Simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje bakterijske upale pluća. Koji uzročnici uzrokuju upalu pluća? Blagi oblik nezarazne bakterijske pneumonije

je mikrobna infekcija dišnih dijelova pluća, koja se javlja razvojem intraalveolarne eksudacije i upalne infiltracije plućnog parenhima. Bakterijsku upalu pluća prate vrućica, slabost, glavobolja, kašalj sa mukopurulentnim ili hrđastim ispljuvkom, otežano disanje, bol u prsima, mijalgija i artralgija te plućna insuficijencija. Dijagnoza bakterijske pneumonije postavlja se na temelju fizikalnog pregleda, rendgenske snimke prsnog koša, općih i biokemijskih pretraga krvi, mikroskopije i kulture sputuma. Osnova liječenja bakterijske pneumonije je etiotropna antibiotska terapija.

MKB-10

J15 Bakterijska pneumonija, nesvrstana drugamo

Opće informacije

Razlozi

Bakterijska pneumonija se razvija kada su pluća zahvaćena gram-pozitivnim i gram-negativnim bakterijama, od kojih mnoge mogu biti prisutne u normalnoj mikroflori gornjeg dišnog trakta. Spektar uzročnika bakterijske pneumonije određen je oblikom bolesti. Vanbolnički stečeni oblik najčešće uzrokuje pneumokok, Haemophilus influenzae. Nozokomijalna bakterijska pneumonija obično je inicirana multirezistentnim sojevima Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Friedlanderov bacil, Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae, anaerobi. Uzročnici pneumonije povezane s ventilatorom koja se javlja pri korištenju mehaničke ventilacije, u ranim stadijima (48-96 sati) su stanovnici mikroflore usne šupljine, u kasnijim (> 96 sati) - bolnički sojevi.

U drugim bakterijskim bolestima (antraks, gonoreja, salmoneloza, tularemija, trbušni tifus, hripavac), predstavnici specifične mikroflore mogu poslužiti kao uzročnici upale pluća. U stanju imunodeficijencije bakterijski uzročnici su često pneumokoki, legionele i Haemophilus influenzae.

Patogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u plućno tkivo izravnim, zračnim i hematogenim putem. U bolesnika s neurološkim simptomima i poremećajem svijesti često se uočava aspiracija sekreta usne šupljine i nazofarinksa kontaminiranog bakterijama. Hematogena diseminacija uzročnika bakterijske pneumonije javlja se protokom krvi iz izvanplućnog žarišta (s infektivnim endokarditisom, faringealnim apscesom). Infekcija može prodrijeti u pluća ozljedama prsnog koša, intubacijom dušnika, iz okolnih tkiva rupturom subdijafragmatičnog apscesa itd.

U patogenezi bakterijske pneumonije odlučujuća je ne samo virulencija i mehanizam prodiranja uzročnika, već i razina lokalne i opće imunosti. SARS, pušenje, konzumacija alkohola, česti stres, prekomjerni rad, hipovitaminoza, starost, zagađenje zraka predisponiraju razvoj bakterijske upale pluća. Smanjenje imunološke obrane javlja se uz istodobnu patologiju: kongestivno zatajenje srca, kongenitalne malformacije bronhopulmonalnog sustava, KOPB, kronične ENT infekcije, imunodeficijencije, teške i dugotrajne bolesti; zbog operacije i duže imobilizacije.

Klasifikacija

Prema kliničkom tijeku razlikuju se žarišna (bronhopneumonija) i lobarna (lobarna, krupozna) bakterijska upala pluća. U žarišnom obliku upalne promjene zahvaćaju određena područja plućnog tkiva i susjednih bronha; s lobarom - parenhimom cijelog režnja pluća. Najčešće su zahvaćeni donji dijelovi pluća. Moguća je jednostrana i obostrana bakterijska pneumonija, uz istodobno oštećenje pleure razvija se pleuropneumonija.

Klasifikacija nozoloških oblika bolesti temelji se na vrstama zaraznih uzročnika, prema kojima se razlikuju pneumokokne, stafilokokne, streptokokne, meningokokne pneumonije, kao i pneumonije uzrokovane Haemophilus influenzae, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Legionella, itd.

Prema kliničkim i patogenetskim kriterijima bakterijska pneumonija može biti izvanbolnička (ambulantna) ili nozokomijalna (bolnička, nozokomijalna) infekcija s razvojem simptoma 48-72 sata nakon prijema bolesnika u bolnicu. Bakterijska upala pluća može biti blaga, umjerena, teška ili dugotrajna.

Simptomi bakterijske upale pluća

Kliničke manifestacije i ozbiljnost tijeka bakterijske pneumonije određuju se vrstom patogena, opsegom lezije, dobi i zdravljem pacijenta. Kod tipične varijante bakterijske pneumonije javlja se iznenadna povratna temperatura, produktivan kašalj sa mukopurulentnim ili hrđastim ispljuvkom, a ponekad i pleuralna bol u prsima. Pacijenti su zabrinuti zbog ozbiljne slabosti, teške slabosti, glavobolje, nedostatka zraka, mialgije i artralgije, gubitka apetita. Često otkrivena sinusna tahikardija, aritmija, arterijska hipotenzija. Mogu se razviti znakovi respiratornog, srčanog i bubrežnog zatajenja.

Stafilokoknu upalu pluća karakterizira brzi početak, skok temperature do 40 ° C s ponavljajućim zimicama, opće ozbiljno stanje povezano s uništavanjem pluća, pojavom žarišta nekroze, šupljina i formiranjem apscesa plućnog tkiva. Friedlanderova pneumonija nalikuje lobarnoj pneumoniji, ima dugotrajni tijek i praćena je vrućicom (39-40 ° C), upornim kašljem, viskoznim smeđim ispljuvkom neugodnog mirisa, općom intoksikacijom, brzim razvojem opsežne nekroze plućnog tkiva, pojedinačnim apscesima, pleuritis, infarkt pluća, septičke komplikacije. Teška upala pluća uzrokovana Pseudomonas aeruginosa karakterizirana je visokom stopom smrtnosti. Kod pneumokokne pneumonije nekroza i stvaranje apscesa su rijetki.

