lijekovi za zgrušavanje krvi. Što su antikoagulansi, koji se od njih nazivaju lijekovima izravnog i neizravnog djelovanja. Vikasol i Phytomenadione

Razne vaskularne bolesti dovode do stvaranja krvnih ugrušaka. To dovodi do vrlo opasnih posljedica, jer može doći, na primjer, do srčanog ili moždanog udara. Za razrjeđivanje krvi liječnik može propisati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. Zovu se antikoagulansi i koriste se za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka u tijelu. Oni pomažu blokirati stvaranje fibrina. Najčešće se koriste u situacijama kada je povećano zgrušavanje krvi u tijelu.

Može se pojaviti zbog problema kao što su:

  • Varikozne vene ili flebitis;
  • trombi donje šuplje vene;
  • Trombi u hemoroidnim venama;
  • Moždani udar;
  • infarkt miokarda;
  • Ozljeda arterija u prisutnosti ateroskleroze;
  • Tromboembolija;
  • Šok, trauma ili sepsa također mogu dovesti do krvnih ugrušaka.

Za poboljšanje stanja zgrušavanja krvi koriste se antikoagulansi. Ako su ranije koristili Aspirin, sada su liječnici napustili ovu tehniku, jer postoje mnogo učinkovitiji lijekovi.

Što su antikoagulansi, farm. Posljedica

Antikoagulansi- to su lijekovi za razrjeđivanje krvi, osim toga smanjuju rizik od drugih tromboza koje se mogu pojaviti u budućnosti. Razlikuju antikoagulanse izravnog i neizravnog djelovanja.


Da biste se brzo riješili proširenih vena, naši čitatelji preporučuju ZDOROV Gel. Proširene vene - ženska "kuga XXI stoljeća". 57% pacijenata umire unutar 10 godina od krvnih ugrušaka i raka! Po život opasne komplikacije su: TROMBOFLEBITIS (krvni ugrušci u venama prisutni su u 75-80% proširenih vena), TROFIČNI ULKUSI (raspadanje tkiva) i naravno ONKOLOGIJA! Ako imate proširene vene, morate hitno djelovati. U većini slučajeva možete bez operacije i drugih ozbiljnih zahvata, sami uz pomoć ...

Izravni i neizravni antikoagulansi

Postoje izravni i neizravni antikoagulansi. Prvi brzo razrjeđuju krv i izlučuju se iz tijela u roku od nekoliko sati. Potonji se postupno nakupljaju, pružajući terapeutski učinak u produljenom obliku.

Budući da ovi lijekovi smanjuju zgrušavanje krvi, ne možete sami smanjiti ili povećati dozu, kao ni smanjiti vrijeme prijema. Lijekovi se koriste prema shemi koju propisuje liječnik.

Antikoagulansi izravnog djelovanja

Antikoagulansi izravnog djelovanja smanjuju sintezu trombina. Osim toga, oni inhibiraju stvaranje fibrina. Antikoagulansi su usmjereni na rad jetre i inhibiraju stvaranje zgrušavanja krvi.

Izravni antikoagulansi su svima dobro poznati. To su lokalni heparini i za supkutanu ili intravenoznu primjenu.U drugom članku naći ćete još više informacija o.

Na primjer, lokalna akcija:


Ovi lijekovi se koriste za trombozu vena donjih ekstremiteta za liječenje i prevenciju bolesti.

Imaju viši stupanj penetracije, ali imaju manji učinak od intravenskih sredstava.

Heparini za primjenu:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clivarin.

Tipično, antikoagulansi se odabiru za rješavanje specifičnih problema. Na primjer, Klivarin i Troparin koriste se za prevenciju embolije i tromboze. Clexane i Fragmin - za anginu pektoris, infarkt, vensku trombozu i druge probleme.

Fragmin se koristi u hemodijalizi. Antikoagulansi se koriste u slučaju opasnosti od krvnih ugrušaka u svim krvnim žilama, kako u arterijama tako iu venama. Djelovanje lijeka traje cijeli dan.

Indirektni antikoagulansi

Indirektni antikoagulansi nazvani su tako jer utječu na stvaranje protrombina u jetri, a ne utječu izravno na samo zgrušavanje. Ovaj proces je dug, ali učinak zbog toga je produljen.

Podijeljeni su u 3 grupe:

  • Monokumarini. To uključuje: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Dikumarini su dikumarin i tromeksan;
  • Indandioni su Phenylin, Omefin, Dipaksin.

Najčešće liječnici propisuju varfarin. Ovi lijekovi se propisuju u dva slučaja: s fibrilacijom atrija i umjetnim srčanim zaliscima.

Često se pacijenti pitaju koja je razlika između Aspirin cardio i Warfarin i je li moguće zamijeniti jedan lijek drugim?

Stručnjaci odgovaraju da se Aspirin cardio propisuje ako rizik od moždanog udara nije visok.

Varfarin je mnogo učinkovitiji od Aspirina i najbolje ga je uzimati nekoliko mjeseci, ako ne i doživotno.

Aspirin nagriza sluznicu želuca i više je otrovan za jetru.

Neizravni antikoagulansi smanjuju stvaranje tvari koje utječu na zgrušavanje, smanjuju i stvaranje protrombina u jetri te su antagonisti vitamina K.

Neizravni antikoagulansi uključuju antagoniste vitamina K:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Fenilin.

Vitamin K sudjeluje u procesu zgrušavanja krvi, a pod utjecajem varfarina njegove funkcije su poremećene. Pomaže u sprječavanju odvajanja krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih žila. Ovaj lijek se često propisuje nakon infarkta miokarda.

Potrebno je pažljivo razmotriti uzimanje ovog lijeka, jer ima puno kontraindikacija za prehrambene proizvode koji se ne smiju konzumirati istovremeno s ovim lijekovima.

Postoje izravni i selektivni inhibitori trombina:

Direktno:

  • Angioks i Pradaksa;

Selektivno:

  • Eliquis i.

Sve antikoagulanse izravnog i neizravnog djelovanja propisuje samo liječnik, inače postoji visok rizik od krvarenja. Antikoagulansi neizravnog djelovanja postupno se nakupljaju u tijelu.

Nanesite ih samo unutar usta. Nemoguće je odmah prekinuti liječenje, potrebno je postupno smanjivati ​​dozu lijeka. Nagli prekid uzimanja lijeka može uzrokovati trombozu. Predoziranje ovom skupinom može izazvati krvarenje.

Primjena antikoagulansa

Klinička uporaba antikoagulansa preporučuje se za sljedeća stanja:

  • Infarkt pluća i miokarda;
  • Moždani udar embolični i trombotski (osim hemoragijskog);
  • flebotromboza i tromboflebitis;
  • Embolija posuda različitih unutarnjih organa.

