rõhk enneaegsetel imikutel. Milline peaks olema laste vererõhk. Enneaegsete imikute anatoomilised ja füsioloogilised omadused

(Emery E.F., Greenough A., 1992)

- Naha verevarustus("kahvatu laigu" sümptomi hindamise põhjal). Perifeerse verevarustuse normaalne taastumisaeg pärast lühikest survet nahale rinnaku piirkonnas normaalse kehatemperatuuriga lastel on 2-3 sekundit).

- Pulssoksümeetria i (SaO 2 normaalväärtused - 90-95% hapnikravi ajal).

Ülaltoodud parameetrite pideva jälgimise tagamiseks tuleks kõik intensiivravi osakonda/palatisse sisenevad lapsed ühendada elektroonilise multifunktsionaalse vastsündinute monitoriga.

Hingamishäirete kliiniliste tunnustega lastel tuleb iga 30 minuti järel (kuni hingamise stabiliseerumise hetkeni või SPPD või mehaanilise ventilatsiooni meetodiga hingamisteraapia alguseni) objektiivselt hinnata hingamisteede häirete raskusastet.

Raske asfüksiaga sündinud lastel, kellel on nakkushaiguse kliinilised tunnused, verekaotus, kaasasündinud südamehaigus või muu haigus, millega kaasneb kardiovaskulaarne puudulikkusiga 30 minuti järel tuleks läbi viia"kahvatu koha" sümptomi kontrollimine (kuni hemodünaamika stabiliseerumiseni).

Lastel, kellel on monitoril kehatemperatuuri kõrvalekalded, on vajalik käsitsi temperatuuri mõõtmine.

Kui on vaja läbi viia infusioon- ja hingamisravi, on vaja regulaarselt hinnata vastsündinu organismi täiendavaid elutähtsaid parameetreid:

- Diurees . Vastsündinutel arvutatakse diureesi suhteline kiirus (piisava infusioonravi taustal normaalse neerufunktsiooniga 1-3 ml / kg / tunnis),

- KOS arteriaalne või arterioliseeritud kapillaarveri või arteriaalse pO 2 / pCO 2 transkutaanne määramine (vajalik hapnikuga varustamise ja ventilatsiooni piisavuse hindamiseks, samuti metaboolse atsidoosi või alkaloosi vältimiseks ja kõrvaldamiseks),

- Hemoglobiin/hematokrit;

- Glükoosi kontsentratsiooni määramine perifeerses veres või venoosse vere seerumis;

- Definitsioon Üldbilirubiini kontsentratsioon perifeerses veres varajase kollatõvega : (kollatõve visuaalset välimust täheldatakse bilirubiini kontsentratsioonil 68–137 μmol / l);

Hemoglobiini kontsentratsiooni langus nabaväädiveres alla 160 g/l;

Verejooksu korral - vere hüübimise koguaeg, veritsusaeg, PTI, võimalusel - koagulogrammi muude parameetrite määramine.

Alates 2. elupäevast võetakse täiendavalt arvesse järgmist:

Kehakaalu dünaamika. Adekvaatse infusioonravi korral ei tohiks lapse kehakaal esimesel kolmel-neljal elupäeval langeda kiiremini kui 2,5-3% ega ületada sünnikaalu. Kehakaalu kogulangus ei tohiks 3-4 elupäeva jooksul ületada 10% (väga enneaegsetel imikutel - 12%). Järgnev kehakaalu tõus ei tohiks olla suurem kui 1,5-2% päevas.

Vere elektrolüütide koostis. Need näitajad on hädavajalikud elektrolüütide häirete kiireks äratundmiseks ja säilitusinfusioonravi õigeaegseks korrigeerimiseks.

Ioniseeritud kaltsiumi kontsentratsioon seerumis. Kõige objektiivsem näitaja vastsündinute hüpokaltseemia tuvastamiseks.

Keskendumine valk, sh. albumiin, bilirubiin, uurea ja kreatiniin veeniveres.

Kliiniline perifeerse vere analüüs.

Instrumentaalsetest meetoditest läbivaatusel näidatakse esimesel päeval hingamisravi vajavaid lapsi kiireloomuline rindkere röntgen.

Esimesel kolmel päeval- NSG ja siseorganite ultraheli.

Raskete hemodünaamiliste häirete ja kaasasündinud südamehaiguse kliinilise kahtlusega - ECHO KG tsentraalse ja perifeerse verevoolu dopleromeetriaga.

Asjakohaste materiaalsete, tehniliste ja inimressursside puudumine sünnitusmajas peaks olema üks märke raskelt haige vastsündinud lapse viimiseks erihaiglasse..

Vähesed vanemad on valmis oma last enneaegselt sünnitama. Kõige sagedamini muutub enneaegse lapse sünd raskeks proovikiviks kogu perele. Seda seetõttu, et kõik ootavad priske, roosade põskedega väikelapse sündi, oodates sünnitusmajast naasmist maksimaalselt 5 päeva pärast ja üldiselt tehakse tulevikuks reeglina optimistlikke plaane. Tohutu hulk teavet tulevastele ja noortele vanematele, sealhulgas Internet, televisioon, trükimeedia, on pühendatud normaalsele rasedusele, tüsistusteta sünnitusele ja terve vastsündinu eest hoolitsemisele. Kui midagi hakkab viltu minema, satuvad vanemad infovaakumisse, mis mõnikord teravdab niigi keerulist olukorda.