Atipični oblici upale pluća nastaju kada su pluća inficirana oralnim anaerobima, legionelom. Njihova značajka je postupni razvoj simptoma, dominacija izvanplućnih manifestacija. Na primjer, legionelozna pneumonija popraćena je neurološkim manifestacijama, disfunkcijom jetre i proljevom. U starijih osoba, bakterijsku upalu pluća karakterizira dugotrajan tijek s dugotrajnom niskom temperaturom, primjetnim pogoršanjem dobrobiti, teškim nedostatkom daha, pogoršanjem popratnih bolesti i disfunkcijom središnjeg živčanog sustava.

Komplikacije

Bakterijska pneumonija karakterizirana je oštećenjem respiratornog trakta s upalnom infiltracijom plućnog parenhima; sindrom pleuralnog izljeva i pleuralni izljev. Moguće je formiranje žarišta nekroze plućnog tkiva s stvaranjem šupljine, komplicirane nekrotičnom upalom pluća, apscesom pluća. Također, komplikacije bakterijske pneumonije mogu biti empijem pleure, gangrena pluća, s teškim DN - sindromom respiratornog distresa. Generalizacija bakterijske infekcije opasna je razvojem glomerulonefritisa, meningitisa, infektivno-toksičnog šoka, sepse.

Dijagnostika

Pri pregledu bolesnika s bakterijskom upalom pluća uočeni su bljedilo, cijanoza i teško disanje; na palpaciji - pojačan tremor glasa sa strane lezije; s udaraljkama - skraćivanje i otupljivanje plućnog zvuka; auskultacijom - pojačana bronhofonija, teško ili bronhijalno disanje, vlažni sitni mjehurići i šum pleuralnog trenja. Upalni sindrom u bakterijskoj pneumoniji potvrđuje leukocitoza s pomakom formule ulijevo, limfopenija, umjereno ili značajno povećanje ESR-a i pojava C-reaktivnog proteina.

X-zraka pluća u izravnim i bočnim projekcijama određuje prisutnost, lokalizaciju i opseg područja upale i razaranja plućnog tkiva, prisutnost pleuralnog izljeva. Mikroskopiranje, kao i kultura sputuma i ispiranja bronha, pomaže u utvrđivanju potencijalnog uzročnika bakterijske pneumonije. Dodatno se rade hemokulture na sterilnost, analiza pleuralnog izljeva, ELISA. U slučaju kratkoće daha i kronične plućne patologije proučava se FDI, u teškom kompliciranom tijeku bakterijske upale pluća ispituje se plinski sastav arterijske krvi kako bi se procijenila razina hipoksemije i hiperkapnije, zasićenje Hb kisikom.

Za diferenciranje dijagnoze koriste se spiralni CT i MRI pluća. Kod dijagnosticiranja bakterijske pneumonije potrebno je isključiti infiltrativnu tuberkulozu, karcinom pluća, infarkt pluća, eozinofilni infiltrat, kongestivno zatajenje srca, atelektazu pluća.

Liječenje bakterijske pneumonije

Liječenje bakterijske pneumonije, ovisno o težini, provodi se ambulantno ili bolnički, po potrebi u IT odjelu. U grozničavom razdoblju preporučuje se mirovanje u krevetu, puno tekućine, lako probavljiva dobra prehrana.

Etiotropna antimikrobna terapija propisuje se empirijski uz korekciju nakon identifikacije uzročnika i dobivanja antibiograma. U bakterijskoj pneumoniji koriste se aminopenicilini, makrolidi, cefalosporini kao monoterapija ili kombinacija nekoliko antimikrobnih lijekova. U slučaju blage vanbolničke pneumonije, propisuju se oralni i intramuskularni oblici lijekova, u teškim slučajevima preporuča se njihova intravenska primjena; trajanje liječenja je 10-14 dana. Kod upale pluća uzrokovane stafilokokom, enterobakterijom i legionelom potrebna je dulja antibiotska terapija, koja iznosi 14-21 dan. Kod aspiracijske i bolničke bakterijske pneumonije dodatno se koriste fluorokinoloni, karbapenemi, kombinacije s aminoglikozidima, linkozamidi i metronidazol.

U kompliciranim slučajevima provodi se detoksikacija i imunoterapija, korekcija mikrocirkulacijskih poremećaja i disproteinemije, terapija kisikom. Mogu se propisati antipiretici, analgetici, glukokortikoidi, srčani lijekovi. Pacijentima s bronhoopstruktivnom patologijom prikazana je aerosolna terapija s bronho- i mukolitičkim sredstvima. Kada se formiranje apscesa provodi sanitarna bronhoskopija pomoću otopina antiseptika, antibiotika, mukolitika. Preporučuju se vježbe disanja, masaža, fizioterapija. Prikazan je nadzor terapeuta i pulmologa, sanatorijsko-lječilišno liječenje.

Prognoza i prevencija

Prognoza bakterijske upale pluća je zbog ozbiljnosti procesa, adekvatnosti antibiotske terapije. Smrtnost kod bakterijske upale pluća doseže 9% (s nozokomijalnim oblikom - 20%, u starijih bolesnika - 30%, u kompliciranim slučajevima - do 50%). Prevencija se sastoji u sanitaciji gnojnih žarišta ENT organa, poštivanju pravila i principa mehaničke ventilacije i povećanju imunološke reaktivnosti. Važna komponenta je adekvatna antibiotska terapija za različite infekcije.

Bakterijska upala pluća je infekcija koja zahvaća jedno ili oba pluća. Bakterije dovode do upale alveolarnih vrećica u kojima se nakuplja gnoj, tekućina i detritus. To uvelike ometa pravilnu izmjenu kisika u tijelu. Kada dođe do infekcije u plućima, javlja se nedostatak zraka i bol pri pokušaju udisanja.

bolest stečena u zajednici

Upala pluća stečena u zajednici - to je kada hospitalizacija nije potrebna, odnosi se na takve bolesti koje se javljaju kao posljedica ulaska bakterija u pluća izvana. Ovo je najčešći tip upale pluća. Do infekcije može doći kontaktom s bolesnom osobom.

