Uveitis oka - što je to bolest, fotografija, uzroci, simptomi i liječenje. Akutni i kronični uveitis - upala žilnice

Uveitis je upala žilnice oka koja se očituje bolom, povećanom osjetljivošću na svjetlost, suzenjem, oštećenjem vida.

Uvealni trakt ima složenu strukturu, smješten između bjeloočnice i mrežnice, izvana podsjeća na grozd grožđa. Sastoji se od žila koje opskrbljuju oči hranjivim tvarima. Uvealni trakt čine šarenica, staklasto i cilijarno tijelo te prava žilnica.

Klasifikacija bolesti

Prema anatomskoj strukturi uvealnog trakta razlikuju se sljedeće vrste uveitisa:

• Ispred. Karakterističan je razvoj upale u šarenici i staklastom tijelu. Ovo je najčešći tip bolesti koji se može pojaviti u obliku iritisa, prednjeg ciklitisa,;
• Srednji. Upala zahvaća cilijarno tijelo, mrežnicu, staklasto tijelo, žilnicu. Patologija se nastavlja u obliku stražnjeg ciklitisa, pars planitisa;
• Stražnji. Karakteristično je oštećenje žilnice, mrežnice, vidnog živca. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, mogu se pojaviti korioretinitis, retinitis, koroiditis, neurouveitis;
• Generalizirano. Upalni proces zahvaća sve dijelove uvealnog trakta. U takvim slučajevima govore o razvoju panuveitisa.

Ovisno o prirodi upale, razlikuju se 4 oblika patologije:

1. serozni;
2. gnojni;
3. Fibrinozno-plastični;
4. Mješoviti.

Prema etiološkim čimbenicima, uveitis se obično dijeli na:

• Endogeni. Infektivni agensi ulaze u oko protokom krvi;
• Egzogeni. Infekcija nastaje kao posljedica ozljede žilnice oka.

Uveitis se može razviti kao primarna bolest ako mu ne prethode patološki procesi. Sekundarni uveitis se razlikuje kada se patologija javlja na pozadini drugih očnih bolesti.

Prema prirodi toka postoje:

• akutni proces, čije trajanje ne prelazi 3 mjeseca;
• kronična patologija koja traje više od 3-4 mjeseca;
• rekurentni uveitis, kada se nakon potpunog oporavka ponovno razvije upala uvealnog trakta.

Etiološki čimbenici

Razlikuju se sljedeći uzroci uveitisa:

• bakterijska infekcija uzrokovana streptokokom, stafilokokom, klamidijom, toksoplazmom, tuberkuloznim bacilom, brucelom, blijedom treponemom, leptospirom;
• virusna infekcija: virus herpesa (uključujući uzročnika vodenih kozica), citomegalovirus, adenovirus, HIV;
• gljivična infekcija;
• prisutnost žarišta kronične infekcije - tonzilitis, karijes, sinusitis;
• razvoj sepse;
• autoimune bolesti (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, spondiloartritis, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, polihondritis, intersticijski nefritis, glomerulonefritis);
• ozljede oka, opekline, strana tijela;
• hormonalni poremećaji;
• oštećenje očiju od kemikalija;
• genetska predispozicija;
• razvoj peludne groznice, alergije na hranu;
• metabolički poremećaji.

Bolest se često razvija kod pacijenata koji imaju povijest drugih očnih patologija. U djetinjstvu i starijoj dobi uglavnom se dijagnosticira zarazni uveitis, koji se javlja u pozadini alergija ili stresnih situacija.

Simptomi bolesti

Klinička slika ovisi o lokalizaciji upalnog procesa, stanju imunološkog sustava, prirodi bolesti. Kod akutnog prednjeg uveitisa pacijenti prijavljuju sljedeće simptome:

• bol i crvenilo zahvaćenog oka;
• suženje zjenice;
• povećana lakrimacija;
• fotofobija;
• smanjena vidna oštrina i jasnoća;
• povećana .

Kroničnu upalu prednjeg uvealnog trakta karakterizira asimptomatski tijek. Samo u nekim slučajevima pacijenti bilježe blago crvenilo očnih jabučica, pojavu točkica pred očima.

Karakterističan znak perifernog uveitisa je poraz oba oka. Pacijenti se žale na smanjenje središnjeg vida, pojavu "muha" pred očima.

Stražnji uveitis karakteriziraju sljedeći simptomi:

• osjećaj zamagljenog vida;
• predmeti postaju iskrivljeni;
• pojava plutajućih točkica pred očima;
• smanjenje vidne oštrine.

Također je moguće razviti makularni edem, optičku neuropatiju, makularnu ishemiju, ablaciju retine.

Dijagnostičke mjere

Dijagnozu uveitisa provodi oftalmolog. Kao dio početnog imenovanja, specijalist mora pregledati oči, provjeriti oštrinu vida, vidna polja, provesti tonometriju kako bi se odredila vrijednost intraokularnog tlaka.

Dodatno se provode sljedeće studije:

• ultrazvuk oka;
• proučavanje reakcije učenika;
• biomikroskopija, koja uključuje pregled oka pomoću prorezne svjetiljke;
• gonioskopija za određivanje kuta prednje komore;
• . Studija se provodi u svrhu proučavanja fundusa;
• fluoresceinska angiografija retine;
• tomografija različitih struktura oka, ako je potrebno;
• elektroretinografija;
• reooftalmografija, koja vam omogućuje mjerenje brzine protoka krvi u posudama očiju.

