Što su tonovi? Karakteristike tonova i slijed slušanja. Auskultacija srca: srčani tonovi Što znači sp tonovi prigušen ritam pravilan

Rad srčanih zalistaka izneseno u našim člancima u odjeljku o ljudskoj fiziologiji, gdje se naglašava da zvukovi koje čuje uho nastaju kada se ventili zalupe. Nasuprot tome, kada se ventili otvore, ne čuju se nikakvi zvukovi. U ovom članku ćemo prvo razmotriti uzroke zvukova tijekom rada srca u normalnim i patološkim stanjima. Zatim ćemo dati objašnjenje onih hemodinamskih pomaka koji nastaju zbog disfunkcije zalistaka, kao i kod prirođenih srčanih mana.

Prilikom slušanja stetoskop zdravog srca obično se čuju zvukovi koji se mogu opisati kao "bu, tup, bu, tup". Kombinacija zvukova "bu" karakterizira zvuk koji nastaje pri zatvaranju atrioventrikularnih zalistaka na samom početku ventrikularne sistole, što se naziva prvi srčani ton. Kombinacija zvukova "glupa" karakterizira zvuk koji se javlja kada se polumjesečni ventili aorte i plućne arterije zatvore na samom kraju sistole (na početku dijastole) ventrikula, što se naziva drugi srčani ton.

Uzroci prvog i drugog srčanog tona. Najjednostavnije objašnjenje za pojavu srčanih tonova je sljedeće: listići zalistaka "kolabiraju", te dolazi do vibracije ili podrhtavanja zalistaka. Međutim, ovaj učinak je beznačajan, jer krv između zalistaka ventila u trenutku njihovog lupanja izglađuje njihovu mehaničku interakciju i sprječava pojavu glasnih zvukova. Glavni razlog za pojavu zvuka je vibracija čvrsto rastegnutih ventila odmah nakon njihovog lupanja, kao i vibracija susjednih dijelova stijenke srca i velikih žila smještenih u blizini srca.

Tako, formiranje prvog tona može se opisati na sljedeći način: ventrikularna kontrakcija u početku uzrokuje protok krvi natrag u atrije do mjesta A-B zalistaka (mitralnog i trikuspidalnog). Zalisci se zatvaraju i savijaju prema pretkomorama sve dok napetost u filamentima tetive ne zaustavi ovo kretanje. Elastična napetost tetivnih niti i kvržica zalistaka odražava protok krvi i usmjerava ga natrag prema ventrikulima. To stvara vibracije stijenke klijetki, čvrsto zatvorene ventile, kao i vibracije i turbulentne vrtloge u krvi. Vibracija se širi kroz susjedna tkiva do stijenke prsnog koša, gdje se uz pomoć stetoskopa te vibracije mogu čuti kao prvi srčani ton.

Drugi ton srca nastaje kao posljedica lupanja semilunarnih zalistaka na kraju ventrikularne sistole. Kad se polumjesečevi zalisci zatvore, savijaju se pod pritiskom krvi prema klijetkama i istežu, a zatim se zbog elastičnog trzaja naglo pomiču natrag prema arterijama. To uzrokuje kratkotrajno turbulentno kretanje krvi između arterijske stijenke i polumjesečevih zalistaka te između zalistaka i stijenke ventrikula. Rezultirajuća vibracija zatim se širi duž arterijske žile kroz okolna tkiva do stijenke prsnog koša, gdje možete slušati drugi srčani ton.

Visina i trajanje prvog i drugog tona srca. Trajanje svakog od srčanih zvukova jedva prelazi 0,10 sekundi: trajanje prvog je 0,14 sekundi, a drugog - 0,11 sekundi. Trajanje drugog tona je kraće, jer. semilunarne valvule imaju veću elastičnu napetost od A-B valvula; njihova vibracija traje kratko vrijeme.

Frekvencijske karakteristike(ili visina) srčanih tonova prikazana je na slici. Spektar zvučnih vibracija uključuje zvukove najniže frekvencije, jedva da prelaze granicu čujnosti - oko 40 vibracija u sekundi (40 Hz), kao i zvukove frekvencije do 500 Hz. Registriranje srčanih tonova uz pomoć posebne elektroničke opreme pokazalo je da većina zvučnih vibracija ima frekvenciju ispod praga čujnosti: od 3-4 Hz do 20 Hz. Iz tog razloga, većina zvučnih vibracija koje čine srčane zvukove ne mogu se čuti kroz stetoskop, već se mogu samo snimiti kao fonokardiogram.

Drugi ton srca obično se sastoji od zvučnih vibracija veće frekvencije od prvog tona. Razlozi za to su: (1) veća elastična napetost semilunarnih zalistaka u usporedbi s A-B zaliscima; (2) veći koeficijent elastičnosti u stijenkama arterijskih žila, koje tvore zvučne titraje drugog tona, nego u stijenkama ventrikula, koje tvore zvučne titraje prvog srčanog tona. Ove značajke kliničari koriste za razlikovanje prvog i drugog srčanog tona prilikom slušanja.

Zvukovi srca- zvučna manifestacija mehaničke aktivnosti srca, određena auskultacijom kao izmjenični kratki (perkusivni) zvukovi koji su u određenoj vezi s fazama sistole i dijastole srca. T. s. nastaju u vezi s pokretima srčanih zalistaka, akorda, srčanog mišića i vaskularne stijenke, generirajući zvučne vibracije. Auskultirana glasnoća tonova određena je amplitudom i frekvencijom tih oscilacija (vidi. Auskultacija ). Grafička registracija T. sa. uz pomoć fonokardiografije pokazao da je, u pogledu svoje fizičke prirode, T. s. su šumovi, a njihova percepcija kao tonova je posljedica kratkog trajanja i brzog slabljenja aperiodičnih oscilacija.

Većina istraživača razlikuje 4 normalna (fiziološka) T. s., od kojih se I i II ton uvijek čuju, a III i IV nisu uvijek određeni, češće grafički nego tijekom auskultacije ( riža. ).

I ton se čuje kao prilično intenzivan zvuk preko cijele površine srca. Maksimalno je izražen u području srčanog vrha i u projekciji mitralnog zaliska. Glavne fluktuacije I tona povezane su sa zatvaranjem atrioventrikularnih ventila; sudjeluju u njegovom formiranju i pokretima drugih struktura srca. Na FCG, kao dio tona I, razlikuju se početne niskofrekventne oscilacije niske amplitude povezane s kontrakcijom mišića ventrikula; glavni ili središnji segment I tona, koji se sastoji od oscilacija velike amplitude i veće frekvencije (koje proizlaze iz zatvaranja mitralnog i trikuspidalnog ventila); završni dio - oscilacije niske amplitude povezane s otvaranjem i osciliranjem zidova semilunarnih ventila aorte i plućnog debla. Ukupno trajanje I tona kreće se od 0,7 do 0,25 S. Na vršku srca amplituda I tona je 1 1/2 -2 puta veća od amplitude II tona. Slabljenje I tona može biti povezano sa smanjenjem kontraktilne funkcije srčanog mišića tijekom infarkta miokarda, e, ali je posebno izraženo kod insuficijencije mitralnog zaliska (ton se praktički ne čuje, zamjenjuje ga sistolički šum ). Pljeskajući karakter I tona (povećanje amplitude i frekvencije oscilacija) najčešće se utvrđuje s mitralnom e, kada je to zbog zbijanja kvržica mitralnog zaliska i skraćivanja njihovog slobodnog ruba uz zadržavanje pokretljivosti. Vrlo glasan ("topovski") I ton javlja se kod potpune atrioventrikularne blokade (vidi. srčani blok ) u trenutku podudarnosti u vremenu sistole, bez obzira na kontrakcijske pretklijetke i klijetke srca.