Koje bakterije uzrokuju izvanbolničku upalu pluća?

1. Pneumokok. Najčešće se javlja među ostalima. Prvo, ovaj se mikroorganizam naseljava u nazofarinku zdrave osobe. Ako dođe do kratkotrajnog pada imuniteta, tada bakterija zajedno sa zrakom ulazi u pluća i počinje se razmnožavati. Također može ući u krvotok kroz ranu, na primjer, kroz loš zub.
2. Haemophilus influenzae. Ova bakterija živi na koži usta i nosa i ne dopušta širenje bolesti sve dok imunološki sustav ne oslabi ili ne započne virusna infekcija. Na drugom je mjestu po učestalosti.
3. Klebsiella pneumonija. Lokacije: koža, usna šupljina i probavni trakt. Ovaj mikroorganizam uglavnom pogađa osobe sa slabim imunitetom.
4. Staphylococcus aureus. Ovom bakterijom najčešće obolijevaju intravenski ovisnici o drogama, te osobe s kroničnim bolestima i djeca slabog imuniteta. Svaki četvrti stanovnik našeg planeta nositelj je infekcije. Bakterija se razmnožava kroz grlo, kožu ili crijeva.

Otprilike dva od sto nositelja imaju virus otporan na meticilin. Ove bakterije je vrlo teško izliječiti, jer su otporne na razne vrste lijekova, a mogu se zaraziti iu bolnici. Pojava takve viroze posljedica je česte i nekontrolirane uporabe antibiotika.

Nozokomijalna upala pluća

Bakterijska pneumonija je nozokomijalna. Takvu bolest možete dobiti dok ste u bolnici ili tijekom ambulantnog liječenja. Ova upala pluća ima težak tijek i vrlo teško liječenje. Pseudomonas aeruginosa, koja je provokator, pripada skupini Staphylococcus aureus, koji se najčešće nalaze u plućnim bolestima.

Je li upala pluća zarazna ovisi o tome koja je bakterija uzrokovala infekciju. U većini slučajeva bakterije ulaze u tijelo kroz nos ili usta. Gotovo svi pacijenti nisu opasni za druge. Ali ipak, bakterijska upala pluća izazvana mikoplazmom ili tuberkuloznim bacilom vrlo je zarazna. Te se bakterije šire zrakom kroz slinu ili ispljuvak.

Vjerojatnost razvoja bakterijske upale pluća

Ovisno o postojećim kroničnim bolestima i drugim stanjima, postoje skupine ljudi koje mnogo češće obolijevaju od plućnih bolesti. To uključuje:

• novorođena djeca;
• starije osobe;
• pacijenti s oslabljenim imunitetom;
• pacijenti koji su dugo uzimali lijekove za jačanje imuniteta;
• bolesnika s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća;
• pušači;
• bolesnika koji su dulje vrijeme koristili kortikosteroide.

Simptomi na koje treba pripaziti

Postoje neki simptomi bakterijske upale pluća koji zahtijevaju posebnu pozornost. Liječnici razlikuju vrste upala na temelju simptoma. To vam omogućuje da shvatite koja vrsta bakterije utječe na tijelo, koliko će biti trajanje bolesti, kao i koji tretman primijeniti.

Najčešći simptomi bakterijske upale pluća su:

• Kašalj sa sluzi;
• Bol u prsima, pojačana kašljanjem ili udisanjem;
• Teške zimice;
• Groznica i groznica;
• Bolovi u mišićima;
• Kratkoća daha i ubrzano disanje;
• Letargija i slab apetit;
• Zbunjeni um;
• Vlažnost i bljedilo kože.

Bakterijska upala pluća u djece

Svi postojeći patogeni koji uzrokuju bolest također mogu utjecati na djecu. Razlikuju se po tome što njihova infekcija počinje simptomima obične prehlade. Ali karakteristični znakovi pojavljuju se vrlo brzo (doslovno u roku od nekoliko dana) ako nema liječenja prehlade.

Bakterijsku upalu pluća karakterizira rani početak vrućice i neuobičajeno ubrzano disanje. Ako je upala započela u donjim dijelovima pluća u blizini trbuha, tada može započeti grozničavo stanje, koje se očituje bolovima u trbuhu i povraćanjem, ali u tom slučaju disanje će biti normalno.

Neke vrste bakterija uzrokuju simptome koji su dovoljno neobični da daju naznake koje bakterije utječu na bebu. Na primjer, ako tinejdžer ima mikoplazmu, tada uz glavne simptome ima upalu grla i osip.

U dojenčadi s bolešću izazvanom klamidijom, upala pluća se odvija blago, ali s opasnim oblikom konjunktivitisa.

Liječenje bakterijske pneumonije

Osobe kod kojih je dijagnosticirana bakterijska upala pluća moraju svakako proći antibakterijski tretman koji se sastoji u uzimanju lijekova i drugim postupcima. Odluka o tome koji lijek koristiti uvijek ovisi o nekoliko čimbenika: dobi, povijesti kroničnih bolesti, je li pacijent pušač, koristi li alkohol ili bilo koje droge.

Liječenje bakterijske upale pluća usmjereno je na uklanjanje virusa. Kako bi se izbjegla dehidracija u tijelu, pacijent treba piti puno vode. To omogućuje tijelu da se bori protiv bakterijemije.

Osim toga, preporuča se izbjegavati izlaganje dimu cigareta tijekom cijelog razdoblja liječenja i oporavka nakon izlječenja bolesti. Pušenje nepovoljno utječe na sposobnost tijela da se bori protiv infekcije i produljuje vrijeme oporavka.

Ako pacijent ima kratak dah ili ima znakove niske razine kisika u krvi, tada je neophodna hospitalizacija.

Sprječavanje bolesti

Bakterijska upala pluća može se pojaviti kod svakoga u bilo koje vrijeme. Do danas ne postoje zajamčene metode za potpunu prevenciju ove bolesti. Najbolje je poduzeti mjere koje mogu smanjiti rizik od dobivanja bakterijske bolesti.

1. Cijepite se protiv gripe.
2. Nemojte pušiti.
3. Često perite ruke nakon kontakta s ljudima.

Ako ste u opasnosti od upale pluća, cijepite se protiv nje kako biste se zaštitili od svih vrsta bolesti. Provjerite sa svojim liječnikom je li cjepivo pravo za vas.

