tlak u nedonoščadi. Koliki bi trebao biti krvni tlak kod djece. Anatomske i fiziološke značajke nedonoščadi

(Emery E.F., Greenough A., 1992.)

- Prokrvljenost kože(na temelju procjene simptoma "blijede mrlje"). Normalno vrijeme oporavka periferne prokrvljenosti nakon kratkog pritiska na kožu prsne kosti u djece s normalnom tjelesnom temperaturom je 2-3 sekunde).

- Pulsna oksimetrija i (normalne vrijednosti SaO 2 - 90-95% tijekom terapije kisikom).

Kako bi se osiguralo kontinuirano praćenje gore navedenih parametara, sva djeca koja ulaze u jedinicu/odjel intenzivne njege trebaju biti spojena na elektronički višenamjenski neonatalni monitor.

U djece s kliničkim znakovima respiratornih poremećaja potrebno je svakih 30 minuta (do trenutka stabilizacije disanja ili početka respiratorne terapije metodom SPPD ili mehaničke ventilacije) provoditi objektivnu procjenu težine respiratornih poremećaja.

U djece rođene s teškom asfiksijom, s kliničkim znakovima zarazne bolesti, gubitkom krvi, prirođenom srčanom bolešću ili drugom bolešću praćenom kardiovaskularnom insuficijencijomsvakih 30 minuta treba provesti provjera simptoma "blijede mrlje" (do stabilizacije hemodinamike).

Kod djece koja imaju odstupanja tjelesne temperature na monitoru potrebno je ručno mjerenje temperature.

Ako je potrebno provesti infuzijsku i respiratornu terapiju, potrebna je redovita procjena dodatnih vitalnih parametara organizma novorođenčeta:

- Diureza . U novorođenčadi se izračunava relativna brzina diureze (na pozadini odgovarajuće infuzijske terapije s normalnom funkcijom bubrega 1-3 ml / kg / sat),

- KOS arterijska ili arteriolizirana kapilarna krv ili transkutano određivanje arterijskog pO 2 / pCO 2 (potrebno za procjenu primjerenosti oksigenacije i ventilacije, kao i za sprječavanje i otklanjanje metaboličke acidoze ili alkaloze),

- Hemoglobin/hematokrit;

- Određivanje koncentracije glukoze u perifernoj krvi ili u serumu venske krvi;

- Definicija koncentracija ukupnog bilirubina u perifernoj krvi s ranom žuticom : (vizualni izgled žutice zabilježen je pri koncentraciji bilirubina od 68 do 137 μmol / l);

Smanjenje koncentracije hemoglobina u krvi iz pupkovine manje od 160 g / l;

U slučaju krvarenja - ukupno vrijeme zgrušavanja krvi, vrijeme krvarenja, PTI, ako je moguće - određivanje ostalih parametara koagulograma.

Od 2. dana života dodatno se uzimaju u obzir:

Dinamika tjelesne težine. Uz adekvatnu infuzijsku terapiju, tjelesna težina djeteta ne smije se smanjivati ​​brže od 2,5-3% u prva tri do četiri dana života i ne smije prelaziti porođajnu težinu. Ukupno smanjenje tjelesne težine ne smije prijeći 10% do 3-4 dana života (u vrlo nedonoščadi - 12%). Naknadno povećanje tjelesne težine ne smije biti veće od 1,5-2% dnevno.

Elektrolitski sastav krvi. Ovi pokazatelji su prijeko potrebni za brzo prepoznavanje poremećaja elektrolita i pravovremenu korekciju infuzijske terapije održavanja.

Koncentracija ioniziranog kalcija u serumu. Najobjektivniji pokazatelj za otkrivanje neonatalne hipokalcemije.

Koncentracija proteina, uklj. albumin, bilirubin, urea i kreatinin u venskoj krvi.

Klinički analiza periferne krvi.

Od instrumentalnih metoda pregledom prikazana su djeca kojoj je prvi dan potrebna respiratorna terapija hitan rendgenski snimak prsnog koša.

U prva tri dana- NSG i ultrazvuk unutarnjih organa.

S teškim hemodinamskim poremećajima i kliničkom sumnjom na prirođenu srčanu bolest - ECHO KG s doplerometrijom središnjeg i perifernog krvotoka.

Nedostatak odgovarajućih materijalno-tehničkih i kadrovskih resursa u rodilištu trebao bi biti jedna od indikacija za premještaj teško bolesnog novorođenčeta u specijaliziranu bolnicu..

Malo je roditelja koji su spremni prerano roditi dijete. Najčešće, rođenje preranog djeteta postaje težak test za cijelu obitelj. To je zato što svi čekaju rođenje punašnog mališana rumenih obraza, očekujući da će se iz rodilišta vratiti za najviše 5 dana i općenito, u pravilu, kuju optimistične planove za budućnost. Ogromna količina informacija za buduće i mlade roditelje, uključujući internet, televiziju, tiskane medije, posvećena je normalnoj trudnoći, porodu bez komplikacija i brizi za zdravo novorođenče. Kad nešto krene po zlu, roditelji se nađu u informacijskom vakuumu, što ponekad pogoršava ionako tešku situaciju.

