Anestezija u stomatologiji, vrste anestezije, kontraindikacije i značajke. Lijekovi protiv bolova u stomatologiji Dentalni anestetici

Strahovi vezani uz bol tijekom liječenja i vađenja zuba posljedica su činjenice da prije nije bilo visokokvalitetnih anestetika. Ali danas gotovo sve stomatološke klinike koriste lokalne anestetike nove generacije. Moderni lijekovi omogućuju potpuno uklanjanje boli, ne samo tijekom glavne operacije, već čak iu vrijeme njihovog uvođenja.

Anesteziologija u stomatologiji

Anestezija se naziva apsolutni nestanak ili djelomično smanjenje osjetljivosti u cijelom tijelu ili njegovim pojedinim dijelovima. Ovaj učinak se postiže uvođenjem posebnih pripravaka u tijelo pacijenta koji blokiraju prijenos impulsa boli iz područja intervencije u mozak.

Vrste anestezije u stomatologiji

Prema principu utjecaja na psihu, postoje dvije glavne vrste anestezije:

• Lokalna anestezija, u kojoj je pacijent budan, a gubitak osjetljivosti se događa isključivo u području budućih medicinskih manipulacija.
• Opća anestezija (narcosis). Tijekom operacije pacijent je bez svijesti, cijelo tijelo je anestezirano, a skeletna muskulatura opuštena.

Ovisno o načinu unosa anestetika u tijelo u stomatologiji se razlikuju injekcijska i neinjekciona anestezija. S metodom injekcije, anestetik se primjenjuje injekcijom. Može se primijeniti intravenozno, u meka tkiva usne šupljine, u kost ili periost. Uz neinjekcionu anesteziju, anestetik se daje inhalacijom ili se nanosi na površinu sluznice.

Opća anestezija u stomatologiji

Opća anestezija je potpuni gubitak osjetljivosti živčanih vlakana, popraćen poremećajem svijesti. U stomatologiji se anestezija za liječenje zuba koristi rjeđe nego lokalna anestezija. To je zbog ne samo malog područja kirurškog polja, već i zbog velikog broja kontraindikacija i mogućih komplikacija.

Opća anestezija može se koristiti samo u onim stomatološkim klinikama koje imaju anesteziologa i opremu za reanimaciju koja može biti potrebna u slučaju hitne reanimacije.

Opća anestezija u stomatologiji potrebna je samo kod dugotrajnih složenih maksilofacijalnih operacija - korekcija "rascjepa nepca", višestruka implantacija, operacija nakon ozljeda. Ostale indikacije za primjenu opće anestezije:

• alergijske reakcije na lokalne anestetike;
• duševne bolesti;
• panični strah od manipulacija u usnoj šupljini.

Kontraindikacije:

• bolesti dišnog sustava;
• patologije kardiovaskularnog sustava;
• netolerancija na anestetike.

Anestetik se može dati injekcijom ili inhalacijom. Dušikov oksid, poznat kao plin za smijevanje, najčešće je korišteni lijek za opću anesteziju među stomatolozima. Uz pomoć intravenske injekcije, pacijent je uronjen u medicinski san, za to se koriste lijekovi koji imaju hipnotički, analgetski, opuštajući mišiće i sedativni učinak. Najčešći su:

• Ketamin.
• Propanidid.
• Hexenal.
• Natrijev hidroksibutirat.

Lokalna anestezija u stomatologiji

U liječenju zuba najtraženija je lokalna anestezija, usmjerena na blokiranje živčanih impulsa iz područja kirurškog polja. Lokalni anestetici imaju analgetski učinak, zbog čega pacijent ne osjeća bol, ali zadržava osjetljivost na dodir i temperaturu.

Trajanje anestezije ovisi o tome kako i što točno stomatolozi anesteziraju kirurško polje. Maksimalni učinak traje dva sata.

Lokalna anestezija se koristi za sljedeće zahvate:

• okretanje ispod mosta ili krune;
• nastavak zuba igle;
• postavljanje implantata;
• čišćenje kanala;
• kirurško liječenje desni;
• uklanjanje karijesnog tkiva;
• vađenje zuba;
• izrezivanje kapuljače nad umnjakom.

Vrste i metode lokalne anestezije u stomatologiji

Ovisno o tome koje područje i koliko dugo trebate desenzibilizirati, stomatolog odabire optimalnu tehnologiju, lijek i njegovu koncentraciju. Glavne metode davanja anestetika su:

• infiltracija;
• intraligamentarni;
• stabljika;
• intraosealni;
• primjena.

Metoda infiltracije

Koristi se u stomatološkoj praksi i maksilofacijalnoj kirurgiji. Prednost metode je brzo djelovanje, dugo analgetsko djelovanje, mogućnost ponovne primjene tijekom dugotrajne operacije, brzo uklanjanje anestetika iz organizma i duboka analgezija velike površine tkiva. Oko osamdeset posto stomatoloških intervencija izvodi se u infiltracijskoj anesteziji.

Metoda se primjenjuje uz sljedeće manipulacije:

Anestetik se ubrizgava slojevito, najprije pod sluznicu na vrhu korijena zuba, a zatim u dublje slojeve. Pacijent osjeća nelagodu samo pri prvoj injekciji, ostale su potpuno bezbolne.

Postoje dvije vrste infiltracijske dentalne anestezije - izravna i difuzna. U prvom slučaju, mjesto ubrizgavanja anestetika se anestezira izravno, u drugom slučaju, analgetski učinak proteže se na najbliža područja tkiva.

Za lokalnu infiltracijsku anesteziju u stomatologiji koriste se sljedeći lijekovi:

• Prokain.
• Lidokain.
• mepivakain.
• Ultrakain
• trimekain.

Intraligamentarna (intraligamentna) metoda

To je moderna vrsta infiltracijske anestezije. Doza primijenjenog anestetika je minimalna (ne prelazi 0,06 ml), što omogućuje liječenje i vađenje zuba u trudnica i dojilja.

Anestetik se ubrizgava u parodontni prostor posebnom štrcaljkom i pod visokim pritiskom. Broj injekcija ovisi o broju korijena zuba. Osjetljivost na bol trenutno nestaje, bez osjećaja obamrlosti, pa pacijent može slobodno govoriti i ne osjeća nelagodu nakon operacije.

Ograničenja za korištenje metode su:

• Trajanje manipulacije je više od 30 minuta.
• Manipulacije očnjacima. Zbog anatomskih značajki, nije ih uvijek moguće anestezirati intraligamentalno.
• Upalni procesi u parodonciju, parodontni džep, fluks.
• Radikalna cista zuba.

