Hiperkalcijemija. Simptomi, uzroci, dijagnoza i liječenje. Hiperkalciurija - što je to, uzroci, simptomi, liječenje Koristiti ako je prisutna trombozna hiperkalcijemija

Svima je poznato da je kalcij neophodan tijelu za čvrstoću kostiju, zuba i normalan rad mišića, a njegov nedostatak dovodi do ozbiljnih posljedica. Ali višak ovog elementa u tragovima u krvi je štetan za tijelo, osoba se počinje osjećati loše, unutarnji organi pate od neravnoteže.

Hiperkalcemija može nastati ne samo zbog prekomjernog unosa kalcija, već i zbog raznih poremećaja u radu unutarnjih organa. Najčešće je patologija povezana s drugom ozbiljnom bolešću, pa hiperkalcemija zahtijeva obvezno liječenje pod nadzorom iskusnog stručnjaka. Inače, stanje izaziva ozbiljne komplikacije.

Prevencija

Nemoguće je spriječiti nasljedne bolesti koje izazivaju hiperkalcijemiju. Budući da u ovom trenutku ne postoje metode istraživanja koje bi otkrile patologiju čak iu maternici. Ali, ako u obitelji postoje ljudi s mutacijom gena, tada je vjerojatnost prijenosa patologije na dijete velika.

Sasvim je moguće spriječiti hiperkalcemiju povezanu s pothranjenošću, gastrointestinalnim problemima, imobilizacijom, pa čak i tumorima, pridržavajući se sljedećih preporuka.

Potrebno je voditi zdrav i aktivan način života, pravilno jesti, raditi vježbe, ne piti alkohol i droge. Zdrav način života je prevencija mnogih bolesti, tako da možete smanjiti rizik od tumora u tijelu, spriječiti poremećaje u probavnom traktu.
Ako je u obitelji bilo rođaka koji su bolovali od malignih bolesti, osoba mora biti pozorna na svoje zdravlje i redovito se podvrgavati pregledima. Što se ranije otkrije patologija, manje će se negativne posljedice pojaviti.
Ako je pacijent zbog ozljede dulje vrijeme imobiliziran, potrebno je što prije započeti rehabilitaciju aktivnim radnjama. Čim liječnik odobri fizioterapijske vježbe, pacijent ne smije biti lijen, terapiju vježbanja treba uzeti odgovorno, to će pomoći u prevenciji niza bolesti, uključujući atrofiju mišića, hiperkalcemiju zbog razaranja kostiju, trombozu vena ili arterije u imobiliziranom području.
Nemoguće je uzimati vitamin D i kalcij bez indikacija i davati te lijekove djetetu. Ako se pacijentu čini da treba uzimati vitamine, prvo morate posjetiti liječnika i uzeti testove, a tek onda, ako je specijalist propisao, početi ih uzimati.
Vrlo je važno pratiti vašu prehranu, sve bi trebalo biti umjereno. Nemojte zlorabiti proizvode s kalcijem, piti previše mlijeka, osobito kod želučanih problema.

Definitivno je jednostavno nemoguće predvidjeti sve na svijetu, stoga se preporučuje jednostavno voditi zdrav način života i posjetiti stručnjake na vrijeme, a ne uzimati lijekove bez liječničkog recepta. Pravilan stav prema vašem zdravlju pomoći će izbjeći mnoge probleme.

O bolesti (video)

Hiperkalcemija je medicinski izraz koji se koristi za opisivanje stanja osobe u kojoj je razina slobodnog kalcija u krvi povišena. Postoji mnogo razloga za takvo patološko stanje, postoje čak i karakteristični simptomi za hiperkalcijemiju.

Klasifikacija

U medicini je uobičajeno razlikovati tri stupnja hiperkalcijemije:

svjetlo- pokazatelji razine slobodnog kalcija u krvi neće prelaziti 2 mmol / l, a ukupni kalcij - 3 mmol / l;
srednje težine- ukupni kalcij je unutar 3 - 3,5 mmol / l, slobodni - 2 - 2,5 mmol / l;
težak- razina slobodnog kalcija je 2,5 mmol / l i više, ukupni - 3,5 mmol / l i više.

Zašto se javlja sindrom hiperkalcijemije?

Najčešće, naime u 9 od 10 slučajeva dijagnosticiranja dotične patologije, uzroci razvoja sindroma hiperkalcemije su ili onkološki proces u tijelu ili patologije paratireoidnih žlijezda. Ove patologije dovode do "resorpcije" koštanog tkiva (resorpcija kostiju), što je popraćeno otpuštanjem iona kalcija u krv. Sindrom hiperkalcijemije može biti prisutan kod sljedećih karcinoma:

tumori bubrega;
neoplazme u plućima;
bolesti krvi (multipli mijelom,);
rak prostate;
rak crijeva.

Liječnici identificiraju nekoliko drugih čimbenika koji se mogu smatrati uzrokom razvoja dotičnog stanja:

hipervitaminoza D;
Pagetova bolest;
obiteljska hipokalciurijska hiperkalcijemija;
produljena imobilizacija;
tireotoksikoza;
Jansenova metafizna hondrodisplazija;
povećana apsorpcija kalcija u tankom crijevu uz istodobno smanjenje njegovog izlučivanja urinom;
kongenitalni nedostatak laktaze;
dugotrajna uporaba pripravaka litija;
akutna ili kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
dugotrajna primjena teofilina i tiazidnih diuretika.

Uzroci hiperkalcijemije

Razina kalcija u krvi konstantna je vrijednost u našem tijelu. Visoke razine imaju negativan učinak na tubule bubrega, što dovodi do smanjenja sposobnosti ovih organa da koncentriraju urin. Posljedica je ispuštanje velike količine urina, a posljedica cijelog tog kompleksa problema je veliki porast razine kalcija u krvi.

Umjerena hiperkalcemija izaziva povećanje kontraktilnosti srčanog mišića, a povećana količina kalcija u krvi smanjuje kontraktilnost. Višak kalcija dovodi do razvoja aritmije, pouzdanog povećanja krvnog tlaka. Najozbiljnija posljedica porasta kalcija u krvi je iznenadna srčana smrt, odnosno srčani zastoj. Na sreću, ovo stanje je izuzetno rijetko.

Visoka razina kalcija u krvi također negativno utječe na rad središnjeg živčanog sustava. Na početku patološkog procesa, osoba će osjetiti samo povećani umor, slabost, nemotiviranu razdražljivost, laganu letargiju i nenametljivo. No, kako sindrom hiperkalcijemije napreduje, ti simptomi postaju izraženiji, što može dovesti do dezorijentacije bolesnika u vremenu/prostoru i kome.

Bilješka: treba znati razlikovati dotičnu patologiju od pseudohiperkalcemije. Ovo "lažno" stanje karakterizira povećanje razine albumina u krvi, što uzrokuje povećanje razine ukupnog kalcija. Često se takvo kršenje događa s progresijom multiplog mijeloma ili u pozadini. Lako je razlikovati ova dva stanja: s pravom hiperkalcijemijom, razina slobodnog kalcija u krvi značajno će se povećati, ali u drugom slučaju ostaje unutar normalnog raspona.

Simptomi sindroma hiperkalcijemije

Ako je bolest u pitanju blaga, tada neće biti izraženih kliničkih manifestacija. Ako je povećanje razine kalcija u krvi umjereno ili teško, pacijent će primijetiti sljedeće simptome:

opća slabost;
svjetlo;
letargija;
halucinacije;
dezorijentacija u prostoru i okolišu;
poremećaj svijesti (do kome).

S visokom razinom kalcija u krvi također će se utvrditi jasni simptomi iz kardiovaskularnog sustava:

uvjeren;
iznenadni srčani zastoj.

Uz patološku leziju organa mokraćnog sustava, primijetit će se povećanje volumena izlučenog urina, a kod zanemarene patologije, naprotiv, smanjenje volumena.

Simptomi oštećenja probavnog sustava u sindromu hiperkalcijemije:

poremećaji stolice (pretežno prisutni);
gubitak apetita, sve do potpunog odbijanja hrane;
bol u epigastričnoj regiji, pojasni karakter, koji se javlja odmah nakon jela.

U slučaju produljenog tijeka hiperkalcijemije, pacijent može doživjeti kalcifikaciju struktura bubrega, kalcij će se taložiti u stanicama krvnih žila, kože, pluća, srca i želuca.

Bilješka:najčešće se pacijenti javljaju liječniku s pritužbama na bolove u zglobovima i kostima. U ovom slučaju stručnjaci provode preglede i otkrivaju hiperkalcemiju.

