बच्चों में कुपोषण के लक्षण। छोटे बच्चों में हाइपोट्रॉफी: मुख्य लक्षण। बच्चों में कुपोषण की डिग्री और विकार के लक्षण

डिस्ट्रोफी(ग्रीक डिस - विकार, ट्रोफ - पोषण) मुख्य रूप से छोटे बच्चों में विकसित होता है और शरीर के ऊतकों द्वारा पोषक तत्वों के खराब अवशोषण की विशेषता है। निम्न प्रकार के डिस्ट्रोफी हैं: 1) शरीर के वजन में कमी (हाइपोट्रॉफी) के साथ डिस्ट्रोफी; 2) ऊंचाई के अनुरूप शरीर के वजन के साथ डिस्ट्रोफी या लंबाई से अधिक द्रव्यमान (पैराट्रॉफी); 3) अधिक वजन (मोटापा) के साथ डिस्ट्रोफी (तालिका 1)।

हाइपोट्रॉफी(ग्रीक हाइपो - नीचे, नीचे ट्रोफ - पोषण) - शरीर के वजन में कमी के साथ एक पुरानी खाने की बीमारी। यह एक छोटे बच्चे की पैथोफिज़ियोलॉजिकल प्रतिक्रिया है, साथ में शरीर के चयापचय और ट्रॉफिक कार्यों का उल्लंघन होता है और भोजन की सहनशीलता और इम्युनोबायोलॉजिकल रिएक्टिविटी में कमी की विशेषता होती है। WHO के अनुसार, 20-30% या उससे अधिक छोटे बच्चों में कुपोषण (कुपोषण) का निदान किया जाता है।

एटियलजि:घटना के समय के अनुसार, जन्मजात (प्रसवपूर्व) और अधिग्रहित (प्रसवोत्तर) कुपोषण प्रतिष्ठित हैं (तालिका 1)। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के कारणों, क्लिनिक और उपचार पर ऊपर "प्रसवपूर्व कुपोषण" खंड में चर्चा की गई है।

एटियोलॉजी के अनुसार अधिग्रहित कुपोषण के 2 समूह हैं - बहिर्जात और अंतर्जात (तालिका 1)। एनामनेसिस डेटा के सावधानीपूर्वक संग्रह के साथ, एक बच्चे में कुपोषण का मिश्रित कारण अक्सर स्थापित होता है। बहिर्जात कारणों से, प्राथमिक कुपोषण का निदान किया जाता है, अंतर्जात कारणों से - द्वितीयक (रोगसूचक)।

कुपोषण के बहिर्जात कारण:

1. पोषण संबंधी कारक- मां में हाइपोगैलेक्टिया के मामले में मात्रात्मक स्तनपान या मां या बच्चे की ओर से दूध पिलाने में कठिनाई, या गुणात्मक अंडरफीडिंग (उम्र-अनुचित मिश्रण का उपयोग, पूरक खाद्य पदार्थों का देर से परिचय)।

2. संक्रामक कारक- अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रामक रोग, बार-बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, सेप्सिस।

3. विषाक्त कारक- समाप्त शेल्फ जीवन, हाइपरविटामिनोसिस ए और डी, नशीली दवाओं के जहर के साथ कम गुणवत्ता वाले दूध मिश्रण का उपयोग।

4. देखभाल, शासन, शिक्षा का नुकसान।

कुपोषण के अंतर्जात कारण:

1. विभिन्न उत्पत्ति के प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी।

2. ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया।

3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, गुर्दे, यकृत, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के जन्मजात विकृतियां।

4. प्राथमिक malabsorption सिंड्रोम (लैक्टेज, सुक्रोज, माल्टेज, सिस्टिक फाइब्रोसिस, एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी की कमी) या माध्यमिक (गाय के दूध प्रोटीन के लिए असहिष्णुता, व्यापक आंत्र उच्छेदन के बाद "शॉर्ट गट" सिंड्रोम, माध्यमिक डिसाकारिडेस की कमी)।

5. वंशानुगत इम्यूनोडेफिशिएंसी स्टेट्स।

6. वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार।

7. एंडोक्राइन रोग (हाइपोथायरायडिज्म, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम)।

8. संविधान की विसंगतियाँ।

रोगजनन:

कुपोषण के साथ, आंतों और ऊतकों दोनों में पोषक तत्वों (मुख्य रूप से प्रोटीन) का उपयोग बिगड़ा हुआ है। सभी रोगियों में, यूरिया नाइट्रोजन और कुल मूत्र नाइट्रोजन के बीच अनुपात के उल्लंघन के साथ मूत्र में नाइट्रोजनयुक्त उत्पादों का उत्सर्जन बढ़ जाता है। पेट, आंतों, अग्न्याशय की एंजाइमिक गतिविधि में कमी की विशेषता है, और कमी का स्तर कुपोषण की गंभीरता से मेल खाता है। इसलिए, एक स्वस्थ बच्चे के लिए पर्याप्त पोषण भार II-III डिग्री कुपोषण वाले रोगी में तीव्र अपच का कारण बन सकता है। कुपोषण के साथ, यकृत, हृदय, गुर्दे, फेफड़े, प्रतिरक्षा, अंतःस्रावी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य बाधित होते हैं।

चयापचय विकारों में से, सबसे विशिष्ट हैं: हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, अमीनोसिडुरिया, हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति, एसिडोसिस, हाइपोकैलिमिया और हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोफॉस्फेमेनिया।

वर्गीकरण:

गंभीरता के अनुसार, कुपोषण की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं: I, II, W: (तालिका 1)। निदान एटियलजि, शुरुआत का समय, रोग की अवधि, सहरुग्णता, जटिलताओं को इंगित करता है। प्राथमिक और द्वितीयक (लक्षणात्मक) कुपोषण के बीच अंतर करना आवश्यक है। प्राथमिक कुपोषण मुख्य या सहवर्ती निदान हो सकता है और आमतौर पर कुपोषण का परिणाम होता है।

माध्यमिक कुपोषण- अंतर्निहित बीमारी की जटिलता। निदान

2-3 वर्ष तक के बच्चों में कुपोषण सक्षम है।

नैदानिक ​​तस्वीर:

सिंड्रोम के निम्नलिखित समूहों के लिए बच्चों में कुपोषण के सभी नैदानिक ​​लक्षण:

1. ट्रॉफिक_डिसऑर्डर सिंड्रोम- चमड़े के नीचे की वसा की परत का पतला होना, शरीर के वजन में कमी और अनुपातहीन काया (चुलिट्सकाया और एरिसमैन इंडेक्स कम हो जाते हैं), एक सपाट वजन बढ़ना वक्र, ट्रॉफिक त्वचा में परिवर्तन, मांसपेशियों का पतला होना, ऊतक का कम होना, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के लक्षण।

2. कम भोजन सहनशीलता का सिंड्रोम- एनोरेक्सिया तक भूख न लगना, अपच संबंधी विकारों का विकास (पुनर्गमन, उल्टी, अस्थिर मल), जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और एंजाइमेटिक कार्यों में कमी।

3. सीएनएस डिसफंक्शन सिंड्रोम- भावनात्मक स्वर और व्यवहार का उल्लंघन; कम गतिविधि, नकारात्मक भावनाओं की प्रबलता, नींद की गड़बड़ी और थर्मोरेग्यूलेशन, विलंबित साइकोमोटर विकास, मांसपेशी हाइपो-, डायस्टोनिया।

4. घटी हुई इम्यूनोबायोलॉजिकल रिएक्टिविटी का सिंड्रोम- लगातार संक्रमण की प्रवृत्ति - सूजन संबंधी बीमारियां, उनके मिटाए गए और एटिपिकल कोर्स, जहरीले-सेप्टिक स्थितियों का विकास, डिस्बिओकेनोज, माध्यमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य, गैर-विशिष्ट प्रतिरोध में कमी।

हाइपोट्रॉफी I डिग्रीशरीर के सभी हिस्सों और विशेष रूप से पेट पर चमड़े के नीचे की वसा की परत के पतले होने की विशेषता है। चुलित्सकाया का मोटापा सूचकांक 10-15 तक कम हो गया है। टिश्यू टर्गर और मसल टोन कम हो जाते हैं, फैट फोल्ड फ्लैबी होता है। हड्डियों और श्लेष्मा झिल्ली के पीलेपन की विशेषता, त्वचा की दृढ़ता और लोच में कमी। बच्चे की वृद्धि आदर्श से पीछे नहीं रहती है। शरीर के वजन में कमी 10-20% है। वजन बढ़ने का वक्र चपटा होता है। बच्चे का स्वास्थ्य खराब न हो। साइकोमोटर विकास उम्र से मेल खाता है। बच्चा बेचैन है, ठीक से सो नहीं रहा है। इम्यूनोलॉजिकल रिएक्टिविटी टूटी नहीं है।

हाइपोट्रॉफी II डिग्री।चमड़े के नीचे की वसा की परत पेट, छाती पर अनुपस्थित होती है, अंगों पर तेजी से पतली होती है, चेहरे पर बनी रहती है। गंभीर पीलापन, सूखापन, त्वचा की लोच में कमी। चुलित्सकाया का मोटापा सूचकांक 0-10 है। कम ऊतक ट्यूरर (जांघों की भीतरी सतह पर एक त्वचा की तह नीचे लटकती है) और मांसपेशियों की टोन। बच्चों में सक्रिय रिकेट्स मांसपेशी हाइपोटेंशन, ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण, ऑस्टियोमलेशिया और हाइपोप्लेसिया द्वारा प्रकट होता है। शरीर के वजन में कमी 20-30% (ऊंचाई के संबंध में) है, विकास में पिछड़ापन है। शरीर का वजन बढ़ने का वक्र सपाट होता है। भूख कम लगती है। भोजन सहनशीलता कम हो जाती है। अक्सर regurgitation और उल्टी देखी जाती है। कमजोरी और चिड़चिड़ापन की विशेषता, बच्चा पर्यावरण के प्रति उदासीन है। नींद बेचैन है। बच्चा पहले से ही अधिग्रहीत मोटर कौशल और क्षमताओं को खो देता है। थर्मोरेग्यूलेशन बिगड़ा हुआ है, और बच्चा जल्दी से ठंडा या गर्म हो जाता है।

अधिकांश बच्चों में विभिन्न रोग (ओटिटिस मीडिया, निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस) विकसित हो जाते हैं, जो स्पर्शोन्मुख और दीर्घकालिक होते हैं।

कुर्सी अस्थिर है (अक्सर द्रवीभूत, बिना पचा हुआ, शायद ही कभी कब्ज)। गैस्ट्रिक जूस की अम्लता, पेट, अग्न्याशय और आंतों के एंजाइमों के स्राव और गतिविधि में काफी कमी आई है। Subcompensated आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित होते हैं।

हाइपोट्रॉफी III डिग्री(मेरास्मस, एट्रोफी)। III डिग्री के प्राथमिक कुपोषण को अत्यधिक थकावट की विशेषता है: बाहरी बच्चा त्वचा से ढके कंकाल जैसा दिखता है। चमड़े के नीचे की वसा परत अनुपस्थित है। त्वचा पीली ग्रे, सूखी है। अंग ठंडे हैं। त्वचा की लोच नहीं होने के कारण त्वचा की तह सीधी नहीं होती है। थ्रश, स्टामाटाइटिस द्वारा विशेषता। माथा झुर्रियों से ढका हुआ है, ठुड्डी नुकीली है, गाल धँसे हुए हैं। पेट फैला हुआ है, फैला हुआ है, या आंत्र लूप समोच्च हैं। कुर्सी अस्थिर है।

शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है। जांच करने पर रोगी जल्दी ठंडा हो जाता है, आसानी से गर्म हो जाता है। इम्यूनोलॉजिकल रिएक्टिविटी में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न

संक्रमण के foci जो स्पर्शोन्मुख हैं। महत्वपूर्ण रूप से मांसपेशियों में कमी। वजन बढ़ना वक्र ऋणात्मक होता है। उचित ऊंचाई वाले बच्चों में शरीर के वजन में कमी 30% से अधिक होती है। चुलित्सकाया सूचकांक नकारात्मक है। बच्चा गंभीर रूप से मंदबुद्धि है। III डिग्री के द्वितीयक कुपोषण के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राथमिक लोगों की तुलना में कम गंभीर है, यदि अंतर्निहित बीमारी की पहचान की जाती है और इसे सक्रिय रूप से प्रभावित करने का अवसर होता है, तो उनका इलाज करना आसान होता है।

ऊंचाई और उम्र के संबंध में शरीर के वजन में मामूली वृद्धि के साथ, बच्चों में कुपोषण का निरीक्षण करना बेहद आम है। जब यह अंतर 10% से अधिक हो जाता है, तो हाइपोट्रॉफी का निदान किया जाता है।

हाइपोट्रॉफी (प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण (पीईएम)) प्रोटीन और कैलोरी की कमी के विभिन्न स्तरों के कारण होने वाली स्थितियों का एक स्पेक्ट्रम है और ऊंचाई के संबंध में शरीर के अपर्याप्त वजन की विशेषता है।

हाइपोस्टैटुरा को पीईआई के रूपों में से एक के रूप में वर्णित किया गया है, जिसमें शरीर के वजन और ऊंचाई दोनों में एक परस्पर कमी स्थापित की जाती है।

कुपोषण के कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• बहिर्जात (बाहरी कारकों से जुड़े);
• अंतर्जात (आंतरिक कारण)।

रोग की शुरुआत का तंत्र और इसके अभिव्यक्तियों का विकास (रोगजनन)