Intraligamentna metoda anestezije je najbezbolnija i najsigurnija u stomatologiji, pa se često koristi u pedijatrijskoj praksi. Jednostavnost primjene, bezbolnost, sigurnost i visoka učinkovitost čini metodu popularnom među stomatolozima. Trošak takvog postupka veći je od infiltracije zbog visokih cijena injektora.

Za intraligamentnu anesteziju u stomatološkom liječenju koriste se sljedeći lijekovi:

• Ultrakain.
• trimekain.
• Lidokain.

Stem (provodnik) metoda

Posebnosti stabljične metode anestezije su snaga i dugotrajnost učinka. Koristi se kod dugotrajnih kirurških zahvata iu situacijama kada je potrebno blokirati osjetljivost u području tkiva cijele donje ili gornje čeljusti.

Indikacije za provodnu anesteziju su:

• sindrom boli visokog intenziteta;
• neuralgija;
• uklanjanje cističnih formacija;
• endodontsko liječenje;
• teške ozljede čeljusti i zigomatične kosti;
• kiretaža;
• složeno vađenje zuba.

Injekcija se ubrizgava u područje baze lubanje, zbog čega je moguće blokirati dva čeljusna živca odjednom - i gornji i donji. Injekciju izvodi anesteziolog i to isključivo u bolnici.

Za razliku od svih drugih metoda lokalne anestezije, stem ne djeluje na živčane završetke, već u potpunosti na živac ili skupinu živaca. Anestetičko djelovanje traje jedan i pol do dva sata. Novokain i lidokain smatraju se osnovnim pripravcima, au modernoj anesteziologiji koriste se učinkovitiji agensi.

Način primjene (površina, terminal)

Koristi se uglavnom u pedijatrijskoj stomatologiji za desenzibilizaciju mjesta ubrizgavanja anestetika, čime se osigurava apsolutna odsutnost boli. Kao neovisna metoda, koristi se u slučajevima kada je potrebno:

Za aplikacijsku anesteziju u stomatologiji koriste se lijekovi protiv bolova u obliku spreja, masti, paste i gela. Najčešće, stomatolozi koriste deset posto lidokaina u aerosolu kao analgetik. Lijek prodire duboko u tkiva za 1-3 mm i blokira živčane završetke. Učinak traje od nekoliko minuta do pola sata.

Intraosealna (spužvasta) metoda

Koristi se za anesteziju donjih kutnjaka kod čije su ekstirpacije infiltracijska i provodna anestezija neučinkovite. Trenutačno uklanja osjetljivost jednog zuba i susjednog područja desni. Prednost metode u području stomatologije je snažno ublažavanje boli pri malim dozama lijeka.

Klasična intraosealna anestezija u anesteziologiji nije dobila široku primjenu, zbog složenosti provedbe i traume.

Suština metode je uvođenje anestetika u spužvasti sloj čeljusne kosti između korijena zuba. Izvodi se preliminarna infiltracijska anestezija. Nakon utrnuća zubnog mesa provodi se disekcija sluznice i trepanacija kortikalne koštane ploče uz pomoć svrdla. Svrdlo se produbljuje u spužvasto tkivo interdentalnog septuma za 2 mm, nakon čega se u formirani kanal uvodi igla s anestetikom.

Kontraindikacije za lokalnu anesteziju

Prije propisivanja lokalne anestezije pacijentu, stomatolog mora saznati postoje li kontraindikacije za njezinu provedbu. Liječnik treba poduzeti posebne mjere opreza pri propisivanju anestezije djeci i trudnicama.

Kontraindikacije za lokalnu anesteziju su:

• alergijske reakcije na lijekove u povijesti;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• imali moždani ili srčani udar prije manje od šest mjeseci;
• dijabetes;
• hormonalni poremećaji i patologije endokrinog sustava.

Suvremeni anestetici (lijekovi protiv bolova) u stomatologiji

S pojavom lokalnih anestetika i tehnologija nove generacije, uobičajeni Novocain gotovo se ne koristi u području stomatologije, osobito u Moskvi i drugim velikim gradovima. Unatoč mogućim komplikacijama i visokom postotku alergijskih reakcija, lidokain ostaje glavni lokalni anestetik u regionalnim klinikama.

Prilikom posjete klinici potrebno je liječniku dati potpunu i pouzdanu povijest kako bi mogao eliminirati sve rizike i odabrati pravi lijek. Većina stomatoloških klinika koristi tehnologiju carpool za davanje anestetika, što znači da se djelatna tvar nalazi u posebnoj jednokratnoj karpuli koja se ubacuje u štrcaljku bez ručnog otvaranja. Doza lijeka u karpuli je dizajnirana za jednu injekciju.

Artikain i mepivakain bili su osnova modernih lijekova za lokalnu anesteziju. U obliku carpool kapsula Articaine se proizvodi pod nazivima Ultracaine, Septanest i Ubistezin. Učinkovitost lijekova koji se temelje na njemu premašuje učinkovitost lidokaina za 2, a novokaina za 5-6 puta.

Osim samog Articaina, karpula sadrži adrenalin (epinefrin) i pomoćnu tvar koja potiče vazokonstrikciju. Zbog vazokonstrikcije produljuje se vrijeme djelovanja anestetika, a smanjuje se brzina njegove distribucije u opću cirkulaciju.

Pacijentima s endokrinim poremećajima, bronhijalnom astmom i sklonošću alergijskim reakcijama u stomatologiji se obično propisuju anestetici bez adrenalina. Ako je potrebno snažno ublažavanje boli, prihvatljiva je uporaba Ultracaine D s minimalnom koncentracijom epinefrina.

Anestezija bez adrenalina u stomatologiji

Mepivakain se koristi za liječenje pacijenata s kontraindikacijama za adrenalin u stomatologiji. Lijek s ovim aktivnim sastojkom, proizveden pod imenom Scandonest, manje je učinkovit od Articaina. Ali ne uključuje epinefrin, tako da je Scandonest pogodan za davanje djeci, ženama na položaju, osobama s bolestima srca, individualnom netolerancijom na adrenalin.

U bolestima endokrinog sustava češće se koriste Scandonest i lijekovi bez adrenalina. Neprihvatljivo je koristiti lijekove s vazokonstriktorskim komponentama za hipertenziju.

Vrsta anestezije koju koriste stomatolozi određuje ne samo stupanj bezbolnosti medicinske intervencije, već i popis posljedica s kojima će se morati suočiti nakon operacije. Suvremena sredstva minimiziraju rizike povezane s nepravilnom primjenom lijeka, netočnim doziranjem i pojavom alergijskih reakcija na anestetik.

