Kõhuõõne hernia tüübid ja ravi. Rändav song kõhuõõnes

On kaks suurt hernia rühma. Esimene on väline, sellist songa saab kätega katsuda ja kõhu nahal on näha turset. Teine on sisemine, tavaliselt ei pane patsiendid seda tähelegi või ei omista suurt tähtsust kõhu kergele tursele, kõige sagedamini leitakse operatsioonide käigus sisemisi songa.

Kõhu songa põhjused

Kõhusong on siseelundite väljaulatumine kõhuõõnest koos kõhukelme parietaalse lehega, mis katab neid läbi kõhuseina "nõrkade" kohtade naha all või kõhukelme erinevatesse taskutesse ja kottidesse. Kõhu songa eripäraks on sisemembraanide (kõhukelme) säilimine.

Kõhu song on kõige levinum patoloogia, mis vajab kirurgilist sekkumist. Selle haiguse all kannatab kuni 50 inimest 10 000 elaniku kohta. Kõhusongasid täheldatakse igas vanuses, kuid kõige sagedamini eelkooliealistel lastel ja üle 50-aastastel inimestel.

Meestel moodustub kõhuõõne sagedamini kui naistel. Kõige sagedamini moodustuvad kubeme (75-80%), seejärel operatsioonijärgne (8-10%) ja naba (3-8%).

Väliselt näeb kõhu song välja nagu eend. Seda piirkonda palpeerides on tunda tugevat moodustist, mille tõttu tekib valu.

Kompressiooni korral võib kõhu songaga kaasneda kägistamine. Sellistel juhtudel tekivad herniakotis paiknevates kokkusurutud, kägistatud elundites vereringehäired kuni nende organite nekroosini, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule, seetõttu kuuluvad herniad kirurgilisele ravile.

Te ei tohiks proovida songa korrigeerida, sest. see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Pärast 2-3 tundi pärast rikkumist tekib kahjustatud ala nekroos. Seetõttu on väga oluline toimetada patsient võimalikult kiiresti kirurgilise osakonda. Hernia piirkonda võib asetada jääkoti, mis mõnevõrra leevendab patsiendi kannatusi.

Laste nabasongiga viiakse läbi konservatiivne ravi. See seisneb pelotaga sidemete kasutamises, mis takistab siseorganite väljumist. Täiskasvanutel kasutatakse erinevat tüüpi sidemeid.

Kirurgiline ravi on peamine meetod selliste raskete songa tüsistuste ärahoidmiseks nagu songa kinnipidamine, põletik jne.

Foto: kuidas näeb välja kõhu song

Kõhuõõne song (kõhuõõne) on siseorganite või nende osade eend kas eesmise kõhuseina naha all (välimine song) või kõhukelme või selle koti mis tahes taskus (sisemine song).

Elundite väljumine kõhuõõnest toimub reeglina koos kõhukelme parietaalse (parietaalse) lehega, mis vooderdab kõhuõõnde seestpoolt. See võib olla ka kägistatud song.

Sisemine song võib olla kaasasündinud või omandatud. Esimesel juhul on kõik äärmiselt lihtne, selline sünnist saadik on embrüonaalse arengu defekt, seega käsitleme omandatud songa üksikasjalikumalt.

Sisemise songa väljanägemise peamised põhjused võivad olla: keha kõhuosa ülekoormus; liigne füüsiline aktiivsus, avaldades organitele tugevat survet; ülekaalulisus; vanadus ja kõhu seinte nõrkus; sagedane kõhukinnisus ja kõhupuhitus.

Kõhu songa tüübid

Traditsiooniliselt liigitatakse kõhuõõnesid mitmesse kategooriasse, sealhulgas tüsistuste esinemine, vähenemise võimalus, songa päritolu jne.

õues

Sisemine

Herniaalne sisu täidab kõhuseina taskud ilma naha alla välja ulatumata. Sellel on sarnased sümptomid soolesulgusega, mis sageli viib eksliku diagnoosini.

Kaasasündinud

Need toimuvad erinevate kõrvalekalletega lapse kõhuseina või diafragma emakasiseses arengus. Kaasasündinud song võib ilmneda mitte ainult varases eas, vaid ka täiskasvanud patsientidel. Kõhuseina nõrgestatud osa muutub herniaalseks rõngaks ainult siis, kui see puutub kokku teatud provotseeriva teguriga, näiteks raskuste tõstmisega.

Omandatud

Nõrgenenud piirkonnad kõhuseinas (hiljem muutuvad herniaalseks avauks) tekivad mingite välismõjude – vigastuste, operatsioonide, kurnatuse – tagajärjel.

Keeruline

Kõhu songa võivad komplitseerida mitmesugused ilmingud:

• Väljaheidete stagnatsioon.
• Põletik.
• Murdev sisu.
• Rikkumine.

Tüsistunud herniad nõuavad peaaegu alati erakorralist operatsiooni.