Najopasnije stanje razvija se tijekom hiperkalcemijske krize. Karakterizirana je mučninom i upornim/nekontroliranim povraćanjem, jakim bolovima u trbuhu, grčevima i naglim porastom tjelesne temperature. Svijest pacijenta u ovom slučaju bit će zbunjena, što završava stuporom i komom. Nažalost, u većini slučajeva nemoguće je spasiti pacijenta s brzim razvojem hiperkalcemijske krize.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza nije samo specifično identificirati bolest u pitanju - važno je saznati uzrok koji je doveo do takvog kršenja. Liječnik može posumnjati na sindrom hiperkalcijemije na temelju pritužbi pacijenta i uspoređujući ih s prisutnošću raka u anamnezi. Ali čak i ti podaci ne dopuštaju postavljanje dijagnoze, pacijent mora proći puni pregled. Stručnjaci u pravilu preporučuju uzimanje krvnih testova za određivanje razine ukupnog kalcija (istraživanje se provodi dva puta) i za određivanje razine slobodnog kalcija.

Kako bi rezultati pregleda bili što pouzdaniji, pacijent se mora pridržavati određenih pravila:

Nemojte piti alkoholna pića dan prije zakazanog pregleda.
30 sati prije zakazanog pregleda izbjegavati teške fizičke napore.
Tri dana prije testa, hrana s visokim sadržajem kalcija isključena je iz prehrane, jer to može "podmazati" rezultate.
Tijekom 8 sati pacijent mora potpuno odbiti jesti.

Ako krvni testovi za razinu ukupnog i slobodnog kalcija otkriju da su pokazatelji previsoki, tada će liječnik morati otkriti pravi uzrok takve patologije. Za to će pacijentu biti dodijeljen dodatni pregled:

analiza urina za određivanje količine kalcija izlučenog s njim;
test krvi za prisutnost pokazatelja metabolizma kostiju;
analiza urina za otkrivanje ili potvrdu odsutnosti proteina Bens-Jones u njemu;
krvni test za razinu PTH i peptida sličnih PTH;
s fokusom na testove bubrega.

Ako je sindrom hiperkalcijemije povezan s onkološkom patologijom, tada će pacijent imati nisku razinu fosfata u krvi, povećanu razinu peptida sličnih PTH, ali u urinu bit će normalna ili nešto viša razina kalcija u urinu. otkriveno.

Ako je dotični sindrom povezan s multiplim mijelomom, tada će se u urinu otkriti protein Bence-Jones, au krvi će se otkriti visoka razina ESR i normalna razina fosfata.

Prilikom provođenja dijagnostičkih mjera mogu se koristiti i instrumentalne metode:

bubrezi;
radiografija kostiju;
denzitometrija (omogućuje vam dijagnosticiranje osteoporoze).

Liječenje hiperkalcijemije

Teška hiperkalcemija zahtijeva hitnu kvalificiranu medicinsku skrb.

Hitna pomoć

Ako liječnik "vidi" teški stupanj stanja koje se razmatra, tada se pacijent stavlja u bolnicu i provodi niz mjera intenzivne njege:

Bilješka:rezultat uvođenja furosemida može biti smanjenje razine kalija i magnezija u krvi, tako da liječnik mora stalno pratiti sadržaj ovih elemenata u tragovima.

s ili zatajenjem bubrega, infuzijska terapija je kategorički kontraindicirana, stoga se pacijentima propisuje peritonealna dijaliza ili hemodijaliza;
intravenska primjena bisfosfonata - lijekova koji smanjuju razinu kalcija u krvi;
davanje kalcitonina intramuskularnim, intravenskim ili supkutanim putem.

Liječenje blage do umjerene hiperkalcijemije

Kada se ozbiljno stanje pacijenta zaustavi, terapijske mjere ne prestaju - nastavljaju se, ali u drugom volumenu. Pacijentu se dodjeljuje:

pamidronska kiselina intravenozno kapanje 1 put u mjesec i pol dana 2-5 godina;
kalcitonin - dnevno, supkutanom ili intramuskularnom injekcijom;
glukokortikosteroidi - na primjer, prednizolon;
mitomicin je antitumorski lijek koji se propisuje samo ako je prisutna hiperkalcemija na pozadini onkološke bolesti;
galijev nitrat - primijenjen intravenozno, pomaže smanjiti brzinu oslobađanja kalcija iz kostiju.

Ako je pacijentu dijagnosticirana asimptomatska ili blaga hiperkalcemija, tada se ne provodi infuzijska terapija, ali se bisfosfonati propisuju oralno.

Sindrom hiperkalcemije je stanje koje predstavlja određenu opasnost za ljudsko zdravlje, pa čak i život. Liječnici ne daju nikakva posebna predviđanja takvim pacijentima - sve ovisi o tome koja se temeljna bolest odvija. U nekim slučajevima, za normalizaciju razine kalcija u krvi, dovoljno je prestati uzimati lijek, u mnogim slučajevima dotično stanje zahtijeva doživotno uzimanje lijekova za korekciju razine kalcija u krvi.

Hiperkalcemija je ukupna koncentracija kalcija u plazmi veća od 10,4 mg/dL (> 2,60 mmol/L) ili razina ioniziranog kalcija u plazmi veća od 5,2 mg/dL (> 1,30 mmol/L). Glavni uzroci uključuju hiperparatireozu, toksičnost vitamina D i rak. Kliničke manifestacije uključuju poliuriju, konstipaciju, mišićnu slabost, poremećaj svijesti, komu. Dijagnoza se temelji na određivanju razine ioniziranog kalcija u plazmi i razine paratiroidnog hormona. Liječenje hiperkalcemije usmjereno je na povećanje izlučivanja kalcija i smanjenje resorpcije kosti te uključuje primjenu fiziološke otopine, natrijevu diurezu i lijekove poput pamidronata.

ICD-10 kod

E83.5 Poremećaji metabolizma kalcija

Uzroci hiperkalcijemije

Hiperkalcemija se obično razvija kao rezultat pretjerane resorpcije kosti.

Primarni hiperparatireoidizam je generalizirani poremećaj koji je posljedica prekomjernog lučenja paratireoidnog hormona (PTH) od strane jedne ili više paratireoidnih žlijezda. Vjerojatno najčešći uzrok hiperkalcijemije. Učestalost raste s dobi i veća je u žena u postmenopauzi. Također se opaža s visokom učestalošću u 3 ili više desetljeća nakon zračenja područja vrata. Postoje obiteljski i sporadični oblici. Obiteljski oblici s paratiroidnim adenomima promatraju se u bolesnika s drugim endokrinim tumorima. Primarni hiperparatireoidizam uzrokuje hipofosfatemiju i povećanu resorpciju kosti.

Iako je asimptomatska hiperkalcemija česta, nefrolitijaza je također česta, osobito kada se hiperkalciurija razvije zbog dugotrajne hiperkalcemije. U bolesnika s primarnim hiperparatireoidizmom histološki pregled otkriva adenom paratireoidne žlijezde u 90% slučajeva, iako je ponekad teško razlikovati adenom od normalne žlijezde. Oko 7% slučajeva povezano je s hiperplazijom 2 ili više žlijezda. Rak paratireoidne žlijezde utvrđuje se u 3% slučajeva.

Glavni uzroci hiperkalcijemije

Povećana resorpcija kostiju

Rak s metastazama u kostima: osobito karcinom, leukemija, limfom, multipli mijelom.
Hipertireoza.
Humoralna hiperkalcemija u malignim neoplazmama: tj. hiperkalcemija raka u odsutnosti metastaza u kostima.
Imobilizacija: osobito kod mladih pacijenata koji rastu, s ortopedskom fiksacijom, s Pagetovom bolešću; također kod starijih bolesnika s osteoporozom, paraplegijom i kvadriplegijom.
Višak paratiroidnog hormona: primarni hiperparatireoidizam, paratireoidni karcinom, obiteljska hipokalciurična hiperkalcemija, sekundarni hiperparatireoidizam.
Toksičnost vitamina D, A.

Prekomjerna apsorpcija FA i/ili unos kalcija

Mliječno-alkalni sindrom.
Sarkoidoza i druge granulomatozne bolesti.
Toksičnost vitamina D.

