Puknuće pleure. Posljedice gnoja u plućima. Izloženost kemikalijama

Bolesti pluća, u kojima je karakteristična prisutnost gnoja u njima, su apsces i gangrena pluća, ujedinjeni u medicini pojmom "akutne plućne gnojnice". To su teške plućne bolesti, koje dovode do ozbiljnih posljedica - gnojnog ili truležnog propadanja plućnog tkiva, često ugrožavajući život bolesnika.

Uzročnik apscesa pluća najčešće je Staphylococcus aureus, ali to mogu biti gotovo svi mikroorganizmi - streptokoki, hemolitički stafilokoki, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus i druge vrste enterobakterija.

Uzroci apscesa pluća:

• uzrokovane anaerobima, Klebsiella ili Staphylococcus aureus;
• ulazak zaraženih stranih tijela;
• mikroorganizmi koji prodiru hematogeno u osteomijelitis, prostatitis, pogon ili limfogeno u flegmonu dna usta i gornje usne.

Gangrena pluća uzrokovana je anaerobnom (truležnom) infekcijom, koju karakterizira bronhogeni put prodiranja.

Uzroci razvoja gangrene:

• akutna upala pluća;
• bronhiektazije;
• tumorske formacije;
• ulazak u bronhije stranog tijela;
• mehaničko oštećenje pluća (rane).

I akutni apsces i gangrena pluća u početku se manifestiraju nekrozom plućnog parenhima. Naknadno, ovisno o vrsti mikrobne flore i rezistenciji organizma, dolazi ili do odvajanja nekrotičnih područja ili do gnojno-truležnog stapanja okolnih tkiva i akutne gnojnice pluća.

Apsces pluća je nespecifična bolest i praćena je gnojnim ili trulim stapanjem nekrotičnih područja plućnog tkiva, obično unutar jednog segmenta, i stvaranjem jedne ili više gnojnih šupljina. U isto vrijeme, gnojna šupljina u plućima je ograničena od nezahvaćenih područja nekom vrstom kapsule.
Gangrena pluća karakterizirana je gnojno-truležnim raspadanjem zahvaćene plućne maramice, koja nije odvojena kapsulom od susjednog tkiva, te je sklona progresiji, što dovodi do vrlo teškog općeg stanja bolesnika i nepovoljnog ishoda.

Gangrenozni apsces - povoljniji u odnosu na tijek bolesti. Ovo je gnojno-truležno propadanje područja nekrotičnog plućnog tkiva s tendencijom odvajanja od nezahvaćenih područja.

Akutne plućne gnojnice češće se razvijaju kod muškaraca zrele dobi, koji su bolesni 3-4 puta češće od žena. To je zbog pušenja, zlouporabe alkohola, profesionalnih opasnosti i sklonosti hipotermiji.

Gnojne bolesti pluća karakteriziraju visoka temperatura, oslabljeno disanje, bolovi u prsima koji se pojačavaju s kašljem. Ako se apsces probije, uz kašalj izlazi gnoj neugodnog mirisa, ponekad s primjesom krvi. Gangrena je karakterizirana prljavo sivim obilnim ispljuvkom, često je komplicirana iskašljavanjem krvi, krvarenjem.

Gnojni pleuritis- Ovo je gnojna upala pleure s nakupljanjem gnojnog eksudata u njezinoj šupljini. Gnojni pleuritis je septička manifestacija obične teške infekcije.

razlikovati: akutni, difuzni gnojni pleuritis (empijem pleure); encistirani gnojni pleuritis, čija je distribucija ograničena prisutnošću priraslica i priraslica u pleuri; pleuritis plašta, interlobarni i medijastinalni.

Akutni gnojni pleuritis počinje visokom temperaturom povremene prirode, povećavajući nedostatak zraka. Temperatura može biti niska, ali opće stanje bolesnika je teško. Položaj u krevetu je prisilan (polusjed). Pri pregledu bolesna strana prsnog koša zaostaje u aktu disanja, izražena je glatkoća međurebarnih prostora. Srčani impuls je pomaknut na zdravu stranu. Drhtanje glasa nije definirano.

Pri perkusiji - tupost koja se proteže na aksilarnu regiju i na prednju površinu prsnog koša. Linija Sokolov-Damuazo rijetko zadržava svoju uobičajenu konkavnost. S desne strane tupost se spaja s tupostom jetre. Lijevo u Traubeovom prostoru nema timpanitisa. Preko tuposti, utvrđuje se tupo-timpanski udarački ton, čuje se disanje s bronhijalnom nijansom. Rastuća opća intoksikacija i zatajenje disanja.

Uz nakupljanje eksudata, opaža se stagnacija u šupljoj veni. Puls se ubrzava, srčani tonovi postaju prigušeni. Disanje je površno. S povećanjem gladovanja kisikom, disanje postaje Kussmaulov tip. Jetra se povećava zbog toksičnog oštećenja parenhima; poremećena je funkcija bubrega, pojavljuje se albuminurija. U budućnosti se može razviti distrofija s manifestacijom nedostatka vitamina (suhoća i ljuštenje kože, krvarenja zbog krhkosti kapilara). Postoje funkcionalni poremećaji jetre, autonomnog i endokrinog sustava.

S empijemom pleure Radiološki utvrđeno potpuno zamračenje. Za točnije otkrivanje lokalizacije pleuralnih promjena potrebna je tomografija.
U krvi, leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo i povećan ESR.

U dijagnostičke svrhe provodi se pleuralna punkcija, pri čemu se u pravilu dobiva gnojni eksudat. Mikroskopski se u tekućini nalazi veliki broj leukocita.

U ranom djetinjstvu, gnojni pleuritis koji se brzo razvija daje sliku vrlo ozbiljne bolesti. Cijanoza kože brzo se zamjenjuje bljedilom sa zemljanom (hipoksija), ponekad sa žućkastom nijansom (hemoliza). Smanjuje se količina hemoglobina, povećava se količina izravnog i neizravnog bilirubina. Često se pridružuju gnojne komplikacije iz ušiju, perikarda i bubrega.
U djece sa smanjenom otpornošću, razvoj gnojnog pleuritisa javlja se polako. Obično, bolesti prethodi fibrinozni ili fibrinozno-gnojni pleuritis, praćen nakupljanjem gnoja u pleuralnoj šupljini.

Inkapsulirani gnojni pleuritis javlja se češće u prisutnosti prethodno formiranih priraslica nakon ponovljene pneumonije, rjeđe se gnojni eksudat nalazi između pleure i tamo je inkapsuliran. U ovom obliku nema simptoma karakterističnih za difuzni pleuritis (tupost, nedostatak disanja, pomicanje srca itd.). Objektivnim istraživanjem teško je utvrditi prisutnost encistiranog pleuritisa. Dijagnoza se utvrđuje radiografski.

Prikriveni pleuritis karakteriziran položajem gnojnog eksudata u tankom sloju kroz visceralnu pleuru. Pacijent je uznemiren oštrim bolovima tijekom disanja, fenomeni općeg septičkog stanja rastu. Nađe se tupost perkusionog tona
po cijelom prsnom košu na zahvaćenoj strani. Auskultatorno – disanje oslabljeno. Dijagnoza se utvrđuje radiografski.

Interlobarni gnojni pleuritis karakterizira dugotrajan tijek. Istodobno se bilježi bol u interkostalnom prostoru, groznica. Opće stanje bolesnika nije uvijek teško. Perkusijom se utvrđuje prigušenost zvuka od kuta lopatice prema prednjoj aksilarnoj liniji u obliku uske trake, disanje je oslabljeno na mjestu prigušenosti. Odlučujući u razjašnjenju dijagnoze je rendgenski pregled (tipična klinasta sjena s bazom u korijenu pluća).

Medijastinalni gnojni pleuritis počinje akutno, s visokom temperaturom, oštrom boli u prsima, pojavom tupog zvuka u obliku trake koja se nalazi paralelno s prsnom kosti. Postoje simptomi iritacije i kompresije simpatičkog živca (suženje zjenice i palpebralne fisure). U dijagnozi odlučujuću ulogu ima rendgenski pregled (sjena poput vrpce, usko povezana s medijastinumom).

