Vaskularna impotencija - što je to, zašto nastaje, kako se liječi? Masaža i fizioterapijski tretmani. Dijagnoza erektilne disfunkcije

Postoje li lijekovi za povećanje potencije u starijoj dobi? Naravno, jesu, i to ne nužno lijekovi. Za povećanje libida prakticiraju se narodni lijekovi, a učinkoviti su i savjeti o općem jačanju organizma. Cijeli niz metoda i lijekova za povećanje potencije u starijoj dobi predstavljen je u ovom materijalu.

Prva faza: prehrana i dnevna rutina

Kada govorimo o seksualnoj želji, ovo se pitanje odnosi i na starije ljude - nemojte misliti da muškarca ili ženu u godinama ne zanimaju radosti seksa. Druga stvar je da je starost često praćena značajnim zdravstvenim problemima, posebice s kardiovaskularnim sustavom. Sljedeći savjeti potrebni su ne samo za poboljšanje potencije, već i za jačanje tijela u cjelini i povećanje libida.

Pametna dijeta. Liječenje erektilne disfunkcije kod starijih muškaraca nezamislivo je bez dobro odabrane dijete. Prvo, trebali biste eliminirati ili značajno smanjiti konzumaciju hrane koja sadrži kolesterol. Ova kategorija uključuje žumanjke, tamnu, masnu svinjetinu, visokokaloričnu hranu punu konzervansa. Inače, stariji čovjek riskira probleme s krvnim žilama, povećavajući vjerojatnost srčanog i moždanog udara. Osim toga, loša propusnost krvi neizbježno će uzrokovati kršenje cirkulacije u ingvinalnoj regiji, što će uzrokovati smanjenje potencije kod muškaraca srednje dobi, a više nema govora o njezinom povećanju. Što se tiče korisnih proizvoda za poboljšanje erekcije, to su orasi, češnjak, med i puno zelenila. Sadrže puno vitamina, minerala koji poboljšavaju rad prostate, stabiliziraju spolnu funkciju i libido. Ovi se proizvodi smatraju prirodnim afrodizijacima.
Pozornost na tijelo. Zanemarivanje kroničnih bolesti koje neminovno stignu starije osobe nedopustiv je luksuz. Dijabetes melitus, ateroskleroza, nedovoljna proizvodnja hormona štitnjače posebno se negativno odražavaju na slabljenje potencije. Povećanje libida moguće je samo uz uklanjanje bolesti.
Tjelesna aktivnost. Uključuje ne samo svakodnevno dugo hodanje, već i vježbe za donji tisak, kao i posebne komplekse koji jačaju mišiće ingvinalne regije. Redovite Kegelove vježbe mogu poboljšati erektilnu funkciju.

Za veći učinak liječenja potrebno je prilagoditi prehranu.

Dolje s pauzama! Kako povećati potenciju bez pribjegavanja lijekovima i drugim terapeutskim sredstvima? Odgovor će se mnogima učiniti neobičnim: dresirati je! Redoviti seks pomoći će vratiti snažnu erekciju i želju. U svakom slučaju ne smiju se dopustiti pauze dulje od dva tjedna. Vaša dama će sigurno biti zadovoljna.

Loše navike su uporni tabu. Posebno na stanje plovila utječe pušenje. Naravno, alkoholizam i ovisnost o drogama također ne donose dobrobiti tijelu. psihološka komponenta. Često dugotrajni sukobi između muža i žene mogu izazvati smanjenje potencije kod muškaraca. Inače, ženska impotencija, koja, suprotno uvriježenom mišljenju, također postoji, često je uzrokovana upravo dugotrajnom nepovoljnom psihičkom situacijom u obitelji. Ako erekcija ne zadovoljava, a penis nije dovoljno ispunjen za spolni odnos, onda biste trebali voditi računa o ovoj strani problema.

Kako bi muškarac bio uzbuđen i razveselio svoju partnericu, prije svega treba se pridržavati ovih pravila. Ali ponekad uzroci impotencije leže mnogo dublje i ove metode nisu dovoljne za povećanje erekcije. Postoji li lijek koji može povećati potenciju?

Druga faza: lijekovi

Kako uzbuditi starijeg čovjeka uz pomoć raznih lijekova? Moderna medicina nudi cijeli popis lijekova od kojih će muški član stajati kao željezni:

"Impaz". Ovo je najpopularniji lijek za poboljšanje potencije. Tablete ne uzrokuju praktički nikakve nuspojave i nemaju kontraindikacija. Ekscitatorni učinak nadopunjuje se terapeutskim, što je također plus ovog lijeka. Ali samo liječnik treba propisati dozu lijeka.
"Viagra". Učinkovito uzbuđuje starijeg čovjeka ovaj dokazani francuski lijek, koji se dugo dokazao na tržištu ljekarni. Ne preporučuje se uzimanje Viagre u tandemu s masnom hranom, kao i muškarcima koji nemaju jasno kršenje potencije.
"Vardenafil". Stari ljubavnik može ga smatrati idealnim, budući da lijek ima najmanje kontraindikacija i maksimalan učinak. Trajanje lijeka traje do 5 sati. Samo jedan uvjet - nemojte prekoračiti preporučenu dozu.
Avanafil. Drugi naziv lijeka je Stendra. Alat se može uzimati paralelno s alkoholnim pićima. Gotovo odmah nakon uzimanja penis starijeg čovjeka je kvalitativno ispunjen, što vam omogućuje da upoznate radosti seksa bez straha od mogućih neuspjeha.
Levitra. Ovaj njemački lijek najbolje je uzimati na prazan želudac kako bi se povećala njegova brzina. Dnevna norma nije veća od 20 mg, a raspon djelovanja je oko 36 sati.
"Cialis". Alat američke proizvodnje djeluje gotovo odmah i traje do dan i pol. Ali na učinak značajno utječu obilne gastronomske pijace.

Da biste uzbudili starijeg čovjeka, možete koristiti lijekove.

Kreme i gelovi. Himkolin krema (gel) se odlično pokazala u jačanju potencije. To je proizvod na bazi biljnih ekstrakata koji nježno povećava libido i jača erekciju starijih muškaraca. Općenito, sva vanjska sredstva nanose se na stidno područje oko sat vremena prije planiranog parenja. Jedno upozorenje: lijekove trebate kupovati samo u ljekarnama.

dodaci prehrani. Sada postoji mnogo takvih sredstava na tržištu, a recenzije o njima su uglavnom dobre. Povjerenje izazivaju Yohimbine, Furunbao Super, Tentex Forte. Između ostalog, za povećanje potencije i libida, androlog može propisati hormonsku terapiju, ali treba je koristiti s oprezom i samo uz dopuštenje stručnjaka. Ali da bi lijekovi djelovali i da bi muškarac osjetio jasno uzbuđenje, on mora voljeti svoju ženu i željeti imati seks, inače učinak neće biti potpun. Nije važno je li partnerka mlada ili starija žena - glavno je da bude poželjna. Dodatni afrodizijak prije seksa može biti masaža penisa.

Treća faza: Iskustvo ljudi

Metode provjerene narodnim iskustvom također zaslužuju pozornost. Na primjer, alkoholna tinktura ginsenga puno pomaže. Regulira hormonalni status, puni penis snagom i čini stariji organizam otpornijim. Također je opravdana upotreba perge (neprerađenog cvjetnog polena). Muškarcima starije dobi daje energiju i potiče ih na aktivnu kopulaciju.

Za poboljšanje potencije starijih muškaraca, sjeme konoplje puno pomaže. Ovaj narodni lijek ubrzava spermatogenezu i potiče proizvodnju testosterona. Posebno učinkovit kod muškaraca starijih od 60 godina. Uvarak od dubrovačke trave djeluje gotovo trenutno: penis se napuni krvlju, što ga čini tvrdim i sposobnim za sve. Poboljšana potencija pojavljuje se unutar sat vremena nakon uzimanja ovog lijeka.

Za povećanje potencije možete koristiti alkoholnu tinkturu ginsenga.

Egzotična alkoholna tinktura na bazi mlaza muškog jelena je brzodjelujući lijek za poticanje potencije kod starijih muškaraca koji nijednu ženu neće ostaviti ravnodušnom. Sjemenke šparoga i vijuge koriste se u kompleksu terapijskih mjera u liječenju erektilne disfunkcije.

Postoji drevni recept za povećanje muške moći koji je došao do naših dana: šipak, planinski pepeo i viburnum (2: 2: 2) preliju se kipućom vodom i inzistiraju oko sat vremena. Uzmite lijek dva puta dnevno, miješajući ga s medom.

Za povećanje potencije starijeg čovjeka, preporučljivo je koristiti alkoholnu infuziju korijena aralije. Inzistira se na jakoj votki cijelo desetljeće. Tijek korištenja je pola mjeseca, 15 kapi tri puta dnevno. Za povećanje potencije, libida, jačanje erektilne funkcije postoji mnogo lijekova, kako biljnih tako i ljekovitih. Važno je na vrijeme obratiti pozornost na kvar koji se dogodio u tijelu starijeg čovjeka.

Erektilna disfunkcija može se razviti iz raznih razloga. U odrasloj dobi pojava problema često je povezana s poremećajem krvožilnog sustava - dotok krvi u penis i skrotum se smanjuje, a odljev se povećava. Liječenje vaskularne impotencije je skup mjera, uključujući i normalizaciju režima dana i noći.

Impotencija vaskularnog podrijetla: uzroci

Najčešći tip organske impotencije je vaskularna erektilna disfunkcija. - ovo je kršenje arterijskog protoka krvi u području zdjelice i povećanje venskog odljeva krvi.

Takve promjene rezultat su raznih bolesti, pogrešaka u prehrani, loših navika i načina života:

Dijabetes melitus dovodi do kvara u radu arterija;
Stalno visoki krvni tlak uzrokuje promjene u strukturi krvnih žila;
Ateroskleroza izaziva nakupljanje kolesterolnih plakova na vaskularnim zidovima, što smanjuje protok krvi;
Patologije srca dovode do niskog punjenja krvlju kavernoznih tijela reproduktivnog organa;
Ozljede u abdomenu i preponama mogu uzrokovati vaskularnu patologiju u području zdjelice;
Kirurška intervencija u genitourinarnom sustavu izaziva pojavu venskih šantova;
Zlostavljanje, masna i pržena hrana s dodatkom vrućih začina dovodi do povećanja venskog lumena;
Promjene povezane s dobi, sjedeći način života, kronični nedostatak sna, genetska predispozicija također dovode do poremećaja krvožilnog sustava.