Kao preventivnu mjeru možete ga koristiti za:

  • Ateroskleroza koronarnih arterija, cerebralnih žila i perifernih arterija;
  • Srčane mane reumatski mitralni;
  • flebotromboza;
  • Postoperativno razdoblje kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Prirodni antikoagulansi

Zahvaljujući procesu zgrušavanja krvi, tijelo se samo pobrinulo da ugrušak ne izađe izvan zahvaćene žile. Jedan mililitar krvi može pomoći u zgrušavanju cjelokupnog fibrinogena u tijelu.

Zbog svog kretanja krv održava tekuće stanje, kao i zbog prirodnih koagulansa. Prirodni koagulansi nastaju u tkivima, a zatim ulaze u krvotok, gdje sprječavaju aktivaciju zgrušavanja krvi.

Ovi antikoagulansi uključuju:

  • Heparin;
  • antitrombin III;
  • Alfa-2 makroglobulin.

Antikoagulantni lijekovi - popis

Antikoagulansi izravnog djelovanja brzo se apsorbiraju i njihovo djelovanje nije dulje od jednog dana prije ponovnog uvođenja ili primjene.

Antikoagulansi
neizravnog djelovanja nakupljaju se u krvi, stvarajući kumulativni učinak.

Ne treba ih odmah otkazati, jer to može doprinijeti trombozi. Kada ih uzimate, postupno smanjite dozu.

Izravni lokalni antikoagulansi:

  • Lyoton gel;
  • Hepatrombin;
  • Trombless

Antikoagulansi za intravensku ili intradermalnu primjenu:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clivarin.

Indirektni antikoagulansi:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Argatroban;
  • Warfarin Nycomed u tab.;
  • Fenilin u tab.

Kontraindikacije

Postoji dosta kontraindikacija za korištenje antikoagulansa, pa se svakako posavjetujte sa svojim liječnikom o prikladnosti uzimanja sredstava.

Ne može se koristiti kada:

  • peptički ulkus;
  • Parenhimske bolesti jetre i bubrega;
  • Septički endokarditis;
  • Povećana vaskularna propusnost;
  • S povećanim tlakom kod infarkta miokarda;
  • onkološke bolesti;
  • Leukemija;
  • Akutna aneurizma srca;
  • Alergijske bolesti;
  • Hemoragijska dijateza;
  • Fibromiomi;
  • Trudnoća.

S oprezom tijekom menstruacije kod žena. Ne preporučuje se dojiljama.

Nuspojave

Uz predoziranje lijekovima neizravnog djelovanja može početi krvarenje.

Na
istodobna primjena Varfarina s aspirinom ili drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Simvastin, Heparin itd.) povećava antikoagulantni učinak.

A vitamin K, laksativi ili paracetamol će oslabiti učinak varfarina.

Nuspojave pri uzimanju:

  • Alergija;
  • temperatura, glavobolja;
  • Slabost;
  • nekroza kože;
  • Kršenje bubrega;
  • Mučnina, proljev, povraćanje;
  • Svrbež, bol u trbuhu;
  • Ćelavost.

Prije nego počnete uzimati antikoagulanse, trebate se posavjetovati sa stručnjakom za kontraindikacije i nuspojave.

Antikoagulansi su jedna od skupina lijekova koji utječu na sustav koagulacije krvi, sprječavajući stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Ovisno o mehanizmu djelovanja, ovi lijekovi se obično dijele u 2 podskupine: izravne i neizravne antikoagulanse. U nastavku ćemo govoriti o prvoj skupini antikoagulansa - izravnog djelovanja.

Sustav zgrušavanja krvi: osnove fiziologije

Zgrušavanje krvi je skup fizioloških i biokemijskih procesa usmjerenih na zaustavljanje ranije započetog krvarenja. Ovo je zaštitna reakcija tijela koja sprječava veliki gubitak krvi.

Zgrušavanje krvi odvija se u 2 faze:

  • primarna hemostaza;
  • enzimsko savijanje.

Primarna hemostaza

U ovom složenom fiziološkom procesu sudjeluju tri strukture: krvožilni zid, središnji živčani sustav i trombociti. Kada je stijenka žile oštećena i počinje krvarenje, glatki mišići koji se nalaze u njoj oko mjesta perforacije su komprimirani, a žile se grče. Priroda ovog događaja je refleksna, to jest, javlja se nehotično, nakon odgovarajućeg signala iz živčanog sustava.

Sljedeći korak je adhezija (lijepljenje) trombocita na mjesto oštećenja krvožilne stijenke i njihovo međusobno spajanje (lijepljenje). Nakon 2-3 minute krvarenje prestaje, jer je mjesto oštećenja začepljeno trombom. Međutim, taj je tromb još uvijek rastresit, a krvna plazma na mjestu ozljede tekuća, pa se pod određenim uvjetima krvarenje može razviti novom snagom. Suština sljedeće faze primarne hemostaze je da trombociti prolaze kroz niz metamorfoza, uslijed čega se iz njih oslobađaju 3 čimbenika zgrušavanja krvi: njihova interakcija dovodi do pojave trombina i pokreće niz kemijskih reakcija - enzimatsku koagulaciju .

Enzimsko savijanje

Kada se tragovi trombina pojave u području oštećenja stijenke krvnog suda, pokreće se kaskada reakcija interakcije između čimbenika koagulacije tkiva i čimbenika koagulacije krvi, pojavljuje se još jedan čimbenik - tromboplastin, koji u interakciji s posebnom tvari protrombinom stvara aktivan trombin. Ova reakcija također se događa uz sudjelovanje kalcijevih soli.Trombin dolazi u interakciju s fibrinogenom i nastaje fibrin, koji je netopljiva tvar - njegove niti se talože.

Sljedeća faza je kompresija, odnosno retrakcija krvnog ugruška, koja se postiže njegovim zbijanjem, kompresijom, pri čemu se izdvaja bistri, tekući krvni serum.
I posljednja faza je otapanje, ili liza, prethodno formiranog tromba. Tijekom tog procesa mnoge tvari međusobno djeluju, a rezultat je pojava u krvi enzima fibrinolizina, koji uništava niti fibrina i pretvara ga u fibrinogen.
Treba napomenuti da se neke od tvari uključenih u procese koagulacije formiraju u jetri uz izravno sudjelovanje vitamina K: nedostatak ovog vitamina dovodi do kršenja procesa koagulacije.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu antikoagulansa izravnog djelovanja

Koristite lijekove ove skupine u sljedećim situacijama:

  • spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka ili ograničiti njihovu lokalizaciju tijekom svih vrsta kirurških intervencija, posebno na srcu i krvnim žilama;
  • u slučaju progresivnog i akutnog;
  • s embolijom i i perifernim arterijama, očima, plućnim arterijama;
  • s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom;
  • kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi u nizu laboratorijskih pretraga;
  • za održavanje smanjenog zgrušavanja krvi tijekom ili u kardiopulmonalnim premosnicama.

