सेरेब्रल पाल्सी क्या है, इस बीमारी के लक्षण क्या हैं और इसका इलाज कैसे किया जाता है? सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के जन्म के कारण बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण क्या हैं?

वह निदान जो हर किसी को डराता है वह है सेरेब्रल पाल्सी। कारण, सेरेब्रल पाल्सी के रूप - ये प्रश्न किसी भी आधुनिक माता-पिता को चिंतित करते हैं यदि, बच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर इस तरह के विचलन की उच्च संभावना के बारे में बात करते हैं, या यदि उन्हें जन्म के बाद इससे निपटना पड़ता है।

यह किस बारे में है?

सेरेब्रल पाल्सी एक सामूहिक शब्द है, इसे कई प्रकार की स्थितियों पर लागू किया जाता है जिसमें मानव सहायता प्रणाली और चलने-फिरने की क्षमता प्रभावित होती है। जन्मजात सेरेब्रल पाल्सी का कारण विभिन्न स्वैच्छिक गतिविधियों को करने की संभावना के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क केंद्रों को नुकसान है। रोगी की स्थिति लगातार खराब होती जा रही है, देर-सबेर विकृति मस्तिष्क विकृति का कारण बन जाती है। प्राथमिक विकार माँ के शरीर में भ्रूण के विकास के दौरान भी होते हैं, सेरेब्रल पाल्सी को कुछ हद तक कम अक्सर बच्चे के जन्म की विशेषताओं द्वारा समझाया जाता है। यह जोखिम है कि सेरेब्रल पाल्सी का कारण कुछ ऐसी घटनाएँ होंगी जो जन्म के तुरंत बाद बच्चे के साथ घटित हुईं और मस्तिष्क के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डाला। बाहरी कारकों का ऐसा प्रभाव जन्म के बाद शुरुआती दौर में ही हो सकता है।

आज भी, डॉक्टर बड़ी संख्या में ऐसे कारकों को जानते हैं जो सेरेब्रल पाल्सी को भड़का सकते हैं। कारण विविध हैं, और अपने बच्चे को उनसे बचाना हमेशा आसान नहीं होता है। हालाँकि, चिकित्सा आँकड़ों से यह स्पष्ट है कि अक्सर इसका निदान समय से पहले जन्मे बच्चों में किया जाता है। सेरेब्रल पाल्सी के सभी मामलों में से आधे तक समय से पहले पैदा हुए बच्चे होते हैं। ये वजह सबसे अहम मानी जाती है.

कारक और जोखिम

पहले, जिन कारणों से बच्चे सेरेब्रल पाल्सी के साथ पैदा होते थे, उनमें पहला और सबसे महत्वपूर्ण कारण जन्म के समय मिला आघात था। इसे इसके द्वारा उकसाया जा सकता है:

• बहुत तेजी से जन्म;
• प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा उपयोग की जाने वाली प्रौद्योगिकियाँ, विधियाँ;
• संकुचित मातृ श्रोणि;
• माँ की असामान्य पेल्विक शारीरिक रचना।

वर्तमान में, डॉक्टर निश्चित रूप से जानते हैं कि जन्म संबंधी चोटें केवल बहुत कम प्रतिशत मामलों में सेरेब्रल पाल्सी का कारण बनती हैं। प्रमुख हिस्सा माँ के गर्भ में रहते हुए बच्चे के विकास की विशिष्टता है। पहले सेरेब्रल पाल्सी का मुख्य कारण माना जाता था, बच्चे के जन्म की समस्या (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक, बहुत कठिन) को अब बच्चे के जन्म के दौरान होने वाले उल्लंघनों के परिणाम के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

आइए इस पर अधिक विस्तार से विचार करें। सेरेब्रल पाल्सी का पता लगाने वाले आधुनिक डॉक्टरों ने ऑटोइम्यून तंत्र के प्रभाव के आंकड़ों का विश्लेषण किया। जैसा कि पाया गया, कुछ कारक भ्रूण की उपस्थिति के चरण में ऊतकों के निर्माण पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं। आधुनिक चिकित्सा का मानना ​​है कि यह स्वास्थ्य विचलन के काफी प्रतिशत मामलों की व्याख्या करने वाले कारणों में से एक है। ऑटोइम्यून विकार न केवल मां के शरीर में रहते हुए, बल्कि बच्चे के जन्म के बाद बच्चे को भी प्रभावित करते हैं।

जन्म के कुछ समय बाद, पहले से स्वस्थ बच्चा संक्रमण के कारण सेरेब्रल पाल्सी का शिकार हो सकता है, जिसके विरुद्ध एन्सेफलाइटिस विकसित हुआ है। परेशानी इनके कारण हो सकती है:

• खसरा;
• छोटी माता;
• बुखार।

यह ज्ञात है कि सेरेब्रल पाल्सी के मुख्य कारणों में हेमोलिटिक रोग शामिल है, जो यकृत के अपर्याप्त कामकाज के कारण पीलिया के रूप में प्रकट होता है। कभी-कभी बच्चे में रीसस संघर्ष होता है, जो सेरेब्रल पाल्सी को भी भड़का सकता है।

यह निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता कि बच्चे सेरेब्रल पाल्सी के साथ क्यों पैदा होते हैं। डॉक्टरों की टिप्पणियाँ निराशाजनक हैं: यहां तक ​​कि एमआरआई और सीटी (सबसे प्रभावी और सटीक शोध विधियां) भी हमेशा पूरी तस्वीर बनाने के लिए पर्याप्त डेटा प्रदान नहीं कर सकते हैं।

प्रश्न की जटिलता

यदि कोई व्यक्ति अपने आस-पास के लोगों से अलग है, तो वह अपनी ओर ध्यान आकर्षित करता है - इस तथ्य पर किसी को संदेह नहीं है। सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित बच्चे आम आदमी से लेकर पेशेवरों तक, अपने आस-पास के लोगों के लिए हमेशा रुचि का विषय होते हैं। रोग की विशेष जटिलता पूरे जीव पर इसके प्रभाव में निहित है। सेरेब्रल पाल्सी के साथ, किसी के अपने शरीर को नियंत्रित करने की क्षमता प्रभावित होती है, क्योंकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है। हाथ-पैर, चेहरे की मांसपेशियां रोगी की आज्ञा का पालन नहीं करतीं और यह तुरंत स्पष्ट हो जाता है। सेरेब्रल पाल्सी के साथ, सभी रोगियों में से आधे में विकास संबंधी देरी भी होती है:

• भाषण;
• बुद्धि;
• भावनात्मक पृष्ठभूमि.

अक्सर, सेरेब्रल पाल्सी के साथ मिर्गी, आक्षेप, कंपकंपी, गलत तरीके से गठित शरीर, असमान अंग होते हैं - प्रभावित क्षेत्र शरीर के स्वस्थ तत्वों की तुलना में बहुत धीरे-धीरे बढ़ते और विकसित होते हैं। कुछ रोगियों में, दृश्य प्रणाली परेशान होती है, दूसरों में मस्तिष्क पक्षाघात मानसिक, श्रवण और निगलने संबंधी विकारों का कारण होता है। संभवतः अपर्याप्त मांसपेशी टोन या पेशाब, शौच के साथ समस्याएं। अभिव्यक्तियों की ताकत मस्तिष्क की कार्यक्षमता के उल्लंघन की भयावहता से निर्धारित होती है।

महत्वपूर्ण बारीकियाँ

ऐसे मामले हैं जब मरीज़ सफलतापूर्वक समाज के लिए अनुकूलित हो गए। उनके पास सामान्य मानव जीवन तक पहुंच है, पूर्ण, घटनाओं और खुशियों से भरा हुआ। एक अन्य परिदृश्य भी संभव है: यदि सेरेब्रल पाल्सी के दौरान मस्तिष्क के काफी बड़े क्षेत्र प्रभावित हुए थे, तो यह विकलांग व्यक्ति का दर्जा देने का कारण होगा। ऐसे बच्चे पूरी तरह से दूसरों पर निर्भर होते हैं, जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, निर्भरता कमजोर नहीं होती है।

कुछ हद तक बच्चे का भविष्य उसके माता-पिता पर निर्भर करता है। ऐसे कुछ दृष्टिकोण, तरीके, प्रौद्योगिकियां हैं जो रोगी की स्थिति को स्थिर और सुधारने की अनुमति देती हैं। उसी समय, किसी को चमत्कार पर भरोसा नहीं करना चाहिए: सेरेब्रल पाल्सी का कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक घाव है, अर्थात, बीमारी को ठीक नहीं किया जा सकता है।

समय के साथ, कुछ बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण अधिक व्यापक हो जाते हैं। डॉक्टर इस बात पर असहमत हैं कि क्या इसे बीमारी की प्रगति माना जा सकता है। एक ओर, मूल कारण नहीं बदलता है, लेकिन बच्चा समय के साथ नए कौशल सीखने की कोशिश करता है, और अक्सर रास्ते में असफलता का सामना करता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे से मिलने पर, आपको उससे डरना नहीं चाहिए: यह बीमारी एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलती है, यह विरासत में नहीं मिलती है, इसलिए, वास्तव में, इसका एकमात्र शिकार रोगी स्वयं है।

कैसे नोटिस करें? सेरेब्रल पाल्सी के मुख्य लक्षण

उल्लंघन का कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की खराबी है, जिससे मोटर मस्तिष्क केंद्रों की शिथिलता होती है। पहली बार किसी शिशु में तीन महीने की उम्र में लक्षण देखे जा सकते हैं। ऐसा बच्चा:

• देरी से विकसित होता है;
• साथियों से काफ़ी पिछड़ना;
• आक्षेप से पीड़ित है;
• शिशुओं के लिए अजीब, असामान्य हरकतें करता है।

इतनी कम उम्र की एक विशिष्ट विशेषता मस्तिष्क की प्रतिपूरक क्षमताओं में वृद्धि है, इसलिए यदि शीघ्र निदान करना संभव हो तो चिकित्सीय पाठ्यक्रम अधिक प्रभावी होगा। जितनी देर से बीमारी का पता चलेगा, पूर्वानुमान उतना ही ख़राब होगा।

कारण और चर्चा

सेरेब्रल पाल्सी के मुख्य लक्षणों का कारण मस्तिष्क केंद्रों के काम में गड़बड़ी है। यह कई प्रकार के कारकों के प्रभाव में बनी विभिन्न प्रकार की चोटों से उत्पन्न हो सकता है। कुछ माँ के शरीर में विकास के दौरान दिखाई देते हैं, अन्य जन्म के समय और उसके तुरंत बाद। एक नियम के रूप में, सेरेब्रल पाल्सी केवल जीवन के पहले वर्ष में विकसित होती है, लेकिन बाद में नहीं। ज्यादातर मामलों में, निम्नलिखित मस्तिष्क क्षेत्रों की शिथिलता का पता लगाया जाता है:

• कुत्ते की भौंक;
• छाल के नीचे का क्षेत्र;
• मस्तिष्क स्तंभ;
• कैप्सूल.

एक राय है कि सेरेब्रल पाल्सी से रीढ़ की हड्डी की कार्यक्षमता प्रभावित होती है, लेकिन फिलहाल इसकी कोई पुष्टि नहीं है। केवल 1% रोगियों में रीढ़ की हड्डी की चोटें पाई गईं, इसलिए विश्वसनीय अध्ययन करने का कोई तरीका नहीं है।

दोष और विकृति

सेरेब्रल पाल्सी के निदान के सबसे आम कारणों में से एक भ्रूण के विकास के दौरान प्राप्त दोष हैं। आधुनिक डॉक्टर निम्नलिखित स्थितियों को जानते हैं जिनमें विचलन की संभावना अधिक होती है:

• माइलिनेशन सामान्य से धीमा है;
• तंत्रिका तंत्र का असामान्य कोशिका विभाजन;
• न्यूरॉन्स के बीच कनेक्शन का विघटन;
• रक्त वाहिकाओं के निर्माण में त्रुटियाँ;
• अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का विषाक्त प्रभाव, जिसके कारण ऊतक क्षति हुई (आरएच कारकों के टकराव के साथ देखा गया);
• संक्रमण;
• घाव करना;
• रसौली.

औसतन, दस रोगियों में से आठ बच्चों में, सेरेब्रल पाल्सी का कारण संकेतित कारणों में से एक होता है।

विशेष रूप से खतरनाक संक्रमण टोक्सोप्लाज्मोसिस, इन्फ्लूएंजा, रूबेला हैं।

यह ज्ञात है कि सेरेब्रल पाल्सी वाला बच्चा निम्नलिखित बीमारियों से पीड़ित महिला से पैदा हो सकता है:

• मधुमेह;
• उपदंश;
• हृदय रोगविज्ञान;
• संवहनी रोग.