Simptomi i znakovi

Kada se muškarcu dijagnosticira vaskularna impotencija, simptomi se javljaju polako i progresivno, za razliku od erektilne disfunkcije uzrokovane psihičkim problemima. Dugo se bolest ne osjeća, tada se mogu pojaviti manji kvarovi, ali s vremenom se situacija pogoršava, bez obzira na uvjete za spolni odnos i težinu uzbudljivih čimbenika.

Impotencija povezana s vaskularnom patologijom određena je sljedećim značajkama:

ili njegova potpuna odsutnost u okruženju pogodnom za seksualno uzbuđenje;
Ejakulacija koja se javlja prije početka intimnosti;
Nedostatak spontane erekcije noću i ujutro.

Vaskularna erektilna disfunkcija: liječenje

Liječenje impotencije vaskularnog podrijetla uvijek zahtijeva liječničku konzultaciju. Prije svega, potrebno je razjasniti što je točno dovelo do razvoja bolesti - kršenje arterijskih žila ili patologija vena. Ovisno o tome, odabire se individualni režim liječenja.

Osobitosti

Za liječenje vaskularne erektilne disfunkcije potreban je integrirani pristup. Terapija lijekovima uključuje uzimanje vazodilatatora koji normaliziraju cirkulaciju krvi u kavernoznim tijelima. Ako je potrebno, propisana je čak i protetika i fizioterapija.

Pripreme

Uz konzervativnu terapiju bolesti kao što je vaskularna impotencija, lijekovi se propisuju na temelju kliničke slike. Mogu se podijeliti u 3 vrste:

. Proširite lumen arterijskih žila, tako da se penis bolje napuni krvlju. Lijekovi djeluju u prisutnosti uzbudljivih čimbenika i usmjereni su izravno na poticanje erekcije.
statika. Poboljšajte stanje arterija snižavanjem količine kolesterola. Lijekovi sprječavaju stvaranje plakova i razvoj ateroskleroze koja u 90% slučajeva dovodi do erektilne disfunkcije.
Antispazmodici i alfa1-adrenergički blokatori. Oni smanjuju tonus arterijskih žila, zbog čega se povećava krvna ispunjenost kavernoznih tijela.

Kao adjuvans ponekad se propisuju oni koji povoljno utječu na funkcioniranje krvožilnog sustava, stimulaciju sinteze testosterona i fizičku izdržljivost.

Najčešće se u suvremenom svijetu koriste dodaci prehrani, kao i stimulansi s kraticom PDE-5. Razgovarajmo o njima detaljnije.

Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5

Gotovo uvijek, kada liječnik dijagnosticira vaskularnu erektilnu disfunkciju, liječenje uključuje uzimanje lijekova koji sadrže jedan od inhibitora fosfodiesteraze tipa 5.

Viagra

Aktivni sastojak je sildanafil. Doziranje je određeno i može varirati od 25 mg do 100 mg dnevno. Morate uzeti pola sata prije odnosa. Prema empirijskim podacima, lijek je bio učinkovit za 82% muškaraca. Također postoje dokazi da je pozitivno ako se dijagnosticira dijabetes melitus ili postoje ozljede.

Kontraindikacije:

Kombinacija sa ;
Individualna netolerancija na komponente lijeka;
Kombinacija s alkoholom;
Djeca i tinejdžeri.

Levitra

Vardenafil se nalazi u lijeku Levitra. Doziranje varira ovisno o težini bolesti, dobi bolesnika i komorbiditetima (od 5 do 40 mg). Preporuča se jedna doza dnevno 20-40 minuta prije početka.

Kontraindikacije:

Dob do 16 godina;
Preosjetljivost na komponente lijeka;
Zajednički prijem s alkoholom.

Cialis

je aktivni sastojak. Preporučena doza je 20 mg, po potrebi koriguje liječnik. Potrebno je uzeti lijek jednom najmanje 15 minuta prije početka intimnosti. Djelovanje može trajati do 36 sati (značajka Cialisa). Paralelno možete uzeti i malo alkohola (ako je potrebno).

Kontraindikacije:

malodobna dob;
Alergijska reakcija na komponente.

Zidena

Zydena sadrži reverzibilni inhibitor udenafil. Ovisno o receptu liječnika, terapijska doza može varirati od 100 do 200 mg. Lijek se mora piti 1 put dnevno otprilike 1 sat prije početka spolnog odnosa.

Kontraindikacije:

preosjetljivost na komponente lijeka;
dob do 18 godina;
kombinacija s alkoholom.

Stendra

Inhibitor avanafil glavni je aktivni sastojak Stendre. Preporuča se uzimanje lijeka u dozi od 50 mg, ako je potrebno, moguće je povećanje do 200 mg. Učestalost prijema - 1 puta dnevno, pola sata prije seksualnog kontakta. Tijekom upotrebe, trebali biste prestati piti grejp i sokove koji se temelje na njima. Aktivne tvari voća, reagirajući s avanfilom, dovode do ozbiljnih nuspojava.

Kontraindikacije:

Prvih 6 mjeseci nakon srčanog ili moždanog udara;
Kronična ili hipotenzija;
Čir želuca;
Anatomska zakrivljenost.

Vrlo je važno pažljivo promatrati propisane doze lijekova, višak je prepun pojave. Sve navedeno ne može se kombinirati s primjenom proizvoda koji sadrže organske nitrite ili nitrate, donatore dušikovog oksida.

dodaci prehrani

U slučaju vaskularne erektilne disfunkcije, dodatke prehrani potrebno je odabrati zajedno s liječnikom. Važno je uzeti u obzir popratne bolesti i moguće kontraindikacije. Suplementi koji su učinkoviti u našem slučaju trebali bi sadržavati komponente koje potiču rad krvnih žila i pojačavaju prokrvljenost genitalija.

To uključuje sljedeće:

Inovativni alat;

Narodni lijekovi

Neki recepti tradicionalne medicine također mogu pomoći u liječenju vaskularne impotencije, međutim, prije nego što započnete liječenje biljem i pripremate dekocije, preporučujemo da odluku uskladite sa svojim liječnikom. Osnova erektilne disfunkcije vaskularnog podrijetla je ozbiljna bolest koja zahtijeva liječnički nadzor.

Ginseng

Korijen ginsenga pojačava seksualnu želju, kvalitativno mijenja sastav sjemene tekućine na bolje i poboljšava opskrbu krvlju kavernoznih tijela penisa.

Recepti za pripremu napitaka na njegovoj osnovi:

Ulijte 4,5 litara visokokvalitetne votke u veliku staklenu posudu i stavite cijeli korijen ginsenga. Tijekom dana proizvod treba infuzirati u mračnoj sobi. Treba ga uzimati 50 g dnevno, podijelivši dio u 3 doze.
Zdrobljeni korijen mora se preliti s 250 g alkohola s koncentracijom od 70%. Staklenu bocu treba staviti na mjesto gdje sunčeve zrake ne padaju 1,5 tjedna. Potrebno je uzeti 15 kapi dnevno.
25 g korijena u prahu treba pomiješati sa 700 g meda i uliti tjedan dana. Nanesite 1 žlicu noću.

Peršin

Smanjuje razinu estrogena u krvi i potiče rad krvnih žila. Peršin se može jesti svjež, napraviti infuziju ili iscijediti sok od njega:

15 g zgnječenog korijena treba preliti sa 150 ml kipuće vode i ostaviti preko noći. Trebate uzeti 1 desertnu žlicu 30 minuta prije jela tri puta dnevno. Da biste dobili rezultat, morate svakodnevno pripremiti svježu infuziju.
Za pripremu soka, svježe i velike listove potrebno je provući kroz mlin za meso ili koristiti blender. Iscijedite sok kroz čistu krpu i pijte dnevno po 1 žličicu 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 20 dana.
Svježi peršin i cilantro u jednakim omjerima treba nasjeckati i dodati svakom jelu.

Kopriva

Zahvaljujući ljekovitim svojstvima koprive jačaju krvne žile i srčani mišić, poboljšava se prokrvljenost zdjeličnih organa i smanjuju upalni procesi. Za liječenje vaskularne erektilne disfunkcije koriste se sjemenke i biljke:

50 g suhih sjemenki mora se pomiješati s 0,5 litara crnog vina i staviti na vatru. Nakon što prokuha pričekati 5 minuta, skinuti sa štednjaka i ohladiti. Dobiveni proizvod se koristi u 50 ml jednom, možete podijeliti dio u 2 ili 3 puta.
Jednake količine sjemena koprive, crnog vina i meda treba pomiješati do homogene konzistencije i uzimati jednom dnevno, 1 žlica.
10 g suhog korijena biljke treba slomiti i uliti u 1 litru votke, uliti u staklenu posudu. Sredstva inzistirati na hladnom i mraku 2 tjedna, a zatim piti 20 kapi 1 puta dnevno.

Đumbir

Ima vazodilatirajuća svojstva, razgrađuje kolesterolne plakove, pozitivno utječe na prokrvljenost penisa i stimulira. Čaj od đumbira, tinktura i đumbir s medom koriste se za liječenje:

400 g korijena đumbira sitno nasjeckajte, ulijte 500 ml votke i inzistirajte u mraku najmanje 2 tjedna. Lijek treba uzeti pola sata prije jela, 30 ml.
Suhi korijen i cijeli moraju proći kroz mlin za meso i pomiješati s medom. Lijek treba infuzirati 1 sat u hladnjaku. Nanesite 1 čajnu žličicu pola sata prije spolnog odnosa.
Đumbir utrljajte na ribež i kuhajte u 2 litre vode na laganoj vatri četvrt sata. Nakon jela trebate piti 250 ml.

