Nastava: Uloga fizikalne i medicinske rehabilitacije u procesu oporavka

Uz liječenje bolesnika, umjetni, a posebno prirodni ljekoviti čimbenici koriste se za medicinsku rehabilitaciju bolesnika, prevenciju raznih bolesti i kaljenje organizma. Analiza prioriteta civiliziranih zemalja, među kojima vodeće mjesto zauzima zdravlje stanovništva, dovela je do svjesnog razumijevanja uloge i značaja terapeutskih fizikalnih čimbenika u okviru konceptualne sheme: zdravlje vie-uspjeh-prosperitet. U tim uvjetima dolazi do pomaka naglaska u sustavu pogleda na zdravlje u korist obnove maksimalne moguće funkcionalne aktivnosti, koja čini osnovu medicinska rehabilitacija bolestan. Taj se trend očituje iu preventivnoj primjeni terapijskih fizikalnih čimbenika za prevenciju bolesti i nuspojava zdravog organizma. Potonji čini osnovu jednog od odjeljaka fizioterapije - fizioprofilaksa.

FIZIOTERAPIJSKI ASPEKTI MEDICINSKE REHABILITACIJE

Znanstvena i tehnološka revolucija te povećanje brzine i opsega protoka informacija u suvremenom društvu postavljaju visoke zahtjeve pred intelektualni i fizički razvoj stanovništva. Međutim, nepovoljna demografska

Fizioterapija u sustavu medicinske rehabilitacije 45 1 i ekološka situacija, uz visoke stope urbanizacije, stvara preduvjete za pogoršanje zdravlja stanovništva Rusije, negativno utječe na genski fond nacije. U tom smislu javlja se problem brzog povratka iskusnog i kvalificiranog kadra u aktivne profesionalne aktivnosti. U tim uvjetima, kompleks patogenetski potkrijepljenih mjera, objedinjenih konceptom "rehabilitacije", ima prioritetnu važnost za javno zdravlje.

Prema definiciji SZO, rehabilitacija je usklađena primjena medicinskih, socijalnih, pedagoških i stručnih mjera u cilju pripreme (prekvalifikacije) pojedinca za optimalnu radnu sposobnost. Njezin krajnji- Svrha je socijalna integracija bolesnika, koji je objekt rehabilitacija. Pritom liječnici provode samo medicinski dio rehabilitacijskog programa koji se naziva "medicinska rehabilitacija".

Ovaj koncept je u medicinsku terminologiju ušao na kraju

60-ih godina. Uvodeći ga u svoju svakodnevicu, liječnici su nastojali skrenuti pozornost javnosti na nužnost nastavka terapijskih mjera i nakon završetka pacijentovog boravka u bolnici, odnosno kada se pojavi problem spašavanja života i održavanja strukturnog i funkcionalnog integriteta oboljelog. organa i tkiva je riješeno. Prethodno su ove aktivnosti bile objedinjene konceptom "restaurativni tretman". Trenutačno je to završni dio medicinske rehabilitacije, koji počinje s Rani dani liječenje bolesnika u bolnici.

Znanstvene ideje koje su se do danas razvile diktiraju potrebu za njegovom implementacijom u nekoliko faze uz jasno odvajanje svakog od njih. Prema sadržaju terapijskih mjera postoje tri pozornici medicinska rehabilitacija:

Terapeutski i poštedni (bolnica);

Funkcionalni trening (ambulanta);

Faza aktivnog oporavka (lječilište i odmaralište).

Udio fizioterapijske skrbi u ovim fazama je različit i značajno se povećava u razdoblju aktivnog oporavka radne sposobnosti bolesnika, tj. kada je riješen problem očuvanja života i funkcija zahvaćenih organa i tkiva.

452 18. poglavlje

U skladu sa sustavom medicinske rehabilitacije koji je usvojilo Ministarstvo zdravstva i medicinske industrije Rusije, prva faza se provodi u specijaliziranim medicinskim i rehabilitacijskim odjelima bolnica (bolnice i klinike), druga - u regionalnim centrima medicinske rehabilitacije i rehabilitacijski centri poliklinika, a treći - u sanatorijima odgovarajućeg medicinskog profila. Nadležni (obiteljski) liječnik bolesnika koordinira interakciju između različitih faza medicinske rehabilitacije. Rezultati teorijskih i kliničkih studija znanstvenika i stručnjaka omogućili su formuliranje sljedećih načela

medicinska rehabilitacija bolesnika:

Jedinstvo etiopatogenetske i simptomatske terapije

(jednosmjernost faza medicinske rehabilitacije);

Individualizacija specifičnih programa medicinske rehabilitacije

izlučivanje žuči;

Provedba tečaja rehabilitacijskih aktivnosti u različitim fazama;

Dosljedno korištenje režima liječenja sve većeg intenziteta u svakoj fazi medicinske rehabilitacije;

Optimalna kombinacija primijenjenih terapijskih fizikalnih čimbenika i farmakoloških pripravaka;

Dinamička provedba faza medicinske rehabilitacije, čiji redoslijed može biti različit ovisno o patologiji;

Integrirano korištenje različitih sredstava i metoda u programima medicinske rehabilitacije.

Bit medicinske rehabilitacije u bolničkom stadiju je kompleksno liječenje koje se temelji na nekim od gore navedenih principa, što uključuje međusobno povezane blokove različitih vrsta terapije. Individualni program medicinske rehabilitacije u ovoj fazi razvija se i kontrolira zajedno s organiziranom skupinom specijalista klinike pacijentov liječnik. Treba uključiti automatiziranu višeparametarsku procjenu funkcionalnog stanja bolesnika, dijetoterapiju, medikamentoznu terapiju, fizioterapiju i psihoterapiju te psihokorekciju, terapeutsku tjelesnu kulturu (terapijski režim, tjelesne vježbe) i neke specijalne metode (fitoterapija, gravitacijska krvna kirurgija, sanitetska bronhoskopija). , intraorganska endolaserska terapija, spinalna trakcija i drugo).

Fizioterapija u sustavu medicinske rehabilitacije 453

Udio fizioterapije u ukupnom volumenu terapijskih mjera u bolničkoj fazi medicinske rehabilitacije ne prelazi 10-30%. Ponekad se provodi izdvajanje jednog od dijelova programa u samostalnu vrstu rehabilitacije

(primjerice, fizioterapijski, imunološki, psihofiziološki itd.) je nerazuman, temeljen na gornjoj definiciji rehabilitacije kao opsežan program. Poznato je da struktura program rehabilitacije utvrđuje se uglavnom profil medicinska bolnica i prisutnost indikacija za korištenje ovih metoda. Analiza prikupljenog kliničkog iskustva i prioriteta kliničke medicine pokazuje da je stvaranje rehabilitacijskih odjela svrsishodno, prije svega, u kardiološkim, neurološkim i traumatološkim bolnicama. Upravo u njima postoji hitna potreba za ranim početkom rehabilitacijskih mjera, čije odgađanje može dovesti do trajnog invaliditeta i invaliditeta.

pacijenata.

Tijekom razdoblja rekonvalescencije u bolesnika s izvanbolnički stadij dolazi do distrofije zahvaćenih organa sa smanjenjem tjelesne težine i imunodeficijencijama različitog stupnja, što uzrokuje smanjenje nespecifične otpornosti organizma. Ove osobe karakteriziraju patogenetski odnos s promjenama u akutnoj fazi somatske bolesti i oštećenja, kombinacija lokalnih i općih patoloških posljedica bolesti, pretežno funkcionalna priroda patologije, s poremećajima psihoemocionalnog statusa i autonomni živčani sustav, lagana težina kliničkih simptoma sa značajnim funkcionalnim nedostatkom i očuvanje patogenetskih veza bolesti, promjene u imunološkom statusu i trofizmu zahvaćenih organa i tkiva, nejednaka specifična težina patologije različitih organa i sustava kada su udruženi s oštećenjem, a multimorbiditet s fenomenom „opterećenja“ temeljne bolesti popratnom patologijom.

Udio terapijskih fizičkih čimbenika u korekciji funkcionalnog stanja rekonvalescenata u izvanbolničkoj fazi povećava se na 40-70%. Uz njih, u ovoj fazi, značajno se širi izbor sredstava i metoda terapeutske tjelesne kulture, psihokorekcije (formiranje senzorne slike profesionalne aktivnosti) i imunomodulacije.

