov simptom- prilikom gutanja hrane, pacijent promatra nestanak zvuka gutanja, koji se obično čuje u području srca.

Značajke bolesti jednjaka u djece

Anomalije i malformacije jednjaka

Atrezija jednjaka- nepostojanje lumena jednjaka u određenom području, gdje se obično pojavljuje kao fibrozna ili fibromuskularna vrpca. Učestalost atrezije jednjaka prema različitim autorima kreće se od 1:2000 do 1:5000 novorođenčadi. Postoji izolirani oblik atrezije jednjaka iu kombinaciji s traheoezofagealnom fistulom, a potonji se opaža 9-10 puta češće od "čiste" atrezije. Obično postoji 6 vrsta kongenitalne opstrukcije jednjaka:

1) potpuna atrezija (aplazija);

2) djelomična atrezija;

3) atrezija s traheoezofagealnom fistulom proksimalnog segmenta;

4) atrezija s fistulom distalnog segmenta;

5) atrezija s dvije izolirane segmentne fistule;

6) atrezija sa zajedničkim fistuloznim traktom.

Međutim, brojni autori razlikuju varijantu atrezije, u kojoj oralni segment završava slijepo, a distalni dio jednjaka prikazan je u obliku vrpce. Drugi autori govore o 5 tipova atrezije, spajajući 1. i 2. tip u jednu - atreziju jednjaka bez fistule, a, opisujući 6. varijantu, govore o traheoezofagealnoj fistuli bez atrezije.

Učestalost varijanti atrezije jednjaka je različita. Dakle, atrezija bez fistule opažena je u 7,7% slučajeva; atrezija s traheoezofagealnom fistulom proksimalnog segmenta - u 0,8%; atrezija s fistulom distalnog segmenta opažena je u 86,5% djece s ovim defektom; atrezija s dvije izolirane fistule segmenata - u 0,7% slučajeva; atrezija sa zajedničkim fistuloznim traktom se otkriva u 4,2%.

Endoskopskim pregledom moguće je ustanoviti vrstu atrezije, duljinu proksimalnog segmenta, utvrditi njegovu povezanost s trahejom ili bronhima. Slijepi kraj jednjaka vizualizira se u obliku vrećice, bez nabora, obložene vrlo svijetlom sluznicom. Na dnu ove vrećice nalazi se nakupina sluzi. U prisutnosti ezofagealno-trahealne fistule određuje se njezin otvor, koji se nalazi, najčešće na anterolateralnom zidu ili blizu slijepog kraja. Međutim, kod malog promjera otvora fistule ili kod izraženog nakupljanja sluzi, ovaj otvor nije moguće vizualizirati, već se na njega može posumnjati mjehurićima zraka koji ulaze kroz sluz. U ovom slučaju, ezofagoskopija se kombinira s bronhoskopijom i kolor testom. Ako se sumnja na fistulu distalnog segmenta, intraoperativna ezofagoskopija se izvodi kroz gastrostomu. Za određivanje dijastaze - razmaka između slijepih krajeva proksimalnog i distalnog segmenta - izvodi se kombinirana ezofagoskopija kroz usta i gastrostomiju pod rendgenskom kontrolom.

Kongenitalna stenoza jednjaka je posljedica niza kršenja embriogeneze. To uključuje:

kršenje procesa recanalizacije embrionalne primarne crijevne cijevi, što rezultira sužavanjem svih slojeva stijenke, hipertrofijom mišićnog sloja i stvaranjem sluznice;

prekomjerni rast trahealnih hijalinskih prstenova distopijskih u stijenku gornje trećine jednjaka;

atipični rast u jednjaku sluznice sa strukturom karakterističnom za želudac (aberantni tip);

kompresija izvana abnormalno smještenim velikim žilama (arterijski prsten ili "vaskularna praćka" jednjaka). Razlikuju se sljedeće vaskularne malformacije: dvostruki luk aorte; dekstrapozicija aorte; anomalije a. subclavia sin. i a. karotis; anomalije a. subclavia dex.

