Izvršite operaciju multiple skleroze. Multipla skleroza. Prevencija, rehabilitacija i oporavak kod multiple skleroze

- složena kronična bolest povezana s uništavanjem mijelinske ovojnice živčanih vlakana. Razlozi zbog kojih se bolest javlja nisu u potpunosti razjašnjeni, ali je točno utvrđeno da nastaje zbog kvara u imunološkom sustavu. Najranjiviji u ovom slučaju su leđna moždina i mozak.

Primarni znakovi bolesti povezani su s oštećenjem vida, gubitkom osjeta u udovima i poremećenom koordinacijom pokreta. Ako se bolest otkrije primarnim znakovima, pacijent se hospitalizira u odjelu neurologije kako bi se razjasnila dijagnoza i propisalo liječenje. U svakom slučaju, metoda liječenja odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir simptome i težinu tijeka bolesti. Još nema potpunog lijeka za bolest, ali sasvim je moguće olakšati stanje bolesnika i poboljšati kvalitetu života na duže vrijeme.

Liječenje egzacerbacije

Pogoršanje multiple skleroze događa se s novim oštećenjem stanica leđne moždine ili mozga. To ometa prijenos živčanih signala, što može uzrokovati nove simptome ili pogoršati stare. Faza egzacerbacije može trajati od jednog dana do mjesec dana. Recidivi se razlikuju i po prirodi i po težini tijeka.

Napadi se mogu ponavljati s različitim intenzitetom. Ovisno o simptomima, liječnik vam može propisati pulsnu terapiju kortikosteroidima, velikim dozama intravenskih hormona koji će ubrzati oporavak. U pravilu, to je metilprednizolon ili njegovi analozi. Kako bi se smanjila nuspojava, propisuju se pripravci kalija, dijeta s visokim udjelom kalijevih soli (jabuke, grožđice, banane), sredstva za zaštitu želučane sluznice (Almagel, fosfalugel itd.), kao i tijek antibiotika za isključivanje moguća infekcija.

Učinkovita je primjena humanih imunoglobulinskih kapaljki (Sandoglobulin, Pentaglobulin). Tijek liječenja je 5 dana.

Ako pulsna terapija nije moguća, propisuje se liječenje deksametazonom (intravenozno ili intramuskularno), uz postupno smanjenje doze.

U teškim egzacerbacijama liječnik može propisati plazmaferezu - postupak čišćenja krvne plazme od protutijela. Plazmafereza se provodi od 80-ih godina prošlog stoljeća i pokazuje dobre rezultate. Liječenje traje oko 2 tjedna, tijekom kojih se provodi 3-5 postupaka filtracije krvi kroz poseban sustav. Krv bolesnika se posebnim aparatom dijeli na plazmu i crvenu krv (ermass). Plazma sa štetnim tvarima uklanja se iz tijela, a hermasa se drugom venom vraća pacijentu u tijelo. Umjesto plazme može se primijeniti albumin, donorska plazma ili njezini nadomjesci (hemodez, reopoligljukin i dr.). U nekim slučajevima, pulsna terapija i plazmafereza mogu se kombinirati.

Sa sve većim napredovanjem multiple skleroze i s neučinkovitošću hormona, propisan je tijek citostatika (azatioprin, ciklofosfamid, itd.) koji pomažu u suzbijanju autoimunog procesa. Međutim, ovi lijekovi, zbog svoje visoke toksičnosti, imaju niz nuspojava: naglo smanjenje leukocita, eritrocita i trombocita, i kao rezultat toga, razvija se hepatitis uzrokovan lijekovima, počinje gubitak kose i može doći do učestalog povraćanja. , proljev ili mučnina.

Simptomatsko liječenje

Ova vrsta liječenja je dodatak glavnim receptima za pogoršanje multiple skleroze. Terapija se propisuje u skladu s kliničkim manifestacijama, ovisno o specifičnim simptomima.

U akutnoj fazi bolesnici se često žale na spastičnost koja se očituje ukočenošću zahvaćenih udova ili dijelova tijela te refleksnim grčevima. Otežavaju kretanje bolesnika te uzrokuju umor i neaktivnost. Često postoje poremećaji spavanja ili bolni osjećaji cijelog tijela.

Za daljnje očuvanje funkcija mišićnog tkiva važno je nastaviti se baviti fizioterapijskim vježbama. Dodatno, liječnik može propisati fizioterapiju (elektroforezu, UHF terapiju ili UVI), koja pomaže smanjiti upalu zglobova i opijenost tijela, poboljšati metaboličke procese i ispraviti poremećaje kretanja.

Postoje opće odredbe prema kojima liječnik propisuje liječenje:

sintetski interferoni (β-interferon);
glukokortikoidi. Prednizolon, deksametazon, metipred ili hormon ACTH;
B vitamini, biostimulansi, pripravci koji stvaraju kredu (Biosynax, Cronassial);
citostatici kao dodatak: ciklofosfamid, azatioprin;
mišićni relaksanti se koriste za ublažavanje tonusa mišića (mydocalm, lioresal, milliktin).