माँ के शरीर में संक्रामक और पुरानी दोनों रोग प्रक्रियाएं बच्चे में सेरेब्रल पाल्सी के संभावित कारण हैं।

मां के शरीर और भ्रूण में परस्पर विरोधी एंटीजन, आरएच कारक हो सकते हैं: इससे सेरेब्रल पाल्सी सहित बच्चे के लिए गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं।

यदि गर्भावस्था के दौरान कोई महिला ऐसी दवाएं लेती है जो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं तो जोखिम बढ़ जाता है। इसी तरह के खतरे शराब पीने और धूम्रपान से भी जुड़े हैं। सेरेब्रल पाल्सी के कारणों का पता लगाने पर, डॉक्टरों ने पाया कि अधिक बार ऐसे बच्चे महिलाओं में पैदा होते हैं यदि जन्म वयस्कता से पहले या चालीस से अधिक उम्र से पहले स्थगित कर दिया गया हो। साथ ही, यह नहीं कहा जा सकता कि सूचीबद्ध कारण सेरेब्रल पाल्सी को भड़काने की गारंटी देते हैं। ये सभी केवल विचलन के जोखिम को बढ़ाते हैं, ये मान्यता प्राप्त पैटर्न हैं जिन्हें बच्चे की योजना बनाते समय और गर्भ धारण करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मैं साँस नहीं ले सकता!

हाइपोक्सिया बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी का एक आम कारण है। पैथोलॉजी का उपचार, यदि यह ऑक्सीजन की कमी से उत्पन्न होता है, तो अन्य कारणों से अलग नहीं है। इस प्रकार, समय के साथ कोई सुधार नहीं होगा, लेकिन लक्षणों का शीघ्र पता लगने से, रोगी के पुनर्वास का पर्याप्त कोर्स शुरू हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के दौरान हाइपोक्सिया संभव है। यदि बच्चे का वजन सामान्य से कम है, तो यह मानने का हर कारण है कि गर्भावस्था के एक निश्चित चरण में हाइपोक्सिया होता है। हृदय, रक्त वाहिकाओं, अंतःस्रावी अंगों के रोग, वायरस संक्रमण और गुर्दे के विकार इस स्थिति को भड़का सकते हैं। कभी-कभी हाइपोक्सिया गंभीर रूप में या बाद के चरणों में विषाक्तता से उत्पन्न होता है। बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी के कारणों में से एक बच्चे के जन्म के दौरान मां के छोटे श्रोणि में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है।

ये कारक प्लेसेंटा में रक्त की आपूर्ति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, जिससे भ्रूण की कोशिकाओं को पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्राप्त होते हैं, जो उचित विकास के लिए महत्वपूर्ण हैं। यदि रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है, चयापचय कमजोर हो जाता है, भ्रूण धीरे-धीरे विकसित होता है, कम वजन या विकास की संभावना होती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित विभिन्न प्रणालियों और अंगों की कार्यक्षमता खराब हो जाती है। यदि नवजात का वजन 2.5 किलोग्राम या उससे कम है तो वे कम वजन की बात करते हैं। एक वर्गीकरण है:

• गर्भधारण के 37 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे, जिनका वजन उनकी उम्र के हिसाब से पर्याप्त हो;
• छोटे द्रव्यमान वाले समय से पहले जन्मे बच्चे;
• समय पर या देर से जन्म लेने वाले कम वजन वाले बच्चे।

हाइपोक्सिया और विकासात्मक देरी की चर्चा केवल अंतिम दो समूहों के संबंध में की जाती है। पहला सामान्य माना जाता है. समय से पहले जन्म लेने वाले, समय से पहले जन्म लेने वाले और समय से देर से जन्म लेने वाले कम वजन वाले बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने का जोखिम काफी अधिक होने का अनुमान है।

बच्चे का स्वास्थ्य माँ पर निर्भर करता है

बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी का अधिकतर कारण माँ के शरीर में विकास की अवधि के कारण होता है। भ्रूण में विसंगतियाँ विभिन्न कारकों के प्रभाव में संभव हैं, लेकिन अक्सर इसका कारण यह होता है:

• मधुमेह का विकास (औसतन उल्लंघन - गर्भकालीन मधुमेह से पीड़ित माताओं से जन्मे सौ में से तीन बच्चों में);
• हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम में गड़बड़ी (दिल का दौरा, दबाव के स्तर में अचानक परिवर्तन);
• संक्रामक एजेंट;
• शारीरिक चोट;
• तीव्र विषाक्तता;
• तनाव।

जोखिम कारकों में से एक एकाधिक गर्भधारण है। नवजात शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी के इस कारण की निम्नलिखित व्याख्या है: एक साथ कई भ्रूण ले जाने पर, माँ के शरीर को बढ़े हुए भार संकेतकों का सामना करना पड़ता है, जिसका अर्थ है कि कम वजन के साथ समय से पहले बच्चे होने की संभावना काफी अधिक है।

जन्म: सब कुछ इतना सरल नहीं है

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी का एक सामान्य कारण जन्म आघात है। इस रूढ़िवादिता के बावजूद कि यह केवल प्रसूति रोग विशेषज्ञ की गलती की स्थिति में ही संभव है, व्यवहार में, चोटों को अक्सर माँ या बच्चे के शरीर की विशेषताओं द्वारा समझाया जाता है। उदाहरण के लिए, प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला की श्रोणि बहुत संकीर्ण हो सकती है। दूसरा कारण भी संभव है: बच्चा बहुत बड़ा है. जन्म के दौरान बच्चे के शरीर को कष्ट हो सकता है, उसे होने वाला नुकसान विभिन्न बीमारियों का कारण बन जाता है। अक्सर निम्नलिखित कारणों से नवजात शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

• गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति;
• सिर को श्रोणि में गलत धुरी पर रखना;
• बहुत तेज़ या बहुत लंबा श्रम;
• अनुपयुक्त सामान का उपयोग;
• प्रसूति रोग विशेषज्ञ की गलतियाँ;
• विभिन्न कारणों से श्वासावरोध।

वर्तमान में, सिजेरियन सेक्शन को सबसे सुरक्षित जन्म विकल्पों में से एक माना जाता है, लेकिन यह दृष्टिकोण भी जन्म आघात की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं दे सकता है। खासतौर पर गर्दन या छाती की कशेरुकाओं को नुकसान पहुंचने की आशंका रहती है। यदि जन्म के समय सिजेरियन सेक्शन का सहारा लिया गया था, तो रीढ़ की स्थिति की पर्याप्तता की जांच करने के लिए जन्म के तुरंत बाद बच्चे को ऑस्टियोपैथ को दिखाना आवश्यक है।

औसतन, सेरेब्रल पाल्सी एक हजार में से दो लड़कियों में होती है, और लड़कों में इसकी आवृत्ति थोड़ी अधिक होती है - प्रति हजार शिशुओं में तीन मामले। एक राय है कि यह अंतर लड़कों के शरीर के बड़े आकार के कारण होता है, जिसका अर्थ है कि चोट लगने का खतरा अधिक होता है।

वर्तमान में, सेरेब्रल पाल्सी के खिलाफ बीमा कराना असंभव है, क्योंकि इसकी भविष्यवाणी और रोकथाम की कोई सौ प्रतिशत गारंटी नहीं है। प्रभावशाली प्रतिशत मामलों में, जन्मजात सेरेब्रल पाल्सी के कारणों को इस तथ्य के बाद स्थापित किया जा सकता है, जब बच्चे के विकास में विसंगतियाँ प्रकट होती हैं। कुछ मामलों में, गर्भावस्था के दौरान पहले से ही सेरेब्रल पाल्सी की संभावना का संकेत देने वाले संकेत दिखाई देते हैं, लेकिन बड़ी संख्या में उन्हें ठीक नहीं किया जा सकता है या केवल बड़ी कठिनाई से समाप्त किया जा सकता है। और फिर भी, आपको निराश नहीं होना चाहिए: आप सेरेब्रल पाल्सी के साथ जी सकते हैं, विकास कर सकते हैं, खुश रह सकते हैं। आधुनिक समाज में, ऐसे बच्चों के लिए पुनर्वास कार्यक्रम को सक्रिय रूप से बढ़ावा दिया जा रहा है, उपकरणों में सुधार किया जा रहा है, जिसका अर्थ है कि बीमारी के नकारात्मक प्रभाव को कम किया जा रहा है।

मुद्दे की प्रासंगिकता

सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चलता है कि, औसतन, एक वर्ष से कम उम्र के एक हजार बच्चों में से 7 बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी का निदान किया जाता है। हमारे देश में औसत सांख्यिकीय संकेतक 6 प्रति हजार तक हैं। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में, यह घटना वैश्विक औसत से लगभग दस गुना अधिक है। डॉक्टरों का मानना ​​है कि बच्चों को प्रभावित करने वाली पुरानी बीमारियों में सेरेब्रल पाल्सी पहली परेशानी है। कुछ हद तक, यह रोग पर्यावरणीय क्षरण से जुड़ा है; नियोनेटोलॉजी को एक कारक के रूप में मान्यता दी गई है, क्योंकि जिन बच्चों का वजन केवल 500 ग्राम है वे भी अस्पताल की स्थितियों में जीवित रह सकते हैं। बेशक, यह विज्ञान और प्रौद्योगिकी में एक वास्तविक प्रगति है, लेकिन ऐसे बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी की आवृत्ति, दुर्भाग्य से, औसत से काफी अधिक है, इसलिए न केवल यह सीखना महत्वपूर्ण है कि इतने कम वजन वाले बच्चों की देखभाल कैसे की जाए, बल्कि यह भी उन्हें पूर्ण, स्वस्थ जीवन प्रदान करने के तरीके विकसित करें।

रोग की विशेषताएं

सेरेब्रल पाल्सी पांच प्रकार की होती है। सबसे आम है स्पास्टिक डिप्लेजिया। विभिन्न विशेषज्ञों का अनुमान है कि ऐसे मामलों की आवृत्ति कुल निदान की संख्या का 40-80% है। इस प्रकार की सेरेब्रल पाल्सी तब स्थापित होती है जब मस्तिष्क केंद्रों के घावों के कारण पैरेसिस होता है, जिससे निचले अंग मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी का एक रूप मस्तिष्क के आधे हिस्से में मोटर केंद्रों को नुकसान पहुंचाना है। यह आपको हेमिपेरेटिक प्रकार सेट करने की अनुमति देता है। पैरेसिस शरीर के केवल आधे हिस्से की विशेषता है, मस्तिष्क गोलार्ध के विपरीत, जो आक्रामक कारकों से ग्रस्त है।

सभी मामलों में से एक चौथाई तक हाइपरकिनेटिक सेरेब्रल पाल्सी होती है, जो मस्तिष्क के सबकोर्टेक्स की गतिविधि के उल्लंघन के कारण होती है। रोग के लक्षण अनैच्छिक गतिविधियां हैं जो रोगी के थका हुआ या उत्तेजित होने पर सक्रिय हो जाती हैं।

यदि विकार सेरिबैलम में केंद्रित हैं, तो निदान "एटॉनिक-एस्टेटिक सेरेब्रल पाल्सी" जैसा लगता है। रोग स्थैतिक विकारों, मांसपेशियों की कमजोरी, आंदोलनों के समन्वय में असमर्थता द्वारा व्यक्त किया जाता है। औसतन दस मरीजों में से एक मरीज में इस प्रकार का सेरेब्रल पाल्सी पाया जाता है।

सबसे कठिन मामला डबल हेमिप्लेजिया का है। सेरेब्रल पाल्सी मस्तिष्क गोलार्द्धों की कार्यक्षमता के पूर्ण उल्लंघन के कारण होता है, जिसके कारण मांसपेशियां कठोर हो जाती हैं। ऐसे बच्चे बैठ नहीं सकते, खड़े नहीं हो सकते, सिर नहीं पकड़ सकते।

कुछ मामलों में, सेरेब्रल पाल्सी एक संयुक्त परिदृश्य के अनुसार विकसित होती है, जब विभिन्न रूपों के लक्षण एक साथ प्रकट होते हैं। अक्सर, हाइपरकिनेटिक प्रकार और स्पास्टिक डिप्लेजिया संयुक्त होते हैं।

सब कुछ व्यक्तिगत है

सेरेब्रल पाल्सी में विचलन की गंभीरता की डिग्री अलग-अलग होती है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न केवल रोगग्रस्त मस्तिष्क क्षेत्रों के स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं, बल्कि विकारों की गहराई पर भी निर्भर करती हैं। ऐसे मामले होते हैं, जब जीवन के पहले घंटों में ही शिशु की स्वास्थ्य समस्याएं दिखाई देने लगती हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में जन्म के कुछ महीनों बाद ही निदान करना संभव होता है, जब विकासात्मक अंतराल ध्यान देने योग्य होता है।

यदि बच्चे के पास साथियों के लिए मोटर विकास के लिए समय नहीं है, तो सेरेब्रल पाल्सी का संदेह होना संभव है। काफी समय तक बच्चा सिर पकड़ना नहीं सीख पाता (कुछ मामलों में ऐसा नहीं होता)। उसे खिलौनों में कोई दिलचस्पी नहीं है, वह करवट बदलने की कोशिश नहीं करता, होशपूर्वक अपने अंगों को हिलाता है। जब आप उसे कोई खिलौना देने की कोशिश करते हैं तो बच्चा उसे रखने की कोशिश नहीं करता। यदि आप बच्चे को अपने पैरों पर खड़ा करेंगे, तो वह पूरी तरह से अपने पैरों पर खड़ा नहीं हो पाएगा, लेकिन अपने पंजों पर उठने की कोशिश करेगा।