II ton se također auskultira preko cijele regije srca, što je moguće više - na bazi srca: u drugom međurebarnom prostoru desno i lijevo od sternuma, gdje je njegov intenzitet veći od prvog tona. Podrijetlo II tona uglavnom je povezano sa zatvaranjem ventila aorte i plućnog debla. Također uključuje niskofrekventne oscilacije niske amplitude koje proizlaze iz otvaranja mitralnog i trikuspidalnog zaliska.

Loš ton - niska frekvencija - percipira se tijekom auskultacije kao slab, tup zvuk. Na FKG se određuje na niskofrekventnom kanalu, češće kod djece i sportaša. U većini slučajeva bilježi se na vrhu srca, a njegovo podrijetlo povezuje se s fluktuacijama mišićne stijenke ventrikula zbog njihovog istezanja u vrijeme brzog dijastoličkog punjenja. Fonokardiografski se u nekim slučajevima razlikuju III ton lijevog i desnog ventrikula. Interval između II i tonusa lijeve klijetke je 0,12-15 S. Od III tona razlikuje se takozvani ton otvaranja mitralnog zaliska - patognomoničan znak mitralnog a. Prisutnost drugog tona stvara auskultatornu sliku "ritma prepelice". Patološki III ton javlja se kada zastoj srca i uzrokuje proto- ili mezodijastolički ritam galopa (vidi. ritam galopa ). Loši ton se bolje čuje stetoskopskom glavom stetofonendoskopa ili izravnom auskultacijom srca uhom čvrsto priljubljenim uz stijenku prsnog koša.

IV ton – atrijski – povezan je s kontrakcijom atrija. Kod sinkronog snimanja s EKG-om, snima se na kraju vala P. To je slab, rijetko čujan ton, koji se bilježi na niskofrekventnom kanalu fonokardiografa, uglavnom kod djece i sportaša. Patološki pojačan IV ton uzrokuje presistolički ritam galopa tijekom auskultacije.

Zvukovi srca

zvučna manifestacija mehaničke aktivnosti srca, određena auskultacijom kao izmjenični kratki (perkusijski) zvukovi, koji su u određenoj vezi s fazama sistole i dijastole srca. T. s. nastaju u vezi s pokretima srčanih zalistaka, akorda, srčanih i vaskularnih stijenki, generirajući zvučne vibracije. Slušana glasnoća tonova određena je amplitudom i frekvencijom tih oscilacija (vidi Auskultacija) . Grafička registracija T. sa. uz pomoć fonokardiografije pokazao da je, u pogledu svoje fizičke prirode, T. s. su šumovi, a slični su tonovima zbog kratkog trajanja i brzog prigušenja aperiodičnih oscilacija.

Većina istraživača razlikuje 4 normalna (fiziološka) T. s., od kojih se I i II ton uvijek čuju, a III i IV nisu uvijek određeni, češće grafički nego tijekom auskultacije ( riža. ).

I ton se čuje dosta intenzivan cijelom površinom srca. Maksimalno je izražen u području srčanog vrha i u projekciji mitralnog zaliska. Glavne fluktuacije I tona povezane su sa zatvaranjem atrioventrikularnih ventila; sudjeluju u njegovom formiranju i pokretima drugih struktura srca. Na FCG, kao dio tona I, razlikuju se početne niskofrekventne oscilacije niske amplitude povezane s kontrakcijom mišića ventrikula; glavni, ili središnji, I ton, koji se sastoji od oscilacija velike amplitude i veće frekvencije (koje proizlaze iz zatvaranja mitralnog i trikuspidalnog ventila); završni dio - oscilacije niske amplitude povezane s otvaranjem i osciliranjem zidova semilunarnih ventila aorte i plućnog debla. Ukupno trajanje I tona kreće se od 0,7 do 0,25 S. Na vršku srca amplituda I tona je 1 1/2 -2 puta veća od amplitude II tona. Slabljenje I tona može biti povezano sa smanjenjem kontraktilne funkcije srčanog mišića tijekom infarkta miokarda, miokarditisa, ali je posebno izraženo kod insuficijencije mitralnog ventila (može se praktički ne čuti, zamjenjuje ga sistolički šum). Flapping I ton (povećanje amplitude i frekvencije oscilacija) najčešće se utvrđuje s mitralnom stenozom, kada je uzrokovana zbijanjem kvržica mitralnog zalistka i skraćivanjem njihovog slobodnog ruba uz zadržavanje pokretljivosti. Vrlo glasan ("topovski") I ton javlja se s potpunim atrioventrikularnim blokom (vidi Blok srca) u vrijeme koincidencije u vremenu sistole, bez obzira na kontrakcijske atrije i klijetke srca.

II ton se također auskultira preko cijele regije srca, što je moguće više - na bazi srca: u drugom međurebarnom prostoru desno i lijevo od sternuma, gdje je njegov intenzitet veći od prvog tona. Podrijetlo II tona uglavnom je povezano sa zatvaranjem ventila aorte i plućnog debla. Također uključuje niskofrekventne oscilacije niske amplitude koje proizlaze iz otvaranja mitralnog i trikuspidalnog zaliska. Na FCG se razlikuju prva (aortalna) i druga (plućna) komponenta kao dio II tona. Amplituda prve komponente je 1 1/2 -2 puta veća od amplitude druge. Interval između njih može doseći 0,06 S koji se tijekom auskultacije percipira kao drugi ton. Može se dati s fiziološkom asinkronijom lijeve i desne polovice srca, što je najčešće u djece. Važna karakteristika fiziološkog cijepanja II tona su njegove faze disanja (nefiksni cijepanje). Temelj patološkog ili fiksnog, cijepanja II tona s promjenom omjera aortne i plućne komponente može biti povećanje trajanja faze izbacivanja krvi iz ventrikula i usporavanje intraventrikularnog provođenja. Glasnoća II tona tijekom njegove auskultacije preko aorte i plućnog debla približno je ista; ako nad kojom od ovih posuda prevlada, govore o akcentu II tona nad ovom posudom. Slabljenje drugog tona najčešće je povezano s uništenjem kvržica aortnog ventila u slučaju njegove insuficijencije ili s oštrim ograničenjem njihove pokretljivosti kod teške aortne stenoze. Jačanje, kao i naglasak II tona nad aortom, javlja se kod arterijske hipertenzije u sustavnoj cirkulaciji (vidi Arterijska hipertenzija) , iznad plućnog debla - s hipertenzijom plućne cirkulacije (Hipertenzija plućne cirkulacije) .

Loš ton - niska frekvencija - percipira se tijekom auskultacije kao slab, tup zvuk. Na FKG se određuje na niskofrekventnom kanalu, češće kod djece i sportaša. U većini slučajeva bilježi se na vrhu srca, a njegovo podrijetlo povezuje se s fluktuacijama mišićne stijenke ventrikula zbog njihovog istezanja u vrijeme brzog dijastoličkog punjenja. Fonokardiografski se u nekim slučajevima razlikuju III ton lijevog i desnog ventrikula. Interval između II i tonusa lijeve klijetke je 0,12-15 S. Od III tona razlikuje se takozvani ton otvaranja mitralnog zaliska - znak mitralne stenoze. Prisutnost drugog tona stvara auskultatornu sliku "ritma prepelice". III ton se pojavljuje sa zatajenjem srca (zatajenje srca) i uzrokuje proto- ili mezodijastoliku (vidi Galopni ritam) . Loši ton se bolje čuje stetoskopskom glavom stetofonendoskopa ili izravnom auskultacijom srca uhom čvrsto priljubljenim uz stijenku prsnog koša.

IV ton – atrijski – povezan je s kontrakcijom atrija. Kod sinkronog snimanja c se bilježi na kraju vala P. To je slab, rijetko čujan ton, snimljen na niskofrekventnom kanalu fonokardiografa, uglavnom kod djece i sportaša. Patološki pojačan IV ton uzrokuje presistolički ritam galopa tijekom auskultacije. Fuzija III i IV patoloških tonova kod tahikardije definira se kao "sumacijski galop".

