Hipotrofija u djece - uzroci, dijagnoza, liječenje. Hipotrofija u djece: dijagnoza i liječenje. Uzroci kongenitalne pothranjenosti

- kronična pothranjenost, praćena nedovoljnim povećanjem tjelesne težine djeteta u odnosu na njegovu visinu i dob. Hipotrofija kod djece izražena je djetetovim zaostajanjem u težini, zaostajanjem u rastu, zaostajanjem u psihomotornom razvoju, nerazvijenošću potkožnog masnog sloja i smanjenjem turgora kože. Dijagnoza pothranjenosti u djece temelji se na podacima pregleda i analizi antropometrijskih pokazatelja tjelesnog razvoja djeteta. Liječenje pothranjenosti u djece uključuje promjenu režima, prehrane i kalorijskog unosa djeteta i dojilje; ako je potrebno, parenteralna korekcija metaboličkih poremećaja.

Opće informacije

Hipotrofija kod djece je nedostatak tjelesne težine zbog kršenja asimilacije ili nedovoljnog unosa hranjivih tvari u tijelo djeteta. U pedijatriji se malnutricija, paratrofija i hipostatura smatraju neovisnim vrstama kroničnih poremećaja prehrane u djece - distrofije. Hipotrofija je najčešća i značajna varijanta distrofije, kojoj su posebno osjetljiva djeca prve 3 godine života. Prevalencija pothranjenosti u djece u različitim zemljama svijeta, ovisno o stupnju njihovog socioekonomskog razvoja, kreće se od 2-7 do 30%.

Hipotrofija kod djeteta je kada tjelesna težina zaostaje za više od 10% u odnosu na dobnu normu. Hipotrofija kod djece popraćena je ozbiljnim poremećajima u metaboličkim procesima, smanjenim imunitetom, zaostajanjem u psihomotornom i govornom razvoju.

Uzroci pothranjenosti u djece

Razni prenatalni i postnatalni čimbenici mogu dovesti do kronične pothranjenosti.

Intrauterina pothranjenost u djece povezana je s nepovoljnim uvjetima koji ometaju normalan razvoj fetusa. U prenatalnom razdoblju, patologija trudnoće (toksikoza, preeklampsija, fetoplacentalna insuficijencija, prijevremeni porod), somatske bolesti trudnice (dijabetes melitus, nefropatija, pijelonefritis, srčane mane, hipertenzija, itd.), živčani stres, loše navike, pothranjenost žena, industrijskih i ekoloških opasnosti, intrauterine infekcije i fetalne hipoksije.

Izvanmaternična pothranjenost u male djece može biti posljedica endogenih i egzogenih uzroka. Uzroci endogenog reda uključuju kromosomske abnormalnosti i kongenitalne malformacije, fermentopatiju (celijakija, nedostatak disaharidaze laktaze, sindrom malapsorpcije itd.), stanja imunodeficijencije, konstitucionalne abnormalnosti (dijateza).

Egzogeni čimbenici koji dovode do pothranjenosti djece dijele se na alimentarne, infektivne i socijalne. Alimentarni utjecaji povezani su s nedostatkom bjelančevina i energije zbog nedovoljne ili neuravnotežene prehrane. Hipotrofija kod djeteta može biti posljedica stalnog pothranjenja povezanog s otežanim sisanjem s nepravilnim oblikom majčinih bradavica (ravne ili uvrnute bradavice), hipogalaktije, nedovoljne količine mliječne formule, obilne regurgitacije, kvalitativne pothranjenosti (nedostatak mikroelemenata), loše prehrane. dojilje i dr. U istu skupinu razloga treba uvrstiti i bolesti samog novorođenčeta koje mu ne dopuštaju aktivno sisanje i primanje potrebne količine hrane: rascjep usne i nepca (rascjep usne, rascjep nepca), prirođena srčana oboljenja. defekti, traume rođenja, perinatalna encefalopatija, stenoza pilorusa, cerebralna paraliza, alkoholni fetalni sindrom itd.

Razvoju stečene pothranjenosti sklona su djeca oboljela od čestih akutnih respiratornih virusnih infekcija, crijevnih infekcija, upale pluća, tuberkuloze i dr. Važnu ulogu u pojavi pothranjenosti u djece imaju nepovoljni sanitarno-higijenski uvjeti – loša njega djeteta, nedovoljna izlaganje svježem zraku, rijetko kupanje, nedovoljno sna .

Klasifikacija pothranjenosti u djece

Tako se prema vremenu nastanka razlikuju intrauterina (prenatalna, kongenitalna), postnatalna (stečena) i mješovita pothranjenost u djece. Razvoj kongenitalne pothranjenosti temelji se na kršenju uteroplacentalne cirkulacije, fetalnoj hipoksiji i, kao rezultat, kršenju trofičnih procesa koji dovode do intrauterinog zastoja u rastu. U patogenezi stečene malnutricije u djece vodeću ulogu ima proteinsko-energetski deficit zbog pothranjenosti, poremećaja u procesima probave hrane ili apsorpcije hranjivih tvari. U isto vrijeme, troškovi energije rastućeg organizma ne nadoknađuju se hranom koja dolazi izvana. S mješovitim oblikom pothranjenosti u djece, alimentarni, zarazni ili socijalni utjecaji pridružuju se nepovoljnim čimbenicima koji su djelovali u prenatalnom razdoblju nakon rođenja.

Prema težini pothranjenosti kod djece razlikuje se hipotrofija I (blaga), II (srednja) i III (teška) stupnja. Hipotrofija 1. stupnja govori se kada dijete zaostaje u težini za 10-20% od dobne norme s normalnim rastom. Hipotrofiju II stupnja u djece karakterizira smanjenje težine za 20-30% i zaostajanje u rastu od 2-3 cm.S hipotrofijom III stupnja, deficit tjelesne težine prelazi 30% od dobi, postoji značajno zaostajanje u rastu.

Tijekom malnutricije u djece razlikuju se početno razdoblje, faze progresije, stabilizacije i rekonvalescencije.

Simptomi pothranjenosti kod djece

Uz pothranjenost prvog stupnja, stanje djece je zadovoljavajuće; neuropsihički razvoj odgovara dobi; može doći do blagog smanjenja apetita. Pomni pregled otkriva bljedilo kože, smanjenje turgora tkiva, stanjivanje debljine potkožnog masnog sloja na trbuhu.

Hipotrofija II stupnja u djece popraćena je kršenjem djetetove aktivnosti (uzbuđenje ili letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju), slab apetit. Koža je blijeda, ljuskava, mlohava. Dolazi do smanjenja mišićnog tonusa, elastičnosti i turgora tkiva. Koža se lako skuplja u nabore, koji se tada slabo izravnavaju. Na trbuhu, trupu i udovima nestaje potkožni masni sloj; na licu - spremljeno. Djeca često imaju nedostatak zraka, hipotenziju i tahikardiju. Djeca s pothranjenošću II stupnja često pate od interkurentnih bolesti - upale srednjeg uha, upale pluća, pijelonefritisa.

Hipotrofiju III stupnja kod djece karakterizira oštro smanjenje: potkožni masni sloj atrofira po cijelom tijelu i na licu. Dijete je letargično, adinamično; praktički ne reagira na podražaje (zvuk, svjetlost, bol); oštro zaostaje u rastu i neuropsihičkom razvoju. Koža je blijedosive boje, sluznice suhe i blijede; mišić je atrofičan, turgor tkiva je potpuno izgubljen. Iscrpljenost i dehidracija dovode do povlačenja očnih jabučica i fontanela, izoštravanja crta lica, stvaranja pukotina u kutovima usta i poremećaja termoregulacije. Djeca su sklona regurgitaciji, povraćanju, proljevu, smanjenom mokrenju. U djece s hipotrofijom III stupnja često se primjećuju konjunktivitis, kandidni stomatitis (soor), glositis, alopecija, atelektaza u plućima, kongestivna upala pluća, rahitis, anemija. U terminalnoj fazi pothranjenosti djeca razvijaju hipotermiju, bradikardiju i hipoglikemiju.

Dijagnoza pothranjenosti u djece

Intrauterina pothranjenost fetusa u pravilu se otkriva tijekom ultrazvučnog pregleda trudnica. U procesu opstetričkog ultrazvuka utvrđuju se dimenzije glave, duljina i procijenjena težina fetusa. S kašnjenjem u intrauterinom razvoju fetusa, opstetričar-ginekolog šalje trudnicu u bolnicu kako bi razjasnio uzroke pothranjenosti.

U novorođenčadi, prisutnost pothranjenosti može otkriti neonatolog odmah nakon rođenja. Otkriva se stečena pothranjenost, proučavanje koprograma i izmeta za disbakteriozu, biokemijski test krvi itd.).

Liječenje pothranjenosti u djece

Liječenje postnatalne pothranjenosti 1. stupnja u djece provodi se ambulantno, pothranjenosti II i III stupnja - u bolnici. Glavne mjere uključuju uklanjanje uzroka pothranjenosti, dijetoterapiju, organizaciju pravilne njege i korekciju metaboličkih poremećaja.

Dijetoterapija pothranjenosti kod djece provodi se u 2 faze: razjašnjavanje tolerancije na hranu (od 3-4 do 10-12 dana) i postupno povećanje volumena i kalorijskog sadržaja hrane do fiziološke dobne norme. Provođenje dijetetske terapije za pothranjenost u djece temelji se na frakcijskom učestalom hranjenju djeteta, tjednom izračunavanju opterećenja hranom, redovitom praćenju i korekciji liječenja. Hranjenje djece s oslabljenim refleksima sisanja ili gutanja provodi se preko sonde.

Terapija lijekovima za pothranjenost kod djece uključuje imenovanje enzima, vitamina, adaptogena, anaboličkih hormona. Uz tešku pothranjenost, djeci se daje intravenska primjena proteinskih hidrolizata, glukoze, slanih otopina i vitamina. Uz pothranjenost u djece, korisna je masaža s elementima terapije vježbanja, UVI.

