Noliprel 2,5 mg upute za uporabu. Snažan kombinirani lijek za tlak noliprel i nijanse njegove uporabe. Indikacije, imenovanja i nuspojave

Kombinirani pripravak koji se sastoji od 2 djelatne tvari, komplementarnih farmakoloških učinaka, a koristi se za liječenje arterijske hipertenzije.

Noliprel (Bi) Forte je lijek s dvostrukom dozom djelatnih tvari (perindopril 4 mg + indapamid 1,25 mg). Ako je potrebno primijeniti maksimalne doze u visokorizičnih bolesnika (dijabetes melitus, pušenje, hiperkolesterolemija), propisuje se Bi-forte (perindopril 10 mg + indapamid 2,5 mg).

ATX

C09BA04 Perindopril i diuretici.

Oblici otpuštanja i sastav

Djelatna tvar: Perindopril 2 mg + Indapamid 0,625 mg.

farmakološki učinak

Doprinosi normalizaciji sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka (BP) unutar 24 sata. Potpuni učinci ostvaruju se nakon mjesec dana redovite upotrebe. Završetak prijema ne dovodi do razvoja sindroma povlačenja

Lijek smanjuje brzinu procesa remodeliranja miokarda, smanjuje otpornost perifernih arterija, bez utjecaja na razinu lipida i glukoze u krvi.

Perindopril inhibira aktivnost enzima koji pretvara angiotenzin I u aktivni enzim angiotenzin II, koji je snažan vazokonstriktor. ACE također uništava bradikinin, biološki aktivan vazodilatator. Kao rezultat vazodilatacije smanjuje se vaskularni otpor i krvni tlak.

Indapamid je diuretik iz skupine tiazida. Diuretski učinak i hipotenzivna svojstva ostvaruju se smanjenjem reapsorpcije natrijevih iona u bubrezima. Dolazi do povećanja izlučivanja natrija mokraćom, zbog čega se smanjuje otpor arterija i povećava volumen krvi koju izbacuje srce.

Zajedničko imenovanje perindoprila i indapamida povećava učinkovitost terapije hipertenzije, smanjuje rizik od hipokalemije (nuspojava uzimanja diuretika).

Farmakokinetika

Farmakokinetika djelatnih tvari se ne razlikuje kada se koriste zajedno ili odvojeno.

Kada se uzima peroralno, približno 20% ukupne doze perindoprila se metabolizira u aktivni oblik. Ova se vrijednost može smanjiti ako se konzumira s hranom. Maksimalni sadržaj u krvi je fiksiran 3-4 sata nakon ingestije. Mali dio perindoprila veže se za proteine ​​krvi. Iz organizma se izlučuje mokraćom.

Eliminacija perindoprila može biti odgođena kod zatajenja bubrega, osobito u starijih bolesnika.

Indapamid se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, nakon 60 minuta u krvnoj plazmi bilježi se maksimalni sadržaj aktivnog metabolita. 80% lijeka prenosi se albuminom iz krvi. Izlučuje se filtracijom kroz bubrege urinom, 22% izlučuje se fecesom.

Indikacije za upotrebu

Hipertenzija (arterijska hipertenzija).

Kontraindikacije

• individualna netolerancija na tiazidne diuretike, ACE inhibitore;
• razina kalija u krvi je manja od 3,5 mmol / l;
• teška bubrežna disfunkcija sa smanjenjem brzine glomerularne filtracije manje od 30 ml / min;
• aterosklerotična stenoza arterija oba bubrega ili stenoza arterije jedinog bubrega koji funkcionira;
• teška disfunkcija jetre;
• istodobna primjena lijekova s ​​proaritmičkim učinkom;
• trudnoća;
• razdoblje dojenja.

Kako koristiti

Prije početka terapije potrebno je pročitati upute za uporabu i posavjetovati se sa stručnjakom.

Lijek se uzima 1 tableta oralno 1 puta dnevno, po mogućnosti ujutro na prazan želudac.

Mogu li podijeliti tabletu

Možete podijeliti, tablet ima rizik s obje strane.

Oblici lijeka s prefiksom "forte" nemaju rizika i obloženi su filmom. Ne mogu se podijeliti.

Kako liječiti dijabetes tipa 2

Ne utječe na metabolizam glukoze, metabolički neutralan. Za bolesnike s dijabetesom, korištenje je moguće prema standardnoj shemi.

Nuspojave

Gastrointestinalni trakt

Bol u abdomenu, popraćena mučninom i povraćanjem; poremećaji stolice; suha usta; pojava žutosti kože; povećanje laboratorijskih parametara jetre i gušterače u krvi; uz popratnu disfunkciju jetre, može se razviti encefalopatija.

Hematopoetski organi

Anemija (u bolesnika s teškom popratnom bolešću bubrega); smanjenje količine hemoglobina, trombocita, leukocita, granulocita; smanjenje hematokrita; hemolitička anemija; aplastična anemija; hipofunkcija koštane srži.

središnji živčani sustav

Glavobolje, vrtoglavica, slabost, umor, razdražljivost, plačljivost, emocionalna nestabilnost, poremećaji slušnog i vizualnog analizatora, nesanica, povećana periferna osjetljivost.

Iz dišnog sustava

Kašalj koji se pojavljuje na početku uporabe, traje tijekom cijelog vremena uzimanja lijeka i nestaje nakon njegovog povlačenja; teškoće u disanju; spazam dišnih puteva; rijetko - sluzav iscjedak iz nosa.

Iz mokraćnog sustava

Smanjena funkcija bubrega; pojava proteina u mokraći; u nekim slučajevima - akutna ozljeda bubrega; promjene u razini elektrolita: smanjenje sadržaja kalija u krvnoj plazmi, praćeno hipotenzijom.

alergije

Svrbež kože, osip poput urtikarije; angioedem; hemoragični vaskulitis; rijetko - multiformni eritem.

posebne upute

Kompatibilnost s alkoholom

Zajednička uporaba s derivatima etanola može doprinijeti epizodama oštrog pada krvnog tlaka, vaskularnog kolapsa. Istovremeni prijem se ne preporučuje.

Utjecaj na sposobnost upravljanja mehanizmima

Na početku uzimanja lijeka treba biti oprezan pri upravljanju vozilima i obavljanju poslova koji zahtijevaju pažnju i brzu reakciju.

U kršenju funkcije jetre

Može uzrokovati razvoj kolestatske žutice s naglim povećanjem aktivnosti jetrenih enzima. Ako se ovo stanje pojavi, potrebno je prekinuti uzimanje lijeka i posavjetovati se s liječnikom.

Uz zatajenje bubrega

U prisutnosti bolesti mokraćnog sustava s izraženim pogoršanjem funkcije filtracije, povećanjem sadržaja kreatinina, mokraćne kiseline i ureje u plazmi, moguće je povećanje sadržaja kalija.

Uz smanjenje klirensa kreatinina manje od 30 ml / min. lijek treba isključiti iz terapijskog režima.

Tijekom trudnoće i dojenja

Primjena je kontraindicirana zbog nedostatka studija o učinku lijeka na fetus. Žene u II i III tromjesečju trebaju biti posebno oprezne.

U starosti

Prije početka uzimanja potrebno je pratiti pokazatelje funkcije bubrega (kreatinin, urea), jetrene enzime (AST, ALT), elektrolite. Terapija počinje s malim dozama i odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir smanjenje krvnog tlaka.

Imenovanje Noliprel djece

Kontraindiciran za djecu i adolescente mlađe od 18 godina zbog nedostatka podataka o njegovoj sigurnosti u ovoj skupini bolesnika.

Predozirati

Znakovi predoziranja: teška hipotenzija, mučnina, povraćanje, konvulzivni sindrom, anurija, usporavanje pulsa.

Hitna pomoć: ispiranje želuca, primjena aktivnog ugljena, korekcija elektrolita u krvi. U slučaju hipotenzije, bolesnika treba postaviti u ležeći položaj s podignutim nogama.

Interakcija s drugim lijekovima

Pažljivo

U kombinaciji s antidepresivima ili antipsihoticima može doći do povećanja učinka na krvni tlak s razvojem hipotenzije.

Glukokortikosteroidi smanjuju antihipertenzivni učinak.

U pozadini uzimanja, moguće je povećati hipoglikemijski učinak inzulina i derivata sulfonilureje.

Kombinacije sa srčanim glikozidima zahtijevaju pažljivo praćenje razine kalija i EKG-a, korekciju hipovolemije.