Određeni broj dodatnih sistoličkih i dijastoličkih tonova (klikova) određuje se s perikarditisom e. , pleuroperikardijalne priraslice , prolaps mitralne valvule.

Bibliografija: Kassirsky G.I. s urođenim i stečenim srčanim manama, Taškent 1972, bibliogr.; Solovjev V.V. i Kassirsky G.I. Atlas kliničke fonokardiografije, M., 1983; Fitileva L. M. Klinička, M., 1968; Holldak K. i Wolf D. Atlas i vodič za fonokardiografiju i srodne mehanokardiografske istraživačke metode, s njemačkim, M., 1964.

srčani zvukovi; a - početna komponenta I tona, b - središnji segment I tona; c - završna komponenta I tona; A - aortna komponenta II tona; P - plućna komponenta II tona "\u003e

Shematski prikaz sinkrono snimljenih fonokardiograma (ispod) i elektrokardiograma (gore) su normalni: I, II, III, IV - odgovarajući srčani tonovi; a - početna komponenta I tona, b - središnji segment I tona; c - završna komponenta I tona; A - aortna komponenta II tona; P - plućna komponenta II tona.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što su "zvukovi srca" u drugim rječnicima:

SRČANI TONOVOVI- srčani tonovi, šumovi koji se javljaju pri radu srca. Obično se tijekom auskultacije srca kod životinja čuju dva jasna stalna tona - prvi i drugi. Prvi (sistolički) ton javlja se tijekom sistole kada atrio kolabira ... ...

Zvukovi srca- (soni cordis, od lat. sonus zvuk, ton + cor, cordis srce) - zvukovi frekvencije do 1000 Hz; javljaju se tijekom rada srca; registriran na površini stijenke prsnog koša; Postavljeno je 5 tonova: 1. sistolički, 2. dijastolički, 3. ventrikularni, 4 ... Rječnik pojmova za fiziologiju domaćih životinja

Vidi Srce ... - I Tamponada srca (sinonim za tamponadu perikardijalne šupljine) je kršenje srčane aktivnosti i sustavne hemodinamike uzrokovane kompresijom srca tekućinom koja je ušla u perikardijalnu šupljinu. Razvija se zbog povećanja tlaka u šupljini ... ... Medicinska enciklopedija

Ili su srčani šumovi uzrokovani lupanjem srca i arterijskih zalistaka. Pogledajte Srce za detalje. Značenje ovih tonova u medicini je veliko, jer s promjenom ventila, s njihovim porazom, mijenja se i karakter S. srca. Dakle, prema ... ... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron

EKSPANZIJA SRCA- (Dilatatio cordis), povećanje srčanih šupljina. Javlja se kao komplikacija raznih bolesti miokarda, kao i kod nefritisa, alveolarnog emfizema. Srčani impuls je pojačan (rijetko oslabljen), difuzan, kratak. Puls je mali, slabog punjenja... Veterinarski enciklopedijski rječnik

BLOK SRCA- (srčani blok; nesretni naziv "blok" treba ostaviti), prekid u uzbuđenju koje prolazi kroz srce od njegovog sinusnog čvora do završnih grana atrioventrikularnog snopa (vidi) His Tawara (His Ta wara) tzv. ... ...

ARITMIJE SRCA- ARITMIJE SRCA. Sadržaj: Poremećaji sinusnog ritma Tahikardija ................. 216 Bradikardija .................. 217 Sinusne aritmije .... .......... ....... 217 Ekstrasistolička aritmija ......... 218 Arhythmia perpetua .............. 224 ... ... Velika medicinska enciklopedija

Prvi fonendoskopi bili su listovi papira presavijeni u cjevčicu ili šuplji bambusovi štapići, a mnogi su liječnici koristili samo vlastiti slušni organ. Ali svi su željeli čuti što se događa u ljudskom tijelu, pogotovo kada je riječ o tako važnom organu kao što je srce.

Srčani tonovi su zvukovi koji nastaju tijekom kontrakcije stijenki miokarda. Normalno, zdrava osoba ima dva tona, koji mogu biti popraćeni dodatnim zvukovima, ovisno o tome koji se patološki proces razvija. Liječnik bilo koje specijalnosti mora znati slušati te zvukove i interpretirati ih.

Srčani ciklus

Srce kuca brzinom od šezdeset do osamdeset otkucaja u minuti. Ovo je, naravno, prosječna vrijednost, ali devedeset posto ljudi na planeti spada pod nju, što znači da je možete uzeti kao normu. Svaki otkucaj se sastoji od dvije komponente koje se izmjenjuju: sistole i dijastole. Sistolički srčani ton se pak dijeli na atrijski i ventrikularni. U vremenu, potrebno je 0,8 sekundi, ali srce ima vremena da se skupi i opusti.

Sistola

Kao što je gore spomenuto, dvije su komponente uključene. Prvo, postoji sistola atrija: njihovi zidovi se skupljaju, krv ulazi u klijetke pod pritiskom, a ventili se zatvaraju. Kroz fonendoskop se čuje zvuk zatvaranja ventila. Cijeli ovaj proces traje 0,1 sekundu.

Zatim dolazi sistola ventrikula, što je mnogo složeniji rad nego što se događa s atrijem. Prvo, imajte na umu da proces traje tri puta duže - 0,33 sekunde.

Prvo razdoblje je napetost ventrikula. Uključuje faze asinkrone i izometrijske kontrakcije. Sve počinje činjenicom da se eklektički impuls širi kroz miokard, pobuđuje pojedina mišićna vlakna i uzrokuje njihovo spontano kontrahiranje. Zbog toga se oblik srca mijenja. Zbog toga se atrioventrikularni ventili čvrsto zatvaraju, povećavajući tlak. Tada dolazi do snažne kontrakcije ventrikula, a krv ulazi u aortu ili plućnu arteriju. Ove dvije faze traju 0,08 sekundi, au preostalih 0,25 sekundi krv ulazi u velike krvne žile.

Dijastola

Ni ovdje sve nije tako jednostavno kao što se na prvi pogled čini. Opuštanje ventrikula traje 0,37 sekundi i odvija se u tri faze:

1. Protodijastolički: nakon što krv napusti srce, tlak u njegovim šupljinama se smanjuje, a zalisci koji vode do velikih žila se zatvaraju.
2. Izometrijska relaksacija: mišići se dalje opuštaju, tlak još više pada i izjednačava se s atrijskim. Time se otvaraju atrioventrikularni zalisci, a krv iz atrija ulazi u klijetke.
3. Punjenje klijetki: tekućina ispunjava donje klijetke po gradijentu tlaka.Kada se tlak izjednači, protok krvi se postupno usporava, a zatim prestaje.

Zatim se ciklus ponovno ponavlja, počevši od sistole. Trajanje je uvijek isto, ali se dijastola može skratiti ili produžiti ovisno o brzini otkucaja srca.

Mehanizam nastanka I tona

Koliko god čudno zvučalo, ali 1 ton srca sastoji se od četiri komponente:

1. Ventil - on je lider u formiranju zvuka. Zapravo, radi se o fluktuacijama kvržica atrioventrikularnih zalistaka na kraju ventrikularne sistole.
2. Mišićno - oscilatorna kretanja stijenki ventrikula tijekom kontrakcije.
3. Vaskularno - rastezanje zidova u trenutku kada krv ulazi u njih pod pritiskom.
4. Atrijalna – atrijalna sistola. Ovo je neposredni početak prvog tona.

Mehanizam nastanka II tona i dodatnih tonova

Dakle, 2. srčani ton uključuje samo dvije komponente: valvularnu i vaskularnu. Prvi je zvuk koji nastaje udarcima krvi na zaliske artije i plućnog trupa u trenutku dok su oni još zatvoreni. Druga, odnosno vaskularna komponenta, su pokreti stijenki velikih žila kada se zalisci konačno otvore.