LIJEČENJE

Primjenjuje se sveobuhvatno liječenje zahvaljujući čemu se posljednjih godina smrtnost smanjila za 2,5 puta.

Glavni tretman je evakuacija gnoja iz pleuralne šupljine. Usisavanje gnojnog eksudata u male djece najbolje je obaviti štrcaljkom od 20 grama, u starijoj djeci - s aparatom Poten. Nakon ekstrakcije gnojnog izljeva u pleuralnu šupljinu ubrizgava se jedan od antibiotika (penicilin, streptomicin, monomicin).

Daljnje liječenje empiema provodi se ponovljenim usisavanjem gnoja i intrapleuralnim davanjem jednog od antibiotika u količini od 100-300 tisuća jedinica. Međutim, tijekom evakuacije gnojnog eksudata ne postiže se uvijek pozitivan rezultat. U takvim slučajevima preporučuje se operacija.

racionalno je od velike važnosti antibiotska terapija. Potrebno je najprije ispitati gnojni izljev pleuralne šupljine na osjetljivost uzročnika na antibiotike. Kako bi se povećala imunobiološka reaktivnost, koristi se frakcijska transfuzija krvi, plazme, koncentriranog albumina itd. Od sredstava za desenzibilizaciju propisuju se difenhidramin, diprazin, suprastin. Uz to, potrebno je organizirati racionalnu prehranu, pažljivu njegu i široko provoditi aeroterapiju. Tijekom razdoblja oporavka koriste se fizioterapeutske mjere (UHF terapija, kvarc), terapijske vježbe.

Prognoza i gnojni i serozni pleuritis ovisi o učinkovitosti terapije za osnovnu bolest, kompliciranu pleuritisom, o dobi, obliku pleuritisa, stanju reaktivnosti tijela, o patogenu i njegovoj otpornosti na antibiotike.

Ishod gnojnog pleuritisa ovisi o ranoj dijagnozi i pravovremenom složenom liječenju.

svetlana
muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca,uzhasnaja slabostj,narushenie koordinacii dvizhenija,bessilije,chem pomochj?poterjal uzhe veru i nadezhdu na vizdorovlenije,ishudal,plohoj appetiti ewjo kucha pobochnih boleznej vijavilosj!Pomogite,radi boga,sovetom,v boljwem ne nuzhdaemsja

Pleuritis je zajednički naziv za bolesti kod kojih dolazi do upale serozne ovojnice oko pluća - pleure. Bolest se obično razvija u pozadini već postojećih bolesti i može biti popraćena stvaranjem izljeva na površini membrane (eksudativni pleuritis) ili fibrina (suhi pleuritis). Ovaj problem se smatra jednom od najčešćih plućnih patologija (300-320 slučajeva na 100 tisuća stanovništva), a prognoza liječenja u potpunosti ovisi o težini primarne bolesti i stadiju upale.

Opis bolesti

Što je pleura? Ovo je dvoslojna serozna membrana oko pluća, koja se sastoji od dva takozvana lista - unutarnjeg visceralnog i vanjskog parijetalnog. Visceralna pleura izravno prekriva pluća, njegove žile, živce i bronhije i odvaja organe jedne od drugih. Parijetalna membrana prekriva unutarnje stijenke prsne šupljine i odgovorna je za osiguravanje da nema trenja između slojeva pluća tijekom disanja.

U zdravom stanju između dva pleuralna sloja nalazi se mali prostor ispunjen seroznom tekućinom - ne više od 25 ml. Tekućina se pojavljuje kao rezultat filtracije krvne plazme kroz žile u gornjem dijelu pluća. Pod utjecajem bilo kakvih infekcija, ozbiljnih bolesti ili ozljeda, brzo se nakuplja u pleuralnoj šupljini, a kao rezultat toga razvija se pleuritis pluća.

Ako krvne žile rade normalno, višak tekućine se usisava natrag, a protein fibrin taloži se na listovima pleure. U ovom slučaju govore o suhom ili fibrinoznom pleuritisu. Ako se žile ne nose sa svojom funkcijom, u šupljini se formira izljev (krv, limfa, gnoj) - takozvani izljev ili eksudativni pleuritis. Često se kod osobe suhi pleuritis kasnije pretvara u izljev.

Sekundarni pleuritis dijagnosticira se u 5-10% pacijenata u terapeutskim odjelima. Vjeruje se da su i muškarci i žene podjednako osjetljivi na ovu patologiju, ali statistika češće ukazuje na oštećenje pleure kod odraslih i starijih muškaraca.

Razlozi

Pleuritis se vrlo rijetko javlja kao neovisna bolest, obično se fiksiraju na pozadini drugih patologija zarazne i neinfektivne prirode. U skladu s tim, sve vrste bolesti (i fibrinozni pleuritis i izljev) podijeljene su u 2 velike skupine zbog izgleda.

zarazni uzroci

Infektivno oštećenje pleure najčešće uzrokuje upalu i stvaranje gnojnog eksudata između pleuralnih listića. Uzročnik ulazi u unutrašnjost na nekoliko načina: kao rezultat izravnog kontakta s izvorom infekcije (obično u plućima), putem limfe ili krvi, a također i zbog izravnog kontakta s okolinom (ozljede, prodorne rane, neuspješne operacije).

Neinfektivni uzroci

Neinfektivni pleuritis može se pojaviti zbog sustavnih bolesti, kroničnih patologija, tumora itd. Najpopularniji uzroci takvih bolesti su:

• Maligne formacije u pleuri ili metastaze iz drugih organa;
• Patologije vezivnog tkiva (vaskulitis, itd.);
• Infarkt miokarda i plućna embolija (infarkt pluća);
• Kronično zatajenje bubrega;
• Druge bolesti (leukemija, hemoragijska dijateza, itd.).

Prilikom nastanka tumora dolazi do oštećenja pleure i pojačanog stvaranja izljeva. Kao rezultat toga, počinje se razvijati pleuritis izljeva.

Nakon plućne embolije, upala se širi na pleuralnu membranu, s infarktom miokarda, bolest se formira u pozadini oslabljenog imuniteta. Uz sustavne patologije (vaskulitis, lupus), pleuris se razvija zbog vaskularnog oštećenja; zatajenje bubrega uzrokuje izloženost seroze uremičkim toksinima.

Sorte

Moderna medicina poznaje pleuritis raznih vrsta i oblika, a postoji nekoliko klasifikacija ove patologije. Ali u ruskoj praksi tradicionalno se koristi klasifikacijska shema profesora N.V. Putova. U skladu s njim razlikuju se sljedeće vrste pleuralnih patologija.

Po etiologiji:

• Infektivni (stafilokokni, tuberkulozni pleuritis, itd.);
• Neinfektivno (označuje bolest koja ga je uzrokovala);
• Nejasna etiologija (idiopatska).

Po prisutnosti izljeva i njegovoj prirodi:

• Eksudativni pleuritis (sa seroznim eksudatom, serozno-fibrinoznim, kolesterolnim, trulim, itd., Kao i gnojni pleuritis);
• Suhi pleuritis (uključujući adhezivni pleuritis, u kojem su adhezije fiksirane između pleuralnih listova).

U tijeku upale:

• Akutni pleuritis;
• Subakutno;
• Kronično.

Prema lokalizaciji izljeva (stupanj oštećenja pleure):

• Difuzna (ukupna upala);
• Inkapsulirani pleuritis, ili ograničen (dijafragmatični, parijetalni, interlobarni, itd.).

Vrste bolesti također se razlikuju prema ljestvici distribucije: jednostrana (lijevo i desno) ili bilateralna upala pleuralne membrane.

Simptomi

Tradicionalno, upala serozne membrane kod odraslih i djece počinje razvojem fibrinoznog pleuritisa.

Obično ovaj oblik bolesti traje 7-20 dana, a zatim, ako ne dođe do oporavka, prelazi u izljev ili kronični. Uznapredovali oblici upale pleure također mogu izazvati opasne posljedice - nagli pad imuniteta, pleuralne priraslice, empijem (veliko nakupljanje gnoja), oštećenje bubrega, pa čak i smrt. Jedan od najopasnijih oblika, koji najčešće izaziva komplikacije, je encistični pleuritis, prijelazno razdoblje između akutne i kronične upale.

