Koja membrana okružuje fetalno jaje. Membrane i amnionska tekućina. Simptomi i znakovi odvajanja fetalnog jaja

Otkriće fetalnog jajašca u šupljini maternice znači početak trudnoće. Žena može prihvatiti čestitke. Međutim, u praksi, radost gotovo odmah zamjenjuje tjeskoba - je li sve u redu s bebom, ispunjava li fetalno jaje standarde? O tome kako je fetalno jaje uređeno i koje bi njegove dimenzije trebale biti tijekom normalnog razvoja, govorit ćemo u ovom članku.

Izgled i struktura

Amnion je unutarnja ovojnica fetalne vrećice. Proizvodi amnionsku tekućinu - poseban hranjivi medij u kojem se nalazi embrij i druge embrionalne strukture. Korion je vanjska ljuska. Sadrži resice, s kojima je fetalno jaje pričvršćeno na endometrij maternice.

Žumanjčana vrećica je "skladište hrane" koja sadrži hranjive tvari. Izgleda kao malo žućkasto zrno graška smješteno između koriona i amniona na mjestu pupkovine.

Čini se da je moguće razmotriti fetalno jaje tek od 5. tjedna trudnoće, kada njegova veličina postane dovoljna za vizualizaciju na ultrazvuku. Drugim riječima, možete ga vidjeti tek nakon tjedan dana ili više od trenutka kašnjenja sljedeće menstruacije.

Boja membrana je sivkasta, oblik je ovalan ili zaobljen. Budući da su ljuske prilično elastične, pod utjecajem različitih čimbenika (na primjer, tonus maternice), fetalno jaje može promijeniti oblik, ali kada se ti čimbenici uklone, brzo se vraća u svoj izvorni izgled. Embrij u njemu izgleda kao mala traka.

Prisutnost jednog fetalnog jajašca ne jamči da će se jedno dijete roditi. U slučaju monozigotnih blizanaca, embriji se razvijaju u jednom fetalnom jajetu. Ako se nađu dva fetalna jajašca, to znači da žena ne očekuje blizance koji su međusobno slični i istog spola, već blizance od kojih će svaki tijekom fetalnog razvoja imati svoju "kućicu" - fetalno jaje, posteljica.

Obično se fetalno jaje tijekom trudnoće određuje u gornjoj trećini šupljine maternice. Ako se nalazi nisko, to može značajno komplicirati tijek trudnoće, jer je opasno s potpunom ili djelomičnom placentom previom, koja se formira na mjestu vezivanja korionskih resica na endometrij maternice. Sam proces naziva se implantacija ili nidacija i događa se oko tjedan dana nakon oplodnje.

Tjedne veličine

Veličina fetalnog jajašca u ranoj fazi trudnoće glavni je parametar prema kojem liječnik može procijeniti kako se beba razvija. Embrij je još uvijek vrlo malen, nije ga moguće izmjeriti i njegove pojedinačne dijelove, ali stopa rasta fetalnog jajašca vrlo je informativan pokazatelj razvoja trudnoće u cjelini.

Veličina fetalnog jaja govori ne samo o razvoju, već io usklađenosti s određenim opstetričkim uvjetima. Činjenica je da na samom početku trudnoće, kada embrij tek niče, nema velike razlike u visini i težini. Mnogo kasnije djeca u majčinoj utrobi počinju rasti drugačije, u skladu sa svojim genetskim programom (neka su visoka, druga mala). U međuvremenu se sve bebe razvijaju gotovo identično, pa je stopa rasta fetalnog jajašca gotovo ista.

Pogreške i raspon vrijednosti u dijagnostičkim tablicama povezani su s vjerojatnošću kasne implantacije, kao i s drugim čimbenicima koji mogu utjecati na veličinu fetalnog jajašca, ali ne predstavljaju prijetnju razvoju djeteta.

Za mjerenje se koristi posebna tehnika. Ultrazvučni dijagnostičar povlači ravnu vizualnu liniju kroz fetalno jaje, koje vidi na monitoru, tako da se krajevi segmenta nalaze na suprotnim točkama unutarnje membrane fetalne vrećice. Ova se veličina naziva SVD - prosječni unutarnji promjer.

Ova se veličina najprije određuje. Zatim se tome dodaje kokciksa-parijetalna veličina samog embrija. Važna je i veličina žumanjčane vrećice.

Šteta ako se uopće ne renderira. Ako je vidljiv i njegove dimenzije odgovaraju normama, to još uvijek ne jamči da će beba biti zdrava, da će trudnoća proći bez problema.

Stope rasta vidljive su u tablici.

Tablica korespondencije za veličinu fetalnog jaja.

Stoga se smatra potpuno normalnim ako u 5 opstetričkih tjedana - tjedan dana nakon početka kašnjenja žena pronađe fetalno jaje, čija će veličina biti 4-5 mm. A u 7 opstetričkih tjedana, fetalno jaje veličine 20 mm bit će potpuno normalno. Otkrivanje odstupanja u veličini s pojmovima može ukazivati ​​na određene patologije. Ali zaostajanje treba shvatiti kao značajno odstupanje, na primjer, s gestacijskom dobi od 7 tjedana, veličina fetalne vrećice je 4-5 mm. Pogledajmo koje su patologije fetalnog jajašca i kakva je prognoza.

Patologije

Kada liječnik kaže da se fetalno jaje nalazi, ali je izduženo, deformirano, ne biste trebali paničariti. U većini slučajeva to je zbog povećanog tonusa mišića maternice, a kada se ova pojava eliminira, plodove ovojnice će poprimiti potpuno normalne oblike. Medicina ima mnogo načina za ublažavanje povećanog tonusa i sprječavanje pobačaja u ranim fazama. Među ostalim problemima koji se mogu otkriti tijekom prolaska ultrazvučnog pregleda, može se primijetiti sljedeće.

hipoplazija

Ovo je anomalija u kojoj razvoj fetalnih ovoja zaostaje za stopom rasta samog embrija. Stoga se oplođeno jajašce razlikuje od embrija po veličini i vremenu. Prema promjeru fetalne vrećice, liječnik stavlja samo 7 tjedana, a prema veličini embrija - 9 tjedana.

Razlozi zbog kojih dolazi do hipoplazije su višestruki. To može biti uzimanje antibiotika u ranim fazama, gripa ili ARVI preneseni u početnim fazama trudnoće, hormonalni poremećaji u tijelu žene (endokrine bolesti, hormonska stimulacija kao dio IVF protokola), kao i malformacije fetusa. Prognoza je, nažalost, nepovoljna. U većini slučajeva, embrij postaje previše zgusnut u malim ljuskama i umire. Postoji smrznuta trudnoća.

Fetalno jaje koje ne raste ili raste presporo daje neadekvatan porast hormona trudnoće hCG u krvi, jer se korionske resice ne nose sa svojim dužnostima, uključujući proizvodnju ove tvari potrebne za nošenje fetusa.

bubble skid

Ogromna i potpuna anomalija u kojoj se embrij ne razvija, ali korionske resice rastu i pretvaraju se u masu malih mjehurića nalik grozdovima. S potpunim zanošenjem, embrij je potpuno odsutan; s nepotpunim, embrij i druge strukture fetalnog jajašca mogu biti prisutne, ali se ne mogu normalno razvijati.

Razlozi za ovaj fenomen su kao ženske spolne stanice. Ako spermatozoid oplodi jajnu ćeliju bez DNK, razvija se upravo takva patologija. Samo su očevi kromosomi udvostručeni; takav embrij u načelu nije održiv. Ako jedno jajašce oplode dva spermija odjednom (što se događa, iako rijetko), nastat će nepotpuni madež.

U isto vrijeme, hCG će "ići izvan skale", jer će ga prekomjerno proizvoditi razrasle korionske resice, što može uzrokovati razvoj cista u ženskim spolnim žlijezdama. Ali opasno je ne samo zbog toga - u 17-20% slučajeva klizanje se pretvara u korionepiteliom. Ovo je maligni tumor koji uzrokuje rak i brzo daje više metastaza.

Ako se otkrije cistični zanos, šupljina maternice se čisti od tvorbe, provodi se vakuumska aspiracija (u biti pobačaj) ili kiretaža (kiretaža šupljine maternice).

Anembrionija

Ovo je patologija u kojoj postoji fetalno jaje, ono raste, ali embrij unutar njega je potpuno odsutan. Anomalija se također naziva sindrom prazne gestacijske vrećice. To se otkriva ultrazvukom nakon 6-7 tjedana trudnoće, kada liječnik ne uspije čuti otkucaje bebinog srca i vidjeti fetus.