Osim dva glavna, postoje i 3 i 4 tona.

Treći ton je oscilacija ventrikularnog miokarda tijekom dijastole, kada krv pasivno otječe u područje nižeg tlaka.

Četvrti ton javlja se na kraju sistole i povezan je sa završetkom izbacivanja krvi iz pretkomora.

Karakteristike prvog tona

Srčani tonovi ovise o mnogim uzrocima, kako intrakardijalnim tako i ekstrakardijalnim. Zvučnost 1 tona ovisi o objektivnom stanju miokarda. Dakle, prije svega, volumen je osiguran čvrstim zatvaranjem srčanih zalistaka i brzinom kontrakcije ventrikula. Takve značajke kao što su gustoća kvržica atrioventrikularnih ventila, kao i njihov položaj u šupljini srca, smatraju se sekundarnim.

Najbolje je prvi srčani ton slušati na njegovom vrhu - u 4.-5. međurebrenom prostoru lijevo od prsne kosti. Za točnije koordinate potrebno je perkusirati prsni koš u ovom području i jasno definirati granice srčane tuposti.

Karakteristika II tona

Da biste ga slušali, trebate staviti zvono fonendoskopa preko baze srca. Ova točka se nalazi malo desno od xiphoid procesa sternuma.

Glasnoća i jasnoća drugog tona također ovisi o tome koliko se čvrsto zatvaraju ventili, samo sada polumjesečevi. Osim toga, brzina njihovog rada, odnosno zatvaranje i osciliranje uspona utječe na reproducirani zvuk. A dodatne kvalitete su gustoća svih struktura koje sudjeluju u formiranju tonusa, kao i položaj zalistaka tijekom izbacivanja krvi iz srca.

Pravila za slušanje srčanih tonova

Zvuk srca vjerojatno je najmirniji na svijetu, nakon bijele buke. Znanstvenici imaju hipotezu da je on taj koji čuje dijete u prenatalnom razdoblju. Ali da bi se utvrdilo oštećenje srca, nije dovoljno samo slušati kako ono kuca.

Prije svega, morate napraviti auskultaciju u tihoj i toploj prostoriji. O tome koji zalistak treba pažljivije poslušati ovisi o držanju ispitivane osobe. To može biti ležeći položaj na lijevom boku, okomito, ali s tijelom nagnutim naprijed, na desnom boku itd.

Bolesnik treba disati rijetko i plitko, a na zahtjev liječnika zadržati dah. Da bi se jasno razumjelo gdje je sistola, a gdje dijastola, liječnik mora, paralelno sa slušanjem, palpirati karotidnu arteriju, puls na kojemu se potpuno podudara s sistoličkom fazom.

Redoslijed auskultacije srca

Nakon preliminarnog utvrđivanja apsolutne i relativne srčane tuposti, liječnik preslušava srčane tonove. Počinje, u pravilu, od vrha organa. Mitralni zalistak se jasno čuje. Zatim prelaze na ventile glavnih arterija. Prvo, do aorte - u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, zatim do plućne arterije - na istoj razini, samo lijevo.

Četvrta točka koju treba slušati je baza srca. Nalazi se u podnožju, ali se može pomaknuti u stranu. Dakle, liječnik mora provjeriti kakav je oblik srca, a električnu os točno slušati

Auskultacija je završena na Botkin-Erbovoj točki. Ovdje možete čuti Ona je u četvrtom međurebarnom prostoru na lijevoj strani prsne kosti.

Dodatni tonovi

Zvuk srca ne podsjeća uvijek na ritmičke klikove. Ponekad, češće nego što bismo željeli, poprima bizarne oblike. Liječnici su neke od njih naučili prepoznati samo slušanjem. To uključuje:

Klik mitralnog zaliska. Može se čuti u blizini srčanog vrha, povezana je s organskim promjenama na listovima zalistaka i pojavljuje se samo kod stečenih srčanih bolesti.

Sistolički klik. Druga vrsta bolesti mitralnog zaliska. U ovom slučaju, njegovi ventili se ne zatvaraju čvrsto i, kao da se okreću prema van tijekom sistole.

Perekardton. Nalazi se kod adhezivnog perikarditisa. Povezano s prekomjernim istezanjem ventrikula zbog privezivanja formiranog unutra.

Ritam prepelica. Javlja se s mitralnom stenozom, očituje se povećanjem prvog tona, naglaskom drugog tona na plućnoj arteriji i klikom mitralnog zaliska.

ritam galopa. Razlog za njegovu pojavu je smanjenje tonusa miokarda, pojavljuje se na pozadini tahikardije.

Ekstrakardijalni uzroci pojačanja i slabljenja tonova

Srce kuca u tijelu cijeli život, bez prekida i odmora. Dakle, kada se istroši, u odmjerenim zvukovima njegova rada pojavljuju se autsajderi. Razlozi za to mogu biti ili izravno povezani s oštećenjem srca ili ne ovise o njemu.

Jačanje tonova doprinosi:

Kaheksija, anoreksija, tanka stijenka prsnog koša;

Atelektaza pluća ili njegovog dijela;

Tumor u stražnjem medijastinumu, pomiče pluća;

Infiltracija donjih režnjeva pluća;

Bule u plućima.

Smanjeni srčani tonovi:

Prekomjerna težina;

Razvoj mišića prsnog zida;

potkožni emfizem;

Prisutnost tekućine u prsnoj šupljini;

Intrakardijalni uzroci pojačanja i slabljenja srčanih tonova

Srčani su tonovi jasni i ritmični kada osoba miruje ili spava. Ako se počeo kretati, na primjer, popeo se stepenicama do liječničke ordinacije, to može uzrokovati povećanje srčanog zvuka. Također, ubrzanje pulsa može biti uzrokovano anemijom, bolestima endokrinog sustava itd.

Prigušeni srčani zvuk čuje se sa stečenim srčanim manama, poput mitralne ili aortne stenoze, insuficijencije ventila. Stenoza aorte pridonosi odjelima blizu srca: uzlazni dio, luk, silazni dio. Prigušeni srčani tonovi povezani su s povećanjem mase miokarda, kao i s upalnim bolestima srčanog mišića, što dovodi do distrofije ili skleroze.

Srčani šumovi

1. Organski se pojavljuju kada se u organu dogode anatomske, nepovratne promjene u sustavu ventila.
2. Funkcionalni šumovi povezani su s poremećenom inervacijom ili prehranom papilarnih mišića, povećanjem brzine otkucaja srca i protoka krvi te smanjenjem njegove viskoznosti.

Šumovi mogu pratiti srčane zvukove ili mogu biti neovisni o njima. Ponekad, kod upalnih bolesti, to se superponira na otkucaje srca, a tada morate zamoliti pacijenta da zadrži dah ili se nagne naprijed i ponovno auskultira. Ovaj jednostavan trik pomoći će vam da izbjegnete pogreške. U pravilu se pri slušanju patoloških šumova pokušava utvrditi u kojoj fazi srčanog ciklusa se javljaju, pronaći mjesto najboljeg slušanja i prikupiti karakteristike šuma: jačinu, trajanje i smjer.

Svojstva buke

Prema boji boje razlikujemo nekoliko vrsta buke:

Meko ili puhanje (obično nije povezano s patologijom, često u djece);

Grubo, struganje ili piljenje;

Glazbeni.

Prema trajanju razlikuju se:

Kratak;

Dugo;

Po volumenu:

glasno;

Silazni;

Povećanje (osobito sa sužavanjem lijevog atrioventrikularnog otvora);

Povećanje-smanjenje.

Promjena volumena bilježi se tijekom jedne od faza srčane aktivnosti.

Visina:

Visoka frekvencija (s aortnom stenozom);

Niska frekvencija (s mitralnom stenozom).