Tüsistusteta

Sellised herniad valmistavad patsiendile vähe muret ja avalduvad ainult anatoomilise defektina. See aga ei tähenda, et sellise herniaga poleks vaja midagi ette võtta. Järelevalveta jättes tekib ja kasvab song, mis sageli ähvardab tõsiste tüsistustega.

Sõltuvalt asukohast patsiendi kehal jagunevad kõhusongid naba-, reieluu-, perineaal-, kubeme-, lateraal- jne.

Kubemik

Sümptomid ja märgid

Kõhusonga peamiseks sümptomiks on teatud suurusega eend (hernest väikese arbuusini). Sisemine song ei pruugi olla väliselt nähtav, sest eend ei tule välja.

Kõhusongiga kaasnevad valulikud aistingud harva. See juhtub ainult tüsistuste tekkega, samuti krooniliste ja eriti suurte väljaulatuvate osade olemasolul. Erinevatel hernia tüüpidel võivad olla oma spetsiifilised sümptomid, mille järgi neid saab diagnoosida:

• Diafragmaalsed herniad. Iseloomulikud valud rinnaku taga, põletustunne, kõrvetised, häälekähedus.
• Reieluu herniad. Võib kaasneda urineerimishäired, valu alakõhus, mida süvendab oluliselt keha sirgendamine.
• Kägistatud herniad. Äkiline tugev valu eendi piirkonnas, pidev iiveldus ja oksendamine. Kui need sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Kõhu songa sümptomid

Kõhuõõne hernia peamine sümptom on eendi olemasolu. Nende herniate kuju on ümmargune, pika päritoluga, mõnikord ebakorrapärane või pirnikujuline, pind on sile.

Harvem ilmnevad röhitsemine, iiveldus, oksendamine, üldine seisundi halvenemine, kõhukinnisus ja valu.

Valu on tavaliselt mõõdukas, tuim valutav iseloom. Sageli kajastuvad valud looduses ja patsiendid tunnevad neid epigastimaalses piirkonnas, alaseljas, munandikotis jne. Mõnikord pole valu ja patsient isegi ei kahtlusta, et tal on song.

Üks levinumaid kirurgilisi haigusi on kõhuõõne song, mis tekib kõhu eesseinale.

Kõhuõõne hernia peamine sümptom on mahulise moodustumise olemasolu (välise songa korral). See on ümmargune, taignataoline tekstuuriga, võib, kuid ei pruugi olla taandatud kõhuõõnde.

Pärast selle vähendamist võib kõhuseina palpeerimisel ilmneda ümmargune või pilulaadne defekt - herniaalvärav, mille kaudu song läheb naha alla.

Herniaalse eendi suurus võib varieeruda kahest kuni mitmekümne sentimeetrini (hiiglaslikud songad).

Tüüpiline lokaliseerimine (kõhu "nõrgad kohad"):

• kubeme piirkond;
• nabarõngas (naba);
• reieluu kanal (asub reie esiküljel);
• kõhu valge joon (keskmine vertikaalne joon kõhu eesseina keskel);
• operatsioonijärgsete armide piirkond.

Herniaalse eend on tavaliselt valutu, väheneb või kaob keha horisontaalse asendi korral, suureneb füüsilise pingutusega. Muud tüsistusteta hernia sümptomid tavaliselt puuduvad.

Kliinilises praktikas on eriti ohtlikud kägistunud herniad (kägistamine on herniaalse sisu äkiline või järkjärguline kokkusurumine herniaalses avauses, millega kaasneb verevarustuse halvenemine ja pikaajalisel rikkumisel herniaalse sisu nekroos (nekroos).

Kägistatud song on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut haiglaravi ja operatsiooni. Selle sümptomid on:

• äkiliste teravate valude ilmnemine hernias. Need võivad ilmneda pärast raskuste tõstmist, roojamist (pärasoole tühjendamist), treeningut või ilma nähtava põhjuseta;
• herniaalne eend muutub pingeliseks, valulikuks, lakkab asetumast (liigub vabalt tagasi) kõhuõõnde.

Päritolu järgi jagunevad herniad mitmeks vormiks.

Pingutused, mis suurendavad kõhusisest rõhku, võivad olla ühekordsed ja äkilised (raskuste tõstmine) või sageli korduvad (köha, kõhukinnisus).

Kaasasündinud kõhu songa põhjus

Kõhu välise songa peamine sümptom on eend (turse), millel on ümar kuju, pasta konsistents, mida saab iseseisvalt vähendada horisontaalses asendis või kerge sõrmevajutusega.

Algstaadiumis on song tavaliselt valutu ja pärast selle vähendamist saab songa väravat palpeerida - enamasti on tegemist kõhuseina pilutaolise või ümardatud defektiga.

