Bilo da napravite ili napravite punkciju. Što je punkcija? Indikacije za imenovanje i posljedice punkcije. Svrha lumbalne punkcije

Ako uzmemo u obzir sve postojeće vrste dijagnostičkih studija, tada se punkcija leđne moždine smatra jednom od najsloženijih metoda istraživanja. Uzorkovanje tekućine treba obaviti kvalificirani kirurg, isključivo u bolnici.

Što je spinalna punkcija

Postupak ima određene rizike, ali kada punkciju izvodi stručnjak, vjerojatnost komplikacija je svedena na minimum, a neugodni simptomi potpuno nestaju u sljedećih nekoliko dana.

Zašto napraviti punkciju mozga leđa

Uz pomoć uzorkovanja likvora i kliničkih studija moguće je utvrditi:

Uzima se punkcija leđne moždine za mjerenje tlaka u spinalnom kanalu. Postupak također može uvesti marker (s MRI ili CT uz korištenje kontrasta) ili lijek.

Punkcija leđne moždine se uzima za bolesti zarazne i upalne prirode: gnojni meningoencefalitis, meningitis, mijelitis, rupture aneurizme, sumnja na tumore i hematome.

Iskusni kirurg može odrediti stanje pacijenta na temelju vanjskih znakova cerebrospinalne tekućine. Pod normalnim tlakom cerebrospinalna tekućina istječe brzinom od 1 kapi u minuti i bezbojna je. Sva odstupanja ukazuju na prisutnost nepovoljnih patoloških procesa.

Priprema za spinalnu punkciju

U posljednje vrijeme sve se više postavlja pitanje potrebe psihološke pripreme osobe za prikupljanje cerebrospinalne tekućine. Neki su pacijenti vrlo zabrinuti zbog postupka. Zadatak stručnjaka je stvoriti povoljnu opuštajuću atmosferu. Posebno je važno stvoriti takve uvjete kako ne bi povrijedili psihu djece.

Boli li punkcija leđne moždine?

Iako je sam ubod praktički bezbolan, pacijent će osjetiti određenu nelagodu tijekom uboda. Zadatak stručnjaka je da treba upozoriti na to, jer će tijekom postupka pacijentu trebati određeno vrijeme da ostane miran.

Kako uzeti punkciju

• Pacijent se postavlja na kauč. Položaj pacijenta tijekom spinalne punkcije je sljedeći: koljena pritisnuta na trbuh, brada na prsa. Anatomski, ovakav položaj tijela dovodi do produženja nastavaka kralježnice i nesmetanog uvođenja igle.
• Provodi se dezinfekcija prostora za prikupljanje likvora. Mjesto se tretira jodom i alkoholom.
• Provedite punkciju. Za lumbalnu punkciju postoji posebna igla. Duljina mu je 6 cm Nije dopuštena uporaba višekratnih igala. Izvodi se lumbalna punkcija između trećeg i četvrtog kralješka. U novorođenčadi se tekućina uzima iz gornjeg dijela tibije.
• Igla se izvlači, mjesto uboda se zalijepi posebnim flasterom.

Nakon zahvata

Neposredno nakon postupka moguće su sljedeće nuspojave:

• Glavobolje nakon punkcije - nalikuju osjećajima koje osoba doživljava tijekom migrene. Obično praćeno mučninom, ponekad povraćanjem. Bol se ublažava lijekovima iz skupine NSAID.
• Slabost - tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak cerebrospinalne tekućine, pa pacijent doživljava napade letargije, često praćene napadima boli u području uboda.

Zašto je spinalna punkcija opasna?

Uočene su sljedeće komplikacije i posljedice punkcije leđne moždine:

• Anestetik udario na membranu leđne moždine. Razvija se paraliza donjih ekstremiteta, opažaju se konvulzije.
• Povećano opterećenje mozga. Kontraindikacija za lumbalnu punkciju je masivno krvarenje. Tekućina počinje istjecati pod visokim pritiskom. Dolazi do pomaka u mozgu. Kao rezultat toga, živčani centar odgovoran za respiratorne funkcije tijela je oštećen.
• Nepoštivanje uvjeta rehabilitacije nakon punkcije. Nepridržavanje odmora u krevetu tijekom cijelog razdoblja potrebnog za oporavak može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Punkcija se može uzeti ne više od 1 puta unutar šest mjeseci. Stručnjaci preporučuju pribjegavanje ovom postupku samo u ekstremnim slučajevima, kada druge vrste studija nisu dale rezultate.

Može li nešto zamijeniti lumbalnu punkciju?

Suvremene metode istraživanja omogućile su minimiziranje mogućih rizika, nelagode i vremena oporavka nakon punkcije. Stoga je, pod nadzorom stručnog medicinskog osoblja, uzimanje uzorka tekućine praktički sigurno.

Punkcija leđne moždine je neurokirurška dijagnostička metoda koja se temelji na uvođenju posebne medicinske igle u središnji spinalni kanal kako bi se dobila tekućina koja cirkulira u subarahnoidnom prostoru. U nekim slučajevima postupak se koristi u terapijske i profilaktičke svrhe za lokalnu primjenu lijekova (na primjer, nakon neurokirurških operacija na kralježnici). Zahvaljujući velikom iskustvu u provođenju takvih manipulacija, danas je moguće značajno smanjiti rizik od teških posljedica, ali još uvijek postoji mala vjerojatnost komplikacija nakon punkcije subarahnoidnog prostora leđne moždine. Kako bi se spriječile moguće patologije, potrebno je pridržavati se svih uputa liječnika i njegovih pomoćnika tijekom samog postupka, kao i pridržavati se preporuka u vezi s režimom najmanje tri dana nakon lumbalne punkcije.

Glavna svrha punkcije subarahnoidalnog prostora je dobivanje likvora (cerebrospinalne tekućine) za daljnju procjenu mikrobioloških i biokemijskih parametara. CSF je bistra, bezbojna tekućina koja ispunjava likvorske puteve, štiti mozak od mehaničkog stresa i održava normalan intrakranijalni tlak. U bolesnika s povišenim ICP-om subarahnoidalna punkcija je indicirana za uklanjanje viška tekućine i radi se kao hitan medicinski tretman za prevenciju moždanog udara i hidrocefalusa, koji se naziva i vodena bolest mozga.