Bezbolnost je već poznato načelo moderne stomatologije. Liječenje ne bi trebalo uzrokovati nelagodu, a još više - biti popraćeno stresnim osjećajima, strahom.

Većina stomatoloških zahvata izvodi se u anesteziji. Metode anestezije odabiru se ovisno o individualnim karakteristikama tijela, dobi i zdravstvenom stanju, preferencijama pacijenta i složenosti postupaka liječenja.

Metode i vrste anestezije

Lokalna i opća anestezija

Postoje dvije glavne vrste anestezije - lokalna i opća. U prvom slučaju se "isključuje" bolna osjetljivost uz očuvanje ljudske svijesti i druge vrste osjetljivosti (na dodir, izlaganje hladnoći). U drugom - privremeni i reverzibilni gubitak svijesti, popraćen potpunom anestezijom cijelog tijela i opuštanjem skeletnih mišića.

Za jednostavne i kratke zahvate indicirana je lokalna anestezija - najpopularnija je u stomatološkoj praksi jer praktički nema kontraindikacija.

Opći se preporuča kod složenih i dugotrajnih maksilofacijalnih operacija, kao iu slučajevima kada pacijent ne reagira adekvatno na liječenje, osjeća paničan strah od stomatologa i sl. Ima mnogo kontraindikacija i ponekad uzrokuje niz komplikacija, stoga se prakticira samo u iznimnim slučajevima.

Metode anestezije

Obje vrste anestezije provode se na sljedeće načine: injekcijsku i neinjekcionu.

Injekcijska anestezija se daje injekcijom - lijek se ubrizgava u tkiva sluznice usne šupljine, u periost ili kost, intravenozno. Uz neinjekcionu anesteziju, lijek se nanosi na površinu sluznice, isporučuje se inhalacijom - odnosno udiše se kroz pluća.

Lokalna anestezija

Usmjeren je na blokiranje živčanih impulsa u području kirurškog polja. U prosjeku, učinak traje 1-2 sata. Bolesnici ne osjećaju bol, ali osjećaju dodir, hladnoću.

U stomatologiji se najčešće koristi za:

• preparacija karijesnih zubnih tkiva;
• liječenje kanala;
• uklanjanje ciste;
• tokarenje za krunicu ili most;
• izrezivanje nape preko "osam";
• postavljanje implantata;
• operacije na desni;
• vađenje zuba.

Postoji nekoliko vrsta lokalne anestezije ovisno o tehnologiji, načinu utjecaja na tkiva i trajanju učinka.

Razmotrimo ih detaljnije:

Opća anestezija

Opća anestezija rijetko se koristi u stomatološkoj praksi. I to samo u onim klinikama gdje postoji stalno radno mjesto anesteziologa i oprema potrebna za "opskrbu" anestezijom pacijenta i u slučaju hitne reanimacije, koja može biti potrebna u slučaju komplikacija.

Najčešće je opća anestezija indicirana za osobe koje imaju paničan strah od stomatologa, kao i za složene dugotrajne operacije - višestruku implantaciju, korekciju tzv. rascjepa nepca itd.

Opća anestezija prema metodi "hranjenja"

• udisanje - parni anestetik ili narkotički plin udiše se kroz nos pomoću posebne maske;
• neinhalacija - intravenska primjena lijeka.

Ponekad se ove dvije vrste kombiniraju. Na primjer, s opsežnim operacijama na licu.

Glavni nedostaci opće anestezije su veliki broj kontraindikacija i velika vjerojatnost komplikacija.

Inhalacijska anestezija: 1. Udahnite, ventil je otvoren. 2. Izdahnite, ventil zatvoren

Pripreme

Za lokalnu anesteziju

Su korišteni:

• ultrakain - u čistom obliku ili s epinefrinom, koji sužava krvne žile i pruža produljeni učinak;
• ubistezin - sličan djelovanju ultrakaina koji sadrži epinefrin;
• septanest - alternativa ubistezinu i ultrakainu, sadrži konzervanse;
• scandonest - za pacijente koji su kontraindicirani u lijekovima s epinefrinom i adrenalinom u sastavu (uključujući prikladne za astmatičare, hipertenzivne bolesnike, dijabetičare).

Prva tri naziva su pripravci na bazi artikaina, snažnog anestetika koji je dobio najširu primjenu u stomatologiji.

Injekcije se izvode posebnim špricama s patronama s najfinijim iglama - promjera samo 0,3 mm. Dvostruko su tanje od običnih medicinskih igala i pacijenti ih praktički ne osjećaju.

Kako bi se osigurao najdulji mogući anestetički učinak, koristi se i bupivakain - "radi" do 13 sati, ali je vrlo toksičan.

Ali za injekcije u modernim klinikama, lidokain se više ne koristi - kao i novokain, trimekain - oni su previše otrovni i imaju nisku učinkovitost.

Za opću anesteziju

Za inhalacionu anesteziju liječnici najčešće koriste dušikov oksid, trikloretilen. Za intravensku primjenu - ketamin, heksenal, propanidid, natrijev hidroksibutirat i drugi lijekovi koji imaju hipnotička, sedativna, mišićno-opuštajuća svojstva.

Komplikacije

Najčešće komplikacije nakon lokalne anestezije:

• ozljeda mekog tkiva - dok anestetik još djeluje, morate paziti da slučajno ne ugrizete usnu, obraz, jezik;
• modrica - hematomi nastaju ako je tijekom ubrizgavanja igla dotaknula posudu.

Ostale komplikacije uključuju grčeve žvačnih mišića (u slučaju ozljede iglom), alergiju na anestetik i privremeni gubitak osjeta u mišićima lica. Još rjeđe se igla odlomi, u izoliranim slučajevima - infekcija.

Valja napomenuti da su komplikacije lokalne anestezije izuzetno rijetke. Ovo je najsigurniji i najlakši oblik anestezije.

Ali iz opće anestezije češće se javljaju komplikacije:

• mučnina;
• povraćanje;
• nesvjestica, kolaps;
• neprimjereno ponašanje.

Najopasnije posljedice su kršenje respiratorne i srčane aktivnosti, u kojima može nastupiti smrt bez reanimacije.

Primjena u dječjoj stomatologiji

Dvije najčešće korištene vrste anestezije koje koriste pedijatrijski stomatolozi su lokalna i intraligamentarna. Kombinacija ove dvije vrste omogućuje potpuno bezbolnu medicinsku intervenciju.