Songikoti suurus võib olla erinev – esinevad mõnest millimeetrist kuni kümnete sentimeetriteni ulatuvad songad (nn hiidsongid). Kui songa sisu on soolestiku silmus, võib selle auskultatsiooniga kuulda peristaltikaga seotud mürinat ja löökpillide puhul iseloomulikku trummiheli.

Kõhu songale on iseloomulik "köhatõuke" sümptom. Kui palute patsiendil köhida ja paned samal ajal käe herniaalsele eendile, võite tunda tõuget. See näitab, et hernia õõnsus suhtleb kõhuõõnde. Köhaimpulsi ülekandumise puudumine võib viidata vangistatud songale.

Pikaajalise songa korral võib patsient kaebada ka düspeptilisi häireid – kõrvetised, iiveldus, kõhukinnisus, röhitsemine, puhitus või raskustunne. Mõnel juhul täheldatakse urineerimishäireid.

Selle patoloogiaga kaasnevad peaaegu alati valuhood, valu võib olla kas äge või mitte tugev. Teadmata inimene võib seda segi ajada tavalise kõhuvaluga.

Kuid kui valu samas kohas esineb sageli, on see põhjus arstilt nõu saamiseks. Teised nähud võivad hõlmata kerget kerget turset kõhul, sagedast iiveldust koos sapise oksendamisega, tugevat pearinglust ja minestamist.

Tüsistuste korral võib esineda soolesulgus, mis on organismile väga ohtlik ning tuleb koheselt arstiga nõu pidada, sest see nõuab tõsist kirurgilist sekkumist.

Diagnostika

Kui herniakasvaja tekib songa jaoks tavapärastesse kohtadesse (kubeme-, reieluu-, nabapiirkonnad), siis on songa lihtne ära tunda. Sellise kasvaja ilmumine kõhukelmele, istmikunärvi piirkonda või obturator foramen piirkonda paneb ennekõike mõtlema selle võimalikkusele.

Teine hernia iseloomulik tunnus on "köhatõuge". Kui paned käe kasvajale ja paned patsiendi köhima, tunneb käsi selgelt tõuget. Diagnoosi panevad paika koputamine, herniaalse kasvaja palpatsioon, aga ka herniaalse ava digitaalne uuring.

Kõhu eesseina hernia äratundmine ei ole tavaliselt keeruline. See on märgatav välise läbivaatuse ja kõhu palpeerimise ajal.

Kägistatud song on eluohtlik, mistõttu on vajalik kiire kirurgi konsultatsioon. Soolesulguse diagnoosimiseks kasutatakse tavalist kõhuõõne radiograafiat või kompuutertomograafiat.

• mao ja kaksteistsõrmiksoole radiograafia;
• gastroskoopia (EGDS, esophagogastroduodenoscopy);
• herniograafia - radioloogiline meetod, mis seisneb spetsiaalse kontrastaine sisestamises kõhuõõnde, et uurida songa;
• Herniaalse eendi ultraheliuuring.

Kõhu songa esialgse diagnoosi paneb kirurg pärast patsiendi uurimist ja hoolikat anamneesi kogumist. Erilist tähelepanu pööratakse patsiendi elustiilile, varasematele operatsioonidele ja haigustele.

Selgitamaks, millised elundid on herniakotis, millised on songa täpsed mõõtmed ja selle tunnused, kasutatakse instrumentaaldiagnostika meetodeid.uurimismeetod.

Isegi kui patsient on 100% kindel, et tal on song, peab kirurg diagnoosi kinnitama. Selleks piisab, kui kogenud spetsialist küsitleb patsienti, samuti palpeerib eendit ennast ja seda ümbritsevaid kudesid.

Kõhu songa ravi

Ravi täiskasvanutel

Hernia ravi on kirurgiline.

Konservatiivne ravi sideme kandmise näol on soovitatav ainult tüsistusteta songa korral eakatel ja haigetel inimestel, kelle puhul on suur operatsioonirisk.

Songa kahjustus (mis tahes kõhuõõne organi järsk või järkjärguline kokkusurumine herniaalses avauses) on absoluutne näidustus erakorraliseks operatsiooniks.

Tüsistusteta hernia eemaldamisega seotud toimingud viiakse läbi plaanipäraselt pärast asjakohast ettevalmistust. Kõik toimingud võib jagada järgmisteks osadeks:

• plastika oma kudedega (kui herniava (kõhuseina defekt) kõrvaldatakse kõhuseina enda kudede kokkuõmblemisega erinevatel meetoditel);
• tehismaterjalidega plastik - kasutatakse spetsiaalseid võrke.

Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik:

• dieedi pidamine;
• sideme kandmine;
• füüsilise aktiivsuse piiramine.

Kõhu songa ravi peamine liik on kirurgiline. Side kui konservatiivne ravi on ette nähtud ainult tüsistuste puudumisel eakatel või raskete kaasuvate haigustega patsientidel, see tähendab neile isikutele, kelle jaoks operatsiooniga kaasneb märkimisväärne risk.