S planiranom rendgenskom kontrastnom studijom potrebno je spriječiti dehidraciju.

Uz istovremenu primjenu određenih lijekova (eritromicin, amiodaron, sotalol, kinidin) povećava se rizik od ventrikularnih aritmija.

Dijeljenje s pripravcima litija nije dopušteno zbog visokog rizika od predoziranja litijem.

Kod smanjene funkcije bubrega treba izbjegavati kombinaciju s diureticima koji potiču zadržavanje elektrolita i infuzijama kalijevog klorida.

Uz istodobnu ingestiju s nesteroidnim protuupalnim lijekovima u pozadini dehidracije, može dovesti do akutne patologije filtracije bubrega.

Analozi

Ko-Perineva, Ko-Parnavel, Perindapam, Perindid.

Uvjeti za izdavanje iz apoteke

Otpušta se na recept.

Cijena za Noliprel

Cijena jednog pakiranja lijeka (30 tableta), dizajniranog za mjesec dana liječenja, počinje od 470 rubalja.

Uvjeti skladištenja lijeka Noliprel

Čuvati izvan dohvata djece. Nisu potrebni posebni uvjeti skladištenja.

Visoki krvni tlak nije problem samo starijih osoba. Takva se dijagnoza može postaviti pacijentu u mladoj dobi. Razočaravajuća statistika kardiovaskularnih bolesti ima mnogo razloga, a glavni su nepoštivanje zdravog načina života, stalne stresne situacije, naporan životni raspored, pothranjenost i, naravno, nasljedstvo.

Vrlo je teško nositi se s hipertenzivnim valovima, mnogi ljudi ne pomažu u normalizaciji krvnog tlaka, pojednostavljeno za njih, koriste kombinirane jake lijekove u terapiji. Lijek "Noliprel" također pripada njihovoj skupini. U ovom ćemo članku razmotriti njegova glavna svojstva.

Budući da su mnogi zainteresirani za jeftini analog Noliprela, odabrat ćemo nekoliko zamjena za ovaj lijek prema njegovim glavnim karakteristikama. I također razmotrite nekoliko njegovih analoga.

Imenovanje lijeka "Noliprel", cijena

Ovo je kombinirani lijek koji uključuje djelatnu tvar perindopril, erbuminovu sol i diuretik indapamid. Ova kombinacija tvari omogućuje vam proširenje arterija, povećanje i time normalizaciju krvnog tlaka i rada srca.

Drugim riječima, komponente sadržane u sastavu učinkovito utječu na krvne žile, vraćajući im svojstvo elastičnosti.

Pojačana terapija ovim lijekom propisuje se samo kada slabiji ACE inhibitori ne djeluju pravilno na tijelo.

Pakiranje tableta ovog lijeka košta 350 rubalja. Poznavajući cijenu lijeka "Noliprel", analozi su jeftiniji za lako pokupiti. Ali prvo se morate pozabaviti odredbama koje su sadržane u uputama priloženim lijeku.

Indikacije, imenovanja i nuspojave

Upute za uporabu priložene lijeku "Noliprel" ne definiraju analog. To samo ukazuje na svojstva lijeka.

Ovaj lijek se propisuje ako je potrebno kako bi se smanjio rizik od komplikacija kao što su infarkt miokarda i moždani udar.

Često se lijek propisuje osobama s bolestima bubrega, srca, s visokim krvnim tlakom, dijabetes melitusom (tip 2).

Lijek se uzima jednom dnevno (jedna tableta). Preporučljivo je to učiniti ujutro. Tijekom terapije ovim lijekom potrebno je pažljivo pratiti razine kreatinina i kalija u krvi.

Kako bi se spriječili slučajevi predoziranja ovim lijekom, treba ga propisati samo nadležni liječnik.

Prilično jak lijek u odnosu na normalizaciju krvnog tlaka ima impresivan popis nuspojava na tijelo bolesnih ljudi, a glavni su:

• aritmija;
• smanjenje potencije;
• poremećena bubrežna funkcija;
• bronhospazam, kašalj, curenje nosa;
• svrbež kože.

Prednosti ovog lijeka uključuju brzo djelovanje i mogućnost propisivanja lijekova za pacijente s dijabetes melitusom. Jeftini analog Noliprela također bi trebao imati slična svojstva, ali nije uvijek moguće pronaći točnu kopiju lijeka u smislu sastava i djelovanja.

Kontraindikacije za prijem

Ne možete uzimati lijek "Noliprel" za bolesti bubrega, budući da sadrži diuretik, u prisutnosti alergijskih reakcija na komponente sadržane u lijeku, tijekom trudnoće i dojenja, s bolestima jetre, patologijama povezanim s neapsorpcijom glukoze. po tijelu. Ne možete kombinirati ovaj lijek s antidepresivima.

Pripravci identični kombiniranom lijeku

Vrlo često se ljudi koji pate od visokog krvnog tlaka pitaju što je bolje - lijek "Noliprel" ili "Noliprel A". Ovi lijekovi su međusobno zamjenjivi. Jedina razlika između njih je u tome što lijek Noliprel sadrži erbuminsku sol u sastavu, a Noliprel A sadrži argininsku sol. Arginin je identičan erbuminu, samo što produljuje vijek trajanja lijekova koje sadrži. Slovo A označava njegovu prisutnost u njima.

Trošak pakiranja Noliprel A tableta je 550 rubalja. Besmisleno je tražiti jeftini analog Noliprela među lijekovima koji su identični i po sastavu i po učincima na tijelo. Njihov je trošak jednak izvornom kombiniranom lijeku i veći.

To također uključuje lijek "Noliprel A Forte", košta 670 rubalja, tablete "Noliprel A Bee Forte", njihova cijena je 680 rubalja po pakiranju, pilule "Ko-Pyreneva", mogu se kupiti za 650 rubalja, lijek "Prestarium Arginin Combi", njegova cijena je 600 rubalja. Jeftiniji lijekovi su Co-Prenessa tablete, koštaju 400 rubalja, i Prylamid, čija je cijena 300 rubalja.

Potrebno je odabrati jeftinije analoge za identične lijekove "Noliprel", "Noliprel A", "Noliprel A Forte" iz niza kombiniranih ACE inhibitora. Oni bi trebali imati isti učinak na tijelo pacijenta kao kombinacija komponenti sadržanih u njima.

Treba imati na umu da analozi Noliprel Forte, na primjer, ili identičan lijek pod drugim imenom, umjesto perindoprila i indapamida, mogu uključivati ​​druge komponente.

Trenutno su otkrivene sličnosti u učinku na pacijentovo tijelo aktivnih elemenata kao što su perindopril, kvinapril, ramipril, elanopril, lizinopril, kaptopril. Stoga je iz skupine kombiniranih ACE inhibitora moguće odabrati jeftine analoge za lijek "Noliprel" koji uključuju ove tvari u svom sastavu. Oni su navedeni u nastavku.

U kombinaciji s kvinaprilom

Dakle, jeftini analog "Noliprela" iz ove skupine je lijek "Quinard N", košta 200 rubalja. Proizvedeno u obliku tableta. Sadrži kvinapril i diuretik hidroklorotiazid. Propisuje se za arterijsku hipertenziju. Uzima se jednom dnevno (jedna tableta). Može uzrokovati nesanicu, anemiju, glavobolje, crijevne tegobe, kašalj, curenje nosa, osip na koži i svrbež.

Čak i za lijek "Noliprel" jeftini analog iz ove skupine kombiniranih ACE inhibitora - tablete "Quinapril Sandoz Comp", koštaju 250 rubalja. Njihov sastav i učinak na stabilizaciju krvnog tlaka identičan je lijeku "Quinard N".

Kombinirani ACE inhibitori s ramiprilom

Iz ove skupine složenih lijekova, sljedeće tablete mogu se pripisati jeftinim analozima lijeka Noliprel: Ramag N, koštaju 250 rubalja, i Rami Sandoz Compositum, njihova cijena je 300 rubalja.

Zaustavimo se, na primjer, o lijeku "Ramag N". Njegov sastav uključuje ramipril i diuretik hidroklorotiazid. Propisuje se za arterijsku hipertenziju. Lijek se uzima jednokratno (jedna tableta) ujutro. Može uzrokovati jak uporan kašalj, anemiju, osip i svrbež kože, mučninu, crijevne poremećaje i upalu gastrointestinalnog trakta. Nije propisan za bolesti bubrega i jetre.