Prije početka liječenja karijesa ili pulpitisa, vađenja zuba ili otvaranja fluksa, dječji stomatolog tretira područje oko problematičnog područja anestetikom u obliku gela, masti ili spreja s lidokainom (lidokain se nalazi u pripravcima za primjenu anestezija u niskim koncentracijama koje nisu opasne za djetetov organizam) .

Kada sluznica "umrtvi", liječnik, koristeći najtanju karpulnu iglu, izvodi intraligamentarnu anesteziju - u ovom trenutku dijete ne osjeća nikakvu nelagodu. Prva injekcija uvodi malu količinu lijeka - 0,1-0,2 ml. Nakon minute ili minute i pol liječnik ubrizgava ostatak doze - tako da dijete ne osjeća proces prolaska igre unutar mekih tkiva.

Najsigurniji lijek za injekcije za bebe mlađe od pet godina je Scandonest ili Septanest bez adrenalina u sastavu. Za djecu stariju od pet godina prikladan je ultrakain s niskom koncentracijom adrenalina (1: 200 000).

Ni u kojem slučaju takvi lijekovi nisu toksični za krhki organizam kao što su dikain, amethocaine, tetracaine koji se koriste u dječjoj stomatologiji!

Tijekom trudnoće i dojenja

Dojenje nije kontraindikacija za anesteziju. Moderni anestetici koriste se u malim dozama i brzo se izlučuju iz tijela - od 20 minuta do 2 sata. S obzirom na to vrijeme, bolje je da majke nahrane dijete neposredno prije odlaska liječniku ili izdoje mlijeko unaprijed.

Ali tijekom nošenja djeteta, bolje je odbiti korištenje anestetika. Ako ipak ne možete bez njih, preporuča se planirati odlazak stomatologu tijekom drugog tromjesečja. U ovom trenutku vjerojatnost komplikacija je najmanja.

Prednost treba dati nježnim sredstvima koja se daju u niskim koncentracijama i imaju najkraći učinak. Mepivakain i bupivakain su kontraindicirani za trudnice! Ovi lijekovi mogu uzrokovati usporavanje otkucaja srca fetusa. A filipresin i oktapresin mogu izazvati kontrakcije maternice!

Strah od stomatologa toliko je čest da ova fobija ima nekoliko naziva odjednom: stomatofobija, odontofobija i dentofobija. Većina zahvata koje izvode stomatolozi doista je neugodna. To ne čudi, osjetljivost tkiva usne šupljine u prosjeku je šest puta veća od osjetljivosti kože. Zato putovanja ovom stručnjaku rijetko prolaze bez anestezije.

Bockati ili ne bockati?

Postoje dvije vrste anestezije: opća i lokalna. Stomatolozi najčešće preferiraju potonje.

“Opća anestezija je u biti anestezija. Stomatolozi uglavnom rade s lokalnom anestezijom, odnosno anesteziraju samo određeno područje”, rekao je. voditeljica stomatološkog odjela jedne od privatnih klinika u Moskvi Anna Gudkova.

Postoji nekoliko vrsta lokalne anestezije: aplikativna, infiltracijska, provodna, mandibularna, torusalna i stem. Ujedno, aplikacija je jedina metoda ublažavanja boli koja ne zahtijeva upotrebu igle.

“Kod aplikativne anestezije gel ili mast se nanosi direktno na sluznicu i samo je zamrzava”, napominje stručnjakinja dodajući da je ova metoda anestezije prikladna, primjerice, za uklanjanje zubnog kamenca.

Ostale vrste anestezije razlikuju se samo u tehnici davanja.

“Razlikuju se samo u tehnici umetanja. Na primjer, stručnjaci znaju da se provodna anestezija ne može raditi na gornjem redu zuba, injekcija se radi točno u kutu donje čeljusti “, objasnila je Gudkova.

Kako bi smanjili bol, stomatolozi ubrizgavaju s posebnim štrcaljkama s uloškom, koje imaju tanju iglu. Osim toga, uređaj je dizajniran na takav način da strane tvari ne dospiju u anestetik.

Zamjena za kokain

Sigurnost anestezije uvelike ovisi o tome koji lijek liječnik odabere. Lokalni anestetici se dijele na amidne i eterske. Jedan od najstarijih lijekova protiv bolova je novokain. Prvi put ga je sintetizirao Nijemac 1898 kemičar Alfred Einhorn i zamijenio kokain koji se u to vrijeme koristio za lokalnu anesteziju.

“Danas se novokain kao anestetik izuzetno rijetko koristi. Ima vrlo dug latentni period, odnosno djeluje nakon 10, 15 ili čak 20 minuta. Sada se premalo vremena izdvaja za termin pacijenta, tako da nema načina da se čeka 20 minuta da anestezija počne djelovati “, rekla je dr. sc. Elena Zoryan.

Prema riječima stručnjaka, novokain se obično nalazi u ampulama, što znači da je gotovo nemoguće održati sterilnost anestetika. Lijek ima i druge nedostatke.

“Novokain širi krvne žile, pa je ranija anestezija bila vrlo slaba i nije dugo trajala. Adrenalin je dodan kako bi produžio trajanje akcije. Međutim, potvrditi točnost doziranja u ovom slučaju bilo je, naravno, nemoguće”, objasnio je stomatolog s 50-godišnjim iskustvom.

Amid umjesto etera

Moderni liječnici radije koriste lijekove amidne skupine. Prema riječima stručnjaka, oni djeluju brže i učinak traje duže. Za ublažavanje boli stomatolozi najčešće koriste lidokain, artikain i mepivakain. Svaki od ovih lijekova ima svoje prednosti i nedostatke, istaknuo je liječnik.

“Javne klinike uglavnom koriste lidokain jer je jeftiniji. Ovo je prvi lijek iz skupine amida koji je uveden u praksu. Počinje djelovati 2-5 minuta nakon primjene. A ovo je jedini lijek koji ublažava sve vrste bolova. Odnosno, ne samo da se može ubrizgati unutra, već i primijeniti na sluznicu ”, rekao je Zoryan.

Međutim, poput novokaina, lidokain dolazi u ampulama i prodaje se u različitim koncentracijama.

“Stomatolozi ga mogu koristiti samo u koncentraciji od 2 posto, ali postoje ampule od 10 posto koncentracije lidokaina”, objasnio je liječnik.

Osim toga, lijek prodire u tkiva i brzo se apsorbira u krv, što može negativno utjecati na pacijente s oštećenim radom srca i živčanog sustava.