Hernia kirurgilist ravi võib läbi viia plaanipäraselt (pärast asjakohast ettevalmistust) või hädaolukorras. Kiireloomulise kirurgilise sekkumise näidustus on muljutud song või soolesulgus.

Kõhuõõne hernia eemaldamine toimub üld- või kohaliku tuimestuse all. Operatsiooni käigus avatakse herniakott, mille sisu uuritakse hoolikalt isheemiliste piirkondade olemasolu suhtes (eriti juhul, kui song on kägistatud).

Kui herniakotis olevaid kudesid ei muudeta, paigutatakse elund ümber kõhuõõnde, misjärel õmmeldakse herniakott ja parandatakse songavärav. Seda kirurgilise sekkumise etappi saab läbi viia nii patsiendi kudede kui ka tehismaterjalide (spetsiaalne võrk) abil.

Kui uuringu käigus leitakse surnud koe piirkondi, tehakse kahjustatud elund resektsioon, mille järel õmmeldakse herniaalrõngas.

Operatsioonijärgsel perioodil tuleks erilist tähelepanu pöörata selliste tegurite välistamisele, mis soodustavad kõhusisese rõhu tõusu, et vältida haiguse kordumist tulevikus. Patsientidel soovitatakse järgida dieeti, mis hoiab ära kõhukinnisuse ja suurenenud gaaside moodustumise, kanda sidet ja piirata füüsilist aktiivsust.

Kui mõtlesite, mis on lülidevahelise ketaste väljaulatuvus, siis kõigepealt tuleb selgitada, et see ei ole eraldi haigus, vaid sellise tuntud degeneratiivse-düstroofse protsessi nagu osteokondroos etapp. Just eend on lülivaheketta herniatsioonile eelnev piirseisund, mis erinevalt viimasest on potentsiaalselt pöörduv.

Põhjused

Pärast üksikasjalikku uurimist ja sisemise songa tuvastamist määratakse patsiendile operatsioon. Praegu on sellised toimingud ohutud inimestele, kellel ei ole mingil põhjusel eripiiranguid.

Arst ei määra mingil juhul operatsiooni pahaloomuliste kasvajatega (vähiga) patsientidele, riskantne on teha operatsioone eakatele ja vastupidi väikelastele.

Paljude aastate meditsiinilised uuringud on tõestanud, et konservatiivne lähenemine kõhu eendite ravile on peaaegu alati ebaefektiivne. Kui patsiendil diagnoositakse tüsistusteta song, soovitatakse talle tavalist songaparandust, rikkumise korral erakorralist kirurgilist sekkumist.

Kirurgiline sekkumine

Varasematel aastatel domineerisid meditsiinis klassikalised songaparandusmeetodid, mis eeldasid herniarõnga kohustuslikku õmblemist. Tänaseks on olukord muutunud ning üha enam kirurge eelistab kaasaegseid pingevaba tehnikaid, mille puhul rakendatakse eendi kohale spetsiaalne sünteetiline võrk. Selliseid operatsioone peetakse vähem traumeerivateks ja praktiliselt ei anna retsidiivid.

Pärast operatsiooni

Kõhuõõne songade kirurgiline ravi toimub üldnarkoosis, väikese eendiga, võib kasutada spinaalanesteesiat. Spetsiaalne ettevalmistus on vajalik muude krooniliste haiguste korral ja hõlmab rõhu, veresuhkru taseme jne normaliseerimist. Samuti on vaja konsulteerida spetsialiseerunud spetsialistiga ja teha järeldus kirurgilise sekkumise ohutuse kohta.

Suure haridusega on vajalik ka operatsioonieelne ettevalmistus. Operatsiooni ajal võib songa sisu liigutamine kõhuõõnde põhjustada kõhusisese rõhu järsu tõusu, mis toob kaasa hingamise ja vereringe halvenemise. Seetõttu kasutatakse enne sekkumist võtteid, mille eesmärk on rõhu järkjärguline suurendamine kõhuõõnes, näiteks sidumine või sidumine.

Keha täielik taastumine pärast songa parandamist toimub alles paar kuud pärast operatsiooni. Sel ajal on oluline läbida järjestikused taastusravi etapid, et vältida tüsistusi ja haiguse kordumist.

Kohe pärast sekkumist peab patsient kasutama sidet. Hõõrdumise ja naha nakatumise vältimiseks tuleb operatsioonijärgse haava kohale asetada steriilne marlilapp. Päev pärast operatsiooni võite tõusta ja aeglaselt kõndida. Antibiootikumid ja valuvaigistid on ette nähtud.

Patsient lastakse koju mõne päeva pärast, kui arst on veendunud, et paranemisprotsess on normaalne. Kodus on vaja teha sidemeid 2 korda nädalas. Kasutatakse steriilseid marli salvrätikuid, mis kinnitatakse kleeplindiga nahale. Haava servi saab töödelda briljantrohelise lahusega.

