Liječenje sinehije u maternici. Intrauterine sinehije. Uzroci nastanka intrauterinih sinehija

Pojam “synechia” potječe od grčke riječi syn-echein, što znači “veza”, “povezanost”, “kontinuitet”. Ovim medicinskim pojmovima s filozofskim prizvukom u praksi se označavaju patološki procesi u različitim organima.

Kod žena reproduktivne dobi sinehije u maternici dovode do teških komplikacija i ostavljaju negativne posljedice.

O patologiji - definicija i klasifikacija

Sinekije koje se javljaju u šupljini maternice su konopci i mostovi vezivnog tkiva koji povezuju područja unutarnje šupljine reproduktivnog organa. Klasifikacija sinehija prema morfologiji i histološkoj strukturi:

Pluća.

Sastoje se od tankog sloja bazalnog endometrija.

Prosjek.

Sastoje se od tkiva prekrivenih endometrijem, fibroznim i mišićnim slojem membrane maternice, čvrsto pričvršćenim za endometrij.

Teška.

Čvrste vrpce sastoje se od vezivnog tkiva, imaju gustu strukturu i teško ih je secirati tijekom kirurških zahvata.

Klasifikacija procesa prema stupnju zahvaćenosti struktura maternice:

  • Ne više od ¼ unutarnjeg područja organa uključeno je u patološki proces, dno i prolazi jajovoda su slobodni;
  • Synechiae zauzimaju 3/4 unutarnje šupljine maternice, zidovi organa su zaglavljeni zajedno, djelomična okluzija se opaža u otvorima jajovoda;
  • Cijela šupljina maternice je zahvaćena patološkim procesom.

Međunarodna klasifikacija prema stupnju oštećenja i razini punjenja kaviteta, koja se koristi u endoskopskoj kirurgiji:

  • Tanke sinehije, lako uništene tijekom histeroskopije;
  • Pojedinačni gusti filmovi;
  • 2a. Synechiae su lokalizirane u ždrijelu maternice, gornji dio šupljine maternice nije zahvaćen;
  • Dijagnosticira se veliki broj gustih područja, u procesu su uključeni otvori jajovoda;
  • Uz gore navedene simptome, dijagnosticira se djelomična okluzija šupljine maternice;
  • Gore navedeni simptomi popraćeni su ožiljcima na unutarnjim zidovima organa.

U rijetkim slučajevima dijagnosticiraju se pojedinačne priraslice, nasumično smještene u različitim dijelovima maternice.

Najčešći simptom da je došlo do patološkog procesa u maternici je bol. Pojačavaju se tijekom vježbanja, tijekom menstruacije i pri zauzimanju određenog položaja.

Bol ima različitu prirodu, može biti oštra ili bolna, intenzivirati se pokretom ili tjelesnom neaktivnošću. Dodatno se dijagnosticiraju poremećaji mokrenja i defekacije, neplodnost ili problemi s ranom trudnoćom.

Zašto nastaju sinehije?

U većini slučajeva, sinehije se formiraju u šupljini maternice kao posljedica ozljede bazalnog sloja endometrija. Nakon ozljede dolazi do odgovora - glavna bjelančevina vezivnog tkiva, kolagen, sintetizira se u velikim količinama i aktiviraju se fibroblasti.

Razlozi mehaničkih ili drugih učinaka koji izazivaju stvaranje sinehija:

  • Struganje;
  • Posljedice operacije;
  • Dostupnost spirale;
  • Ostaci oplođenog jajašca nakon pobačaja;
  • Intrauterina primjena lijekova.

Osim toga, adhezije i sinehije u šupljini maternice javljaju se kao komplikacija kroničnog ili tuberkuloznog endometritisa.

Mogući problemi

Kao rezultat stvaranja sinehija, menstrualne i reproduktivne funkcije ženskog tijela su poremećene. Najčešće se dijagnosticiraju sljedeće abnormalnosti cikličkog krvarenja:


  • Kršenje intenziteta i trajanja menstruacije;
  • Potpuni izostanak menstruacije;
  • Stvaranje hematometra (nakupljanje krvi) u maternici kada je otvor cervikalnog kanala blokiran, a endometrij ostaje aktivan, praćen grčevitim bolovima i osjećajem težine u donjem dijelu trbuha;
  • Razvoj upalnog procesa (piometra, endometritis).

Reproduktivni poremećaji:

  • Poteškoće s implantacijom embrija zbog nedostatka normalnog funkcioniranja endometrija u šupljini maternice;
  • Nemogućnost oplodnje jajne stanice sa spermom tijekom fuzije jajovoda;
  • Opstetričke komplikacije tijekom trudnoće: placenta previa, spontani pobačaj, prijevremeni porod;
  • Problemi tijekom IVF-a zbog promjena u funkcionalnom sloju endometrija i smanjenja njegove površine.

Poremećaj normalnog tijeka trudnoće nastaje zbog činjenice da sinehije sprječavaju povećanje šupljine maternice, fiksirajući je u istom položaju. Budući da fetus raste, a maternica se ne rasteže, ova okolnost dovodi do jake boli i hipertoničnosti maternice.

Ako se ti simptomi zanemare, dolazi do pobačaja, au težim slučajevima i do pucanja maternice. U razdoblju prije početka pobačaja ili prije medicinskog pobačaja, sinehije i adhezije deformiraju oplođeno jaje, ograničavajući njegov rast, ometajući puni razvoj.

Metode instrumentalne dijagnoze i uklanjanja sinehija


Prije početka liječenja užeta i priraslica u šupljini maternice potrebno je razjasniti dijagnozu, jer se klinička slika patologije ne razlikuje u specifičnim simptomima jedinstvenim za ovu bolest.

Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće instrumentalne metode:

Histerosalpingografija.

X-zraka šupljine maternice s kontrastom, u slučaju bolesti, bilježe se nedostaci u punjenju organa.

Ultrazvuk maternice.

Nije najpouzdanija metoda, njezin sadržaj informacija je samo 65%.

Ehohisterosalpingoskopija.

Točnost metode je 96%, sinehije se vizualiziraju kao hiperehogene inkluzije.

Histeroskopija.

Može se koristiti kao dijagnostička i terapijska manipulacija u isto vrijeme, provedena u prvoj fazi menstrualnog ciklusa na pozadini tankog endometrija.

Glavna metoda kojom se radikalno liječi patologija je kirurško uklanjanje sinehija. Osobitost ove operacije je da dodatna trauma sluznice endometrija može dovesti do pogoršanja stanja pacijentice.

Sinekije se uklanjaju tijekom histeroskopije pod vizualnom kontrolom endoskopa. Pramenovi se režu električnim ili laserskim nožem, histero- ili resektoskopom ili kirurškim škarama.

Nakon kirurških manipulacija, endometrij se obnavlja hormonskim lijekovima koji se temelje na kombinaciji gestagena i estrogena. Upalni proces se liječi antibioticima, odabranim nakon dijagnosticiranja osjetljivosti mikroflore na njih. Za jačanje imuniteta koriste se imunomodulatori na bazi interferona.

Dodatne terapijske metode koje se koriste u ranim fazama bolesti i tijekom postoperativnog perioda oporavka:

Ginekološka masaža.

Rasteže tanke adhezije, uklanjajući nelagodu, ali nije učinkovit za neplodnost.

Fizioterapija visokofrekventnim strujama.

Promiče istezanje srednjih ligamenata i resorpciju tankih sinehija.

Fizioterapija.

Vježbe se svladavaju pod vodstvom liječnika, pomažu rastegnuti tanke sinehije i eliminirati nelagodu.

6 mjeseci nakon uklanjanja sinehija i kontrolnog pregleda možete planirati trudnoću. U tom slučaju treba snimiti 4 ciklusa normalne ovulacije, a ultrazvukom maternice potvrđuje se normalno stanje i funkcioniranje endometrija.

Intrauterine sinehije su međusobno spajanje tkiva šupljine, što uključuje djelomičnu ili potpunu fuziju cijele maternice. Ovaj problem mora se ukloniti bez greške, inače žena vjerojatno neće moći zatrudnjeti i roditi zdrav fetus. Stoga se uklanjanje sinehija u maternici mora obaviti odmah i uz pomoć kvalificiranog liječnika.