Svaki od antikoagulansa izravnog djelovanja ima svoje kontraindikacije za uporabu, uglavnom:

  • hemoragijska dijateza;
  • krvarenje bilo koje lokalizacije;
  • povećana vaskularna propusnost;
  • subakutni bakterijski;
  • onkološka patologija ili;
  • anemija - hipo-i;
  • akutna aneurizma srca;
  • izražen i bubrega;

Savjetuje se oprez pri propisivanju ovih lijekova izrazito pothranjenim bolesnicama, u trudnoći, u prvih 3-8 dana nakon poroda ili operativnog zahvata, kod povišenog krvnog tlaka.

Klasifikacija izravnih antikoagulansa

Ovisno o značajkama strukture i mehanizma djelovanja, lijekovi ove skupine podijeljeni su u 3 podskupine:

  • pripravci nefrakcioniranog heparina (Heparin);
  • pripravci heparina niske molekularne težine (Nadroparin, Enoxaparin, Dalteparin i drugi);
  • heparinoidi (sulodexide, pentosan polisulfat);
  • izravni inhibitori trombina - pripravci hirudina.

Pripravci nefrakcioniranog heparina

Glavni predstavnik ove klase lijekova je izravno heparin.
Antitrombotski učinak ovog lijeka leži u sposobnosti njegovih lanaca da inhibiraju glavni enzim koagulacije krvi, trombin. Heparin se veže na koenzim - antitrombin III, zbog čega se potonji aktivnije veže na skupinu faktora koagulacije plazme, smanjujući njihovu aktivnost. Uz uvođenje heparina u velikim dozama, on također inhibira pretvorbu fibrinogena u fibrin.

Osim gore navedenog, ova tvar ima niz drugih učinaka:

  • usporava agregaciju i adheziju trombocita, leukocita i eritrocita;
  • smanjuje stupanj vaskularne propusnosti;
  • poboljšava cirkulaciju krvi u susjednim žilama, kolateralama;
  • smanjuje spazam vaskularnog zida.

Heparin je dostupan u obliku otopine za injekciju (1 ml otopine sadrži 5000 IU aktivne tvari), kao iu obliku gelova i masti za lokalnu primjenu.

Heparin se primjenjuje supkutano, intramuskularno i intravenski.

Lijek djeluje brzo, ali, nažalost, relativno kratko vrijeme - jednom intravenskom injekcijom počinje djelovati gotovo odmah, a učinak traje 4-5 sati. Kada se ubrizgava u mišić, učinak se razvija nakon pola sata i traje do 6 sati, a subkutano - nakon 45-60 minuta, odnosno do 8 sati.

Heparin se često propisuje ne samostalno, već u kombinaciji s fibrinoliticima i antitrombocitnim lijekovima.
Doze su individualne i ovise o prirodi i težini bolesti, kliničkim manifestacijama i laboratorijskim parametrima.

Djelovanje heparina mora se pratiti određivanjem APTT - aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena - najmanje 1 puta u 2 dana tijekom prvog tjedna terapije, a zatim rjeđe - 1 puta u 3 dana.

Budući da je u pozadini uvođenja ovog lijeka moguć razvoj hemoragičnog sindroma, treba ga davati samo u bolnici pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja.
Osim krvarenja, heparin može izazvati razvoj trombocitopenije, hiperaldosteronizma i hiperkalijemije.

Lokalni heparinski pripravci su Lioton, Linoven, Thrombophobe i drugi. Koriste se za prevenciju, kao iu složenom liječenju kronične venske insuficijencije: sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u potkožnim venama donjih ekstremiteta, a također smanjuju, uklanjaju žestinu u njima i smanjuju jačinu boli. sindrom.


Pripravci heparina niske molekulske mase

To su lijekovi nove generacije koji imaju svojstva heparina, ali imaju niz korisnih svojstava. Inaktivacijom faktora Xa u većoj mjeri smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka, dok im je antikoagulantno djelovanje manje izraženo, što znači da je vjerojatnost krvarenja manja. Osim toga, niskomolekularni heparini bolje se apsorbiraju i dulje traju, odnosno za postizanje učinka potrebna je manja doza lijeka i manja učestalost injekcija. Osim toga, samo u iznimnim slučajevima, izuzetno rijetko, uzrokuju trombocitopeniju.

Glavni predstavnici niskomolekularnih heparina su Dalteparin, Enoxaparin, Nadroparin, Bemiparin. Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

dalteparin (fragmin)

Zgrušavanje krvi lagano se usporava. Suzbija agregaciju, praktički ne utječe na adheziju. Osim toga, u određenoj mjeri ima imunosupresivna i protuupalna svojstva.

Lijek se ubrizgava u venu ili subkutano. Intramuskularna injekcija je zabranjena. Dozira se prema shemi, ovisno o bolesti i težini stanja bolesnika. Pri primjeni dalteparina moguće je smanjenje razine trombocita u krvi, razvoj krvarenja, kao i lokalne i opće alergijske reakcije.
Kontraindikacije su slične onima drugih antikoagulansa s izravnim djelovanjem (gore navedeni).

Enoksaparin (Clexane, Novoparin, Flenox)

Brzo i potpuno apsorbira u krv kada se daje supkutano. Maksimalna koncentracija se bilježi za 3-5 sati. Poluvrijeme eliminacije je dulje od 2 dana. Izlučuje se urinom.

Dostupan u obliku otopine za injekcije. Obično se ubrizgava supkutano u trbušnu stijenku. Primijenjena doza ovisi o bolesti.
Nuspojave su standardne.
Nemojte koristiti ovaj lijek u bolesnika sklonih bronhospazmu.

nadroparin (fraksiparin)

Osim izravnog antikoagulantnog djelovanja, ima i imunosupresivna i protuupalna svojstva. Osim toga, smanjuje razinu β-lipoproteina i kolesterola u krvi.
Uz supkutanu primjenu, apsorbira se gotovo u potpunosti, maksimalna koncentracija lijeka u krvi uočena je nakon 4-6 sati, poluvrijeme je 3,5 sata za početnu i 8-10 sati za ponovljenu primjenu nadroparina.

U pravilu se ubrizgava u trbušno tkivo: supkutano. Učestalost primjene je 1-2 puta dnevno. U nekim slučajevima koristi se intravenski način primjene, uz kontrolu parametara zgrušavanja krvi.
Doziranje se propisuje ovisno o patologiji.
Nuspojave i kontraindikacije slične su ostalim lijekovima iz ove skupine.

Bemiparin (Cibor)

Ima izraženo antikoagulantno i umjereno hemoragično djelovanje.