Sidet kasutab patsient kohe pärast operatsiooni.

Kahe või enama kuu jooksul on igasugune füüsiline töö keelatud, samuti on ette nähtud eridieet, mis hõlmab mõõdukat toitumist ja gaase moodustavate toiduainete dieedist väljajätmist.

Kõhu songa tüsistused

Tüsistusteta songa ravi operatsioonijärgne prognoos on tinglikult soodne. Kui patsient pöördus õigeaegselt arsti juurde, võib ta loota täielikule paranemisele. Kordumise tõenäosus ei ületa 3-5%.

Kägistatud song on palju ohtlikum. Siin sõltub prognoos otseselt protsessi tähelepanuta jätmise astmest ja kirurgilise sekkumise õigeaegsusest. Mõnes olukorras võivad pöördumatud muutused kõhuõõne elutähtsates organites põhjustada patsiendi surma.

Ärahoidmine

Kaasasündinud songa ei saa ära hoida. Nende rikkumiste vältimiseks tuleb siiski järgida mõnda reeglit. Need meetmed kehtivad ka tervetele inimestele, et vältida omandatud haigust:

• normaalse kehakaalu säilitamine;
• tervislik toitumine ja regulaarne treening kõhukinnisuse vältimiseks;
• võime tõsta raskeid esemeid ilma kõhulihaste liigse pingeta, kummardamata, vaid nende taha kükitades;
• suitsetamisest loobuda;
• õigeaegne visiit arsti juurde ja planeeritud operatsioon.

Tervislik toitumine regulaarne toitumine ja liikumine on hea kõhukinnisuse ennetamine

Nagu juba mainitud, võib kõhuõõne seinte nõrgenemisel tekkida sisemine song, mistõttu üks ennetusmeetodeid on kõhu seinte tugevdamine spetsiaalsete füsioteraapia harjutuste abil. Enne iseõppimist peate konsulteerima oma arstiga.

Kõhu song on patoloogia, mille korral on siseelundite väljaulatuvus kõhuõõnde. Herniaalse eendi tungimiskohaks on kõhuõõne seinte ja avauste vahed, mille suurus on mingil põhjusel suurenenud, näiteks operatsioonijärgse armi või koe defekti hõrenemise tõttu. Hernia osana: auk, mille kaudu herniaalne eend tegelikult aset leiab, herniakott ja koti sisu.

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse herniasid: reieluu, kubeme, kõhu valge joone herniad. Etioloogilise teguri järgi jagunevad need omandatud, kaasasündinud, operatsioonijärgseks, traumaatiliseks. Voolu olemuse järgi jagunevad need taandatavateks ja taandamatuteks, täielikeks ja mittetäielikeks ning keerukateks ja mittekomplitseeritavateks.

Songa kõige iseloomulikum sümptom on turse, mis tekib pingutamisel ja kaob lihaste lõdvestamisel pärast käte ümberasendit või lamavas asendis. Taandumatut songa iseloomustab turse, mida ei saa parandada.

Song tuvastatakse haiguse algstaadiumis, sisestades sõrme herniaalsesse kanalisse. Patsiendi pingutamise või köhimise hetkel tunnevad nad herniaalse sisu vabanemist. Kui soolesilmus on herniaalses kotis, siis löökpillide ajal kostub trummikile, auskultatsiooni ajal mürinat. Patsiendid on sageli mures: iiveldus, valu herniaalse eendi kohas, röhitsemine, puhitus, kõhukinnisus, urineerimishäired.

Nagu praktika näitab, on kõhu sisemised herniad üsna haruldased. Need tekivad kõhuorganite tungimise tõttu igasugustesse kõhusisestesse taskutesse, näiteks pimesoole piirkonda ja omentaalkotti. Sisemiste herniate struktuur: herniaalne ava, hernialide sisu, enamasti omentum, peensool, herniakott puudub. Sisemise hernia ilmnemise peamine põhjus on krooniline perivistseriit, embrüo arengu anomaaliad või häired.

Sisemised herniad, mis on pärast maovähendusoperatsiooni üsna haruldased, võivad ilmneda pärast Billroth II maovähendusoperatsiooni. Sisemised herniad arenevad harva ka seedetrakti anastomoosi piirkonnas. Sisemised herniad, mis tekivad anastomoosi taga, võivad tekkida kohe, pärast operatsiooni või üsna hilisel operatsioonijärgsel perioodil. Enamik neist herniadest ilmneb pärast operatsiooni esimese kuu jooksul. Songit moodustavat segmenti saab rakendada aferentse ja efferentse silmuse või mõlema silmuse abil samaaegselt. Eferentsilmus - sageli osutub herniaalseks sisuks, adduktorsilmus - harvem, mõlemad silmused - väga harva.

Enamasti ei anna sisemine song endast märku ja see avastatakse kogemata kõhuõõnesisese operatsiooni käigus. Rikkumise korral täheldatakse sümptomeid, mis ilmnevad soolesulguse korral.