Simptomi suhe (fibrinozne) upale

Uz suhi pleuritis, bolest počinje akutno i iznenada. Prvi simptomi pleuritisa su:

• Oštri bolovi u prsima (na strani gdje se razvija upala);
• Prilikom kašljanja, kihanja i naginjanja tijela, bol se povećava;
• Na snažnom dahu može početi suhi kašalj;
• Temperatura s fibrinoznim pleuritisom je normalna, ako se povećava, onda nije viša od 38–38,5ºS;
• Javljaju se slabost, malaksalost, napadi glavobolje.
• Pacijent pati od bolova u zglobovima, povremenih bolova u mišićima.

Jedan od glavnih dijagnostičkih simptoma fibrinoznog pleuritisa su auskultatorni (šumovi) znakovi. Prilikom slušanja uočljiv je šum trenja pleuralnih listova jedan o drugi (zbog fibrinoznih naslaga) ili zviždanje.

Suhi pleuritis različitih vrsta ima svoje specifične manifestacije. Najčešće se dijagnosticira parijetalni oblik upale, glavni simptomi su bolovi u prsima, kašalj i kihanje uvijek se povećavaju.

Uz upalu dijafragme, bol može zračiti u rame, prednji dio peritoneuma; nelagoda pri gutanju i štucanje. Apikalni suhi pleuritis može se prepoznati po bolovima u ramenima i lopaticama, kao i u ruci, duž živčanih završetaka. Suhi pleuritis u ovom obliku obično se razvija s tuberkulozom i može se kasnije pretvoriti u encistirani pleuritis.

Simptomi eksudativne (eksudativne) upale

Za razliku od suhog oblika bolesti, simptomi izljevne upale pleure gotovo su isti za različite vrste i lokalizaciju izljevne tekućine. Obično eksudativni pleuritis počinje s fibrinoznim stadijem, ali ubrzo se bol i nelagoda u prsima izglađuju zbog činjenice da su visceralni i parijetalni listovi odvojeni tekućinom i prestaju se dodirivati.

Ponekad se ovaj oblik bolesti razvija bez tradicionalnog suhog stadija. U takvoj situaciji pacijent ne osjeća nelagodu u prsima nekoliko dana, a tek tada se pojavljuju karakteristični znakovi: groznica, slabost, težina u prsima, otežano disanje itd.

Glavne vanjske manifestacije eksudativnog pleuritisa su:

• Groznica (temperatura doseže 39-40ºS);
• Kratkoća daha, često i plitko disanje;
• Lice i vrat otiču, modre, vene na vratu natiču;
• Prsa na mjestu lezije se povećavaju, interkostalni prostori mogu se ispupčiti ili izgladiti;
• Donji nabor kože na zahvaćenoj strani prsnog koša primjetno nabrekne;
• Pacijenti leže na zdravoj strani, izbjegavajući nepotrebne pokrete;
• U nekim slučajevima - hemoptiza.

Simptomi gnojne upale

Gnojni pleuritis je prilično rijedak, ali je jedan od najtežih oblika ove bolesti, koji ima ozbiljne posljedice. Polovica svih komplikacija takve upale je kobna. Ova bolest je posebno opasna za malu djecu u prvoj godini života i starije pacijente. Gnojna vrsta obično se razvija u pozadini apscesa pluća.

Simptomi ove patologije variraju ovisno o dobi: kod mladih pacijenata bolest se može maskirati kao umbilikalna sepsa, stafilokokna upala pluća itd. U starijoj djeci znakovi gnojne upale pleure isti su kao i kod odraslih.

Gnojni pleuritis može se prepoznati po sljedećim znakovima:

• Probadajuća bol u prsima, koja se smanjuje kako se pleuralna šupljina puni gnojem;
• Težina i bol u boku;
• Kratkoća daha i nemogućnost dubokog disanja;
• Kašalj isprva suh i rijedak, zatim se pojačava, pojavljuje se gnojni ispljuvak;
• Temperatura skoči na 39-40ºS, puls je 120-130 otkucaja u minuti.

Ako se bolest razvije na temelju plućnog apscesa, tada proboj apscesa počinje dugotrajnim bolnim kašljem, koji završava oštrim i jakim napadom boli. Zbog intoksikacije, koža postaje blijeda, prekrivena hladnim znojem, krvni tlak pada, pacijent ne može u potpunosti disati. Kratkoća daha raste.

Simptomi tuberkulozne upale

Tuberkulozni pleuritis je najčešća patologija među svim eksudativnim oblicima. Uz tuberkulozu dišnih organa, upala pleure češće se dijagnosticira kod djece i mladih.

U kliničkoj praksi postoje tri glavna oblika tuberkuloznog pleuritisa:

• Alergijski tuberkulozni pleuritis;
• Perifokalna upala pleure;
• Tuberkuloza pleure.

Alergijski stadij počinje naglim porastom temperature na 38ºS i više, opaža se tahikardija, otežano disanje, bol u boku. Čim se pleuralna šupljina ispuni izljevom, ti simptomi nestaju.

Perifokalni tuberkulozni pleuritis obično se javlja na pozadini postojećeg i traje dugo, s razdobljima remisije i egzacerbacije. Simptomi suhog oblika tuberkuloznog pleuritisa su izglađeni: bolovi u prsima, zvukovi pleuralnog trenja. Kod oblika izljeva pojavljuju se izrazitiji znakovi - groznica, znojenje,.

Kod plućne tuberkuloze razvija se klasična klinička slika izljevne upale pleure: otežano disanje, pritiskajuća bol u prsima i boku, hripanje, povišena tjelesna temperatura, izbočenje na bolesnoj strani prsnog koša itd.

Dijagnostika

Da bi se postavila ispravna dijagnoza i odabrao odgovarajući tretman pleuritisa, važno je utvrditi uzrok upale i stvaranja eksudata (kod oblika izljeva).

Dijagnostika ove patologije uključuje sljedeće metode:

• Razgovor s bolesnikom i vanjski pregled;
• Klinički pregled (slušanje šumova u prsnom košu, palpacija i perkusija - perkusija područja pleuralnog izljeva);
• X-zrake svjetlosti;
• i pleuralni eksudat (punkcija);
• Mikrobiološka pretraga pleuralnog izljeva.

Najučinkovitija metoda za dijagnosticiranje pleuralne patologije danas je rendgenska slika. X-ray vam omogućuje prepoznavanje znakova upale, volumena i lokalizacije eksudata, kao i nekih uzroka bolesti - tuberkuloze, upale pluća, tumora itd.

Liječenje

Kod dijagnosticiranja pleuritisa, liječenje ima dva glavna cilja - ukloniti simptome i ukloniti uzrok upale. Kako liječiti pleuritis, u bolnici ili kod kuće? Suhi oblici bolesti kod odraslih mogu se liječiti ambulantno, s eksudativnim oblicima potrebna je obvezna hospitalizacija. Tuberkulozni pleuritis se liječi u dispanzerima za tuberkulozu, gnojni - u kirurškim odjelima.

Liječenje pleuritisa provodi se uz pomoć lijekova, ovisno o sorti:

• Antibiotici (za zarazne oblike);
• Nesteroidni protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova;
• Glukokortikosteroidi i imunostimulansi;
• Diuretici i antitusivi;
• Kardiovaskularni agensi.

Sveobuhvatno liječenje pleuritisa također uključuje fizioterapiju, unos multivitamina i štedljivu prehranu. Kirurško uklanjanje eksudata iz pleuralne šupljine indicirano je u sljedećim slučajevima: kada ima previše tekućine i izljev doseže drugo rebro, ili tekućina počinje kompresirati susjedne organe, a također i kada postoji opasnost od razvoja gnojnog empijema.

Nakon uspješnog oporavka, pacijenti koji su imali pleuritis registrirani su u dispanzeru još 2-3 godine.

Prevencija

Prevencija pleuritisa je prevencija i pravovremena dijagnoza bolesti koje mogu izazvati razvoj upale pleuralnih listova.