Povišena koncentracija proteina u plazmi

Nejasan mehanizam.
Osteomalacija izazvana aluminijem.
Hiperkalcemija u djece.
Intoksikacija litijem, teofilinom.
Myxedema, Addisonova bolest, Cushingova bolest nakon operacije.
Maligni neuroleptički sindrom
Liječenje tiazidnim diureticima.
Artefakt
Kontakt krvi s kontaminiranim posuđem.
Dugotrajni venski zastoj tijekom uzimanja krvi

Sindrom obiteljske hipokalciurijske hiperkalcemije (FHH) je autosomno dominantan. U većini slučajeva dolazi do inaktivirajuće mutacije gena koji kodira receptor osjetljiv na kalcij, što dovodi do potrebe za visokim razinama kalcija u plazmi za inhibiciju lučenja PTH. Lučenje PTH potiče izlučivanje fosfata. Postoji perzistentna hiperkalcijemija (obično asimptomatska), često od rane dobi; normalne ili blago povišene razine PTH; hipokalciurija; hipermagnezijemija. Funkcija bubrega je normalna, nefrolitijaza nije tipična. Međutim, ponekad se razvije teški pankreatitis. Ovaj sindrom, povezan s paratireoidnom hiperplazijom, ne može se izliječiti subtotalnom paratireoidektomijom.

Sekundarni hiperparatireoidizam javlja se kada produljena hiperkalcemija uzrokovana stanjima kao što su zatajenje bubrega ili sindrom intestinalne malapsorpcije stimulira povećano izlučivanje PTH. Postoji hiperkalcemija ili rjeđe normokalcemija. Osjetljivost paratireoidnih žlijezda na kalcij može biti smanjena zbog hiperplazije žlijezda i povećanja postavljene vrijednosti (tj. količine kalcija potrebne za smanjenje lučenja PTH).

Tercijarni hiperparatireoidizam odnosi se na stanja u kojima lučenje PTH postaje autonomno. Obično se viđa u bolesnika s dugotrajnim sekundarnim hiperparatireoidizmom, kao što su oni sa završnom fazom bolesti bubrega koja traje nekoliko godina.

Rak je čest uzrok hiperkalcijemije. Iako postoji nekoliko mehanizama, povećanje razine kalcija u plazmi uglavnom se događa kao rezultat resorpcije kosti. Humoralna kancerogena hiperkalcemija (tj. hiperkalcemija bez ili s minimalnim metastazama u kostima) javlja se češće s adenomom pločastih stanica, adenomom bubrežnih stanica, rakom dojke, prostate i jajnika. Prethodno su mnogi slučajevi humoralne kancerogene hiperkalcijemije bili povezani s ektopičnim stvaranjem PTH. Međutim, neki od ovih tumora izlučuju peptid povezan s PTH koji se veže na PTH receptore u kostima i bubrezima i oponaša mnoge učinke hormona, uključujući resorpciju kosti. Hematološke zloćudne bolesti, najčešće mijelom, ali i neki limfomi i limfosarkomi, uzrokuju hiperkalcijemiju otpuštanjem skupine citokina koji stimuliraju resorpciju kosti od strane osteoklasta, što rezultira žarištima osteolitičkog oštećenja i/ili difuznom osteopenijom. Hiperkalcemija može biti posljedica lokalnog otpuštanja citokina ili prostaglandina koji aktiviraju osteoklaste i/ili izravne reapsorpcije kosti metastatskim tumorskim stanicama.

Visoke razine endogenog kalcitriola također su vjerojatni uzrok. Iako su koncentracije u plazmi obično niske u bolesnika sa solidnim tumorima, povišene razine ponekad se opažaju u bolesnika s limfomima. Egzogeni vitamin D u farmakološkim dozama uzrokuje povećanu resorpciju kostiju kao i povećanu intestinalnu apsorpciju kalcija, što dovodi do hiperkalcemije i hiperkalciurije.

Granulomatozne bolesti kao što su sarkoidoza, tuberkuloza, lepra, berilioza, histoplazmoza, kokcidioidomikoza dovode do hiperkalcemije i hiperkalciurije. Kod sarkoidoze se hiperkalcemija i hiperkalciurija razvijaju kao rezultat neregulirane pretvorbe neaktivnog oblika vitamina D u aktivni oblik, vjerojatno zbog ekspresije enzima 1-hidroksilaze u mononuklearnim stanicama sarkoidnih granuloma. Slično tome, u bolesnika s tuberkulozom i silikozom zabilježene su povišene razine kapcitriola. Također moraju postojati i drugi mehanizmi za razvoj hiperkalcemije, budući da bolesnici s hiperkalcemijom i gubom imaju smanjenje razine kalcitriola.

Imobilizacija, osobito produljeno mirovanje u krevetu u bolesnika s rizičnim čimbenicima, može dovesti do hiperkalcijemije zbog ubrzane resorpcije kosti. Hiperkalcemija se razvija nekoliko dana ili tjedana nakon početka mirovanja u krevetu. Bolesnici s Pagetovom bolešću najveći su rizik od hiperkalcijemije tijekom mirovanja u krevetu.

Neonatalna idiopatska hiperkalcemija (Williamsov sindrom) iznimno je rijedak sporadičan poremećaj s dismorfičnim crtama lica, kardiovaskularnim abnormalnostima, renalnom vaskularnom hipertenzijom i hiperkalcijemijom. Metabolizam PTH i vitamina D je normalan, ali odgovor kalcitonina na primjenu kalcija može biti abnormalan.

Kod mliječno-alkalnog sindroma dolazi do prekomjernog unosa kalcija i lužina, obično pri samoliječenju antacidima kalcijevog karbonata za dispepsiju ili za prevenciju osteoporoze. Razvija se hiperkalcemija, metabolička alkaloza i zatajenje bubrega. Dostupnost učinkovitih lijekova za liječenje peptičkog ulkusa i osteoporoze značajno je smanjila učestalost ovog sindroma.

Simptomi hiperkalcijemije

Kod blage hiperkalcijemije mnogi su bolesnici asimptomatski. Stanje se često otkrije tijekom rutinskog laboratorijskog testiranja. Kliničke manifestacije hiperkalcemije uključuju zatvor, anoreksiju, mučninu i povraćanje, bol u trbuhu i crijevnu opstrukciju. Kršenje koncentracijske funkcije bubrega dovodi do poliurije, nokturije i polidipsije. Povećanje razine kalcija u plazmi za više od 12 mg/dl (više od 3,0 mmol/l) uzrokuje emocionalnu labilnost, poremećaj svijesti, delirij, psihozu, stupor i komu. Neuromuskularni simptomi hiperkalcijemije uključuju slabost skeletnih mišića. Hiperkalciurija s nefrolitijazom prilično je česta. Rjeđe, dugotrajna ili teška hiperkalcijemija uzrokuje reverzibilno akutno zatajenje bubrega ili nepovratno oštećenje bubrega zbog nefrokalcinoze (taloženje kalcijevih soli u bubrežnom parenhimu). Bolesnici s hiperparatireozom mogu razviti peptički ulkus i pankreatitis, ali uzroci nisu povezani s hiperkalcijemijom.

Teška hiperkalcemija uzrokuje skraćenje QT intervala na EKG-u, razvoj aritmija, osobito u bolesnika koji uzimaju digoksin. Hiperkalcemija veća od 18 mg/dL (veća od 4,5 mmol/L) može uzrokovati šok, zatajenje bubrega i smrt.

Dijagnoza hiperkalcijemije

Hiperkalcemija - dijagnoza se temelji na određivanju razine ukupnog kalcija u plazmi više od 10,4 mg/dl (više od 2,6 mmol/l) ili razine ioniziranog kalcija u plazmi više od 5,2 mg/dl (više od 1,3 mmol/l) . Hiperkalcijemija može biti maskirana niskim serumskim proteinima; ako su razine proteina i albumina abnormalne ili ako se sumnja na povišene razine ioniziranog kalcija (npr. ako su prisutni simptomi hiperkalcijemije), potrebno je izmjeriti razine ioniziranog kalcija u plazmi.

Uzrok je vidljiv iz anamneze i kliničkog nalaza u više od 95% bolesnika. Potrebno je pažljivo uzimanje anamneze, osobito procjena prethodnih koncentracija kalcija u plazmi; sistematski pregled; rendgen prsnog koša; laboratorijske studije, uključujući određivanje elektrolita, dušika ureje u krvi, kreatinina, ioniziranog kalcijevog fosfata, alkalne fosfataze i imunoelektroforezu proteina u serumu. U bolesnika bez očitog uzroka hiperkalcijemije potrebno je odrediti intaktni PTH i kalcij u mokraći.

Asimptomatska hiperkalcijemija koja postoji nekoliko godina ili je prisutna u nekoliko članova obitelji povećava mogućnost CHH-a. Primarni hiperparatireoidizam obično se pojavljuje kasnije u životu, ali može postojati nekoliko godina prije nego što se pojave simptomi. Ako nema očitog uzroka, razine kalcija u plazmi manje od 11 mg/dl (manje od 2,75 mmol/l) ukazuju na hiperparatireozu ili druge nemaligne uzroke, dok razine veće od 13 mg/dl (više od 3,25 mmol/l) ) sugeriraju rak.