Kombinirani ACE inhibitori s elanoprilom

Tablete "Berlipril Plus" i "Elanozid" - analozi lijeka "Noliprel", čiji su pregledi uglavnom pozitivni. U svom sastavu sadrže elanopril i diuretik hidroklorotiazid.

Propisuju se za kronično zatajenje srca i arterijsku hipertenziju. Uzima se jednom dnevno (jedna tableta). Može izazvati nuspojave kao što su aritmija, žeđ, živčana napetost, nesanica, tinitus, zamagljen vid, urtikarija, ekcem, svrbež.

Tablete Berlipril Plus koštaju 250 rubalja, Elanozid je upola jeftiniji - 100 rubalja.

Kombinirani ACE inhibitori s lizinoprilom

Iz ove skupine lijekova, jeftini analozi lijeka Noliprel uključuju tablete Liprazide, čija je cijena 210 rubalja, i Lopril Bosnalek N, možete ih kupiti za 240 rubalja.

Na primjer, lijek "Liprazid" u svom sastavu sadrži lizinopril i diuretik hidroklorotiazid. Propisuje se za arterijsku hipertenziju. Uzima se jednom dnevno (jedna tableta). Može izazvati nuspojave kao što su povraćanje, bolovi u trbuhu, slabost, razdražljivost, gubitak apetita, pankreatitis, bol u prsima, smetenost, bronhospazam.

Kombinirani ACE inhibitori s kaptoprilom

Iz ove skupine lijekova, jeftini analozi lijeka "Noliprel" uključuju tablete "Capotiazid", njihova cijena je 150 rubalja i "Normopress", koji se može kupiti za 200 rubalja.

Tako, na primjer, lijek "Normopress" uključuje kaptopril i diuretik hidroklorotiazid. Propisuje se za arterijsku hipertenziju. Uzima se jednom dnevno (pola tablete). Može uzrokovati hipoglikemiju, zamagljen vid, rinitis, suhi kašalj, svrbež, impotenciju, slabost, nadraženost crijeva, lupanje srca.

Jeftini analozi lijeka "Noliprel" ruske proizvodnje

Odabir analoga za lijek "Noliprel" jeftiniji (Rusija), možete se usredotočiti na takve domaće kombinirane lijekove kao što su Dalneva tablete (perindopril + amlodipin diuretik), koštaju 500 rubalja, Egipres pilule (ramipril + amlodipin diuretik) - 200 rubalja, lijek "Ekvator" (lizinopril + diuretik amlodipin) - 250 rubalja, lijek "Iruzid" (lizinopril + diuretik hidroklorotiazid) - 300 rubalja.

Lijek "Noliprel" također je zamijenjen takvim domaćim nekombiniranim jakim lijekovima kao što su "Captopril AKOS" i "Enalapril AKOS", koštaju 200 rubalja.

Kao što vidite, popis sličnih lijekova koji utječu na normalizaciju visokog krvnog tlaka vrlo je velik. To se može objasniti samo činjenicom da je određena vrsta lijeka prikladna za svaku osobu.

Lijek za individualno liječenje krvnog tlaka moguće je odabrati samo probom i pod strogim nadzorom liječnika. Uostalom, svaki kombinirani ACE inhibitor može uzrokovati ozbiljne nuspojave koje su opasne po život.

Također, samostalna uporaba takvih lijekova može biti uzrok predoziranja, u kojem se opaža nizak krvni tlak, što također nije normalno.

Ova stranica sadrži detaljne upute za uporabu. Noliprel. Navedeni su dostupni oblici doziranja lijeka (tablete - A, Forte, Bi-Forte 2,5 mg, 5 mg i 10 mg), kao i njegovi analozi. Daju se informacije o nuspojavama koje Noliprel može izazvati, o interakcijama s drugim lijekovima. Uz informacije o bolestima za čije je liječenje i prevenciju propisan lijek (arterijska hipertenzija - za smanjenje tlaka), detaljno su opisani algoritmi za prijem, moguće doze za odrasle i djecu, mogućnost primjene tijekom trudnoće i naznačena je laktacija. Napomena za Noliprel dopunjena recenzijama pacijenata i liječnika. Sastav lijeka.

Upute za uporabu i doziranje

Dodijelite unutra, po mogućnosti ujutro, prije jela, 1 tableta 1 puta dnevno. Ako 1 mjesec nakon početka terapije nije postignut željeni hipotenzivni učinak, doza lijeka može se povećati na dozu od 5 mg (proizvedena od strane tvrtke pod trgovačkim nazivom Noliprel A forte).

Terapija starijih bolesnika treba započeti s 1 tabletom 1 puta dnevno.

Noliprel se ne smije propisivati ​​djeci i adolescentima zbog nedostatka podataka o djelotvornosti i sigurnosti u bolesnika ove dobne skupine.

Spoj

Perindopril arginin + indapamid + pomoćne tvari.

Obrazac za otpuštanje

Tablete 2,5 mg (Noliprel A).

Tablete 5 mg (Noliprel A Forte).

Tablete 10 mg (Noliprel A Bi-Forte).

Noliprel- kombinirani lijek koji sadrži perindopril (ACE inhibitor) i indapamid (diuretik sličan tiazidima). Farmakološko djelovanje lijeka rezultat je kombinacije pojedinačnih svojstava svake od komponenti. Kombinirana primjena perindoprila i indapamida daje sinergistički antihipertenzivni učinak u usporedbi sa svakom od komponenti zasebno.

Lijek ima izražen antihipertenzivni učinak ovisan o dozi i na sistolički i na dijastolički krvni tlak u ležećem i stojećem položaju. Djelovanje lijeka traje 24 sata.Trajni klinički učinak javlja se manje od 1 mjeseca nakon početka terapije i nije praćen tahikardijom. Prekid liječenja nije popraćen razvojem sindroma ustezanja.

Noliprel smanjuje stupanj hipertrofije lijeve klijetke, poboljšava elastičnost arterija, smanjuje periferni vaskularni otpor, ne utječe na metabolizam lipida (ukupni kolesterol, HDL-C, LDL-C, trigliceridi).

Perindopril je inhibitor enzima koji pretvara angiotenzin 1 u angiotenzin 2. Enzim koji pretvara angiotenzin (ACE), ili kinaza, je egzopeptidaza koja pretvara angiotenzin 1 u angiotenzin 2, koji ima vazokonstrikcijski učinak, i uništava bradikinin, koji ima vazodilatacijski učinak, na neaktivan heptapeptid. Kao rezultat toga, perindopril smanjuje izlučivanje aldosterona, povećava aktivnost renina u krvnoj plazmi prema principu negativne povratne sprege, a s produljenom primjenom smanjuje OPSS, što je uglavnom posljedica učinka na krvne žile u mišićima i bubrezima. . Ovi učinci nisu popraćeni zadržavanjem soli i vode ili razvojem refleksne tahikardije kod produljene primjene.

Perindopril ima antihipertenzivni učinak u bolesnika s niskom i normalnom aktivnošću renina u plazmi.

U pozadini primjene perindoprila dolazi do smanjenja sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka u ležećem i stojećem položaju. Otkazivanje lijeka ne dovodi do povećanja krvnog tlaka.

Perindopril ima vazodilatacijski učinak, pomaže vratiti elastičnost velikih arterija i strukturu vaskularne stijenke malih arterija, a također smanjuje hipertrofiju lijeve klijetke.

Perindopril normalizira rad srca, smanjujući predopterećenje i naknadno opterećenje.

Kombinirana primjena tiazidnih diuretika pojačava antihipertenzivni učinak. Osim toga, kombinacija ACE inhibitora i tiazidnog diuretika također smanjuje rizik od hipokalijemije tijekom uzimanja diuretika.

U bolesnika sa zatajenjem srca perindopril uzrokuje smanjenje tlaka punjenja u desnoj i lijevoj klijetki, smanjenje perifernog vaskularnog otpora, povećanje minutnog volumena srca i poboljšanje srčanog indeksa te povećanje regionalnog protoka krvi u mišićima. .

Indapamid je derivat sulfanilamida, farmakološki sličan tiazidnim diureticima. Inhibira reapsorpciju natrijevih iona u kortikalnom segmentu Henleove petlje, što dovodi do povećanja urinarnog izlučivanja natrijevih iona, klorida i, u manjoj mjeri, iona kalija i magnezija, čime se povećava diureza. Hipotenzivni učinak očituje se u dozama koje praktički ne uzrokuju diuretski učinak.

Indapamid smanjuje vaskularnu hiperreaktivnost u odnosu na adrenalin.