एक अलग अंग या एक तरफ का पक्षाघात संभव है, सभी अंग एक ही बार में प्रभावित हो सकते हैं। वाणी के लिए जिम्मेदार अंग पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हैं, जिसका अर्थ है कि उच्चारण करना कठिन है। कभी-कभी सेरेब्रल पाल्सी का निदान डिस्पैगिया यानी भोजन निगलने में असमर्थता से किया जाता है। यह संभव है यदि पैरेसिस ग्रसनी, स्वरयंत्र में स्थानीयकृत हो।

महत्वपूर्ण मांसपेशियों की ऐंठन के साथ, प्रभावित अंग पूरी तरह से स्थिर हो सकते हैं। शरीर के ऐसे अंग विकास में पिछड़ जाते हैं। इससे कंकाल में संशोधन होता है - छाती विकृत हो जाती है, रीढ़ झुक जाती है। सेरेब्रल पाल्सी के साथ, प्रभावित अंगों में जोड़ों के संकुचन का पता लगाया जाता है, जिसका अर्थ है कि हिलने-डुलने के प्रयासों से जुड़े उल्लंघन और भी महत्वपूर्ण हो जाते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश बच्चे कंकाल संबंधी विकारों के कारण काफी गंभीर दर्द से पीड़ित होते हैं। गर्दन, कंधे, पैर, पीठ में सबसे अधिक स्पष्ट सिंड्रोम।

अभिव्यक्तियाँ और लक्षण

हाइपरकिनेटिक रूप का संकेत अचानक होने वाली गतिविधियों से होता है जिसे रोगी नियंत्रित नहीं कर सकता है। कुछ लोग अपना सिर घुमाते हैं, सिर हिलाते हैं, मुँह बनाते हैं या चिकोटी काटते हैं, दिखावटी मुद्राएँ अपनाते हैं और अजीब हरकतें करते हैं।

एटोनिक एस्टैटिक रूप के साथ, रोगी आंदोलनों का समन्वय नहीं कर सकता है, चलने की कोशिश करते समय अस्थिर होता है, अक्सर गिर जाता है, और खड़े होकर संतुलन बनाए नहीं रख पाता है। ऐसे लोगों को झटके आने की संभावना अधिक होती है और मांसपेशियां बहुत कमजोर होती हैं।

सेरेब्रल पाल्सी अक्सर स्ट्रैबिस्मस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी, श्वसन संबंधी शिथिलता और मूत्र असंयम के साथ होती है। 40% मरीज़ मिर्गी से पीड़ित हैं, और 60% की दृष्टि ख़राब है। कुछ लोग ठीक से सुन नहीं पाते, कुछ लोग ध्वनियाँ बिल्कुल नहीं सुन पाते। सभी रोगियों में से आधे तक अंतःस्रावी तंत्र में विकार होते हैं, जो हार्मोनल असंतुलन, अधिक वजन, विकास मंदता द्वारा व्यक्त होते हैं। अक्सर, सेरेब्रल पाल्सी के साथ, ओलिगोफ्रेनिया, मंद मानसिक विकास और सीखने की क्षमता में कमी का पता चलता है। कई मरीज़ व्यवहार संबंधी और अवधारणात्मक गड़बड़ी के साथ उपस्थित होते हैं। 35% रोगियों में बुद्धि का स्तर सामान्य होता है, और हर तीसरी मानसिक हानि को हल्का माना जाता है।

रोग चाहे किसी भी रूप में हो, दीर्घकालिक है। जब रोगी बड़ा हो जाता है, तो पहले से छिपे हुए रोग संबंधी विकार धीरे-धीरे प्रकट होते हैं, जिसे झूठी प्रगति के रूप में माना जाता है। अक्सर, स्थिति की गिरावट को माध्यमिक स्वास्थ्य कठिनाइयों द्वारा समझाया जाता है, क्योंकि सेरेब्रल पाल्सी के साथ अक्सर निम्नलिखित होते हैं:

• आघात;
• दैहिक रोग;
• मिर्गी.

रक्तस्राव का अक्सर निदान किया जाता है।

कैसे खोजें?

अब तक, ऐसे परीक्षण और कार्यक्रम विकसित करना संभव नहीं हो सका है जिससे सेरेब्रल पाल्सी को निश्चित रूप से स्थापित करना संभव हो सके। रोग की कुछ विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित करती हैं, ताकि जीवन के प्रारंभिक चरण में ही रोग का पता लगाया जा सके। Apgar स्केल पर कम स्कोर, मांसपेशियों की टोन और मोटर गतिविधि के उल्लंघन, पिछड़ने, परिजनों के साथ संपर्क की कमी से सेरेब्रल पाल्सी का अनुमान लगाना संभव है - मरीज़ अपनी मां को जवाब नहीं देते हैं। ये सभी अभिव्यक्तियाँ विस्तृत जाँच का कारण हैं।

2.3.

सेरेब्रल पाल्सी के नैदानिक ​​रूप

चूंकि सेरेब्रल पाल्सी शब्द में इस बीमारी के साथ होने वाले सभी प्रकार के रोग संबंधी परिवर्तनों को शामिल नहीं किया जा सकता है, इसलिए कई वर्षों से इस पीड़ा के इष्टतम वर्गीकरण की खोज और विकास चल रहा है। सेरेब्रल पाल्सी का पहला स्पष्ट रूप से परिभाषित वर्गीकरण किससे संबंधित है?एस. फ्रायड(96). यह नैदानिक ​​मानदंडों पर आधारित है।

सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण(96)

अर्धांगघात

सेरेब्रल डिप्लेजिया (द्विपक्षीय सेरेब्रल पाल्सी)

सामान्यीकृत कठोरता

पैराप्लेजिक कठोरता

द्विपक्षीय पैरापलेजिया

सामान्यीकृत कोरिया

दोहरा एथेटोसिस

इस वर्गीकरण ने पहली बार सेरेब्रल पाल्सी के प्रकारों को उजागर करना संभव बना दिया, जो बाद में सभी बाद के वर्गीकरणों का आधार बन गया।

विश्व साहित्य में सेरेब्रल पाल्सी के बीस से अधिक वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। वे एटियोलॉजिकल संकेतों, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति, रोगजनक विशेषताओं पर आधारित हैं। घरेलू नैदानिक ​​​​अभ्यास में, के.ए. का वर्गीकरण। सेमेनोवा (65), जिसमें लेखक का अपना डेटा और डी.एस. फूटर (76) और एम.बी. द्वारा वर्गीकरण के तत्व शामिल हैं। ज़कर (80)। इस वर्गीकरण के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी के पाँच मुख्य रूप हैं:

दोहरा अर्धांगघात;

स्पास्टिक डिप्लेजिया;

हेमिपेरेटिक रूप;

हाइपरकिनेटिक रूप;

एटोनिक-अस्थिर रूप।

व्यवहार में, सेरेब्रल पाल्सी का मिश्रित रूप भी प्रतिष्ठित है। आइए हम सेरेब्रल पाल्सी के नैदानिक ​​रूपों के संक्षिप्त विवरण पर ध्यान दें।

दोहरा अर्धांगघात - सेरेब्रल पाल्सी का सबसे गंभीर रूप, अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि में महत्वपूर्ण मस्तिष्क क्षति के साथ होता है। सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट विनाशकारी-एट्रोफिक परिवर्तनों, सबराच के विस्तार से जुड़ी हैं-

मस्तिष्क के नॉएडल स्पेस और वेंट्रिकुलर सिस्टम। इसमें स्यूडोबुलबार लक्षण, लार निकलना आदि होता है। सभी सबसे महत्वपूर्ण मानवीय कार्य गंभीर रूप से क्षीण हो गए हैं: मोटर, मानसिक और वाणी (82)।

नवजात अवधि में पहले से ही आंदोलन विकारों का पता लगाया जाता है, एक नियम के रूप में, कोई सुरक्षात्मक प्रतिबिंब नहीं होता है, सभी टॉनिक प्रतिबिंब तेजी से व्यक्त होते हैं: भूलभुलैया, गर्भाशय ग्रीवा, सिर से शरीर तक और श्रोणि से शरीर तक प्रतिबिंब। चेन सेटिंग रिफ्लेक्स विकसित नहीं होते हैं; बच्चा स्वतंत्र रूप से बैठना, खड़ा होना और चलना नहीं सीख सकता।

पैरों की तरह हाथों के कार्य भी व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। मांसपेशियों की कठोरता हमेशा हावी रहती है, जो लगातार तीव्र सामयिक सजगता (ग्रीवा और भूलभुलैया) के प्रभाव में बढ़ जाती है। टॉनिक रिफ्लेक्सिस की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण, पेट या पीठ पर स्थिति में बच्चे में एक स्पष्ट लचीलापन या विस्तार मुद्रा होती है (चित्र 1)। जब एक ईमानदार स्थिति में समर्थित होता है, तो एक नियम के रूप में, एक विस्तार मुद्रा देखी जाती है सिर नीचे लटका हुआ. सभी टेंडन रिफ्लेक्सिस बहुत अधिक हैं, बाहों और पैरों में मांसपेशियों की टोन तेजी से क्षीण होती है। स्वैच्छिक मोटर कौशल पूरी तरह या लगभग विकसित नहीं होते हैं।

बच्चों का मानसिक विकास आमतौर पर मध्यम या गंभीर स्तर की मानसिक मंदता के स्तर पर होता है।

कोई भाषण नहीं: अनार्ट्रिया या गंभीर डिसरथ्रिया।

मोटर, वाणी और मानसिक कार्यों के आगे के विकास के लिए पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है। "डबल हेमिप्लेजिया" का निदान बच्चे की पूर्ण विकलांगता को इंगित करता है।

स्पास्टिक डिप्लेजिया

यह सेरेब्रल पाल्सी का सबसे आम रूप है, जिसे लिटिल रोग या सिंड्रोम के नाम से जाना जाता है। मोटर विकारों की व्यापकता के संदर्भ में, स्पास्टिक डिप्लेजिया टेट्रापैरेसिस है (यानी हाथ और पैर प्रभावित होते हैं), लेकिन निचले अंग बहुत अधिक स्टेपी में प्रभावित होते हैं।

स्पास्टिक डिप्लेजिया से पीड़ित बच्चों में अक्सर माध्यमिक मानसिक मंदता देखी जाती है, जिसे शीघ्र और उचित उपचार से 6-8 वर्ष की आयु तक समाप्त किया जा सकता है। स्पास्टिक डिप्लेजिया से पीड़ित 30-35% बच्चे हल्के मानसिक मंदता से पीड़ित होते हैं। 70% में - डिसरथ्रिया के रूप में भाषण विकार होते हैं, बहुत कम अक्सर - मोटर एलिया के रूप में।

वाणी, मानसिक और मोटर विकारों की गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न होती है। यह हानिकारक कारकों की कार्रवाई के समय और ताकत के कारण है। मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर, पहले से ही नवजात काल में, जन्मजात मोटर रिफ्लेक्स कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं या बिल्कुल भी प्रकट नहीं होते हैं: नवजात शिशु के सुरक्षात्मक, रेंगने, समर्थन, कदम उठाने आदि, यानी, आधार का उल्लंघन होता है, जिसके आधार पर इंस्टालेशन रिफ्लेक्स बनते हैं। इसके विपरीत, लोभी प्रतिवर्त, सबसे अधिक बार मजबूत होता है, साथ ही टॉनिक प्रतिवर्त भी: ग्रीवा, भूलभुलैया; और उनकी गंभीरता की डिग्री 2-4 महीने तक बढ़ सकती है। ज़िंदगी।

जीभ की मांसपेशियों का स्वर तेजी से बढ़ जाता है, जिससे इसे जड़ तक लाया जाता है, और इसकी गतिशीलता तेजी से सीमित हो जाती है। बच्चे की आंखें ऊपर उठ जाती हैं. इस प्रकार, दृष्टि और वाणी के कार्य एक दुष्चक्र में फंस जाते हैं।

एक स्पष्ट सममित टॉनिक गर्दन प्रतिवर्त के साथ, जब सिर को मोड़ा जाता है, तो बाहों में एक लचीलेपन की मुद्रा और पैरों में एक विस्तारक मुद्रा होती है, और जब सिर को बढ़ाया जाता है, तो इसके विपरीत, बाहों का विस्तार और पैरों के लचीलेपन होता है . 2-3 साल की उम्र तक मांसपेशियों के साथ टॉनिक रिफ्लेक्सिस का यह कठोर संबंध लगातार पैथोलॉजिकल तालमेल के गठन की ओर ले जाता है और, परिणामस्वरूप, लगातार शातिर मुद्राएं और दृष्टिकोण।

स्पास्टिक डिप्लेजिया से पीड़ित बच्चों की सबसे विशिष्ट मुद्राएँ अंजीर में दिखाई गई हैं। 2.

