Infarkt miokarda - simptomi, uzroci, znakovi, liječenje, prevencija bolesti. Infarkt miokarda: uzroci, vrste, simptomi, dijagnoza i suvremeno liječenje. Specijalističke konzultacije Liječenje bolesnika s akutnim infarktom srca uključuje

Bolesti srca jedan su od vodećih uzroka smrti. Infarkt miokarda je najopasniji u ovoj skupini: često nastaje i razvija se iznenada, au gotovo 20% slučajeva dovodi do brze smrti. Posebno je kritičan prvi sat nakon napada - smrt nastupa s gotovo stopostotnom vjerojatnošću ako se osobi ne pruži prva pomoć.

Ali čak i ako osoba preživi napad, u opasnosti je najmanje tjedan dana, kada je rizik od smrti višestruko veći. Svako malo prenaprezanje - fizičko ili emocionalno - može postati "okidač". Stoga je važno ovu bolest prepoznati na vrijeme i bolesniku omogućiti kvalitetno liječenje i rehabilitaciju.

Zapravo, ovaj proces je komplikacija koronarne bolesti srca. Pojavljuje se u pozadini postojećih srčanih patologija i gotovo se nikada ne javlja kod ljudi sa zdravim srcem.

Akutni infarkt miokarda nastaje kada je lumen arterije blokiran trombom, kolesterolskim plakom. Srčani mišić ne prima dovoljno krvi, što rezultira nekrozom tkiva.

Srce pumpa krv obogaćenu kisikom i prenosi je do drugih organa. Međutim, ona sama treba puno kisika. A s njegovim nedostatkom stanice srčanog mišića prestaju funkcionirati. Kao iu slučaju gladovanja mozga kisikom, u ovoj situaciji dovoljno je nekoliko minuta da počnu nepovratne promjene i odumiranje tkiva.

Ljudsko tijelo je složen sustav koji je podešen da preživi u svim uvjetima. Dakle, srčani mišić ima vlastitu opskrbu tvarima potrebnim za normalno funkcioniranje, prvenstveno glukozom i ATP-om. Kada mu je pristup krvi ograničen, ovaj se resurs aktivira. Ali, nažalost, njegova zaliha dovoljna je samo za 20-30 minuta. Ako se tijekom tog razdoblja ne poduzmu mjere reanimacije i ne obnovi opskrba krvlju srčanog mišića, stanice će početi umirati.

Vrste srčanog udara

Pod jednim imenom skriva se nekoliko varijanti tijeka bolesti. Ovisno o lokalizaciji, brzini tijeka i nizu drugih čimbenika ovisi stanje bolesnika i mogućnost njegova spašavanja.

Postoji nekoliko klasifikacija infarkta miokarda:

• Prema mjestu lokalizacije - desne klijetke i lijeve klijetke. Potonji se dalje dijeli na nekoliko podvrsta: infarkt interventrikularne stijenke, prednje, stražnje i bočne stijenke.
• Prema dubini oštećenja mišića - vanjski, unutarnji, oštećenje cijele stijenke ili njenog dijela.
• Ovisno o razmjeru zahvaćenog područja - male žarišne i velike žarišne.

Ovisno o skupu simptoma, događa se:

• Cerebralni oblik, koji je popraćen neurološkim poremećajima, vrtoglavicom, zbunjenošću;
• Abdominalni - ima simptome akutne upale probavnog sustava - bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje. Iz neznanja ga je lako zamijeniti s akutnim pankreatitisom;
• Asimptomatski - kada pacijent ne osjeća posebno izražene manifestacije bolesti. Često se ovaj oblik javlja kod dijabetičara. Ovaj tečaj komplicira dijagnozu akutnog infarkta miokarda;
• Astmatični, kada klinička slika srčanog udara nalikuje astmatičnom, što je praćeno gušenjem i edemom pluća.

Tko je u opasnosti?

Povijest koronarne bolesti srca i angine značajno povećava rizik od srčanog udara. Ateroskleroza krvnih žila ima odlučujuću ulogu - u gotovo 90% slučajeva dovodi do takvog ishoda.

Osim toga, oni koji:

• Mali pokreti;
• Ima prekomjernu težinu;
• je kronični hipertoničar;
• Stalno pod stresom;
• Puši ili koristi droge - to nekoliko puta povećava rizik od oštrog vazospazma;
• Ima nasljednu predispoziciju za aterosklerozu i srčani udar.

Muškarci stariji od 45 godina i žene starije od 65 godina također su u opasnosti – oni mogu imati srčani udar kao posljedicu promjena povezanih s godinama. Da biste to spriječili, morate redovito raditi elektrokardiogram i, kada se pojave prvi znakovi, pratiti promjene u EKG-u tijekom vremena.

Što uzrokuje srčani udar?

Sigurno su svi čuli izraz "dovesti do srčanog udara". Ima racionalno zrno - s jakim živčanim šokom može se razviti oštar grč krvnih žila, što će dovesti do prestanka opskrbe krvlju srčanog mišića. Tri su uzroka akutnog infarkta miokarda:

1. Začepljenje koronarne arterije trombom koji se može formirati u bilo kojem organu.
2. Spazam koronarnih žila (češće se javlja zbog stresa).
3. Ateroskleroza je bolest krvnih žila, koju karakterizira smanjenje elastičnosti zidova, sužavanje njihovog lumena.

Ti uzroci nastaju kao posljedica stalne i kumulativne izloženosti rizičnim čimbenicima, uključujući nezdrav način života, pretilost, nedostatak tjelesne aktivnosti, prisutnost drugih bolesti, hormonalne poremećaje itd.

Kako prepoznati srčani udar?

Lako ga je zamijeniti s uobičajenim napadom angine ili astme, moždanog udara, pa čak i pankreatitisa. Ali ipak se može razlikovati po nekim značajnim, samo njemu karakterističnim osobinama.