Esimest korda Venemaal on loodud ressurss, mis on täielikult pühendatud enneaegse sünnituse ja enneaegse sünnituse probleemile. Selle ressursi on loonud lapsevanemad vanematele, kes ootavad või on juba enneaegselt lapse sünnitanud. Omast kogemusest oleme kogenud infopuudust nii raseduse säilitamise, sünnitusmajas lapse imetamise kui ka perinataalkeskuse perioodil. Tundsime teravat rahapuudust eriarstiabi jaoks, mis on nii vajalik lapse täielikuks füüsiliseks ja vaimseks küpsemiseks väljaspool emakat. Tema selja taga on üle ühe kuu inkubaatoris veedetud, siis sõimes lõputus ootuses, hirmus ja paranemislootuses. Beebi kasvades oli vaja järjest rohkem infot enneaegselt sündinud lapse hooldamise, arendamise, hariduse kohta, mis oleks kohandatud meie olukorraga ja mida on väga raske leida. Selline kogemus annab alust arvata, et meie kodulehele avaldatud info aitab noortel emadel ja isadel olla rohkem valmis oma kõige kallima beebi sünniks, mis tähendab, et seda rasket eluperioodi on lihtsam ja rahulikum üle elada. Teadmised ja kogemused muudavad sind enesekindlamaks ning aitavad keskenduda kõige tähtsamale – beebi tervisele ja arengule.

Saidi loomise materjalidena kasutasime meditsiinilist ja pedagoogilist kirjandust, teatmeteoseid, praktilisi juhendeid, sünnitusabi, günekoloogia ja neonatoloogia, lastepsühholoogia ja -pedagoogika valdkonna spetsialistide arvamusi, välismaistest ressurssidest pärit materjale, aga ka hindamatut kogemust. vanemad, kellega tutvusime ja tänu oma lastele lähedasteks sõpradeks saime.

Juhime teie tähelepanu asjaolule, et siin esitatud materjalid ei ole teile ja teie lapsele mõeldud “retseptid”, vaid on mõeldud vaid selleks, et aidata teil olukorraga toime tulla, hajutada mõningaid kahtlusi ja orienteeruda oma tegevuses. Nimetage kõik ravimid, seadmed, kaubamärgid, asutused jne. ei ole reklaam ja seda ei saa kasutada ilma ekspertide nõusolekuta.

Loodame, et oleme teile kasulikud alates hetkest, kui teie laps sünnib ja kasvame koos teiega. Kui teil on küsimusi, soove või ettepanekuid, See e-posti aadress on spämmirobotite eest kaitstud, selle vaatamiseks on vaja JavaScripti!

Lugupidamisega,

Artiklist saate teada, milline on laste rõhunorm. Milline see peaks olema lapse erinevatel arenguperioodidel, kas see oleneb soost. Kui vererõhu muutus (lühendatult vererõhk) lastel on normaalne ja kui peate abi otsima. Kuidas õigesti mõõta lapse survet.

Artikli avaldamise kuupäev: 18.07.2017

Artikkel viimati uuendatud: 06/02/2019

Vererõhk on näitaja, mis sõltub inimese vanusest. Madalaimad väärtused registreeritakse vastsündinutel (esimese 4 nädala jooksul), kui vererõhk on vahemikus 60–80–40–50 mm Hg. Art.

Veresoonte ja südame töö muutudes, mis on seotud üleminekuga pulmonaalsele hingamistüübile, tõuseb ka vererõhk - esimesel aastal võib see ulatuda 90-70 mm Hg-ni. Art., kuid sagedamini on see alampiirides.

Normaalne rõhk lastel vanuses 1-2 kuni 8-9 aastat on umbes 100 70 mm Hg kohta. Art. Seejärel kasvab see järk-järgult ja 15-aastaselt siseneb "täiskasvanute" piiridesse.

Lastel on ka üsna suured rõhukõikumised, sageli kuni 20–25 mm Hg. Art., Mis on seotud lapse suurenenud aktiivsusega.

Alla 18-aastaste vererõhu probleemidega tegelevad neonatoloogid, piirkonna lastearstid ja lastekardioloogid.

Normaalne vererõhk lastel

Vahetult pärast sündi registreerib laps madalaima vererõhu taseme, mis esimestel nädalatel kasvab võimalikult kiiresti (keskmiselt kuni 2 ühikut päevas). Tulevikus kasvutempo aeglustub.

Pediaatrilises praktikas, erinevalt täiskasvanud elanikkonnast, pole ühtset normaalset survetaset - näitajad, mis registreeritakse 90–94% lastest, viiakse piiridest välja.

Tabel lapse vanuse järgi, sealhulgas füsioloogilised kõikumised:

Samuti saab erinevas vanuses laste normaalse vererõhu arvutamiseks kasutada järgmisi valemeid:

Valemiarvutussüsteemi kõikumiste füsioloogilised piirid on kuni 30 ühikut tõusu suunas.

Normist rääkides tuleb märkida, et see on alati individuaalne, eriti seoses lapsepõlvega. Lapse surve taset mõjutavad paljud tegurid:

1. Elukoht (mägises või troopilises kliimas täheldatakse vererõhu loomulikku langust).
2. Soola kogus toidus (lastel rinnaga toitmise ajal - ema soolaeelistused).
3. Sünniaeg (enneaegselt sündinud lastel on vererõhk madalam).
4. Aktiivsus (mida aktiivsem on laps, seda kõrgem on tema rõhk nooremal perioodil ja regulaarse sporditegevuse korral tekib vanematel lastel vererõhu füsioloogiline langus).
5. Vastavus mõõtmistehnikale.
6. Kasv (mida kõrgem on laps, seda suurem on rõhk).