2-3 वर्ष की आयु तक, दुष्ट मुद्राएँ और दृष्टिकोण लगातार बने रहते हैं, और उस समय से, मोटर विकारों की गंभीरता के आधार पर, स्पास्टिक डिप्लेजिया की गंभीर, मध्यम और हल्की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बच्चों के साथ गंभीरस्वतंत्र रूप से चलने या बैसाखी का उपयोग करने में असमर्थ। उनके हाथों की जोड़-तोड़ गतिविधि काफी कम हो जाती है। ये बच्चे स्वयं सेवा नहीं करते या आंशिक रूप से सेवा करते हैं। वे अपेक्षाकृत तेज़ी से निचले छोरों के सभी जोड़ों में संकुचन और विकृति विकसित करते हैं। 70-80% बच्चों में वाणी विकार है, 50-60% में मानसिक मंदता है, 25-35% में मानसिक मंदता है। इन बच्चों में, 3-7 साल या उससे अधिक समय तक, टॉनिक रिफ्लेक्सिस कम नहीं होते हैं और समायोजन सुधारात्मक रिफ्लेक्सिस मुश्किल से बनते हैं।

से बच्चे मध्यम गंभीरतामोटर घाव स्वतंत्र रूप से चलते हैं, हालांकि दोषपूर्ण मुद्रा के साथ। उनके हाथों की जोड़-तोड़ संबंधी गतिविधि सुविकसित है। टॉनिक रिफ्लेक्सिस थोड़ा व्यक्त किए जाते हैं। सिकुड़न और विकृति कुछ हद तक विकसित होती है। 65-75% बच्चों में वाणी विकार, जेपीआर - 45-55% में, 15-: 25% में - मानसिक मंदता देखी जाती है।

बच्चों के साथ हल्की गंभीरतामोटर क्षति, अजीबता और हाथों में आंदोलनों की गति की धीमी गति, पैरों में सक्रिय आंदोलनों की मात्रा की अपेक्षाकृत मामूली सीमा, मुख्य रूप से टखने के जोड़ों में, मांसपेशियों की टोन में मामूली वृद्धि देखी गई है। बच्चे स्वतंत्र रूप से चलते हैं, लेकिन उनकी चाल कुछ ख़राब रहती है। 40-50% बच्चों में वाणी विकार, 20-30% में मानसिक मंदता, 5% में मानसिक मंदता देखी जाती है।

संभावित रूप से, स्पास्टिक डिप्लेजिया मानसिक और वाणी संबंधी विकारों के संबंध में / उन पर काबू पाने के लिए रोग का एक अनुकूल रूप है और हरकत के गठन के संबंध में कम अनुकूल है।

स्पास्टिक डिप्लेजिया से पीड़ित बच्चा खुद की सेवा करना, लिखना, कई श्रम कौशलों में महारत हासिल करना सीख सकता है (25, 82)।

हेमिपेरेटिक रूप

रोग के इस रूप की विशेषता एक ही नाम के हाथ और पैर में घाव (82) है। 80% मामलों में, यह बच्चे में प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होता है, जब चोटों, संक्रमण आदि के कारण मस्तिष्क के उभरते पिरामिड पथ प्रभावित होते हैं।

दिमाग। इस रूप से, शरीर का एक हिस्सा प्रभावित होता है: मस्तिष्क का बायां हिस्सा दाएं तरफ के घाव के साथ, और दायां हिस्सा बाएं तरफ के घाव के साथ प्रभावित होता है। सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप के साथ, ऊपरी अंग आमतौर पर अधिक गंभीर रूप से प्रभावित होता है। दाएं तरफा हेमिपेरेसिस बाएं तरफा की तुलना में अधिक आम है। जाहिरा तौर पर, बायां गोलार्ध, हानिकारक कारकों के प्रभाव में, मुख्य रूप से एक युवा फ़ाइलोजेनेटिक रूप से पीड़ित होता है, जिसके कार्य सबसे जटिल और विविध होते हैं। 25-35% बच्चों में हल्की मानसिक मंदता है, 45-50% में माध्यमिक मानसिक मंदता है, जिसे समय पर पुनर्वास चिकित्सा से दूर किया जा सकता है। 20-35% बच्चों में वाक् विकार देखे जाते हैं, अधिक बार स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के प्रकार से, कम अक्सर मोटर एलिया द्वारा।

सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप वाले बच्चे के जन्म के बाद, सभी जन्मजात मोटर रिफ्लेक्सिस बनते हैं। हालाँकि, जीवन के पहले हफ्तों में ही, प्रभावित अंगों में सहज गतिविधियों की सीमा और उच्च कण्डरा सजगता का पता लगाया जा सकता है; पैरेटिक पैर में सपोर्ट रिफ्लेक्स, स्टेपिंग मूवमेंट, रेंगना बदतर रूप से व्यक्त किया जाता है। प्रभावित हाथ में ग्रैस्प रिफ्लेक्स कम स्पष्ट होता है। बच्चा समय पर या थोड़ी देरी से बैठना शुरू कर देता है, जबकि आसन विषम होता है, जिससे स्कोलियोसिस हो सकता है।

हेमिपेरेसिस की अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, 6-10 महीने तक बनती हैं। बच्चे का जीवन, जो धीरे-धीरे बढ़ता है (चित्र 3)।

2-3 साल की उम्र से शुरू होने पर, बीमारी के मुख्य लक्षण बढ़ते नहीं हैं, वे कई मायनों में वयस्कों में देखे गए लक्षणों के समान होते हैं। चल रही चिकित्सा के बावजूद, गतिशीलता संबंधी विकार लगातार बने रहते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी के हेमिपेरेटिक रूप की गंभीरता की 3 डिग्री होती हैं: गंभीर, मध्यम और हल्की।

गंभीर डिग्री के साथ ऊपरी और निचले अंगों में घाव, ऐंठन और कठोरता के प्रकार से मांसपेशियों की टोन का स्पष्ट उल्लंघन होता है। सक्रिय आंदोलनों की मात्रा, विशेष रूप से अंजीर। 3. अग्रबाहु, हाथ, अंगुलियों आदि में हेमिपेरेटिक रूप

रुकें, न्यूनतम. ऊपरी अंग की जोड़-तोड़ गतिविधि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। हाथ, अंगुलियों के सभी अंगों की लंबाई, कंधे का ब्लेड और पैर कम हो जाते हैं।

पेरेटिक बांह और पैर में, मांसपेशी हाइपोट्रॉफी और हड्डी के विकास में मंदी देखी जाती है। बच्चे केवल 3-3.5 साल की उम्र से ही अपने आप चलना शुरू कर देते हैं, जबकि आसन का घोर उल्लंघन होता है, रीढ़ की हड्डी के स्कोलियोसिस और श्रोणि झुकाव का गठन होता है। 25-35% बच्चों में मानसिक मंदता पाई जाती है, 55-60% में - भाषण विकार, 40-50% में - ऐंठन सिंड्रोम।

मध्यम गंभीरता के साथ मोटर कार्यों की क्षति, मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन, ट्रॉफिक विकार, सक्रिय आंदोलनों की मात्रा की सीमा कम स्पष्ट है। ऊपरी अंग का कार्य काफी ख़राब हो जाता है, लेकिन रोगी वस्तुओं को अपने हाथ से ले सकता है। बच्चे 1.5-2.5 साल की उम्र से स्वतंत्र रूप से चलना शुरू कर देते हैं, पैर में दर्द होने पर लंगड़ाते हुए, अगले पैर पर भरोसा करते हुए। 20-30% बच्चों में मानसिक मंदता है, 15-20% में मानसिक मंदता है, 40-50% में वाणी विकार है, और 20-30% में ऐंठन सिंड्रोम है।

हल्की डिग्री के साथ मांसपेशियों की टोन और ट्राफिज्म के उल्लंघन के घाव महत्वहीन हैं, हाथ में सक्रिय आंदोलनों की मात्रा संरक्षित है, लेकिन आंदोलनों की अजीबता नोट की गई है। बच्चे 1 वर्ष से स्वतंत्र रूप से चलना शुरू करते हैं। 1 माह - 1 वर्ष। 3 माह। प्रभावित पैर में पैर घुमाए बिना। 25-30% बच्चों में मानसिक मंदता देखी जाती है, 5% में - मानसिक मंदता, 25-30% में - वाणी विकार।

हाइपरकिनेटिक रूप

सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप का कारण अक्सर नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के परिणामस्वरूप बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी होता है। कम आम तौर पर, इसका कारण समय से पहले जन्म और उसके बाद बच्चे के जन्म के दौरान दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हो सकती है, जिसमें सबकोर्टिकल नाभिक को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों का टूटना होता है।

इन रोगियों की न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, हाइपरकिनेसिया (हिंसक गतिविधियां), गर्दन, धड़ और पैरों की मांसपेशियों में कठोरता देखी जाती है। गंभीर मोटर दोष, स्व-सेवा की सीमित संभावना के बावजूद, सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप में बौद्धिक विकास का स्तर पिछले वाले की तुलना में अधिक है।

ऐसे बच्चे के जन्म के बाद, जन्मजात मोटर रिफ्लेक्सिस परेशान होती हैं: जन्मजात गतिविधियां सुस्त और सीमित होती हैं। चूसने की प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है, चूसने, निगलने, सांस लेने का समन्वय गड़बड़ा जाता है। कुछ मामलों में, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। 2-3 महीनों में अचानक मांसपेशियों में ऐंठन हो सकती है। कम स्वर का स्थान डिस्टोनिया ने ले लिया है। एडजस्टिंग चेन रिफ्लेक्सिस अपने स्वरूप में काफी देर से आते हैं।

मिरिरोवानिये. एडजस्टिंग रिफ्लेक्सिस, मस्कुलर डिस्टोनिया और बाद में हाइपरकिनेसिस के गठन में देरी सामान्य मुद्राओं के निर्माण को बाधित करती है और इस तथ्य को जन्म देती है कि बच्चा लंबे समय तक स्वतंत्र रूप से बैठना, खड़ा होना और चलना नहीं सीख सकता है। बहुत कम ही, कोई बच्चा 2-3 साल की उम्र से स्वतंत्र रूप से चलना शुरू कर देता है, अक्सर 4-7 साल की उम्र में स्वतंत्र आंदोलन संभव हो जाता है, कभी-कभी केवल 9-12 साल की उम्र में।

सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप में, एक अलग प्रकृति के हाइपरकिनेसिस देखे जा सकते हैं, वे अक्सर बहुरूपी होते हैं, हाइपरकिनेसिस के प्रकार होते हैं: कोरिफॉर्म, एथेटॉइड, कोरियोएटोसिस, पार्किंसंस जैसा कंपकंपी। कोरिफॉर्म हाइपरकिनेसिस की विशेषता तेज और झटकेदार हरकतें हैं, अक्सर यह समीपस्थ अंगों में अधिक स्पष्ट होता है (चित्र 4)।

हाइपरकिनेसिस बच्चे के जीवन के 3-4 महीने से जीभ की मांसपेशियों में होता है और केवल 10-18 महीने तक शरीर के अन्य हिस्सों में दिखाई देता है, 2-3 साल की उम्र तक इसका अधिकतम विकास होता है। हाइपरकिनेसिस की तीव्रता एक्सटेरोसेप्टिव, प्रोप्रियोसेप्टिव और विशेष रूप से भावनात्मक उत्तेजनाओं के प्रभाव में बढ़ जाती है। आराम करने पर, हाइपरकिनेसिस काफी कम हो जाता है और नींद के दौरान लगभग पूरी तरह से गायब हो जाता है।

मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन डिस्टोनिया द्वारा प्रकट होता है। अक्सर, कई बच्चों में गतिभंग होता है, जो हाइपरकिनेसिस द्वारा छिपा होता है और इसका पता तब चलता है जब यह कम हो जाता है। कई बच्चों के चेहरे के भाव कम हो जाते हैं, पेट और चेहरे की नसों में पक्षाघात हो जाता है। लगभग सभी बच्चों में वनस्पति विकार, शरीर का वजन काफी कम हो गया है।

90% रोगियों में वाणी की शिथिलता होती है, अधिक बार हाइपरकिनेटिक डिसरथ्रिया के रूप में, मानसिक मंदता - 50% में, श्रवण हानि 25-30% में।

ज्यादातर मामलों में बुद्धि काफी संतोषजनक ढंग से विकसित होती है, और अनपढ़ बच्चों में भाषण और स्वैच्छिक मोटर कौशल के गंभीर विकार हाइपरकिनेसिस के कारण हो सकते हैं।

संभावित रूप से, यह सीखने और सामाजिक अनुकूलन के मामले में पूरी तरह से अनुकूल रूप है। रोग का पूर्वानुमान हाइपरकिनेसिस की प्रकृति और तीव्रता पर निर्भर करता है: कोरिक में - बच्चे, एक नियम के रूप में, 2-3 साल तक स्वतंत्र आंदोलन में महारत हासिल कर लेते हैं; डबल एथेटोसिस के साथ, पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है।

एटोनिक-अस्थिर रूप

सेरेब्रल पाल्सी का यह रूप अन्य रूपों की तुलना में बहुत कम होता है, यह पैरेसिस, पैथोलॉजिकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति में कम मांसपेशी टोन, आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय, संतुलन (25, 82) की विशेषता है।

जन्म के क्षण से, जन्मजात मोटर रिफ्लेक्सिस की विफलता का पता चलता है: कोई सपोर्ट रिफ्लेक्सिस नहीं है, स्वचालित चाल, रेंगना, कमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित, सुरक्षात्मक और लोभी रिफ्लेक्सिस (छवि 6) कम मांसपेशी टोन (हाइपोटेंशन)। चेन एडजस्टिंग रिफ्लेक्सिस के विकास में काफी देरी हो रही है। ऐसे रोगी 1-2 वर्ष की आयु तक स्वतंत्र रूप से बैठना, 6 वर्ष की आयु तक चलना शुरू कर देते हैं।