Razlozi za nastanak sinehija

Postoji niz određenih čimbenika koji mogu izazvati stvaranje sinehija u šupljini maternice bilo koje žene.

Nabrojimo ove razloge:

  • Mehanička oštećenja. Mogu biti izazvani pobačajem (gruba kiretaža ploda), teškom trudnoćom, uklanjanjem dobroćudnih tvorbi, konizacijom vrata maternice, metroplatijom, kirurškim zahvatom na stijenkama maternice, nepravilnim postavljanjem intrauterinog uloška itd.
  • Infektivni i upalni procesi. Endometritis, kronični razvoj klamidije i druge bolesti postat će očiti uzrok degeneracije sloja endometrija i stvaranja sinehija.
  • Smrznuta trudnoća. Ostaci placentarnog tkiva uzrokuju aktivaciju fibroblasta i stvaranje kolagena koji stvara sinehije u šupljini maternice.

Kao što možete vidjeti s popisa, postoji mnogo razloga za dobivanje takve neugodne bolesti. Ali najvažnije je da je početna faza stvaranja sinehije nevidljiva ženi i vrlo je važno kontaktirati kliniku pri prvim neugodnim simptomima kako bi se pružila kvalificirana medicinska njega.

Simptomi bolesti

Srastanje tkiva maternice može se otkriti preventivnim ginekološkim pregledom, stoga svaka žena ne smije zanemariti zlatno pravilo: ginekologa mora posjetiti dva puta godišnje. Također, jedan od vidljivih simptoma bolesti je oskudna menstruacija ili njezin potpuni izostanak. Prestanak menstrualnog ciklusa prijeti nakupljanjem menstrualne krvi u maternici, što će dovesti do katastrofalnih posljedica.

Također, u zadnjim stadijima bolesti žena može osjetiti neugodne bolove u predjelu trbuha.

Faze razvoja bolesti

Koristi se u liječenju sinehija za prepoznavanje različitih stupnjeva prevalencije i zauzetosti šupljine maternice.

Postoje 3 stupnja razvoja bolesti:

  • Postoje tanke priraslice, zahvaćena je ¼ volumena šupljine maternice.
  • Priraslice imaju gušću strukturu, ali još nema prianjanja zidova, zahvaćeno je do ¾ šupljine maternice.
  • Uočavaju se guste priraslice, zahvaćeno je više od ¾ šupljine maternice.

Posljednja faza je vrlo opasna i prijeti ženi neplodnošću.

Dijagnostika

Liječenje sinehije možete započeti tek nakon temeljite dijagnoze. Pacijentici će trebati ultrazvuk, histerosalpingografija (rendgenska slika maternice) i histeroskopija (pregled maternice pomoću sićušne video kamere umetnute u ženinu vaginu). Nakon što dobije sve rezultate studije, liječnik će propisati ispravan i učinkovit tretman.

Liječenje

Uklanjanje sinehija u maternici događa se pomoću histeroskopa ili endoskopskih instrumenata. Uklanjanje sinehije šupljine maternice je bezbolan postupak.

Histeroskop se koristi ako sinehije imaju prvi stupanj oštećenja šupljine maternice. Histeroskop se uvodi u vaginu, a tijelo uređaja pažljivo secira tanke i osjetljive priraslice. U tom slučaju postupak je vrlo siguran, bezbolan i bez krvarenja.

Liječnik koristi endoskopske instrumente, poput mikroškara, za uklanjanje sinehija stupnja 2 i 3. Medicinska manipulacija ne zahtijeva korištenje opće anestezije. Suština postupka je sljedeća: kroz kanale endoskopske jedinice prolaze mikroškare, a neoplazme se seciraju s posebnom pažnjom kako ne bi dodatno oštetile maternicu. Takva operacija zahtijeva visoku kvalifikaciju liječnika, budući da je disekcija sinehije 2. i 3. stupnja prepuna teškog krvarenja.

Kako bi se izbjegli recidivi, nakon završetka postupka, u šupljinu maternice žene ubrizgava se posebno punilo u obliku gela. Pomoći će u izbjegavanju ponovnog spajanja zidova i stvaranja adhezija. Histeroresektoskopija sinehija u šupljini maternice izvodi se uoči menstruacije.

Postoperativno razdoblje

U postoperativnom razdoblju potrebno je uzimati antimikrobne lijekove kako bi se spriječio nastanak upalnog i zaraznog procesa. Također, uz antibiotike, liječnik će propisati hormonsku terapiju za najbrži oporavak ženskog tijela bez pojave neželjenih nuspojava.

Kratko vrijeme nakon postupka, žena će morati posjetiti ginekologa radi ponovljene histeroskopije. Pomoći će odrediti stanje šupljine maternice nakon uklanjanja sinehija, procijeniti rezultate liječenja i izbjeći recidiv.

Je li potrebno ukloniti intrauterine sinehije? Naravno da! I što prije to bolje. Za one kojima je dijagnosticirana sinehija šupljine maternice, pregledi nakon liječenja uvijek su dvije pruge na havidar testu!

Intrauterine sinehije (IUD) još uvijek predstavljaju velik medicinski i socijalni problem s razočaravajućom prognozom glede funkcije plodnosti i kvalitete života, posebice u bolesnika reproduktivne dobi. Prava učestalost IUD-a još uvijek nije poznata, jer je raspon kliničkih manifestacija preširok - od menstrualne disfunkcije do neplodnosti.
Okidač za nastanak spirale je ozljeda bazalnog sloja endometrija koja može biti uzrokovana različitim čimbenicima. Glavni su intervencije u trudnoći ili postporođajnom razdoblju. Zahvaljujući razvoju intrauterine kirurgije, u posljednje vrijeme sve se više koriste resektoskopske intervencije u liječenju spirala: miomektomija, uklanjanje intrauterinog septuma i dr. Histeroskopija se koristi kao glavna metoda dijagnostike i liječenja spirala u cilju normalizacije menstrualnog ciklusa i ponovnog uspostavljanja. plodna funkcija. Kada se trudnoća dogodi nakon liječenja Ashermanovog sindroma, ostaje visok rizik od takvih ozbiljnih komplikacija kao što su spontani pobačaj, prerano rođenje, intrauterino ograničenje rasta, patologija posteljice itd. Upotreba gela protiv adhezije koji sadrži hijaluronsku kiselinu i karboksimetilcelulozu ( Antiadgesin®) pomaže u smanjenju rizika od ponovne pojave IUD-a nakon njihovog odvajanja.

Ključne riječi: intrauterine sinehije, Ashermanov sindrom, neplodnost, histeroskopija, amenoreja.

Za ponudu: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalova A.G. Intrauterine sinehije: stoljeće kasnije // Rak dojke. Majka i dijete. 2017. br. 12. str. 895-899

Intrauterine sinehije: stoljeće kasnije
Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalov A.G.

Moskovski regionalni istraživački institut za porodništvo i ginekologiju

Intrauterina sinehija i dalje je veliki medicinski i socijalni problem s razočaravajućom prognozom plodnosti i kvalitete života, osobito u žena reproduktivne dobi. Prava učestalost pojave IUS-a do danas nije poznata, jer je raspon njegovih kliničkih manifestacija preširok - od poremećaja menstrualne funkcije do neplodnosti. Svaki pokretač intrauterine sinehije dovodi do nastanka ovog stanja uobičajenim mehanizmom koji uključuje ozljedu bazalnog sloja endometrija i traumu trudne maternice, što uzrokuje IUS. U vezi s razvojem intrauterine kirurgije, intrauterina sinehija se sve više povezuje s resektoskopskim intervencijama kao što su miomektomija, uklanjanje intrauterinog septuma i drugi. Histeroskopija se koristi kao glavna metoda dijagnostike i liječenja IUS-a s ciljem normalizacije menstrualnog ciklusa i vraćanja plodnosti. Na početku trudnoće nakon liječenja Ashermanovog sindroma ostaje visok rizik od teških komplikacija kao što su spontani pobačaj, prijevremeni porod, intrauterini zastoj u rastu, patologija placente itd. Korištenje antiadhezivnog gela koji sadrži hijaluronsku kiselinu i karboksimetil celulozu. (Antiadhezin) pomaže smanjiti rizik od ponovne pojave intrauterine sinehije nakon odvajanja.