Vanuse- ja soostandarditega tabelite kasutamise hõlbustamiseks on pediaatrias reegel:

• pidada vastuvõetavaks vererõhuks esimese 10 aasta jooksul, näitajad kuni 110 70 mm Hg kohta. Art.;
• 10 aasta pärast - kuni 120 80 mm Hg kohta. Art.

Kui seda laste vererõhu normi rikutakse, on see põhjus valemite ja tabelite kasutamiseks, et veenduda, et patoloogiat pole.

Soolised erinevused

Mitte alati, kuid tuleb arvestada, et sõltuvalt lapse soost võib esineda vererõhu erinevusi:

• sünnist kuni esimese aasta lõpuni on tüdrukute ja poiste survetase sama;
• siis tüdrukutel suureneb see järk-järgult, saavutades maksimaalse erinevuse 3–4 aasta võrra;
• viieaastaselt võrreldakse näitajaid;
• viiest kuni kümne aastani on tüdrukute survetase jällegi kõrgem kui poistel;
• peale 10. eluaastat juhivad poisid, seda meistritiitlit säilitatakse kuni 17. eluaastani.

Miks lastel vererõhk langeb?

Madal vererõhk võib olla füsioloogiline. See on tingitud närvisüsteemi talitluse iseärasustest, kui selle parasümpaatiline osa on aktiivsem. Selle variandi puhul ei esine vererõhu languse taustal häireid lapse üldises heaolus.

Patoloogilisel vererõhu langusel on negatiivsed ilmingud:

1. Nõrkus.
2. Vähenenud aktiivsus.
3. Söögiisu probleemid.
4. Pearinglus.
5. Erineva intensiivsusega valu peas.
6. Kalduvus kokku kukkuda ja minestada.
7. Vegetatiivsed häired.

Selle tingimuse põhjuseks on rõhureguleerimissüsteemi rikkumine, mida raskendavad välistegurid:

• raseduse käigu patoloogia (ema somaatilised haigused, infektsioonid, kahjulike ainete toime jne);
• enneaegne sünnitus;
• suurenenud intrakraniaalne tserebrospinaalvedeliku rõhk;
• kroonilised nakkus- ja põletikukolded;
• isikuomadused (emotsionaalne ebastabiilsus, hüsteeria);
• psühho-emotsionaalne stress;
• ebasoodsad sotsiaal-majanduslikud tingimused;
• ebapiisav kehalise aktiivsuse tase;
• tegevus- ja puhkerežiimi rikkumine;
• hormoonitaseme kõrge ebastabiilsuse periood (11–14 aastat).

Miks rõhk tõuseb?

Teatud tingimustel on rõhu tõus füsioloogiline norm. See juhtub nii:

• igas stressiolukorras, kui emotsionaalne taust on suurenenud;
• intensiivse füüsilise koormuse ajal ja vahetult pärast seda;
• traumade korral.

Selle seisundi tunnuseks on rõhu muutuse ajutine iseloom.

Patoloogilise primaarse arteriaalse hüpertensiooni korral lastel täheldatakse mõõdukat rõhu tõusu ("kerge hüpertensioon"). Kõrge vererõhu numbrid viitavad patoloogia sekundaarsele tekkele.

Sageli puuduvad rõhumuutuste sümptomid. See on juhuslik leid rutiinse kontrolli käigus.

Kõrge vererõhu näitajate tuvastamisel on põhjuse selgitamiseks vaja lapsele määrata täiendav uuring:

Mõõtmistehnika omadused

Laste rõhu mõõtmisel on oma eripärad, kui neid rikutakse, on suur oht tulemust valesti tõlgendada.

Peamised nõuded:

1. Tonomomeetri manseti laius on vähemalt 40% käe ümbermõõdust.
2. Mansett peaks katma käsivarre 80-100%.
3. Mõõtke mõlema käega.
4. Paljusus - vähemalt kaks korda.
5. Vererõhu kontroll selle muutumise korral toimub ühe nädala jooksul kodus hommikul ja õhtul.
6. Ärge mõõtke kohe pärast lapse toitmist, aktiivset mängimist või nutmist.
7. Uuring tuleks läbi viia ainult lamavas või istuvas asendis, pärast 20–30-minutilist puhkust.

Näidustused igapäevaseks mõõtmiseks

Lastel tehakse vererõhu patoloogiliste muutuste diagnoosimiseks vererõhu patoloogiliste muutuste diagnoosimiseks mõõtmisi nende suurenenud aktiivsuse ja erutatavuse tõttu, et vältida vigu diagnoosimisel.

Näidustused vererõhu jälgimiseks kodus 24 tunni jooksul.

Alates 1961. aastast on WHO soovituste kohaselt kõiki alla 2500 g kaaluvaid vastsündinuid nimetatud "madala sünnikaaluga" vastsündinuteks. Praegu ei jaga seda seisukohta paljud teadlased, kuna see kaotas lapse seisundi hindamisel mõisted "enneaegsus" ja "sünnieelne areng". Paljud teadlased jagavad väikese kehakaaluga vastsündinuid kolme rühma:

1. vastsündinuid, kelle emakasisene kasvutempo oli kuni sünnini normaalne (kehakaal vastab gestatsioonieale);
2. lapsed, kes on sündinud tähtaegselt või hilinenud, kuid kelle kehakaal on emakasisese kasvu aeglustumise tõttu antud rasedusaja jaoks ebapiisav;
3. enneaegsed, kes lisaks märkisid loote kasvu aeglustumist, st nende kehakaal on ebapiisav nii enneaegsuse kui ka emakasisese arengu kahjustuse tõttu.