Po prvi put u Rusiji stvoren je resurs koji je u potpunosti posvećen problemu preranog rođenja i prijevremenog rođenja. Ovaj resurs stvorili su roditelji za roditelje koji očekuju ili su već rodili dijete prije vremena. Iz vlastitog iskustva iskusili smo nedostatak informacija u razdoblju održavanja trudnoće, dojenja djeteta u rodilištu i perinatalnom centru. Osjećali smo akutni nedostatak sredstava za specijaliziranu njegu, koja je toliko potrebna za potpuno fizičko i psihičko sazrijevanje djeteta izvan maternice. Iza njega je više od mjesec dana provedenih u inkubatoru, zatim uz jaslice u beskrajnom iščekivanju, strahu i nadi za ozdravljenjem. Kako je beba rasla, bilo je potrebno sve više informacija o njezi, razvoju, odgoju prijevremeno rođenog djeteta, koje bi bile prilagođene našoj situaciji, a koje je jako teško pronaći. Takvo iskustvo nam daje razloga vjerovati da će informacije objavljene na našim stranicama pomoći mladim majkama i očevima da spremnije dočekaju rođenje svoje najdraže bebe, što znači da će lakše i mirnije preživjeti ovo teško životno razdoblje. Znanje i iskustvo učinit će vas samopouzdanijima i pomoći vam da se usredotočite na ono najvažnije - zdravlje i razvoj vaše bebe.

Kao materijale za izradu stranice koristili smo medicinsku i pedagošku literaturu, priručnike, praktične vodiče, mišljenja specijalista iz područja opstetricije, ginekologije i neonatologije, dječje psihologije i pedagogije, materijale iz stranih izvora, kao i neprocjenjivo iskustvo roditelji koje smo upoznali i postali bliski prijatelji zahvaljujući našoj djeci.

Skrećemo vam pozornost na činjenicu da ovdje predstavljeni materijali nisu "recepti" za vas i vaše dijete, već samo da vam pomognu da se nosite sa situacijom, odbacite neke sumnje i orijentirate se u svojim postupcima. Spominjanje bilo kakvih lijekova, opreme, marki, institucija itd. nije reklama i ne može se koristiti bez suglasnosti stručnjaka.

Nadamo se da ćemo vam biti od koristi od trenutka rođenja vaše bebe i da ćemo rasti s vama. Ukoliko imate bilo kakva pitanja, želje ili prijedloge, Ova e-mail adresa je zaštićena od spam robota, nije vidljiva ako ste isključili JavaScript !

Srdačno,

Iz članka ćete saznati koja je norma pritiska kod djece. Kakav bi trebao biti u različitim razdobljima razvoja djeteta, ovisi li o spolu. Kada je promjena krvnog tlaka (skraćeno krvni tlak) kod djece normalna, a kada treba potražiti pomoć. Kako pravilno izmjeriti tlak djeteta.

Datum objave članka: 18.07.2017

Članak zadnje ažuriranje: 02.06.2019

Krvni tlak je pokazatelj koji ovisi o dobi osobe. Najniže vrijednosti zabilježene su u novorođenčadi (u prva 4 tjedna), kada je krvni tlak u rasponu od 60–80 do 40–50 mm Hg. Umjetnost.

Kako se mijenja rad krvnih žila i srca, povezan s prijelazom na plućni tip disanja, raste i krvni tlak - tijekom prve godine može doseći vrijednost od 90 do 70 mm Hg. Art., ali češće leži u donjim granicama.

Normalni tlak djece od 1-2 do 8-9 godina je oko 100 na 70 mm Hg. Umjetnost. Zatim postupno raste i do 15. godine ulazi u granice "odraslih".

Djeca također imaju prilično velike fluktuacije tlaka, često do 20-25 mm Hg. Art., Što je povezano s povećanom aktivnošću djeteta.

Problemima s krvnim tlakom u dobi do 18 godina bave se neonatolozi, okružni pedijatri i dječji kardiolozi.

Normalni krvni tlak u djece

Dijete odmah po rođenju bilježi najnižu razinu krvnog tlaka, koji raste što je brže moguće (u prosjeku do 2 jedinice dnevno) tijekom prvih tjedana. U budućnosti se stopa rasta usporava.

U pedijatrijskoj praksi, za razliku od odrasle populacije, ne postoji jedinstvena normalna razina tlaka - pokazatelji koji se bilježe u 90–94% djece prelaze granice.

Tablica prema dobi djeteta, uključujući fiziološke fluktuacije:

Također, normalni krvni tlak u djece različite dobi može se dobiti pomoću formula za izračun:

Fiziološke granice fluktuacija u formulskom sustavu izračuna su do 30 jedinica u smjeru povećanja.

Govoreći o normi, valja napomenuti da je ona uvijek individualna, osobito u odnosu na djetinjstvo. Mnogi čimbenici utječu na razinu pritiska djeteta:

1. Mjesto stanovanja (u planinskoj ili tropskoj klimi uočava se prirodni pad krvnog tlaka).
2. Količina soli u hrani (za djecu tijekom dojenja - preferencije soli majke).
3. Vrijeme rođenja (u djece rođene prije vremena krvni tlak je niži).
4. Aktivnost (što je dijete aktivnije to mu je tlak veći u mlađem razdoblju, a uz redovite sportske aktivnosti kod starije djece dolazi do fiziološkog sniženja krvnog tlaka).
5. Usklađenost s tehnikom mjerenja.
6. Rast (što je dijete veće, to je veći pritisak).