Značajke liječenja

Terapija lijekovima prednjeg i stražnjeg uveitisa uključuje korištenje sljedećih skupina lijekova:

1. Antibiotici širokog spektra (fluorokinoloni, makrolidi, cefalosporini). Lijekovi se mogu davati subkonjunktivalno, intravitrealno, parenteralno. Izbor prikladnog antibiotika ovisi o vrsti patogena, njegovoj osjetljivosti na lijekove;
2. Za liječenje virusnog uveitisa propisuju se antivirusni lijekovi. Naširoko korišten:, u pozadini uzimanja Viferona ili Cycloferona. Lijekovi se propisuju u obliku intravitrealnih injekcija ili se uzimaju oralno;
3. Nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikosteroidi omogućuju vam da zaustavite upalu u kratkom vremenu. Dodijelite subkonjunktivni deksametazon ili prednizolon u kapima, oralno uzimajte Ibuprofen, Movalis ili Butadion;
4. Imunosupresivi se koriste kada je protuupalno liječenje neučinkovito. Prikazan je prijem ciklosporina, metotreksata koji mogu potisnuti imunološke reakcije;
   Za sprječavanje nastanka adhezija preporučuju se kapi Ciklopentolat, Tropikamid, Atropin;
5. Fibrinolitici imaju učinak rješavanja. Naširoko korišteni: Gemaza, Lidaza, Wobenzym;
6. Kompleksni multivitamini;
7. Antihistaminici: Claritin, Lorano, Cetrin, Clemastine, Suprastin.

Ako je terapija lijekovima pomogla u uklanjanju akutne upale, tada je indicirana fizioterapija. Visoko učinkoviti su elektroforeza, infitoterapija, lasersko zračenje krvi, vakuumska impulsna masaža, fototerapija, fonoforeza, laserska koagulacija i krioterapija.

Kirurška intervencija

Razvoj komplikacija ili teški tijek uveitisa zahtijeva kirurško liječenje. Operacija može uključivati ​​sljedeće korake:

• disekcija adhezije između šarenice i leće;
• uklanjanje staklastog tijela, glaukom ili;
• lemljenje mrežnice s laserom;
• uklanjanje očne jabučice.

Kirurški zahvat nema uvijek povoljan ishod. U nekim slučajevima operacija uzrokuje pogoršanje upalnog procesa.

Metode tradicionalne medicine

Tijekom liječenja uveitisa mogu se koristiti neki narodni recepti. Međutim, prije bilo kakve manipulacije potrebno konzultirati liječnika.

Sljedeći recepti pomoći će učinkovito ukloniti upalu:

• pranje očiju ljekovitim izvarkom. Potrebno je uzeti jednaku količinu cvjetova kamilice, nevena, kadulje. Samljeti sirovinu. Uzmite 3 žlice mješavine, prelijte čašom kipuće vode. Sastav se inzistira na 1 sat. Procijedite dobiveni proizvod, isperite oči izvarkom;
• sok od aloe razrijedi se hladnom prokuhanom vodom u omjeru 1:10. Dobivena otopina kaplje se 1 kap ne više od 3 puta dnevno u zahvaćeno oko;
• losioni iz korijena sljeza. Sirovine treba slomiti, uliti 3-4 žlice 200 ml hladne vode. Lijek se inzistira na 8 sati, nakon čega se koristi za losione.

Komplikacije i prognoza

U nedostatku učinkovitog liječenja, uveitis može dovesti do razvoja ozbiljnih očnih bolesti:

• katarakta, u kojoj leća postaje mutna;
• oštećenje mrežnice do njega;
• razvija se zbog poremećenog odljeva tekućine unutar oka;
• trajno zamućenje staklastog tijela;
• oštećenje vidnog živca;
• pupilarna infekcija, kod koje zjenica prestaje reagirati na svjetlost zbog prianjanja na leću.

Pravovremenom i složenom terapijom akutne upale oka moguće je potpuno izliječiti bolesnika za 3-6 tjedana. Međutim, kronični uveitis je sklon recidivu tijekom pogoršanja temeljne patologije, što značajno komplicira terapiju i pogoršava prognozu.

Uveitis je upalna patologija žilnice oka, koja može dovesti do potpunog gubitka vida. Stoga je toliko važno na vrijeme dijagnosticirati i započeti liječenje bolesti. Od velike je važnosti prevencija bolesti, koja uključuje pravodobno liječenje patoloških procesa u tijelu, isključivanje domaćih ozljeda oka i alergizaciju tijela.

Jedna od najčešćih očnih bolesti je upala žilnice. Ovo je skup očnih bolesti kod kojih dolazi do upale različitih dijelova žilnice. Bolest se razvija zbog infekcije, ozljeda oka i zahtijeva kvalificiranu pomoć, jer uzrokuje ozbiljne komplikacije.

Struktura žilnice oka sastoji se od tri dijela: šarenice, cilijarnog tijela i samog vaskularnog dijela (žilnice).

Ovaj dio očne jabučice dobro je opskrbljen krvlju zbog razvijenog krvožilnog sustava. U isto vrijeme, žile oka su vrlo male, a protok krvi u njima je spor. Time se stvaraju uvjeti za zadržavanje mikroorganizama, koji mogu izazvati upalni proces.

Osim sporog protoka krvi, razvoj bolesti također olakšavaju značajke inervacije oka. Zato upala obično zahvaća jedno od područja žilnice: prednju ili stražnju.

Prednji dio sastoji se od šarenice i cilijarnog tijela. Opskrbljuje se krvlju stražnjom dugom arterijom i prednjim cilijarnim granama. Inervaciju osigurava zasebna grana trigeminalnog živca.

Opskrbu krvlju stražnjeg dijela osiguravaju stražnje kratke cilijarne arterije, a živčana osjetljivost ovog područja je odsutna.

Vrste uveitisa

Prema anatomskom položaju dijagnosticiraju se četiri vrste bolesti:

1. Prednje područje.
2. Stražnji odjel.
3. Srednji.
4. Ukupno.

S razvojem upalnog procesa u prednjem dijelu, šarenica, staklasto tijelo ili oba područja postaju upaljeni. Pacijentu se dijagnosticira prednji ciklitis ili iridociklitis. Ova vrsta upale je najčešća.