454 18. poglavlje

Temeljna načela fizioterapije u ovoj fazi »

su povećanje tjelesne aktivnosti i provođenje mjera

inicijative za aktivni oporavak

(vještine odgovarajuće specijalnosti). Treba ih usmjeriti na:

individualizacija fizioterapije

(rasprostranjena uporaba biofeedback strojeva ^

Stimulacija i korekcija regulacije funkcioniranja vitalnih funkcija tijela, budući da je kršenje njihove regulacije glavna karika u patogenezi većine somatskih bolesti;

Postupno povećanje udjela iritantnih fizičkih podražaja u kombinaciji sa smanjenjem broja analgetičkih postupaka;

Visoka točnost i neinvazivnost utjecaja (koristeći

korištenje metoda punkcijske fizioterapije);

Prijelaz s upotrebe fizičkih čimbenika visokog intenziteta na one niskog intenziteta i povećanje njihove terapijske učinkovitosti (zbog širenja frekvencijskog raspona izloženosti);

Korištenje metoda subthreshold stimulacije senzornih sustava tijela, usmjerenih na povećanje različitih vrsta osjetljivosti.

Koordinacija i odgovornost za medicinsku rehabilitaciju u ovoj fazi leži na specijalist poliklinike. Pod njegovim izravnim nadzorom, sastav i slijed rehabilitacijskih metoda koje se koriste u ovoj fazi sastavljaju se u obrascu cjelovit program rehabilitacije, koji sadrži popis metoda i rokova tekuće i završne medicinske kontrole. Korekcija programa rehabilitacije u tijeku provodi se na temelju tekuće kontrole, a procjena učinkovitosti - na temelju završne. Konačni rezultat kao sustavotvorni čimbenik ove faze ("kvantum djelovanja" funkcionalnog sustava) od ključne je važnosti. Procjenjuje se na temelju subjektivnih osjećaja pacijenta, objektivnih parametara funkcionalnog stanja i znanstvene usporedbe stvarno postignutog rezultata s očekivanim. Na temelju teorijskih ideja o vremenu oporavka funkcija u bolesnika, u skladu s trajanjem formiranja kratkoročne i dugoročne prilagodbe bolesnika, trenutna kontrola učinaka je

Fizioterapija u sustavu medicinske rehabilitacije 455 medicinske rehabilitacije može se provoditi minimalnim brojem dobro provjerenih metoda za procjenu sustava za održavanje života organizma (mjerenje pulsa, disanja, krvnog tlaka, tjelesne temperature, spirografija, funkcionalni testovi) -

U fazi lječilišta, rekonvalescenti podliježu upućivanju u specijalizirane sanatorije. Istodobno, pacijenti s kardiološkim profilom (nakon infarkta miokarda) šalju se u sanatorijsko-odmarališnu fazu rehabilitacije u specijaliziranim rehabilitacijskim odjelima sanatorijuma, zaobilazeći polikliniku. Udio terapeutskih fizičkih čimbenika u fazi medicinske rehabilitacije u lječilištima je maksimalan i doseže 80-90% u ukupnom volumenu terapijskih mjera.

Poboljšanje fizioterapeutske njege u fazi lječilišta trebalo bi ići putem povećanja težine aktivnih fizičkih čimbenika i smanjenja pasivnih. Potrebno je postupno povećavati volumen tjelesnih vježbi i povećavati njihovu težinu, nakon čega slijedi prijelaz na tjelesni trening. Ljekovitu tjelesnu kulturu ovdje treba kombinirati uglavnom s prirodnim ljekovitim čimbenicima. Umjetni čimbenici koriste se samo u slučaju pogoršanja bolesti iu početnoj fazi aklimatizacije.

FIZIOPROFILAKSA A

Fizioprofilaksa- korištenje učinaka jačanja i vježbanja terapeutskih fizikalnih čimbenika za prevenciju ljudskih bolesti.

Ljudsko tijelo tijekom svog života stalno je izloženo različitim, uključujući nepovoljne, čimbenike okoliša. Potonji uključuju hladan i vruć zrak i vodu, sniženi atmosferski tlak, ionizirajuće i neionizirajuće zračenje te razne toksine. U procesu svog razvoja, osoba razvija otpornost na njihove učinke - prirodne i stečene. otpornost organizam. Za njegovo povećanje, uz razne kemikalije (adaptogeni, psihostimulansi, aktoprotektori), koriste se i terapeutski fizički čimbenici. Njihova uporaba za povećanje funkcionalnih rezervi tijela i njegovu stabilnost do nepovoljno djelovanje

456 18. poglavlje otvrdnjavanje.

Otvrdnjavanje organizma temelji se na prilagodbi organizma na promjenjive uvjete postojanja (prilagodba na čimbenike okoliša), čija je bit skup morfofunkcionalnih promjena razvijenih u procesu evolucije usmjerenih na održavanje relativne konstantnosti unutarnjeg okolina – homeostaza. I. P. Pavlov je pridavao veliku važnost ovim procesima, s pravom to konstatirajući

„Sve ljudske aktivnosti su vječne i beskonačne

sposobnost."

Aktivacija središnjih sustava za ograničavanje stresa (opioidergički, serotonergički, itd.) i lokalnih neuroendokrinih modulatora (adenozin, prostaglandini, antioksidansi, itd.) uzrokovana terapijskim fizičkim čimbenicima blokira hormone stresa koji se oslobađaju pod djelovanjem nepovoljnih čimbenika i osigurava križni -zaštitni učinak prilagodba organizma na multimodalne čimbenike okoliša. Autor koncepta stresa, G. Selye, označio je ovu pojavu kao "opći adaptacijski sindrom". Važnu ulogu u tome imaju posebni stres proteini (molekularne mase 70-72 kDa) koji se akumuliraju pod djelovanjem fizikalnih čimbenika, koji sprječavaju denaturaciju membranskih proteina i štite subcelularne strukture od oštećenja (fenomen adaptivne stabilizacije). bioloških struktura).

Dugoročna prilagodba postiže se procesom dugotrajnog i ciljanog uvježbavanja adaptacijskih mehanizama. Istodobno, zbog naknadnog djelovanja tijekom ponovljenih izlaganja, u tijelu se stvaraju uvjetno refleksne veze u funkcionalnim sustavima koji na to reagiraju.

Terapeutski fizikalni čimbenici uglavnom se koriste za prevenciju raznih bolesti i povećanje obrambenih snaga organizma. (primarna - fizioprofilaksa). Osim toga, koriste se za sprječavanje progresije i zaustavljanje glavnih manifestacija početka bolesti.

(sekundarna fizioprofilaksa).

Stvrdnjavanje se temelji na općim principima treninga, slijeđenje kojih se značajno povećava njegova učinkovitost. Među tim načelima su:

Sustavno ponavljano, dugotrajno i kontinuirano djelovanje na tijelo terapeutskih fizičkih čimbenika postupno rastućeg intenziteta;

Fizioterapija u sustavu medicinske rehabilitacije 457

Pravilan izbor zone utjecaja i kombinacija lokalnog i općeg otvrdnjavanja ^

Uzimanje u obzir individualnih karakteristika organizma (spol, dob, anamneza, otpornost i osjetljivost na prirodne čimbenike) i uvjeta njegovog rada i života;

Korespondencija intenziteta utjecaja terapeutskih fizičkih čimbenika na funkcionalne sposobnosti tijela i stupanj razvoja kompenzacijsko-adaptivnih reakcija;

Višefaktorski učinak otvrdnjavanja.

Na temelju ovih načela razvija se odgovarajući individualni način otvrdnjavanja, uključujući terapeutske fizikalne čimbenike i tjelesne vježbe.

Za očvršćavanje tijela koriste se uglavnom klimatski čimbenici - zrak, sunčevo zračenje, morska voda - (prevencija klime). To je zbog činjenice da su se u procesu ljudske evolucije u njemu razvili odgovarajući adaptivni mehanizmi na klimatske i vremenske čimbenike vanjskog okruženja. U tom smislu, klimatski čimbenici su najprikladniji i najučinkovitiji za treniranje adaptivnih mehanizama i pridonose maksimalnoj obnovi veza tijela s vanjskim okruženjem. Uz prirodne čimbenike, za fizioprofilaksu se uspješno koriste i umjetni fizikalni čimbenici - slatka voda, pulsna strujanja, ultraljubičasto zračenje i dr. U isto vrijeme, potrebno je zapamtiti da su kratki, ali česti utjecaji učinkovitiji od dugih i rijetkih. Prekid postupaka otvrdnjavanja, čak i za kratko vrijeme, dovodi do kompenzacijskog povećanja osjetljivosti tijela na čimbenike okoline.

