Značajke biopsije endometrija maternice. Kako se izvodi aspiracijska i pipell biopsija endometrija? Vakuumska biopsija endometrija

Izvodi ga ginekolog pomoću posebnog uređaja koji vam omogućuje uzimanje materijala bez dodatnih manipulacija. Postupak se smatra najsigurnijim i najnježnijim u usporedbi s drugim vrstama biopsija zbog činjenice da nema dilatacije cerviksa.

Biopsija endometrija je studija unutarnjeg sloja maternice, u kojoj cervikalni kanal nije otvoren. Ginekolog na kraju studije uzima materijal za analizu za daljnju laboratorijsku dijagnostiku. Za biopsiju, ginekolog će koristiti cjevčicu. Na kraju ima rupu kroz koju unutra ulazi materijal potreban za dijagnostiku. Zbog uređaja cijevi nisu potrebne dodatne manipulacije za prikupljanje endometrija.

Cjevovodna biopsija omogućuje provođenje terapijskih mjera tijekom postupka, kada je to potrebno.

Što pokazuje

Peipel biopsija endometrija pokazuje:

• prisutnost atipičnih (kanceroznih) stanica;
• prisutnost bakterija ili virusa, kao i drugih zaraznih sredstava;
• hiperplazija (pretjerani rast endometrija).

Navodna dijagnoza potvrđuje se ili opovrgava nakon pregleda materijala u laboratoriju.

Prednosti i nedostatci

Prednosti izvođenja Pipel biopsije su sljedeće:

• postupak se provodi u ordinaciji ginekologa, nema potrebe za registracijom u bolnici;
• ne traje dugo;
• dopušteno je učiniti u prisutnosti raznih bolesti, kada su druge vrste biopsije zabranjene;
• koriste se jednokratni instrumenti;
• traumatizacija je minimalna;
• nema potrebe za anestezijom;
• visok informativni sadržaj metode;
• trošak varira unutar 3000 rubalja.

No, među pacijenticama koje su podvrgnute pipel biopsiji endometrija, postoje i negativne recenzije. U većini slučajeva povezani su s netočnim postupkom liječnika kada je fundus maternice traumatiziran. Također postoji manjak informacija u materijalu, a razlog tome je nepoštivanje pacijenta datuma zahvata ili drugih zahtjeva. Mnogo pritužbi na jaku bol postupka.

Indikacije

Paypel biopsiju propisuje liječnik kako bi potvrdio ili razjasnio dijagnozu.

Indikacije za postupak su sljedeće:

• neplodnost;
• priprema za IVF;
• krvarenje koje nije povezano s menstruacijom ili nakon uzimanja hormonskih lijekova;
• dugotrajno mrljanje nakon poroda;
• mioma;
• prisutnost polipa;
• endometrioza;
• hiperplazija;
• menstrualne nepravilnosti;
• sumnja na prisutnost malignih stanica.

Kontraindikacije i ograničenja

Cijevna biopsija endometrija ima niz kontraindikacija za postupak:

• trudnoća;
• poremećaj zgrušavanja krvi.

Među vremenskim ograničenjima treba razlikovati aktivni stadij upale genitourinarnog sustava.

Na koji dan ciklusa i koliko često se može raditi biopsija

Cijevna biopsija endometrija radi se 25. ili 26. dana ciklusa prije menopauze. U slučaju obilnog krvarenja tijekom menstruacije, liječnik može propisati operaciju od 5. do 10. ili od 17. do 20. dana ciklusa. Nakon početka menopauze ili ako se sumnja na rak, biopsija se može učiniti bilo koji dan.

Pipelna biopsija endometrija radi se na dan menstrualnog ciklusa koji propisuje liječnik. Ne možete sami birati dan. Dani će varirati za različite dijagnoze.

Ova vrsta pregleda može se raditi često ako tako odredi liječnik. Ponekad, radi razjašnjenja dijagnoze, postupak se provodi dva puta u jednom menstrualnom ciklusu.

Priprema studija

Priprema za pipel biopsiju endometrija mora se promatrati kako bi se izbjegle komplikacije.

Primarna škola uključuje niz ispita:

• bris kod ginekologa;
• koagulogram.

Bris je neophodan kako bi se isključile zarazne ili druge bolesti. Ultrazvuk otkriva prisutnost patologija i potvrdu odsutnosti trudnoće. Potrebno je napraviti koagulogram kako bi se isključili problemi s zgrušavanjem krvi. Ova biopsija ne uključuje upotrebu koagulansa za kauterizaciju žila u slučaju krvarenja.

Kako se pripremiti za biopsiju cijevi endometrija kada pregledi dopuštaju postupak:

• 3 dana prije postupka isključite spolni odnos, ispiranje i ne koristite vaginalne čepiće;
• u dogovoru s liječnikom prestati uzimati hormonske lijekove i lijekove koji razrjeđuju krv.

Tehnika izvršenja

Tehnika izvođenja zahvata podsjeća na pregled kod ginekologa i izgleda ovako:

1. Žena se skida i udobno sjeda na stolicu.
2. Liječnik uvodi dilatator sa ogledalom u rodnicu.
3. Zatim mjeri veličinu maternice uvođenjem posebnog mjernog uređaja u nju kroz cervikalni kanal. Ovo je neophodno za ispravan odabir cijevi.
4. U maternicu se uvodi cijev i materijal se uzima na 3 različita mjesta.
5. Pribor se izvadi, žena može ustati s ginekološke stolice.

Video u nastavku prikazuje postupak u 3D animaciji. Preuzeto sa kanala Promatka. ru.

Kako se materijal prikuplja

Postupak je sljedeći: liječnik pomoću klipa na dnu cijevi stvara podtlak. Endometrijsko tkivo ulazi u uređaj kroz rupu na kraju cijevi. Oprema s materijalom se uklanja i šalje u laboratorij.

Je li zahvat bolan i koliko dugo traje?

Hoće li vas boljeti pipel biopsija endometrija ovisi o vašem osobnom pragu boli. Liječnici izjavljuju da je postupak bezbolan. Neki ginekolozi obično propisuju lijekove protiv bolova prije početka biopsije. U pravilu se žalbe na bolnost ne javljaju često i govorimo o kratkotrajnoj nelagodi.

Trajanje biopsije je oko 2 minute.