Liječenje tijekom remisije

Remisija - izraženo smanjenje ili nestanak simptoma egzacerbacije unutar mjesec dana. Istodobno, simptomi egzacerbacije ne nestaju uvijek u potpunosti, u nekim slučajevima smanjuju se na stanje u kojem su bili prije početka egzacerbacije. Ponekad postaju manje izraženi nego u fazi egzacerbacije.

Važno! Što duže traje egzacerbacija i što je kraće razdoblje remisije, to se stanje bolesnika brže pogoršava.

Stanje remisije može trajati nekoliko mjeseci ili nekoliko godina. Bez obzira na pojavu novih simptoma, bolesnik treba nastaviti uzimati lijekove koji mijenjaju tijek multiple skleroze (MRMS). Liječnik propisuje njihov unos prema individualnoj shemi za dugo razdoblje, a otkazivanje ili prilagodba liječenja moguća je samo uz prethodni dogovor.

Budući da je liječenje korištenjem PMT-a dugo, lijekovi bi trebali biti najsigurniji za tijelo, bez nuspojava. Rezultat liječenja uvelike ovisi o točnosti recepta pacijenta. PMTRS se propisuje u obliku supkutanih / intramuskularnih injekcija, tableta. Najčešće su potkožne injekcije. Neke lijekove treba ubrizgavati svakodnevno, neke jednom tjedno, neke rjeđe. Radi bolje kontrole unosa i točnosti doziranja savjetuje se koristiti tabletne pripravke, a ne injekcije.

U početnoj fazi terapije propisuje se PITRS prve linije. To uključuje:

Interferon-beta-1a (rebif) - supkutano (3 r / tjedan) ili / m (tjedno);
Interferon-beta-1a (avonex) - supkutano (3 puta tjedno) ili intramuskularno (tjedno);
Interferon-beta-1b (betaferon) - supkutano, svaki drugi dan;
Glatiramer acetat (Copaxone) - supkutano, dnevno;
Tablete teriflunamida, dnevno.

S progresivnim stadijem terapije propisuje se PMTRS druge linije:

Natalizumab (Tysabri) - intravenozno kapanje, 1 r / 28 dana;
Mitoxantrone (Novatron Oncotron) - kapati intravenozno (1 p u 3 mjeseca);
Fingolimod (Gilenia) - tablete, dnevni unos.

PMTRS lijekovi naširoko se koriste u MS-u, ali njihova učinkovitost (osobito prve linije) ne prelazi 30%. Ako liječnik nakon početka primarnog liječenja primijeti nisku učinkovitost, ponovno propisuje lijekove druge linije.

PITRS ima mnogo nuspojava. Neki od njih su uobičajeni, neki su puno rjeđi. Interferoni prve linije imaju sljedeće kontraindikacije i nuspojave:

depresija;
suicidalne tendencije;
oštećenje jetre;
epileptički napadaji;
trudnoća i dojenje;
srčana bolest;
individualna netrpeljivost.

Glatimer acetat ima manje nuspojava i kontraindikacija, ali one također postoje:

napadi panike;
razdoblje laktacije;
trudnoća;
individualna netolerancija na komponente lijeka.

U liječenju PIMS-a, pacijenta treba pomno pratiti zbog znakova pogoršanja kako bi neurolog mogao odabrati drugi lijek za smanjenje nuspojava.

Monoklonska antitijela (MA)

Ljudski imunološki sustav proizvodi veliki broj različitih antitijela za borbu protiv različitih vrsta antigena. Reakcija imunološkog sustava na bilo koji od antigena je poliklonalna. Monoklonska protutijela su klonirane stanice sintetizirane u laboratoriju.

Pripravci monoklonskih protutijela imaju sposobnost djelovanja na antigene koje je potrebno ukloniti iz organizma. Oni napadaju mijelin, vežu se za antigene i zatim se eliminiraju iz tijela bez da ga oštete. Osim toga, MA aktiviraju imunološki sustav protiv stranih antigena. Kada se progutaju, oni "induciraju" druge komponente imunološkog sustava da unište ciljne agense (na primjer, stanice raka).

Danas se u Izraelu novi lijek Lemtrada (alemtuzumab ili Campath-1H) uspješno koristi za liječenje multiple skleroze. U početku je razvijen za liječenje onkoloških bolesti - leukemije i limfoma. Ali mehanizam djelovanja lijeka je takav da sprječava napad mijelina, čime blokira nova oštećenja kod multiple skleroze.

Promatranja pacijenata koji su uzimali Lemtradu tijekom 7 godina pokazala su opće poboljšanje i stabilizaciju njihovog stanja. Vjerojatnost recidiva smanjena je za 50%, a progresija invaliditeta za 42%. Nakon uzimanja Lemtrade, kao i drugih lijekova, mogu se pojaviti nuspojave. Najčešći od njih:

glavobolja;
osip, urtikarija;
groznica;
nesanica;
infekcije gornjih dišnih puteva;
herpes;
poremećaj zgrušavanja krvi;
upala sinusa.

U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti problemi sa štitnjačom. Ali sve nuspojave mogu se liječiti pravovremenim pristupom liječniku.