Do 80% anembrionalnih slučajeva posljedica su velikih genetskih patologija tijekom začeća. Također, razlozi mogu ležati u gripi i drugim akutnim virusnim bolestima koje boluje žena. Anembrionija može biti posljedica neliječene bakterijske infekcije genitalnog trakta, kao i endometrioze.

Češće se patologija javlja kod žena koje žive u regijama s nepovoljnim uvjetima zračenja. Također, patologija se često nalazi kod žena s metaboličkim poremećajima (osobito s nedostatkom i poremećenom proizvodnjom progesterona).

Ako se sumnja na anembrioniju, ženi se propisuje nekoliko kontrolnih ultrazvuka s razlikom od nekoliko dana. Ako se sumnje potvrde, embrij još uvijek nije vidljiv, provodi se kiretaža ili vakuumska aspiracija.

Lažno oplođeno jaje

Ova situacija je jedna od najtežih za dijagnosticiranje. U maternici se nalazi fetalno jaje, ali kategorički ne odgovara roku, postoji značajan zaostatak u rastu. Također, u njoj nije moguće otkriti embrij, kao što je slučaj kod sindroma prazne jajne stanice. Međutim, prijevara nije u tome, već u činjenici da se izvan maternice, s visokim stupnjem vjerojatnosti, razvija drugo fetalno jaje, odnosno dolazi do ektopične trudnoće.

Niska lokacija

Ako se fetalno jaje ne nalazi u gornjoj trećini maternice, već ispod, to zahtijeva pažljiv medicinski nadzor. Ali prerano je donositi zaključke. Maternica u procesu rasta tijekom trudnoće se povećava, a fetalno jaje može "migrirati" više. Ako se razvija normalno, u skladu s gestacijskom dobi, tada u ovoj situaciji nije potrebno ništa osim promatranja.

amnionski septum

Ova se patologija javlja u otprilike jednom slučaju na jednu i pol tisuću trudnoća. Amnion formira niti - septum se formira unutar fetalnog jaja. To, naravno, zahtijeva pažljivo praćenje liječnika.

Razlozi za razvoj anomalije nisu u potpunosti shvaćeni, ali liječnici vjeruju da se niti formiraju zbog oštećenja fetalnog jajašca u najranijim fazama razvoja. Sasvim je moguće izdržati i roditi dijete sa septumom unutar membrana, ali nije isključeno rođenje djeteta s rascjepima („rascjep nepca“, „zečja usna“). Udovi bebe također mogu patiti zbog dugotrajnog stiskanja. Ponekad dovodi do nekroze udova i njihove naknadne amputacije nakon rođenja djeteta.

Često djeca rođena nakon intrauterinog boravka u mjehuru sa septumom pate od valgus deformacije stopala. Učestalost takvih negativnih ishoda je 12-15%. Ostatak žena nosi dijete bez strašnih posljedica za njegovo zdravlje.

Osim toga, uopće nije nužno da će septum ostati tijekom cijele trudnoće. Ako je pronađeno na jednom ultrazvuku, onda na sljedećem možda više neće biti, jer je septum toliko tanak da se može slomiti.

Veliko oplođeno jaje

Preveliko fetalno jaje u ranim fazama može ukazivati ​​na različite patologije i samog fetusa i ove trudnoće. Često je višak veličine preteča propuštene trudnoće, često se kombinira s poremećajima srčanog ritma fetusa, a sam embrij zaostaje u standardnim veličinama.

Lagano povećanje fetalnog jajašca u razdoblju od 5-6 tjedana može ukazivati ​​na vizualizaciju jednog jajeta, ali može sadržavati dva embrija (monokorijalni blizanci, blizanci). Obično se u ovom slučaju radi krvni test za hCG i ultrazvuk se ponavlja tjedan dana kasnije kako bi se pregledala oba embrija.

Retrohorijalni hematom

Zbog djelomičnog odvajanja koriona od stijenke maternice može se razviti hematom - krv se nakuplja između koriona i endometrija. Ova se patologija obično očituje pojavom krvavog iscjetka iz genitalija, kao i slabim vučnim bolovima u donjem dijelu trbuha.

Prognoza ovisi o veličini hematoma. Ako se pojavi iscjedak, to je povoljan znak, koji ukazuje na to da se smanjuje, krv izlazi. U budućnosti će trudnoća teći potpuno normalno.

Ako hematom raste, ali nema iscjedka ili su vrlo obilni, vjerojatno će doći do potpunog odvajanja fetalnog jaja (ili se već dogodilo). U takvoj situaciji nije moguće sačuvati trudnoću.

U većini slučajeva, retrokorijalni hematom se razvija kod žena koje su jako nervozne, u stanju su stalnog stresa, kod žena s hormonskom neravnotežom, s endometriozom i drugim patologijama reproduktivnog sustava. Prekomjerni fizički napor i nerazumno uzimani lijekovi, za koje liječnik nije dao dopuštenje, također mogu postati uzrok odvajanja.

Što učiniti kada se otkriju anomalije?

Prije svega, žena se mora smiriti i vjerovati svom liječniku. Ako fetalno jaje sada pokazuje premali rast, moguće je da će za tjedan ili dva u potpunosti biti u skladu s normama. Stoga se ženi dodjeljuje nekoliko ultrazvučnih pregleda. Svaka patologija, ako se dogodi, zahtijeva višestruku potvrdu.

Oplođeno jajašce je toliko maleno i elastično da bi neiskusan liječnik u njemu mogao vidjeti nešto čega zapravo nema, ili obrnuto. Stoga je sasvim prihvatljivo da se žena obrati drugom stručnjaku za drugu studiju, vrlo često ne potvrđuje razočaravajuće i alarmantne rezultate prvog ultrazvuka.

Kada je fetalno jaje deformirano, ako je embrij normalne veličine, dobro se čuje njegov otkucaj srca, ženi se propisuje moralni i fizički odmor, uzimanje vitamina, kao i lijekova koji smanjuju tonus glatkih mišića maternice - Ne -Shpy, Papaverin, preparati magnezija i željeza .

Ako se otkriju velike patologije - hidatiformni madež, anembrionija itd., Nije moguće održati trudnoću. Žena bi trebala znati da još uvijek može imati djecu, glavna stvar je pronaći uzrok razvoja anomalije u ovom slučaju. To će pomoći u planiranju buduće trudnoće. Obavezno provjerite sa svojim liječnikom hoće li se provesti genetska studija pobačene mase, fetalnih membrana. Ukoliko se utvrde genetski poremećaji, svakako posjetite genetičara prije planiranja sljedeće trudnoće.

Za informacije o tome kako dolazi do začeća i razvoja fetalnog jaja, pogledajte sljedeći video.

OPLOĐENJE I RAZVOJ FETALNOG JAJETA. KRITIČNA RAZDOBLJA RAZVOJA. POSTELJICA

OPLOĐENJE I RAZVOJ JAJNE STANICE

Oplodnja je proces spajanja muških (spermija, spermija) i ženskih (jajna stanica) zametnih stanica koje sadrže haploidni (jedan) set kromosoma, uslijed čega se obnavlja diploidni set kromosoma i nastaje kvalitativno nova stanica - zigota, iz koje nastaje novi organizam.

Oplodnja jaja sisavaca (uključujući i ljude) događa se u ampuli jajovoda, gdje dospijeva samo mala količina sperme. Trajanje vremena tijekom kojeg se ovulirana jajašca mogu oploditi obično ne prelazi 24 sata.Spermatozoidi gube sposobnost oplodnje, budući da su u ženskom genitalnom traktu otprilike isto vrijeme, stoga se za oplodnju trebaju sastati u određenom vremenu. i kratkom vremenskom razdoblju.

Spermiji izolirani iz tubula testisa, gdje su formirani, praktički su nepokretni i nesposobni za oplodnju. Oni stječu sposobnost oplodnje, nalazeći se u roku od nekoliko dana u tubulima epididimisa (epididimisa), pasivno se krećući od svog kaudalnog dijela do kranijalnog. U ovom trenutku spermatozoidi "sazrijevaju", stječu sposobnost aktivnih pokreta.

Tijekom spolnog odnosa ejakulat ulazi u ženinu vaginu, pod utjecajem kiselog okoliša od čega dio spermija umire, a dio prodire kroz cervikalni kanal u lumen maternice, gdje postoji alkalna sredina koja pomaže u održavanju njihove mobilnost. Kada spermatozoidi dođu u kontakt sa stanicama jajovoda i maternice, prolaze kroz proces koji se naziva kapacitacija.

Kapacitacija se trenutno shvaća kao stjecanje sposobnosti spermija da prodru kroz membrane u jaje.