Indapamid ne utječe na sadržaj lipida u krvnoj plazmi (trigliceridi, kolesterol, LDL i HDL), metabolizam ugljikohidrata (uključujući i bolesnike s popratnim dijabetes melitusom).

Indapamid pomaže smanjiti hipertrofiju lijeve klijetke.

Farmakokinetika

Farmakokinetički parametri perindoprila i indapamida ne mijenjaju se kombinacijom u usporedbi s njihovom odvojenom primjenom.

Perindopril

Nakon oralne primjene, perindopril se brzo apsorbira. Otprilike 20% ukupno apsorbiranog perindoprila pretvara se u aktivni metabolit perindoprilat. Uzimanjem lijeka tijekom obroka smanjuje se pretvorba perindoprila u perindoprilat (ovaj učinak nema značajan klinički značaj). Perindoprilat se izlučuje iz organizma urinom. T1/2 perindoprilata je 3-5 sati.Izlučivanje perindoprilata usporava se u starijih bolesnika, kao i u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom i zatajenjem srca.

Indapamid

Indapamid se brzo i potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Ponovljena primjena lijeka ne dovodi do njegovog nakupljanja u tijelu. Izlučuje se uglavnom urinom (70% primijenjene doze) i fecesom (22%) u obliku neaktivnih metabolita.

Indikacije

• esencijalna arterijska hipertenzija.

Kontraindikacije

• angioedem u povijesti (uključujući u pozadini uzimanja drugih ACE inhibitora);
• nasljedni/idiopatski angioedem;
• teška bubrežna insuficijencija (KK< 30 мл/мин);
• hipokalijemija;
• bilateralna stenoza bubrežnih arterija ili stenoza arterije jednog bubrega;
• teško zatajenje jetre (uključujući encefalopatiju);
• istodobna primjena lijekova koji produljuju QT interval;
• istovremeni prijem antiaritmičkih lijekova koji mogu izazvati ventrikularnu aritmiju tipa "pirouette";
• trudnoća;
• razdoblje laktacije (dojenje);
• preosjetljivost na perindopril i druge ACE inhibitore, na indapamid i sulfonamide, kao i na druge pomoćne komponente lijeka.

posebne upute

Primjena lijeka Noliprel nije praćena značajnim smanjenjem učestalosti nuspojava, s izuzetkom hipokalemije, u usporedbi s perindoprilom i indapamidom u najnižim dopuštenim dozama. Na početku terapije s dva antihipertenzivna lijeka koje bolesnik prethodno nije primao, ne može se isključiti povećani rizik od idiosinkrazije. Kako bi se ovaj rizik sveo na najmanju moguću mjeru, potrebno je pažljivo pratiti stanje bolesnika.

zatajenja bubrega

U bolesnika s teškom insuficijencijom bubrega (CK< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

U nekih bolesnika s arterijskom hipertenzijom bez prethodnog oštećenja bubrežne funkcije tijekom terapije Noliprelom mogu se pojaviti laboratorijski znakovi funkcionalnog zatajenja bubrega. U tom slučaju liječenje treba prekinuti. U budućnosti možete nastaviti s kombiniranom terapijom koristeći niske doze lijekova ili koristiti lijekove u monoterapiji. Takvim je bolesnicima potrebno redovito praćenje razine kalija i kreatinina u krvnom serumu - 2 tjedna nakon početka terapije, a zatim svaka 2 mjeseca. Zatajenje bubrega češće se javlja u bolesnika s teškim kroničnim zatajenjem srca ili početnim oštećenjem funkcije bubrega, uklj. sa stenozom renalne arterije.

Arterijska hipotenzija i poremećaj ravnoteže vode i elektrolita

Hiponatrijemija je povezana s rizikom od iznenadnog razvoja arterijske hipotenzije (osobito u bolesnika sa stenozom arterije jednog bubrega i obostranom stenozom renalnih arterija). Stoga tijekom dinamičkog praćenja bolesnika treba obratiti pozornost na moguće simptome dehidracije i smanjenje razine elektrolita u krvnoj plazmi, na primjer, nakon proljeva ili povraćanja. Takvi bolesnici zahtijevaju redovito praćenje razine elektrolita u plazmi. Kod teške arterijske hipotenzije može biti potrebna intravenska primjena 0,9% otopine natrijevog klorida.

Prolazna arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za nastavak terapije. Nakon obnove BCC-a i krvnog tlaka, terapija se može nastaviti s niskim dozama lijekova ili se lijekovi mogu koristiti u monoterapiji.

Kombinacija perindoprila i indapamida ne sprječava razvoj hipokalijemije, osobito u bolesnika sa šećernom bolešću ili bubrežnom insuficijencijom. Kao i kod svakog antihipertenzivnog lijeka u kombinaciji s diuretikom, i kod liječenja ovom kombinacijom treba redovito pratiti sadržaj kalija u krvnoj plazmi.

Pomoćne tvari

Treba imati na umu da pomoćne tvari lijeka uključuju laktozu monohidrat. Noliprel se ne smije propisivati ​​bolesnicima s nasljednom intolerancijom na galaktozu, nedostatkom laktaze i malapsorpcijom glukoze-galaktoze.

Neutropenija/agranulocitoza

Rizik od razvoja neutropenije tijekom uzimanja ACE inhibitora ovisi o dozi i ovisi o lijeku koji se uzima i prisutnosti popratnih bolesti. Neutropenija se rijetko javlja u bolesnika bez popratnih bolesti, ali rizik se povećava u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, osobito u pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva (uključujući sistemski eritematozni lupus, sklerodermiju). Nakon prekida uzimanja ACE inhibitora, znakovi neutropenije nestaju sami od sebe. Kako bi se izbjegao razvoj takvih reakcija, preporuča se strogo pridržavanje preporučene doze. Pri propisivanju ACE inhibitora ovoj skupini bolesnika potrebno je pažljivo povezati korist/rizični faktor.

Angioedem (Quinckeov edem)

U rijetkim slučajevima, tijekom terapije ACE inhibitorima, razvija se angioedem lica, ekstremiteta, usta, jezika, ždrijela i/ili grkljana. U takvoj situaciji trebate odmah prestati uzimati perindopril i pratiti stanje bolesnika dok edem potpuno ne nestane. Ako oteklina zahvaća samo lice i usta, tada manifestacije obično nestaju bez posebnog tretmana, međutim, antihistaminici se mogu koristiti za brže ublažavanje simptoma.

Angioedem, koji je popraćen oticanjem grkljana, može biti koban. Oticanje jezika, ždrijela ili grkljana može dovesti do začepljenja dišnih puteva. U tom slučaju treba odmah unijeti epinefrin (adrenalin) s/c u dozi od 1:1000 (od 0,3 do 0,5 ml) i poduzeti druge hitne mjere. Bolesnici s anamnezom angioedema koji nije povezan s ACE inhibitorima imaju povećan rizik od razvoja angioedema tijekom uzimanja ovih lijekova.

U rijetkim slučajevima, tijekom terapije ACE inhibitorima, razvija se angioedem crijeva.

Anafilaktičke reakcije tijekom desenzibilizacije

Postoje odvojena izvješća o razvoju po život opasnih anafilaktičkih reakcija u bolesnika koji su primali ACE inhibitore tijekom desenzibilizirajuće terapije otrovom himenoptera (uključujući pčele, jasiku). ACE inhibitore treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika koji su skloni alergijskim reakcijama i podvrgavaju se postupcima desenzibilizacije. Primjenu lijeka u bolesnika koji primaju imunoterapiju otrovom himenoptera treba izbjegavati. Međutim, anafilaktičke reakcije mogu se izbjeći privremenim prekidom uzimanja lijeka najmanje 24 sata prije početka desenzibilizirajuće terapije.

Kašalj

Tijekom terapije ACE inhibitorom može se javiti suhi kašalj. Kašalj traje dugo tijekom uzimanja lijekova ove skupine i nestaje nakon njihovog otkazivanja. Kada pacijent razvije suhi kašalj, treba biti svjestan moguće jatrogene prirode ovog simptoma. Ako liječnik smatra da je terapija ACE inhibitorom neophodna za pacijenta, lijek se može nastaviti.