Za povećanje nespecifična rezistencija organizama na okolišne čimbenike široko se koriste solarne kupke ukupnog zračenja (helioprofilaksa) po režimima umjerenog i izraženog utjecaja (vidi tablicu 21). Uz njih, široko se koristi srednjevalno ultraljubičasto zračenje prema ubrzanoj shemi (vidi tablicu 10), AUFO K i ALOK

(cm. Fototerapija), transkranijalna elektroanalgezija i elektrosleep terapija (vidi. pulsna elektroterapija) transcerebralna UHF terapija (vidi. terapija ultravisokim frekvencijama) aeroionoterapija (vidi. Aeroinoterapija), kisikove i biserne kupke, elektroforeza kalcija, magnezija, sumpora, joda i broma endonazalnim i transorbitalnim metodama, dibazol i pantokrin - segmentalno.

458 18. poglavlje

Kako bi se povećala otpornost organizma na hladna i toplina Danonoćna aeroterapija, zračne kupke, aerofitoterapija i kupanje u prirodnim rezervoarima široko se koriste prema načinima prosječnog i maksimalnog hladnog opterećenja (vidi tablicu.

22), u preventivne svrhe koriste se i vibroterapija, samomasaža, djelomična i potpuna trljanja, tuširanja, različiti tuševi, kontrastne i lokalne termalne kupke.

(hodanje bosih nogu, kupke za stopala i stopala), sauna. Korištenje zračnih kupki i spavanja na otvorenom za otvrdnjavanje tijela posebno je učinkovito tijekom hladne sezone, kada ljudi većinu vremena provode u zatvorenom prostoru. Značajan kontrast između tjelesne temperature i okoline osigurava izraženu obuku mehanizama prilagodbe na toplinske čimbenike i otvrdnjavanje tijela. Još više dolaze do izražaja pri korištenju vode koja ima veći toplinski kapacitet od zraka. Brisanje snijegom i zimsko kupanje u hladnoj vodi otvorenih rezervoara ("zimsko plivanje") imaju maksimalan učinak otvrdnjavanja.

otvrdnjavanje do nizak atmosferski tlak Atmosferski zrak se provodi u planinskim mjestima i metodama hipobaroterapije i normobarične hipoksične terapije. Temelje se na vježbanju tjelesne aktivnosti u uvjetima hipoksične hipoksije.

Da očvrsne tijelo neionizirajuće zračenje Sunce i drugi izvori koriste sunčanje postupno rastućeg intenziteta, dugovalno ultraljubičasto zračenje. Preventivni solarni

(srednjovalno ultraljubičasto) zračenje prikazano je prvenstveno osobama čiji su životni uvjeti i aktivnosti povezani sa svjetlosnim gladovanjem. Značajno slabljenje učinaka različitih područja sunčevog zračenja leži u osnovi zaštitne upotrebe umjetnih izvora optičkog zračenja za otvrdnjavanje tijela na sunčevo zračenje visokog intenziteta.

Povećanje otpornosti organizma na Ionizirana radiacija provodi se medicinskom elektroforezom litija, kalcija, magnezija, joda i broma prema endonazalnim i transorbitalnim metodama (vidi. trajna elektroterapija), visokofrekventno magnetsko polje na području timusa (vidi. Fototerapija), baroterapija kisikom (vidi. baroterapija), aeroionska terapija (vidi. Aeroionoterapija), kisikove, biserne, terpentinske, karbonske i jod-bromne kupke.

Fizioterapija u sustavu medicinske rehabilitacije 45 9

Za upozorenja na meteopatske reakcije (meteoprevencija) koristiti cijeli arsenal klimatoterapije, koji je propisan pacijentu, uzimajući u obzir pojedinačne indikacije. Planiranu prevenciju treba posebno pažljivo provoditi u razdobljima nestabilnog vremena - u rano proljeće i kasnu jesen

(sezonska meteorološka profilaksa). U slučaju nepovoljne meteorološke medicinske prognoze, mijenja se terapijski režim i smanjuje intenzitet primijenjenih terapijskih fizikalnih čimbenika, poduzimaju se mjere za sprječavanje pregrijavanja ili hipotermije organizma meteolabilne osobe.

Učinkovitost otvrdnjavanja značajno se povećava kombiniranim učinkom na tijelo terapeutskih fizičkih čimbenika i terapeutske fizičke kulture (jutarnja higijenska gimnastika, tjelesne vježbe). Za pravilno otvrdnjavanje nužan je redoviti liječnički nadzor i samokontrola.

Objektivni pokazatelji učinkovitosti otvrdnjavanja su smanjenje amplitude temperaturne reakcije i ubrzanje oporavka početne temperature kože i faktoru hladnoće fiksnog intenziteta, izjednačavanje temperature kože i obično zatvorenim i otvorenim dijelovima tijela, smanjenjem amplitude odgovora pulsa, krvnog tlaka i izmjene plinova tijekom postupaka otvrdnjavanja. Uz njih, oni također uzimaju u obzir slabljenje subjektivnih osjeta povezanih s određenim stupnjem hlađenja (utrnulost prstiju, zimica, itd.).

Boksha V.G. Problem prilagodbe i odmarališta. M.: Medicina,

Kogan O.G., Naidin V.L. Medicinska rehabilitacija u neurologiji i neurokirurgiji. -M .: Medicina, 1988.

Liječenje bez lijekova u klinici za interne bolesti / Ed. L.A. Serebrimoy, N.N. Seredyuka, L.E. Mikhno. - Kijev, 1995.

Nikolaeva L.F., Aronov D.M. Rehabilitacija bolesnika s koronarnom bolešću: vodič. - M.: Medicina, 1988. (monografija).

Parfenov A.P. Stvrdnjavanje tijela. -M .: Medicina, 1972.

Skurikhina L.A. Fizikalni čimbenici u liječenju i rehabilitaciji boli

ny bolesti kardiovaskularnog sustava. M.: Medicina, 1979.

POGLAVLJE 19

ORGANIZACIJA

FIZIOTERAPIJSKA SKRB U ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA

ORGANIZACIJA RADA

ODJEL FIZIOTERAPIJE

(URED)

U praksi liječnika bilo koje specijalnosti, uz liječenje lijekovima, naširoko se koriste i terapeutski fizički čimbenici. U složenom liječenju bolesnika s akutnim bolestima, egzacerbacijama kroničnih patoloških procesa, posljedicama traumatskih ozljeda i funkcionalnim poremećajima često imaju vodeću ulogu. U te svrhe, u sklopu bolnica, ambulanti i lječilišta, odjeli (sobe) fizioterapije, u kojoj se pruža fizioterapeutska njega bolesnika i rekonvalescenata. Fizioterapija Pomozite je vrsta specijalizirane medicinske skrbi koju stanovništvu pružaju fizioterapeuti koristeći prirodne i umjetne terapeutske fizikalne čimbenike. Potrebno je oko 60% bolesnika na bolničkom liječenju, najmanje 80% bolesnika na izvanbolničkom liječenju, a gotovo svi bolesnici upućeni u sanatorij.

Prema industrijskom standardu OST 42-21-16-86 "SSBT. Odjeli, sobe za fizioterapiju, opći sigurnosni zahtjevi" (1986.), koji je stupio na snagu naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a N1453 od 4. studenog 1986., odjel fizioterapije raspoređen je u prizemnim etažama zdravstvene ustanove.

Organizacija fizioterapeutske njege 46 1

Opremljenost, organizacijska i kadrovska struktura te djelokrug rada fizioterapeutskog odjela (ordinacije) određeni su posteljnim kapacitetom bolnice ili ambulante i njihovim medicinskim profilom. Može uključivati ​​prostorije za stalna, pulsirajuća, nisko i visokofrekventna strujanja, fototerapiju, terapeutsku masažu, termoterapiju, baroterapiju, inhalator, hidropatsku kupelj s kupkama i dvoranom za terapeutske tuševe, prostoriju za ispiranje crijeva, bazen. za podvodnu tuš-masažu i terapeutsko plivanje, blatnu kupku i radonsku kliniku. U jednoj prostoriji dopušteno je postaviti uređaje za elektro- i fototerapiju, au jednoj kabini (dužine 2,2 m, širine - najmanje 1,8 m) - jedan stacionarni i dva prijenosna uređaja.