Prognoza i prevencija pothranjenosti u djece

Uz pravodobno liječenje hipotrofije I i II stupnja, prognoza za život djece je povoljna; s pothranjenošću III stupnja smrtnost doseže 30-50%. Kako bi se spriječilo napredovanje pothranjenosti i mogućih komplikacija, djecu treba tjedno pregledavati pedijatar uz antropometriju i korekciju prehrane.

Prevencija prenatalne pothranjenosti fetusa trebala bi uključivati ​​pridržavanje režima dana i prehrane buduće majke, korekciju patologije trudnoće, isključivanje utjecaja na fetus različitih štetnih čimbenika. Nakon rođenja djeteta, kvaliteta prehrane dojilje, pravodobno uvođenje komplementarne hrane, kontrola dinamike povećanja tjelesne težine djeteta, organizacija racionalne skrbi za novorođenče i eliminacija popratnih bolesti kod djece postaje važna.

Distrofija(grč. dys - poremećaj, trophe - prehrana) razvija se uglavnom kod male djece i karakterizirana je poremećenom apsorpcijom hranjivih tvari u tjelesnim tkivima. Razlikuju se sljedeće vrste distrofija: 1) distrofija s manjkom tjelesne težine (hipotrofija); 2) distrofija s tjelesnom težinom koja odgovara visini ili nekim viškom mase nad duljinom (paratrofija); 3) distrofija s prekomjernom tjelesnom težinom (pretilost) (Tablica 1).

Hipotrofija(grč. hypo - ispod, ispod trophe - ishrana) - kronični poremećaj prehrane s manjkom tjelesne težine. Ovo je patofiziološka reakcija malog djeteta, popraćena kršenjem metaboličkih i trofičkih funkcija tijela i karakterizirana smanjenjem tolerancije na hranu i imunobiološke reaktivnosti. Prema SZO, pothranjenost (pothranjenost) dijagnosticira se u 20-30% ili više male djece.

Etiologija: Prema vremenu nastanka razlikuju se kongenitalna (prenatalna) i stečena (postnatalna) pothranjenost (tablica 1). Uzroci, klinika i liječenje intrauterinog zastoja u rastu razmatrani su gore u odjeljku "Antenatalna pothranjenost".

Postoje 2 skupine stečene malnutricije prema etiologiji - egzogena i endogena (Tablica 1). Pažljivim prikupljanjem podataka o anamnezi često se utvrđuje mješovita etiologija pothranjenosti djeteta. S egzogenim uzrocima dijagnosticira se primarna pothranjenost, s endogenim uzrocima - sekundarna (simptomatska).

Egzogeni uzroci pothranjenosti:

1. Nutritivni čimbenici- Kvantitativno nedovoljno hranjenje u slučaju hipogalaktije kod majke ili poteškoće s hranjenjem kod majke ili djeteta ili kvalitativno nedovoljno hranjenje (upotreba mješavine neprikladne za dob, kasno uvođenje komplementarne hrane).

2. Infektivni čimbenici- intrauterine infekcije, zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta, ponovljene akutne respiratorne virusne infekcije, sepsa.

3. Toksični čimbenici- uporaba nekvalitetnih mliječnih smjesa s isteklim rokom trajanja, hipervitaminoza A i D, trovanje lijekovima.

4. Nedostaci skrbi, režima, obrazovanja.

Endogeni uzroci pothranjenosti:

1. Perinatalna encefalopatija različitog podrijetla.

2. Bronhopulmonalna displazija.

3. Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre, mozga i leđne moždine.

4. Primarni malapsorpcijski sindrom (nedostatak laktaze, saharoze, maltaze, cistična fibroza, eksudativna enteropatija) ili sekundarni (intolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka, sindrom "kratkog crijeva" nakon opsežnih resekcija crijeva, sekundarni nedostatak disaharidaze).

5. Nasljedna stanja imunodeficijencije.

6. Nasljedni metabolički poremećaji.

7. Endokrine bolesti (hipotireoza, adrenogenitalni sindrom).

8. Anomalije ustava.

Patogeneza:

Uz pothranjenost, iskorištavanje hranjivih tvari (prvenstveno bjelančevina) je poremećeno kako u crijevima tako iu tkivima. U svih bolesnika povećava se izlučivanje dušikovih produkata u urinu s kršenjem omjera dušika iz uree i ukupnog dušika u mokraći. Karakteristično je smanjenje enzimske aktivnosti želuca, crijeva, gušterače, a razina nedostatka odgovara težini pothranjenosti. Stoga nutritivno opterećenje koje je primjereno zdravom djetetu može uzrokovati akutne probavne smetnje kod bolesnika s pothranjenošću II-III stupnja. Uz pothranjenost dolazi do poremećaja rada jetre, srca, bubrega, pluća, imunološkog, endokrinog i središnjeg živčanog sustava.

Od metaboličkih poremećaja najtipičniji su: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, aminoacidurija, sklonost hipoglikemiji, acidoza, hipokalijemija i hipokalijemija, hipokalcemija i hipofosfamenija.

Klasifikacija:

Prema težini razlikuju se tri stupnja malnutricije: I, II, W: (Tablica 1). Dijagnoza ukazuje na etiologiju, vrijeme nastanka, razdoblje bolesti, komorbiditet, komplikacije. Potrebno je razlikovati primarnu i sekundarnu (simptomatsku) pothranjenost. Primarna pothranjenost može biti glavna ili popratna dijagnoza i obično je posljedica pothranjenosti.

Sekundarna pothranjenost- komplikacija osnovne bolesti. Dijagnoza

pothranjenost je kompetentna kod djece do 2-3 godine.

Klinička slika:

Svi klinički simptomi pothranjenosti u djece za sljedeće skupine sindroma:

1. Sindrom trofičkog_poremećaja- stanjivanje potkožnog masnog sloja, nedostatak tjelesne težine i neproporcionalna tjelesna građa (indeksi Chulitskaya i Erisman su smanjeni), ravna krivulja debljanja, trofične promjene kože, stanjivanje mišića, smanjen turgor tkiva, znakovi polihipovitaminoze.

2. Sindrom smanjene tolerancije na hranu- gubitak apetita do anoreksije, razvoj dispeptičkih poremećaja (regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica), smanjenje sekretornih i enzimskih funkcija gastrointestinalnog trakta.

3. Sindrom disfunkcije CNS-a- kršenje emocionalnog tona i ponašanja; niska aktivnost, prevlast negativnih emocija, poremećaj spavanja i termoregulacije, odgođeni psihomotorni razvoj, mišićna hipo-, distonija.

4. Sindrom smanjene imunobiološke reaktivnosti- sklonost čestim infekcijama - upalne bolesti, njihov izbrisani i atipični tijek, razvoj toksično-septičkih stanja, disbiocenoza, stanja sekundarne imunodeficijencije, smanjenje nespecifične otpornosti.

Hipotrofija I stupnja karakterizira stanjivanje potkožnog masnog sloja u svim dijelovima tijela, a posebno na trbuhu. Indeks debljine Chulitskaya smanjen je na 10-15. Turgor tkiva i mišićni tonus su smanjeni, masni nabor je mlohav. Karakterizira ga bljedilo kostiju i sluznica, smanjenje čvrstoće i elastičnosti kože. Rast djeteta ne zaostaje za normom. Deficit tjelesne težine je 10-20%. Krivulja povećanja težine je spljoštena. Zdravlje djeteta nije narušeno. Psihomotorni razvoj odgovara dobi. Dijete je nemirno, ne spava dobro. Imunološka reaktivnost nije slomljena.

Hipotrofija II stupnja. Potkožni masni sloj je odsutan na trbuhu, prsima, oštro stanjen na udovima, očuvan na licu. Teško bljedilo, suhoća, smanjena elastičnost kože. Indeks debljine Chulitskaya je 0-10. Smanjen turgor tkiva (kožni nabor visi na unutarnjoj površini bedara) i tonus mišića. Aktivni rahitis u djece očituje se hipotenzijom mišića, simptomima osteoporoze, osteomalacije i hipoplazije. Deficit tjelesne mase je 20-30% (u odnosu na visinu), postoji zaostajanje u rastu. Krivulja povećanja tjelesne težine je ravna. Apetit je smanjen. Tolerancija na hranu je smanjena. Često se opaža regurgitacija i povraćanje. Karakterizirano slabošću i razdražljivošću, dijete je ravnodušno prema okolini. San je nemiran. Dijete gubi već stečene motoričke vještine i sposobnosti. Termoregulacija je poremećena, dijete se brzo hladi ili pregrijava.

Kod većine djece se razviju različite bolesti (upala srednjeg uha, upala pluća, pijelonefritis), koje su asimptomatske i dugotrajne.

Stolica je nestabilna (često ukapljena, neprobavljena, rijetko zatvor). Značajno smanjena kiselost želučanog soka, izlučivanje i aktivnost enzima želuca, gušterače i crijeva. Razvija se subkompenzirana intestinalna disbakterioza.

Hipotrofija III stupnja(marazam, atrofija). Primarna pothranjenost III stupnja karakterizira ekstremni stupanj iscrpljenosti: vanjsko dijete nalikuje kosturu prekrivenom kožom. Potkožni masni sloj je odsutan. Koža je blijedosiva, suha. Ekstremiteti su hladni. Kožni nabori se ne ispravljaju jer nema elastičnosti kože. Karakterizira ga drozd, stomatitis. Čelo je prekriveno borama, brada šiljata, obrazi upali. Trbuh je rastegnut, rastegnut ili su crijevne petlje oblikovane. Stolica je nestabilna.