Rizik od arterijske hipotenzije i/ili zatajenja bubrega (uključujući u slučaju zatajenja srca, nedostatka vode i elektrolita)

U nekim patološkim stanjima može doći do značajne aktivacije renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava, osobito kod teške hipovolemije i sniženja razine elektrolita u krvnoj plazmi (zbog dijete bez soli ili dugotrajnog uzimanja diuretici), u bolesnika s početnim niskim krvnim tlakom, obostranom stenozom bubrežne arterije ili stenozom arterije jednog bubrega, kroničnim zatajenjem srca ili cirozom jetre s edemom i ascitesom. Primjena ACE inhibitora uzrokuje blokadu ovog sustava i stoga može biti popraćena naglim padom krvnog tlaka i / ili povećanjem razine kreatinina u krvnoj plazmi, što ukazuje na razvoj funkcionalnog zatajenja bubrega. Ovi se fenomeni češće opažaju pri uzimanju prve doze lijeka ili tijekom prva dva tjedna terapije. Ponekad se ova stanja razviju akutno, au drugim slučajevima terapije. U takvim slučajevima, pri nastavku terapije, preporuča se koristiti lijek u nižoj dozi, a zatim postupno povećavati dozu.

Stariji pacijenti

Prije početka uzimanja lijeka potrebno je procijeniti funkcionalnu aktivnost bubrega i koncentraciju kalija u krvnoj plazmi. Na početku terapije odabire se doza lijeka, uzimajući u obzir stupanj sniženja krvnog tlaka, osobito u slučaju dehidracije i gubitka elektrolita. Takve mjere pomažu u izbjegavanju oštrog pada krvnog tlaka.

Bolesnici s utvrđenom aterosklerozom

Rizik od arterijske hipotenzije postoji u svih bolesnika, no lijek treba primjenjivati ​​s velikim oprezom u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću ili cerebrovaskularnom insuficijencijom. U takvim slučajevima liječenje treba započeti niskom dozom.

Renovaskularna hipertenzija

Revaskularizacija je liječenje renovaskularne hipertenzije. Ipak, primjena ACE inhibitora ima povoljan učinak u ovoj kategoriji bolesnika, kako kod čekanja na operaciju tako iu slučaju kada operacija nije moguća. Liječenje Noliprelom u bolesnika s dijagnosticiranom ili sumnjom na bilateralnu stenozu bubrežne arterije ili stenozu arterije jednog bubrega treba započeti niskom dozom lijeka u bolničkim uvjetima, uz praćenje funkcije bubrega i koncentracije kalija u plazmi. Neki bolesnici mogu razviti funkcionalno zatajenje bubrega, koje nestaje nakon prekida uzimanja lijeka.

Ostale rizične skupine

U bolesnika s teškim zatajenjem srca (stadij IV) i bolesnika sa šećernom bolešću ovisnom o inzulinu (opasnost od spontanog porasta razine kalija), liječenje lijekom treba započeti malim dozama i provoditi pod stalnim liječničkim nadzorom.

U bolesnika s arterijskom hipertenzijom i zatajenjem srca, beta-blokatori se ne smiju otkazati: ACE inhibitori trebaju se koristiti zajedno s beta-blokatorima.

Anemija

Anemija se može razviti u bolesnika kojima je presađen bubreg ili u bolesnika na hemodijalizi. Što je viša početna razina hemoglobina, to je njegov pad izraženiji. Čini se da ovaj učinak ne ovisi o dozi, ali može biti povezan s mehanizmom djelovanja ACE inhibitora. Smanjenje sadržaja hemoglobina je beznačajno, javlja se tijekom prvih 1-6 mjeseci liječenja, a zatim se stabilizira. Uz ukidanje liječenja, razina hemoglobina je potpuno obnovljena. Liječenje se može nastaviti uz kontrolu slike periferne krvi.

Kirurgija/opća anestezija

Primjena ACE inhibitora u bolesnika koji se podvrgavaju kirurškom zahvatu u općoj anesteziji može dovesti do izraženog sniženja krvnog tlaka, osobito kada se koriste lijekovi za opću anesteziju koji imaju hipotenzivni učinak. Preporuča se prestati uzimati dugodjelujuće ACE inhibitore, uklj. perindopril, jedan dan prije operacije. Potrebno je upozoriti anesteziologa da pacijent uzima ACE inhibitore.

Stenoza aorte/hipertrofična kardiomiopatija

ACE inhibitore treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s opstrukcijom izlaznog trakta lijeve klijetke.

Zatajenje jetre

U rijetkim slučajevima, u pozadini uzimanja ACE inhibitora, javlja se kolestatska žutica. S progresijom ovog sindroma moguć je brzi razvoj nekroze jetre, ponekad sa smrtnim ishodom. Mehanizam po kojem se ovaj sindrom razvija nije jasan. Ako se tijekom uzimanja ACE inhibitora pojavi žutica ili značajno poveća aktivnost jetrenih enzima, bolesnik treba prestati uzimati lijek i posavjetovati se s liječnikom.

Indapamid

U prisutnosti oslabljene funkcije jetre, uzimanje tiazida i tiazidima sličnih diuretika može dovesti do razvoja jetrene encefalopatije. U tom slučaju morate odmah prestati uzimati lijek.

Povrede ravnoteže vode i elektrolita

Prije početka liječenja potrebno je odrediti sadržaj natrijevih iona u krvnoj plazmi. U pozadini uzimanja lijeka, ovaj pokazatelj treba redovito pratiti. Svi diuretici mogu uzrokovati hiponatrijemiju, što ponekad dovodi do ozbiljnih komplikacija. Hiponatremija u početnoj fazi ne mora biti popraćena kliničkim simptomima, stoga je potrebno redovito laboratorijsko praćenje. Bolesnicima s cirozom jetre i starijim osobama indicirano je češće praćenje sadržaja natrijevih iona.

Terapija tiazidima i tiazidima sličnim diureticima povezana je s rizikom razvoja hipokalijemije. Potrebno je izbjegavati hipokalijemiju (manje od 3,4 mmol/l) kod sljedećih kategorija bolesnika iz skupine visokog rizika: starije osobe, pothranjeni bolesnici ili bolesnici koji primaju kombiniranu medikamentoznu terapiju, bolesnici s cirozom jetre, perifernim edemom ili ascitesom, koronarnim arterijama. bolest, zatajenje srca. Hipokalijemija u ovih bolesnika pojačava toksični učinak srčanih glikozida i povećava rizik od aritmija. Bolesnici s povećanim QT intervalom također su pod povećanim rizikom, bez obzira je li to povećanje uzrokovano urođenim uzrocima ili djelovanjem lijekova.

Hipokalemija, kao i bradikardija, pridonosi razvoju teških srčanih aritmija, osobito torsades de pointes, koje mogu biti fatalne. U svim gore opisanim slučajevima potrebno je redovitije praćenje sadržaja iona kalija u krvnoj plazmi. Prvo mjerenje koncentracije kalijevih iona mora se provesti unutar prvog tjedna od početka terapije.

Ako se otkrije hipokalijemija, potrebno je propisati odgovarajuće liječenje.

Tiazidi i tiazidima slični diuretici smanjuju izlučivanje iona kalcija putem bubrega, što dovodi do blagog i privremenog povećanja koncentracije kalcija u krvnoj plazmi. Teška hiperkalcemija može biti posljedica prethodno nedijagnosticiranog hiperparatireoidizma. Prije ispitivanja funkcije paratireoidne žlijezde potrebno je prestati uzimati diuretike.

Potrebno je kontrolirati razinu glukoze u krvi u bolesnika sa šećernom bolešću, osobito u prisutnosti hipokalijemije.

Mokraćne kiseline

U bolesnika s visokim sadržajem mokraćne kiseline u krvi tijekom terapije Noliprelom povećava se rizik od razvoja gihta.

Funkcija bubrega i diuretici

Tiazidi i tiazidima slični diuretici potpuno su učinkoviti samo u bolesnika s normalnom ili blago oštećenom funkcijom bubrega (kreatinin u plazmi odraslih je ispod 2,5 mg/dl ili 220 μmol/l). Na početku liječenja diuretikom u bolesnika zbog hipovolemije i hiponatrijemije može se uočiti privremeno smanjenje brzine glomerularne filtracije i povećanje koncentracije uree i kreatinina u krvnoj plazmi. Ovo prolazno funkcionalno zatajenje bubrega nije opasno u bolesnika s nepromijenjenom funkcijom bubrega, ali u bolesnika s zatajenjem bubrega njegova se težina može pojačati.

fotoosjetljivost

U pozadini uzimanja tiazida i diuretika sličnih tiazidima, prijavljeni su slučajevi reakcija fotosenzitivnosti. Ako se tijekom uzimanja lijeka razviju reakcije fotosenzitivnosti, liječenje treba prekinuti. Ako je potrebno nastaviti terapiju diureticima, preporuča se zaštititi kožu od izlaganja sunčevoj svjetlosti ili umjetnim ultraljubičastim zrakama.

sportaši

Indapamid može dati pozitivnu reakciju tijekom doping kontrole.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i upravljanja mehanizmima

Djelovanje tvari koje čine lijek Noliprel ne dovodi do kršenja psihomotornih reakcija. Međutim, kod nekih ljudi, kao odgovor na sniženje krvnog tlaka, mogu se razviti različite pojedinačne reakcije, osobito na početku terapije ili kada se terapiji koja je u tijeku dodaju drugi antihipertenzivi. U tom slučaju sposobnost upravljanja automobilom ili drugim mehanizmima može biti smanjena.