Jaje je nakon ovulacije, osim zone pellucida, okruženo s nekoliko slojeva stanica oviparnog tuberkula (slika 15). Kako bi prevladao ovu barijeru, spermatozoid ima posebnu organelu, akrosom, koja je membranska vezikula smještena na vrhu glave (slika 1b). Akrosomalna reakcija nastaje kontaktom spermija sa stanicama oviparnog tuberkula. Njegov morfološki izraz je spajanje akrosomalne i plazmatske membrane spermija. Time se oslobađa sadržaj akrosoma, koji uključuje 10-12 različitih enzima koji olakšavaju prolazak spermija kroz membrane koje okružuju jajašce. Nakon prolaska kroz zona pellucida, spermij ulazi u perivitelinistički prostor, nakon čega dolazi do spajanja spolnih stanica koje traje nekoliko minuta.

Za oplodnju ljudske jajne stanice potreban je jedan spermij. Kada "dodatni" spermatozoidi prodru u jaje, normalni tijek razvoja je poremećen, a embrij neizbježno umire.

Normalno, nakon prodiranja u jajašce jednog spermija, nastaje "prepreka" protiv prodiranja drugih. Najvažniju ulogu u njegovom nastanku ima kortikalna reakcija, tijekom koje se sadržaj kortikalnih granula, koje su prethodno bile smještene ispod plazma membrane jajašca, oslobađa iz jajašca. Sadržaj kortikalnih granula veže se za materijal membrane jajne stanice, mijenjajući njezina svojstva, zbog čega postaje nepropusna za druge spermije. Osim toga, postoji njegovo odvajanje od površine jajeta i značajno povećanje perivitelinskog prostora. Vjerojatno se mijenjaju i karakteristike plazma membrane jajeta. Dodatni čimbenik koji smanjuje vjerojatnost prodiranja nekoliko spermija u jajnu stanicu je mali broj njih koji prodiru u mjesto jajovoda gdje dolazi do oplodnje.

Nakon prodiranja spermija u jajnu stanicu, njegovi kromosomi, koji su dio metafaze II mejoze, razdvajaju se u dvije skupine, od kojih je jedna dio polarnog tijela, a druga naknadno tvori ženski pronukleus. Nakon završetka druge mejotičke diobe, majčin set kromosoma pretvara se u jezgru koja se naziva ženski pronukleus, a glava spermija se pretvara u jezgru koja se naziva muški pronukleus. Tijekom stvaranja muškog pronukleusa dolazi do razaranja membrane jezgre spermija, kromatina bubri i dekondenzira se, a zatim se oko njega stvara nova jezgrina ovojnica. Nakon toga, roditeljski skupovi kromosoma se kombiniraju u sustav jedne stanične jezgre i zigota ulazi u cijepanje, tijekom kojeg se dijeli na blastomere.

U ranim stadijima razvoja blastomeri su pluripotentni, a embriji imaju visoku regulatornu sposobnost: svaki od prva dva ili četiri blastomera, ako su izolirani, sposoban je razviti se u punopravni embrij. Nakon treće diobe odvijaju se procesi koji unaprijed određuju puteve diferencijacije blastomera. Kao rezultat naknadnih podjela drobljenja, formira se morula (slika 17, a), koja je sferična nakupina blastomera.

Sljedeći stadij (blastocista) karakterizira stvaranje šupljine ispunjene tekućinom koju luče blastomeri (slika 17.6). Kada se morula transformira u blastocistu, blastomeri se reorganiziraju, te se dijele na dvije subpopulacije - vanjsku i unutarnju. Unutarnje stanice tvore unutarnju staničnu masu (embrioblast), iz koje se kasnije razvijaju germinalni čvorić, ekstraembrionalni mezenhim, amnion i žumanjčana vreća, a vanjske stanice tvore trofoblast neophodan za implantaciju (vidi sliku 17).

Tijekom razdoblja drobljenja, embrij se kreće duž jajovoda do maternice. Migracija traje 6-7 dana, nakon čega embrij ulazi u šupljinu maternice i uvodi se u sluznicu njezine stijenke. Taj se proces naziva implantacija. Prije početka implantacije, blastocista izlazi iz zone pellucida, što je povezano i s mehaničkim učincima pulsiranja same blastociste i s činjenicom da maternica proizvodi niz čimbenika koji uzrokuju lizu ove membrane. Nakon izlaska iz zone pellucida, blastocista se orijentira u kripti maternice, što je važno kako za proces implantacije tako i za daljnji razvoj embrija.

Tijekom implantacije dolazi do promjene fizičkih i biokemijskih svojstava površine trofekgodermisa i epitela maternice. Tijekom faze adhezije nestaju mikrovilli stanica endometrija;

Do trenutka implantacije, sluznica maternice je u fazi sekrecije: epitel žlijezda počinje lučiti tajnu koja sadrži glikogen i mucin, lumen žlijezda se širi, stanice strome površinskog dijela funkcionalnog sloja se transformiraju. u decidualne stanice koje su velike i sadrže veliku jezgru. Nakon pričvršćivanja blastociste na stijenku maternice djelovanjem trofoblasta dolazi do razaranja pokrovnog epitela sluznice maternice, te embrij postupno tone duboko u funkcionalni sloj endometrija. Proces inkapsulacije embrija završava obnavljanjem sluznice na mjestu njegovog uvođenja. Nakon implantacije funkcionalni sloj sluznice zadeblja, a žlijezde u njoj se još više pune sekretom. Stanice strome se povećavaju, povećava se količina glikogena u njima. Te se stanice nazivaju decidualne stanice trudnoće.

U procesu implantacije trofoblast raste i iz njega formira korion, dajući nastavke (resice) duboko u funkcionalni sloj endometrija maternice, uništavajući površinsku mrežu kapilara endometrija, što dovodi do izlijevanja krvi i 1 stvaranje lacunae. Niti trofoblasta koji razdvajaju praznine nazivaju se cervikalne resice. Svojim izgledom blastocista se naziva fetalni mjehur. Izvanembrionalni mezenhim raste u šupljini blastociste (fetalni mjehur). Izvanembrionalni mezenhim koji oblaže trofoblast zajedno s njim tvori korionsku ploču. Urastanje vezivnog tkiva (mezoderma) u primarne resice dovodi do njihove transformacije u sekundarne. Osnova vezivnog tkiva takvih resica je njihova stroma, a trofoblast je epitelni pokrov. U ranoj trudnoći, trofoblastični epitel predstavljen je s dva sloja. Stanice unutarnjeg sloja sastoje se od sferičnih Langhansovih stanica i nazivaju se citotrofoblasti. Stanice vanjskog sloja su sincicij, koji nema stanične elemente, što predstavlja sloj citoplazme s velikim brojem jezgri. U ranim fazama trudnoće, sincicij formira citoplazmatske izrasline, kasnije - bubrege, au trećem tromjesečju trudnoće - sinpitijalne čvorove (područja zadebljanja citoplazme s nakupljanjem jezgri). Implantacija je gotova do 12-13 dana trudnoće.

Embrioblast se razvija istovremeno s trofoblastom. Paralelno s procesom implantacije iz stanica embrioblasta nastaju troblastični i entoblastični vezikuli okruženi mezoblastima. Kasnije iz ektoblastičnog mjehurića nastaje amnionska tekućina i njezina stijenka, amnionska ovojnica (amnion). Entoblastička vezikula postaje žućnjačka šupljina. Od stanica ektoblasta, mezoblasta i entoblasta nastaju 3 zametna listića (ektoderm, mezoderm i endoderm) iz kojih nastaju sva tkiva i organi ploda. Kako se amnionska šupljina povećava, žumanjčana vrećica prolazi kroz atrofiju. Od stražnjeg kraja primarnog crijeva embrija formirate izdanak - alantois, duž kojeg krvne žile kasnije idu od tijela embrija do resica koriona.

Nakon završetka implantacije, oko embrija se formira decidua, koja je funkcionalni sloj sluznice maternice modificiran zbog trudnoće. Decidua se može podijeliti na sljedeće dijelove (slika 18), decidua basalis je područje između embrija i miometrija, decidua capsularis je područje ljuske koja prekriva embrij odozgo, a decidua parietalis je ostatak ljuska. U daljnjem razvoju od d. basalis čini materinski dio posteljice.