RTG prsnog koša je posebno koristan jer otkriva većinu granulomatoznih bolesti kao što su tuberkuloza, sarkoidoza, silikoza, kao i primarni karcinom pluća, lizu i lezije kostiju ramena, rebara i torakalne kralježnice.

Rendgenskim pregledom također se može otkriti učinak sekundarnog hiperparatireoidizma na kost, češće u bolesnika na dugotrajnoj dijalizi. Kod generalizirane fibrozne osteodistrofije (često zbog primarnog hiperparatireoidizma), povećana aktivnost osteoklasta uzrokuje gubitak koštane mase s fibroznom degeneracijom i stvaranjem cističnih i fibroznih čvorova. Budući da se karakteristične koštane lezije vide samo kod progresivne bolesti, ne preporučuje se korištenje rendgenskih zraka u asimptomatskih bolesnika. Rentgenski pregled obično pokazuje koštane ciste, heterogeni izgled lubanje, subperiostealnu resorpciju kosti u falangama i distalnim krajevima ključnih kostiju.

Utvrđivanje uzroka hiperkalcijemije često se temelji na laboratorijskim pretragama.

U hiperparatireoidizmu, razine kalcija u plazmi rijetko su veće od 12 mg/dl (više od 3,0 mmol/l), ali su razine ioniziranog kalcija u plazmi gotovo uvijek povišene. Niske razine fosfata u plazmi upućuju na hiperparatireoidizam, osobito u kombinaciji s povećanim izlučivanjem fosfata. Kada hiperparatireoza dovodi do promjena u strukturi kostiju, razine alkalne fosfataze u plazmi često su povišene. Povišena razina intaktnog PTH, osobito neadekvatan porast (tj., u odsutnosti hipokalcemije), dijagnostički je. U nedostatku obiteljske anamneze endokrinih neoplazija, zračenja vrata ili drugih očitih uzroka, sumnja se na primarni hiperparatireoidizam. Kronična bubrežna bolest ukazuje na prisutnost sekundarnog hiperparatireoidizma, ali može postojati i primarni hiperparatireoidizam. U bolesnika s kroničnom bolešću bubrega, visoke razine kalcija u plazmi i normalne razine fosfata upućuju na primarni hiperparatireoidizam, dok povišene razine fosfata sugeriraju na sekundarni hiperparatireoidizam.

Potreba za lokalizacijom paratireoidnog tkiva prije operacije na paratireoidnim žlijezdama je kontroverzna. CT skeniranje sa ili bez biopsije, MRI, ultrazvuk, digitalna angiografija, skeniranje talijem 201 i tehnecijem 99 korišteno je u tu svrhu i bilo je vrlo precizno, ali nije poboljšalo obično visoku stopu uspjeha paratiroidektomija koje izvode iskusni kirurzi. Za određivanje solitarnih adenoma može se koristiti Technetium 99 sestamibi koji ima veću osjetljivost i specifičnost.

Kod zaostalog ili rekurentnog hiperparatireoidizma nakon operacije na žlijezdama potrebna je slikovna pretraga koja može otkriti abnormalno funkcioniranje paratireoidnih žlijezda na atipičnim mjestima u vratu i medijastinumu. Tehnecij 99 sestamibi najosjetljiviji je način snimanja. Prije druge paratireoidektomije ponekad je potrebno nekoliko slikovnih studija (MRI, CT, ultrazvuk uz tehnecij-99 sestamibi).

Koncentracije kalcija u plazmi veće od 12 mg/dL (više od 3 mmol/L) upućuju na tumore ili druge uzroke, ali ne i na hiperparatireozu. Kod humoralne kancerogene hiperkalcijemije, razine PTH su obično niske ili se ne mogu detektirati; razine fosfata često su niske; uočava se metabolička alkaloza, hipokloremija i hipoalbuminemija. Supresija PTH razlikuje ovo stanje od primarnog hiperparatireoidizma. Karcinom humoralne hiperkalcijemije može se dijagnosticirati otkrivanjem peptida povezanog s PTH u plazmi.

Anemija, azotemija i hiperkalcijemija ukazuju na mijelom. Dijagnoza mijeloma potvrđuje se pregledom koštane srži ili prisutnošću monoklonalne gamapatije.

Ako se sumnja na Pagetovu bolest, potrebno je započeti istraživanje rendgenskim zrakama.

GHS, terapija diureticima, zatajenje bubrega, laktozno-alkalni sindrom mogu uzrokovati hiperkalcemiju bez hiperkalciurije. CHS se razlikuje od primarnog hiperparatireoidizma po ranom početku, čestoj hipermagnezijemiji i prisutnosti hiperkalcemije bez hiperkalciurije u mnogih članova obitelji. Frakcijsko izlučivanje kalcija (omjer klirensa kalcija i klirensa kreatinina) je nisko (manje od 1%) u CHS-u; u primarnom hiperparatireoidizmu je gotovo uvijek povećan (1-4%). Intaktni PTH može biti povišen ili unutar normalnih granica, vjerojatno odražavajući promjene u ponovnoj regulaciji funkcije paratireoidnih žlijezda.

Mliječno-alkalni sindrom definiran je poviješću povećanog unosa kalcijevih antacida, kao i kombinacijom hiperkalcijemije, metaboličke alkaloze, a ponekad i azotemije s hipokalciurijom. Dijagnoza je potvrđena ako se razine kalcija brzo vrate u normalu nakon prekida uzimanja kalcija i lužina, ali zatajenje bubrega može postojati u prisutnosti nefrokalcinoze. Cirkulirajući PTH je obično nizak.

Kod hiperkalcemije uzrokovane sarkoidozom i drugim granulomatoznim bolestima, kao i limfomima, razine kalcitriola u plazmi mogu biti povišene. Toksičnost vitamina D također je karakterizirana povećanjem razine kalcitriola. Kod drugih endokrinih uzroka hiperkalcijemije, kao što su tireotoksikoza i Addisonova bolest, tipični laboratorijski nalazi za te poremećaje podupiru dijagnozu.

Liječenje hiperkalcijemije

Postoje 4 glavne strategije za smanjenje koncentracije kalcija u plazmi: smanjenje intestinalne apsorpcije kalcija, povećanje izlučivanja kalcija mokraćom, smanjenje resorpcije kostiju i uklanjanje viška kalcija dijalizom. Liječenje koje se koristi ovisi o uzroku i stupnju hiperkalcijemije.

Blaga hiperkalcijemija - liječenje [razina kalcija u plazmi manja od 11,5 mg/dl (manje od 2,88 mmol/l)], kod koje su simptomi blagi, određuje se nakon dijagnoze. Glavni uzrok je ispravljen. Ako su simptomi značajni, liječenje bi trebalo biti usmjereno na snižavanje razine kalcija u plazmi. Može se koristiti oralni fosfat. Kada se uzima s hranom, kalcij se veže kako bi spriječio apsorpciju. Početna doza je 250 mg elementarnog P04 (kao natrijeva ili kalijeva sol) 4 puta dnevno. Ako je potrebno, doza se može povećati na 500 mg 4 puta dnevno. Drugi način liječenja je povećanje izlučivanja kalcija mokraćom davanjem izotonične fiziološke otopine s diuretikom Henleove petlje. U nedostatku značajnog zatajenja srca, 1-2 litre fiziološke otopine se primjenjuje tijekom 2-4 sata, budući da se hipovolemija obično opaža u bolesnika s hiperkalcijemijom. Za održavanje diureze od 250 ml/h provodi se intravenska primjena 20-40 mg furosemida svaka 2-4 sata. Kako bi se izbjegla hipokalijemija i hipomagnezijemija, ti se elektroliti prate svaka 4 sata tijekom liječenja, a po potrebi i intravenska nadoknada. Kalcij u plazmi počinje opadati nakon 2-4 sata i dostiže normalnu razinu unutar 24 sata.

Umjerena hiperkalcemija - liječenje [razine kalcija u plazmi veće od 11,5 mg/dl (više od 2,88 mmol/l) i manje od 18 mg/dl (manje od 4,51 mmol/l)] može se dati izotoničnom fiziološkom otopinom i diuretikom petlje, kao gore opisano, ili ovisno o uzroku, lijekovi koji smanjuju resorpciju kosti (kalcitonin, bisfosfonati, plikamicin ili galijev nitrat), glukokortikoidi ili klorokin.