Kongenitalna stenoza jednjaka javlja se s učestalošću od 1:20 000-1:30 000 poroda i čini gotovo 10% od ukupnog broja stenoza jednjaka.

Endoskopska slika kod stenoze jednjaka je raznolika i ovisi o njenom obliku.

Kod tubularne stenoze, koja se može pripisati neuspjeloj atreziji jednjaka, vizualizira se cirkulacijsko suženje u obliku lijevka, često okruglog oblika, smješteno centralno, rjeđe ekscentrično. Jednjak iznad suženja je proširen, njegova sluznica, kao iu području suženja, malo je promijenjena ili u pravilu uopće nije promijenjena. Uz blagi stupanj suženja, prohodan je tankim endoskopom.

Membrane jednjaka vizualiziraju se kao da je endoskop umetnut u slijepu vrećicu s, u pravilu, ekscentrično smještenom okruglom ili duguljastom rupom s glatkim rubovima. Sama membrana je obično tanka, njezin integritet se lako može slomiti tijekom manipulacije. Boja ovojnice ne razlikuje se od okolne sluznice jednjaka.

Rinaldo (1974) ukazuje na tipičnu lokalizaciju membrana jednjaka: 1) gornji (proksimalni); 2) srednje; 3) donji, ili distalni; 4) u donjem ezofagealnom prstenu. Razlika potonjeg leži u činjenici da su obloženi bogatim crvenim epitelom, koji odgovara boji granice prijelaza sluznice jednjaka na želučanu sluznicu.

Kružne stenoze definiraju se kao uski, centralno (vrlo rijetko ekscentrično) smješten zaobljeni foramen, na koji konvergiraju uzdužni nabori. Sluznica u području suženja nije promijenjena, nije zalemljena na donja tkiva. Iznad suženja lumen jednjaka je proširen, nema upalnih promjena.

Uz stenozu uzrokovanu vaskularnom anomalijom, može se detektirati prijenosna pulsacija stijenke jednjaka na razini suženja. Istodobno, za razliku od drugih vrsta kongenitalnih stenoza, tubus ezofagoskopa može se provući kroz suženo područje.

Aberantni tip suženja jednjaka, uzrokovan ektopijom želučane sluznice u jednjak, može se pojaviti s teškom erozivnom i ulceroznom lezijom.

Udvostručenje jednjaka- duplikacija zida jednjaka s stvaranjem dodatnog lumena u njemu, čini 19% svih udvostručenja gastrointestinalnog trakta. Udvostručenje jednjaka razvija se zbog kršenja rekanalizacije lumena jednjaka u III-IV mjesecu intrauterinog razvoja. Udvostručenja jednjaka nalaze se u stražnjem medijastinumu, češće desno, ali mogu biti smještena i lateralno ili u plućnim fisurama i simulirati plućnu cistu. Postoje sferična (cistična), tubularna i divertikularna udvostručenja, koja imaju lumen izoliran ili povezan s jednjakom. Zidovi takvog udvostručenja sastoje se od jednog ili više mišićnih slojeva i imaju jedan tok zajedničkih mišićnih vlakana i žila, što ih razlikuje od usamljenih kongenitalnih cista jednjaka. Iznutra je obložen ravnim epitelom jednjaka koji proizvodi tajnu ili cilindričnim epitelom želuca. Divertikularna udvostručenja razlikuju se od divertikula uglavnom velikom veličinom šupljina i fistula, kao i svojim osebujnim oblikom u obliku "spuštene grane" ili "rezervnog džepa". Povremeno, duplikacije mogu komunicirati s trahejom, postajući zapravo vrsta kongenitalne traheoezofagealne fistule.

kongenitalni kratki jednjak(kongenitalna hijatalna kila), smatra se zasebnom nosološkom jedinicom. Ovu bolest karakterizira položaj kardijalnog jednjaka iznad ezofagealnog otvora dijafragme i pomicanje želuca u njega (tzv. "torakalni" želudac, goli želudac), a ponekad i drugih trbušnih organa, petljom crijeva. Uzrok ove patologije su kongenitalni poremećaji morfoembrionalnih odnosa između razvoja jednjaka i želuca.