Kako bi se olakšalo korištenje tablica s dobnim i spolnim standardima, pedijatrija ima pravilo:

• uzeti u obzir prihvatljiv krvni tlak za prvih 10 godina, brojke do 110 na 70 mm Hg. Umjetnost.;
• nakon 10 godina - do 120 na 80 mm Hg. Umjetnost.

Kada se ova norma krvnog tlaka kod djece krši, to je razlog da se koriste formule i tablice kako bi se osiguralo da nema patologije.

Spolne razlike

Nije uvijek prisutna, ali se mora uzeti u obzir da, ovisno o spolu djeteta, mogu postojati razlike u krvnom tlaku:

• od rođenja do kraja prve godine razina pritiska kod djevojčica i dječaka je ista;
• zatim, kod djevojčica, postupno se povećava, dostižući maksimalnu razliku za 3-4 godine;
• u dobi od pet godina uspoređuju se pokazatelji;
• od pet do deset godina, razina pritiska kod djevojčica opet je viša nego kod dječaka;
• nakon 10 godina vode dječaci, ovo prvenstvo se održava do 17 godina.

Zašto pada krvni tlak kod djece?

Nizak krvni tlak može biti fiziološki. To je zbog osobitosti funkcije živčanog sustava, kada je njegov parasimpatički dio aktivniji. U ovoj varijanti, na pozadini sniženja krvnog tlaka, nema poremećaja općeg blagostanja djeteta.

Patološko smanjenje krvnog tlaka ima svoje negativne manifestacije:

1. Slabost.
2. Smanjena aktivnost.
3. Problemi s apetitom.
4. Vrtoglavica.
5. Različiti intenzitet boli u glavi.
6. Sklonost kolapsu i nesvjestici.
7. Vegetativni poremećaji.

Razlog za ovo stanje je kršenje sustava regulacije tlaka, što je pogoršano vanjskim čimbenicima:

• patologija tijeka trudnoće (somatske bolesti u majke, infekcije, djelovanje štetnih sredstava, itd.);
• prerano rođenje;
• povećan intrakranijalni tlak cerebrospinalne tekućine;
• kronični zarazni i upalni žarišta;
• osobne karakteristike (emocionalna nestabilnost, histerija);
• psiho-emocionalni stres;
• nepovoljni socioekonomski uvjeti;
• nedovoljna razina tjelesne aktivnosti;
• kršenje načina aktivnosti i odmora;
• razdoblje visoke nestabilnosti razine hormona (11-14 godina).

Zašto pritisak raste?

Pod određenim uvjetima, povećanje tlaka je fiziološka norma. Evo kako se to događa:

• u bilo kojoj stresnoj situaciji, kada je emocionalna pozadina povećana;
• tijekom i neposredno nakon intenzivne tjelesne aktivnosti;
• u slučajevima traume.

Značajka ovog stanja je privremena priroda promjene tlaka.

U slučaju patološke primarne arterijske hipertenzije u djece, zabilježena je umjerena razina povećanja tlaka ("blaga hipertenzija"). Visoki brojevi krvnog tlaka ukazuju na sekundarnu genezu patologije.

Često nema simptoma promjena tlaka. Ovo je slučajan nalaz tijekom rutinskog pregleda.

Ako se otkriju visoki krvni tlak, potrebno je djetetu propisati dodatni pregled kako bi se razjasnio uzrok:

Značajke mjerne tehnike

Mjerenje tlaka u djece ima svoje karakteristike, ako su povrijeđene, postoji veliki rizik od pogrešnog tumačenja rezultata.

Primarni zahtjevi:

1. Širina manšete tonometra iznosi najmanje 40% opsega ruke.
2. Manžeta treba pokrivati ​​ruku 80-100%.
3. Uzmite mjerenja na obje ruke.
4. Višestrukost - najmanje dva puta.
5. Kontrola krvnog tlaka, u slučaju njegove promjene, provodi se kod kuće ujutro i navečer tjedan dana.
6. Nemojte mjeriti odmah nakon hranjenja, aktivne igre ili bebinog plača.
7. Studiju treba provoditi samo u ležećem ili sjedećem položaju, nakon 20-30 minuta odmora.

Indikacije za dnevno mjerenje

U djece se, zbog njihove povećane aktivnosti i razdražljivosti, mjerenja često obavljaju tijekom dana radi postavljanja dijagnoze patoloških promjena krvnog tlaka kako bi se izbjegle pogreške u dijagnozi.

Indikacije za praćenje krvnog tlaka kod kuće tijekom 24 sata.

Od 1961. godine, prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, sva novorođenčad s tjelesnom masom manjom od 2500 g označavaju se kao novorođenčad s malom porođajnom težinom. Trenutačno ovo stajalište ne dijele mnogi istraživači, budući da je eliminirao pojmove "prerano rođenje" i "prenatalni razvoj" u procjeni stanja djeteta. Mnogi istraživači dijele novorođenčad s niskom tjelesnom težinom u tri skupine:

1. novorođenčad čija je stopa intrauterinog rasta bila normalna do rođenja (tjelesna težina odgovara gestacijskoj dobi);
2. djeca rođena u terminu ili u roku, ali imaju tjelesnu težinu koja je nedovoljna za određenu gestacijsku dob, zbog usporavanja intrauterinog rasta;
3. nedonoščadi, koji su, osim toga, primijetili usporavanje rasta fetusa, tj. njihova tjelesna težina je nedovoljna zbog nedonoščadi i poremećenog intrauterinog razvoja.