Stražnji uveitis uzrokuje upalu mrežnice i oštećenje vidnog živca. Proces u srednjem dijelu utječe na staklasto i cilijarno tijelo, mrežnicu i izravno na samu žilnicu.

Uz istovremenu upalu svih odjela, dijagnosticira se totalni ili generalizirani uveitis.

Po prirodi procesa, prisutnosti gnojenja i tekućine, uveitis je:

• serozni;
• gnojni;
• vlaknasto-plastični;
• mješoviti;
• hemoragični.

U prvom tipu prevladava oslobađanje tekućine prozirnog tipa. Teže, bolest se očituje gnojenjem oka. Kod fibroznog uveitisa izlučuje se fibrin, protein uključen u zgrušavanje krvi. S hemoragičnim tipom, zidovi kapilara su oštećeni, a krv se oslobađa.

Uzroci upale žilnice oka su endogeni (unutarnji) i egzogeni (vanjski) čimbenici. Endogeni oblik se razvija kao rezultat unošenja mikroorganizama protokom krvi iz drugih mjesta infekcije u tijelu.

Uzrok egzogene upale je unošenje mikroba izvana tijekom ozljeda oka, opeklina, kirurških intervencija i drugih medicinskih zahvata.

Prema mehanizmu nastanka razlikuju se dvije vrste bolesti:

• primarni;
• sekundarni.

Primarni uveitis je neovisna patologija koja se razvija bez prethodnih bolesti oka.

Sekundarni uveitis nastaje kao komplikacija raznih očnih bolesti tijekom ili nakon njih. Primjeri su ulkus rožnice, skleritis, bakterijski konjunktivitis.

Prema fazi tijeka, uveitis je:

• oštar;
• kronični.

Akutni tijek bolesti dijagnosticira se kada traje do tri mjeseca. Ako ne dođe do oporavka, bolest prelazi u kroničnu fazu. Upala očne žilnice također je prirođena i stečena.

Razlozi

Uzroci upalnog procesa u žilnici su ozljede oka, infekcije, alergijske reakcije. Bolest se razvija kao posljedica metaboličkih poremećaja, hipotermije, imunodeficijencije i općih bolesti tijela.

Glavni uzrok uveitisa je zarazna infekcija, koja čini do 50% slučajeva.

Uzročnici su:

• treponema;
• Kochov štapić;
• streptokoki;
• toksoplazma;
• infekcija herpesom;
• gljive.

Prodiranje mikroba događa se izravno i kada se bakterije i virusi unesu s drugih mjesta upale: karijesa, žarišta gnojenja, tonzilitisa.

Kod kompliciranih alergija na lijekove i hranu javlja se alergijski uveitis.

Poraz žilnice javlja se u raznim bolestima:

• tuberkuloza;
• sifilis;
• artritis;
• crijevne infekcije;
• reumatizam;
• kožne bolesti;
• patologija bubrega.

Traumatska upala žilnice nastaje zbog izravne ozljede oka, prisutnosti stranih tijela i opeklina. Uzroci su također endokrine patologije (dijabetes melitus, menopauza).

Simptomi

Klinika različitih uveitisa je nešto drugačija. Simptomi prednje upale:

• crvenilo očiju;
• suzenje;
• povećana osjetljivost na svjetlost;
• gubitak vida;
• bolne senzacije;
• sužavanje učenika;
• porast intraokularnog tlaka.

Akutni tijek bolesti uzrokuje teške simptome, prisiljavajući pacijenta da što prije posjeti liječnika.

Kod kronične upale, težina manifestacija je slaba ili jedva primjetna: malo crvenilo oka, osjećaj crvenih točkica pred očima.

Periferni uveitis manifestira se:

• osjećaj muha koje trepere pred očima;
• obostrano oštećenje oka;
• smanjenje vidne oštrine.

Upala u stražnjoj regiji remeti iskrivljenu percepciju predmeta. Pacijent se žali da vidi "kroz maglu", ima točkice pred očima, oštrina vida se smanjuje.

Dijagnostika

Pojava simptoma uveitisa razlog je za hitnu liječničku pomoć. Odgađanje posjeta prepuno je ozbiljnih posljedica do sljepoće.

Liječnik provodi vanjski pregled, utvrđuje vidnu oštrinu i polja, mjeri očni tlak.

Reakcija učenika na svjetlost proučava se u svjetlu prorezne svjetiljke, retinitis je vidljiv u proučavanju fundusa. Dodatno se koriste ultrazvuk, angiografija i MRI.

Liječenje

Terapiju uveitisa treba provoditi samo kvalificirani stručnjak, a samoliječenje je neprihvatljivo.

Za ublažavanje spazma cilijarnog mišića propisuju se midrijatici: atropin, ciklopentol. Upala se zaustavlja uz pomoć steroidnih lijekova za lokalnu i opću upotrebu (injekcije masti): betametazon, deksametazon, prednizon.

Uzimajući u obzir patogen, koriste se antimikrobni ili antivirusni lijekovi.

Obavezno propisati kapi koje smanjuju intraokularni tlak. Uz pomoć antihistaminika uklanjaju se alergijski simptomi.

Uz blagi tijek bolesti, simptomi nestaju nakon 3-5 tjedana. U teškim oblicima pribjegava kirurškom liječenju.

Zaključak

Uveitis je ozbiljna patologija oka koja zahtijeva kvalificirano liječenje. Neprihvatljivo je samo-liječiti i odgoditi posjet liječniku. Pravodobno liječenje ključ je povoljne prognoze.