Kod akutnog infarkta miokarda simptomi su sljedeći:

• Jaka bol u prsima koja se može širiti u vrat, ruku, abdomen, leđa. Intenzitet je puno jači nego tijekom napada angine i ne nestaje kada osoba prestane s tjelesnom aktivnošću.
• Snažno znojenje;
• Udovi su hladni na dodir, pacijent ih možda ne osjeća;
• Ozbiljna otežano disanje, zaustavljanje disanja.

Bolovi u srcu se ne smanjuju nakon uzimanja nitroglicerina. Ovo je alarmantna činjenica i razlog za hitno pozivanje hitne pomoći. Da bi osoba preživjela, prvu pomoć za akutni infarkt miokarda treba pružiti u prvih 20 minuta od početka napada.

Faze srčanog udara

Statistika smrtnosti od srčanog udara pokazuje da svaki napad prolazi drugačije: netko umire u prvim minutama, netko može izdržati sat ili više prije dolaska medicinske ekipe. Osim toga, mnogo prije napada možete primijetiti promjene u EKG-u i nekim krvnim parametrima. Stoga, redovitim temeljitim pregledom pacijenata iz rizične zone, moguće je minimizirati vjerojatnost napada propisivanjem profilaktičkih lijekova.

Glavne faze razvoja napada:

• Najakutnije razdoblje srčanog udara traje od pola sata do dva sata. Ovo je razdoblje kada počinje ishemija tkiva, glatko se pretvara u nekrozu.
• Akutno razdoblje traje od dva dana ili više. Karakterizira ga stvaranje mrtvog mišićnog područja. Česte komplikacije akutnog razdoblja su ruptura srčanog mišića, plućni edem, tromboza vena ekstremiteta, što dovodi do smrti tkiva i druge. Bolje je liječiti pacijenta u tom razdoblju u bolnici kako bi se pratile i najmanje promjene u stanju.
• Subakutno razdoblje infarkta miokarda traje oko mjesec dana - dok se na srčanom mišiću ne počne stvarati ožiljak. Na EKG-u se jasno vide znakovi njegovog formiranja: ispod pozitivne elektrode uočava se povećan Q val, a ispod negativne elektrode val T simetričan prvome. Smanjenje T vala tijekom vremena ukazuje na smanjenje područje ishemije. Subakutni infarkt miokarda može trajati do 2 mjeseca
• Postinfarktno razdoblje traje do 5 mjeseci nakon napada. U ovom trenutku ožiljak se konačno formira, srce se navikava na rad u novim uvjetima. Ova faza još nije sigurna: potreban je stalan liječnički nadzor i uzimanje svih propisanih lijekova.

Pregled i dijagnostika

Liječniku nije dovoljan samo jedan pogled na pacijenta za konačnu dijagnozu. Da biste to potvrdili i propisali adekvatan tretman, morate provesti:

• Temeljiti vanjski pregled;
• Prikupljanje detaljne anamneze, uključujući otkrivanje je li bilo slučajeva srčanog udara u rodbini;
• Test krvi koji će otkriti markere koji ukazuju na ovu dijagnozu. Obično pacijenti imaju povećanje razine leukocita i ESR, nedostatak željeza. Paralelno s općim, provodi se biokemijska analiza, koja će identificirati komplikacije;
• Analiza urina;
• EKG i EchoCG - pomoći će u procjeni stupnja oštećenja srčanog mišića. Kod akutnog infarkta miokarda radi se EKG, a zatim se prate promjene. Za najpotpuniju sliku, svi rezultati trebaju biti u kartonu pacijenta;
• Koronarna angiografija - ispitivanje stanja koronarnih žila;
• RTG prsnog koša za praćenje promjena u plućima.

Po potrebi se mogu naručiti i drugi testovi.

Posljedice srčanog udara

Komplikacije kao posljedica napada ne pojavljuju se uvijek odmah. Nakon nekog vremena mogu se pojaviti poremećaji u radu samog srca i drugih organa. Najopasnija za pacijenta je prva godina - tijekom tog razdoblja oko 30% pacijenata umire od komplikacija.

Najčešće posljedice infarkta miokarda:

• Zastoj srca;
• Poremećaji srčanog ritma;
• Aneurizma (ispupčenje stijenke ili područja ožiljnog tkiva);
• Plućna embolija, koja zauzvrat može dovesti do zatajenja disanja i plućnog infarkta;
• Tromboendokarditis je stvaranje krvnog ugruška unutar srca. Njegov prekid može prekinuti dotok krvi u bubrege i crijeva i dovesti do njihove nekroze;
• Pleuritis, perikarditis i drugi.

Što učiniti sa srčanim udarom

Što se prije pruži prva pomoć i započne terapija akutnog infarkta miokarda, veće su šanse za preživljavanje bolesnika i manji rizik od komplikacija.

Prva pomoć tijekom napada

U tom razdoblju važno je ne paničariti i učiniti sve da dobijete vrijeme prije dolaska hitne pomoći. Bolesniku treba osigurati mirovanje i pristup svježem zraku, dati kapi za smirenje i popiti tabletu nitroglicerina pod jezik. Ako nema ozbiljnih kontraindikacija, trebate uzeti tabletu aspirina nakon žvakanja. Da biste smanjili bol, možete dati nesteroidne lijekove protiv bolova - analgin.

Obavezno izmjerite puls i tlak, ako je potrebno, dajte lijek za povećanje ili smanjenje tlaka.

Ako je pacijent bez svijesti, puls nije opipljiv - prije dolaska liječnika potrebno je provesti neizravnu masažu srca i umjetno disanje.

Daljnja terapija

Liječenje akutnog infarkta miokarda provodi se u bolnici, gdje se pacijentu propisuju lijekovi koji poboljšavaju vaskularnu prohodnost i ubrzavaju oporavak srčanog mišića.

Plućni edem može zahtijevati uklanjanje pjene i mehaničku ventilaciju. Nakon uklanjanja pacijenta iz akutnog stanja, provodi se stalno praćenje pokazatelja i restorativno liječenje.