रोगजनन में, निम्नलिखित पैथोफिज़ियोलॉजिकल चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. पहला चरण - भूख उत्तेजना। कार्बोहाइड्रेट के आरक्षित भंडार की खपत से शरीर की ऊर्जा की जरूरतें पूरी होती हैं, अमीनो एसिड का चयापचय कमजोर होता है और नाइट्रोजन का उत्सर्जन कम हो जाता है।
2. दूसरा चरण - वह चरण जिसमें चयापचय वसा के टूटने पर स्विच करता है, मुख्य चयापचय कम हो जाता है, शरीर के अन्य प्रोटीनों के टूटने के कारण महत्वपूर्ण प्रोटीन का संश्लेषण अभी भी संरक्षित है।
3. तीसरा चरण अपरिवर्तनीय है: "आंतरिक" प्रोटीन का विभाजन ऊर्जा लक्ष्यों को कवर करने के लिए किया जाता है, उनके नियामक तंत्र के उल्लंघन के साथ माइटोकॉन्ड्रिया (ऑर्गेनेल जो कोशिकाओं का ऊर्जा आधार हैं) की संरचना में परिवर्तन होते हैं।

लक्षण

कुपोषण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को कई सिंड्रोम में बांटा गया है।

ट्रॉफिक विकार सिंड्रोम

ऊतक पोषण की कमी, जिससे ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन और कोशिका मृत्यु हुई:

• गतिशीलता में शरीर के वजन का सपाट या नकारात्मक वक्र;
• शरीर के वजन में कमी, कुछ हद तक - शरीर की लंबाई;
• काया की आनुपातिकता का उल्लंघन होता है;
• त्वचा और त्वचा उपांगों के ट्रॉफिक विकार: लोच में कमी, शिथिलता, सूखापन, कैशेक्सिया (शरीर की अत्यधिक थकावट) के साथ - एक "थैली" का लक्षण (इसके चारों ओर गहरी झुर्रियों के साथ एक संकीर्ण मुंह खोलना), सुस्त नाखून और बाल, खालित्य (गंजापन);
• चमड़े के नीचे की वसा की परत लगातार पतली हो रही है - शरीर, पेट, अंगों, चेहरे पर;
• मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी और बढ़ती;
• ऊतक लोच में कमी।

पाचन विकार और बिगड़ा हुआ भोजन सहिष्णुता का सिंड्रोम

• एनोरेक्सिया तक भूख कम हो जाती है;
• अपच संबंधी विकारों में वृद्धि - regurgitation, अस्थिर मल, अनियमित शौच, प्रत्यावर्तन;
• एंजाइमैटिक और सेक्रेटरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट कमजोर हो जाते हैं।

सीएनएस डिसफंक्शन सिंड्रोम

• अशांत भावनात्मक स्वर (चीखना, रोना) और न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना;
• अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन;
• हाइपोर्फ्लेक्सिया (प्रतिवर्त में कमी);
• मनो-भावनात्मक विकास का अंतराल;
• थर्मोरेग्यूलेशन और नींद परेशान हैं।

बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस और इम्यूनोबायोलॉजिकल रिएक्टिविटी का सिंड्रोम

• लोहे और अन्य सूक्ष्म और स्थूल तत्वों की कमी, विटामिन (लोहे की कमी से एनीमिया, सूखा रोग, आदि);
• बार-बार संक्रामक और भड़काऊ बीमारियां, उनका कोर्स मिट जाता है और एटिपिकल हो जाता है;
• विषाक्त-सेप्टिक स्थितियों का विकास, प्राकृतिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी निचे के डिस्बिओसेनोसिस;
• माध्यमिक इम्यूनोडेफिशिएंसी के लक्षण।

कमजोर निरर्थक प्रतिरोध।

शरीर के वजन की कमी के आधार पर, कुपोषण की तीन डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है: डिग्री 1 पर, अपर्याप्तता नियत मूल्य का 11-20% है, डिग्री 2 पर - 21-30%, डिग्री 3 पर - 30 से अधिक की कमी देय शरीर के वजन का%। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पहली डिग्री का कुपोषण प्रबल होता है, मुख्य रूप से अस्थायी आहार संबंधी विकारों से जुड़ा होता है, दूसरी डिग्री कम बार देखी जाती है, जिसका विकास एटिऑलॉजिकल कारकों के एक जटिल से जुड़ा होता है, मुख्य रूप से अंतर्जात। अपरिवर्तनीय अंग प्रणाली के परिणामों के साथ III डिग्री या कैशेक्सिया और बाद में मृत्यु एक दुर्लभ स्थिति है।

भ्रूण हाइपोट्रॉफी

भ्रूण हाइपोट्रॉफी बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी है।

पैथोलॉजी के विकास के लिए तीन विकल्प हैं:

1. हाइपोट्रॉफ़िक। भ्रूण के धीमे विकास की विशेषता सभी प्रणालियों और अंगों का कुपोषण है, जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है।
2. हाइपोप्लास्टिक। यह भ्रूण के समग्र विकास में अंतराल के साथ संयोजन में सभी अंगों की परिपक्वता में देरी की विशेषता है। इसका मतलब यह है कि जन्म के समय, ऊतक और अंग पर्याप्त रूप से नहीं बनते हैं और उनके कार्य पूरी तरह से नहीं होते हैं।
3. डिसप्लास्टिक। कुछ अंगों का असमान विकास होता है। उदाहरण के लिए, यकृत, हृदय गर्भकालीन आयु के अनुसार विकसित होते हैं, और अन्य अंगों की परिपक्वता में कमी होती है।

बच्चों में कुपोषण का निदान

निदान एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा (मानव शरीर और उसके हिस्सों को मापने की एक विधि) पर आधारित है: शरीर के वजन में कमी और उचित मूल्यों के सापेक्ष विकास दर में मंदी।

रक्त परीक्षण में, एनीमिया का पता चला है, तीसरी डिग्री के कुपोषण के साथ - पूर्ण लिम्फोपेनिया (लिम्फोसाइटों में कमी), ईएसआर को धीमा करना।

जैव रासायनिक परीक्षा से पता चलता है:

• हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (एल्ब्यूमिन में कमी, एक पदार्थ जो रक्त प्लाज्मा का एक अभिन्न अंग है);
• डिस्प्रोटीनेमिया (रक्त प्रोटीन अंशों के बीच असंतुलन);
• हाइपोग्लाइसीमिया (ग्लूकोज एकाग्रता में कमी);
• हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया (कोलेस्ट्रॉल में कमी);
• डिस्लिपिलेमिया (बिगड़ा हुआ लिपिड संतुलन)।

मूत्र के विश्लेषण में - ल्यूकोसाइटुरिया, कीटोन बॉडी, अमोनिया की अधिक मात्रा। बी - खराब आंतों के पाचन के संकेत।

उपचार कैसे किया जाता है?

सामाजिक वातावरण के अनुकूल होने पर ग्रेड 1 कुपोषण वाले बच्चों का उपचार बाह्य रोगी आधार पर किया जाता है। दूसरी - तीसरी डिग्री में, चिकित्सा केवल एक अस्पताल में की जाती है (पहले गहन देखभाल इकाई में, फिर सामान्य दैहिक इकाई में)।

सभी बच्चों को एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार की आवश्यकता होती है: शांत परिस्थितियों में पर्याप्त नींद, कमरे का नियमित वेंटिलेशन, धूप तक पहुंच, दिन में दो बार गीली सफाई। कमरे में तापमान 25 - 26 डिग्री सेल्सियस पर बनाए रखा जाता है। चलता है, चिकित्सीय व्यायाम, मालिश, स्नान - दैनिक; त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली की सावधानीपूर्वक देखभाल की जाती है (मॉइस्चराइजिंग क्रीम, इमल्शन, विटामिन मास्क)।

आहार चिकित्सा उपचार का आधार है, और इसे 3 चरणों में किया जाता है। आधार आहार ("कदम पीछे") का कायाकल्प है, अर्थात, वे ऐसे खाद्य पदार्थों का उपयोग करते हैं जो पहले के आयु वर्ग के लिए विशिष्ट हैं।

जब बच्चे को स्तनपान कराया जाता है, तो कुपोषण के रोगी के आहार से माँ के दूध की एक बूंद को बाहर करना अस्वीकार्य है।

आहार चिकित्सा का संगठन

बच्चों के जटिल उपचार में, एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग कोप्रोग्राम, साथ ही विटामिन डी 3, लोहे की तैयारी, समूह बी, सी, पीपी, ए और ई के विटामिन को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। बिफीडो- और लैक्टोबैसिली पर आधारित प्रोबायोटिक तैयारी हैं माइक्रोबायोकोनोसिस विकारों को ठीक करने के लिए निर्धारित। कुपोषण की तीसरी डिग्री पर, आंत के कैंडिडल घावों को रोकने के लिए एंटीमाइकोटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

उपचय दवाओं का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है, क्योंकि पोषक तत्वों की कमी की स्थिति में, उनके उपयोग से प्रोटीन और अन्य प्रकार के चयापचय संबंधी विकार हो सकते हैं।

निष्कर्ष

पूर्वानुमान पहली और दूसरी डिग्री के PEU के लिए अनुकूल है। कुपोषण की तीसरी डिग्री के साथ, चल रहे उपचार के बावजूद, मृत्यु दर 20-50% मामलों में है।

बहुत बार बच्चों में एक पैथोलॉजिकल कुपोषण होता है, जो उम्र और ऊंचाई के संबंध में आदर्श की तुलना में शरीर के वजन में मामूली वृद्धि के साथ होता है। यदि यह अंतर 10% से अधिक है, तो कुपोषण का निदान किया जाता है, जो अक्सर 3 साल से पहले प्रकट होता है।

बाल रोग में, इस बीमारी को एक स्वतंत्र प्रकार की डिस्ट्रोफी माना जाता है। चूंकि छोटे बच्चों में कुपोषण शरीर में बहुत गंभीर विकारों के साथ होता है (चयापचय प्रक्रियाओं की विफलता, प्रतिरक्षा में कमी, भाषण और साइकोमोटर विकास में कमी), समय पर बीमारी की पहचान करना और उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

रोग के कारण

कुपोषण के सही कारणों की पहचान करने से डॉक्टरों को प्रत्येक मामले में सबसे अच्छा उपचार निर्धारित करने में मदद मिलेगी। प्रसवपूर्व या प्रसवोत्तर अवधि के कारक बच्चे के रोग संबंधी कुपोषण का कारण बन सकते हैं।

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण:

• अपने गर्भ के दौरान भ्रूण के सामान्य विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां (एक महिला की बुरी आदतें, कुपोषण, दैनिक आहार का पालन न करना, पर्यावरण और औद्योगिक खतरे);
• गर्भवती मां के दैहिक रोग (मधुमेह मेलेटस, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोपैथी, हृदय रोग, उच्च रक्तचाप) और उसके तंत्रिका टूटने, निरंतर अवसाद;
• गर्भावस्था विकृति (प्रीक्लेम्पसिया, विषाक्तता, समय से पहले जन्म, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता);
• भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, इसका हाइपोक्सिया।

अस्थानिक कुपोषण:

• क्रोमोसोमल असामान्यताओं तक जन्मजात विकृतियां;
• फेरमेंटोपैथी (सीलिएक रोग, लैक्टेज की कमी);
• इम्युनोडेफिशिएंसी;
• संवैधानिक विसंगति;
• खराब या असंतुलित पोषण के कारण प्रोटीन-ऊर्जा की कमी (मां में दूध पिलाना, फ्लैट या उल्टे निप्पल के साथ चूसने में कठिनाई, हाइपोगैलेक्टिया, दूध के फार्मूले की अपर्याप्त मात्रा, प्रचुर मात्रा में regurgitation, सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी);
• एक नर्सिंग मां का खराब पोषण;
• नवजात शिशु के कुछ रोग उसे सक्रिय रूप से चूसने की अनुमति नहीं देते हैं, जिसका अर्थ है - पूरी तरह से खाना: फांक तालु, जन्मजात हृदय रोग, फांक होंठ, जन्म का आघात, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल पाल्सी, पाइलोरिक स्टेनोसिस, अल्कोहल सिंड्रोम;
• लगातार सार्स, आंतों में संक्रमण, निमोनिया, तपेदिक;
• प्रतिकूल स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति: खराब बाल देखभाल, हवा के दुर्लभ संपर्क, दुर्लभ स्नान, अपर्याप्त नींद।

बचपन के कुपोषण के ये सभी कारण आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं, एक दूसरे पर सीधा प्रभाव डालते हैं, इस प्रकार एक दुष्चक्र बनाते हैं जो रोग की प्रगति को तेज करता है।

उदाहरण के लिए, कुपोषण के कारण, कुपोषण विकसित होना शुरू हो जाता है, जबकि बार-बार होने वाले संक्रामक रोग इसकी मजबूती में योगदान करते हैं, जो बदले में, बच्चे द्वारा कुपोषण और वजन घटाने की ओर ले जाता है।

वर्गीकरण

शरीर के वजन की कमी के आधार पर बच्चों में कुपोषण का एक विशेष वर्गीकरण है:

1. पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी आमतौर पर नवजात शिशुओं (सभी शिशुओं के 20% में) में पाई जाती है, जिसका निदान किया जाता है यदि बच्चे का वजन उम्र के मानक से 10-20% कम है, लेकिन विकास दर बिल्कुल सामान्य है। माता-पिता को इस तरह के निदान के बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए: समय पर देखभाल और उपचार के साथ, बच्चे का वजन ठीक हो जाता है, खासकर जब स्तनपान।
2. दूसरी डिग्री (औसत) की हाइपोट्रॉफी वजन में 20-30% की कमी है, साथ ही विकास में ध्यान देने योग्य अंतराल (लगभग 2-3 सेमी)।
3. तीसरी डिग्री (गंभीर) की हाइपोट्रॉफी को द्रव्यमान की कमी, आयु मानदंड के 30% से अधिक और विकास में एक महत्वपूर्ण अंतराल की विशेषता है।

कुपोषण के उपरोक्त तीन डिग्री अलग-अलग लक्षण और उपचार सुझाते हैं।

बचपन में कुपोषण के लक्षण

आमतौर पर, नवजात शिशुओं में कुपोषण के लक्षण पहले से ही अस्पताल में निर्धारित किए जाते हैं। यदि रोग का अधिग्रहण किया जाता है, और जन्मजात नहीं, चौकस माता-पिता, कुछ संकेतों के अनुसार, घर पर भी यह समझने में सक्षम होंगे कि उनका बच्चा बीमार है। लक्षण रोग के रूप पर निर्भर करते हैं।

मैं डिग्री

• स्वास्थ्य की संतोषजनक स्थिति;
• neuropsychic विकास उम्र के साथ काफी संगत है;
• भूख में कमी, लेकिन मध्यम सीमा के भीतर;
• पीली त्वचा;
• कम ऊतक ट्यूरर;
• चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना (यह प्रक्रिया पेट से शुरू होती है)।

द्वितीय डिग्री

• बच्चे की खराब गतिविधि (उत्तेजना, सुस्ती, मोटर विकास में अंतराल);
• अपर्याप्त भूख;
• पीलापन, छीलना, त्वचा का फड़कना;
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• ऊतक ट्यूरर और लोच का नुकसान;
• पेट और अंगों पर चमड़े के नीचे की वसा की परत का गायब होना;
• श्वास कष्ट;
• क्षिप्रहृदयता;
• मांसपेशी हाइपोटेंशन;
• बार-बार ओटिटिस, निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस।

तृतीय डिग्री

• गंभीर थकावट;
• बच्चे के पूरे शरीर पर चमड़े के नीचे की वसा परत का शोष;
• सुस्ती;
• ध्वनि, प्रकाश और यहां तक ​​कि दर्द के रूप में सामान्य उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी;
• विकास में तेज अंतराल;
• neuropsychic अविकसितता;
• पीली ग्रे त्वचा;
• श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन और पीलापन;
• मांसपेशियों का शोष;
• ऊतक ट्यूरर का नुकसान;
• फॉन्टानेल, नेत्रगोलक का पीछे हटना;
• चेहरे की विशेषताओं को तेज करना;
• मुंह के कोनों में दरारें;
• थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन;
• लगातार regurgitation, उल्टी, दस्त, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, कैंडिडल स्टामाटाइटिस (थ्रश);
• खालित्य (गंजापन);
• हाइपोथर्मिया, हाइपोग्लाइसीमिया या ब्रैडीकार्डिया विकसित हो सकता है;
• कम पेशाब आना।

यदि किसी बच्चे में कुपोषण का पता चलता है, तो बीमारी के कारणों और उचित उपचार को स्पष्ट करने के लिए गहन जांच की जाती है। इसके लिए, बच्चों के विशेषज्ञों के परामर्श नियुक्त किए जाते हैं - एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट, एक आनुवंशिकीविद्, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ।

विभिन्न नैदानिक ​​अध्ययन किए जाते हैं (ईसीजी, अल्ट्रासाउंड, इकोसीजी, ईईजी, कोप्रोग्राम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण)। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, चिकित्सा पहले से ही निर्धारित है।

रोग का उपचार

एक आउट पेशेंट के आधार पर, छोटे बच्चों में I डिग्री के कुपोषण का इलाज किया जाता है, इनपेशेंट - II और III डिग्री। मुख्य गतिविधियों का उद्देश्य है:

• पोषण का सामान्यीकरण;
• आहार चिकित्सा (कैलोरी सामग्री में धीरे-धीरे वृद्धि और बच्चे द्वारा खपत भोजन की मात्रा + आंशिक, लगातार भोजन);
• दिन के शासन का अनुपालन;
• उचित बाल देखभाल का संगठन;
• चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;
• ड्रग थेरेपी (एंजाइम, विटामिन, एडाप्टोजेन्स, एनाबॉलिक हार्मोन);
• रोग के एक गंभीर रूप की उपस्थिति में, ग्लूकोज का अंतःशिरा प्रशासन, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट, विटामिन, खारा समाधान निर्धारित है;
• व्यायाम चिकित्सा के तत्वों के साथ मालिश करें।

I और II डिग्री के रोग के समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन III डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, 50% मामलों में एक घातक परिणाम नोट किया गया है।

रोकथाम के तरीके

बच्चों में कुपोषण की रोकथाम में बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा साप्ताहिक जांच, निरंतर एंथ्रोपोमेट्री और पोषण संबंधी सुधार शामिल हैं। बच्चे को ले जाते समय भी आपको इस तरह की भयानक बीमारी से बचाव के बारे में सोचने की जरूरत है:

• दैनिक दिनचर्या का निरीक्षण करें;
• समय पर खाओ;
• सही विकृति;
• सभी प्रतिकूल कारकों को बाहर करें।

टुकड़ों के जन्म के बाद, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है:

• एक नर्सिंग मां का उच्च-गुणवत्ता और संतुलित पोषण;
• पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर और सही परिचय;
• शरीर का वजन नियंत्रण;
• नवजात शिशु की तर्कसंगत, सक्षम देखभाल;
• किसी भी, यहां तक ​​कि अनायास होने वाली सहवर्ती बीमारियों का उपचार।

कुपोषण के रूप में ऐसा निदान सुनकर, माता-पिता को हार नहीं माननी चाहिए। यदि बच्चे को आहार, देखभाल और पोषण, संभावित संक्रमणों के त्वरित और प्रभावी उपचार के लिए सामान्य स्थिति प्रदान की जाती है, तो गंभीर रूपों से बचा जा सकता है।

हाइपोट्रॉफी शिशुओं में एक पुराना कुपोषण है, जो शिशु की उम्र और ऊंचाई के संबंध में लगातार कम वजन के साथ होता है। अक्सर, बच्चों में कुपोषण न केवल मांसपेशियों के द्रव्यमान के अपर्याप्त विकास को प्रभावित करता है, बल्कि साइकोमोटर पहलुओं, विकास मंदता, साथियों से सामान्य रूप से पिछड़ जाता है, और चमड़े के नीचे की वसा परत के अपर्याप्त निर्माण के कारण त्वचा के मरोड़ का भी कारण बनता है।

शिशुओं में कम वजन (हाइपोट्रॉफी) के आमतौर पर 2 कारण होते हैं। उचित विकास के लिए पोषक तत्व बच्चे के शरीर में अपर्याप्त मात्रा में प्रवेश कर सकते हैं या बस अवशोषित नहीं हो सकते हैं।

चिकित्सा पद्धति में, कुपोषण को एक स्वतंत्र प्रकार के शारीरिक विकास के उल्लंघन के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है, जो डिस्ट्रोफी की एक उप-प्रजाति है। एक नियम के रूप में, एक वर्ष से कम उम्र के छोटे बच्चे इस तरह के उल्लंघन के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, लेकिन माता-पिता की सामाजिक स्थिति की ख़ासियत के कारण कभी-कभी यह स्थिति 3 साल तक बनी रहती है।

बच्चों में कुपोषण की डिग्री और विकार के लक्षण

पहला डिग्री

भूख में मामूली कमी, नींद की गड़बड़ी और लगातार चिंता के साथ इस बीमारी की विशेषता है। बच्चे की त्वचा आमतौर पर व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहती है, लेकिन लोच कम हो जाती है और एक पीला रूप दिखाई देता है। पतलापन केवल पेट में दिखाई देता है, जबकि मांसपेशियों की टोन सामान्य (कभी-कभी थोड़ी कम) हो सकती है।

कुछ मामलों में, छोटे बच्चों में 1 डिग्री का कुपोषण एनीमिया या रिकेट्स के साथ हो सकता है। प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में एक सामान्य कमी भी होती है, जिससे बच्चे अधिक बार बीमार पड़ते हैं, अपने साथियों की तुलना में कम भरे हुए दिखते हैं। कुछ बच्चों को अपच हो सकता है जिससे दस्त या कब्ज हो सकता है।

अक्सर, उल्लंघन की पहली डिग्री माता-पिता के लिए लगभग अगोचर रहती है, और केवल एक अनुभवी डॉक्टर पूरी तरह से परीक्षा और निदान के साथ इसकी पहचान कर सकता है, जिसके दौरान उसे यह पता लगाना होगा कि क्या बच्चे का पतला होना उसकी काया और वंशानुगत कारक है .

कुछ बच्चों के लिए, ऊँचाई और पतलापन उनके माता-पिता से विरासत में मिला है, इसलिए एक दुबली-पतली युवा माँ को यह चिंता नहीं करनी चाहिए कि उसका बच्चा बाकी लोगों की तरह अच्छा नहीं दिखता है, अगर साथ ही वह सक्रिय, हंसमुख और अच्छी तरह से खाता है।

दूसरी उपाधि

यह 20-30% की मात्रा में बच्चों में वजन की कमी के साथ-साथ बच्चे के विकास में औसतन 3-4 सेमी की कमी के साथ-साथ हाथ और पैरों की गर्मी की कमी की विशेषता है।

नवजात शिशुओं में दूसरी डिग्री के कुपोषण के साथ, न केवल मोटर में विकासात्मक देरी होती है, बल्कि मानसिक, खराब नींद, पीलापन और शुष्क त्वचा, एपिडर्मिस का बार-बार छिलना भी होता है। बच्चे की त्वचा लोचदार नहीं होती है, यह आसानी से सिलवटों में इकट्ठा हो जाती है।

पतलेपन का दृढ़ता से उच्चारण किया जाता है और न केवल पेट, बल्कि अंगों को भी प्रभावित करता है, जबकि पसलियों की आकृति बच्चे में स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। इस प्रकार के विकार वाले बच्चे अक्सर बीमार होते हैं और अस्थिर मल होते हैं।

थर्ड डिग्री

इस प्रकार की दुर्बलता वाले बच्चे गंभीर रूप से बौने होते हैं, औसतन 10 सेमी तक, और उनका वजन 30% से अधिक कम होता है। स्थिति को गंभीर कमजोरी, बच्चे की ओर से लगभग हर चीज के प्रति उदासीन रवैया, अशांति, उनींदापन, साथ ही कई अर्जित कौशल का तेजी से नुकसान की विशेषता है।

चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक का पतला होना बच्चे के पूरे शरीर में स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, मांसपेशियों का एक मजबूत शोष, शुष्क त्वचा, ठंडे अंग होते हैं। त्वचा का रंग धूसर रंग के साथ पीला होता है। शिशु के होंठ और आंखें सूख रही हैं, मुंह के आसपास दरारें देखी जा रही हैं। अक्सर बच्चों में किडनी, फेफड़े और अन्य अंगों के विभिन्न संक्रामक रोग होते हैं, उदाहरण के लिए, पायलोनेफ्राइटिस, निमोनिया।

कुपोषण के प्रकार

छोटे बच्चों में उल्लंघन को 2 प्रकारों में बांटा गया है।

जन्मजात कुपोषण

अन्यथा, स्थिति को जन्मपूर्व विकासात्मक देरी कहा जाता है, जो कि प्रसवपूर्व अवधि में भी शुरू होती है। जन्मजात विकारों के 5 मुख्य कारण हैं:

• मम मेरे।इस समूह में गर्भावस्था के दौरान गर्भवती माँ का अपर्याप्त और कुपोषण शामिल है, उसकी बहुत कम उम्र या, इसके विपरीत, वृद्धावस्था। पहले दिखाई देने वाले मृत बच्चे या गर्भपात, गंभीर पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, शराब, धूम्रपान या नशीली दवाओं के उपयोग के साथ-साथ गर्भावस्था के दूसरे भाग में गंभीर प्रीक्लेम्पसिया से कुपोषण वाले बच्चे की उपस्थिति हो सकती है।
• पैतृक।पितृ पक्ष में वंशानुगत कारणों से होता है।
• अपरा।नवजात शिशु में किसी भी डिग्री के हाइपोट्रॉफी की उपस्थिति नाल के जहाजों की खराब स्थिति, उनकी संकीर्णता, नाल के स्थान में विसंगतियों, इसकी प्रस्तुति या आंशिक टुकड़ी से भी प्रभावित हो सकती है। संवहनी घनास्त्रता, दिल के दौरे, नाल के फाइब्रोसिस भी विकार की उपस्थिति को प्रभावित कर सकते हैं।
• सामाजिक-जैविक कारक।गर्भवती मां के लिए अपर्याप्त सामग्री सहायता, उसकी किशोरावस्था, साथ ही खतरनाक और रासायनिक रूप से खतरनाक उद्योगों में काम, मर्मज्ञ विकिरण की उपस्थिति।
• अन्य कारक।आनुवंशिक और गुणसूत्र स्तर पर उत्परिवर्तन, जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति, एकाधिक गर्भावस्था, समय से पहले जन्म।

अधिग्रहित कुपोषण

ऐसे विकास संबंधी विकारों के कारणों को दो प्रकारों में बांटा गया है: अंतर्जात और बहिर्जात।