Što ne raditi nakon postupka

Nakon pipel biopsije endometrija nemoguće je:

• ako postoji krvarenje, koristite tampone;
• okupati se, pregrijati;
• prehladiti;
• imati seksualni život;
• primijeniti antibiotike;
• koristiti hormonske kontraceptive.

Važno je izbjegavati napornu tjelovježbu i ostati u krevetu 2 dana. Ograničenja se postavljaju u trajanju od 2-3 dana, osim ako liječnik ne odredi drugačije. Ako tijekom postupka dođe do traumatizacije maternice, oni se produžuju na razdoblje do 30 dana.

Rokovi za dobivanje rezultata i njihovo tumačenje

Rezultati se objavljuju 7-10 dana nakon uzorkovanja tkiva endometrija. U pravilu, prijepis sadrži jednu frazu čije je značenje jasno ginekologu.

To može biti, na primjer: epitel je normalan u fazi proliferacije. Ako je materijal uzet nekoliko dana prije početka menstruacije, takva dijagnoza znači hormonalne poremećaje u tijelu.

Stoga, kako bi liječnik mogao točno dijagnosticirati, važno je slijediti preporuke i podvrgnuti se biopsiji na pravi dan ciklusa. Inače će dijagnostički rezultat biti netočan.

Posljedice i moguće komplikacije

Nakon biopsije moguće su sljedeće posljedice:

• kašnjenje od 10 dana ili oskudne/obilne mjesečnice;
• perforacija fundusa maternice (ako se postupak izvodi u prisutnosti upale).

Komplikacije su rijetke i izgledaju ovako:

• krvarenje povezano s pacijentovim zgrušavanjem krvi ili oštećenjem maternice;
• pristup bakterijske infekcije nakon postupka koji ulazi iz vagine;
• smeđi iscjedak;
• endometritis.

Za biopsiju cijevi jaki iscjedak nije tipičan, jer je traumatizacija minimalna. Ako žena ne krvari, ali je krvarenje jasno vidljivo - više od 3 jastučića unutar 2 sata - potrebna je hospitalizacija. Sve komplikacije nakon operacije mogu se lako izbjeći pridržavanjem mjera opreza.

Metoda aspiracijske biopsije jedna je od najnaprednijih za histološku i citološku analizu sluznice maternice. Njegova bit leži u uvođenju tanke šuplje cijevi u šupljinu maternice, u koju se apsorbira mali dio endometrija. Pregled vam omogućuje dijagnosticiranje mnogih bolesti - benignih i malignih promjena u maternici, polipa i drugih patologija. Prednosti biopsije su mala trauma i manje boli u usporedbi s tradicionalnom kiretažom.

Aspiracijska biopsija endometrija - što je to?

Postupak biopsije aspiracije tkiva izvodi se kako bi se uzeo aspirat iz šupljine maternice. Endometrioidno tkivo s unutarnje površine maternice aspirira se posebnim instrumentom zvanim "cijev". Cijev je šuplja silikonska cijev vanjskog promjera 3-4 mm. Na kraju cijevi su male rupice. U cijev je umetnut klip.

Uzeti uzorci se dodatno ispituju u laboratoriju (citološka analiza). Ovo je minimalno invazivna pretraga, za razliku od kiretaže koja se smatra "zlatnim standardom" za dijagnosticiranje endometrija - sluznice koja oblaže šupljinu maternice kod žena. Cijev vam omogućuje brzo upijanje dijelova endometrija, dok je rizik od perforacije maternice praktički odsutan.

Biopsija cijevi jedna je od najčešće korištenih metoda dijagnostike endometrija u žena u Europi. Prema točnosti dijagnostičkih rezultata, nije niži od kiretaže. Aspiracijska biopsija ima sljedeće prednosti:

• mogućnost provedbe na ambulantnoj osnovi;
• lagana bol;
• brzina provođenja - od nekoliko sekundi do nekoliko minuta;
• minimalna trauma;
• mogućnost dobivanja uzorka tkiva iz bilo kojeg dijela maternice;
• nizak rizik od upalnih komplikacija;
• odsutnost kontraindikacija iz drugih organa i sustava;
• istraživanje se može provoditi više puta.

Indikacije

Biopsija se izvodi u bolesnika u sljedećim slučajevima:

1. 1. S krvavim iscjetkom iz maternice.
2. 2. Za dijagnozu nedostatka lutealne faze.
3. Uz prethodno utvrđena odstupanja u procesu ultrazvučnog pregleda:
   • ostaci tkiva nakon pobačaja;
   • polipi u endometriju;
   • maligni tumori;
   • upalni procesi u površinskom sloju endometrija;
   • hiperplazija;
   • miom maternice.

Aspiracijska biopsija endometrija također je propisana za nulliparous žene koje dugo ne mogu začeti dijete, za dinamičku dijagnozu u liječenju bolesti maternice i hormonsku terapiju. Dijagnoza kroničnog endometritisa može se potvrditi tek nakon histološke i citološke analize, studije biološkog materijala.

Priprema za postupak i kontraindikacije

Aspiracijska biopsija se ne izvodi u sljedećim slučajevima:

• tijekom trudnoće;
• u prisutnosti akutne zarazne bolesti u ženskim spolnim organima i zdjeličnim organima;
• s bolestima krvi povezane s kršenjem njegove koagulabilnosti.

Priprema za biopsiju je minimalna. Prije zahvata potrebno je napraviti ultrazvučni pregled stijenki maternice i proći testove:

• razmaz na floru;
• bris za onkocitologiju;
• opća analiza krvi;
• test krvi za sifilis, HIV i hepatitis.

Neposredno prije zahvata zabranjena je uporaba vaginalnih masti, tampona i čepića. Intimne odnose treba prekinuti 2-3 dana prije.

Metodologija

Najprije se morate posavjetovati s ginekologom, tijekom kojeg se određuje menstrualni ciklus. Kod žena u postmenopauzi zahvat se provodi u bilo kojem trenutku. U žena s menstruacijom biopsija se obično uzima 25-26. dana menstrualnog ciklusa. Za potvrdu dijagnoze kroničnog endometritisa uzorkovanje se radi u prvoj fazi ciklusa, au slučaju insuficijencije žutog tijela u drugoj.