Transplantacija matičnih stanica (SCT)

Skupa i prilično učinkovita tehnologija danas. Bit operacije je uzimanje uzorka koštane srži, nakon čega se pacijentu propisuje tijek kemoterapije. Smanjuje se aktivnost imunološkog sustava, a nakon toga se prethodno uzete matične stanice vraćaju pacijentu. U roku od 1-2 mjeseca, imunitet pacijenta počinje u potpunosti funkcionirati, značajno usporavajući proces oštećenja mijelina.

Matične stanice regeneriraju stanice bijele tvari, uklanjaju ožiljke na zahvaćenim područjima i obnavljaju funkcije živčanih završetaka. Osim toga, matične stanice pozitivno utječu na imunološki sustav organizma. Znanstvenici vjeruju da će ova metoda dodatno pomoći u porazu multiple skleroze. Učinkovitost tehnike je 50/50%.

Protokol iz Coimbre

Protokol Coimbra je vrlo učinkovita metoda koja omogućuje postizanje dugotrajne stabilne remisije pacijenta. Pacijentu se propisuje visoka doza vitamina D, dok se hrana koja sadrži kalcij (svježi sir, mlijeko, itd.) Isključuje iz prehrane. Utvrđena je norma potrošnje vode - najmanje 2,5 litre. Ovaj volumen dovoljan je za otapanje i uklanjanje kalcijevih soli iz tijela. Vidljivi učinak liječenja javlja se nakon dva mjeseca, a nakon godinu dana stanje bolesnika ulazi u fazu stabilne remisije. Za održavanje motoričkih funkcija pacijent treba sustavno izvoditi tjelesne vježbe.

Trošak liječenja prema Coimbra protokolu je nizak, treba ga provoditi samo pod nadzorom liječnika. Značajno poboljšanje stanja bolesnika postiže se u 95% slučajeva. U mnogočemu rezultat liječenja ovisi o stadiju bolesti u kojoj je započeto. Značajna poboljšanja primjećuju se u fazama 1-2, ali ako se liječenje započne kasnije, vjerojatnost zaustavljanja progresije multiple skleroze je prilično visoka.

Dijeta za multiplu sklerozu

U raznim izvorima možete pronaći ogroman broj članaka i preporuka o prehrani za multiplu sklerozu. U nekima od njih posebno se preporučuju posebne dijete. Neki stručnjaci tvrde da se uz pomoć dijete možete potpuno oporaviti. Međutim, to nije sasvim točno, iako je još uvijek vrijedno isključiti uporabu određenih proizvoda. Prije svega, to se odnosi na proizvode životinjskog podrijetla s visokim udjelom kolesterola:

masna svinjetina;
masna riba;
kobasice;
iznutrice;
sirevi s visokim postotkom masti;
šlag;
kikiriki i maslac;
jaja;
guščija mast;
kavijar;
čokolada;
kakao.

Povišeni kolesterol loše utječe na prohodnost krvnih žila, što znači da kod MS-a pogoršava probleme s koordinacijom pokreta i smanjuje fizičku i psihičku aktivnost.

Kod multiple skleroze prije svega je važno pridržavati se uravnotežene prehrane u pogledu omjera bjelančevina, masti i ugljikohidrata. U hrani morate jesti veliku količinu svježeg povrća i voća, hranu s visokim sadržajem elemenata u tragovima i vitamina. To potiče brži metabolizam.

Ništa manje korisna bit će hrana s visokim udjelom linolne kiseline - orasi i biljno ulje, jela i proizvodi od cjelovitih žitarica. Za poboljšanje rada crijeva hrana treba biti bogata vlaknima i biljnim vlaknima.

Keto dijeta. Ovo je dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, u kojoj se hrana s visokim udjelom tzv. brzi ugljikohidrati: šećer, slatkiši, jela od brašna, peciva, krumpir, tjestenina itd. Zabilježeni su izolirani slučajevi učinkovitosti keto dijete kod multiple skleroze. Konkretno, opisan je slučaj s obnavljanjem motoričke aktivnosti pacijenta tijekom Paleo dijete, jedne od varijanti Keto dijete.

Dijeta Ashton Embry. Ovo je poseban razvoj kanadskog znanstvenika, koji nema temeljne dokaze, ali je prikupio veliki broj pozitivnih recenzija.

Osnova dijete je isključivanje iz prehrane hrane koja može izazvati uništavanje vlastitih tkiva od strane imunološkog sustava. Dijeta uključuje veliki broj tvari koje blagotvorno djeluju na živčani sustav i sprječavaju razvoj bolesti. Osnovno načelo je unos velike količine vitamina i minerala te isključivanje namirnica koje mogu izazvati pogoršanje. Isključeno iz prehrane:

mliječni proizvodi;
sve vrste crvenog mesa;
žitarice koje sadrže gluten;
grah;
pivo i pivski kvasac;
grah;
žumanjci;
slatkiši, uključujući med;
jaki čaj i kava;
pića i alkohol koji sadrže šećer;
proizvodi koji sadrže palmino ili kokosovo ulje;
brza hrana.