Lidokain, kao i drugi lokalni anestetici, širi krvne žile, pa ga treba koristiti zajedno s lijekovima koji ih sužavaju - vazokonstriktorima. Stoga, za injekciju, liječnik može koristiti samo 2% otopinu. Viša koncentracija ponekad se koristi za površinsku anesteziju. Međutim, u ovom slučaju također je važno ukloniti višak anestetika ”, upozorio je stručnjak.

Lidokain se ne smije primjenjivati ​​kod osoba s teškim poremećajima jetre i bubrega, a s oprezom ga treba koristiti i tijekom trudnoće, dojenja i kod bolesti krvotvornih organa.

Odabir stomatologa

Prema kandidatu medicinskih znanosti Zoryanu, liječnici koriste artikain mnogo češće. Također je poznat kao ultrakain.

“Brže se razgrađuje, brže se izlučuje iz organizma. Osim toga, manje se apsorbira u krv i gotovo ne prelazi u majčino mlijeko. To jest, kontraindikacije za uporabu su mnogo manje. Lijek se koristi samo za injekcione vrste lokalne anestezije “, rekao je stručnjak.

Također se često koristi u kombinaciji s vazokonstriktorima. Prema stomatologu, zbog potonjeg, osoba može imati povećan broj otkucaja srca i krvni tlak.

"To bi već trebalo upozoriti liječnika kada se bavi pacijentima s kardiovaskularnom insuficijencijom", upozorio je liječnik.

Negativno, vazokonstriktori, koji su zapravo adrenalin, mogu utjecati na osobe s teškom patologijom štitnjače, preosjetljivošću na adrenalin, kao i na pacijente s glaukomom otvorenog kuta.

“Odnosno, anestetik koji sadrži vazokonstriktor ima niz kontraindikacija. Osim toga, ovi lijekovi se ne kombiniraju sa svim lijekovima i mogu izazvati alergijske reakcije, osobito u bolesnika s preosjetljivošću na sumpor. Tu, primjerice, spadaju osobe s bronhijalnom astmom”, upozorila je stomatologinja.

Ako osoba ne podnosi anestetik s vazokonstriktorom, liječnici koriste mepivakain.

Glavna stvar je ne šutjeti

Važno je napomenuti da prije nego što prijeđe izravno na postupak, stomatolog treba pitati osobu na što je alergičan, ima li intoleranciju na lijekove i je li bilo bolesti kardiovaskularnog sustava. Za odabir pravog anestetika također je važno da stručnjak zna stanje jetre i bubrega pacijenta.

“U slučaju alergije na lijekove pacijenta upućujemo na alergotestove. Rezultati takvog testa obično su gotovi za tri dana. U nekim klinikama analiza je gotova za jedan dan”, rekla je Anna Gudkova.

No, prema njezinim riječima, najčešće se ljudi tijekom posjeta stomatologu osjećaju loše ne zbog anestetika, već zato što se mnogi pacijenti boje predstojećeg zahvata ili nemaju vremena jesti prije termina.

Uspjeh postupka ne ovisi samo o liječniku, već i o samom pacijentu, sigurna je Elena Zoryan. Kandidat medicinskih znanosti savjetuje da stomatologu pristupite odgovorno i uvijek unaprijed obavijestite stručnjaka o svojim bolestima i alergijama.

„Pacijent mora nužno obavijestiti liječnika o prisutnosti komplikacija iz kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta i imunološkog sustava. Osim toga, vrijedi razgovarati o alergijskim reakcijama na lijekove i hranu. Jer se vrlo često u prehrambenim proizvodima kao antioksidans koriste sulfiti, koji se dodaju i lokalnim anesteticima”, upozorio je liječnik.

Najčešća vrsta anestezije za liječenje zuba. Pouzdano ublažava bol za 100%, tako da pacijent ima samo taktilnu osjetljivost. I dalje osjeća vibracije, dodire i pritiske, koje pacijent često doživljava kao neugodne. Ovi neugodni osjećaji se pogoršavaju ako pacijent doživi uzbuđenje ili živčanu napetost. Naš zadatak u ovom slučaju je u potpunosti zaštititi pacijenta ne samo od boli, već i od nelagode i stresa.

U stomatologiji postoje četiri metode lokalne anestezije:

• Aplikacijska anestezija: koristi se kao početno sredstvo za površinsku anesteziju usne šupljine. Obično je to gel ili sprej s anestetikom: lidokain ili benzokain.
• Infiltracijska anestezija: lijek se ubrizgava u desni s nekoliko injekcija uz zub. Ovo je najčešća vrsta ublažavanja boli u stomatologiji. Koristi se u liječenju karijesa, pulpitisa zuba, kirurških operacija u stomatologiji.
• Provodna anestezija: lijek se ubrizgava u neposrednoj blizini živca, nakon čega se zasićuje područje oko živca i sam živac. Obično se koristi u kirurškoj stomatologiji za velike operacije u donjem dijelu usta.
• Anestezija stabljike: ova se metoda sastoji u ubrizgavanju lijeka u bazu lubanje kako bi se blokirale sve grane trigeminalnog živca. Koristi se u bolnici kod povećane bolne osjetljivosti bolesnika, neuralgije i nekih drugih rijetkih slučajeva.

Carpool anestezija u stomatologiji

U poliklinici Doctor Dent koristimo tzv. carpool anestezije. Karpule su jednokratni ulošci s lijekovima koji se umeću u posebnu štrcaljku-injektor. Zatim se na štrcaljku stavlja igla koja stražnjim krajem probija karpulu. Prednosti zajedničkih anestetika:

• Fina igla - maksimalna udobnost. Koristimo karpulne igle debljine 0,3 mm, dok je debljina igle konvencionalne jednokratne štrcaljke oko 0,6 mm. Dakle, injekcija u područje koje je prethodno tretirano gelom ne uzrokuje nikakvu bol.
• Potpuna sterilnost tretmana zbog nepropusnosti uložaka lijeka.
• Produženo djelovanje. Osim samog anestetika, karpula može sadržavati dodatni vazokonstriktor (adrenalin), koji značajno produljuje trajanje anestezije.

Korištene droge

U prošlosti su se za anesteziju u stomatologiji koristili tradicionalni lidokain i novokain, koji se još uvijek mogu naći u jeftinim klinikama. Doctor Dent koristi suvremene lijekove koji se temelje na mnogo učinkovitijim anesteticima: mepivakainu i artikainu.