Tjelesna temperatura je često snižena. Pacijent se brzo hladi na pregledu, lako se pregrije. U pozadini oštrog smanjenja imunološke reaktivnosti, razne

žarišta infekcije koja su asimptomatska. Značajno smanjena mišićna masa. Krivulja povećanja težine je negativna. Deficit tjelesne težine prelazi 30% kod djece odgovarajuće visine. Chulitskaya indeks je negativan. Dijete je teško retardirano. Uz sekundarnu pothranjenost III stupnja, klinička slika je manje teška nego kod primarnih, lakše ih je liječiti ako se identificira temeljna bolest i postoji mogućnost aktivnog utjecaja na nju.

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Uvod

Od rođenja dijete počinje značajno dobivati ​​na tjelesnoj težini, svi njegovi organi rastu, uključujući i kosti kostura. Ako beba nije pravilno hranjena i njegovana, odmah će se početi pojavljivati ​​prvi znakovi pothranjenosti u obliku poremećaja u radu različitih organa i sustava. Najčešće se pothranjenost razvija zbog nedostatka proteina i kalorija u prehrani. S početnim zaostajanjem u tjelesnoj težini počinju poremećaji gastrointestinalnog trakta, što dovodi do kršenja apsorpcije hranjivih tvari. U pravilu, djeca također pate od nedostatka vitamina i elemenata u tragovima u prehrani.

Uzroci pothranjenosti

Unutarnji čimbenici uključuju bolesti različitih unutarnjih organa uključenih u probavu, odnosno hranjive tvari, pod utjecajem bilo kojeg razloga, tijelo ne može apsorbirati. Ovdje je, na primjer, prikladno reći da kršenje može biti kako na razini gastrointestinalnog trakta, tako i na razini tkiva i stanica. U tom slučaju dolazi do raznih metaboličkih poremećaja u samoj stanici. Rezerve stanične energije postupno se smanjuju. U slučaju njihovog potpunog iscrpljivanja, počinje prirodni proces stanične smrti.

Unutarnji uzroci pothranjenosti

• Encefalopatija koja se javlja u fetusu tijekom trudnoće. Ovdje govorimo o činjenici da je u razdoblju intrauterinog razvoja u fetusu poremećena normalna aktivnost središnjeg živčanog sustava, uz sekundarni poremećaj rada svih unutarnjih organa i sustava.
• Nerazvijenost plućnog tkiva. Nedovoljno obogaćivanje krvi kisikom dovodi do metaboličkih poremećaja u tijelu, usporava razvoj organa i sustava.
• Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta - kada su takvi fenomeni kao što su zatvor ili povraćanje stalno prisutni (s Hirschsprungovom bolešću, dolichosigma, poremećena lokacija gušterače).
• Česte abdominalne operacije koje dovode do sindroma "kratkog crijeva". Poremećen je prirodni fiziološki proces probave hrane.
• Nasljedne bolesti imunološkog sustava, što dovodi do smanjenja tjelesne obrane, nemogućnosti borbe protiv infekcije.
• Neke endokrine bolesti. Hipotireoza je bolest štitnjače kod koje se usporavaju rast i metabolički procesi u tijelu. Hipofizni nanizam je bolest središnjeg organa endokrinog sustava, zbog čega se ne proizvodi dovoljna količina hormona rasta.
• Metaboličke bolesti koje su naslijeđene. Na primjer, galaktozemija (netolerancija na mlijeko i mliječne proizvode), fruktozemija je slična bolest u kojoj djetetovo tijelo ne apsorbira fruktozu sadržanu u povrću i voću. Rjeđe nasljedne patologije povezane s metaboličkim poremećajima uključuju: leucinozu, Niemann-Pickovu bolest, Tay-Sachsovu bolest i druge.

Vanjski uzroci pothranjenosti

• Prvo, do kvantitativnog pothranjenja djeteta dolazi zbog nerazvijenosti ženskih dojki (ravna bradavica, uvučena bradavica) ili nedostatka ženskog mlijeka. Sa strane djeteta uzrok može biti: nerazvijena donja čeljust, stalno povraćanje, kratak frenulum na donjem rubu jezika.
• Drugo, nedovoljno hranjenje majčinim visokokvalitetnim majčinim mlijekom ili nepravilna uporaba hranjivih smjesa, kasno uvođenje dohrane ili komplementarne hrane djetetu, nedovoljan unos svih potrebnih i korisnih sastojaka u bebinoj prehrani također dovodi do kronične pothranjenosti i razvoj pothranjenosti.

Klinički znakovi i simptomi pothranjenosti po stupnju

Kod pothranjenosti postoji nekoliko glavnih sindroma:
1. Prvi od njih je sindrom u kojem je poremećena trofična funkcija organa i tkiva. Ovdje govorimo o usporavanju metaboličkih procesa u organima i tkivima tijela, opadanju tjelesne težine, sloj potkožnog masnog tkiva postaje znatno tanji, koža postaje letargična i mlohava.
2. Drugi važan sindrom je sindrom u kojem postoji kršenje probavnih funkcija. Zahvaćen je cijeli probavni trakt. U želucu se proizvodi manje klorovodične kiseline i pepsina, a u crijevima nema dovoljno enzima za obradu bolusa hrane.
Glavni simptomi sindroma probavnih smetnji su:

• poremećaj stolice, koji se može manifestirati iu obliku zatvora i proljeva;
• stolica postaje neformirana, sjaji;
• detaljnijim pregledom stolice nalazim u njoj neprobavljene ostatke hrane.

U svakom pojedinačnom slučaju može biti izraženo više od jednog od navedenih sindroma. Manifestacije pothranjenosti također ovise o prevladavanju nedostatka bilo koje komponente hrane. Na primjer, tijekom gladovanja proteinima prevladavaju simptomi hematopoeze i smanjenje tjelesne obrane.

Postoje tri stupnja pothranjenosti. Ovo odvajanje je neophodno za pogodnost procjene općeg stanja djeteta i za planiranje količine liječenja. Ali u stvarnosti, stupnjevi pothranjenosti su faze istog procesa koje slijede jedna za drugom.

Hipotrofija prvog stupnja

U početku, masne rezerve nestaju na trbuhu, zatim na drugim mjestima. Stupanj iscrpljenosti potkožnog masnog sloja procjenjuje se različitim metodama. Najpraktičnija, a ujedno i informativna metoda je Chulitskaya indeks. Ova metoda se temelji na mjerenju opsega ramena na dva različita mjesta, zatim bokova i potkoljenica, a od dobivenog iznosa oduzima se visina djeteta. Norma za dijete do godinu dana je 20-25 cm.Druga metoda je mjerenje kožnog nabora na četiri različita mjesta: na trbuhu lijevo od pupka, na ramenu, u području lopatice, i konačno, na bedro s vanjske strane. S normalnim rastom i razvojem djeteta, kožni nabor je otprilike 2-2,5 cm, au prvom stupnju pothranjenosti Chulitskaya indeks je 10-15 centimetara, a kožni nabor se lagano smanjuje.

Simptomi hipotrofije prvog stupnja:

• Masni nabori su mlohavi, mišićni tonus smanjen, elastičnost i čvrstoća kože izgubljena.
• Rast djeteta u početku odgovara dobnim normama.
• Tjelesna težina se smanjuje s otprilike 11% na 20% od izvorne.
• Opće zdravstveno stanje je normalno. Postoji brzi umor.
• Nema poremećaja središnjeg živčanog sustava. Spavanje uznemirujuće, isprekidano.
• Dijete je malo razdražljivo, može pljunuti hranu koju je pojelo.

Hipotrofija drugog stupnja

Znakovi pothranjenosti drugog stupnja:

• Potkožni masni sloj je vrlo tanak na nogama, rukama, a može ga i izostati na trbuhu ili prsima.
• Chulitskaya indeks se smanjuje i varira od jednog do deset centimetara.
• Koža je blijeda, suha.
• Koža je mlohava, lako se pretvara u nabore.
• Kosa i nokti postaju lomljivi.
• Smanjuje se mišićna masa na udovima, smanjuje se tjelesna težina za oko dvadeset do trideset posto, a primjećuje se i zastoj u rastu.
• Termoregulacija je poremećena, takva se djeca brzo smrznu ili se također brzo pregriju.
• Postoji visok rizik od pogoršanja kroničnih infekcija (pijelonefritis, otitis media, upala pluća).
• Kršenje otpornosti na uzetu hranu. U vezi s trofičkim poremećajima resica i crijevne sluznice, probava je poremećena, osobito apsorpcija hranjivih tvari. Pojavljuje se disbakterioza, odnosno prevladava patogena bakterijska flora. Djeca se pojavljuju: povećano stvaranje plina, nadutost i nelagoda u abdomenu. Česti zatvor ili proljev, koji se često izmjenjuju jedan za drugim.
• Smanjen tonus mišića. Zbog znatno smanjenog mišićnog tonusa, trbuh strši prema van, te se stvara dojam žabljeg trbuha.
• Nedostatak vitamina D i kalcija u organizmu dovodi do dodatnog razvoja mišićne slabosti, razvoja simptoma osteoporoze (ispiranje kalcija iz kostiju). Istodobno, kosti lubanje postaju meke, velika i mala fontanela ostaju otvorena dosta dugo.
• Na dijelu središnjeg živčanog sustava također se otkriva niz patoloških poremećaja sličnih onima u prvom stupnju pothranjenosti. Djeca su nemirna, ne mogu zaspati, često glumataju. Tada se karakteristični simptomi prekomjerne ekscitacije središnjeg živčanog sustava postupno zamjenjuju letargijom i apatijom prema vanjskom svijetu.