Kalcitonin se normalno oslobađa kao odgovor na hiperkalcijemiju od strane C-stanica štitnjače, smanjuje razinu kalcija u plazmi inhibiranjem aktivnosti osteoklasta. Sigurna doza je 4-8 IU/kg supkutano svakih 12 sati. Učinkovitost u liječenju hiperkalcijemije povezane s rakom ograničena je kratkim trajanjem djelovanja, razvojem tahifilaksije i nedostatkom odgovora u više od 40% bolesnika. Ali kombinacija kalcitonina i prednizolona može kontrolirati razine kalcija u plazmi nekoliko mjeseci kod pacijenata s rakom. Ako kalcitonin prestane djelovati, može se prekinuti na 2 dana (prednizolon se nastavlja) i zatim nastaviti.

Bisfosfonati inhibiraju osteoklaste. Oni su obično lijekovi izbora za hiperkalcijemiju povezanu s rakom. Za liječenje Pagetove bolesti i hiperkalcijemije povezane s rakom, etidronat se koristi intravenski 7,5 mg na 1 kg jednom dnevno tijekom 3-5 dana. Također se može koristiti u dozi od 20 mg na 1 kg oralno jednom dnevno. Pamidronat se koristi za hiperkalcijemiju povezanu s rakom jednokratno u dozi od 30-90 mg intravenozno s ponavljanjem nakon 7 dana. Smanjuje razinu kalcija u plazmi tijekom 2 tjedna. Zoledronat se može koristiti u dozi od 4-8 mg intravenozno i smanjuje razinu kalcija u plazmi u prosjeku više od 40 dana. Oralni bisfosfonati (alendronat ili rezidronat) mogu se koristiti za održavanje normalne razine kalcija.

Plikamicin 25 mcg/kg IV jednom dnevno u 50 ml 5% dekstroze tijekom 4 do 6 sati učinkovit je kod bolesnika s hiperkalcemijom izazvanom rakom, ali se rjeđe koristi jer su drugi lijekovi sigurniji. Galijev nitrat također je učinkovit u ovim stanjima, ali se rijetko koristi zbog toksičnosti za bubrege i ograničenog kliničkog iskustva. Dodatak glukokortikoida (npr. prednizon 20-40 mg oralno jednom dnevno) učinkovito kontrolira hiperkalcemiju smanjenjem proizvodnje kalcitriola i intestinalne apsorpcije kalcija u bolesnika s toksičnošću vitamina D, neonatalnom idiopatskom hiperkalcemijom i sarkoidozom. Neki pacijenti s mijelomom, limfomom, leukemijom ili metastatskim rakom trebaju 40-60 mg prednizona jednom dnevno. Međutim, više od 50% ovih pacijenata ne reagira na glukokortikoide, a odgovor (ako postoji) traje nekoliko dana; ovo obično zahtijeva drugi tretman.

Klorokin PO 500 mg oralno jednom dnevno inhibira sintezu kalcitriola i smanjuje razinu kalcija u plazmi u bolesnika sa sarkoidozom. Rutinski oftalmološki pregled (npr. pregled retine unutar 6-12 mjeseci) obavezan je za otkrivanje lezija retine na način ovisan o dozi.

Teška hiperkalcemija - liječenje [kalcij u plazmi veći od 18 mg/dl (veći od 4,5 mmol/l) ili izraženi simptomi] je potreba za hemodijalizom dijalizatom s niskim udjelom kalcija uz opisano liječenje. Hemodijaliza je najsigurniji i najpouzdaniji kratkotrajni tretman za bolesnike s bubrežnom insuficijencijom.

Intravenozni fosfat treba se koristiti samo kada su po život opasna hiperkalcijemija i druge metode bile neuspješne i hemodijaliza nije moguća. Ne smije se primijeniti više od 1 g intravenski unutar 24 sata; obično jedna ili dvije doze tijekom dva dana snižavaju razine kalcija u plazmi za 10-15 dana. Može se razviti ovapnjenje mekog tkiva i akutno zatajenje bubrega. Intravenski natrijev sulfat je opasniji i manje učinkovit i ne smije se koristiti.

Liječenje hiperparatireoze u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom kombinira se s restrikcijom fosfata i uporabom veziva PO za sprječavanje hiperfosfatemije i metastatske kalcifikacije. Kod bubrežne insuficijencije treba izbjegavati tvari koje sadrže aluminij kako bi se spriječilo nakupljanje u kostima i teška osteomalacija. Unatoč korištenju veziva fosfata, nužna je restrikcija fosfata u prehrani. Primjena vitamina D kod zatajenja bubrega je opasna i zahtijeva često praćenje razine kalcija i fosfata. Liječenje treba biti ograničeno na bolesnike sa simptomatskom osteomalacijom (koja nije povezana s aluminijem), sekundarnim hiperparatireoidizmom ili postoperativnom hipokalcemijom. Iako se kalcitriol često daje s oralnim kalcijem za suzbijanje sekundarnog hiperparatireoidizma, rezultati variraju u bolesnika sa završnom fazom bubrežne bolesti. Parenteralni kalcitriol je bolji u prevenciji sekundarnog hiperparatireoidizma u takvih pacijenata, budući da visoke razine u plazmi izravno potiskuju oslobađanje PTH.

Povišeni serumski kalcij često komplicira terapiju vitaminom D u bolesnika na dijalizi. Jednostavna osteomalacija može reagirati na uzimanje 0,25-0,5 mcg kalcitriola dnevno, a korekcija postoperativne hiperkalcemije može zahtijevati dugotrajnu primjenu 2 mcg kalcitriola dnevno i više od 2 g elementarnog kalcija dnevno. Kalcimimetik cinakalcet predstavlja novu klasu lijekova koji snižavaju razine PTH u bolesnika na dijalizi bez povećanja serumskog kalcija. Osteomalacija izazvana aluminijem često se viđa kod pacijenata na dijalizi koji su uzeli velike količine fosfatnih veziva koji sadrže aluminij. U ovih bolesnika potrebno je uklanjanje aluminija deferoksaminom prije nego što počne poboljšanje oštećenja kostiju povezanog s kalcitriolom.

Simptomatski ili progresivni hiperparatireoidizam liječi se kirurški. Adenomatozne žlijezde se uklanjaju. Preostalo paratireoidno tkivo također se obično uklanja, budući da je teško identificirati paratireoidne žlijezde tijekom naknadnog kirurškog pregleda. Kako bi se spriječio razvoj hipoparatireoze, mali dio normalne paratireoidne žlijezde ponovno se implantira u abdomen sternokleidomastoidnog mišića ili supkutano na podlakticu. Ponekad se krioprezervacija tkiva koristi za naknadnu transplantaciju u slučaju hipoparatireoze.

Indikacija za operaciju u bolesnika s blagim primarnim hiperparatireoidizmom je kontroverzna. Sažeto izvješće simpozija Nacionalnog instituta za zdravlje o asimptomatskom primarnom hiperparatireoidizmu iz 2002. navodi sljedeće indikacije za operaciju: kalcij u plazmi je 1 mg/dL (0,25 mmol/L) iznad normale; kalcijurija više od 400 mg/dan (10 mmol/dan); klirens kreatinina je 30% ispod dobne norme; vršna gustoća kostiju na femuru, lumbalnoj kralježnici ili radijusu 2,5 standardne devijacije ispod kontrole; dob manja od 50 godina; mogućnost pogoršanja u budućnosti.

Ako se operacija ne izvede, pacijent treba ostati aktivan (izbjegavati imobilizaciju), hraniti se dijetom s malo kalcija, piti puno tekućine kako bi se smanjila mogućnost nefrolitijaze i izbjegavati lijekove koji povećavaju razinu kalcija u plazmi, poput tiazidnih diuretika. Razinu kalcija u plazmi i funkciju bubrega treba procjenjivati svakih 6 mjeseci, a gustoću kostiju svakih 12 mjeseci.

Iako se bolesnici s asimptomatskim primarnim hiperparatireoidizmom bez indikacije za operaciju mogu liječiti konzervativno, ostaje zabrinutost oko subkliničke bolesti kostiju, hipertenzije i očekivanog životnog vijeka. Iako se CHS razvija zbog prisutnosti histološki abnormalnog paratiroidnog tkiva, odgovor na subtotalnu paratireoidektomiju je nezadovoljavajući. Budući da su ozbiljne kliničke manifestacije rijetke, obično je dovoljna intermitentna terapija lijekovima.

Kod blagog hiperparatireoidizma, razine kalcija u plazmi padaju na normalne razine 24 do 48 sati nakon operacije; potrebno je pratiti razine kalcija. U bolesnika s teškom generaliziranom fibroznom osteodistrofijom može se pojaviti produljena simptomatska hipokalcemija nakon operacije ako 10-20 g elementarnog kalcija nije primijenjeno nekoliko dana prije operacije. Čak i uz prijeoperativnu primjenu Ca, može postojati potreba za većim dozama Ca i vitamina D, dok je kalcij u kostima (hiperkalcemija) u višku.