Indikacije za upotrebu

Apsolutne indikacije za punkciju subarahnoidnog prostora su prisutnost kliničkih simptoma zaraznih i upalnih bolesti membrana kralježnice, kao i raznih autoimunih i metaboličkih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Procjena kemijskog sastava i reoloških svojstava tekućine proizvedene u ependimalnim stanicama neophodna je za bolesnike s leukodistrofijom, teškom nasljednom bolešću koja zahvaća bijelu tvar mozga (nakupljanje dugih cilindričnih nastavaka živčanih stanica prekrivenih mijelinom korice). Za neke vrste neuropatija liječnik može predložiti i lumbalnu punkciju radi razjašnjenja etiološke i patogenetske slike oštećenja SŽS-a.

Postupak se također može indicirati u prisutnosti sljedećih stanja i patologija:

• prisutnost znakova koji mogu ukazivati ​​na krvarenje u subarahnoidnom prostoru (akutna glavobolja, pulsiranje u okcipitalnom i temporalnom dijelu glave, konvulzije, poremećaj svijesti, ponovljeno povraćanje itd.);
• potreba za uvođenjem kontrasta za druge dijagnostičke metode;
• potreba za hitnim smanjenjem ICP-a;
• maligni tumori kralježnice, leđne moždine, koštane srži i drugih organa i tkiva, u kojima će proučavanje cerebrospinalne tekućine pružiti točniju sliku bolesti i odrediti taktiku daljnjeg liječenja pacijenta s rakom;
• septička blokada krvnih žila;
• neke sistemske patologije fibroznog vezivnog tkiva (Libman-Sachsova bolest).

Punkcijom leđne moždine mogu se endolumbalno davati lijekovi poput antibiotika i antiseptika za infekcije središnjeg živčanog sustava ili citostatici (antineoplastični lijekovi) za liječenje raznih neoplazmi. Na isti način se daju anestetici (lidokain i novokain) za izvođenje lokalne anestezije.

U djece mlađe od 2 godine hitna punkcija subarahnoidalnog prostora može se primijeniti kod febrilnog sindroma nespecificiranog podrijetla, pod uvjetom da nema učinka antibiotske terapije, glukokortikoida i drugih lijekova prve linije za liječenje raznih upalnih bolesti.

Važno! Većina neuroimaging dijagnostičkih metoda u potpunosti zamjenjuje lumbalnu punkciju, ali kod nekih bolesti, poput neuroleukemije, cjelovita klinička i patogenetska slika može se postići proučavanjem sastava i svojstava cerebrospinalne tekućine.

Kontraindikacije

Apsolutna i kategorična kontraindikacija za izvođenje subarahnoidalne punkcije je pomicanje nekih segmenata mozga u odnosu na njegove druge strukture, budući da uvođenje instrumenata u subarahnoidalni prostor u ovom slučaju dovodi do razlike između cerebrospinalnog tlaka u različitim područjima i može uzrokovati iznenadna smrt bolesnika upravo na operacijskom stolu .

Svi mogući rizici i njihova korelacija s očekivanim dobrobitima pažljivo se odvažu i procjenjuju u prisutnosti sljedećih kontraindikacija, koje se smatraju relativnim:

• zarazne i pustularne kožne bolesti u lumbalnoj regiji (furunkuloza, karbunculoza, gljivične bolesti, itd.);
• kongenitalne anomalije, malformacije i defekti kralježnične cijevi, središnjeg spinalnog kanala i leđne moždine;
• kršenje sposobnosti zgrušavanja krvi;
• prethodna blokada subarahnoidalnog prostora.

U prisutnosti ovih kontraindikacija, koje većina neurokirurga i neurologa smatra uvjetnim, postupak se odgađa dok se ne uklone postojeća ograničenja i bolesti. Ako to nije moguće, a dijagnostiku je potrebno provesti hitno, važno je razmotriti sve moguće rizike. Na primjer, u slučaju zaraznih bolesti kože na mjestu uboda nakon uboda, pacijentu se propisuju antibiotici i antimikrobna sredstva širokog spektra kako bi se spriječila infekcija unutarnjih tkiva tijela i razvoj upalnih reakcija.

Rizici aksijalne hernije tijekom postupka

Aksijalna (cerebelarno-tentorijalna) hernijacija je spuštanje mozga u foramen magnum, koji je prirodni otvor kostiju lubanje. Klinički, patologija se očituje pojavom kome, ukočenosti vratnih mišića, iznenadnog zastoja disanja. U nedostatku hitne pomoći dolazi do akutne ishemije i hipoksije moždanog tkiva, a osoba umire. Kako bi spriječio wedging sindrom tijekom zahvata, liječnik koristi najtanju moguću iglu i izvlači minimalnu količinu tekućine potrebnu da spriječi nagle promjene cerebrospinalnog tlaka.

Najveći rizici od aksijalne hernije uočeni su u prisutnosti sljedećih patologija:

• hidrocefalus 3-4 stupnja;
• velike neoplazme;
• jako povećan ICP (razlika između tlaka likvora i atmosferskog tlaka);
• kršenje prohodnosti putova koji provode tekućinu.

U prisutnosti ova četiri čimbenika, rizik od iznenadne hernije mozga je maksimalan, tako da su ove patologije u većini slučajeva apsolutne kontraindikacije za lumbalnu punkciju.

Kako je postupak?

Strah koji doživljavaju pacijenti koji se trebaju podvrgnuti lumbalnoj punkciji može nastati u pozadini pacijentove nedovoljne svijesti o značajkama lumbalne punkcije i pogrešne predodžbe o postupku njezine provedbe.

Gdje se radi lumbalna punkcija?