Hipotrofija trećeg stupnja

Karakteristični znakovi i simptomi hipotrofije trećeg stupnja:

• Po izgledu možete odmah utvrditi da postoji kronični nedostatak prehrane. Potkožni masni sloj je odsutan na gotovo svim mjestima, uključujući i lice. Koža je suha, blijeda i toliko tanka da dijete izgleda kao mumija.
• Kada pokušavate prstima oblikovati kožni nabor, otpora zdrave kože praktički nema. Elastičnost kože je toliko smanjena da se nabor dugo ne ispravlja nakon otpuštanja prstiju. Po cijelom tijelu stvaraju se duboke bore.
• Mišićna masa i tjelesna težina u cjelini toliko su male da se indeks debljine prema Chulitskaya ne određuje ili je negativan. Ukupni gubitak težine je 30% ili više od normalnih vrijednosti.
• Na licu je vidljivo uvlačenje obraza, jagodične kosti strše prema naprijed, izraženo je izoštravanje brade.
• Manifestacije nedostatka vitalnih elemenata u tragovima i vitamina jasno su izražene.
• Nedostatak željeza utječe na pojavu pukotina u uglovima usta (zaglavljivanje), kao i na anemiju.
• Nedostatak vitamina A i C očituje se u obliku pojave na sluznicama: krvarenja i atrofije (smrt, smanjenje veličine) zubnog mesa, stomatitisa u obliku malih bjelkastih osipa.
• Trbuh je jako napuhan zbog slabosti mišića koji ga podupiru.
• Tjelesna temperatura često skače gore-dolje zbog činjenice da centar za termoregulaciju u mozgu ne radi.
• Imunitet je oštro smanjen. Možete otkriti znakove usporenih kroničnih infekcija. Upala srednjeg uha - otitis, upala bubrega - pijelonefritis, upala pluća - upala pluća.
• Rast djeteta zaostaje za prosjekom.

Opcije za tijek pothranjenosti

Ovisno o razdoblju razvoja hipotrofičnih manifestacija, postoje četiri varijante tijeka hipotrofije:

• intrauterina pothranjenost;
• hipostatura;
• alimentarno ludilo.

Intrauterina pothranjenost

Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj intrauterine pothranjenosti:
1. Hipotrofični- kada je poremećena prehrana svih organa i sustava, fetus se razvija vrlo sporo i ne odgovara gestacijskoj dobi.
2. Hipoplastičan- ova varijanta razvoja znači da uz nedovoljan opći razvoj fetalnog organizma postoji i određeno zaostajanje u sazrijevanju i razvoju svih organa. Ovdje je riječ o tome da organi i tkiva pri rođenju nisu dovoljno formirani, te ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije.
3. Displastični varijanta tijeka pothranjenosti karakterizira neravnomjeran razvoj pojedinih organa. Neki, poput srca, jetre, razvijaju se normalno, u skladu s gestacijskom dobi, dok drugi, naprotiv, zaostaju u razvoju ili se razvijaju asimetrično.

Hipostatura

Jedina razlika od prave pothranjenosti je u tome što koža i potkožni masni sloj ne doživljavaju jake promjene.

Hipostatura, kao jedna od varijanti tijeka pothranjenosti, javlja se sekundarno kod kroničnih bolesti nekih unutarnjih organa. Razvoj hipostature obično je povezan s prijelaznim razdobljima rasta i razvoja djeteta. Jedno od tih razdoblja pada na prvih šest mjeseci djetetova života. Istodobno, majčinom mlijeku počinju postupno dodavati prehrambene proizvode, mliječne formule - drugim riječima, dohranjivati ​​dijete. Pojava ove patologije u drugoj godini života povezana je prvenstveno s prirođenim kroničnim bolestima. Evo najčešćih:

• Kongenitalne malformacije kardiovaskularnog sustava. Povreda cirkulacije krvi dovodi do nedovoljnog protoka kisika i hranjivih tvari u organe i tkiva.
• Encefalopatije u kombinaciji s endokrinim poremećajima također imaju izrazito nepovoljan učinak na metabolizam u tijelu, usporavajući razvoj i rast.
• Bronhopulmonalna displazija je poremećen razvoj plućnog tkiva u razdoblju intrauterinog razvoja fetusa. U ovom slučaju postoje ozbiljne komplikacije povezane s disanjem i isporukom kisika u krv.

Kwashiorkor

Osim toga, postoje specifični poremećaji kod kojih tijelo prima manje, ne sintetizira ili uopće ne apsorbira proteinsku hranu.

Poremećaji koji pridonose razvoju kwashiorkora uključuju:

• Dugotrajne probavne smetnje koje se očituju upornom nestabilnom stolicom – drugim riječima, dijete ima kronični proljev.
• Kod bolesti jetre poremećena je njena funkcija stvaranja proteina.
• Bolest bubrega, popraćena povećanim gubitkom proteina zajedno s urinom.
• Opekline, prekomjerni gubitak krvi, zarazne bolesti.

Osim stalnih simptoma, djeca s kwashiorkorom imaju i druge znakove bolesti koji se javljaju s različitom učestalošću.

Uobičajeni simptomi su:
1. Promjena boje, omekšavanje stanjivanja i, na kraju, gubitak kose na glavi. Kosa postaje svjetlija, au kasnijim manifestacijama bolesti ili kod starije djece javljaju se obojeni ili čak sijedi pramenovi kose.
2. Dermatitis je upala površnih slojeva kože. Na koži se pojavljuju crvenilo, svrbež, pukotine. Nakon toga se koža na zahvaćenim područjima ljušti, a na tom mjestu ostaju tragovi u obliku svijetlih mrlja.

Rijetki simptomi uključuju:
1. Dermatoza - crveno-smeđe mrlje zaobljenog oblika.
2. Hepatomegalija je abnormalno povećanje jetre. Tkivo jetre zamijenjeno je masnim i vezivnim tkivom. Jetra nije u stanju stvarati enzime i druge aktivne tvari potrebne za normalno funkcioniranje cijelog organizma.
3. Poremećaj rada bubrega. Kapacitet filtracije je smanjen. U krvi se nakupljaju štetni produkti metabolizma.
4. Poremećaji stolice su trajni. Dijete ima uporni proljev. Izmet je sjajan i neugodnog mirisa.

Sažimajući predstavljeni materijal, možemo s pouzdanjem reći da je kwashiorkor bolest koja je izuzetno rijetka u zemljama s umjerenom klimom. Zemlje koje se nalaze na ovoj zemljopisnoj širini imaju razvijen društveni status i životni standard, tako da je mogućnost pothranjenosti i nedostatka proteina i kalorija u prehrani praktički isključena.

Alimentarno ludilo

Da biste utvrdili uzrok i postavili točnu dijagnozu, saznajte:

• Iz anamneze početka bolesti saznaju kolika je bila tjelesna težina djeteta i prije nego što su se pojavili prvi znaci pothranjenosti.
• Socioekonomska situacija u kojoj se nalazi djetetova obitelj.
• Ako je moguće, saznajte dnevnu prehranu.
• Postoji li povraćanje ili kronični proljev i koliko često se javlja.
• Uzima li ovo dijete neke lijekove? Na primjer, anoreksigeni, koji suzbijaju apetit, ili diuretici, koji uklanjaju mnoge korisne hranjive tvari iz tijela, uključujući i proteine.
• Postoje li poremećaji središnjeg živčanog sustava: stresne situacije, ovisnost o alkoholu ili drogama.
• U adolescenciji, posebice kod djevojčica, počevši od 12 godina, utvrđuje se prisutnost i procjenjuje redovitost, učestalost i trajanje menstrualnog ciklusa.

Među svim simptomima koji se javljaju kod alimentarnog ludila razlikuju se trajni i rijetki simptomi.

Trajni simptomi uključuju:

• gubitak težine doseže do 60% normalne, prikladne dobi;
• smanjenje debljine potkožnog masnog sloja;
• smanjenje mase mišićnih vlakana;
• udovi pacijenta postaju vrlo tanki;
• na licu se pojavljuju mnoge bore, koža pristaje uz sve kosti lica i čini se kao da je ovo lice starca.

• Proljev je kroničan. Stolica je tekuća, sjajna, neugodnog mirisa.
• Stanjivanje i pročišćavanje kose, koja s vremenom počinje ispadati.
• Egzacerbacija kroničnih infekcija vrlo je čest pratilac organizma oslabljenog pothranjenošću.
• Soor je gljivična bolest koja zahvaća sluznicu usne šupljine, vagine i uretre. Manifestiraju se bjelkastim iscjetkom, svrbežom i nelagodom na tim mjestima.
• Simptomi nedostatka multivitamina, ovisno o nedostatku određenih vitamina i minerala.

• Očne promjene očituju se upalom vjeđa, stvaranjem novih malih žila na rožnici. U unutarnjim kutovima očiju pojavljuju se sivkasti plakovi (nedostatak vitamina A).
• U usnoj šupljini uočavaju se upalne promjene na sluznici i desnima. Jezik se povećava (zbog nedostatka vitamina B 12).
• Srce je povećano. Nedovoljna snaga srčanih impulsa dovodi do stagnacije krvi u venama, pojavljuje se oticanje donjih ekstremiteta.
• Slabost mišića prednjeg trbušnog zida uzrokuje opušten, izbočen trbuh. Jetra strši izvan donjeg ruba desnog hipohondrija.
• Izraziti neurološki poremećaji očituju se nervozom, povećanom razdražljivošću, mišićnom slabošću i smanjenjem tetivnih refleksa.

• Pamćenje se pogoršava, mentalne i kognitivne sposobnosti, uključujući radnu sposobnost, smanjuju se.
• Smanjena vidna oštrina. Nedostatak vitamina A uzrokuje slabljenje vida u sumrak.
• Također je smanjena oštrina osjeta okusa.
• Nedostatak vitamina C dovodi do povećane lomljivosti kapilara. Mala točkasta krvarenja mogu se vidjeti na koži nakon laganog uštipanja.

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina

U većini slučajeva, ova varijanta pothranjenosti pojavljuje se kod dojenčadi koja nemaju hranjive tvari majčinog mlijeka. Kravlje mlijeko i druge mliječne smjese ne sadrže esencijalne masne kiseline u količini potrebnoj za energetske i plastične troškove mladog organizma. Ovisno o nedostatku jedne ili druge masne kiseline, simptomi bolesti malo će se razlikovati jedni od drugih.