Uveitis je opći naziv za upalnu bolest žilnice očne jabučice. U prijevodu s grčkog "uvea" - "grožđe", jer u izgledu žilnica oka podsjeća na hrpu grožđa.

Simptomi uveitisa

Dijagnostika i liječenje uveitisa

Uveitis dijagnosticira i liječi oftalmolog.

Uveitis dijagnosticira i liječi oftalmolog. Za potvrdu dijagnoze koristi se biomikroskopski pregled prednjeg segmenta oka, oftalmoskopija fundusa i ultrazvučno snimanje očnih struktura.
Složenost učinkovitog liječenja uveitisa je zbog činjenice da čak i uz najtemeljitiji pregled, u oko 30% slučajeva, nije moguće identificirati njihov pravi uzrok. Stoga je farmakoterapija uveitisa općeg patogenetskog usmjerenja i uključuje sustavnu i lokalnu protuupalnu, antibakterijsku, vazodilatacijsku, imunostimulirajuću terapiju, enzimsku terapiju i fizioterapiju. U svim slučajevima propisano je lokalno liječenje u obliku kapi za oči, masti, injekcija ispod konjunktive iu parabulbarni prostor. Posebno je važna primjena kapi koje šire zjenicu kako bi se izbjeglo stvaranje priraslica i priraslica. U nekim slučajevima potrebna su sredstva za smanjenje povišenog intraokularnog tlaka (kapi, hirudoterapija).
Ovakav pristup liječenju zaustavlja upalni proces, ali ne jamči uklanjanje recidiva (pogoršanja) uveitisa. Stoga je, paralelno s protuupalnim liječenjem, potrebno, ako je moguće, pregledati tijelo što je moguće potpunije.

U oku između bjeloočnice i mrežnice nalazi se najvažnija struktura - žilnica, ili, kako se još naziva, . Razlikuje prednji(šarenica i cilijarno tijelo) i leđa(žilnica, od latinskog Chorioidea - prava žilnica). Glavna funkcija šarenice je reguliranje količine svjetlosti koja dopire do mrežnice. Cilijarno tijelo odgovorno je za proizvodnju intraokularne tekućine, fiksaciju leće, a također osigurava mehanizam za smještaj. Žilnica obavlja najvažniju funkciju isporuke kisika i hranjivih tvari mrežnici.

Uveitis Ovo je upalna bolest žilnice oka. Njegovi uzroci, manifestacije toliko su raznoliki da čak ni stotine stranica možda neće biti dovoljno da ih opiše, postoje čak i oftalmolozi koji se specijaliziraju samo za dijagnozu i liječenje ove patologije.

Prednji i stražnji dio žilnice krvlju su opskrbljeni iz različitih izvora, pa su najčešće izolirane lezije njihovih struktura. Inervacija je također različita (šarenica i cilijarno tijelo su trigeminalni, a žilnica uopće nema senzornu inervaciju), što uzrokuje značajnu razliku u simptomima.

Bolest može utječe na pacijente bez obzira na spol i dob te je jedan od vodećih uzroka sljepoće(oko 10% svih slučajeva) u svijetu. Prema različitim izvorima, incidencija je 17-52 slučaja na 100 tisuća ljudi godišnje, a prevalencija je 115-204 na 100 000. Prosječna dob pacijenata je 40 godina.

Zanimljivo je da Finska ima najveću učestalost uveitisa, vjerojatno zbog visoke učestalosti HLA-B27 spondiloartropatija (jedan od njezinih uzroka) u populaciji.

Uzroci uveitisa

Često nije moguće utvrditi uzrok uveitisa(idiopatski uveitis). Provocirajući čimbenici mogu biti genetske, imunološke ili zarazne bolesti, ozljede.

Vjeruje se da je uzrok uveitisa nakon traume razvoj imunološkog odgovora koji oštećuje stanice uvealnog trakta kao odgovor na mikrobnu kontaminaciju i nakupljanje produkata raspadanja oštećenih tkiva. Uz zaraznu prirodu bolesti, imunološki sustav počinje uništavati ne samo strane molekule i antigene, već i vlastite stanice. U slučaju kada se uveitis javlja na pozadini autoimune bolesti, uzrok može biti oštećenje vlastitih stanica žilnice imunološkim kompleksima, kao rezultat reakcije preosjetljivosti.

Bolesti koje najčešće doprinose nastanku uveitisa su: seronegativne artropatije (ankilozantni spondilitis, Reiterov sindrom, psorijatična artropatija, upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis)), reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Behçetova bolest, sarkoidoza, tuberkuloza. , sifilis, herpes virus, toksoplazmoza, citomegalovirus, AIDS.

Prema Rodrigues A. et al. (1994), idiopatski uveitis prevladava među ostalim oblicima i čini oko 34%. Seronegativne spondiloartropatije uzrokuju bolest u 10,4% slučajeva, sarkoidoza - u 9,6%, juvenilni reumatoidni artritis - u 5,6%, sistemski eritematozni lupus - u 4,8%, Behcetova bolest - u 2,5%, AIDS - u 2,4%. Prema istom autoru, prednji uveitis je najčešći (51,6%), stražnji - u 19,4% slučajeva.

Prilikom identificiranja simptoma uveitisa kod pacijenata, potrebno je zapamtiti sindrom "maskarade", koji oponaša bolest. Može biti ili netumorske prirode (s intraokularnim stranim tijelima, odvajanjem retine, kratkovidnim distrofijama, sindromom disperzije pigmenta, retinalnim distrofijama, poremećajima cirkulacije u oku, reakcijama na primjenu lijekova) i tumorom (s onkološkim bolestima kao što su intraokularni limfomi). , leukemija, melanom uvee, metastaze tumora druge lokalizacije, paraneoplastični sindrom, retinopatija povezana s rakom, retinoblastom).