Endoskopski pregled u distalnom dijelu jednjaka pokazuje sliku ezofagitisa, često s erozivnim i ulcerativnim lezijama, fibrinoznim i nekrotičnim slojevima. Sluznica distalnog jednjaka je svijetlocrvene boje, s prekomjernom naboranošću, što ukazuje na njeno želučano podrijetlo. Nema kardioezofagealnog prijelaza, studija pokazuje stalno istjecanje želučanog sadržaja u lumen jednjaka. Intenzitet lezije se povećava u distalnom smjeru, dostižući maksimum na granici sluznice jednjaka i želuca, ponekad u obliku cicatricial stenoze. Iznad stenoze utvrđuje se suprastenotično proširenje lumena jednjaka. S visokim stupnjem stenoze, vidljiva područja suženja su svijetlo ožiljno tkivo bez vaskularnog uzorka, na kojem se mogu nalaziti ulcerativni defekti.

Kongenitalno (idiopatsko) proširenje jednjaka(sinonimi: kongenitalna ahalazija kardije, kardiospazam, megaezofagus, anorganska stenoza jednjaka, distonija jednjaka) sastoji se u trajnom grču srčanog jednjaka zbog odsutnosti refleksnog otvaranja kardije tijekom akta gutanja. Takav poremećaj nastaje kao posljedica kongenitalnog nedostatka intramuralnih živčanih ganglija u Auerbachovom i Meissnerovom pleksusu distalnog dijela i kardije jednjaka, što dovodi do promjene glatkih mišićnih vlakana i s tim povezane dismotilnosti jednjaka i jednjaka. otvaranje kardije.

Trenutno postoji više od 25 kliničkih klasifikacija ahalazije kardije. Prema D.I. Tamalevichyute i A.M. Vitenas, najtočnija je klinička i anatomska klasifikacija koju je predložio B.V. Petrovsky (1962), koji razlikuje 4 stupnja ahalazije kardije:

Rani - funkcionalni privremeni grč kardije bez širenja jednjaka;

Stadij stabilnog širenja jednjaka i povećane pokretljivosti zidova;

Faza cikatricijalnih promjena u kardiji (stenoza) s izraženim trajnim proširenjem jednjaka i funkcionalnim poremećajima (tonus i peristaltika);

Stadij komplikacija s organskim lezijama distalnog jednjaka, ezofagitisa i periezofagitisa.

Endoskopski je vidljiv prošireni jednjak s velikom količinom sadržaja koji se insuflacijom zraka dobro širi. Kardija je zatvorena, ne otvara se, ali esophagoscope lako prolazi kroz nju u želudac.

Kongenitalni divertikuli jednjaka- sakularne izbočine zida jednjaka, koje čine njegovi slojevi.

Postoje pravi divertikuli, koji čuvaju strukturu organa, i lažni, bez mišićne membrane. Pravi ezofagealni divertikuli obično su kongenitalni i slični su cističnoj duplikaciji jednjaka. Od istaknutih topografskih varijanti ezofagealnih divertikula (Zenkerovi faringoezofagealni divertikuli, bifurkacija, epifrenalni i abdominalni divertikuli), kongenitalni, prema I.L. Tager i M.A. Filippkin (1974), su faringealni (faringoezofagealni) divertikuli.

Razlikuje se varijanta lažnog divertikuluma jednjaka, čiji je razvoj posljedica kongenitalne inferiornosti elemenata vezivnog tkiva i mišićnog aparata zida jednjaka. U tom slučaju, tijekom akta gutanja, prvo se razvija prolaps stijenke, a zatim stvaranje divertikuluma jednjaka (pulzijski divertikulum). Ova vrsta divertikuluma jednjaka naziva se privremenim (funkcionalnim, faznim), jer se pojavljuje samo tijekom akta gutanja ili u prisutnosti diskinezije jednjaka. U literaturi postoje naznake o mogućnosti da takvi divertikuli s vremenom prerastu u trajne pulzijske (organske) divertikule.