Postupak aspiracijske biopsije endometrija izvodi se sljedećim redoslijedom:

• Ručnim pregledom utvrđuje se veličina i položaj vrata maternice.
• Cerviks se pregledava uz pomoć ogledala.
• Vagina, cerviks, cervikalni kanal čiste se antisepticima.
• Šupljina maternice se ispituje histeroskopom kako bi se identificirale patologije.
• Cerviks je fiksiran kirurškim pincetama.
• Uvodi se kateter i izvodi se aspiracija. Kada se klip izvuče iz cijevi, u njemu se stvara podtlak. Čestice endometrija se odvajaju od tkiva i usisavaju u silikonsku cjevčicu.
• Cijev se uklanja iz šupljine maternice.
• Materijal za biopsiju se nanosi na označeno predmetno stakalce prethodno odmašćeno eterom i napravi se tanak razmaz, kao kod pretrage krvi. Ako je tijekom postupka u šupljinu maternice unesena 0,9% otopina natrijevog klorida, tada se dobivena tekućina stavi u epruvetu i centrifugira kako bi se odvojio talog iz kojeg se pravi razmaz. Nakon toga materijal se šalje u laboratorij na histološku, citološku ili histokemijsku pretragu.

Istovremeno s pregledom može se provesti i terapija - uklanjanje polipa ili kiretaža ostataka nakon pobačaja.

Endometrij je sluznica sluznice maternice koja se ciklički mijenja pod utjecajem ženskih spolnih hormona. Endometrij se ekstrahira posebnim tehnikama, od kojih svaka uključuje prodiranje u maternicu uz pomoć kirurških instrumenata. Trenutno se biopsija endometrija izvodi bezopasno i ima nizak morbiditet.

Tehnike biopsije:

• dijagnostička kiretaža (klasična);
• biopsija aspirata;
• CUG biopsija;
• ciljana biopsija.

Aspiracijska biopsija Kirurški zahvat s histeroskopom

Klasično struganje sluznice

Ova vrsta postupka uključuje uzimanje biološkog uzorka pomoću kirurškog instrumenta. Specijalist prikuplja gornji sloj s površine šupljine maternice. Ginekolog može prikupiti materijal u potpunosti ili napraviti nekoliko strugala - vlakova. Svrha događaja je dijagnostički pregled maternice i terapijski postupci.

Struganje se provodi u sljedećim situacijama:

• kršenje menstrualnog ciklusa;
• patološke promjene u endometriju;
• neoplazme;
• hiperplazija;
• polipi;
• ciste;
• obilna ili slaba menstruacija;
• prisutnost intermenstrualnog iscjedka;
• dijagnoza tumora vrata maternice;
• spontani pobačaj;
• nema pokreta fetusa.

Ako se postupak provede na vrijeme, liječnik će moći utvrditi točne uzroke bolesti. U ovom slučaju, kompetentno liječenje može usporiti bolest i izliječiti reproduktivni organ.

Aspirirajte biopsiju vakuumom ili aspiratorom

Aspiracijska biopsija je nježnija metoda u usporedbi s kiretažom. Nije toliko traumatično, jer ne uključuje jaku ekspanziju kanala maternice. Rizik od komplikacija je znatno smanjen. Događaj se provodi tankom Brown štrcaljkom ili vakuumskim aparatom.

Za žene koje nikada nisu imale dijete, postupak može uzrokovati određenu nelagodu. Kako bi ga smanjio, liječnik može predložiti opću anesteziju.

O prednostima aspiracijske tehnike pogledajte video s kanala Medical Center.

Paypel biopsija endometrija

Uzorkovanje bioloških fragmenata provodi se pomoću šupljeg katetera promjera 3 mm s prorezom na kraju. Zahvaljujući njemu, u uređaju se stvara pritisak, a tkivo kripti i endometrija se uzima u cilindar. Paypel se smatra najbezbolnijom metodom uzorkovanja, koja nema gotovo nikakvih nedostataka.

Tijekom postupka liječnik postavlja Peipelovu cijev u maternicu i povlači klip. Zbog uvjeta, tehnika ne uzrokuje ozljede sluznice, ne izaziva infekciju. Preporučuje se mladim ženama bez djece, s patologijama endometrija i neplodnošću.

CUG biopsija

Operacija se izvodi tako da se posebnom napravom odvoji cervikalni kanal maternice. Kirurg struže stijenke sluznice, polako napredujući do unutarnjeg otvora maternice.

CUG biopsija smatra se sigurnom i nisko-traumatičnom tehnikom, a propisuje se tijekom jednog menstrualnog ciklusa.

U ovom trenutku kirurg prikuplja biološke segmente u obliku poteza iz nekoliko dijelova organa.

Ciljana biopsija za histeroskopiju

Bit tehnike leži u činjenici da se fragmenti sloja sluznice dobivaju tijekom endoskopskog pregleda pomoću histeroskopa. Ova sonda opremljena je posebnom video kamerom i instrumentom za kirurške intervencije. Veličina uređaja ne prelazi 4 mm u promjeru.

Prednosti i nedostaci metode istraživanja

Indikacije

Biopsija endometrija propisana je u sljedećim slučajevima:

• bezrazložno krvarenje;
• krvarenje nakon menopauze;
• teško i dugotrajno krvarenje tijekom ciklusa;
• krvarenje nakon poroda ili pobačaja;
• krvarenje nakon uzimanja hormonskih kontraceptiva;
• izostanak menstruacije bez razloga;
• dijagnoza neplodnosti;
• kirurško uklanjanje neoplazmi različite prirode;
• fibroidi maternice;
• hiperplazija;
• cista jajnika;
• ocitologija cerviksa;
• in vitro oplodnja (IVF).

Kontraindikacije

Provođenje bilo koje vrste biopsije ima svoje kontraindikacije:

• trudnoća;
• upalne bolesti reproduktivnih organa;
• nisko zgrušavanje krvi.

Datumi

Značajke biopsije:

• sa strahovima od raka - bilo koji dan menstrualnog ciklusa;
• ako sumnjate na polipe ili slične neoplazme - odmah nakon završetka ciklusa;
• utvrditi uzrok necikličkog krvarenja - prvog dana menstruacije;
• s teškim mjesečnim krvarenjem - tjedan dana nakon završetka menstruacije;
• za dijagnosticiranje osjetljivosti endometrija na hormone - ne prije dva tjedna kasnije;
• s neplodnošću - tri dana prije očekivane menstruacije.