Uzrok prijevremeno rođene djece

U većini promatranja, fenomeni intrauterinog zastoja u rastu kod primigravida bili su posljedica morfofunkcionalnih značajki posteljice i razvoja placentne insuficijencije. Usporedna analiza kvalitativnih pokazatelja i kvantitativnih karakteristika pokazala je da je pri rođenju u 28-32 tjedna, polovica, a pri rođenju u 33-36 tjedana - samo jedna trećina posteljice imala anomalije u obliku i pričvršćivanju pupkovine. U onim slučajevima kada se trudnoća nastavila s prijetnjom prekida u prvom tromjesečju, promjene u placenti bile su izraženije. Tako se indeks resorpcijske površine placente smanjio na 3,1 m 2 u gestacijskoj dobi od 28-32 tjedna i na 5,7 m 2 u razdoblju od 33-36 tjedana.

Korištenjem općih metoda pregleda morfoloških studija u placenti u žena koje su prerano rodile, otkriven je niz promjena, koje uključuju masivne fibrinoidne naslage u decidualnoj ploči i interviloznom prostoru s prisutnošću pojedinačnih X-stanica, područja kalcifikacije, povećanje broja promijenjenih terminalnih resica (skleroziranih, edematoznih, fibrinoidno promijenjenih), sužavanje interviloznog prostora. Sve ove promjene karakteriziraju distrofične procese i češće se nalaze u placentama žena koje su rodile prije 32 tjedna. Istodobno je utvrđen veliki broj nepromijenjenih terminalnih resica sa sincicijskim "nodulima" proliferativnog tipa, s proširenim, punokrvnim i subepitelno smještenim kapilarama. Ove resice odredile su kompenzacijsko-adaptivne reakcije u placenti. Ove značajke češće su otkrivene u placentama žena koje su rodile nakon 33 tjedna trudnoće. Stereometrijska analiza placente potvrdila je prevladavanje distrofičnih procesa u posteljici tijekom porođaja do 32 tjedna i kompenzacijske i adaptacijske promjene tijekom porođaja kasnije. U žena koje su u trudnoći imale akutne respiratorne virusne bolesti, histološkim pregledom placente, osim navedenih promjena, utvrđeni su i teški poremećaji uteroplacentalne cirkulacije u vidu opsežnih krvarenja u decidui, interviloznom prostoru i stromi resica.

Analizom morfometrijskih podataka posteljice i njihovom usporedbom s podacima o stanju nedonoščadi pri rođenju iu ranom neonatalnom razdoblju, utvrđeno je da tjelesna masa novorođenčadi, težina i morfometrijski parametri posteljice, ovisno o gestacijske dobi, smanjuju se u slučajevima kada su djeca rođena sa znakovima intrauterinog razvoja. Stanje djece rođene sa znakovima pothranjenosti procijenjeno je na Apgar skali, u pravilu, ispod 5 bodova. U morfološkoj analizi placente, distrofični procesi koji su bili izraženiji u intenzitetu i prevalenciji uočeni su kod onih žena čija su djeca rođena sa znakovima pothranjenosti i prije 32 tjedna trudnoće. Ti su podaci potvrđeni stereometrijskom analizom strukturnih elemenata terminalnih resica, gdje je uočeno smanjenje relativnih površina interviloznog prostora. Ako su tijekom histološkog pregleda kompenzacijske promjene u placenti prevladavale nad distrofičnim, tada su fizički podaci djece bili normalni i odgovarali gestacijskoj dobi.

Elektronsko mikroskopskim pregledom posteljice uočene su promjene u svim staničnim strukturama koriona vilusa: sinciciotrofoblastu, stromi resica i kapilarama. Mikrovili koji prekrivaju sinciciotrofoblast mjestimično su bili odsutni ili su bili neravnomjerno smješteni na promijenjenim terminalnim resicama. Ultrastrukturu skleroziranih resica karakterizira povećanje broja kolagenih vlakana u stromi koja idu u različitim smjerovima, dok edematoznih resica karakterizira smanjenje broja staničnih komponenti s velikim elektronsko-optički prozirnim tvorbama različitog oblika i brojnim pregrade. Količina kolagenih vlakana oko kapilare potvrdila je prisutnost vaskularne skleroze. U isto vrijeme, endotelne stanice koje oblažu unutarnju površinu kapilare su se promijenile. Jezgre su im bile izdužene, jezgri kromatin bio je smješten kompaktno duž periferije, ponekad s razaranjem citoplazme. Sve ove promjene u staničnim elementima terminalnog resica potvrdile su prisutnost distrofičnog procesa u placenti. Elektronski mikroskopski pregled posteljice također je otkrio povećanje subepitelnih žila i hiperplastičnih kapilara, promjene u gustoći mikrovila i pojavu u sinciciju grupiranih jezgri sinciciotrofoblasta s nabreklim mitohondrijskim ristima.