U svakom slučaju, ako ste pažljivi na prehranu, neće biti štete za tijelo. Isključivanje iz prehrane hrane koja može štetiti tijelu je u interesu pacijenta.

Narodni lijekovi u liječenju multiple skleroze.

Kao i svaka druga bolest, mnogi ljudi koriste recepte tradicionalne medicine za liječenje multiple skleroze. Učinkovitost ovih metoda nije znanstveno dokazana, no neki ih pacijenti koriste i tvrde da uspješno smanjuju simptome bolesti.

Apiterapija (ubodi pčela). Provodi se tečaj za 6 mjeseci, 2 sesije tjedno.

Akupunktura kod kuće. Provodi se nekoliko puta dnevno pomoću aplikatora Kuznetsov. Naizmjenično, potrebno je stati na aplikator jednom ili drugom nogom 3-5 minuta dnevno. Dolazi do aktivacije cirkulacije krvi u stopalima, opuštaju se biološki aktivne točke. U tu svrhu možete raditi gimnastiku, plivati ili hodati bosi.

Infuzija kombuche snižava krvni tlak i razinu kolesterola u krvi, regulira rad probavnog trakta.

Terpentinske kupke po Zalmanovu. Koristi se za egzacerbacije multiple skleroze. Za njihovu pripremu trebat će vam 500 ml terpentina, 50 g naribanog dječjeg sapuna, 5 tableta aluminijevo-kalijeve stipse, 3 g aspirina, 20 ml alkohola kamfora. Sve komponente se miješaju. U jednu kupku dodaje se 250 ml mješavine. Vrijeme prijema - 20-30 minuta dnevno. Nakon sesije tijelo treba oprati toplom vodom i sapunom, a zatim leći u topli krevet 30 minuta.

Laneno ulje. Koristi se i izvana i iznutra. Režim liječenja - 2 žličice. na prazan želudac prije svakog obroka (doručak, ručak, večera), dopuniti s 1 kapsulom ribljeg ulja i ¼ žličice. smrvljena ljuska jajeta.

Za vanjsku upotrebu lanenim uljem masirajte ruke i stopala jednom svaka 3 dana, a jednom mjesečno masirajte cijelo tijelo.

Mordovnik tinktura. 2 žlice. l. mordovnik sjeme u "košulju", ulijte 500 ml votke i uliti 2 tjedna, tresući bocu često. Potrebno je uzimati infuziju strogo prema shemi, bez prekoračenja doze. Počinjemo s tri kapi razrijeđene u 1/4 šalice vode, dodajući 1 kap dnevno. Postupno dovedite do 15 kapi. Uzmite 3 puta dnevno 30 minuta prije jela. Tinktura mordovnika uzima se 6 mjeseci u tečajevima od 3 tjedna, s pauzama od 7 dana.

Osim gore opisanih metoda, postoje mnoge druge. Ali prije nego počnete koristiti narodne metode, provjerite barem jesu li sigurne za zdravlje ili se obratite stručnjaku. U svakom slučaju, glavna stvar je ne naštetiti sebi. Ponekad placebo efekt čini prava čuda s tijelom.

" onclick="window.open(this.href," win2 return false > Ispis
E-mail

Najčešće i najraširenije operacije epilepsije su operacije na temporalnom režnju. Glavni razlog tome leži u čestoj lokaciji epileptogenog žarišta u temporalnom režnju i velikoj vjerojatnosti razvoja oblika epilepsije rezistentnog na lijekove.

Kada je zahvaćen temporalni režanj, napadaji su obično karakterizirani poremećajem svijesti u kombinaciji s oralno-alimentarnim i gestualnim automatizmom. Dijagnoza epilepsije kod odraslih bolesnika, s MRI mozga, otkriva znakove mezijalne temporalne skleroze.

Na slici na T2 (lijevo) i FLAIR (desno) određeni su znakovi mezijalne temporalne skleroze: povećanje MR signala, smanjenje veličine i kršenje strukture hipokampalnog korteksa (označeno crvenim strelicama) .

S obzirom na značajno iskustvo stečeno u kirurgiji epilepsije temporalnog režnja, postoji nekoliko standardiziranih postupaka za postizanje maksimalnog učinka u smislu kontrole napadaja.

Prednja medijalna temporalna lobektomija i amigdalohipokampektomija.

T tehnika operacije:

Izvodi se niska temporalna pterionalna kraniektomija.

Preduvjet je resekcija amigdale i hipokampusa – koje su najepileptogenije strukture.

Nakon operacije, koštani režanj se zamijeni i rana se zašije intradermalnim šavom.

Selektivna amigdalohipokampektomija

Vrsta kirurškog liječenja u kojem se uklanjaju samo medijalne strukture (kompleks amigdale i hipokampusa).

Indikacije za selektivnu amigdalohipokampektomiju su izolirane lezije medijalnog temporalnog režnja, bez zahvaćanja neokortikalnog temporalnog režnja (kao primjer "mezijalne temporalne skleroze").

Postoji nekoliko pristupa hipokampusu:

Transkortikalno-transventrikularno

transilvski

subtemporalnom

Transtentorijalno-supracerebelarni

Na slici na T2 MRI mozga u koronalnoj projekciji: hipokampus i parahipokampalni girus zaokruženi su žutom bojom; zelena strelica - transkortikalno-transventrikularni pristup; žuto - transilvijsko; narančasta - transtentorijalno-supracerebelarna.

