Dobne značajke vida. Dobne značajke vizualnog senzornog sustava. Anomalija u položaju i obliku vjeđa

Vizija svake osobe može se promijeniti, često ovisi o dobi. Korekcija vida i dob izravno su povezani, najznačajnije promjene u parametrima ljudskog vida događaju se u djetinjstvu, adolescenciji i starosti. Razmotrite značajke svakog razdoblja.

Vizija djece od rođenja do šest godina

U razdoblju do tri mjeseca beba vidi predmete samo na udaljenosti od 40 do 50 centimetara. Roditeljima se često čini da mu oči malo žmirkaju. Zapravo, konačna formacija očne jabučice javlja se kod djeteta, njegova vizija u tom razdoblju ima dalekovidnost. Tek sa 6 mjeseci specijalist može dijagnosticirati određeno oštećenje vida, ako postoji. Nakon 3,5-4 mjeseca bebin vid se značajno poboljšava, može se fokusirati na određeni predmet i uzeti ga u ruke. Djetetov vid možete razviti od rođenja, slijedeći jednostavna pravila:

• Postavite krevetić u dobro osvijetljenu prostoriju koja kombinira dnevno i električno svjetlo kako bi se pospješilo kretanje očiju.
• Dekorirajte sobu u nježnim umirujućim bojama kako ne biste iritirali bebine oči.
• Razmak između igračaka i kreveta trebao bi biti najmanje 30 centimetara. Objesite predmete različitih boja i oblika.
• Nije potrebno učiti dijete od djetinjstva da gleda pokretne slike na TV-u ili tabletu, to povećava opterećenje njegovih očiju.

Od jedne do dvije godine beba razvija vidnu oštrinu, što je određeno sposobnošću da se vide dvije točke odjednom, koje se nalaze na određenoj udaljenosti jedna od druge. Norma ovog pokazatelja kod odrasle osobe jednaka je jedan, kod djeteta mlađeg od dvije godine varira od 0,3 do 0,5.

Dijete starije od 2 godine već je u stanju percipirati govor odraslih i reagirati na njihove izraze lica i geste. Ako se djetetov vid pravilno razvija, njegov govor će se poboljšati. Inače, ako je razvoj organa vida poremećen, on će loše reagirati na artikulaciju govora roditelja, pa će dijete imati problema s vještinama reprodukcije govora. U dobi od tri godine potrebno je provjeriti vidnu oštrinu bebe kod stručnjaka. U pravilu za to liječnici koriste Orlovu tablicu koja se sastoji od deset redaka različitih slika. Ovaj pokazatelj određen je brojem retka u tablici. Do četiri godine, norma parametra je 0,7-0,8. Često u ovoj dobi djeca počinju škiljiti, to može biti znak miopije (kratkovidnosti), u ovom slučaju oftalmolog može propisati nošenje naočala i gimnastičke postupke za oči.

Vid djece predškolske dobi nastavlja se razvijati, stoga je važno da roditelji djeteta prate njegov razvoj i dolaze na zakazane preglede. U dobi od 5-6 godina, organi vida djece su pod velikim stresom, jer predškolci počinju pohađati razne krugove i sekcije. U tom je razdoblju važno djetetovim očima dati odmor: nakon 30-minutne lekcije morate napraviti pauzu od najmanje 15 minuta. Vrijedno je koristiti TV ili računalo ne više od sat i pol dnevno.

Vizija u adolescenciji

Najveće opterećenje očiju događa se u razdoblju kada osoba dostigne pubertet. Uz čitanje udžbenika, gledanje televizije i korištenje računala, hormonalne promjene u tijelu i njegov aktivni rast utječu na vid. Ovi čimbenici često dovode tinejdžera do takve vizualne devijacije kao kratkovidnost. Tijekom tog razdoblja važno je da roditelji prate promjene u parametrima vida djeteta posjetom ordinaciji oftalmologa najmanje jednom svakih šest mjeseci. U ovom dobnom rasponu liječnici preporučuju korištenje. Oni će pomoći ne samo ispraviti viziju, već i spasiti dijete od kompleksa. Dapače, za razliku od naočala, potpuno su nevidljive očima. Još jedna prednost leća za oči je visoka kvaliteta slike i učinkovitije poboljšanje vida nego kod naočala. Međutim, prije nego što dopustite tinejdžeru da nosi takve optičke proizvode, upoznajte ga s pravilima za njihov rad, jer leće zahtijevaju pažljivu njegu i higijenu.

Značajke vida u starijoj dobi

Nakon što je ljudsko tijelo potpuno formirano, u nedostatku urođenih i stečenih oštećenja vida, oftalmolozi preporučuju pregled jednom godišnje.

Utvrđeno je da se vid pogoršava s godinama. Kada osoba prijeđe četrdeset godina, može se pojaviti bolest kao što je prezbiopija. Riječ je o potpuno prirodnom pogoršanju koje karakterizira slabljenje fokusa vida, osoba teško vidi predmete izbliza, teško joj je čitati knjige i koristiti mobitel bez korektora vida. Starija dob često je uzrok ozbiljnijih bolesti: katarakte, glaukoma, makularne degeneracije i dijabetičke retinopatije. U pravilu se takva odstupanja javljaju već u zrelijem razdoblju, nakon 60-65 godina.

Pojava katarakte povezane sa starenjem povezana je s kršenjem oksidativnih procesa u leći, to je zbog nedostatka askorbinske kiseline ili vitamina B2 u tijelu. U ovom slučaju, stručnjaci propisuju ove komponente za oralnu primjenu ili kapi za oči koje sadrže riboflavin. Teške katarakte mogu zahtijevati operaciju.

Povišeni intraokularni tlak ili glaukom utječe na vidni živac. Ovu bolest obično je teško otkriti samostalno, jer nije karakterizirana izraženim simptomima. Njegovo nepravovremeno otkrivanje može dovesti do sljepoće. Za liječenje glaukoma neophodna je normalizacija tlaka uz pomoć kapi za oči ili trabekuloplastike - laserske terapije.

Makularna degeneracija nastaje kada atrofira najosjetljivije područje mrežnice, makula, odgovorna za percepciju sitnih detalja i predmeta okom. Osoba s ovom bolešću ima oštro smanjenje vidne oštrine, gubi sposobnost vožnje automobila, čitanja ili obavljanja drugih poznatih svakodnevnih aktivnosti. Ponekad pacijent ne razlikuje boje. Kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti, potrebno je nositi kontaktne leće ili naočale i uzimati potrebne lijekove, no laserska terapija je najučinkovitiji način. Veliki rizik od dobivanja makularne degeneracije je pušenje.