Kao rezultat proučavanja enzimske aktivnosti ATPaze i 5'-nukleotidaze u placenti tijekom prijevremenog poroda, utvrđena je ovisnost reakcijskog produkta o promjenama u različitim strukturama terminalnih resica. Dakle, visoka enzimska aktivnost uočena je na mikrovilima. lučenje pinocitnih vezikula, jezgri sincicija, citotrofoblasta i endotelnih stanica, tj. nepromijenjenih terminalnih resica, gdje su češće procesi bili kompenzacijske prirode. Dakle, tamo gdje je destrukcija otkrivena tijekom ultrastrukturnog pregleda placente, enzimska aktivnost ATPaze i 5 "-nukleotidaza je smanjena. To se posebno odnosilo na edematozne, sklerozirane i fibrinoidno promijenjene resice. Elektronski mikroskopski pregled omogućio je ponovno utvrđivanje prevladavanja distrofičnih ili kompenzacijskih procesa u placenti kod žena koje su prerano rodile. Rezultati ultrastrukturnih i ultracitokemijskih studija potvrdili su da promjene koje se javljaju u posteljici ukazuju na razvoj placentne insuficijencije.

Dakle, morfofunkcionalna istraživanja placente u prijevremenom porodu, provedena morfometrijskim i elektronskim mikroskopskim metodama, omogućila su otkrivanje fenomena placentne insuficijencije. U slučajevima prevladavanja kompenzacijsko-adaptivnih procesa u placenti nad distrofičnim, trudnoća je bila povoljna i rođene su prijevremeno rođene bebe s fizičkim parametrima koji odgovaraju gestacijskoj dobi. Uz izražene distrofične promjene u placenti, razvoj insuficijencije placente doveo je do intrauterinog zastoja u rastu fetusa, kompliciranog tijeka neonatalnog razdoblja u nedonoščadi i bio je jedna od indikacija za rani prekid trudnoće.

Glavni znakovi preranog rođenja djeteta

Beba rođena prije 38. tjedna trudnoće smatra se nedonoščem. Dijagnoza nedonoščeta prema međunarodnoj nomenklaturi (Ženeva, 1957.) dijagnosticira se kod djece čija je pri rođenju težina veća od 2500 g ako su rođena prije 37. tjedna.

Klasifikacija nedonoščadi na temelju gestacijske dobi pri rođenju

• I stupanj - 35-37 tjedana trudnoće.
• II stupanj - 32-34 tjedna trudnoće.
• III stupanj - 29-31 tjedan trudnoće.
• IV stupanj - manje od 29 tjedana trudnoće.

Tjelesni razvoj nedonoščadi karakterizira veća stopa povećanja tjelesne težine i tjelesne dužine u prvoj godini života (s izuzetkom prvog mjeseca). Za 2-3 mjeseca udvostruče početnu tjelesnu težinu, za 3-5 - utrostruče, do godine - povećaju se za 4-7 puta. U isto vrijeme, izrazito nezrela djeca značajno zaostaju u pogledu apsolutnih pokazatelja visine i tjelesne težine („minijaturna” djeca), 1-3 „hodnika” centilnih tablica. U narednim godinama života, vrlo prerano rođene bebe mogu zadržati neku vrstu harmoničnog "kašnjenja" fizičkog razvoja. Procjena tjelesnog razvoja provodi se prema ljestvici G.M. Dementieva, E.V. Kratko i prema metodi E.A. Usacheva, uzimajući u obzir gestacijsku dob.

Neuropsihički razvoj nedonoščadi u prvih 1,5 godina obično je usporen, stupanj ovog kašnjenja ovisi o težini nedonoščadi, to je neka vrsta "norme" za nezrelu djecu. U nedostatku oštećenja živčanog sustava, čak i izrazito nezrela djeca u dobi od 2-3 godine ne razlikuju se od donošene djece u pogledu razine psihomotornog razvoja, iako mnoga od njih zadržavaju emocionalnu labilnost, umor i brzo iscrpljivanje živčanih procesa.

Anatomske i fiziološke značajke nedonoščadi

Značajke neurološkog statusa nedonoščadi 1. stupnja (35-38 tjedana) bez čimbenika koji pogoršavaju neurološki status ne razlikuju se od donošene djece. U djece s II-IV stupnjem nedonoščadi morfološki status ovisi o stupnju zrelosti mozga. Djecu s II-III stupnjem nedonoščadi karakterizira respiratorno zatajenje (ritmičko plitko disanje), koje traje do 2-3 mjeseca života. Di 1,5-2 mjeseca života, izražen je sindrom "prijenosa topline", mramorni uzorak kože, cijanoza, brzo hlađenje i edematozni sindrom.

Djeca su letargična, motoričke reakcije su smanjene. Reakcije koncentracije i početnog praćenja počinju se formirati sa zadovoljavajućim povećanjem tjelesne težine i odsutnošću somatskih bolesti, pojavljuju se od 1,5-2 mjeseca života. Karakterizira hipotonija mišića do 2-4 tjedna, a zatim se zamjenjuje povećanim tonusom fleksora udova.

Bezuvjetni refleksi iz skupine spinalnih automatizama (refleksi oslonca, automatskog hoda, puzanja itd.) počinju se javljati od 1-2 mjeseca života. U nedonoščadi III-IV stupnja, teško je objektivno procijeniti neurološki status do 1,5-2 mjeseca, budući da je vodeći sindrom opća letargija, što je također karakteristično za depresiju CNS-a.

Mora se imati na umu da uz nepravilnu rehabilitaciju, čak i slabe kliničke manifestacije prije dobi od 3-4 mjeseca života mogu naknadno napredovati.