3-5 वर्ष की आयु तक, व्यवस्थित, निर्देशित उपचार के साथ, बच्चे, एक नियम के रूप में, स्वैच्छिक आंदोलनों की संभावना में महारत हासिल कर लेते हैं। 60-75% बच्चों में अनुमस्तिष्क या स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के रूप में भाषण विकार देखे जाते हैं, मानसिक मंदता होती है।

एक नियम के रूप में, सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप के साथ, फ्रंटो-सेरेबेलोपोंटिन पथ, फ्रंटल लोब और सेरिबैलम प्रभावित होते हैं। विशिष्ट लक्षण गतिभंग, हाइपरमेट्री, जानबूझकर कांपना हैं।

ऐसे मामलों में जहां समग्र रूप से मस्तिष्क की स्पष्ट अपरिपक्वता होती है और रोग प्रक्रिया मुख्य रूप से इसके पूर्वकाल वर्गों तक फैली होती है, मानसिक मंदता अधिक बार पाई जाती है। वीहल्का, कम अक्सर - मध्यम रूप से उच्चारित, उत्साह, उतावलापन, असहिष्णुता होती है।

यह रूप पूर्वानुमानित रूप से गंभीर है।

मिश्रित रूप

सेरेब्रल पाल्सी का सबसे आम रूप. इसके साथ, ऊपर सूचीबद्ध सभी रूपों का संयोजन होता है: स्पास्टिक-हाइपरकिनेडिक, हाइपरकिनेटिक-सेरेबेलर, और इसी तरह। वाणी और बुद्धि का उल्लंघन समान आवृत्ति के साथ होता है। कभी-कभी रोग स्पास्टिक रूप में आगे बढ़ता है, और बाद में हाइपरकिनेसिस प्रकट होता है और अधिक से अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।

मोटर दोष के अनुसार, रोग के सभी सूचीबद्ध रूपों में सेरेब्रल पाल्सी की गंभीरता की तीन डिग्री होती हैं:

आसान - एक शारीरिक दोष आपको घूमने-फिरने, सार्वजनिक परिवहन का उपयोग करने, स्वयं-सेवा कौशल रखने की अनुमति देता है।

मध्यम - बच्चों को चलते-फिरते और स्वयं-सेवा करते समय दूसरों की आंशिक सहायता की आवश्यकता होती है।

गंभीर - बच्चे पूरी तरह से दूसरों पर निर्भर होते हैं।

रोगियों में उच्च रक्तचाप, जलशीर्ष, ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति सेरेब्रल पाल्सी के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर देती है; हाइपोथैलेमस की शिथिलता, संपूर्ण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली, जो बाहरी वातावरण में भूमिका को अपनाती है।

सेरेब्रल पाल्सी प्रसवपूर्व और प्रसवकालीन अवधि में मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप होने वाले गति संबंधी विकारों के सिंड्रोम का एक समूह है। अक्सर, सेरेब्रल पाल्सी बच्चे की ओर से विभिन्न समस्याओं से पूरक होती है, जैसे रोगसूचक मिर्गी, मोटर और मनोवैज्ञानिक विकास में देरी।

डॉक्टरों के लिए जानकारी. ICD निदान को G80 के अंतर्गत कोडित किया गया है। उसी समय, सिफर G80.0 के तहत, फॉर्म की स्पष्ट परिभाषा के बिना स्पस्टिसिटी की प्रबलता वाले अधिकांश मामले एन्क्रिप्ट किए गए हैं। कोड G80.1 के तहत - डिप्लेजिक फॉर्म (लिटिल डिजीज), G80.2 - हेमिप्लेजिक फॉर्म, G80.3 - हाइपरकिनेटिक फॉर्म, G80.4 - सेरेबेलर फॉर्म, G80.8 - एटोनिक-एस्टेटिक फॉर्म सहित अन्य रूप। कोड G80.9 के अंतर्गत सेरेब्रल पाल्सी के अनिर्दिष्ट रूप हैं। एफ बिना किसी असफलता के, निदान सभी सिंड्रोमल अभिव्यक्तियों को इंगित करता है, उनकी गंभीरता की डिग्री का संकेत देता है।

कारण

सेरेब्रल पाल्सी के विकास के कई कारण हैं। इस मामले में, उनमें से सबसे अधिक बार उजागर करना आवश्यक है:

• अंतर्गर्भाशयी मस्तिष्क की चोट
• प्रसव में हाइपोक्सिया
• नशा
• माँ के दैहिक और अंतःस्रावी रोग
• माँ और बच्चे का Rh-संघर्ष
• श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ (जन्म आघात सहित)
• पिछले संक्रमण

इन और अन्य कारणों के प्रभाव में, मस्तिष्क के ऊतकों को सीधा नुकसान होता है, और इसके विकास की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी होने लगती है। साथ ही, मां के स्थानांतरित संक्रामक रोगों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो आज, एक बच्चे में सेरेब्रल पाल्सी के आधे से अधिक कारणों के लिए जिम्मेदार है।

मस्तिष्क के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन विविध हैं। अक्सर, एक बच्चे में इंटरशेल स्थानों और मस्तिष्क के ऊतकों में ही रक्तस्राव विकसित हो जाता है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की संरचनाओं का पतन हो जाता है, सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं। घाव अक्सर मुख्य रूप से मस्तिष्क के पूर्वकाल क्षेत्रों को प्रभावित करता है (लेकिन यह यहीं तक सीमित नहीं है)।

लक्षण (सेरेब्रल पाल्सी के रूप)

सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण बहुत भिन्न होते हैं। नैदानिक ​​चित्र के आधार पर, सेरेब्रल पाल्सी के कई अलग-अलग रूपों में अंतर करने की प्रथा है, जिनमें से प्रत्येक पर नीचे चर्चा की जाएगी।

हेमिप्लेजिक रूप सेरेब्रल पाल्सी का सबसे आम रूप है। इसका विकास मुख्य रूप से मस्तिष्क के गोलार्द्धों में से एक को नुकसान से जुड़ा हुआ है। इस मामले में, रोग के लक्षण इस प्रकार हैं: एक ओर चरम सीमाओं का पैरेसिस विकसित होता है, हाथ और पैरों के जोड़ों में सिकुड़न देखी जाती है। पिरामिड प्रकार के अनुसार मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, सभी टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, अक्सर पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस का कारण बनता है। अक्सर, घटना की गंभीरता पैर की तुलना में बांह में अधिक होती है। सक्रिय आंदोलनों के दौरान, बार-बार सिनकाइनेसिस देखा जाता है - हाथों का बगल की ओर हिलना, हिंसक हरकतें। घाव के किनारे के अंग विकास में पिछड़ जाते हैं। इसके अलावा, अक्सर सेरेब्रल पाल्सी का यह रूप रोगसूचक मिर्गी, मानसिक विकास संबंधी विकारों के विकास के साथ होता है।

डिप्लेजिक फॉर्म (लिटिल रोग)। यह सेरेब्रल पाल्सी का एक प्रकार है, जो मुख्य रूप से निचले छोरों के स्पास्टिक पैरेसिस में व्यक्त होता है। बच्चा मोटर विकास में गंभीर रूप से मंद है, अक्सर ऐसे बच्चे स्वतंत्र रूप से चलना शुरू नहीं करते हैं। इसी समय, बछड़े की मांसपेशियों में मांसपेशियों की टोन में स्पष्ट वृद्धि ऐसे रोगियों की चाल को बहुत अजीब बना देती है: रोगी केवल अपनी उंगलियों पर भरोसा करते हैं, चलते समय उनके घुटने एक-दूसरे को छूते हैं, जबकि ऐसा लगता है कि रोगी अब आगे गिर जाएगा। यह चिन्ह इतना उज्ज्वल है कि यह दूर से ही सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप का निदान करना संभव बनाता है। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में, रिफ्लेक्सिस में भी वृद्धि होती है, और पैथोलॉजिकल पैर लक्षण दिखाई देते हैं। अधिकांश मामलों में बुद्धि को थोड़ा नुकसान होता है।

हाइपरकिनेटिक रूप सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया को नुकसान होने पर विकसित होता है (अक्सर रीसस संघर्ष के साथ)। सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप के लक्षणों में, हाइपरकिनेसिस उचित रूप से सामने आता है - एथेटोसिस, कोरिया आदि जैसे हिंसक आंदोलन। आमतौर पर हाइपरकिनेसिया विविध होते हैं, लेकिन उनमें से एक का अभी भी एक प्रमुख अर्थ है। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता और विकसित होता है, हाइपरकिनेसिस की प्रकृति बदल सकती है।

एटोनिक-अस्थिर रूप सभी अंगों की मांसपेशियों की टोन में कमी, ऊर्ध्वाधर मुद्रा बनाए रखने में असमर्थता से प्रकट होता है। मोटर कौशल व्यावहारिक रूप से विकसित नहीं होते हैं। अक्सर डिसरथ्रिया होता है।

सेरिबैलम के प्रमुख घाव के साथ एक दुर्लभ अनुमस्तिष्क (एक्टिक) रूप विकसित होता है। वेस्टिबुलर विकारों, गतिभंग, चाल और समन्वय विकारों ने अग्रणी महत्व प्राप्त कर लिया है।

निदान

रोग का निदान, एक नियम के रूप में, इस तथ्य पर आधारित है कि एक कारण है जो सेरेब्रल पाल्सी का कारण बना, साथ ही नैदानिक ​​​​तस्वीर और न्यूरोलॉजिकल स्थिति भी। आधुनिक चिकित्सा में, एमआरआई और एमएससीटी की न्यूरोइमेजिंग विधियां भी महत्वपूर्ण हैं, लेकिन अध्ययन के दौरान एनेस्थीसिया की आवश्यकता के कारण उनका उपयोग सीमित है।

* सेरेब्रल पाल्सी के लिए एमआरआई स्कैन

इसके अलावा, मिर्गी के दौरे, मानसिक और मोटर मंदता जैसे लक्षणों की उपस्थिति में, ईईजी, मनोवैज्ञानिक परीक्षण आदि जैसे शोध तरीके उपयोगी होते हैं।

रोग का कोर्स और जीवन का पूर्वानुमान

सेरेब्रल पाल्सी, विशेष रूप से अधिक उम्र में, एक प्रगतिशील बीमारी नहीं है, बल्कि मस्तिष्क की चोट के लगातार अवशिष्ट परिणामों की उपस्थिति है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, लक्षणों का एक डिग्री या दूसरे तक प्रतिगमन होता है। बचपन में बिगड़े कार्यों की भरपाई की संभावनाएं काफी बड़ी होती हैं, और कभी-कभी लगभग पूरी तरह से ठीक होना भी संभव हो जाता है।

तीन महीने की उम्र में, या कहें तो 6 महीने की उम्र में सेरेब्रल पाल्सी के लक्षणों का आकलन करना मुश्किल है। विकासात्मक देरी की घटनाएं, अंगों के पैरेसिस के लक्षण सामने आते हैं। हालाँकि, प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है, और जीवन के पहले वर्ष में सेरेब्रल पाल्सी के सटीक लक्षणों को पहचानना असंभव है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों के जीवन का पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। रोगी अधिक उम्र तक जीवित रहते हैं, संतान हो सकती है। जीवन प्रत्याशा में कमी अक्सर मानसिक अविकसितता, सामाजिक अनुकूलन की कमी और बार-बार रोगसूचक मिर्गी की उपस्थिति से जुड़ी होती है।

इलाज

सेरेब्रल पाल्सी का उपचार एक बहुआयामी कार्य है। यह व्यापक होना चाहिए और इसमें दवाएं, फिजियोथेरेपी, मनोचिकित्सा, लोगो सुधार, मालिश, विशेष आर्थोपेडिक उपकरणों का उपयोग, फिजियोथेरेपी अभ्यास शामिल होना चाहिए।

- ड्रग थेरेपी में, न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाएं (कॉर्टेक्सिन, सेरेप्रो), साथ ही मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं (बैक्लोफेन) ऐंठन से राहत के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं। विटामिन और अन्य चयापचय तैयारियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो शामक औषधियों का प्रयोग किया जाता है। रोगसूचक मिर्गी की उपस्थिति एंटीपीलेप्टिक दवाओं के उपयोग का सुझाव देती है।

फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश का उद्देश्य मोटर विकास में अंतराल को कम करना है। साथ ही, मोटर फ़ंक्शन की सक्रियता सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगी के मानसिक विकास और सामाजिक अनुकूलन में सुधार करने में मदद करती है।

हाल ही में, सेरेब्रल पाल्सी के इलाज के ऐसे तरीके, उदाहरण के लिए, हिप्पोथेरेपी (घोड़ों के संपर्क से उपचार) फैशनेबल हो गए हैं। हालाँकि, ये तकनीकें हमेशा उपलब्ध नहीं होती हैं और, एक नियम के रूप में, महंगी होती हैं, इसलिए इनका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी को एक स्वतंत्र बीमारी नहीं माना जाता है।

इस शब्द का उपयोग आंदोलन विकारों की एक पूरी श्रृंखला को संदर्भित करने के लिए किया जाता है जो परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं गर्भाशय में मस्तिष्क क्षति.