Da biste to učinili, morate slijediti jednostavne preporuke:

• Ojačajte imunitet: redovito vježbajte, uzimajte multivitamine, jedite ispravno;
• Trenirajte dišni sustav: jednostavne vježbe disanja zajedno s jutarnjim vježbama pomoći će u izbjegavanju upale dišnog sustava;
• Izbjegavajte sezonske komplikacije;
• Pri najmanjoj sumnji na upalu pluća, morate uzeti rendgensku snimku i započeti punopravnu kompleksnu terapiju;
• Prestanite pušiti: nikotin je često uzrok tuberkuloze i tuberkuloznih lezija pleure.

Jačanje imunološkog sustava, pažnja prema vlastitom zdravlju i pravovremeni posjet liječniku pomoći će ne samo zaštititi se od upale pleure, već i spriječiti takve opasne posljedice kao što su pleuralne adhezije, empiem, pleuroskleroza i prekomjerni rast pleuralne šupljine.

Na kojoj se na površini stvara fibrinozni plak, a iznutra izljev. Obično se pojavljuje kao popratna patologija, u polovici slučajeva kao posljedica tijeka bolesti, ali postoji manifestacija kao zasebna neovisna vrsta bolesti, takozvani primarni pleuritis.

90 posto slučajeva gnojnog pleuritisa nastaje zbog kroničnih upalnih procesa u plućima koji su složene prirode. Pleuritis se dijeli na dva tipa, prvi se u medicini naziva fibrinozni. A druga vrsta je izljev, inače serozno-fibrinozan ili gnojan. Podvrste pleuritisa su virusne, bakterijske i alergijske podvrste imaju nespecifičnu etiologiju.

Simptomi pleuritisa

Simptomi i znakovi pleuritisa u potpunosti ovise o uzrocima. Suhi pleuritis se u početnoj fazi manifestira jakom boli u prsima. Bol je dosta izražena kod dubokog udaha. Dok osoba leži na boku, bol se ne pojavljuje. Moguće trnce u mišićima gornjeg dijela tijela i vrata.

Gnojni pleuritis manifestira se tijekom disanja, obično dah daje bol u cijelom tijelu. Također tijekom upalnog procesa, tjelesna temperatura raste na 38 -39 stupnjeva. U polovici slučajeva bolest se očituje nedostatkom daha, prilično jakim znojenjem i kratkotrajnom zimicom. Studije mogu otkriti višak nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, to odmah utječe na opću dobrobit osobe i njegov izgled. Osoba počinje osjećati slabost doslovno cijelog organizma, slučajevi intoksikacije nisu neuobičajeni, koža postaje smeđa sa žutom nijansom, a kao rezultat toga dolazi do naglog smanjenja težine osobe.

Pročitajte također:

Liječenje pleuritisa

Gnojni pleuritis može se otkriti potpunim rendgenskim pregledom pluća. Nakon pregleda, specijalist određuje mogućnost liječenja i sredstva koja se mogu koristiti u određenom slučaju. Vrlo je važno pridržavati se režima liječenja, jer nepoštivanje pravila može uzrokovati rak pluća.

Uzroci gnojnog pleuritisa

Razvoj pleuritisa može biti povezan s prehladama. Hipotermija tijela, prekomjerni rad osobe koja ne slijedi dnevni režim, posebno s obzirom na nedovoljno sna, također može postati poticaj. Loša prehrana, jedenje u bijegu ili nedostatak tople hrane mogu utjecati. Pleuritis se u tim slučajevima dugo ne manifestira i čeka trenutak, očitovat će se kao pratnja druge bolesti. Ali ponekad ne morate čekati, to je ako je osoba uključena ovaj trenutak boluje od kroničnih bolesti, osobito ako je bolest povezana s plućima.

Pleuritis gnojnog tipa razvija se mnogo brže od drugih vrsta ove patologije. Ovu vrstu uzrokuju mikroorganizmi stafilokoki, streptokoki i pneumokoki. Obično se gnojni pleuritis razvija nakon napada jedne vrste organizma, ali u posljednje vrijeme stručnjaci primjećuju da napad može biti cijela zajednica mikroba.

Razvoj bolesti

Uzročnik pleuritisa ulazi u ljudsko tijelo kontaktom iz subpleuralno lokaliziranih pneumoničnih (širokog spektra) žarišta na plućima i gnojne upale unutar pluća i vanjskih stijenki. Također, uzročnik može prodrijeti hematogenim putem s upalom srednjeg uha, gnojnim upalom slijepog crijeva i drugim uobičajenim problemima.

Pročitajte također:

Empijem pleure

Gnojni pleuritis je velika nakupina naslaga na cijeloj pleuri, te naslage se nazivaju gnoj, debljina naslaga je dosta solidna. Osim toga, na pleuri su uočljiva žarišta krvnih ugrušaka (krvarenja). Stadiji gnojnog pleuritisa smatraju se jednim od najopasnijih za osobu, karakteriziraju ga općom intoksikacijom tijela, a kao što je već spomenuto, liječenje se mora započeti na vrijeme, inače će razvoj bolesti ugroziti život osobe.

Liječenje bolesti

Osnova terapije je čišćenje tijela od opće intoksikacije i stabilizacija rada glavnih organa. Prvo što se radi je čišćenje gnojnog žarišta, u medicini se to zove uklanjanje žarišta upale. Sljedeća faza je liječenje, spajanje latica pleure i obraštanje tkiva plućnih šupljina. Nakon postupaka, dobrobit osobe se poboljšava, a nakon određenog vremena postavlja se dijagnoza, zdrava.

Lokalni oblik liječenja temelji se na ispumpavanju gnoja iz područja njegovog nakupljanja. Da biste to učinili, penicilin se ubrizgava u lezije, u pravilu, ovaj postupak zahtijeva naknadnu transfuziju krvi. Ako je oblik gnojnog pleuritisa postao ozbiljan, propisana je hitna kirurška intervencija. Što se tiče djece mlađe od 14 godina, u ovom slučaju liječenje je specifično, propisan je postupak antibiotske terapije, uzimajući u obzir osjetljivost djetetovog tijela. U 3 od 10 slučajeva koristi se transfuzija krvi. Nakon potrebnih postupaka, djeci se propisuje posebna gimnastika, koja ima učinak rješavanja.

Narodni lijekovi

Mnogi ljudi, ne shvaćajući složenost bolesti, pribjegavaju tradicionalnoj medicini. U ovom slučaju, vrijedi reći da danas nije poznata niti jedna metoda liječenja gnojnog pleuritisa narodnim lijekovima. Narodne metode koriste se samo za brzi oporavak tijela, nakon što su stručnjaci obavili sve potrebne postupke.

Prognoza pleuritisa ovisi o uzroku ove bolesti, kao io stadiju bolesti ( u vrijeme postavljanja dijagnoze i započinjanja terapijskih postupaka). Prisutnost upalne reakcije u pleuralnoj šupljini, koja prati sve patološke procese u plućima, nepovoljan je znak i ukazuje na potrebu za intenzivnim liječenjem.

Budući da je pleuritis bolest koja može biti uzrokovana prilično velikim brojem patogenih čimbenika, ne postoji jedinstveni režim liječenja prikazan u svim slučajevima. U velikoj većini slučajeva cilj terapije je početna bolest, nakon čijeg izlječenja se uklanja i upala pleure. Međutim, kako bi se stabilizirao pacijent i poboljšalo njegovo stanje, često se pribjegava uporabi protuupalnih lijekova, kao i kirurškom liječenju ( punkcija i ekstrakcija viška tekućine).

Zanimljivosti

• pleuritis je jedna od najčešćih patologija u terapiji i javlja se kod gotovo svakog desetog bolesnika;
• vjeruje se da je uzrok smrti francuske kraljice Catherine de Medici, koja je živjela u XIV stoljeću, pleuritis;
• bubnjar Beatlesa Beatlesi) Ringo Starr je u dobi od 13 godina obolio od kroničnog pleuritisa, zbog čega je propustio dvije godine studija ne završivši školu;
• prvi opis empijema pleure ( nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini) dao ga je drevni egipatski liječnik i potječe iz trećeg tisućljeća pr.