Sisemised herniad on: preperitoneaalsed, retroperitoneaalsed, intraperitoneaalsed, sisemised songad vaagna kõhukelmes, sisemised diafragma songad.

Sümptomid

Sisemise hernia kliinik ei ole tavaliselt konkreetne, vaid äratuntav. Kõige ilmsemad nähud on valuhood, mis korduvad sageli epigastriumis koos täis- ja täiskõhutundega. Täheldatakse kramplikke valusid, nende raskusaste ja sagedus - need on erinevad. Pange tähele, et valu võib olla üsna lai: kõhukinnisus, tuim, tugev, kramplik, kramplik, väljakannatamatu.

Soolesulguse kliinilise pildiga patsiendid vajavad erakorraliste näidustuste korral kirurgilist sekkumist. Selliste patsientide peensool võib olla gangreenne. Pärast operatsiooni anastomoosi taha tekkivad hernia sümptomid (Stammeri järgi) tekivad 3.-6. päeval. Kui songaga on haaratud aferentne silmus, siis tavaliselt sapp ei sisaldu okses, kuna sellel silmusel on takistus.

Pange tähele, et keha muutused võivad valuhoogusid kõrvaldada või leevendada. Pärast füüsilist stressi võivad need ootamatult tekkida ja kaduda. On kõhukinnisus, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, suurenenud peristaltika ebajärjekindel olemus.

Sisemise songa korral ei erine rikkumiskliinik välisest, selle määrab peamiselt takistuse lokaliseerimine, selle kestus ja takistuse tüüp - kägistamine või obturatsioon.

Sisemiste songade korral põhjustavad kroonilist osalist obstruktsiooni soolesilmuse herniaalses õõnes või hilumes esinevad adhesioonid. Valuaistingud on ebamäärased ja ebateravad.

Diagnostika

Sisemise songa diagnoosimine on äärmiselt oluline ja tõsine ning nõuab põhjalikku uurimist. Oluline uuring on põie, seedetrakti, rindkere, maksa radiodiagnostika erinevates asendites ja baariumi kontrastainega.

Peamine sümptom on peensoole nihkumine. Peensool hõivab tavaliselt kogu kõhu alumise poole, sellises jämesoole raamis. Sel juhul hõivab kõhu vasak pool tühisool ja parem pool niudesool. Külgprojektsioonis olev peensool külgneb kõhuseinaga.

Oluline on ka soolestiku silmustest konglomeraadi moodustumise märk. Peensoole aasad on tihedalt rühmitatud, justkui oleksid nad nähtamatus kotis. Diagnoositud sagedamini intraoperatiivselt, märkides soolestiku silmuste "vale" asukoha.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ka neoplasmi, volvuluse, soolestiku silmuste vaheliste adhesioonide korral. Uuringud viiakse läbi nii lamavas asendis kui ka seistes.

Irrigoskoopia on üks sisemise songa diagnoosimise meetodeid. Mõnikord määratakse pneumoperitoneum koos järgneva fluoroskoopiaga.

Ultraheli on veel üks diagnostiline meetod.

Ärahoidmine

Kõige olulisem sisemise songa ennetamisel on vältida olukordi, mis võivad põhjustada kõhusisest survet ja neid hetki, mil mingil põhjusel kõhusein nõrgeneb.

Ravivõimlemine on ka üks ennetusmeetodeid. Kõhuseina tugevdamine on vajalik, kuid ainult spetsialisti järelevalve all. Ülepinge ja suur koormus on väga ebasoovitavad.

Ennetamise eesmärgil tuleb gastrojejunostoomia taga olev ruum sulgeda pidevate õmblustega.

Ravi

Peamine ravimeetod, muidugi, vastunäidustuste puudumisel, on kirurgiline sekkumine. Soovitatav on laparotoomia – see on kirurgiline manööver, mille käigus tehakse kõhuseina sisselõige, mis lõikab keha kõhus, et pääseda ligi erinevatele kõhuõõne organitele.

Kuid võimalikud on ka vastunäidustused, mida saab jagada absoluutseks ja suhteliseks. Pahaloomulised kasvajad, ägedad nakkushaigused, rasked südamehaigused on haigused, mille puhul kirurgilist sekkumist peetakse vastuvõetamatuks.

Samuti on põhjused, miks te ei pea operatsioonile kiirustama: liiga vana või varajane iga, hiline rasedus. Sel juhul on näidatud spetsiaalse sideme kandmine.

Füüsiline töö operatsioonijärgsel perioodil on vastunäidustatud kaks või kolm kuud.