Kada se primjenjuje supkutano, lijek se brzo i potpuno apsorbira u krv, gdje se njegova maksimalna koncentracija opaža nakon 2-3 sata. Poluživot lijeka je 5-6 sati. Trenutno nema informacija o načinu oslobađanja.

Oblik ispuštanja - otopina za injekciju. Put primjene je supkutano.
Doziranje i trajanje terapije ovise o težini bolesti.
Nuspojave i kontraindikacije su gore navedene.

Heparinoidi

Ovo je skupina mukopolisaharida polusintetskog podrijetla, koji imaju svojstva heparina.
Lijekovi u ovoj klasi djeluju isključivo na faktor Xa, neovisno o angiotenzinu III. Imaju antikoagulantno, fibrinolitičko i hipolipidemično djelovanje.

Koriste se, u pravilu, za liječenje bolesnika s angiopatijom uzrokovanom povišenom razinom glukoze u krvi: sa. Osim toga, koriste se za sprječavanje tromboze tijekom hemodijalize i tijekom kirurških operacija. Također se koriste u akutnim, subakutnim i kroničnim bolestima aterosklerotične, trombotičke i tromboembolijske prirode. Pojačati antianginalni učinak terapije u bolesnika s anginom pektoris (to jest, smanjiti jačinu boli). Glavni predstavnici ove skupine lijekova su sulodexin i pentosan polisulfat.

Sulodexin (Wessel Due F)

Dostupan u obliku kapsula i otopine za injekcije. Preporuča se intramuskularna primjena 2-3 tjedna, zatim oralno još 30-40 dana. Tijek liječenja je 2 puta godišnje i češće.
U pozadini uzimanja lijeka moguće su povraćanje, bol u želucu, hematomi na mjestu ubrizgavanja i alergijske reakcije.
Kontraindikacije su česte za heparinske pripravke.

Pentosan polisulfat

Oblik otpuštanja - obložene tablete i otopina za injekciju.
Način primjene i doziranje variraju ovisno o karakteristikama bolesti.
Kada se uzima oralno, apsorbira se u malim količinama: njegova bioraspoloživost je samo 10%, u slučaju supkutane ili intramuskularne primjene, bioraspoloživost teži 100%. Maksimalna koncentracija u krvi uočena je 1-2 sata nakon ingestije, poluživot je jednak danu ili više.
Inače, lijek je sličan drugim lijekovima iz skupine antikoagulansa.

Pripravci hirudina

Tvar koju izlučuju žlijezde slinovnice pijavica - hirudin - slično preparatima heparina, ima antitrombotička svojstva. Njegov mehanizam djelovanja je izravno vezanje na trombin i njegovo nepovratno inhibiranje. Djelomično djeluje na druge čimbenike zgrušavanja krvi.

Ne tako davno razvijeni su pripravci koji se temelje na hirudinu - Piyavit, Revask, Gyrologist, Argatroban, ali nisu dobili široku primjenu, stoga do danas nije prikupljeno kliničko iskustvo u njihovoj uporabi.

Posebno bismo spomenuli dva relativno nova lijeka s antikoagulantnim djelovanjem - fondaparinuks i rivaroksaban.

Fondaparinuks (Arixtra)

Ovaj lijek ima antitrombotski učinak selektivnom inhibicijom faktora Xa. Kad jednom uđe u tijelo, fondaparinuks se veže za antitrombin III i nekoliko stotina puta pojačava njegovu neutralizaciju faktora Xa. Kao rezultat toga, proces koagulacije je prekinut, trombin se ne formira, stoga se krvni ugrušci ne mogu formirati.

Nakon supkutane primjene brzo se i potpuno apsorbira. Nakon jedne injekcije lijeka, njegova maksimalna koncentracija u krvi uočena je nakon 2,5 sata. U krvi se veže za antitrombin II, što određuje njegov učinak.

Izlučuje se uglavnom urinom nepromijenjen. Poluživot je od 17 do 21 sat, ovisno o dobi bolesnika.

Dostupan u obliku otopine za injekcije.

Put primjene je supkutano ili intravenozno. Ne koristi se intramuskularno.

Doziranje lijeka ovisi o vrsti patologije.

Bolesnici sa smanjenom funkcijom bubrega moraju prilagoditi dozu Arixtre ovisno o klirensu kreatinina.

Bolesnici s izraženim smanjenjem funkcije jetre, lijek se koristi vrlo pažljivo.
Ne smije se koristiti istodobno s lijekovima koji povećavaju rizik.

Rivaroksaban (Xarelto)

Ovo je lijek s visokom selektivnošću djelovanja na faktor Xa, koji inhibira njegovu aktivnost. Karakterizira ga visoka bioraspoloživost (80-100%) kada se uzima oralno (odnosno, dobro se apsorbira u probavnom traktu kada se uzima oralno).

Maksimalna koncentracija rivaroksabana u krvi uočena je 2-4 sata nakon jednokratne oralne primjene.

Iz tijela se izlučuje pola s mokraćom, pola s izmetom. Poluživot je od 5-9 do 11-13 sati, ovisno o dobi bolesnika.

Oblik otpuštanja - tablete.
Uzima se oralno, neovisno o unosu hrane. Kao i kod drugih antikoagulansa s izravnim djelovanjem, doza lijeka varira ovisno o vrsti bolesti i njezinoj težini.

Rivaroxaban se ne preporučuje bolesnicima koji se liječe određenim lijekovima protiv gljivica ili gljivica jer oni mogu povećati koncentraciju Xarelta u krvi, što može uzrokovati krvarenje.

Bolesnici s teškim oštećenjem bubrega zahtijevaju prilagodbu doze rivaroksabana.
Žene reproduktivne dobi trebale bi biti pouzdano zaštićene od trudnoće tijekom razdoblja liječenja ovim lijekom.

Kao što vidite, moderna farmakološka industrija nudi značajan izbor antikoagulansa izravnog djelovanja. Ni u kojem slučaju, naravno, ne možete se baviti samoliječenjem, sve lijekove, njihovu dozu i trajanje upotrebe određuje samo liječnik, na temelju težine bolesti, dobi pacijenta i drugih značajnih čimbenika.

Lijekovi koji mogu usporiti rad ljudskog sustava zgrušavanja krvi nazivaju se antikoagulansi.

Njihovo djelovanje je zbog inhibicije metabolizma onih tvari koje su odgovorne za proizvodnju trombina i drugih komponenti sposobnih za stvaranje krvnog ugruška u posudi.

Koriste se za mnoge bolesti, tijekom kojih se povećava rizik od stvaranja tromba u venskom sustavu donjih ekstremiteta, krvožilnom sustavu srca i pluća.

Povijest otkrića

Povijest antikoagulansa započela je početkom dvadesetog stoljeća. Pedesetih godina prošlog stoljeća svijet medicine već je dobio lijek za razrjeđivanje krvi, s aktivnim sastojkom kumarin.