Postoje neki opći obrasci u auskultaciji zvukova. Prvo, dobro se čuju na mjestima ventila, zbog patologije u kojoj su nastali. Drugo, buka zrači u smjeru protoka krvi, a ne suprotno. I treće, poput srčanih zvukova, patološki šumovi se najbolje čuju tamo gdje srce nije prekriveno plućima i čvrsto je pričvršćeno za prsni koš.

Bolje je slušati u ležećem položaju, jer protok krvi iz ventrikula postaje lakši i brži, a dijastolički - sjedeći, jer pod gravitacijom tekućina iz atrija brzo ulazi u ventrikule.

Šumovi se mogu razlikovati prema lokalizaciji i fazi srčanog ciklusa. Ako se šum na istom mjestu pojavljuje iu sistoli iu dijastoli, to ukazuje na kombiniranu leziju jednog ventila. Ako se u sistoli pojavi buka u jednom trenutku, au dijastoli - u drugom, onda je to već kombinirana lezija dva ventila.

Provođenje auskultacije srca obično se provodi sekvencijalno: u ležećem (na leđima), u stojećem položaju pacijenta, a također i nakon tjelesne aktivnosti (gimnastika). Kako zvukovi disanja ne bi ometali slušanje zvukova srčanog podrijetla, prije slušanja potrebno je pozvati bolesnika da udahne, potpuno izdahne i zatim zadrži dah u položaju izdisaja. Ova tehnika je posebno važna za početnike u proučavanju auskultacije.

Auskultaciju srca poželjno je izvesti na osrednji način, stetoskopom. S obzirom na činjenicu da se pojedinačna mjesta slušanja srca nalaze na vrlo maloj udaljenosti jedno od drugog, izravna auskultacija uhom koristi se u iznimnim slučajevima kao dopuna osrednjoj. Za ispravnu procjenu auskultacijskih podataka potrebno je znati mjesta projekcije srčanih zalistaka na stijenku prsnog koša i mjesta njihovog najboljeg slušanja, budući da zvučne vibracije ovise ne samo o blizini aparata ventila, već io provođenje tih vibracija kroz krvotok.

Projekcija ventila na prsima:
1. Ventil plućnog debla leži iza hrskavice III lijevog rebra blizu same prsne kosti i dijelom iza nje;
2. Aortalni zalistak leži iza prsne kosti neposredno ispod i dublje od otvora plućnog trupa;
3. Mitralni ventil se projicira na mjestu pričvršćivanja na prsnu kost hrskavice IV lijevog rebra;
4. Trikuspidalni ventil leži iza prsne kosti gotovo u sredini između mjesta pričvršćivanja hrskavice V desnog i III lijevog rebra.
Kod zdravih ljudi, tijekom auskultacije srca, dobro se čuju dva tona: I ton koji se javlja u razdoblju sistole je sistolički, a II ton koji se javlja u razdoblju dijastole je dijastolički.

Kliničari početnici trebaju se naviknuti na sustavno obraćanje pozornosti na sve značajke zvučnih fenomena i stanki. Prvi zadatak je orijentacijsko određivanje prvog tona, budući da njime počinje zvučni ciklus srčane kontrakcije. Zatim se redom čuju sve četiri rupe srca.

Mjesta slušanja:
Ton mitralnog zaliska najjasnije se čuje na vrhu srca (1,5 - 2,0 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije), zalistak plućne arterije - u II lijevom interkostalnom prostoru na rubu sternuma, aortni ton - na rub sternuma u II desnom interkostalnom prostoru, trikuspidalni ventil - na dnu xiphoid procesa sternuma; aortalni ventil se također auskultira na mjestu pričvršćivanja III-IV rebra - Botkin-Erb točka (V auskultacijska točka). Slušanje ventila provodi se u navedenom slijedu, što odgovara smanjenoj učestalosti njihovog poraza.
Za svakog istraživača potrebno je utvrditi:
1. jačina ili jasnoća tonova;

2. boja tonova;

3. učestalost,

5. prisutnost ili odsutnost buke.

Kada slušate zdravo srce, čuju se dva tona koji se povremeno zamjenjuju. Započinjući auskultaciju srca odozgo, čujemo:

1. kratak, jači zvuk - prvi ton,

2. kratka prva stanka,

3. slabiji i još kraći zvuk – drugi ton

4. druga pauza, dvostruko duža od prve.

Prvi ton je, za razliku od drugog, nešto dulji, nižeg tona, na tjemenu jači, na bazi slabiji i podudara se s vršnim taktom. Početnicima je zgodnije razlikovati prvi ton od drugog, fokusirajući se na kratku pauzu, odnosno vodeći se činjenicom da se prvi ton čuje prije njega, ili, drugim riječima, kratka pauza slijedi nakon prvog tona. . U slučaju učestalog srčanog ritma, kada nije moguće jasno razlučiti tonove, potrebno je pri slušanju pričvrstiti prste desne ruke na mjesto vršnog otkucaja (ili na karotidnu arteriju u vrat). Ton koji se podudara s pritiskom (ili s pulsom na karotidnoj arteriji) bit će prvi. Nemoguće je odrediti prvi ton pulsom na radijalnoj arteriji, jer potonji kasni u odnosu na prvi srčani ton.

Prvi ton Sastoji se od 4 glavne komponente:

1. Atrijalna komponenta- povezan s fluktuacijama u miokardu atrija. Atrijalna sistola prethodi ventrikularnoj sistoli, pa se normalno ova komponenta stapa s prvim tonom, tvoreći njegovu početnu fazu.

2. Komponenta ventila- fluktuacija listića atrioventrikularnih zalistaka u fazi kontrakcije. Na količinu osciliranja listića ovih ventila utječe intraventrikularni tlak, koji zauzvrat ovisi o brzini kontrakcije klijetki.

3. Mišićna komponenta - također se javlja tijekom kontrakcije ventrikula i posljedica je fluktuacija miokarda.

4. Vaskularna komponenta- Nastaje zbog fluktuacija u početnim dijelovima aorte i plućnog debla tijekom razdoblja izbacivanja krvi iz srca.

drugi ton, nastaje na početku dijastole, sastoji se od 2 glavne komponente:
1. Komponenta ventila- lupanje kvržica aortnih i plućnih zalistaka.
2. Vaskularna komponenta- fluktuacija stijenki aorte i plućnog trupa.

Treći ton zbog fluktuacija koje se pojavljuju s brzim opuštanjem ventrikula, pod utjecajem protoka krvi, izlijevanja iz atrija. Ovaj ton se može čuti kod zdravih ljudi, uglavnom kod mladih i adolescenata. Percipira se kao slab, nizak i prigušen zvuk na početku dijastole nakon 0,12-0,15 s od početka drugog tona.

četvrti ton prethodi prvom tonu i ovisi o fluktuacijama koje se javljaju tijekom kontrakcije atrija. Za djecu i adolescente smatra se fiziološkim, njegov izgled kod odraslih je patološki.

Treći i četvrti ton bolje se čuju izravnom auskultacijom, jasno se identificiraju pri registraciji fonokardiograma. Otkrivanje ovih tonova kod starijih osoba, u pravilu, ukazuje na ozbiljno oštećenje miokarda.

Promjene u srčanim tonovima

Isključivanje oba tona, promatrano sa smanjenjem kontraktilnosti srčanog mišića, može biti i pod utjecajem ekstrakardijalnih uzroka (prekomjerno potkožno masno tkivo, anasarka, značajan razvoj mliječnih žlijezda u žena, izražen razvoj mišića prsnog koša, emfizem, nakupljanje tekućina u šupljini srčane vrećice: kao i kao rezultat lezija samog srca (miokarditis, kardioskleroza, zbog dekompenzacije kod raznih bolesti srca).

Jačanje oba tona srca ovisi o nizu ekstrakardijalnih uzroka (tanak prsni koš, retrakcija plućnih rubova, tumori stražnjeg medijastinuma) i može se uočiti kod tireotoksikoze, vrućice i nekih intoksikacija, poput kofeina.