Kako se pripremiti za biopsiju endometrija maternice?

Prilikom pripreme za pregled važno je pridržavati se nekih pravila:

• tri dana prije operacije odbiti ispiranje, spolni odnos, vaginalne pripreme;
• uoči postupka, obavite ispiranje crijeva;
• kako bi se isključile komplikacije nakon kirurške operacije, potrebno je unaprijed napraviti niz posebnih testova krvi i urina;
• ujutro prije postupka, pacijent se treba istuširati i ukloniti dlake s genitalija;
• ako će se operacija izvoditi pod anestezijom, tada je dvanaest sati prije potrebno odbiti hranu.

Kako se postupak provodi

Glavne faze operacije:

1. Liječenje vanjskih genitalnih organa posebnim antiseptičkim sredstvom.
2. Proširenje vagine specijaliziranim kirurškim zrcalom.
3. Nakon pristupa cerviksu provodi se liječenje alkoholom.
4. Organ se fiksira kliještima.
5. Sve daljnje radnje provode se ovisno o odabiru tehnike biopsije.

Posljedice i komplikacije

Posljedice nakon operacije mogu biti:

• promjena u trajanju menstruacije;
• krvavi problemi;
• bolna menstruacija;
• teška toksikoza;
• bol i bol u abdomenu;
• iscjedak iz maternice s gnojem i neugodnim mirisom;
• pogoršanje vaginitisa;
• porast temperature;
• groznica;
• gubitak svijesti;
• konvulzije;
• migrena.

Dešifriranje rezultata

Dijagnostika pokazuje:

• adenomatoza maternice;
• hiperplastični procesi;
• atrofija različite prirode;
• endometritis;
• tumori;
• neslaganje između faze menstrualnog ciklusa pokazatelja debljine stijenki sluznice.

U završnom dokumentu liječnik ispunjava četiri dijela:

1. Informativnost biološkog uzorka. Može, ali i ne mora biti prikladno. U prvom slučaju dijagnoza je utvrdila nedovoljan pokazatelj endometrija (uzorak je pogrešno uzet). U drugom slučaju ima dovoljno stanica endometrija da se izvedu sljedeći zaključci.
2. Makroskopski opis preparata. U ovoj se fazi izvještava o težini fragmenata, njihovoj veličini i boji. Liječnik ukazuje kakva je konzistencija uzoraka, kao i prisutnost krvnih ugrušaka i sluzi.
3. Mikroskopski opis preparata. Liječnik označava veličinu i vrstu epitela, kao i broj slojeva. Prisutnost strome, njezina gustoća i homogenost. Žlijezde maternice: njihov oblik i opis sastavnog epitela. Ako postoje limfne nakupine, liječnik fiksira početak upalnih procesa.
4. konačna dijagnoza. Ovdje stručnjak određuje koja je faza ciklusa razmjerna endometriju, prisutnost njegovog širenja. Označava karakteristike neoplazmi (polipa). Kako su stanjene i smanjene stijenke sluznice. Prisutnost atipije i stanica raka. Degeneracija epitela i žila korionskih resica.
5. Često stručnjak u konačnoj dijagnozi piše da je endometrij normalan u fazi proliferacije (sekrecija, menstruacija). Ovaj izraz ukazuje na to da pacijent nema nikakvih znakova abnormalnih formacija.

Koliko košta biopsija endometrija?

Trošak postupka u različitim medicinskim centrima i gradovima je različit.

Video

Kako se radi biopsija endometrija prikazano je u videu sa kanala PROMATKA. RU.

Sadržaj

Problemi s endometrijom kod žena vrlo su česti. Ne dopuštaju začeće i rađanje djeteta, au naprednim slučajevima jednostavno ometaju život - uzrokuju bol, krvarenje, menstrualne nepravilnosti.

Endometrij je sluznica koja oblaže unutrašnjost maternice.

Biopsija je medicinski postupak tijekom kojeg se iz ljudskog tijela uzima tkivo za daljnje histološko ispitivanje.

Dakle, mi to razumijemo biopsija endometrija je metoda uzimanja tkiva sluznice iz šupljine maternice za daljnje istraživanje i rezultate.

Metode

Danas postoji nekoliko opcija za biopsiju.

• Kiretaža šupljine maternice s proširenjem cervikalnog kanala najstarija je i najtraumatičnija metoda uzimanja materijala. Takva se studija provodi pomoću posebnih kirurških instrumenata. Prvo se otvara cervikalni kanal, zatim se njegova šupljina i šupljina maternice stružu posebnom kiretom. Ova operacija se obično izvodi u općoj anesteziji.
• Zug kiretaža je nježnija metoda biopsije endometrija u odnosu na kiretažu. Posebnim alatom izvodi se nekoliko pokreta (udaraca) od samog dna maternice do njenog kanala. Koristite takvu studiju samo u odsutnosti krvarenja iz maternice.

• Uzimanje materijala pomoću aspiratora je postupak tijekom kojeg se endometrij "usisava" u poseban uređaj bez fizičkog utjecaja na zidove maternice. Ova metoda se ne koristi kod sumnje na rak i tumore. Rezultati mogu biti pogrešni.
• Ispiranje je rijetka metoda biopsije tijekom koje se endometrij ispire mlazom posebne otopine.

• Pipeline biopsija je najsigurnija i najmodernija metoda biopsije endometrija. Tijekom zahvata koristim posebnu savitljivu cjevčicu s klipom (cijev), koja se uvodi u maternicu i pomoću podtlaka u cilindru skuplja endometrij. Kao rezultat ovog postupka, endometrij se otkine sa stijenki maternice i usisava u cijev. Prednost ove metode je što nema potrebe za uspavljivanjem pacijentice medikamentima, a zbog vrlo malog promjera cijevi nije potrebno dilatirati cervikalni kanal. Sve to eliminira mogućnost komplikacija nakon operacije, minimizira razdoblje oporavka i ne uzrokuje nikakve posebne neugodnosti ženama.

Pipel metoda se ne koristi u svim javnim ustanovama, iako je najminimalnije invazivna i najjeftinija metoda uzimanja materijala iz maternice.