Enneaegsete imikute põhjus

Enamikus vaatlustes olid primigravidade emakasisene kasvupeetuse nähtused tingitud platsenta morfofunktsionaalsetest omadustest ja platsenta puudulikkuse tekkest. Kvalitatiivsete näitajate ja kvantitatiivsete näitajate võrdlev analüüs näitas, et sündides 28-32 nädala jooksul poolel ja sünnil 33-36 nädalal - ainult kolmandikul platsentast esines nabanööri kuju ja kinnituse kõrvalekaldeid. Nendel juhtudel, kui rasedus kulges katkemise ohuga esimesel trimestril, olid platsenta muutused rohkem väljendunud. Seega vähenes platsenta resorptsioonipinna indeks 28-32 rasedusnädalal 3,1 m 2 -ni ja 33-36 nädala jooksul 5,7 m 2 -ni.

Enneaegselt sünnitanud naiste platsenta morfoloogiliste uuringute üldiste ülevaatemeetodite kasutamisel ilmnes mitmeid muutusi, mille hulka kuuluvad massiivsed fibrinoidi ladestused detsiduaalses plaadis ja villidevaheline ruum üksikute X-rakkude olemasoluga, kaltsifikatsioonipiirkonnad, muutunud terminaalsete villide (skleroositud, tursed, fibrinoidsed muutused) arvu suurenemine, villidevahelise ruumi ahenemine. Kõik need muutused iseloomustasid düstroofilisi protsesse ja neid leiti sagedamini enne 32. nädalat sünnitanud naiste platsentas. Samal ajal määrati suur hulk muutumatuid proliferatiivset tüüpi süntsütiaalsete "sõlmedega" terminaalseid villi laienenud, täisvereliste ja subepiteliaalselt paiknevate kapillaaridega. Need villid määrasid platsentas kompenseerivad-adaptiivsed reaktsioonid. Neid tunnuseid tuvastati sagedamini nende naiste platsentas, kes sünnitasid hiljem kui 33. rasedusnädalal. Platsenta stereomeetriline analüüs kinnitas düstroofsete protsesside domineerimist platsentas sünnituse ajal kuni 32 nädalat ning kompenseerivaid ja adaptiivseid muutusi sünnituse ajal hiljem. Naistel, kellel oli raseduse ajal ägedad hingamisteede viirushaigused, näitas platsenta histoloogiline uurimine lisaks nendele muutustele ka uteroplatsentaarse vereringe tõsiseid häireid ulatuslike hemorraagiate kujul tsirkulaarses piirkonnas, villidevahelises ruumis ja villi stroomas.

Analüüsides platsenta morfomeetrilisi andmeid ja võrreldes neid andmetega enneaegsete imikute seisundi kohta sündimisel ja varajases neonataalses perioodis, selgus, et vastsündinute kehakaal, platsenta kaal ja morfomeetrilised parameetrid, olenevalt vastsündinute kehamassist. rasedusaeg, vähenevad juhtudel, kui lapsed sündisid emakasisese arengu tunnustega. Alatoitumuse tunnustega sündinud laste seisundit hinnati Apgari skaalal reeglina alla 5 punkti. Platsenta morfoloogilises analüüsis täheldati düstroofseid protsesse, mis olid intensiivsuselt ja levimuselt rohkem väljendunud nendel naistel, kelle lapsed sündisid alatoitluse tunnustega ja enne 32. rasedusnädalat. Neid andmeid kinnitas terminali villi struktuurielementide stereomeetriline analüüs, kus täheldati intervillousse ruumi suhteliste pindalade vähenemist. Kui histoloogilisel uuringul domineerisid platsenta kompenseerivad muutused düstroofsete suhtes, siis laste füüsilised andmed olid normaalsed ja vastasid gestatsioonieale.

Platsenta elektronmikroskoopiline uurimine näitas muutusi kõigis koorioni rakulistes struktuurides: süntsütiotrofoblastis, villuse stroomas ja kapillaarides. Süntsütiotrofoblasti katvad mikrovillid puudusid kohati või paiknesid muutunud terminaalvillil ebaühtlaselt. Skleroseerunud villide ultrastruktuuri iseloomustas kollageenkiudude arvu suurenemine eri suundades kulgevas stroomas, turseid aga rakukomponentide arvu vähenemine, millel on suured elektronoptiliselt läbipaistvad erineva kujuga moodustised ja arvukad. vaheseinad. Kollageenikiudude hulk kapillaari ümber kinnitas vaskulaarse skleroosi olemasolu. Samal ajal muudeti kapillaari sisepinda vooderdavaid endoteelirakke. Nende tuumad olid piklikud, tuumakromatiin paiknes kompaktselt piki perifeeriat, mõnikord koos tsütoplasma hävimisega. Kõik need muutused terminali villuse rakulistes elementides kinnitasid düstroofse protsessi olemasolu platsentas. Platsenta elektronmikroskoopiline uurimine näitas ka subepiteliaalsete veresoonte ja hüperplastiliste kapillaaride suurenemist, muutusi mikrovillide tiheduses ja süntsütiotrofoblastide rühmitatud tuumade ilmumist mitokondriaalse ristmike tursesse.