Klasifikacija

Međunarodna radna skupina za standardizaciju nomenklature uveitisa izradila je preporuke za klasifikaciju ove bolesti.

Dakle, prema lokalizaciji, uobičajeno je izdvojiti

Kao što vidite, obje strukture povezane s različitim dijelovima žilnice i okolnim tkivima (sklera, mrežnica, vidni živac) mogu biti uključene u upalu.

Po morfološka slika je izoliranažarišni (granulomatozni) i difuzni (negranulomatozni) uveitis.

Početak bolesti može biti iznenadan i skriven, gotovo asimptomatski. Po trajanju uveitis se dijeli na ograničen (do 3 mjeseca) i perzistentni. Prema tijeku mogu biti: akutni (nagli početak i ograničeno trajanje), rekurentni (egzacerbacije se izmjenjuju s razdobljima remisije bez liječenja dulje od 3 mjeseca) i kronični (perzistentni uveitis s recidivima manje od 3 mjeseca nakon prestanka liječenja).

Da bi se odredio stupanj aktivnosti upalnog procesa, procjenjuje se stanična opalescencija i prisutnost staničnih elemenata u prednjoj komori oka.

Uveitis se razlikuje i po mnogim drugim parametrima: morfološkim, dobi bolesnika, imunološkom statusu itd.

Simptomi

Simptomi uveitisa ovise o mnogim čimbenicima., od kojih su glavni lokalizacija upalnog procesa (prednji, srednji, stražnji) i njegovo trajanje (akutno ili kronično). Ovisno o uzroku, mogu se otkriti specifične manifestacije karakteristične za ovaj oblik bolesti.

Prednji uveitis

Najčešći oblik - akutni prednji uveitis - obično je popraćen naglim početkom, jakom boli na strani lezije (pojačana bol noću, pri promjeni svjetla, pritiskom očne jabučice u limbusu), fotofobijom, zamagljenim ili smanjenim vidom. , suzenje, karakteristično crvenilo oka (cilijarna ili mješovita injekcija očne jabučice), suženje zjenice i slabljenje njezine reakcije na svjetlost zbog grča sfinktera. Simptomi kroničnog prednjeg uveitisa su slični, ali su obično blagi, a neki čak mogu izostati.

Pregledom oftalmolog može otkriti prisutnost staničnih elemenata, gnojni i fibrinozni eksudat (hipopion) u vlazi prednje komore, njegovu opalescenciju (Tyndallov fenomen); naslage (precipitati) na stražnjoj površini rožnice; karakteristične naslage na pupilnom rubu šarenice (Keppeovi noduli) ili u njezinoj srednjoj zoni na prednjoj površini (Boussacovi noduli); stražnja ili prednja priraslica šarenice s okolnim strukturama (sinehija), njezine atrofične promjene; razlika u boji između desnog i lijevog oka (heterokromija); pojava patoloških posuda u irisu (rubeoza). Razina IOP-a može varirati od niske do visoke.

Srednji uveitis

Upala žilnice ove lokalizacije popraćena je plutajućim opacitetima u vidnom polju, oštećenjem vida bez boli (klinika je slična stražnjem uveitisu), blagom fotofobijom.

Stražnji uveitis

S takvim uveitisom, pacijenti primjećuju zamućenje, smanjenu vidnu oštrinu, pojavu plutajućih zamućenja, izobličenje slike, fotopsiju u odsutnosti boli, crvenilo i fotofobiju. Pojava boli u uveitisu stražnje lokalizacije može ukazivati ​​na uključenost u upalni proces prednje komore oka, bakterijski endoftalmitis, stražnji skleritis.

Oftalmološkim pregledom može se utvrditi prisutnost staničnog eksudata u staklastom tijelu, različitih oblika i tipova, eksudativna i hemoragična preretinalna i intraretinalna žarišta, koja u neaktivnom stadiju mogu prerasti u atrofična područja s ožiljcima, zahvaćajući okolna tkiva.

Bolesnici s panuveitisom mogu osjetiti sve gore navedene simptome.

Dijagnoza uveitisa

Najvažnija stvar u dijagnozi uveitisa je ispravna i potpuna zbirka anamneze. Time se pacijent štedi nepotrebnih pretraga. Mnogi su stručnjaci čak predložili razne upitnike koji sadrže ključna pitanja za provedbu. Oni pomažu u standardizaciji ankete i izbjegavanju nedovoljne specifikacije povijesti bolesti.

Ne postoje obvezne specifične oftalmološke metode za dijagnosticiranje uveitisa. Opći potpuni pregled otkrit će određene karakteristične znakove bolesti. Važno je obratiti pozornost na razinu intraokularnog tlaka, koji je, prema Herbertu, sklon porastu u otprilike 42% bolesnika. Nezaobilazna je inspekcija prednjeg segmenta, koja će pomoći u prepoznavanju precipitata na stražnjoj površini rožnice, hipopion ili pseudohipopion, promjene na šarenici i druge karakteristične promjene. Za diferenciranje promjena na stražnjem segmentu oka, uz standardni pregled fundusa, mogu se koristiti FA i OCT.

Laboratorijska dijagnostika (PCR, HLA tipizacija i drugi), X-ray, MRI i citološke metode istraživanja provode se prema indikacijama, ovisno o navodnom uzroku uveitisa.

Godine 2005. radna skupina za standardizaciju nomenklature uveitisa izradila je preporuke o opsegu dijagnostičkih mjera za različite oblike uveitisa (vidi Dodatak). Sadrže popis glavnih pregleda potrebnih u svakom pojedinom kliničkom slučaju i pomažu u izbjegavanju imenovanja nerazumnih.