U kojim slučajevima je postupak indiciran

Naručuje se biopsija endometrijažene bilo koje dobi, ako za to postoje određene indikacije. U ovom slučaju, takve značajke kao što su odsutnost ili prisutnost poroda u povijesti i početak fiziološke menopauze ne postaju kontraindikacija za studiju i ne utječu na rezultate.

• postoji sumnja na prisutnost neoplazmi u šupljini maternice ili cervikalnom kanalu;
• preliminarna dijagnoza: adenomioza ili endometrioza;
• oskudno krvarenje tijekom menstruacije;
• poremećaj menstrualnog ciklusa;
• amenoreja - izostanak menstruacije;
• krvarenje iz maternice nejasne prirode;
• u pripremi za in vitro oplodnju za određivanje kvalitete sloja endometrija i točniju prognozu za pričvršćivanje fetalnog jaja;
• nakon pobačaja, pobačaja, propuštene trudnoće;
• s problemima s nošenjem trudnoće;
• neplodnost.

Na koji dan ciklusa je ispravno provoditi

Endometrij je tkivo maternice čija debljina ovisi o fazi menstrualnog ciklusa i količini spolnih hormona.

Rezultat biopsije izravno ovisi o danu ciklusa na koji je materijal uzet za analizu.

Imenovanje dana biopsije i rezultati ovise o ciljevima studije:

• u slučaju insuficijencije lutealne faze i ciklusa bez ovulacije (anovulacijski), za utvrđivanje uzroka neplodnosti, biopsija se propisuje prvog dana menstruacije ili neposredno prije početka;
• s duljinom menstrualnog ciklusa manje od 21 i sumnjom na polimenoreju, studija se provodi 5-10. dana ciklusa;
• s krvarenjem maternice nejasne prirode, metroragija, endometrij se ispituje prvog ili drugog dana od početka abnormalnog krvarenja;
• ako se otkrije hormonalni poremećaj, biopsija se obično propisuje zug metodom svakih osam dana tijekom jednog ciklusa (do četiri mjesečno);
• za kontrolu provedbe hormonskog liječenja, biopsija endometrija, kako bi se dobili najtočniji rezultati, propisana je u sredini ciklusa (17-25 dana od početka menstruacije);
• za otkrivanje malignih neoplazmi i raka endometrija, dan ciklusa u provođenju biopsije nije bitan.

Kontraindikacije

Biopsija nije vitalna studija, iako njezini rezultati nedvojbeno igraju veliku ulogu u dijagnozi i liječenju pacijenata. Ovdje je popis kontraindikacija kada se biopsija endometrija može izvesti samo nakon konzultacija sa specijaliziranim stručnjacima ili zahtijeva zamjenu postupka s nježnijom studijom:

• upalne i zarazne bolesti genitourinarnog sustava;
• teška anemija;
• alergijske reakcije na lijekove lokalne i opće anestezije;
• uzimanje antikoagulansa ili antitrombocitnih sredstava kada ih je nemoguće prestati uzimati;
• problemi sa zgrušavanjem krvi.

Biopsija endometrija nikada se ne radi tijekom trudnoće. Rezultati takvog istraživanja žene u zanimljivom položaju bit će nevažeći, a manipulacija će dovesti do prijetnje pobačaja ili pobačaja.

rezultate

Rezultati biopsije dobivaju se pregledom tkiva uzetog pod mikroskopom. Takav zaključak uvijek se sastoji od četiri dijela.

• Informativna vrijednost uzetog uzorka. Uzorak uzet za pregled može biti informativan (pogodan za daljnja istraživanja) ili neinformativan (kada se ne mogu dobiti rezultati studije uzete biopsijom područja tkiva).
• Opis uzorka je makroskopski - težina, veličina fragmenata, boja, konzistencija, prisutnost krvnih ugrušaka i krvnih ugrušaka, sluzi.
• Mikroskopski opis uzorka - vrsta epitelnog tkiva, njegove dimenzije, broj slojeva, stroma (baza), oblik i veličina stanične strukture, broj vezivnih vlakana, količina tekućine i hranjivih tvari, opis oblika i strukture žlijezda maternice, lumena žlijezda, prisutnosti ili odsutnosti znakova upale (limfne nakupine).
• Dijagnoza - označava kojoj fazi ciklusa odgovara sluznica maternice, prisutnost ili odsutnost polipa, hiperplazije, atrofije s opisom tkiva i njegove strukture, prisutnost ili odsutnost atipije (prekanceroznog stanja) i malignih stanica u endometriju. .

Kod biopsije nakon pobačaja, kiretaže zbog zamiranja trudnoće ili pobačaja:

• U mikroskopskom opisu može se opisati edem ili distrofične promjene u korionu (što ukazuje na pobačaj ili nepotpuni pobačaj).
• Prisutnost korionskih resica u dijagnozi ukazuje na prekid trudnoće.
• Degeneracija krvnih žila ili epitela korionskih resica u dijagnozi ukazuje na to da je fetus u početku bio lišen hranjivih tvari, što bi moglo izazvati njegovu smrt.

Rezultati biopsije endometrija, kada zaključak kaže: "Normalni endometrij u fazi ...", ukazuju na dobar rezultat studije (odsutnost polipa, rasta tkiva, neoplazmi i drugih poremećaja). Vrijedno je obratiti pozornost samo na korespondenciju faze menstrualnog ciklusa na dan studije i faze ciklusa na kraju (proliferacija, sekrecija, menstruacija). Razlika između rezultata i dana ciklusa može ukazivati ​​na hormonalne poremećaje u tijelu.

Rezultate biopsije endometrija treba protumačiti nadležni ginekolog. Ako je potrebno, liječnik će odmah propisati potrebno liječenje koje odgovara identificiranom problemu ili će, uz dobre rezultate, nakon nekog vremena ponuditi dolazak na zakazani pregled.

Biopsija endometrija maternice- postupak tijekom kojeg se uzimaju uzorci sluznice maternice - endometrija. Uzorci tkiva se dostavljaju u laboratorij, gdje se provodi histološka analiza - proučavanje tkiva sluznice i identifikacija atipičnih znakova u stanicama.