Placentacija počinje od 3. tjedna trudnoće. Karakterizira ga razvoj vaskularne mreže resica s transformacijom sekundarnih (avaskularnih) resica u tercijarne. Vaskularna mreža formirana je od lokalnih rudimenata (angioblasta) i umbilikalnih žila embrija, koje rastu iz alantoisa. Velike grane pupčanih žila (arterije i vene) prodiru u korionsku ploču i resice koje se protežu iz nje. Kako se resice granaju, promjer žila se smanjuje, au završnim resicama one su predstavljene samo kapilarama. Kada se mreža umbilikalnih žila poveže s lokalnom vaskularnom mrežom, uspostavlja se fetalno-placentarni protok krvi. Sincicij resice ispire se majčinom krvlju, koja se izlijeva u intervilozni prostor kada se otvore spiralne arterije endometrija (početak 6. tjedna trudnoće). Do kraja 8. tjedna trudnoće dio resica koji je probio deciduu capsularis prestaje rasti i postupno atrofira. Njihov drugi dio, koji je probio decidua basalis, čini fetalni dio posteljice. Uspostavom fetalno-placentarnog krvotoka, do kraja 13. tjedna trudnoće, završava razdoblje placentacije. Do ovog datuma, tj. do kraja prvog tromjesečja formiraju se glavne strukture posteljice. Takve strukturne komponente su: korionska ploča, zajedno sa susjednim fibrinoidom (Langhansov pojas), vilozni horion, intervilozni prostor i bazalna ploča, koja se sastoji od depidualnog majčinog tkiva, citotrofoblasta i zone nekroze ili Nitabucha. bend.

Fetalno jaje sastoji se od fetusa, njegovih ovoja i amnionske tekućine.

Vodena membrana - amnion - je unutarnja membrana fetalne vrećice, izravno isprana amnionskom tekućinom, koju ona također proizvodi. Sastoji se od tanke, avaskularne, prozirne membrane, u kojoj se razlikuju dva sloja: unutarnji (epitelni), okrenut prema fetusu, i vanjski (vezivno tkivo), usko uz horion.

Jednoslojni niski cilindrični epitel amniona daje površini ploda sjajno gladak izgled. Sloj vezivnog tkiva kojim je obložen sastoji se od embrionalnog tkiva. Amnion je svojim vezivnim slojem cijelom svojom dužinom srastao s plodnom površinom koriona do mjesta pripajanja pupkovine za posteljicu. Međutim, to spajanje je samo prividno, jer je obično lako odvojiti proziran proziran tanki amnion od gušćeg, nešto grubljeg i manje prozirnog koriona.

Vilozna membrana, horion, druga je membrana fetalnog jajašca. Korion je podijeljen u dva dijela: razgranati horion (chorion frondosum), koji se sastoji od bujno razvijenih resica, i glatki horion (chorion leve), potpuno lišen resica. Ujedno, glatki horion je drugi sloj onog dijela fetalne vrećice, koji se zapravo zove plodova ovojnica, dok razgranati horion ide na izgradnju posteljice.

Otpala ljuska, decidua, materinsko je tkivo. Cijelom svojom vanjskom površinom intimno prianja uz horion. Do kraja trudnoće naglo postaje tanji, površinski sloj epitela koji ga pokriva nestaje, a epitel žlijezda ugrađenih u njega se izravnava i poprima izgled endotela.

Posteljica se formira iz razgranatog koriona. Izgleda kao debeli somun promjera oko 18 cm, debljine 3 cm i težine 500-600 g.

Na posteljici postoje dvije površine: fetalna i majčina.

Površina ploda prekrivena je amnionom. Kroz amnion se jasno pojavljuje dobro razvijena mreža krvnih žila - arterija i vena, radijalno divergentnih od mjesta vezivanja pupkovine do periferije. Po prirodi strukture, oni su češće labavi, rjeđe glavni tip. Kalibar krvnih žila postupno se smanjuje kako se približavaju rubu posteljice.

Matična površina rođene posteljice prekrivena je mat tankom sivkastom prevlakom, ostatkom otpadne ovojnice. Ispod potonjeg, 15-20 lobula je prilično jasno vidljivo. Vezivno tkivo membrane koja otpada prodire između pojedinih režnjića i stvara pregrade između njih.

Vaskularna mreža posteljice sastoji se od dva sustava: uteroplacentalnog i fetalnog.

Uteroplacentalne arterije dovode krv iz žila maternice u međuvilozne prostore padajuće membrane, odakle krv teče natrag u maternicu kroz uteroplacentalne vene.

Žile fetusa sastoje se od grana dviju umbilikalnih arterija. Svaki lobulus obično ima jednu arterijsku granu (granu drugog reda), koja se pri ulasku u lobulus raspada na grane trećeg reda. Broj potonjih odgovara broju resica. Grane trećeg reda razbijaju se u kapilare, čiji krajevi prelaze u venske kapilare, stapaju se dalje u sve veće žile i na kraju prelaze u pupčanu venu. Dakle, svaki režnjić posteljice sastoji se od bogate vaskularne mreže.

Pupkovina (funiculus umbilicalis) je duguljasta, sjajna, glatka, bjelkasta, obično spiralno uvijena, gusta šipka koja povezuje plod s djetetovim mjestom. Duljina pupčane vrpce je 50-60 cm, promjer 1-1,5 cm.Jedan kraj pupkovine je pričvršćen za plod u pupčani prsten, a drugi kraj za posteljicu. Pričvršćivanje pupkovine na potonji može biti središnje, ekscentrično, rubno ili omotač.

Na presjeku pupkovine vidljive su tri žile: jedna vena (širokog lumena, tankih stijenki) i dvije arterije. Izvana je pupčana vrpca prekrivena amnionom, koji, ne dosežući pupak za 1–0,5 cm, prelazi u kožu fetusa. Posteljica s pupkovinom i ovojnicama naziva se placenta.

Amnionska tekućina, odnosno amnionska tekućina, bistra je u prvoj polovici trudnoće. U drugoj polovici trudnoće, osobito pred njezin kraj, pomalo se zamućuju. To zamućenje ovisi o formiranim elementima pomiješanim s fetalnom vodenicom: nježnim dlačicama (lanugo) kože fetusa, stanicama njegove epiderme, kao i masnim nakupinama (vernix caseosa) koje prekrivaju kožu fetusa u obliku zgrušanu masu i zaštititi je od maceracije Amnionska tekućina je produkt sekretorne aktivnosti epitela amniona.

Fetus. Duljina mu je 49-50 cm, težina 3200-3500 g. Koža je blijedo ružičasta, glatka, paperje je sačuvano samo u području ramenog obruča. Nokti strše izvan rubova prstiju. Duljina glave je četvrtina cijele dužine fetusa. Znakovi zrelosti fetusa su: dovoljan razvoj potkožnog masnog tkiva, ružičasta koža; paperje je sačuvano samo na ramenom pojasu, na gornjim dijelovima leđa i na ramenima; kosa na glavi ne kraća od 2 - 3 cm; hrskavice ušnih školjki i nosa su guste; nokti su tvrdi i na prstima prelaze vrhove potonjih; mjesto ispuštanja pupkovine nalazi se u sredini između maternice i xiphoidnog procesa ili nešto niže; kod dječaka su testisi (uz nekoliko patoloških izuzetaka) spušteni u skrotum; kod djevojčica su klitoris i male usne prekrivene velikim usnama.

Zreli fetus je vrlo aktivan: pomiče udove, glasno plače.

3) Promjene u dišnom i probavnom sustavu tijekom trudnoće.

Dolazi do značajnih promjena koje imaju izražen adaptivni karakter tijekom trudnoće i dišnih. Uz krvožilni sustav, dišni organi osiguravaju kontinuiranu opskrbu fetusa kisikom, koja se tijekom trudnoće povećava za više od 30-40%.

S povećanjem veličine maternice, trbušni organi postupno se pomiču, smanjuje se okomita veličina prsa, što se, međutim, nadoknađuje povećanjem njegova opsega i povećanjem ekskurzije dijafragme. Međutim, ograničenje ekskurzije dijafragme tijekom trudnoće donekle otežava ventilaciju pluća. To se izražava blagim povećanjem disanja (za 10%) i postupnim povećanjem respiratornog volumena pluća do kraja trudnoće (za 30-40%). Kao rezultat toga, minutni volumen disanja raste s 8 l/min na početku trudnoće na 11 l/min na kraju trudnoće.

Povećani dišni volumen nastaje zbog smanjenja pričuvnog volumena, dok vitalni kapacitet pluća ostaje nepromijenjen i čak se malo povećava. Tijekom trudnoće pojačava se rad respiratorne muskulature, iako otpor dišnih putova opada pred kraj trudnoće. Sve te promjene u funkciji disanja osiguravaju stvaranje optimalnih uvjeta za izmjenu plinova između organizma majke i fetusa.