Lumbalna punkcija je medicinski postupak koji zahtijeva strogo pridržavanje pravila asepse. Zbog toga se takve manipulacije provode u operacijskoj sali, a pacijent je hospitaliziran jedan dan u neurološkoj bolnici na odjelu neurokirurgije. Dopušteno je provesti punkciju u dnevnoj bolnici: u nedostatku komplikacija, pacijentu je dopušteno otići kući 2-4 sata nakon punkcije.

Trening

Prije podvrgavanja postupku, pacijent mora potpisati informirani pristanak za medicinske manipulacije, kao i podvrgnuti potrebnom pregledu. Popis obveznog dijagnostičkog minimuma prije izvođenja lumbalne funkcije uključuje:

• pregled fundusa (za prepoznavanje mogućih simptoma povećanog intrakranijalnog tlaka);
• računalna tomografija mozga i leđne moždine za isključivanje tumorskih formacija i hidrocefalusa;
• kompletna krvna slika (ako se otkrije nedostatak trombocita, potrebna je korekcija lijeka).

Ako pacijent uzima lijekove iz skupine antikoagulansa (razrjeđuju krv i povećavaju njezinu fluidnost), liječenje se mora prekinuti 72 sata prije zakazanog zahvata.

Poza za probijanje

Klasičan i najučinkovitiji položaj za lumbalnu punkciju je kada osoba leži na rubu operacijskog stola (na boku), pritisnuvši noge savijene u zglobovima kuka i koljena na trbuh. Glava također treba biti nagnuta prema naprijed (brada se proteže prema koljenima). Ovaj položaj omogućuje maksimalno širenje interspinoznih prostora između kralježaka i olakšava prolaz igle u spinalni kanal.

U nekim slučajevima, na primjer, s velikom količinom masti na leđima, umetanje igle u ležećem položaju je teško. U takvim situacijama manipulacije se provode u sjedećem položaju: pacijent sjedi na rubu stola ili kauča, stavlja noge na poseban stalak, prekriži ruke u području prsa i spušta glavu na njih.

Tehnika uvođenja igle

Za izvođenje punkcije koristi se posebna Beerova igla s krutom šipkom za zatvaranje rupa u cjevastim instrumentima (mandrin). Uvodi se u prostor između spinoznih procesa na razini L3-L4 ili L4-L5. U djece se leđna moždina nalazi nešto niže nego u odraslih, pa se djeca probijaju strogo na razini L4-L5. Kriterij da je igla dospjela u subarahnoidalni prostor je osjećaj "neuspjeha" (instrument se spušta u praznu šupljinu). Ako je sve učinjeno kako treba, iz igle počinje istjecati bistra tekućina, cerebrospinalna tekućina.

Prije uboda, koža u radijusu od 15-25 cm od mjesta uboda tretira se alkoholnom otopinom joda. Subarahnoidna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju i izvodi se u lokalnoj anesteziji, za koju se, dok se igla pomiče, u redovitim razmacima ubrizgava lokalni anestetik (najčešće je to 0,25% -tna otopina novokaina).

Za istraživanje se obično uzima od 1-2 ml do 10 ml cerebrospinalne tekućine koja se odmah stavlja u tri epruvete, nakon čega se ispituje njen kemijski sastav, reološka svojstva i mikrobiološki parametri.

Rizici povezani s lumbalnom punkcijom

Nakon uzimanja uzorka cerebrospinalne tekućine, mjesto uboda se tretira 4% otopinom koloksilina, razrijeđenog u mješavini etanola i dietil etera, te zalijepi sterilnom vatom. Unutar 2 sata pacijent treba biti u ležećem položaju (strogo licem prema dolje) pod nadzorom liječnika koji je izvršio punkciju. Pacijentu je zabranjeno ustati sa stola ili kauča, prevrnuti se na leđa, podići gornji dio tijela, objesiti noge. U nekim ustanovama propisano je mirovanje u krevetu 24 sata, ali u europskim klinikama ovaj se pristup smatra neprikladnim i neopravdanim, a pacijentu je dopušteno otići kući unutar 3-4 sata nakon punkcije.

Koje su moguće nuspojave?

Uobičajene nuspojave koje ne ukazuju na kršenje tehnike punkcije ili bilo kakve komplikacije su:

• glavobolja;
• povećana slabost;
• vrtoglavica;
• mučnina i povračanje;
• bol u području uboda i drugim dijelovima leđa;
• poteškoće s mokrenjem i defekacijom.

Takvi simptomi uključeni su u kompleks postpunkcijskog sindroma, mogu trajati 7-15 sati (rjeđe - do 1-3 dana) i rezultat su iritacije membrana leđne moždine. Takve nuspojave su najizraženije kod osoba s nestabilnim živčanim sustavom i neurološkim patologijama.

Važno! Ako glavobolje i drugi alarmantni znakovi koji se javljaju neposredno nakon lumbalne punkcije ne nestanu unutar 72 sata ili se pogoršaju dan nakon punkcije, potrebno je odmah otići u bolnicu i isključiti moguće komplikacije.

Rizik od komplikacija

Komplikacije nakon punkcije leđne moždine, iako rijetke, ipak se javljaju. To uključuje:

• epiduralni hematom;
• pareza, parestezija i paraliza donjih ekstremiteta;
• krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
• oštećenje periosta kralježaka ili mišićno-koštanog aparata kralježnice;
• akutni osteomijelitis (gnojna upala) lumbalnih kralježaka, što je posljedica kršenja pravila asepse;
• krvarenje;
• epidermoidna cista.

Poznati su slučajevi intervertebralnih kila kao posljedica oštećenja intervertebralnih diskova tijekom pomicanja igle, stoga je preporučljivo koristiti samo tanke igle do 8,7 cm duljine i trn ne veći od 22 G za izvođenje postupka. .

Kako biste smanjili rizik od komplikacija, potrebno je pravilno se ponašati tijekom postupka: ne pomicati se, pokušati opustiti mišiće leđa što je više moguće i slijediti ostale preporuke medicinskog osoblja. Nakon punkcije važno je pridržavati se štedljivog režima, izbjegavati povećani fizički napor, ne savijati se, ne raditi nagle pokrete i ne dizati utege. Alkoholna pića, osobito s manifestacijama postpunkcijskog sindroma, važno je potpuno isključiti dok se zdravstveno stanje ne stabilizira.