Vježbanje i tjelesna aktivnost

Kako bi se uklonili stagnirajući procesi i poboljšala cirkulacija krvi u zdjeličnim organima, također se preporučuje raditi posebne vježbe.

Kompleks, dizajniran za 7 vježbi, ne samo, već ima i učinak jačanja na tijelo u cjelini:

"Rotacija zdjelice". Kružne pokrete treba opisati prvo udesno, zatim ulijevo.
"Martovski korak". Hodajući u mjestu, važno je doprijeti koljenima do trbušnih mišića.
"Čuvanje kamena" Lagano savijajući koljena, morate zategnuti i opustiti mišiće stražnjice.
"Most". Lezite vodoravno i, oslanjajući se na ramena i stopala, podignite kukove prema gore. Lungić se treba odvojiti od površine.
"Bicikl". Trebate leći, podignuti noge savijene u koljenima i izvoditi pokrete koji oponašaju vožnju biciklom.
"Trening mišića". U ležećem položaju potrebno je saviti noge, osloniti se stopalima na pod te napregnuti i opustiti pubokokcigealni mišić.
"Usisivač". Potrebno je sjesti i naprezati područje između anusa i skrotuma, bez korištenja glutealnih mišića.
Brza hrana i brza hrana;
Gazirana pića i energetska pića.

Prevencija

Lakše je spriječiti razvoj bolesti nego ga dugo liječiti. Da biste spriječili vaskularnu impotenciju, morate se voditi jednostavnim preporukama:

Odbijte hranu s visokim sadržajem masti i vrućih začina, dimljeno meso, prženu hranu. To će zadržati elastičnost vaskularnih zidova.
Prestanite i pijte alkoholna pića. Loše navike imaju tendenciju da imaju štetan učinak na krvne žile.
Redovito hodajte i vozite bicikl za održavanje tonusa mišića i krvnih žila.
Spavajte najmanje 8 sati dnevno, idite u krevet i ustajte otprilike u isto vrijeme. Ispravna dnevna rutina podržava normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava.
Izbjegavajte izlaganje tijelu (ako je nemoguće lakše liječiti probleme).
Podvrgavanje preventivnim pregledima godišnje, to će pomoći da se "uhvati" patologija u ranoj fazi, kada se lako može liječiti.

Usklađenost s ovim pravilima sačuvat će zdravlje muškaraca i izbjeći upoznavanje s neugodnim problemom impotencije.

Impotencija, ili spolna nemoć,- ozbiljan problem za čovjeka, ne samo fizički, već i psihički. U suvremenim uvjetima ovaj se pojam kao dijagnoza ne smatra točnim, umjesto toga urolozi i srodni stručnjaci koriste pojam "erektilna disfunkcija". To je točnije i ispravnije s gledišta medicine, osim toga, takva definicija patologije nije tako teška psihološki percipirana od strane samog pacijenta.

Za mnoge muškarce ovo je teško razdoblje u životu, ali im je neugodno potražiti pomoć liječnika u tako delikatnoj stvari, radije traže na internetu ili po savjetu prijatelja kućne lijekove i metode za liječenje impotencije. Ovaj pristup je u osnovi pogrešan, jer sumnjive metode, razni "lijekovi" često samo pogoršavaju problem, a sami odabrani lijekovi mogu još više naškoditi, što dovodi do trajnih i često nepovratnih posljedica.

Erektilna disfunkcija: definicija i uzroci

Pod pojmom erektilna disfunkcija (ranije impotencija) podrazumijeva se stanje muškarca bilo koje dobi kada nije u stanju postići erekciju (penis je napunjen krvlju i spreman je za spolni odnos). U isto vrijeme, čak i ako dođe do erekcije, nemoguće ju je održati dovoljno dugo za potpuni spolni odnos i postizanje potpunog seksualnog zadovoljstva za oba partnera. Osim toga, ista definicija uključuje i nezadovoljstvo kvalitetom spolnog odnosa zbog poremećaja potencije, preuranjene ili rane ejakulacije, nemogućnosti dovršetka čina prije ejakulacije (lučenje sjemene tekućine s orgazmom).

Svaki od simptoma erektilne disfunkcije, koji se javlja povremeno ili stalno, dovodi do smanjenja kvalitete života zbog nemogućnosti punopravnih intimnih odnosa, bez obzira na čimbenike koji su uzrokovali seksualne poremećaje.

Poremećaji potencije dovode do tjelesne nelagode i emocionalne potištenosti, nervoze i stresa, što bitno utječe na kvalitetu odnosa između spolnih partnera. S obzirom na poseban stav muškarca prema intimnom životu, svaki razlog koji utječe na kvalitetu potencije i trajanje spolnog odnosa, zadovoljstvo njime, dovodi do osjećaja i problema u odnosima. Situaciju pogoršava činjenica da većina muškaraca koji imaju poteškoće u intimnom životu ne idu liječniku, smatrajući to sramotnim i neprikladnim, preferirajući beskorisno i opasno liječenje erektilne disfunkcije kod kuće. Liječenje ne daje rezultate, dovodi do nesklada u intimnom životu i odraz je općenito nezadovoljavajućeg muškog zdravlja.

Uzroci i uvjeti za nastanak erektilne disfunkcije

Prema statistikama, muškarci u našoj zemlji više zanemaruju svoje intimno zdravlje nego Europljani ili Azijati. Stoga su poremećaji potencije i razni spolni poremećaji puno češći, otkrivaju se u kasnijim i uznapredovalim stadijima.
Jedan od popratnih uvjeta za razvoj erektilne disfunkcije je visok stupanj traumatizma genitalija, kao i utjecaj loših navika (pušenje i alkohol).

Osim toga, u glavama muškaraca stvorilo se krivo mišljenje da je s ovim problemom početak liječenja erektilne disfunkcije svojevrsno priznanje činjenice da više niste na konju i ne možete zadovoljiti svoju partnericu.

Stres kojem su muškarci izloženi na poslu ili u svakodnevnom životu snažno utječe na intimnu sferu i potenciju - depresivno raspoloženje, manifestacije depresije, nedostatak sna i umor dovode do erektilne disfunkcije.

Ako konkretno govorimo o uzrocima intimnih problema, oni se prema podrijetlu dijele u dvije velike skupine:

organske patologije uzrokovane razvojnim anomalijama ili stečenim defektima u strukturi genitalija,
funkcionalni poremećaji povezani s psihogenim ili drugim čimbenicima, kada je struktura genitalija normalna.

Muškarci često imaju i pridružene probleme vezane uz određene devijacije u građi penisa i drugih reproduktivnih organa te funkcionalne i psihogene poremećaje.

Učinkovito liječenje erektilne disfunkcije: što je za to potrebno

Za uspjeh mjera usmjerenih na suzbijanje erektilne disfunkcije važno je utvrditi pravi uzrok poremećaja, poduzeti sve mjere za otklanjanje ili, ako to nije moguće, smanjenje negativnog utjecaja. Adekvatno i potpuno, u kratkom roku, to može učiniti samo liječnik, s kojim se treba posavjetovati, odbacivši lažni sram i sumnje. U početku to može biti urolog ili androlog, seksolog, ali po potrebi u liječenje impotencije mogu se uključiti i liječnici drugih specijalnosti, ovisno o uzroku koji je u osnovi disfunkcije. Dakle, često su potrebne konzultacije i liječenje endokrinologa, terapeuta, kardiologa, vaskularnog kirurga, neurologa, psihoterapeuta.

Problem često ima psihogeno podrijetlo, u kojem slučaju je važno identificirati i ukloniti temeljne uzroke. Iako su muškarci manje emocionalni od žena, za njih su također tipični različiti tipovi psihogenih poremećaja:

stresne situacije;
anksioznost i neurotični poremećaji;
neuroze i poremećaji slični neurozama (tikovi, logoneuroze);
depresivna stanja, sve do klinički izražene depresije.

Na intimnu sferu značajno mogu utjecati međuljudski odnosi i sukobi s partnerom, kao i stanje umora, osjećaji. Ako su takvi "prestanci paljenja" rijetki i neredoviti, oni se ne odnose na erektilnu disfunkciju. Ako su se poteškoće u intimnom životu počele stalno pojavljivati, to je razlog da se obratite stručnjaku.
Psihološki uzroci erektilne disfunkcije ne mogu se zanemariti ni u jednoj dobi. Bolest se može mnogo lakše i lakše ispraviti nego organski poremećaji.

Organski uzroci erektilne disfunkcije

Među razlozima organske prirode koji ometaju normalnu prokrvljenost genitalija za postizanje pune erekcije tri su vodeća:

hormonski faktor (kršenje sinteze hormona ili percepcije hormonskih signala);
neurogeni poremećaji (povezani s senzornim poremećajima);
vaskularni faktor (vaskularni problemi koji sprječavaju punjenje penisa krvlju).

Hormonska neravnoteža jedan je od vodećih uzroka erektilne disfunkcije. Nedostatak testosterona i androgena, prevlast estrogena dovodi do smanjenja seksualne želje.

Upravo je smanjenje seksualne želje s godinama prvi znak nedostatka testosterona, au ovom slučaju liječenje impotencije kod muškaraca propisuje stručnjak na temelju rezultata odgovarajućih testova.

Poremećaji u funkcioniranju mozga povezani s tumorskim procesima, poremećaji inervacije kao posljedica patologija intervertebralnih diskova, tijela kralješaka, korijena ili perifernih živaca u lumbalnoj regiji i sakrumu mogu dovesti do erektilne disfunkcije. Epilepsija, multipla skleroza, ozljede glave i leđne moždine te Alzheimerova bolest također su česti uzroci smanjene spolne funkcije kod sredovječnih i starijih muškaraca.

Vaskularne lezije aterosklerotskog podrijetla, hipertenzija ili infarkt miokarda s cirkulacijskim zatajenjem dovode do poremećaja krvotoka zdjeličnih organa i problema s potencijom. Sužavanje lumena arterija koje nose krv u penis također uzrokuje seksualnu disfunkciju, koja napreduje s godinama.