Češće dolazi do promjene jednog od tonova, što je posebno važno u dijagnostici bolesti srca.

Slabljenje prvog tona na vrhu srca opaža se s insuficijencijom mitralnog i aortnog zaliska (zbog odsutnosti razdoblja zatvorenih zalistaka tijekom sistole), sa suženjem ušća aorte i s difuznim lezijama miokarda (zbog distrofije, kardioskleroze, miokarditisa) s infarkt miokarda.

Kod insuficijencije trikuspidalnog ventila i ventila plućnog debla, slabljenje prvog tona se opaža na dnu xiphoidnog procesa zbog slabljenja mišićnih i valvularnih komponenti ovih ventila. Oslabljeni prvi ton na aorti jedan je od karakterističnih akustičkih znakova insuficijencije aortalne semilunarne valvule. To se događa zbog povećanja intraventrikularnog tlaka iznad razine lijevog atrija na kraju dijastole, što pridonosi ranijem zatvaranju mitralnog ventila i ograničava amplitudu kretanja njegovih ventila.

Pojačanje prvog tona(ton pljeskanja) na vrhu srca opaža se sa smanjenjem punjenja lijeve klijetke krvlju tijekom dijastole i jedan je od karakterističnih znakova stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora. Razlog za njegovo jačanje je zbijanje letaka mitralnog zalistka zbog njihovih fibroznih promjena. Ove strukturne značajke ventila određuju promjenu frekvencijsko-amplitudnih karakteristika prvog tona. Poznato je da gusta tkiva stvaraju zvukove viših frekvencija. Prvi ton ("Strazheskoov topovski ton") posebno je glasan kod potpune atrioventrikularne blokade srca, kada postoji istodobna kontrakcija atrija i ventrikula. Jačanje prvog tona na dnu xiphoid procesa opaža se sa stenozom desnog atrioventrikularnog otvora; također se može promatrati s tahikardijom i ekstrasistolom.

Slabljenje drugog tona iznad aortnog ventila opaža se s njegovom insuficijencijom ili zbog djelomičnog ili potpunog uništenja kvržica aortnog ventila (u drugom slučaju, II ton može biti potpuno odsutan), ili s njihovim cicatricialnim zbijanjem. Slabljenje drugog tona na plućnoj arteriji primjećuje se kod insuficijencije njegovog ventila (što je izuzetno rijetko) i kod smanjenja tlaka u plućnoj cirkulaciji.

Pojačanje drugog tona na aorti se opaža s povećanjem tlaka u sustavnoj cirkulaciji kod bolesti praćenih arterijskom hipertenzijom (hipertenzija, glomerulonefritis, policistična bolest bubrega itd.). Naglo pojačan drugi ton (klangor) opaža se kod sifilitičkog mezaortitisa. Povećanje drugog tona na plućnoj arteriji utvrđuje se kod povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji (mitralna srčana bolest), poteškoće u cirkulaciji krvi u plućima (plućni emfizem, pneumoskleroza). Ako je ovaj ton jači nad aortom, govori se o naglasku drugog tona na aorti, ako je jači nad plućnim trupom, govori se o naglasku II tona na plućnoj arteriji.

Bifurkacija srčanih tonova.

Srčani tonovi, pojmovi t nekoliko se komponenti percipira kao jedan zvuk. U nekim fiziološkim i patološkim stanjima ne postoji sinkronizam u zvuku onih sastavnica koje sudjeluju u stvaranju pojedinog tona. Postoji podijeljeni ton.

Bifurkacija tonova je odabir komponenata koje čine ton. Potonji slijede jedan drugoga u kratkim intervalima (nakon 0,036 s ili više). Mehanizam bifurkacije tonova je zbog asinkronije u aktivnosti desne i lijeve polovice srca: neistodobno zatvaranje atrioventrikularnih ventila dovodi do bifurkacije prvog tona, polumjesečevih ventila - do bifurkacije drugog tona. . Bifurkacija tonova može biti fiziološka i patološka. Fiziološka bifurkacija (cijepanje) I tona nastaje kada se atrioventrikularni zalisci zatvore asinkrono. To može biti tijekom dubokog izdisaja, kada zbog povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji krv snažnije ulazi u lijevu pretklijetku i sprječava mitralni zalistak da se na vrijeme zatvori.

Fiziološki rascjep II tona Manifestira se u vezi s različitim fazama disanja, budući da se kod udisaja i izdisaja mijenja krvno punjenje lijeve i desne klijetke, a posljedično i trajanje njihove sistole i vrijeme zatvaranja odgovarajućih ventila. Bifurkacija drugog tona posebno se dobro otkriva tijekom auskultacije plućne arterije. Fiziološka bifurkacija II tona nije trajna (nefiksna bifurkacija), usko je povezana s normalnim mehanizmom disanja (smanjuje se ili nestaje tijekom udisaja), dok je interval između aortne i plućne komponente 0,04-0. .

Patološka bifurkacija tonova može biti posljedica sljedećih čimbenika:

1. Hemodinamski (povećanje sistoličkog volumena jedne od ventrikula, povećanje dijastoličkog tlaka u jednoj od ventrikula, povećanje dijastoličkog tlaka u jednoj od posuda);

2. Kršenje intraventrikularnog provođenja (blokada nogu Hisovog snopa);

3. Slabljenje kontraktilne funkcije miokarda;

4. Ventrikularna ekstrasistolija.

Patološka bifurkacija I tona može biti u kršenju intraventrikularnog provođenja (duž nogu Hisovog snopa) zbog kašnjenja sljedeće kontrakcije jedne od klijetki.

Patološka bifurkacija II ton se opaža s arterijskom hipertenzijom, sa stenozom ušća aorte, kada se zalisci aortnog ventila zatvore kasnije od plućnog ventila; u slučaju povećanog tlaka u plućnoj cirkulaciji (s emfizemom, mitralnom stenozom itd.), Kada, naprotiv, zalistak plućnog trupa zaostaje.

Od bifurkacije tonova potrebno je razlikovati izgled dodatni tonovi.

To uključuje ton otvaranja mitralnog zaliska, auskultiran tijekom suženja lijevog atrioventrikularnog otvora.Mehanizam njegovog nastanka povezan je s iznenadnom napetosti skleroziranih kvržica zalistaka, nesposobnih da se potpuno pomaknu na stijenke ventrikula tijekom prolaska krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku. Ton otvaranja mitralnog zaliska javlja se odmah nakon II tona nakon 0,07-0,13s, tijekom perioda dijastole. Najbolje se čuje na vrhu, u kombinaciji s drugim auskultatornim znakovima mitralne stenoze. Općenito, dodatni zvuk otvaranja trećeg mitralnog zaliska, u kombinaciji s glasnim (pljeskom) prvim srčanim tonom i drugim srčanim tonom, tvore tročlani ritam koji nalikuje kriku prepelice, - prepeličji ritam.

Tročlani ritam također uključuje ritam galop podsjeća na topot konja u galopu. Postoje presistolički galopni ritam, koji je uzrokovan patološkim IV srčanim zvukom i sumacijski galopni ritam, čija je pojava povezana s nametanjem III i IV tonova; dodatni ton s ovim ritmom obično se čuje u sredini dijastole. Ritam galopa čuje se kod teških oštećenja miokarda (infarkt miokarda, miokarditis, kronični nefritis, hipertenzija itd.).

Kod teške tahikardije dolazi do skraćivanja dijastoličke pauze na veličinu sistoličke. Na vrhu I i II, tonovi postaju gotovo identični po zvučnosti, što je poslužilo kao osnova za pozivanje takve auskultatorne slike ritam klatna ili, slično otkucajima srca fetusa, embriokardija. To se može primijetiti kod akutnog zatajenja srca, paroksizmalne tahikardije, visoke temperature itd.