• Ultrakain. Kombinirani pripravak za lokalnu anesteziju, sadrži artikain i vazokonstriktor epinefrin (epinefrin) za produljenje anestezije. Proizvodi Sanofi Aventis (Francuska). Kao anestetik ultrakain je 6 puta učinkovitiji od prokaina, a 2 puta od lidokaina. Postoje različiti oblici otpuštanja lijeka, s epinefrinom i bez njega. Ima vrlo ograničen raspon kontraindikacija, može se koristiti u liječenju djece, starijih osoba, trudnica. Specifični oblik lijeka odabire liječnik ovisno o prisutnosti kontraindikacija kod pacijenta (alergije, kardiovaskularne bolesti, trudnoća kod žena, itd.)
• Scandonest. Mepivakain je lokalni anestetik koji proizvodi francuska tvrtka Septodont. Ne sadrži adrenalin i druge vazokonstriktore, kao ni konzervanse. Zbog toga se ne koristi tijekom trudnoće (vidi dolje). Obično se koristi u slučajevima kada pacijent ima ozbiljne kontraindikacije za korištenje anestetika s adrenalinom.
• Septanest. Analog ultrakaina, kojeg proizvodi Septodont.

Anestezija tijekom trudnoće

Sedacija

Budući da lokalna anestezija ne utječe na taktilnu osjetljivost i psiho-emocionalno stanje pacijenta, ako je potrebno, može se koristiti takva metoda anestezije kao sedacija. Sedacija povećava prag boli i smiruje bolesnika, ali ga ne uspavljuje. Tijekom tretmana pacijent je u ugodno opuštenom stanju, ali ostaje sposoban razumjeti i odgovoriti na zahtjeve liječnika.

Sedacija praktički nema kontraindikacija i nuspojava. Potrebno je samo isključiti alkohol dan prije posjeta stomatologu.

Pitanja

Koji su lijekovi protiv bolova navedeni u članku najpoželjniji kao anestezija u liječenju zuba ako postoji rizik od napadaja moždanog udara nakon primjene lokalnih anestetika? Postavljam ovo pitanje jer su moji prijatelji, nažalost, imali ovakve nuspojave (smrtonosne, pola sata nakon tretmana). Možda je lijek došao spaljen, možda je doza bila previsoka ili možda takvima ne treba koristiti adrenalin? Zbog toga se bojim ići zubaru

U našoj poliklinici koristimo metodu individualnog odabira anestezije za svakog pacijenta. Da bismo to učinili, provodimo temeljito ispitivanje pacijenta o njegovom zdravstvenom stanju i, ako je potrebno, uključujemo opće stručnjake i anesteziologe. Na koju listu lijekova mislite?

Moram staviti implantate, kako se pripremiti za ugradnju zubnih implantata?

Ako će se implantacija izvoditi u lokalnoj anesteziji, nije potrebna posebna priprema. Jedina preporuka je jesti sat vremena prije zahvata. Ali ako će se implantacija provesti pod sedativima, tada će vam anesteziolog dati preporuke.

Desni su mi natečene, a zub me jako boli (točnije komadić ostaje), što da radim? Kako će se odvijati tretman? Koja će mi vrsta anestezije biti ponuđena? Može li se koristiti opća anestezija?

Dobar dan! Nakon vizualnog pregleda i rendgenske dijagnostike moći ćemo odrediti metode liječenja vašeg zuba. Liječenje u našoj poliklinici odvija se u lokalnoj i općoj anesteziji. Molimo vas da ne odgađate liječenje ovog zuba kako ne bi došlo do kompliciranja situacije. Pozivamo Vas na konzultacije u našu polikliniku. Zakazivanje termina moguće je pozivom na polikliniku.

Jako se bojim bilo kakve boli tijekom liječenja zuba. Na prijašnjim tretmanima sam dobila injekciju i bila je užasno bolna, a činilo mi se da je igla toliko duga. Dugo nisam išla kod zubara zbog tog straha. A sada ima i razloga. Umnjak je počeo rasti i zbog toga se onaj zub koji je bio prije njega počeo raspadati i srušio do te mjere da ga je ostalo pola. Živac je bio izložen. I općenito, zbog činjenice da dugo nisam bio kod zubara, potrebno je liječiti puno zuba s karijesom. Recite mi, je li moguće da sve izliječite pod anestezijom? Što će biti potrebno za ovo? Koliko će to stajati?

U našoj poliklinici zaista kvalitetno i brzo možete liječiti sve svoje zube, kako u lokalnoj tako iu općoj anesteziji. Jamčimo apsolutno bezbolan i siguran tretman. Koristimo najnoviju medicinsku opremu, najsuvremenije lijekove. Visoko kvalificirano medicinsko osoblje postići će visok rezultat liječenja, kako estetski tako i funkcionalno. Kako biste utvrdili kakav vam je tretman potreban i koliko košta, potrebno je da se kod nas dogovorite za konzultacije i dijagnostiku. Cijena konzultacije u našoj klinici iznosi 500 rubalja. Bit će nam drago vidjeti vas i pomoći vam u našoj poliklinici.

Užasno se bojim liječenja zuba od djetinjstva.Nisam bila kod doktora 10 godina. Sada treba liječiti puno zuba. Imate li neki tretman uz anesteziju ili će pod anestezijom biti apsolutno bezbolan? A i bez toga, što bi bilo malo neugodno?

Da, zaista, u našoj poliklinici svaki tretman izvodimo samo uz anesteziju. Koristimo dvije vrste anestezije: opću (anesteziju) i lokalnu. Prije primjene lokalne anestezije anesteziramo sluznicu radi ugodnog osjećaja tijekom lokalne anestezije. Uz bilo koju vrstu anestezije, ljudi koji se liječe u našoj klinici ne samo da ne osjećaju bol, već i ne osjećaju nikakvu nelagodu. Pozivamo Vas na konzultacije i liječenje u našoj poliklinici

Koji je lijek protiv bolova indiciran za djecu sa zuboboljom?

Većina lijekova protiv bolova dopuštena je za uporabu kod djece od 12 godina, a prije te dobi, bez preporuke liječnika, mogu se koristiti samo dječji derivati ​​ibuprofena, i to u ekstremnim slučajevima.

Zanima me kako se liječe dječji zubi - u lokalnoj ili općoj anesteziji?

U osnovi, djeca se liječe zubima u lokalnoj anesteziji, ali postoje slučajevi kada se koristi sedacija ili anestezija. Ali za takve postupke potrebne su značajne indikacije: potreba za izvođenjem dugotrajnih manipulacija, psihološko stanje djeteta itd.