Vođenje rada odjela fizioterapije

(sobe), a za kvalitetu liječenja odgovoran je voditelj odjela (kabinetski liječnik), au njegovoj odsutnosti jedan od liječnika koji je prošao posebnu edukaciju iz fizioterapije. Fizičke čimbenike za liječenje bolesnika trebao bi započeti fizioterapeut u dogovoru s liječnikom bolesnika. Često se ovo pravilo zamjenjuje postulatom vodeće uloge ordinirajućeg liječnika u propisivanju postupaka, kao nositelja pravne odgovornosti za stanje pacijenta. U tim slučajevima, fizioterapeutu se dodjeljuju funkcije osiguranja ispunjavanja imenovanja liječnika, praćenja propisivanja njegovih imenovanja i potrebne korekcije nakon dogovora s njim. Ne suprotstavljajući liječnike-specijaliste liječnicima, potrebno je primijetiti nisku učinkovitost fizioterapeutskih recepata od strane potonjih. Prema pravednoj primjedbi jednog od utemeljitelja ruske fizioterapije S. S. Lepskog

(1937.) „Liječnici koji nemaju dovoljno znanja iz područja fizioterapije i upućuju bolesnika na posebno fizioterapeutsko liječenje griješe propisujući fizioterapeutu u određenom obliku ne samo način liječenja, nego i njegovu dozu... To je nije jasno zašto se jedan ili drugi liječnik koji pacijenta šalje radiologu na radioterapiju ne usuđuje predložiti način i tehniku ​​liječenja, ali upućujući pacijenta fizioterapeutu, ne libi se propisati što i kako liječiti. Ovakva instalacija je apsolutno pogrešna. Na temelju toga kliničari bi trebali Preporuči, ali ne dodijeliti metoda liječenja. Za imenovanje fizioterapijskih postupaka

462 Poglavlje 19. Svrhovito je pacijente uputiti na konzultacije s fizioterapeutom.

Nakon konzultacije s pacijentom, fizioterapeut unosi odgovarajući detaljan upis u rubriku recepta s naznakom naziva zahvata, područja djelovanja, metodologije, doziranja i broja zahvata. Na temelju upisa u povijest bolesti ili ambulantni karton na odjelu fizioterapije

(ordinacija) fizioterapeut popunjava karticu postupka u obrascu N44y (vidi. Dodatak 3). U njemu medicinska sestra vodi evidenciju o svakom obavljenom zahvatu s naznakom stvarnih doza fizikalnih čimbenika i trajanja izloženosti. Nakon završetka tijeka liječenja, kartica postupka pohranjuje se na odjelu fizioterapije godinu dana. Za kvantitativnu i strukturnu analizu rada fizioterapeutskog odjela (ordinacije) medicinske sestre vode dnevnike dnevne evidencije rada pojedinih soba.

Fizioterapeutske postupke provode paramedicinski djelatnici koji su prošli posebnu izobrazbu i posjeduju potvrdu o završenom usavršavanju iz fizioterapije. Prije početka tijeka liječenja, primarni pacijenti upoznaju se s pravilima uzimanja postupaka. Napominje se da ih nije prikladno provoditi odmah nakon obroka (u prvih 1-2 sata) ili na prazan želudac. Tijekom postupka pacijent ne bi trebao spavati, čitati, dodirivati ​​uređaje, samostalno regulirati parametre terapeutskog učinka čimbenika. Nakon zahvata pacijentu se preporuča odmor od 30-40 minuta u hodnicima odjela. Pacijenta se upoznaje s prirodom osjeta koji se javljaju tijekom zahvata, a po potrebi mu se objašnjava i svrha tretmana.

Procjena rada fizioterapeutskog odjela (ureda) provodi se prema dva glavna pokazatelja. Prvi ukupni obuhvat bolesnika fizikalnim metodama liječenja - određuje se postotnim omjerom broja pacijenata liječenih na odjelu prema ukupnom broju pacijenata liječenih u etatsionaru (sanatoriju) ili primarnih posjeta poliklinici. U prosjeku je obuhvat pacijenata fizikalnim metodama liječenja 40-60% za bolnice, 20-20% za poliklinike.

30% lječilišta - 50-70%. Drugi pokazatelj je broj postupaka po liječenom pacijentu- iznosi 15-20 za bolnice i sanatorije, a 10-1 2 postupaka za poliklinike.

Organizacija fizioterapeutske njege 46 3

Stopa opterećenja Fizioterapeuti u skladu s Nalogom Ministarstva zdravstva SSSR-a N1000 od 23. rujna 1981., je 5 pacijenata na sat (40 pacijenata dnevno). Broj uvjetnih fizioterapeutskih jedinica tijekom jednog postupka određen je Naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a N1440 od

21. prosinca 1984. Opterećenje paramedicinskog osoblja iznosi 15 000 standardnih proceduralnih jedinica godišnje. Uzima se vrijeme (8 min) potrebno za pripremu i provođenje fizioterapeutskog postupka s odgovarajućim koeficijentom složenosti. Norma opterećenja medicinske sestre za masažu je 30 konvencionalnih jedinica masaže po radnom danu (6,5 sati), a njihov broj pri izvođenju postupaka određen je Naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a N 817 od 18.06.87.

Tehničku kontrolu, održavanje i popravak opreme za fizioterapiju provode osobe s posebnim obrazovanjem - medicinski tehničari (inženjeri) radionica za popravak medicinske opreme sustava "Rosmedtechnika". Preventivni pregled opreme provodi se najmanje jednom u dva tjedna. Računovodstvo satnog rada opreme za fizioterapiju provode medicinske sestre iz putovnica uređaja na tromjesečnoj osnovi.

SIGURNOST TIJEKOM FIZIOTERAPIJSKIH POSTUPAKA

Suvremeni uređaji za fizioterapiju izvori su električne struje i elektromagnetskog polja, koji pri neopreznoj i nestručnoj uporabi mogu uzrokovati oštećenja tjelesnih tkiva i neželjene promjene u zdravstvenom stanju bolesnika i njegovatelja.), ozebline, opekline, barotraume, kemijska trovanja ( sumporovodik), izloženost radioaktivnim tvarima (radon).

Kako bi se spriječile takve neželjene posljedice, potrebno je da se osoblje odjela (ureda) za fizioterapiju strogo pridržava i pridržava "Sigurnosnih pravila za rad medicinske opreme u zdravstvenim ustanovama. Opći zahtjevi.", odobrenih od strane Ministarstva zdravlja Republike Hrvatske. SSSR 27. kolovoza 1985. postupci trebaju koristiti opremu i aparate

464 Poglavlje 19 obilazak odobren za uporabu od strane Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i relevantna regulatorna i tehnička dokumentacija za ove proizvode medicinske opreme.

Sigurnost rada u odjelu, prema OST 42-21-16-86, postiže se:

Tehnološki i sanitarno-higijenski opravdan smještaj, raspored i uređenje prostorija;

Racionalna organizacija rada;

Racionalna organizacija radnih mjesta;

Korištenje odgovarajuće opreme i zaštitne opreme

podatke koji zadovoljavaju sigurnosne zahtjeve;

Poštivanje pravila za rad električnih instalacija,

priključci i oprema;

Osposobljavanje osoblja o sigurnim metodama i tehnikama rada;

Korištenje učinkovitih sredstava zaštite osoblja.

Rad u odjelu fizioterapije (uredu) dopušten je osobama koje su prošle sigurnosni brifing, koji se, prema naredbi Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 862 od 20.08.62., provodi pri zapošljavanju, zatim tromjesečno i registrirano u poseban časopis. Voditelj odjela ili liječnik odgovoran za rad odjela (ordinacije) odgovoran je za osiguranje sigurnog rada na fizioterapeutskim aparatima.

Za svaki ured mora se izdati tehnička putovnica koja sadrži popis prostorija, njihove opreme i zaštitnih uređaja. Voditelj odjela (ureda) dužan je izraditi sigurnosne upute za svaki ured (vidi. Dodatak 4). Mora ih odobriti uprava ustanove i postaviti na mjesto vidljivo osoblju. Osim toga, odjel bi trebao imati pribor za prvu pomoć s potrebnim setom lijekova (vidi. Dodatak 5).

Najveća opasnost tijekom fizioterapeutskih postupaka je strujni udar - električna ozljeda. Javlja se kada pacijent ili sestra dođe u izravan kontakt s elementima aparata koji nose struju, a očituje se grčevitim kontrakcijama skeletnih mišića, boli i oštrim blijeđenjem vidljive kože. Naknadno, ovisno o jačini struje koja prolazi kroz tkiva oboljele osobe, dolazi do zastoja disanja, srčanih aritmija i gubitka svijesti, što može dovesti do smrti bolesnika.