Među ostalim patologijama koje treba uzeti u obzir u liječenju "muškog problema" - impotencije, mogu se navesti adenom i rak prostate, dijabetes melitus s progresivnim lezijama malih krvnih žila, kao i oštećenje jetre (ciroza, hepatitis) , sklerodermija. Problemi nastaju i kao posljedica kirurških zahvata u području prostate, mozga ili kralježnice, kao i raznih manipulacija u zdjeličnoj i trbušnoj šupljini, u području mokraćnog mjehura.

Valja istaknuti nuspojave i negativan utjecaj na potenciju uzimanja pojedinih lijekova - antidepresiva, lijekova protiv arterijske hipertenzije, lijekova protiv ulkusa ili inhibitora alfa-reduktaze, antihiperlipidemika i antipsihotika. Ako se tijekom liječenja lijekovima pojavi erektilna disfunkcija, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste ispravili shemu.

Liječenje erektilne disfunkcije

Važno je razumjeti da je erektilna disfunkcija bolest koja se, zajedničkim i koordiniranim djelovanjem liječnika pacijenta, uspješno liječi. Čak i liječenje blage erektilne disfunkcije treba provoditi kod muškaraca pod nadzorom stručnjaka iu skladu s individualno odabranim režimom terapije.

U početnoj fazi, sve negativne promjene mogu se ispraviti bez pribjegavanja uzimanju lijekova ili kirurškog zahvata, koristeći razne instrumente i uređaje. Suvremena medicina je dosegla razinu na kojoj se provodi brzo i potpuno liječenje impotencije, učinkovito i sigurno. Ne biste trebali prakticirati sumnjive i neprovjerene metode, uzimati razne dodatke prehrani i tablete koje utječu na potenciju, trebali biste se podvrgnuti potpunom pregledu, otkriti pravi uzrok erektilne disfunkcije i na temelju tih podataka uzimati lijekove ili se podvrgnuti drugom liječenju.

Mnogi pogrešno vjeruju da će liječenje seksualne disfunkcije biti skupo i teško, da će biti potrebne razne bolne manipulacije ili niz lijekova, ali to nije točno. Često su učinkovitije upravo metode bez lijekova, psihoterapija, promjene u načinu života, prehrani i intimnim navikama. U svakom slučaju, metoda liječenja impotencije odabire se pojedinačno, na temelju dobi, trajanja poremećaja, težine i prisutnosti popratnih bolesti i komplikacija. Kirurški zahvati primjenjivi su samo u malog postotka muškaraca s ozbiljnim organskim oštećenjima.

Erektilna disfunkcija: metode liječenja

Liječenje počinje kućnom terapijom, uključujući promjenu načina života i uklanjanje negativnih čimbenika koji izazivaju "zatajenje" u krevetu. Dakle, potrebno je osigurati dovoljnu tjelesnu aktivnost, odreći se loših navika i ispraviti postojeće kronične patologije, procijeniti učinak na potenciju uzetih lijekova i, ako je potrebno, zamijeniti ih onima koji nemaju slične nuspojave. Ne manje važno je psihičko stanje čovjeka. Dakle, liječenje psihičke impotencije uključuje uglavnom korištenje metoda bez lijekova. U liječenju ove vrste erektilne disfunkcije podrška i pomoć partnerice, njezino sudjelovanje i taktičan odnos prema tako delikatnom problemu važniji su nego ikada.

Govoreći općenito o liječenju erektilne disfunkcije, liječnici koriste sljedeće metode liječenja impotencije:

učinci bez lijekova (promjena načina života, odricanje od loših navika, borba s prekomjernom težinom);
uzimanje lijekova za normalizaciju spolnih funkcija;
hormonska terapija prema indikacijama;
tehnike fizioterapije;
korištenje raznih uređaja za poboljšanje erekcije;
netradicionalne metode liječenja (akupunktura, homeopatija, osteopatske prakse, biljni lijekovi);
psihoterapija.

Bilo koji lijek u liječenju impotencije propisuje samo liječnik, ako je indiciran. Obično su to lijekovi koji utječu na popratne somatske patologije, uklanjaju latentne spolne infekcije i suzbijaju upalne procese u prostati. S nedostatkom testosterona propisuju se mikronizirani pripravci testosterona (oralno), koji se koriste prema posebnoj shemi, koji vam omogućuju vraćanje svjetline osjeta, seksualne želje i vraćanje potencije. Koriste se u tečajevima, samo pod nadzorom liječnika, uz obvezno praćenje krvne slike.

Općeprihvaćena klasifikacija lijekova koji reguliraju potenciju:

Sredstva koja povećavaju razinu dušikovog oksida:
- Selektivni inhibitori PDE5: sildenafil citrat, tadalafil, vardenafil;
- aktivatori NO-sintaze;
Alfa blokatori:
- Selektivni alfa2-blokatori;
- Neselektivni alfa blokatori;
Analozi prostaglandina E;
Sredstva složenog sastava;
Androgeni;
Miotropni antispazmodici: papaverin.

S nedostatkom testosterona propisuju se mikronizirani pripravci testosterona (oralno), koji se koriste prema posebnoj shemi, koji vam omogućuju vraćanje svjetline osjeta, seksualne želje i vraćanje potencije. Koriste se u tečajevima, samo pod nadzorom liječnika, uz obvezno praćenje krvne slike.

Široko reklamirani nehormonski lijekovi za liječenje erektilne disfunkcije koriste se kao dodatni izvor vitaminskih i mineralnih komponenti, kao i kompleksi biljnih ekstrakata koji imaju određeni stimulirajući učinak na sintezu endogenog testosterona. Kao izolirani lijek za liječenje ozbiljnih problema, ovi lijekovi su beskorisni, oni su načini da se osigura preventivni i dodatni učinak koji pojačava glavnu terapiju.

Fizioterapija za liječenje impotencije kod muškaraca

U liječenju erektilne disfunkcije koristi se fizioterapeutski učinak koji sustavnom primjenom dovodi do poboljšanja cirkulacije krvi i mikrocirkulacije u genitalnom području, pojačava erekciju i osjete tijekom seksa, poboljšava kvalitetu sperme i daje muškarcu samopouzdanje.

Najprimjenjivije metode su četiri glavna područja:

sedativna terapija u obliku transkranijalne električne stimulacije, elektroforeza s lijekovima, terapija bojama, elektrospavanje;
tehnike koje poboljšavaju trofizam tkiva intimne zone - rektalna električna stimulacija, laserska terapija, liječenje blatom, izlaganje ultrazvuku, interferencijska terapija;
učinci koji aktiviraju sintezu hormona - ozonska terapija, transcerebralna UHF metoda izlaganja;
fizioterapijske tehnike koje dovode do vazodilatacije - magnetoterapija, elektroforeza s lijekovima, LOD-terapija i drugi.

Kombinacija psihokorekcije s fizioterapijom najbolji je tretman za impotenciju, što dovodi do stabilnih i izraženih rezultata čak i bez lijekova.

Razni uređaji za liječenje erektilne disfunkcije

Metoda vakuumske masaže (LOD-terapija) u području penisa smatra se vrlo učinkovitom. Pomaže u poticanju erekcije i otklanja poremećaje cirkulacije. Mehanizam djelovanja je jednostavan, zbog posebnog dizajna uređaja, oko penisa se stvara razrijeđena atmosfera koja potiče umjetni protok krvi u području kavernoznog i spužvastog tijela, što dovodi do erekcije. Tijekom sesije, osim dekompresije, aktivira se i izmjena kisika između krvi i tkiva, normalizira se transport metaboličkih proizvoda i tekućine. To poboljšava prehranu tkiva i eliminira distrofične procese u genitalnom organu.

Dodatno, u pozadini dekompresije, provodi se zračenje monokromnim svjetlosnim spektrom (crveno područje), koje iritira receptore penisa koji sudjeluju u formiranju i daljnjem održavanju erekcije. Zbog utjecaja na protok krvi poboljšava se prokrvljenost organa i normaliziraju se njegove funkcije.

Dodatna sredstva za liječenje erektilne disfunkcije

Osim glavnih, kao dodatne, pomoćne metode, možete koristiti akupunkturu i utjecaj na biološki aktivne točke uz pomoć masaže, kao i homeopatske lijekove i ručnu terapiju, osteopatija se koristi kao metoda mekog i delikatnog izlaganja , ublažavanje grčeva i stezanja u lumbalnoj regiji i maloj zdjelici.
Izuzetno je važna cjelovita psihoterapija i podrška partnera, bliskih ljudi i normalizacija odnosa u paru, što zajedno dovodi do brzog i nepovratnog otklanjanja problema.

Postavite pitanje liječniku

Još uvijek imate pitanja na temu "Liječenje impotencije (erektilne disfunkcije) kod muškaraca"?
Pitajte svog liječnika i dobijte besplatne konzultacije.

Erektilna disfunkcija je nemogućnost razvoja i održavanja erekcije potrebne za potpun spolni odnos. Sinonimi za ovo stanje su impotencija i kopulacijska disfunkcija. Ovo nije neovisna patologija - u pravilu je to sindrom koji se javlja na pozadini drugih - somatskih, neuroloških, mentalnih poremećaja. Svaki peti muškarac na našem planetu pati od erektilne disfunkcije. Češće se javlja kod muškaraca zrele i starije dobi (jedna od manifestacija muške menopauze), ali u nekim slučajevima javlja se i kod mladih ljudi - starijih od 18 godina.

O tome zašto i kako se razvija impotencija, koje su kliničke manifestacije ovog stanja, kao i načela dijagnoze i liječenja, posebno bez upotrebe lijekova, naučit ćete iz našeg članka.

Uzroci i vrste erektilne disfunkcije

Kombinirali smo ova dva odjeljka jer su usko povezani jedni s drugima - bolest je klasificirana ovisno o uzroku koji je uzrokovao njezin razvoj. Dakle, erektilna disfunkcija može biti:

hormonska;
psihogeni;
neurogeni;
organski ili vaskulogeni (nastaju zbog arterijske ili venske insuficijencije penisa ili zbog skleroze njegovog kavernoznog tkiva);
medicinski.