Također propisani lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Život nakon srčanog udara: značajke rehabilitacije

Neki se uspiju potpuno oporaviti od srčanog udara i vratiti se normalnom životu. Ali većina pacijenata je još uvijek prisiljena ograničiti se na tjelesnu aktivnost, redovito uzimati lijekove i pridržavati se pravilne prehrane kako bi produžili život i smanjili rizik od drugog napadaja.

Rehabilitacija traje od šest mjeseci do godinu dana. Uključuje:

• Fizioterapijske vježbe, u početku s minimalnim opterećenjem, koje se postupno povećava. Njegov cilj je normalizirati cirkulaciju krvi, poboljšati ventilaciju pluća i spriječiti stagnirajuće procese. Jednostavne vježbe također se koriste kao metoda za procjenu dinamike oporavka: ako se nekoliko tjedana nakon napada pacijent može popeti stepenicama do 3.-4. kata bez otežanog disanja, tada se oporavlja.
• Fizioterapijski postupci.
• Dijetoterapija. Nakon srčanog udara, vrijedi značajno smanjiti konzumaciju masne, pržene, dimljene hrane - hrane koja povećava viskoznost krvi i razinu kolesterola. Vrijedno je povećati količinu vlakana i hrane bogate vitaminima i mineralima. U ovo vrijeme posebno su potrebni željezo (nalazi se u jetri), kalij i magnezij koji popravljaju stanje srčanog mišića - mogu se "izvući" iz svježeg i sušenog voća i orašastih plodova.
Simptomi gastralgičnog oblika infarkta miokarda (GMI)

Infarkt miokarda je hitan medicinski slučaj, najčešće uzrokovan trombozom koronarne arterije. Rizik od smrti posebno je visok u prva 2 sata od njenog početka i vrlo brzo se smanjuje kada pacijent uđe u jedinicu intenzivne njege i podvrgne se otapanju ugruška, što se naziva tromboliza ili koronarna angioplastika. Dodijelite infarkt miokarda s patološkim Q zubcem i bez njega. U pravilu je područje i dubina lezije veća u prvom slučaju, au drugom rizik od ponovnog razvoja srčanog udara. Stoga je dugoročna prognoza otprilike ista.

Uzroci infarkta miokarda

Najčešće, srčani udar pogađa ljude koji pate od nedostatka tjelesne aktivnosti na pozadini psiho-emocionalnog preopterećenja. Ali on također može pobijediti ljude s dobrom fizičkom spremom, čak i mlade. Glavni uzroci koji doprinose nastanku infarkta miokarda su: prejedanje, pothranjenost, višak životinjskih masti u hrani, nedostatak tjelesne aktivnosti, hipertenzija, loše navike. Vjerojatnost razvoja srčanog udara kod ljudi koji vode sjedilački način života je nekoliko puta veća nego kod fizički aktivnih ljudi.

Srce je mišićna vreća koja pumpa krv kroz sebe poput pumpe. Ali sam srčani mišić opskrbljuje se kisikom kroz krvne žile koje do njega dolaze izvana. A sada, kao rezultat raznih razloga, neki dio tih žila je zahvaćen aterosklerozom i više ne može propuštati dovoljno krvi. Javlja se ishemijska bolest srca. Kod infarkta miokarda naglo i potpuno prestaje dotok krvi u dio srčanog mišića zbog potpunog začepljenja koronarne arterije. Obično to dovodi do razvoja tromba na aterosklerotskom plaku, rjeđe - grč koronarne arterije. Dio srčanog mišića lišen prehrane umire. Na latinskom mrtvo tkivo je srčani udar.

Simptomi infarkta miokarda

Najtipičnija manifestacija infarkta miokarda je bol u prsima. Bol "zrači" duž unutarnje površine lijeve ruke, stvarajući osjećaj trnaca u lijevoj ruci, zglobu, prstima. Ostala moguća područja zračenja su rameni obruč, vrat, čeljust, interskapularni prostor, također pretežno lijevo. Dakle, i lokalizacija i zračenje boli ne razlikuje se od napada angine.

Bol kod infarkta miokarda je vrlo jaka, doživljava se kao bodež, trganje, žarenje, "kolac u prsima". Ponekad je taj osjećaj toliko nepodnošljiv da vas natjera na vrištanje. Kao i kod angine pektoris, ne mora biti u pitanju bol, već nelagoda u prsima: osjećaj jake kompresije, pritiska, osjećaj težine “vuče obručem, stišće stegom, zgnječi teškom pločom”. Neki ljudi osjećaju samo tupu bol, utrnulost u zapešćima, u kombinaciji s jakom i dugotrajnom boli u prsima ili nelagodom u prsima.

Početak anginozne boli kod infarkta miokarda je iznenadan, često noću ili rano ujutro. Osjećaji boli razvijaju se u valovima, povremeno se smanjuju, ali ne prestaju u potpunosti. Svakim novim valom bol ili nelagoda u prsima se pojačava, brzo doseže maksimum, a zatim slabi.

Bol ili nelagoda u prsima traje više od 30 minuta, ponekad satima. Važno je zapamtiti da je za nastanak infarkta miokarda dovoljno trajanje anginozne boli dulje od 15 minuta. Drugo važno obilježje infarkta miokarda je izostanak smanjenja ili prestanka boli u mirovanju ili pri uzimanju nitroglicerina (čak i opetovano).

Angina pektoris ili infarkt miokarda

Mjesto nastanka boli kod angine pektoris i infarkta miokarda je isto. Glavne razlike u boli kod infarkta miokarda su:

• jak intenzitet boli;
• duže od 15 minuta;
• bol ne prestaje nakon uzimanja nitroglicerina.

Atipični oblici srčanog udara

Osim tipične oštre razderajuće boli iza prsne kosti, karakteristične za srčani udar, postoji još nekoliko oblika srčanog udara, koji se mogu prerušiti u druge bolesti unutarnjih organa ili se nikako ne manifestirati. Takvi se oblici nazivaju atipičnim. Uđimo u njih.