Skokovi pritiska? Tlak je normalan od prve primjene i zauvijek! Vratite svoj krvni tlak u normalu uz Hypertostop u nekoliko minuta bez štete po zdravlje!

Osnova zdravlja je ravnoteža svih metaboličkih procesa. Otkaže li dio sustava, počinju kontinuirani poremećaji koji dovode do općeg kvara, disfunkcije. Jedan takav patološki poremećaj je hiperkalcijemija.

Što je hiperkalcemija, zašto je opasno za ljude? Latinski izraz za poremećaj prevodi se kao "abnormalno povišen kalcij" i to je najpotpuniji opis bolesti.

Normalno, tijelo regulira sadržaj svih minerala uključenih u metaboličke procese, uključujući i kalcij. Međutim, kod nekih bolesti metabolizam je poremećen, bilježi se porast kalcija u krvnoj plazmi. Hiperkalcemija je patološko stanje u kojem razina ukupnog kalcija prelazi normu od 2,5 mmol / l. U odraslih, takav metabolički poremećaj najčešće signalizira druge ozbiljne patologije u tijelu, a kod male djece može biti uzrokovan predoziranjem lijekovima.

Glavni poremećaji koji mogu izazvati povećanje kalcija u krvi i plazmi:

povećana apsorpcija kalcija crijevnom sluznicom;
funkcionalni poremećaji filtracije kalcija putem bubrega;
pojačana imobilizacija kalcija iz koštanog tkiva.

Povećanje kalcija u krvi ili plazmi pacijenta ne ukazuje uvijek na patologiju, može biti posljedica prehrambenih navika, uzimanja dodataka prehrani i vitamina.

Uz stabilnu hiperkalcemiju, rad bubrega je poremećen, zbog inhibicije funkcije glomerularne filtracije, razvija se fibroza, stvaranje kristala, različiti oblici pijelonefritisa.

Stupnjevi

Šokantna statistika! Hipertenzija je najčešća bolest kardiovaskularnog sustava. Utvrđeno je da od nje boluje 20-30% odrasle populacije. Kako ne bi došlo do komplikacija i operacija, ljudi koji su naučili gorko iskustvo za smanjenje pritiska kod kuće koriste ...

Postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti hiperkalcemije:

u blagom stupnju, bolest je karakterizirana povećanjem kalcija u krvi ili plazmi ne više od 3 mmol / l;
u umjerenoj težini, norme prelaze 3,0 mmol / l;
u teškom stupnju - razina kalcija prelazi 3,5 mmol / l.

Blagi stupanj se gotovo uvijek ispravlja uklanjanjem uzroka koji su uzrokovali stanje. Najčešće su to lijekovi, vitaminski dodaci, dodaci prehrani ili prehrana bogata kalcijem.

Poremećaji metabolizma u djece

Hiperkalcemija u djece mnogo je rjeđa nego u odraslih i popraćena je povećanim izlučivanjem kalcija iz koštanog tkiva, a bubrezi i gastrointestinalni trakt gotovo ne sudjeluju u procesu.

Blagi oblik prati kršenje refleksa sisanja, povraćanje, gubitak težine, poliurija, zatvor i hipotenzija mišića. Uz dugotrajnu i perzistentnu hiperkalcemiju razvijaju se simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava, gastrointestinalnog trakta, bubrega, srca i drugih organa.

Uzroci razvoja bolesti kod djeteta mogu biti:

hiperparatireoza kod majke, što dovodi do prolaznog prijenosa na novorođenče;
fiziološka nedonoščad;
nedostatak fosfora ili višak vitamina D;
hipertireoza;
nasljedna mutacija kalcijevih receptora, stanje hipokalciurne hiperkalcemije;
tumorski procesi, na primjer, paratiroidni adenom;
kongenitalne patologije, na primjer, Williamsov sindrom s karakterističnim vanjskim znakovima;
postproceduralne komplikacije u obliku potkožnih skleroma ili nekroza.

Kod većine djece hiperkalcijemija se dijagnosticira slučajno, najčešće je to asimptomatski prolazni tijek, koji se sam povuče do prve godine života. Hiperkalcijemično stanje uzrokovano lijekovima ispravlja se prehranom - u ovom slučaju moguće su rijetke komplikacije u obliku zatajenja bubrega i stvaranja kalcijevih konglomerata.

Kongenitalne patologije, tumorski procesi, neki drugi oblici hiperkalcijemije u djece mogu se korigirati kirurškim zahvatima ili dugotrajnom terapijom stanja, takvi oblici su neizlječivi.

Manifestacije bolesti

Simptomi hiperkalcemije - što je to i na koje manifestacije trebam obratiti pozornost? Znakovi koji ukazuju na povećanje kalcija u krvi u potpunosti ovise o težini stanja. U slabim i kroničnim oblicima, izraženi su prilično mutno, mogu biti popraćeni takvim manifestacijama:

poremećaji probavnog sustava, zatvor, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, potpuni ili djelomični gubitak apetita;
učestalo mokrenje (poliurija).

Kod umjerene hiperkalcijemije bolesnici se najčešće žale na bolove u kostima i zglobovima.

U akutnim oblicima simptomi se pojačavaju:

razvija se povećanje krvnog tlaka, što se može zamijeniti oštrim smanjenjem dehidracije, asistolije, promjena EKG parametara, kolapsa;
slabost, pospanost, letargija, stupor, moguća depresija, psihoza, koma;
anoreksija, popraćena gubitkom težine;
smanjuje se brzina filtracije bubrežnih glomerula, razvija se poliurija, nefrokalcinoza i acidoza. U urinu pacijenta u ovom trenutku mogu se otkriti eritrociti i umjerena količina proteina;
muskulatura reagira spazmom, miopatijom.

Uz hiperkalcijemiju uzrokovanu tumorskim procesima, razvija se akutni pijelonefritis, kao posljedica sposobnosti nekih tumorskih stanica da pojačaju apsorpciju kalcija u sluznicu probavnog sustava, kao i njegovo uklanjanje iz kostiju i tkiva.

U stanju uzrokovanom akutnom hiperkalcemijom s izraženim simptomima može se razviti kriza praćena smetenošću, nekontroliranim povraćanjem, naglim ulaskom u komu, koja u pravilu završava smrću.

Razlozi

Uzroci hiperkalcijemije mogu biti sljedeće bolesti i stanja:

različite manifestacije primarnog hiperparatireoidizma - nakon transplantacije bubrega, obiteljske, sporadične;
druge varijante hiperparatireoze - obiteljska hiperkalciurija, tercijarni hiperparatireoidizam s funkcionalnim zatajenjem bubrega;
maligni procesi: mijelomi, leukemije, limfomi, sarkoidoza, granulomi;
akutne zarazne bolesti: tuberkuloza, lepra, kokcidioza i drugi;
bolesti endokrinog sustava: patologija nadbubrežnih žlijezda, tireotoksikoza i drugi;
stanje nakon postupaka oživljavanja;
povećano izlučivanje kalcija iz koštanog tkiva, stanje imobilizacije;
neonatalna idiopatska kalcemija, Williamsov sindrom;
provokacija lijekova: tiazidni diuretici, vitamini A, D, litij, estrogen, androgeni, Burnettov sindrom ili mliječno-alkalni sindrom, koji se razvija tijekom uzimanja antacida i mliječnih proizvoda (ili s visokim sadržajem kalcija);
SIDA.

Mehanizam nastanka poremećaja još nije temeljito proučen, pa je teško sa sigurnošću reći o čemu se radi - hiperkalcijemiji. Novija istraživanja su pokazala da su najčešći uzrok teških i umjerenih manifestacija bolesti štitnjače, maligni procesi i primjena tiazidnih diuretika. Osim toga, blagi metabolički poremećaji ove prirode često se nalaze u žena u menopauzi.

Dijagnostika

Poteškoće u postavljanju dijagnoze leže u činjenici da je za liječnika i za bolesnika važno ne ustanoviti hiperkalcijemiju, već otkriti i otkloniti uzrok njezina nastanka.

Budući da uzroka stanja može biti mnogo, inicijalni pregled započinje pripremom za analizu ukupnog i slobodnog kalcija u krvi:

pacijentu se preporučuje dijeta s potpunim isključivanjem hrane i lijekova koji mogu utjecati na rezultat analize;
trebate donirati krv na prazan želudac, dopuštena je lagana večera s niskim udjelom masti;
neprihvatljivo je piti alkohol dan prije i provoditi fizioterapijske postupke.