Dešifriranje rezultata

Normalno, cerebrospinalna tekućina ima umjerenu viskoznost, prozirnu i bezbojnu strukturu. Čak i prije analize, liječnik procjenjuje izgled cerebrospinalne tekućine, prisutnost nečistoća u njoj (na primjer, krv), konzistenciju tekućine i brzinu njenog odljeva. Normalno, CSF bi trebao biti otpušten brzinom od 20 do 60 kapi u minuti. Odstupanje od ovih pokazatelja može ukazivati ​​na upalne procese, neoplastične bolesti ili metaboličke poremećaje (npr. leukodistrofiju).

Normalne vrijednosti cerebrospinalne tekućine i moguća odstupanja

Zamućenje likvora ukazuje na pojačanu infiltraciju leukocitnih stanica, a tamnožuta boja na moguće metastaze kod raka kože.

Video - Spinalna punkcija

Punkcija leđne moždine učinkovit je terapijski i dijagnostički neurokirurški postupak koji ima visok stupanj pouzdanosti i informativnosti u slučaju sumnje na različite bolesti središnjeg živčanog sustava. Do danas je prikupljeno dovoljno praktičnog iskustva u provođenju takvih manipulacija, a rizik od mogućih komplikacija je sveden na minimum, tako da se ne biste trebali bojati lumbalne punkcije. Sve radnje izvode se u lokalnoj anesteziji, a pacijent tijekom zahvata ne osjeća bol, osim početne nelagode od same injekcije.

Liječenje - klinike u Moskvi

Odaberite među najboljim klinikama po recenzijama i najpovoljnijim cijenama i dogovorite termin

Liječenje - stručnjaci u Moskvi

Odaberite među najboljim stručnjacima po recenzijama i najpovoljnijim cijenama i dogovorite termin

Biopsija dojke, koja se izvodi pomoću punkcije (uboda) posebnim iglama, omogućuje točnu dijagnozu većine bolesti ovog organa. Ova studija je praktički sigurna i ne uzrokuje ozbiljne komplikacije. Nakon manipulacije nema deformacije organa, pa se koristi kod većine pacijenata s bolestima dojke, osobito ako postoji sumnja na maligni tumor.

Kako se punkcija razlikuje od biopsije?

Punkcija je vrsta biopsije, uz ekscizijsku, koja se izvodi rezanjem tkiva žlijezde. Također, pod ovim pojmom podrazumijeva se sam postupak uzimanja materijala (punkcija), a pod biopsijom se podrazumijeva dijagnostička metoda, odnosno biopsija je širi pojam.

Vrste istraživanja

Za dobivanje materijala koriste se različite vrste punkcijske biopsije dojke:

• aspiracija s finom iglom - koristi se za dobivanje suspenzije stanica s njihovim naknadnim citološkim pregledom;
• core biopsija s većom iglom pomoću biopsijskog pištolja ili sustava za vakuumsku biopsiju (takve metode omogućuju dobivanje "stupca" tkiva i ispitivanje njihove histološke strukture).

Prednosti u odnosu na ekscizijsku biopsiju

Ekscizijska biopsija uključuje kirurg koji skalpelom uklanja sumnjivo područje tkiva dojke. U usporedbi s ovom metodom, dijagnostička punkcija ima nekoliko prednosti:

• nema potrebe za posjetom kirurgu prije intervencije i kontrolnim pregledom, čime se smanjuje vrijeme potrebno za postavljanje dijagnoze;
• budući da se do 80% biopsija izvodi na mliječnoj žlijezdi, uklanjanje veće količine tkiva je nepraktično i može dovesti do njegove deformacije;
• ožiljci nastali nakon kirurške (ekscizijske) biopsije kasnije se mogu zamijeniti za patološke formacije na mamografiji i dovest će do potrebe za ponovnim pregledom;
• proučavanje materijala dobivenog kirurškim zahvatom traje više vremena, što uzrokuje dodatni stres za pacijenta;
• trošak studije je otprilike 2 puta niži;
• punkcija ili druga benigna formacija često omogućuje izbjegavanje kirurške intervencije.

Indikacije

Kod koje veličine tumora se radi punkcija mliječne žlijezde?

Čim tvorba postane uočljiva na mamografiji ili ultrazvuku, već se može odlučiti na manipulaciju. Cista se obično punktira kada je njena veličina od 1 do 1,5 cm.

Može li ubod izazvati rak?

Ne, ne može, mehaničkim uklanjanjem dijela tkiva ne dolazi do maligne transformacije okolnih stanica. Ako igla pogodi maligni tumor, tada postoji minimalna šansa da će se stanice raka "protegnuti" za njom. Nema kliničkog značaja.

Što pokazuje ova analiza?

Propisuje se ako postoji sumnja na benigni tumor ili malignu neoplazmu i potrebno je odrediti taktiku liječenja i količinu potrebne kirurške intervencije.

Uzimanje punkcije dojke

Indikacije:

• prisutnost u tkivu žlijezde formacije otkrivene mamografijom ili ultrazvukom;
• višestruke lezije;
• kršenje unutarnje strukture tijela;
• otkrivanje mikrokalcifikacija;
• izvan razdoblja laktacije;
• deformacija područja bradavice ili površine kože organa.

Volumetrijska formacija žlijezde

Svaka velika lezija kod žena starijih od 25 godina zahtijeva biopsiju. Ako se pronađe kalcificirani fibroadenom, lipom, masna nekroza ili postoperativni ožiljak, daljnja dijagnoza nije indicirana.

Studija se provodi:

• u mlađih žena, ako ultrazvuk otkrije žarište bez očitih znakova koji potvrđuju njegovu dobru kvalitetu;
• u slučajevima kada je na mamografiji vidljiva sumnjiva tvorba, ali se ultrazvukom ne otkriva.