Mnoge žene u ranoj fazi trudnoće imaju mučninu, povraćaju ujutro, mijenjaju se osjeti okusa, javlja se intolerancija na određene namirnice. Kako se gestacijska dob povećava, ti fenomeni postupno nestaju.

Trudnoća čini inhibicijski učinak na izlučivanje želučanog soka i njegovu kiselost. Svi dijelovi gastrointestinalnog trakta su u stanju hipotenzije zbog promjena u topografskim i anatomskim odnosima u trbušnoj šupljini zbog povećanja trudne maternice, kao i neurohormonalnih promjena svojstvenih trudnoći. Ovdje je od posebne važnosti učinak placentnog progesterona na glatke mišiće želuca i crijeva. To objašnjava česte pritužbe trudnica na zatvor.

Značajne promjene u funkciji jetre. U ovom organu dolazi do značajnog smanjenja zaliha glikogena, što ovisi o intenzivnom prijelazu glukoze iz tijela majke u fetus. Intenziviranje procesa glikolize nije popraćeno hiperglikemijom, stoga se u zdravih trudnica priroda glikemijskih krivulja ne mijenja značajno. Mijenja se intenzitet metabolizma lipida. To se izražava razvojem lipemije, povišenim sadržajem kolesterola u krvi. Značajno se povećava i sadržaj estera kolesterola u krvi, što ukazuje na povećanje sintetske funkcije jetre.

Na fiziološki tijek trudnoće mijenja se i stvaranje proteina funkcija jetre, koji je prvenstveno usmjeren na opskrbu rastućeg fetusa potrebnom količinom aminokiselina, iz kojih sintetizira vlastite proteine. Na početku trudnoće, sadržaj ukupnih proteina u krvi trudnica je unutar normalnih vrijednosti karakterističnih za žene koje nisu trudne. Međutim, počevši od druge polovice trudnoće, koncentracija ukupnih proteina u krvnoj plazmi počinje lagano padati. Također se opažaju izraženi pomaci u proteinskim frakcijama krvi (smanjenje koncentracije albumina i povećanje razine globulina). To je, očito, zbog povećanog otpuštanja fino raspršenih albumina kroz stijenke kapilara u majčino tkivo, kao i njihove povećane potrošnje od strane rastućeg tijela fetusa.

Važan pokazatelj rada jetre u trudnica je enzimski spektar krvnog seruma. Utvrđeno je da tijekom fiziološke trudnoće dolazi do povećanja aktivnosti aspartat-minotransferaze (ACT), alkalne fosfataze (AP), osobito njezine termostabilne frakcije. Ostali jetreni enzimi prolaze kroz nešto manje promjene.

Tijekom trudnoće u jetri pospješuju se procesi inaktivacije estrogena i drugih steroidnih hormona koje proizvodi placenta. Detoksikacijska funkcija jetre tijekom trudnoće donekle je smanjena. Metabolizam pigmenta tijekom trudnoće ne mijenja se značajno.Tek na kraju trudnoće sadržaj bilirubina u krvnom serumu blago se povećava, što ukazuje na povećanje procesa hemolize u tijelu trudnice.

Posteljica je organ koji komunicira plod s majčinim tijelom, koje se nakon rođenja ploda iščupa iz šupljine maternice. Posteljica se sastoji od (vidi), fetalne ovojnice i (vidi). Fetalne ovojnice tvore fetalnu vrećicu, pružaju se od ruba posteljice i lako se mogu podijeliti na sastavne listove - horion (dlakava membrana), amnion (vodena membrana) i dio decidualne ovojnice (vidi) uz fetalno jaje. .

Korion- vanjska ljuska fetalnog jaja (); prekrivena resicama koje urastaju u sluznicu maternice, sudjelujući u stvaranju posteljice. Korion počinje djelovati u ranim fazama embriogeneze, obavljajući trofične, respiratorne, ekskretorne i zaštitne funkcije. Korion, koji se razvija iz trofoblasta i mezoblasta, tvori vanjsku membranu fetalne vrećice. Na početku razvoja prekrivena je avaskularnim resicama. Na kraju prvog mjeseca trudnoće u njih urastaju žile iz alantoisa. U drugom mjesecu trudnoće počinje atrofija korionskih resica, okrenutih prema šupljini maternice. Na drugom dijelu koriona, koji je okrenut prema zidu maternice, resice rastu, granaju se, tvoreći fetalni dio posteljice. Svaka se resica sastoji od središnjeg štapića kojeg čini vezivno tkivo kroz koje prolaze kapilare. Izvana je resica prekrivena, sastoji se od dva sloja: sincicija i Langhatsovih stanica.Epitelni pokrov resica ima sposobnost rastopiti donju sluznicu maternice, zbog čega se vrši nidacija (uvođenje u endometrij) oplođenog jajašca. van, i daljnju isporuku hranjivih tvari fetusu.

Placenta je organ komunikacije između fetusa i majčinog tijela, koji se nakon rođenja fetusa odbacuje iz šupljine maternice. Među opstetričarima i anatomima sve do nedavno nije postojao konsenzus o tome koji su dijelovi fetalnog jajašca dio posteljice. Pogrešno je poistovjećivati ​​pojam placente s posteljicom koja je, iako je njezin dio, samostalan organ sa složenom intrasekretornom funkcijom.

Neki autori pod porodom (secundinae) podrazumijevaju posteljicu, odnosno djetetovo mjesto, vunaste i vodene ovojnice te pupkovinu. Drugi autori, osim plodovih ovoja (ovoja u kojima se nalazi fetus zajedno s pupkovinom i vodenjakom), govore o posteljici i dijelu otpale ovojnice koja dolazi do plodnog jajeta (decidua basalis), ali ne ne uključuje pupčanu vrpcu. Ako pod porodom podrazumijevamo sve što izlazi iz maternice nakon rođenja fetusa, onda u potomstvo treba uključiti posteljicu (vidi), ovojnice jajeta, dio padajuće membrane i pupkovinu.

Padanje s ljuske dostiže maksimalnu snagu u 3-4 mjesecu trudnoće. U budućnosti postupno postaje tanji kao rezultat djelovanja resica koje prodiru u nju. Njegov kompaktni sloj s posudama nestaje; u dubokom spužvastom sloju, koji je u kontaktu s resicama koje nagrizaju stijenke razgranate mreže kapilara, stvaraju se međuvilozni prostori u koje su uronjene korionske resice. Do kraja trudnoće, otpadna membrana pretvara se u tanku ploču s ostacima žljezdanog sloja, uz mišićni sloj maternice. Preostali dijelovi membrane na mjestima gdje prolaze žile daju pregrade (septa placenthae), prodirući u debljinu plodnog dijela posteljice, dijeleći ga na zasebne lobule. Decidua (vidi) je materinski dio posteljice. Cijela maternička površina posteljice prekrivena je tankim, sivkasto-bijelim filmom, koji je tkivo padajuće membrane.

Vodena ovojnica ili amnion se vrlo rano razvija iz stijenki amnionske vrećice. Amnion brzo raste, amnionska šupljina ispunjava najveći dio šupljine blastociste, a zatim amnionsku vreću. Fetalni mjehur je dio ovojnice fetusa, smješten ispred prednjeg dijela, ispunjen prednjim vodenjakom. Amnionska vreća pritišće atrofirajuću žumanjčanu vreću na horion, dok izvana oblaže pupkovinu koja se pojavljuje. Do kraja trudnoće vodena ovojnica, prekrivena cilindričnim i kubičnim epitelom, spaja se s glatkim korionom (chorion leve), od kojeg se može odvojiti, s izuzetkom područja koje prelazi na pupkovinu. Uobičajeno je da se vodena školjka smatra avaskularnom formacijom. Međutim, u ranoj fazi trudnoće, gusta mreža limfnih kapilara i krvnih žila kapilarnog tipa pronađena je u stijenci amniona, smještenoj ispod epitela u osnovi vezivnog tkiva amniona.

runasta ljuska, ili korion, nastaje kao rezultat spajanja trofoblasta s mezodermom alantoisa. Već u 2.mj. trudnoće, prekriven je resicama sa svih strana. U 3.mj dio koriona uz uvijenu membranu gubi resice, pretvarajući se u glatki korion (chorion leve). Resice na dijelu uz deciduu snažno rastu i čine plodni dio posteljice. Svaka se resica sastoji od središnjeg štapića (od fibroznog vezivnog tkiva) i kapilarne žile. Izvana je šipka prekrivena epitelnim pokrovom koji se sastoji od dva sloja - sincicija i Langhansovih stanica. Epitelni pokrov resica ima sposobnost rastopiti sluznicu maternice tijekom implantacije jaja, a kasnije - tkivo padajuće membrane, otvarajući lumen svojih krvnih žila. Ovaj proces je od velike fiziološke važnosti tijekom cijele trudnoće (vidi): kroz stanice epitelnog pokrova resica, hranjivi materijal za fetus posuđuje se iz krvi majke. Važna je i enzimska aktivnost epitela resica.