Prvi patentirani antikoagulans bio je (WARFARIN) i bio je namijenjen isključivo za mamčenje štakora, budući da se smatralo da je lijek izrazito otrovan za ljude.

Međutim, sve veća stopa neuspješnih pokušaja samoubojstva s varfarinom natjerala je znanstvenike da promijene mišljenje o njegovoj opasnosti za ljude.

Tako se 1955. godine Varfarin počeo propisivati ​​pacijentima koji su pretrpjeli infarkt miokarda. Do danas, Warfarin zauzima 11. mjesto među najpopularnijim antikoagulansima našeg vremena.

Izravni i neizravni antikoagulansi

NLA neizravno djelovanje

Novi antikoagulansi neizravnog djelovanja na ovaj ili onaj način utječu na metabolizam vitamina K.

Svi antikoagulansi ove vrste podijeljeni su na dvije grupe: monokumarini i dikumarini.

U jednom su trenutku razvijeni i pušteni lijekovi kao što su Warfarin, Sincumar, Dicoumarin, Neodicumarin i drugi.

Od tada nisu razvijene radikalno nove tvari koje utječu na razinu vitamina K.

Uzimanje takvih lijekova ima veliki broj kontraindikacija i dodatnih, često nezgodnih testova i usklađenosti s prehranom.

Netko tko uzima neizravne antikoagulanse mora:

  • izračunati dnevni unos vitamina K;
  • redovito pratiti INR;
  • moći promijeniti razinu hipokoagulacije kod interkurentnih bolesti;
  • pratiti moguću oštru pojavu simptoma unutarnjeg krvarenja, u kojem se odmah obratite liječniku i prijeđite na drugu skupinu antikoagulansa u bliskoj budućnosti.

Ali antikoagulansi nisu strogo podijeljeni na lijekove izravnog i neizravnog djelovanja. Postoji nekoliko skupina tvari koje imaju sposobnost razrjeđivanja, na ovaj ili onaj način, krvi. Na primjer, enzimski antikoagulansi, inhibitori agregacije trombocita i drugi.

Dakle, tržište ima novu Brilinta antitrombocitni agens. Djelatna tvar je tikagrelor. Član je klase ciklopentiltriazolopirimidina, reverzibilni je antagonist P2U receptora.

PLA izravnog djelovanja

Novi antikoagulansi neizravnog djelovanja uključuju sljedeće lijekove.

Dabigatran

Novi antikoagulantni izravni inhibitor trombina. Dabigatran eteksilat je niskomolekularni prekursor aktivnog oblika dabigatrana. Tvar inhibira slobodni trombin, trombin koji se veže na fibrin i agregaciju trombocita.

Najčešće se primjenjuje za prevenciju venske tromboembolije osobito nakon zamjene zgloba.

U ljekarnama se može pronaći lijek s djelatnom tvari dabigatran - Pradaxa. Dostupan u obliku kapsula, sa sadržajem dabigatran eteksilata 150 mg po kapsuli.

rivaroksaban

Visoko selektivni inhibitor faktora Xa. Rivaroksaban može ovisno o dozi povećati APTT i rezultat Heptesta. Bioraspoloživost lijeka je oko 100%. Ne zahtijeva praćenje krvnih parametara. Koeficijent varijacije individualne varijabilnosti je 30-40%.

Jedan od najsjajnijih predstavnika lijeka koji sadrži rivaroksaban je Xarelto. Dostupno u tabletama od 10 mg aktivne tvari.

Apiksaban

Lijek se može propisati pacijentima koji imaju kontraindikacije za uzimanje antagonista vitamina K.

U usporedbi s acetilsalicilnom kiselinom, ima nisku vjerojatnost embolije. Apiksaban selektivno inhibira faktor zgrušavanja FXa. Uglavnom se propisuje nakon planirane artroplastike zgloba koljena ili kuka.

Proizvodi se pod imenom Eliquis. Ima oralni oblik.

edoksaban

Lijek pripada najnovijoj klasi brzodjelujućih inhibitora faktora Xa. Kao rezultat kliničkih studija, utvrđeno je da Edoxaban ima istu sposobnost sprječavanja stvaranja krvnih ugrušaka kao i Varfarin.

A istovremeno ima znatno manju vjerojatnost krvarenja.

Značajke uzimanja ovih lijekova

Trebalo bi koristiti s oprezom kod starijih bolesnika, sa značajnim odstupanjem težine od norme, s kršenjem funkcije bubrega, bolestima povezanim s abnormalnom funkcijom cirkulacijskog sustava.

Jedna značajka mnogih novijih antikoagulansa je njihov brzi odgovor i kratak poluživot. To sugerira da je potrebno biti izuzetno oprezan u promatranju režima uzimanja tableta. Budući da čak i preskakanje jedne tablete može dovesti do komplikacija.

Za krvarenja koja nastaju kao posljedica terapije određenim antikoagulansima postoji specifično liječenje.

Na primjer, kod krvarenja zbog rivaroksabana, pacijentu se daje protrombinski koncentrat ili svježe smrznuta plazma. Uz gubitak krvi zbog Dabigatrana, provodi se hemodijaliza, rekombinantni FVIIa.

zaključke

Razvoj novih antikoagulansa još je u tijeku. Problemi s nuspojavama u obliku krvarenja još uvijek nisu riješeni.

Čak i neki novi lijekovi zahtijevati kontrolu.

Broj kontraindikacija, iako smanjen, nije u potpunosti eliminiran. Neki lijekovi ipak imaju blago povećanu toksičnost.

Stoga znanstvenici nastavljaju tražiti univerzalni lijek s visokom bioraspoloživošću, nedostatkom tolerancije, apsolutnom sigurnošću i inteligentnom regulacijom razine protrombina u krvi, ovisno o drugim čimbenicima koji na to utječu.

Važan aspekt je prisutnost protuotrova u lijeku, ako je potrebno, hitna operacija.

Ipak, novi lijekovi, u usporedbi s lijekovima prošlog stoljeća, imaju vrlo primjetne pozitivne razlike, što ukazuje na titanski rad znanstvenika.

Smanjeno zgrušavanje krvi prijeti osobi s razvojem patologija opasnih po život. Razni mogu izazvati bolest. Kršenja se moraju rješavati na vrijeme. Za to se koriste lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi.

Zašto se krv ne zgrušava dobro?

Loše zgrušavanje javlja se kod osoba koje u organizmu nemaju dovoljno tvari koje su odgovorne za taj proces. Riječ je o količini proteina. Njihova koncentracija i kvaliteta utječe na sposobnost zgrušavanja krvi.

Do kršenja dolazi zbog prisutnosti u ljudskom tijelu bolesti koje se prenose nasljedstvom. Simptomi patologija - pogoršanje koagulabilnosti ili njegova potpuna odsutnost.