S nedostatkom linolne kiseline pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Suhoća kože s ljuštenjem površinskog rožnatog sloja.
• Zacjeljivanje rana traje dugo.
• Trombocitopenija – smanjen broj trombocita (krvnih stanica odgovornih za njeno zgrušavanje) u krvi. Nedostatak trombocita dovodi do povećane krhkosti malih krvnih žila, uz slučajne manje kućne ozljede kože, krvarenje se produljuje. Beznačajna podešavanja uzrokuju pojavu mnogih malih krvarenja.
• Dugotrajna rijetka stolica (proljev).
• Periodične egzacerbacije zaraznih bolesti (na primjer, kože ili pluća).

• utrnulost i parestezija (osjećaj trnaca) donjih i gornjih ekstremiteta;
• opća slabost mišića;
• oštećenje vida.

Dijagnoza pothranjenosti

Ključne točke

Detekcija važnih kliničkih znakova u svim glavnim sustavima uključenim u patološki proces. To uključuje sljedeća kršenja:

• poremećaji debljine - manifestiraju se u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i trofičkih promjena;
• probavni poremećaji - uključuju promjene otpornosti na hranu;
• metabolički poremećaji: proteini, masti, ugljikohidrati, minerali, vitamini;
• funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava.

Druga točka koja ne bi trebala izbjeći pažnju liječnika je diferencijacija patoloških promjena koje nastaju tijekom pothranjenosti, s drugim sličnim bolestima, s smanjenjem visine, tjelesne težine i ukupnog tjelesnog razvoja djece.

Simptomi hipostature kod djece vrlo su slični bolesti kao što je nanizam. Ovo je patologija središnjih endokrinih organa (hipotalamus i hipofiza), u kojima se ne proizvodi hormon rasta, somatotropin. Kod ove bolesti, za razliku od hipostature, nema patoloških promjena u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i drugih trofičkih poremećaja. Svi organi razvijaju se ravnomjerno, iako su smanjeni u veličini.

Procjena stanja djeteta i određivanje stupnja patoloških promjena također je određena prirodom izmeta. U početku, s pothranjenošću, stolica je oskudna, bezbojna, s karakterističnim smrdljivim mirisom. U budućnosti, kršenja funkcionalne sposobnosti obrade hrane kroz gastrointestinalni trakt dovode do činjenice da stolica postaje obilna, sjajna, sadrži ostatke neprobavljene hrane, mišićnih vlakana. Infekcija crijevne sluznice patogenim bakterijama dovodi do disbakterioze (proljev, nadutost i nelagoda u trbuhu).

Zbog nedovoljnog unosa bjelančevina tijelo koristi unutarnje rezerve (iz mišića, masnog tkiva), čije se produkte metabolizma izlučuju putem bubrega u obliku amonijaka. Urin takvih bolesnika ima miris amonijaka.

Laboratorijska istraživanja

U biokemijskim analizama mogu se otkriti znakovi poremećene funkcije jetre, nedostatak vitamina i elemenata u tragovima.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Ultrazvuk se koristi kada su proširene granice srca, jetra ili druge patološke promjene u trbušnoj šupljini.
Ako je potrebno ili u dvojbenim slučajevima, liječnik prema vlastitom nahođenju propisuje odgovarajuću instrumentalnu dijagnostičku metodu.
Dijagnosticiranje pothranjenosti i stupnja patoloških promjena nije lak zadatak, a od liječnika zahtijeva puno strpljenja, brige i iskustva.

Liječenje hipotrofije

Kompleksna terapija uključuje:

• Utvrđivanje uzroka koji je uzrokovao pothranjenost, uz pokušaj njegove regulacije i otklanjanja.
• Dijetoterapija, koja se odabire pojedinačno u svakom konkretnom slučaju, a također ovisi o stupnju patoloških poremećaja u tijelu.
• Otkrivanje kroničnih žarišta infekcije koje doprinose razvoju pothranjenosti, kao i njihovo aktivno liječenje.
• Simptomatsko liječenje, koje uključuje korištenje multivitaminskih i enzimskih pripravaka.
• Odgovarajući režim s odgovarajućom njegom i obrazovnim aktivnostima.
• Periodični tečajevi masaže i terapeutskih vježbi.

dijetoterapija

• 2/3 za hipotrofičare prvog stupnja.
• 1/2 za hipotrofičare drugog stupnja.
• 1/3 za hipotrofičare trećeg stupnja.

3. Treće razdoblje u dijetoterapiji je faza pojačanog unosa hrane. Tek nakon potpune obnove funkcionalne aktivnosti gastrointestinalnog trakta, pacijent može povećati opterećenje hranom.
U trećem razdoblju nastavlja se intenzivno hranjenje, ali uz ograničenje unosa bjelančevina, budući da povećani unos bjelančevinastih proizvoda tijelo ne apsorbira u potpunosti.
U svakoj fazi dijetoterapije povremeno se u stolici provjerava sadržaj zaostalih dijetalnih vlakana i masti (koprogram).

Drugi, ne manje važni uvjeti pri propisivanju dijete su:
1. Smanjenje razdoblja između hranjenja. A sama učestalost hranjenja povećava se nekoliko puta dnevno i iznosi:

• s hipotrofijom prvog stupnja - sedam puta dnevno;
• u drugom stupnju - osam puta dnevno;
• u trećem stupnju - deset puta dnevno.

3. Održavanje odgovarajuće periodične kontrole prehrane. U tu svrhu vode se posebni dnevnici u kojima se bilježi količina pojedene hrane. Sustavno se kontrolira stolica, diureza (broj i učestalost mokrenja). Ako se hranjive smjese daju intravenski, tada se njihova količina također bilježi u dnevnik.

4. Fekalni uzorci se uzimaju nekoliko puta tjedno na prisutnost neprobavljenih dijetalnih vlakana i masnih inkluzija.

5. Svaki tjedan dijete se važe, a dodatnim izračunima izračunava se potrebna količina hranjivih tvari (proteina, masti i ugljikohidrata).

Kriteriji učinkovitosti dijetetske terapije su:

• normalizacija stanja i elastičnosti kože;
• poboljšanje apetita i emocionalnog stanja djeteta;
• dnevni prirast težine, u prosjeku 25-30 grama.

Njega bolesnika s pothranjenošću

• Uvjeti za boravak u odjelima trebali bi biti što ugodniji, a to su: osvjetljenje u skladu sa svim regulatornim standardima, ventilacija se provodi dva puta dnevno, temperatura zraka optimalna, unutar 24-25 stupnjeva Celzijusa.
• Svakodnevne šetnje na svježem zraku služe i kao otvrdnjavanje i kao prevencija infekcija gornjih dišnih putova (kongestivna upala pluća).
• Periodične gimnastičke vježbe i tečajevi masaže pomoći će vratiti smanjeni tonus mišića i blagotvorno će utjecati na opće stanje tijela.

Enzimska terapija

vitaminska terapija

Stimulativna terapija

Simptomatsko liječenje

• S anemijom se propisuju pripravci željeza (sorbifer, totem). Ako dijete ima jako nisku vrijednost hemoglobina (ispod 70 g/l), propisuje mu se transfuzija eritrocita.
• Uz rahitis, propisan je vitamin D, kao i preventivni tečajevi fizioterapije. U tu svrhu koristi se zračenje ultraljubičastim zrakama pomoću posebne kvarcne svjetiljke.

Prevencija razvoja pothranjenosti

• Dijete mora biti potpuno zdravo.
• Jedite hranu u skladu s dobi djeteta.
• Dohrana se uvodi postupno, prije dojenja. Dijete jede malom žlicom.
• Promjena jedne vrste hranjenja zamjenjuje se jednom vrstom komplementarne hrane.
• Hrana koju jedete treba biti bogata vitaminima i esencijalnim mineralima.

Sažimajući gornji materijal, valja napomenuti da prognoza za razvoj pothranjenosti ovisi prvenstveno o uzrocima koji su sudjelovali u pojavi ovog patološkog stanja. Uvjeti vanjskog i unutarnjeg okruženja, priroda hranjenja, kao i dob pacijenta - sve to igra veliku ulogu u razvoju pothranjenosti. Uz alimentarnu insuficijenciju, ishod bolesti je obično povoljan.

Liječenje pothranjenosti treba biti usmjereno na uklanjanje primarne bolesti, kao i sekundarne infekcije, inače ne može biti učinkovito.

Liječenje bolesne djece s pothranjenošću treba biti sveobuhvatno. Uključuje: utvrđivanje uzroka i njegovo uklanjanje; dijetoterapija, organizacija racionalne skrbi, režim; masaža i gimnastika; prepoznavanje i liječenje žarišta infekcije i drugih popratnih bolesti; enzimska terapija, vitaminska terapija, stimulirajuća terapija; simptomatska terapija.

Liječenje pothranjenosti u djece uključuje promjenu režima, prehrane i kalorijskog unosa djeteta i dojilje; ako je potrebno, parenteralna korekcija metaboličkih poremećaja.

Osnova ispravnog liječenja pothranjenosti je dijetoterapija. Treba napomenuti da i nedovoljna količina sastojaka hrane i njihov višak negativno utječu na stanje pothranjenog djeteta. Na temelju dugogodišnjeg iskustva u liječenju djece s ovom bolešću, predstavnici različitih škola razvili su sljedeće taktike dijetoterapije.

Provođenje dijetetske terapije za pothranjenost u djece temelji se na frakcijskom učestalom hranjenju djeteta, tjednom izračunavanju opterećenja hranom, redovitom praćenju i korekciji liječenja.

Uz pothranjenost prvog stupnja, tolerancija na hranu je prilično visoka. Djeca dobro podnose prehrambeni stres, tako da mogu dobiti hranu primjerenu svojoj dobi. Bjelančevine, masti i ugljikohidrati računaju se na 1 kg vlastite težine.