Ako norme premašuju dopuštene, propisuju se dodatne studije:

bubrežne pretrage;
krvni test za peptid sličan paratiroidnom hormonu (PTH-peptid) i paratiroidni hormon (PTH);
analiza urina za Bence-Jones protein;
test urina za kalcij;
test krvi za znakove metabolizma kostiju;
opći klinički detaljni test krvi;
test krvi za razinu fosfora.

Kao dodatne metode istraživanja, na temelju rezultata testova, ultrazvuk bubrega, određivanje razine vitamina D u krvi, krvni test za PSA i druge tumorske markere, krvni test za kortizol, alkalnu fosfatazu, krvni serum albumini, HIV infekcija, RTG koštanog tkiva, pluća, imunoelektroforeza, punkcija koštane srži, ultrazvuk abdomena.

Kako pomoći kod metaboličkih poremećaja?

Liječenje hiperkalcemije provodi se ovisno o težini stanja bolesnika. U nekim slučajevima propisuju se hitne i hitne mjere za uklanjanje povišene razine kalcija, a za kronične i urođene patologije predviđeno je dugotrajno terapeutsko liječenje s dijetom.

Općenito, liječenje hiperkalcijemije više se odnosi na uklanjanje uzroka neravnoteže nego na vraćanje razine kalcija u krvi. A svaki razlog zahtijeva svoj pristup.

Hitna pomoć za hitne slučajeve

Teški stupanj hiperkalcijemije uključuje premještanje pacijenta u bolnicu ili jedinicu intenzivne njege, gdje će mu se dati fiziološka otopina i diuretici (furosemid). Ako pacijent ima kardiovaskularnu ili bubrežnu insuficijenciju, umjesto kapaljke s fiziološkom otopinom, propisuje se dijaliza, provodi se injekcija kalcitonina ili bisfosfonata.

Uklanjanje akutnih simptoma provodi se pod nadzorom liječnika i kontrolom razine kalcija i drugih elemenata u tragovima u krvi.

Terapeutski sastanci

Nakon uklanjanja glavnih akutnih simptoma hiperkalcijemije, propisuje se terapijski tretman. S asimptomatskim i blagim oblikom, nema potrebe propisivati kapaljke, samo bisfosfonate.

U stanju umjerene težine propisuju se kapaljke s pamidronskom kiselinom, intramuskularnim glukokortikoidima, kalcitoninom, galijevim nitratom za suzbijanje procesa imobilizacije. Liječenje se postupno prekida, nakon potpunog nestanka znakova hiperkalcijemije.

Kirurgija

Već 2 godine na europskom tržištu postoji čudotvorni lijek za liječenje hipertenzije i visokog krvnog tlaka. Što se tiče učinkovitosti, nekoliko je puta bolji od analoga - daje ne samo brzi učinak nakon početka uporabe, već i vraća prirodne funkcije tijela. Nema nikakvih nuspojava. A sada se pojavio u Rusiji ...

Kirurško liječenje hiperkalcijemije indicirano je u bolesnika s paratireoidnim adenomom i neonatalnim hiperparatireoidizmom. Nakon operacije moguće su razne komplikacije:

hipokalcemija, s razvojem "gladnih" kostiju (izražena osteoporoza), s potpunim uklanjanjem žlijezda;
hiperkalcemija - s nepotpunim uklanjanjem žlijezda, može trajati, u kojem slučaju je potrebna ponovljena kirurška intervencija;
operacija može uzrokovati parezu glasnica, privremenu ili trajnu;
kada se ukloni adenom paratireoidne žlijezde, moguć je povratak hiperparatireoze, što će izazvati hiperkalcemiju.

Ako je operacija prošla bez komplikacija, razina kalcija u krvi vraća se unutar nekoliko dana. Nastale komplikacije zahtijevaju ponovljene kirurške intervencije ili doživotno propisivanje pripravaka vitamina D i neko vrijeme uzimanje pripravaka kalcija (uz potpuno odstranjivanje paratireoidnih žlijezda).

Prevencija stanja

Prevencija hiperkalcijemije moguća je ako je uzrokovana primjenom lijekova, dodataka prehrani, vitamina, homeopatskih i narodnih lijekova. Ova blaga hiperkalcemija izazvana lijekovima ispravlja se prekidom uzimanja lijeka koji izaziva i dijetom s niskim udjelom kalcija.

Teže je prilagoditi prehranu s teškim i kompliciranim stupnjevima hiperkalcijemije, jer je stanje najčešće uzrokovano teškim patologijama organa i tkiva. U ovom slučaju, terapeut će pomoći - on je taj koji liječi bolest. Bez savjetovanja sa stručnjakom, uopće ne biste trebali propisivati pripravke kalcija ili vitamina, posebno za djecu. Doziranje se odabire na temelju individualnih karakteristika organizma, a možda će onaj koji ste sami propisali uzrokovati neadekvatnu reakciju i hiperkalcijemiju.

Kako brzo vratiti imunitet?

Jeste li primijetili da ste se u posljednje vrijeme jako udebljali? Koža je postala nekako bez sjaja, kosa i nokti lomljivi, pojavili su se problemi s probavom.

Svi ovi simptomi uzrokovani su oslabljenim imunološkim sustavom. Poznati simptomi, zar ne? Sve to može govoriti o problemima s imunološkim sustavom. Kako se brzo riješiti ovih problema...

Hiperkalcijemija najčešći je po život opasni metabolički poremećaj kod zloćudnih novotvorina. Najčešće se hiperkalcemija komplicira mijelomom i metastatskim rakom dojke (do 40% bolesnika), međutim, može se razviti i kod bolesnika s limfogranulomatozom, limfomima, leukemijom itd. Unatoč činjenici da mnoge bolesti mogu dovesti do hiperkalcemije, većina često je njegov razvoj posljedica hiperfunkcije paratireoidnih žlijezda ili raznih malignih tumora.

Ostali uzroci čine manje od 10% slučajeva hiperkalcemija. Normalna razina paratiroidnog hormona isključuje hiperparatireozu s visokim stupnjem vjerojatnosti.

Hiperkalcemija zbog maligni tumor, najčešće ima akutni početak i teške kliničke simptome koji zahtijevaju hospitalizaciju i hitnu pomoć. Naprotiv, asimptomatska kronična hiperkalcijemija češće je posljedica hiperfunkcije paratireoidnih žlijezda.

Kod malignih neoplazmi dva su glavna mehanizma odgovorna za razvoj. U jednom od njih (humoralnom) tumorske stanice izlučuju biološki aktivne tvari u sustavnu cirkulaciju, uzrokujući pojačanu osteolizu kako u području koštanih metastaza, tako i šire. Razvoj humoralno uvjetovane hiperkalcijemije također se može promatrati u odsutnosti koštanih metastaza. Najčešće su za nastanak ove vrste hiperkalcijemije u bolesnika s rakom odgovorne tvar (protein) slična paratiroidnoj žlijezdi i aktivni oblik vitamina D3.

S osteolitičkim tipom hiperkalcemija uništavanje koštanog tkiva događa se samo u području metastatske lezije. U ovom slučaju, resorpcija kosti je posljedica parakrine (lokalne) stimulacije osteoklasta različitim citokinima koje oslobađaju tumorske stanice. Moguća je i kombinacija oba mehanizma.

Tvar slična paratiroidnoj(bjelančevina djelomično homologna normalnom paratiroidnom hormonu, ali različita od njega u imunološkoj definiciji) odgovorna je za razvoj hiperkalcijemije u mnogim solidnim tumorima, ali u onkohematološkoj praksi ima kliničku važnost samo u bolesnika s T-staničnim limfomom/leukemijom. Kod limfogranulomatoze, ne-Hodgkinovih limfoma, multiplog mijeloma, razvoj humoralno uzrokovane hiperkalcijemije češće je povezan s prekomjernim stvaranjem aktivnog oblika vitamina D3 (1,25 OH2-vitamin D3) pod utjecajem specifičnih enzima sadržanih u tumorskim stanicama.

Identifikacija citokina odgovornih za osteolitički tip hiperkalcemija, otežan je zbog nemogućnosti njihove determinacije u sistemskoj cirkulaciji. Vjeruje se da su IL-1, IL-6, čimbenik tumorske nekroze, PgE i dr. uključeni u nastanak osteolitičke hiperkalcemije kod raznih malignih neoplazmi.Međutim, najvjerojatnije je da će u većini slučajeva razvoj hiperkalcemije u bolesnika s malignih tumora je zbog kompleksa biološki aktivnih tvari. Osim toga, treba imati na umu da prisutnost malignog tumora u bolesnika ne isključuje prisutnost drugih uzroka hiperkalcemije (kronično zatajenje bubrega, predoziranje vitaminima D i A, hipertireoza, itd.).