Električni udar zahtijeva hitnu reanimaciju. Prije svega potrebno je

Organizacija fizioterapeutske skrbi 465 prekinuti kontakt unesrećenog s izvorom struje (otvoriti strujni krug, isključiti prekidač). U slučaju respiratornih i srčanih smetnji, unesrećeni prema ABC pravilu: aspirirati sekret traheobronhalnog stabla, osigurati prohodnost dišnih putova (Airway open), učiniti umjetno disanje metodom usta na usta ili usta- to-nos metoda

(Potpora disanju) i podržavaju cirkulaciju krvi kroz kompresije prsnog koša (Potpora cirkulaciji). Nakon uspostave učinkovite cirkulacije, oboljeloj osobi se daje intravenski prema indikacijama 0,5

(0,3) ml 0,1% otopine adrenalina, 0,5-1 ml 0,1% otopine atropina, 2-4

ml 2% otopine lidokaina, 5-8 ml 25% otopine magnezijevog sulfata u 50 -

100 ml otopine glukoze i 200 ml 2% otopine natrijevog bikarbonata

(ili trisamin). Hitna reanimacija nastavlja se do potpunog oporavka srčane i respiratorne aktivnosti.

Prema metodama zaštite od strujnog udara, svi uređaji su podijeljeni u 4 klase. Uređaji klase 01 i I imaju zaštitne stezaljke za uzemljenje s vanjskom konturom zgrade. U uređajima \\ Uređaji klase III opremljeni su zaštitnom izolacijom kućišta, a uređaji klase III napajaju se iz izoliranog izvora struje niskog napona. Za njihov siguran rad potrebno je strogo poštivati ​​zahtjeve za napajanje i uzemljenje uređaja. Pri radu s laserima potrebno je pridržavati se sigurnosnih zahtjeva navedenih u GOST R 507023-94 "Sigurnost lasera. Opći zahtjevi" i Sanitarnim normama i pravilima za dizajn i rad lasera br. 5804-91. Laseri su ugrađeni u kabine, zastrte zavjesama od materijala koji upija svjetlost. Zabranjeno je gledati prema izravnom i zrcalno reflektiranom snopu. U slučaju korištenja laserskog zračenja u vidljivom području, kao i srednjevalnog ultraljubičastog zračenja, potrebno je nositi naočale tamne boje na očima medicinskog osoblja i pacijenata.

Trenutno su razvijene sljedeće metode koje se široko koriste u kliničkoj praksi:

1. Općenito (prema Vermelu, ovratnik prema Shcherbaku, kupke s četiri komore, opći UVR itd.).

2. Lokalni (poprečni, longitudinalni, tangencijalni (kosi), žarišni, perifokalni).

3. Utjecaji na refleksno-segmentalne zone s mjestom metamerne inervacije. Značaj refleksogenih zona i reakcije koje iz toga proizlaze obrađeni su u radovima fizioterapeuta A.E. Shcherbak, A.R. Kirichinsky i drugih.

4. Utjecaj na Zakharyin-Ged zone.

5. Učinci na biološki aktivne točke kože, koje se široko koriste u refleksologiji.

Metodom lokalnog izlaganja uglavnom se promatraju reakcije iz organa, iako u cijelom živom organizmu, čak i uz učinke niskog intenziteta na maloj površini kože, lokalne promjene utječu na sustav (sustave) tijela kao cjeline. Međutim, te su promjene blage i ne manifestiraju se uvijek kliničkim simptomima. Uključivanje u refleksne reakcije većine organa i sustava uočeno je uglavnom nakon opsežnih utjecaja (na primjer, opće kupke) ili s intenzivnim utjecajem fizičkog čimbenika na refleksogene zone organa.

Tehnike fizioterapije dijele se na površinske (kožne) i kavitetske (nazalne, rektalne, vaginalne, oralne, ušne, intravaskularne), za koje su predviđene posebne elektrode.

Ovisno o gustoći kontakta s površinom tijela, metode se dijele na kontaktne i efluvijalne (omogućen je zračni raspor između tijela i elektrode).

Prema tehnici izvođenja tehnike razlikuju se stabilne (elektroda je fiksna) i labilne (elektroda je pomična).

Mehanizmi djelovanja faktora fizikalne rehabilitacije

Opći mehanizmi djelovanja fizičkih čimbenika moraju se razmatrati sa stajališta međusobno povezanih refleksnih i humoralnih učinaka na tijelo. Njihovo primarno djelovanje odvija se preko kože, njezinog receptorskog aparata, krvožilnog sustava i povezano je s promjenom fizikalno-kemijskih procesa u koži, a time i provedbom djelovanja fizikalnih čimbenika na cijeli organizam i terapijskim učinak ima niz značajki.

U mehanizmu djelovanja fizičkog čimbenika na organizam razlikuju se tri skupine učinaka: fizikalno-kemijski, fiziološki i terapeutski.

Fizikalno-kemijski učinak fizioterapeutski čimbenik na tijelu povezan je s molekularnim promjenama u tkivima tijekom njegove uporabe. Temelji se na apsorpciji energije i njezinoj transformaciji unutar stanice u energiju bioloških procesa. U tom smislu u tkivima se događaju fizikalne, kemijske i strukturne transformacije koje čine primarnu osnovu za reaktivni odgovor složenih funkcionalnih sustava organizma.

Fiziološki učinak na temelju refleksnih i neurohumoralnih mehanizama. Električne, temperaturne, mehaničke, kemijske, radijacijske i druge iritacije svojstvene fizičkim čimbenicima, djelujući na kožu, uzrokuju reakcije njezinog receptorskog aparata i krvnih žila u obliku promjene praga ekscitabilnosti receptora i vaskularnog tonusa mikrovaskulature ( kožno-vazomotorni refleksi). Aferentni impulsi iz osjetnih živčanih vlakana kroz interneurone aktiviraju motoričke neurone prednjih rogova leđne moždine, nakon čega nastaju efektorski impulsni tokovi koji se šire do različitih organa s odgovarajućom segmentnom inervacijom. Primarne refleksne reakcije živčanih završetaka kože usko su isprepletene s humoralnim promjenama koje proizlaze iz fizikalno-kemijskih procesa živčane ekscitacije. Oni su također izvor živčanih aferentnih impulsa, i to ne samo tijekom razdoblja djelovanja čimbenika (primarni učinak), već i nakon prestanka djelovanja takvog čimbenika nekoliko minuta, sati, pa čak i dana (učinak u tragovima). Glavne humoralne (kemijske promjene) u samoj koži svode se na stvaranje biološki aktivnih tvari (histamin, acetilkolin, serotonin, kinini, slobodni radikali), koji ulaskom u krv uzrokuju promjene u lumenu kapilara i protoku krvi u njima, poboljšavaju transkapilarni metabolizam, što pospješuje difuziju plinova i drugih tvari, metabolizam tkiva. S konvergencijom do središnjih neurona aferentnih impulsnih tokova iz visceralnih vodiča, aktivira se neurosekrecija oslobađajućih faktora hipotalamusa, proizvodnja hormona hipofize, nakon čega slijedi stimulacija sinteze hormona i prostaglandina. Homeostazu, točnije, homeokinezu u tijelu određuje „trokut homeostaze“ – živčani, imunološki i endokrini sustav.

Terapeutski učinak formira se na temelju cjelovitog odgovora tijela na fizioterapeutski učinak. Može biti nespecifična ili specifična, što je određeno karakteristikama čimbenika djelovanja.

Nespecifični učinak povezan s povećanom aktivnošću hipofizno-adrenokortikotropnog sustava. Kateholamini i glukokortikoidi koji ulaze u krvotok povećavaju afinitet adrenoreceptora, moduliraju upalu i imunitet.