Na stranici sam čitao o načinu ublažavanja straha i boli: sedacija u stomatologiji. Dobili ste svoju stranicu, ali niste pronašli ni riječi o ovoj metodi? Koristiš li?

Da, koristimo sedacije za odrasle i djecu, ali za to je potrebno konzultirati se s našim anesteziolozima i konzultirati se s našim stomatolozima. Pozivamo Vas na liječenje u našu polikliniku.

Lokalni anestetici u stomatologiji su skupina spojeva koji mogu izazvati reverzibilnu blokadu provođenja živčanih impulsa u određenom dijelu tijela. Mehanizam djelovanja ovih lijekova temelji se na izravnoj blokadi specifičnih litij-natrijevih kanala u živčanoj membrani, što dovodi do smanjenja amplitude i brzine rasta akcijskog potencijala, do povećanja praga ekscitabilnosti i perioda refrakcije. , do potpunog ukidanja ekscitabilnosti. Jačina, brzina i trajanje djelovanja, kao i toksična svojstva, ovise uglavnom o fizikalno-kemijskim karakteristikama tvari, kao i o dozi, mjestu ubrizgavanja, alkalizaciji otopine ili dodatku vazokonstriktivnih sredstava. Sada da vidimo koji se anestetici koriste u stomatologiji.

Povijest otkrića lokalnih anestetika vrlo je zanimljiva, u nastavku pogledajte klasifikaciju lokalnih anestetika po generacijama.

Prvi koji su otkrili lokalnu anesteziju bili su stanovnici Perua. Saznali su da lišće koke umrtvljuje oralnu sluznicu. Sve do druge polovice 19. stoljeća u Europi su se provodila istraživanja ovog učinka. To je dovelo do prve operacije oka u lokalnoj anesteziji u Beču 1884. godine. Anestezija je postignuta kokainom. Od ovog prvog uspješnog ispitivanja, kokain se sve više propisuje kao lokalni anestetik. Točno kokain je prva generacija anestetika. Uskoro su nedostaci kokaina postali očiti. Toksičnost, kratkotrajni učinci i ovisnost veliki su problem koji se razvio nakon uzimanja kokaina, no ne zaboravite da je on u svoje vrijeme bio visoko cijenjen kao prvi učinkoviti anestetik.

Međutim, postoji potreba za pronalaženjem alternativa kokainu kao lokalnom anestetiku zbog negativnih nuspojava uporabe. I takva se alternativa pojavila 1905. godine u obliku prokaina. Prodavao se pod trgovačkim imenom Novocaine i ostao je najvažniji lokalni anestetik sve do 1940-ih. Novokain je eter i lokalni anestetik druge generacije, koji je kemijski srodan kokainu, sličnih je karakteristika, ali bez značajne toksikoze, s dugotrajnijim djelovanjem i bez problema s ovisnošću. Novokain je tvar koja se razgrađuje u mrvice i time dovodi do stvaranja određenih proizvoda koji mogu izazvati alergijsku reakciju. Ovo je samo jedan od nedostataka lokalnih anestetika esterskog tipa.

Pitanje reakcije preosjetljivosti eterskih anestetika utjecalo je na pad njihove popularnosti, što je potaknulo potragu za novim tvarima koje ne bi izazivale alergijske reakcije.

Nova tvar, lidokain, prvi put je sintetizirana 1943. godine, a na tržište je ušla 1947. godine pod imenom Xylocaine. Bio je to prvi amid koji se razgrađuje u jetri, a ne u krvi kao esteri. Razgradnja takvih tvari u jetri, a ne u krvotoku, ima prednost jer nusprodukti koji nastaju ne mogu izazvati alergijske reakcije. Lidokain je anestetik treće generacije, obično ga pacijenti dobro podnose, blago je toksičan, ima prilično dugotrajan učinak i ne izaziva ovisnost. Jedina mana lidokaina je što sporo djeluje.

Ubrzo je lidokain postao široko korišten u stomatološkoj praksi. Međutim, to se nastavilo sve dok prilokain nije sintetiziran kasnih 1950-ih. Prilokain je anestetik četvrte generacije, ima slab anestetički učinak, ali ima minimalnu toksičnost. Prilokain se prodaje pod markom Cytonest.

Godine 1976. razvijen je ultrakain koji se počeo prodavati pod istoimenom robnom markom (Ultracain), a zatim pod imenom Septanest - od strane francuske farmaceutske tvrtke Septodont. Ubrzo je Ultracain i Septanest počeo koristiti gotovo svaki treći stomatolog u svijetu i zauzimao je 40-45% europskog tržišta. Točno Ultrakain se može smatrati najnovijom generacijom anestetika.

Međutim, nešto kasnije sintetiziran je Scandonest, koji je također pronašao odobrenje u stomatološkoj praksi. Aktivni sastojak Scandotesta™ je skandikain (karbokain, mepivakain). Mepivakain se izvorno koristio u regionalnoj anesteziji (epiduralnoj anesteziji) kao lokalni anestetik koji nema negativnih nuspojava. Ova tvar ne sadrži vazokonstriktore, što znači da ne treba konzervanse, koji su često uzrok alergijskih reakcija.

Zahtjevi za lokalne anestetike

Za učinkovitu primjenu anestetik mora imati određena funkcionalna svojstva:

• Ne iritirajte tkiva na mjestu ubrizgavanja i ne oštećujte živce
• Imaju nisku sustavnu toksičnost
• Stvorite anesteziju u kratkom vremenu prije operacije.

Podjela lokalnih anestetika

Pacijenti često nisu svjesni da na tržištu postoji više vrsta anestetika te da svaka ima svoje prednosti i nedostatke. Nerijetko liječnik koristi samo nekoliko anestetika, pa pacijent nema puno izbora. Valja napomenuti da mlađa generacija stomatologa uglavnom puno otvorenije reagira na temu anestetika od starije generacije.

Kemijska klasifikacija lokalnih anestetika

Struktura etera na vrhu slike i struktura amida na dnu.

Molekularna struktura etera može se vrlo lako uništiti, ali to se ne može reći za molekule amida! Esteri su vrlo nestabilni u otopinama, zbog toga se ne mogu čuvati tako dugo kao amidi. Apsolutno svi amidi su termostabilni i mogu tolerirati proces autoklaviranja, od kojeg se molekule estera jednostavno raspadaju. Sastav estera uključuje aminobenzojevu kiselinu, koja vrlo često izaziva alergijske reakcije. S druge strane, amidi vrlo rijetko uzrokuju takve reakcije, zbog čega se naširoko koriste u stomatologiji. Posebno se često vidi u arsenalu stomatologa najnovije generacije anestetika.