Kongenitalni pravi divertikuli jednjaka javljaju se u djece puno češće od stečenih, učestalost im je 1:2500 novorođenčadi. Međutim, prema A.P. Biezin (1964), češći su, ali se ne dijagnosticiraju.

Kongenitalne ciste jednjaka- to je malformacija (disembriogeneza) "uspavanih" ili "zalutalih" stanica, ostataka uzdužnog septuma koji spaja dišnu cijev od crijevne. Ciste mogu biti obložene respiratornim (bronhogenim) ili gastrointestinalnim (enterogenim) epitelom.

U literaturi smo uspjeli pronaći reference na takozvane duplikacijske ciste jednjaka. Epitel koji oblaže takve ciste može potjecati iz bilo kojeg dijela crijeva. Šupljina ciste ne komunicira s lumenom jednjaka. Prisutnost takve ciste može se posumnjati znakovima kompresije jednjaka izvana. U nekim slučajevima, kada je šupljina ciste obložena želučanom sluznicom, može doći do ulceracije i dreniranja u lumen jednjaka, što je, prema nekim autorima, svrstava u kategoriju pseudodivertikula.

Gastroezofagealni refluks (GER) je obrnuto kretanje želučanog sadržaja kroz ezofagealni zalistak natrag u jednjak. Teza "refluks" na latinskom znači obrnuti tok u odnosu na prirodno kretanje. Gastroezofagealni je doslovno preveden s engleskog kao gastroezofagealni refluks. GER može biti normalan fiziološki ili patološki pokazatelj.

Gastroezofagealni refluks je normalan za djecu u prvoj godini života, zbog nastavka formiranja probavnog sustava. U procesu regurgitacije, zarobljeni zrak i višak hrane uklanjaju se iz gastrointestinalnog trakta, koji ne zasiću tijelo hranjivim tvarima. Višak hrane izaziva procese fermentacije i truljenja, uzrokujući nadutost i kolike kod bebe. Gastroezofagealni refluks fiziološke prirode štiti djetetovo tijelo od prejedanja i boli.

Do dobi od jedne godine, probavni sustav djeteta gotovo je potpuno formiran: sluznica, proizvodnja enzima, sfinkter, međutim, mišićni sloj gastrointestinalnog trakta je slabo razvijen. Do 12-18 mjeseci beba potpuno prestaje s fiziološkom manifestacijom refluksa, osim patoloških abnormalnosti.

Čimbenici rizika za patološki razvoj GER-a

Gastroezofagealni refluks, koji je posljedica patoloških stanja u gastrointestinalnom traktu i ne prolazi dugo vremena, dijagnosticira se kao gastroezofagealna refluksna bolest (GERB).

Kongenitalne anomalije povezane s gastroezofagealnim refluksom u djece mlađe od 1 godine rezultat su:

• prerano rođenje;
• preneseni intrauterini nedostatak kisika fetusa (hipoksija);
• gušenje novorođenčeta kao posljedica gladovanja kisikom i prekomjernog nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi i tkivima (asfiksija);
• porodna ozljeda vratne kralježnice;
• upalni procesi u gastrointestinalnom traktu;
• patološki razvoj jednjaka;
• bolesti gornjeg probavnog sustava na genetskoj razini, uključujući GERB;
• nepravilan način života majke tijekom trudnoće.

Gastroezofagealna refluksna bolest često je stečeno patološko stanje u djece i javlja se kao posljedica:

1. netolerancija na laktozu zbog niske razine enzima laktaze, koji pomaže u probavi;
2. alergije na hranu, uglavnom intolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka;
3. pothranjenost majke tijekom dojenja;
4. rano umjetno hranjenje;
5. dugotrajno liječenje protuupalnim lijekovima i lijekovima koji uključuju teofilin;
6. nepravilna prehrana;
7. smanjeni imunološki sustav;
8. zarazne bolesti uzrokovane gljivicama Candida, herpesom, citomegalovirusom;
9. bolesti gastrointestinalnog trakta: gastritis, peptički ulkus, poremećaji stolice.