- see on kõhukelme välimise (parietaalse) kihiga ümbritsetud siseorganite migreerumine naha alla või kõhuõõne erinevatesse osadesse muskuloaponeurootilise kihi defektide kaudu. Kõhusongad tekivad kõhuseina nõrkades kohtades. Tüsistusteta patoloogia avaldub nahaaluse valutu eendiga, mis on vabalt vähenenud. Tüsistunud song muutub valulikuks, lakkab vähenemast. Diagnoos tehakse kliinilise läbivaatuse, kõhuõõne organite ultraheli, herniograafia põhjal. Ravi on eranditult kirurgiline; sideme kandmine on näidustatud ainult siis, kui operatsioonil on vastunäidustusi.

Üldine informatsioon

Kõhuõõne song - kõhuõõne organite väljaulatuvus koos seroosmembraani välislehega läbi kõhu esiseina; mõnikord - soolestiku elundite ja silmuste liikumine kõhuõõnes mesenteeria või diafragma avadesse. Iga 5 inimest 10 tuhande elaniku kohta kannatab erinevate hernia all; neist vähemalt 80% on mehed, ülejäänud 20% on naised ja lapsed. Umbes 30% kõigist lastekirurgia kirurgilistest sekkumistest tehakse selle patoloogia tõttu. Täiskasvanutel diagnoositakse sagedamini kubeme- ja reieluu, lastel - nabasongid. Herniad on kõige levinumad koolieelses eas ja pärast 45 aastat.

Esinemissageduse poolest jagunevad kõik kõhusongid järgmiselt: kubemesongid esinevad 8 juhul 10-st, operatsioonijärgsed ja nabasongid diagnoositakse võrdses vahekorras - kumbki 8%, reieluu - 3% juhtudest ja diafragma- vähem kui 1% patsientidest. Praeguseks on kõhukirurgias väljatöötamisel uued kirurgilised tehnikad (pingevabad), mis tagavad madala retsidiivide määra.

Põhjused

Kõhuseina herniad ei teki spontaanselt, nende ilmnemine nõuab mitmete patoloogiliste tegurite ja aja kombinatsiooni. Kõik kõhusongide põhjused jagunevad eelsoodumusteks väljaulatuvate osade tekkeks ja sooritamiseks. Esimeste hulka kuuluvad kaasasündinud kõõluste ja lihaste nõrkus, samuti omandatud muutused (operatsioonide, vigastuste, kurnatuse tagajärjel), mille tulemusena moodustuvad keha korseti nõrgad kohad (reieluu ja lihaste piirkonnas). kubemekanalid, nabarõngas, kõhu valge joon jne).

Põhjuslikud tegurid stimuleerivad intraabdominaalse rõhu tõusu ja songa teket sellises nõrgas kohas. Nende hulka kuuluvad: raske füüsiline töö, kõhuorganite kasvajad, kähe köha kroonilise kopsupatoloogia korral, kõhupuhitus, astsiit, urineerimishäired, kõhukinnisus, rasedus jne. Tuleb märkida, et loetletud haiguse arengu mehhanismid peavad toimima pikka aega.

Klassifikatsioon

Asukoha järgi jagunevad kõik kõhusongid välisteks (lähevad väljapoole nahaaluse kõhuseina piire) ja sisemisteks (elundid liiguvad kõhuõõnes soolestiku või diafragma laienenud avadesse). Hernia maht võib olla täielik või mittetäielik. Täielikku songa iseloomustab asjaolu, et herniakott on koos sisuga väljaspool kõhuseina piire. Mittetäieliku songa korral väljub herniakott kõhuõõnde, kuid mitte kõhuseina piiridest (näiteks kaldus kubemesongiga võib sisu asuda kubemekanalis).

Kõhu songad võivad olla taandatavad või mittetaandatavad. Esialgu on kõik moodustunud herniaaleendid taandatavad – kerge pingutusega liigub kogu herniakoti sisu üsna kergelt kõhuõõnde. Nõuetekohase jälgimise ja ravi puudumisel suureneb songa maht märkimisväärselt, see lakkab vähenemast, see tähendab, et see muutub taandamatuks.

Aja jooksul suureneb songa kõige raskema tüsistuse – selle rikkumise – oht. Nad räägivad kägistunud songast, kui organid (sisu) surutakse herniaalses avauses kokku, tekib nende nekroos. Rikkumisi on erinevat tüüpi: obstruktiivne (fekaalne) tekib siis, kui sool on painutatud ja väljaheidete läbimine soolestikku peatub; kägistamine (elastne) - soolestiku veresoonte pigistamisel koos soole edasise nekroosiga; marginaalne (Richteri song) - kui ei ole kahjustatud kogu silmus, vaid ainult väike osa sooleseinast koos nekroosi ja perforatsiooniga selles kohas.

Eraldi rühmas eristatakse kõhuõõne eritüüpe: kaasasündinud (arenguanomaaliatest tingitud), libisevad (sisaldab elundeid, mis ei ole kõhukelmega kaetud - pimesool (umbsool), põis), Littre hernia (sisaldab divertikulit). tühisoole herniaalkotis).