Tipična molekula anestetika sastoji se od lipofilne skupine (benzenski prsten) i hidrofilne skupine (tercijarni amin) koja je odvojena od intermedijarnog lanca. Lipofilne skupine potrebne su za prolaz molekule kroz membrane živčanih stanica.

Podjela lokalnih anestetika po duljini djelovanja trebala bi biti na umu svakog doktora dentalne medicine! Trajanje bupivakaina je 90+ minuta, utrnulost mekog tkiva prolazi za 240-720 minuta. Dugotrajno djelovanje povećava vjerojatnost samoozljeđivanja mekog tkiva u postoperativnom razdoblju te se stoga ne preporučuje primjena bupivakaina u pedijatrijskih bolesnika i bolesnika s posebnim potrebama.

Maksimalne doze lokalnih anestetika
Tablica prikazuje maksimalne preporučene doze lokalnih anestetika prema Američkoj akademiji pedijatrijske stomatologije (AAPD)

Doziranje lokalnog anestetika za djecu do 11 godina.

Anestetički- tvar koja uzrokuje obamrlost i gubitak osjeta. Ovaj proces je reverzibilan. Osjećaj se vraća nakon 1-1,5 sati, ovisno o vrsti anestetika i provedenoj anesteziji.

Vazokonstriktori koji se koriste u kombinaciji s lokalnim anesteticima
Dodatak vazokonstriktora uzrokuje sužavanje krvnih žila, što omogućuje da se anestetik zadrži na određenom mjestu i spriječi njegovo “odlazak” u druge dijelove tijela. Korištenje vazokonstriktora znači da će pacijent dobiti manju dozu anestetika koji je visoko toksičan! Zbog vazokonstriktornog djelovanja, vazokonstriktori mogu smanjiti ili potpuno eliminirati krvarenje u postoperativnom razdoblju. To je zbog stenotičkog učinka. Dodavanje vazokonstriktora lokalnom anestetiku također može biti štetno. Nedostaci primjene vazokonstriktora su nuspojave uzrokovane kardiovaskularnim i živčanim sustavom.

Najčešće korišteni vazokonstriktori za lokalne anestetike su epinefrin (epinefrin) i norepinefrin (norepinefrin), hormoni koji se proizvode u tijelu i imaju učinak sužavanja krvnih žila i povećanja krvnog tlaka. Felipressin je sintetski vazokonstriktor, s gotovo istim djelovanjem kao epinefrin ili norepinefrin, ali u manjoj mjeri. Felipressin se koristi samo zajedno s prilokainom!

Parabeni u anesteticima
Konzervansi se koriste u anesteticima kako bi se spriječila rana oksidacija vazokonstriktora. Najčešće tvari su sulfitni spojevi:

• natrijev sulfit u Ultrakainu
• metilparaben i metabisulfit u ksilokainu
• natrijev metabisulfit u Cytanestu (prilokain)

Sva tri gornja proizvoda mješavine sulfita koriste se za sprječavanje oksidacije vazokonstriktora. Međutim, poznato je da sulfitni spojevi uzrokuju alergijske reakcije, osobito u bolesnika s astmatičnim bronhitisom.

Razrjeđivač djeluje kao konzervans za vazokonstriktore. Vazokonstriktori su nestabilni u otopini i mogu oksidirati, osobito kod dugotrajnog izlaganja sunčevoj svjetlosti.

Dušik: mjehurić 1-2 mm. u promjeru je prisutan u ulošku kako bi se spriječio ulazak kisika, koji može uništiti vozakonstriktore.

Vozila: sve gore navedene komponente otopljene su u modificiranoj Ringerovoj otopini. Ova izotonična otopina smanjuje nelagodu tijekom ubrizgavanja.

Sastav lokalnog anestetika Lidokain-Adrenalin

1. Lokalni anestetik: lidokain hidroklorid - 2% (20 mg/ml)
2. Vazokonstriktor: adrenalin (epinefrin) 1:100.000 (0,012 mg)
3. Razrjeđivač: natrijev metabisulfit - 0,5 mg
4. Konzervansi: metilparaben - 0,1% (1 mg)
5. Izotonična otopina: natrijev klorid - 6 mg
6. "Vozila": Ringerovo rješenje
7. Fungicid: timol
8. Razrjeđivač: destilirana voda
9. Za podešavanje pH: natrijev hidroksid
10. Dušik u mjehurićima

Kontraindikacije za primjenu lokalnih anestetika

Komplikacije lokalne anestezije

Lokalni anestetici mogu izazvati različite nuspojave, među kojima su i. U pravilu se ove nuspojave razvijaju nakon primjene lijeka bez prethodnog prikupljanja alergijske anamneze. Iz tog razloga uvijek treba pratiti glavne parametre života, posebno paziti i uzeti u obzir anamnezu bolesnika. Opće stanje može se manifestirati kao poremećaji središnjeg živčanog sustava (SŽS) ili kardiovaskularnog sustava (SŽS).

Neurotoksičnost

Tipični simptomi razvoja neurotoksičnosti uzrokovane lokalnim anesteticima:

• parestezija usana, jezika i ruku
• metalni okus u ustima
• pospanost
• zujanje u ušima
• Nerazgovjetan govor
• drhtanje mišića
• oštećenje vida
• generalizirane konvulzije

To su takozvani simptomi upozorenja koji se mogu javiti uvođenjem minimalnih doza lokalnog anestetika. Ako se pojave ovi simptomi, trebali biste:

• odmah prekinuti ubrizgavanje lijeka
• dati 100% kisika
• savjetovati pacijenta da "duboko udahne" (kako bi se stvorila hiperventilacija)
• spriječiti razvoj hipoksije i acidoze, što povećava toksičnost lokalnog anestetika (razvija se “ionska zamka”)
• u slučaju napadaja mogu se koristiti propofol ili benzodiazepini
• kako bi se spriječio razvoj hipoksije i acidoze, treba razmotriti davanje mišićnih relaksansa, intubaciju i početak mehaničke ventilacije.

Kardiotoksičnost

Sredstva lokalnih anestetika, u slučaju predoziranja, utječu na kardiovaskularni sustav smanjenjem kontraktilnosti miokarda, poremećajem automatizacije, smanjenjem brzine provođenja impulsa i vazodilatacijom. Nakon početne faze podražaja kao posljedice ekscitacije SŽS-a, nastupa faza depresije. U slučaju znakova toksičnosti potrebno je što prije provesti standardne postupke kako bi se spriječili poremećaji cirkulacije kardiovaskularnog sustava.