Krv se može loše zgrušati zbog bolesti stečenih tijekom života. Popis uključuje:

  • Hemofilija. Glavni simptom patologije je smanjena koagulabilnost.
  • Willebrandova bolest. Karakteristična značajka bolesti je da tijelu potpuno ili djelomično nedostaje proteina, bez kojih krv gubi sposobnost zgrušavanja.
  • Nedostatak vitamina K u tijelu.
  • Karcinom jetre. To je ono što se naziva maligni tumor. Izaziva postupnu dezintegraciju tjelesnih stanica.
  • Zarazne patologije jetre i druge bolesti koje dovode do stvaranja ožiljaka na organu. Primjer: hepatitis ili ciroza.
  • Dugotrajna terapija snažnim antibakterijskim sredstvima ili lijekovima koji uklanjaju krvne ugruške. Dugotrajno liječenje razrjeđivačima krvi.
  • Nedostatak kalcija u tijelu. Ovaj mikroelement je sposoban izazvati pojavu krvnog ugruška.
  • Određene vrste anemije. To su anemije kod kojih dolazi do masivnog i preranog uništenja crvenih krvnih stanica. Kao rezultat toga, tijelo počinje aktivno proizvoditi crvene krvne stanice, obustavljajući proizvodnju trombocita.
  • Leukemija. Bolest krvi izaziva stvaranje svih krvnih stanica.
  • Oštećenje krvnih žila zbog rana, trauma. Zbog toga se gubi puno krvi, a tijelo nema vremena obnoviti potreban volumen.

Tijekom trudnoće zgrušavanje se pogoršava zbog hormonalne neravnoteže. Hormoni negativno utječu na aktivnost imunološkog sustava, što utječe na proces zgrušavanja. To dovodi do odvajanja posteljice, krvarenja nakon poroda, prijevremenog poroda i pobačaja.

Vaskularna oštećenja

Opće karakteristike lijekova

Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi u medicinskoj literaturi nazivaju se hemostatici. Imaju izravan i neizravan mehanizam djelovanja. Razlikuju se po utjecaju. Koriste se za liječenje ljudi i životinja u veterini.

Koagulansi izravnog djelovanja uključuju biološke komponente koje pomažu zgrušavanju krvi. Koristi se za lokalnu primjenu ili ubrizgava.

Kontraindikacije za korištenje takvih lijekova za zgrušavanje krvi su ljudi koji su imali infarkt miokarda, pate od povećane tromboze ili hiperkoagulabilnosti.

Koagulansi koji imaju neizravni učinak proizvode se na temelju vitamina K. Njihova klasifikacija u farmakologiji uključuje sredstva s hormonskim svojstvima. Djeluju unutar tijela.

Postoje lijekovi koji potiču zgrušavanje krvi - inhibitori fibrinolize. Postoje sintetičkog ili životinjskog podrijetla. To uključuje aminokaproinsku kiselinu: lijek "Amben".

Stimulansi agregacije trombocita mogu povećati zgrušavanje krvi. Oni pomažu da se trombociti lijepe zajedno, što sprječava gubitak krvi. Ovi lijekovi uključuju serotonin, kalcijev klorid.

Liječnici propisuju lijekove koji pomažu smanjiti propusnost krvnih žila, na primjer: Adroxon, Iprazoh, Askorbinska kiselina. Takvi lijekovi su biljnog podrijetla, napravljeni na bazi viburnuma, koprive, stolisnika i drugih biljaka.

Važno!!! Popis lijekova za zgrušavanje krvi je ogroman. Od sve raznolikosti, liječnik bi trebao odabrati odgovarajući lijek. Tijekom liječenja potreban je nadzor liječnika. Samoterapija je zabranjena.

Osnovni lijekovi

Za upoznavanje, vrijedno je detaljnije analizirati lijekove koji povećavaju zgrušavanje krvi. Popis glavnih jakih lijekova.

"Fibrinogen"

Za normalizaciju koagulabilnosti propisan je "Fibrinogen". Proizvodi se u obliku porozne mase. Koristi se za sustavni učinak na tijelo.

Primite lijek iz plazme krvi donora. Ubrizgava se u posudu, nakon čega se aktivna tvar pretvara u fibrin, koji tvori trombocite.

Koristi se u hitnim slučajevima kada je potrebno brzo normalizirati zgrušavanje. Maksimalni učinak lijeka vidljiv je s teškim gubitkom krvi, koji ostavlja veliki broj trombocita. Često se koristi u ginekološkim i onkološkim patologijama.

Da bi se povećala sposobnost zgrušavanja krvi, lijek se ubrizgava u venu. Da biste to učinili, stavite kapaljku tako da tvar polako ulazi u tijelo. Prije toga otopiti u određenoj količini vode. Može se koristiti kao film. Nanosi se na mjesto uočenog krvarenja.


"Fibrinogen"

"Trombin"

Najčešće se koristi lijek koji poboljšava zgrušavanje krvi. Izrađuje se u obliku praha. Ima izravan učinak. Koristi se za lokalnu terapiju.

Prije upotrebe razrijediti. To se radi na sljedeći način: prašak se dodaje fiziološkoj otopini. Kao rezultat toga nastaje mješavina protrombina, kalcija i tromboplastina.

Za lokalno liječenje, lijek se koristi u prisutnosti manjeg krvarenja, modrica, gubitka krvi iz parenhimskih organa koji ne prijete ljudskom životu. Vrlo često se "Trombin" koristi u slučaju oštećenja organa tijekom operacije, biopsije.

Prakticiraju ga stomatolozi za uklanjanje teškog krvarenja iz desni. U tu svrhu, hemostatska spužva je impregnirana lijekom i nanesena na mjesto krvarenja.

U nekim slučajevima se uzimaju oralno. Prije toga, prašak se otopi u natrijevom kloridu ili u lijeku Amben. Indikacija za oralnu primjenu je teško krvarenje u želucu. Ako krv uđe u respiratorni trakt, tada se lijek primjenjuje inhalacijom.


"Trombin"

Vikasol

Ovaj koagulant je menadion natrijev bisulfit, koji ima neizravni učinak. Ima sintetičku prirodu, smatra se analogom vitamina K. Proizvodi se u obliku tableta ili otopine. Koristi se za ubrzavanje stvaranja fibrinskih tromba.

Sam lijek ne utječe na tijelo. Vitamini koji se iz njega proizvode obnavljaju zgrušavanje: vitamin K. Za proizvodnju vitamina potrebno je vrijeme, pa se učinak opaža nakon 12 sati. Ovo se odnosi na uzimanje tableta. Ako se primjenjuje intravenozno, lijek djeluje mnogo ranije.