Kršenje strukture organa

Iskrivljenja u normalnoj strukturi kanala i žljezdanog tkiva mogu biti prvi znakovi. Oni su povezani s malignim procesom u 10-40% slučajeva. Mnogi od ovih poremećaja su slabo vidljivi ultrazvukom, pa je potrebna punkcija pod rendgenskom kontrolom. Ako se kao rezultat dobiju stanice s atipijom, naknadno je potrebna kirurška biopsija. Strukturne abnormalnosti zahtijevaju najmanje 10 uzoraka tkiva za procjenu stanja žlijezde.

Mikrokalcifikacije

To su mala područja kalcificiranog tkiva koja imaju vrlo veliku gustoću na mamografiji i jasno se ističu na pozadini okolnih struktura. Svi zahtijevaju rendgenski pregled, ali biopsija tankom iglom u ovom slučaju nije indicirana. Može se koristiti vakuumska aspiracija s usisavanjem sumnjivog područja.

Aspiracija ciste

Za uklanjanje jednostavnih cista koje uzrokuju nelagodu kod bolesnika, indicirana je punkcija tankom iglom pod kontrolom ultrazvuka. Asimptomatske ciste ne zahtijevaju uklanjanje osim ako nisu popraćene patološkim ultrazvučnim nalazima.

Ovi znakovi uključuju:

• zadebljani zid ili unutarnje pregrade;
• naslage u blizini stijenke;
• heterogena unutarnja struktura;
• nema pojačanja akustične sjene.

Sustav vakuumske biopsije za biopsiju dojke

Kontraindikacije

Biopsija iglom nije informativna u svih bolesnika. Nije propisano u takvim slučajevima:

• očito benigno obrazovanje, koje zahtijeva samo redovitu mamografiju;
• lezije smještene duboko u žlijezdi, blizu stijenke prsnog koša ili u pazuhu;
• veličina lezije je manja od 5 mm, dok se žarište tijekom studije može potpuno ukloniti, a ako se ispostavi da je to rak, daljnje određivanje lokacije tumora bit će teško; takva je studija moguća samo s modernom stereotaksičkom opremom, a mjesto uklanjanja čvora označeno je metalnim nosačem.

Druge bolesti i stanja:

• nemogućnost mirovanja 30-60 minuta;
• jaka bol u vratu, ramenu ili leđima iz bilo kojeg razloga;
• Parkinsonova bolest;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• držanje tijekom menstruacije;
• akutne zarazne bolesti.

Kako pripremiti?

Ako pacijent uzima antikoagulanse ili antitrombocitne lijekove, poput Aspirina ili Varfarina, možda će biti potrebno unaprijed postupno smanjivati ​​dozu lijeka, a zatim ga privremeno prekinuti. Prije toga potrebno je posavjetovati se sa stručnjakom koji je propisao lijek i napraviti krvni test za zgrušavanje (koagulogram).

Nepoželjno je provoditi manipulaciju u prvih 5 dana ciklusa (tijekom menstruacije). Potrebno je oprati i osušiti mliječne žlijezde, ukloniti nakit. Nema potrebe pridržavati se posebne dijete, možete doručkovati ujutro.

Oprema za punkciju i njene vrste

Izbor metode istraživanja uvelike ovisi o opremi koja je dostupna u medicinskoj ustanovi.

Stereotaktička punkcija (core biopsija)

Uređaj radi na principu triangulacije. Mjesto lezije određuje se nizom rendgenskih snimaka iz različitih kutova. Dalje se računalnom obradom izračunava točan položaj tvorbe, te se uređaj za biopsiju pod rendgenskom kontrolom postavlja na željenu točku na koži.

Tijekom postupka pacijent može biti u dva položaja:

• leži na trbuhu, s prsima spuštenim u posebnu rupu na rendgenskom stolu;
• sjedeći, kao tijekom mamografije.

Položaj se odabire ovisno o lokalizaciji tumora i fizičkim sposobnostima bolesnika.

Fini ubod iglom

Zahvat se izvodi tankom iglom malog promjera, što je manje bolno i sigurnije, posebno za žene s poremećajima zgrušavanja krvi. Glavni nedostaci su manja dijagnostička točnost. Pogrešni zaključci o odsutnosti raka javljaju se u 1-30% slučajeva. S druge strane, biopsija fibroadenoma ili lipoma tankom iglom može rezultirati lažno pozitivnim rezultatom. Punkcija ciste dojke koristi se kada se na mamografiji ili ultrazvuku otkrije šupljina ispunjena tekućim sadržajem.

Pacijent je u ležećem položaju s podignutim rukama ili na boku, s rukama iza glave.

U svakom slučaju, ako postoji odstupanje između podataka studije i mamografije, potrebna je temeljna biopsija ili kirurška intervencija.

Kako se izvodi punkcija dojke?

Zahvat se izvodi bez anestezije, rjeđe zahtijeva unošenje male količine anestetika u tkivo ili površinsku anesteziju anestetičkom kremom. Punkciju izvodi ili jedan liječnik ili pomoćnik, na primjer, za ultrazvučnu kontrolu.

Mjesto uboda se ograniči sterilnim maramicama, koža se dezinficira i ubode igla na štrcaljku od 10-20 ml ili se koristi aparat za biopsiju. Kod stereotaktičke biopsije cijeli se taj proces odvija uz snimanje rendgenskim zrakama, a ako se punkcija dojke radi pod kontrolom ultrazvuka, liječnik aplicira senzor koji pokazuje prolaz igle. Broj punkcija ovisi o cilju, broju i veličini lezija. Liječnici pokušavaju napraviti što manje uboda kako bi smanjili vjerojatnost komplikacija.

Nakon postupka, mjesto uboda se tretira alkoholom, stavlja se sterilna gaza. Nakon 2-3 dana, rupa nakon punkcije potpuno zacjeljuje. Do ove točke preporučljivo je cijelo vrijeme nositi potporni grudnjak, možete raditi rashladne obloge.

Moguće komplikacije

Je li punkcija dojke opasna?