Kliničke manifestacije hiperkalcemija su raznolike i utječu na mnoge organe i sustave, a također se mogu "maskirati" kao druge bolesti. Razvoj hiperkalcemije može biti popraćen sljedećim simptomima: žeđ, gubitak težine, poliurija, dehidracija, slabost mišića, letargija, konvulzije, psihoza, mučnina, povraćanje, zatvor, crijevna opstrukcija, zatajenje bubrega, bradikardija i ventrikularne aritmije. Ozbiljnost manifestacija uvelike varira ovisno o težini hiperkalcijemije, brzini porasta razine kalcija i općem stanju bolesnika. U bolesnika s akutno razvijenom hiperkalcemijom, najčešći početni simptomi su mučnina, povraćanje, žeđ i poliurija.

S odsutnošću kvalificiranu pomoć razvija se stupor ili koma, što se može uzeti (s obzirom na žeđ, povijest poliurije, itd.) za manifestacije dijabetes melitusa. U ovoj situaciji od vitalnog je značaja točna dijagnoza i započinjanje specifične terapije, jer dehidracija koja se razvija zbog povraćanja i poliurije može značajno pogoršati tijek hiperkalcijemije, zatvarajući "začarani" krug.

Ukupna razina kalcija u serumu(rutinski se utvrđuje u većini laboratorija) obično adekvatno odražava ozbiljnost hiperkalcijemije.
Međutim, samo 40% kalcija u serumu prisutan je u fiziološki aktivnom ioniziranom obliku, dok je 50% povezano s proteinima krvi (uglavnom albumin), a do 10% tvori komplekse s anionima (bikarbonat, fosfat, citrat itd.). Biološki (i patološki) učinci povećanja razine kalcija ovise upravo o veličini ionizirane frakcije. Udio ioniziranog kalcija povećava se s hipoalbuminemijom i, sukladno tome, smanjuje se s hiperproteinemijom (na primjer, s multiplim mijelomom). Kada promjene utječu samo na razinu albumina, sljedeća formula može se koristiti za točniju karakterizaciju ozbiljnosti hiperkalcijemije:

korigirani kalcij (mmol/l) = ukupni kalcij (mol/l) + 0,8 x.

Ako pacijent ima tešku hiperproteinemija, potrebno je izravno određivanje ioniziranog kalcija u laboratoriju.

Naravno, najbolji tretman hiperkalcemija uzrokovana rastom tumora je liječenje osnovne bolesti, međutim, ova komplikacija se najčešće opaža u bolesnika s uznapredovalim tumorima otpornim na terapiju raka. S tim u vezi, a također s obzirom da hiperkalcemija predstavlja neposrednu prijetnju životu bolesnika, glavna metoda hitne terapije su simptomatske mjere usmjerene na smanjenje razine kalcija u krvi (povećanjem izlučivanja kalcija urinom i smanjenjem koštane mase). resorpcija).

Pokušaji smanjiti unos kalcija u organizam(dijeta sa smanjenim unosom kalcija) neučinkoviti su za hiperkalcemiju izazvanu tumorom.
Prijem treba obustaviti droge koji smanjuju izlučivanje kalcija (tiazidni diuretici), smanjuju bubrežnu prokrvljenost (nesteroidni protuupalni lijekovi, H2 blokatori) i, naravno, lijekovi koji izravno uzrokuju hiperkalcijemiju (lijekovi s kalcijem, vitamin D, retinoidi).

Ključni trenutak u hitnom liječenju bolesnika s hiperkalcemija je hidracija, kojom se osim povećanja izlučivanja kalcija izbjegavaju učinci dehidracije uslijed povraćanja i poliurije. U isto vrijeme, čak i masivna hidracija (4 litre dnevno ili više) ne dopušta zaustavljanje hiperkalcemije u većine bolesnika s malignim neoplazmama. Tijekom takvog liječenja, privremena normalizacija razine kalcija opaža se samo u trećini pacijenata. Prethodno široko korištena metoda stvaranja "prisilne diureze" pomoću furosemida, prema studijama, nažalost ne povećava učinkovitost hidracijske terapije.

Nadalje, furosemid potencijalno mogu povećati fenomen hipovolemije i reapsorpciju kalcija u bubrezima. Hidratacija, međutim, ostaje neophodna početna komponenta terapije u bolesnika s hiperkalcijemijom, jer je potrebno ispraviti hipovolemiju (koja je najopasnija po život) i omogućuje vam održavanje odgovarajuće funkcije bubrega, sprječavajući kristalizaciju kalcijevih soli u tubulima. .

Prva linija terapije usmjerena na smanjenje resorpcija kostiju, trenutno su priznati bisfosfonati (sintetski analozi pirofosfata otporni na pirofosfatazu). Ovi lijekovi, vezanjem na molekule koštanog matriksa (kristalni hidroksiapatiti), potiskuju metaboličku aktivnost osteoklasta, što dovodi do smanjenja resorpcije kosti i, sukladno tome, smanjenja ekstrakcije kalcija iz nje. Prednosti bisfosfonata, koje određuju njihovu široku primjenu, su visoka učinkovitost (hiperkalcemija prestaje u 80-100% bolesnika) uz nisku toksičnost (20% bolesnika može razviti vrućicu, sindrom sličan gripi ili umjereno teške lokalne reakcije na injekciju mjesto). Učinak bisfosfonata razvija se prilično brzo (unutar nekoliko dana) i traje dugo.

Trenutno su za upotrebu dostupni sljedeći lijekovi koji su se pokazali klinička učinkovitost: aredia (pamidronat), bondronat (ibandronat), zometa (zolendronat). Kalcitonin (miacalcic) također ima sposobnost smanjenja razine kalcija povećanjem njegovog izlučivanja bubrezima i smanjenjem resorpcije kostiju. Ovaj lijek najbrže djeluje (počinje djelovanje nakon 2-4 sata). Glavni nedostatak kalcitonina je kratko vrijeme djelovanja. Vrhunac terapijskog učinka pada na 24-48 sati liječenja, nakon čega slijedi brzo smanjenje učinka. Kortikosteroidi također mogu inhibirati resorpciju kosti od strane osteoklasta, no zbog manje aktivnosti i većeg broja nuspojava koriste se samo kod bolesnika s tumorima koji su osjetljivi na ovu vrstu terapije. Plikamicin (mitramicin) i galijev nitrat, koji se u inozemnoj praksi koriste za otpornost na terapiju bisfosfonatima, nisu dostupni u Rusiji.

Prilikom odabira taktike vođenja bolesnika s hiperkalcemija potrebno je procijeniti težinu stanja bolesnika i razinu kalcija u krvi. Razina ukupnog kalcija veća od 3 mmol / l i / ili prisutnost simptoma hiperkalcemije (osobito dehidracije, poremećaja CNS-a) apsolutna je indikacija za hospitalizaciju. U slučaju hiperkalcemije, pacijent treba odmah započeti s hidracijom. Brzina rehidracije ovisi o težini nedostatka vode i prisutnosti popratnih kardiovaskularnih i bubrežnih bolesti u bolesnika. S teškom dehidracijom i odsutnošću popratne patologije, primjena slane otopine brzinom od 300-400 ml / h tijekom 3-4 sata može se smatrati optimalnom.Sporija hidracija je neophodna u prisutnosti srčane patologije, osobito kongestivnog zatajenja srca.

Stroga kontrola nad diureza(korigirano za osnovnu dehidraciju), razine elektrolita (kalij, magnezij, natrij, klorid) i kreatinina bitne su za ovu terapiju. Primjena furosemida dopuštena je samo u slučaju retencije tekućine nakon odgovarajuće rehidracije. Neposredno nakon što se uspostavi odgovarajuća diureza (obično 2-3 sata nakon početka hidracije, satna diureza postaje jednaka volumenu ubrizgane tekućine), potrebno je započeti s primjenom bisfosfonata u preporučenoj dozi (aredia 90 mg, bondronat 2 -6 mg ili Zometa 4 mg). Zbog opasnosti od razvoja nefrotoksičnosti, potrebno je strogo pridržavati se preporučene brzine primjene (trajanje infuzije: aredia i bondronat - najmanje 2 sata, zometa najmanje 15 minuta). Za kritično bolesne bolesnike i/ili s razinom kalcija većom od 3,8 mmol/l preporučuje se primjena kombinacije bisfosfonata s kalcitoninom (8 IU svakih 6 sati, intramuskularno 2-3 dana), što omogućuje brže postizanje učinka .