  • Više od mjesec dana uzimanja antagonista vitamina K, antibakterijskih lijekova širokog spektra.
  • Primjena sulfanilamidnih lijekova.
  • Provođenje preventivnih mjera za hemoroide u dojenčadi.
  • razvoj cistične fibroze.
  • Redoviti proljev u djece.
  • Komplikacije tijekom trudnoće.
  • Hepatitis A.
  • Profuzni gubitak krvi.

Važno!!! Kada se antagonisti uzimaju zajedno s Vikasolom, opaža se smanjenje učinka posljednjeg lijeka.


Vikasol

inhibitori fibrinolize

Vrlo često, za povećanje zgrušavanja krvi, preporučuje se uporaba inhibitora djelovanja fibrinolizina. Od njih se može razlikovati aminokapronska kiselina koja ima sintetsko podrijetlo.

U ljekarni se lijek prodaje u obliku praha. Upotreba kiseline omogućuje usporavanje prijelaza plazminogena u plazmin. To pomaže fibrinskim ugrušcima da opstanu dulje vrijeme.

Alat ima učinak protiv šoka, nema štetan učinak na tijelo, brzo se izlučuje iz njega urinom. Kiselina se ubrizgava u tijelo intravenozno.

Dobar lijek za zgrušavanje krvi je lijek "Amben". Sintetski lijek koji ima antifibrinolitička svojstva.

Stimulansi agregacije trombocita

Agregacija je posljednji korak u zgrušavanju krvi, u kojem se trombociti lijepe zajedno, sprječavajući oslobađanje krvi. Kada je žila oštećena, proizvodi se komponenta koja se zove adenozin difosfat. Ova tvar potiče adheziju trombocita u ozlijeđenom području.

Iz stimulansa agregacije trombocita izolirani su sljedeći lijekovi:

  1. Serotonin. Daje se kao injekcija u venu ili mišić. Upotreba lijeka preporučuje se osobama s trombocitopenijom, trombocitopatijom. Lijek povećava koncentraciju trombocita u krvi, povećava adheziju, sprječava gubitak krvi. Djeca mogu koristiti lijek u ekstremnim slučajevima, jer dovodi do spazma glatkih mišića bronha i crijevnih žila.
  2. Adrokson. Lijek adrenochrome, metabolit adrenalina, povećava zgrušavanje s malim kapilarnim krvarenjem. Lijek prodire duboko u zidove krvnih žila. Dodijelite lijek za lokalnu terapiju i za injekciju u mišić ili pod kožu.
  3. Kalcijev klorid. Sudjeluje u adheziji trombocita, izaziva aktivno stvaranje trombina i fibrina. Primjenjuje se u slučaju krvarenja, koje je popraćeno smanjenjem koncentracije kalcija u krvi.

Kalcijev klorid i kalcijev glukonat koriste se za povećanje koagulabilnosti. Djeci se ne smije davati intravenski kalcijev klorid, jer to može dovesti do srčanog zastoja, pada krvnog tlaka.

Što učiniti ako ne možete koristiti lijekove?

Pacijenti koji su kontraindicirani u korištenju tableta za zgrušavanje krvi, morate pravilno jesti. Izbornik bi trebao biti sastavljen na takav način da sadrži više proizvoda koji normaliziraju sposobnost zgrušavanja krvi.

Takva je hrana bogata vitaminom K. Svakodnevnom konzumacijom možete postići povećanje zgrušavanja krvi. Dijeta bi trebala sadržavati namirnice kao što su kupus, šipurak, zeleno povrće, špinat, banane, mrkva, cikla, kukuruz, žitarice i mahunarke, jaja, sol, soja, orasi, meso, maslac. To ne znači da trebate jesti samo ove namirnice. Jelovnik bi trebao biti uravnotežen i raznolik.

Obratite pozornost na metode tradicionalne medicine. Osobe s niskim zgrušavanjem krvi trebale bi redovito konzumirati bobice aronije. Popijte njen sok. Alat će se nositi s povećanjem koagulabilnosti, ojačati zidove krvnih žila, što igra važnu ulogu u brzom zaustavljanju krvarenja.

Ali s rowan morate biti oprezniji za ljude koji pate od hipotenzije. Zbog činjenice da bobice pomažu u snižavanju krvnog tlaka, što može samo pogoršati stanje hipotenzivnih pacijenata.

Dobar učinak daje nekonvencionalna metoda fitoterapije. Pomaže izvarak na bazi knotweeda i koprive. Biljke normaliziraju zgrušavanje krvi, povećavaju proizvodnju hemoglobina, smanjuju razinu šećera kod dijabetičara.

Korisni stolisnik. Uz njegovu pomoć povećava se zgrušavanje, šire krvne žile i suzbija upala. Biljka se koristi kod krvarenja. Međutim, primjena mora biti oprezna, jer sadrži otrovne tvari.

Antikoagulansi su lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Ova skupina uključuje 2 podskupine lijekova: izravne i neizravne antikoagulanse. Već smo o tome razgovarali ranije. U istom smo članku ukratko opisali princip normalnog funkcioniranja sustava zgrušavanja krvi. Kako bismo bolje razumjeli mehanizme djelovanja neizravnih antikoagulansa, toplo preporučamo čitatelju da se upozna s informacijama koje su tamo dostupne, s onim što se normalno događa - znajući to, bit će vam lakše kretati se na koje faze koagulacije utječu dolje opisane lijekove i kakve učinke imaju.

Mehanizam djelovanja neizravnih antikoagulansa

Pripravci ove skupine učinkoviti su samo kada se daju izravno u tijelo. Kada se pomiješaju s krvlju u laboratoriju, ne utječu na zgrušavanje. Ne djeluju izravno na krvni ugrušak, već preko jetre utječu na sustav zgrušavanja, uzrokujući niz biokemijskih reakcija, uslijed kojih nastaje stanje slično hipovitaminozi K. Posljedica toga je smanjenje aktivnosti faktora zgrušavanja plazme. , trombin se stvara sporije, što znači da tromb.

Farmakokinetika i farmakodinamika neizravnih antikoagulansa

Pa i prilično brzo ti se lijekovi apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu. Krvlju dospijevaju u razne organe, ponajviše u jetru, gdje ostvaruju svoje djelovanje.
Brzina početka, trajanje učinka i poluvrijeme eliminacije razlikuju se među lijekovima u ovoj klasi.

Izlučuje se iz tijela, uglavnom urinom. Pojedini članovi klase boje urin ružičasto.

Antikoagulantni učinak lijekova ove skupine ostvaruje se poremećajem sinteze čimbenika zgrušavanja krvi, što postupno smanjuje brzinu tog procesa. Osim antikoagulantnog učinka, ovi lijekovi smanjuju tonus mišića bronha i crijeva, povećavaju propusnost vaskularne stijenke, smanjuju sadržaj lipida u krvi, inhibiraju reakciju interakcije antigena s antitijelima. , te potiču izlučivanje mokraćne kiseline iz organizma.