Gastritis varijanta infarkta miokarda. Manifestira se kao jaka bol u epigastričnoj regiji i nalikuje pogoršanju gastritisa. Često na palpaciju, t.j. palpacija abdomena, postoji bol i napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida. U pravilu, s ovim oblikom, zahvaćeni su donji dijelovi miokarda lijeve klijetke, uz dijafragmu.

Astmatična varijanta infarkta miokarda. Ova atipična vrsta srčanog udara vrlo je slična napadu bronhijalne astme. Manifestira se napetim suhim kašljem, osjećajem začepljenosti u prsima.

Bezbolna verzija srčanog udara. Manifestira se pogoršanjem sna ili raspoloženja, osjećajem neodređene nelagode u prsima ("srčana bol"), u kombinaciji s jakim znojenjem. Obično je ova opcija tipična u starijoj i senilnoj dobi, osobito kod dijabetes melitusa. Ova opcija za nastanak infarkta miokarda je nepovoljna, jer je bolest teža.

Čimbenici razvoja infarkta miokarda

Faktori rizika za infarkt miokarda su:

1. dobi, što je osoba starija, povećava se rizik od srčanog udara.
2. prethodno preneseni infarkt miokarda, osobito mali žarište, tj. ne-Q generator.
3. dijabetes melitus je faktor rizika za razvoj infarkta miokarda, tk. povišena razina dodatno štetno djeluje na srčane žile i hemoglobin, pogoršavajući njegovu funkciju prijenosa kisika.
4. pušenje, rizik od infarkta miokarda kod pušenja, aktivnog i pasivnog, samo udisanje duhanskog dima od pušača, povećava se za 3 odnosno 1,5 puta. Štoviše, ovaj faktor je toliko "nagrizajući" da traje sljedeće 3 godine nakon što pacijent prestane pušiti.
5. arterijska hipertenzija, povišeni krvni tlak iznad 139 i 89.
6. visoka razina kolesterola, pridonosi razvoju aterosklerotskih plakova na stijenkama arterija, uključujući i one koronarne.
7. Pretilost ili prekomjerna tjelesna težina pridonose povećanju kolesterola u krvi i kao rezultat toga pogoršava se opskrba srca krvlju.

Prevencija infarkta miokarda

Metode prevencije infarkta miokarda slične su prevenciji koronarne bolesti srca.

Vjerojatnost razvoja komplikacija infarkta miokarda

Infarkt miokarda višestruko je opasan zbog svoje nepredvidivosti i komplikacija. Razvoj komplikacija infarkta miokarda ovisi o nekoliko važnih čimbenika:

1. veličina oštećenja srčanog mišića, što je veće područje zahvaćeno miokardom, to su izraženije komplikacije;
2. lokalizacija zone oštećenja miokarda (prednja, stražnja, bočna stijenka lijeve klijetke, itd.), U većini slučajeva, infarkt miokarda javlja se u prednjoj septalnoj regiji lijeve klijetke s hvatanjem vrha. Rjeđe u području donjeg i stražnjeg zida
3. vrijeme obnove protoka krvi u zahvaćenom srčanom mišiću je vrlo važno, što se prije pruži medicinska pomoć, to će biti manja zona oštećenja.

Komplikacije infarkta miokarda

Komplikacije infarkta miokarda uglavnom se javljaju s opsežnim i dubokim (transmuralnim) oštećenjem srčanog mišića. Poznato je da je srčani udar nekroza (nekroza) određenog područja miokarda. Pritom se mišićno tkivo, sa svim svojim inherentnim svojstvima (kontraktilnost, ekscitabilnost, vodljivost itd.), transformira u vezivno tkivo, koje može imati samo ulogu "okvira". Kao rezultat toga, debljina srčanog zida se smanjuje, a dimenzije šupljine lijeve klijetke srca rastu, što je popraćeno smanjenjem njegove kontraktilnosti.

Glavne komplikacije infarkta miokarda su:

• aritmija je najčešća komplikacija infarkta miokarda. Najveća opasnost je ventrikularna tahikardija (vrsta aritmije u kojoj srčane klijetke preuzimaju ulogu pacemakera) i ventrikularna fibrilacija (kaotična kontrakcija stijenki klijetki). Međutim, mora se zapamtiti da svaka hemodinamski značajna aritmija zahtijeva liječenje.
• zatajenje srca (smanjena kontraktilnost srca) često se javlja kod infarkta miokarda. Smanjenje kontraktilne funkcije događa se proporcionalno veličini infarkta.
• arterijska hipertenzija zbog povećanja potrebe srca za kisikom i napetosti stijenke lijeve klijetke dovodi do povećanja zone infarkta, te do njezina istezanja.
• mehaničke komplikacije (aneurizma srca, ruptura interventrikularnog septuma) obično se razvijaju u prvom tjednu infarkta miokarda i klinički se manifestiraju naglim pogoršanjem hemodinamike. Smrtnost kod takvih bolesnika je visoka, a često im samo hitna operacija može spasiti život.
• rekurentni (konstantno ponavljajući) sindrom boli javlja se u oko 1/3 bolesnika s infarkt miokarda, otapanje tromba ne utječe na njegovu prevalenciju.
• Dresslerov sindrom je postinfarktni kompleks simptoma, koji se očituje upalom srčane vreće, plućne vreće i upalnim promjenama na samim plućima. Pojava ovog sindroma povezana je sa stvaranjem antitijela.
• Bilo koja od ovih komplikacija može biti fatalna.