Značajke neurološkog statusa nedonoščadi

Prijevremeno rođene bebe identificirane su kao rizična skupina za neuropsihijatrijsku patologiju. Pedijatar treba obratiti pozornost na kliničke manifestacije neuropsihijatrijskog statusa. U nedonoščadi, sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti odvija se prema jednoj od tri opcije.

U prvom slučaju, klinička slika u akutnom razdoblju slična je kliničkoj slici donošene bebe, zatim se smanjuje i postupno nestaje do 6-12 mjeseci. U drugoj varijanti, nakon godinu dana života, formira se astenoneurotski sindrom. U trećoj varijanti tečaja, minimalne manifestacije sindroma povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti pretvaraju se u konvulzivni sindrom (bez obzira na dob). Takvi se uvjeti praktički ne javljaju u donošene djece sa sindromom neuro-refleksne ekscitabilnosti.

Dakle, minimalne kliničke promjene u živčanom sustavu u nedonoščadi mogu imati nepopravljive teške posljedice, što zahtijeva stalno dinamičko praćenje od strane pedijatra, uskih stručnjaka koji koriste instrumentalne metode istraživanja.

Najčešće se kod nedonoščadi razvija hipertenzivni hidrocefalički sindrom, koji se javlja na dva načina. Povoljan tijek - u početku simptomi hipertenzije nestaju, u budućnosti nema znakova hidrocefalusa. Nepovoljan tijek - ishod kod cerebralne paralize, hidrocefalnog i konvulzivnog sindroma.

Sindrom depresije CNS-a tipičan je za djecu s III-IV stupnjem nedonoščadi. Ukazuje ne samo na neurološku, već i na somatsku bolest, karakteristična je za subarahnoidna i parenhimska krvarenja, bilirubinsko oštećenje mozga koje se javlja s konjugacijskom žuticom u nedonoščadi.

Konvulzivni sindrom može se promatrati u prvim danima života. Klinika mu je tipična. Ponekad u razdoblju oporavka, nakon 4-6 mjeseci života, javljaju se napadi apneje, oštro crvenilo ili cijanoza lica, mramorizirana koža, Harlekinov simptom, pojačano znojenje, regurgitacija, klimanje glavom ili savijanje tijelo naprijed-natrag. Ovi prognostički nepovoljni simptomi mogu se prvo pojaviti u pozadini interkurentnih bolesti, što ukazuje na nepovratne promjene koje se događaju u središnjem živčanom sustavu. Sva nedonoščad karakterizira sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije, čija težina ovisi o stupnju nedonoščadi, pravovremenosti i obujmu rehabilitacijskih mjera.

Prerano rođeno dijete pokazuje znakove nezrelosti: tjelesna težina manja od 2500 g, tjelesna dužina manja od 45 cm, puno sirastog lubrikanta, nedovoljno razvijeno potkožno masno tkivo, paperje po tijelu (normalno se primjećuje samo na rameni obruč), kratka kosa na glavi, mekane ušne i nosne hrskavice, nokti ne idu dalje od vrhova prstiju, pupčani prsten se nalazi bliže maternici, kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum, kod djevojčica klitoris i male usne nisu prekrivene velikima, djetetov plač je tanak (pištav).

Zrelost se procjenjuje posebnom ljestvicom (WHO, 1976). Istodobno, razdoblje intrauterinog razvoja novorođenčeta može se procijeniti s točnošću od 2 tjedna. Pri ocjeni stupnja zrelosti treba uzeti u obzir gestacijsku dob u kojoj je došlo do poroda.

Apgar skor predložen je za novorođenčad u terminu, ali ova se ljestvica može uspješno koristiti i kod nedonoščadi. Povećana učestalost depresije vitalnih parametara u nedonoščadi povezana je s niskim statusom pri rođenju. Prema mnogim istraživačima, s tjelesnom težinom do 1500 g, stanje se procjenjuje na Apgar ljestvici od 0 do 3 boda u oko 50%, dok s težinom od 3000 g - samo u 5-7% novorođenčadi. Od velike prognostičke vrijednosti je procjena stanja djeteta na Apgar ljestvici 5 minuta nakon rođenja. Ako ostane nizak, tada je prognoza loša.

Posljednjih godina utvrđeno je da fetus in utero izvodi respiratorne pokrete koji se mogu zabilježiti ultrazvučnom opremom. Ako su ti pokreti odsutni ili znatno oslabljeni, tada se kod novorođenčadi često razvija bolest hijalinske membrane. Uz nefropatiju ili dijabetes u majke, učestalost epizoda respiratornih pokreta u fetusu se smanjuje. Intrauterino disanje novi je parametar koji će, očito, omogućiti točniju procjenu spremnosti fetalnog tijela za ekstrauterino disanje. Mehanizam prvog udisaja prilično je složen, a uloga podražaja u tom procesu nije dobro shvaćena, osobito u djece rođene u različitim gestacijskim rokovima. Od velike važnosti u pobuđivanju respiratornog centra u trenutku rođenja je asfiksija, koja se može promatrati kao kratka epizoda u trenutku rođenja. Smanjenje PO2 i pH, povećanje PCO2 stimuliraju respiratorne pokrete, uzrokujući impulse iz karotidnih i aortnih kemoreceptora. Takve kratke epizode asfiksije, koje se opažaju tijekom normalnog poroda, karakterizirane su odsutnošću metaboličke acidoze. Dugotrajna asfiksija praćena je pojavom metaboličke i respiratorne acidoze i dovodi do depresije respiratornog centra.