Upalni proces uzrokovan djelovanjem bakterija na plućno tkivo naziva se bakterijska pneumonija. Patologija uključuje mnoge bolesti koje su različite po podrijetlu, razvoju i karakteristikama.

ZANIMLJIVA ČINJENICA

Klinička slika upale pluća detaljno je opisana u djelima mnogih medicinskih znanstvenika prošlosti, uključujući i Hipokrata. Istodobno, značajan pomak u liječenju bolesti dogodio se tek nakon otkrića i primjene penicilina od kasnih 40-ih godina 20. stoljeća.

Danas se bakterijska upala pluća, u velikoj većini slučajeva, dobro liječi antibioticima. Istovremeno, samo 30% djece u svijetu s ovom bolešću dobiva potrebno liječenje.

simptomi:

• javlja se najčešće u djece od 5 godina i osoba mlađih od 35 godina;
• može biti varijanta neonatalne upale pluća;
• bolesti prethodi oštećenje gornjeg dišnog trakta (curenje iz nosa, grlobolja, crvenilo grla itd.);
• početak je postupan;
• slabost - umjerena;
• kašalj - dugotrajan, paroksizmalan, s malom količinom viskoznog ispljuvka;
• suho disanje;
• teško disanje;
• temperatura je prvo subfebrilna, zatim, oko tjedan dana, raste na 39-40 stupnjeva, ponovno se smanjuje nakon još jednog tjedna, nakon čega ostaje subfebrilna dugo vremena;
• bol u prsima koja se pogoršava s disanjem;
• u oko 20% epizoda ne čuje se i dijagnosticira se samo radiografski.

Do nedavno je bilo uobičajeno razlikovati akutnu upalu pluća od kronične. Sada se od takve podjele odmiče, smatrajući svaku upalu pluća akutnom.

Po gravitaciji:

• blaga, može se liječiti ambulantno;
• teške koje zahtijevaju hospitalizaciju.

Po kliničkom tijeku i morfološkim obilježjima razlikuju akutnu i kroničnu upalu pluća.

Prema uvjetima razvoja:

• zajednica (također nazvana izvanbolnička / kućna), stečena i razvijena izvan teritorija zdravstvene ustanove;
• bolnica (inače nozokomijalna / nozokomijalna), stečena i razvijana u bolnici ili drugoj sličnoj medicinskoj ustanovi;
• aspiracija uzrokovana stranim masama zaraženim bakterijama koje ulaze u pluća (na primjer, s povraćanjem, udisanjem stranog tijela itd.);
• u osoba s teškim stanjima imunodeficijencije (HIV infekcija, druge stečene ili kongenitalne imunodeficijencije).

Prema vrsti pobuđivača:

• pneumokokni;
• hemofiličan;
• stafilokokni;
• mikoplazma;
• klamidija itd.

Posljednje dvije ne klasificiraju se uvijek kao bakterijske pneumonije, već se razmatraju zasebno zbog specifičnih karakteristika mikroorganizama.

Prema vrsti ozljede:

• žarišno, s stvaranjem žarišta upale različitih oblika i veličina;
• odvod, kada se žarišta spajaju u veće;
• segmentni, s oštećenjem segmenta pluća (monosegmentalni, polisegmentalni, itd.);
• lobar (na primjer, croupous), koji utječe na cijeli režanj pluća;
• ukupno, s distribucijom na sva pluća;
• intersticijalni, kada se direktno upali vezivno tkivo pluća (pregrada između alveola – plućnih mjehurića).

Upala može biti jedno plućno krilo ili oba (jednostrana, dvostrana). Prilikom postavljanja dijagnoze često se ukazuje na lokalizaciju lezije (radikal, gornji režanj, itd.).

Uz uobičajeni razvoj, bolest ponekad ima dugotrajan tijek.

SIMPTOMI bakterijske upale pluća

Kliničke manifestacije upale pluća uvelike variraju ovisno o uzročniku.

Simptomi nekih vrsta patologije, ovisno o patogenu: pneumokokni, hemofilni, stafilokokni, mikroplazma, klamidijski.

VAŽNO ZA RAZLIKU OD

• upala pluća uzrokovana drugim patogenima (virusi, gljive, protozoe);
• tuberkuloza;
• infarkt pluća;
• obliterirajući bronhiolitis (opstrukcija bronhiola - najmanjih grana bronhijalnog stabla);
• kontuzija pluća;
• plućni vaskulitis (upala krvnih žila);
• akutna sarkoidoza (stvaranje u plućima granuloma - nodularne formacije);
• tumori pluća itd.

DIJAGNOZA bakterijske pneumonije

• Ispitivanje kliničkih simptoma (vrućica, kašalj s ispljuvkom itd.).
• Slušanje pluća u potrazi za lokaliziranim zviždanjem i promjenama zvuka perkusije (čujnog pri kuckanju).
• Laboratorijske studije (klinički test krvi, ako je potrebno - biokemijski; kultura sputuma u nekim slučajevima, itd.).
• Radiografija pluća (u jednoj ili dvije projekcije).

LIJEČENJE bakterijske upale pluća

PRVA POMOĆ

Pojava znakova bakterijske upale pluća jasna je indikacija za odlazak liječniku.

Liječenje bakterijske upale pluća uglavnom se temelji na uporabi antibakterijskih sredstava. Trajanje ove vrste terapije određeno je težinom bolesti, općim zdravstvenim stanjem bolesnika, vrstom lijeka.

Antibiotici za utvrđenu dijagnozu nekomplicirane upale pluća propisuju se bez čekanja na rezultate kulture sputuma, a često i bez provođenja ove studije. Liječenje se može provoditi i ambulantno i po potrebi u bolnici (kod male djece, trudnica, bolesnika s kroničnim bolestima/stanjima imunodeficijencije itd.).