VAŽNO! Čest uzrok stečenog GER-a kod djeteta je prekomjerno hranjenje, zbog čega višak želučanog sadržaja pritišće sfinkter jednjaka, remeteći njegovu funkciju u budućnosti.

Recenzije stručnjaka o gastroezofagealnom refluksu u djece. Što može biti uzrokovano kongenitalnom i stečenom patologijom. Simptomi i preventivne mjere.

Simptomi GER-a u novorođenčadi

Utvrđivanje uzroka GER-a kod male djece prilično je teško, jer oni ne mogu reći što muči i kako točno, može se samo nagađati iz simptoma i zapažanja roditelja.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa kod djece:

• česta regurgitacija;
• podrigivanje;
• povraćanje neprobavljene hrane;
• štucanje
• neugodni osjećaji pečenja u želucu i jednjaku;
• poremećaji stolice;
• povećano stvaranje plina;
• gubitak težine;
• stalni plač i nemir nakon jela.

U ranim fazama razvoja GERB može biti asimptomatski.

GERB klasifikacija

Gastroezofagealna refluksna bolest se dijeli na:

• oblik protoka;
• ozbiljnost;
• sorte.

Oblici gastroezofagealne refluksne bolesti

GERB se dijeli u 2 oblika:

1. akutan kao posljedica nepravilnog rada gastrointestinalnog trakta. S ovim oblikom, dijete je bolno, nedostatak apetita, slabost.
2. kronični, što je posljedica bolesti probavnog sustava. Može se pojaviti samostalno s pothranjenošću.

Stupnjevi izraženosti

Prema stupnju razvoja, gastroezofagealna bolest se dijeli u 4 stadija:

• 1. faza ima blage simptome ili je bez simptoma. U procesu razvoja patologije pojavljuje se iritacija, oticanje i crvenilo sluznice jednjaka, pojavljuju se sitne erozije od 0,1 do 2,9 mm.
• 2. faza manifestira se u obliku žgaravice, boli i težine nakon jela. U jednjaku se formiraju čirevi od 3 do 6 mm, koji utječu na sluznicu, dajući djetetu nelagodu.
• 3. faza očituje se teškim simptomima: boli pri gutanju, redovitom peckanju u prsima, osjećajima težine i boli u želucu. Ulkusi čine zajedničku leziju sluznice jednjaka za 70%.
• 4. faza je bolna i opasna mrvica koja se može izroditi u kancerogena oboljenja. Jednjak je zahvaćen s više od 75% ukupne mase. Dijete je stalno zabrinuto zbog boli.

Gastroezofagealna bolest dijagnosticira se u 90% slučajeva u drugoj fazi, kada simptomi postaju izraženi. Posljednje faze razvoja mogu se izliječiti uz pomoć operacije.

Vrste GERB-a

S obzirom na pojavu bolesti, gastroezofagealna bolest se dijeli na vrste:

1. kataralni- tijekom kojih postoji povreda sluznice jednjaka zbog ulaska kiselog želučanog sadržaja;
2. edematozan- pritom dolazi do sužavanja jednjaka, zadebljanja njegovih stijenki i oticanja sluznice;
3. egzofolijativni- što je složen patološki proces, uslijed kojeg dolazi do izdvajanja proteina fibrina visoke molekularne težine, što dovodi do krvarenja, jake boli i kašlja;
4. pseudomembranozni- popraćeno mučninom i povraćanjem, čija masa sadrži sivkasto-žute filmske komponente fibrina;
5. ulcerativni- najsloženiji oblik, koji se javlja s ulcerativnim lezijama i izlječiv samo kirurškim zahvatom.