Srčani šumovi

Šumovi se mogu pojaviti unutar srca (intrakardijalni) i izvan njega (ekstrakardijalni).

Glavni mehanizmi nastanka intrakardijalnih šumova su promjene u veličini srčanih otvora i promjene u brzini protoka krvi. Njihova pojava može ovisiti o reološkim svojstvima krvi, a ponekad i o nepravilnostima endokardijalnih zalistaka, kao i o stanju intime krvnih žila.

Intrakardijalni šumovi se svrstavaju u organski, koji su uzrokovani anatomskim promjenama u otvorima i aparatu zalistaka (stečene i prirođene malformacije) i neorganski ili funkcionalni, koji proizlaze iz anatomski intaktnih ventila i povezani su s promjenama u aktivnosti srca, sa smanjenjem viskoznosti krvi

Srednji položaj između organskih i funkcionalnih šumova zauzimaju šumovi relativne mišićne insuficijencije ventila. Relativna buka insuficijencije ventila nastaje tijekom dilatacije ventrikula, a posljedično i širenja atrioventrikularnog otvora, pa ga stoga ni nepromijenjeni zalistak ne može potpuno zatvoriti. S poboljšanjem kontraktilnosti miokarda, šum može nestati. Sličan mehanizam javlja se u kršenju tonusa papilarnih mišića.

Prema vremenu pojave šuma u odnosu na faze srčane aktivnosti razlikuju se sistolički i dijastolički šum srca.

Sistolički šumovi se čuju između I i D tona (u kratkoj pauzi), a dijastolički - između P i sljedećeg I tona (u dugoj pauzi). Šum može zauzeti cijelu pauzu ili samo dio nje. Po hemodinamskom podrijetlu razlikuju se ejekcijski šum i regurgitacijski šum.

Sistolički šumovi mogu biti organski i funkcionalni, a intenzitetom su obično jači od dijastoličkih.

Sistolički šum Javlja se kada krv naiđe na prepreku na svom putu. Podijeljen je u dvije glavne vrste:

1. Sistolički ejekcijski šum(sa stenozom ušća aorte ili plućnog debla: budući da tijekom izbacivanja krvi iz ventrikula dolazi do suženja posude na putu protoka krvi);

2. Sistolički šum regurgitacije(kod insuficijencije mitralnog ili trikuspidalnog zaliska; u tim slučajevima u sistoli ventrikula krv odlazi ne samo u aortu i plućno deblo, već i natrag u atrije kroz nepotpuno prekriven atrioventrikularni otvor.) Javlja se dijastolički šum. bilo kod stenoze atrioventrikularnih otvora, jer tijekom dijastole dolazi do suženja na putu protoka krvi iz atrija u klijetke, ili u slučaju insuficijencije aortnog ili plućnog zaliska - zbog obrnutog toka krvi iz žile do ventrikula u fazi dijastole.

Prema svojstvima razlikuju se šumovi:

1. po zvuku (meko, puhanje; ili grubo, struganje, piljenje);

2. po trajanju (kratko i dugo),

3. po glasnoći (tiho i glasno);

4. po intenzitetu u dinamici (smanjenje ili povećanje buke);

MJESTA NAJBOLJEG SLUŠANJA I VODLJIVOSTI BUKE:

Šumovi se čuju ne samo na klasičnim mjestima slušanja tonova, već i na određenoj udaljenosti od njih, osobito na putu protoka krvi. S aortnom stenozomšum se provodi u karotidnu i druge glavne arterije i čak se čuje na leđima na razini I-III torakalnog kralješka. Šum insuficijencije aortnog zaliska provodi se, naprotiv, u ventrikul, tj. ulijevo dolje, a mjesto slušanja prolazi duž ove linije do prsne kosti, do njenog lijevog ruba, na mjestu pričvršćivanja treće obalne hrskavice. U početnim fazama oštećenja aortnih zalistaka, na primjer, s reumatskim endokarditisom, blagi dijastolički šum u pravilu se ne čuje na uobičajenom mjestu (drugi interkostalni prostor desno), već samo na lijevom rubu prsne kosti u trećem ili četvrtom međurebarnom prostoru - na tzv. petoj točki. Šum zbog insuficijencije bikuspidalnog zaliska nošen gore do drugog međurebarnog prostora ili lijevo do pazuha. S insuficijencijom ventrikularnog septumašum se širi prsnom kosti s lijeva na desno.

Svi šumovi provođenja gube snagu proporcionalno kvadratu udaljenosti; ova okolnost pomaže razumjeti njihovu lokalizaciju. U prisutnosti insuficijencije mitralnog ventila i stenoze ušća aorte, mi ćemo, idući od vrha duž linije koja povezuje mjesta njihova slušanja, najprije čuti sve slabiji šum moralne insuficijencije, a zatim sve jači šum aortne stenoze. Samo presistolički šum kod mitralne stenoze ima vrlo mali opseg distribucije; ponekad se auskultira u vrlo ograničenom području.

Sistolički šumovi aortnog podrijetla (suženje ušća, nepravilnosti stijenke aorte itd.) dobro se čuju u suprasternalnoj jami. Uz značajno proširenje lijevog atrija, ponekad se čuje sistolički šum mitralne insuficijencije lijevo od kralježnice na razini VI-VII torakalnih kralješaka.

dijastolički šumovi ,

ovisno o tome koji se dio dijastole javlja, dijele se na protodijastoličke (na početku dijastole, grč. protos - prvi), mezodijastoličke (zauzimaju samo sredinu dijastole, grč. mesos - sredina) i presistoličke ili teledijastoličke (na kraj dijastole, pojačavajući se do šuma prvog tona, grčki telos - kraj). Velika većina dijastoličkih šumova je organskog porijekla. Samo u nekim slučajevima mogu se čuti bez prisustva organskog oštećenja zalistaka i otvora.

Funkcionalni dijastolički šumovi.

Postoje funkcionalni presistolički kremen šum kada, kod insuficijencije aortne valvule, povratni val krvi podiže ploču moralne valvule, sužavajući lijevi atrioventrikularni otvor, stvarajući tako relativnu mitralnu stenozu. mezodijastolički Coombsova buka može nastati na početku napadaja reumatizma zbog edema lijevog atrioventrikularnog ušća i pojave njegove relativne stenoze. Prilikom uklanjanja eksudativne faze, šum može nestati. Graham-I dalje buka može se odrediti u dijastoli preko plućne arterije, kada stagnacija u malom krugu uzrokuje rastezanje i širenje plućne arterije, u vezi s kojom postoji relativna insuficijencija njezinog ventila.

U prisutnosti šuma potrebno je utvrditi njegov odnos prema fazama srčane aktivnosti (sistolički ili dijastolički), razjasniti mjesto njegovog najboljeg slušanja (epicentar), vodljivost, snagu, varijabilnost i karakter.

Karakteristike šumova kod nekih srčanih mana.

insuficijencija mitralnog zaliska karakterizira prisutnost sistoličkog šuma na vršku srca, koji se čuje uz oslabljeni I ton ili umjesto njega, opada prema kraju sistole, prilično je oštar, hrapav, dobro vodi u pazuh, bolje se čuje u položaju bolesnika na lijevom boku.

Na stenoza lijevog atrioventrikularnog otvorašum se javlja u mezodijastoli, pojačava se (crescendo) čuje se na vrhu, ne provodi se nigdje. Često završava pljeskom I. Bolje se definira u položaju bolesnika na lijevoj strani. Presistolički šum, pljeskanje I tona i "dupli" II daju tipičnu melodiju mitralne stenoze.

Na insuficijencija aortne valvule dijastolički šum počinje odmah nakon II tona, u protodijastoli, postupno se smanjuje prema njenom kraju (decrescendo), bolje se čuje u točki 5, slabije izražen u 2. interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, provodi se na vrhu srca, šum je tih, bolje se čuje tijekom zadržavanja daha nakon dubokog udaha. Najbolje se čuje u stojećem položaju bolesnika, posebno kada je trup nagnut prema naprijed.