Lijek prvog izbora su antibiotici iz skupine penicilina ili makrolida (potonji su posebno aktivni protiv atipičnih uzročnika - mikoplazme, klamidije). U nedostatku učinka (poboljšanje općeg stanja, pad temperature), lijek se zamjenjuje unutar 2 do 3 dana, uz istodobno provođenje studije o osjetljivosti mikroorganizama prema potrebi. Također se mogu propisati cefalosporinski antibiotici, fluorokinoloni itd., Kao i kombinacija predstavnika različitih skupina.

Antibiotici se uzimaju oralno (na usta), u teškim slučajevima u bolničkim uvjetima dopušteno je koristiti injekcijske (intramuskularne, intravenske) oblike lijekova u početku s naknadnom zamjenom oralnim.

Trajanje antibiotskog liječenja za blagu upalu pluća je oko 10 dana, za mikoplazmatsku / klamidijsku upalu pluća - oko 2 tjedna, za stafilokoknu upalu pluća - do 21 dan.

Istovremeno se može dodijeliti:

• sulfanilamidni lijekovi (u rijetkim slučajevima djeluju i kao alternativa antibioticima);
• ekspektoransi i ekspektoransi;
• terapija kisikom (liječenje kisikom) za zatajenje disanja;
• drenažna masaža (olakšavanje ispuštanja sputuma);
• vježbe disanja;
• kortikosteroidi (za ublažavanje teške upale);
• fizioterapija (elektroforeza, UHF / mikrovalna pećnica - izlaganje ultravisokofrekventnim / supervisokofrekventnim elektromagnetskim poljima, itd.).

Kirurška intervencija se pribjegava s razvojem gnojnih komplikacija - plućni apsces, pleuralni empijem.

Tijekom trudnoće ova patologija nije indikacija za prekid. Propisani su antibiotici penicilinske skupine, odobreni za uporabu u ovom stanju.

Kod djece liječenje se provodi prema općim načelima, uzimajući u obzir veću prevalenciju mikoplazmalnih / klamidijskih oblika u ovoj kategoriji bolesnika. Potonji se dobro liječe makrolidnim antibioticima.

• odbiti liječenje antibioticima;
• iskusiti tjelesnu aktivnost;
• koristiti tradicionalnu medicinu bez dopuštenja liječnika.

NARODNI LIJEKOVI

Učinkovitost terapije bakterijske pneumonije određena je primjerenošću propisivanja antibiotika. Folk lijekovi mogu djelovati samo kao pomoćni. Sadržaj velikog broja tvari s različitim biološkim djelovanjem u biljnim pripravcima uzrokuje visok rizik od nuspojava. Stoga je prije nego što pribjegnete tradicionalnoj medicini, važno konzultirati liječnika.

Popularni antipiretici:

• infuzija bobica ili lišća maline;
• Čaj s limunom;
• brisanje vodom, alkoholom ili otopinama octene kiseline (kod djece je dopušteno samo brisanje vodom ili obloge!).

Ukapljuje sluz i olakšava njeno izlučivanje:

• sok od luka s medom;
• infuzija zrna zobi s češnjakom;
• sok od crne rotkve s medom;
• mlijeko uvarak od smokava.

Zanimljiv! Trljanje životinjskom mašću od davnina se koristi za liječenje teške upale pluća koja protiče bez temperature. Uočeno je da je takav postupak pomogao donekle povisiti temperaturu (što je, prema suvremenim objašnjenjima, stimuliralo obrambenu snagu organizma) i povećao šanse pacijenta za oporavak.

UZROCI I MEHANIZAM NASTANKA bakterijske pneumonije

Bakterijska upala pluća može biti neovisna bolest, ali češće se razvija u pozadini već postojeće patologije (ARVI, kronična bronhopulmonalna bolest, itd.).

Praktično je utvrđeno da je u 50% epizoda bolest uzrokovana pneumokok (Streptococcus pneumoniae) - bakterija koja izgleda kao dvije slijepljene lopte. Posebno često ovaj patogen uzrokuje upalu pluća kod djece.

Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) je odgovoran za razvoj patologije u 10 - 20% slučajeva.

Infekcija je također moguća:

• štapićasta legionela (Legionella pneumophila);
• uzročnici atipičnih oblika upale pluća unutarstanične mikoplazme (Mycoplasma pneumoniae) i klamidije (Chlamydia pneumoniae);
• stafilokok - predstavnik skupine bakterija sferičnog oblika;
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa itd.

U velikoj većini slučajeva infekcija plućnog tkiva provodi se bronhogeno - udisanjem sadržaja orofarinksa ili mješavine koja sadrži bakterije u zraku. Također je moguće unijeti patogen u područje upale krvlju i / ili limfom iz susjednih ili udaljenih infektivnih žarišta (na primjer, s jetrenim apscesom).

Doprinose razvoju bolesti:

• prenesen u nedavnoj prošlosti ARVI;
• kronične bolesti pluća i bronha (KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest, kronični bronhitis, astma i dr.);
• stanja imunodeficijencije (primarna, sekundarna);
• patologija kardiovaskularnog sustava;
• zatajenja bubrega;
• podvrgnuti terapiji na respiratoru;
• provedena bronhoskopija - pregled bronha pomoću optičkog sustava;
• postoperativno rano razdoblje;
• alkoholizam;
• pušenje;
• dijabetes;
• splenektomija;
• patologija središnjeg živčanog sustava;
• refluksni ezofagitis;
• trauma prsnog koša, itd.

KAKO SPRIJEČITI?

Mjere za sprječavanje bakterijske upale pluća uključuju:

• adekvatno liječenje virusnih bolesti;
• prepoznavanje i uklanjanje žarišta kronične infekcije;
• normalizacija ekološke situacije u području stanovanja;
• otvrdnjavanje;
• dovoljna izloženost svježem zraku;
• normalizacija režima rada i odmora;
• Uravnotežena prehrana;
• cijepljenje protiv pneumokoknih i hemofilnih infekcija.

MOGUĆE KOMPLIKACIJE

• Plućni apsces - stvaranje gnojne šupljine u plućima.
• Empijem pleure - nakupljanje gnoja u prostoru između pleure (membrane koje okružuju pluća).
• Gangrena pluća je odumiranje plućnog tkiva.
• Plućni edem.
• Akutno respiratorno zatajenje.
• Opstrukcija (poteškoće s prohodnošću) dišnih puteva.
• Pleuritis - upala pleure.
• Perikarditis - upala vanjske ovojnice srca.
• Endokarditis - upala unutarnje ovojnice srca.
• Meningitis - upala moždanih ovojnica.
• Sepsa (ozbiljna prognoza zarazne bolesti krvi) itd.