ATPaasi ja 5"-nukleotidaasi ensümaatilise aktiivsuse uurimise tulemusena platsentas enneaegse sünnituse ajal tuvastati reaktsioonisaaduse sõltuvus muutustest terminaalse villi erinevates struktuurides. Seega täheldati mikrovillidel kõrget ensümaatilist aktiivsust. sekreteerivad pinotsüütilised vesiikulid, süntsütiumi tuumad, tsütotrofoblastid ja endoteelirakud, st muutumatud terminaalsed villid, kus sagedamini olid protsessid kompenseeriva iseloomuga. Seega, kus platsenta ultrastruktuursel uurimisel tuvastati hävimine, tuvastati ATPaasi ensümaatiline aktiivsus ja 5 "-nukleotidaas vähenes. See kehtis eriti tursete, skleroossete ja fibrinoididega muudetud villide kohta. Elektronmikroskoopiline uuring võimaldas veel kord kindlaks teha düstroofsete või kompenseerivate protsesside ülekaalu platsentas enneaegselt sünnitanud naistel. Ultrastruktuursete ja ultratsütokeemiliste uuringute tulemused kinnitasid, et platsentas toimuvad muutused viitavad platsenta puudulikkuse tekkele.

Seega võimaldasid platsenta morfofunktsionaalsed uuringud enneaegse sünnituse korral, kasutades morfomeetrilisi ja elektronmikroskoopilisi meetodeid, tuvastada platsenta puudulikkuse nähtusi. Kui platsentas olid kompenseerivad-adaptiivsed protsessid ülekaalus düstroofsete ees, kulges rasedus soodsalt ja sündisid enneaegsed lapsed gestatsioonieale vastavate füüsiliste näitajatega. Platsenta väljendunud düstroofsete muutustega põhjustas platsenta puudulikkuse tekkimine loote emakasisese kasvupeetuse, vastsündinute perioodi keerulise kulgemise enneaegsetel imikutel ja oli üks näidustusi raseduse varajaseks katkestamiseks.

Enneaegse lapse peamised tunnused

Enne 38 rasedusnädalat sündinud last peetakse enneaegseks. Üle 2500 g kaaluvatel lastel diagnoositakse rahvusvahelise nomenklatuuri (Genf, 1957) kohaselt enneaegsus, kui nad on sündinud varem kui 37 nädalat.

Enneaegsuse klassifikatsioon sünnijärgse rasedusaja järgi

• I kraad - 35-37 rasedusnädalat.
• II aste - 32-34 rasedusnädalat.
• III aste - 29-31 rasedusnädalat.
• IV aste - vähem kui 29 rasedusnädalat.

Enneaegsete imikute füüsilist arengut iseloomustab suurem kaalutõus ja kehapikkus esimesel eluaastal (erandiks on esimene kuu). 2-3 kuuga kahekordistavad nad esialgse kehakaalu, 3-5 - kolmekordistuvad, aastaga - suurenevad 4-7 korda. Samas on äärmiselt ebaküpsed lapsed pikkuse ja kehakaalu absoluutnäitajate poolest oluliselt maha jäänud (“miniatuursed” lapsed), sentiili tabelite 1-3 “koridor”. Järgnevatel eluaastatel võivad väga enneaegsed lapsed säilitada teatud harmoonilise füüsilise arengu "viivituse". Füüsilise arengu hindamine toimub G.M. skaala järgi. Dementjeva, E.V. Lühike ja vastavalt E.A. meetodile. Usacheva, võttes arvesse gestatsiooniiga.

Enneaegsete imikute neuropsüühiline areng esimese 1,5 aasta jooksul on tavaliselt aeglustunud, selle hilinemise määr sõltub enneaegse sünnituse raskusastmest, see on ebaküpsete laste jaoks omamoodi "norm". Närvisüsteemi kahjustuste puudumisel ei erine isegi 2–3-aastased äärmiselt ebaküpsed lapsed psühhomotoorse arengu taseme poolest täisealistest lastest, kuigi paljudel neist säilib emotsionaalne labiilsus, väsimus ja väsimus. närviprotsesside kiire ammendumine.

Enneaegsete imikute anatoomilised ja füsioloogilised omadused

I astme (35–38 nädalat) enneaegsete imikute neuroloogilise seisundi tunnused ilma neuroloogilist seisundit raskendavate teguriteta ei erine täisealiste laste omast. II-IV enneaegsusastmega lastel sõltub morfoloogiline seisund aju küpsusastmest. II-III astme enneaegsusega lapsi iseloomustab hingamispuudulikkus (rütmiline pinnapealne hingamine), mis püsib kuni 2-3 elukuuni. Di 1,5-2 elukuud väljendub "soojusülekande" sündroom, naha marmormuster, tsüanoos, kiire jahutamine ja turse sündroom.

Lapsed on loid, motoorsed reaktsioonid vähenevad. Keskendumisreaktsioonid ja esialgne jälgimine hakkavad moodustuma rahuldava kehakaalu suurenemise ja somaatiliste haiguste puudumisega, ilmnevad alates 1,5-2 elukuust. Iseloomustab lihaste hüpotoonia kuni 2-4 nädalat, seejärel asendatakse jäsemete painutajate suurenenud toonus.

Tingimusteta refleksid selgroo automatismide rühmast (toetusrefleksid, automaatne kõnnak, roomamine jne) hakkavad ilmnema 1-2 kuu vanuselt. Enneaegsuse III-IV astme puhul on raske objektiivselt hinnata neuroloogilist seisundit kuni 1,5-2 kuuni, kuna juhtiv sündroom on üldine letargia, mis on iseloomulik ka kesknärvisüsteemi depressioonile.

Tuleb meeles pidada, et ebaõige taastusravi korral võivad isegi vähesed kliinilised ilmingud enne 3-4 elukuud edasi areneda.

Enneaegsete imikute neuroloogilise seisundi tunnused

Enneaegsed lapsed on määratletud neuropsühhiaatrilise patoloogia riskirühmana. Lastearst peaks pöörama tähelepanu neuropsühhiaatrilise seisundi kliinilistele ilmingutele. Enneaegsel lapsel kulgeb suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom vastavalt ühele kolmest võimalusest.