U liječenju djece s malnutricijom II stupnja razlikuju se dva razdoblja: predreparacijsko i reparacijsko razdoblje. Razdoblje prije popravka za pothranjenost II stupnja obično je 7-10 dana. Tijekom tog razdoblja utvrđuje se pacijentova tolerancija na hranu. Od hrane bolesnik dobiva ili majčino mlijeko ili proizvode koji ga zamjenjuju (kravlje mlijeko, kiselo mliječne formule, adaptirane mliječne formule).

Dnevni volumen hrane smanjuje se na 2/3 potrebnog volumena. Voda koja nedostaje nadoknađuje se tekućinom (prokuhana voda, čaj, 5% otopina glukoze itd.). Dijete u tom razdoblju (prvih dana) dobiva hranu u 8 doza, odnosno svaka 2,5 sata. Nakon toga, uz dobru toleranciju na hranu (bez povraćanja, regurgitacije, proljeva), volumen hrane se može povećati za 100-150 ml dnevnog obroka za svaki sljedeći dan. S viškom volumena od 2/3 dnevnog obroka hrane, dijete se počinje hraniti nakon 3 sata, tj. 7 puta. Nakon što se dijete počne nositi s odgovarajućom količinom hrane, možemo pretpostaviti da je razdoblje prije popravka gotovo.

U razdoblju oporavka ispravlja se prehrana, uvodi se komplementarna hrana prema općim pravilima. U početku se ugljikohidrati i bjelančevine propisuju na 1 kg potrebne težine, a masti na približno potrebnu težinu.

U liječenju djece s hipotrofijom III stupnja također se razlikuju dva razdoblja: predreparacijsko i reparacijsko razdoblje. Budući da je tolerancija na hranu kod hipotrofije III stupnja znatno niža u usporedbi s hipotrofijom II stupnja, opterećenje hranom provodi se još opreznije. Razdoblje prije popravka traje 14-20 dana ili više. Prvog dana prehrana se može izračunati na temelju energije koju dijete potroši na glavni metabolizam (65-70 kcal po 1 kg stvarne tjelesne težine). To je otprilike U 2 dio potrebne dnevne količine hrane.

Djetetu s hipotrofijom III stupnja daje se hrana u obliku izdojenog majčinog mlijeka (ili njegovih nadomjestaka) u 10 doza, odnosno svaka 2 sata, uz noćnu pauzu od 6 sati. Nakon toga, uz normalnu toleranciju ovog volumena hrane svaka 2 dana, može se povećati za 100-150 ml. Završetak razdoblja prije popravka može se procijeniti na temelju dobre podnošljivosti ženskog mlijeka ili njegovih zamjena u volumenu normalnom za određenu dob. U razdoblju reparacije s pothranjenošću III stupnja, taktike su slične onima za pothranjenost II stupnja.

U razdoblju određivanja tolerancije na hranu široko se koristi enzimska terapija. U tu svrhu koristi se 1% otopina razrijeđene klorovodične kiseline, pepsin, abomin, prirodni želučani sok, festal. Uz visok sadržaj neutralne masti i masnih kiselina u koprogramu pacijenata, propisuje se pankreatin.

Vitaminoterapija u liječenju pothranjenih bolesnika koristi se i u nadomjesne i u stimulativne svrhe. U prvim danima liječenja bolesti vitamini se daju parenteralno, zatim oralno: askorbinska kiselina 50-100 mg, vitamini B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg na dan, zatim se smjenjuju ciklusi vitaminskog liječenja. minami A, PP, B 15, B 5, E, folna kiselina, vitamin B 1 2 u dobnim dozama.

Stimulativna terapija je obvezni dio liječenja pothranjenosti u djece. Sastoji se od propisivanja naizmjeničnih tečajeva liječenja apilakom, dibazolom, pantokrinom, ginsengom i drugim sredstvima. U teškoj pothranjenosti, osobito u kombinaciji s bolestima zarazne prirode, primjenjuje se γ-globulin, intravenski se daje 10% otopina albumina, proteina, plazme, transfuzira se krv.

U liječenju pothranjenosti II i III stupnja u djece, indicirano je imenovanje anaboličkih steroidnih hormona: nerabol (dnevno unutar 0,1-0,3 mg / kg), retabolil (1 mg / kg jednom svaka 2-3 tjedna) .

Simptomatska terapija ovisi o kliničkoj slici pothranjenosti. U liječenju anemije preporučljivo je koristiti pripravke željeza, transfuzije krvi od majke (ako je krv kompatibilna po skupini i Rh faktoru i nema povijesti hepatitisa). U slučaju kombinacije pothranjenosti s rahitisom, nakon završetka razdoblja razjašnjenja tolerancije na hranu, propisuju se terapeutske doze vitamina D (uz obaveznu kontrolu prema Sulkovichevoj reakciji!). Terapija simptomatske malnutricije, uz dijetoterapiju, treba biti usmjerena na liječenje osnovne bolesti.

Bolesna djeca s pothranjenošću 1. stupnja u nedostatku teških popratnih bolesti mogu se liječiti kod kuće, djeca s pothranjenošću 2. i 3. stupnja - u bolnici. Bolesnik treba biti u svijetloj, prostranoj, dobro prozračenoj sobi; temperatura zraka u okolini treba biti najmanje 24-25 ° C i ne viša od 26-27 ° C, budući da se dijete s teškom pothranjenošću lako prehladi i pregrije.

Važno je kod djeteta stvoriti pozitivan emocionalni ton, češće ga dizati. Pozitivan učinak osiguravaju tople kupke (temperatura vode 38 ° C), koje se mogu provoditi svakodnevno. Obavezne komponente liječenja su masaža i gimnastika.

Vrlo često kod djece postoji patološka pothranjenost, koja je popraćena malim povećanjem tjelesne težine u usporedbi s normom u odnosu na dob i visinu. Ako je taj jaz veći od 10%, dijagnosticira se pothranjenost, koja se najčešće manifestira prije 3 godine.

U pedijatriji se ova bolest smatra neovisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost u male djece popraćena vrlo ozbiljnim poremećajima u tijelu (neuspjeh metaboličkih procesa, smanjen imunitet, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je identificirati bolest na vrijeme i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno utvrđeni uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom slučaju. Čimbenici prenatalnog ili postnatalnog razdoblja mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uvjeti za normalan razvoj fetusa tijekom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepridržavanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti trudnice (dijabetes melitus, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njezini živčani slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (preeklampsija, toksikoza, prerano rođenje, fetoplacentalna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do kromosomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene prehrane (nedovoljno hranjenje, poteškoće sisanja s ravnim ili uvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša prehrana dojilje;
• neke bolesti novorođenčeta ne dopuštaju mu da aktivno siše, što znači - da jede u potpunosti: rascjep nepca, kongenitalna srčana bolest, rascjep usne, porodna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, stenoza pilorusa, alkoholni sindrom;
• česti SARS, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarni i higijenski uvjeti: loša njega djece, rijetko izlaganje zraku, rijetko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u dječjoj dobi usko su međusobno povezani, izravno utječu jedni na druge, tvoreći začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, dok česte zarazne bolesti pridonose njegovom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti u djece, ovisno o nedostatku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stupnja obično se otkriva kod novorođenčadi (u 20% svih dojenčadi), što se dijagnosticira ako je djetetovo zaostajanje u težini 10–20% manje od dobne norme, ali stope rasta su apsolutno normalne. Roditelji se ne bi trebali brinuti zbog takve dijagnoze: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja u težini, osobito tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stupnja (prosječna) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofija 3. stupnja (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% dobne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stupnja pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti u novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći će shvatiti da je njihovo dijete bolesno. Simptomi ovise o obliku bolesti.

I stupanj

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj sasvim je u skladu s dobi;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje s trbuhom).

II stupanj stručne spreme

• oslabljena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• loš apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• hipotenzija mišića;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stupanj stručne spreme

• jaka iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluznice;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, proljev, konjunktivitis, kandidni stomatitis (soor);
• alopecija (ćelavost);
• može se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• rijetko mokrenje.

Ako se kod djeteta otkrije pothranjenost, provodi se dubinski pregled kako bi se razjasnili uzroci bolesti i odgovarajuće liječenje. Za to se imenuju konzultacije dječjih stručnjaka - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijalista zaraznih bolesti.

Provode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, EchoCG, EEG, koprogram, biokemijski test krvi). Na temelju dobivenih podataka već se propisuje terapija.

Liječenje bolesti

Ambulantno se provodi liječenje pothranjenosti I stupnja u male djece, bolničko - II i III stupnja. Glavne aktivnosti usmjerene su na:

• normalizacija prehrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje sadržaja kalorija i volumena hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• usklađenost s režimom dana;
• organizacija odgovarajuće skrbi za djecu;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teškog oblika bolesti, propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, slanih otopina;
• masaža s elementima terapije vježbanja.

S pravovremenim liječenjem bolesti I i II stupnja, prognoza je povoljna, ali s hipotrofijom III stupnja, smrtni ishod zabilježen je u 50% slučajeva.

Metode prevencije

Prevencija malnutricije u djece podrazumijeva tjedni pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju prehrane. Morate razmišljati o prevenciji takve strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• promatrati dnevnu rutinu;
• jesti na vrijeme;
• ispraviti patologije;
• isključiti sve nepovoljne čimbenike.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• kvalitetna i uravnotežena prehrana dojilje;
• pravodobno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčadi;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastale popratne bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu osiguraju normalni uvjeti za režim, njegu i prehranu, brzo i učinkovito liječenje mogućih infekcija, teški oblici se mogu izbjeći.

Hipotrofija je kronična pothranjenost u dojenčadi koju prati konstantna pothranjenost u odnosu na dob i visinu djeteta. Često pothranjenost kod djece utječe ne samo na nedovoljan razvoj mišićne mase, već i na psihomotorne aspekte, zaostajanje u rastu, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljnog nakupljanja potkožnog masnog sloja.