Ozbiljne komplikacije nakon core biopsije opažene su samo u 2 od 1000 žena.To uključuje hematome (krvarenje u tkivu) i upale. U iznimno rijetkim slučajevima moguće je krvarenje s mjesta uboda. Otprilike 5% pacijenata ima vrtoglavicu i nesvjesticu, koji se brzo eliminiraju.

Lakše posljedice punkcije dojke razvijaju se u 30-50% pacijenata:

• bol koja traje do 2 tjedna nakon zahvata;
• vidljive modrice na koži;
• emocionalni stres.

U slučaju kada nakon punkcije postoji bol u mliječnoj žlijezdi, prihvatljiva je uporaba konvencionalnih lijekova protiv bolova. Ako takvi osjećaji potraju dulje od 2 tjedna, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Postoji jedno opažanje komplikacije u kojoj se tijekom biopsije jezgre kod dojilje stvorila mliječna fistula, koja je zacijelila unutar 2 tjedna. Opisan je i slučaj razvoja velikog hematoma kod bolesnika s poremećajem zgrušavanja krvi. Takvo krvarenje "prerušilo" je područje biopsije u kojem je dijagnosticiran kancerogeni tumor. Nakon 3 mjeseca hematom se povukao i bilo je moguće izvesti operaciju. Također su opisani slučajevi probijanja stijenke prsnog koša s formiranjem pneumotoraksa - u 1 od 10 tisuća opažanja.

Je li bolno raditi punkciju dojke?

Biopsija s tankom iglom praktički ne uzrokuje nelagodu ili komplikacije. Za core biopsiju može se koristiti lokalna anestezija.

Dijagnostička vrijednost studije

Točnost rezultata ovisi o točnosti manipulacije, temeljitoj histološkoj analizi i njihovoj podudarnosti s rezultatima odn.

Vjerojatnost točne dijagnoze s core biopsijom:

Zašto imenovati ponovljenu punkciju?

Problem predstavljaju slučajevi neslaganja rezultata biopsije i mamografije. Ako radiografija ima sve razloge za sumnju na maligni tumor, a punkcija daje "benigni" rezultat, potrebno je ili ponoviti biopsiju jezgre ili izvršiti operaciju. Ako rezultati ne odgovaraju, u 47% slučajeva pacijenti završe s malignim tumorom.

Osim toga, postoje slučajevi kada su stanice raka i benigne lezije praćene lezijom. Ponekad analiza otkriva samo benignu komponentu. Stoga postoje rizične skupine koje zahtijevaju ili redovitu punkciju ili kiruršku biopsiju:

• atipična duktalna hiperplazija ili duktalna atipija, koja često koegzistira s malignim tumorom ili degenerira u njega;
• radijalni ožiljci u tkivu žlijezde;
• fibroepitelne neoplazme, kada je diferencijalna dijagnoza između fibroadenoma i tumora u obliku lista teška;
• lobularni in situ;
• slučajevi kada se nakon punkcije mliječne žlijezde povećala veličina tumora.

Dešifriranje rezultata

Normalno tkivo dojke sadrži:

• stanice i vlakna vezivnog tkiva;
• masni lobuli;
• epitela koji oblaže mliječne kanale.

Masno tkivo prevladava nad vezivnim tkivom, atipične (tj. potencijalno maligne) stanice su odsutne. Norma u zaključku osnovne biopsije isključuje sve bolesti za 97%.

Kod benignih procesa patolog će u biopsiji naći veliku količinu vezivnog tkiva, epitel s degenerativnim promjenama i druge stanice koje su atipične za normalnu sliku. Istodobno, on može dati zaključak o mogućoj prisutnosti takvih bolesti:

• cistična fibroadenomatoza (kako se nekad zvalo);
• fibroadenom (benigni tumor);
• intraduktalni papilom (slično polipu u kanalu);
• masna nekroza;
• duktektazija, plazmacitni mastitis (proširenje kanalića).

Prilikom punkcije ciste procjenjuje se i boja dobivenog sadržaja. Ako je normalna boja tkiva biopsije ružičasta, tada je cista karakterizirana bijelom, krvavom ili čak zelenom tekućinom. Ako sumnjate na razvoj zaraznog procesa, možete napraviti sjetvu dobivenog sadržaja i identificirati mikroorganizme koji su uzrokovali suppuration.

Prisutnost crvenih krvnih zrnaca u punkciji mliječne žlijezde nije znak malignog tumora. Oni mogu ući u materijal kada je posuda oštećena ili, na primjer, zidovi ciste ili adenoma.

Ako se u uzorku nađu atipične stanice, stanice sa znakovima malignosti, patolog može predložiti sljedeću dijagnozu:

• adenokarcinom;
• cistosarkom;
• intraduktalni karcinom;
• medularni karcinom;
• koloidni karcinom;
• lobularni karcinom;
• sarkom;

Ako se sumnja na maligni tumor dojke, njeno tkivo se ispituje na prisutnost estrogenskih (ER) i progesteronskih (PR) receptora. Ovo je važno za određivanje daljnje taktike liječenja.

Koliko dugo čekati rezultat?

Sve ovisi o njegovoj složenosti i vrsti manipulacije. Obično traje 3 do 5 dana. U studiji ER i PR, kao i BRCA testiranja, vrijeme obrade za analizu može biti od 7 do 10 dana.

Tumačenje rezultata provodi mamolog, uzimajući u obzir sve ostale podatke. Ne tumačite zaključak na svoju ruku.

Danas postoje mnoge metode pomoću kojih možete dijagnosticirati različite bolesti. Jedan od njih je punkcija leđne moždine. Zahvaljujući ovom postupku moguće je identificirati takve opasne bolesti kao što su meningitis, neurosifilis i kancerogeni tumori.

Lumbalna punkcija se izvodi u lumbalnoj regiji. Da bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine, posebna igla se umetne između dva kralješka. Osim u dijagnostičke svrhe, punkcija se može provesti za davanje lijekova, za ublažavanje boli. Postupak nije uvijek siguran. Stoga prije provođenja postupka morate znati sve kontraindikacije i moguće komplikacije.