Dijabetička retinopatija posljedica je teškog dijabetes melitusa, koji može uzrokovati abnormalne promjene na krvnim žilama mrežnice oka. Zbog njihovog stanjivanja, krvarenja se javljaju u različitim područjima vidnih organa, nakon čega se posude ljušte i umiru. Zato s ovom bolešću osoba vidi mutnu sliku. Retinopatiju karakterizira bol u očima, a ponekad i gubitak vida. Ne postoji potpuni lijek za ovu devijaciju, ali će laserska operacija pomoći pacijentu da ostane vidna, operacija se mora učiniti prije oštećenja mrežnice.

Jedna od značajki svih gore navedenih bolesti je nasljedna predispozicija za njih. Stoga je od djetinjstva potrebno obratiti posebnu pozornost na vid.

U bilo kojoj dobi važno je pratiti stanje očiju pohađanjem rutinskih pregleda kod liječnika i pridržavanjem njegovih preporuka. Internetska trgovina kontaktnih leća predstavlja vam sve potrebne proizvode za održavanje zdravog vida. Na stranici možete naručiti leće i proizvode za njegu leća. Robu možete kupiti u bilo koje prikladno vrijeme po povoljnoj cijeni.

U novorođenčadi je veličina očne jabučice manja nego u odraslih (promjer očne jabučice je 17,3 mm, au odrasle osobe 24,3 mm). S tim u vezi, zrake svjetlosti koje dolaze iz udaljenih predmeta konvergiraju iza mrežnice, odnosno novorođenče karakterizira prirodna dalekovidnost. Rana vidna reakcija djeteta može se pripisati orijentacijskom refleksu na iritaciju svjetlom ili na blještavi predmet. Na svjetlosni nadražaj ili predmet koji mu se približava dijete reagira okretanjem glave i trupa. S 3-6 tjedana beba je u stanju fiksirati pogled. Do 2 godine očna jabučica se povećava za 40%, do 5 godina - za 70% prvobitnog volumena, a do dobi od 12-14 godina dostiže veličinu očne jabučice odrasle osobe.

Vizualni analizator je nezreo u vrijeme rođenja djeteta. Razvoj mrežnice završava do 12. mjeseca života. Mijelinizacija vidnih živaca i puteva vidnog živca počinje na kraju intrauterinog razdoblja razvoja i završava u 3-4 mjesecu djetetova života. Sazrijevanje kortikalnog dijela analizatora završava tek do dobi od 7 godina.

Suzna tekućina ima važnu zaštitnu vrijednost, jer vlaži prednju površinu rožnice i spojnicu. Pri rođenju se izlučuje u maloj količini, a do 1,5-2 mjeseca, tijekom plača, uočava se povećanje stvaranja suzne tekućine. U novorođenčadi su zjenice uske zbog nerazvijenosti mišića šarenice.

U prvim danima djetetova života nema koordinacije pokreta očiju (oči se kreću neovisno jedna o drugoj). Pojavljuje se nakon 2-3 tjedna. Vizualna koncentracija - fiksacija pogleda na objekt pojavljuje se 3-4 tjedna nakon rođenja. Trajanje ove reakcije oka je samo 1-2 minute. Kako dijete raste i razvija se, poboljšava se koordinacija pokreta očiju, fiksiranje pogleda postaje dulje.

Dobne značajke percepcije boja. Novorođenče ne razlikuje boje zbog nezrelosti čunjića u mrežnici. Osim toga, ima ih manje od štapića. Sudeći prema razvoju uvjetovanih refleksa u djeteta, razlikovanje boja počinje u dobi od 5-6 mjeseci. Do 6. mjeseca djetetova života razvija se središnji dio mrežnice, gdje su koncentrirani čunjići. Međutim, svjesna percepcija boja se formira kasnije. Djeca mogu ispravno imenovati boje u dobi od 2,5-3 godine. U dobi od 3 godine dijete razlikuje omjer svjetline boja (tamniji, bljeđi predmet). Za razvoj razlikovanja boja, preporučljivo je roditeljima pokazati igračke u boji. Do dobi od 4 godine dijete percipira sve boje . Sposobnost razlikovanja boja značajno se povećava u dobi od 10-12 godina.

Dobne značajke optičkog sustava oka. Leća je kod djece vrlo elastična pa ima veću sposobnost promjene zakrivljenosti nego kod odraslih. Međutim, počevši od 10. godine elastičnost leće se smanjuje i smanjuje. akomodacijski volumen- usvajanje leće najkonveksnijeg oblika nakon maksimalnog spljoštenja, ili obrnuto, usvajanje leće maksimalnog spljoštenja nakon najkonveksnijeg oblika. S tim u vezi mijenja se položaj najbliže točke jasnog vida. Najbliža točka jasnog vida(najmanja udaljenost od oka na kojoj je predmet jasno vidljiv) udaljava se s godinama: s 10 godina je udaljena 7 cm, s 15 godina - 8 cm, s 20 - 9 cm, s 22 godine -10 cm, u dobi od 25 godina - 12 cm, u dobi od 30 godina - 14 cm, itd. Dakle, s godinama, da biste bolje vidjeli, predmet se mora ukloniti iz očiju.

U dobi od 6-7 godina formira se binokularni vid. Tijekom tog razdoblja granice vidnog polja značajno se šire.

Oštrina vida u djece različite dobi

U novorođenčadi je vidna oštrina vrlo niska. Do 6 mjeseci povećava se i iznosi 0,1, u 12 mjeseci - 0,2, au dobi od 5-6 godina je 0,8-1,0. U adolescenata, vidna oštrina se povećava na 0,9-1,0. U prvim mjesecima djetetova života oštrina vida je vrlo niska; u dobi od tri godine samo 5% djece ima normalnu; 16 godina - oštrina vida kao kod odraslih.

Vidno polje u djece je uže nego u odraslih, ali se u dobi od 6-8 godina brzo širi i taj se proces nastavlja do 20. godine. Percepcija prostora (prostorni vid) kod djeteta se formira od 3. mjeseca života zbog sazrijevanja mrežnice i kortikalnog dijela vidnog analizatora. Percepcija oblika predmeta (volumetrijski vid) počinje se formirati u dobi od 5 mjeseci. Dijete okom određuje oblik predmeta u dobi od 5-6 godina.