Međutim, prema nekoliko studija (1,2,3), najbolji rezultat u pogledu kontrole napadaja postiže se anteriornom medijalnom temporalnom lobektomijom nego selektivnom amigdalohipokampektomijom:

1. Sustavni pregled i meta-analiza standardne naspram selektivne kirurgije epilepsije temporalnog režnja. Josephson CB, et al. Neurologija. 30. travnja 2013.;80(18):1669-76

2. Selektivna amigdalohipokampektomija naspram standardne temporalne lobektomije u bolesnika s epilepsijom mezijalnog temporalnog režnja i unilateralnom sklerozom hipokampusa. Epilepsy Res. Ožujak 2013;104(1-2):94-104

3. Selektivna amigdalohipokampektomija naspram prednje temporalne lobektomije u liječenju epilepsije mezijalnog temporalnog režnja: meta-analiza komparativnih studija,J Neurosurg. 2013. studeni;119(5):1089-97

Nažalost, kao i svaka druga operacija, operacija epilepsije temporalnog režnja ima rizike:

Homonimna hemianopsija gornjeg kvadranta (tzv. "pita na nebu") - protruzija gornjih vidnih polja suprotno operaciji na oba oka - javlja se u 3-22% bolesnika nakon operacije.

Poremećaj pamćenja - prvenstveno se javlja kada se dominantni temporalni režanj ukloni u 5-22% bolesnika odmah nakon operacije, a nakon godinu dana u 50% se potpuno vrati na prijeoperacijsku razinu.

Afazija (poremećaji govora) - u 1-4% i to samo tijekom operacije na dominantnom temporalnom režnju.

Hemipareza (smetnje kretanja i slabost u udovima suprotnim od operacije) je privremena, prolazna u 0-4% pacijenata, trajna, trajna - u 0-1%.

Otoskleroza je bolest koja dovodi do progresivnog gubitka sluha, završavajući, što je uzrokovano pojavom koštanih struktura u mekim tkivima različitih dijelova srednjeg i unutarnjeg uha.

Gubitak elastičnosti mekih tkiva smještenih u kapsuli pužnice (glavni organ unutarnjeg uha), kao i povezivanje malih slušnih koščica međusobno i s bubnjićem - smanjuje prijenos cijelog raspona oscilatornih pokreta do senzornih receptora. , živčani impuls iz kojeg se formiraju zvučni osjećaji u mozgu. Gubi se percepcija zvuka na prethodnoj razini, postupno dovodeći pacijenta do gluhoće.

U različitim stupnjevima težine, otoskleroza se javlja u 1-2% ljudi. Brz tempo gubitka sluha, ponekad jednostranog karaktera, omogućuje samo 10-15% pacijenata od ukupnog broja pacijenata da sami potraže liječničku pomoć. Ostatak se prvi put dijagnosticira tijekom sveobuhvatnog liječničkog pregleda.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

Do danas je poznato nekoliko teorija o etiologiji otoskleroze:

Simptomi otoskleroze

Koji su znakovi otoskleroze?

Liječenje otoskleroze

Liječenje u potpunosti ovisi o vrsti dijagnosticirane bolesti.

Dodijeliti:

kohlearna otoskleroza(promjene se javljaju u kapsuli pužnice i polukružnih kanala, u školjkama unutarnjeg zvukovoda);
Otoskleroza bubnjića(dolazi do imobilizacije spoja stremena i bubnjića).
Mješovita otoskleroza(kombinacija kohlearnog i bubnjića).

Liječenje otoskleroze bez operacije moguće je samo s kohlearnim i mješovitim tipovima bolesti.

Operacije

Operacije otoskleroze provode se u slučajevima kada nema učinka konzervativnog liječenja 4-5 mjeseci iu bubnjiću u obliku bolesti. Kirurško liječenje kohlearnog oblika trenutno je u fazi teorijskog razvoja. Liječenje takvih bolesnika ograničeno je na korištenje slušnih pomagala.

Operacije unutarnjeg uha usmjerene su na ponovno uspostavljanje prijenosa zvučnih vibracija od slušnih koščica do bubnjića.

Ranije su dvije vrste operacija bile prilično uobičajene:

Mobilizacija stremena. Njegova je bit bila mehaničko popuštanje stremena.
Fenestracija baze stremena. Kako bi se poboljšala pokretljivost slušnih kostiju, napravljena je prolazna rupa u podnožju stremena. Kao varijanta ove operacije, labirint je također fenestriran stvaranjem rupe u njegovom predvorju kako bi se poboljšao prijenos zvuka.

Ali zbog kratkog trajanja pozitivnog učinka ovih operacija (nešto više od 3-5 godina), u sadašnjoj fazi stapedoplastika je široko korištena. Njime se na mjesto uklonjenog stremena ugrađuje proteza. Postotak stabilnog učinka ove vrste kirurškog liječenja prilično je visok - preko 80%.