Pleura i njezin poraz

Oštećenje pleure s nastankom upalnog procesa i stvaranjem viška pleuralne tekućine može nastati pod utjecajem infekcija ( izravno zahvaća pleuru ili prekriva obližnja plućna tkiva), ozljede, patologije medijastinuma ( šupljina koja se nalazi između pluća i sadrži srce i važne krvne žile, dušnik i glavne bronhije, jednjak i neke druge anatomske strukture), na pozadini sistemskih bolesti, kao i zbog metaboličkih poremećaja niza tvari. U razvoju pleuritisa i drugih plućnih bolesti važno je mjesto stanovanja i zanimanje osobe, jer ti čimbenici određuju neke aspekte negativnog utjecaja na dišni sustav niza otrovnih i štetnih tvari.

Treba napomenuti da je jedan od glavnih znakova pleuritisa pleuralni izljev - prekomjerno nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Ovo stanje nije obavezno za upalu pleuralnih listova, ali se javlja u većini slučajeva. U nekim situacijama pleuralni izljev se javlja bez prisutnosti upalnog procesa u pleuralnoj šupljini. U pravilu se takva bolest smatra upravo pleuralnim izljevom, ali u nekim slučajevima može se klasificirati kao pleuritis.

Uzroci pleuritisa

Neki autori spominju pleuritis i slučajeve pleuralnog izljeva bez jasne prisutnosti upalnog odgovora. Ova situacija nije sasvim točna, budući da je pleuritis bolest koja uključuje obaveznu upalnu komponentu.

Postoje sljedeći uzroci pleuritisa:

• infekcija pleure;
• alergijska upalna reakcija;
• autoimune i sistemske bolesti;
• izloženost kemikalijama;
• trauma prsnog koša;
• izloženost ionizirajućem zračenju;
• izloženost enzimima gušterače;
• primarni i metastatski tumori pleure.

Infekcija pleure

Infekcija pleure je ozbiljna bolest, koja u mnogim slučajevima može ugroziti život pacijenta. Adekvatna dijagnostika i liječenje ovog stanja zahtijeva koordinirano djelovanje pulmologa, internista, radiologa, mikrobiologa, a nerijetko i torakalnih kirurga. Terapijski pristup ovisi o prirodi uzročnika, njegovoj agresivnosti i osjetljivosti na antimikrobna sredstva, kao io stadiju bolesti i vrsti infektivnog i upalnog žarišta.

Pleuritis zarazne prirode pogađa pacijente svih dobnih kategorija, ali najčešće se javljaju kod starijih osoba i djece. Muškarci obolijevaju gotovo dvostruko češće nego žene.

Sljedeći komorbiditeti su čimbenici rizika za razvoj infektivne lezije pleure:

• Dijabetes. Dijabetes melitus se razvija kao posljedica kršenja endokrine funkcije gušterače, koja proizvodi nedovoljnu količinu inzulina. Inzulin je hormon neophodan za normalan metabolizam glukoze i drugih šećera. S dijabetesom su pogođeni mnogi unutarnji organi, a postoji i određeni pad imuniteta. Osim toga, višak koncentracije glukoze u krvi stvara povoljne uvjete za razvoj mnogih bakterijskih agenasa.
• Alkoholizam . U kroničnom alkoholizmu pate mnogi unutarnji organi, uključujući jetru, koja je odgovorna za proizvodnju proteinskih komponenti antitijela, čiji nedostatak dovodi do smanjenja zaštitnog potencijala tijela. Kronična zlouporaba alkohola dovodi do poremećaja metabolizma niza hranjivih tvari, kao i do smanjenja broja i kvalitete imunoloških stanica. Osim toga, osobe koje pate od alkoholizma sklonije su ozljedama prsnog koša, kao i infekcijama dišnog trakta. To se događa zbog hipotermije na pozadini smanjene osjetljivosti i poremećaja ponašanja, kao i zbog potiskivanja zaštitnih refleksa, što povećava rizik od udisanja zaraženih materijala ili vlastite bljuvotine.
• Reumatoidni artritis. Reumatoidni artritis je autoimuna bolest koja sama može uzrokovati oštećenje pleure. Međutim, ova bolest je također ozbiljan faktor rizika za razvoj zarazne lezije pleure. To je zbog činjenice da se za liječenje ove bolesti često koriste lijekovi koji smanjuju imunitet.
• Kronične bolesti pluća. Mnoge kronične plućne bolesti, kao što su kronični bronhitis, kronična opstruktivna plućna bolest, emfizem, astma i neke druge patologije stvaraju preduvjete za infektivnu leziju pleure. To se događa iz dva razloga. Prvo, mnoge kronične plućne bolesti karakteriziraju spori infektivni i upalni procesi koji s vremenom mogu napredovati i zahvatiti nova tkiva i područja pluća. Drugo, s ovim patologijama, normalan rad dišnog aparata je poremećen, što neizbježno dovodi do smanjenja njegovog zaštitnog potencijala.
• Patologija gastrointestinalnog trakta. Bolesti zubnog aparata mogu uzrokovati nakupljanje uzročnika infekcije u usnoj šupljini, koji nakon dubokog udaha ( npr. dok spava) može završiti u plućima i izazvati upalu pluća s naknadnim oštećenjem pleure. gastroezofagealni refluks ( vraćanje hrane iz želuca u jednjak) pridonosi infekciji dišnih putova povećavajući rizik od udisanja želučanog sadržaja koji može biti zaražen i koji smanjuje lokalni imunitet ( zbog iritirajućeg djelovanja klorovodične kiseline).

Uzročnici infekcije mogu ući u pleuralnu šupljinu na sljedeće načine:

• Kontakt s infektivnim žarištem u plućima. Kada se infektivno-upalni fokus nalazi u neposrednoj blizini pleure, moguć je izravan prijelaz patogena s razvojem pleuritisa.
• s protokom limfe. Prodiranje mikroorganizama zajedno s protokom limfe posljedica je činjenice da se limfne žile perifernih dijelova pluća ulijevaju u pleuralnu šupljinu. Time se stvaraju preduvjeti za prodor uzročnika infekcije iz područja koja ne dolaze u izravan kontakt sa seroznom membranom.
• S protokom krvi. Neke bakterije i virusi u određenom stadiju svog razvoja mogu prodrijeti u krvotok, a istovremeno i u različite organe i tkiva.
• Izravan kontakt s vanjskom okolinom ( ozljede). Svaka prodorna trauma u prsnu šupljinu smatra se potencijalno inficiranom i, sukladno tome, mogućim izvorom infekcije pleure. Otvori i rezovi na prsnom zidu, napravljeni u terapeutske svrhe, ali u neprikladnim uvjetima ili u nedostatku odgovarajuće njege, također mogu djelovati kao izvor patogenih mikroorganizama.

Pod utjecajem ovih mikroorganizama razvija se upalni proces, koji je posebna zaštitna reakcija usmjerena na uklanjanje uzročnika infekcije i ograničavanje njihovog širenja. Upala se temelji na složenom lancu interakcija između mikroorganizama, imunoloških stanica, biološki aktivnih tvari, krvnih i limfnih žila te tkiva pleure i pluća.