Posebno mjesto zauzima dijagnoza "maskaradnog" sindroma, koja oponaša simptome uveitisa. Na njega treba posumnjati u slučajevima minimalnog odgovora na kontinuiranu agresivnu terapiju lijekovima. Opseg dijagnostičkih postupaka ovisi o sumnji na uzrok.

Važno je to razumjeti svrha pregleda za uveitis može postojati ne samo utvrđivanje uzroka bolesti, već i isključivanje patologije, čije je liječenje isključeno određenim lijekovima (na primjer, zaraznim, osobito onima koji se ne mogu identificirati posebnim testovima, "maskaradom" ” sindrom); sustavne bolesti koje mogu pogoršati opće stanje pacijenta, prognozu oporavka, zahtijevaju korekciju režima liječenja.

Liječenje uveitisa

Liječenje. Liječenje uveitisa izravno ovisi o uzroku koji je uzrokovao bolest. Budući da je često nije moguće utvrditi, režimi sadrže simptomatske lijekove ili se propisuju empirijski dok se ne utvrdi etiologija upale. Specifično liječenje treba primijeniti nakon utvrđivanja uzroka bolesti.

Kortikosteroidi su zlatni standard za liječenje uveitisa.. Glavni ciljevi imenovanja su: smanjenje eksudacije, stabilizacija staničnih membrana, inhibicija proizvodnje upalnih hormona i limfocitne reakcije. Odabir određenog lijeka u ovoj skupini, kao i način primjene, provodi se uzimajući u obzir aktivnost upalnog procesa, tendenciju povećanja IOP-a itd. Trenutno je moguća lokalna i sustavna uporaba, kao i kao ugradnja implantata u šupljinu očne jabučice ili ispod očne ovojnice koji dugotrajno otpušta lijek u malim dozama.

Sljedeći najčešće propisivani za uveitis su cikloplegični i midrijatični lijekovi. Njihova uporaba je zbog prevencije stvaranja sinehija (srastanja) šarenice s okolnim strukturama, smanjenja boli smanjenjem spazma pupilarnih i cilijarnih mišića, stabilizacije hemato-oftalmološke barijere i prevencije daljnjeg znojenje proteina u očnu vodicu.

Lijekovi druge linije u liječenju uveitisa su NSAIL. Imaju manju protuupalnu aktivnost od steroida, ali mogu biti korisni za ublažavanje boli, upale, prevenciju i liječenje recidiva bolesti, kao i pratećeg u nekim slučajevima makularnog edema. Kada se primjenjuju zajedno s kortikosteroidima, nesteroidni protuupalni lijekovi pomažu smanjiti dozu prvog, što je neophodno za zaustavljanje upale u dugotrajnom liječenju nekih oblika kroničnog tijeka uveitisa. Lijek se može propisati iu obliku kapi za oči iu obliku tableta.

Treba obratiti posebnu pozornost relativno nova skupina lijekova - imunomodulatori, koji se danas uspješno koriste kod nekih oblika uveitisa (npr. uzrokovanog Behçetovom bolešću, zahvaća stražnji segment oka; Wegenerova granulomatoza; nekrotizirajući skleritis). Ova skupina uključuje antimetabolite (metotreksat, azatioprin, mikofenolat mofetil), inhibitore T-limfocita (ciklosporin i takrolimus), alkilirajuća sredstva (ciklofosfamid, klorambucil). Svrha ove terapije je ciljano suzbijanje određenih mehanizama imunološkog upalnog odgovora koji je doveo do oštećenja organa vida (imunosupresija). Lijekovi se mogu koristiti i sa i bez kortikosteroida, što vam omogućuje smanjenje negativnog utjecaja potonjeg na tijelo.

Ne tako davno postalo je moguće koristiti i kod posebnih oblika uveitisa (serpinginozni koroiditis, horioretinitis sačmarice, simpatička oftalmija; uzrokovana Behcetovom bolešću, Vogt-Koyanagi-Harada, juvenilni idiopatski artritis, seronegativne spondiloartropatije) lijekove-inhibitore rasta. faktor-α tumora, odnosno tzv. biološke terapije. Najčešće korišteni su adalimumab i infliksimab. Svi biološki lijekovi su lijekovi druge linije u liječenju ovih bolesti i koriste se u slučajevima kada je prethodna terapija bila neuspješna.

Kirurgija

Ciljevi ove vrste liječenja su vidna rehabilitacija, dijagnostička biopsija za razjašnjenje dijagnoze, uklanjanje zamućenih ili promijenjenih struktura koje otežavaju pregled stražnjeg segmenta oka ili pridonose razvoju komplikacija (katarakta, destrukcija staklastog tijela tijelo, sekundarni glaukom, ablacija retine, epiretinalna membrana), uvođenje lijekova izravno na mjesto upale. Također, uklanjanje zahvaćenih struktura oka može doprinijeti ublažavanju upalnog procesa. Najčešće korištene kirurške metode uključuju vitrektomiju, fakoemulzifikaciju, operaciju filtriranja glaukoma i intravitrealne injekcije.

Uspjeh ovih intervencija izravno ovisi o pravodobnosti njihove provedbe, stadiju bolesti, prevalenciji nepovratnih promjena u očnoj jabučici.

Prognoza u liječenju uveitisa

Bolesnike s uveitisom treba obavijestiti o važnosti pridržavanja propisanog režima liječenja i pregleda. Ovo je najvažniji čimbenik koji određuje povoljnu prognozu ishoda bolesti. Međutim, neki oblici uveitisa mogu se ponovno pojaviti, čak i unatoč odgovarajućem liječenju.

Naravno, uveitis sam po sebi nije smrtonosan, ali ako se ne liječi na odgovarajući način, može uzrokovati sljepoću.

Primjena

Bibliografija

1) Saadia Zohra Farooqui, stariji specijalizant MBBS-a, Singapurski nacionalni očni centar, Singapurska opća bolnica, Singapur, Klasifikacija uveitisa, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, dr. med., Klinička prezentacija iritisa i uveitisa, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Čimbenici rizika za povišeni intraokularni tlak u uveitisu. J Glaukom. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Dijagnostika i liječenje uveitisa. Jaypee Highlights, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (akutni prednji), 2009. [ Akademija ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Uveitis Evaluation and Treatment, 2016. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, dr. med., Praćenje iritisa i uveitisa, 2016. [ Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveitis. Praktični vodič za dijagnostiku i liječenje intraokularne upale. Springer, 2017
9) Kanskijeva cinička oftalmologija. Sustavni pristup. 8. izdanje. Eisevier, 2016.
10) E.A. Egorov. Hitna oftalmologija: Zbornik. poz. M.: GEOTAR-Media, 2005

Uveitis(pogrešno uevit) - upalna patologija različitih dijelova uvealnog trakta (koroida), koja se očituje bolom u očima, preosjetljivošću na svjetlost, zamagljenim vidom, kroničnim suzenjem. Izraz "uvea" u prijevodu sa starogrčkog jezika znači "grožđe". Žilnica ima složenu strukturu i nalazi se između bjeloočnice i mrežnice, izgledom podsjeća na grozd.

U strukturi uvealne membrane postoje tri dijela: iris, cilijarno tijelo i žilnica, koji se nalaze ispod mrežnice i oblažu je izvana.

Vaskularna membrana obavlja niz važnih funkcija u ljudskom tijelu:

Najosnovnija i vitalna funkcija uvealne membrane za tijelo je opskrba očiju krvlju. Prednje i stražnje kratke i duge cilijarne arterije osiguravaju protok krvi u različite strukture vizualnog analizatora. Sva tri dijela oka opskrbljena su krvlju iz različitih izvora i zahvaćena su zasebno.

Dijelovi žilnice također su inervirani na različite načine. Grananje vaskularne mreže oka i spor protok krvi čimbenici su koji doprinose zadržavanju mikroba i razvoju patologije. Ove anatomske i fiziološke značajke utječu na pojavu uveitisa i osiguravaju njihovu visoku prevalenciju.

S disfunkcijom žilnice, rad vizualnog analizatora je poremećen. Upalne bolesti uvealnog trakta čine oko 50% ukupne očne patologije. Približno 30% uveitisa dovodi do oštrog pada vidne oštrine ili do njegovog potpunog gubitka. Muškarci češće obolijevaju od uveitisa nego žene.

raznolikost oblika i manifestacija lezija oka

Glavni morfološki oblici patologije:

1. Prednji uveitis je najčešći. Predstavljeni su sljedećim nosologijama - iritis, ciklitis,.
2. Stražnji uveitis - horoiditis.
3. Srednji uveitis.
4. periferni uveitis.
5. Difuzni uveitis je poraz svih dijelova uvealnog trakta. Generalizirani oblik patologije naziva se iridociklohoroiditis ili panuveitis.

Liječenje uveitisa je etiološko, sastoji se od primjene lokalnih oblika doziranja u obliku masti za oči, kapi, injekcija i sustavne terapije lijekovima. Ako se pacijenti s uveitisom ne obrate na vrijeme oftalmologu i ne podvrgnu se adekvatnoj terapiji, razvijaju teške komplikacije: kataraktu, sekundarni glaukom, edem i odvajanje mrežnice, nakupljanje leće na zjenicu.

Etiologija

Uzroci uveitisa vrlo su raznoliki. Uzimajući u obzir etiološke čimbenike, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

U djece i starijih osoba okularni uveitis obično je zarazan. U ovom slučaju, provocirajući čimbenici često su alergije i psihički stres.

Žarišta upale u uvealnoj membrani su infiltrati poput pamuka s nejasnim konturama žute, sive ili crvene boje.. Nakon liječenja i nestanka znakova upale, žarišta nestaju bez traga ili se formira ožiljak, proziran kroz bjeloočnicu i ima izgled bijelog područja s jasnim konturama i žilama duž periferije.

Simptomi

Ozbiljnost i raznolikost kliničkih simptoma uveitisa određena je lokalizacijom patološkog žarišta, ukupnom otpornošću organizma i virulencijom mikroba.

Prednji uveitis

prednji uveitis ima najizraženije manifestacije

Prednji uveitis je jednostrana bolest koja počinje akutno i praćena je promjenom boje šarenice. Glavni simptomi bolesti su: bol u oku, fotofobija, zamagljen vid, "magla" ili "veo" pred očima, hiperemija, obilno suzenje, težina, bol i nelagoda u očima, smanjena osjetljivost rožnice. Zjenica u ovom obliku patologije je uska, praktički ne reagira na svjetlost i ima nepravilan oblik. Na rožnici se stvaraju precipitati koji su nakupina limfocita, plazmocita, pigmenata koji plutaju u vlazi komore. Akutni proces traje u prosjeku 1,5-2 mjeseca. U jesen i zimi bolest se često ponavlja.

Prednji reumatoidni serozni uveitis ima kroničan tijek i zamućenu kliničku sliku. Bolest je rijetka, a očituje se stvaranjem precipitata rožnice, stražnjim priraslicama šarenice, destrukcijom cilijarnog tijela, zamućenjem leće. Reumatoidni uveitis karakterizira dugi tijek, teško ga je liječiti i često je kompliciran razvojem sekundarne očne patologije.

periferni uveitis

Kod perifernog uveitisa često su zahvaćena oba oka simetrično, pojavljuju se "muhe" pred očima, vidna oštrina se pogoršava. Ovo je najteži oblik patologije u dijagnostičkom smislu, budući da se žarište upale nalazi u zoni koju je teško proučavati standardnim oftalmološkim metodama. U djece i mladih ljudi periferni uveitis je posebno težak.