Prirodno začeće nastaje kao rezultat spolnog odnosa između muškarca i žene. Trenutno su razvijene metode umjetne oplodnje, pa čak i oplodnje izvan tijela žene, ali to se provodi samo u slučaju patologije.

Oplodnja je proces spajanja muških i ženskih spolnih stanica. Ovaj proces se odvija u ampuli jajovoda. Svaka od spolnih stanica ili gameta ima 23 kromosoma. Nakon njihovog spajanja nastaje zigota s 46 kromosoma.

Embriogeneza. Zigota se dijeli na blastomere, prvo na 2, zatim na 4, i tako dalje, sve dok se kao rezultat drobljenja ne formira morula, koja je kuglasta nakupina blastomera. Morula se razvija u blastocistu. Njegova se površina pretvara u trofoblast, a iznutra se stvara embrioblast.

U blastocisti se formira ektoblastični čvor, koji se zatim pretvara u vezikulu, iz koje se kasnije formira amnionska šupljina. Iz entoblastičnog čvora - entoblastičnog mjehurića, koji se zatim pretvara u žumanjčanu vrećicu. Između amnionske šupljine i žumanjčane vrećice formira se embrionalna klica - klicni štit, koji se prvo sastoji od ektoblasta i entoblasta, kasnije - od tri klicina sloja (ektoderma, mezoderma i endoderma).

Razdoblje drobljenja događa se u jajovodu, dok se fetalno jaje kreće prema maternici. Tome pogoduju: peristaltički pokreti mišića cijevi (myosalpinx), ljevkasti oblik cijevi, njezin nagib, pomicanje resica sluznice jajovoda. Nakon 6-7 dana, embrij ulazi u šupljinu maternice, gdje se odvija implantacija.

Implantacija - proces uvođenja embrija u sluznicu maternice, koja bi do tog vremena trebala biti u fazi sekrecije. Embrij tone u sluznicu maternice vrlo sporo (oko 40 sati) zahvaljujući proteolitičkim enzimima koje proizvodi trofoblast. Nakon implantacije dolazi do zadebljanja funkcionalnog sloja sluznice koja prelazi u deciduu unutar koje se razvija jajna stanica.

Decidua (ili modificirani funkcionalni sloj sluznice maternice) podijeljena je na spužvasti sloj i kompaktni sloj. Kompaktni sloj sastoji se uglavnom od decidualnih stanica bogatih glikogenom, proteinima, mukopolisaharidima, elementima u tragovima i mineralima. U tim stanicama dolazi do procesa fagocitoze i proizvodnje hormona (prostaglandina). Spužvasti, ili spužvasti, sloj sastoji se od mnogo obraslih žlijezda i žila. Jaje, uklopljeno u kompaktni sloj, sa svih je strana okruženo deciduom.

Dio decidue između maternice i fetalnog jajašca naziva se bazal; dio koji prekriva fetalno jaje sa strane šupljine maternice naziva se kapsularni, a ostatak se naziva parijetalni. Kako fetalno jaje raste, kapsularna i parijetalna decidua se spajaju, a do četvrtog mjeseca trudnoće fetalno jaje zauzima cijelu šupljinu maternice. Kako taj proces napreduje, decidua postaje tanja, osim bazalnog dijela koji se zadeblja, u njemu se razvijaju žile, korionske resice urastaju u ovaj dio, tvoreći dječji dio posteljice. S druge strane, bazalni dio decidue pretvara se u majčinski dio posteljice.

Između amnionske vezikule i trofoblasta nalazi se tanki akord, duž kojeg se formira izraslina (alantois) sa stražnjeg kraja embrija, koji prolazi duž ovog akorda prema trofoblastu (točnije, od njega formiranom koriju). Prema alantoisu iz embrija, žile klijaju prema korionu.

Žumanjčana vrećica u prva dva mjeseca, dok posteljica nije u potpunosti razvijena i fetus nema formirane sustave za osiguranje metabolizma, obavlja vrlo važne funkcije. U njemu se nakupljaju hranjive tvari, stvaraju se krvne žile, krvni elementi, odnosno žumanjčana vrećica obavlja funkcije ekstrakorporalne probave, cirkulacije krvi i hematopoeze za fetus. Nakon formiranja posteljice i najvažnijih sustava i organa, žumanjčana vrećica nije potrebna, a nalazi se u sastavu Whartonove mliječi pupkovine.

Razvoj ovoja i placente

Fetalne ovojnice: amnion ili vodena ovojnica koja je bliža plodu i horion ili vilozna ovojnica koja se nalazi između maternice i vodene ovojnice.

Korion se formira od trofoblasta i mezoblasta. Prvo, resice prekrivaju cijelu površinu fetalnog jajašca, neke od njih tope tkivo decidue, stvarajući propadanje tkiva. Korisne tvari iz ovog propadanja ulaze kroz žile koje rastu u resice koriona od alantoisa do fetalnog jajašca. Tada horion, uz bazalni dio decidue, raste i pretvara se u razgranati horion, koji čini dječji dio posteljice.

Na ostatku koriona nestaju resice i on postaje gladak, uz deciduu. Dakle, korion se nalazi između decidue i amnionske membrane.

Amnion nastaje iz ektoblastičnog mjehurića. U početku je mali i nalazi se daleko od embrija, ali postupno se amnionska šupljina povećava, a postupno amnion oblaže cijeli korion, unutarnju površinu posteljice, okružuje i prekriva pupkovinu zajedno sa žumanjčanom vrećicom. Amnion - tanka i vrlo jaka ljuska - sastoji se od cilindričnog epitela i ljuske vezivnog tkiva, u kojem se tijekom istraživanja mogu razmotriti mnogi slojevi formirani od mezenhima: epitelni, kompaktni, spužvasti; bazalna membrana; fibroblasti. Debljina ljuski je od 0,6 do 1,3 mm.

Fetalne ovojnice obavljaju sljedeće funkcije: zaštitnu (mehanička zaštita, zaštita od infekcija), trofičku, sekretornu, resorpcijsku itd. Plodove ovojnice sudjeluju u metabolizmu između fetusa i majke. Snaga i elastičnost amniona je 5 puta veća od iste kvalitete koriona.

Amnionska tekućina, ili amnionska tekućina, ispunjava šupljinu fetalne ili amnionske vrećice. Ovo je složeni koloidni biološki medij alkalne reakcije (pH = 7,5-8) specifične težine 1,002-1,023. Do kraja prvog mjeseca trudnoće količina amnionske tekućine iznosi 7,5 ml, na kraju drugog - 40 ml, trećeg - 75, četvrtog - 150 ml.

U prvim mjesecima trudnoće, trofoblast i korionske resice sudjeluju u stvaranju amnionske tekućine, u kasnijim razdobljima voda je proizvod izlučivanja epitela amnionske membrane, osim toga, u drugoj polovici trudnoće, majčina plazma sudjeluje u izmjeni amnionske tekućine (filtracija tekućine iz krvnih žila majke), bubrega i pluća fetusa. Vode se stalno stvaraju, ali i kod cijelog fetalnog mjehura dolazi do njihovog istjecanja iz amnionskog mjehura. Izmjena vode se odvija svaka 3 sata. Reapsorpcija vode provodi se kroz međustanične tubule amniona (uključujući pupčanu vrpcu) i glatki korion.

U prvim mjesecima trudnoće amnionska tekućina je prozirna, bezbojna, ali postupno postaje zamućena zbog primjesa iscjetka lojnih žlijezda kože, epidermisa i vellus dlaka. Sastoji se od proteina, masti, ugljikohidrata, soli (kalij, natrij, kalcij, magnezij, fosfor, željezo), enzima, vitamina (A, B, C, PP), biološki aktivnih tvari i hormona (gonadotropina, estrogena, progesterona i dr.). .). Amnionska tekućina ima važnu ulogu u metabolizmu hormona koje proizvodi fetoplacentalni kompleks (korionski gonadotropin, placentni laktogen, kortikosteroidi, progesteron, estrogeni, tiroksin itd.).