Ključne riječi: intrauterina sinehija, Ashermanov sindrom, neplodnost, histeroskopija, amenoreja.
Za citat: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S. et al. Intrauterine sinehije: stoljeće poslije // RMJ. 2017. broj 12. str. 895–899.

Članak je posvećen problemu intrauterinih sinehija

Uvod

Intrauterine sinehije (IUD) prvi je opisao 1894. Fritsch H. kod pacijentice sa sekundarnom amenorejom koja se razvila nakon kiretaže u postporođajnom razdoblju. Nakon 33 godine Bass V. dijagnosticirao je 20 od 1500 pregledanih žena atreziju vrata maternice koja je nastala nakon medicinskog pobačaja. Godine 1946. Stamer S. je 37 slučajeva opisanih u literaturi dodao 24 slučaja iz vlastitog iskustva. Godine 1948. Joseph Asherman objavio je niz članaka u kojima je prvi ukazao na učestalost IUD-a, detaljno opisao etiologiju, simptome, a prikazao je i radiološku sliku IUD-a. Nakon njegovih publikacija, pojam "Ashermanov sindrom" koristi se za opisivanje IUD-a do danas. Unatoč činjenici da je sinehija poznata više od jednog stoljeća, problem još uvijek ostaje neriješen, a trenutno se radi na pronalaženju mjera za prevenciju, dijagnostiku i liječenje ove patologije.
Okidač za nastanak spirale je ozljeda bazalnog sloja endometrija koja može biti uzrokovana različitim čimbenicima. Glavni su intervencije u trudnoći ili postporođajnom razdoblju. Iako je Ashermanov sindrom opisan nakon kiretaže za opstetrička stanja, sada su identificirani drugi uzroci IUD-a. Tako je povećanje broja intrauterinih intervencija kod submukoznih miomatoznih čvorova, anomalija razvoja maternice itd. stvorilo još jednu skupinu pacijentica predisponiranih za nastanak IUD-a.
Uloga infekcije u razvoju spirala je kontroverzna. Dok neki autori smatraju da infekcije nisu uključene u nastanak spirale, drugi smatraju da je glavni uzrok ove patologije infekcija, osobito kod histološki potvrđenog kroničnog ili subakutnog endometritisa, čak i bez kliničke slike (vrućica, leukocitoza, gnojni iscjedak).
U bolesnika s IUD-om, slika tijekom histeroskopije (HS) može biti različita: od labavih, pojedinačnih priraslica do potpune obliteracije šupljine maternice gustim sinehijama. Brojni autori smatraju da je kritično razdoblje u kojem se pojavljuju priraslice 3 do 5 dana nakon operacije. Taj proces pospješuju brojni čimbenici koji remete fiziološku fibrinolizu: ishemija, posttraumatska upala, prisutnost krvi, strana tijela. Adhezije mogu uključivati ​​različite slojeve endometrija i miometrija. Adhezije ovih tkiva histeroskopski se očituju u karakterističnom obrascu: adhezije endometrija slične su okolnom zdravom tkivu, miofibrijske adhezije su najčešće i karakterizirane su površinskim tankim slojem endometrija s više žlijezda.
Menstrualne nepravilnosti, uključujući hipomenoreju i amenoreju, ostaju uobičajene kliničke manifestacije spirale. Uz IUD, amenoreju mogu uzrokovati različiti etiološki čimbenici: endocervikalne adhezije koje dovode do začepljenja cervikalnog kanala, opsežne priraslice u šupljini tijela maternice zbog razaranja bazalnog sloja endometrija. Kod opstruktivne amenoreje pacijentice osjećaju cikličku nelagodu ili bol u donjem dijelu trbuha, hematometru, pa čak i hematosalpinksu. Također su zabilježeni dismenoreja i neplodnost. U usporedbi s amenorejom i neplodnošću, pobačaj je blaža komplikacija spirale. Mogući etiološki čimbenici uključuju: smanjenje šupljine maternice, nedostatak dovoljnog normalnog tkiva endometrija za implantaciju i potporu posteljice, neadekvatnu vaskularizaciju funkcionalnog endometrija zbog fibroze, itd. U studiji su Schenker J.G., Margalioth E.J. Opaženo je 165 trudnoća kod žena s neliječenim oblikom Ashermanovog sindroma. Učestalost spontanog pobačaja bila je 40%, prijevremeni porod 23%, pravovremeni porod dogodio se u 30% slučajeva, patološko pričvršćivanje posteljice uočeno je u 13% žena, ektopična trudnoća - u 12% pacijenata.
Kliničke manifestacije usko su povezane s patološkim promjenama kao što su dubina fibroze i položaj priraslica (slika 1), a dijele se u 3 tipa.

Tip 1. Amenoreja se razvija zbog priraslica ili stenoze cervikalnog kanala. U takvim slučajevima, u pravilu, normalna šupljina maternice otkriva se iznad priraslica, a prognoza je prilično povoljna.
Tip 2. Adhezije se otkrivaju u šupljini maternice. Ovaj najčešći oblik IUD-a ima 3 stupnja težine: centralne intrauterine sinehije bez suženja šupljine, djelomična obliteracija sa smanjenjem i potpuna obliteracija šupljine maternice. Prognoza nakon liječenja izravno ovisi o stupnju oštećenja. U bolesnica sa središnjim IUD-om i očuvanim normalnim endometrijem i materničnom šupljinom, prognoza liječenja je vrlo povoljna. Prognoza liječenja često je nezadovoljavajuća u bolesnika s djelomičnom ili potpunom atrezijom šupljine maternice.
Tip 3. Adhezije se mogu otkriti iu cervikalnom kanalu iu šupljini tijela maternice.

Dijagnoza spirale

Prije izuma histeroskopa, histerosalpingografija (HSG) bila je i ostala metoda izbora mnogih ginekologa. HSG može procijeniti oblik šupljine maternice i stanje jajovoda. Wamsteker K. je opisao HSG sliku sa IUD-om kao defekte ispune s oštro definiranim granicama, sa centraliziranim i/ili parijetalnim položajem.
Ultrazvuk se, zbog svoje neinvazivnosti, široko koristi kako u dijagnostičke, tako i intraoperativno u pomoćne svrhe.
Sonohisterografija kombinira ultrazvuk s intrauterinom injekcijom izotonične fiziološke otopine. Ako se između prednje i stražnje stijenke šupljine maternice identificira jedno ili više ehogenih područja, može se posumnjati na IUD.
Glavne prednosti MRI su vizualizacija proksimalnih adhezija u šupljini maternice i procjena stanja endometrija, što je potrebno za odlučivanje o daljnjoj taktici liječenja pacijenta. MRI ima pomoćnu ulogu u dijagnostici potpune obliteracije šupljine maternice kada histeroskopska vizualizacija nije moguća.
Zahvaljujući izravnoj vizualizaciji tijekom HS-a, moguće je točnije potvrditi prisutnost i procijeniti stupanj priraslica u šupljini maternice. Al-Inany N. opisao je različite vrste intrauterinih priraslica koje se vizualiziraju pomoću histeroskopa: 1) središnje priraslice izgledaju poput stupova s ​​proširenim krajevima i povezuju suprotne stijenke šupljine maternice; 2) parietalne adhezije izgledaju kao polumjesec i zavjesa, skrivajući dno ili bočne stijenke, mogu dati šupljini maternice asimetrični oblik; 3) višestruke priraslice koje dijele šupljinu maternice u više manjih šupljina.
Niti jedna od klasifikacija spirala ne uzima u obzir kliničke manifestacije ili značajke menstrualne funkcije. Od svih poznatih klasifikacija, klasifikacija Američkog društva za plodnost (AFS) iz 1988. godine smatra se trenutno najobjektivnijom, iako je donekle složena i glomazna (Tablica 1).

Prema ovoj klasifikaciji, stadij IUD-a određen je zbrojem bodova:
1) stupanj I – 1–4 boda;
2) stupanj II – 5–8 bodova;
3) stupanj III – 9–12 bodova.

Liječenje

Liječenje Ashermanovog sindroma usmjereno je na vraćanje veličine i oblika šupljine maternice, menstrualne i reproduktivne funkcije te sprječavanje recidiva adhezija. Tijekom prošlog stoljeća opisane su različite metode liječenja.
1. Taktika čekanja. Schenker i Margalioth promatrali su 23 žene s amenorejom koje nisu primile kirurško liječenje; 18 od njih ponovno je uspostavilo redoviti menstrualni ciklus u razdoblju od 1 do 7 godina.
2. Slijepa dilatacija i kiretaža. Poznato je da je ova metoda prepuna visokog rizika od komplikacija i neučinkovita je.
3. Histerotomija. Po prvi put histerotomiju za odvajanje spirale predložio je D. Asherman. Analizirajući 31 slučaj histerotomije, 16 žena (52%) je zatrudnjelo, od kojih je 8 (25,8%) uspješno rođeno. Međutim, ovaj tretman treba uzeti u obzir samo u najekstremnijim situacijama.
4. Histeroskopija(GS) trenutno je metoda izbora za Ashermanov sindrom zbog niske invazivnosti i mogućnosti ponovnog izvođenja u slučaju recidiva. Pri uporabi škara ili pinceta za uništavanje sinehija manji je rizik od perforacije maternice i razaranja bazalnog sloja endometrija u usporedbi s korištenjem raznih vrsta energije. Međutim, energetski potpomognuta intrauterina kirurgija može stvoriti uvjete za učinkovito i precizno rezanje te također jamčiti hemostazu osiguravajući optičku jasnoću kirurškog polja.
Učinkovitost i sigurnost kirurškog liječenja Ashermanovog sindroma može se poboljšati ako se HS kombinira s jednom od metoda kontrole: fluoroskopija, laparoskopija, transabdominalni ultrazvuk. Nedostatak fluoroskopije je izloženost zračenju. Laparoskopija se široko koristi za kontrolu histeroskopske adheziolize i omogućuje procjenu stanja zdjeličnih organa i provođenje kirurškog liječenja različitih patologija. Transabdominalni ultrazvuk se sve više koristi za histeroskopsko odvajanje intrauterinih priraslica i značajno smanjuje rizik od perforacije maternice.
Uspjeh kirurškog zahvata može se ocijeniti po uspostavi normalne anatomije šupljine maternice, ponovnoj uspostavi menstrualne funkcije, trudnoći i stopi živorođenih. Primjećuje se da je obnova normalne šupljine maternice nakon prvog postupka 57,8–97,5%. Međutim, reproduktivni ishod ne ovisi samo o stanju šupljine maternice, već i o stanju endometrija.
Prema literaturi, stopa trudnoća nakon histeroskopske lize intrauterinih priraslica u žena bila je oko 74% (468 od 632), što je znatno više nego u neoperiranih žena. Recidiv IUD-a glavni je čimbenik neuspjeha operacije i izravno je povezan s prevalencijom priraslica. Uočeno je da je stopa relapsa u rasponu od 3,1-28,7% tipična za sve slučajeve priraslica i 20-62,5% za uobičajene priraslice.
Budući da se relaps spirale javlja u ranom postoperativnom razdoblju, prevencija nakon operacije je važna i provodi se različitim metodama.

Prevencija ponovnog pojavljivanja spirale

Intrauterini ulošci naširoko su korišteni kao metoda za sprječavanje ponovne pojave spirale. U pregledu literature, March C.M. zaključili da spirale u obliku slova T imaju premalu površinu da bi spriječile prianjanje na stijenke šupljine maternice. Postoje dokazi u literaturi o upotrebi Foley katetera umetnutog u šupljinu maternice nekoliko dana nakon lize priraslica kako bi se spriječio recidiv. U prospektivnoj kontroliranoj studiji, Amer M.I. et al. procijenili su učinkovitost ove metode ostavljajući Foleyjev kateter u šupljini maternice tjedan dana nakon operacije u 32 pacijentice. Dijagnostički HS učinjen je nakon 6 do 8 tjedana. nakon operacije. IUD-ovi su pronađeni kod 7 pacijenata u skupini s balonom (7 od 32; 21,9%) u usporedbi s 9 pacijenata u skupini bez balona (9 od 18; 50%). Međutim, korištenje balona stvara "otvorena vrata" u šupljinu maternice za infekciju iz vagine. Veliki balon povećava intrauterini tlak, što može dovesti do smanjenja dotoka krvi u stijenke maternice i negativno utjecati na regeneraciju endometrija. Osim toga, ova metoda može stvoriti značajnu nelagodu za pacijenta.
J. Wood i G. Pena predložili su upotrebu estrogena za poticanje regeneracije endometrija na ozlijeđenim površinama. U randomiziranoj studiji, 60 žena podvrgnuto je kiretaži maternice tijekom prvog tromjesečja trudnoće i terapiji estrogen-progestinom nakon adheziolize. U ovoj skupini bolesnica debljina (0,84 cm prema 0,67 cm; P1/4,02) i volumen endometrija (3,85 cm2 prema 1,97 cm2) bili su statistički značajno veći nego u kontrolnoj skupini. Ovi podaci sugeriraju da hormonska nadomjesna terapija značajno povećava debljinu i volumen endometrija, potičući popravak i cikličku transformaciju.
Preporuke Royal College of Obstetrics and Gynecology o prevenciji priraslica napominju da svaki kirurški zahvat na trbušnim i zdjeličnim organima dugoročno dovodi do stvaranja priraslica i pratećih komplikacija. Kako bi se izbjegli takvi rizici, potrebna je upotreba sredstava za zaštitu od prianjanja. Derivati ​​hijaluronske kiseline (HA) prepoznati su kao najučinkovitiji antiadhezivni agensi u opstetriciji i ginekologiji. Američka udruga laparoskopskih ginekoloških kirurga preporuča korištenje barijernih antiadhezivnih sredstava (gelova), među kojima je i HA, nakon bilo kakvih intrauterinih intervencija, jer je dokazano da ta sredstva značajno smanjuju rizik od priraslica u šupljini maternice.
Upotreba gel oblika antiadhezivnih sredstava je najpoželjnija tijekom intrauterine kirurgije, budući da se gel ravnomjerno raspoređuje po cijeloj sferi, ispunjavajući podudarne površine i teško dostupna područja u šupljini maternice. Gelovi su jednostavni za upotrebu i stvaraju tanki film na površini organa koji djeluje kao antiadhezijska barijera tijekom intenzivnog cijeljenja tkiva. Stoga, kako bi se spriječio recidiv nakon adheziolize, gelasti punila se uvode u šupljinu maternice kako bi se spriječio kontakt između njegovih zidova, čime se sprječava stvaranje IUD-a. Najviše korištene barijere su napravljene od biorazgradivih materijala koji se potpuno eliminiraju iz tijela.
Glavna komponenta takvih barijera je HA (molekula disaharida), prisutna je u tijelu kao prirodna komponenta izvanstaničnog matriksa. HA je predložena kao barijera za sprječavanje prianjanja i pokazala je korisna biološka svojstva. Mehanizam djelovanja GC ostvaruje se u vrlo ranoj fazi cijeljenja tkiva (prva 3-4 dana) supresijom adhezije fibroblasta i trombocita, aktivnosti makrofaga, kao i inhibicijom stvaranja fibrina i stvaranjem zaštitne barijere. na području oštećenog tkiva. Poluživot HA je oko 1-3 dana. U tijelu se potpuno razgrađuje unutar 4 dana pomoću enzima hijaluronidaze.
Još jedna komponenta protiv lijepljenja nazvana karboksimetilceluloza (CMC) je polisaharid visoke molekularne težine koji također služi kao učinkovito sredstvo protiv lijepljenja. CMC je netoksičan i nekancerogeni. U prehrambenoj industriji koristi se kao zgušnjivač, punilo i dodatak hrani. U kirurgiji se CMC koristi kao supstrat za fiksiranje i produljenje djelovanja HA na površini tkiva. Djeluje kao mehanička barijera.
Kombinacija visokopročišćene natrijeve soli HA s CMC u obliku gela (Antiadgesin® (Genuel Co., Ltd., Korea)) namijenjena je prevenciji priraslica nakon bilo kakvih operacija na organima i tkivima gdje postoji rizik. adhezija, uključujući i nakon intrauterinih operacija. Prema prospektivnoj randomiziranoj studiji J.W. Do i sur., razvoj intrauterinih priraslica nakon 4 tjedna. nakon intervencija, zabilježeno je 2 puta rjeđe u skupini s postoperativnom primjenom Antiadgesina nego u kontrolnoj skupini: 13% prema 26%, respektivno. Antiadhezivni gel ima povoljne karakteristike: praktičnost i jednostavnost upotrebe, mogućnost primjene tijekom intrauterinih, otvorenih i laparoskopskih intervencija, trajanje antiadhezivnog učinka (do 7 dana), sposobnost upijanja (biorazgradiv) , sigurnost, imunokompatibilnost, inertnost (gel nije izvor infekcije, fibroze, angiogeneze itd.), ima barijerni (diskriminirajući) učinak. Osim toga, Antiadhesin® gel ima optimalan stupanj fluidnosti i viskoznosti, što mu omogućuje da obavija anatomske formacije bilo kojeg oblika, stvarajući film gela fiksiran na površinu rane, a također ne utječe na normalne procese regeneracije i ispunjava sve utvrđene standardi kvalitete.
Treba imati na umu da je prevencija IUD-a uvijek korisnija i lakša od liječenja. U tu je svrhu važno izbjegavati bilo kakvu traumu maternice, osobito tijekom trudnoće i postporođajnog razdoblja. Ako postoje promjene u šupljini maternice u postporođajnom razdoblju ili nakon pobačaja, GS treba smatrati učinkovitom metodom dijagnostike i praćenja liječenja, budući da je poželjniji od konvencionalne nekontrolirane, slijepe kiretaže.

Klinički primjer br. 1

Pacijent Ya., 28 godina. Pritužbe na cikličku bol u donjem dijelu trbuha, sekundarnu amenoreju tijekom cijele godine. Iz anamneze: veljača 2014. - hitan spontani porod, ručno odvajanje posteljice. U ožujku 2014. godine, zbog krvarenja iz maternice i ostataka tkiva posteljice, učinjena je kiretaža stijenki šupljine maternice. Nakon 2 tjedna Ultrazvukom su otkriveni ostaci tkiva posteljice, pa je učinjena ponovljena kiretaža stijenki šupljine maternice. Nakon 5 mjeseci pojavila se ciklična bol u donjem dijelu trbuha, izostala je menstruacija. Ultrazvučni podaci otkrivaju masivne sinehije šupljine maternice i znakove hematometra. U ožujku 2015. učinjena je HS i resekcija opsežnih intracervikalnih i intrauterinih sinehija u endotrahealnoj anesteziji. Zahvat je izveden pod kontrolom ultrazvuka. Prilikom obnavljanja šupljine maternice identificiran je dio funkcionalnog endometrija u području lijevog kuta jajovoda. Tijekom razdoblja očekivane menstruacije, pacijentica je primijetila pojavu krvarenja. U kontrolnom uredu HS nakon 2 mjeseca. Recidiv sinehija otkriven je samo u šupljini maternice i one su disecirane. Kako bi se spriječilo stvaranje sinehija, propisana je ciklička hormonska terapija lijekovima za menopauzalnu hormonsku terapiju (didrogesteron + estradiol, 2/10). Nakon toga, pacijentica je podvrgnuta 3 uredske HS-a u razmaku od 2 mjeseca, tijekom kojih su priraslice šupljine maternice disecirane endoskopskim škarama. Po završetku operacije u šupljinu maternice ubrizgan je Antiadgesin® gel. Pacijentica je primijetila obnovu normalnog menstrualnog ciklusa. Prema ultrazvuku, patologija šupljine maternice nije otkrivena. Tijekom kontrolnog ureda HS šupljina maternice je normalnog oblika, ušće lijevog jajovoda se vidi bez ikakvih obilježja, ušće desnog jajovoda se ne vidi jasno. Endometrij je odgovarao fazi menstrualnog ciklusa. Nakon 6 mjeseci nakon ordinacijskog HS-a došlo je do spontane trudnoće koja je završila planiranim carskim rezom u 38. tjednu zbog potpune predležeće posteljice.

Klinički primjer br. 2

Pacijent A., 34 godine , primljena je na kliniku s pritužbama na hipomenoreju i ponovljeni pobačaj. Iz anamneze: 2010. godine - hitan spontani porod. Postporođajno razdoblje bilo je komplicirano endometritisom, pa su zidovi šupljine maternice kiretirani. Menstrualni ciklus je obnovljen nakon 2 mjeseca. prema vrsti hipomenoreje. 2015. u trajanju od 5–6 tjedana. Dijagnosticirana je trudnoća koja se ne razvija, za koju je učinjena kiretaža zidova šupljine maternice. Nakon 2 mjeseca Ultrazvukom su otkrivene sinehije cervikalnog kanala i šupljine maternice. Učinjena je histerezektoskopija (HRS), disekcija sinehija cervikalnog kanala i šupljine maternice. Potom su obavljena dva ordinacijska liječnička pregleda u razmaku od 1 mjeseca, tijekom kojih je IUD diseciran. Mjesec dana kasnije došlo je do spontane trudnoće, ali u 7-8 tjednu. ponovno je dijagnosticirano da se ne razvija, pa je pacijentica ponovno podvrgnuta kiretaži stijenki šupljine maternice. U našoj poliklinici pacijentica je podvrgnuta ordinacijskoj HS, disekciji IUD-a, nakon čega je uveden Antiadgesin® antiadhezivni gel. Nakon 2 mjeseca došlo je do spontane trudnoće, koja je u punom roku završila planiranim carskim rezom zbog poprečnog položaja fetusa i niskog položaja posteljice.

Klinički primjer br. 3

Bolesnik T., 37 godina, je primljena na kliniku s pritužbama na bolove u donjem dijelu trbuha i izostanak menstruacije. Iz anamneze: pacijentica je podvrgnuta 2 hitna carska reza zbog trudnoće ostvarene IVF-om (muški faktor). Postporođajno razdoblje zadnje trudnoće bilo je komplicirano hematometrom, sumnjom na endometritis, te je učinjena dijagnostička kiretaža. Menstrualna funkcija nije obnovljena, a opažena je ciklična bol u donjem dijelu trbuha. Pacijentica je podvrgnuta GRS-u, eksciziji sinehije šupljine maternice i cervikalnog kanala uz propisivanje hormonske terapije tijekom 3 mjeseca. Menstruacija se vratila - oskudna, unutar 1-2 dana. Tijekom sljedeća 2 kontrolna ordinacija GS, nakon ekscizije rekurentnih sinehija, u šupljinu maternice uveden je antiadhezijski gel Antiadgesin®. Trenutno pacijentica nema tegoba, menstruacija je uredna 4 dana, ne planira trudnoću.

Zaključak

Tijekom jednog stoljeća postignut je veliki napredak u dijagnostici i liječenju spirala, što je rezultiralo time da je HS postao "zlatni standard" za dijagnostiku i liječenje spirala. U drugim slučajevima mogu biti potrebni ponovljeni (treći, četvrti, itd.) zahvati koji ne daju uvijek željeni rezultat. Primjena antiadhezivnog gela na bazi hijaluronske kiseline i karboksimetilceluloze u kombinaciji s hormonskim tretmanom suvremena je inovativna metoda prevencije intrauterinih priraslica s visokim postotkom uspješnosti. Žene koje zatrudne nakon liječenja IUD-om podliježu pažljivom nadzoru zbog visokog rizika od brojnih opstetričkih komplikacija. Buduće studije trebale bi biti usmjerene na proučavanje staničnih i molekularnih aspekata regeneracije endometrija, kao i preventivnih mjera za primarne i rekurentne postoperativne spirale.

Književnost

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894. sv. 18. Str. 1337–1342.
2. Bass B. Ueber die Verwachsungen in der cervix uterinach kiretaža // Zentralbl Gynakol. 1927. sv. 51. Str. 223.
3. Stamer S. Djelomična i potpuna atrezija maternice nakon ekskohleacije // ActaObstet Gynecol Scand. 1946. sv. 26. Str. 263–297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. et al. Farmakokinetičko ponašanje ACP gela, autoumreženog derivata hijaluronana, nakon intraperitonealne primjene // Biomaterials. 2005. Vol. 26(26). Str. 5368.
5. Pellicano M., Guida M., Zullo F. et al. Ugljični dioksid u odnosu na fiziološku otopinu kao medij za rastezanje maternice za dijagnostičku vaginoskopsku histeroskopiju u neplodnih pacijentica: prospektivna, randomizirana, multicentrična studija // Fertil Steril. 2003. Vol. 79. Str. 418–421.
6. Schenker J.G., Margalioth E.J. Intrauterine priraslice: ažurirana procjena // Fertil Steril. 1982. Vol. 37. Str. 593–610.
7. Wamsteker K. Intrauterine priraslice (sinehije). U: Brosens I, Wamsteker K, ur. Dijagnostičko snimanje i endoskopija u ginekologiji: praktični vodič. London: WB Saunders, 1997., str. 171–184.
8. Al-Inany H. Intrauterine priraslice. Ažuriranje // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. Vol. 80. Str. 986–993.
9. Klasifikacije adneksalnih priraslica, distalne okluzije jajovoda, okluzije jajovoda kao posljedica ligacije jajovoda, tubalne trudnoće, M€ ullerovih anomalija i intrauterinih priraslica // Fertil Steril. 1988. Vol. 49. Str. 944–955.
10. Pace S., Stentella P., Catania R. et al. Endoskopsko liječenje intrauterinih priraslica // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003. Vol. 30. Str. 26–28.
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. i sur. Ashermanov sindrom – stoljeće kasnije // Plodnost i neplodnost. 2008. Vol. 89(4). P. 759–779.
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Ashermanov sindrom: neriješena klinička definicija i liječenje // Fertil Steril. 2015. Vol. 104. Str. 1561–1568.
13. ožujka C.M. Intrauterine adhezije // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995. Vol. 22. Str. 491–505.
14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanein K. Uloga intrauterinog balona nakon operativne histeroskopije u prevenciji intrauterine adhezije: prospektivna kontrolirana studija // MEFS J. 2005. Vol. 10. Str. 125–129.
15. Wood J., Pena G. Liječenje traumatskih sinehija maternice // Int J Fertil. 1964. Vol. 9. Str. 405–410.
16. Korištenje sredstava za sprječavanje adhezije u porodništvu i ginekologiji, RCOG // Scientific Impact Paper. 2013. Vol.39. str. 6.
17. AAGL izvješće o praksi: Praktične smjernice za liječenje intrauterinih sinehija. 2013. str. 8.
18. Imenik lijekova RLS. Gel protiv prianjanja, upijajući, sterilan, protiv prianjanja // Internetski resurs: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. Je li J.W. Učinkovitost hijaluronske kiseline + natrijeve karboksimetil celuloze u prevenciji intrauterine adhezije nakon intrauterine operacije // J of Korean Gynecologic Endoscopy and Minimally Invasive Surgery. 2005. Vol. 17. str. 2.


Intrauterine sinehije javljaju se u različitim duljinama i gustoćama. Smješteni između stijenki maternice, smanjuju njezinu šupljinu, au težim slučajevima potpuno obliteriraju maternicu (obliteracija - prerastanje). Osim toga, sinehije se mogu pojaviti u cervikalnom kanalu, što dovodi do njegove fuzije. U ovom slučaju, ulaz u šupljinu maternice je zatvoren. Postoji još jedno ime za ovu bolest - Ashermanov sindrom. Kod pacijenata koji pate od neplodnosti, intrauterine sinehije dijagnosticiraju se u gotovo svakom drugom.

Uzroci bolesti

Trenutno se razlikuju infektivni, traumatski i neurovisceralni uzroci intrauterinih sinehija. Jedan od glavnih čimbenika smatra se prethodna trauma bazalnog sloja endometrija. To se u pravilu događa kao posljedica prekida trudnoće, nakon dijagnostičke kiretaže, operacija u šupljini maternice (miomektomija, konizacija cerviksa). Trauma ili upala dovodi do oštećenja endometrija, što uzrokuje oslobađanje fibrina. Zbog toga se zidovi maternice "slijepe" i stvaraju se priraslice.

Također, bolest se često razvija u pozadini smrznute trudnoće - ostaci placente uzrokuju aktivnost fibroblasta i pojavu kolagena prije regeneracije endometrija. Osim toga, na razvoj bolesti utječe uporaba intrauterinog kontraceptiva.

Adhezije se također pojavljuju s genitalnom tuberkulozom, čija se prisutnost potvrđuje bakteriološkim pregledom ili biopsijom endometrija. Treba uzeti u obzir da nepovoljni čimbenik koji povećava rizik od razvoja bolesti može biti intrauterina instilacija, radioterapija za tumore maternice ili jajnika.

Simptomi bolesti

Postoje različiti stupnjevi ozbiljnosti bolesti.

U blagim slučajevima bolest može biti asimptomatska. Međutim, kasnije, ovisno o stupnju širenja, simptomi intrauterine sinehije postaju raznolikiji. Pacijentica osjeća bolove u donjem dijelu trbuha, čiji se intenzitet pojačava tijekom menstruacije. Istodobno se smanjuje trajanje menstruacije, one postaju oskudne, au teškim slučajevima razvija se amenoreja (izostanak menstruacije u žena fertilne dobi). Infekcija donjeg dijela maternice s normalno funkcionirajućim endometrijem u gornjem dijelu dovodi do poremećaja odljeva krvi, što može rezultirati razvojem hematometra. Klinika nalikuje slici akutnog abdomena, u ovoj situaciji pacijentu je potrebna hitna kirurška skrb.

Uz opsežne lezije u šupljini maternice s nedovoljno funkcionalnim endometrijem, nastaju poteškoće u implantaciji oplođenog jajašca. Inače, jedan od razloga neučinkovitosti IVF-a - in vitro oplodnje - čak su i blago izražene priraslice. Treba uzeti u obzir da intrauterine sinehije često prate endometrioza (adenomioza), što negativno utječe na prognozu liječenja.

Pacijenti često doživljavaju simptome intoksikacije, koji se očituju slabošću, bolovima u mišićima, ubrzanim otkucajima srca i emocionalnom nestabilnošću.

Klasifikacija

Danas postoje različite klasifikacije intrauterinih sinehija koje daju potpune informacije o bolesti: vrsti histološke strukture, području oštećenja itd. Od 1995. godine koristi se klasifikacija koju je predložilo Europsko udruženje ginekologa (ESH), koja razlikuje pet stupnjeva na temelju podataka histerografije i histeroskopije. Ovo uzima u obzir duljinu sinehija, stupanj oštećenja endometrija i okluziju ušća jajovoda.

Komplikacije

Zbog nefunkcionalnog endometrija, kao i zbog stvaranja priraslica, oplođeno jajašce se ne može pričvrstiti za stijenku maternice. Osim toga, sam proces oplodnje može biti poremećen zbog prekomjernog rasta jajovoda. U 30% pacijenata s dijagnosticiranim sinehijama dolazi do spontanog pobačaja, a kod 30% žena dolazi do prijevremenog poroda. Često se javljaju patologije placente. Stoga su komplikacije intrauterine sinehije vrlo brojne, trudnoća kod takvih žena povezana je s velikim rizikom. No, osim spontanog pobačaja, postoji mogućnost postporođajnog krvarenja.

Dijagnostika

Trenutno ne postoji jedinstven algoritam ispitivanja. Međutim, prema većini liječnika, dijagnoza intrauterine sinehije trebala bi započeti histeroskopijom; u slučaju dvojbenih rezultata preporučuje se histersalpingografija.

  • Histeroskopija je pregled unutarnje površine maternice pomoću endoskopske opreme (histeroskop). Tehnika omogućuje ne samo vizualni pregled šupljine i otkrivanje patoloških promjena, već i, ako je potrebno, biopsiju ili kiruršku intervenciju. Ovaj minimalno invazivni zahvat je gotovo bezbolan i malo traumatičan, može se izvesti u lokalnoj anesteziji ili općoj anesteziji. Vjerojatnost komplikacija nakon histeroskopije je minimalna.
  • Histerosalpingografija je u nekim slučajevima učinkovitija od histeroskopije. S gustim, višestrukim sinehijama, koje dijele šupljinu maternice u komore različitih veličina i povezane kanalima, ova studija je informativnija. Međutim, deformacija šupljine maternice, prisutnost sluzi i fragmenata endometrija itd., u nekim slučajevima mogu dovesti do lažno pozitivnog rezultata. Stoga je izbor odgovarajuće metode istraživanja bolje povjeriti stručnjaku.
  • Ultrazvukom se mogu otkriti pojedinačne priraslice ako nema zapreke u donjem dijelu kaviteta.
  • MRI s kontrastom je prilično učinkovita dijagnostička metoda koja vam omogućuje vizualizaciju moguće patologije.
  • Negativni hormonalni testovi - kada se propisuju progesteron i estrogeni, nema krvarenja nalik menstrualnom.

Liječenje intrauterinih sinehija

Cilj terapije je eliminirati priraslice u maternici i vratiti menstrualne i reproduktivne funkcije. Mora se naglasiti da je moguće odlučiti kako liječiti intrauterine sinehije tek nakon temeljitog pregleda. Danas je jedina metoda liječenja disekcija sinehija. Priroda operacije ovisi o vrsti priraslica, kao io stupnju oštećenja. Slabe sinehije seciraju se endoskopskim kliještima, škarama ili tijelom histeroskopa, a za uklanjanje gušćih niti koristi se električni nož ili laser. Ova intervencija je složen postupak, stoga, kako bi se spriječila perforacija stijenke maternice, provodi se pod vizualnom kontrolom.

Nakon operacije, indicirana je hormonska terapija, čija je svrha vratiti endometrij. U slučaju kada su intrauterine sinehije nastale kao posljedica infekcije, tada se nakon biopsije i bakteriološkog pregleda propisuju antibakterijski lijekovi.

Blagi i umjereni stupnjevi bolesti dobro reagiraju na liječenje. U situacijama kada se sinehije nalaze na ograničenom području, izvantjelesna oplodnja je učinkovita.

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od razvoja patologije, postoji nekoliko jednostavnih pravila:

  • Korištenje kompetentnih kontracepcijskih metoda za sprječavanje pobačaja
  • Intrauterine manipulacije najbolje se izvode u klinikama gdje postoji suvremena oprema i kvalificirani stručnjaci
  • Pravovremeno liječenje infekcija mokraćnog sustava

Treba uzeti u obzir da u nekih bolesnika nakon liječenja postoji rizik od razvoja recidiva, osobito s gustim raširenim priraslicama, kao i s tuberkuloznim lezijama. Stoga prevencija intrauterinih sinehija nakon operacije igra veliku ulogu. U ove svrhe, posebni uređaji se postavljaju u šupljinu maternice: IUD (intrauterina kontracepcija), Foley kateter. Osim toga, provodi se hormonska terapija za vraćanje endometrija.

Također biste trebali zapamtiti postojeći rizik kod žena s kompliciranim tijekom postporođajnog razdoblja ili nakon pobačaja. Ako postoji sumnja na ostatke placente, ako je menstrualni ciklus poremećen itd., Potrebno je odmah izvršiti histeroskopiju, čija je svrha razjasniti točnu lokaciju patološkog žarišta i njegovo uklanjanje bez oštećenja normalnog endometrija.

Specijalističke konzultacije

Ginekologija

Vrste pruženih usluga

Razni patološki procesi u organima, čak i nakon što su potpuno izliječeni, mogu ostaviti određene komplikacije i posljedice. Upravo ove neugodne komplikacije upalnih (najčešće) procesa uključuju sinehije, koje se mogu formirati u šupljini maternice. Što su oni i kako utječu na kvalitetu života i reproduktivnu funkciju opisano je u ovom materijalu.

Kolaps

Definicija

Što su sinehije u šupljini maternice? Synechia je medicinski naziv za priraslice, novotvorine nerastezljivog vezivnog tkiva koje nastaju kao posljedica upalnih procesa i sposobne su stegnuti organe, deformirati ih, začepiti njihov lumen itd.

Često možete čuti da se u kontekstu ove teme spominje dijagnoza kao što je Ashermanov sindrom. Što je? Ovo je bolest koja se javlja samo kod žena i adhezivni je proces (prisutnost sinehija u maternici).

Struktura

Uzroci

Najčešće se ovo stanje razvija kao komplikacija nakon patoloških, pa čak i terapijskih procesa. Među njima:

  1. Upalni procesi;
  2. Infektivni procesi;
  3. Procesi s stvaranjem eksudata;
  4. Kirurške intervencije, čišćenje, pobačaji (ako govorimo o maternici itd.).

S tehničkog gledišta, proces stvaranja adhezija povezan je s činjenicom da se tkivo oštećeno tijekom patološkog procesa ili kirurške intervencije počinje zamjenjivati ​​drugim. Tijekom takvih procesa uvijek se formira fibrozno vezivno tkivo (također stvara, na primjer, ožiljke i brazde), koje ne obavlja nikakve funkcije.

Klasifikacija

Ovaj patološki proces može se klasificirati na različite načine. Postoji nekoliko vrsta klasifikacija ovisno o sastavu tkiva sinehija, njihovom položaju i stupnju razvoja procesa. Ovaj sustav klasifikacije omogućuje liječnicima bolje snalaženje u procesu, a također je važan za određivanje optimalne metode liječenja.

Prema histologiji

Postoje tri vrste sinehija na temelju sastava tkiva. Odgovaraju trima stadijima sindroma.

  1. Blagi stadij karakterizira prisutnost priraslica epitelnog tkiva. Tanke su i lako se režu;
  2. Srednji stadij karakterizira prisutnost gušćih, fibromuskularnih neoplazmi, tijesno povezanih s endometrijem. Teže ih je secirati i krvare kada su oštećeni;
  3. Teški stadij se razlikuje kada su sinehije guste, sastoje se od vezivnog tkiva i teško ih je secirati.

U načelu, bilo koji stadij može se izliječiti kirurški, ali će opseg i složenost intervencije biti različiti.

Po rasprostranjenosti

U ovom slučaju govorimo o tome koliko je volumena šupljine uključeno u proces.

  • Prvi tip karakterizira zahvaćenost do 25% šupljine maternice, ušća jajovoda nisu zahvaćena;
  • Drugi tip se razlikuje kada je zahvaćeno od 25 do 75% šupljine, otvori su malo zahvaćeni i nema prianjanja zidova;
  • Treći tip - zahvaćeno je više od 75% šupljine, zahvaćeni su otvori, može doći do prianjanja stijenki i deformacije organa.

S gledišta trudnoće, bilo koja vrsta patologije je nepoželjna, međutim, s trećim tipom, začeće je također vrlo malo vjerojatno.

Prema stupnju oštećenja i zatvaranja šupljina i lumena

Ovo je međunarodna klasifikacija koju koristi Udruga ginekoloških endoskopista. Prema njemu postoji 6 stadija sindroma.

  • I – tanki filmovi koji se uništavaju u kontaktu s histeroskopom;
  • II – gušći filmovi, često pojedinačni;
  • II-a – lokalizacija unutar ušća maternice, kada gornji dijelovi nisu zahvaćeni;
  • III – gusta višestruka područja, zahvaćeni su estuariji;
  • IV – znakovi trećeg stadija nadopunjuju se djelomičnom okluzijom šupljine;
  • V – znakovi svih ostalih faza, kao i prisutnost ožiljaka na zidovima.

Ova se klasifikacija koristi samo u kontekstu kirurgije.

Simptomi

Znakovi da su se sinehije stvorile u maternici mogu biti različiti. Ali najčešće je to trajni bolni sindrom koji se javlja uglavnom tijekom tjelesne aktivnosti ili postavljanja tijela u određeni položaj. Osim toga, to je moguće s punim mjehurom i tijekom menstruacije. Bol može biti oštra i oštra, visokog intenziteta ili bolna. Obično se pojačavaju s tjelesnom neaktivnošću - u ovom slučaju mogu se početi pojavljivati ​​čak iu mirovanju.

Ovisno o položaju formacija, mogu postojati problemi sa začećem, uključujući neplodnost i probleme s mokrenjem. Mogući poremećaji odljeva menstrualne krvi. Poremećaj defekacije, itd.

Dijagnostika

Synechiae imaju drugačiju gustoću od ostalih tkiva maternice, zbog čega se lako vide tijekom ultrazvuka. Tijekom ultrazvuka moguće je utvrditi kako njihov stvarni položaj, tako i stupanj prekrivanja organa, koliko je deformiran itd.

Ako je u dijagnostičke svrhe potrebno uzeti tkivo sinehije za histologiju, to se radi tijekom histeroskopije. Ista se metoda može koristiti i za ispitivanje šupljine maternice u dijagnostičke svrhe (ako nema prepreka za prodiranje opreme u njezinu šupljinu).

Utjecaj na trudnoću

Synechiae u šupljini maternice ozbiljan su problem tijekom trudnoće. To je zbog činjenice da ove nerastezljive spone zapravo fiksiraju organ u statičnom stanju. Dakle, zidovi maternice su na fiksnoj udaljenosti jedan od drugog. Kako fetus raste, organ se povećava i rasteže; s adhezijama to dovodi do jake boli, hipertoničnosti organa i kao rezultat pobačaja ili pobačaja iz medicinskih razloga. Ako zanemarite ovu preporuku, teoretski može doći čak i do puknuća organa.

Osim toga, priraslice mogu biti postavljene tako da deformiraju plod, sprječavaju njegov rast ili vrše pritisak na njega. Razrješenje trudnoće u ovom slučaju bit će isto kao što je gore opisano. Iako je najčešće, u prisutnosti adhezija, trudnoća teška. Ako ih ima u maternici, onda je fetus slabo pričvršćen, a ako je pričvršćen, dolazi do pobačaja u ranim fazama. Ali češće problemi postoje čak iu fazi začeća - cervikalni kanal ili jajovodi mogu biti zatvoreni priraslicama.

Međutim, nakon uklanjanja sinehija, možete planirati trudnoću. Obično, ovisno o individualnim karakteristikama tijela i opsegu operacije, liječnik preporučuje početak pokušaja začeća u roku od šest mjeseci do godinu dana nakon uklanjanja.

Terapija

Liječenje ovog stanja provodi se na više načina, a najčešće kompleksno, odnosno koristi se nekoliko njih odjednom. Sve metode mogu se podijeliti u dvije velike skupine - radikalne i konzervativne. Mnogo toga u izboru liječenja ovisi o tome gdje se priraslice nalaze, koliko su debele i kakvog su histološkog sastava.

Konzervativno

Najčešće se koriste sljedeće konzervativne metode utjecaja:

  • Ginekološka masaža. Metoda je posebno dobra za tanke priraslice koje imaju minimalnu elastičnost i male su veličine. Tijekom masaže dolazi do njihovog mehaničkog rastezanja, čime se organ i/ili njegovi dijelovi vraćaju u svoj normalan fiziološki položaj, a lumeni organa se otvaraju. To jest, zapravo, adhezija ostaje na mjestu, ali više ne uzrokuje nelagodu. Metoda nije prikladna za one koje namjeravaju roditi u budućnosti, a također je neučinkovita kod postavljanja priraslica na ušćima jajovoda, cervikalnog kanala itd.;
  • Fizioterapija mikrovalnom i/ili UHF metodom indicirana je u istim slučajevima kao i ginekološka masaža. Često se ove dvije metode koriste zajedno. Izlaganje mikrovalovima uzrokuje otapanje malih priraslica, dok veće postaju elastičnije i rastežu se tijekom masaže. Metoda se koristi kao dodatna metoda i za radikalno i za konzervativno liječenje;
  • Terapeutska gimnastika je poseban skup fizičkih vježbi, koji je razvio liječnik fizikalne terapije i usmjeren je na postupno rastezanje malih priraslica tako da više ne uzrokuju nelagodu. To jest, ova metoda je u principu slična ginekološkoj masaži. Osim toga, ima iste indikacije, kontraindikacije i opseg primjene. Najčešće se zajedno propisuju fizioterapija, gimnastika i masaža kada je stupanj razvoja patologije beznačajan.

Sve metode konzervativne terapije koriste se u kombinaciji kada proces nije težak. Nisu prikladni za one koji planiraju trudnoću nakon uklanjanja sinehija u maternici, jer zapravo ne uklanjaju adhezije, već ih samo čine takvima da, s obzirom na veličinu organa, ne uzrokuju nelagodu. Ali kako se maternica povećava, oni će se ponovno osjetiti. Izuzetak je fizikalna terapija - u rijetkim slučajevima ova metoda potiče potpunu resorpciju malih priraslica, ali često njezina učinkovitost nije dovoljna za potpuno izlječenje.

Radikal

Radikalno liječenje uključuje operaciju. Uključuje umetanje skalpela u maternicu i izravno rezanje priraslica. U nekim slučajevima potrebno je njihovo potpuno uklanjanje. Takva intervencija može imati različitu razinu ozbiljnosti ovisno o korištenoj metodi, a izbor metode ovisi o strukturnim značajkama maternice, mjestu priraslica u njoj, njihovoj veličini itd.

Takav se zahvat gotovo nikada ne izvodi lapartomski, jer je u većini slučajeva besmislen, jer kao posljedica takvog zahvata mogu nastati nove priraslice. Ponekad se izvodi laparoskopski, kada se mikroinstrumenti i kamera uvedu kroz ubode u trbušnoj stijenci i stijenci maternice promjera 1,5 cm te se pomoću njih operira prema slici iz kamera koja se pojavljuje na ekranu.

Najmanje traumatična i najpoželjnija metoda je histeroskopska disekcija, koja uključuje uvođenje cijevi histeroskopa u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal. Kroz cijev se ubacuju instrumenti i kamera te se radi intervencija. Iako je ova metoda poželjna, ne može se koristiti na svim mjestima priraslica.

Takva disekcija sinehija u maternici obično se nadopunjuje tečajem fizioterapije. U razdoblju oporavka i nakon njega također se može koristiti terapeutska gimnastika i ginekološka masaža. To se radi kako bi se spriječilo stvaranje novih, postoperativnih priraslica, te potaknulo resorpciju onih sitnih koje su možda ostale nakon operacije.

Posljedice

Što se događa ako se liječenje ne provede? Moguće su sljedeće posljedice:

  1. Sindrom stalne boli;
  2. Poremećaj funkcioniranja organa i sustava koji se nalaze u blizini;
  3. Deformacija organa;
  4. Njegove ozljede i oštećenja;
  5. Synechia u maternici tijekom trudnoće dovodi do pobačaja ili pobačaja iz medicinskih razloga;
  6. Neplodnost.

Ne dovode sve priraslice do takvih problema, ali ako postoje indikacije za uklanjanje, ne mogu se zanemariti čak i ako pacijent ne planira imati djecu.

Zaključak

Sinekije maternice su prilično ozbiljan problem i to je stanje koje zahtijeva liječenje. Stoga je preporučljivo odmah se posavjetovati s liječnikom ako primijetite simptome njegove prisutnosti.

Povezane publikacije