Ciljevi i indikacije za studiju

Likvor (cerebrospinalna tekućina) uzima se iz subarahnoidalnog prostora, leđna moždina ostaje netaknuta tijekom postupka. Proučavanje materijala omogućuje dobivanje informacija o određenoj bolesti, propisuje točan tretman.

Svrha lumbalne punkcije:

• laboratorijska studija cerebrospinalne tekućine;
• smanjenje pritiska u mozgu i leđnoj moždini uklanjanjem viška tekućine;
• mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine;
• uvođenje lijekova (, kemoterapija), kontrastnih sredstava (za mijelografiju, cisternografiju).

Češće se studija propisuje onim pacijentima koji vjerojatno imaju takve patologije:

• infekcije CNS-a (encefalitis, meningitis);
• apsces;
• upala u leđnoj moždini i mozgu;
• moždani udar;
• trauma lubanje;
• tumorske formacije;
• krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
• Multipla skleroza.

U terapeutske svrhe, lumbalna punkcija se često koristi za davanje lijekova. S obzirom na određenu opasnost zahvata za pacijenta, preporuča se provoditi ga samo u slučajevima kada je to prijeko potrebno.

Kontraindikacije

Uzimanje uzoraka cerebrospinalne tekućine ne provodi se s velikim formacijama stražnje jame lubanje ili temporalnog područja mozga. Takav postupak kod ovih patologija može izazvati ozljedu moždanog debla u otvoru zatiljka i dovesti do smrti.

Ne možete napraviti punkciju ako osoba ima gnojnu upalu kože, kralježnice na mjestu predložene punkcije. Visok rizik od komplikacija nakon zahvata postoji kod očitih deformiteta kralježnice (,). Vrlo pažljivo potrebno je provesti punkciju kod problema sa zgrušavanjem krvi, kao i kod osoba koje uzimaju određene lijekove (aspirin,), antikoagulanse (varfarin, klopidogrel).

Ne postoje posebne pripremne mjere prije lumbalne punkcije. Prije zahvata pacijentima se rade alergotestovi kako bi se utvrdila podnošljivost primijenjenih lijekova protiv bolova. Prije uzimanja cerebrospinalne tekućine potrebna je lokalna anestezija.

Napomena! Budući da je predstojeći zahvat stresan za mnoge ispitanike, često postoji potreba za psihološkom pripremom. Iskusni stručnjak mora stvoriti atmosferu u kojoj će se pacijent osjećati opušteno, smireno. Ovo je osobito važno ako su pacijenti djeca.

Postupak

Pacijent je položen na kauč na bok. Koljena treba pritisnuti na trbuh. Pritisnite bradu što bliže prsima. Zahvaljujući ovom položaju, procesi kralježničnog stupa se odmiču, igla se može slobodno umetnuti.

Mjesto uboda igle treba dobro dezinficirati alkoholom i jodom. Zatim se ubrizgava anestetik (obično Novocain). Dok se izvodi punkcija, pacijent treba mirno ležati. Za postupak se uzima jednokratna sterilna igla od 6 centimetara, koja se uvodi pod blagim kutom. Punkcija se vrši između 3. i 4. kralješka ispod kraja leđne moždine. U novorođenčadi likvor se uzima iz gornjeg dijela tibije.

Ako se likvor uzima u dijagnostičke svrhe, dovoljno je samo 10 ml. Na iglu je pričvršćen monometar koji mjeri intracerebralni tlak cerebrospinalne tekućine. Kod zdrave osobe tekućina je prozirna, istječe u 1 sekundi u volumenu od 1 ml. S povećanim tlakom, ova se brzina povećava.

Odvoz traje do pola sata. Specijalist prati napredak postupka uz pomoć fluoroskopije. Nakon što se uzme potrebna količina tekućine, igla se pažljivo izvadi, a na mjesto uboda se zalijepi flaster.

Nakon zahvata

Nakon manipulacije, osoba treba leći na ravnu tvrdu površinu i ležati nepomično 2 sata. Tijekom dana ne možete ustati i sjesti. Zatim u roku od 2 dana morate promatrati odmor u krevetu i piti što je više moguće tekućine.

Neposredno nakon uzimanja materijala, pacijent može osjetiti glavobolje koje podsjećaju na migrenu. Mogu biti praćeni mučninom ili povraćanjem. Tijekom obnove tjelesnog nedostatka cerebrospinalne tekućine javljaju se napadi letargije i slabosti. Može doći do boli u području uboda.

Na stranici pročitajte o karakterističnim simptomima i učinkovitim metodama liječenja istegnuća leđa.

Istraživanje alkoholnih pića

Prilikom analize tekućine, prije svega, procjenjuje se njezin tlak. Norma u sjedećem položaju je 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Umjetnost. tlak se procjenjuje na temelju broja kapi u minuti. Ako je tlak povišen, to može ukazivati ​​na upalne procese u središnjem živčanom sustavu, prisutnost tumora, hidrocefalus.

Tekućina se podijeli na dva dijela (5 ml u epruveti), a tekućina se pošalje na daljnje istraživanje:

• imunološki;
• bakteriološki;
• fizičke i kemijske.

Zdrava osoba ima bistru, bezbojnu cerebrospinalnu tekućinu. Kada se pojavi ružičasta, žuta nijansa, tupost, možemo govoriti o prisutnosti zaraznog procesa.

Proučavanje koncentracije proteina omogućuje prepoznavanje upalnog procesa u tijelu. Indeks proteina veći od 45 mg/dl je abnormalnost koja ukazuje na prisutnost infekcije. Infekcija je također naznačena povećanjem koncentracije mononuklearnih leukocita (norma je do 5 komada). Likvor se također ispituje na koncentraciju glukoze, otkrivanje virusa, bakterija, gljivica, otkrivanje atipičnih stanica.

Komplikacije i moguće posljedice

Punkcija leđne moždine je postupak koji može biti povezan s opasnim posljedicama. Stoga ga treba provoditi samo kvalificirani stručnjak s velikim iskustvom i dubinskim znanjem.