U ranoj dobi, između 6-9 mjeseci, dijete počinje razvijati stereoskopsku percepciju prostora (uočava dubinu, udaljenost položaja predmeta).

Većina šestogodišnje djece ima razvijenu vidnu oštrinu i svi dijelovi vidnog analizatora potpuno su diferencirani. Do dobi od 6 godina vidna oštrina se približava normalnoj.

U slijepe djece periferne, provodne ili središnje strukture vidnog sustava morfološki i funkcionalno nisu diferencirane.

Za oči male djece karakteristična je blaga dalekovidnost (1-3 dioptrije), zbog sferičnog oblika očne jabučice i skraćene prednje-stražnje osi oka (Tablica 7). U dobi od 7-12 godina nestaje dalekovidnost (hipermetropija) i oči postaju emmetropne, kao posljedica povećanja prednje-stražnje osi oka. Međutim, u 30-40% djece, zbog značajnog povećanja prednje-stražnje veličine očnih jabučica i, sukladno tome, uklanjanja mrežnice iz refrakcijskog medija oka (leće), razvija se miopija.

Razvoj i dobne značajke organa vida

Organ vida u filogeniji je prošao put od zasebnog ektodermalnog podrijetla stanica osjetljivih na svjetlost (u crijevnim šupljinama) do složenih parnih očiju kod sisavaca. U kralježnjaka se oči razvijaju na složen način: od bočnih izdanaka mozga nastaje opna osjetljiva na svjetlo, mrežnica. Srednja i vanjska školjka očne jabučice, staklasto tijelo formiraju se od mezoderma (srednji germinalni sloj), leća - od ektoderma.

Pigmentni dio (sloj) mrežnice razvija se iz tanke vanjske stijenke stakla. U debljem unutarnjem sloju stakla nalaze se vidne (fotoreceptorske, svjetlosno osjetljive) stanice. Kod riba je slabo izražena diferencijacija vidnih stanica u štapićaste (štapiće) i stožaste (češice), kod gmazova postoje samo čunjići, kod sisavaca mrežnica sadrži uglavnom štapiće; u vodenih i noćnih životinja, češeri su odsutni u mrežnici. U sklopu srednje (vaskularne) membrane, već kod riba, počinje se formirati cilijarno tijelo, koje se u svom razvoju komplicira kod ptica i sisavaca.

Mišić u šarenici i cilijarnom tijelu prvi se pojavljuje kod vodozemaca. Vanjska ljuska očne jabučice kod nižih kralježnjaka sastoji se uglavnom od hrskavičnog tkiva (kod riba, vodozemaca, većine guštera). Kod sisavaca je građen samo od fibroznog (vlaknastog) tkiva.

Leća riba i vodozemaca je zaobljena. Akomodacija se postiže pomicanjem leće i kontrakcijom posebnog mišića koji pomiče leću. U gmazovima i pticama, leća je u stanju ne samo miješati, već i promijeniti svoju zakrivljenost. Kod sisavaca leća zauzima stalno mjesto, smještaj se provodi zbog promjene zakrivljenosti leće. Staklasto tijelo, koje u početku ima vlaknastu strukturu, postupno postaje prozirno.

Istodobno s komplikacijom strukture očne jabučice, razvijaju se pomoćni organi oka. Prvi se pojavljuju šest okulomotornih mišića, koji se transformiraju iz miotoma tri para somita glave. Očni kapci počinju se formirati kod riba u obliku jednog prstenastog kožnog nabora. Kopneni kralješnjaci razvijaju gornje i donje vjeđe, a većina njih ima i treptajuću membranu (treći kapak) u medijalnom kutu oka. U majmuna i čovjeka ostaci ove membrane sačuvani su u obliku polumjesečevog nabora spojnice. Kod kopnenih kralježnjaka razvija se suzna žlijezda, a formira se i suzni aparat.

Ljudska očna jabučica također se razvija iz nekoliko izvora. Membrana osjetljiva na svjetlo (mrežnica) dolazi od bočne stijenke moždanog mjehura (budućeg diencefalona); glavna očna leća - leća - izravno iz ektoderma; vaskularne i fibrozne membrane – iz mezenhima. U ranoj fazi embrionalnog razvoja (kraj 1., početak 2. mjeseca intrauterinog života) na bočnim stijenkama primarnog moždanog mjehura ( prozencefalon) postoji mala uparena izbočina - očni mjehurići. Njihovi završni dijelovi se šire, rastu prema ektodermu, a nožice koje se povezuju s mozgom sužavaju se i kasnije pretvaraju u vidne živce. U procesu razvoja stijenka vidnog mjehurića strši u njega i mjehurić se pretvara u dvoslojnu očnu čašicu. Vanjska stijenka stakla se dalje tanji i pretvara u vanjski pigmentni dio (sloj), a iz unutarnje stijenke nastaje složeni svjetlosno-percepcijski (živčani) dio mrežnice (fotosenzorni sloj). U fazi formiranja očne čašice i diferencijacije njezinih stijenki, u 2. mjesecu intrauterinog razvoja, ektoderm uz očnu čašicu sprijeda najprije zadeblja, a zatim se formira fosa leće, koja prelazi u mjehurić leće. Odvojena od ektoderma, vezikula uranja u očnu čašicu, gubi šupljinu i iz nje se naknadno formira leća.

U 2. mjesecu intrauterinog života mezenhimalne stanice prodiru u očnu čašicu kroz pukotinu koja se formira na njezinoj donjoj strani. Ove stanice tvore cirkulatornu mrežu unutar stakla u staklastom tijelu koje se formira ovdje i oko rastuće leće. Od mezenhimalnih stanica uz očnu čašicu formira se žilnica, a od vanjskih slojeva fibrozna membrana. Prednji dio fibrozne membrane postaje proziran i pretvara se u rožnicu. U fetusa od 6-8 mjeseci nestaju krvne žile koje se nalaze u kapsuli leće iu staklastom tijelu; resorbira se membrana koja pokriva otvor zjenice (pupilarna membrana).

Gornji i donji kapci počinju se formirati u 3. mjesecu intrauterinog života, u početku u obliku ektodermalnih nabora. Epitel konjunktive, uključujući i onaj koji prekriva prednji dio rožnice, dolazi iz ektoderma. Suzna žlijezda nastaje iz izraslina epitela konjunktive koji se pojavljuju u 3. mjesecu intrauterinog života u bočnom dijelu gornjeg kapka u nastajanju.