Ciljevi. Moderni liječnici široko propisuju biopsiju endometrija maternice. To je obvezna studija u pripremi žene za in vitro oplodnju (IVF). Ovaj postupak ne samo da daje informacije o stanju endometrija, već i značajno povećava šanse za pričvršćivanje embrija.
Biopsija endometrija je neophodna za identifikaciju:

• uzroci neplodnosti i spontanog pobačaja;
• hormonske abnormalnosti;
• uzroci krvarenja maternice koji nisu povezani s menstruacijom;
• hiperplazija endometrija - izrasline sluznice maternice;
• zloćudne promjene – rak maternice.

• Paypel biopsija- materijal se uzima pomoću tanke plastične cijevi s bočnom rupom na kraju. Uz pomoć klipa u cijevi se stvara podtlak, zbog čega se tkivo žlijezda maternice i endometrija usisava u cilindar. Smatra se najmanje traumatičnom metodom uzimanja materijala.
• Aspiracijska biopsija- Princip postupka je isti kao i kod Peipelove biopsije, ali se koristi štrcaljka ili električni vakuum aparat za stvaranje podtlaka.
• Dijagnostička kiretaža maternice- uzimanje materijala kirurškom žlicom - kiretom. Ginekolog sastruže gornji sloj sluznice s pojedinih područja ili s cijele površine maternice. Sluznica se sastruže u cijelosti ili u obliku isprekidanih strugotina – vlakova.
• Biopsija tijekom histeroskopije- uzorci sluznice maternice se uzimaju endoskopskim pregledom pomoću histeroskopa - sonde opremljene minijaturnom video kamerom i minijaturnim kirurškim instrumentom.

Studija biopsije. U laboratoriju se bioptat dehidrira, pretvara u masnoće, a zatim impregnira parafinom, pretvarajući ga u čvrstu kocku u posebnim oblicima. Mikrotomom se reže na pločice debljine 3-10 mikrona. Ovi tanki slojevi tkiva stavljaju se na predmetno stakalce, boje i prekrivaju drugim stakalcem, što omogućuje fiksiranje materijala i dugotrajnu pohranu.
Histolozi i patolozi ispituju uzorke tkiva pomoću svjetlosnog mikroskopa. Cijeli proces traje 7-10 dana, nakon čega se izdaje zaključak koji opisuje strukturne značajke endometrija. Konačna dijagnoza postavlja se samo u očitim slučajevima. Za većinu bolesnica kliničku dijagnozu postavlja ginekolog uzimajući u obzir rezultate biopsije i drugih pretraga (subjektivne simptome, nalaze pregleda, histeroskopije, kolposkopije).

Građa maternice

• Vanjski sloj odn parametrij- vezivno tkivo koje prekriva tijelo izvana. Također tvori ligamente koji osiguravaju pričvršćivanje na maternicu.
• unutarnji sloj ili miometrija- glatke mišiće. Debeli sloj mišićnog tkiva pruža zaštitu plodu i kontrakciju maternice tijekom poroda.
• unutarnji sloj ili endometrija- sluznica koja sadrži veliki broj krvnih žila. Sadrži žlijezde maternice koje izlučuju sluz koja sprječava da stijenke maternice otpadnu.

• Faza proliferacije- rast funkcionalnog sloja endometrija, njegov oporavak nakon menstruacije. Trajanje od 5. do 14. dana ciklusa. Reprodukcija stanica endometrija, njihova proliferacija, potiče hormon estrogena.
• Faza sekrecije- aktivno izlučivanje žlijezda maternice, što stvara optimalne uvjete za pričvršćivanje i razvoj embrija. Traje otprilike od 15. do 27. dana ciklusa. Promjene potiče hormon žutog tijela - progesteron.
• Faza krvarenja- razdoblje tijekom kojeg se funkcionalni sloj endometrija ljušti i uklanja iz maternice tijekom menstruacije. Trajanje od 28. do 4. dana ciklusa. Odbacivanje funkcionalnog sloja povezano je s nedostatkom progesterona. U njegovom nedostatku, arterije koje hrane gornji sloj endometrija se skupljaju, zbog čega stanice ne primaju dovoljno hranjivih tvari i umiru.

U sluznici maternice razlikuje se nekoliko komponenti. Njihova stanična struktura može se mijenjati ovisno o fazi menstrualnog ciklusa.

• Bazalni sloj- donji sloj uz mišićnu membranu maternice. Njegova glavna funkcija je osigurati obnovu funkcionalnog sloja nakon menstruacije ili drugog oštećenja. Debljina 10-15 mm. Slabo reagira na hormonalne fluktuacije. Stanične jezgre su ovalne, intenzivno obojene. Ovisno o fazi ciklusa, mijenja se oblik stanica i položaj jezgri u njima. Ovdje su velike stanice vezikula, koje su nezrele stanice ciliiranog epitela.
• funkcionalni sloj- površinski sloj koji oblaže šupljinu maternice. Njegova je funkcija osigurati prianjanje oplođenog jajašca i njegovu naknadnu implantaciju. Najosjetljiviji je na djelovanje ženskih spolnih hormona. Tijekom menstruacije, potpuno se odbija. U prvim danima nakon menstruacije, njegova debljina je minimalna. Do kraja ciklusa povećava se na 8 mm.
• žlijezde maternice- jednostavne nerazgranate cjevaste žlijezde koje izlučuju mukoznu tajnu koja osigurava normalno funkcioniranje maternice. Žlijezde nastaju u bazalnom sloju. Tijekom ciklusa, s rastom funkcionalnog sloja, žljezdana cijev se izdužuje i dobiva vijugav oblik, ali se ne grana.

• u bazalnom slojužlijezde maternice su uske, gusto raspoređene i odvojene uskim trakama strome. Njihova je površina u jednom redu obložena cilindričnim epitelom, sličnim onom koji prekriva površinu sluznice.
• U funkcionalnom sloju su glavni dijelovi cijevi i njihovih izvodnih kanala. U prvom tjednu nakon menstruacije cijev žlijezde ima ravan oblik i uski lumen. Nadalje, produljuje se, dobiva vijugavi oblik. U ovoj fazi stanice žlijezde počinju proizvoditi sluz, koja se u početku nakuplja u kanalu, a zatim se izlučuje u šupljinu maternice, vlažeći njezinu sluznicu.

• Stroma endometrija to je vezivno tkivo koje daje čvrstoću sluznice i međusobno povezuje stanice endometrija.