REFERENCA POVIJESTI

Termin "upala pluća" dolazi od grčke riječi "pneumon", što znači "pluća".

Prevladavajuća dob za ovu bolest je razdoblje do 20 godina (otprilike 522 epizode se dijagnosticiraju na 100.000 stanovnika u djece do 14 godina i 236 u adolescenata 15-17 godina) i starijih od 60 godina. Ukupan broj epizoda upale pluća godišnje na 100 tisuća stanovnika:

• izvan bolnice - 1200;
• bolnica - 800.

Pneumonija je i dalje glavni zarazni uzrok smrtnosti u djetinjstvu: 15% sve umrle djece mlađe od 5 godina umrlo je zbog ove patologije.

Bakterijska upala pluća je vrsta koja ima negativan učinak na pluća ljudskog tijela. Upalu pluća ove vrste uzrokuju bakterije, u određenim slučajevima bolest mogu uzrokovati virusi, gljivice, kemikalije i drugi organizmi. Uzročnici bakterijske upale pluća danas su jedan od uzroka smrti. Infektivne bakterije dovode do upalnog procesa alveolarnih vrećica. To dovodi do pojave i nakupljanja gnojnih formacija, tekućine i staničnog detritusa. To se pak očituje u izmjeni kisika, koja se u ovom trenutku znatno pogoršava, kao i ugljičnog dioksida. Bakterijska upala pluća praćena je bolovima u prsima i uzrokuje nedostatak zraka.

Ovisno o složenosti i trajanju upalnog procesa, ovu upalu pluća dijelimo na blaži oblik i sekundarnu bakterijsku upalu pluća. Tijek bolesti u teškom obliku najčešće dovodi do respiratorne inferiornosti i smrti pacijenta. Na takav jadan rezultat također uvelike utječu dob pacijenta, njegovo zdravstveno stanje i razina imuniteta. Pravodobno liječenje početne faze bolesti u rijetkim slučajevima doseže teški oblik, jer veliki izbor antibiotika može uništiti upalni proces.

Bakterijska upala pluća slikovito se dijeli na dva oblika infekcije.:

1. bakterijska pneumonija stečena u zajednici. U ovom slučaju bakterije ulaze u tijelo iz okoline. Ovaj put infekcije je prilično čest. Infekcija ulazi u zdravo tijelo kapljicama u zraku ili kao rezultat kontakta sa zaraženom osobom. Bakterije koje uzrokuju upalu pluća stečenu u zajednici uključuju:

• Pneumokok (Streptococcus pneumoniae) je najčešća upala pluća. Ova vrsta mikroba nalazi se u nazofarinku zdrave osobe. Čim se uspostavi razina imuniteta, te bakterije, uz udisanje, prelaze u pluća. Također mogu ući u krvotok iz bilo koje rane.
• Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) - živi na epitelu gornjeg dišnog sustava. Ne manifestira se jakim imunitetom i odsutnošću zaraznih bolesti. Zauzima drugo mjesto među formiranjem upalnog procesa pluća.
• Klebsiella pneumonija (Klebsiella pneumoniae) - bakterije ove vrste nalaze se na površini kože, u ustima i želucu. Sposoban utjecati na ljude s lošim imunitetom.
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) - ova vrsta infekcije najčešće se opaža kod ovisnika o drogama, kod osoba s dugotrajnim bolestima, kao i kod novorođenčadi s slabo razvijenim imunološkim sustavom. Bakterije žive na koži, u grlu i crijevima. Ovu vrstu bakterija teško je liječiti antibioticima.

1. Nozokomijalni put infekcije. Dugotrajni boravak u ustanovama sa zaraženim osobama ove bolesti, bez primjene protuupalnih lijekova, postoji velika mogućnost zaraze bakterijskom upalom pluća. Upala pluća može se dobiti nakon dva tjedna zbog kontakta s mikrobima. Ova vrsta bolesti javlja se s teškim simptomima i slabo se liječi antibioticima. Infektivnost ovisi o vrsti zahvaćene bakterije. Ali kakvi god da su, njihov ulazak u pluća u većini slučajeva događa se kroz nosni prolaz, grlo. Mnogi zaraženi ne predstavljaju nikakvu opasnost za okolno stanovništvo. Ali upala pluća uzrokovana mikoplazmom (Mycoplasma pneumoniae) ili bacilom tuberkuloze (Kochov bacil) vrlo je opasna i zarazna. Te se bakterije šire putem kapljica sline i ispljuvka.
   Bakterijska pneumonija se češće viđa kod novorođenčadi, starije populacije (iznad 55 godina), osoba oslabljenog imuniteta i pušača.

Upalu pluća liječnici obično dijele u sljedeće skupine: tipične i atipične. Općenito, imaju jednu simptomatologiju, ali iz toga koliko je izražena, izvlače zaključak.

Uobičajeni znakovi bakterijske upale pluća:

1. Snažan kašalj sa zelenim, žutim ili krvavim ispljuvkom.
2. Bol u području prsnog koša, koja se može pogoršati pri udisaju.
3. Oštra hladnoća.
4. Povećanje tjelesne temperature do 39 stupnjeva, u nekim slučajevima doseže velike vrijednosti.
5. Prisutnost glave i mišićne migrene.
6. Kratkoća daha i pojava učestalog disanja.
7. Nedostatak apetita i opća letargija cijelog organizma.
8. Slaba svijest (primjećeno kod starije populacije).
9. Koža poprima blijedu nijansu, postaje vlažnija.

U male djece, proces bakterijske pneumonije počinje s problemima u nosu i grlu. Bakterijska upala pluća simptomi upalnog procesa pluća počinju mnogo brže nego kod starijih ljudi. Simptomi kod djece uključuju trenutno povećanje tjelesne temperature, vrlo ubrzano disanje, nelagodu u trbuhu, a ponekad se uočavaju i reakcije povraćanja.