Očna jabučica novorođenčeta je relativno velika, njezina anteroposteriorna veličina je 17,5 mm, a težina 2,3 ᴦ. Vidna os očne jabučice ide bočno nego kod odrasle osobe. Očna jabučica u prvoj godini djetetova života raste brže nego u narednim godinama. Do dobi od 5 godina masa očne jabučice povećava se za 70%, a do dobi od 20-25 godina - 3 puta u usporedbi s novorođenčetom.

Rožnica novorođenčeta je relativno debela, njena zakrivljenost gotovo se ne mijenja tijekom života; leća je gotovo okrugla, polumjeri njezine prednje i stražnje zakrivljenosti približno su jednaki. Leća posebno brzo raste tijekom prve godine života, a zatim se njezina brzina rasta smanjuje. Šarenica je konveksna sprijeda, u njoj ima malo pigmenta, promjer zjenice je 2,5 mm. Kako se dob djeteta povećava, povećava se debljina šarenice, povećava se količina pigmenta u njoj, a promjer zjenice postaje velik. U dobi od 40-50 godina zjenica se lagano sužava.

Cilijarno tijelo novorođenčeta je slabo razvijeno. Rast i diferencijacija cilijarnog mišića odvija se vrlo brzo. Vidni živac u novorođenčeta je tanak (0,8 mm), kratak. Do dobi od 20 godina njegov se promjer gotovo udvostruči.

Mišići očne jabučice u novorođenčeta su dobro razvijeni, osim njihovog tetivnog dijela. Zbog toga je kretanje očiju moguće odmah nakon rođenja, ali koordinacija tih pokreta javlja se od 2. mjeseca djetetova života.

Lacrimalna žlijezda u novorođenčeta je mala, izlučni tubuli žlijezde su tanki. Funkcija suzenja javlja se u 2. mjesecu djetetova života. Rodnica očne jabučice u novorođenčeta i dojenčadi je tanka, masno tijelo orbite je slabo razvijeno. U starijih i senilnih osoba, masno tijelo orbite smanjuje se u veličini, djelomično atrofira, očna jabučica manje strši iz orbite.

Palpebralna fisura u novorođenčeta je uska, medijalni kut oka je zaobljen. U budućnosti se palpebralna pukotina brzo povećava. Kod djece mlađe od 14-15 godina, široka je, s tim u vezi, oko se čini većim nego kod odrasle osobe.

23-02-2012, 17:06

Opis

Redoslijed lekcija. Vidne funkcije se ispituju međusobno i kod djece različite dobi sa smanjenjem funkcija zbog refrakcijskih grešaka, hidroftalmusa, katarakte, ablacije mrežnice i dr. Ovladavaju tehnikom rada s uređajima, metodama i značajkama proučavanja pojedinih funkcija. kod djece različite dobi. Dosljedno se provjerava izravna i prijateljska reakcija zjenica na svjetlo, reakcija praćenja i fiksiranja pogleda. Zatim približno odredite oštrinu i vidno polje, percepciju boja i binokularni vid. Nakon indikativne studije vidnih funkcija, one se određuju na aparatu.

Već kod djeteta od 3 godine, ako uspostavite kontakt s njim, možete prilično točno odrediti vidnu oštrinu.

Oštrina vida je sposobnost odvojenog razlikovanja dviju točaka ili detalja predmeta. Za određivanje vidne oštrine služe kao dječji stolovi (slika 12),

Riža. 12. Orlova tablice za proučavanje vidne oštrine kod djece.

tablice s Landoltovim optotipovima smještene u Rothov aparat. Prethodno se djetetu pokaže tablica sa slikama iz neposredne blizine. Zatim se provjerava vidna oštrina s oba otvorena oka s udaljenosti od 5 m, a zatim, naizmjenično zatvarajući jedno ili drugo oko kapkom (slika 13.),

Riža. 13. Prozirni štitnik-zatvarač za isključivanje nepregledanog oka.

ispitati vid svakog oka. Prikaz slika ili znakova počinje od gornjih redaka. Djeca školske dobi pokazuju slova u tablici Sivtsev i Golovin (slika 14)

Riža. četrnaest. Određivanje vidne oštrine prema tablici Golovin-Sivtsev.

treba početi od donjih redova. Ako dijete vidi gotovo sva slova 10. retka, s izuzetkom jednog ili dva, tada je njegova vidna oštrina 1,0. Ova linija bi trebala biti u razini očiju djeteta koje sjedi.

Pri procjeni vidne oštrine potrebno je zapamtiti dobnu dinamiku središnjeg vida, stoga, ako dijete od 3-4 godine vidi samo znakove 5.-7. linije, to ne ukazuje na prisutnost organskih promjena u organu vida. Za njihovo isključivanje potrebno je pažljivo pregledati prednji segment oka i odrediti barem vrstu refleksa s fundusa s uskom zjenicom.

Ako nema zamućenja u refrakcijskim medijima oka, a nema čak ni neizravnih znakova koji bi upućivali na patologiju fundusa, tada najčešće smanjenje vida može biti posljedica refrakcijskih grešaka. Da biste potvrdili ili isključili ovaj uzrok, potrebno je pokušati poboljšati vid. zamjenom odgovarajućih stakala ispred oka (slika 15).

Riža. petnaest. Određivanje vidne oštrine s korekcijom optičkim naočalama.

Prilikom provjere vidna oštrina može biti ispod 0,1; u takvim slučajevima dijete treba dovesti do stola (ili stol prinijeti njemu) dok ne počne razlikovati slova ili slike prvog retka. Oštrina vida
treba izračunati prema Snellenovoj formuli: V = d/D gdje je V vidna oštrina; d je udaljenost s koje ispitanik vidi slova zadanog niza. D je udaljenost od koje se potezi slova razlikuju pod kutom od 1 (tj. s vidnom oštrinom od 1,0).

Ako se vidna oštrina izražava u stotinkama jedinice, tada izračuni pomoću formule postaju nepraktični. U takvim slučajevima potrebno je pribjeći prikazivanju bolesnih prstiju (na tamnoj pozadini), čija širina približno odgovara potezima slova prvog retka, i zabilježite s koje udaljenosti ih broji (slika 16. ).