पैथोलॉजी जन्मजात है, इसके पहले लक्षण जीवन के पहले दिनों के बच्चों में पहले से ही देखा जा सकता है. सबसे पूर्ण और विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर शिशुओं में प्रकट होती है, अर्थात, बच्चे के 1 वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले। हम लेख में बात करेंगे कि बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी क्या है।

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संकल्पना एवं विशेषताएँ

सेरेब्रल पाल्सी (शिशु सेरेब्रल पाल्सी) एक विकृति है जो मस्तिष्क के उन क्षेत्रों को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है जो इसके लिए जिम्मेदार हैं बच्चे की शारीरिक गतिविधि.

यह रोग प्रसवपूर्व अवधि में विकसित होता है, जब मस्तिष्क का निर्माण ही हो रहा होता है।

बच्चे के जन्म के बाद पहले वर्षों के दौरान, कुछ नकारात्मक कारणों की उपस्थिति में, रोग बढ़ता है, अधिक से अधिक नई अभिव्यक्तियाँ प्राप्त करता है।

हालाँकि, जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, पैथोलॉजी का विकास रुक जाता है, यानी मस्तिष्क क्षति नहीं होती है। एक गति विकार आंशिक सुधार के योग्य.

मस्तिष्क क्षति दो तरह से प्रकट हो सकती है:

• प्रारंभ में स्वस्थ मस्तिष्क की तंत्रिका कोशिकाएं रोग संबंधी परिवर्तनों से गुजरती हैं;
• अंग की संरचना ही बाधित हो जाती है।

सेरेब्रल पाल्सी की अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं, कुछ बच्चों में पैरों की मोटर गतिविधि परेशान होती है (सबसे आम परिदृश्य), दूसरों में - हाथ, दूसरों में, आंदोलनों का समन्वय प्रभावित होता है।

इस तरह के अंतर इस बात पर निर्भर करते हैं कि किस प्रकार की मस्तिष्क क्षति होती है, और वे किस अवधि में हुईं (नकारात्मक कारकों के प्रभाव में, मस्तिष्क का वह हिस्सा जो सबसे अधिक प्रभावित होता है) प्रतिकूल परिस्थितियों के समय सक्रिय रूप से गठित).

कारण

सेरेब्रल पाल्सी वाला बच्चा क्यों पैदा हुआ? मूल कारण- मस्तिष्क का विघटन, विशेष रूप से, इसके विभाग जो हिलने-डुलने की क्षमता के लिए जिम्मेदार हैं।

विभिन्न प्रकार के प्रतिकूल कारक जो जन्मपूर्व अवधि में, जन्म के समय और बच्चे के जीवन के पहले महीनों में होते हैं, ऐसे घाव का कारण बन सकते हैं।

यह कैसे विकसित हो रहा है?

पैदा हुए बच्चों में निर्धारित समय से आगे, मस्तिष्क और उसकी संरचनाओं की अपरिपक्वता नोट की जाती है।

इससे अंग का अनुचित विकास हो सकता है, और परिणामस्वरूप, सेरेब्रल पाल्सी की घटना हो सकती है।

ऑक्सीजन भुखमरीजन्मपूर्व अवधि में मस्तिष्क क्षति की घटना में योगदान होता है, हालांकि, यदि बच्चे के विकास में कोई अन्य विचलन नहीं है, तो इस घटना का कोई दृश्य प्रभाव नहीं होता है (बशर्ते कि ऑक्सीजन की कमी नगण्य थी)।

यदि बच्चा जन्म के समय वजन कम होता है, मस्तिष्क सहित इसके अंग पूरी तरह से नहीं बने हैं; हाइपोक्सिया के दौरान, मस्तिष्क के कुछ क्षेत्र मर जाते हैं, और उनके स्थान पर खोखले क्षेत्र दिखाई देते हैं।

तदनुसार, अंग की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है, जिससे शरीर की मोटर गतिविधि ख़राब हो जाती है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

सेरेब्रल पाल्सी की कई किस्में हैं, जो अपनी विशिष्ट विशेषताओं में एक दूसरे से भिन्न होती हैं, विशेषता संग्रह.

बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है प्रारंभिक रूप माना जाता है(पहले लक्षण जन्म के तुरंत बाद और 6 महीने की उम्र तक दिखाई देते हैं), प्रारंभिक अवशेष (6-24 महीने), देर से अवशेष (2 वर्ष से अधिक)।

गंभीरता के अनुसार प्रतिष्ठित हैं:

1. आसानएक रूप जिसमें मोटर गतिविधि में मामूली विचलन देखा जाता है। साथ ही, बच्चा अजनबियों की मदद के बिना काम करने में सक्षम है, स्वतंत्र रूप से कपड़े पहन सकता है, खा सकता है, खेल सकता है, बच्चों के शैक्षणिक संस्थानों में जा सकता है।
2. मध्यतब बनता है जब बच्चे को जटिल कार्यों के कार्यान्वयन में बाहरी सहायता की आवश्यकता होती है। फिर भी, ऐसा बच्चा सामान्य शैक्षणिक संस्थानों में जाकर सफलतापूर्वक अध्ययन कर सकता है।
3. भारीएक ऐसा रूप जिसमें बच्चा मदद के बिना कुछ नहीं कर सकता, क्योंकि इस मामले में वह सबसे सरल कार्य भी करने में सक्षम नहीं है।

रोग के साथी

एक बच्चे में सेरेब्रल पाल्सी न केवल मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन, या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति में प्रकट हो सकती है। और होना संभव है अन्य शर्मनाक क्षण, जैसे कि:

• अनैच्छिक आक्षेप;
• (मस्तिष्क क्षेत्र में पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ का गठन);
• दृष्टि और श्रवण में कमी;
• (ध्वनियों के उच्चारण में कठिनाई, वाणी की कमी, हकलाना);
• लिखना, गिनना, पढ़ना सीखने में कठिनाइयाँ;
• व्यवहार संबंधी विकार, भावनात्मक विकार।

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लक्षण एवं संकेत

सेरेब्रल पाल्सी वाला बच्चा निम्नलिखित प्रदर्शित करता है लक्षण:

जटिलताएँ और परिणाम

डीपीसी से ऐसी गंभीर जटिलताओं का विकास होता है:

1. पेशीय विकार(बाहों का पैथोलॉजिकल झुकना, जो गंभीर मामलों में जोड़ों की अव्यवस्था, पैर की विकृति को भड़का सकता है, जब बच्चा केवल पंजों के बल चलता है, रीढ़ की हड्डी में वक्रता और मुद्रा का लगातार उल्लंघन, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे का शरीर खो देता है इसकी समरूपता)।
2. वाणी विकारजब तक इसकी पूर्ण अनुपस्थिति न हो जाए।
3. मानसिक मंदता, टीम में अनुकूलन की समस्याएँ।

निदान

बच्चे के जन्म के बाद डॉक्टर से बच्चे की जांच जरूर करानी चाहिए। यह आपको इसके विकास के प्रारंभिक चरण में विकृति की पहचान करने और जल्द से जल्द उपचार शुरू करने की अनुमति देता है। जिनके पास बच्चे हैं सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने का खतरा बढ़ गया।

ये कम वजन वाले, आंतरिक अंगों के विकास में जन्मजात विसंगतियों से पीड़ित, कठिन जन्म के परिणामस्वरूप पैदा हुए, कम अंक वाले समय से पहले जन्मे बच्चे हैं अपगार मानदंड के अनुसार.

डॉक्टर बच्चे की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं, जन्मजात सजगता, मांसपेशियों की टोन की गंभीरता की जांच करते हैं।

यदि कोई विचलन पाया जाए तो नियुक्ति करें हार्डवेयर अनुसंधान:

• मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड;
• सीटी, एमआरआई.

अंतर

एक बच्चे के जीवन के पहले दिनों में सेरेब्रल पाल्सी स्वयं को अन्य बीमारियों के लक्षण के रूप में प्रकट कर सकती है, जिसका उपचार किया जाता है मौलिक रूप से भिन्न तरीके और साधन.

इसीलिए विभेदक निदान का विशेष महत्व है। सेरेब्रल पाल्सी को अमीनो एसिड चयापचय विकार, म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस और हाइपोथायरायडिज्म जैसी बीमारियों से अलग करना महत्वपूर्ण है।

उपचार एवं पुनर्वास के कार्य

उचित रूप से चयनित चिकित्सा का उद्देश्य है निम्नलिखित कार्यों का समाधान:

1. एक छोटे रोगी को चलने-फिरने, आत्म-देखभाल, हाथ-पैर चलाने के कौशल विकसित करने के लिए प्रोत्साहित करने की आवश्यकता;
2. संकुचन (अंगों का लचीलापन), आसन के उल्लंघन के विकास की रोकथाम;
3. बच्चे के मानसिक विकास, भाषण, लेखन और सामाजिक कौशल के अधिग्रहण के लिए आवश्यक परिस्थितियों का निर्माण।

थेरेपी जो अनुमति देती है मोटर गतिविधि को आंशिक रूप से बहाल करें,उपचार और सुधार के विभिन्न तरीकों सहित व्यापक होना चाहिए। इस या उस विधि का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

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चिकित्सा

बच्चे को सौंपा गया है आक्षेपरोधीफंड (वालपरिन, एपिलिम), अगर ऐंठन हो, साथ ही दवाएं जो मांसपेशियों के ऊतकों की ऐंठन को खत्म करने में मदद करती हैं (डायजेपाम)।

प्रयोग नॉट्रोपिक्सऔर सेरेब्रल पाल्सी में मस्तिष्क की गतिविधि में सुधार के लिए अन्य दवाएं कोई परिणाम नहीं देती हैं, क्योंकि इस मामले में मस्तिष्क क्षति अपरिवर्तनीय है।

ऐसे साधनों से स्व-उपचार ही संभव है एक बच्चे को चोट पहुँचाना. चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए उपयोग की जाने वाली सभी दवाएं केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

मालिश और व्यायाम चिकित्सा

मालिश और विशेष व्यायाम जो बढ़ावा देते हैं मांसपेशियों की टोन को मजबूत करना, आसन को बहाल करना, रीढ़ की हड्डी की वक्रता को रोकना, बच्चे को जीवन भर करने की जरूरत है।

सबसे पहले, एक विशेषज्ञ को बच्चे के साथ काम करना चाहिए, क्योंकि सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित प्रत्येक बच्चे के लिए मालिश आंदोलनों और मजबूत बनाने वाले व्यायामों का परिसर व्यक्तिगत रूप से विकसित किया जाता है।

पैथोलॉजिकल आसन सुधार

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के शरीर में होने वाले परिवर्तन मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विकारों को जन्म देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप शरीर शारीरिक स्थिति लेने में सक्षम नहीं होता है।

इस मामले में ग़लत मुद्राएँ बन जाती हैंजिसमें सुधार की आवश्यकता है. अन्यथा, मुद्रा का लगातार उल्लंघन, संकुचन का गठन विकसित होना संभव है। सुधार के लिए, विभिन्न चिकित्सा उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जैसे स्प्लिंट्स, स्प्लिंट्स, पट्टियाँ।

शल्य चिकित्सा पद्धति से संकुचन का सुधार

अवकुंचन- शरीर की गलत स्थिति, अंगों के लगातार लचीलेपन के परिणामस्वरूप बनता है।

इस विकृति को ठीक करने की आवश्यकता है, अन्यथा और भी गंभीर परिणाम विकसित हो सकते हैं, जैसे महत्वपूर्ण संयुक्त विकृति, इसकी अव्यवस्था।

सुधार के लिए उपयोग करें सर्जरी के 2 प्रकार:काठ का क्षेत्र में अकिलिस टेंडन या मांसपेशी ऊतक शल्य चिकित्सा से प्रभावित हो सकता है।

अन्य तरीके

एक बच्चे में सेरेब्रल पाल्सी की कौन सी अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं, इसके आधार पर, अधिक सफल उपचार के लिए अन्य तरीकों का उपयोग करना संभव है, जैसे:

1. भौतिक चिकित्सा, मांसपेशियों को आराम देने, दर्दनाक ऐंठन को खत्म करने में मदद करता है।
2. के साथ कक्षाएं वाक् चिकित्सकभाषण विकारों को खत्म करने (या कम करने) की अनुमति दें।
3. समाजीकरणबच्चे (सहकर्मियों के साथ संचार) से उसे टीम के साथ शीघ्रता से तालमेल बिठाने में मदद मिलेगी।
4. के साथ संचार जानवरों(घोड़े, डॉल्फ़िन) आपको बच्चे की भावनात्मक स्थिति को सामान्य करने, उसकी मोटर गतिविधि में सुधार करने की अनुमति देता है।

पुनर्वास केंद्र

सेरेब्रल पाल्सी एक बीमारी है बहुत छोटे बच्चों में प्रकट होता है. इसके विकास के लिए कई कारण होते हैं, जो भ्रूण के विकास की जन्मपूर्व अवधि और बच्चे के जन्म के बाद दोनों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं।

पैथोलॉजी के लक्षण बहुत विविध हैं, क्षति न केवल मोटर फ़ंक्शन को प्रभावित करती है। यह बीमारी बच्चे के भावनात्मक, बौद्धिक, मानसिक विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। इसलिए, बीमारी की जल्द से जल्द पहचान कर इलाज किया जाना चाहिए।

के बारे में, एक बच्चे में सेरेब्रल पाल्सी को कैसे पहचानेंआप वीडियो से सीख सकते हैं:

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सेरेब्रल पाल्सी तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के सबसे गंभीर परिणामों में से एक है।

सेरेब्रल पाल्सी गर्भावस्था, प्रसव और बच्चे के जीवन के पहले 28 दिनों के दौरान हुई मस्तिष्क क्षति का परिणाम है। रोग मोटर विकारों, भाषण के विकारों, मानसिकता और आसपास की दुनिया की धारणा से प्रकट होता है, जो प्रगति नहीं करता है, लेकिन केवल आंशिक रूप से ठीक और बहाल किया जा सकता है।

आधुनिक चिकित्सा के लिए, वैज्ञानिक और व्यावहारिक उपलब्धियों के बावजूद, सेरेब्रल पाल्सी एक जटिल, इलाज में मुश्किल बीमारी है।

सेरेब्रल पाल्सी की अभिव्यक्तियाँ लंबे समय से ज्ञात हैं, 1843 से, जब उनका पहली बार लिटिल द्वारा वर्णन किया गया था। उन दिनों इसे लिटिल की बीमारी कहा जाता था। आधुनिक नाम सिगमंड फ्रायड द्वारा प्रस्तावित किया गया था, और यह रोग की अभिव्यक्तियों को काफी सटीक रूप से चित्रित करता है।

सेरेब्रल पाल्सी के विकास में योगदान देने वाले कारक

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण पर प्रभाव:

• माँ में गंभीर बीमारियों की उपस्थिति जो अजन्मे बच्चे के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है;
• गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ;
• हाइपोक्सिया, संक्रमण, विषाक्त पदार्थ और अन्य कारक जो बच्चे के असामान्य विकास का कारण बन सकते हैं।

प्रसव के समय शिशु को प्रभावित करने वाले कारक:

• बच्चे के जन्म के दौरान होने वाली श्वासावरोध;
• जन्म चोट.