Dijagnoza akutnog infarkta miokarda

Akutni infarkt miokarda se dijagnosticira na temelju 3 glavna kriterija:

1. karakteristična klinička slika - kod infarkta miokarda postoji jaka, često parajuća bol u predjelu srca ili iza prsne kosti, koja se proteže do lijeve lopatice, ruke, donje čeljusti. Bol traje više od 30 minuta, pri uzimanju nitroglicerina ne nestaje u potpunosti i samo se nakratko smanjuje. Postoji osjećaj nedostatka zraka, hladan znoj, jaka slabost, snižavanje krvnog tlaka, mučnina, povraćanje, može se pojaviti osjećaj straha. Dugotrajna bol u predjelu srca, koja traje više od 20-30 minuta i ne prolazi nakon uzimanja nitroglicerina, može biti znak infarkta miokarda. Kontaktirajte hitnu pomoć.
2. karakteristične promjene na elektrokardiogramu (znakovi oštećenja pojedinih područja srčanog mišića). Obično je to formiranje Q zubaca i elevacija ST segmenta u odvodima od interesa.
3. karakteristične promjene u laboratorijskim parametrima (povećanje razine u krvi kardiospecifičnih markera oštećenja stanica srčanog mišića - kardiomiocita).

Hitna pomoć kod infarkta miokarda

Hitnu pomoć treba pozvati ako je ovo prvi napad angine pektoris u životu, kao i ako:

• bol iza prsne kosti ili njezini ekvivalenti pojačavaju se ili traju više od 5 minuta, osobito ako je sve to popraćeno pogoršanjem disanja, slabošću, povraćanjem;
• bol iza prsne kosti nije prestao ili se pogoršao unutar 5 minuta nakon resorpcije 1 tablete nitroglicerina.

Pomoć prije dolaska hitne pomoći za infarkt miokarda

Što učiniti ako sumnjate na srčani udar? Postoje jednostavna pravila koja će vam pomoći spasiti život druge osobe:

• položiti bolesnika, podići glavu, ponovno dati tabletu nitroglicerina pod jezik i zdrobiti (sažvakati) 1 tabletu aspirina;
• dodatno uzmite 1 tabletu analgina ili baralgina, 60 kapi korvalola ili valokardina, 2 tablete panangina ili kalijevog orotata, stavite senfnu žbuku na područje srca;
• hitno nazovite tim hitne pomoći ("03").

Svatko bi trebao moći oživjeti

Šanse za preživljavanje bolesnika to su veće što se ranije započne s mjerama reanimacije (moraju se započeti najkasnije jednu minutu od početka srčane katastrofe). Pravila provođenja osnovnih mjera oživljavanja:

Ako pacijent nema reakcije na vanjske podražaje, odmah prijeđite na stavak 1. ovih Pravila.

Zamolite nekoga, primjerice susjede, da pozove hitnu pomoć.

Oživljavanu osobu pravilno položiti, osiguravajući prohodnost dišnih putova. Za ovo:

• pacijent mora biti položen na ravnu tvrdu podlogu, a glava mu zabačena što je više moguće.
• kako bi se poboljšala prohodnost dišnih putova, iz usne šupljine treba ukloniti pokretne proteze ili druga strana tijela. U slučaju povraćanja, okrenuti bolesniku glavu na jednu stranu, pa štapićem (ili improviziranim sredstvima) odstraniti sadržaj iz usne šupljine i ždrijela.

1. Provjerite spontano disanje.
2. Ako nema spontanog disanja, započeti umjetno disanje. Pacijent bi trebao ležati u prethodno opisanom položaju na leđima s oštro zabačenom glavom. Poza se može osigurati postavljanjem valjka ispod ramena. Možete držati glavu rukama. Donju čeljust treba gurnuti naprijed. Njegovatelj duboko udahne, otvori usta, brzo ih približi pacijentovim ustima i, čvrsto pritisnuvši usne na njegova usta, duboko udahne, tj. kao da upuhuje zrak u pluća i napuhuje ih. Kako biste spriječili izlazak zraka kroz nos reanimatora, stisnite mu nos prstima. Njegovatelj se zatim naslanja i ponovno duboko udahne. Za to vrijeme pacijentov prsni koš kolabira – dolazi do pasivnog izdisaja. Njegovatelj tada ponovno upuhuje zrak u pacijentova usta. Iz higijenskih razloga, lice bolesnika prije upuhivanja zraka može se pokriti rupčićem.
3. Ako nema pulsa na karotidnoj arteriji, umjetna ventilacija pluća mora se kombinirati s neizravnom masažom srca. Da biste izvršili neizravnu masažu, stavite ruke jednu na drugu tako da baza dlana koji leži na prsnoj kosti bude strogo na središnjoj liniji i 2 prsta iznad xiphoid procesa. Bez savijanja ruku i vlastite tjelesne težine glatko pomaknite prsnu kost prema kralježnici za 4-5 cm. S ovim pomakom dolazi do kompresije (kompresije) prsnog koša. Izvedite masažu tako da trajanje kompresija bude jednako intervalu između njih. Učestalost kompresija trebala bi biti oko 80 u minuti. U pauzama ostavite ruke na prsnoj kosti pacijenta. Ako oživljavate sami, nakon 15 kompresija prsnog koša udahnite dva puta zaredom. Zatim ponovite neizravnu masažu u kombinaciji s umjetnom ventilacijom pluća.
4. Ne zaboravite stalno pratiti učinkovitost svojih napora oživljavanja. Reanimacija je učinkovita ako pacijentova koža i sluznice porumene, zjenice se suze i pojavi se reakcija na svjetlost, spontano disanje se obnovi ili poboljša, a puls se pojavi na karotidnoj arteriji.
5. Nastavite s KPR-om do dolaska hitne pomoći.

Liječenje infarkta miokarda

Glavni cilj u liječenju bolesnika s akutnim infarktom miokarda je što brže uspostavljanje i održavanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području srčanog mišića. Za to moderna medicina nudi sljedeća sredstva:

Aspirin (acetilsalicilna kiselina) - inhibira trombocite i sprječava stvaranje krvnog ugruška.

Plavix (Clopidogrel), također Ticlopidin i Prasugrel - također inhibiraju stvaranje trombocita, ali djeluju savršeno i jače od aspirina.

Heparin, niskomolekularni heparini (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin - antikoagulansi koji utječu na zgrušavanje krvi i čimbenike koji dovode do stvaranja i širenja krvnih ugrušaka.

Trombolitici (streptokinaza, alteplaza, reteplaza i TNK-aza) snažni su lijekovi koji mogu otopiti već formirani krvni ugrušak.