U razvoju pleuritisa razlikuju se sljedeće uzastopne faze:

• faza eksudacije. Pod djelovanjem biološki aktivnih tvari, koje oslobađaju imunološke stanice aktivirane kao posljedica kontakta s uzročnicima infekcije, dolazi do širenja krvnih žila s povećanjem njihove propusnosti. To dovodi do povećane proizvodnje pleuralne tekućine. U ovoj fazi limfne žile se nose sa svojom funkcijom i adekvatno dreniraju pleuralnu šupljinu - nema prekomjernog nakupljanja tekućine.
• Faza stvaranja gnojnog eksudata. Kako upalna reakcija napreduje, naslage fibrina, "ljepljivog" proteina plazme, počinju se stvarati na listićima pleure. To se događa pod utjecajem niza biološki aktivnih tvari koje smanjuju fibrinolitičku aktivnost pleuralnih stanica ( njihovu sposobnost da razgrade fibrinske niti). To dovodi do činjenice da se trenje između pleuralnih listova značajno povećava, au nekim slučajevima dolazi do priraslica ( područja "lijepljenja" seroznih membrana). Sličan tijek bolesti doprinosi stvaranju podijeljenih područja u pleuralnoj šupljini ( tzv. "džepovi" ili "torbe"), što uvelike otežava odljev patološkog sadržaja. Nakon nekog vremena u pleuralnoj šupljini počinje se stvarati gnoj - mješavina mrtvih bakterija koje su upile svoje imunološke stanice, plazmu i brojne proteine. Akumulacija gnoja doprinosi progresivnom oticanju mezotelnih stanica i tkiva smještenih u blizini upalnog fokusa. To dovodi do činjenice da se odljev kroz limfne žile smanjuje, a višak volumena patološke tekućine počinje se nakupljati u pleuralnoj šupljini.
• Faza oporavka. U fazi oporavka dolazi ili do resorpcije ( resorpcija) patološka žarišta ili, ako je nemoguće samostalno eliminirati patogen, vezivno tkivo ( fibrozni) formacije koje ograničavaju infektivno-upalni proces s daljnjim prijelazom bolesti u kronični oblik. Žarišta fibroze nepovoljno utječu na funkciju pluća, jer značajno smanjuju njihovu pokretljivost, a osim toga povećavaju debljinu pleure i smanjuju njezinu sposobnost reapsorpcije tekućine. U nekim slučajevima, formiraju se zasebne priraslice između parijetalne i visceralne pleure ( privezišta), ili potpuno spajanje s fibroznim vlaknima ( fibrotoraks).

Tuberkuloza

Tuberkulozni pleuritis nastaje kao posljedica prodiranja u pleuralnu šupljinu Mycobacterium tuberculosis, poznatog i kao Kochov bacil. Ova se bolest smatra najčešćim oblikom izvanplućne infekcije, koja se može pojaviti kada se primarna žarišta nalaze iu plućima iu drugim unutarnjim organima. Može se razviti u pozadini primarne tuberkuloze, koja se javlja nakon prvog kontakta s patogenom ( tipično za djecu i adolescente), ili sekundarni, koji se razvija kao rezultat ponovljenog kontakta s patogenim agensom.

Prodiranje mikobakterija u pleuru moguće je na tri načina - limfogeno i kontaktno kada se primarno žarište nalazi u plućima ili kralježnici ( rijetko), a hematogeno ako se primarno infektivno žarište nalazi u drugim organima ( gastrointestinalnog trakta, limfnih čvorova, kostiju, genitalija itd.).

Razvoj tuberkuloznog pleuritisa temelji se na upalnom odgovoru podržanom interakcijom između imunoloških stanica ( neutrofili tijekom prvih nekoliko dana i limfociti nakon toga) i mikobakterije. Tijekom te reakcije oslobađaju se biološki aktivne tvari koje utječu na tkiva pluća i serozne ovojnice i održavaju intenzitet upale. Na pozadini proširenih krvnih žila unutar infektivnog žarišta i smanjenog odljeva limfe iz pleuralne šupljine, formira se pleuralni izljev, koji je, za razliku od infekcija druge prirode, karakteriziran povećanim sadržajem limfocita ( preko 85%).

Treba napomenuti da je za razvoj tuberkulozne infekcije neophodan određeni nepovoljan splet okolnosti. Većina ljudi nije zaražena jednostavnim kontaktom s Kochovim bacilom. Štoviše, vjeruje se da kod mnogih ljudi Mycobacterium tuberculosis može živjeti u tkivu pluća bez izazivanja bolesti i ikakvih simptoma.

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju tuberkuloze:

• Visoka gustoća infektivnih agenasa. Vjerojatnost razvoja infekcije raste s povećanjem broja udahnutih bacila. To znači da što je veća koncentracija mikobakterija u okolišu, to su veće šanse za infekciju. Takav razvoj događaja olakšava boravak u istoj sobi s pacijentima s tuberkulozom ( u fazi izolacije uzročnika bolesti), kao i nedostatak odgovarajuće ventilacije i mali volumen prostorije.
• Dugo vrijeme kontakta. Dugotrajni kontakt sa zaraženim osobama ili produljena izloženost prostoriji u kojoj se nalaze mikobakterije u zraku jedan je od glavnih čimbenika koji pridonose razvoju infekcije.
• Nizak imunitet. U normalnim uvjetima, uz povremena cijepljenja, ljudski imunološki sustav nosi se s uzročnicima tuberkuloze i sprječava razvoj bolesti. Međutim, u prisutnosti bilo kojeg patološkog stanja u kojem dolazi do smanjenja lokalnog ili općeg imuniteta, prodiranje čak i male zarazne doze može uzrokovati infekciju.
• Visoka agresivnost infekcije. Neke mikobakterije imaju veću virulentnost, odnosno povećanu sposobnost zaraze čovjeka. Prodor takvih sojeva u ljudski organizam može uzrokovati infekciju čak i malim brojem bacila.

Smanjeni imunitet je stanje koje se može razviti u pozadini mnogih patoloških stanja, kao i uz upotrebu određenih ljekovitih tvari.

Sljedeći čimbenici doprinose smanjenju imuniteta:

• kronične bolesti dišnog sustava ( zarazne i nezarazne prirode);
• dijabetes;
• kronični alkoholizam;
• liječenje lijekovima koji suzbijaju imunološki sustav ( glukokortikoidi, citostatici);
• HIV infekcija ( posebno kod AIDS-a).

alergijski upalni odgovor

Pleuritis se može razviti uz sljedeće vrste alergijskih reakcija:

• Egzogeni alergijski alveolitis. Egzogeni alergijski alveolitis je patološka upalna reakcija koja se razvija pod utjecajem vanjskih stranih čestica - alergena. U ovom slučaju često postoji lezija plućnog tkiva neposredno uz pleuru. Najčešći alergeni su spore gljivica, pelud biljaka, kućna prašina i neke ljekovite tvari.
• alergija na lijekove. Alergije na lijekove česte su u moderni svijet. Prilično velik broj ljudi je alergičan na određene antibiotike, lokalne anestetike i druge farmakološke lijekove. Patološki odgovor se razvija unutar nekoliko minuta ili sati nakon primjene lijeka ( ovisno o vrsti alergijske reakcije).
• Druge vrste alergija . Neke druge vrste alergija koje ne zahvaćaju izravno plućno tkivo mogu uzrokovati aktivaciju pleuralnih imunoloških stanica s otpuštanjem biološki aktivnih tvari i razvojem edema i eksudacije. Nakon uklanjanja djelovanja alergena, skala upale se smanjuje, a počinje reapsorpcija viška tekućine iz pleuralne šupljine.

Mora se shvatiti da se upalni odgovor koji je u osnovi alergije ne razlikuje značajno od upalnog odgovora koji se razvija tijekom infektivnog procesa. Štoviše, u većini slučajeva mikroorganizmi izazivaju alergijsku reakciju u pleuri, što doprinosi razvoju pleuritisa i stvaranju eksudata.

Autoimune i sistemske bolesti

Autoimune bolesti su patologije u kojima imunološki sustav počinje napadati vlastita tkiva ( obično vlakna vezivnog tkiva). Kao rezultat toga razvija se kronična upalna reakcija koja zahvaća mnoge organe i tkiva ( uglavnom zglobovi, koža, pluća).

Pleuritis se može razviti sa sljedećim sustavnim patologijama:

• reumatoidni artritis;
• sistemski eritematozni lupus;
• dermatomiozitis;
• Wegenerova granulomatoza;
• Churg-Straussov sindrom;
• sarkoidoza.

Izloženost kemikalijama

Kemikalije mogu ući u pleuralnu šupljinu na sljedeće načine:

• S otvorenom traumom. S otvorenom ozljedom prsnog koša, razne kemijski aktivne tvari, kao što su kiseline, lužine itd., Mogu ući u pleuralnu šupljinu.
• Sa zatvorenim ozljedama prsnog koša. Zatvorene ozljede prsnog koša mogu uzrokovati rupturu jednjaka s naknadnim ulaskom hrane ili želučanog sadržaja u medijastinum i parijetalnu pleuru.
• Udisanjem kemikalija. Udisanje nekih opasnih kemikalija može uzrokovati opekline gornjih i donjih dišnih putova, kao i upalni proces u plućnom tkivu.
• Kemijske injekcije. Pri intravenskoj primjeni tvari koje nisu namijenjene takvoj primjeni mogu dospjeti u tkiva pluća i pleure i izazvati ozbiljno oštećenje njihove funkcije.