Specifičan učinak(na primjer, analgetik), uzimajući u obzir početno stanje tijela, opaža se u bolestima perifernih živaca pod utjecajem dijadinamskih ili sinusoidno moduliranih struja. Za električnu stimulaciju denerviranih mišića prikladnije su pulsirajuće niskofrekventne struje. Protuupalni učinak je najizraženiji kod UHF i magnetoterapije. U velikoj mjeri utjecaj fizičkih čimbenika ostvaruje se kroz poznate kožno-visceralne, ionske itd. refleksi. U refleksnom odgovoru razlikuju se faze: nadražaj, aktivacija i razvoj kompenzacijsko-prilagodbenih mehanizama, kao što je pojačana regeneracija s porastom nespecifične otpornosti organizma. U ovom slučaju biološki aktivne tvari (BAS) igraju važnu ulogu: neuropeptidi (tvar P i b-endorfini), eikozanoidi (posebno prostaglandini E2 i F2a, B4 leukotrieni), medijatori (histamin, serotonin, norepinefrin, acetilkolin, adenozin), produkti lipidne peroksidacije (LPO), citokini, dušikov oksid, otpušteni u intersticij kroz vaskularni endotel. Štoviše, tvar P određuje nociceptivnu, a b-endorfini - antinociceptivnu osjetljivost, s aktivacijom leukocita u prvom slučaju i fibroblasta - u drugom. Prostaglandin F2a - povećava propusnost stanične plazmoleme, aktivira aksonski transport trofogena, povećava potrošnju kisika, modulira intenzitet upale, a prostaglandin E2, naprotiv, ima anabolički učinak, aktivira proliferaciju i sazrijevanje granulacijskog tkiva.

Utjecaj fizičkog faktora na organizam bitno je određen njegovim početnim stanjem. Stoga je u taktici liječnika posebno važno odrediti indikacije i odabrati metodu fizioterapije.

Procesi oporavka u organima i tkivima ostvaruju se upalom čiji je intenzitet uvelike određen reaktivnošću organizma. S druge strane, reaktivnost tvori tjelesnu reakciju na stres, čija ozbiljnost ovisi o ravnoteži regulatornih sustava i antisustava. Kod eustressa postoji povoljan ishod i nekomplicirano cijeljenje nakon ozljede. Naprotiv, distres s pojačanim i smanjenim reakcijama uzrokuje neravnotežu regulatornih mehanizama, razvoj dezadaptacijskog sindroma, te u konačnici nepovoljan ishod ili komplicirano ozdravljenje. Dakle, utjecaj mora biti adekvatan i mora se provoditi, prije svega, kako bi se optimizirali procesi oporavka, uzimajući u obzir „optimalnost bolesti“ koju predlažemo, a koja predviđa mjere usmjerene na dovođenje bolesti do takav tijek u kojem se uočava povoljan ishod. Načelo optimalnosti bolesti temelji se na evolucijski odabranim i genetski fiksiranim mehanizmima bolesti kao mehanizmima oporavka. Poremećaji u optimalnosti bolesti su poremećaji u mehanizmima oporavka, ali ne i "patološka" priroda tih mehanizama. To je individualizacija liječenja. Ovaj zadatak je težak, jer uključuje odabir nekompliciranih i kompliciranih oblika bolesti i, na temelju toga, izgradnju taktike liječenja. Ovakav pristup rehabilitacijskom liječenju i liječenju općenito obećava i zaslužuje pozornost. S teškom upalom na pozadini hiperreaktivnosti, potrebno ju je smanjiti. U ovom slučaju je indicirana magneto-, UHF-terapija itd. U blagim upalnim procesima na pozadini hiporeaktivnosti, naprotiv, potrebno je utjecati na njihovo intenziviranje, što ukazuje na svrsishodnost korištenja ultrazvuka, ultraljubičastog i laserskog zračenja, mikrovalne terapije i kisikove baroterapije.

Fizički čimbenici uzrokuju različite fiziološke reakcije koje se mogu koristiti u terapeutske svrhe. Reakcije se javljaju, u pravilu, prema shemi "aktivacija-stabilizacija-ovisnost" (prilagodba s mobilizacijom kompenzacijsko-adaptivnih sposobnosti tijela - "adaptacijska terapija"). Štoviše, aktivaciju bilo kojeg sustava paralelno prati povećanje antisustava.

Stoga je vrlo važno istaknuti primarni smjer utjecaja (prva faza je primarni učinak) i, uzimajući u obzir taj smjer, razviti indikacije za liječenje bolesnika. Smjer učinka traga (druga faza - sekundarni učinak) odražava rezervni kapacitet tijela. Promjene u mikrocirkulaciji promatrane pod utjecajem fizičkih čimbenika tvore terapeutski učinak. Međutim, načini nastanka ovog mehanizma različiti su za različite fizikalne čimbenike. Značajne su one kemijske promjene na koži, krvi i tkivima koje nastaju kao posljedica prodiranja kemijskih sastojaka mineralnih voda kroz netaknutu kožu. Mnogi od njih također utječu na vaskularnu recepciju i vaskularni tonus, agregaciju trombocita, disocijaciju oksihemoglobina i kapacitet krvi za kisik.

U mehanizmu terapeutskog djelovanja fizikalnih čimbenika od posebne je važnosti promjena osjetljivosti vaskularnih receptora, posebno posebno osjetljivih kemoreceptora karotidne i aortne zone. Iz receptorskih zona nastaju refleksi koji mijenjaju ton arterijskih i venskih žila, krvni tlak, broj otkucaja srca, ekscitabilnost vazomotornih i respiratornih centara. Smanjenje osjetljivosti vaskularnih adrenoreceptora dokazano je pri korištenju radonskih postupaka i kupki s ugljičnim dioksidom, fotoinaktivacija kožnih receptora opažena je tijekom svjetlosne terapije. Primarne fizikalno-kemijske i vaskularne reakcije odvijaju se u koži - važnom organu imunogeneze. Kombinacija metaboličkih, morfoloških i vaskularnih promjena na koži, neurohumoralnih i hormonalnih promjena omogućuje restrukturiranje imunološke reaktivnosti organizma. Lokalna fizička radnja, koja je početni okidač, transformira se u kemijsku, koja se pak transformira u jedan neurorefleksni i humoralni proces koji uključuje različite tjelesne sustave u odgovorima.

Terapijski učinci tijekom fizioterapije, ovisno o faktoru i njegovoj dozi, mogu se razlikovati na sljedeći način:

1. imunomodulacija (hiposenzibilizacija, imunostimulacija);

2. analgezija, stvaranjem nove dominante u mozgu, povećanjem praga vodljivosti i ekscitabilnosti perifernih živaca i poboljšanjem mikrocirkulacije, ublažavanjem spazma i edema u leziji;

3. miorelaksacija i miostimulacija (izravni učinak na mišićno tkivo ili neizravno aktivacijom receptorskog aparata);

4. povećanje ili smanjenje zgrušavanja krvi;

5. hiperplazija i defibrolizacija kroz promjene mikrocirkulacije, metaboličkih procesa i aktivnosti stanica;

6. povećanje ili smanjenje funkcionalne aktivnosti središnjeg živčanog sustava, autonomnog živčanog sustava.

Rehabilitacija je širok i složen sustav medicinskih i socijalnih mjera uzdignutih u rang državnih zadaća usmjerenih na vraćanje zdravlja, poremećenih funkcija i radne sposobnosti bolesnika.

Glavna načela rehabilitacije su: rani početak, složenost (liječenje lijekovima, fizioterapija, terapija vježbanjem i psihoterapija) i kontinuitet između faza (bolnica, sanatorij - rehabilitacijski centar, klinika).

Za provođenje rehabilitacijskih aktivnosti u Poliklinici br. 1 UDP-a stvoren je odjel "Medicinske rehabilitacije i fizioterapije". Glavni zadatak odjela je: izrada individualnih programa i provedba kompleksa terapijskih i rehabilitacijskih mjera korištenjem suvremenog arsenala komplementarne medicine. Odjel uključuje: odjele fizioterapije, terapije vježbanjem, manualne terapije i refleksologije. Središnji dio rehabilitacijskog odjela je odjel fizioterapije.

Donedavno se utjecaj fizičkih čimbenika smatrao djelovanjem nespecifičnih podražaja koji poboljšavaju adaptacijske i kompenzacijske sposobnosti organizma. Trenutačno se fizioterapija smatra područjem medicine koje utječe na tijelo prirodnim i umjetno stvorenim (pretformiranim) fizičkim čimbenicima koji se koriste za liječenje bolesnika, prevenciju bolesti i medicinsku rehabilitaciju, utječući na patogenezu bolesti.

Fizioterapija zauzima jedno od prvih mjesta u smislu upotrebe u rehabilitaciji bolesnika s različitim nosološkim oblicima. To potvrđuje i analiza primjene nefarmakoloških metoda u Poliklinici br. 1: fizioterapije 58%, terapije vježbanjem - 10% i refleksologije - 31%. Unatoč tome, posljednjih se godina u znanstvenoj literaturi iu glavnim dokumentima (standardima za pružanje medicinske skrbi) govori samo o fizikalnoj rehabilitaciji.

Fizioterapija jedno je od najbrže rastućih područja kliničke medicine. To se objašnjava činjenicom da su, prvo, fizioterapijske metode lišene nuspojava; drugo, neinvazivni su, bezbolni, dostupni, dobro ih podnose pacijenti, uključujući djecu i starije osobe; pokazao se vrlo djelotvornim kod niza bolesti. Treće, brzi razvoj fizioterapije posljedica je uske povezanosti s napretkom u području tehničkih znanosti, fizike i kemije.

Nedavno su biofeedback uređaji (BFB) naširoko korišteni u fizioterapiji. Biosinkronizirani, često s frekvencijom pulsa i disanja, učinci su manje stresni i više fiziološki od konvencionalnih metoda, a imaju učinkovitiji učinak bez izazivanja egzacerbacija. Više nema sumnje u učinkovitost korištenja tehnologija i metoda temeljenih na fenomenu biološke rezonancije. Poznato je da su i učinci niskog intenziteta, pod uvjetom da se njihova učestalost podudara s endogenim ritmovima organizma, praćeni izraženim fiziološkim i terapeutskim učincima. U praksi se ovaj princip prilično uspješno koristi u laserskoj terapiji s određenom dugom valnom duljinom, raznim varijantama EHF terapije (milimetarska terapija s fiksnom valnom duljinom, mikrovalna rezonantna terapija, informacijska terapija, kao i izlaganje pozadinskom rezonantnom zračenju). Trenutno se ovaj smjer uspješno razvija u Poliklinici br. 1 i koristi se u medicinskim centrima Vijeća Federacije i Državne dume.

EHF-terapija se široko koristi u Odjelu za fiziourologiju Poliklinike br. 1 UDP RF. EHF-terapija je vrlo učinkovita metoda simptomatskog liječenja bolesnika s bakterijskim i abakterijskim prostatitisom sa sindromom kronične zdjelične boli. Dakle, prije početka tijeka liječenja, više od 60% pacijenata prijavljuje nelagodu ili bol tijekom mokrenja, a oko 40% - izražen sindrom boli. U tijeku liječenja, već nakon 1. postupka, broj pacijenata s jakim bolnim sindromom smanjuje se za 2,5 puta. Nakon petog postupka, potpuni nestanak boli primjećuje 25% pacijenata, a 75% pacijenata bilježi značajno smanjenje boli. Nakon 10 postupaka, u 75% bolesnika bol je potpuno nestala, a u 25% je bila umjerene naravi. Istodobno se smanjuje indeks dizurije s 3,19 na 1,65, a kvaliteta života bolesnika značajno se poboljšava tijekom fizioterapeutskog tretmana.

Još jedno obećavajuće područje fizioterapije je kombinirana uporaba fizičkih čimbenika. Kombiniranom primjenom fizikalnih čimbenika potencira se njihov fiziološki i terapeutski učinak. Pozitivna strana ovog smjera je da se ovisnost razvija rjeđe i sporije, kombinirani fizioterapijski postupci mogu se provoditi u manjim dozama svakog od kombiniranih čimbenika, čime se smanjuje njihovo opterećenje za tijelo. To omogućuje skraćenje procesa liječenja u vremenu, čineći ga manje zamornim za pacijente, što je vrlo važno u suvremenim uvjetima. Jedan od novih fizikalnih čimbenika visoke tehnologije je elektromagnetsko zračenje ekstremno visoke frekvencije u kombinaciji s optičkim i infracrvenim elektromagnetskim zračenjem. U tehnologijama ovih vrsta utjecaja provodi se nemedicinska metoda visoko učinkovite korekcije patoloških promjena, koja pridonosi aktivaciji zaštitnih i adaptivnih mehanizama koji se razvijaju tijekom bolesti i usmjereni su na obnovu poremećenog sebe. -regulacija tijela.

Poznati su i uspješno se koriste kombinirani čimbenici kao što su magneto-laserska terapija, vakuumska laserska terapija, fono-laserska terapija, fotomagnetoterapija, elektrofonoterapija, aplikacije tankoslojnog blata s magnetoterapijom itd. Nedavno su se pojavili novi kombinirani učinci, npr. podvodna vakuumska masaža itd. Poliklinika br.1 uspješno se koristi metoda kombinirane terapije - podvodna vakuumska masaža iz hardverskog kompleksa Aqua Tornado. Jedinstvena metoda liječenja, rehabilitacije i estetske korekcije. Kao rezultat primjene podvodne vakuumske masaže postignuti su dobri klinički učinci kod bolesnika s gonartrozom i dorzopatijom kralježnice. U nedostatku nuspojava zabilježeni su analgetski i antispazmodični učinci. Značajno povećava pokretljivost zglobova, povećava opseg pokreta i poboljšava kvalitetu života bolesnika. Jedan od smjerova u mehanizmu terapijskog djelovanja je uklanjanje poremećaja u mikrocirkulacijskom sustavu pod djelovanjem vakuumske hidromasaže. Prema proučavanju perifernog krvožilnog sustava laserskom Dopplerovom protokometrijom (LDF), koja je provedena pomoću laserskog analizatora kapilarnog krvotoka LAKK-01, dolazi do normalizacije tonusa arteriola, poboljšanja protoka krvi u kapilarama i smanjenje kongestije u venularnoj vezi mikrovaskulature. Rezultati liječenja omogućuju nam da kažemo da je metoda podvodne vakuumske masaže učinkovito sredstvo kompleksne terapije i rehabilitacije pacijenata s degenerativnim bolestima zglobova i kralježnice.

Uključivanje fizikalnih čimbenika u kompleksno liječenje različitih bolesti omogućuje optimiziranje tijeka terapijskog procesa utječući na mehanizme sanogeneze kroz normalizaciju imunološkog odgovora, ubrzanje procesa stanične proliferacije i jačanje tjelesnih funkcija. adaptivne sposobnosti. Štoviše, moguće je koristiti fizičke čimbenike u svim fazama liječenja: u bolnici, rehabilitacijskom centru, sanatoriju, klinici i kod kuće.

Rezultati liječenja u bolnici, kao i njegova isplativost, mogu se prosuđivati ​​na temelju dva parametra: duljine boravka bolesnika u bolnici u danima (bed-day) i cijene jednog dana boravka. i liječenje u bolnici. Prema literaturi, duljina boravka pacijenata u bolnici s tromboflebitisom površnih i dubokih vena, respektivno, uz terapiju lijekovima je 21±2 dana i 91±7 dana; istovremeno se kod primjene fizioterapije (magnetoterapija, pneumokompresija) prepolovljuju: 10±2 dana i 31±6 dana. Proučavajući rezultate liječenja pacijenata koji su bili podvrgnuti preoperativnoj (1-3 dana prije operacije) pripremi, koja je uključivala izlaganje laserskom zračenju niskog intenziteta (LILI), pokazalo se značajno smanjenje broja tromboembolijskih i ranskih komplikacija, što je učinilo moguće je smanjiti trajanje bolničkog liječenja i postbolničke rehabilitacije. Rano imenovanje (2-3. dan bolesti) EMR-a milimetarskih valova u bolesnika s akutnim destruktivnim pankreatitisom omogućuje smanjenje prosječne duljine boravka u bolnici s 36 ± 4,2 dana na 20,6 ± 3,7 dana, kao i smrtnost. - u glavnoj skupini 6,4% bolesnika s općom bolničkom stopom od 20,1%.

Iskustvo primjene milimetarskih valova (MMW) u bolesnika s akutnim cerebrovaskularnim inzultom pokazalo je da njihova primjena u akutnom stadiju pridonosi brzoj regresiji neuroloških simptoma, bolesnici je dobro podnose, nema nuspojava i ne uzrokuje komplikacije. Uz uključivanje MIM-a u kompleks liječenja bolesnika s ishemijskim moždanim udarom, obnavljanje govornih funkcija opaža se dvostruko češće nego kod standardnog liječenja i pridonosi češćem i potpunijem oporavku radne sposobnosti.