Psihogena impotencija razvija se s psiho-emocionalnim poremećajem čovjeka - u slučaju depresivnih poremećaja, astenoneurotičnog sindroma, na pozadini stresa. Postoji nešto poput "straha od koitusa" - to je stanje u kojem muškarac doživljava strah od nadolazećeg spolnog odnosa, strah od neuspjeha u njegovoj provedbi, strah od ismijavanja. Često, u prisustvu ovog sindroma kod muškarca, stvarno postaje problematično imati spolni odnos - dolazi do erektilne disfunkcije.

Psihogena disfunkcija je primarna i sekundarna. Primarna je uvjetovana odgojem, osobnim karakteristikama, karakternim osobinama bolesnika (sumnja u sebe, sklonost iskustvima, emocionalnost), a sekundarna se razvija kao posljedica prethodno stečenog negativnog seksualnog iskustva, određene situacije u odnosu s partneru ili općenito u životu. Sekundarna erektilna disfunkcija uvijek se javlja akutno i često je popraćena seksualnim poremećajima različite prirode.

Važno je napomenuti da je ova vrsta impotencije selektivna - pod nekim okolnostima se pojavljuje, a pod drugima je nema.

Neurogena impotencija razvija se u raznim bolestima živčanog sustava, posebno kod spinalnih tabesa, Parkinsonove bolesti, epilepsije, tumora i ozljeda mozga i leđne moždine, kao i prirođene patologije razvoja organa središnjeg živčanog sustava.

Endokrina impotencija To je posljedica hormonske neravnoteže u tijelu. Prije svega, to se događa s padom razine muških spolnih hormona, posebno testosterona u krvi, što opažamo tijekom muške menopauze. Često, endokrina impotencija prati dijabetes melitus.

Arterijska insuficijencija penisa može uzrokovati niz razloga: oštećenje arterija male zdjelice aterosklerozom, kongenitalna nerazvijenost arterija penisa, traumatske ozljede perineuma i zdjeličnih kostiju, osobito s oštećenjem uretre. Glavni patogenetski mehanizam ovog oblika bolesti je zatajenje cirkulacije. Kod osoba koje boluju od hipertenzije erektilna disfunkcija se javlja 15-20% češće nego kod zdravih osoba.

Arterijska insuficijencija se razvija postupno i ne ovisi o odnosu muškarca s partnerom.

Do venska insuficijencija penisa daju genetski određene značajke strukture svog venskog sustava, koje se često kombiniraju s patologijom vena druge lokalizacije.

Erektilna disfunkcija zbog skleroza kavernoznog tkiva javlja se, u pravilu, kod starijih bolesnika kao jedna od manifestacija promjena u tijelu povezanih s dobi. Osim toga, prijapizam može dovesti do skleroze, jer u ovom stanju postoji dugotrajna hipertenzija unutar kavernoznih tijela, što dovodi do ishemije (nedostatka kisika) kavernoznog tkiva - jedan od njezinih ishoda je skleroza. Također, ovaj proces se razvija kao posljedica ozljeda penisa i dijabetesa.

Erektilna disfunkcija uzrokovana lijekovima. Lijekovi kao što su alfa i beta-blokatori, H2 blokatori, antidepresivi i trankvilizatori mogu postati uzrok njegovog razvoja. Pacijenti kojima je prikazano uzimanje takvih lijekova trebaju biti svjesni njihovih nuspojava, uključujući erektilnu disfunkciju.

Kliničke manifestacije

Zapravo, vodeći znak impotencije je nemogućnost muškarca da ima spolni odnos. Varijante ovog stanja ovise o razlozima koji su ga uzrokovali. Seksualna želja može, ali i ne mora biti očuvana. Spontane erekcije mogu postojati, oslabiti ili potpuno izostati.

Erekcija može biti nestabilna, pojaviti se u određenim položajima tijela i nestati u drugim (ovo ukazuje na prekomjerni odljev venske krvi iz kavernoznih tijela pri promjeni položaja).

Napetost penisa tijekom spolnog odnosa može se povećati, ali polako, usporeno - to je također patologija, a najvjerojatnije je povezana s nedovoljnim arterijskim protokom krvi s netaknutim venskim odljevom.

Psihogena priroda impotencije bit će naznačena očuvanjem masturbacijskih i spontanih erekcija, u kombinaciji sa slabljenjem ili nedostatkom odgovarajućih.

U mnogim slučajevima, priroda kliničkog tijeka bolesti već će reći liječniku u kojem smjeru treba provesti dijagnostičku pretragu kako bi što prije pomogao svom pacijentu.

Dijagnostika

Dijagnoza erektilne disfunkcije temelji se na pacijentovim pritužbama i rezultatima pregleda.

Sama činjenica erektilne disfunkcije prilično je problematična za liječnika, stoga se preliminarna dijagnoza u pravilu temelji na pritužbama pacijenta o stalnoj ili povremenoj nemogućnosti punopravnog spolnog odnosa, kao i povijesti bolesti. života i bolesti. Zapravo, liječnik već u ovoj fazi dijagnosticira "impotenciju", a daljnje ispitivanje provodi se kako bi se utvrdio uzrok ovog stanja.

Prilikom pregleda pacijenta, stručnjak obraća pažnju na vizualne znakove hormonalne neravnoteže (građa tijela, rast kose, razvoj muških spolnih karakteristika), strukturu vanjskih spolnih organa, tragove ozljeda, manifestacije upalnog procesa. Nakon pregleda ispituje genitalne reflekse. Zatim, kako bi se potvrdila dijagnoza, pacijentu će biti dodijeljen niz laboratorijskih i instrumentalnih studija, posebno:

analiza sjemena;
proučavanje tajne prostate;
razina hormona u krvi (testosteron, estradiol, prolaktin i drugi);
proučavanje provođenja distalnog živčanog snopa;
određivanje bulbokavernoznog refleksa;
farmakološka umjetna erekcija (u šupljine se ubrizgava otopina papaverina, fentolamina ili drugog lijeka, a zatim se procjenjuje koliko brzo dolazi do erekcije, njezin stupanj na ljestvici od šest točaka, trajanje i promjene pri promjeni položaja tijela);
ultrazvučno dopplersko skeniranje krvnih žila penisa (točnost studije je do 90%, tijekom nje liječnik procjenjuje prirodu protoka krvi, stanje proteinske ljuske, kavernoznog tkiva, a također može dijagnosticirati Peyroniejevu bolest );
spongiozografija (istraživanje s kontrastom; provodi se kako bi se procijenio odljev venske krvi iz penisa);
kavernozografija (također radiokontaktna dijagnostička metoda; omogućuje procjenu stanja kavernoznih tijela i odljeva venske krvi iz njih);
perfuzijska umjetna erekcija (izvodi se za dobivanje slike venskih žila penisa i procjenu stanja kavernoznog tkiva);
kompresijska perfuzija kavernoznih tijela (za procjenu stanja venskih žila penisa s erekcijom u razvoju);
arteriografija (za proučavanje arterijskog sustava penisa);
impedantna pletizmografija penisa (omogućuje procjenu pulsnog punjenja organa);
mjerenje penobrahijalnog indeksa (vrijednost dobivena dijeljenjem vrijednosti sistoličkog tlaka u žilama penisa sistoličkim tlakom, mjereno klasično - na karotidnoj arteriji; omogućuje procjenu funkcionalnog stanja žila);
radioizotopna farmakopenografija (ispituje brzinu izlučivanja radioizotopa u različitim fazama erekcije);
proučavanje noćnog oticanja penisa;
konzultacije specijaliziranih stručnjaka - neuropatologa, psihologa, psihijatra, endokrinologa i drugih, ako je potrebno.

Taktika liječenja

Liječenje može biti konzervativno ili kirurško - ovisi o bolesti zbog koje je došlo do erektilne disfunkcije.

Konzervativno liječenje

Glavni smjer liječenja je liječenje osnovne bolesti, međutim, ako je nemoguće potpuno se riješiti, androlog bi trebao pokušati eliminirati impotenciju kako bi se postigla seksualna prilagodba pacijenta - to će nesumnjivo poboljšati njegovu kvalitetu života .

Terapija se provodi kako bi se obnovila opskrba krvlju i inervacija penisa, ispravila hormonska neravnoteža.

Važna komponenta složenog liječenja je psihoterapija, kao i uzimanje psihotropnih lijekova, ako je potrebno.

Medicinska terapija može uključivati:

lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u zidu krvnih žila - angioprotektori;
inhibitori fosfodiesteraze-5 (sildenafil, tadalafil i drugi);
hormonska nadomjesna terapija;
lijekovi koji proširuju krvne žile (nikotinska kiselina, zvončići);
alfa-blokatori (fentolamin);
antihipoksanti;
antitrombocitna sredstva;
adaptogeni (ekstrakt eleutherococcus, zlatni korijen, ginseng);
vitamini, posebno skupina B;
prostaglandin E (kaverjekt, alprostadil).

Kirurgija

Kako bi se uspostavio normalan dotok krvi u penis, mogu se izvesti kirurški zahvati na žilama zdjelice ili revaskularizacija kavernoznih tijela. Uz opsežnu sklerozu kavernoznih tijela, pacijentu se preporučuje penilna protetika. Nažalost, ova tehnika nije fiziološka, ona unaprijed onemogućuje sve daljnje pokušaje fiziološke korekcije erektilne disfunkcije.

Fizioterapija

Tehnike se mogu koristiti kao dio kompleksnog liječenja erektilne disfunkcije. Koriste se za poboljšanje prehrane (trofostimulirajuće metode) i protok krvi u području prostate, ispravljanje hormonske neravnoteže, kao i za poticanje inhibicijskih procesa u cerebralnom korteksu, koji pružaju sedativni učinak.

Dakle, sedativne metode uključuju:

medicinski brom na području ovratnika;
(aplikacije blata na zonu gaćica);
(poboljšava protok krvi u području prostate, utječe na parasimpatičke centre za erekciju).

Za korekciju hormonskog statusa koristi se transcerebralna ultravisoka frekvencijska terapija koja stimulira rad adenohipofize, normalizirajući procese njezine proizvodnje hormona. Ima i imunostimulirajući učinak.