Pothranjenost (hipotrofija) u dojenčadi obično ima 2 uzroka. Hranjive tvari mogu ući u djetetovo tijelo u nedovoljnim količinama za pravilan razvoj ili se jednostavno ne apsorbiraju.

U medicinskoj praksi pothranjenost se razlikuje kao neovisna vrsta poremećaja fiziološkog razvoja, podvrsta distrofije. U pravilu su mala djeca mlađa od jedne godine podložna takvom kršenju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, zbog osobitosti društvenog statusa roditelja.

Stupnjevi pothranjenosti u djece i simptomi poremećaja

Prvi stupanj

Bolest karakterizira blagi pad apetita, popraćen poremećajem spavanja i čestim anksioznošću. Bebina koža obično ostaje praktički nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijed izgled. Mršavost je vidljiva samo na trbuhu, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen).

U nekim slučajevima, 1 stupanj pothranjenosti u male djece može biti popraćen anemijom ili rahitisom. Tu je i opći pad u funkcioniranju imunološkog sustava, od čega bebe češće obolijevaju, izgledaju manje uhranjeno u usporedbi sa svojim vršnjacima. Neka djeca mogu imati probavne smetnje koje dovode do proljeva ili zatvora.

Često prvi stupanj kršenja ostaje gotovo neprimjetan za roditelje, a samo ga iskusni liječnik može identificirati temeljitim pregledom i dijagnozom, tijekom koje mora otkriti je li mršavost bebe značajka njegove tjelesne građe i nasljedni faktor. .

Za neku djecu visinu i mršavost nasljeđuju od roditelja, pa se vitka mlada majka ne bi trebala brinuti da njezino dijete ne izgleda dobro hranjeno kao ostalo, ako je u isto vrijeme aktivno, veselo i dobro jede.

Drugi stupanj

Karakterizira ga nedostatak težine u djece u iznosu od 20-30%, kao i zaostajanje u rastu bebe, u prosjeku za 3-4 cm, također nedostatak topline ruku i nogu.

Uz pothranjenost 2. stupnja u novorođenčadi, postoji kašnjenje u razvoju ne samo u motoričkom, već i mentalnom, lošem spavanju, bljedilu i suhoj koži, čestom ljuštenju epiderme. Bebina koža nije elastična, lako se skuplja u nabore.

Mršavost je jako izražena i zahvaća ne samo trbuh, već i udove, dok su konture rebara jasno vidljive kod bebe. Djeca s ovim oblikom poremećaja vrlo su često bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stupanj

Bebe s ovim oblikom oštećenja izrazito su zaostale u rastu, u prosjeku do 10 cm, te imaju manjak težine veći od 30%. Stanje karakterizira teška slabost, ravnodušan stav djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brzi gubitak mnogih stečenih vještina.

Stanjivanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom tijelu djeteta, postoji jaka atrofija mišića, suha koža, hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Usne i oči bebe su suhe, uočene su pukotine oko usta. Često u djece postoje razne zarazne bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritis, upala pluća.

Vrste pothranjenosti

Kršenje kod male djece podijeljeno je u 2 vrste.

Kongenitalna pothranjenost

Inače se stanje naziva prenatalni zastoj u razvoju, koji počinje još u prenatalnom razdoblju. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Majčinski. Ova skupina uključuje nedovoljnu i pothranjenost buduće majke tijekom trudnoće, njezine vrlo mlade ili, obrnuto, starosti. Prethodno rođena mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost ozbiljnih kroničnih bolesti, alkoholizam, pušenje ili uporaba droga, kao i teška preeklampsija u drugoj polovici trudnoće mogu dovesti do pojave bebe s pothranjenošću.
• Očinski. Uzrokovano nasljednim uzrocima s očeve strane.
• Placentalni. Na pojavu hipotrofije bilo kojeg stupnja u novorođenčeta može utjecati i loša prohodnost krvnih žila posteljice, njihovo sužavanje, anomalije u položaju posteljice, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Vaskularna tromboza, srčani udar, fibroza posteljice također mogu utjecati na pojavu poremećaja.
• Socio-biološki čimbenici. Nedovoljna materijalna potpora za buduću majku, njezinu adolescenciju, kao i rad u opasnim i kemijski opasnim industrijama, prisutnost prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskoj i kromosomskoj razini, prisutnost kongenitalnih malformacija, višestruka trudnoća, prerano rođenje.

Stečena pothranjenost

Uzroci takvih razvojnih poremećaja dijele se na dvije vrste: endogene i egzogene.

Endogeni čimbenici uključuju:

• prisutnost dijateze u djetinjstvu;
• anomalije ustava kod beba do godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što su perinatalna encefalopatija, stenoza pilorusa, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom "kratkog crijeva", poremećaji u kardiovaskularnom sustavu;
• endokrini poremećaji, osobito hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljasti rast;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistična fibroza;
• anomalije metaboličkog procesa nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovani bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), trajna disbakterioza;
• nepravilan odgoj, nepoštivanje dnevne rutine. To uključuje nepravilnu njegu bebe mlađe od jedne godine, loše sanitarne uvjete, pothranjenost;
• nutritivni čimbenici kao što je nedovoljno hranjenje dojenčeta (kvalitativno ili kvantitativno) s prirodnim hranjenjem mogu se uočiti kod ravne bradavice kod majke. Nedovoljno hranjenje zbog "tijesne" dojke, u ovom slučaju beba ne može isisati potrebnu količinu mlijeka. Povraćanje ili stalno pljuvanje;
• toksični uzroci, na primjer, trovanje, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom mliječnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Za točnu dijagnozu pothranjenosti kod beba provodi se skup studija koji uključuje:

• Zbirka anamneze. Razjašnjavaju se značajke bebinog života, njegova prehrana, režim, prisutnost mogućih urođenih bolesti, lijekovi, životni uvjeti, njega, kao i bolesti roditelja koje se mogu prenijeti na dijete na genetskoj razini.
• Pažljiv pregled, tijekom koje se utvrđuje stanje bebine kose i kože, usne šupljine i noktiju. Procjenjuje se ponašanje djeteta, pokretljivost, postojeći mišićni tonus, opći izgled.
• Izračun indeksa tjelesne mase i uspoređujući ga s normama razvoja na temelju težine djeteta pri rođenju i njegove dobi u vrijeme dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Provođenje laboratorijskih istraživanja testovi krvi i urina bebe.
• Kompletan imunološki pregled.
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutarnjih organa.
• EKG.
• Vađenje krvi za kompletnu biokemijsku analizu.
• Proučavanje izmeta dijete za prisutnost disbakterioze i količinu neprobavljene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti čak i tijekom trudnoće tijekom sljedećeg ultrazvuka, u kojem liječnik određuje veličinu fetusa i procijenjenu težinu.

Ako se otkriju poremećaji u razvoju, buduća majka se šalje u bolnicu radi potpunog pregleda i poduzimanja potrebnih mjera.

Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog prilikom pregleda neposredno nakon rođenja djeteta. Stečeni razvojni poremećaj najčešće otkriva pedijatar tijekom rutinskog pregleda i potrebnih mjerenja visine i težine. U ovom slučaju liječnik, osim provođenja istraživanja, obično imenuje konzultacije drugih stručnjaka, što pomaže u točnom utvrđivanju dijagnoze i stupnja pothranjenosti.

Liječenje

Terapija pothranjenosti provodi se ovisno o stupnju bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stupnja liječi se u normalnim ambulantnim uvjetima kod kuće uz obvezno strogo pridržavanje svih liječničkih propisa.

Drugi i treći stupanj zahtijevaju bolničko liječenje, gdje stručnjaci mogu stalno procjenjivati ​​stanje bebe i rezultate liječenja, čiji je cilj uklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organiziranje dobre njege za bebu i ispravljanje metaboličkih abnormalnosti.

Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija, koja se provodi u 2 faze. Prvo se analiziraju moguće intolerancije na hranu kod dojenčeta, nakon čega liječnik propisuje određenu uravnoteženu prehranu s postupnim povećanjem udjela hrane i njezinog kalorijskog sadržaja.

Osnova dijetetske terapije za pothranjenost je frakcijska prehrana u malim obrocima u kratkom vremenskom razdoblju. Veličina porcije se povećava tjedno, uzimajući u obzir potrebno nutritivno opterećenje tijekom redovitog praćenja i pregleda. Tijekom terapije vrši se prilagodba liječenja.

Oslabljene bebe koje ne mogu same gutati ili sisati hrane se posebnom sondom.

Također se provodi medicinski tretman, u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, uzimanje anaboličkih hormona, adaptogena. U slučajevima posebno teškog stanja pothranjene djece daju im se intravenske infuzije specijalnih proteinskih hidrolizata, slanih otopina, glukoze i esencijalnih vitamina.

Za jačanje mišićnog tonusa, djeci se daje terapija vježbanjem i UVR, kao i tečaj posebne masaže.

Način života pothranjene djece

Tijekom liječenja djeteta roditelji se moraju strogo pridržavati svih uputa liječnika. Glavni čimbenici za uspješno liječenje mrvica su uspostavljanje ispravnog režima ne samo za hranjenje, već i za igranje, spavanje i šetnju.

Uz pravilnu njegu i dobru prehranu, u nedostatku metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobivaju na težini i sasvim su sposobne dostići parametre svojih zdravih vršnjaka.

Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti u dojenčadi i leži u ispravnom ponašanju buduće majke tijekom nošenja mrvica. Registracija u poliklinici (specijalnom centru ili privatnoj klinici) trebala bi se održati u ranoj fazi trudnoće, već tijekom prvog mjeseca.

Važno je proći sve zakazane preglede i studije na vrijeme, ne propustiti zakazane preglede i konzultacije stručnjaka. Poseban trenutak u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osigurati tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa.

Pravovremeni pregled omogućuje vam da na vrijeme identificirate postojeće kršenje i poduzmete potrebne mjere za njegovo uklanjanje čak i prije rođenja mrvica.