Sve navedene skupine lijekova koriste se kombinirano i neophodne su u suvremenom liječenju bolesnika s infarktom miokarda.

Najbolji način uspostavljanja prohodnosti koronarne arterije i uspostavljanja protoka krvi u zahvaćenom području miokarda je neposredna angioplastika koronarne arterije uz moguću ugradnju koronarnog stenta. Studije sugeriraju da u prvom satu infarkta, a ako se agioplastika ne može izvesti odmah, treba učiniti korištenje trombolitičkih lijekova i daje prednost.

Ako sve gore navedene mjere ne pomognu ili su nemoguće, hitna operacija koronarne premosnice može biti jedini način da se spasi miokard - uspostavi cirkulacija krvi.

Uz glavni zadatak (obnova cirkulacije krvi u zahvaćenoj koronarnoj arteriji), liječenje bolesnika s infarktom miokarda ima sljedeće ciljeve:

Ograničenje veličine srčanog udara postiže se smanjenjem potrebe miokarda za kisikom, korištenjem beta-blokatora (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, itd.); smanjenje opterećenja miokarda (enalapril, ramipril, lizinopril, itd.).

Kontrola boli (bol obično nestaje ponovnim uspostavljanjem cirkulacije) - Nitroglicerin, narkotički analgetici.

Borba protiv aritmija: Lidokain, Amiodaron - za aritmije s ubrzanim ritmom; Atropin ili privremeni pejsing – kada se ritam usporava.

Održavanje normalnih vitalnih parametara: krvni tlak, disanje, puls, rad bubrega.

Prva 24 sata bolesti su kritična. Daljnja prognoza ovisi o uspješnosti poduzetih mjera i sukladno tome koliko je srčani mišić „oštećen“, kao i prisutnosti i stupnju „čimbenika rizika“ za kardiovaskularne bolesti.

Važno je napomenuti da uz povoljan tijek i učinkovito brzo liječenje bolesnika s infarktom miokarda, nema potrebe za strogim odmorom u krevetu dulje od 24 sata. Štoviše, predugo ležanje u krevetu može dodatno negativno utjecati na oporavak nakon infarkta.

Akutni infarkt miokarda - nekroza srčanog tkiva zbog prestanka opskrbe organa krvlju.

Simptomi akutnog infarkta miokarda prilično su nejasni, ali je preliminarna samodijagnostika ključna za pravovremeno traženje liječničke pomoći.

faze

Infarkt miokarda podijeljen je u nekoliko progresivnih stadija, koji ukazuju na početak napada. Morate ih razlikovati kako biste točnije odredili stupanj opasnosti.

• Sve informacije na web mjestu su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
• Dati vam TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već rezervirajte termin kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Dakle, postoji pet faza razvoja:

Glavni simptomi akutnog infarkta miokarda

Glavni znakovi srčanog udara su bol u prsnoj kosti, slična je, ali je izraženija. Bolesnici mogu imati druge simptome akutnog infarkta miokarda.

Ovise o stupnju kršenja pumpne funkcije srca, o veličini i lokalizaciji žarišta. Vjeruje se da je ukupna slika simptoma bolesti vrlo neobična i često se srčani udar miješa s drugim problemima u tijelu.

Tijekom tipičnog infarkta miokarda postoje takve manifestacije i simptomi bolesti:

Atipične manifestacije

Mnogo je teže prepoznati atipične znakove srčanog udara.

Simptomi često ukazuju na bolesti druge vrste, naizgled ne nagovještavajući probleme sa srcem, a bol ili potpuno prestaje ili postaje manje izražena.

U takvoj situaciji vrlo je teško prepoznati kardiološki problem i predvidjeti dijagnozu. Atipični simptomi primjećuju se kod starijih osoba, starijih od 60 godina i kod bolesnika s kroničnim bolestima.

Svi simptomi akutnog infarkta miokarda grupirani su u sindrome:

Dakle, bolest infarkta miokarda ima brojne simptome i znakove. U tom smislu, dijagnoza se provodi samo u bolnici, isključujući opći pregled i pritužbe pacijenata.

Treba obratiti pozornost na sve simptome, jer je moguće da upravo sada počinje srčani udar. Ako se stanje ne poboljša, odmah se obratite liječniku radi dijagnoze.

Infarkt miokarda je smrt dijela srčanog mišića zbog akutnog poremećaja cirkulacije krvi u ovom području. Prema statističkim studijama, infarkt miokarda često se razvija kod muškaraca u dobi od 40 do 60 godina. Kod žena se ova bolest javlja oko jedan i pol do dva puta rjeđe.

Infarkt miokarda javlja se u bolesnika s koronarnom bolesti srca (CHD), aterosklerozom, arterijskom hipertenzijom. Čimbenici rizika za nastanak infarkta miokarda su pušenje (jer uzrokuje suženje koronarnih žila srca i smanjuje opskrbu srčanog mišića krvlju), pretilost, nedostatak tjelesne aktivnosti.

U isto vrijeme, infarkt miokarda može biti prva manifestacija koronarne arterijske bolesti.

Nažalost, infarkt miokarda danas je jedan od glavnih uzroka invaliditeta u odrasloj dobi, a smrtnost među svim pacijentima iznosi 10-12%.

Uzroci infarkta miokarda

Kisik i hranjive tvari dostavljaju se stanicama srčanog mišića posebnom razgranatom mrežom žila koje se nazivaju koronarne žile. S infarktom miokarda, jedna od ovih žila je blokirana trombom (u 95% slučajeva nastaje tromb koronarne arterije u području aterosklerotskog plaka). Opskrba kisikom stanica srčanog mišića, koje je hranila začepljena arterija, dovoljna je za 10 sekundi. Otprilike 30 minuta srčani mišić ostaje održiv. Zatim počinje proces nepovratnih promjena u stanicama, a do trećeg ili šestog sata od početka okluzije, srčani mišić u ovom području umire. Ovisno o veličini mrtvog područja, razlikuju se veliki i mali žarišni infarkt. Ako nekroza zahvati cijelu debljinu miokarda, naziva se transmuralna.