Kõhu songa sümptomid

Ventraalsete songade ilmingud sõltuvad nende asukohast, peamine sümptom on otseselt herniaalse moodustumise esinemine teatud piirkonnas. Kubemesong on kaldu ja sirge. Viltus kubemesong on kaasasündinud defekt, kui kõhukelme tupeprotsess ei kasva üle, mille tõttu säilib kõhuõõne side munandikotti läbi kubemekanali. Kaldus kubemesongiga läbivad sooleaasad läbi kubemekanali sisemise ava, kanali enda ja väljuvad välise ava kaudu munandikotti. Hernial kott läbib spermaatilise nööri kõrvalt. Tavaliselt on selline song parempoolne (7 juhul 10-st).

Otsene kubemesong on omandatud patoloogia, mille puhul moodustub välise kubemerõnga nõrkus ja sool koos parietaalse kõhukelmega väljub kõhuõõnest otse läbi välise kubemerõnga, see ei liigu spermaatilise nööri kõrvalt. Sageli areneb mõlemal küljel. Otsene kubemesong on kahjustatud palju harvemini kui kaldus, kuid pärast operatsiooni kordub see sagedamini. Kubemesongid moodustavad 90% kõigist kõhuõõnesongidest. Kombineeritud kubemesong on üsna haruldane - sellega on mitu herniaalset eendit, mis ei ole omavahel ühendatud, sisemise ja välimise rõnga, kubemekanali enda tasemel.

Kõhuõõne hernia ravi

Arvukad uuringud kõhukirurgia valdkonnas on näidanud, et konservatiivne hernia ravi on absoluutselt ebaefektiivne. Kui patsiendil on tüsistusteta kõhusong, näidatakse talle plaanilist songaparandust, kui song on vangistatud, on vajalik erakorraline operatsioon. Kõhuõõne songa korral tehakse maailmas igal aastal üle 20 miljoni kirurgilise sekkumise, millest umbes 300 tuhat tehakse Venemaal. Arenenud riikides tehakse 9 plaanilise sekkumise korral 1 kägistatud songa operatsioon, kodukliinikutes on näitajad veidi halvemad - 5 plaanilise songaparanduse puhul, 1 kiireloomuline. Kõhu songa diagnoosimise ja kirurgilise ravi kaasaegsed meetodid on suunatud selle patoloogia varajasele avastamisele ja tüsistuste ennetamisele.

Varasematel aastatel domineerisid klassikalised songa parandamise meetodid, mis seisnesid herniaalse ava õmblemises, nende sulgemises oma kudedega. Praegu kasutab üha rohkem kirurge pingevaba hernioplastika tehnikaid, mille puhul kasutatakse spetsiaalseid sünteetilisi võrke. Sellised toimingud on tõhusamad, pärast nende rakendamist ei esine kõhu songa kordumist praktiliselt.

Diafragma söögitoru avause hernia tuvastamisel patsiendil kasutatakse erinevaid operatsioone (endoskoopiline fundoplikatsioon, gastrokardiopeksia, Belsi operatsioon), mis võivad vähendada herniaalset ava ja takistada kõhuorganite liikumist pleuraõõnde.

Kõhuõõne väliste herniate kõrvaldamise operatsioone saab teha kohaliku tuimestuse all, sealhulgas endoskoopiliste tehnikate abil. Mis tahes tüüpi songa parandamise korral avatakse esmalt herniakott, uuritakse siseorganeid (songu sisu). Kui sooleaasad ja muud hernialkotti kukkunud elundid on elujõulised, paigutatakse need ümber kõhuõõnde ja tehakse herniaalse ava plastika. Iga tüüpi songa jaoks on välja töötatud oma operatsioonitehnika ja kirurgilise sekkumise maht töötatakse igal juhul välja individuaalselt.

Kui tehakse kägistatud songa erakorraline hernioplastika, võib soolesilmuste uurimisel tuvastada nekroosi ja perforatsiooni koos algava peritoniidiga. Sel juhul lähevad kirurgid üle laiendatud laparotoomiale, mille käigus viiakse läbi kõhuõõne organite audit, eemaldatakse soole ja omentumi nekrootilised osad. Pärast mis tahes operatsiooni songa parandamiseks on näidustatud sideme kandmine, doseeritud füüsiline aktiivsus ainult raviarsti loal ja eridieedi järgimine.

Konservatiivne ravi (sideme kandmine) on näidustatud ainult juhtudel, kui operatsioon on võimatu: eakatel ja alatoidetud patsientidel, rasedatel, onkopatoloogia esinemisel. Sideme pikaajaline kandmine aitab lihaskorsetti lõdvestada ja provotseerib songa suuruse suurenemist, mistõttu seda tavaliselt ei soovitata.

Prognoos ja ennetamine

Tüsistusteta kõhu songa prognoos on tinglikult soodne: õigeaegse kirurgilise ravi korral taastatakse töövõime täielikult. Relapsi pärast songa parandamist täheldatakse ainult 3-5% juhtudest. