Atlantsko-aksijalna subluksacija u pasa igračaka. Liječenje atlantoaksijalne nestabilnosti u pasa. Atlantsko-aksijalna nestabilnost kod životinja Liječenje Atlanto-aksijalne nestabilnosti kod pasa

Portugeys A. A., veterinarska klinika "Exvet", Odessa.

Popis kratica: S1–S2 – atlantoaksijalni zglob; AAN - atlantoaksijalna nestabilnost; C1 - atlas (prvi vratni kralježak); C2 - epistrofija (drugi vratni kralježak); NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi; GCS - glukokortikosteroidi.

AAN kod pasa je prvi put opisan 1967. Ova se patologija uglavnom javlja kod mladih pasa igračaka (chihuahua, york, toy terijer, špic), ali se može pojaviti i kod većih pasmina pa čak i kod mačaka 1. Uobičajeni dobni interval za pojavu ove bolesti je od 4 mjeseca do 2. godine. Ova patologija najčešće je posljedica kongenitalne malformacije kralježaka C1, C2 i ligamenata koji ih povezuju.
U ontogenezi epistrofeusa postoji sedam centara okoštavanja, dok se njegov zub sastoji od dva takva centra. Kranijalni centar nastaje u atlasu, a kaudalni centar u epistrofiju. Spajanje centara okoštavanja događa se u dobi od 4 mjeseca. Glavni uzroci AAN su displazija, hipoplazija ili aplazija epistrofičnog zuba (32%), kao i nerazvijenost unutarnjih C1–C2 ligamenata (uglavnom transverzalnog ligamenta atlasa) (Slika 1) 2. Također, uzroci ove patologije mogu biti ozljede.

Klinički znakovi

Glavni klinički znak AAN-a, bol u vratu različitog intenziteta, javlja se u 55-73% slučajeva (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010.; Parent, 2010.). Bol može biti periodična, blaga, koja se manifestira tijekom razdoblja bilo kakvih specifičnih pokreta i visokog intenziteta, popraćena eksplicitnom vokalizacijom, spuštanjem glave, pažljivim i minimalnim pokretima tijela. Neurološki poremećaji također mogu varirati u težini, od blage ataksije pri kretanju, koja se može manifestirati kao slabost u prednjim i stražnjim udovima, do umjerene i, u rijetkim slučajevima, teške tetrapareze. U iznimnim slučajevima može doći do prekomatoznog i komatoznog stanja (slika 3). Mogu se pojaviti asimetrični simptomi lezije leđne moždine (pomak epistrofije može se dogoditi ne samo u dorsoventralnom, već iu lateralnom smjeru). Razvoj simptoma može biti akutan ili kronično progresivan. U patuljastih pasmina pasa s defektima u razvoju spoja C1-C2, akutni simptomi bolesti mogu se javiti s manjim ozljedama (skakanje s kauča, iznenadno iskakanje iz ruku vlasnika itd.) kućnih ljubimaca.

Vizualna dijagnostika

AAI treba posumnjati kod svih pasmina pasa igračaka s bolovima, ukočenošću vrata maternice i ataksijom, čak i starijih od 2 godine. Diferencijalne dijagnoze u ovih pacijenata mogu uključivati malformaciju sličnu Chiari, atlanto-okcipitalno preklapanje, dorzalnu kompresiju C1-C2 (Deweyjevo korito), siringomijeliju, arahnoidnu cistu, traumu, herniju diska (do 1,5 godina je malo vjerojatno 3)
Obične radiografske slike u bočnoj projekciji mogu pokazati prisutnost nestabilnosti C1-C2 (slika 4). Ponekad pacijentovu glavu treba nježno saviti tijekom rendgenskog snimanja. Osjetljivost radiografske metode je 56% (Plessas & Volk, 2014.). Ovu jednostavnu i pristupačnu studiju ne treba zanemariti, pogotovo ako na početnom pregledu postoji pretpostavka o prisutnosti AAN-a, osim toga, to će pomoći u izbjegavanju slučajnog pogoršanja stanja pacijenta kao rezultat netočnog rukovanja u budućnosti. Sedaciju prije rendgenske snimke treba provoditi s velikom pažnjom. Zbog opuštanja mišića vrata, kompresija leđne moždine može se pogoršati, međutim, ako je to potrebno, bolje je koristiti preciznije dijagnostičke metode, kao što su CT ili MRI. CT ima visoku osjetljivost za otkrivanje različitih patologija kostiju. Također, ova metoda dobro otkriva promjene u položaju koštanih struktura/implantata (atlanto-okcipitalno preklapanje, AAN, malformacija i nepotpuna osifikacija kralješaka). Osjetljivost metode je 94%. (Rylander i Robles, 2007.; Cerda-Gonzalez i Dewey, 2010.; Parry, Upjohn i sur., 2010.) (Sl. 5).
Prednost se daje MRI metodi koja je zlatni standard za proučavanje živčanog sustava (slika 6). Može pokazati ne samo mjesto kompresije, već i sekundarne promjene u živčanom tkivu (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann i sur., 2012).

Liječenje

Cilj liječenja AAN je stabilizirati kralješke C1–C2. Postoje konzervativni i kirurški načini liječenja. Potonji je poželjan. Uočena je izravna povezanost između brzine i potpunosti oporavka neuroloških funkcija i brzine kontaktiranja klinike u razvoju AAN 4.

Konzervativno liječenje prihvatljivo je u slučajevima vrlo rane dobi bolesnika (ispod 4 mjeseca) kada vlasnik odbija operaciju, a ova mogućnost liječenja može doći u obzir i u slučajevima blage i povremene bolne simptomatologije. Konzervativno liječenje je usmjereno na oštro ograničenje pokretljivosti glave (nametanje steznika, koji bi trebao početi od sredine glave i završiti u području kaudalne trećine torakalne regije) tijekom 1,5-2 mjeseca" (slika 7) Također je potrebno propisati nesteroidne protuupalne lijekove / steroide.
Smisao ove metode je da se unutar 1,5-2 mjeseca u nestabilnom C1-C2 zglobu razvije ožiljno tkivo koje je u stanju dalje održavati tu vezu i spriječiti kompresiju leđne moždine. U istraživanju na 19 pasa (period praćenja - 12 mjeseci) ova metoda je pokazala 62% pozitivnih rezultata. Psi koji nisu reagirali na terapiju uginuli su ili su eutanazirani. Tako je mortalitet iznosio 38% 5. Moguće komplikacije pri korištenju ove tehnike: ulkus rožnice, dekubitus na mjestima kontakta steznika s kožom, mokri dermatitis ispod steznika (loša ventilacija, dolazak hrane iza steznika), otitis externa, aspiracijska pneumonija (povezana s otežanim gutanjem u položaju trajne fiksacije glave i vrata, može biti prisutna i slabost grkljana i ždrijela). U studiji koju su proveli Havig i Cornell, stopa komplikacija bila je 44% (Havig, Cornell i sur., 2005.). Nedostatak ove tehnike je visoka stopa recidiva.
Kirurško liječenje indicirano je kod recidiva nakon konzervativnog liječenja i kod srednje teških do teških simptoma manifestacije bolesti.
Postoje dvije vrste C1-C2 fiksacije: dorzalna i ventralna metoda.
Dorzalna metoda sastoji se u dorzalnom pristupu C1–C2 te repoziciji i fiksaciji ortopedskom žicom/polipropilenskim koncem iza C1 luka i C2 grebena (slika 8). Nakon toga se primjenjuje isti steznik, kao iu konzervativnom liječenju, 1-1,5 mjeseci. Metodu je 1967. godine opisao dr. Geary (Geary, Oliver et al., 1967).

Prednost ove tehnike je relativna jednostavnost izvedbe, no implantati su često mnogo gušći od kosti luka atlasa, što dovodi do brojnih recidiva. Također, zbog specifičnog položaja pacijenta na kirurškom stolu (sternalni položaj s jastukom ispod ventralnog dijela vrata i fleksije glave) stvara se jatrogena kompresija leđne moždine, što može značajno pogoršati vitalne funkcije pacijenta. do njegove smrti. Ova tehnika ne eliminira rotacijske pokrete i posmične sile koje nastavljaju djelovati u C1-C2 spoju 8. Komplikacije povezane s migracijom/prijelomom implantata ili kosti pri korištenju dorzalne tehnike iznose 35-57% 6, 7. Stopa uspjeha metode varira između 29 i 75%. Smrtnost u prosjeku može biti 25%. (Beaver, Ellison i sur., 2000.).
Ventralna metoda ima dvije modifikacije. Prva tehnika je ugradnja transartikularnih implantata (pins/vijci) sa ili bez cementa (cement je najbolje koristiti s antibiotikom). Metodu su opisali dr. Sorjonen i Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Pozitivni rezultati zabilježeni su u 71% slučajeva (44-90%) (Beaver, Ellison i sur., 2000.) (Slika 9).
Druga tehnika je postavljanje višestrukih implantata (pinova/vijaka) u C1–C2, uključujući transartikularno umetanje i postavljanje koštanog cementa (Schulz, Waldron et al., 1997.). Pozitivni rezultati postignuti su u prosjeku u 87-90% pacijenata (Slika 10). U isto vrijeme, mortalitet je bio do 10% slučajeva (Aikawa, Shibata i sur., 2014.).

Obavezan element bilo koje od ventralnih tehnika je uklanjanje hrskavice sa zglobnih površina C1-C2 i prijenos spužvaste kosti za stvaranje artrodeze na ovoj razini. Uklanjanje hrskavice izvodi se skalpelom, kiretom ili svrdlom. Prilikom rezanja mora se paziti da se ne ukloni previše kosti. Spužvasta kost najčešće se uzima iz proksimalnog dijela ramena jer je to područje lako uključiti u kirurško polje. Dentalni akril može se koristiti kao cement, ali morate biti sigurni u visoku sterilnost operacije (slika 11).

Faze C1-C2 ventralne stabilizacije tehnikom višestruke fiksacije prikazane su na slici. 13-17 (prikaz, stručni).

Prednosti metode: visoka stabilnost i funkcionalna fiksacija, potpuna neutralizacija svih sila koje djeluju u spoju C1–C2, nema dodatne fiksacije cervikalne regije steznikom (osim za pacijente srednjih i velikih pasmina). Vjerojatnost pozitivnog ishoda je 60-92% 9. Stopa uspješnosti je povezana s iskustvom kirurga u izvođenju ove operacije.
Nedostaci metode: tehnika operacije znatno je kompliciranija u odnosu na dorzalnu metodu, postoji mogućnost oštećenja leđne moždine ako implantati nisu pravilno umetnuti, najčešće postoperativne komplikacije su laringealna paraliza (oštećenje rekurentnog larinksa živac tijekom pristupa), poremećaj gutanja (može nastati zbog prevelike količine cementa), aspiracijska pneumonija, infekcija. Stopa postoperativnih komplikacija može biti oko 30% 9.

Zaključak

Prednja fiksacija s višestrukim implantatima i koštanim cementom trenutno je metoda izbora za liječenje patologije kao što je AAN. Uz određenu razinu obučenosti u tehničkoj provedbi ove operacije mogu se postići vrlo dobri statistički pokazatelji. Pruža veliku granicu sigurnosti C1–C2. Zahvaljujući artrodezi, opterećenje implantata će trajati kratko (2-4 mjeseca). Nema potrebe za dodatnim radnjama (steznik). Zbog određenog položaja pacijenta postiže se dobra repozicija C1–C2, što nije uvijek moguće dorzalnom metodom.

Književnost:

Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. et al.: Hipoplazija odontoidnog procesa i sekundarna atlantoaksijalna luksacija u sijamske mačke. Prog Vet Neurol, 2(3): 209–211, 1991.
Watson A. G., de Lahunta A.: Atlantoaksijalna subluksacija i odsutnost transverzalnog ligamenta atlasa u psa. J Am Vet Med Assoc, 195 (2): 235-237, 1989.
Veterinarska kirurgija: male životinje / Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. et al.: Čimbenici rizika koji utječu na ishod operacije atlantoaksijalne subluksacije u pasa: 46 slučajeva (1978. – 1998.). J Am Vet Med Assoc, 216(7): 1104-1109, 2000.
Havig et al.: Procjena nekirurškog liječenja atlantoaksijalne subluksacije u pasa: 19 slučajeva (1992. – 2001.) u JAVMA, Vol. 227, br. 15. srpnja 2005.
McCarthy R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: Atlantoaksijalna subluksacija u pasa. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: Kirurško liječenje atlantoaksijalne subluksacije u 23 psa. Vet Surg, 20:409, 1991.
Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: Otkaz pojasa atlantoaksijalne napetosti kod dva psa. J Am Anim Hosp Assos, 25(6): 707–712, 1989.
Lorenz, Michael D. Priručnik veterinarske neurologije / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. – 5. izd.

Atlantsko-aksijalna nestabilnost obično se javlja kod malih pasmina pasa i klinički počinje kod mladih životinja, iako se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Ova bolest može biti naslijeđena ili posljedica ozljede. Kod atlanto-aksijalne nestabilnosti dolazi do subluksacije, odnosno pomaka drugog vratnog kralješka (epistrofija) u odnosu na prvi (atlas), praćeno kompresijom leđne moždine, što dovodi do teških neuroloških simptoma: tetrapareze, paralize i proprioceptivnog deficita. . Bolest može biti praćena hidroencefalijom i siringohidromijelijom. Među glavnim uzrocima atlanto-aksijalne nestabilnosti su sljedeći:

Abnormalni oblik odontoidnog procesa ili njegov nedostatak
Nerazvijenost ligamenata odontoidnog procesa
Posttraumatska ruptura atlanto-aksijalnih ligamenata
Prijelom odontoidnog nastavka kao posljedica traume (snažna fleksija vrata)

Anatomski gledano, između zatiljne kosti, atlasa i epistrofa nema intervertebralnih diskova, a ovi kralješci čine fleksibilni segment vratne kralježnice, omogućujući dobru pokretljivost vrata. Interakcija između prvog i drugog vratnog kralješka provodi se zahvaljujući zglobnim površinama, ligamentima i odontoidnom procesu epistrofa, koji ulazi u fosu zuba atlasa. Odontoidni proces je pak fiksiran uzdužnim i alarnim ligamentima, kao i poprečnim ligamentom atlasa. Vrh epistrofa je pričvršćen za dorzalni luk atlasa dorzalnim atlantoaksijalnim ligamentom.

Riža. 1 - ligamentni aparat atlanto-aksijalnog zgloba.

Riža. 2 - kongenitalna odsutnost odontoidnog procesa, predisponirajući rupturu dorzalnog atlantoaksijalnog ligamenta i dovodeći do pomaka epistrofe dorzalno, a atlas - ventralno.
Riža. 3 - fraktura odontoidnog procesa i ruptura poprečnog ligamenta atlasa, ruptura dorzalnog atlanto-aksijalnog ligamenta (mogu se pojaviti neovisno jedan o drugom).

Normalno, odontoidni nastavak je fiksiran jakim ligamentima koji sigurno artikuliraju prva dva kralješka. Ovi ligamenti mogu biti slabi ili nerazvijeni i oštećeni i najmanjim udarcem na vratnu kralježnicu. Ako odontoidni proces ima abnormalan oblik, tada su ligamenti, u pravilu, pokidani, a epistrofa je pomaknuta u odnosu na atlas. Odontoidni proces može biti potpuno odsutan - u ovom slučaju kralješci nisu ni na koji način fiksirani, što također dovodi do subluksacije atlanto-aksijalnog zgloba i kompresije leđne moždine. Iako je atlantsko-aksijalna nestabilnost urođena bolest malih pasmina, pokidani ligamenti s posljedičnim pomakom kralježaka mogu nastati kao posljedica traume kod bilo koje životinje.

Klinički se bolest očituje bolovima u vratnoj kralježnici, te djelomičnim ili potpunim gubitkom osjeta, parezom i paralizom. Proprioceptivni deficit koji je posljedica prekomjernog povećanja količine cerebrospinalne tekućine u lubanjskoj šupljini (hidroencefalija) karakteriziran je oštećenjem motoričkih sposobnosti i koordinacije pokreta. Kongenitalna atlantoaksijalna nestabilnost često se kombinira sa siringohidromijelijom (formiranje cista i šupljina u središnjem kanalu leđne moždine).

Portosistemski shuntovi također su prisutni kod nekih pasa s kongenitalnom AO nestabilnošću, vjerojatno zbog nasljeđivanja gena koji utječu na razvoj ove dvije bolesti. Stoga, kada se otkrije jedan od njih, preporučljivo je provesti dijagnostičke studije usmjerene na identifikaciju (ili isključivanje) drugog.

Bolest se dijagnosticira na temelju rendgenskog pregleda. Rendgenska slika životinje s AO nestabilnošću pokazuje naglo povećanje prostora između epistrofealnog brijega i dorzalnog luka atlasa, što ukazuje na rupturu dorzalnog atlanto-aksijalnog ligamenta. U slučaju prijeloma odontoidnog nastavka i njegovog abnormalnog oblika, donja kontura epistrofa je pomaknuta dorzalno i ne podudara se s donjom konturom atlasa (dorzalni AO ligament može biti intaktan, a divergencija atlasa s epitrofija se možda neće uočiti).

Riža. 4 - radiografija: normalna kralježnica (A), AO nestabilnost (B). Bijele strelice označavaju povećanje udaljenosti između vrha epistrofe i dorzalnog luka atlasa

Slike se snimaju u bočnoj projekciji, dok glava treba biti savijena u vratnom dijelu, što treba učiniti vrlo pažljivo, jer prekomjerna sila usmjerena na oštećeni segment kralježnice može uzrokovati oštećenje leđne moždine. AP i aksijalni prikazi također mogu biti od pomoći u procjeni oblika odontoidnog nastavka. Mijelografija je kontraindicirana jer može dovesti do pretjerane kompresije leđne moždine i izazvati napadaje.

Kompjuterizirana tomografija daje detaljnije dijagnostičke podatke od rendgenskih zraka. Međutim, prisutnost ili odsutnost siringohidromijelije može se zaključiti samo iz rezultata MRI. Ove dijagnostičke metode povezane su s rizikom od anestezije, jer životinja mora biti pod općom anestezijom u vrijeme studije.

Riža. 5 - računalni tomogrami: A - normalno, B - AO nestabilnost. Zvjezdica označava abnormalni odontoidni nastavak; pomak donje konture epistrofije označen je bijelom strelicom.

Liječenje je uglavnom kirurško, usmjereno na fiksiranje kralježaka žičanim serklažima ili koštanim cementom. S abnormalnim oblikom odontoidnog procesa provodi se njegova resekcija. Ako postoje ciste u središnjem kanalu leđne moždine, one se dreniraju.

Moguće je i konzervativno liječenje, kada se životinja stavi u kavez, a cervikalna regija imobilizira zavojem. Ali to je neučinkovito i uglavnom se koristi kao privremena mjera za životinje koje imaju kontraindikacije za operaciju, na primjer, s dubokom parezom i premladom jedinkom. Takav tretman ima za cilj stabilizirati životinju prije operacije i omogućiti mladim životinjama da dosegnu relativno sigurnu dob za operaciju.

Prema D.P. Beaver i sur., prognoza za pse s kongenitalnom AO nestabilnošću je u većini slučajeva povoljna ako životinja preživi operaciju i dobro podnese postoperativno razdoblje. Operativni mortalitet doseže oko 10% slučajeva, a oko 5% životinja treba drugu operaciju.

(Atlantsko-aksijalna nestabilnost / C1-C2 nestabilnost u pasmina igračaka)

Doktor veterinarskih znanosti Kozlov N.A.

Gorškov S.S.

petak S.A.

Kratice: AAN - atlantoaksijalna nestabilnost, AAS - atlantoaksijalni zglob, AO ASIF - Međunarodno udruženje medicinskih traumatologa i ortopeda, C1 - prvi vratni kralježak (atlas), C2 - drugi vratni kralježak (epistrofija), Malformation - malformacija, ZOE – odontoidni nastavak epistrofa (sin. zub drugog vratnog kralješka), CT – kompjutorizirana tomografija MRI – magnetska rezonancija, PS – kralježnica, KPS – patuljaste pasmine OA – opća anestezija, PMM – polimetil metakrilat

Uvod

Atlantsko-aksijalna nestabilnost- (sin. atlanto-aksijalna subluksacija (subluksacija), dislokacija (luksacija)) - je prekomjerna pokretljivost u atlanto-aksijalnom zglobu, između C1 - prvog i C2 - drugog vratnog kralješka, što dovodi do kompresije leđne moždine u ovo područje i kako se posljedica očituje različitim stupnjevima neurološkog deficita. AAN je jedna od anomalija (malformacija) kralježnice (R.Bagley, 2006.) Ova patologija tipična je za patuljaste pasmine pasa (DeLachunta.2009.), ali se javlja i kod velikih pasmina (R.Bagley, 2006.).

Anatomske značajke

Atlantoaksijalni zglob osigurava rotaciju lubanje. U ovom slučaju kralježak CI rotira oko odontoidnog nastavka CII. Između CI i CII nema intervertebralnog diska, pa se interakcija između ovih kralješaka odvija uglavnom zahvaljujući ligamentarnom aparatu. U patuljastih pasmina pasa kongenitalna nestabilnost spoja prvog i drugog vratnog kralješka objašnjava se sljedećim razlozima (DeLachunta.2009):

- Nerazvijenost ligamenata koji drže epistrofični zub.

- Nedostatak zuba drugog vratnog kralješka povezan s njegovom postnatalnom degeneracijom, malformacijom ili aplazijom.

Prema dr. DeLachunti i brojnim kolegama, epistrofični zub prolazi kroz degeneraciju u prvim mjesecima života životinje. Ovaj proces degeneracije sličan je mehanizmu razvoja takve patologije kao što je aseptična nekroza glave bedrene kosti (Legg-Calve-Perthesova bolest), koja je također karakteristična za patuljaste pasmine pasa (De Lachunta, 2009).

Završetak procesa okoštavanja epistrofičnog zuba događa se u dobi od 7-9 mjeseci. (DeLachunta. 2009).

Odsutnost odontoidnog nastavka i/ili njegova nerazvijenost javlja se u 46% slučajeva. Ruptura ligamentarnog aparata – u 24% slučajeva (Jeffery N.D, 1996.) ove anomalije u razvoju kralježnice su kongenitalne, ali ozljede ovog područja mogu forsirati pojavu kliničkih simptoma bolesti (Ellison, 1998; Gibson K.L., 1995).

Predispozicija

Yorkshire terijer, čivava, minijaturni pudl, toy terijer, pomeranac, pekinezer.

Etiologija. Patogeneza

Predloženo je razlikovati 2 glavna oblika AAN (H. Denny, 1998.):

— Kongenitalna atlantoaksijalna dislokacija (primarna).

Patologija je tipična za patuljaste pasmine pasa. Temelji se na lakšoj ozljedi, skoku s ruku, sofe i sl.

— Stečena atlantoaksijalna luksacija(izravno traumatično).

Nastaje iznenada kao posljedica teške ozljede, na primjer, u nesreći, padu. Može biti kod bilo koje životinje, bez obzira na pasminu i dob. Češće su stečene atlantoaksijalne dislokacije vrlo teške, što je povezano s iznenadnom istodobnom i masivnom kompresijom leđne moždine epistrofičnim zubom i pomaknutim lukovima kralježaka.

Često životinje koje su pretrpjele manju traumu imaju teži stupanj neurološkog deficita od onih koje su doživjele umjerenu ili veću traumu.

Ovisi o tome koliko dugo transverzalni ligament epistrofnog zuba može izdržati i oduprijeti se dorzalnom pomaku zuba drugog vratnog kralješka prema spinalnom kanalu izravno tijekom ozljede (DeLachunta.2009).

Također, atlantoaksijalna dislokacija nizvodno može biti akutna i kronična.

Akutna- često izazvano traumom (pad s ruku, skakanje s kauča). Kronično- razvijaju se neprimjetno, postupno, bez očitih poticajnih razloga, s minimalnim stupnjem neurološkog deficita. U slučaju relapsa, nakon liječenja AAN sličnog tijeka, klinički simptomi su izraženiji, a liječenje teže.

Ponekad se zbog kroničnog iščašenja od stalnog pritiska postupno razvija atrofija dorzalnog (gornjeg) luka atlasa, što se na rtg snimci jasno vidi kao odsutnost dorzalnog dijela atlasa.

Klinički simptomi

Klinički znakovi ove patologije mogu varirati od slabe reakcije boli u vratu do tetrapareze ekstremiteta. Simptomi također mogu uključivati:

Sindrom boli u cervikalnoj regiji. Pas ne može skočiti na stolicu, kauč, drži glavu pognutu, okreti glave, fleksije, ekstenzije vrata su bolni i pas može zacviliti pri nespretnom pokretu. Često vlasnici jednostavno primjećuju samo bol nerazumljivog podrijetla. Pas reagira na dodir, pritisak na trbuh, podizanje na ruke. U takvim slučajevima, pravovremenim obraćanjem liječniku koji nije specijalist za neurološke bolesti, isti donosi pogrešne zaključke na temelju priče vlasnika, postavlja se pogrešna dijagnoza te se provodi liječenje ili daljnja dijagnostika, što dovodi do gubitka vrijeme i kasna dijagnoza.(Sotnikov V.V. .2010)
Pareza ili paraliza. Motorički deficit može se očitovati iu zdjelici iu sva četiri uda. Često se opaža tetrapareza ekstremiteta. Neurološki poremećaji mogu biti različiti. Za objektivniju procjenu težine i prognoze ozljede leđne moždine, predložene su mnoge gradacije. Najčešće se u veterinarskoj praksi koristi sustav za procjenu ozbiljnosti ozljede leđne moždine prema Griffitsu, 1989. Obično se uz pravodobno liječenje bilježe 1, 2 i 3 stupnja neurološkog deficita. Prognoza za pravilno liječenje "svježe" dislokacije je prilično povoljna.
Neurološki sindromi koji su povezani s manifestacijom sindroma intrakranijalne hipertenzije, koji proizlaze iz blokade putova cerebrospinalne tekućine zubom drugog kralješka. To se očituje u obliku mnogih različitih neuroloških simptoma. Pas ne može stajati na šapama, pada na bok, haotično udara šapama, naglo okreće glavu u stranu i okreće se za 360 stupnjeva za glavom i može nastaviti salto dok se ne zaustavi. Male pasmine pasa sklone su razvoju hidrocefalusa, koji je često asimptomatski, a ako pas ima hidrocefalus, može se dramatično pogoršati blokiranjem puteva CSF-a i povećanjem tlaka u moždanim komorama. Oštar porast tlaka u mozgu dovodi do razvoja sindroma intrakranijalne hipertenzije.

Najčešći klinički znakovi patologije:

1) sindrom akutne boli- koja se manifestira pri okretanju ili podizanju glave u obliku glasnog "cviljenja";

2) ventrofleksija- prisilni položaj glave i vrata ne viši od razine grebena;

3) proprioceptivni deficit prsni udovi;

4) tetrapareza/tetraplegija.

Također se mogu vidjeti simptomi oštećenja mozga, koji mogu biti posljedica oslabljene cirkulacije likvora i razvoja ili progresije hidrocefalusa, koji je često prisutan kod 95% pasmina igračaka (Braun, 1996), ali bez kliničkih znakova. U životinja, hidrocefalus također može biti popraćen siringo(hidro)mijelijom.

Kompresija bazilarne arterije odontoidnim nastavkom epistrofeusa može uzrokovati simptome kao što su dezorijentacija, promjene ponašanja i vestibularni deficiti.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza ove patologije uključuje (H. Denny):

Tumori PS i leđne moždine

Hernija diska

Diskospondilitis

Sa sličnom kliničkom slikom može se dogoditi sljedeće:

Prijelomi kralježnice

Hernirani mezovertebralni diskovi tipa Hansen 1

Hipoglikemija je uobičajeno patološko stanje u štenaca Yorkshire terijera i drugih minijaturnih pasa.

Vizualna dijagnostika uključuje podatke iz sljedećih studija:

Rentgenski pregled cervikalne regije PS u bočnoj projekciji
Kontrastna studija X-zraka (mijelografija). Za isključivanje drugih patologija - Kompjuterizirana tomografija
Magnetska rezonancija
Ultrazvuk atlanto-aksijalnog zgloba

Rendgenska slika omogućuje jasnu vizualizaciju područja AA zgloba, uglavnom kod patuljastih pasmina, zbog vrlo male debljine kralježaka (prosječna debljina dorzalnog luka atlasa u razdoblju od 1. -3 mjeseca je 1-1,2 mm (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995.)). Također je moguće procijeniti povećanje udaljenosti između kralježaka C1 i C2 iz rendgenske slike.

Preporuča se slikanje bez opće anestezije, jer će opuštanje i uklanjanje sindroma boli (ako postoji) pogoršati oštećenje leđne moždine, što zbog uzlaznog edema može dovesti do paralize respiratornog centra i smrti.

Međutim, nemoguće je na bilo koji način procijeniti kompresiju leđne moždine na temelju rendgenske snimke. (Sotnikov V.V., 2010.) Da biste to učinili, potrebno je izvršiti CT ili MRI.

Ove metode nisu uvijek i često nisu uvijek dostupne svima, zbog nelikvidnosti financijske situacije vlasnika životinje, kao i nedostatka CT i MRI uređaja u običnim veterinarskim klinikama Ruske Federacije.

U tom slučaju ultrazvuk AA zgloba može se koristiti kao dodatna metoda za dijagnosticiranje AAN-a kod patuljastih pasmina pasa. Ova metoda je moguća i koristi se (Sotnikov V.V., Zbornik radova konferencije: Neurologija malih životinja // St. Petersburg, 2010.)

MRI podaci daju potpunije podatke o edemu leđne moždine, mijelomalaciji ili siringohidromijeliji (Yagnikov, 2008).

Trenutno za kirurško rješenje problema koristimo sljedeće tehnike kirurške stabilizacije(ako postoje indikacije za operaciju):

Ventralna stabilizacija;
Stabilizacija s - 2 žbice (2 mini vijka);

Riža. 1 i 2. Intraoperativna fotografija

Dorzalna stabilizacija. Kao moguće rješenje problema moguće je koristiti dorzalni estrih (Kishigami) kao fiksator.

Kod atlantsko-aksijalne nestabilnosti dolazi do poremećaja normalnog anatomskog odnosa između prvog (C1) i drugog vratnog kralješka (C2), zbog čega dolazi do njihovog međusobnog pomicanja i kompresije struktura leđne moždine.

Atlantska nestabilnost kod pasa može biti akutna ili kronična.

Akutni oblik je obično ozljeda s odvajanjem ligamentnog aparata. Pravi traumatski faktor je rijedak i uglavnom kod velikih pasa.
Kronični oblik atlanto-aksijalne nestabilnosti zgloba je najsloženija varijanta bolesti, gdje je pogoršana displastičnim manifestacijama osteoartikularnog aparata. Ovaj oblik bolesti predstavlja problem u smislu kirurškog liječenja tradicionalnim tehnikama.

Glavni razlozi koji mogu uzrokovati C1-C2 nestabilnost su:

hipoplazija,
aplazija odontoidnog nastavka,
malformacije,
fraktura zgloba,
puknuće dorzalnog ligamenta
kombinacija razloga.

Simptomi atlantoaksijalne nestabilnosti

Luksacija atlasa kod pasa uzrokuje niz poremećaja karakteriziranih neurološkim problemima.

pas može biti prisiljen držati glavu podignutu,
postoji slabost zdjeličnih i prsnih udova,
nedostatak koordinacije
oštro smanjenje apetita.

Ozbiljnost poremećaja izravno ovisi o stupnju nestabilnosti i temeljnim uzrocima.

Predispozicija pasmine

U osnovi, ova bolest pogađa patuljaste pasmine pasa, kao što su: Yorkies, Spitz, toy terijeri. Određuje se nasljedni faktor.

Atlantsko-aksijalna nestabilnost kod Yorkieja

Dijagnoza atlantoaksijalne nestabilnosti

Pri pregledu ovih pacijenata specijalist mora biti vrlo oprezan u manipulaciji glave kako ne bi došlo do eventualnog sekundarnog oštećenja. Glavna i dostupna dijagnostička metoda je rendgenski pregled.

Na radiografiji u bočnoj projekciji određuje se ventralni pomak C1 u odnosu na C2. Pomak od 2-4 mm ukazuje na prisutnost patologije.

Za procjenu stanja odontoidnog procesa izvodi se izravna projekcija s prisilnom rotacijom glave.

Često u bolesnika u dobi od 4 mjeseca i starijih s atlantsko-aksijalnom nestabilnošću ostaje široko otvoren fontanel, što ukazuje na povećan intrakranijalni tlak. Ovdje će biti vrijedno provesti i ocijeniti piće kako bi se isključili povezani problemi. Takvi problemi mogu biti upalni procesi, kod pasa se pojavljuje meningoencefalitis.

Liječenje atlantoaksijalne nestabilnosti u pasa

Postoji konzervativna i kirurška metoda liječenja atlantoaksijalne nestabilnosti.

Konzervativno liječenje

Prije svega, potrebno je napraviti steznik oko vrata kako bi se ograničila rotacija glave i vrata. Također se koriste protuupalni lijekovi.

Svrha konzervativne terapije je osigurati privremenu anatomsku stabilnost za stvaranje ožiljno-vezivnog tkiva u području zglobova kralježaka.

Kirurgija

Glavna će biti kirurška metoda. Ima veći postotak povoljnog ishoda i dobre rezultate neposredno nakon operacije. Glavni cilj je fiksirati kralješke u anatomski ispravan položaj različitim metodama i dizajnom.

Postoji metoda dorzalne i ventralne stabilizacije. Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke.

Na dorzalna stabilizacija teško je napraviti konstrukciju za pričvršćivanje koja će odgovoriti na sile opterećenja pomaka. Međutim, čak i uz blagi postoperativni pomak, ti se pacijenti mogu osjećati dobro.

metoda ventralna stabilizacija smatra najučinkovitijim. Potpuna fiksacija zglobnih površina atlanto-aksijalne artikulacije provodi se iglama za pletenje, vijcima i sl., ovisno o veličini psa.

Prognoza oporavka

Ako konzervativno liječenje nije uspješno unutar 50-80 dana, tada se treba usmjeriti na kiruršku korekciju.

Ako se nakon početka konzervativnog liječenja neurološki simptomi ne povuku ili pogoršaju, hitno je potrebno kirurško liječenje.

Kirurško liječenje atlantsko-aksijalne nestabilnosti kod pasa mlađih od 7 mjeseci i težine do 1,5 kg treba provoditi iskusan kirurg, budući da koštano tkivo još nije „zrelo“ i komplikacije strukturalnog zatajenja mogu biti fatalne. Ako je u ranom postoperativnom razdoblju došlo do recidiva bolesti, tada će prognoza biti oprezna.

Atlanto-aksijalna nestabilnost ili atlanto-aksijalna dislokacija kod pasa uzrokuje kompleks simptoma poremećaja karakteriziranih neurološkim problemima.

Pas može biti prisiljen držati glavu gore, javlja se slabost zdjeličnih i prsnih udova, poremećena koordinacija i naglo smanjenje apetita. Ozbiljnost poremećaja izravno ovisi o stupnju nestabilnosti i temeljnim uzrocima.

Atlantsko-aksijalna nestabilnost kod pasa može biti akutna ili kronična.

Što se događa?

Normalan anatomski odnos između prvog (C1) i drugog vratnog kralješka (C2) je poremećen, što rezultira njihovim međusobnim pomakom i kompresijom struktura leđne moždine (Slika 1a, b).

Glavni uzroci koji mogu uzrokovati nestabilnost C1-C2 su sljedeći: hipoplazija, aplazija odontoidnog nastavka, malformacije, prijelom zgloba, ruptura dorzalnog ligamenta ili njihova kombinacija.

Pravi traumatski faktor je rijedak i uglavnom kod velikih pasa.

Tko je bolestan?

Uglavnom, ova bolest pogađa patuljaste pasmine pasa, kao što su Yorkies, Spitz, igrački terijeri. Određuje se nasljedni faktor.

Dijagnoza atlantoaksijalne nestabilnosti

Na radiografiji u bočnoj projekciji određuje se ventralni pomak C1 u odnosu na C2. Pomak od 2-4 mm ukazuje na prisutnost patologije (slika 1).

Za procjenu stanja odontoidnog procesa izvodi se izravna projekcija s prisilnom rotacijom glave.

Često u bolesnika u dobi od 4 mjeseca s atlantsko-aksijalnom nestabilnošću ostaje široko otvoren fontanel, dokaz povećanog intrakranijalnog tlaka. Ovdje će biti dragocjeno provesti ultrazvučni pregled mozga (slika 2) i procijeniti cerebrospinalnu tekućinu kako bi se isključili povezani problemi. Popratne tegobe mogu biti upalni procesi u vidu meningoencefalitisa.

Liječenje atlanoaksijalne nestabilnosti

Postoji konzervativna i kirurška metoda liječenja atlantoaksijalne nestabilnosti.

Prije svega, potrebno je napraviti steznik oko vrata kako bi se ograničila rotacija glave i vrata. Također se koriste protuupalni lijekovi.

Svrha konzervativne terapije je osigurati privremenu anatomsku stabilnost za stvaranje ožiljno-vezivnog tkiva u području zglobova kralježaka.

Kirurška metoda će biti glavna, jer ima veći postotak povoljnog ishoda i dobre rezultate neposredno nakon operacije.

Glavni cilj kirurškog liječenja je fiksiranje kralješaka u anatomski ispravan položaj različitim metodama i izvedbama.

Postoji metoda dorzalne i ventralne stabilizacije.

Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke.

S dorzalnom stabilizacijom teško je napraviti fiksacijsku strukturu koja će odgovoriti na sile opterećenja pomaka (slika 3). Međutim, čak i uz blagi postoperativni pomak, ti se pacijenti mogu osjećati dobro.

Do danas se metoda ventralne stabilizacije smatra najučinkovitijom (slika 4). Potpuna fiksacija zglobnih površina atlanto-aksijalne artikulacije provodi se iglama za pletenje, vijcima itd. ovisno o veličini psa.

Prognoza

Ako konzervativno liječenje nije uspješno unutar 50-80 dana, tada se treba usmjeriti na kiruršku korekciju.

Ako se nakon početka konzervativnog liječenja neurološki simptomi ne povuku ili pogoršaju, hitno je potrebno kirurško liječenje.

Atlanto-aksijalna nestabilnost je patološko stanje povezano s nestabilnom vezom prvog (atlas) i drugog (aksis ili epistrofa) vratnog kralješka. To je prvenstveno zbog nerazvijenosti ligamentnog aparata epistrofičnog zuba (drugi vratni kralježak). Zbog toga je zub nestabilniji, što je posebno važno kada se glava pomiče gore-dolje. Činjenica je da se ovaj zub nalazi u spinalnom kanalu i nalazi se u neposrednoj blizini leđne moždine (Slika 1). Stoga, sa svakim pokretom u vratu, postoji opasnost od oštećenja potonjeg. Kao rezultat atlanto-aksijalne nestabilnosti dolazi do kompresije (stiskanja) kralježnice, što uzrokuje pogoršanje cirkulacije krvi u području patološkog žarišta i, kao rezultat, disfunkciju živčane vodljivosti leđne moždine. Pojednostavljeno, ovo se može zamisliti kao crijevo za polijevanje (leđna moždina), na koje je postavljen kamen (epistrofični zub). Što je veći kamen, to je jači pritisak na crijevo, to lošije teče voda (živčani impulsi) kroz crijevo.

U pravilu se ova bolest opaža kod ukrasnih patuljastih pasa.

Klinički znakovi

Atlantsko-aksijalna nestabilnost je kongenitalna patologija. Međutim, to ne znači da se klinički znakovi razvijaju od prvih dana života. U velikoj većini slučajeva manifestacija bolesti javlja se u prvoj godini. Rjeđe se bolest očituje kasnije. I najčešće, vlasnici jednostavno ne primjećuju kliničke manifestacije, ako nisu globalne prirode.

Od ove bolesti najviše obolijevaju čivave, toy terijeri i jorkširski terijeri. Također se nalazi u španijela kralja Charlesa, patuljastih pinčeva, papilona, pomeranaca i mnogih drugih Toy pasmina.

Kao rezultat atlanto-aksijalne nestabilnosti, mogu se uočiti brojni neurološki znakovi:

Prvo na što treba obratiti pozornost je bol u vratu, koja se može manifestirati skraćenjem i zadebljanjem potonjeg, napetosti u ovom području, ukočenost pokreta ne samo glave i vrata, već i psa u cjelini. (osobito prednjih udova). Ponekad se bol pojavljuje tek kad se podigne na ruke ili dodirne vrat.
Često takvi psi hodaju spuštene glave, kao da su za nešto krivi (poza "Pas krivac").
U težim slučajevima dolazi do poremećaja koordinacije pokreta udova, što se može manifestirati kao poskočni hod prednjih nogu (dismetrija), te do težih poremećaja (nestabilnost, padanje na jednu stranu, nepravilno postavljanje udova). , kao da je pas bio pijan).
Nerijetko vlasnici primjećuju nestabilnost glave, koja se izražava kotrljanjem (nestabilnošću) glave s lijeva na desno, poput lutke.
U ekstremnim situacijama moguća je paraliza sve četiri noge.

Uočite li kod svog ljubimca bilo koji od navedenih znakova, odmah se obratite našoj ambulanti radi konzultacije, hitne dijagnostike i pomoći. Ponekad kašnjenje od više od 12 sati od trenutka pojave prvih simptoma dovodi do razvoja nepovratnih procesa koji su štetni za životinju.

Dijagnostika

Kada se pacijenti sa sumnjom na atlanto-aksijalnu nestabilnost jave u veterinarsku ambulantu AVERS, procjenjuje se težina bolesti. Nadalje, tijekom pregleda kod neurologa provjerava se sposobnost kretanja i refleksi, što je vrlo važno za postavljanje točne dijagnoze. Posebno ocjenjuju:

Mentalni status (razina svijesti pacijenta)
Refleksi kranijalnih živaca za isključivanje patologija mozga (na primjer, kraniocervikalna malformacija). Budući da su simptomi ovih bolesti često slični.
Inscenacijski refleksi (posturalni refleksi, propriocepcija)
Vlastiti refleksi leđne moždine (refleksi donjeg motornog neurona), kao što su refleks povlačenja torakalnih i zdjeličnih udova, refleks koljena, analni refleks.

Također je vrijedno isključiti banalnu slabost, koja može biti povezana s bolestima drugih organskih sustava. Na primjer, s virusnim ili često zabilježenim neuspjehom ili teškom slabošću zdjeličnih udova.

Od dodatnih metoda istraživanja u našoj poliklinici često koristimo:

Rtg vratne kralježnice u bočnoj projekciji. Uključujući i snimke stresa, kada je glava pacijenta čvrsto pritisnuta uz prsa (Slika 2), što često više ukazuje na opisani problem.
Ako situacija ne zahtijeva hitno liječenje, MRI (magnetska rezonancija) ili CT (kompjuterizirana tomografija) mogu biti potrebni za potvrdu dijagnoze. Također, ove studije omogućuju isključivanje popratnih patologija mozga, vratne kralježnice i leđne moždine, što može radikalno promijeniti taktiku liječenja.
Ako je situacija hitna, a pri ruci nema MRI ili CT, tada se može izvesti mijelografija (niz radiografija s uvođenjem kontrastnog sredstva u spinalni kanal) kako bi se potvrdila dijagnoza i isključile popratne patologije vratne kralježnice. .

Patologije povezane s atlanto-aksijalnom nestabilnošću

Nerijetko se uz atlanto-aksijalnu nestabilnost bilježe i druge patologije živčanog sustava i okolnih tkiva. Mogu se podijeliti u 2 grupe:

Bolesti koje su posljedica temeljnog problema
Bolesti koje se razvijaju neovisno o atlanto-aksijalnoj nestabilnosti.

Prva skupina uključuje probleme kao što su hidrocefalus i siringomijelija. To su bolesti kod kojih dolazi do stagnacije cerebrospinalne tekućine (likvora) u prirodnim šupljinama mozga, odnosno leđne moždine. Činjenica je da kompresija uzrokovana nestabilnošću o kojoj govorimo djelomično ili potpuno blokira protok cerebrospinalne tekućine duž likvor-provodnih staza, kao što platina blokira protok rijeke. Što zauzvrat dovodi do nakupljanja cerebrospinalne tekućine u moždanim komorama i spinalnom kanalu. Ako se tijekom dijagnoze otkrije hidrocefalus ili siringomijelija, prognoza bolesti naglo se pogoršava.

Bolesti druge skupine uključuju kraniocervikalne malformacije, degenerativne bolesti intervertebralnih diskova ("hernirani diskovi") prvog i drugog tipa, upalu srednjeg uha, meningoencefalitis. Kod svih ovih bolesti simptomi su vrlo slični onima kod atlanto-aksijalne nestabilnosti. Također treba napomenuti da su svi gore navedeni problemi karakteristični za iste pasmine patuljastih pasa.

Stoga je vrlo važno provesti potpunu dijagnozu takvih pacijenata. Budući da identifikacija određenog komorbiditeta može dovesti do temeljnih promjena u taktici liječenja takvog pacijenta. Nasuprot tome, nedostatak informacija o dodatnom problemu dovodi ne samo do izostanka rezultata terapije, već može biti i koban za vašeg ljubimca.

Liječenje

Za razvoj taktike liječenja atlanto-aksijalne nestabilnosti, prije svega, potrebno je procijeniti težinu manifestacije kliničkih simptoma. Po potrebi Vašem ljubimcu bit će pružena hitna neurološka pomoć koja uključuje dekongestivnu terapiju i otklanjanje posljedica bolesti. Takva terapija, nerijetko, daje vremena za potpunu dijagnozu pacijenta, jer vrlo često ova bolest zahtijeva korištenje hitnih terapijskih i dijagnostičkih mjera. No, to nije potpuni tretman, već samo privremena podrška pacijentu.

Liječenje atlantoaksijalne nestabilnosti provodi se samo kirurški. Postoji nekoliko načina za rješavanje ovog problema. Ali bit svih operacija je stabilizirati prva dva vratna kralješka u anatomski ispravnom položaju. Ako ne ulazite u nijanse, onda se sve metode mogu podijeliti u dvije vrste:

Dorzalna stabilizacija (stabilizacija s gornje strane kralježnice)
Ventralna stabilizacija (s donje strane)

Dorzalna stabilizacija (Slika 3) lakša je za izvođenje, ali starija i često opasnija. Opasnost leži u prilično čestim recidivima (ponovnim pojavama) bolesti i riziku od oštećenja malog mozga s komorbiditetima (npr. kranio-cervikalna malformacija), koji često idu ruku pod ruku s atlanto-aksijalnom nestabilnošću. Suština metode je fiksno spajanje epistrofičnog grebena s lukom atlasa cirkularnom (medicinskom) žicom.

Druga, naprednija metoda je ventralna stabilizacija (Slika 4). Postoji nekoliko vrsta ove vrste liječenja. Ali svi se svode na fiksiranje tijela prva dva kralješka vijcima u stacionarnom stanju. Ova metoda je pouzdanija, ali zahtijeva veću obučenost kirurga, jer je teža u tehničkoj izvedbi. U našoj poliklinici ovu metodu najčešće koristimo za liječenje atlantoaksijalne nestabilnosti.

Cijena dijagnostike i liječenja atlanto-aksijalne nestabilnosti u veterinarskoj ambulanti AVERS

Veterinarska ambulanta "AVERS" liječi neurološke bolesnike, uključujući i one s atlantsko-aksijalnom nestabilnošću. Ovo je prilično složena patologija koja zahtijeva integrirani pristup liječenju i dijagnostici, koji uključuje:

Pregled neurologa
Laboratorijska i instrumentalna istraživanja
Kirurgija.

Posjetiti neurologa se isplati ) .

U planiranoj situaciji provest će se 2-3 rendgenske snimke: standardna rendgenska snimka vratne kralježnice u bočnoj projekciji i stresna slika u istoj projekciji, može se napraviti i rendgenska snimka ovog područja u izravnoj projekciji. biti potrebno. Cijena jedne rendgenske snimke je ) .

Ako je stanje hitno, tada u takvim slučajevima radimo mijelografiju vratne kralježnice. Ovo je specijalizirani neurološki pregled, koji se sastoji od niza radiografija kralježnice s preliminarnim ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u nju. Naravno, takva se manipulacija izvodi u općoj anesteziji (narcosis). Cijena ove studije je ) + trošak anestezije () + trošak potrošnog materijala.

U pravilu je takav algoritam pregleda dovoljan za postavljanje konačne dijagnoze i isključivanje patologija povezanih s atlanto-aksijalnom nestabilnošću.

Ako je dijagnoza potvrđena, tada u velikoj većini slučajeva pacijenta čeka operacija stabilizacije atlanto-aksijalnog zgloba, čija je cijena () + trošak anestezije ) + troškovi lijekova i potrošnog materijala.

Unatoč opipljivom proračunu svih aktivnosti povezanih s dijagnostikom i liječenjem ove patologije, cijene naše klinike su prosječne za Moskvu, za veterinarske ustanove s odgovarajućim stručnjacima i opremom.

Za više informacija o cijeni nazovite našu kliniku.

Neurokirurg-traumatolog VK "AVERS"

Doktor biologije

Među prirođenim anomalijama kralježnice najčešća je kod malih pasa nepravilna tvorba prva dva vratna kralješka. Kod patuljastih pasmina, kao što su pekinezer, japanski chin, toy terijer, čivava, jorkširski terijer i neke druge, zbog toga je moguć ne samo rotacijski, već i nefiziološki kutni pomak drugog vratnog kralješka u odnosu na prvi, odnosno subluksacija. Kao rezultat toga dolazi do kompresije leđne moždine, što dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica.

Među prirođenim anomalijama kralježnice najčešća je kod malih pasa nepravilna tvorba prva dva vratna kralješka. Anatomski, prvi vratni kralježak, atlas, je prsten s krilcima koji se protežu sa strane, montiran, kao na osi, na izbočenom odontoidnom procesu drugog vratnog kralješka - epistrofiju. S gornje strane, struktura je dodatno ojačana ligamentima koji pričvršćuju poseban brijeg drugog vratnog kralješka na trtičnu kost i atlas (slika 1). Takva veza omogućuje životinji da napravi rotacijske pokrete glave (na primjer, trese ušima), dok leđna moždina koja prolazi kroz ove kralješke nije deformirana ili komprimirana.

U patuljastih pasmina, kao što su pekinezer, japanski chin, toy terijer, čivava, jorkširski terijer i neke druge, zbog nedovoljnog razvoja procesa i fiksirajućih ligamenata, ne samo rotacijski, već i nefiziološki kutni pomak drugog vratnog kralješka relativnog do prve je moguća, to je subluksacija (slika 2). Kao rezultat toga dolazi do kompresije leđne moždine, što dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica.

Štenci rođeni s anomalijom prvog vratnog kralješka ne pokazuju nikakve znakove u prvim mjesecima života. Normalno se razvijaju, aktivni su i pokretni. Obično ne prije 6 mjeseci vlasnici primjećuju smanjenje pokretljivosti psa. Ponekad pojavi prvih znakova prethodi neuspješan skok, pad ili ozljeda glave u trku. Nažalost, u pravilu samo očiti poremećaji kretanja tjeraju vas da posjetite liječnika.

Tipičan simptom je slabost prednjih udova. U početku pas povremeno ne može pravilno postaviti prednje šape na jastuke i oslanja se na savijenu ruku. Tada se ne može podići na prednjim udovima iznad poda i puže na trbuhu. Motorički poremećaji stražnjih udova javljaju se kasnije i nisu toliko izraženi. Nikakva deformacija vrata tijekom vanjskog pregleda nije otkrivena. Bol u većini slučajeva izostaje.

Opisani znakovi jasno su vidljivi kod toy terijera i čivava, slabije izraženi kod chinova, a u početku teško razaznaljivi kod pekinezera zbog velike količine vune i pasminske deformacije šapa kod ove pasmine. Sukladno tome, kod pasa nekih pasmina odlaze liječniku u početnoj fazi bolesti, dok kod drugih dolaze kada životinja uopće ne može hodati.

Riža. 2 Budući da se pomak drugog vratnog kralješka prema van ne uočava, jedini mogući način pouzdanog prepoznavanja ove bolesti je RTG pregled. Snimite dvije slike u bočnoj projekciji. Na prvom, glava životinje treba biti proširena duž kralježnice, na drugom, glava je savijena na ručku prsne kosti. Kod nemirnih životinja potrebno je koristiti kratkotrajne sedative, jer je za njih opasno savijanje vrata nasilno.

Kod zdravih životinja fleksija vrata ne mijenja položaj atlasa i epistrofa. Proces drugog vratnog kralješka u bilo kojem položaju glave nalazi se iznad luka atlasa. U slučaju subluksacije, primjetan je odmak procesa od luka i prisutnost kuta između prvog i drugog vratnog kralješka. Posebne rendgenske tehnike za epistrofiju subluksacije obično nisu potrebne, a rizik njihove primjene je neopravdano visok.

Budući da je pomak kralježaka, koji dovodi do disfunkcije leđne moždine, uzrokovan anatomskim uzrocima, liječenje epistrofealne subluksacije treba biti kirurško. Fiksiranje glave i vrata životinje širokim ovratnikom, propisivanje raznih lijekova daje samo privremeni učinak i često samo pogoršava situaciju, budući da vraćanje pokretljivosti bolesne životinje dovodi do daljnje destabilizacije kralježaka. Ponekad se može koristiti kako bi se vlasnicima životinje dokazalo da problem nije u šapama i da će učinak konzervativnog liječenja biti samo privremen.

Postoji nekoliko načina za stabilizaciju pretjerano pokretne veze atlasa i epistrofa. U stranoj literaturi opisane su metode usmjerene na postizanje fiksne fuzije između donjih površina kralježaka. Vjerojatno ove metode imaju svoje prednosti, ali nedostatak posebnih pločica i vijaka, kao i veliki rizik od ozljede leđne moždine ako su nepravilno locirani na sićušnim kralješcima malih pasa, čine ove metode neprimjenjivima u praksi.

Osim ovih metoda, predlaže se pričvršćivanje nastavka drugog vratnog kralješka na luk atlasa žicom ili neresorptivnim uzicama. Štoviše, drugi se pristup smatra nedovoljno pouzdanim zbog mogućnosti sekundarnog pomaka kralježaka.

Posljednjih godina u našoj klinici koristi se fiksacija kralješaka lavsanskim vezicama prema originalnoj metodi. Da bi se pristupilo problematičnom području kralježnice, koža se secira od zatiljnog grebena do trećeg vratnog kralješka. Mišići duž središnje linije, usredotočeni na dobro definirani vrh epistrofa, dijelom oštro, dijelom tupo, odmiču se do kralježaka. Vrh drugog vratnog kralješka pažljivo se oslobađa od mekih tkiva do kraja. Zatim se vrlo pažljivo odvajaju mišići od luka prvog vratnog kralješka. Zbog nedovoljne razvijenosti prvog i drugog vratnog kralješka i njihovog pomaka, razmaci između njih široko zjape, što u ovom trenutku omogućuje oštećenje leđne moždine.

Široko raširivši mišiće, dura mater se secira duž prednjeg i stražnjeg ruba luka atlasa. Ovaj trenutak operacije također je vrlo opasan. Budući da uporaba jedne petlje oko luka atlasa navodno nije dovoljno pouzdana, koristimo dvije uzice koje se provlače neovisno jedna o drugoj. Rezultat je pouzdaniji sustav koji omogućuje kretanje između kralješaka unutar fizioloških granica, ali sprječava ponovni pritisak na leđnu moždinu.

Urezivanje treba biti što pažljivije, kutni pomak kralješaka, koji je u ovom trenutku neizbježan, treba svesti na minimum. Budući da se sve manipulacije izvode u području lokacije vitalnih centara i sasvim je moguće da dođe do poremećaja disanja, prije početka operacije provodi se intubacija i umjetna ventilacija pluća tijekom cijele intervencije.

Pažljiva prijeoperacijska priprema, održavanje vitalnih funkcija tijekom operacije, pažljiva manipulacija ranom, mjere protiv šoka na izlazu iz anestezije omogućuju minimiziranje rizika kirurškog liječenja epistrofealne subluksacije, ali ona i dalje ostaje, a vlasnike pasa treba upozoriti na ovaj. Budući da oni donose konačnu odluku o operaciji, odluka mora biti uravnotežena i promišljena. Vlasnici životinje moraju shvatiti da nema drugog izlaza, a dio odgovornosti za sudbinu psa leži i na njima.

Uz rijetke iznimke, rezultati kirurškog liječenja su dobri ili izvrsni. To je olakšano ne samo tehnikom operacije, već i ispravnom postoperativnom rehabilitacijom životinje. Dolazi do potpunog oporavka motoričkih sposobnosti, recidive smo primijetili samo kada smo koristili tradicionalnu tehniku sa žičanom petljom. Vanjske fiksatore za vrat smatramo nepotrebnima.

Dakle, pravodobno prepoznavanje ove kongenitalne anomalije, čemu treba pridonijeti i neurološka budnost liječnika koji obavlja prvi pregled pasa pasmina podložnih ovom problemu, omogućuje pravilno liječenje i brzi oporavak oboljele životinje.

Abnormalni oblik odontoidnog procesa ili njegov nedostatak
Nerazvijenost ligamenata odontoidnog procesa
Posttraumatska ruptura atlanto-aksijalnih ligamenata
Prijelom odontoidnog nastavka kao posljedica traume (snažna fleksija vrata)

Riža. 1 - ligamentni aparat atlanto-aksijalnog zgloba.

Riža. 2 - kongenitalna odsutnost odontoidnog procesa, predisponirajući rupturu dorzalnog atlantoaksijalnog ligamenta i dovodeći do pomaka epistrofe dorzalno, a atlas - ventralno.

Riža. 3 - fraktura odontoidnog procesa i ruptura poprečnog ligamenta atlasa, ruptura dorzalnog atlanto-aksijalnog ligamenta (mogu se pojaviti neovisno jedan o drugom).

Riža. 4 - radiografija: normalna kralježnica (A), AO nestabilnost (B). Bijele strelice označavaju povećanje udaljenosti između vrha epistrofe i dorzalnog luka atlasa

Riža. 5 - računalni tomogrami: A - normalno, B - AO nestabilnost. Zvjezdica označava abnormalni odontoidni nastavak; pomak donje konture epistrofije označen je bijelom strelicom.