अंतर्जात कारकों में शामिल हैं:

• शैशवावस्था में डायथेसिस की उपस्थिति;
• एक वर्ष तक के बच्चों में संविधान की विसंगतियाँ;
• इम्युनोडेफिशिएंसी, प्राथमिक और माध्यमिक दोनों;
• जन्मजात विकृतियां, जैसे कि प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, पाइलोरिक स्टेनोसिस, ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया, हिर्शस्प्रंग रोग, "शॉर्ट बाउल" सिंड्रोम, हृदय प्रणाली में विकार;
• अंतःस्रावी विकार, विशेष रूप से, हाइपोथायरायडिज्म, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, पिट्यूटरी बौनापन;
• malabsorption syndrome, डिसाकारिडेज़ की कमी, सिस्टिक फाइब्रोसिस की उपस्थिति;
• वंशानुगत एटियलजि की चयापचय प्रक्रिया की विसंगतियाँ, उदाहरण के लिए, गैलेक्टोसिमिया, फ्रुक्टोसिमिया, नीमन-पिक या टे-सैक्स रोग।

• संक्रमण के कारण होने वाली बीमारियाँ, उदाहरण के लिए, सेप्सिस, पायलोनेफ्राइटिस, बैक्टीरिया के कारण होने वाले आंतों के विकार (साल्मोनेलोसिस, पेचिश, कोलिएंटेराइटिस), लगातार डिस्बैक्टीरियोसिस;
• अनुचित परवरिश, दैनिक दिनचर्या का पालन न करना। इनमें एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे की अनुचित देखभाल, स्वच्छता की खराब स्थिति, कुपोषण;
• माँ के चपटे निप्पल के साथ प्राकृतिक आहार के साथ शिशु के कम दूध पिलाने (गुणात्मक या मात्रात्मक) जैसे पोषण संबंधी कारकों को देखा जा सकता है। "तंग" स्तन के कारण स्तनपान, इस मामले में, बच्चा आवश्यक मात्रा में दूध नहीं चूस सकता है। उल्टी या लगातार थूकना;
• विषाक्त कारण, उदाहरण के लिए, विषाक्तता, विभिन्न डिग्री और हाइपरविटामिनोसिस के रूप, जन्म के क्षण से कम गुणवत्ता वाले दूध के फार्मूले या जानवरों के दूध के साथ खिलाना (यह नवजात शिशु के शरीर द्वारा अवशोषित नहीं होता है)।

निदान

शिशुओं में कुपोषण के निदान को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए, अध्ययनों का एक सेट किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• एनामनेसिस का संग्रह।बच्चे के जीवन की विशेषताएं, उसका पोषण, आहार, संभावित जन्मजात रोगों की उपस्थिति, दवा, रहने की स्थिति, देखभाल, साथ ही माता-पिता के रोग जो आनुवंशिक स्तर पर बच्चे को प्रेषित किए जा सकते हैं, स्पष्ट किए गए हैं।
• सावधानीपूर्वक निरीक्षण, जिसके दौरान बच्चे के बाल और त्वचा, उसकी मौखिक गुहा और नाखूनों की स्थिति निर्धारित की जाती है। बच्चे के व्यवहार, गतिशीलता, मौजूदा मांसपेशी टोन, सामान्य उपस्थिति का आकलन किया जाता है।
• बॉडी मास इंडेक्स गणनाऔर इसकी तुलना जन्म के समय बच्चे के वजन और निदान के समय उसकी उम्र के आधार पर विकास के मानदंडों से करना। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई भी निर्धारित की जाती है।
• प्रयोगशाला अनुसंधान का आयोजनबच्चे के रक्त और मूत्र परीक्षण।
• पूर्ण प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा.
• सांस परीक्षण।
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड।
• ईसीजी।
• रक्त नमूनाकरणपूर्ण जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए।
• मल का अध्ययनडिस्बैक्टीरियोसिस की उपस्थिति और अपचित वसा की मात्रा के लिए बच्चा।

अगले अल्ट्रासाउंड के दौरान गर्भावस्था के दौरान भी अंतर्गर्भाशयी कुपोषण का पता लगाया जा सकता है, जिसमें डॉक्टर भ्रूण के आकार और अनुमानित वजन का निर्धारण करता है।

यदि विकास संबंधी विकारों का पता चला है, तो गर्भवती मां को पूर्ण जांच और आवश्यक उपाय करने के लिए अस्पताल भेजा जाता है।

नवजात शिशुओं में, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद एक परीक्षा के दौरान एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा मौजूदा कुपोषण का निर्धारण किया जा सकता है। अधिग्रहित विकासात्मक विकार का पता आमतौर पर एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा एक नियमित परीक्षा और ऊंचाई और वजन के आवश्यक माप के दौरान लगाया जाता है। इस मामले में, डॉक्टर, अनुसंधान करने के अलावा, आमतौर पर अन्य विशेषज्ञों के परामर्श नियुक्त करते हैं, जो कुपोषण के निदान और डिग्री को सटीक रूप से स्थापित करने में मदद करते हैं।

इलाज

रोग की डिग्री के आधार पर कुपोषण के लिए थेरेपी की जाती है। डॉक्टर के सभी नुस्खों के अनिवार्य सख्त पालन के साथ घर पर सामान्य आउट पेशेंट स्थितियों में पहली डिग्री के प्रसवोत्तर कुपोषण का इलाज किया जाता है।

दूसरी और तीसरी डिग्री के लिए इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है, जहां विशेषज्ञ बच्चे की स्थिति और उपचार के परिणामों का लगातार आकलन कर सकते हैं, जिसका उद्देश्य कुपोषण के मौजूदा कारणों को खत्म करना, बच्चे की अच्छी देखभाल करना और चयापचय संबंधी असामान्यताओं को ठीक करना है।

कुपोषण के उपचार का आधार एक विशेष आहार चिकित्सा है, जिसे 2 चरणों में किया जाता है।सबसे पहले, शिशु में संभावित खाद्य असहिष्णुता का विश्लेषण किया जाता है, जिसके बाद चिकित्सक भोजन के अंशों और इसकी कैलोरी सामग्री में क्रमिक वृद्धि के साथ एक निश्चित संतुलित आहार निर्धारित करता है।

कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा का आधार थोड़े समय के लिए छोटे हिस्से में आंशिक पोषण है। नियमित निगरानी और परीक्षाओं के दौरान आवश्यक पोषण भार को ध्यान में रखते हुए, सेवारत आकार को साप्ताहिक रूप से बढ़ाया जाता है। चिकित्सा के दौरान, उपचार के लिए समायोजन किए जाते हैं।

कमजोर बच्चे जो अपने आप निगल या चूस नहीं सकते उन्हें एक विशेष ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है।

चिकित्सा उपचार भी किया जाता है, जिसमें बच्चे को विटामिन, एंजाइम, एनाबॉलिक हार्मोन, एडाप्टोजेन लेने के लिए निर्धारित किया जाता है। कुपोषण वाले बच्चों की विशेष रूप से गंभीर स्थिति के मामलों में, उन्हें विशेष प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, खारा समाधान, ग्लूकोज और आवश्यक विटामिन के अंतःशिरा जलसेक दिए जाते हैं।

मांसपेशियों की टोन को मजबूत करने के लिए, बच्चों को व्यायाम चिकित्सा और यूवीआर, साथ ही विशेष मालिश का एक कोर्स दिया जाता है।

कुपोषित बच्चों की जीवनशैली

बच्चे के उपचार के दौरान, माता-पिता को डॉक्टर के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए। टुकड़ों के सफल इलाज के लिए मुख्य कारक न केवल खिलाने के लिए, बल्कि खेलने, सोने और चलने के लिए भी सही आहार की स्थापना है।

उचित देखभाल और अच्छे पोषण के साथ, चयापचय संबंधी विकारों और अन्य जन्मजात (अधिग्रहीत या पुरानी) बीमारियों की अनुपस्थिति में, बच्चे जल्दी से वजन बढ़ाते हैं और अपने स्वस्थ साथियों के मापदंडों को पकड़ने में काफी सक्षम होते हैं।

शिशुओं में कुपोषण की उपस्थिति को रोकने के लिए यह महत्वपूर्ण है और यह बच्चे के जन्म के दौरान गर्भवती मां के सही व्यवहार में निहित है। एक पॉलीक्लिनिक (विशेष केंद्र या निजी क्लिनिक) में पंजीकरण गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में पहले महीने के दौरान ही होना चाहिए।

सभी निर्धारित परीक्षाओं और अध्ययनों को समय पर पास करना महत्वपूर्ण है, निर्धारित नियुक्तियों और विशेषज्ञों के परामर्श को याद नहीं करना। एक बच्चे में कुपोषण की रोकथाम में एक विशेष क्षण गर्भवती मां का पोषण है, यह संतुलित होना चाहिए, न केवल अपने अस्तित्व के लिए बल्कि भ्रूण के विकास के लिए शरीर को सभी आवश्यक पदार्थ प्रदान करें।

समय पर परीक्षा आपको समय पर मौजूदा उल्लंघन की पहचान करने और टुकड़ों के जन्म से पहले ही इसे खत्म करने के लिए आवश्यक उपाय करने की अनुमति देती है।

बच्चे में कुपोषण की पहचान कैसे करें?

नवजात शिशु का हाइपोट्रॉफी है सामान्य संकेतकों के लिए उसके वजन और ऊंचाई के बीच विसंगतिइस अवधि के लिए।

यह विचलन काफी सामान्य माना जाता है, अक्सर इस बीमारी का निदान उन रोगियों में किया जाता है जो बुरी आदतों का दुरुपयोग करते हैं और अपने आहार का पालन नहीं करते हैं।

आप क्या जानना चाहते हैं?

रोग के कारण

नवजात शिशुओं में, बहुत कुछ वजन पर निर्भर करता है, मानकों का वजन अनुपालन सामान्य विकास का संकेत है।

हाइपोट्रॉफी जन्मजात, अधिग्रहित और मिश्रित हो सकता है, रोग के कारण अलग हैं।

जन्मजात कुपोषणअक्सर गर्भावस्था के दौरान विभिन्न जटिलताओं से उकसाए गए उल्लंघनों के परिणामस्वरूप होता है:

• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• गर्भनाल और प्रत्यारोपण की विकृति;
• तीव्र रोग, जीर्ण की तीव्रता;
• गर्भपात की प्रवृत्ति;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• विषाक्तता।

गर्भवती महिला की जीवनशैली भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है:

• कुपोषण;
• तनाव;
• शारीरिक व्यायाम;
• खतरनाक उद्योगों में काम;
• धूम्रपान, नशीली दवाओं, शराब का दुरुपयोग।

उपरोक्त कारकों के प्रभाव में, मां से भ्रूण को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप कुपोषण विकसित होता है।

अनुचित खिला, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग - ये सभी कारक कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्रोटीन, ऊर्जा से भरपूर पदार्थों के खराब अवशोषण की ओर ले जाते हैं।

मिश्रित रूप के साथनकारात्मक अंतर्गर्भाशयी कारकों में रोग, सामाजिक, संक्रामक या आहार संबंधी परिणाम जोड़े जाते हैं।

अधिग्रहित कुपोषण वाले बच्चों मेंवजन की कमी विरूपताओं और आनुवंशिकता से जुड़ी नहीं है, उनकी सामान्य स्थिति काफी उत्साहजनक है, मानसिक और शारीरिक विकास गर्भावधि उम्र से मेल खाती है।

जन्मजात विकारों वाले शिशुउत्तरजीविता और आगे के मानसिक विकास के संदर्भ में अधिक संवेदनशील माने जाते हैं।

लक्षण और संकेत

उपस्थिति में, अंतर्गर्भाशयी डिस्ट्रोफी वाले बच्चों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है, पहला हैकम वजन वाले बच्चे जिनमें कोई या मामूली स्टंटिंग नहीं है, दूसरे को- विकासात्मक देरी न केवल वजन और ऊंचाई को प्रभावित करती है, बल्कि सिर की परिधि को भी प्रभावित करती है।

दूसरे समूह के बच्चेव्यावहारिक रूप से समय से पहले के बच्चों से अलग नहीं, कुपोषण की उपस्थिति उनकी गर्भकालीन आयु से परिचित होने के बाद निर्धारित की जाती है।

इस प्रकार की पैथोलॉजी को पदनाम हाइपोस्टैटुरा या हाइपोप्लास्टिक प्रकार प्राप्त हुआ है।

गर्भावस्था के आक्रामक कारक, जो इस मामले में विकासात्मक देरी को भड़काते हैं, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में दिखाई देते हैं।

कम वजन और विकास मंदता वाले नवजात शिशुओं में, लेकिन एक सामान्य सिर परिधि के साथ, रोग शारीरिक असंतुलन के रूप में प्रकट होता है, संकेत जलशीर्ष के समान हो सकते हैं।

अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी के साथचर्मपत्र के प्रभाव तक बमुश्किल ध्यान देने योग्य सूखापन से लेकर गंभीर झुर्रियों तक त्वचा के विभिन्न घाव हो सकते हैं।

पैथोलॉजी स्थानीय और व्यापक हो सकती है, अक्सर पैरों और हथेलियों की आंतरिक सतह प्रभावित होती है।

पूरे शरीर की सूखी त्वचाकुपोषण का एक गंभीर मामला माना जाता है, भले ही इसके वजन और गर्भावधि उम्र के बीच वृद्धि हो, इस मामले में हम इचिथोसिस के रोगियों के बारे में बात नहीं कर रहे हैं।