Nuspojava

• suha usta;
• mučnina;
• gubitak apetita;
• bolovi u trbuhu;
• poremećaji okusa;
• zatvor;
• suhi kašalj, koji traje dugo tijekom uzimanja lijekova ove skupine i nestaje nakon njihovog otkazivanja;
• ortostatska hipotenzija;
• hemoragijski osip;
• kožni osip;
• pogoršanje sistemskog eritemskog lupusa;
• angioedem (Quinckeov edem);
• fotosenzitivne reakcije;
• parestezija;
• glavobolja;
• astenija;
• poremećaj sna;
• labilnost raspoloženja;
• vrtoglavica;
• grčevi mišića;
• trombocitopenija, leukopenija, agranulocitoza, aplastična anemija, hemolitička anemija;
• hipokalijemija (osobito značajna za rizične bolesnike), hiponatrijemija, hipovolemija koja dovodi do dehidracije i ortostatske hipotenzije, hiperkalcijemija.

interakcija lijekova

Noliprel

Uz istovremenu primjenu pripravaka litija i ACE inhibitora, može doći do reverzibilnog povećanja koncentracije litija u krvnoj plazmi i povezanih toksičnih učinaka. Dodatno imenovanje tiazidnih diuretika može dodatno povećati koncentraciju litija i povećati rizik od toksičnosti. Ne preporučuje se istovremena primjena kombinacije perindoprila i indapamida s pripravcima litija. Ako je potrebno provesti takvu terapiju, potrebno je stalno pratiti sadržaj litija u krvnoj plazmi.

Baklofen pojačava hipotenzivni učinak Noliprela. Uz istovremenu primjenu potrebno je pažljivo pratiti krvni tlak i funkciju bubrega te je potrebno prilagoditi dozu Noliprela.

Uz istodobnu primjenu s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), uključujući acetilsalicilnu kiselinu u visokim dozama (više od 3 g dnevno), moguće je smanjenje diuretičkog, natriuretskog i hipotenzivnog učinka. Uz značajan gubitak tekućine, može se razviti akutno zatajenje bubrega (zbog smanjenja glomerularne filtracije). Prije početka liječenja lijekom potrebno je nadoknaditi gubitak tekućine i pažljivo pratiti funkciju bubrega na početku liječenja.

Uz istovremenu primjenu Noliprela i tricikličkih antidepresiva, neuroleptika, moguće je pojačati hipotenzivni učinak i povećati rizik od razvoja ortostatske hipotenzije (aditivni učinak).

Glukokortikosteroidi (GCS), tetrakozaktid smanjuju hipotenzivni učinak Noliprela (zadržavanje vode i elektrolita kao rezultat djelovanja GCS).

Drugi antihipertenzivi pojačavaju učinak Noliprela.

Perindopril

ACE inhibitori smanjuju izlučivanje kalija putem bubrega uzrokovano diuretikom. Diuretici koji štede kalij (npr. spironolakton, triamteren, amilorid), pripravci kalija i nadomjesci kuhinjske soli koji sadrže kalij mogu dovesti do značajnog povećanja koncentracije kalija u serumu, sve do smrti. Ako je potrebna kombinirana primjena ACE inhibitora i navedenih lijekova (u slučaju potvrđene hipokalemije), treba biti oprezan i redovito pratiti koncentraciju kalija u krvnoj plazmi i EKG parametre.

Kombinacije koje zahtijevaju posebnu njegu

Pri primjeni ACE inhibitora (kaptopril, enalapril) u bolesnika s dijabetesom moguće je povećati hipoglikemijski učinak inzulina i derivata sulfonilureje. Stanja hipoglikemije iznimno su rijetka (zbog povećane tolerancije glukoze i smanjene potrebe za inzulinom).

Kombinacije koje zahtijevaju oprez

U pozadini uzimanja ACE inhibitora, alopurinola, citostatika ili imunosupresiva, sistemskih kortikosteroida ili prokainamida povećava se rizik od razvoja leukopenije.

ACE inhibitori mogu povećati hipotenzivni učinak općih anestetika.

Prethodno liječenje diureticima (tiazid i "petlja") u visokim dozama može uzrokovati smanjenje BCC-a i arterijsku hipotenziju pri propisivanju perindoprila.

Indapamid

Kombinacije koje zahtijevaju posebnu njegu

Zbog rizika od hipokalemije, potreban je oprez pri istodobnoj primjeni indapamida s lijekovima koji mogu izazvati torsades de pointes, kao što su antiaritmici (kinidin, sotalol, hidrokinidin), određeni antipsihotici (pimozid, tioridazin), drugi lijekovi poput cisaprid . Treba izbjegavati razvoj hipokalijemije i, ako je potrebno, provesti njezinu korekciju. Treba pratiti QT interval.

Amfotericin B (IV), gluko- i mineralokortikosteroidi (sa sustavnom primjenom), tetrakozaktid, laksativi koji potiču motilitet crijeva povećavaju rizik od hipokalemije (aditivni učinak). Potrebno je kontrolirati razinu kalija u krvnoj plazmi, ako je potrebno - njegovu korekciju. Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike koji istodobno primaju srčane glikozide. Treba koristiti laksative koji ne potiču motilitet crijeva.

Hipokalijemija pojačava toksični učinak srčanih glikozida. Uz istovremenu primjenu indapamida i srčanih glikozida potrebno je pratiti razinu kalija u krvnoj plazmi i EKG parametre te, ako je potrebno, prilagoditi terapiju.

Kombinacije koje zahtijevaju oprez

Diuretici (uključujući indapamid) mogu uzrokovati funkcionalno zatajenje bubrega, što povećava rizik od razvoja laktacidoze tijekom uzimanja metformina. Metformin se ne smije davati ako je kreatinin u serumu veći od 1,5 mg/dl (135 µmol/l) u muškaraca i 1,2 mg/dl (110 µmol/l) u žena.

Uz značajnu dehidraciju tijela, koja je uzrokovana uzimanjem diuretika, rizik od razvoja zatajenja bubrega povećava se u pozadini uporabe kontrastnih sredstava koja sadrže jod u visokim dozama. Prije uporabe kontrastnih sredstava koja sadrže jod potrebno je rehidrirati.

Uz istovremenu primjenu s kalcijevim solima, može se razviti hiperkalcemija kao posljedica smanjenja njegovog izlučivanja urinom.

Kada se koristi indapamid u pozadini stalne uporabe ciklosporina, razina kreatinina u plazmi raste čak iu normalnom stanju ravnoteže vode i elektrolita.

Analozi lijeka Noliprel

Strukturni analozi aktivne tvari:

• Ko Perineva;
• Noliprel A;
• Noliprel A Bi-forte;
• Noliprel A forte;
• Noliprel forte;
• Perindid;
• Perindopril Indapamid Richter.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Lijek se ne smije koristiti u 1. tromjesečju trudnoće.

Kada planirate trudnoću ili kada se pojavi tijekom uzimanja lijeka Noliprel, trebate odmah prekinuti uzimanje lijeka i propisati drugu antihipertenzivnu terapiju.

Nisu provedena odgovarajuća kontrolirana ispitivanja ACE inhibitora u trudnica. Ograničeni dostupni podaci o učincima lijeka u 1. tromjesečju trudnoće pokazuju da primjena lijeka nije dovela do malformacija povezanih s fetotoksičnošću.

Noliprel je kontraindiciran u 2. i 3. tromjesečju trudnoće.

Poznato je da produljena izloženost ACE inhibitorima na fetusu u 2. i 3. tromjesečju trudnoće može dovesti do kršenja njegovog razvoja (smanjenje funkcije bubrega, oligohidramnion, usporavanje stvaranja koštane supstance lubanje) i razvoja komplikacija u novorođenčadi (zatajenje bubrega, arterijska hipotenzija, hiperkalijemija).