Riža. 16. Određivanje vidne oštrine ispod 0,1 na prstima.

S nekim lezijama organa vida, dijete može izgubiti viziju predmeta, tada čak i ne vidi prste podignute na lice. U tim slučajevima vrlo je važno utvrditi ima li još uvijek barem osjet svjetlosti ili je riječ o apsolutnoj sljepoći. To možete provjeriti promatranjem izravne reakcije zjenice na svjetlost. Starije dijete može i samo primijetiti prisutnost ili odsutnost percepcije svjetlosti u sebi, ako mu se oko osvijetli oftalmoskopom.

Međutim, instalirajte prisutnost percepcije svjetla subjekt još uvijek nije dovoljan. Trebali biste saznati funkcioniraju li svi dijelovi mrežnice ispravno. To se utvrđuje ispitivanjem ispravnosti projekcije svjetla. Najprikladnije je to provjeriti kod djeteta tako da iza njega postavite svjetiljku i pomoću oftalmoskopa bacate snop svjetlosti na rožnicu oka s različitih točaka u prostoru. Ova studija je također moguća kod male djece od koje se traži da pokažu prstom na pokretni izvor svjetlosti. Ispravna projekcija svjetla ukazuje na normalnu funkciju perifernog dijela mrežnice.

Podaci o svjetlosnoj projekciji posebno su važni kada zamućenje optičkih medija očiju te kada oftalmoskopija nije moguća, npr. kod djeteta s kongenitalnom kataraktom kada se odlučuje je li prikladna optička operacija. Ispravna projekcija svjetla ukazuje na sigurnost vidno-živčanog aparata oka.

Prisutnost netočne (nesigurne) projekcije svjetla najčešće ukazuje na grube promjene na mrežnici, putevima ili središnjem dijelu vidnog analizatora.

U proučavanju vida kod djece prvih godina života nailaze se na značajne poteškoće. Prirodno je da kvantitativne karakteristike gotovo da se ne mogu specificirati. U prvom tjednu života prisutnost vida kod djeteta može se procijeniti prema reakciji zjenice na svjetlost. S obzirom na suženost zjenice u ovoj dobi i nedostatak pokretljivosti šarenice, studije treba provoditi u zamračenoj prostoriji i bolje je koristiti izvor jakog svjetla (zrcalni oftalmoskop) za osvjetljavanje zjenice. Osvjetljavanje očiju jakim svjetlom često uzrokuje da dijete zatvori kapke (Papirov refleks), zabaci glavu.

U 2-3 tjednu djetetova života može se prosuditi stanje njegova vida otkrivanjem kratkotrajne fiksacije pogledom na izvor svjetlosti ili svijetli predmet. Osvjetljavajući djetetove oči svjetlom pokretnog oftalmoskopa ili pokazujući svijetle igračke, vidi se da ih dijete nakratko slijedi. U djece u dobi od 4-5 tjedana s dobrim vidom utvrđuje se stabilna središnja fiksacija pogleda: dijete može dugo zadržati pogled na izvoru svjetlosti ili svijetlim predmetima.

Budući da nije moguće kvantificirati vidnu oštrinu u djece čak ni u 3-4. mjesecu života metodama koje su dostupne liječniku, treba pribjeći opisna karakteristika. Na primjer, dijete od 3-4 mjeseca prati svijetle igračke prikazane na različitim udaljenostima, u 4-6 mjeseci počinje prepoznavati svoju majku izdaleka, što dokazuje njegovo ponašanje, izrazi lica; mjereći te udaljenosti i povezujući ih s veličinom slova prvog reda tablice, može se približno karakterizirati vidna oštrina.

U prvim godinama života oštrinu vida djeteta treba prosuđivati ​​i prema činjenici Koliko on zna okolni ljudi, igračke, orijentacija u nepoznatoj sobi. Oštrina vida u djece postupno raste, a brzina tog rasta je različita. Dakle, do dobi od 3 godine, oštrina vida u najmanje 10% djece je 1,0, u 30% - 0,5-0,8, u ostatku - ispod 0,5. Do dobi od 7 godina većina djece ima vidnu oštrinu 0,8-1,0. U slučajevima kada je vidna oštrina 1,0, treba imati na umu da to nije granica i nastaviti s istraživanjem, budući da može biti (u oko 15% djece) i mnogo veća (1,5 i 2,0, pa čak i više ).

Periferni vid karakterizira vidno polje (skupnost svih točaka u prostoru koje se istovremeno opažaju nepomičnim okom).

Pregled vidnog polja neophodan u dijagnostici niza očnih i općih bolesti, posebice neuroloških, povezanih s oštećenjem vidnih putova. Proučavanje perifernog vida ima dva cilja: određivanje granica vidnog polja i identificiranje ograničenih područja gubitka (goveda) u njemu.

Vidno polje kod djece mlađe od 2-3 godine treba prije svega procijeniti prema njihovoj orijentaciji u okolini.

Kod male djece, a u nekim slučajevima i kod starije djece, treba prethodno na najjednostavniji način (kontrola) odrediti približno periferni vid. Ispitanik sjedi nasuprot liječniku tako da su mu oči u istoj razini. Odredite vidno polje svakog oka zasebno. Da bi to učinio, ispitanik zatvori, na primjer, lijevo oko, a istraživač zatvori desno oko, zatim obrnuto. Predmet je predmet (komadić vate, olovka) pomaknut s periferije duž središnje linije između liječnika i pacijenta (slika 17).

Riža. 17. Kontrolna metoda proučavanja vidnog polja.

Subjekt označava trenutak kada se pokretni objekt pojavljuje u vidnom polju. Istraživač prosuđuje vidno polje, fokusirajući se na stanje vlastitog vidnog polja (očito poznato).

Definicija granica vidnog polja u stupnjevima provodi se na perimetri. Najčešći od njih je perimetar radne površine (Sl. 18)

Riža. osamnaest. Perimetar radne površine.

i projekcijsko-registracijski.

Provodi se proučavanje vidnog polja pomoću posebnih oznaka objekata(crni štapić s bijelim predmetom na kraju) na obodu radne površine - u osvijetljenoj prostoriji, na projekciji - u zamračenoj. Najčešće koriste bijeli predmet promjera 5 mm. Granice vidnog polja obično se ispituju u 8 meridijana. Obodni luk se lako rotira. Glava ispitanika je postavljena na perimetarski stalak. Jedno oko fiksira oznaku u središnjem dijelu luka. Predmet se polako (2 cm/s) pomiče od periferije prema središtu.Ispitanik bilježi pojavu pokretnog objekta u vidnom polju i trenutke njegovog nestanka iz vidnog polja.