रोग की डिग्री

कुपोषण की तीन डिग्री:

1. मैं (प्रकाश) डिग्री- आदर्श के 10-20% वजन में कमी, विकास सामान्य है।
2. द्वितीय (मध्यम) डिग्री- वजन के मानदंड से विचलन - 20-30%, ऊंचाई - 2-3 सेमी।
3. III (गंभीर) डिग्री- वजन अंतराल 30% है, वृद्धि में विचलन महत्वपूर्ण हैं।

रोग किस कारण होता है

जटिलताओं की बात करते हुए, रोग की डिग्री का उल्लेख करना भी आवश्यक है, पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफीव्यावहारिक रूप से बच्चे के विकास को प्रभावित नहीं करता है।

अपर्याप्त वजन के कारण हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति बढ़ सकती है, लेकिन स्तनपान और उचित देखभाल से वजन बढ़ना आसान है।

दूसरी और तीसरी डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथस्थिति अधिक जटिल है, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पोषक तत्वों की कमी के कारण, आंतरिक अंगों का गठन बाधित हो जाता है। तंत्रिका तंत्र, जिससे नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।

शराबियों और नशीली दवाओं के बच्चों की मानसिक असामान्यताएं (ओलिगोफ्रेनिया, मूर्खता) का कारण मां के शरीर का पुराना नशा है, साथ ही विकास के लिए आवश्यक पदार्थों की कमी भी है।

जटिलताओं

कुपोषण की जटिलताओं का हमेशा सामना नहीं करना पड़ता है, कुछ नवजात शिशुओं में, अनुकूलन प्रक्रिया बिना किसी कठिनाई के आगे बढ़ती है।

दूसरों में, विकास मंदता गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं से उकसाए गए जीवन-महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के साथ होती है।

सबसे आम जटिलतादेर से गर्भावस्था में खराब पोषण हाइपोक्सिया है।

लंबे समय तक हाइपोक्सिया एमनियोटिक द्रव और त्वचा के बादल के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप झिल्ली और गर्भनाल एक पीले-हरे रंग का टिंट प्राप्त करते हैं।

इस रोगविज्ञान की एक परिभाषा है - क्लिफर्ड सिंड्रोम (प्लेसेंटल डिसफंक्शन). सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी पोस्ट-टर्म भ्रूणों में होती है, हालांकि, सिंड्रोम का निदान अवधि के बाद पैदा हुए शिशुओं के केवल 20% में होता है।

ज्यादातर मामलों में, इन बच्चों में श्वसन संकट के गंभीर रूप विकसित होते हैं, कभी-कभी यकृत वृद्धि, हृदय वृद्धि के लक्षण होते हैं।

सफल पुनर्जीवन के बाद भी सांस लेने में समस्या हो सकती है।

एक अन्य आम जटिलता न्यूमोथोरैक्स है।, जो एल्वियोली के फटने के कारण विकसित होता है।

पैथोलॉजी आमतौर पर जन्म के बाद पहले घंटों में विकसित होती है और श्वसन प्रणाली के कामकाज में अचानक गिरावट के रूप में प्रकट होती है, कुछ मामलों में दिल की आवाज़ के गायब होने का भी निदान किया जाता है।

इलाज

कुपोषण के उपचार में एक एकीकृत दृष्टिकोण शामिल है

जिसके तहत आहार चिकित्सा, दवा और विटामिन प्रदान किए जाते हैं।

बड़े बच्चों के लिए मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास, फिजियोथेरेपी प्रदान की जाती है।

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

रोग के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका आहार चिकित्सा द्वारा निभाई जाती है, जो रोग की गंभीरता और पर निर्भर करती है एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से नियुक्त किया गया.

माता-पिता को उनकी सिफारिशों का यथासंभव पालन करना चाहिए।

कुपोषण का इलाज कैसे किया जाता है?

पहली डिग्री के कुपोषण के साथ, घर पर उपचार की अनुमति है, दैनिक बच्चे को सामान्य वजन वाले नवजात शिशुओं के समान भोजन प्राप्त करना चाहिए, भोजन की संख्या 6 से बढ़ाकर 7 गुना कर दी गई.

चीनी को दूध और अनाज में तब मिलाया जा सकता है जब उन्हें आहार में शामिल किया जाए।

बच्चे को अतिरिक्त रूप से डॉक्टर द्वारा निर्धारित एंजाइम और विटामिन मिलते हैं।

कुपोषित नवजात शिशु को खिलाने में मुख्य कठिनाई यह है कि बच्चे को अधिक मात्रा में पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है।

साथ ही, तनाव के लिए बच्चे के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का प्रतिरोध कम हो जाता है, बढ़ाया पोषण अपचन को उत्तेजित कर सकता है, जो स्थिति को और बढ़ा सकता है।

कुपोषण की दूसरी और तीसरी डिग्री के साथ नवजातअस्थायी रूप से एक अस्पताल में रखा जाता है, जिसमें शरीर सामान्य भोजन सेवन के लिए अनुकूल होता है, गंभीर मामलों में, पोषक तत्वों के घोल को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

चिकित्सा के भाग के रूप में, भोजन की संख्या बढ़ा दी जाती है और इसकी मात्रा कम कर दी जाती है।

उपचार में ड्रग थेरेपी भी शामिल है।, जिसके ढांचे के भीतर विटामिन, एंजाइम, चयापचय उत्तेजक निर्धारित किए जाते हैं, अगले चरण में, बच्चों को स्किम दूध दिया जाना शुरू होता है, बाद में आहार को अनाज और चीनी, क्रीम और मक्खन के साथ पूरक किया जाता है।

प्रभावी उपचार के साथ, बच्चों की भूख सामान्य हो जाती है, सकारात्मक भावनाएं प्रकट होती हैं, त्वचा और कोमल ऊतकों की स्थिति में सुधार होता है, वजन रोजाना 20-25 ग्राम बढ़ता है, पाचन में सुधार होता है, मानसिक और शारीरिक कौशल बहाल होते हैं।

क्या आपको विशेष देखभाल और पोषण की आवश्यकता है?

कुपोषण का इलाज करते समय, यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या बच्चा किसी और चीज से बीमार है।

अन्य बीमारियों की उपस्थिति में, उपचार उनके उन्मूलन के साथ शुरू होता है।

द्वारा इस मामले में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है कमरे की सफाईजिसे निरंतर बनाए रखना चाहिए।

विशेष भोजन बनाते समय सावधानी बरतनी चाहिए.

निवारण

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के विकास को रोकने के लिएशरीर पर सभी हानिकारक प्रभावों को बाहर करना जरूरी है, तनाव से बचने, स्वस्थ जीवनशैली का पालन करने, सही खाने, विटामिन लेने की सिफारिश की जाती है

एक शिशु को उसकी उम्र के अनुसार उचित मात्रा में भोजन देना चाहिए, बाल रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाने की सलाह दी जाती हैतौलने के लिए।

गर्भावस्था के दौरान और बाद में महिला को अपने खान-पान पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

जन्मजात विकृति और आनुवंशिक उत्परिवर्तन के साथ, चयापचय और पाचन भिन्न होते हैं, इसलिए आपको डॉक्टर द्वारा बताए गए आहार का सख्ती से पालन करना चाहिए.

उपसंहार

नवजात शिशुओं में हाइपोट्रॉफी काफी आम है, महिलाओं को खतरा है, बुरी आदतों का दुरुपयोग करना, उनका आहार न देखना।

रोग की गंभीरता बच्चे के वजन और ऊंचाई में अंतराल से निर्धारित होती है।

उपचार में एक विशेष आहार शामिल होता है, जिसे डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

रोग के विकास को रोकने के लिएएक सही जीवन शैली का नेतृत्व करने, पोषण की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

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हाइपोट्रॉफी- एक छोटे बच्चे में एक खाने का विकार, जो शरीर के वजन के विकास को रोकने या धीमा करने, चमड़े के नीचे के ऊतक के प्रगतिशील पतलेपन, शरीर के अनुपात में विकार, पाचन और चयापचय संबंधी विकार, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट शरीर की सुरक्षा में कमी की विशेषता है। अन्य रोगों के विकास की प्रवृत्ति, शारीरिक और स्नायविक विलंब-मानसिक विकास।

कुपोषण का कारण और रोगजनन

कुपोषण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

हाइपोट्रॉफी I डिग्री का शायद ही कभी निदान किया जाता है

हाइपोट्रॉफी II डिग्री

II डिग्री के कुपोषण के साथ, हृदय प्रणाली, श्वसन अंगों और यकृत में परिवर्तन होते हैं। पॉलीग्लैंडुलर अपर्याप्तता विकसित होती है। खाने के विकार के इस रूप वाले अधिकांश बच्चे रिकेट्स से पीड़ित होते हैं, और हर दूसरे बच्चे को एनीमिया होता है। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, जल-इलेक्ट्रोलाइट और विटामिन चयापचय के विभिन्न उल्लंघन हैं। इम्यूनोलॉजिकल रिएक्टिविटी तेजी से कम हो जाती है। ऐसे बच्चे अक्सर बीमार हो जाते हैं। इसके अलावा, कुपोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ ये रोग स्पर्शोन्मुख, असामान्य हैं; उनका अंत प्रायः प्रतिकूल होता है।

हाइपोट्रॉफी III डिग्री (शोष, पागलपन)

चेहरा त्रिकोणीय, झुर्रीदार; नासोलैबियल फोल्ड गहरा है, जबड़े और चीकबोन्स उभरे हुए हैं, ठुड्डी नुकीली है, गाल धँसे हुए हैं। यह एक बूढ़े आदमी ("वोल्टेयर का चेहरा") के चेहरे की तरह है। नाभि के स्तर पर त्वचा की तह की मोटाई 0.2 सेंटीमीटर (पतली त्वचा) तक घट जाती है, चुलिट्स्की का मोटापा सूचकांक नकारात्मक है, आनुपातिकता तेजी से विकृत है। त्वचा पीली धूसर, कभी-कभी बैंगनी-नीली, गर्दन और अंगों पर सिलवटों में लटकी होती है, सूखी, परतदार होती है, कुछ स्थानों पर रंजकता के क्षेत्र होते हैं, इसकी लोच खो जाती है, त्वचा की तह सीधी नहीं होती है, ऊतक का मरोड़ होता है सुस्त, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, हालांकि उच्च रक्तचाप भी संभव है, कंजंक्टिवा और ओरल म्यूकोसा सूख जाता है। मुंह बड़ा है, होंठ लाल हैं (रक्त का गाढ़ा होना), मुंह के कोनों में दरारें बन जाती हैं ("गौरैया का मुंह")। बच्चा शरीर के वजन का 30% से अधिक खो देता है, तेजी से विकास (4 सेमी से अधिक), साइकोमोटर विकास में पिछड़ जाता है।

श्वास सतही है, एपनिया समय-समय पर प्रकट होता है। दिल की आवाज़ कमजोर या बहरी हो जाती है, ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति होती है, रक्तचाप कम हो जाता है। पेट फूलने के कारण पेट बड़ा हो जाता है, पूर्वकाल पेट की दीवार पतली हो जाती है, आंतों के लूप दिखाई देते हैं। साबुन-चूने के मल के साथ कब्ज का विकल्प होता है। हाइपोफेरमेंटोपैथी के कारण हाइड्रोलिसिस और अवशोषण की प्रक्रिया तेजी से कमजोर हो जाती है, जो छोटी आंत, यकृत, अग्न्याशय और अन्य अंगों के श्लेष्म झिल्ली के शोष के परिणामस्वरूप विकसित होती है। अधिकांश रोगियों में रिकेट्स, एनीमिया, जीवाणु संक्रमण (निमोनिया, सेप्सिस, ओटिटिस मीडिया, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) हैं। सभी प्रकार के चयापचय गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है; इम्यूनोलॉजिकल अपर्याप्तता, कार्य का विलोपन और नियामक प्रणालियों (तंत्रिका, अंतःस्रावी) के अंगों का शोष, II-III डिग्री के डिस्बैक्टीरियोसिस देखे जाते हैं। टर्मिनल अवधि हाइपोथर्मिया (33-32 डिग्री सेल्सियस), ब्रैडीकार्डिया (60-40 प्रति 1 मिनट), हाइपोग्लाइसीमिया की विशेषता है; पर्यावरण के प्रति पूरी तरह से उदासीन, बच्चा धीरे-धीरे मर जाता है।

प्रसव पूर्व कुपोषण

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले बच्चों में, हाइपोटेंशन, शारीरिक सजगता में कमी, भूख में कमी, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन, हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति, गर्भनाल अवशेषों का देर से गिरना, नाभि घाव की सुस्त चिकित्सा, लंबे समय तक क्षणिक पीलिया, पुनरुत्थान और अस्थिर मल मनाया जाता है। पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में प्रसवपूर्व कुपोषण के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड 60 से नीचे वजन-ऊंचाई गुणांक में कमी पर विचार किया जाना चाहिए। यह सूचकांक समय से पहले बच्चों में इस स्थिति का आकलन करने के लिए अनुपयुक्त है। इस मामले में, निम्न सूत्र का उपयोग किया जाता है: ट्रॉफिक इंडेक्स (आईटी) जांघ की लंबाई और परिधि (सेमी) के बीच के अंतर के बराबर है। 36-37 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाले अपरिपक्व शिशुओं में, कुपोषण के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में, आईटी = 0, I डिग्री के कुपोषण के साथ, आईटी 1 सेमी, II डिग्री - 2 सेमी, III डिग्री - C सेमी या अधिक . गर्भकालीन आयु के अनुसार प्रीटरम शिशुओं के शरीर के वजन की कमी की गणना करने की विधि सुविधाजनक है: जन्म के वजन में कमी 10-20% - I डिग्री, 20-30% - II डिग्री, 30% या अधिक - III डिग्री कुपोषण।