Kako bi se proširile krvne žile imenovati:

lokalna vakuumska magnetoterapija (normalizira vaskularni tonus, poboljšava arterijski protok krvi, ubrzava venski odljev);
SMT-foreza lijekova koji šire krvne žile (dihidroergotamin, papaverin; katoda se postavlja iznad pubisa, a anoda na penis);
Mikrovalna terapija za prostatu.

Spa tretman

Muškarcima koji pate od impotencije prikazano je liječenje u odmaralištima i sanatorijima sa stepskom, šumskom ili morskom klimom, uz mogućnost balneoterapije i peloterapije. To su Pjatigorsk, Anapa, Soči, južna obala Krima, Ust-Kachka, Krasnousolsk i druge bolnice. Važna komponenta terapije u odmaralištu su fizioterapijske vježbe - i terapeutske vježbe koje poboljšavaju protok krvi u području zdjelice, sprječavajući zagušenja u njemu.

S urinarnom inkontinencijom, adenomom prostate II-III stupnja, strikturom uretre ili grubom hematurijom (izlučivanje velike količine krvi u urinu) bilo koje prirode.

Zaključak

Erektilna disfunkcija vrlo je neugodno stanje s kojim se susreće svaki peti muškarac na planetu. Postoji mnogo razloga za to, a samim tim i vrsta. Glavni smjer liječenja je terapija osnovne bolesti - one koja je uzrokovala razvoj impotencije. Zadatak androloga je, čak i ako je nemoguće eliminirati osnovnu bolest, pokušati poboljšati erektilnu funkciju pacijenta - to će značajno poboljšati kvalitetu njegova života. Liječenje može biti konzervativno (uzimanjem lijekova) ili kirurško. Važna komponenta kompleksnog liječenja je fizioterapija, čije metode pomažu poboljšati protok krvi u penisu, a time i normalizirati prehranu tkiva oko njega, kao i smiriti uzbuđeni živčani sustav pacijenta.

U većini slučajeva, erektilna disfunkcija se može liječiti - pacijenti ga dovrše s pozitivnim rezultatom. Stoga, ako imate simptome slične gore opisanim, nemojte se baviti samoliječenjem, već potražite pomoć androloga-urologa.

Urolozi medicinskog centra "ON Clinic Donetsk" govore o erektilnoj disfunkciji:

TVC, emisija "Doktor I", emisija na temu "Erektilna disfunkcija":

E.B. Mazo, S.I. Gamidov, V.V. Urološka klinika Iremashvili (voditelj - dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. E.B. Mazo)
GOU VPO Rusko državno medicinsko sveučilište Roszdrav

U pozadini brzog rasta svjetske populacije, očekivano trajanje života nastavlja se produljivati, što dovodi do značajnog povećanja broja starijih ljudi. Prema predviđanjima Ujedinjenih naroda u sljedećih 25 godina broj starijih osoba (iznad 65 godina) povećat će se tri puta. To dovodi do povećanja broja oboljelih od niza bolesti, od kojih češće pogađaju starije osobe. Jedan takav poremećaj je erektilna disfunkcija (ED), definirana kao nesposobnost muškarca da postigne i/ili održi erekciju dovoljnu za spolni odnos. Rezultati epidemioloških istraživanja jasno pokazuju da je dob najvažniji faktor u određivanju vjerojatnosti razvoja ED. Čak iu prvoj velikoj epidemiološkoj studiji seksualne disfunkcije, koju su proveli Kinsey et al. 1948. godine i uključivši 15781 muškarca u dobi od 10 do 80 godina, pokazalo se da je ED kod muškaraca u dobi od 55 do 65 godina značajno češća (25%) nego u osoba mlađih od 30 godina (1%). Prema studiji iz Massachusettsa (MMAS), među 1290 muškaraca u dobi od 40 do 70 godina, ukupna prevalencija ED-a bila je 52%, dok je među 40-godišnjim muškarcima ta brojka bila 39%, a među 70-godišnjim muškarcima - 67%. Slični podaci dobiveni su i u brojnim drugim studijama čiji su rezultati prikazani u tablici 1.

Postoje dva različita objašnjenja za prirodu odnosa između dobi i vjerojatnosti razvoja ED-a. Prvo, pojava ED u starijih muškaraca može biti posljedica sustavnih promjena, prvenstveno hormonske prirode, i/ili poremećaja strukture i funkcije penisa, neovisno o drugim bolestima, odnosno može biti manifestacija sam proces starenja. S druge strane, povećanje rizika od ED-a kod muškaraca s godinama može biti povezano s određenim bolestima koje se razvijaju kod starijih muškaraca i imaju nepovoljan učinak na erektilnu funkciju.

Hormonalni uzroci ED

Jedan od mogućih razloga za razvoj ED u starijoj dobi su hormonske promjene. Dobro je poznato da starenje prati progresivno smanjenje sinteze testosterona, dehidroepiandrostenona (DHEA), tiroksina, melatonina i hormona rasta. Pitanje postojanja veze između ovih promjena i razvoja ED-a trenutno je i dalje kontroverzno. Nema sumnje da hipogonadizam dovodi do smanjenja libida i erektilne funkcije, ali odnos između umjerenog smanjenja razine spolnih hormona i ED nije uvjerljivo dokazan. Ahn i sur. istraživali su korelaciju između spolne aktivnosti, androgena (ukupnog i slobodnog testosterona) i razine globulina koji veže spolne hormone (SHBG) kod 213 starijih muškaraca sa simptomima donjeg urinarnog trakta. Autori su otkrili smanjenje razine slobodnog testosterona od 36% i povećanje SHBG od 22% kod muškaraca starijih od 70 godina u usporedbi s muškarcima mlađima od 40 godina. Usporedbom laboratorijskih podataka s rezultatima upitnika (International Index of Erectile Function (IIEF)) nakon eliminiranja utjecaja dobi, utvrđena je povezanost samo između koncentracije slobodnog testosterona i erektilne i orgazmičke funkcije. Istodobno, nije bilo korelacije između razine ukupnog testosterona i SHBG i erektilne funkcije. Schiavi i sur., ispitujući stanje erektilne funkcije i razine hipofiznih i spolnih hormona u 77 zdravih muškaraca u dobi od 45 do 74 godine, pronašli su negativan odnos između dobi i razine bioraspoloživog testosterona, kao i korelaciju između razine bioraspoloživog testosterona i seksualne aktivnosti. Međutim, kada se statistički analizira dob, praktički nije bilo veze između bioraspoloživih razina testosterona i seksualne aktivnosti. To je omogućilo autorima da zaključe da promjene koncentracije spolnih hormona povezane s dobi ne utječu značajno na erektilnu funkciju kod zdravih starijih muškaraca. Zanimljive rezultate dobili su Feldman i suradnici koji su tijekom 9-godišnjeg praćenja analizirali učinak početne koncentracije DHEA i dihidroepiandrostenon sulfata (DHEA-S) na vjerojatnost razvoja koronarne bolesti srca (KBS). Analiza je pokazala da učinak androgena na stanje erektilne funkcije kod starijih muškaraca može biti posredovan povećanjem vjerojatnosti razvoja vaskularne patologije, posebice bolesti koronarnih arterija, o čijoj će vezi s ED-om biti riječi u nastavku. Dakle, u ovom trenutku pitanje učinka smanjenja koncentracije spolnih hormona povezanog s dobi na erektilnu funkciju kod starijih muškaraca nije konačno riješeno i zahtijeva daljnja istraživanja.

Strukturne promjene u penisu

Kako starimo, penis razvija značajne strukturne promjene. Kolagena i elastična vlakna albuginee glavni su elementi koji osiguravaju povećanje debljine i duljine penisa tijekom tumescencije. Istraživanja uzoraka biopsije penisa pokazala su da se broj elastičnih vlakana u njegovom tkivu smanjuje s godinama. To zauzvrat dovodi do smanjenja elastičnosti tunice albuginee i igra važnu ulogu u patogenezi ED-a u starijih muškaraca. Osim toga, postoje dokazi da kod muškaraca starijih od 60 godina dolazi do smanjenja broja glatkih mišićnih stanica u penisu, koji doseže 35%. Promjena u omjeru između glatkih mišića i vezivnog tkiva dovodi do povećane vjerojatnosti razvoja venskog curenja i venookluzivne ED. Ovo također može biti olakšano smanjenjem broja kolagenih vlakana tipa III i povećanjem broja kolagenih vlakana tipa I koja se nalaze u penisu sa starenjem. Pretpostavlja se da su kršenja sadržaja kolagena i elastičnih vlakana primarna, što kasnije dovodi do kronične ishemije kavernoznih tijela, što uzrokuje smrt nekih glatkih mišićnih stanica. Mogući mehanizam koji dovodi do ishemije je smanjenje broja i trajanja noćnih spontanih erekcija, što se događa kod starijih muškaraca.

Funkcionalni poremećaji u penisu

Osim strukturalnih, kod starijih muškaraca na penisu se mogu razviti i brojni funkcionalni poremećaji. Rowland i sur. pokazalo je smanjenje osjetljivosti penisa na vibrotaktilnu stimulaciju kod muškaraca starijih od 70 godina. Studije na životinjama također su ispitivale promjene u inervaciji penisa koje se razvijaju starenjem. Rezultati ovih studija bili su proturječni. Na primjer, Carrier et al. otkrili su smanjenje broja živčanih vlakana u penisu kod starih štakora, dok Warburton i Santer i Amenta et al nisu pronašli takvu promjenu. Treba napomenuti da ovi radovi možda ne odražavaju stvarnu sliku, zbog činjenice da je u njima broj živčanih vlakana procijenjen sadržajem određenih tvari, koje, u nekim slučajevima, mogu doživjeti promjene bez obzira na broj živčanih vlakana. završeci. Zbog važnosti uloge dušikovog oksida NO u mehanizmu erekcije, proveden je veliki broj studija o proučavanju promjena aktivnosti NO sintetaze (NOS) u tkivima penisa tijekom starenja. Složenost takvih studija je zbog činjenice da postoje tri tipa NOC u ljudi: endotelni (eNOC), neuronski (nNOC) i inducibilni (iNOC). Prva dva tipa nalaze se uglavnom u endotelnim stanicama i živčanim završecima, a aktiviraju se s povećanjem unutarstaničnog sadržaja kalcija. Enzim iNOC nalazi se u makrofagima i uključen je u sintezu NO tijekom

izloženost različitim citokinima tijekom upalnog odgovora.