Uz česte i redovite pritužbe djeteta, hitno je potrebno konzultirati liječnika.

Komplikacije nakon GERB-a

Budući da se simptomi refluksa možda neće pojaviti odmah, vrlo je teško propisati pravodobno liječenje djeteta. Kao rezultat zanemarene bolesti javljaju se složeni patološki procesi:

• opekline sluznice jednjaka želučanim sadržajem;
• beriberi na pozadini smanjenja apetita i nedostatka hranjivih tvari, gubitak težine;
• promjene u fiziološkom obliku jednjaka, što dovodi do kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta: čirevi, onkologija;
• upala pluća i / ili astma koja je posljedica prodiranja sadržaja želuca u respiratorni trakt;
• stomatološke bolesti, uglavnom oštećenje zubne cakline klorovodičnom kiselinom.

Često štucanje ili podrigivanje mogu ukazivati ​​na gastroezofagealni refluks kod djeteta. Neće svaki pedijatar moći odrediti ovu bolest. Ako redovito osjećate ove simptome, zatražite od svog pedijatra uputnicu za specijalista gastroenterologa.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za otkrivanje GERB-a uključuju:

1. endoskopska metoda pregleda - pomaže identificirati patološka upalna stanja u jednjaku od promjena u sluznici do krvarenja;
2. histološki pregled (biopsija) omogućuje otkrivanje staničnih promjena u epitelu, kao rezultat utjecaja prethodnih bolesti;
3. manometrijski pregled, koji vam omogućuje mjerenje tlaka unutar lumena jednjaka i procjenu motoričke aktivnosti i funkcionalnost obaju ventila jednjaka;
4. tehnika istraživanja pH razine može odrediti dnevni broj i trajanje refluksa;
5. Rentgenska dijagnostika pomaže u otkrivanju ulkusa jednjaka, suženja lumena i kile otvora dijafragme.

Dijagnoza GERB-a može se propisati iu klinici iu bolnici.

Prevencija i liječenje GERB-a

Za liječenje gastroezofagealne bolesti stručnjaci preporučuju složeno liječenje. Ovisno o simptomima i stupnju razvoja bolesti, primjenjuju se:

• ispravan način rada;
• liječenje lijekovima;
• kirurška intervencija.

Ispravan režim uključuje dijetalnu prehranu - obvezno poštivanje frakcijske uravnotežene prehrane Posljednji obrok trebao bi biti najmanje 3 sata prije spavanja Morate spavati u povišenom položaju, glava i prsa trebaju biti 15-20 cm viši od Donji dio tijela. Pobrinite se da vaše dijete ima široku odjeću koja ne stišće trbuh.

Savjet! Ne tjerajte dijete da jede na silu, bolje je hraniti malo po malo, ali češće.

Medicinski tretman ima nekoliko smjerova:

1. normalizacija kiselinske barijere - za to se koriste antisekretorni lijekovi: rabenprazol, omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, fosfalugel, maalox, almagel;
2. poboljšanje motoričke aktivnosti ezofagealnog sustava postiže se povećanjem statike gastrointestinalnog trakta uz pomoć lijekova "Domperidon" i "Metoklopramid";
3. obnavljanje sluznice jednjaka događa se uz pomoć vitamina: pantotenske kiseline (B5) i metilmetionin sulfonijevog klorida.

Uz pomoć terapije lijekovima dolazi do ublažavanja boli, oporavka, zaključavanja ezofagealne valvule i smanjenja oslobađanja klorovodične kiseline.

Kirurška intervencija se koristi u posljednjim fazama razvoja gastroezofagealne bolesti nakon potpunog pregleda pacijenta, uzimajući u obzir preporuke liječnika iz različitih područja: gastroenterologa, kardiologa, anesteziologa, kirurga. Operacija se propisuje u slučajevima kada liječenje lijekovima ne pomaže dulje vrijeme ili je patološki proces uzrokovao ozbiljnu štetu tijelu.