Dugotrajna primjena tiazidnih diuretika u trećem tromjesečju trudnoće može uzrokovati hipovolemiju u majke i smanjenje uteroplacentalnog protoka krvi, što dovodi do fetoplacentarne ishemije i zastoja u rastu fetusa. U rijetkim slučajevima, tijekom uzimanja diuretika neposredno prije poroda, novorođenčad razvija hipoglikemiju i trombocitopeniju.

Ako je pacijent primio lijek Noliprel u 2. ili 3. tromjesečju trudnoće, preporuča se provesti ultrazvučni pregled fetusa kako bi se procijenilo stanje lubanje i funkcije bubrega.

Noliprel je kontraindiciran tijekom dojenja.

Noliprel tablete su kombinirani antihipertenziv koji se sastoji od dvije djelatne tvari: perindoprila, ACE inhibitora, i indapamida, sulfonamidskog diuretika.

Zahvaljujući kombinaciji perindoprila i indapamida, učinak svakog od njih je pojačan. Maksimalni antihipertenzivni učinak Noliprela razvija se unutar 1 mjeseca i traje dugo bez pojave tahifilaksije.

Kada prestanete uzimati Noliprel, nema učinka odvikavanja. Treba napomenuti da je terapeutski učinak Noliprela ovisan o dozi. Maksimalna koncentracija perindoprilata u plazmi postiže se 3-4 sata nakon primjene. Faza ravnotežne koncentracije postiže se nakon 4 dana povremene primjene u pravilnim razmacima.

Jedan od aktivnih sastojaka lijeka - Perindopril smanjuje rad srca na:

- vazodilatacijski učinak na vene (vjerojatno zbog promjena u metabolizmu prostaglandina) - smanjenje predopterećenja;
– smanjenje OPSS – smanjenje naknadnog opterećenja srca.

U brojnim kliničkim studijama bolesnika sa zatajenjem srca dokazano je da primjena perindoprila dovodi do:
smanjenje tlaka punjenja lijeve i desne klijetke;

– smanjenje OPSS-a;
– povećan minutni volumen srca i poboljšan srčani indeks;
- pojačan regionalni protok krvi u mišićima.

Dokazano je da Noliprel tablete pomažu u smanjenju hipertrofije lijeve klijetke.

Indapamid sinergistički s perindoprilom smanjuje hipertenziju, smanjuje rizik od hipokalijemije. Prema mehanizmu djelovanja indapamid je bliži tiazidnim diureticima i izlučuje se uglavnom urinom (70% doze) i fecesom (22%) u obliku neaktivnih metabolita. U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom farmakokinetički parametri se ne mijenjaju.

Indikacije za uporabu Noliprela

Primjena Noliprela i Noliprela Forte 2,5 \ 5 indicirana je za stanja i patologije:

1. Esencijalna hipertenzija
2. Sekundarna hipertenzija

Važno - Noliprel smanjuje arterijski dijastolički i sistolički tlak. U ovom slučaju, lijek ne prati povećanje broja otkucaja srca.

Pri terapijskim dozama Noliprela u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, klinički je zabilježeno smanjenje predopterećenja i naknadnog opterećenja. Kao rezultat, srce radi učinkovitije (svojstvo kardioprotektora) - povećava se minutni volumen srca, poboljšava se dotok krvi u miokard.

Noliprel - upute za uporabu, doziranje

Prije jela ili nakon uzimanja Noliprela? Budući da hrana usporava pretvorbu perindoprila u perindoprilat, Noliprel treba uzimati jednom dnevno ujutro prije doručka.

Kako uzimati Noliprel, doziranje?

Maksimalna dnevna doza je 2 tablete jednom dnevno Noliprel A 2,5 mg.
Maksimalna dnevna doza je 1 tableta Noliprel Forte 5 mg.

Osobitosti:

Stariji pacijenti. Liječenje treba započeti uobičajenom dozom - 1 tabletom Noliprela 1,25 dnevno.

Kod teškog zatajenja bubrega (klirens kreatinina<30 мл/мин) лечение препаратом противопоказано. При почечной недостаточности умеренной степени (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) максимальная доза - 1 таблетка препарата Нолипрел А в сутки.
U bolesnika s klirensom kreatinina ≥60 ml/min, nema potrebe mijenjati dozu Noliprela.

Ne pomaže, što da radim?

S povećanjem doze Noliprela, antihipertenzivni učinak se ne povećava, dok se učestalost nuspojava povećava. Ako je njihova učinkovitost nedovoljna, preporučena doza se ne smije prekoračiti. Obratite se svom liječniku kako biste korigirali tijek liječenja.

Kontraindikacije Noliprel

• preosjetljivost ili alergija na sastojke lijeka ili druge slične lijekove (sulfonamide i/ili ACE inhibitore);
• zatajenje bubrega - klirens kreatinina manji od 30 ml / min;
• zatajenje jetre s tendencijom encefalopatije;
• hipokalijemija;
• kombinacija s lijekovima koji produljuju QT interval;
• zabranjeno u Ruskoj Federaciji ispod 18 godina;
• nedostatak laktaze, galaktozemija, sindrom malapsorpcije glukoze ili galaktoze (sadrži laktozu).

Zbog nedostatka dovoljnog kliničkog iskustva, Noliprel A / Noliprel Forte ne treba propisivati ​​bolesnicima na hemodijalizi, kao ni kod zatajenja srca u fazi dekompenzacije.

Razine natrija u plazmi treba pratiti prije početka i redovito tijekom liječenja. Terapija noliprelom može uzrokovati hiponatrijemiju, ponekad s ozbiljnim posljedicama. Pazite da ne prekršite dozu navedenu u uputama za uporabu.

S razvojem aritmije tipa "pirueta", ne smiju se koristiti antiaritmici (potrebno je koristiti umjetni srčani stimulator).

Ako se epizoda nestabilne angine (bilo koje težine) dogodi tijekom prvog mjeseca liječenja perindoprilom, mora se pažljivo odvagnuti omjer rizika i koristi prije nego se odluči treba li nastaviti liječenje. Možda ćete morati promijeniti lijek.

Predoziranje Noliprelom

Učinak predoziranja Noliprelom najčešće se očituje arterijskom hipotenzijom (pretjeranim padom tlaka), koja ponekad može biti praćena mučninom, povraćanjem, konvulzijama i vrtoglavicom. Možda stanje pospanosti i zbunjenosti.

Liječenje se provodi u bolnici.

Tijekom trudnoće:

Noliprel je kontraindiciran tijekom trudnoće i dojenja zbog negativnog utjecaja na dijete (povećana smrtnost novorođenčadi, anomalije u razvoju mišićno-koštanog sustava, zatajenje bubrega u novorođenčadi, teški oligohidramnion, otvoreni ductus arteriosus, intrauterina fetalna smrt).

Ako je žena uzela noliprel prije trudnoće, prijem treba odmah prekinuti. Nema potrebe za pobačajem međutim, žena mora biti svjesna mogućih posljedica.

Interakcije

Postoje opasne interakcije s drugim lijekovima. Kod istodobnog uzimanja potrebno je upozoriti ili se posavjetovati s liječnikom.

Analogi Noliprel, popis lijekova

Lijek Noliprel A je najbliži analog Noliprel forte. Imajte na umu da upute za uporabu noliprela, cijena i recenzije nisu prikladne za analog, dozu i indikacije mora prilagoditi liječnik.

Noliprel I još jedan analog, ranije je ovaj lijek bio poznat jednostavno kao Noliprel. Ime je promijenjeno nakon promjene oblika otpuštanja jedne od aktivnih tvari - perindopril se počeo proizvoditi u obliku arginina, a ne tert-butilaminske soli. Obratite pozornost na dozu aktivne tvari.

Jedan od najjačih antihipertenzivnih lijekova. Pomaže u teškim slučajevima hipertenzije i prodaje se u gotovo svakoj ljekarni. Cijena lijeka je viša od većine drugih antihipertenzivnih lijekova, ali njegova učinkovitost opravdava visoku cijenu.

Oblik doziranja

Lijek je dostupan u obliku tableta za oralnu primjenu. Ovisno o doziranju aktivnih tvari, ljekarne predstavljaju varijante Noliprela - Noliprel A i Noliprel A Bi-forte. Pacijenti mogu kupiti pakiranja s različitim količinama lijeka, no najpopularnija je staklenka Noliprela koja sadrži 30 tableta.