Većina studija otkrila je povećanje aktivnosti i eNOC i iNOC u tkivima penisa sa starenjem. Ako prvo može biti kompenzatorna reakcija kao odgovor na smanjenje bioraspoloživosti NO, posebno povezano s nakupljanjem produkata glikacije proteina starenjem, onda drugo može uzrokovati oštećenje glatkih mišićnih stanica kao rezultat stvaranja peroksinitrita, čiji učinak dovodi do njihove apoptoze i proteolize. Dakle, povećanje aktivnosti različitih vrsta NOC-a tijekom starenja može biti i kompenzacijska reakcija i mehanizam oštećenja glatkog mišićnog tkiva kavernoznih tijela, što dovodi do smanjenja erektilne funkcije.

Gore opisane strukturne i funkcionalne promjene penisa mogu u konačnici dovesti do promjena u njegovoj hemodinamici, što je uočeno kod starijih muškaraca. Tako Chung i sur. pokazalo je smanjenje sistoličke brzine protoka krvi tijekom farmakodopplerografije uz primjenu injekcija prostaglandina E1 kako je dob ispitivanih muškaraca rasla. Treba naglasiti da svi muškarci koji su sudjelovali u ovom istraživanju nisu imali kardiovaskularne čimbenike rizika, što omogućuje isključivanje njihovog utjecaja na dobivene rezultate.

Dakle, rezultati velikog broja istraživanja upućuju na to da su hormonalni poremećaji vezani uz dob, kao i strukturne i funkcionalne promjene na samom penisu, samostalan uzrok razvoja ED kod nekih starijih muškaraca. Uz prethodno opisane čimbenike vezane uz dob, do razvoja ED mogu dovesti i razne somatske bolesti čija se učestalost povećava s dobi. Među njima su najvažnije kardiovaskularne bolesti (KVB) i dijabetes melitus (DM). Poznato je da aterosklerotske lezije koronarnih, karotidnih i drugih velikih arterija te ED imaju zajedničke čimbenike rizika, među kojima su najvažniji arterijska hipertenzija, dijabetes, pušenje, hiperkolesterolemija, pretilost i tjelesna neaktivnost. Prisutnost nekoliko zajedničkih čimbenika rizika objašnjava čestu kombinaciju različitih oblika koronarne arterijske bolesti i ED, koji su posebne manifestacije sistemske vaskularne bolesti. Prevalencija ED u bolesnika s koronarnom bolešću, prema različitim izvorima, kreće se od 44 do 65%. S aterosklerotskim lezijama drugih velikih arterija, koje se klinički manifestiraju u obliku cerebrovaskularne bolesti i poremećaja periferne cirkulacije, učestalost ED doseže 86% odnosno 87%.

Dijabetes melitus i aterosklerotska vaskularna bolest

Dijabetes melitus, čija učestalost značajno raste s godinama, bila je jedna od prvih bolesti koja se smatrala uzročnikom ED. Prevalencija ED u bolesnika sa šećernom bolešću značajno premašuje onu u općoj populaciji i, prema različitim studijama, kreće se od 20 do 85%, dok nema značajnih razlika u učestalosti i težini ED između bolesnika s tipom 1 i tipom 2. dijabetes. Prisutnost dijabetesa povećava rizik od razvoja ED-a 2-4 puta u usporedbi sa zdravim muškarcima iste dobi. Ukupno se oko 75% muškaraca s dijabetesom prije ili kasnije susreće s ED-om, a ti se poremećaji javljaju mnogo ranije od zdravih muškaraca, teži su i imaju veći nepovoljan učinak na kvalitetu života.

Trenutačno se revidiraju dosadašnje ideje o patofiziološkim mehanizmima odnosa između DM, KVB i ED. Dugo je vremena bilo uobičajeno smatrati ED kasnom, sekundarnom komplikacijom sistemske vaskularne patologije, no posljednjih je godina to gledište doživjelo značajne promjene zbog akumulacije novih kliničkih i temeljnih podataka. U značajnog udjela starijih muškaraca, erektilna disfunkcija prethodi pojavi simptoma aterosklerotskih lezija velikih krvnih žila, posebice bolesti koronarnih arterija. Montorsi i suradnici otkrili su da je u 300 bolesnika s akutnim koronarnim sindromom ED prethodila pojavi znakova bolesti koronarnih arterija u 67%, s prosječnim intervalom od više od 3 godine. Treba napomenuti da je infarkt miokarda u mnogim slučajevima rana manifestacija bolesti koronarnih arterija i može se pojaviti u nedostatku značajnog suženja lumena koronarnih žila aterosklerotskim plakovima. Uzimajući u obzir osobitosti tijeka ateroskleroze, koja ranije iu većoj mjeri zahvaća velike krvne žile, može se pretpostaviti da u značajnog dijela takvih bolesnika, barem tijekom razdoblja erektilne disfunkcije, nije bilo izraženog organskog suženja. unutarnjih genitalnih i lukavih arterija, malog promjera.

Još jedna okolnost koja dovodi u sumnju organsku prirodu poremećaja arterijskog protoka krvi u kavernozna tijela je potencijalna reverzibilnost takvih poremećaja tijekom terapije lijekovima. Trenutačno je poznato da je učinkovitost liječenja arteriogene ED primjenom oralnih inhibitora fosfodiesteraze tipa 5, kao i vazoaktivnih lijekova za intrakavernoznu primjenu, veća od 70%. Tako visoka učinkovitost liječenja lijekovima, koja dovodi do djelomične ili potpune obnove erektilne funkcije, barem tijekom razdoblja djelovanja lijekova, nije u skladu s primjerima liječenja aterosklerotskih lezija drugih arterija. Na primjer, lijekovi koji se koriste u liječenju IHD-a ne dopuštaju potpuno vraćanje funkcionalne sposobnosti srčanog mišića, već, naprotiv, smanjujući opterećenje na njemu, imaju antianginalni učinak.

Nisu u skladu s teorijom o aterosklerotskim lezijama kao uzroku razvoja svih slučajeva arteriogene ED ni podaci novijih studija koji su pokazali mogućnost vraćanja erekcije u nekih bolesnika nakon uklanjanja čimbenika rizika. Pourmand i sur. proučavali su učinak prestanka pušenja na erektilnu funkciju i otkrili da je među pacijentima s ED-om godinu dana nakon prestanka pušenja došlo do poboljšanja erektilne funkcije u više od 25% slučajeva, dok je među pacijentima iste dobi koji su nastavili pušiti bilo nema poboljšanja erektilne funkcije.Bilo je . Esposito i sur. primijetili su poboljšanje erekcije kod otprilike jedne trećine pretilih muškaraca 2 godine nakon gubitka težine i povećane tjelesne aktivnosti. Utvrđena je mogućnost vraćanja poremećene erektilne funkcije nakon korekcije dislipidemije.

Također je prikazana obnova erektilne funkcije nakon liječenja inhibitorom PDE-5 tadalafilom. Caretta i sur. promatrali su 60 muškaraca s ED-om u dobi od 60 do 70 godina koji su primali tadalafil u dozi od 20 mg svaki drugi dan tijekom 3 mjeseca. Prije početka liječenja svim je bolesnicima učinjen ultrazvučni pregled debljine stijenke karotidnih arterija. Nakon ponovnog pregleda 1 mjesec nakon prekida uzimanja lijeka, uočena je obnova erektilne funkcije u 25 bolesnika (41,7%). Istodobno je utvrđeno da se spontana erekcija uspostavila u 65% bolesnika s normalnom debljinom stijenke karotidne arterije i samo u 16% bolesnika s aterosklerotskim lezijama. Autori ovu činjenicu objašnjavaju funkcionalnom prirodom oštećenja arterija penisa kod većine muškaraca s intaktnim karotidnim arterijama.

Ovi podaci ukazuju da u osnovi arteriogene ED u značajnog udjela starijih muškaraca nije organsko, već funkcionalno, potencijalno reverzibilno oštećenje arterija – endotelna disfunkcija, koja se danas smatra funkcionalnim stadijem u razvoju ateroskleroze. Svi navedeni čimbenici vaskularnog rizika imaju nepovoljan učinak na endotel, dovodeći do poremećaja u sintezi različitih vazorelaksantnih čimbenika u njegovim stanicama, od kojih je najvažniji NO. S obzirom na ključnu ulogu NO u mehanizmu erekcije, očito je da poremećaji u njegovoj proizvodnji i/ili bioraspoloživosti mogu dovesti do ED. U starijih muškaraca, štetni učinci vaskularnih rizičnih čimbenika mogu se kombinirati s poremećajima proizvodnje i djelovanja NO povezanim sa starošću, o čemu smo raspravljali gore. Dakle, u ovoj skupini bolesnika endotelna disfunkcija može biti vodeći mehanizam za razvoj ED, kako u kombinaciji s KVB i DM, tako i bez njih.

Benigna hiperplazija prostate i ED

Mnoga su istraživanja također pokazala povezanost između prisutnosti benigne hiperplazije prostate (BPH) i ED-a. Incidencija BHP-a ima tendenciju porasta s dobi, pa se stoga pretpostavlja da se ove dvije bolesti prate samo kod starijih muškaraca, međutim, velika epidemiološka istraživanja provedena posljednjih godina, u kojima se većina pretpostavljala dijagnoza BHP-a prisutnošću simptoma donjeg urinarnog trakta, uvjerljivo je dokazao da je prisutnost potonjeg neovisan, o dobi neovisan, čimbenik rizika za ED. Mogući patofiziološki mehanizmi koji kombiniraju simptome donjeg urinarnog trakta i ED su neravnoteža simpatičkog živčanog sustava, kao i endotelna disfunkcija i hormonalni poremećaji povezani sa starošću o kojima je već bilo riječi. Treba napomenuti da je, unatoč velikom kliničkom značaju, ovaj problem trenutno nedovoljno proučen i potrebno ga je dodatno proučavati.