Moguće komplikacije:

• curenje tekućine u obližnja tkiva, što može izazvati jake glavobolje
• paraliza donjih ekstremiteta, konvulzije ako anestetik dospije na membranu kralježnice;
• masivno krvarenje zbog povećanog stresa na mozgu;
• oštećenje spinalnih živaca iglom može izazvati bol u leđima;
• ako se krše pravila antisepse, može doći do infekcije, može se razviti upalni proces ili apsces meninga;
• kršenje živčanog centra, i kao rezultat - kršenje respiratorne funkcije.

Ako se nakon lumbalne punkcije ne poštuju pravila rehabilitacije, to također može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Punkcija leđne moždine je informativna dijagnostička metoda, zahvaljujući kojoj se mogu otkriti mnoge bolesti. Uz poštivanje svih pravila i kontraindikacija, postupak je praktički siguran, ali rizik od komplikacija još uvijek postoji. Stručnjaci savjetuju pribjegavanje spinalnoj punkciji samo u slučaju nužde i ne više od jednom svakih šest mjeseci.

Punkcija je specifičan postupak koji se koristi za dijagnosticiranje patologija, kao i liječenje unutarnjih organa, bioloških šupljina. Izvodi se posebnim iglama i drugim uređajima. Prije nego što pristanete na takav postupak, potrebno je detaljnije razmotriti što je punkcija, koje značajke ima i kako se provodi.

Punkcija je posebna punkcija tkiva unutarnjih organa, krvnih žila, raznih neoplazmi, šupljina za uzimanje tekućine u svrhu dijagnosticiranja patologija. Osim toga, primjena postupka u nekim je slučajevima nužna za davanje lijekova. Koristi se za dijagnosticiranje patologija jetre, koštane srži, pluća i koštanog tkiva. Uglavnom, na ovaj način se utvrđuje rak. Da bi se razjasnila dijagnoza, materijali se uzimaju izravno iz tumora. Što se tiče krvnih žila, one se punktiraju radi skupljanja biološke tekućine, ugradnje katetera kroz koje se daju lijekovi. Parenteralna prehrana se proizvodi na isti način.

Ako se uoči upalni proces u trbušnoj, zglobnoj ili pleuralnoj šupljini, popraćen nakupljanjem tekućine ili gnoja, tada se koristi punkcija za uklanjanje ovog patološkog sadržaja. Na primjer, uz pomoć ovog postupka postavljaju se odvodi za pranje unutarnjih organa, davanje lijekova.

Što se tiče punkcije, to je obavezan postupak koji se koristi u anesteziologiji, posebno tijekom operacija na udovima. U ginekologiji je uobičajeno odrediti niz bolesti i liječiti ih.

Indikacije za korištenje postupka u ginekologiji

Dakle, za korištenje punkcijske punkcije moraju postojati odgovarajuće indikacije. Oni to rade kako bi:

• potvrditi ektopičnu trudnoću ili ženski faktor neplodnosti;
• utvrditi prisutnost rupture maternice ili unutarnjih organa;
• isključiti peritonitis;
• brojanje oocita u jajnicima;
• odrediti količinu i prirodu eksudata u šupljini organa, tumora;
• dijagnosticirati unutarnju endometriozu, kao i druge neoplazme maligne ili benigne prirode;
• utvrditi kršenje menstrualnog ciklusa, krvarenje iz maternice neodređenog podrijetla;
• dijagnosticirati ili isključiti anomalije u razvoju reproduktivnih organa žene;
• izvršiti uzorkovanje materijala za određivanje učinkovitosti liječenja;
• za odabir jajnih stanica tijekom IVF postupka.

Nakon punkcije pacijent već sljedeći dan može ići kući samo ako nije dijagnosticirana ozbiljna bolest.

Vrste punkcija u ginekologiji

Postoji nekoliko vrsta punkcija koje se koriste za dijagnosticiranje i liječenje ženskih bolesti:

Sve ove vrste punkcija koriste se u ginekologiji u teškim slučajevima kada dijagnoza ili liječenje na drugi način ne daje pozitivan rezultat.

Opća pravila za piercing

Mnoge žene zanima kako se radi punkcija. U većini slučajeva to je bezbolno. No, kako bi zahvat prošao bez komplikacija, kao i radi psihičke udobnosti žene, nužna je anestezija ili anestezija. Postoje i druga pravila za bušenje:

1. Prije postupka, svi instrumenti, kao i vanjske genitalije, moraju se tretirati otopinom za dezinfekciju. Time ćete izbjeći dodatnu infekciju unutarnjih tkiva i šupljina.
2. Ako se ubod vrši kroz stražnju stijenku vagine, pokret bi trebao biti oštar i lagan. Istodobno se mora paziti da se ne ošteti stijenka rektuma.
3. Ako u cisti ili šupljini postoji vrlo gusti eksudat koji može začepiti iglu, potrebno je unutra ubrizgati sterilnu otopinu.
4. Punkcija je dopuštena samo u specijaliziranim klinikama ili medicinskim uredima.

Postupak je prilično složen, stoga ga treba provesti iskusan stručnjak s dobrom reputacijom.

Moguće posljedice

Općenito, dijagnostička operacija je bezbolna, ali ponekad se mogu uočiti sljedeće posljedice punkcije:

• ozljeda krvnih žila ili endometrijskog sloja maternice;
• smanjenje tlaka (tijekom operacija praćenih ozbiljnim gubitkom krvi);
• u organu ili šupljini u kojoj je napravljena punkcija;
• oštećenje rektuma (često nije potrebno dodatno liječenje);
• opće pogoršanje dobrobiti;
• vrtoglavica;
• oskudan vaginalni iscjedak;
• tupa bol u abdomenu;
• pogrešna dijagnoza (krv u tekućini može se pojaviti ne zbog bolesti, već zbog oštećenja žila koje se nalaze u periuterinskom tkivu).

Punkcija u ginekologiji je često korišten alat za dijagnozu i liječenje patologija reproduktivnog sustava. Može se učiniti samo na recept liječnika u zdravstvenoj ustanovi.