Osim toga, ova tehnika omogućuje da se nakon 5-6 mjeseci nakon prve operacije izvede intervencija na drugom uhu.

Stalni razvoj metoda mikrokirurgije za patologiju slušnih organa, poboljšanje proteza stremena i povećanje njihove biokompatibilnosti omogućuju postizanje dosljedno visokih rezultata u liječenju osteoskleroze.

Prosječna cijena operacije (stapedoplastika) u Moskvi je od 26.000 do 100.000 rubalja.

Operacija je uključena u popis kirurškog liječenja predviđenog policom CHI.

Multipla skleroza je neizlječiva autoimuna bolest. Kada se pojavi, tijelo proizvodi antitijela protiv vlastitih živčanih stanica. Kod ove bolesti uočene su određene značajke u provođenju različitih vrsta anestezije.

Opće karakteristike bolesti

Kod multiple skleroze (MS) mijelinska ovojnica živčanih vlakana je uništena. Ova se bolest smatra autoimunom bolešću, jer tijelo samo proizvodi antitijela koja uništavaju mijelin.

Multipla skleroza je autoimuna bolest

Obično su zahvaćeni periferni živci, mozak i leđna moždina. Mnogo je žarišta razaranja. Ova se bolest može manifestirati takvim simptomima:

može se primijetiti kršenje zdjeličnih organa, urinarna inkontinencija, kršenje spolnih funkcija;
oštećenje kranijalnih živaca;
izolirana paraliza ili pareza;
poremećaji govora, afazija;
nistagmus;
kršenje osjetljivosti kože.

Liječenje je u tijeku. Obično se koristi bazična terapija koja se ne može prekidati. Može se sastojati od kortikosteroida i citostatika.

Značajke opće anestezije

Multipla skleroza nije kontraindikacija za opću anesteziju. Bolesnici ga dobro podnose. S multiplom sklerozom postoje neke značajke koje se moraju uzeti u obzir pri provođenju anestezije u takvih bolesnika. To uključuje:

Sustavna primjena kortikosteroida. Kortikosteroidi su uključeni u osnovnu terapiju multiple skleroze. Njihovim unosom može se usporiti napredovanje ove destruktivne bolesti. Zabranjeno je prekinuti uzimanje kortikosteroida prije operacije u općoj anesteziji! Njihovo uvođenje nastavlja se tijekom same operacije. Nema potrebe povećavati njihovu dozu.
Odbijanje primjene Ditilina. Ditilin je mišićni relaksant, lijek koji se široko koristi za anesteziju. Opušta mišićno tkivo. Kod multiple skleroze uzrokuje naglo povećanje razine kalija u krvi. Kalij uzrokuje akutni poremećaj srčanog ritma i dovodi do ventrikularne fibrilacije.
Doze ostalih mišićnih relaksansa trebale bi biti najmanje pola standardnih. Takvi pacijenti se teže oporavljaju od anestezije.

Prije opće anestezije potrebno je uzeti u obzir neke značajke uporabe anestezije

Bolesnici s ovom autoimunom bolešću skloni su jakom porastu tjelesne temperature tijekom operacije u općoj anesteziji. Potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu i imati u rezervi antipiretike.

Bolesnicima s multiplom sklerozom može se dati opća anestezija, maskirana i intravenska. Njihovo postoperativno razdoblje može se malo razlikovati. Razlike u postoperativnom razdoblju prikazane su u nastavku:

Pacijenti s multiplom sklerozom skloni su emocionalnim tegobama i stresu, što može potaknuti napredovanje bolesti. Zato im je nakon opće anestezije potrebno propisati lijekove za smirenje.
U takvih bolesnika može se dulje oporaviti funkcija samostalnog disanja i rad zdjeličnih organa.

Korištenje drugih vrsta ublažavanja boli u MS-u

Lokalna anestezija u bolesnika s MS-om provodi se često. Multipla skleroza nije kontraindikacija za primjenu lokalnih anestetika u stomatologiji, kirurgiji ili drugim područjima medicine.

Može se koristiti i spinalna anestezija. Ali kada se provodi, postoji opasnost od toksičnog djelovanja anestetika na leđnu moždinu i periferne živce. Anestetik za spinalnu anesteziju ubrizgava se izravno u spinalni kanal, što je krajnje nepoželjno kod MS-a.

Alternativa spinalnoj anesteziji u ovih pacijenata je epiduralna. Kada se provodi, anestetik se ubrizgava isključivo u epiduralni prostor i izolirano djeluje na korijene živaca koji izlaze na ovoj razini leđne moždine.

Lokalni anestetik koji se koristi u bolesnika s multiplom sklerozom ne smije sadržavati epinefrin. Adrenalin potiče vazospazam i remeti opskrbu krvlju, uključujući živčano tkivo. Obično se anestetiku dodaje adrenalin kako bi se produžilo njegovo djelovanje. U MS-u je nepoželjno dodavati ovaj lijek, jer je poremećen rad živčanog sustava, a poremećaji cirkulacije mogu pridonijeti progresiji bolesti.