हाइपोस्टेटुरा

कुपोषित बच्चों का इलाज एक जटिल समस्या है। दैनिक रूप से शरीर के वजन की गतिशीलता, तरल पदार्थ की मात्रा और भोजन का सेवन, पुनरुत्थान, उल्टी, मल त्याग को ध्यान में रखना आवश्यक है।

I डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, भोजन के प्रति सहिष्णुता के स्पष्टीकरण की अवधि 1-3 दिन है। यह निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है। पहले भोजन की कमियों को दूर करें, उम्र के लिए उपयुक्त भोजन निर्धारित करें (पहले दिन - 1/2-2/3 दैनिक मात्रा, दूसरे दिन - 2/3-4/5 और तीसरे दिन - पूर्ण दैनिक वॉल्यूम)। लापता भोजन की मात्रा को तरल (सब्जी, फल, चावल और अन्य काढ़े, औषधीय पौधों के जलसेक, पचा पानी) के साथ मुआवजा दिया जाता है। पोषण की मात्रा की गणना एक निश्चित शरीर के वजन के अनुसार की जाती है, प्रोटीन (पनीर, जर्दी, एसिडोफिलिक पेस्ट, प्रोटीन एनपिट), वसा (वसा एंपिट, मक्खन, क्रीम) को जोड़कर एक या दूसरे घटक के भोजन की कमी को ठीक किया जाता है। , कार्बोहाइड्रेट (सब्जियां, फल, अनाज, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट)।

कुछ मामलों में, पाचन की प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, प्रतिस्थापन चिकित्सा (एंजाइम) निर्धारित की जाती है। मुंह के माध्यम से एस्कॉर्बिक एसिड, एर्गोकैल्सिफेरॉल, बी विटामिन दें।अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति में, ग्रेड I कुपोषण वाले बच्चों का घर पर इलाज किया जाता है।

कुपोषण II और III डिग्री वाले रोगियों का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। पहले सप्ताह के दौरान द्वितीय डिग्री के कुपोषण के मामले में, भोजन की आवश्यक दैनिक मात्रा का 1/2 निर्धारित किया जाता है, दूसरे पर - 2/3, तीसरे पर - पूर्ण मात्रा। III डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ - पहले सप्ताह में - 1/3, 2 - 1/2, 3 - 2/3 और 4 - पूर्ण मात्रा। इसके स्वागत की आवृत्ति क्रमशः 1-2 और 2-3 गुना बढ़ जाती है। शेष दैनिक मात्रा तरल (सब्जी और फलों के काढ़े, इलेक्ट्रोलाइट समाधान, पैरेंट्रल फीडिंग) के साथ प्रदान की जाती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग किया जाता है (पॉलीमाइन, वैमिन, अल्वेज़िन "न्यू", एमिकिन, लेवामाइन, आदि), इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान (5-8 दिन, दैनिक या हर दूसरे दिन, 5-6 बार) . 2-3 सप्ताह के भीतर, शारीरिक 3-5 गुना से अधिक खुराक में, बच्चों को विटामिन (समूह बी, एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन पी की तैयारी, एर्गोकलसिफेरोल) दिया जाता है। पाचन तंत्र में हाइड्रोलिसिस और अवशोषण की प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए 2-3 सप्ताह की अवधि के लिए एंजाइम की तैयारी निर्धारित की जाती है (गैस्ट्रिक जूस, पैनक्रिएटिन, पेप्सिडिल, फेस्टल, पैन्ज़िनोर्म, एबोमिन, आदि)।

पहले दिनों में, उपचार के पाठ्यक्रम दवाओं के साथ किए जाते हैं जो चयापचय (एपिलैक, पेंटोक्सिल, जिनसेंग टिंचर, पैंटोक्राइन) को उत्तेजित करते हैं, और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, शक्तिशाली उपचय हार्मोन (मेथेंड्रोस्टेनिओल, नेरोबोल, रेटाबोलिल, आदि) का उपयोग किया जाता है।

प्रसवपूर्व कुपोषण की रोकथाम में गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता का उपचार, स्वच्छ कामकाजी परिस्थितियों का पालन, जीवन, पोषण, बुरी आदतों का बहिष्कार और इसी तरह शामिल हैं। सही आहार और शिक्षा के संयोजन में प्राकृतिक भोजन, भोजन की रासायनिक संरचना का आवधिक निर्धारण और शरीर के वजन की गतिशीलता प्रसवोत्तर कुपोषण के विकास को बाहर करने के लिए एक शर्त है।

किसी भी तीव्र और पुरानी, ​​अधिग्रहीत, वंशानुगत और जन्मजात बीमारी की रोकथाम और शीघ्र निदान कुपोषण की रोकथाम में सबसे महत्वपूर्ण कदम है।

धन्यवाद

साइट केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। विशेषज्ञ की सलाह आवश्यक है!

परिचय

जन्म से, बच्चा शरीर के वजन में काफी वृद्धि करना शुरू कर देता है, उसके सभी अंग बढ़ते हैं, जिसमें कंकाल की हड्डियां भी शामिल हैं। यदि बच्चे को ठीक से नहीं खिलाया जाता है और उसकी देखभाल नहीं की जाती है, तो कुपोषण के पहले लक्षण तुरंत विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कामकाज में रुकावट के रूप में दिखाई देने लगेंगे। अधिकतर, आहार में प्रोटीन और कैलोरी की कमी के कारण कुपोषण विकसित होता है। शरीर के वजन में प्रारंभिक अंतराल के साथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से गड़बड़ी शुरू होती है, जिससे पोषक तत्वों के अवशोषण का उल्लंघन होता है। एक नियम के रूप में, बच्चे अपने आहार में विटामिन और ट्रेस तत्वों की कमी से भी पीड़ित होते हैं।

कुपोषण के कारण

आंतरिक कारकों में पाचन में शामिल विभिन्न आंतरिक अंगों के रोग शामिल हैं, अर्थात्, पोषक तत्व, किसी भी कारण से, शरीर द्वारा अवशोषित नहीं किए जा सकते हैं। यहां, उदाहरण के लिए, यह कहना उचित है कि उल्लंघन दोनों गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के स्तर पर और ऊतक और सेलुलर स्तर पर हो सकता है। इस मामले में, सेल में ही विभिन्न चयापचय संबंधी विकार होते हैं। सेलुलर ऊर्जा भंडार धीरे-धीरे कम हो रहा है। उनकी पूर्ण कमी के मामले में, कोशिका मृत्यु की प्राकृतिक प्रक्रिया शुरू होती है।

कुपोषण के आंतरिक कारण

• एन्सेफैलोपैथी जो गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में होती है। यहां हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सामान्य गतिविधि बाधित होती है, जिसमें सभी आंतरिक अंगों और प्रणालियों के काम में एक माध्यमिक व्यवधान होता है।
• फेफड़े के ऊतकों का अविकसित होना। रक्त में अपर्याप्त ऑक्सीजन संवर्धन शरीर में चयापचय संबंधी विकार पैदा करता है, और अंगों और प्रणालियों के विकास को धीमा कर देता है।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की जन्मजात विकृति - जब कब्ज या उल्टी जैसी घटनाएं लगातार मौजूद होती हैं (हिर्स्चस्प्रुंग रोग, डोलिचोसिग्मा, अग्न्याशय के बिगड़ा हुआ स्थान)।
• बार-बार पेट के ऑपरेशन जो "शॉर्ट बाउल" सिंड्रोम की ओर ले जाते हैं। भोजन के पाचन की प्राकृतिक शारीरिक प्रक्रिया बाधित होती है।
• प्रतिरक्षा प्रणाली के वंशानुगत रोग, जिससे शरीर की सुरक्षा में कमी आती है, संक्रमण से लड़ने में असमर्थता।
• कुछ अंतःस्रावी रोग। हाइपोथायरायडिज्म थायरॉयड ग्रंथि का एक रोग है, जिसमें शरीर में वृद्धि और चयापचय प्रक्रिया धीमी हो जाती है। पिट्यूटरी बौनावाद अंतःस्रावी तंत्र के केंद्रीय अंग की एक बीमारी है, जिसके परिणामस्वरूप पर्याप्त मात्रा में वृद्धि हार्मोन का उत्पादन नहीं होता है।
• मेटाबोलिक रोग जो विरासत में मिले हैं। उदाहरण के लिए, गैलेक्टोसेमिया (दूध और डेयरी उत्पादों के प्रति असहिष्णुता), फ्रुक्टोसेमिया एक ऐसी ही बीमारी है जिसमें बच्चे का शरीर सब्जियों और फलों में मौजूद फ्रुक्टोज को अवशोषित नहीं कर पाता है। चयापचय संबंधी विकारों से संबंधित दुर्लभ वंशानुगत विकृतियों में शामिल हैं: ल्यूकिनोसिस, नीमन-पिक रोग, टे-सैक्स और अन्य।

कुपोषण के बाहरी कारण

• सबसे पहले, बच्चे की मात्रात्मक स्तनपान मादा स्तन (फ्लैट निप्पल, उल्टे निप्पल) या महिला के दूध की कमी के अविकसित होने के कारण होती है। बच्चे की ओर से, इसका कारण हो सकता है: एक अविकसित निचला जबड़ा, लगातार उल्टी, जीभ के निचले किनारे पर एक छोटा फ्रेनुलम।
• दूसरे, माँ के उच्च गुणवत्ता वाले स्तन के दूध के साथ अपर्याप्त आहार, या पोषक तत्वों के मिश्रण का अनुचित उपयोग, बच्चे को पूरक आहार या पूरक आहार देर से देना, बच्चे के आहार में सभी आवश्यक और उपयोगी सामग्री का अपर्याप्त सेवन भी दीर्घकालिक कुपोषण का कारण बनता है और कुपोषण का विकास।

डिग्री के अनुसार नैदानिक ​​लक्षण और कुपोषण के लक्षण

कुपोषण के साथ, कई मुख्य सिंड्रोम हैं:
1. इनमें से पहला एक सिंड्रोम है जिसमें अंगों और ऊतकों का ट्रॉफिक कार्य गड़बड़ा जाता है। यहां हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि शरीर के अंगों और ऊतकों में चयापचय प्रक्रिया धीमी हो जाती है, शरीर का वजन कम हो जाता है, चमड़े के नीचे की वसा की परत बहुत पतली हो जाती है, त्वचा सुस्त और पिलपिला हो जाती है।
2. एक अन्य महत्वपूर्ण सिंड्रोम एक सिंड्रोम है जिसमें पाचन कार्यों का उल्लंघन होता है। पूरा पाचन तंत्र प्रभावित होता है। पेट में कम हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन का उत्पादन होता है, और आंतों में भोजन के बोलस को संसाधित करने के लिए पर्याप्त एंजाइम नहीं होते हैं।
पाचन विकारों के सिंड्रोम के मुख्य लक्षण हैं:

• मल विकार, जो खुद को कब्ज और दस्त दोनों के रूप में प्रकट कर सकता है;
• कुर्सी बेडौल हो जाती है, चमक उठती है;
• मल की अधिक विस्तृत परीक्षा के साथ, मुझे इसमें अपचित भोजन अवशेष मिलते हैं।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, उपरोक्त में से एक से अधिक सिंड्रोम व्यक्त किए जा सकते हैं। कुपोषण की अभिव्यक्ति भोजन के किसी भी घटक की कमी की प्रबलता पर भी निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, प्रोटीन भुखमरी के दौरान, हेमटोपोइजिस के लक्षण और शरीर की सुरक्षा में कमी प्रबल होती है।

कुपोषण की तीन डिग्री होती है। बच्चे की सामान्य स्थिति का आकलन करने और उपचार की मात्रा की योजना बनाने की सुविधा के लिए यह अलगाव आवश्यक है। लेकिन वास्तव में, कुपोषण की डिग्री एक के बाद एक एक ही प्रक्रिया के चरण हैं।

पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी

प्रारंभ में, पेट में वसा का भंडार गायब हो जाता है, फिर अन्य स्थानों पर। चमड़े के नीचे की वसा परत की कमी की डिग्री का आकलन विभिन्न तरीकों से किया जाता है। सबसे व्यावहारिक और एक ही समय में जानकारीपूर्ण तरीका चुलिट्स्काया इंडेक्स है। यह विधि दो अलग-अलग स्थानों में कंधे की परिधि को मापने पर आधारित है, फिर कूल्हे और निचले पैर, और परिणामी राशि से बच्चे की ऊंचाई घटा दी जाती है। एक वर्ष तक के बच्चे के लिए आदर्श 20-25 सेमी है एक और तरीका चार अलग-अलग जगहों पर त्वचा की तह को मापना है: पेट पर नाभि के बाईं ओर, कंधे पर, के क्षेत्र में कंधे ब्लेड, और अंत में, जांघ पर बाहर से। बच्चे की सामान्य वृद्धि और विकास के साथ, त्वचा की तह लगभग 2-2.5 सेंटीमीटर होती है।कुपोषण की पहली डिग्री में, चुलित्स्काया सूचकांक 10-15 सेंटीमीटर होता है, और त्वचा की तह थोड़ी कम हो जाती है।

पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी के लक्षण:

• वसा की परतें परतदार होती हैं, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, त्वचा की लोच और लोच खो जाती है।
• बच्चे की वृद्धि शुरू में उम्र के मानदंडों से मेल खाती है।
• शरीर का वजन मूल के लगभग 11% से 20% तक कम हो जाता है।
• सामान्य स्वास्थ्य सामान्य है। तेज थकान होती है।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कोई विकार नहीं हैं। नींद में खलल, रुक-रुक कर।
• बच्चा थोड़ा चिड़चिड़ा है, उसने जो खाना खाया है उसे थूक सकता है।

दूसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी

दूसरी डिग्री के कुपोषण के लक्षण:

• चमड़े के नीचे की वसा की परत पैरों, बाहों पर बहुत पतली होती है और पेट या छाती पर अनुपस्थित हो सकती है।
• चुलित्स्काया सूचकांक घटता है, और एक से दस सेंटीमीटर तक भिन्न होता है।
• त्वचा पीली, सूखी है।
• त्वचा ढीली है, आसानी से सिलवटों में बदल जाती है।
• बाल और नाखून भंगुर हो जाते हैं।
• अंगों पर मांसपेशियों का द्रव्यमान कम हो जाता है, शरीर का वजन लगभग बीस से तीस प्रतिशत कम हो जाता है, और स्टंटिंग भी नोट किया जाता है।
• थर्मोरेग्यूलेशन गड़बड़ा जाता है, ऐसे बच्चे जल्दी जम जाते हैं, या जल्दी गर्म भी हो जाते हैं।
• जीर्ण संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस, ओटिटिस मीडिया, निमोनिया) के तेज होने का एक उच्च जोखिम है।
• लिए गए भोजन के प्रतिरोध का उल्लंघन। विली और आंतों के श्लेष्म के ट्रॉफिक विकारों के संबंध में, पाचन परेशान होता है, विशेष रूप से पोषक तत्वों का अवशोषण। डिस्बैक्टीरियोसिस प्रकट होता है, अर्थात, रोगजनक जीवाणु वनस्पतियों की प्रबलता होती है। बच्चे दिखाई देते हैं: पेट में गैस बनना, सूजन और बेचैनी बढ़ जाती है। बार-बार कब्ज या दस्त, अक्सर बारी-बारी से एक के बाद एक।
• मांसपेशियों की टोन कम होना। काफी कम मांसपेशियों की टोन के कारण, पेट बाहर की ओर निकलता है, और मेंढक के पेट का आभास होता है।
• शरीर में विटामिन डी और कैल्शियम की कमी से मांसपेशियों की कमजोरी का अतिरिक्त विकास होता है, ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षणों का विकास (हड्डियों से कैल्शियम को धोना)। इसी समय, खोपड़ी की हड्डियाँ नरम हो जाती हैं, बड़े और छोटे फॉन्टानेल काफी लंबे समय तक खुले रहते हैं।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से, कुपोषण की पहली डिग्री के समान कई रोग संबंधी विकार भी प्रकट होते हैं। बच्चे बेचैन हैं, सो नहीं सकते, अक्सर हरकत करते हैं। फिर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अतिरेक के लक्षण लक्षण धीरे-धीरे बाहरी दुनिया के प्रति सुस्ती और उदासीनता से बदल जाते हैं।

तीसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी

तीसरी डिग्री के हाइपोट्रॉफी के लक्षण और लक्षण:

• उपस्थिति से, आप तुरंत यह निर्धारित कर सकते हैं कि पोषण की पुरानी कमी है। चमड़े के नीचे की वसा की परत चेहरे सहित लगभग सभी जगहों पर अनुपस्थित होती है। त्वचा रूखी, पीली और इतनी पतली होती है कि बच्चा माँ जैसा लगता है।
• जब आप अपनी उंगलियों से त्वचा की तह बनाने की कोशिश करते हैं, तो व्यावहारिक रूप से स्वस्थ त्वचा का कोई प्रतिरोध नहीं होता है। त्वचा की लोच इतनी कम हो जाती है कि अंगुलियों को मुक्त करने के बाद लंबे समय तक तह सीधी नहीं होती है। पूरे शरीर पर गहरी झुर्रियां पड़ जाती हैं।
• स्नायु द्रव्यमान और शरीर का वजन एक पूरे के रूप में इतना छोटा है कि चुलिट्स्काया के अनुसार मोटापा सूचकांक निर्धारित नहीं है, या नकारात्मक है। समग्र वजन घटाने सामान्य मूल्यों का 30% या अधिक है।
• चेहरे पर गालों का पीछे हटना दिखाई देता है, चीकबोन्स आगे की ओर फैल जाते हैं, ठोड़ी का तेज स्पष्ट हो जाता है।
• महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों और विटामिन की कमी के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं।
• आयरन की कमी मुंह के कोनों में दरारें (जामिंग) के साथ-साथ एनीमिया को भी प्रभावित करती है।
• विटामिन ए और सी की कमी श्लेष्म झिल्ली पर उपस्थिति के रूप में प्रकट होती है: मसूड़ों से रक्तस्राव और शोष (मृत्यु, आकार में कमी), छोटे सफेद चकत्ते के रूप में स्टामाटाइटिस।
• पेट को सहारा देने वाली मांसपेशियों की कमजोरी के कारण पेट बहुत फूल जाता है।
• शरीर का तापमान अक्सर इस तथ्य के कारण ऊपर और नीचे कूदता है कि मस्तिष्क में थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र काम नहीं करता है।
• प्रतिरक्षा तेजी से कम हो जाती है। आप सुस्त पुराने संक्रमण के लक्षणों का पता लगा सकते हैं। मध्य कान की सूजन - ओटिटिस, गुर्दे की सूजन - पायलोनेफ्राइटिस, निमोनिया - निमोनिया।
• बच्चे की वृद्धि औसत से पीछे रह जाती है।

कुपोषण के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प

हाइपोट्रोफिक अभिव्यक्तियों के विकास की अवधि के आधार पर, हाइपोट्रॉफी के पाठ्यक्रम के चार रूप हैं:

• अंतर्गर्भाशयी कुपोषण;
• हाइपोस्टेटुरा;
• आहार पागलपन।

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के विकास के लिए कई विकल्प हैं:
1. हाइपोट्रॉफिक- जब सभी अंगों और प्रणालियों का पोषण गड़बड़ा जाता है, तो भ्रूण बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है और गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होता है।
2. हाइपोप्लास्टिक- विकास के इस प्रकार का अर्थ है कि भ्रूण जीव के अपर्याप्त सामान्य विकास के साथ-साथ सभी अंगों की परिपक्वता और विकास में भी कुछ अंतराल है। यहां हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि जन्म के समय अंग और ऊतक पर्याप्त रूप से नहीं बनते हैं और अपने कार्यों को पूरी तरह से नहीं करते हैं।
3. डिसप्लास्टिककुपोषण के प्रकार के अलग-अलग अंगों के असमान विकास की विशेषता है। कुछ, जैसे कि हृदय, यकृत, सामान्य रूप से गर्भावधि उम्र के अनुरूप विकसित होते हैं, जबकि अन्य, इसके विपरीत, अपने विकास में पीछे रह जाते हैं, या विषम रूप से विकसित होते हैं।

हाइपोस्टेटुरा

सच्चे कुपोषण से एकमात्र अंतर यह है कि त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की परत में मजबूत बदलाव नहीं होते हैं।

Hypostatura, कुपोषण के एक प्रकार के रूप में, कुछ आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियों में माध्यमिक रूप से होता है। हाइपोस्टैचर का विकास आमतौर पर बच्चे के विकास और विकास की संक्रमणकालीन अवधियों से जुड़ा होता है। इनमें से एक अवधि बच्चे के जीवन के पहले छह महीनों में आती है। उसी समय, वे धीरे-धीरे माँ के दूध में खाद्य उत्पादों, दूध के फार्मूले जोड़ना शुरू करते हैं - दूसरे शब्दों में, बच्चे को पूरक करने के लिए। जीवन के दूसरे वर्ष में इस रोगविज्ञान की उपस्थिति मुख्य रूप से जन्मजात पुरानी बीमारियों से जुड़ी हुई है। यहाँ सबसे आम हैं:

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की जन्मजात विकृतियां। रक्त परिसंचरण के उल्लंघन से अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का अपर्याप्त प्रवाह होता है।
• अंतःस्रावी विकारों के संयोजन में एन्सेफैलोपैथी का भी शरीर में चयापचय पर अत्यधिक प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, जिससे विकास और विकास में देरी होती है।
• ब्रोंकोपल्मोनरी डिसप्लेसिया भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान फेफड़े के ऊतकों का अशांत विकास है। इस मामले में, सांस लेने और रक्त में ऑक्सीजन की डिलीवरी से जुड़ी गंभीर जटिलताएं होती हैं।

क्वाशियोरकोर

इसके अलावा, विशिष्ट विकार हैं जिनमें शरीर कम प्राप्त करता है, संश्लेषित नहीं करता है या प्रोटीन खाद्य पदार्थों को बिल्कुल भी अवशोषित नहीं करता है।

क्वाशीओरकर के विकास में योगदान देने वाले विकारों में शामिल हैं:

• लंबे समय तक अपच, लगातार अस्थिर मल द्वारा प्रकट - दूसरे शब्दों में, बच्चे को पुराने दस्त होते हैं।
• यकृत के रोगों में, इसका प्रोटीन बनाने का कार्य बाधित होता है।
• गुर्दे की बीमारी, मूत्र के साथ प्रोटीन की हानि में वृद्धि के साथ।
• जलन, अत्यधिक खून की कमी, संक्रामक रोग।

लगातार लक्षणों के अलावा, क्वाशीओरकोर वाले बच्चों में रोग के अन्य लक्षण भी होते हैं जो अलग-अलग बारंबारता के साथ होते हैं।

सामान्य लक्षण हैं:
1. रंग परिवर्तन, पतलेपन का नरम होना और अंत में सिर पर बालों का झड़ना। बाल हल्के हो जाते हैं, और बीमारी के बाद की अभिव्यक्तियों में, या बड़े बच्चों में, बालों के रंगहीन या भूरे रंग के किस्में पाए जाते हैं।
2. जिल्द की सूजन त्वचा की सतही परतों की सूजन है। त्वचा पर लाली, खुजली, दरारें दिखाई देने लगती हैं। इसके बाद, प्रभावित क्षेत्रों में त्वचा छूट जाती है, और इस जगह पर हल्के धब्बे के रूप में निशान रह जाते हैं।

दुर्लभ लक्षणों में शामिल हैं:
1. जिल्द की सूजन - एक गोल आकार के लाल-भूरे रंग के धब्बे।
2. हेपेटोमेगाली यकृत का एक असामान्य इज़ाफ़ा है। यकृत ऊतक को वसा और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यकृत पूरे जीव के सामान्य कार्य के लिए आवश्यक एंजाइम और अन्य सक्रिय पदार्थ बनाने में सक्षम नहीं है।
3. गुर्दे की शिथिलता। छानने की क्षमता कम हो जाती है। रक्त में हानिकारक चयापचय उत्पाद जमा होते हैं।
4. मल विकार स्थायी हैं। बच्चे को लगातार दस्त हो रहे हैं। मल चमकदार होता है और अप्रिय गंध आती है।

प्रस्तुत सामग्री को सारांशित करते हुए, हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि क्वाशीओरकोर एक ऐसी बीमारी है जो समशीतोष्ण जलवायु वाले देशों में अत्यंत दुर्लभ है। इस भौगोलिक अक्षांश में स्थित देशों में एक विकसित सामाजिक स्थिति और जीवन स्तर है, इसलिए कुपोषण और आहार में प्रोटीन और कैलोरी की कमी की संभावना को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है।

आहार संबंधी पागलपन

कारण स्थापित करने और सटीक निदान करने के लिए, पता करें:

• बीमारी की शुरुआत के इतिहास से, वे सीखते हैं कि कुपोषण के पहले लक्षण प्रकट होने से पहले ही बच्चे का वजन कितना था।
• सामाजिक-आर्थिक स्थिति जिसमें बच्चे का परिवार स्थित है।
• यदि संभव हो तो दैनिक आहार का पता लगाएं।
• चाहे उल्टी हो या पुराना दस्त, और यह कितनी बार होता है।
• क्या यह बच्चा कोई दवा ले रहा है? उदाहरण के लिए, एनोरेक्सजेनिक, जो भूख को दबाते हैं, या मूत्रवर्धक, जो प्रोटीन सहित शरीर से कई उपयोगी पोषक तत्वों को निकालते हैं।
• क्या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कोई विकार हैं: तनावपूर्ण स्थितियां, शराब या नशीली दवाओं की लत।
• किशोरावस्था में, विशेष रूप से लड़कियों में, 12 वर्ष की आयु से, वे उपस्थिति का पता लगाती हैं और मासिक धर्म चक्र की नियमितता, आवृत्ति और अवधि का मूल्यांकन करती हैं।

आहार संबंधी पागलपन के साथ दिखाई देने वाले सभी लक्षणों में स्थायी और दुर्लभ लक्षण प्रतिष्ठित हैं।

स्थायी लक्षणों में शामिल हैं:

• वजन घटाना सामान्य, आयु-उपयुक्त के 60% तक पहुंचता है;
• चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई में कमी;
• मांसपेशी फाइबर के द्रव्यमान में कमी;
• रोगी के अंग बहुत पतले हो जाते हैं;
• चेहरे पर कई झुर्रियां आ जाती हैं, चेहरे की सारी हड्डियां फिट हो जाती हैं और ऐसा लगता है जैसे यह किसी बूढ़े का चेहरा है।