Projekcijsko-registracijski perimetri imaju niz prednosti. Zahvaljujući postojećem uređaju, možete mijenjati veličinu i intenzitet osvjetljenja objekata, kao i njihovu boju, dok istovremeno označavate primljene podatke na dijagramu. Također je važno da se ponovljene studije mogu provoditi pod istim uvjetima osvjetljenja. Najsavršeniji je projekcijski sferoperimetar(Slika 19).

Riža. 19. Proučavanje vidnog polja na sferoperimetru.

Da bi se dobili točniji podaci o stanju perifernog vida, studije se provode s objektima manje veličine (3-1 mm) i različitim osvjetljenjem (na perimetrima projekcije). Uz pomoć ovih studija mogu se otkriti čak i manje promjene u vizualnom analizatoru.

Ako se u studiji perifernog vida pronaći koncentrično suženje, to može značiti da dijete ima upalnu bolest vidnog živca, njegovu atrofiju, glaukom. Koncentrično suženje vidnog polja opaža se i kod pigmentne degeneracije retine. Značajno sužavanje vidnog polja u bilo kojem sektoru često se primjećuje s odvajanjem mrežnice, opsežnim područjima njezinog potresa kao rezultat traume.

Gubitak središnjeg dijela vidnog polja, u kombinaciji, u pravilu, s smanjenjem središnjeg vida, moguće s retrobulbarnim neuritisom, degenerativnim promjenama u makularnoj regiji, upalnim žarištima u njoj, itd. Bilateralne promjene u vidnim poljima najčešće se opažaju s oštećenjem vidnih putova u lubanjsku šupljinu. Dakle, bitemporalna i binazalna hemianopsija javljaju se s lezijama kijazme, desna i lijeva homonimna hemianopija - s oštećenjem vidnih putova iznad kijazme.

U nekim slučajevima, s nedovoljnom jasnoćom identificiranih promjena, potrebno je pribjeći suptilnijoj studiji. s predmetima u boji(crveno, zeleno plavo). Svi dobiveni podaci bilježe se u postojeće dijagrame vidnih polja (slika 20).

Riža. dvadeset. Prazan dijagram vidnog polja i granica vidnog polja na bijelom u djece različite dobi i odraslih Puna linija - odrasla osoba; točkasta linija s točkama - djeca 9-11 godina; isprekidana linija - djeca 5-7 godina; bodova - djeca do 3 godine.

Širina vidnog polja kod djece je izravno povezana s dobi. Dakle, kod djece od 3 godine granice su bijele uže nego kod odraslih, duž svih polumjera u prosjeku za 15 ° (nazalni - 45 °, temporalni - 75 °, gornji - 40 °, donji - 55 °. Zatim postoji postupno širenje granica, a kod djece od 12-14 godina gotovo se ne razlikuju od granica kod odraslih (nazalni - 60 °, temporalni - 90 °, gornji - 55 °, donji - 70 °).

Kada se ispituje perimetar, oni se mogu prilično jasno identificirati veliki skotomi. Međutim, oblik i veličina skotoma koji se nalaze unutar 30-40 ° od središnje jame najbolje je odrediti na kampimetar. Ova se metoda također koristi za određivanje veličine i oblika slijepe točke. U ovom slučaju, glava vidnog živca projicira se na crnu mat ploču koja se nalazi na udaljenosti od 1 m od subjekta, čija je glava postavljena na postolje. Na ploči nasuprot ispitivanog oka nalazi se bijela fiksacijska točka koju mora fiksirati. Bijeli predmet promjera 3-5 mm pomiče se duž ploče na mjestu koje odgovara projekciji glave vidnog živca. Granice mrtve točke prepoznaju se u trenutku kada se predmet pojavi ili nestane iz vidnog polja. Veličina slijepe pjege za izgled predmeta je normalno kod djece starije dobne skupine 12 X 14 cm.U slučaju upalnih, kongestivnih pojava u vidnom živcu, glaukoma, slijepa pjega se može povećati. Osobito su vrijedne dinamičke studije s govedima, koje omogućuju prosuđivanje promjena u tijeku procesa.

U nekim slučajevima, kako bi se procijenilo stanje vizualnog analizatora, potrebno je odrediti funkciju percepcije svjetlosti (sposobnost percepcije minimalne svjetlosne iritacije).

Najčešće provjerite percepciju svjetla s glaukomom, retinitis pigmentosa, choroiditis i drugim bolestima. Studija se sastoji u određivanju praga svjetlosnog nadražaja kod bolesnog djeteta posebno za svako oko, tj. minimalne svjetlosne iritacije koju oko uhvati, te praćenju promjene tog praga tijekom boravka pacijenta u mraku. Prag se mijenja ovisno o stupnju osvjetljenja. Tijekom boravka u mraku smanjuje se prag iritacije svjetlom. Taj se proces naziva adaptacija na tamu.

Obično se radi adaptometrija na Belostotsky-Hoffmannovom adaptometru (slika 21).

Riža. 21. Proučavanje osjetljivosti na svjetlo na adaptometru.

Studija se provodi u mraku nakon 10-minutnog osvjetljavanja očiju jakim izvorom svjetlosti. Prag svjetlosne iritacije, u pravilu, određuje se svakih 5 minuta tijekom 45 minuta. Ako postoje promjene u štapnom aparatu mrežnice, razina krivulje adaptacije na tamu može biti niža nego kod zdravog djeteta iste dobi, prag iritacije može dugo ostati visok. Za kontrolu učinkovitosti liječenja provode se ponovljene adaptometrijske studije.

Osjetljivost oka prilagođenog tami kod djece raste s dobi. Najviša razina
Krivulja adaptacije na tamu uočena je kod djece od 12-14 godina, znatno premašuje razinu krivulje odrasle osobe.

O stabilnosti funkcioniranja mrežnice može se prosuditi prema foto (svjetlosnom) stresu. Metodologija istraživanja je sljedeća. Nakon preliminarnog određivanja oštrine vida, pregledano oko se izlaže jakom izvoru svjetla (bljeskalica ili osvjetljavanje oka ručnim elektrooftalmoskopom 30 sekundi). Zatim odredite vrijeme tijekom kojeg vizija doseže izvornu vrijednost. Vraćanje vida unutar 30-40 sekundi ukazuje na normalno funkcioniranje fovee mrežnice.