Stražnji uveitis

Stražnji uveitis ima blage simptome koji se javljaju kasno i ne pogoršavaju opće stanje bolesnika. U isto vrijeme, bol i hiperemija su odsutni, vid se postupno smanjuje, pred očima se pojavljuju svjetlucave točkice. Bolest počinje neprimjetno: pacijenti imaju bljeskove i trepere pred očima, oblik predmeta je iskrivljen, vid je zamagljen. Imaju poteškoće u čitanju, vid u sumrak se pogoršava, percepcija boja je poremećena. Stanice se nalaze u staklastom tijelu, a bijele i žute naslage nalaze se na mrežnici. Stražnji uveitis je kompliciran makularnom ishemijom, makularnim edemom, ablacijom retine i retinalnim vaskulitisom.

Kronični tijek bilo kojeg oblika uveitisa karakterizira rijetka pojava blagih simptoma. Kod bolesnika oči lagano pocrvene, a pred očima se pojavljuju plutajuće točkice. U teškim slučajevima razvija se potpuna sljepoća, glaukom, katarakta i upala ovojnice očne jabučice.

Iridociklohoroiditis

Iridociklokoroiditis je najteži oblik patologije uzrokovan upalom cijelog vaskularnog trakta oka. Bolest se očituje bilo kojom kombinacijom gore opisanih simptoma. Ovo je rijetka i teška bolest, koja je posljedica hematogene infekcije uvealnog trakta, toksičnog oštećenja ili teške alergizacije tijela.

Dijagnostika

Uveitis dijagnosticiraju i liječe oftalmolozi. Pregledavaju oči, provjeravaju vidnu oštrinu, određuju vidno polje, provode tonometriju.

Glavne dijagnostičke metode za otkrivanje uveitisa kod pacijenata:

1. biomikroskopija,
2. gonioskopija,
3. oftalmoskopija,
4. ultrazvuk oka,
5. Fluoresceinska angiografija retine,
6. ultrazvuk,
7. reooftalmografija,
8. elektroretinografija,
9. Paracenteza prednje komore
10. Biopsija staklastog tijela i korioretina.

Liječenje

Liječenje uveitisa je složeno, sastoji se od primjene sustavnih i lokalnih antimikrobnih, vazodilatacijskih, imunostimulirajućih, desenzibilizirajućih lijekova, enzima, fizioterapijskih metoda, hirudoterapije, tradicionalne medicine. Obično se pacijentima propisuju lijekovi u sljedećim oblicima doziranja: kapi za oči, masti, injekcije.

Tradicionalni tretman

Liječenje uveitisa usmjereno je na što bržu resorpciju upalnih infiltrata, osobito kod sporih procesa. Ako propustite prve simptome bolesti, ne samo da će se promijeniti boja irisa, već će se razviti njegova distrofija, ali sve će završiti propadanjem.

Za medicinsko liječenje prednjeg i stražnjeg uveitisa koristite:

• Antibakterijska sredstvaširok spektar djelovanja iz skupine makrolida, cefalosporina, fluorokinolona. Lijekovi se primjenjuju subkonjunktivalno, intravenski, intramuskularno, intravitrealno. Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena. Da biste to učinili, provedite mikrobiološku studiju odvojivih očiju na mikrofloru i odredite osjetljivost izoliranog mikroba na antibiotike.
• Virusni uveitis liječi se antivirusnim lijekovima- "Acyclovir", "Zovirax" u kombinaciji s "Cycloferon", "Viferon". Propisani su za lokalnu primjenu u obliku intravitrealnih injekcija, kao i za oralnu primjenu.
• Protuupalni lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova, glukokortikoida, citostatika. Pacijentima se propisuju kapi za oči s prednizolonom ili deksametazonom, 2 kapi u bolno oko svaka 4 sata - Prenacid, Dexoftan, Dexapos. Unutar uzmite "Indometacin", "Ibuprofen", "Movalis", "Butadion".
• Imunosupresivi propisano za neučinkovitost protuupalne terapije. Lijekovi ove skupine inhibiraju imunološke reakcije - ciklosporin, metotreksat.
• Kako bi se spriječilo stvaranje adhezija, koriste se kapi za oči "Tropicamide", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropin". Midrijatici ublažavaju spazam cilijarnog mišića.
• fibrinolitički lijekovi imaju učinak rješavanja - Lidaza, Gemaza, Wobenzym.
• Antihistaminici sredstva - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
• vitaminska terapija.

Kirurško liječenje uveitisa indicirano je u teškim slučajevima ili u prisutnosti komplikacija. Operativno se seciraju priraslice između šarenice i leće, odstranjuje se staklasto tijelo, glaukom, katarakta, očna jabučica, laserom se lemi mrežnica. Ishodi takvih operacija nisu uvijek povoljni. Moguće pogoršanje upalnog procesa.

Fizioterapija se provodi nakon smirivanja akutnih upalnih pojava. Najučinkovitije fizioterapeutske metode su: elektroforeza, fonoforeza, vakuumska pulsirajuća masaža oka, infit terapija, ultraljubičasto zračenje ili lasersko zračenje krvi, laserska koagulacija, fototerapija, krioterapija.

etnoscience

Najučinkovitije i najpopularnije metode tradicionalne medicine koje mogu nadopuniti glavni tretman (u dogovoru s liječnikom!):

Prevencija uveitisa sastoji se u održavanju higijene očiju, sprječavanju opće hipotermije, ozljeda, prekomjernog rada, liječenju alergija i raznih patologija tijela. Bilo koju bolest oka treba liječiti što je ranije moguće kako ne bi izazvali razvoj ozbiljnijih procesa.

Video: mini predavanje o uveitisu