Esimesel juhul on ägeda perioodi kliiniline pilt sarnane täisealise lapse omaga, seejärel väheneb ja kaob järk-järgult 6-12 kuu jooksul. Teises variandis moodustub pärast eluaastat astenoneurootiline sündroom. Kursuse kolmandas variandis muudetakse neurorefleksi suurenenud erutuvuse sündroomi minimaalsed ilmingud konvulsiivseks sündroomiks (olenemata vanusest). Selliseid seisundeid ei esine praktiliselt täisealistel lastel, kellel on neuro-refleksi erutuvuse sündroom.

Seega võivad enneaegse lapse närvisüsteemi minimaalsed kliinilised muutused põhjustada pöördumatuid raskeid tagajärgi, mis nõuavad lastearsti pidevat dünaamilist jälgimist, kitsaid spetsialiste, kes kasutavad instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Kõige sagedamini areneb enneaegsetel lastel hüpertensiivne hüdrotsefaalne sündroom, mis esineb kahel viisil. Soodne kulg – algul kaovad hüpertensiivsed sümptomid, edaspidi vesipea nähud puuduvad. Ebasoodne kulg – tulemus tserebraalparalüüsi, hüdrotsefaalsete ja konvulsiivsete sündroomide korral.

Kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom on tüüpiline III-IV astme enneaegsetele lastele. See viitab mitte ainult neuroloogilisele, vaid ka somaatilisele halvale enesetundele, on iseloomulik subarahnoidaalsetele ja parenhümaalsetele hemorraagiatele, bilirubiini ajukahjustusele, mis esineb konjugatiivse kollatõvega ebaküpsetel enneaegsetel imikutel.

Esimestel elupäevadel võib täheldada kramplikku sündroomi. Tema kliinik on tüüpiline. Mõnikord esinevad taastumisperioodil pärast 4-6 elukuud apnoehood, näo terav punetus või tsüanoos, marmorjas nahamuster, arlekiini sümptom, suurenenud higistamine, regurgitatsioon, pea noogutavad liigutused või painutamine. keha edasi-tagasi. Need prognostiliselt ebasoodsad sümptomid võivad esmalt ilmneda kaasnevate haiguste taustal, viidates pöördumatutele muutustele kesknärvisüsteemis. Kõiki enneaegseid imikuid iseloomustab vegetatiivse-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom, mille raskusaste sõltub enneaegsuse astmest, rehabilitatsioonimeetmete õigeaegsusest ja mahust.

Enneaegselt sündinud lapsel on ebaküpsuse tunnused: kehakaal alla 2500 g, keha pikkus alla 45 cm, palju juustulaadset määrdeainet, nahaaluse rasvkoe ebapiisav areng, kohevus kehal (tavaliselt märgitakse seda ainult õlavöö), lühikesed juuksed peas , pehmed kõrva- ja nina kõhred, küüned ei ulatu sõrmeotstest kaugemale, nabarõngas asub emakale lähemal, poistel ei ole munandid munandikotti langetatud, tüdrukutel kliitor ja häbememokad ei ole kaetud suurtega, lapse nutt on õhuke (piuksuv).

Küpsust hinnatakse spetsiaalse skaala abil (WHO, 1976). Samal ajal saab vastsündinu emakasisese arengu perioodi hinnata 2-nädalase täpsusega. Küpsusastme hindamisel tuleks arvesse võtta gestatsiooniiga, millal sündis.

Apgari skoor on pakutud täisaegsele vastsündinule, kuid seda skaalat saab edukalt kasutada ka enneaegsetel lastel. Enneaegse lapse elutähtsate parameetrite depressiooni suurenenud sagedus on korrelatsioonis madalate seisundiskooridega sünnihetkel. Paljude teadlaste sõnul hinnatakse kuni 1500 g kehakaaluga seisundit Apgari skaalal 0–3 punkti umbes 50%, 3000 g kaaluga aga vaid 5–7% vastsündinutel. Suure prognostilise väärtusega on lapse seisundi hindamine Apgari skaalal 5 minutit pärast sündi. Kui see jääb madalaks, on prognoos halb.

Viimastel aastatel on kindlaks tehtud, et emakas teeb loode hingamisliigutusi, mida saab ultraheliaparatuuri abil salvestada. Kui need liigutused puuduvad või on oluliselt nõrgenenud, tekib vastsündinutel sageli hüaliinmembraani haigus. Ema nefropaatia või diabeedi korral väheneb loote hingamisliigutuste episoodide sagedus. Emakasisene hingamine on uus parameeter, mis ilmselt võimaldab täpsemalt hinnata loote keha valmisolekut emakaväliseks hingamiseks. Esimese hingetõmbe mehhanism on üsna keeruline ja stiimulite roll selles protsessis pole hästi mõistetav, eriti erinevatel rasedusaegadel sündinud lastel. Sünniaegses hingamiskeskuse ergastuses on suur tähtsus asfüksial, mida võib sünnihetkel jälgida lühikese episoodina. PO2 ja pH langus, PCO2 tõus stimuleerivad hingamisliigutusi, põhjustades impulsse unearteri ja aordi kemoretseptoritelt. Selliseid lühikesi asfüksia episoode, mida täheldatakse normaalse sünnituse ajal, iseloomustab metaboolse atsidoosi puudumine. Pikaajalise asfüksiaga kaasneb metaboolse ja respiratoorse atsidoosi ilmnemine ning see põhjustab hingamiskeskuse depressiooni.