Važna vidna funkcija je vid u boji. Prema stanju kolornog vida mogu se suditi o bolestima mrežnice i vidnih putova.

postojati nijeme i samoglasničke metode za proučavanje percepcije boja. Za istraživanje metodom samoglasnika koriste se Rabkinove polikromatske tablice, na čijem polju boja su prikazani brojevi, sastavljeni od raznobojnih krugova (slika 22).

Riža. 22. Polikromatska tablica za proučavanje percepcije boja.

Zbog činjenice da anomalije boja prosuđuju tonove boja po njihovoj svjetlini, pozadina tablica i brojevi na njima imaju istu svjetlinu, ali različite nijanse boja. Stoga pacijenti s oštećenom percepcijom boja ne mogu ispravno imenovati znakove nacrtane na stolu. Na temelju analize rezultata studije moguće je razlikovati jednu vrstu poremećaja percepcije boja od druge, procijeniti koja percepcija boja više pati kod pacijenta - crvena (protanopija) ili zelena (deuteranopija). Uz pomoć posebnih tablica moguće je razlikovati stečene poremećaje raspoznavanja boja od urođenih.?

Istraživanje osjećaja boja pomoću Rabkinovih polikromatskih tablica provode se na sljedeći način: (Sl. 23)

Riža. 23. Studija percepcije boja.

subjekt sjedi ispred prozora, a liječnik - s leđima prema prozoru na udaljenosti od 1 m od pacijenta i drži stolove. Prikaz svake od njih nastavlja se 5-6 sekundi. Tiha metoda proučavanja vida boja sastoji se u pokazivanju predmetnih niti vrlo bliskih tonova i sugeriranju da se podijele u zasebne skupine odgovarajuće boje.

Za pravilno formiranje kolornog vida potrebno je da je dijete od prvih dana života bilo u dobro osvijetljenoj sobi. Od trećeg mjeseca starosti, od trenutka kada se pojavi jaka binokularna fiksacija, treba koristiti svijetle igračke, s obzirom da su najučinkovitiji podražaji koji stimulirajuće djeluju na funkcije organa vida srednjevalno zračenje - žuta, žuta. -zelene, crvene, narančaste i zelene boje.

Treba imati na umu da se anomalija boje javlja kod oko 5% muškaraca, a kod žena je 100 puta rjeđa.

Stanje binokularnog vida (sposobnost prostorne percepcije slike uz sudjelovanje oba oka u činu gledanja) iznimno je važno za neke vrste profesionalne djelatnosti.

binokularni vid i njegov najviši oblik - stereoskopski vid - daju percepciju dubine, omogućuju procjenu udaljenosti objekata od istraživača i jedan od drugog. Moguće je uz dovoljno visoku (0,3 i više) vidnu oštrinu svakog oka, normalan rad senzornog i motoričkog aparata.

monokularni vidčešći u bolesnika sa strabizmom, sa značajnom (preko 3,0 D) anizometropijom (različita refrakcija očiju) i aniseikonijom (različite veličine slike na mrežnici i u vidnim centrima), nekorigiranom dalekovidnošću visokog stupnja i astigmatizmom. Oko koje ne radi u takvim se slučajevima uključuje u rad tek kada je oko koje radi zatvoreno. S monokularnim vidom, dijete je lišeno mogućnosti da ispravno procijeni dubinu lokacije objekata. Međutim, životno iskustvo i stečene vještine pomažu čak i osobi s jednim okom donekle nadoknaditi postojeći nedostatak i pravilno se orijentirati u okolini.

Savršeniji oblik u odnosu na monokular je simultani vid. U ovom slučaju funkcioniraju oba oka, ali s odvojenim vidnim poljima. Stoga je sudjelovanje oba oka u vidu moguće sve dok se pažnja ne usmjeri na bilo koji objekt. Kada je pozornost fiksirana na jednu od točaka u prostoru, slika koja pripada jednom od očiju je isključena iz percepcije.

Razvoj binokularnog vida počinje binokularnom fiksacijom kod djeteta u 3. mjesecu života, a njegovo formiranje završava do 6-12 godine.

Oprema za proučavanje binokularnog vida je raznolika. U srcu dizajna svih uređaja je princip razdvajanja vidnih polja desnog i lijevog oka. Najjednostavniji i najlakši uređaj za korištenje u kojem se to odvajanje provodi uz pomoć komplementarnih boja; te boje, kada se nalože jedna na drugu, ne propuštaju svjetlost - aparat za boje u četiri točke (slika 24).

Riža. 24. Aparat za boje u četiri točke.
a - mjesto ispitivanja boja u uređaju; b - kada se gleda s obojenim naočalama (crveno staklo ispred desnog oka, zeleno - ispred lijevog) u prisutnosti binokularnog vida, kada je vodeće oko desno; u - isto kada je vodeće oko lijevo; d - s monokularnim vidom lijevog oka; e - s monokularnim vidom desnog oka, f - s simultanim vidom.

Koriste se crvena i zelena boja. Na prednjoj površini uređaja nalazi se nekoliko rupa s crvenim i zelenim svjetlosnim filterima, a jedna je rupa prekrivena mat staklom; unutar uređaja je osvijetljen lampom. Subjekt stavlja naočale s crveno-zelenim filterima. U ovom slučaju, oko ispred kojeg se nalazi crveno staklo vidi samo crvene predmete, drugo - zeleno. Bezbojni predmet može se vidjeti i desnim i lijevim okom. Stoga, s monokularnim vidom (pretpostavimo da je oko uključeno u viziju, ispred koje se nalazi crveno staklo), subjekt će vidjeti crvene predmete i bezbojni objekt crveno obojen. S normalnim binokularnim vidom vidljivi su svi crveni i zeleni predmeti, a bezbojni predmeti izgledaju kao da su obojeni crveno-zeleno, jer ih percipiraju i desno i lijevo oko. Ako postoji izraženo vodeće oko, tada će bezbojni krug biti obojen u boju stakla postavljenog ispred vodećeg oka. Uz simultani vid, subjekt vidi 5 objekata.

elementarni može se procijeniti prisutnost binokularnog vida pojavom dvostrukog vida kada je jedno oko pomaknuto, kada se na njega pritisne prst kroz kapak. Binokularni vid također je određen instalacijskim pokretom očiju. Ako je tijekom fiksacije subjekta bilo kojeg objekta jedno od njegovih očiju prekriveno dlanom, tada će u prisutnosti skrivenog strabizma oko ispod dlana skrenuti u stranu. Kada se ruka odmakne, ako pacijent ima binokularni vid, oko će napraviti pokret za podešavanje kako bi dobilo binokularnu percepciju.