Multipla skleroza nije kontraindikacija za kirurške zahvate u općoj, lokalnoj ili regionalnoj anesteziji. Jedina metoda koju nije poželjno koristiti je spinalna anestezija. Pri provođenju opće anestezije potrebno je zapamtiti potrebu za uvođenjem kortikosteroida i ograničenje uporabe Ditilina. Prilikom izvođenja lokalne i epiduralne anestezije potrebno je koristiti anestetike koji ne sadrže adrenalin, jer ova tvar može izazvati progresiju bolesti.

Pod takvim medicinskim pojmom kao što je "skleroza hipokampusa", stručnjaci razumiju jedan od oblika epileptičke patologije uzrokovane oštećenjem limbičkog sustava mozga. Bolest je također poznata kao mezijalna temporalna skleroza.

Navedeni patološki proces ne može se smatrati neovisnim. Hipokampalna skleroza ima specifične simptome i uzroke razvoja. Povezan je s takvom ključnom patologijom kao što je epilepsija.

Bit patološkog procesa

S razvojem skleroze, nezahvaćeni organi i meka tkiva zamjenjuju se vezivnim tkivom guste strukture. Čimbenici kao što su razvoj upalnog procesa, dob, pogoršanje imunološkog sustava i ovisnosti mogu izazvati ovaj mehanizam. U tom smislu, uzimajući u obzir područje razvoja patološkog procesa, razlikuju se tuberozna ili ateroskleroza, skleroza cerebralnih žila itd.

Što je mezijalna temporalna skleroza

Kod ove vrste patologije dolazi do gubitka neurona i ožiljaka najdubljih tkiva temporalne regije. Kao ključni uzrok skleroze hipokampusa stručnjaci nazivaju teški stupanj ozljede mozga. U ovom slučaju, patološki proces može se promatrati iu lijevoj i desnoj vremenskoj regiji.

Oštećenje moždanih struktura kao posljedica traume, razvoj infektivnog procesa, pojava neoplazme, nedostatak kisika ili nekontrolirani napadaji doprinose ožiljcima tkiva, na primjer, temporalnog režnja. Prema statistikama, oko 70% bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja ima temporalnu mezijalnu sklerozu.

Čimbenici razvoja bolesti

Kao ključne razloge koji mogu dovesti do razvoja navedene tegobe stručnjaci navode:

nasljedni faktor. Oni ljudi čiji su roditelji ili rođaci patili od manifestacija skleroze ili epilepsije temporalnog režnja, vjerojatnost razvoja mezijalne temporalne skleroze je velika.
Konvulzije febrilne prirode, koje dovode do određenih poremećaja metaboličkog procesa. Na toj pozadini dolazi do oticanja korteksa temporalnog režnja i uništavanja neuronskih stanica, atrofije tkiva i smanjenja volumena hipokampusa.
Razna mehanička oštećenja, na primjer, prijelom lubanje, udarci u glavu ili sudar, mogu dovesti do nepovratnih poremećaja i razvoja navedene patologije.
Ovisnosti, izražene u zlouporabi alkoholnih pića ili ovisnosti o drogama, doprinose uništavanju moždanih stanica i poremećaju neuronskih veza. Dakle, kronični alkoholizam i hipokameralna skleroza mogu se kombinirati uzročno posljedičnom vezom.
Prošla trauma, na primjer, abnormalni razvoj temporalne regije tijekom fetalnog razvoja ili ozljede zadobivene tijekom poroda.
Nedostatak kisika u moždanim tkivima.
Infektivni proces, na primjer, i drugi upalni procesi u tkivima mozga.
Dugotrajna opijenost tijela.
Poremećena cirkulacija krvi u tkivima mozga.

Kao čimbenike rizika koji mogu izazvati ovaj patološki proces, stručnjaci razlikuju:

moždani udar;
hipertonski procesi;
prisutnost dijabetesa;
dob - kao što iskustvo pokazuje, kod starijih ljudi takva se bolest otkriva mnogo češće nego kod mladih.

Promatrana klinička slika

Razvoj mezijalne temporalne skleroze može izazvati žarišnu epilepsiju. Epileptični napadaji mogu započeti tako da osoba doživljava čudne osjećaje, halucinacije ili iluzije, koje se kasnije pretvaraju u obamrlost pogleda, kao i hranu ili rotacijske impulse. Ovo stanje može trajati dvije minute. Kako bolest napreduje, javljaju se toničko-klonički napadaji.

Stanje napadaja kod skleroze hipokampusa popraćeno je takvim manifestacijama kao što su:

promjene u ponašanju;
smanjena sposobnost pamćenja;
glavobolja;
stanje povećane anksioznosti;
poremećaji spavanja;
stanje napadaja panike.

Pacijenti sa sličnom dijagnozom imaju oslabljene kognitivne sposobnosti, uključujući pamćenje, razmišljanje i koncentraciju. Epileptičko stanje, zbog čega postoji kršenje funkcioniranja mozga, može izazvati neočekivani gubitak svijesti, kao i poremećaj autonomno-srčanog sustava.