Ozljeda prsa

U slučaju oštećenja pleuralnih listova kao rezultat izloženosti mehaničkom čimbeniku ( sa zatvorenim i otvorenim ozljedama) javlja se upalni odgovor, koji, kao što je gore opisano, dovodi do povećane proizvodnje pleuralne tekućine. Osim toga, traumatski učinak narušava cirkulaciju limfe u oštećenom području, što značajno smanjuje odljev patološke tekućine i doprinosi razvoju pleuralnog izljeva. Prodiranje patogenih infektivnih uzročnika još je jedan dodatni čimbenik koji povećava rizik od razvoja posttraumatskog pleuritisa.

Oštećenje jednjaka, koje može nastati jakim udarcem u prsnu šupljinu, popraćeno je ispuštanjem hrane i želučanog sadržaja u medijastinalnu šupljinu. Zbog česte kombinacije rupture jednjaka s kršenjem cjelovitosti pleuralnih listova, te tvari mogu ući u pleuralnu šupljinu i izazvati upalnu reakciju.

Izloženost ionizirajućem zračenju

Učinci enzima gušterače

Pleuritis se razvija zbog destruktivnog učinka na serozne membrane enzima gušterače, koji ulaze u krv kada se upali ( normalno se transportiraju izravno u duodenum). Ovi enzimi djelomično uništavaju krvne žile, vezivno tkivnu osnovu pleure i aktiviraju imunološke stanice. Kao rezultat toga, eksudat se nakuplja u pleuralnoj šupljini, koji se sastoji od leukocita, krvne plazme i uništenih crvenih krvnih stanica. Koncentracija amilaze ( pankreasni enzim) u pleuralnom izljevu može biti nekoliko puta veća od koncentracije u krvi.

Pleuralni izljev kod pankreatitisa znak je teškog oštećenja gušterače, a prema brojnim studijama češći je kod nekroze gušterače ( smrt značajnog dijela tjelesnih stanica).

Primarni i metastatski tumori pleure

Pleuritis se može razviti sa sljedećim vrstama tumora:

• Primarni tumori pleure . Primarni tumor pleure je neoplazma koja se razvila iz stanica i tkiva koje čine normalnu strukturu ovog organa. U većini slučajeva ove tumore formiraju mezotelne stanice i nazivaju se mezoteliomi. Javljaju se u samo 5-10% slučajeva pleuralnih tumora.
• Metastatska žarišta u pleuri. Pleuralne metastaze su fragmenti tumora koji su se odvojili od primarnog žarišta u bilo kojem organu i migrirali u pleuru, gdje su nastavili svoj razvoj. U većini slučajeva, tumorski proces u pleuri je metastatske prirode.

Pleuralni izljev, koji je najčešća manifestacija neoplastičnog pleuritisa, nastaje kao rezultat interakcije više patoloških mehanizama na pleuri. Prvo, fokus tumora, koji zauzima određeni volumen u pleuralnoj šupljini, smanjuje područje pleure koja učinkovito funkcionira i smanjuje njegovu sposobnost reapsorpcije tekućine. Drugo, pod djelovanjem produkata proizvedenih u tumorskim tkivima, povećava se koncentracija proteina u pleuralnoj šupljini, što dovodi do povećanja onkotskog tlaka ( proteini su sposobni "privući" vodu - fenomen koji se naziva onkotski tlak). I, treće, upalna reakcija koja se razvija u pozadini primarnih ili metastatskih neoplazmi pojačava izlučivanje pleuralne tekućine.

Vrste pleuritisa

• suho ( fibrinozan) pleuritis;
• eksudativni pleuritis;
• gnojni pleuritis;
• tuberkulozni pleuritis.

suho ( fibrinozan) pleuritis

Kod suhog pleuritisa, zbog povećanja vaskularne propusnosti pod djelovanjem proupalnih tvari, tekuća komponenta plazme i neki od proteina počinju prodirati u pleuralnu šupljinu, među kojima je fibrin od najveće važnosti. Pod utjecajem okoline u upalnom žarištu dolazi do spajanja molekula fibrina i formiranja čvrstih i ljepljivih niti koje se talože na površini serozne membrane.

Budući da je kod suhog pleuritisa količina izljeva minimalna ( odljev tekućine kroz limfne žile je malo poremećen), fibrinske niti značajno povećavaju trenje između pleure. Budući da se u pleuri nalazi veliki broj živčanih završetaka, pojačano trenje uzrokuje značajnu bol.

Upalni proces u fibrinoznom pleuritisu utječe ne samo na samu seroznu membranu, već i na živčane receptore kašlja koji se nalaze u njegovoj debljini. Zbog toga se smanjuje prag njihove osjetljivosti i javlja se refleks kašlja.

Eksudativni ( izljev) pleuritis

Budući da tekućina nakupljena u pleuralnoj šupljini u određenoj mjeri smanjuje trenje između pleuralnih slojeva, u ovoj fazi se iritacija seroznih membrana i, sukladno tome, intenzitet boli donekle smanjuje.

Gnojni pleuritis

Purulentni pleuritis može nastati i s izravnim oštećenjem pleure infektivnim uzročnicima i sa samootvaranjem apscesa ( ili drugu zbirku gnoja) pluća u pleuralnu šupljinu.

Empijem se obično razvija kod pothranjenih bolesnika koji imaju teška oštećenja drugih organa ili sustava, kao i kod osoba smanjenog imuniteta.

Tuberkulozni pleuritis

Simptomi pleuritisa

• uzrok pleuritisa;
• intenzitet upalne reakcije u pleuralnoj šupljini;
• stadij bolesti;
• vrsta pleuritisa;
• volumen eksudata;
• priroda eksudata.

Pleuritis karakteriziraju sljedeći simptomi:

• povećana tjelesna temperatura;
• pomicanje dušnika.

dispneja

Kratkoća daha se očituje kao osjećaj nedostatka zraka. Ovaj simptom može se pojaviti tijekom tjelesne aktivnosti različitog intenziteta, au slučaju teškog tijeka ili masivnog pleuralnog izljeva, u mirovanju. Kod pleuritisa otežano disanje može biti praćeno subjektivnim osjećajem nedovoljnog širenja ili punjenja pluća.

Obično se otežano disanje zbog izolirane lezije pleure razvija postupno. Često mu prethode drugi simptomi ( bol u prsima, kašalj).

Kratkoća daha koja traje nakon liječenja pleuritisa i drenaže pleuralnog izljeva ukazuje na smanjenje elastičnosti plućnog tkiva ili na stvaranje priraslica između pleure ( privezišta), koji značajno smanjuju pokretljivost, a time i funkcionalni volumen pluća.

Treba imati na umu da se kratkoća daha može razviti i s drugim patologijama organa dišnog sustava koje nisu povezane s pleuritisom, kao i s oštećenom funkcijom srca.

Kašalj

Pojava sputuma gnojni ili sluzavi) ili mrljanje tijekom kašljanja ukazuje na prisutnost zarazne ( Najčešće) ozljeda pluća.

Bol u prsima

Povećana tjelesna temperatura

Kod pleuritisa moguće su sljedeće mogućnosti povišene tjelesne temperature:

• Temperatura do 38 stupnjeva. Tjelesna temperatura do 38 stupnjeva tipična je za mala infektivna i upalna žarišta, kao i za neke patogene uzročnike niske virulencije. Ponekad se ova temperatura opaža u nekim fazama sistemskih bolesti, tumorskih procesa, kao i patologija drugih organa.
• Temperatura je unutar 38 - 39 stupnjeva. Povećanje tjelesne temperature na 38 - 39 stupnjeva opaženo je kod upale pluća bakterijske i virusne prirode, kao i kod većine infekcija koje mogu utjecati na pleuru.
• Temperatura iznad 39 stupnjeva . Temperatura iznad 39 stupnjeva razvija se s teškim tijekom bolesti, s nakupljanjem gnoja u bilo kojoj šupljini, kao i s prodiranjem patogena u krv i s razvojem sustavnog upalnog odgovora.