Klinička slika infarkta miokarda je raznolika, što otežava postavljanje ispravne dijagnoze u najkraćem mogućem roku.
Dijagnoza se postavlja na temelju tri kriterija:

• tipični bolni sindrom
• promjene u elektrokardiogramu
• promjene u parametrima biokemijskog testa krvi, što ukazuje na oštećenje stanica srčanog mišića.

U sumnjivim slučajevima, liječnici koriste dodatne studije, kao što su radioizotopne metode za otkrivanje fokusa nekroze miokarda.

Simptomi infarkta miokarda

Tipično, infarkt miokarda otkriva sljedeće simptome:

• dugotrajna intenzivna stiskajuće-pritišćuća bol iza prsne kosti u predjelu srca, može zračiti u ruku, vrat, leđa ili lopatice;
• bol ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina;
• blijeda koža, hladan znoj;
• stanje nesvjestice.

Ne uvijek se bolest očituje u takvoj klasičnoj slici. Osoba može osjećati samo nelagodu u prsima ili smetnje u radu srca. U nekim slučajevima uopće nema boli. Osim toga, postoje atipični slučajevi infarkta miokarda, kada se bolest očituje otežanim disanjem s otežanim disanjem ili bolovima u trbuhu. Takve slučajeve posebno je teško dijagnosticirati.

Komplikacije infarkta miokarda

Ako se ne liječi, infarkt miokarda može dovesti do akutnog zatajenja srca, kardiogenog šoka, rupture srca, poremećaja srčanog ritma i drugih opasnih stanja.

Komplikacije povezane s infarktom miokarda zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Što možeš učiniti

Ako primijetite gore opisane simptome kod sebe ili svojih voljenih, trebali biste hitno nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika treba pružiti prvu pomoć - dati osobi udoban sjedeći ili ležeći položaj, dati nitroglicerin (upija se ispod jezika) i Corvalol (30-40 kapi unutra).

Što liječnik može učiniti

Kako bi se izbjegle pogreške, pri najmanjoj sumnji na srčani udar, pacijent se što prije odvodi u bolnicu. Liječenje infarkta miokarda nužno se provodi u jedinici intenzivne njege bolnice.

Terapija uključuje lijekove protiv bolova, lijekove koji pomažu otapanje nastalog krvnog ugruška, lijekove koji snižavaju krvni tlak, smanjuju volumen cirkulirajuće krvi i smanjuju broj otkucaja srca. Učinkovitost liječenja ovisi o vremenu koje je proteklo od početka bolesti do dolaska u bolnicu.

Nakon bolnice počinje neobično važno razdoblje rehabilitacije koje traje i do 6 mjeseci. Liječnik će Vam propisati potrebnu terapiju. Neke ćete lijekove morati uzimati do kraja života. Međutim, uz pridržavanje propisa, prestanak pušenja i dijete, ljudi nakon infarkta miokarda žive punim zdravim životom dugi niz godina.

Prevencija srčanog udara

Prevencija infarkta miokarda je godišnji klinički pregled i pravovremeno adekvatno liječenje kroničnih bolesti kao što su koronarna bolest, hipertenzija, ateroskleroza i dr.

Dijagnoza koronarne bolesti temelj je za procjenu stanja koronarnih arterija pomoću koronarografije (koronarne angiografije). X-zrake napravljene na poseban način omogućuju vam da odredite točnu lokaciju aterosklerotskih plakova i stupanj suženja koronarnih arterija. Ako postoje indikacije, pronađeno suženje može se proširiti s unutarnje strane žile - ovaj postupak se naziva koronarna angioplastika. Osim toga, u koronarnu arteriju može se ugraditi stent - metalni okvir koji će održavati otvoreno stanje žile. U nekim slučajevima radi se složena operacija, koronarna premosnica, kada se između aorte i koronarnih arterija ugrađuju dodatne žile, zaobilazeći mjesto suženja koronarne žile i stvarajući mogućnost protoka krvi do srčanog mišića.

EKG - Prva i glavna dijagnostička metoda u hitnoj fazi je elektrokardiogram, koji utvrđuje promjene karakteristične samo za srčani udar, može se koristiti za utvrđivanje lokalizacije lezije, razdoblje srčanog udara. Za sve gore opisane simptome preporučuje se kardiogram.

Metoda koronarne angiografije- X-ray metoda istraživanja, u kojoj se koronarni vaskularni sustav kontrastira kroz sondu, a protok krvi kroz žile promatra se pod X-zračenjem. Metoda vam omogućuje određivanje prohodnosti krvnih žila i točnije označavanje lokalizacije žarišta.

Metoda kompjutorske koronarografije- češće se koristi kod koronarne bolesti kako bi se odredio stupanj vazokonstrikcije koji pokazuje vjerojatnost razvoja srčanog udara. Ova je metoda, za razliku od rendgenske koronarografije, skuplja, ali i preciznija. Rjeđi je zbog nedostatka opreme i stručnjaka koji posjeduju tehniku.

Laboratorijska dijagnostika- Kod infarkta miokarda dolazi do karakterističnih promjena u sastavu krvi i biokemijskih parametara koji se kontroliraju tijekom cijelog liječenja.

Prva pomoć i liječenje infarkta miokarda

Prva pomoć kod infarkta miokarda

Osobu sa sumnjom na srčani udar potrebno je polegnuti, dišne ​​putove osloboditi od stežuće odjeće (kravata, šal). Jezgra s iskustvom može sa sobom imati nitroglicerinske pripravke, potrebno mu je staviti 1 tabletu pod jezik ili ubrizgati ako je sprej (isoket). Nitroglicerinske pripravke treba davati svakih 15 minuta do dolaska liječnika. Dobro je ako je pri ruci aspirin, aspecard su lijekovi koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu, djeluju analgetski i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. U slučaju srčanog zastoja i disanja, pacijentu je potrebno provoditi umjetno disanje i kompresiju prsnog koša do dolaska liječnika.