Uloga liječnika u procjeni stanja bolesnika, izboru režima liječenja iznimno je velika i ovisi o uspješnosti liječenja, posebice kod težih oblika bolesti. Kako bi se povećala učinkovitost liječenja, izrađuje se program rehabilitacije pacijenta uzimajući u obzir karakteristike bolesti, ozbiljnost stanja pacijenta i njegove karakterološke značajke. Da bi se to postiglo, uvodi se metoda elektropunkturne dijagnostike, koja omogućuje korištenje pokazatelja električne vodljivosti kože u blizini BAP-a ne samo za dijagnozu, već i za dobivanje njegovog psihološkog tipa. Istodobno se elektroakupunkturna dijagnostika nadopunjuje podacima o parametrima adaptivnih reakcija ljudskog tijela prema podacima leukograma (prema L.Kh. Garkavi i sur.).njegova učinkovitost.

Poznato je da se odgovor tijela na svaki utjecaj sastoji od općih i lokalnih reakcija. Opće reakcije su reakcije cijelog organizma kao cjeline. A ljudsko tijelo je supersložen, hijerarhijski, oscilatorni, samoregulirajući sustav. Takvi su sustavi, prema teoriji ponašanja složenih sustava, neobično osjetljivi na najmanji u udarac. Podsustavi tijela su manje složeni i njihova osjetljivost je manja.

Na svaki ekstremni utjecaj – traumu ili traumatsku situaciju – tijelo odgovara razvojem akutnog stresa. Akutni stres karakteriziraju: leukocitoza, aneozinofilija, limfopenija. Kronični stres traje dugo. To može biti zarazna bolest, ili kronična upala, ili rast tumora, ili dugotrajna izloženost otrovnim tvarima. Kronični stres karakteriziraju: iscrpljenost i pad razine glukokortikoida, dok se povećava broj eozinofila, povećava se zgrušavanje krvi, u metabolizmu prevladava proces katabolizma, samo mali postotak limfocita u leukogramu ostaje nepromijenjen - manje od 20 % (Garkavi, Ukolova, 1990). Stres je loš za tijelo. Potiče razvoj bolesti, starenje i ranu smrt.

Istraživanje L.Kh. Garkavy i suradnici otkrili su da se adaptivni odgovori (AR) razvijaju u ljudskom tijelu kao odgovor na različite fiziološke i patološke podražaje: odgovor na trening (RT), aktivacijski odgovor (RA) i odgovor na stres (RS). Reakcija treninga, reakcija adaptacije je fiziološki odgovor na podražaje različitog porijekla i snage. Popraćeni su povećanjem nespecifične otpornosti i adaptivnog potencijala ljudskog tijela. Ovi procesi ne podrazumijevaju značajno povećanje troškova energije. Reakcija na stres odnosi se na patološke reakcije, u kojima dolazi do smanjenja nespecifične otpornosti tijela i njegovog adaptivnog potencijala. Za njihovu provedbu, patološke reakcije zahtijevaju značajne troškove energije.

Složene neuroendokrine promjene koje karakteriziraju svaku od adaptivnih reakcija odražavaju se na morfološki sastav bijele krvi. To omogućuje korištenje jednostavnih pokazatelja za svaku od reakcija, te stoga kontroliranu nespecifičnu terapiju i upravljanje otpornošću organizma.

Mirna reakcija aktivacije (sadržaj limfocita je 28-33%) doprinosi uspješnom liječenju kardiovaskularnih bolesti, onkoloških bolesti, kao i rehabilitaciji i prevenciji. Da bi se izazvala aktivacijska reakcija i postojano je održala, potrebno je postupno, nelinearno, valovito smanjivati ​​vrijednost faktora djelovanja...

Reakcija povećane aktivacije (sadržaj limfocita je 34-40%) popraćena je lučenjem glukokortikoida na razini gornje granice norme, stoga je protuupalni učinak izražen, stanje imuniteta je visoko. aktivnost, psihoemocionalno stanje je odlično raspoloženje, optimizam izražen, radna sposobnost visoka, apetit i san dobri. Preporučljivo je potaknuti i održavati pojačanu reakciju aktivacije za aktivnu prevenciju, suzbijanje starenja i impotencije, kroničnih upala kod raznih bolesti. Ova reakcija je reakcija oporavka!

Limfocitoza veća od 40% ukazuje na prekomjernu aktivaciju adaptivnih sposobnosti tijela. Reakcija reaktivacije još nije bolest, ali postoje poremećaji u dobrobiti i spavanju. U bolesnika s malignim tumorima uočava se ubrzani rast tumora. Prisutnost takvih odstupanja je opasna jer se na njihovoj pozadini lako može dogoditi slom adaptivnog potencijala i razvoj reakcije na stres. Istovremeno, pravilno odabranom terapijom ova se reakcija može prevesti u povoljniju reakciju za tijelo.

Ova terapija se naziva aktivacijska terapija. To je svrhovito i kontrolirano izazivanje i održavanje potrebne adaptacijske reakcije u tijelu.

Provođenje takve terapije moguće je samo uz korištenje fizikalnih čimbenika niskog intenziteta, kao što su EHF-terapija, opća magnetoterapija, tankoslojne aplikacije blata itd., kao i tinktura eleuterokoka ili sok trpuca. Izbor prve doze ovisi o nosološkom obliku i stanju tijela u vrijeme liječenja. Kod angine pektoris, hipertenzije i sl. treba odabrati najmanju dozu. Kod akutnih i kroničnih upala - prva doza je srednja ili viša terapijska doza.

Neke fizioterapijske metode omogućuju vam "isporuku" ljekovitih tvari izravno na problematično područje (najčešće se za to koristi elektroforeza). Drugi poboljšavaju, ispravljaju karakteristike krvi (). Laserska terapija i druge tehnike aktiviraju zaštitne, obnavljajuće funkcije tijela na staničnoj razini. Možda lokalni učinak na problematično područje ili korištenje biološki aktivnih točaka. Postupci pomoću posebne opreme nadopunjuju se ručnom terapijom, masažom.

• neurološki poremećaji;
• patološka mentalna stanja;
• sportske, industrijske, kućne ozljede;
• kršenja rada unutarnjih organa.

Metode utjecaja, trajanje tečaja fizioterapije i sastav popratnog plana liječenja treba odrediti liječnik.

Rehabilitacija uz pomoć fizioterapijskih tehnika

Rehabilitacija je završna faza liječenja u kojoj se u najvećoj mjeri uspostavljaju poremećene funkcije organizma. Fizioterapija u sastavu osigurava:

• smanjenje vremena oporavka nakon bolesti ili ozljede;
• jačanje djelovanja lijekova koje je propisao liječnik, povećana učinkovitost;
• duža remisija;
• brzo ublažavanje negativnih simptoma;
• opće poboljšanje zdravlja;
• mogućnost kontroliranog i sigurnog povećanja opterećenja ili terapijskog učinka bez opasnosti od komplikacija.

Fizioterapeutski postupci smanjuju bol, ublažavaju oticanje i upalu, poboljšavaju emocionalno stanje, normaliziraju spavanje i budnost, apetit. Provode se u tečajevima, postupno povećavajući intenzitet djelovanja svakim sljedećim postupkom. Moguće je koristiti nekoliko tehnika istovremeno kako bi se ubrzali i poboljšali rezultati rehabilitacije.

Fizioterapija u prevenciji

Restorativni, ljekoviti učinak fizioterapeutskih postupaka poboljšava preventivni učinak. Medicinski centar Panacea u sklopu prevencije preporučuje primjenu fizioterapije u sljedećim slučajevima:

Za starije pacijente. Za poboljšanje općih zdravstvenih pokazatelja, održavanje remisije kroničnih bolesti, jačanje imuniteta i središnjeg živčanog sustava. Fizioterapija za starije osobe pruža prevenciju OPD bolesti, pomaže u održavanju tjelesne aktivnosti. Ako je tijelo oslabljeno, povećava se otpornost na infekcije i viruse. Periodično provođenje tečaja fizioterapeutskih postupaka sprječava razvoj bolesti "povezanih s dobi", poboljšava mentalno i psihičko stanje.

Rizik od recidiva kronične bolesti. Uz korištenje produljene remisije niza kroničnih bolesti. To mogu biti sistemske bolesti, disfunkcije unutarnjih organa, neuralgijske, psihijatrijske bolesti itd. U prevenciji recidiva, takve metode su posebno učinkovite za starije osobe: pomažu u održavanju normalnih zdravstvenih pokazatelja i dobrog zdravlja. Periodično ponavljanje tijeka fizioterapijskih postupaka smanjuje rizik od recidiva kod pacijenata s ovisnošću o alkoholu, pomaže u normalizaciji rada središnjeg živčanog sustava i smanjuje manifestacije bolesti unutarnjih organa povezanih s alkoholizmom.