Drugi važan poticaj za početak disanja je nagli pad temperature okoline koja okružuje bebu pri rođenju. Smanjenje temperature stimulira živčane završetke u djetetovoj koži, ti se podražaji prenose u dišni centar. Oni su intenzivan stimulans daha. Međutim, pretjerano hlađenje novorođenčeta dovodi do duboke depresije djetetovog života. Taktilna stimulacija nastala normalnim dodirivanjem bebe u trenutku rođenja također potiče početak disanja. Krajnji rezultat ekstrauterine aktivnosti dišnih mišića je stvaranje nižeg tlaka u plućima fetusa nego u atmosferi. Negativan intratorakalni tlak potiče protok zraka u pluća. Dijafragma ima glavnu ulogu u normalnom funkcioniranju pluća.

Prilagodba kardiovaskularnog sustava na izvanmaternični život događa se istovremeno s prilagodbom pluća. Proširenje pluća i odgovarajuća oksigenacija, koji se kod djeteta javljaju s početkom respiratornih pokreta, uzrokuju sniženje krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji zbog širenja plućnih arteriola. U ovom trenutku, arterijski tlak u sustavnoj cirkulaciji značajno raste zbog zatvaranja krvotoka placente. Zbog promjene odnosa vrijednosti krvnog tlaka stvaraju se uvjeti za eliminaciju miješanja venske i arterijske krvi, zatvaraju se ovalni prozor i arterijski, a potom i venski kanal. .

Za procjenu respiratorne funkcije u trenutku rođenja i sljedećih dana sve se više koristi Silvermanova ljestvica prema kojoj respiratornu funkciju novorođenčeta karakteriziraju:

• pomicanje prsnog koša i povlačenje prednjeg trbušnog zida na inspiraciji;
• povlačenje interkostalnih prostora;
• povlačenje prsne kosti;
• položaj donje čeljusti i sudjelovanje krila nosa u činu disanja;
• priroda disanja (bučno, uz stenjanje).

Svaki od ovih simptoma se ocjenjuje od 0 do 2 boda kako se njegova ozbiljnost povećava. Zbroj bodova daje ideju o respiratornoj funkciji novorođenčeta. Što je niži rezultat na Silvermanovoj ljestvici, manje su izražene manifestacije plućne insuficijencije. Kod dojenja nedonoščadi potrebno je održavati adekvatno disanje i normalan rad pluća. Posebno je važno ne poremetiti mehanizam prvog udaha, tako da sve manipulacije usisavanja sluzi iz gornjeg dišnog trakta treba provoditi s velikim oprezom.

Održavanje optimalne temperature okoline jedan je od najvažnijih aspekata učinkovite skrbi za nedonoščad. Anatomske značajke nedonoščadi su takve da imaju predispoziciju za gubitak topline, a toplinska ravnoteža im je manje stabilna nego kod djece veće tjelesne težine.

U novorođenčadi male tjelesne težine njegova je površina relativno velika. Velika površina tijela uzrokuje veći kontakt s vanjskim okolišem, povećavajući gubitak topline. Gubitak topline po jedinici mase kod nedonoščadi težine 1500 g je 5 puta veći nego kod odrasle osobe. Druga anatomska prepreka očuvanju topline je pretanak sloj potkožnog masnog tkiva, zbog čega se toplina brzo prenosi iz unutarnjih organa na površinu kože.

Držanje djeteta također se odražava na brzinu gubitka topline. Sa savijenim udovima smanjuje se površina tijela i, prema tome, prijenos topline. Sklonost savijanju udova povećava se s povećanjem razdoblja intrauterinog razvoja. Što je manji, novorođenče gubi više topline. Ti čimbenici značajno utječu na sposobnost preživljavanja novorođenčeta, brzinu oporavka nakon asfiksije, učinkovitost liječenja respiratornih poremećaja i brzinu povećanja tjelesne težine.

Pod utjecajem hladnoće, zbog aktivacije metabolizma u novorođenčeta, povećava se povrat. Ovaj se fenomen opaža i kod donošene i kod nedonoščadi, iako potonji imaju nešto nižu stopu prijenosa topline. Glavni metabolički poremećaji u novorođenčadi izložene hladnoći uključuju hipoksemiju, metaboličku acidozu, brzo trošenje zaliha glikogena i niske razine šećera u krvi. Povećanje metabolizma dovodi do povećanja potrošnje kisika. Ako se istodobno ne poveća sadržaj kisika u udahnutom zraku, tada pada PO2 u krvi. Kao odgovor na hipotermiju oslobađa se norepinefrin, što dovodi do plućne vazokonstrikcije. U tom smislu smanjuje se učinkovitost ventilacije pluća, što dovodi do smanjenja parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi. U ovom slučaju, razgradnja glikogena i njegova pretvorba u glukozu odvijaju se u hipoksičnim uvjetima, a kod anaerobne glikolize brzina razgradnje glikogena višestruko je veća nego kod aerobne, što rezultira hipoglikemijom. Osim toga, u procesu anaerobne glikolize stvara se velika količina mliječne kiseline, što dovodi do povećanja metaboličke acidoze.