Praktične vještine:
1. Vidnu oštrinu provjerite okvirno i prema tablicama.
2. Pregledajte vidno polje na kontrolni način i po obodu.
3. Istražite percepciju boja pomoću Rabkinovih polikromatskih tablica i na glup način.
4. Odredite prirodu vida na aparatu u boji s četiri točke i približnom metodom.

Članak iz knjige: .

Ljudska očna jabučica razvija se iz nekoliko izvora. Fotoosjetljiva membrana (mrežnica) dolazi od bočne stijenke moždanog mjehura (budući diencefalon), leća - od ektoderma, vaskularne i fibrozne membrane - od mezenhima. Krajem 1., početkom 2. mjeseca intrauterinog života, na bočnim stijenkama primarnog moždanog mjehura pojavljuje se mala uparena izbočina - očni mjehurići. U procesu razvoja stijenka vidnog mjehurića strši u njega i mjehurić se pretvara u dvoslojnu očnu čašicu. Vanjska stijenka stakla se dalje tanji i pretvara u vanjski pigmentni dio (sloj). Iz unutarnje stijenke ovog mjehurića formira se složeni (živčani) dio mrežnice koji opaža svjetlost (fotosenzorni sloj). U drugom mjesecu intrauterinog razvoja ektoderm uz očnu čašicu zadeblja,
tada se u njemu formira fossa leće koja se pretvara u kristalni mjehurić. Odvojena od ektoderma, vezikula uranja u očnu čašicu, gubi šupljinu i iz nje se naknadno formira leća.
U 2. mjesecu intrauterinog života mezenhimalne stanice prodiru u očnu čašicu iz koje nastaju krvožilna mreža i staklasto tijelo unutar stakla. Od mezenhimalnih stanica uz očnu čašicu formira se žilnica, a od vanjskih slojeva fibrozna membrana. Prednji dio fibrozne membrane postaje proziran i pretvara se u rožnicu. U fetusu od 6-8 mjeseci nestaju krvne žile smještene u kapsuli leće i staklasto tijelo; resorbira se membrana koja pokriva otvor zjenice (pupilarna membrana).
Gornji i donji kapci počinju se formirati u 3. mjesecu intrauterinog života, u početku u obliku ektodermalnih nabora. Epitel konjunktive, uključujući i onaj koji prekriva prednji dio rožnice, dolazi iz ektoderma. Suzna žlijezda nastaje iz izraslina epitela spojnice u lateralnom dijelu gornjeg kapka koji se pojavljuje.
Očna jabučica novorođenčeta je relativno velika, njegova anteroposteriorna veličina je 17,5 mm, težina - 2,3 g. Do dobi od 5 godina, masa očne jabučice se povećava za 70%, a za 20-25 godina - 3 puta u usporedbi s novorođenčetom. .
Rožnica novorođenčeta je relativno debela, njena zakrivljenost se gotovo ne mijenja tijekom života. Objektiv je gotovo okrugao. Leća posebno brzo raste tijekom prve godine života, a zatim se njezina brzina rasta smanjuje. Šarenica je konveksna sprijeda, u njoj ima malo pigmenta, promjer zjenice je 2,5 mm. Kako se dob djeteta povećava, povećava se debljina šarenice, povećava se količina pigmenta u njoj, a promjer zjenice postaje velik. U dobi od 40-50 godina zjenica se lagano sužava.
Cilijarno tijelo novorođenčeta je slabo razvijeno. Rast i diferencijacija cilijarnog mišića je prilično brza.
Mišići očne jabučice u novorođenčeta su dobro razvijeni, osim njihovog tetivnog dijela. Stoga je kretanje očima moguće odmah nakon rođenja, ali koordinacija tih pokreta počinje od 2. mjeseca djetetova života.
Lacrimalna žlijezda u novorođenčeta je mala, izvodni kanali žlijezde su tanki. Funkcija suzenja javlja se u 2. mjesecu djetetova života. Masno tijelo orbite je slabo razvijeno. U starijih i senilnih ljudi, masnoća
tijelo orbite smanjuje se u veličini, djelomično atrofira, očna jabučica manje strši iz orbite.
Palpebralna fisura u novorođenčeta je uska, medijalni kut oka je zaobljen. U budućnosti se palpebralna pukotina brzo povećava. Kod djece mlađe od 14-15 godina je širok, pa se oko čini većim nego kod odrasle osobe.
Anomalije u razvoju očne jabučice. Složeni razvoj očne jabučice dovodi do urođenih mana. Češće od ostalih dolazi do nepravilne zakrivljenosti rožnice ili leće, uslijed čega je slika na mrežnici iskrivljena (astigmatizam). Kada su proporcije očne jabučice poremećene, javlja se kongenitalna kratkovidnost (vidna os je produljena) ili hiperopija (vidna os je skraćena). Praznina šarenice (kolobom) često se javlja u njenom anteromedijalnom segmentu. Ostaci ogranaka arterije staklastog tijela ometaju prolaz svjetlosti u staklastom tijelu. Ponekad postoji kršenje prozirnosti leće (kongenitalna katarakta). Nerazvijenost venskog sinusa bjeloočnice (Schlemmovog kanala) ili prostora iridokornealnog kuta (fontana prostora) uzrokuje kongenitalni glaukom.
Pitanja za ponavljanje i samokontrolu:

1. Nabrojite osjetilne organe, svakom od njih dajte funkcionalni opis.
2. Opišite građu ovojnice očne jabučice.
3. Navedite strukture koje se odnose na prozirne medije oka.
4. Nabroji organe koji pripadaju pomoćnom aparatu oka. Koje su funkcije svakog od pomoćnih organa oka?
5. Opišite građu i funkcije akomodacijskog aparata oka.
6. Opišite put vidnog analizatora od receptora koji percipiraju svjetlost do kore velikog mozga.
7. Opišite prilagodbu oka na svjetlo i vid u boji.