Pneumonija je komplikacija nakon gripe ili prehlade. Bakterijska upala pluća, pak, može dovesti do raznih oštećenja složene prirode:

• sepsa;
• zatajenje disanja;
• sindrom akutnog respiracijskog distresa;
• apsces pluća.

Za postavljanje dijagnoze upale pluća potrebno je rendgenski potvrditi infiltraciju plućnog tkiva, bolesnik mora imati najmanje dva od gore navedenih simptoma.
Antibiotici se koriste za liječenje bakterijske upale pluća. Lijek se propisuje ovisno o dobi pacijenta, njegovom općem zdravstvenom stanju, prisutnosti drugih akutnih upalnih procesa itd. Pacijenti tijekom razdoblja terapije trebaju konzumirati što je moguće više tekućine, to neće izazvati dehidraciju. Također će pomoći osobi u borbi protiv bakterija. Tijekom liječenja i razdoblja oporavka pacijenti trebaju prestati pušiti i izbjegavati duhanski dim. Pušenje pridonosi samo rastu upalnog procesa. Hospitalizacija se provodi u slučaju kada pacijent pati od nedostatka zraka i ima nisku razinu kisika u krvi. Postoji i posebna dijeta. Dijeta bi trebala sadržavati dovoljnu količinu proteina, vitamina A, C, B. Točniju prehranu uspostavlja liječnik, na temelju opće dobrobiti pacijenta.

Preventivne mjere bakterijske upale pluća su oprezna uporaba antibiotika, godišnje cijepljenje protiv gripe, a liječnici starijoj populaciji preporučuju polivalentno cjepivo protiv pneumokoka. Bolesnici moraju duže mirovati, ne uzimati lijekove koje nije propisao liječnik. Zdravi ljudi, kako bi izbjegli ovu vrstu bolesti, ne bi trebali zaboraviti na pravila higijene, bolje je izbjegavati kontakt sa zaraženim osobama ili istodobno primijeniti sve mjere opreza. Vrijedno je odvratiti se od ovisnosti i voditi zdrav stil života. Svake godine morate se podvrgnuti potpunom pregledu cijelog tijela i ojačati svoje tijelo. Snažan imunološki sustav uvijek će vas zaštititi od bilo koje vrste bolesti.

Bakterijska upala pluća jedna je od najčešćih i najopasnijih bolesti. Protječe s izraženom upalnom reakcijom i, ako se ne liječi adekvatno, može dovesti do smrti.

Temelj ove zarazne patologije je akutni upalni proces u plućnom tkivu uzrokovan mikrobnim agensom. Bolest se javlja u svim dobnim skupinama stanovništva.

Kako nastaje upala pluća?

Etiologija

Upalu pluća uzrokuju bakterije različitih vrsta, pa su kliničke manifestacije i težina tijeka bolesti vrlo raznoliki. Sljedeće bakterije mogu biti uzročnici upale pluća:

• pneumokok;
• hemofilni bacil;
• Staphylococcus aureus;
• piogeni streptokok;
• enterokoki;
• legionela.

Svake godine bilježi se velik broj slučajeva teške upale pluća uzrokovane bakterijskom ili mješovitom virusno-bakterijskom infekcijom.

U velikoj mjeri to je zbog nekontroliranog uzimanja antibakterijskih lijekova, koji se slobodno izdaju u ljekarnama, što dovodi do povećanja otpornosti patogena na antibiotike.

Također, bolest je postala široko rasprostranjena zbog povećanja populacije s oslabljenim imunitetom na pozadini popratnih teških kroničnih bolesti.

Pluća su najčešće zahvaćena u bolesnika s alkoholizmom, dijabetes melitusom, HIV infekcijom, hepatitisom, bronhiektazijama, rakom i kardiovaskularnom insuficijencijom. Ova skupina bolesnika čini oko 20% ukupnog broja pneumonija.

Patogeneza

Patogeni mikroorganizam prodire iz okoline u donje dišne ​​putove kroz bronhe zajedno s udahnutim zrakom ili bakterijama kontaminiranim oralnim i nazofaringealnim sekretom.

Također, infekcija se može širiti iz akutnih ili kroničnih žarišta upale putem limfe ili krvi. Hematogena diseminacija uzročnika pneumonije nastaje iz izvanplućnog žarišta (retrofaringealni apsces, infektivni endokarditis) ili iz ozlijeđenih i postoperativnih područja.

Određenu ulogu igra virulencija patogena, stanje lokalnog i općeg imuniteta.

Klasifikacija

Postoje sljedeće vrste upale pluća:

• izvanbolnički: stečeno izvan zdravstvene ustanove;
• nozokomijalni, ili nozokomijalni: stečeno u zdravstvenoj ustanovi;
• aspiracijska pneumonija;
• pneumonija u osoba s teškom imunokompromitacijom: kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija, jatrogena imunosupresija.

Simptomi bakterijske upale pluća

Većina ljudi s bakterijskom upalom pluća ima sljedeće simptome:

Mogu postojati znakovi dekompenzacije osnovnih bolesti. Pacijenti s kardiovaskularnom patologijom mogu razviti aritmiju, bol u srcu.

U SARS-u uzrokovanom intracelularnim bakterijama, simptomi mogu uključivati ​​groznicu, neproduktivni kašalj, curenje iz nosa, sustavne manifestacije u obliku mialgije, glavobolje, zimice, nedostatka zraka. Mogući su simptomi opće intoksikacije: mučnina, povraćanje, proljev.

Visoka aktivnost upalnog procesa ne odražava uvijek prevalenciju oštećenja pluća, na primjer, kod djeteta i odrasle osobe, težina respiratornih simptoma može biti različita, što je povezano s osobitostima reaktivnosti tijela.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na upalu pluća, liječnik provodi objektivni pregled pacijenta i propisuje laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja: klinički test krvi, rendgenski pregled prsnog koša.

Prilikom pregleda privlači pozornost bljedilo kože, pojačani respiratorni pokreti. Kod bakterijske upale pluća pacijent se čuje:

• bronhijalno disanje;
• povećana bronhofonija;
• krepitacija;
• lokalni vlažni hropci.