Teine oluline stiimul hingamise alustamiseks on beebi sündi ümbritseva keskkonna temperatuuri järsk langus. Temperatuuri langus stimuleerib lapse naha närvilõpmeid, need stiimulid kanduvad edasi hingamiskeskusesse. Need on intensiivsed hingamisstimulaatorid. Vastsündinu liigne jahtumine viib aga lapse elu sügava depressioonini. Tabamisstimulatsioon, mis tekib lapse normaalsel puudutamisel sünnihetkel, stimuleerib ka hingamise algust. Hingamislihaste emakavälise tegevuse lõpptulemus on loote kopsudes madalama rõhu tekitamine kui atmosfääris. Negatiivne rindkeresisene rõhk soodustab õhuvoolu kopsudesse. Diafragma mängib olulist rolli kopsude normaalses toimimises.

Kardiovaskulaarsüsteemi kohanemine emakavälise eluga toimub samaaegselt kopsude kohanemisega. Hingamisliigutuste algusega lapsel esinev kopsude laienemine ja piisav hapnikuga varustamine põhjustab kopsuarterioolide laienemise tõttu vererõhu langust kopsuvereringes. Sel ajal suureneb arteriaalne rõhk süsteemses vereringes märkimisväärselt platsenta verevoolu seiskumise tõttu. Vererõhu väärtuste vahekorra muutumise tõttu luuakse tingimused venoosse ja arteriaalse vere segunemise välistamiseks, ovaalaken ja arteriaalne ning seejärel suletakse venoosne kanal. .

Hingamisfunktsiooni hindamiseks sünnihetkel ja sellele järgnevatel päevadel kasutatakse üha enam Silvermani skaalat, mille järgi iseloomustavad vastsündinu hingamisfunktsiooni:

• rindkere liikumine ja kõhu eesseina tagasitõmbumine inspiratsioonil;
• roietevaheliste ruumide tagasitõmbamine;
• rinnaku tagasitõmbamine;
• alalõua asend ja nina tiibade osalemine hingamistoimingus;
• hingamise olemus (mürarikas, ägav).

Kõiki neid sümptomeid hinnatakse 0–2 punktiga, kui selle raskusaste suureneb. Punktide summa annab aimu vastsündinu hingamisfunktsioonist. Mida madalam on skoor Silvermani skaalal, seda vähem väljenduvad kopsupuudulikkuse ilmingud. Enneaegsete imikute imetamisel on vaja säilitada piisav hingamine ja kopsude normaalne toimimine. Eriti oluline on mitte häirida esimese hingetõmbe mehhanismi, nii et kõik manipulatsioonid ülemiste hingamisteede lima imemiseks tuleks läbi viia äärmise ettevaatusega.

Optimaalse ümbritseva õhu temperatuuri säilitamine on enneaegse lapse tõhusa hoolduse üks olulisemaid aspekte. Enneaegsete imikute anatoomilised iseärasused on sellised, et neil on eelsoodumus soojuskadudeks ja nende soojusbilanss on ebastabiilsem kui suurema kehakaaluga lastel.

Väikese kehakaaluga vastsündinutel on selle pind suhteliselt suur. Suur kehapind põhjustab ulatuslikumat kontakti väliskeskkonnaga, suurendades soojuskadu. 1500 g kaaluva enneaegse lapse soojuskadu massiühiku kohta on 5 korda suurem kui täiskasvanul. Teiseks anatoomiliseks takistuseks soojuse säilimisel on liiga õhuke nahaaluse rasvkoe kiht, mille tulemusena kandub soojus kiiresti siseorganitest naha pinnale.

Lapse kehahoiak kajastub ka soojuskao kiiruses. Painutatud jäsemete korral väheneb keha pind ja vastavalt ka soojusülekanne. Kalduvus jäsemeid painutada suureneb koos emakasisese arengu perioodi pikenemisega. Mida väiksem see on, seda rohkem soojust vastsündinu kaotab. Need tegurid mõjutavad oluliselt vastsündinu ellujäämisvõimet, lämbumisjärgse taastumise kiirust, hingamishäirete ravi efektiivsust ja kehakaalu tõusu kiirust.

Külma mõjul vastsündinul ainevahetuse aktiveerumise tõttu taastumiskiirus suureneb. Seda nähtust täheldatakse nii täisealistel kui ka enneaegsetel vastsündinutel, kuigi viimastel on soojusülekande kiirus veidi väiksem. Peamised külmaga kokkupuutuvate vastsündinute ainevahetushäired on hüpokseemia, metaboolne atsidoos, glükogeenivarude kiire ammendumine ja madal veresuhkru tase. Ainevahetuse kiirenemine toob kaasa hapnikutarbimise suurenemise. Kui samal ajal hapnikusisaldust sissehingatavas õhus ei suurendata, siis vere PO2 langeb. Vastuseks hüpotermiale vabaneb norepinefriin, mis põhjustab kopsu vasokonstriktsiooni. Sellega seoses väheneb kopsude ventilatsiooni efektiivsus, mis viib hapniku osarõhu languseni arteriaalses veres. Sel juhul toimub glükogeeni lagunemine ja selle muundumine glükoosiks hüpoksilistes tingimustes ning anaeroobse glükolüüsi korral on glükogeeni lagunemise kiirus kordades suurem kui aeroobse korral, mille tulemuseks on hüpoglükeemia. Lisaks moodustub anaeroobse glükolüüsi käigus suur hulk piimhapet, mis põhjustab metaboolse atsidoosi suurenemist.