Od velike važnosti za život fetusa su fosfolipidi, koji su dio staničnih membrana i uključeni su u stvaranje surfaktanta, koji zauzvrat osigurava površinsku napetost plućnog tkiva, sprječava njegovo lijepljenje i stvaranje atelektaze. U proučavanju voda određuje se sadržaj fosfolipida. Za trudnoću u punom terminu omjer razine lecitina i sfingomijelina je 2:1 ili više. Amnionska tekućina nakuplja imunoglobuline, aktivira zgrušavanje krvi.

Amnionska tekućina je od velike fiziološke važnosti:

Zaštitite fetus od nepovoljnih vanjskih uvjeta (kompresija, promjene temperature);

Zaštitite pupčanu vrpcu od kompresije;

Voda je vanjska sredina u kojoj fetus usavršava svoje pokrete;

Gutajući vodu, fetus poboljšava funkcije gastrointestinalnog trakta, mokraćnog sustava;

Plućno tkivo sazrijeva uz pomoć tvari sadržanih u vodi;

Baktericidno djelovanje vode u slučaju infekcije;

Zaštititi maternicu od aktivnih pokreta fetusa;

Sudjeluje u metabolizmu;

Donji pol fetalnog mjehura uključen je u razvoj porođaja (uglavljen u područje unutarnjeg ždrijela, doprinosi njegovom otkrivanju);

Donji pol fetalnog mjehura štiti glavu fetusa od ozljeda.

Decidua nije fetalna ovojnica, ona je modificirana sluznica maternice.

Placenta (posteljica), ili dječje mjesto. Posteljica se formira od bebinog i majčinog dijela. Dječji dio formiran je od jako obraslih resica razgranatog koriona, majčinski dio formiran je od bazalnog dijela decidue. Posteljica je promjera oko 20 cm, ali može biti i manja. U tom slučaju povećava se debljina posteljice koja obično iznosi 2-3 cm.S manjom debljinom povećava se promjer posteljice. Ukupna duljina svih resica doseže 50 km, ukupna površina svih resica je 10–15 m2.

Strukturna jedinica posteljice je kotiledon - ovo je naziv placentnog lobula kojeg čine resice prvog reda, a iz njega se protežu resice drugog i trećeg reda (od grčkog cotyledon - ticala polipa) . Prema različitim autorima, postoji 20-70 takvih lobula. Između kotiledona nalaze se septumi čiji središnji dio čini decidualno tkivo, a periferni dio citotrofoblast. Odvojene resice rastu zajedno s majčinim tkivima (decidua basalis) i nazivaju se fiksiranjem ili sidrom. Većina resica nalazi se slobodno ("lebdi"), uronjene su izravno u krv koja cirkulira u interviloznom prostoru.

Površina resica prekrivena je s dva sloja epitela. Krajnji vanjski omotač sastoji se od sloja protoplazmatske mase bez staničnih membrana, u kojem su smještene jezgre; taj se sloj naziva sincicij ili plazmoidotrofoblast. Na površini sincicija nalaze se mikrovili vidljivi pod elektronskim mikroskopom koji dodatno povećavaju resorpcijski kapacitet. Sincicij obavlja najvažnije funkcije obrade hranjivih tvari koje dolaze iz majčine krvi, uklanjajući fetalne metaboličke proizvode; sintetizira bjelančevine i druge tvari. Sincicij sadrži enzime (proteolitičke, lipaze, dijastaze, amilaze i dr.) koji tope majčino tkivo, čime se osigurava proces implantacije i urastanja fiksirajućih resica u deciduu (u ranim fazama).

Venska krv teče od fetusa kroz arteriju do placente, arterijska krv ulazi u venu i odlazi u pupkovinu.

U normalnoj trudnoći posteljica se nalazi u gornjem dijelu maternice, a pupkovina je pričvršćena za posteljicu u središnjem dijelu.

Funkcije posteljice:

Opskrba fetusa kisikom i hranom;

Uklanjanje metaboličkih proizvoda;

hormonska;

Zaštitni.

Pupčana vrpca, odnosno pupkovina, povezuje plod s posteljicom. Na mjestu alantoisa nastaje pupkovina. Izvana je prekrivena amnionskom membranom. Unutar pupkovine prolazi vena kojom teče arterijska krv do ploda i dvije arterije kroz koje teče venska krv od fetusa do posteljice. Pupčane žile okružene su mliječi, želatinoznom tvari koja štiti žile od kompresije. Pupkovina je jednim krajem pričvršćena za središte posteljice (druge vrste pričvršćivanja su vrste anomalija), a amnionska membrana pupkovine prelazi u amnionsku membranu koja prekriva posteljicu. Drugi kraj pupčane vrpce ulazi u područje pupčanog prstena u trbušnoj stijenci fetusa.

Duljina pupkovine na kraju trudnoće je oko 50-60 cm, promjer je oko 1,5 cm.

Posteljica se naziva placenta zajedno s membranama i pupkovinom nakon što se oslobode na kraju poroda.

Fiziologija fetusa

Embrionalno ili germinalno razdoblje traje prvih 8 tjedana, nakon čega počinje fetalno ili plodno razdoblje koje traje do rođenja djeteta. Tijekom embrionalnog razdoblja formiraju se rudimenti svih organa i sustava. Štetni čimbenici koji utječu na tijelo trudnice u ovom trenutku mogu dovesti do smrti embrija ili abnormalnosti u razvoju organa.

U fetalnom razdoblju dolazi do daljnjeg razvoja organa i sustava, pa su štetni učinci nepoželjni i nakon završene embriogeneze, osobito u prvoj polovici trudnoće.

Kardiovaskularni sustav. Iz mezoderma nastaju srce i krvne žile. U trećem tjednu trudnoće srce izgleda kao kontrahirajuća cijev, a u 8. tjednu strukturom nalikuje ljudskom srcu s četiri komore. U interatrijalnom septumu ostaje otvoren ovalni otvor za odvod krvi iz desnog u lijevi atrij. To je potrebno jer prije rođenja djeteta plućna cirkulacija u njemu ne funkcionira i krv ne bi trebala ući u pluća kroz plućno deblo. Obrnuti protok krvi iz lijevog atrija u desni je nemoguć zbog posebnog ventila. Foramen ovale se zatvara nakon rođenja djeteta.

Prve žile nastaju ekstrakorporalno u žumanjčanoj vrećici krajem 2. tjedna, ali do 5. tjedna žile se polažu u svakom organu.

Otkucaji srca u prvim tjednima su 90-130 otkucaja u minuti. U 7-15 tjedana srce ubrzava svoj rad i brzina kontrakcija je 150-170 otkucaja / min, u drugoj polovici trudnoće iu porodu, broj otkucaja srca zdravog fetusa je 130-145 otkucaja / min.

Fetalna cirkulacija. Krv obogaćena kisikom i hranjivim tvarima ulazi u fetus kroz venu pupkovine. U tijelu fetusa, pupčana vena ide do donje šuplje vene, iz koje se uzima grana za jetru, budući da je jetri potrebna svježa arterijska krv, u njoj se odvijaju aktivni procesi, uključujući hematopoezu. Dio umbilikalne vene od pupčanog prstena do donje šuplje vene naziva se arahnoidni kanal. Krv iz donje šuplje vene obogaćena kisikom ulazi u desni atrij, a tamo ulazi i krv iz gornje šuplje vene koja sadrži ugljični dioksid. Kako se ova dva toka ne bi miješala, oni su odvojeni posebnim Eustahijevim zaliskom (zalistak donje šuplje vene). Zahvaljujući njoj, krv iz donje šuplje vene usmjerava se kroz interatrijski foramen ovale u lijevi atrij, zatim u lijevu klijetku i u aortu. Venska krv iz gornje šuplje vene ulazi u desni ventrikul, a zatim u plućno deblo.

Budući da u plućima intrauterinog fetusa nema izmjene plinova, gotovo sva krv se ispušta kroz batalijski kanal u silaznu aortu. Kod novorođenčeta batalijski kanal ne bi trebao funkcionirati. (U slučaju nezatvaranja batalijskog kanala potrebna je kirurška intervencija). Uzlazna grana aorte jače je opskrbljena kisikom, opskrbljuje gornju polovicu tijela, gornje udove i glavu koja se intenzivnije razvija. Silazna aorta ima primjesu venske krvi, opskrbljuje krvlju donji dio tijela i donje udove, koji se razvijaju sporije. Nakon metabolizma i izmjene plinova, venska krv kroz dvije arterije teče kroz pupkovinu do posteljice kako bi se ponovno obogatila kisikom i hranjivim tvarima.