नवजात काल में बच्चे पर प्रभाव:

• विभिन्न चोटें;
• शरीर में विषाक्तता;
• संक्रमण;
• बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन की कमी.

सेरेब्रल पाल्सी के प्रकार

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार सेरेब्रल पाल्सी के रूप:

1. दोहरा अर्धांगघात।
2. स्पास्टिक डिप्लेजिया, जिसे लिटिल सिंड्रोम भी कहा जाता है।
3. हेमिपैरेटिक या स्पास्टिक हेमिप्लेजिया।
4. हाइपरकिनेटिक।
5. एटॉनिक-अस्थिर।

रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार:

1. प्राथमिक अवस्था। जीवन के पहले चार महीनों में विकसित होता है। यह शिशु की गंभीर सामान्य स्थिति, तंत्रिका विनियमन की विफलता (तंत्रिका तंत्र से अंगों तक कार्रवाई के लिए संकेत), वृद्धि, निस्टागमस (अनैच्छिक नेत्र गति), आक्षेप के कारण आंतरिक अंगों के कामकाज में व्यवधान की विशेषता है। और मोटर संबंधी विकार।
2. प्रारंभिक चरण (कालानुक्रमिक अवशिष्ट)। 5 महीने से शुरू होकर 4 साल की उम्र तक चलता है। यह लगातार तंत्रिका संबंधी विकारों के गठन के साथ स्थानांतरित विकृति विज्ञान के बाद अवशिष्ट प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है।
3. देर से अवशिष्ट चरण (अंतिम)। वह चरण जब संकुचन और विकृति के साथ गलत मोटर स्टीरियोटाइप अंततः बनते हैं।

प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार

1. आसान डिग्री.इस डिग्री के साथ, स्वतंत्र आंदोलन और स्वयं-सेवा कौशल संभव है।
2. औसत डिग्री.बच्चों को गतिशीलता और आत्म-देखभाल में आंशिक सहायता की आवश्यकता होती है।
3. भारी।बच्चे पूरी तरह से अपने आस-पास के लोगों पर निर्भर होते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी के साथ होने वाले मोटर विकारों के आकलन के लिए एक और वर्गीकरण है। यह मोटर (मोटर) कार्यों का एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है, जो बच्चों में मोटर हानि के स्तर का आकलन करने के लिए दुनिया भर में उपयोग किया जाने वाला एक वैश्विक मानक है, जो उनकी क्षमताओं और उपकरणों की जरूरतों को ध्यान में रखता है जो उन्हें घूमने में मदद करते हैं।

इस वर्गीकरण में 5 स्तर शामिल हैं:

1. बच्चा बिना सहायता के चलता है और उस पर कोई प्रतिबंध नहीं है।
2. परिसर के भीतर बिना सहायता के घूम सकते हैं।
3. बच्चा सहायक उपकरणों (वॉकर, बैसाखी) का उपयोग करके चलता है।
4. व्हीलचेयर में चलता है. स्वतंत्र आन्दोलन सीमित हैं।
5. आवाजाही गंभीर रूप से प्रतिबंधित है.

दूसरे स्तर के बच्चे और किशोर पहले स्तर के बच्चों की तरह दौड़ और कूद नहीं सकते। जब वे लंबी दूरी तय करते हैं, बाहर जाते हैं (व्हीलचेयर, सीढ़ियों से उतरने या चढ़ने के लिए रेलिंग) तो उन्हें मदद के लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है।

तीसरे स्तर के बच्चों को घर के चारों ओर घूमने और सड़क और सार्वजनिक स्थानों पर घूमने के लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है।

लेवल 4 के बच्चे सहारा मिलने पर बैठ सकते हैं और इलेक्ट्रॉनिक रूप से नियंत्रित व्हीलचेयर में घूम सकते हैं।

स्तर 5 के बच्चे सहायता या विशेष तकनीक के बिना बैठ या चल नहीं सकते।

मोटर विकारों के अलावा, सेरेब्रल पाल्सी वाले 90% मामलों में बच्चों के मस्तिष्क की संरचना में परिवर्तन होता है।

परिवर्तनों के दो समूह हैं।

1. मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु और विनाश।
2. उल्लंघन, मस्तिष्क का असामान्य विकास।

पूर्वानुमान लगाने और पुनर्वास कार्यक्रम तैयार करने के लिए, बीमारी का शीघ्र पता लगाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश बच्चों में, निदान जीवन के पहले वर्ष में ही स्थापित किया जा सकता है।

सेरेब्रल पाल्सी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ

पहले लक्षण जो किसी बच्चे में सेरेब्रल पाल्सी के विकास पर संदेह करना संभव बनाते हैं, उन्हें जीवन के पहले वर्ष में भी देखा जा सकता है।

1. शिशु के मोटर क्षेत्र, वाणी और मानस का धीमा विकास।
2. जन्मजात सजगता के विलुप्त होने में देरी या पूर्ण अनुपस्थिति।
3. विकासात्मक देरी या सजगता की पूर्ण अनुपस्थिति, जो जीवन के पहले वर्ष में बच्चे के मोटर विकास के साथ मिलकर बननी चाहिए।
4. बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन।
5. बढ़ी हुई कण्डरा सजगता।
6. अनावश्यक अनैच्छिक गतिविधियों और मांसपेशियों के संकुचन (सिंकिनेसिया) की उपस्थिति।
7. अंगों की गलत स्थिति का निर्माण।

यथाशीघ्र निदान करने के लिए, एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोलॉजिस्ट को अनुक्रम को स्पष्ट रूप से जानना चाहिए और जीवन के पहले वर्ष में बच्चे के न्यूरोसाइकिक विकास का सही आकलन करने में सक्षम होना चाहिए।

सेरेब्रल पाल्सी के सभी मामलों में यह रूप 15-18% होता है।

विकास का एक सामान्य कारण जन्म आघात है। हेमिपेरेटिक रूप अक्सर पूर्ण अवधि और पश्चात अवधि के बच्चों में विकसित होता है।

सेरेब्रल पाल्सी के हेमिपेरेटिक रूप की मुख्य अभिव्यक्तियाँ नीचे दी गई हैं।

1. असमान रूप से फैले हुए पार्श्व निलय, मस्तिष्क गोलार्द्धों की कोशिका शोष।
2. स्पास्टिक हेमिपेरेसिस. मांसपेशियों की टोन और टेंडन रिफ्लेक्सिस केवल एक तरफ ही बढ़ते हैं।
3. पैर की अपेक्षा हाथ में अधिक दर्द होता है।
4. प्रभावित हिस्से के हाथ और पैर स्वस्थ लोगों की तुलना में छोटे और पतले (पतले) होते हैं।
5. चाल का उल्लंघन, जिसमें घाव के किनारे का पैर, एक कदम आगे बढ़ने पर, अर्धवृत्त का वर्णन करता प्रतीत होता है, इस समय रोगग्रस्त हाथ कोहनी पर मुड़ा हुआ होता है और शरीर से दबाया जाता है। इस चाल को हेमिपेरेटिक या वर्निक-मैन चाल कहा जाता है।
6. पैरों की वक्रता और घाव के किनारे पर सिकुड़न।
7. 35% रोगियों में, मस्तिष्क क्षति के कारण मिर्गी (ऐंठन वाले दौरे) विकसित होते हैं।

यह रूप अक्सर अतिरिक्त बिलीरुबिन के साथ मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो अक्सर मां और भ्रूण के रक्त के बीच आरएच संघर्ष के दौरान बनता है (मां में नकारात्मक आरएच होता है, और भ्रूण में सकारात्मक होता है)। पूर्ण अवधि के शिशुओं में, जब रक्त 428 µmol/l और इससे ऊपर पहुँच जाता है, तो मस्तिष्क प्रभावित होता है, समय से पहले जन्मे शिशुओं में - 171 µmol/l और इससे ऊपर।

इसके अलावा, इस रूप के विकास का कारण इस्किमिया (मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण) के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया (भ्रूण में लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी) हो सकता है।

सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप की मुख्य अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं।

1. हाइपरकिनेसिस या शरीर की अनैच्छिक गतिविधियां और स्थिति। मांसपेशी टोन का उल्लंघन: सभी मांसपेशियों में टोन में वृद्धि या कमी, या डिस्टोनिया (विभिन्न मांसपेशी समूहों में अलग-अलग टोन)।
2. सबसे पहले, हाइपरकिनेसिस 2-3 महीने की उम्र में जीभ में होता है, फिर 6-8 महीने में चेहरे पर दिखाई देता है, और दो साल के बाद वे पहले से ही अच्छी तरह से व्यक्त हो जाते हैं। इन बच्चों में कोरिया (बच्चा मुँह बना रहा है और चेहरे बना रहा है) और एथेटोसिस या धीमी गति से दौरे पड़ते हैं। जब बच्चा चिंतित होता है तो ये सभी अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं और नींद के दौरान गायब हो जाती हैं।
3. पैथोलॉजिकल और उच्च कण्डरा सजगता की उपस्थिति।
4. स्वायत्त प्रणाली का उल्लंघन, जो स्वायत्त संकट (घबराहट और भय के समझ से बाहर, अनुचित हमलों), बुखार से प्रकट होता है।
5. 90% रोगियों में वाणी ख़राब होती है। यह अस्पष्ट, अस्पष्ट, अव्यक्त है।
6. 30-80% रोगियों में सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस के रूप में सुनने की समस्याएं देखी जाती हैं।

कम उम्र में यह 10 - 12% होता है, अधिक उम्र में यह 0.5 - 2% होता है।

इस रूप से, ललाट लोब, सेरिबैलम प्रभावित होते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टैटिक रूप की मुख्य अभिव्यक्तियाँ नीचे बताए गए लक्षणों में व्यक्त की गई हैं।

1. मांसपेशियों की टोन में कमी. जन्म से व्यापक रूप से विशेषता।
2. आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय (गतिभंग), आंदोलनों के आयाम (हाइपरमेट्री) को निर्धारित करने में असमर्थता, अंगों का कांपना या कंपकंपी।
3. बिगड़ा हुआ संतुलन.
4. पैरेसिस।
5. जोड़ों में गति की सीमा बढ़ जाती है, हाइपरएक्स्टेंशन विशेषता है।
6. कण्डरा सजगता बढ़ जाती है।
7. 65-70% रोगियों में वाणी हानि देखी जाती है।

दोहरा अर्धांगघात

यह रूप खराब पूर्वानुमान के साथ सेरेब्रल पाल्सी का सबसे गंभीर रूप है। इसके साथ, मस्तिष्क में परिवर्तन स्पष्ट होते हैं, जैसे मुख्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

1. उच्चारण टेट्रापैरेसिस: दोनों हाथ और पैर प्रभावित होते हैं, और भुजाएं अधिक प्रभावित होती हैं।
2. गंभीर, स्थूल गति संबंधी विकार. बच्चा अपना सिर पकड़ने, अपनी आँखें ठीक करने, करवट लेने, बैठने में सक्षम नहीं है, हाथ और पैर व्यावहारिक रूप से हिलते नहीं हैं।
3. टेंडन और टॉनिक रिफ्लेक्स तेजी से बढ़ जाते हैं, कोई सुरक्षात्मक रिफ्लेक्स नहीं होता है। ग्रसनी, जीभ, कोमल तालु और स्वर रज्जु की मांसपेशियों के साथ मस्तिष्क का संबंध बाधित हो जाता है, जो बोलने, निगलने और आवाज में गड़बड़ी से प्रकट होता है। ये सभी तथाकथित बल्बर स्यूडोसिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ हैं। साथ ही मरीज लगातार लार बहने से भी परेशान रहते हैं।
4. मानसिक विकास एवं बुद्धि को कष्ट होता है। बच्चों में मध्यम या गंभीर मानसिक मंदता होती है।
5. भाषण अनुपस्थित या काफी अविकसित है।