U slučajevima stenoza aortečuje se sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru desno na rubu prsne kosti. Vrlo je oštar, hrapav, prigušuje I ton, auskultuje se tijekom cijele sistole i najviše je vodljiv, dobro se auskultuje na žilama vrata, na leđima duž kralježnice.

Na insuficijencija trikuspidalnog zaliska Maksimalni zvuk buke određuje se na dnu xiphoidnog procesa prsne kosti. S organskim oštećenjem ventila sistolički šum je grub, jasan, a s relativnom insuficijencijom ventila je mekši, puše.

Od rjeđih mana, kod kojih se utvrđuje sistolički šum, naznačuju stenoza otvora plućne arterije(maksimum njegovog sondiranja je u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti, provodi se do lijeve ključne kosti i do lijeve polovice vrata); rascjep Botallijevog duktusa(sistolo-dijastolički šum u 3-4 interkostalna prostora); defekt ventrikularnog septuma(u 4. interkostalnom prostoru, nešto prema van od lijevog ruba sternuma, provodi se u obliku "kotačastih žbica" - iz epicentra buke u krugu, glasno, oštro u tonu).

Ekstrakardijalni (ekstrakardijalni) šumovi.

Šumovi se mogu pojaviti ne samo unutar srca, već i izvan njega, sinkrono sa srčanim kontrakcijama. Razlikujte perikardijalni šum ili šum perikardijalnog trenja i pleuroperikardijalni šum trenja.

Perikardijalni šumčuje se uglavnom zbog upalnih pojava u perikardu, kod infarkta miokarda, kod tuberkuloze s taloženjem fibrina i dr. Šum perikardnog trenja karakteriziraju:

1. Jedva je primjetan, ili vrlo hrapav, pri izravnoj auskultaciji ponekad čak uzrokuje nelagodu, jer se čuje neposredno ispod uha,

2. Šum je povezan s fazama srčane aktivnosti, ali ne točno: ide od sistole do dijastole i obrnuto (u sistoli je obično jači);

3. Gotovo nikada ne zrači,

4. Varijabilan u mjestu i vremenu;

5. Kod naginjanja prema naprijed, kod stajanja na sve četiri i kod pritiskanja stetoskopom šum se pojačava.

Uz perikardijalni šum, razlikuje se lažni perikardijalni (pleuroperikardijalni) šum trljanja, povezan sa suhim pleuritisom dijelova pleure uz srce, uglavnom lijevo. Kontrakcije srca, povećavajući kontakt perikarda i pleure, doprinose pojavi buke trenja. Razlika od pravog perikardnog šuma je u tome što se čuje samo pri dubokom disanju, pojačava se tijekom udisaja i lokalizira se uglavnom na lijevom rubu srca.

Kardiopulmonalni šumovi nastaju u dijelovima pluća uz srce, ispravljajući se tijekom sistole zbog smanjenja volumena srca. Zrak, prodirući u ovaj dio pluća, daje vezikularni šum u prirodi ("vezikularno disanje") i sistolički u vremenu.

Auskultacija arterija i vena.

Kod zdrave osobe možete slušati tonove na arterijama srednje veličine (karotidna, subklavijalna, femoralna itd.). Kao i u srcu, na njima se često čuju dva tona. Arterije se prethodno palpiraju, zatim se pričvrsti stetoskopski lijevak, pokušavajući ne stisnuti posudu, izbjegavajući pojavu stenotičnog zvuka.

Normalno se čuju dva tona (sistolički i dijastolički) na karotidnoj i subklavijalnoj arteriji. Na femoralnoj arteriji čuje se samo prvi, sistolički ton. U oba slučaja prvi ton je djelomično ožičen, djelomično formiran na mjestu auskultacije. Drugi ton se u potpunosti provodi od polumjesečevih zalistaka.

Karotidna arterija se čuje u razini larinksa s unutarnje strane m. Stemo-cleido-mastoidei, a subklavija - na svojoj vanjskoj strani, neposredno iznad ključne kosti ili ispod ključne kosti u njenoj vanjskoj trećini. Slušanje drugih arterija ne daje tonove.

Kod insuficijencije aortnog zaliska s izraženim ubrzanim pulsom (pulsus celer) tonovi se mogu čuti i iznad arterija, gdje se obično ne čuju - iznad trbušne aorte, brahijalne, radijalne arterije. Preko femoralne arterije s ovim defektom ponekad se čuju dva tona ( Traube dupli ton), zbog oštrih fluktuacija vaskularne stijenke u fazi sistole iu dijastoli. Osim toga, tonovi u perifernim arterijama mogu se pojaviti s izraženom hipertrofijom lijeve klijetke i tireotoksikozom zbog povećane vaskularne pulsacije.

Šumovi se mogu čuti i iznad arterija. To se opaža u sljedećim slučajevima:

1. Žičani krvotok kod aortne stenoze, ateroskleroze s promjenama intime i aneurizmama;

2. Sistolički, povezan sa smanjenjem viskoznosti krvi i povećanjem brzine protoka krvi (s anemijom, groznicom, tireotoksikozom;

3. Lokalno - kada je arterija stisnuta izvana (na primjer, pleuralnim šavovima oko subklavijske arterije), njezinom sklerotičnom stenozom ili, obrnuto, svojom aneurizmom;

4. kod insuficijencije aortnog zaliska na femoralnoj arteriji uz blagu kompresiju iste čuje se dvostruki Vinogradov-Durozier šum, u prvoj fazi uzrokovano stisnutim stetoskopom, u drugoj vjerojatno obrnutim protokom krvi.

Pri slušanju vena koriste isključivo auskultaciju bulbusa jugularne vene iznad ključne kosti, češće s desne strane. Stetoskop se mora postaviti vrlo pažljivo kako bi se izbjegla buka kompresije. Sa smanjenjem viskoznosti krvi, zbog povećanja protoka krvi u bolesnika s anemijom, ovdje se čuje buka, kontinuirano, gotovo bez obzira na kontrakcije srca. Po prirodi je muzikalan i nizak i naziva se "buka vrha". Ovaj zvuk se bolje čuje kada okrenete glavu u suprotnom smjeru. Ovaj šum nema osobitu dijagnostičku vrijednost, tim više što se rijetko može uočiti kod zdravih ljudi.

Zaključno, treba napomenuti da, kako bi čuli srce, čovjek mora naučiti slušati ga. Najprije je potrebno opetovano slušati zdrave osobe s usporenim otkucajima srca, zatim s tahikardijom, zatim s fibrilacijom atrija, postavljajući si zadatak razlikovanja tonova. Postupno, kako se stječe iskustvo, analitička metoda proučavanja srčane melodije mora se zamijeniti sintetičkom, kada se ukupnost zvučnih simptoma jednog ili drugog. drugi nedostatak se percipira kao cjelina, što ubrzava dijagnostički proces. Međutim, u složenim slučajevima treba pokušati kombinirati ova dva pristupa proučavanju akustičkih fenomena srca. Za liječnike početnike, detaljan verbalni opis srčane melodije svakog pacijenta, proizveden u određenom slijedu, ponavljajući slijed auskultacije, smatra se vrlo korisnim. Opis treba sadržavati opis srčanih tonova na svim mjestima slušanja, kao i glavna svojstva šuma. Preporučljivo je koristiti grafički prikaz melodije srca koji se koristi u klinikama. Obje ove metode imaju za cilj njegovanje navike sustavne auskultacije.

Samoobrazovanje auskultacije treba se prakticirati tvrdoglavo, bez uzrujavanja zbog neizbježnih neuspjeha u početku. Treba zapamtiti da "razdoblje učenja auskultacije traje cijeli život".