Need häired tekivad, mida varem, seda enneaegsem on laps, kuna tema glükogeenivarud on ebaolulised ja eriti vähenevad vastsündinutel, kellel on kopsude ebaküpsusest ja muudest hingamishäiretest tingitud atelektaas ebapiisav hapnikuga varustamine. Nende vastsündinute jaoks on sooja keskkonna säilitamine ülioluline. Kehatemperatuur langeb kohe pärast sündi. Teatud määral on see füsioloogiline protsess, kuna esimese hingetõmbe stimuleerimiseks on vajalik naharetseptorite stimuleerimine. Tavalises sünnitustoas langeb täisealise vastsündinu temperatuur pärasooles 0,1 °C ja nahal 0,3 °C minutis. Enneaegsel lapsel on need kaotused veelgi olulisemad, eriti kui samal ajal täheldatakse hingamishäireid.

Lootevee aurustumisel lapse kehast läheb kaotsi märkimisväärne kogus soojust. Nende kadude vähendamiseks tuleks enneaegne laps võtta soojades mähkmetega, pühkida ja asetada ülalt soojusallikaga soojendatud lauale või 32–35 ° C-ni kuumutatud inkubaatorisse. Termilise režiimi säilitamine esimestel elupäevadel on enneaegsete imikute imetamisel esmatähtis.

Enneaegsed vastsündinud ei talu stressirohke olukordi, mis tekivad seoses emakavälise elu algusega. Nende kopsud ei ole gaasivahetuse läbiviimiseks piisavalt küpsed, seedetrakt ei suuda omastada 20-40% piimas sisalduvast rasvast. Nende vastupidavus infektsioonidele on madal ja soojuskadude suurenemine häirib termoregulatsiooni. Kapillaaride suurenenud haprus soodustab verejooksu, eriti ajuvatsakeste ja emakakaela seljaaju. Kõige levinumad haigused, millele enneaegsetel vastsündinutel on eelsoodumus, on hüaliinmembraani haigus, koljusisene hemorraagia, infektsioon ja lämbumine.

Tüsistused enneaegsetel imikutel

Sünnijärgse eluperioodi raskeim tüsistus enneaegsel lapsel on hüaliinmembraani haigus ehk respiratoorse distressi sündroom. Kõige sagedamini täheldatakse seda haigust lastel, kelle sünnikaal on 1000–1500 g või vähem. Enamikul juhtudel on vastsündinutel kopsudes surfaktant, mis aitab neil tõhusalt hingata. Väike kogus seda toodetakse metüültransferaasi osalusel 22–24 emakasisese elunädala jooksul. Pärast sündi lakkab sel viisil pindaktiivse aine l tootmine hüpoksia mõjul. Pindaktiivsete ainete süntees stabiilsema süsteemiga, mis hõlmab fosfokoliintransferaasi, algab 34-35 emakasisese elunädalal; see süsteem on resistentsem atsidoosi ja hüpoksia suhtes. Sündides ja varsti pärast seda saab enneaegne laps ilma hingata raskusi, kuid kuna pindaktiivset ainet tarbitakse ja uus süsteem sünteesib seda väikestes kogustes, ei teki normaalset funktsionaalset kopsu jääkmahtuvust. Alveoolid, mis sissehingamisel laienevad, vajuvad väljahingamisel kokku. Iga järgnev hingetõmme nõuab lapselt uskumatut pingutust.

Kui laps nõrgeneb, suureneb atelektaas, mis toob kaasa hüpoksia ja hüperkapnia arengu. Kuna domineerib glükolüüsi anaeroobne rada, tekib metaboolne atsidoos. Hüpoksia ja atsidoos suurendavad vasospasmi, mille tagajärjel väheneb verevool kopsudesse. Hüpoksia ja atsidoos põhjustavad kapillaaride kahjustusi ja alveolaarnekroosi. Alveoolides ja terminaalsetes respiratoorsetes bronhioolides moodustuvad rakunekroosi saadustest hüaliinmembraanid, mis iseenesest, ilma atelektaasi põhjustamata, vähendavad oluliselt kopsude elastsust. Need protsessid häirivad veelgi pindaktiivse aine tootmist. Kopsude ebapiisav laienemine ja kopsuveresoonte kõrge resistentsuse säilimine põhjustavad vererõhu tõusu kopsuvereringes, mille tulemusena säilib emakasisene vereringetüüp (foramen ovale, ductus arteriosus). Nende ekstrapulmonaalsete šuntide toime väljendub vere eemaldamises kopsudest ja: lapse seisund halveneb järk-järgult. Enneaegse sünnituse ohuga ja sünnituse ajal on vaja vältida lapse hüaliinmembraanide haigust (temperatuurirežiimi säilitamine, piisav hapnikuga varustamine, atsidoosi vastu võitlemine). Kaasaegsed intensiivravi meetodid võivad sellesse haigusesse suremust märkimisväärselt vähendada. Vastsündinuperioodil ilmnevad enneaegsetel lastel emakasisese kasvupeetuse tunnused. Sellised seisundid on kõige tüüpilisemad lastele, kes on sündinud emadele, kellel on raseduse teisel poolel ekstragenitaalne patoloogia ja toksikoos. Samal ajal, nagu meie uuringud on näidanud, sünnivad alatoitumusega lapsed sageli isegi primigravidas ilma muude raseduse ajal tüsistusteta. Hüpotroofiat avastatakse sagedamini enneaegsetel sünnitustel 28-32 rasedusnädalal (67%). Sündides 33-36 nädalal on emakasisese kasvupeetuse tunnustega laste sünnisagedus vaid 30%.