Pažnja:

• Pripravci nitroglicerina ne samo da šire koronarne žile, već imaju isti učinak i na krvne žile mozga, ako je osoba u uspravnom položaju, moguć je oštar odljev krvi i iznenadni kratkotrajni (ortostatski kolaps), pad, pacijent se može ozlijediti. Nitroglicerin treba dati bolesniku u ležećem ili sjedećem položaju. Ortostatski kolaps prolazi sam od sebe, ako osobu spustite i podignete joj noge, nakon 1-2 minute.
• Ako pacijent ima teško, glasno i grgljajuće disanje, ne bi trebao biti položen, jer će to pogoršati stanje. Takav pacijent mora biti udobno i sigurno smješten.

Prva pomoć u vozilu hitne pomoći

Do dolaska u bolnicu pacijent nastavlja s potrebnim liječenjem u skladu s vodećim simptomima:

• dati kisik;
• omogućiti pristup veni;
• pokušati zaustaviti bolni sindrom nenarkotičkim ili narkotičkim analgeticima (droperidol, morfin hidroklorid), ovisno o stupnju njegove težine, ako nema učinka, mogu koristiti inhalacijsku anesteziju s dušikovim oksidom (reanimacijska vozila opremljena su prijenosnim anestezijom strojevi) ili intravenozno primijeniti natrijev oksibutirat, ovaj lijek, osim hipnotičkog i analgetskog učinka, štiti organe od gladovanja kisikom;
• kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i resorpcija postojećih, koristi se heparin;
• normalizirati krvni tlak, s visokim krvnim tlakom, primjenjuje se lasix, s niskim krvnim tlakom, prednizon, hidrokortizon;
• za prevenciju ili ublažavanje aritmija intravenozno se primjenjuje lidokain u fiziološkoj otopini.

Bolničko liječenje

U akutnom razdoblju, liječenje srčanog udara temelji se na vodećim sindromima, glavni zadatak liječnika je stabilizirati vitalne funkcije pacijenta i ograničiti širenje lezije. Maksimalno moguće ponovno uspostavljanje koronarne cirkulacije. Prevencija komplikacija.

• Ublažavanje boli je istovremena prevencija kardiogenog šoka.

- Ako bolni sindrom potraje, nakon 30-40 minuta ponovno se uvodi droperidol s fetanilom. Ovi lijekovi imaju nuspojavu - depresiju disanja.
- Stoga ih možete zamijeniti mješavinom analgina s Relaniumom ili 0,5% novokainom; mješavina analgina, dimedrola i promedola u 20 ml fiziološke otopine. Ove mješavine mogu izazvati povraćanje kao nuspojavu, za profilaksu se supkutano ubrizgava 0,1% otopina atropina.
- U nedostatku učinka - anestezija s dušikovim oksidom.

• U astmatičnoj varijanti s plućnim edemom

Pacijent mora podići gornji dio tijela što je više moguće. Tri puta s razmakom od 2-3 minute nitroglicerin (isoket) pod jezik. Učinkovito udisanje kisika s alkoholom. Dok čekate liječnika, u nedostatku kisika, u blizini pacijentovog lica (bez zatvaranja dišnih putova!) možete držati krpu obilato navlaženu alkoholom ili votkom. Kod povišenog ili normalnog krvnog tlaka lasix (furosemid) se ubrizgava intravenozno u velikim dozama. Uz hipotenziju, prednizolon se daje intravenski, reopoliglukin se kaplje.

• S aritmijama

Tahikardija (učestan puls) se zaustavlja otopinom izoptina. U slučaju pojave atrijske fibrilacije i lepršanja - novokainamid, unitiol. Ako nema učinka, koristi se elektrodefibrilacija. Bradikardija (rijedak puls) - atropin, isadrin 1 tableta pod jezik intravenski. Ako nema učinka - Alupent IV i prednizolon.

• Jedan od uzroka kršenja koronarne cirkulacije je njihova blokada krvnim ugrušcima.

Liječe se medikamentozno fibrolitičkom terapijom na bazi streptokinaze i njenih analoga. Sve vrste krvarenja su kontraindikacije za takvu terapiju. Stoga se u pozadini ovog liječenja strogo prati stanje bolesnika i prati se razina trombocita i vrijeme zgrušavanja krvi.

Kirurgija

Nakon postizanja stabilnog stanja, uspostave normalnog srčanog ritma i drugih vitalnih znakova, prema indikacijama se provodi kirurško liječenje u cilju uspostavljanja prohodnosti koronarnih žila. Do danas se rade sljedeći zahvati:

• Stentiranje je uvođenje metalnog okvira (stjenke) u sužena područja koronarne žile. Tijekom ove operacije prsni koš se ne otvara, stijenke se uvode posebnom sondom u željeno mjesto kroz femoralnu arteriju pod kontrolom rendgenskog aparata.
• CABG - koronarna arterijska premosnica. Operacija se izvodi na otvorenom srcu, njezina bit leži u činjenici da stvaraju dodatnu mogućnost opskrbe krvlju zahvaćenog žarišta transplantacijom vlastitih vena pacijenta, stvarajući dodatne staze protoka krvi.

Indikacije za kirurško liječenje i izbor vrste intervencije ovise o rezultatima koronarografije:

• oštećenje dvije od tri arterije ili stupanj suženja veći od 50%
• prisutnost post-infarkta

Veliku važnost u liječenju infarkta miokarda ima motorički režim bolesnika. U prvom razdoblju od 1 do 7 dana preporučuje se strogo mirovanje u krevetu, pri čemu se od trenutka postizanja stabilnog stanja preporuča obavljanje pasivnih pokreta u ležećem položaju te vježbe disanja pod nadzorom medicinskog osoblja. Nadalje, kako se stanje poboljšava, preporuča se stalno povećavati motoričku aktivnost dodavanjem dnevnih aktivnih pokreta (okreti, sjedenje u krevetu, samostalna prehrana, pranje itd.).