सेरेब्रल पाल्सी के साथ, मोटर विकारों के अलावा, अन्य अंगों और प्रणालियों के काम में व्यवधान से जुड़ी जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं।

सेरेब्रल पाल्सी की जटिलताएँ

1) आर्थोपेडिक-सर्जिकल जटिलताएँ। इनमें कूल्हे के जोड़ों, पैरों की वक्रता, अग्रबाहु और घुटने के जोड़ों के विकार शामिल हैं।

2) मिर्गी सिंड्रोम, जो विभिन्न दौरों से प्रकट होता है, विशेष रूप से अक्सर हेमिपेरेटिक रूप में देखा जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के लिए एक जरूरी समस्या (ऐंठन वाले दौरे) की उपस्थिति है, जो उनके पहले से ही कठिन जीवन को काफी जटिल बना देती है। आक्षेप सेरेब्रल पाल्सी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है, पुनर्वास में कुछ कठिनाइयाँ होती हैं और इसके अलावा, जीवन के लिए खतरा पैदा होता है। सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों में, मिर्गी के विभिन्न रूप होते हैं, दोनों अत्यंत गंभीर और अनुकूल पूर्वानुमान के साथ सौम्य।

3) संज्ञानात्मक क्षेत्र का उल्लंघन। इनमें बिगड़ा हुआ स्मृति, ध्यान, बुद्धि और भाषण शामिल हैं।

सेरेब्रल पाल्सी में मुख्य भाषण विकार हैं उच्चारण का उल्लंघन या डिसरथ्रिया, हकलाना, संरक्षित श्रवण और बुद्धि (आलिया) के साथ भाषण की कमी, भाषण विकास में देरी। मोटर और वाक् विकार आपस में जुड़े हुए हैं, इसलिए रोग के प्रत्येक रूप की विशेषता विशिष्ट वाक् विकार हैं।

4) दृष्टि और श्रवण का उल्लंघन।

सेरेब्रल पाल्सी के परिणामों का उपचार और पुनर्वास

सेरेब्रल पाल्सी का इलाज करना मुश्किल है और जितनी देर से निदान किया जाएगा, विकारों के ठीक होने और सुधार की संभावना उतनी ही कम होगी। जटिल उपचार और सुधार के लिए सबसे अनुकूल सीमा एक महीने से तीन साल तक की आयु है, और इस अंतराल में निदान करना और उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

सेरेब्रल पाल्सी का इलाज एक लंबी प्रक्रिया है। उपचार की विधि डॉक्टरों का एक समूह मिलकर काम करता है। समूह में एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक फिजियोथेरेपी डॉक्टर, एक आर्थोपेडिस्ट, एक भाषण रोगविज्ञानी, एक शिक्षक-शिक्षक और एक मनोवैज्ञानिक शामिल हैं। कार्यप्रणाली बनाते समय बच्चे की उम्र, रोग का रूप और गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले प्रत्येक बच्चे को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

सेरेब्रल पाल्सी के पुनर्वास उपचार के मुख्य परिसर में तीन घटक होते हैं।

1. चिकित्सा पुनर्वास, जिसमें दवाओं का नुस्खा, व्यायाम चिकित्सा और मालिश, विशेष चिकित्सीय लोड सूट और न्यूमोसूट का उपयोग, फिजियोथेरेपी, आर्थोपेडिक और सर्जिकल उपचार, ऑर्थोसेस का उपयोग करके उपचार शामिल है - उपकरण जो जोड़ों में सही गति करने में मदद करते हैं।
2. सामाजिक परिवेश में अनुकूलन. बच्चों को समाज में नेविगेट करना, अनुकूलन करना और उचित व्यवहार करना सिखाता है।
3. मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक और भाषण चिकित्सा सुधार, जिसमें एक मनोवैज्ञानिक, शिक्षक, भाषण चिकित्सक, व्यावसायिक चिकित्सा, बुनियादी कौशल और पारिवारिक गतिविधियों को पढ़ाने वाली कक्षाएं शामिल हैं।

चिकित्सा पुनर्वास के तरीकों में से, किनेसियोथेरेपी या मूवमेंट थेरेपी, दवाओं और फिजियोथेरेपी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

काइनेसियोथेरेपी

यह गति संबंधी विकारों को ठीक करने और गतिहीन जीवन शैली के परिणामों को कम करने या समाप्त करने की एक विधि है।

किनेसियोथेरेपी में उपयोग किए जाने वाले व्यायाम के प्रकार।

1. व्यायामशाला। ये ऐसे व्यायाम हैं जो मांसपेशियों की ताकत विकसित करने, जोड़ों की गतिशीलता बहाल करने और आंदोलनों का समन्वय विकसित करने में मदद करते हैं। वे सक्रिय और निष्क्रिय में विभाजित हैं; स्थिर और गतिशील.
2. खेल और आवेदन। इस प्रकार के व्यायाम का उपयोग जटिल मोटर कौशल को बहाल करने के लिए किया जाता है।
3. फिजियोथेरेपी. स्वेच्छा से और मांसपेशियों को तनाव और आराम देना, संतुलन बनाए रखना, मांसपेशियों की टोन को सामान्य करना और सिनकिनेसिस से छुटकारा पाने में मदद करना, मांसपेशियों की ताकत बढ़ाना और मोटर कौशल को बहाल करना सिखाता है।
4. मैकेनोथेरेपी। सिमुलेटर और विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपकरणों की सहायता से विभिन्न अभ्यास।

मालिश

मालिश शरीर के कार्यों को सामान्य करती है, रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार करती है, और मांसपेशियों में ऑक्सीकरण और पुनर्प्राप्ति की प्रक्रियाओं को अनुकूलित करती है। सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों में, विभिन्न मालिश तकनीकों का उपयोग किया जाता है। शास्त्रीय चिकित्सीय मालिश, खंडीय मालिश और ग्रीवा-कॉलर क्षेत्र की मालिश, गोलाकार ट्रॉफिक और एक्यूप्रेशर मालिश, शामक और टॉनिक मालिश, साथ ही मोनाकोव प्रणाली के अनुसार की गई मालिश के बाद सबसे अच्छा प्रभाव देखा जाता है।

गतिशील प्रोप्रियोसेप्टिव सुधार (डीपीसी)

यह विधि तीन वर्ष से अधिक उम्र के सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों के इलाज के लिए संशोधित पेंगुइन स्पेस सूट के उपयोग पर आधारित है। उपचार के लिए एडेल, रीजेंट और स्पाइरल मेडिकल लोड सूट का उपयोग किया जाता है। पाठ्यक्रम की अवधि 10 - 20 दिन है, एक पाठ की अवधि प्रतिदिन 1.5 घंटे है। सामान्यतः प्रति वर्ष 3-4 पाठ्यक्रम संचालित करना आवश्यक है।

डीपीसी विधि पैथोलॉजिकल (गलत) स्थिति को समाप्त करती है, ऊर्ध्वाधर स्थिति और मोटर कार्यों के समर्थन में सुधार करती है। डीपीसी को रीढ़ की हड्डी, कूल्हे के जोड़ों की बीमारियों और बीमारियों के बढ़ने के दौरान तीन साल तक के लिए प्रतिबंधित किया जाता है।

यह सेरेब्रल पाल्सी के पुनर्वास उपचार का एक आवश्यक घटक है।

उपचार के लिए दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है।

1. न्यूरोट्रॉफिक और नॉट्रोपिक दवाएं (कॉर्टेक्सिन, पैंटोगम, फेनिबुत, पिकामिलोन)।
2. दवाएं जो मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती हैं (एक्टोवैजिन, ट्रेंटल)।
3. तैयारी जो तंत्रिका ऊतक में चयापचय में सुधार करती है, एक समाधान प्रभाव डालती है और क्षतिग्रस्त कोशिकाओं (लिडेज़) को बहाल करती है।
4. दवाएं जो इंट्राक्रैनील दबाव (डायकार्ब) को कम करती हैं।
5. आक्षेपरोधक (डेपाकिन)।
6. दवाएं जो मांसपेशियों की टोन को सामान्य करती हैं (मायडोकलम, प्रोज़ेरिन)।
7. समूह बी और एविट के विटामिन।

2004 से, रूस में, सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक और डिस्टल रूपों के इलाज के लिए बोटुलिनम टॉक्सिन ए का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है, जो मांसपेशियों की ऐंठन और कठोरता से राहत देता है, जोड़ों में गति बढ़ाता है और बच्चे की गतिशीलता में सुधार करता है, और दर्द को भी खत्म करता है। सामान्य तौर पर, बोटुलिनम विष के उपयोग से रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, उसकी देखभाल में आसानी होती है।

बोटुलिनम विष के साथ उपचार का प्रभाव प्रारंभिक शुरुआत में अधिक स्पष्ट होता है। बोटुलिनम थेरेपी के लिए सबसे इष्टतम उम्र 2 से 7 वर्ष की आयु है।

भौतिक चिकित्सा

फिजियोथेरेपी का उद्देश्य दर्द और सूजन को कम करने के लिए तंत्रिका और मांसपेशियों की प्रणाली की कोशिकाओं की दक्षता को बढ़ाना है जो हानिकारक कारकों से नष्ट नहीं होती हैं।

सेरेब्रल पाल्सी के लिए प्रयुक्त फिजियोथेरेपी के प्रकार:

• इलेक्ट्रोथेरेपी;

1. विभिन्न दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन जो स्थिति के आधार पर मांसपेशियों की टोन को कम या बढ़ा देता है।
2. मांसपेशी समूहों की विद्युत उत्तेजना. एक आरामदायक या उत्तेजक तकनीक का उपयोग किया जाता है।
3. चुंबकीय क्षेत्र।

जिन रोगियों को ऐंठन है उनके लिए इलेक्ट्रोप्रोसेसर्स निर्धारित नहीं हैं।

• थर्मल, वार्मिंग प्रक्रियाएं (पैराफिन और ओज़ोसेराइट का अनुप्रयोग);
• मिट्टी चिकित्सा (लपेटें और मिट्टी स्नान);
• हाइड्रोथेरेपी (पूल, मोती स्नान, जल मालिश);
• एक्यूपंक्चर;
• प्राकृतिक कारकों से उपचार. यह तीन साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित एक स्पा उपचार है, जो 2 स्थितियों के अधीन है: दौरे की अनुपस्थिति और बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव।

सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों में सर्जिकल उपचार का उपयोग अक्सर पैरों और ऊपरी अंगों की सिकुड़न, वक्रता को खत्म करने के लिए किया जाता है।

न्यूरोसर्जिकल उपचार का उपयोग आमतौर पर सेरेब्रल पाल्सी में ऐंठन या उच्च स्वर को ठीक करने के लिए किया जाता है।

ऑर्थोसिस थेरेपी

यह विशेष उपकरणों - ऑर्थोस का उपयोग करके किया जाने वाला एक उपचार है, जो मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को सही स्थिति देने और विकारों और वक्रता को ठीक करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। स्प्लिंट्स और कोर्सेट ऑर्थोसेस के उदाहरण हैं।

सेरेब्रल पाल्सी के परिणामों के पुनर्वास के परिसर का एक महत्वपूर्ण घटक मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सुधार है।

मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सुधार के बुनियादी सिद्धांत।

1. जटिल चरित्र, वाणी, मानसिक और गति संबंधी विकारों का एक साथ सुधार।
2. सुधार की प्रारंभिक शुरुआत.
3. सुधारात्मक कार्य का तार्किक रूप से सुसंगत सिद्धांत।
4. बच्चे के व्यक्तित्व के प्रति व्यक्तिगत दृष्टिकोण।
5. मनो-मौखिक विकास की गतिशीलता का अवलोकन और नियंत्रण।
6. बच्चे और उसके तात्कालिक वातावरण, यानी परिवार के साथ चल रहे सुधार का संयुक्त कार्य और एकता।

सुधारात्मक कार्य में संवेदी शिक्षा को महत्वपूर्ण महत्व दिया जाता है, जो बच्चे की आसपास की वास्तविकता की पूर्ण धारणा विकसित करती है। यह सभी प्रकार की धारणा (दृश्य, श्रवण, स्पर्श-मोटर) विकसित करता है, जिससे बच्चे में उसके आस-पास की चीजों और वस्तुओं के गुणों की पूरी तस्वीर बनती है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के साथ काम करने में भाषण चिकित्सक के मुख्य कार्य

1. मौखिक संचार का विकास और बोले गए शब्दों की सुगमता में सुधार।
2. वाक् तंत्र के सामान्य स्वर और गति की बहाली।
3. आवाज और वाक् श्वास का विकास।
4. सांस, आवाज़ और वाणी का समन्वयन।
5. ग़लत उच्चारण का सुधार.

सेरेब्रल पाल्सी का शीघ्र निदान, पर्याप्त और समय पर चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास और मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सुधार पुनर्वास चिकित्सा परिसर की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि करते हैं। इसका परिणाम विकलांगता में कमी, सफल सामाजिक अनुकूलन और सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के जीवन में सुधार है।