Indikacije i kontraindikacije za uporabu

Indirektni antikoagulansi koriste se za prevenciju i liječenje tromboze i tromboembolije u sljedećim stanjima:

  • nakon kirurških zahvata na srcu i krvnim žilama;
  • u ;
  • PE - s plućnom embolijom;
  • u ;
  • s aneurizmom lijeve klijetke;
  • u ;
  • s obliterirajućim tromboangiitisom;
  • s obliterirajućim endarteritisom.

Kontraindikacije za uporabu lijekova u ovoj skupini su:

  • hemoragijska dijateza;
  • hemoragijski moždani udar;
  • druge bolesti popraćene;
  • povećana vaskularna propusnost;
  • ozbiljno oštećenje funkcije bubrega i jetre;
  • perikarditis;
  • infarkt miokarda, popraćen visokim krvnim tlakom;
  • razdoblje trudnoće;
  • ovi lijekovi se ne smiju uzimati tijekom razdoblja (2 dana prije planiranog početka, njihov lijek se otkazuje) iu ranom postporođajnom razdoblju;
  • s oprezom imenovati pacijente starije i senilne dobi.

Značajke djelovanja i primjene neizravnih antikoagulansa

Za razliku od antikoagulansa izravnog djelovanja, učinak lijekova ove skupine ne pojavljuje se odmah, već kako se aktivna tvar nakuplja u organima i tkivima, to jest polako. Naprotiv, traju duže. Brzina, snaga djelovanja i stupanj kumulacije (akumulacije) različitih lijekova u ovoj klasi varira.

Koriste se isključivo unutra ili oralno. Ne mogu se koristiti intramuskularno, intravenozno ili supkutano.

Prekid terapije neizravnim antikoagulansima ne smije biti odmah, već postupno - polako smanjujući dozu i povećavajući vrijeme između doza lijeka (do 1 puta dnevno ili čak svaki drugi dan). Nagli prekid uzimanja lijeka može dovesti do naglog kompenzacijskog povećanja razine protrombina u krvi, što će izazvati trombozu.

U slučaju predoziranja lijekovima ove skupine ili njihove preduge upotrebe, oni mogu uzrokovati, a to će biti povezano ne samo sa smanjenjem koagulabilnosti krvi, već i s povećanjem propusnosti stijenke kapilara. Rjeđe se u ovoj situaciji razvijaju krvarenja iz usne šupljine i nazofarinksa, gastrointestinalna krvarenja, krvarenja u mišićima i zglobnoj šupljini, a pojavljuje se i mikro- ili makrohematurija.

Kako bi se izbjegao razvoj gore opisanih komplikacija, tijekom liječenja neizravnim antikoagulansima potrebno je pažljivo pratiti stanje bolesnika i laboratorijske parametre zgrušavanja krvi. Jednom svaka 2-3 dana, au nekim slučajevima i češće, potrebno je odrediti protrombinsko vrijeme i ispitati mokraću na prisutnost crvenih krvnih stanica (hematurija, odnosno prisutnost krvi u mokraći je jedan od prvih znakova predoziranja lijekom). Za potpuniju kontrolu, osim sadržaja protrombina u krvi, potrebno je odrediti i druge pokazatelje: toleranciju na heparin, vrijeme rekalcifikacije, protrombinski indeks, fibrinogen u plazmi, sadržaj protrombina metodom u 2 koraka.

Salicilate (osobito acetilsalicilnu kiselinu) ne treba primjenjivati ​​istodobno s ovim lijekovima, jer povećavaju koncentraciju slobodnog antikoagulansa u krvi.

Zapravo, malo je lijekova iz skupine antikoagulansa neizravnog djelovanja. To su neodikumarin, acenokumarol, varfarin i fenindion.
Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

Neodikumarin (pelentan, trombarin, dikumaril)

Kada se uzima oralno, apsorbira se relativno brzo, poluživot je 2,5 sata, izlučuje se urinom ne u izvornom obliku, već u obliku metaboličkih proizvoda.

Očekivani učinak lijeka počinje se javljati 2-3 sata nakon uzimanja, doseže maksimum u razdoblju od 12-30 sati i traje još dva dana nakon prestanka uzimanja lijeka.

Koristi se samostalno ili kao dodatak terapiji heparinom.

Oblik otpuštanja - tablete.

Doza prema shemi, maksimalna dnevna doza je 0,9 g. Doza se odabire ovisno o pokazateljima protrombinskog vremena.

Acenokumarol (Sincumar)

Dobro se apsorbira kada se uzima oralno. Ima kumulativno djelovanje (odnosno djeluje kada se dovoljna količina sakupi u tkivima). Maksimalni učinak opažen je 24-48 sati nakon početka liječenja ovim lijekom. Nakon otkazivanja, normalna razina protrombina određuje se nakon 48-96 sati.

Oblik otpuštanja - tablete.

Uzeto unutra. Prvog dana preporučena doza je 8-16 mg, u budućnosti doza lijeka ovisi o vrijednostima protrombina. U pravilu, doza održavanja je 1-6 mg dnevno.
Moguća povećana osjetljivost pacijentovog tijela na ovaj lijek. U slučaju alergijskih reakcija, mora se otkazati.

fenindion (fenilin)

Smanjenje koagulabilnosti krvi primjećuje se 8-10 sati nakon uzimanja lijeka, dostižući maksimum za otprilike jedan dan. Ima izraženo kumulativno djelovanje.

Oblik otpuštanja - tablete.

Početna doza je u prva 2 dana od 0,03-0,05 g tri puta dnevno. Daljnje doze lijeka odabiru se pojedinačno ovisno o krvnim parametrima: protrombinski indeks ne smije biti manji od 40-50%. Maksimalna pojedinačna doza je 0,05 g, dnevna doza je 200 mg.

U pozadini liječenja fenilinom moguće je bojenje kože i promjena boje urina. Ako se pojave ovi simptomi, fenindion treba zamijeniti drugim antikoagulansom.


Varfarin (Warfarin)

Potpuno se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Poluživot je 40 sati. Antikoagulantni učinak počinje 3-5 dana nakon početka liječenja i traje 3-5 dana nakon prestanka uzimanja lijeka.

Dostupan u tabletama.
Liječenje počinje s 10 mg 1 puta dnevno, nakon 2 dana doza se smanjuje za 1,5-2 puta - do 5-7,5 mg dnevno. Terapija se provodi pod kontrolom krvnog indeksa INR (internacionalni normalizirani omjer). U određenim kliničkim situacijama, na primjer, u pripremi za kirurško liječenje, preporučene doze lijeka variraju i određuju se pojedinačno.

Slični postovi