Ovi poremećaji nastaju tim prije što je dijete nedonošče, jer su mu zalihe glikogena neznatne, a osobito su smanjene u novorođenčadi s nedostatnom oksigenacijom s atelektazom zbog nezrelosti pluća i drugih respiratornih poremećaja. Za ovu novorođenčad, održavanje toplog okoliša je od vitalnog značaja. Tjelesna temperatura pada odmah nakon rođenja. To je u određenoj mjeri fiziološki proces, jer je stimulacija kožnih receptora neophodna za stimulaciju prvog udaha. U normalnoj rađaonici temperatura rođenog novorođenčeta se smanjuje za 0,1 °C u rektumu i 0,3 °C na koži u minuti. U nedonoščadi ti su gubici još značajniji, osobito ako se istodobno uoče respiratorni distresi.

Značajna količina topline gubi se kada amnionska tekućina ispari iz djetetova tijela. Da bi se ovi gubici smanjili, nedonoščad treba uzimati u toplim pelenama, obrisati ga i staviti na stol grijan odozgo izvorom topline ili u inkubator zagrijan na 32-35°C. Održavanje toplinskog režima u prvim danima života glavni je prioritet kod dojenja nedonoščadi.

Prijevremeno rođena djeca ne podnose stresne situacije koje nastaju u vezi s početkom izvanmaterničkog života. Njihova pluća nisu dovoljno zrela za izmjenu plinova, probavni trakt ne može apsorbirati 20-40% masti sadržane u mlijeku. Njihova otpornost na infekcije je niska, a povećanje brzine gubitka topline remeti termoregulaciju. Povećana krhkost kapilara predisponira za krvarenje, osobito u moždanim komorama i vratnoj leđnoj moždini. Najčešće bolesti kojima su prijevremeno rođena novorođenčad predisponirana su bolest hijalinih membrana, intrakranijalno krvarenje, infekcija i asfiksija.

Komplikacije kod nedonoščadi

Najteža komplikacija postnatalnog razdoblja života nedonoščadi je bolest hijalinih membrana ili sindrom respiratornog distresa. Najčešće se ova bolest opaža kod djece s porođajnom težinom od 1000-1500 g ili manje. U većini slučajeva novorođenčad ima surfaktant u plućima koji im pomaže da učinkovito dišu. Mala količina se proizvodi uz sudjelovanje metiltransferaze od 22-24 tjedna intrauterinog života. Nakon rođenja, proizvodnja surfaktanta l na ovaj način prestaje pod utjecajem hipoksije. Sinteza surfaktanta stabilnijim sustavom koji uključuje fosfokolin transferazu počinje u 34-35 tjednu intrauterinog života; ovaj sustav je otporniji na acidozu i hipoksiju. Pri rođenju i nedugo nakon toga, nedonoščad može disati bez poteškoće, ali zbog činjenice da se surfaktant troši, a novi sustav ga sintetizira u malim količinama, ne uspostavlja se normalan funkcionalni rezidualni kapacitet pluća. Alveole, koje se šire tijekom udisaja, kolabiraju tijekom izdisaja. Svaki sljedeći udah zahtijeva od djeteta nevjerojatan napor.

Kako dijete slabi, atelektaza se povećava, što povlači za sobom razvoj hipoksije i hiperkapnije. Budući da prevladava anaerobni put glikolize, javlja se metabolička acidoza. Hipoksija i acidoza povećavaju vazospazam, što rezultira smanjenjem dotoka krvi u pluća. Hipoksija i acidoza dovode do oštećenja kapilara i alveolarne nekroze. U alveolama i terminalnim respiratornim bronhiolama od produkata stanične nekroze stvaraju se hijaline membrane koje same po sebi, ne uzrokujući atelektazu, značajno smanjuju elastičnost pluća. Ti procesi dodatno ometaju proizvodnju surfaktanta. Nedovoljna ekspanzija pluća i očuvanje visokog otpora plućnih žila dovode do povećanja krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji, zbog čega je očuvan intrauterini tip cirkulacije krvi (foramen ovale, ductus arteriosus). Djelovanje ovih ekstrapulmonalnih šantova izražava se u uklanjanju krvi iz pluća, a: stanje djeteta se progresivno pogoršava. Uz prijetnju preranog rođenja iu vrijeme rođenja, potrebno je spriječiti bolest hijalinskih membrana kod djeteta (održavanje temperaturnog režima, dovoljna oksigenacija, borba protiv acidoze). Suvremene metode intenzivne njege mogu značajno smanjiti smrtnost kod ove bolesti. U neonatalnom razdoblju nedonoščad pokazuje znakove intrauterinog zastoja u rastu. Takvi su uvjeti najtipičniji za djecu rođenu majkama s ekstragenitalnom patologijom i toksikozom u drugoj polovici trudnoće. U isto vrijeme, kao što su naša istraživanja pokazala), djeca s pothranjenošću često se rađaju čak iu primitivnoj dobi bez ikakvih drugih komplikacija tijekom trudnoće. Hipotrofija se češće otkriva u prijevremenom porodu u 28-32 tjednu trudnoće (67%). Pri rođenju u 33-36 tjedana, učestalost rođenja djece sa znakovima intrauterinog zastoja u rastu je samo 30%.