Kada se pojave epileptični napadaji, pacijenti doživljavaju slušne ili vestibularne halucinacije, koje se javljaju na pozadini podrigivanja i jednostranog trzanja lica. Ovi pacijenti imaju poteškoće s učenjem i oslabljeno pamćenje. Ove ljude odlikuje povećani osjećaj dužnosti, sukoba i emocionalna labilnost.

Dijagnostičke mjere

Neurolozi se bave dijagnostikom navedenog stanja. Ovom stručnjaku treba se obratiti u slučaju manifestacije gore opisane kliničke slike. Tijekom prve posjete liječnik će obaviti razgovor s pacijentom radi prikupljanja anamneze. Tijekom razgovora liječnik procjenjuje intelektualne sposobnosti pacijenta i utvrđuje osobine ponašanja. Ako se otkriju emocionalna ili intelektualna odstupanja, pacijent se upućuje na pregled psihijatru.

Uz to, liječnik specijalist će poduzeti niz manipulacija za procjenu pacijentovih refleksa:

u zglobu koljena;
u karpalno-radijalnom zglobu;
kao i refleksna funkcija bicepsa ramena.

Tijekom dijagnoze pacijent prolazi sljedeće studije:

Elektroencefalogram vam omogućuje prepoznavanje postojećih žarišta patološkog moždanog impulsa.
CT i MRI omogućuju snimanje slojevitih slika mozga i drugih struktura lubanje.
Angiografija utvrđuje prisutnost abnormalnosti u protoku krvi u mozgu.
ECHO - encefalogram, koji je relevantan ako su pacijenti novorođenčad ili mala djeca.

Terapeutske aktivnosti

U liječenju skleroze hipokampusa uglavnom se koriste antikonvulzivi. U tom slučaju samo liječnik treba propisati unos i dozu lijeka. Samoliječenje u ovoj situaciji je isključeno.

Važno je napomenuti da izostanak napadaja ukazuje na to da se pacijent oporavlja. Doziranje lijekova u ovom slučaju smanjuje se ako nema napadaja 2 godine. Otkazivanje lijeka dopušteno je samo ako su konvulzije potpuno odsutne 5 godina. U ovoj situaciji, liječenje lijekovima je osmišljeno kako bi se osigurao opći oporavak.

Kirurgija

Ako konzervativna terapija nije donijela odgovarajuće rezultate, tada se propisuje kirurško liječenje skleroze hipokampusa. U navedenim patološkim procesima koristi se nekoliko vrsta kirurške intervencije. U takvim okolnostima, u pravilu, pribjegavaju temporalnoj lobotomiji.

Tijekom lobotomije, kirurg uklanja zahvaćeno područje mozga. Prije operacije skleroze hipokampusa na desnoj strani ili operacije na lijevoj strani liječnik se mora uvjeriti da izrezani dio mozga nije odgovoran za vitalne funkcije tijela. U lobotomiji, kirurg uklanja dio temporalnog režnja.

Ako je postupak proveo iskusan i kvalificirani stručnjak, tada se pozitivan učinak očituje u oko 55-95% pacijenata.

Svrha operacije hipokampalne skleroze

Cilj kirurške intervencije u navedenoj patologiji je spasiti pacijenta od napadaja i poništiti ili smanjiti dozu lijeka. Statistike pokazuju da 20% pacijenata koji su podvrgnuti operaciji prestane uzimati antikonvulzive. Osim toga, u prisutnosti napadaja, pacijenti su uvijek u opasnosti od iznenadne smrti. Ova činjenica također je jedan od razloga za kiruršku intervenciju.

U slučaju operativnog zahvata uvijek postoji rizik od neurološkog deficita, koji je uz odgovarajuće iskustvo kirurga sveden na minimum. Jedan od glavnih problema s ove točke gledišta ostaje mogućnost poremećaja pamćenja kod pacijenata.

Preventivne radnje

Kako bi se smanjila učestalost napadaja, stručnjaci preporučuju redovito uzimanje propisanih lijekova, kao i:

Promatrajte režim odmora i spavanja, potrebno je ići u krevet i probuditi se u isto vrijeme.
Pridržavajte se dijetalne dijete, unutar koje biste trebali ograničiti konzumaciju začinjene, slane i pržene hrane, kao i tekućine.
Odbijte konzumiranje alkoholnih pića, proizvodi koji sadrže alkohol dovode do razvoja mnogih različitih bolesti.
Eliminirajte konzumaciju duhanskih proizvoda - duhan i proizvodi izgaranja negativno utječu na sve tjelesne sustave.
Izbjegavajte pregrijavanje ili hipotermiju tijela, za to biste trebali isključiti posjet kupkama i saunama, sunčanje na otvorenom suncu.
Izbjegavajte konzumaciju čaja i kave.

Zaključak i zaključci

Sve predložene mjere pomoći će održati stanje na odgovarajućoj razini i smanjiti ili potpuno eliminirati učestalost napada. Dakle, u slučaju skleroze hipokampusa, kirurško liječenje i oporavak igraju važnu ulogu u očuvanju zdravlja bolesnika do kraja života.

Kao što znate, svatko bi trebao biti pažljiv prema vlastitom zdravlju. Ova izjava posebno vrijedi za osobe s dijagnozom skleroze hipokampusa.