• डायरिया पुराना है। एक अप्रिय गंध के साथ कुर्सी तरल है, चमकती है।
• बालों का पतला होना और हल्का होना, जो अंततः झड़ने लगते हैं।
• जीर्ण संक्रमणों का गहरा होना कुपोषण से कमजोर हुए जीव का बहुत लगातार साथी है।
• थ्रश एक कवक रोग है जो मुंह, योनि और मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है। वे इन स्थानों में सफेद निर्वहन, खुजली और बेचैनी से प्रकट होते हैं।
• मल्टीविटामिन की कमी के लक्षण, कुछ विटामिन और खनिजों की कमी पर निर्भर करता है।

• नेत्र परिवर्तन पलकों की सूजन, कॉर्निया पर नए छोटे जहाजों के गठन से प्रकट होते हैं। आंखों के अंदरूनी कोनों (विटामिन ए की कमी) में भूरे रंग की सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं।
• मौखिक गुहा में, श्लेष्म झिल्ली और मसूड़ों में भड़काऊ परिवर्तन देखे जाते हैं। जीभ का आकार बढ़ जाता है (विटामिन बी 12 की कमी के कारण)।
• हृदय बड़ा हो गया है। कार्डियक आवेगों की अपर्याप्त शक्ति से नसों में रक्त का ठहराव होता है, निचले छोरों की सूजन दिखाई देती है।
• पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी एक शिथिलता, उभड़ा हुआ पेट का कारण बनती है। जिगर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के निचले किनारे से परे फैला हुआ है।
• स्पष्ट तंत्रिका संबंधी विकार घबराहट, बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन, मांसपेशियों की कमजोरी और कण्डरा सजगता में कमी के रूप में प्रकट होते हैं।

• याददाश्त बिगड़ जाती है, काम करने की क्षमता सहित मानसिक और संज्ञानात्मक क्षमता कम हो जाती है।
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी। विटामिन ए की कमी से शाम के समय दृष्टि कम हो जाती है।
• स्वाद संवेदनाओं का तीखापन भी कम हो जाता है।
• विटामिन सी की कमी से केशिकाओं की नाजुकता बढ़ जाती है। हल्की चुटकी के बाद त्वचा पर छोटे पंक्टेट रक्तस्राव देखे जा सकते हैं।

आवश्यक फैटी एसिड की कमी

ज्यादातर मामलों में, कुपोषण का यह प्रकार उन शिशुओं में प्रकट होता है जिनमें मां के दूध के पोषण की कमी होती है। गाय के दूध और अन्य दूध के मिश्रण में एक युवा जीव की ऊर्जा और प्लास्टिक लागत के लिए आवश्यक मात्रा में आवश्यक फैटी एसिड नहीं होते हैं। एक या दूसरे फैटी एसिड की कमी के आधार पर, रोग के लक्षण एक दूसरे से थोड़े भिन्न होंगे।

लिनोलिक एसिड की कमी के साथ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• सतही स्ट्रेटम कॉर्नियम के छूटने के साथ त्वचा का सूखापन।
• लंबे समय तक घाव भरना जारी रहता है।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - रक्त में प्लेटलेट्स (इसके थक्के के लिए जिम्मेदार रक्त कोशिकाएं) की कम संख्या। प्लेटलेट्स की कमी से छोटे जहाजों की नाजुकता बढ़ जाती है, त्वचा की आकस्मिक मामूली घरेलू चोटों के साथ, रक्तस्राव लंबा हो जाता है। महत्वहीन चोटें कई छोटे-बिंदु रक्तस्रावों की उपस्थिति का कारण बनती हैं।
• लंबे समय तक ढीला मल (दस्त)।
• संक्रामक रोगों की आवधिक तीव्रता (उदाहरण के लिए, त्वचा या फेफड़े)।

• निचले और ऊपरी छोरों की सुन्नता और पेरेस्टेसिया (झुनझुनी सनसनी);
• सामान्य मांसपेशियों की कमजोरी;
• दृश्य हानि।

कुपोषण का निदान

बुनियादी प्रावधान

रोग प्रक्रिया में शामिल सभी प्रमुख प्रणालियों में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेतों का पता लगाना। इसमें निम्नलिखित उल्लंघन शामिल हैं:

• मोटापा संबंधी विकार - चमड़े के नीचे की वसा परत के पतले होने और ट्राफिक परिवर्तनों के रूप में प्रकट;
• पाचन विकार - खाद्य प्रतिरोध में परिवर्तन शामिल करें;
• चयापचय संबंधी विकार: प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज, विटामिन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार।

दूसरा बिंदु जो डॉक्टरों के ध्यान से नहीं बचना चाहिए, वह है कुपोषण के दौरान होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का भेदभाव, अन्य समान बीमारियों के साथ, ऊंचाई में कमी, शरीर के वजन और बच्चों के समग्र शारीरिक विकास के साथ।

हाइपोस्टेटुरा वाले बच्चों के लक्षण नैनिज्म जैसी बीमारी के समान होते हैं। यह केंद्रीय अंतःस्रावी अंगों (हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि) का एक विकृति है, जिसमें वृद्धि हार्मोन, सोमाटोट्रोपिन का उत्पादन नहीं होता है। इस बीमारी के साथ, हाइपोस्टैटुरा के विपरीत, चमड़े के नीचे की वसा परत और अन्य ट्रॉफिक विकारों के पतले होने के रूप में कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं। सभी अंग समान रूप से विकसित होते हैं, हालांकि वे आकार में कम हो जाते हैं।

बच्चे की स्थिति का आकलन और पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की डिग्री का निर्धारण भी मल की प्रकृति से निर्धारित होता है। प्रारंभ में, कुपोषण के साथ, मल एक विशिष्ट भ्रूण गंध के साथ, रंगहीन होता है। भविष्य में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से भोजन को संसाधित करने की कार्यात्मक क्षमता का उल्लंघन इस तथ्य की ओर ले जाता है कि मल प्रचुर मात्रा में, चमकदार हो जाता है, इसमें अपचित भोजन, मांसपेशी फाइबर के अवशेष होते हैं। आंतों के म्यूकोसा के रोगजनक बैक्टीरिया से संक्रमण में डिस्बैक्टीरियोसिस (दस्त, सूजन और पेट में बेचैनी) होता है।

प्रोटीन के अपर्याप्त सेवन के कारण, शरीर आंतरिक भंडार (मांसपेशियों, वसा ऊतक से) का उपयोग करता है, जिसके चयापचय उत्पाद गुर्दे द्वारा अमोनिया के रूप में उत्सर्जित होते हैं। ऐसे रोगियों के पेशाब में अमोनिया की गंध आती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

जैव रासायनिक विश्लेषण में, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, विटामिन की कमी और तत्वों का पता लगाया जा सकता है।

वाद्य निदान के तरीके

अल्ट्रासाउंड का उपयोग तब किया जाता है जब हृदय की सीमाएं बढ़ जाती हैं, यकृत बड़ा हो जाता है, या उदर गुहा में अन्य रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं।
यदि आवश्यक हो, या संदिग्ध मामलों में, उपस्थित चिकित्सक अपने विवेक पर उचित वाद्य निदान पद्धति निर्धारित करता है।
कुपोषण का निदान और रोग संबंधी परिवर्तनों की डिग्री एक आसान काम नहीं है, और इसके लिए डॉक्टर से बहुत धैर्य, देखभाल और अनुभव की आवश्यकता होती है।

हाइपोट्रॉफी उपचार

जटिल चिकित्सा में शामिल हैं:

• कुपोषण के कारण का निर्धारण, साथ ही साथ इसे विनियमित करने और समाप्त करने का प्रयास।
• आहार चिकित्सा, जो प्रत्येक विशिष्ट मामले में व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, और शरीर में रोग संबंधी विकारों की डिग्री पर भी निर्भर करती है।
• कुपोषण के विकास के साथ-साथ उनके सक्रिय उपचार में योगदान देने वाले संक्रमण के पुराने foci का पता लगाना।
• रोगसूचक उपचार, जिसमें मल्टीविटामिन और एंजाइम की तैयारी का उपयोग शामिल है।
• उचित देखभाल और शैक्षिक गतिविधियों के साथ उचित आहार।
• मालिश और चिकित्सीय अभ्यास के आवधिक पाठ्यक्रम।

आहार चिकित्सा

• पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफ़िक्स के लिए 2/3।
• दूसरी डिग्री के हाइपोट्रॉफ़िक्स के लिए 1/2।
• तीसरी डिग्री के हाइपोट्रॉफ़िक्स के लिए 1/3।

3. आहार चिकित्सा में तीसरी अवधि भोजन के सेवन में वृद्धि का चरण है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की कार्यात्मक गतिविधि की पूरी बहाली के बाद ही रोगी भोजन का भार बढ़ा सकता है।
तीसरी अवधि में, गहन भोजन जारी रखा जाता है, हालांकि, प्रोटीन सेवन के प्रतिबंध के साथ, क्योंकि प्रोटीन उत्पादों का बढ़ा हुआ सेवन शरीर द्वारा पूरी तरह से अवशोषित नहीं होता है।
आहार चिकित्सा के प्रत्येक चरण के दौरान, अवशिष्ट आहार फाइबर और वसा (कोप्रोग्राम) की सामग्री के लिए मल की समय-समय पर जाँच की जाती है।

अन्य, आहार निर्धारित करते समय कोई कम महत्वपूर्ण शर्तें नहीं हैं:
1. फीडिंग के बीच की अवधि को कम करना। और खाने की आवृत्ति दिन में कई बार बढ़ जाती है, और यह है:

• पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ - दिन में सात बार;
• दूसरी डिग्री में - दिन में आठ बार;
• तीसरी डिग्री में - दिन में दस बार।

3. पर्याप्त आवधिक पोषण नियंत्रण बनाए रखना। इस प्रयोजन के लिए, विशेष डायरियाँ रखी जाती हैं, जहाँ खाए गए भोजन की मात्रा नोट की जाती है। मल, मूत्राधिक्य (पेशाब की संख्या और आवृत्ति) के लिए व्यवस्थित नियंत्रण एक साथ किया जाता है। यदि पोषक तत्वों के मिश्रण को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, तो उनकी मात्रा भी डायरी में दर्ज की जाती है।

4. अपचित आहार फाइबर और वसायुक्त समावेशन की उपस्थिति के लिए सप्ताह में कई बार मल के नमूने लिए जाते हैं।

5. हर हफ्ते, बच्चे का वजन किया जाता है, और आवश्यक मात्रा में पोषक तत्वों (प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट) की गणना के लिए अतिरिक्त गणना की जाती है।

आहार चिकित्सा की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

• त्वचा की स्थिति और लोच का सामान्यीकरण;
• बच्चे की भूख और भावनात्मक स्थिति में सुधार;
• दैनिक वजन बढ़ना, औसतन 25-30 ग्राम।

कुपोषित रोगियों की देखभाल

• वार्डों में रहने की स्थिति यथासंभव आरामदायक होनी चाहिए, और इस प्रकार हैं: प्रकाश सभी नियामक मानकों का अनुपालन करता है, वेंटिलेशन दिन में दो बार किया जाता था, हवा का तापमान इष्टतम था, 24-25 डिग्री सेल्सियस के भीतर।
• ताजी हवा में रोजाना टहलना कठोर और ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण (कंजेस्टिव निमोनिया) की रोकथाम दोनों के रूप में काम करता है।
• आवधिक व्यायाम अभ्यास और मालिश पाठ्यक्रम कम मांसपेशियों की टोन को बहाल करने में मदद करेंगे, और शरीर की सामान्य स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ेगा।

एंजाइम थेरेपी

विटामिन थेरेपी

उत्तेजक चिकित्सा

लक्षणात्मक इलाज़

• एनीमिया के साथ, लोहे की तैयारी (सॉर्बिफर, टोटेम) निर्धारित की जाती है। यदि किसी बच्चे का हीमोग्लोबिन मान बहुत कम (70 ग्राम/लीटर से कम) है, तो उसे लाल रक्त कोशिका आधान निर्धारित किया जाता है।
• रिकेट्स के साथ, विटामिन डी निर्धारित किया जाता है, साथ ही फिजियोथेरेपी के निवारक पाठ्यक्रम भी। इस प्रयोजन के लिए, एक विशेष क्वार्ट्ज लैंप का उपयोग करके पराबैंगनी किरणों के साथ विकिरण का उपयोग किया जाता है।

कुपोषण के विकास की रोकथाम

• बच्चा पूरी तरह स्वस्थ होना चाहिए।
• बच्चे की उम्र के अनुसार ही खाना खाएं।
• पूरक आहार धीरे-धीरे और स्तनपान से पहले दिया जाता है। बच्चा छोटे चम्मच से खाता है।
• एक प्रकार के भोजन के परिवर्तन को एक प्रकार के पूरक खाद्य पदार्थों से बदल दिया जाता है।
• आपके द्वारा खाया जाने वाला भोजन विटामिन और आवश्यक खनिजों से भरपूर होना चाहिए।

उपरोक्त सामग्री को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुपोषण के विकास का पूर्वानुमान मुख्य रूप से उन कारणों पर निर्भर करता है जो इस रोग संबंधी स्थिति की घटना में शामिल थे। बाहरी और आंतरिक वातावरण की स्थिति, भोजन की प्रकृति, साथ ही रोगी की आयु - यह सब कुपोषण के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाता है। आहार की कमी के साथ, रोग का परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है।