Rentgenski pregled potvrđuje prisutnost oštećenja plućnog tkiva u obliku žarišne infiltracije bilo kojeg segmenta ili režnja pluća. Često postoji pleuralni izljev. U teškim slučajevima postoji potreba za pleuralnom punkcijom.

U laboratorijskim studijama utvrđuju se sljedeća kršenja:

• leukocitoza;
• neutrofilija;
• ubrzani ESR (brzina sedimentacije eritrocita);
• visoke razine C-reaktivnog proteina.

Kod atipičnog oblika pneumonije auskultatorni nalaz je slabije izražen, a vlažni hropci se ne mogu čuti. Radiološki, infiltrat nije jako gust, češće je konfluentne prirode.

Prema indikacijama, provodi se biokemijski test krvi, koji ne daje specifične informacije, ali može ukazivati ​​na oštećenje drugih organa, što utječe na taktiku terapije i prognozu.

U dijagnosticiranju težine respiratornog zatajenja važna je pulsna oksimetrija, određivanje plinova i acidobaznog stanja krvi.

Odvojeni sputum šalje se na bakteriološki pregled, koji vam omogućuje određivanje vrste patogena i njegove osjetljivosti na antibiotike.

Liječenje

Generalni principi

Liječenje upale pluća može se provesti u bolnici ili kod kuće (s blagim oblikom bolesti i uz pridržavanje svih preporuka liječnika).

Hospitalizacija pacijenata provodi se s umjerenim i teškim oblikom, kao iu prisutnosti popratnih kroničnih bolesti, neučinkovitosti izvanbolničkog liječenja tijekom tri dana. Hospitalizaciji podliježu bolesnici stariji od 70 godina i trudnice.

Liječenje upale pluća treba započeti što je prije moguće. Terapija treba biti sveobuhvatna i uključivati ​​antibiotike širokog spektra.

Antibiotska terapija

Bakterijska pneumonija u bolesnika koji nije bio u bolnici tri ili više mjeseci najčešće ima bakterijski uzrok izvanbolničke flore. Ova kategorija bolesnika propisuje amoksicilin u kombinaciji s klavulanskom kiselinom ili sulbaktamom, cefalosporinima bez antipseudomonalne aktivnosti, fluorokinolonima. Može se koristiti klaritromicin.

U teškim slučajevima upale pluća potrebna je kombinacija dva ili više antibakterijskih lijekova.

Raširena uporaba i dostupnost antibakterijskih lijekova doveli su do razvoja rezistencije kod mnogih patogena. Identifikacija takvih sojeva u kulturi komplicira taktiku liječenja bolesnika i zahtijeva integrirani pristup terapiji.

Kako biste spriječili razvoj mnogih nuspojava zbog pogrešnog odabira lijekova i ne izazvali pojavu rezistencije na antibiotike, vrlo je važno pravovremeno konzultirati liječnika. Stručnjak će moći ne samo odabrati pravi lijek, već i odrediti njegovu dozu, režim i vrijeme primjene.

Samoliječenje antibioticima je neprihvatljivo. To može biti opasno za zdravlje, jer neadekvatna terapija prikriva neke od simptoma bolesti bez uklanjanja uzroka, što dovodi do razvoja zaraznih i somatskih komplikacija upale pluća.

Komplementarne terapije

Istovremeno s antibioticima, liječnik propisuje lijekove za simptomatsku i patogenetsku terapiju, koji snižavaju tjelesnu temperaturu, obnavljaju ravnotežu vode i soli, ublažavaju bol i sprječavaju moguće nuspojave antibiotika.

Tako se pacijentima koji primaju antibiotsku terapiju oralno propisuju pripravci bifidobakterija i laktobacila (Linex, Bifidumbacterin, Acipol), što je prevencija razvoja crijevne disbakterioze.

Kako bi se poboljšalo izlučivanje viskoznog sputuma, propisuju se bronho- i mukolitici. Omeprazol se preporučuje za sprječavanje razvoja stresnog oštećenja želuca. S razvojem respiratornog zatajenja potrebna je terapija kisikom.

Procjena učinkovitosti liječenja

Tri dana nakon početka glavnog tretmana, stručnjak ocjenjuje njegovu učinkovitost. Kriteriji za primjerenost antibakterijskog liječenja su:

• smanjenje tjelesne temperature na subfebrilne brojeve (unutar 37,1–38,0 ° C);
• smanjenje respiratornih simptoma (kašalj, otežano disanje, ispljuvak) i intoksikacije (opća slabost, vrtoglavica, zimica, bolovi u mišićima i zglobovima, gubitak apetita, pogoršanje sna);
• smanjenje leukocitoze;
• odsutnost negativne dinamike u rendgenskom pregledu.

Trajni subfebrilitet, suhi kašalj, slabost i postojanost zaostalih promjena na rendgenogramu mogu biti prisutni dulje vrijeme, ali bi se klinička slika u cjelini trebala promijeniti na bolje već treći dan nakon početka uzimanja antibakterijskog lijeka. U suprotnom, o promjeni antibiotika odlučuje liječnik.

Komplikacije

Bakterijska oštećenja pluća mogu dovesti do raznih komplikacija:

• gnojni pleuritis;
• apsces pluća;
• gangrena pluća;
• miokarditis;
• glomerulonefritis;
• meningitis;
• sindrom respiratornog distresa;
• infektivno-toksični šok;
• sepsa.

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja upale pluća uključuju pravodobno liječenje upalnih i neupalnih bolesti dišnog sustava.

Infekcija često ulazi u tijelo kontaktom s kućanstvom, tako da osobna higijena igra važnu ulogu u sprječavanju pojave bolesti.

Ostali događaji:

• odustajanje od loših navika, osobito pušenja;
• redovito vježbanje;
• godišnje cijepljenje protiv gripe;
• poštivanje načela zdrave prehrane;
• održavanje remisije somatskih bolesti koje smanjuju ukupnu otpornost tijela;
• isključivanje samoliječenja u slučaju gripe i pravovremeni pristup stručnjaku za kvalificiranu medicinsku skrb.

Video

Nudimo vam da pogledate video na temu članka.