• u bazalnom sloju stroma je gusta, sastoji se od vezivnih stanica i velikog broja tankih kolagenih vlakana. Stromalne stanice su male, zaobljene, manje od stanica endometrija. Nalaze se u labavim skupinama između žlijezda maternice. Imaju zaobljenu jezgru okruženu tankim rubom citoplazme.
• U funkcionalnom sloju nakon menstruacije, stroma je predstavljena delikatnim argirofilnim vlaknima, koja se grube do kraja ciklusa. Oblik stanica je vretenast, sadrže velike jezgre. Stanice su udaljene jedna od druge, pa je stroma labava. U fazi sekrecije dolazi do edema endometrija i nakupljanja vode i hranjivih tvari između stromalnih stanica, povećavajući razmake između njih.

Indikacije za biopsiju endometrija maternice

• Intermenstrualno acikličko krvarenje;
• Krvarenje nakon početka menopauze;
• Dugotrajno obilno krvarenje tijekom menstruacije;
• Krvarenje nakon spontanog pobačaja ili poroda;
• Krvarenje tijekom uzimanja hormonskih kontraceptiva;
• Procjena učinkovitosti hormonskog liječenja;
• Nedostatak menstruacije bez trudnoće;
• Utvrđivanje uzroka neplodnosti;
• polipi endometrija;
• Tijekom pregleda s miomom maternice, endometriozom, hiperplazijom endometrija, cistom jajnika;
• Znakovi atipije žljezdanog epitela, otkriveni u razmazu za citologiju (Papa test);
• Promjene utvrđene ultrazvukom maternice tijekom 3 ciklusa;
• Tumori endometrija za određivanje malignosti;
• Priprema za umjetnu oplodnju.

• Na bilo koji dan ciklusa - ako postoji sumnja na rak endometrija;
• Neposredno nakon menstrualnog krvarenja s polipima endometrija;
• Prvog dana krvarenja ili uočavanja kako bi se utvrdio uzrok krvarenja iz maternice koji nije povezan s menstruacijom;
• Na 7-10. dan krvarenja - s produljenom obilnom menstruacijom;
• Na 17-24 dan ciklusa za određivanje osjetljivosti endometrija na hormone;
• 2-3 dana prije očekivane menstruacije s neplodnošću, insuficijencijom žutog tijela, s velikim brojem anovularnih ciklusa.

Kontraindikacije za bilo koju vrstu biopsije endometrija su:

• Trudnoća;
• Akutne infekcije mokraćnog sustava;
• Upalne bolesti zdjeličnih organa - genitalnih i mokraćnih;
• Značajni poremećaji krvarenja.

Kako se pripremiti za biopsiju endometrija maternice?

• Seksualni kontakti;
• ispiranje;
• Upotreba bilo kojih vaginalnih pripravaka bez liječničkog recepta.

• Određivanje zgrušavanja krvi - koagulogram;
• Test krvi za HIV, sifilis - RW, hepatitis B i C;
• Razmaz na floru - bakteriološki pregled sadržaja genitalnog trakta;
• Test na humani korionski gonadotropin u krvi ili urinu je test na trudnoću.

Tehnika biopsije

U pripremnoj fazi provode:

• Liječenje vanjskih genitalnih organa antiseptikom;
• Proširenje vagine spekulumom za pristup cerviksu;
• Liječenje cerviksa alkoholom;
• Fiksacija cerviksa metak pincetom.

1. Dijagnostička kiretaža maternice

• Uz pomoć Hegarovih dilatatora (koji su metalni cilindri promjera 4-13 mm) širi se cervikalni kanal. Njegova širina treba odgovarati veličini kirete - kirurške žlice.
• U šupljinu maternice uvodi se kireta potrebne veličine.
• Pritiskom kirete na prednju stijenku maternice, provodi se od dna do unutarnjeg ždrijela, strugajući funkcionalni sloj sluznice.
• Žlica s materijalom se izvadi iz maternice i materijal se sakupi u posudu s formalinom.
• Radnja se ponavlja, sukcesivno se struže cijela sluznica s prednje, a potom i sa stražnje stijenke maternice i ušća jajovoda.
• Prilikom ispitivanja reakcije endometrija na hormone i utvrđivanja uzroka neplodnosti, liječnik ne struže cijelu površinu maternice, već je ograničen na 3 odvojena struganja - vlaka.

• S potpunom kiretažom uklanja se rizik od nedostatka žarišta atipije ili raka endometrija;
• Tijekom postupka moguće je odmah ukloniti patološka žarišta.

• Izvodi se u bolnici
• Zahtijeva intravenoznu anesteziju;
• Dovoljno visoka invazivnost postupka;
• Dugo razdoblje oporavka - do 4 tjedna;
• Postoji rizik od komplikacija ako se postupak izvodi netočno.

• Kroz cervikalni kanal u šupljinu maternice uvodi se kateter (tanka šuplja cjevčica) promjera 2-4 mm. Čvrsto je pritisnuta u stijenku maternice.
• Štrcaljka je pričvršćena na vanjski rub katetera.
• Povlačenjem klipa štrcaljke dobiva se uzorak epitela sluznice maternice.
• Dobiveni materijal nanosi se u tankom sloju na odmašćena stakalca.

• Uz pomoć tankog katetera i štrcaljke u šupljinu maternice ubrizgava se 3 ml fiziološke otopine s dodatkom natrijevog nitrata. Potonji je neophodan za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka.
• Neposredno nakon primjene, tekućina se uklanja štrcaljkom.
• Dobivena tekućina za pranje stavlja se u epruvetu i šalje u centrifugu na 8 minuta. Nakon toga se na dnu epruvete stvara talog stanica. Ova metoda omogućuje dobivanje informacija o karakteristikama pojedinih stanica, ali ne io strukturi sluznice u cjelini.

• 30 minuta prije operacije uzimaju se lijekovi za opuštanje cerviksa i smanjenje boli (baralgin, analgin, difenhidramin) ili antispazmatična injekcija u cerviks 1-2% otopine lidokaina s adrenalinom. Otopina lidokaina također se ubrizgava u parauterino tkivo.
• Sonda se umetne u šupljinu maternice kako bi se odredila njezina dubina.
• Nakon vađenja sonde, u šupljinu maternice uvodi se aspiracijska cijev spojena na električni vakuumski aspirator.
• Liječnik, pomičući kateter kroz šupljinu maternice, prikuplja materijal iz različitih dijelova.
• Prikupljeni materijal se stavlja u posude s otopinom formalina.
• Zahvat se izvodi naslijepo ili pod kontrolom ultrazvuka.