Opis i sastav

Lijek sadrži dva aktivna sastojka - arginin i. Mogu se koristiti samostalno za smanjenje tlaka, ali u kombinaciji značajno povećavaju ukupnu učinkovitost liječenja.

Spada u skupinu ACE inhibitora. Njegovo djelovanje se očituje zbog sposobnosti inhibicije lanca transformacije enzima, što dovodi do povećanja tlaka. Nakon uzimanja uočeno je:

1. Smanjena proizvodnja aldosterona.
2. Veća aktivnost renina.
3. Smanjenje vaskularnog otpora.

Gore navedene učinke ima metabolit perindoprilat, budući da je on sam predlijek. Na njegovu učinkovitost ne utječe koncentracija renina. Hipotenzivni učinak postići će se čak i uz nizak sadržaj ove tvari.

Pozitivno djeluje na rad srca. Smanjuje predopterećenje zbog svog vazodilatacijskog učinka na vene, a također smanjuje naknadno opterećenje zbog smanjenja vaskularnog otpora. To dovodi do sljedećih pozitivnih učinaka:

1. Tlak tijekom punjenja klijetki se smanjuje, što smanjuje opterećenje srca.
2. Smanjeni periferni vaskularni otpor.
3. Količina minutnog volumena srca se povećava.
4. Aktivira se regionalni protok krvi u mišićima.
5. Vazodilatacijsko djelovanje.
6. Vraćanje elastičnosti velikih arterija.
7. Smanjena hipertrofija lijeve klijetke.

- ne manje važna komponenta za postizanje hipotenzivnog učinka od. Tvar pripada skupini diuretika. Ubrzava izlučivanje natrijevih i kloridnih iona, smanjuje volumen cirkulirajuće tekućine i pojačava djelovanje na visoki krvni tlak. Zajedno s vjerojatnošću razvoja hipokalemije smanjuje.

U lijeku Noliprel dva aktivna sastojka su predstavljena u različitim kvantitativnim omjerima. Koncentracija i u njima je:

1. Noliprel A - 2,5 i 0,625 mg.
2. - 5 i 1,25 mg.
3. Noliprel A Bi-forte - 10 i 2,5.

Učinak smanjenja tlaka ovisi o dozi, pa se specifična vrsta Noliprela odabire pojedinačno za svakog pacijenta. Lijek smanjuje i sistolički i dijastolički tlak, dok se rezultat može postići u bolesnika bilo koje dobi. Učinkovitost se ne mijenja iz položaja pacijenta, pa se Noliprel može uzimati i ležeći i stojeći.

Maksimalna težina učinka opažena je otprilike 4 sata nakon uzimanja tablete. Pozitivan rezultat traje jedan dan. Velika prednost Noliprela je nepostojanje sindroma ustezanja.

Farmakološka skupina

Kombinirani antihipertenzivni lijek.

Indikacije za upotrebu

za odrasle

Noliprel se propisuje samo za liječenje arterijske hipertenzije. Međutim, podjednako je djelotvoran i kod lakših i kod težih bolesti. Važno je odabrati pravu dozu lijeka, budući da velika količina diuretika ne povećava njegovu učinkovitost, ali povećava vjerojatnost nuspojava.

za djecu

Podaci o sigurnosti lijeka u bolesnika mlađih od 18 godina nisu dovoljni, stoga se Noliprel ne koristi za liječenje djece i adolescenata.

za trudnice i tijekom dojenja

Aktivni metabolit Noliprela prolazi placentarnu barijeru, stoga se lijek ne koristi u liječenju trudnica. Rezultati nekih studija pokazali su da nema fetotoksičnog učinka Noliprela u prva 3 mjeseca trudnoće, ali se trenutno ne može u potpunosti isključiti. U kasnim fazama formiranja fetusa, uzimanje Noliprela dovelo je do razvojnih patologija i komplikacija.

Ako je potrebno da dojilja uzima Noliprel, dojenje se mora prekinuti, a zatim započeti liječenje. Ako je dijete uspjelo dobiti lijek kroz majčino mlijeko, potrebno je pratiti njegovo stanje i biti spreman za manifestaciju arterijske hipotenzije.

Kontraindikacije

Noliprel se ne može koristiti u sljedećim slučajevima:

1. Preosjetljivost na ACE inhibitore i sulfanilamidne diuretike.
2. Zatajenje bubrega.
3. Trudnoća i.
4. ili poremećaji metabolizma laktoze.
5. Hipokalijemija.
6. Vjerojatnost razvoja angioedema.
7. Bubrežna stenoza.
8. Djetinjstvo.

Primjene i doze

za odrasle

Prehrana negativno utječe na proces pretvaranja ACE inhibitora u perindoprilat, što dovodi do slabljenja učinkovitosti Noliprela. Kako bi se postigla maksimalna učinkovitost, preporučuje se uzimanje lijeka ujutro prije doručka jednom u dnevnoj dozi koju je liječnik odabrao za pacijenta.

Nuspojave

U pozadini liječenja Noliprelom mogu se razviti nuspojave koje ponekad zahtijevaju prekid lijeka. Njihova težina ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Neželjene reakcije koje izaziva Noliprel.

1. Promjene u krvnoj slici, osobito anemija.
2. Vrtoglavica, slabost, parestezija, poremećaj sna.
3. Snažan pad tlaka, ortostatska hipotenzija, poremećaji srčanog ritma.
4. Suhi kašalj, bronhospazam.
5. Suha usta, bolovi u trbuhu, proljev, upalne bolesti probavnog sustava.
6. Osip na koži, svrbež, fotoosjetljivost.
7. Oticanje jezika, alergijske reakcije.
8. Promjena EKG podataka.

Interakcija s drugim lijekovima

1. (oštar pad tlaka)
2. Nesteroidni protuupalni lijekovi (slabljenje glavnog učinka, povećanje vjerojatnosti nuspojava).
3. Antipsihotici (pojačavanje učinka Noliprela i velika vjerojatnost ortostatske hipotenzije).
4. Kortikosteroidni hormoni (doprinose zadržavanju tekućine i pogoršavaju rezultate liječenja Noliprelom).
5. Hipoglikemijska sredstva (povećano smanjenje koncentracije glukoze u krvi).
6. Vazodilatatori (pojačani antihipertenzivni učinak Noliprela).

posebne upute

Bubrežna disfunkcija i zatajenje srca zahtijevaju prilagodbu doze lijeka, budući da se izlučivanje aktivnog metabolita usporava. Isto se može primijetiti i kod starijih bolesnika.

Laktoza se koristi kao pomoćna komponenta, što bi trebali zapamtiti pacijenti s netolerancijom na ovu tvar.

Tijekom liječenja potrebno je redovito praćenje razine kalija i drugih elektrolita u krvi.

Lijek može izazvati vrtoglavicu, pa bi vozači trebali prestati voziti tijekom trajanja liječenja.

Predozirati

Uz značajan višak dopuštene doze, pacijent ima izražen pad krvnog tlaka. Može se kombinirati s vrtoglavicom, konvulzijama, zbunjenošću.

U slučaju predoziranja, potrebno je ubrzati eliminaciju Noliprela iz tijela, za što se koriste ispiranje želuca, sorbenti i oralna rehidracija. Bolesnika se preporuča staviti na krevet s podignutim nogama kako bi se osigurao pristup krvi u mozak.

Uvjeti skladištenja

Noliprel se čuva pri normalnim temperaturnim uvjetima.

Analozi

Analozi lijeka za aktivne tvari su:

1. Co Prenessa. Kupac ima pristup nekoliko doza lijeka i pakiranja s različitim brojem tableta, što omogućuje točan odabir lijeka, u skladu s propisanim režimom liječenja. Kvalitetan lijek slovenske farmaceutske tvrtke KRKA.
2. / . Tvrtka za lijekove TEVA, čiji paket sadrži 30 tableta. Proizvodi se u dvije doze: 2,5 mg ACE inhibitora i 0,625 mg diuretika, kao i 5 / 1,25 mg.
3. . Visokokvalitetni francuski lijek, koji je predstavljen u dozama od 2,5, 5 i 10 mg.
4. Prilamid. Kombinirani antihipertenzivni lijek. Dostupan u dozama od 2 / 0,625 mg i 4 / 1,25 mg. Lijek na recept proizvođača Sandoz. U ljekarnama postoje velika pakiranja od en 60 tableta, koje je isplativije kupiti za dugi tijek liječenja.

Cijena

Trošak Noliprela je u prosjeku 647 rubalja. Cijene se kreću od 466 do 1030 rubalja.