Opetovano je sugerirano da bi depresija, koja se često javlja kod starijih muškaraca, mogla biti uzrok njihovog razvoja ED-a. Unatoč postojanju povezanosti ovih dviju bolesti, novi podaci koji se pojavljuju ukazuju na to da je depresija kod ove skupine pacijenata često manifestacija promjena hormonalnog statusa povezanih sa starošću, te bacaju sumnju na neovisnost njezine uloge u razvoju ED.

Postoji niz neuroloških bolesti koje pretežno pogađaju starije osobe i mogu dovesti do razvoja neurogene ED u muškaraca. Najvažnije od ovih bolesti su hernija diska, Parkinsonova bolest i Alzheimerova bolest.

Nemoguće je ne spomenuti mogućnost razvoja jatrogene ED u starijih muškaraca kao komplikacije kirurških zahvata na zdjeličnim organima i uzimanja raznih lijekova. Najveću važnost u prvoj skupini uzroka ima radikalna prostatektomija karcinoma prostate, koji je najčešći oblik maligne bolesti u muškaraca u razvijenim zemljama i pogađa uglavnom stariju dobnu skupinu. Mnogi stariji muškarci primaju konzervativne terapije koje mogu dovesti do ED-a, kao što su antihipertenzivi, lijekovi za snižavanje kolesterola u krvi, sredstva za smirenje i inhibitori 5-alfa reduktaze i antiandrogeni lijekovi.

Pregledi, prikupljanje analiza

Pregled bolesnika s ED uključuje prikupljanje opće medicinske i spolne anamneze, opći pregled bolesnika, laboratorijske pretrage. Prilikom prikupljanja opće anamneze važno je saznati ima li bolesnik koronarnu bolest, arterijsku hipertenziju i druge kardiovaskularne bolesti, šećernu bolest, poremećaje mokrenja, kao i lijekove koje prima u trenutku pregleda. Kako bi se olakšala procjena rizika od ponovne seksualne aktivnosti za bolesnike s kardiovaskularnom patologijom, stvorene su odgovarajuće preporuke (Tablica 2). Prilikom prikupljanja spolne anamneze potrebno je obratiti pozornost na zdravstveno stanje i spolnu funkciju partnera, budući da su često spolni partneri starijih muškaraca u menopauzi i postmenopauzi te imaju seksualne disfunkcije, što igra veliku ulogu u razvoj ED-a kod svojih partnera. U općem pregledu posebnu pozornost treba obratiti na područje genitalija, kao i sekundarne spolne karakteristike i proučavanje pulsa na perifernim žilama, osim toga, kod svih starijih muškaraca obavezan je digitalni rektalni pregled. Laboratorijski pregled uključuje ispitivanje glukoze, lipida i antigena specifičnog za prostatu krvi, kao i hormonski status.

Specifične studije za dijagnostiku ED, koje omogućuju određivanje oblika i težine organskih poremećaja, uključuju intrakavernozni farmakološki test, testove s inhibitorima fosfodiesteraze tipa 5, farmakodopplerografiju krvnih žila penisa, studiju noćnih tumescencija penisa, elektromiografija penisa, a ako postoje odgovarajuće indikacije - angiografija, kavernozometrija i kavernozografija. Osim toga, s obzirom na važnost endotelne disfunkcije u patogenezi erektilne disfunkcije u muškaraca starije životne dobi, za dijagnosticiranje arteriogene ED u ovoj skupini bolesnika moguće je koristiti metodu ultrazvučnog pregleda (ultrazvuka) postkompresijskih promjena u promjer perifernih arterija. Ove tehnike su neinvazivne i po svojoj dijagnostičkoj vrijednosti nisu niže od farmakodopplerografije. Preporučujemo započeti instrumentalni pregled starijih bolesnika s ED ispitivanjem endotelne funkcije brahijalne arterije ultrazvučnom metodom njezinih postkompresijskih promjena (slika 1). Kao što su naša istraživanja pokazala, svi bolesnici s arteriogenom ED imaju oslabljenu funkcionalnu sposobnost endotela brahijalnih arterija, pa se ispitivanje kavernoznih arterija, usmjereno na dijagnosticiranje arteriogene ED, treba provoditi samo u prisutnosti poremećaja na razini brahijalna arterija. Osim toga, proučavanje endotelne funkcije brahijalne arterije, koja odražava stanje sistemske endotelne funkcije, omogućuje procjenu stanja cjelokupnog kardiovaskularnog sustava, što je izuzetno važno za muškarce starije dobne skupine.

Liječenje ED-a kod starijih muškaraca

Oralni selektivni inhibitori enzima fosfodiesteraze tipa 5 (PDE-5) trenutno su lijekovi izbora u liječenju ED. Ova vrsta ovog enzima prevladava u glatkomišićnom tkivu kavernoznih tijela i kao rezultat njegovog djelovanja dolazi do razgradnje cGMP-a, što dovodi do povećanja unutarstanične koncentracije kalcija i smanjenja glatkih mišićnih stanica. Inhibicija ovog enzima smanjuje tonus glatkih mišićnih stanica, pridonoseći razvoju erekcije. Važno je napomenuti da ovi lijekovi ne ispoljavaju svoj učinak u odsutnosti seksualnog uzbuđenja, jer sami po sebi ne povećavaju koncentraciju NO u kavernoznom tkivu, već samo pojačavaju njegov učinak.

Sildenafil (Viagra, Pfizer) bio je prvi lijek iz skupine oralnih selektivnih PDE-5 inhibitora, čija je pojava označila početak nove ere u liječenju ED, a trenutno su još dva lijeka iz ove skupine odobrena za kliničku primjenu. upotreba - tadalafil (Cialis, Lilly / ICOS ) i vardenafil (Levitra, Bayer & GlaxoSmithKline).

S obzirom na isti mehanizam djelovanja sva tri lijeka, farmakodinamičke i farmakokinetičke karakteristike važne su za njihovu usporedbu. Prema in vitro studijama, vardenafil je najjači inhibitor PDE-5. Osim toga, vardenafil je i najselektivniji lijek u svojoj skupini, dok sildenafil i tadalafil u terapijskim koncentracijama također slabo inhibiraju PDE-6, odnosno PDE-11. Najvažnija farmakokinetička značajka tadalafila s kliničkog gledišta je njegovo dulje razdoblje djelovanja, koje doseže 36 sati. S druge strane, treba napomenuti da je sildenafil klinički najbolje proučen lijek, s više od 8 godina iskustva u njegovoj primjeni. Stoga za sada ne postoje uvjerljivi podaci o dobrobiti pojedinih inhibitora PDE-5, pa se svi svrstavaju u lijekove prve linije.

Priroda i učestalost nuspojava pri uzimanju lijekova iz skupine inhibitora PDE-5 nemaju značajne razlike. Najčešći štetni učinci povezani, očito, s inhibicijom PDE-5, sadržanog u malim količinama u glatkom mišićnom tkivu izvan penisa, su glavobolje, crvenilo lica, začepljenost nosa i dispeptički poremećaji. Istodobno, zbog djelovanja na PDE-6, pri uzimanju sildenafila moguće je oštećenje vida. Posljedice mogućeg utjecaja tadalafila na PDE-11 trenutno nisu poznate.

Unatoč dominantnoj ulozi oralnih PDE-5 inhibitora u liječenju ED-a u današnje vrijeme, vrijedi se kratko zadržati na drugim metodama liječenja. Ove metode karakteriziraju brojni nedostaci i trebaju se koristiti samo u slučaju neučinkovitosti ili kontraindikacija za uporabu inhibitora PDE-5. Stoga su intrakavernozne injekcije vazoaktivnih lijekova, unatoč prilično visokoj učinkovitosti, invazivna metoda liječenja, u mnogim slučajevima praćena bolom na mjestu ubrizgavanja i može dovesti do komplikacija, od kojih su najvažnije prijapizam i stvaranje fibroznih plakova. . Glavna indikacija za imenovanje intrakavernoznih lijekova je unos nitrata od strane pacijenata, što je zauzvrat glavna kontraindikacija za upotrebu inhibitora PDE-5. Korištenje vakuumskih uređaja karakterizira neprirodnost same erekcije, kao i česta bol i stvaranje modrica na mjestu kompresijskog prstena. Izvođenje operacija na žilama penisa indicirano je samo za pacijente mlađe od 40 godina koji nemaju vaskularne čimbenike rizika i potpuno je neprimjenjivo u starijih bolesnika. Psihoseksualna terapija kod ove skupine bolesnika također je od male koristi, budući da su u velikoj većini slučajeva erektilni poremećaji organskog podrijetla. Kod malog udjela starijih muškaraca s kliničkim i laboratorijskim dokazima hipogonadizma može se razmotriti hormonska terapija. I konačno, penisnu protezu, unatoč visokoj učinkovitosti, karakterizira invazivnost i ireverzibilnost i treba je koristiti samo kada su sve druge metode liječenja potpuno neučinkovite.

Kako se znanje o molekularnim mehanizmima erektilne funkcije i disfunkcije gomilalo, studije su se počele usredotočiti na gensku terapiju za ED. Tako Champion et al. koristeći adenovirus za prijenos genetskog materijala u stanice kavernoznih tijela starijih štakora, primijetili su poboljšanje kvalitete erekcije tijekom stimulacije kavernoznih živaca nakon uvođenja eNOC gena i peptida povezanog s genom za kalciotonin u štakore. Ovo područje je vrlo obećavajuće i potrebno ga je dalje proučavati. Dakle, prevalencija ED ima jasnu tendenciju povećanja sa starenjem, što je povezano kako sa starosnim promjenama sistemske i lokalne prirode, tako i s akumulacijom popratnih bolesti koje imaju izražen negativan učinak na erektilnu funkciju, među kojima su Najveću važnost imaju DM i KVB. Česta kombinacija ED s DM i KVB može biti povezana s razvojem endotelne disfunkcije u ovoj kategoriji bolesnika, što je ne samo od temeljnog, već i važnog kliničkog značaja - istraživanje endotelne funkcije je obećavajući pristup dijagnostici arteriogenih ED. Zbog svoje visoke učinkovitosti i sigurnosti, inhibitori PDE-5 trenutno su lijekovi izbora u liječenju ED-a u starijih muškaraca.