Hematopoeza. Funkcije hematopoeze do 12 tjedana obavlja žumanjčana vrećica, od 13 do 28 tjedana krvni elementi se proizvode u slezeni, jetri, nakon čega leđna moždina preuzima funkcije hematopoeze. Eritrociti se pojavljuju u krvi 7-8 tjedana. Fetalni hemoglobin ima povećanu sposobnost apsorpcije kisika.

Dišni sustav fetusa rano se počinje formirati, iako tijekom trudnoće ne funkcionira kao kod novorođenčeta. Vanjsko disanje intrauterinog fetusa provodi se kroz placentu. Rudiment dišnog sustava pojavljuje se krajem 4. tjedna. Mjesec za mjesecom formira se bronhijalno stablo koje je u osnovi već razvijeno sa 6 mjeseci i usavršava se do rođenja.

Pluća fetusa prvo imaju žljezdanu strukturu koja sadrži tekućinu, njen višak fetus proguta i ulazi u amnionsku tekućinu. Pluća vrše respiratorne pokrete, ali sa zatvorenim glotisom, tako da amnionska tekućina ne ulazi u pluća. Izleti pluća pridonose razvoju samih pluća i dišnih mišića, olakšavaju rad srca.

Epitel dišnih puteva proizvodi tekuću tajnu koja prekriva bronhije i alveole. Kako bi se pluća proširila, pred kraj trudnoće alveole se prekrivaju tankim slojem lipoproteina koji se naziva surfaktant, što pridonosi normalnoj funkciji pluća. Glavna komponenta ove tvari je lecitin. Do 6 mjeseci intrauterinog razvoja, surfaktant je odsutan, od 7 mjeseci njegova proizvodnja se aktivira, ali do 36 tjedana njegova količina možda neće biti dovoljna da osigura normalno disanje. Stoga prerano rođena djeca često razvijaju upalu pluća, s teškim nedonoščadi, razvija se atelektaza pluća, respiratorno zatajenje, što bez posebnog liječenja može dovesti do smrti. Proizvodnja surfaktanta ovisi o funkciji nadbubrežnih žlijezda, metabolizmu fosfolipida. Ova tvar se nalazi u amnionskoj tekućini, od koje se pravi umjetni surfaktant za liječenje nedonoščadi.

Živčani sustav nastaje iz ektoderma. Prvo se formira utor, zatim cijev, u čijem se gornjem dijelu formiraju zadebljanja i zavoji. Iz gornjeg dijela tada se formira mozak. Živčani sustav se razvija i poboljšava tijekom cijele trudnoće, tako da štetni učinci tijekom trudnoće, čak iu kasnoj trudnoći, mogu dovesti do patologije živčanog sustava.

Endokrini sustav intrauterinog fetusa aktivno radi. Neki se organi formiraju i manifestiraju vrlo rano - tijekom embriogeneze, drugi se pojavljuju bliže sredini prenatalne dobi. Rudimenti endokrinih žlijezda formiraju se već u drugom mjesecu, hormoni se počinju sintetizirati već sredinom trudnoće. Na rad endokrinih žlijezda fetusa utječu hormoni trudnice i. naprotiv, hormonska aktivnost fetusa utječe na metabolizam majke.

Imunološki sustav. Imunološke reakcije nastaju zbog aktivnosti timusa, koji se formira u 6-7 tjednu trudnoće. Ovdje sazrijevaju limfne stanice. Neki limfociti migriraju u periferne limfne strukture (limfne čvorove i slezenu). Imunološki aktivni proteini se stvaraju u koštanoj srži od 3 mjeseca. Imunoglobulini se sintetiziraju tijekom prenatalnog razdoblja, ali nedovoljno aktivno. U drugoj polovici trudnoće povećava se aktivnost slezene u odnosu na leukopoezu, ali je aktivnost leukocita i limfocita nedovoljna. Kao odgovor na uvođenje infekcije, nema upalne reakcije, odmah se pojavljuju distrofične promjene. Antitijela protiv uzročnika određenih bolesti mogu prijeći na fetus od majke, stvarajući tako pasivni imunitet. Timusna žlijezda doseže svoj maksimalni razvoj do kraja intrauterinog razdoblja, ali nakon rođenja dolazi do njegove involucije, jer druge strukture počinju aktivno obavljati imunološku funkciju. Aktivacija imuniteta javlja se nakon rođenja zbog utjecaja egzogenih čimbenika.

sustav za izlučivanje. Funkciju izlučivanja fetusa osigurava uglavnom placenta, međutim, sustav izlučivanja mokraćnog sustava fetusa počinje rano funkcionirati. Bubrezi se počinju formirati u 2. mjesecu trudnoće, potpuno su formirani do 32-34 tjedna intrauterinog razvoja. Urin se stvara već krajem prve polovice trudnoće, do kraja trudnoće količina urina je oko 50 ml dnevno. Fetus guta amnionsku tekućinu, dio tekućine se uklanja kroz placentarni sustav, dio filtriraju bubrezi u obliku urina, koji se ispušta u amnionsku tekućinu. Ali urin fetalnog fetusa nije poput urina djeteta, budući da funkciju izlučivanja uglavnom osigurava placenta, osim toga, amnionska tekućina se čisti zbog aktivnosti makrofaga vodene membrane i stalno se ažurira.

Probavni sustav. Prehrana fetusa u razdoblju rane embriogeneze prije implantacije fetalnog jajašca provodi se na račun unutarnjih rezervi. Nadalje, kroz resice koriona, hranjivi proizvodi dolaze iz rezervi sluznice (od tzv. propadanja tkiva). Zalihe hranjivih tvari nakupljaju se u žumanjčanoj vrećici, koja osigurava funkcije vanjske probave dok probavni i krvožilni organi ne počnu potpuno funkcionirati. Nakon formiranja posteljice, prehrana fetusa provodi se uglavnom zbog unosa hranjivih tvari kroz posteljicu, metabolički proizvodi se uklanjaju kroz nju. Od endoderma nastaju organi gastrointestinalnog trakta.

Fetalna jetra funkcionira vrlo aktivno, sudjeluje u hematopoezi, stvaranju enzima, žuči i metabolizmu. Plod proguta amnionsku tekućinu, tekući dio se apsorbira u većoj mjeri, a gusti dio je dio mekonija. Time se poboljšava rad gastrointestinalnog trakta. Mekonij se sastoji od vode, žuči, dlake velusa, ljuskica kože, masnog maziva, žućkasto-zelenkasta je masa nalik sluzi. Budući da metabolizam osigurava placenta, intrauterino uzimanje vode potrebno je uglavnom za treniranje bubrega i probavnog trakta. Uz nedovoljnu funkciju čišćenja amniona, voda može imati zelenkastu boju.

Spolni sustav. Formiranje spolnih organa počinje krajem 2. mjeseca, krajem 3. mjeseca uočljive su razlike u genitalijama kod dječaka i djevojčica, konačno formiranje završava do kraja 4. mjeseca. Hipofiza i spolne žlijezde formiraju se već u prvom tromjesečju, hormonska spolna diferencijacija javlja se počevši od 16 tjedana, u 20 tjedana već se uočava stvaranje zametnih folikula.

Rast i težina fetusa u različitim fazama trudnoće. Visina i težina fetusa ovise o genetskim podacima, potrebno je znati s kojom težinom i visinom su roditelji rođeni, uzeti u obzir stvarne antropometrijske podatke roditelja, kod višerotkinja težina fetusa je veća od kod prvorotkinja. Rast fetusa ovisi o hormonu rasta. Utječe na težinu i rast fetusa inzulin, pružajući anabolički učinak. Kod dijabetesa, razina šećera majke je povišena, s tim u vezi, povećava se proizvodnja inzulina u fetusu, što uzrokuje njegovu makrosomiju.

Duljina se određuje Haaseovom formulom. Duljina fetusa od 1. do 5. mjeseca jednaka je broju mjeseca na kvadrat, a od 5. do 10. mjeseca jednaka je broju mjeseca pomnoženom s 5. Znajući duljinu fetusa, možete može izračunati približnu gestacijsku dob. Na primjer, duljina fetusa je 40 cm, a prema inverznoj Haase formuli, dijeljenjem 40 s 5, dobivamo 8, tj. 8 mjeseci trudnoće. Množenjem 8 sa 4, dobivamo 32 tjedna trudnoće.

To je osobito važno u slučaju kada žena nije pratila menstruaciju, nije bila pregledana tijekom trudnoće, a gestacijska dob u slučaju kasnog liječenja nije vrlo točno određena. Težina fetusa do kraja prvog tromjesečja je vrlo mala, oko 20-25 g. Do kraja prve polovice trudnoće iznosi 300 g. Fetus doseže težinu od 1 kg do 28. tjedna i 2,5 kg. do 36 tjedna.