Osim same tjelesne temperature, važna je priroda njezina povećanja i smanjenja. U većini slučajeva akutne infekcije, temperatura brzo raste unutar prvih nekoliko sati od početka, praćena zimicom ( odražava proces aktivacije mehanizama usmjerenih na očuvanje topline). Smanjenje temperature opaža se sa smanjenjem razmjera upalnog procesa, nakon iskorjenjivanja infektivnih sredstava, kao i kada se eliminira nakupljanje gnoja.

Zasebno treba spomenuti groznicu kod tuberkuloze. Ovu infekciju karakteriziraju subfebrilne vrijednosti temperature ( unutar 37 - 37,5), koji su popraćeni osjećajem zimice, noćnim znojenjem, produktivnim kašljem s lučenjem sputuma i gubitkom težine.

Pomak traheje

Uz pleuritis mogu biti prisutni i neki drugi simptomi, koji ovise o patologiji koja je u pozadini upale pleure. Ove manifestacije imaju veliku dijagnostičku vrijednost, jer vam omogućuju utvrđivanje uzroka bolesti i početak odgovarajućeg liječenja.

Dijagnoza pleuritisa

Za dijagnosticiranje pleuritisa koriste se sljedeći pregledi:

• pregled i ispitivanje bolesnika;
• klinički pregled bolesnika;
• rendgenski pregled;
• analiza krvi;
• analiza pleuralnog izljeva;
• mikrobiološka istraživanja.

Pregled i ispitivanje bolesnika

Tijekom pregleda liječnik vizualno procjenjuje opće stanje pacijenta, utvrđuje postojeća odstupanja od norme.

Prilikom pregleda mogu se otkriti sljedeći patološki znakovi:

• odstupanje dušnika u zdravom smjeru;
• plavičasta koža ( ukazuje na ozbiljno zatajenje disanja);
• znakovi zatvorene ili otvorene ozljede prsnog koša;
• oteklina u interkostalnim prostorima na zahvaćenoj strani ( zbog velikog volumena nakupljene tekućine);
• nagib tijela na zahvaćenu stranu smanjuje kretanje pluća i, sukladno tome, iritaciju pleure tijekom disanja);
• izbočene vratne vene zbog povećanog intratorakalnog tlaka);
• zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša tijekom disanja.

Klinički pregled bolesnika

• Auskultacija . Auskultacija je metoda pregleda pri kojoj liječnik stetoskopom sluša zvukove koji se javljaju u ljudskom tijelu ( prije svog izuma – izravno na uho). Tijekom auskultacije bolesnika s pleuritisom može se otkriti šum pleuralnog trenja, koji nastaje trljanjem pleuralnih listova prekrivenih fibrinskim nitima. Ovaj zvuk se čuje tijekom respiratornih pokreta, ne mijenja se nakon kašljanja, traje kada se disanje simulira ( izvodeći nekoliko respiratornih pokreta sa zatvorenim nosom i ustima). Uz izljev i gnojni pleuritis u području nakupljanja tekućine, dolazi do slabljenja respiratornih zvukova, koji se ponekad uopće ne čuju.
• Udaraljke. Perkusija je metoda kliničkog pregleda bolesnika, u kojoj liječnik, koristeći svoje ruke ili posebne uređaje ( čekić i pločica – plesimetar) pipa organe ili tvorevine različite gustoće u šupljinama bolesnika. Metodom perkusije može se utvrditi nakupljanje tekućine u jednom od plućnih krila, budući da perkusija preko tekućine proizvodi viši, tupi zvuk, koji se razlikuje od zvuka koji se javlja nad zdravim plućnim tkivom. Pri dodirivanju granica ove perkusione tuposti utvrđuje se da tekućina u pleuralnoj šupljini ne tvori horizontalnu, već donekle kosu razinu, što se objašnjava neravnomjernom kompresijom i pomicanjem plućnog tkiva.
• Palpacija. Uz pomoć metode palpacije, odnosno "opipavanja" pacijenta, mogu se identificirati zone distribucije bolnih osjeta, kao i neki drugi klinički znakovi. Kod suhog pleuritisa postoji bol kada se pritisne između nogu sternocleidomastoidnog mišića, kao iu hrskavici desetog rebra. Prilikom primjene dlanova na simetričnim točkama prsnog koša, dolazi do zaostajanja zahvaćene polovice u činu disanja. U prisutnosti pleuralnog izljeva, postoji slabljenje glasa drhtanje.

Rentgenski pregled

Kod suhog pleuritisa na rendgenskim snimkama utvrđuju se sljedeći znakovi:

• na zahvaćenoj strani, kupola dijafragme je iznad normale;
• smanjenje prozirnosti plućnog tkiva na pozadini upale serozne membrane.

• izglađivanje kuta dijafragme ( zbog nakupljanja tekućine);
• ravnomjerno zamračenje donjeg dijela plućnog polja s kosom granicom;
• pomak medijastinuma prema zdravim plućima.

Analiza krvi

Biokemijski test krvi otkriva promjenu omjera proteina u krvnoj plazmi zbog povećanja sadržaja alfa globulina i C-reaktivnog proteina.

Analiza pleuralnog izljeva

Laboratorijska analiza pleuralnog izljeva omogućuje određivanje sljedećih pokazatelja:

• količina i vrsta bjelančevina;
• koncentracija glukoze;
• koncentracija mliječne kiseline;
• broj i vrsta staničnih elemenata;
• prisutnost bakterija.

Mikrobiološka istraživanja

Liječenje pleuritisa

Liječenje pleuritisa lijekovima

Treba imati na umu da se izbor farmakoloških lijekova temelji na prethodno dobivenim dijagnostičkim podacima. Antibiotici se odabiru uzimajući u obzir osjetljivost patogenih mikroorganizama ( utvrđene mikrobiološkom pretragom ili otkrivene nekom drugom metodom). Režim doziranja lijekova određuje se pojedinačno, ovisno o težini stanja pacijenta.

Lijekovi koji se koriste za liječenje pleuritisa

Kada je potrebna punkcija za pleuritis?

Relativne kontraindikacije za pleuralnu punkciju su sljedeća stanja:

• patologija sustava koagulacije krvi;
• povećani tlak u sustavu plućne arterije;
• kronična opstruktivna plućna bolest u teškom stadiju;
• ima samo jedno funkcionalno pluće.

Uz značajnu količinu pleuralnog izljeva, punkcija omogućuje drenažu dijela patološke tekućine, čime se smanjuje stupanj kompresije plućnog tkiva i poboljšava respiratorna funkcija. Terapijsku punkciju ponavljati po potrebi, odnosno kako se izljev nakuplja.

Je li za liječenje pleuritisa potrebna hospitalizacija?

Može li se pleuritis liječiti kod kuće?

Prehrana za pleuritis dijeta)

Slana, dimljena, začinjena i konzervirana hrana su kontraindicirana jer izazivaju osjećaj žeđi.

Vitamine treba unositi u dovoljnim količinama jer su neophodni za normalno funkcioniranje imunološkog sustava. U tu svrhu preporuča se jesti svježe povrće i voće.

Posljedice pleuritisa

Međutim, u mnogim slučajevima pleuritis može uzrokovati djelomičnu ili potpunu strukturnu i funkcionalnu reorganizaciju tkiva pleure ili pluća.

Posljedice pleuritisa uključuju:

• Adhezije između pleure. Adhezije su niti vezivnog tkiva između slojeva pleure. Nastaju u području upalnih žarišta koja su prošla organizaciju, odnosno sklerozu. Adhezije, koje se nazivaju komisure u pleuralnoj šupljini, značajno ograničavaju pokretljivost pluća i smanjuju funkcionalni dišni volumen.
• Prekomjerni rast pleuralne šupljine. U nekim slučajevima, masivni empijem pleure može uzrokovati potpuni "obrastanje" pleuralne šupljine vlaknima vezivnog tkiva. To gotovo potpuno imobilizira pluća i može uzrokovati ozbiljno zatajenje disanja.