Kako prepoznati pothranjenost kod djeteta?

Hipotrofija novorođenčeta je odstupanje njegove težine i visine od normalnih pokazatelja za ovo razdoblje.

Ovo se odstupanje smatra prilično čestim, najčešće se bolest dijagnosticira kod pacijenata koji zlorabe loše navike i ne slijede njihovu prehranu.

Što trebate znati?

Uzroci bolesti

U novorođenčadi puno ovisi o težini, usklađenost težine sa standardima znak je normalnog razvoja.

Hipotrofija može biti prirođena, stečena i mješovita, uzroci bolesti su različiti.

Kongenitalna pothranjenostčesto se javlja kao posljedica kršenja izazvanih različitim komplikacijama tijeka trudnoće:

• intrauterina infekcija;
• patologija pupkovine i implantata;
• akutne bolesti, egzacerbacije kroničnih;
• sklonost pobačaju;
• polihidramnion;
• toksikoza.

Životni stil trudnice također igra važnu ulogu:

• pothranjenost;
• stres;
• psihička vježba;
• rad u opasnim industrijama;
• pušenje, zlouporaba droga, alkohola.

Pod utjecajem gore navedenih čimbenika dolazi do poremećaja opskrbe fetusa hranjivim tvarima i kisikom od majke, zbog čega se razvija pothranjenost.

Nepravilno hranjenje, bolesti probavnog trakta - svi ti čimbenici dovode do slabe apsorpcije ugljikohidrata, masti, bjelančevina, energetski bogatih tvari.

S mješovitim oblikom negativnim intrauterinim čimbenicima dodaju se bolesti, socijalne, zarazne ili alimentarne posljedice.

U djece sa stečenom pothranjenošću nedostatak težine nije povezan s malformacijama i nasljeđem, njihovo opće stanje je prilično ohrabrujuće, mentalni i fizički razvoj odgovara gestacijskoj dobi.

Dojenčad s urođenim poremećajima smatraju se ranjivijima u smislu preživljavanja i daljnjeg mentalnog razvoja.

Simptomi i znakovi

Po izgledu, djeca s intrauterinom distrofijom mogu se podijeliti u dvije skupine, prvi je premršava djeca bez zaostajanja ili s blagim zaostajanjem u rastu, na drugu- kašnjenje u razvoju utječe ne samo na težinu i visinu, već i na opseg glave.

Djeca iz druge skupine praktički se ne razlikuje od nedonoščadi, prisutnost pothranjenosti utvrđuje se nakon upoznavanja s njihovom gestacijskom dobi.

Ova vrsta patologije dobila je oznaku hipostatura ili hipoplastični tip.

Otežavajući čimbenici trudnoće, koji su u ovom slučaju izazvali zastoj u razvoju, pojavljuju se u drugom tromjesečju trudnoće.

U novorođenčadi s pothranjenošću i zastojem u rastu, ali uz normalan opseg glave, bolest se očituje u obliku tjelesne neravnoteže, znakovi mogu nalikovati hidrocefalusu.

S intrauterinom hipotrofijom mogu se pojaviti razne lezije kože od jedva primjetne suhoće do jakih bora do efekta pergamenta.

Patologija može biti lokalna i raširena, najčešće je zahvaćena unutarnja površina stopala i dlanova.

Suha koža cijelog tijela smatra se teškim slučajem pothranjenosti, bez obzira na korespondenciju njegove težine i rasta s gestacijskom dobi, u ovom slučaju ne govorimo o pacijentima s ihtiozom.

Stupnjevi bolesti

Tri stupnja pothranjenosti:

1. I (svjetli) stupanj- zaostajanje u težini 10-20% od norme, rast je normalan.
2. II (srednji) stupanj- odstupanje od norme težine - 20-30%, visina - 2-3 cm.
3. III (teški) stupanj- zaostatak u težini je 30%, odstupanja u rastu su značajna.

Što uzrokuje bolest

Govoreći o komplikacijama, također je potrebno spomenuti stupanj bolesti, hipotrofija 1. stupnja praktički ne utječe na razvoj djeteta.

Zbog nedovoljne težine može doći do povećane sklonosti hipotermiji, no uz dojenje i pravilnu njegu lako se deblja.

S hipotrofijom drugog i trećeg stupnja situacija je složenija, mora se uzeti u obzir da je zbog nedostatka hranjivih tvari poremećeno formiranje unutarnjih organa, uklj. živčani sustav, što može dovesti do negativnih posljedica.

Uzrok mentalnih abnormalnosti (oligofrenija, imbecilnost) djece alkoholičara i ovisnika o drogama je kronična intoksikacija majčinog tijela, kao i nedostatak tvari potrebnih za razvoj.

Komplikacije

Komplikacije pothranjenosti se ne susreću uvijek, kod nekih novorođenčadi proces prilagodbe teče bez ikakvih poteškoća.

U drugima je zastoj u rastu popraćen kršenjem životno važnih funkcija izazvanih komplikacijama tijekom trudnoće.

Najčešća komplikacija loša prehrana u kasnoj trudnoći je hipoksija.

Dugotrajna hipoksija popraćena je zamućenjem amnionske tekućine i kože, zbog čega membrane i pupčana vrpca dobivaju žuto-zelenu nijansu.

Ova patologija ima definiciju - Cliffordov sindrom (placentarna disfunkcija). Najčešće se patologija javlja kod fetusa nakon termina, međutim, sindrom se dijagnosticira samo u 20% dojenčadi rođene nakon termina.

U većini slučajeva ove bebe razvijaju teške oblike respiratornog distresa, ponekad postoje znakovi povećanja jetre, povećanja srca.

Problemi s disanjem mogu se pojaviti i nakon uspješne reanimacije.

Druga česta komplikacija je pneumotoraks., koji se razvija zbog rupture alveola.

Patologija se obično razvija u prvim satima nakon rođenja i manifestira se u obliku naglog pogoršanja funkcioniranja dišnog sustava, u nekim slučajevima čak se dijagnosticira i nestanak srčanih zvukova.

Liječenje

Liječenje pothranjenosti uključuje integrirani pristup

U okviru koje se provodi dijetoterapija, lijekovi i vitamini.

Za stariju djecu predviđena je masaža, fizioterapeutske vježbe, fizioterapija.

Kom liječniku da se obratim?

Najvažniju ulogu u liječenju bolesti ima dijetoterapija, koja ovisi o težini bolesti i imenuje pojedinačno pedijatar.

Roditelji bi trebali slijediti njegove preporuke što je moguće bliže.

Kako se liječi pothranjenost?

Uz pothranjenost prvog stupnja dopušteno je liječenje kod kuće, dnevno bi dijete trebalo dobiti istu količinu hrane kao novorođenčad s normalnom težinom, broj obroka se povećao sa 6 na 7 puta.

Šećer se može dodati mlijeku i žitaricama kada se uključe u prehranu.

Dijete dodatno dobiva enzime i vitamine koje propisuje liječnik.

Glavna poteškoća u hranjenju novorođenčeta s pothranjenošću je da beba treba povećanu količinu hranjivih tvari.

Istodobno se smanjuje otpornost gastrointestinalnog trakta djeteta na stres, pojačana prehrana može izazvati probavne smetnje, što može dodatno pogoršati situaciju.

Novorođenčad s drugim i trećim stupnjem pothranjenosti privremeno smješteni u bolnicu, u kojoj se tijelo prilagođava normalnom unosu hrane, u teškim slučajevima, hranjive otopine se primjenjuju intravenozno.

U sklopu terapije povećava se broj obroka, a smanjuje njihov volumen.

Liječenje uključuje i terapiju lijekovima., u okviru koje se propisuju vitamini, enzimi, metabolički stimulansi, sljedeća faza, bebe počinju davati obrano mlijeko, a zatim se prehrana nadopunjuje žitaricama i šećerom, vrhnjem i maslacem.

Učinkovitim liječenjem, dječji apetit se normalizira, pojavljuju se pozitivne emocije, poboljšava se stanje kože i mekih tkiva, težina se dnevno povećava za 20-25 g, poboljšava se probava, obnavljaju se mentalne i tjelesne sposobnosti.

Trebate li posebnu njegu i prehranu?

Kod liječenja pothranjenosti potrebno je ustanoviti je li beba bolesna od nečeg drugog.

U prisutnosti drugih bolesti, terapija počinje s njihovom eliminacijom.

Važnu ulogu u ovom slučaju igra čistoća sobe koji se mora stalno održavati.

poseban potrebno je paziti pri pripremanju hrane.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj intrauterine pothranjenosti potrebno je isključiti sve štetne učinke na tijelo, preporuča se izbjegavati stres, pridržavati se zdravog načina života, pravilno jesti, uzimati vitamine

Dojenče treba hraniti odgovarajućom količinom hrane za njegovu dob, preporuča se redoviti posjet pedijatru za vaganje.

Žena treba posvetiti veliku pozornost prehrani, tijekom i nakon trudnoće.

S kongenitalnom patologijom i genetskim mutacijama, metabolizam i probava su drugačiji, dakle morate se strogo pridržavati dijete koju je propisao liječnik.

Sumirati

Hipotrofija u novorođenčadi prilično je česta, žene su u opasnosti, zlouporaba loših navika, ne promatranje njihove prehrane.

Ozbiljnost bolesti određena je odmakom težine i visine djeteta od norme.

Liječenje uključuje posebnu prehranu, koju individualno propisuje liječnik.

Kako bi se spriječio razvoj bolesti Preporuča se voditi pravilan način života, pratiti prehranu.

Pažnja, samo DANAS!

Vidite netočnosti, nepotpune ili netočne informacije? Znate li kako članak učiniti boljim?

Želite li predložiti fotografije za objavljivanje na temu?

Molimo pomozite nam da poboljšamo stranicu! Ostavite poruku i svoje kontakte u komentarima - mi ćemo vas kontaktirati i zajedno ćemo učiniti publikaciju boljom!