Prednosti:

• Niska invazivnost I i II varijante postupka;
• Kratko razdoblje oporavka nakon I i II opcije.

• Nemoguće je utvrditi strukturu endometrija.
• Razdoblje oporavka nakon vakuumske aspiracije traje 3-4 tjedna.

• Ginekolog uvodi sondu kroz cervikalni kanal u šupljinu maternice.
• Kada se klip povuče, u cilindru se stvara podtlak i on se lijepi za stijenku maternice.
• Kroz rupu na kraju sonde materijal ulazi u njezinu šupljinu.
• Postupak se ponavlja 3 puta na različitim dijelovima sluznice.
• Sonda se uklanja iz šupljine maternice.
• Sadržaj sonde stavi se u posudu napunjenu 10% otopinom formalina.

• Moguće je provesti u ginekološkoj ordinaciji;
• Nema potrebe za anestezijom;
• Bezbolno i ne-traumatično;
• Brzo zacjeljivanje sluznice;
• Osjetljivost 60-90%
• Ne uzrokuje komplikacije kada se postupak pravilno provodi.

• Na temelju malih fragmenata sluznice teško je ustanoviti strukturu endometrija;
• Prikupljanje materijala iz ograničenih područja maternice. Postoji rizik od propuštanja patoloških žarišta.

• Sterilna fiziološka otopina ubrizgava se u šupljinu maternice kako bi se dobila slika visoke kvalitete.
• Histeroskop se uvodi kroz cervikalni kanal u šupljinu maternice.
• Sluznica se pregledava uz prikaz slike na ekranu monitora.
• Odredite područja s kojih ćete uzeti uzorke materijala.
• Kireta ili drugi kirurški instrument umetnut je kroz otvor histeroskopa. Uz njegovu pomoć, čestice endometrija se uzimaju struganjem ili aspiracijom.
• Uzorci sluznice stavljaju se u spremnik.
• Fiziološka otopina se uklanja iz šupljine maternice, zatim se uklanja histeroskop.

• Moguće je ukloniti identificirane patologije - polipe, sinehije;
• Kratko razdoblje oporavka;
• Visoka dijagnostička točnost.

• Potreba za intravenskom anestezijom;
• Visoka cijena postupka;
• Nedovoljan broj klinika opremljenih odgovarajućom opremom.

Kakvi su rezultati histologije biopsije?

1. Informativnost uzorka.

• neinformativan, neadekvatan uzorak. Ova fraza u histološkom zaključku ukazuje na to da dobiveni materijal ne sadrži dovoljan broj stanica endometrija. Mogu biti prisutne krvne stanice, slojeviti pločasti epitel vagine, stupčasti epitel cervikalnog kanala. Ova situacija je moguća ako je uzorak pogrešno uzet.
• Informativan, adekvatan uzorak - u biopsiji je prisutan dovoljan broj stanica endometrija.

1. Makroskopski opis preparata.

• Težina dostavljenih uzoraka;
• Veličina ulomka (veliki, mali);
• Boja (od sive do svijetlo crvene);
• Konzistencija (labava, gusta);
• Krvni ugrušci, krvni ugrušci;
• Sluz.

1. Mikroskopski opis preparata.

• Vrsta epitela (cilindrični, kubični, ravni, indiferentni), njegova veličina, broj slojeva;
• Stroma - njena prisutnost, gustoća, uniformnost.
• Veličina i oblik stromalnih stanica;
• Fibroplastičnost strome – broj vezivnih vlakana;
• Stroma decidua - nakupljanje tekućine i hranjivih tvari;
• Žlijezde maternice, njihov oblik, opis epitela koji ih oblaže;
• Oblik i veličina lumena žlijezda, prisutnost tajne unutar žlijezda, grananje;
• Limfne nakupine su znakovi upale;
• Korionske stanice, prisutnost edema ili distrofičnih promjena u njima - slična opcija ukazuje na to da je žena imala propuštenu trudnoću ili je došlo do nepotpunog spontanog pobačaja.

1. Dijagnoza

• Navedeno je koja faza ciklusa odgovara endometriju;
• Prisutnost hiperplazije - rast endometrija;
• Prisutnost polipa i opis tkiva od kojeg se sastoje;
• Prisutnost atrofije endometrija - stanjivanje sluznice maternice;
• Hipoplastični mješoviti endometrij je granično stanje koje nije bolest;
• Korionske resice, koje su čestice fetalne ovojnice, ukazuju na prekid trudnoće.
• Degeneracija epitela ili žila korionskih resica - ukazuje na to da fetus u početku nije dobio hranjive tvari, što bi moglo uzrokovati njegovu smrt
• Prisutnost atipije - stanica sa znakovima koji nisu karakteristični za ovo tkivo, ukazuje na prekancerozno stanje endometrija;
• Prisutnost malignih (kanceroznih) stanica ukazuje na rak endometrija.

Koje se bolesti mogu otkriti ovom studijom

Što učiniti nakon uzimanja biopsije

• Obilno krvarenje - više od 3 jastučića u 2 sata;
• Jaka bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa koja ne jenjava nakon uzimanja lijekova protiv bolova;
• Dugotrajno mrljanje: više od 5 dana nakon biopsije cijevi, više od 4 tjedna nakon kiretaže;
• Iscjedak s neugodnim mirisom;
• Povećanje temperature preko 37,5 C.

• Tuširajte se umjesto kade;
• Pažljivo promatrajte higijenu genitalnih organa - vodeni postupci najmanje 2 puta dnevno;
• Odbiti spolni odnos;
• Izbjegavajte tjelesnu aktivnost;
• Izbjegavajte pregrijavanje i hipotermiju;
• Uzmite antibiotike nakon eksploracijske kiretaže i vakuum aspiracije kako biste spriječili infekcije;
• Uzimanje hormonskih kontraceptiva kako je propisao liječnik za vraćanje hormonske razine;
• Poželjno je promatrati odmor u krevetu 2-3 dana nakon dijagnostičke kiretaže i vakuumske aspiracije.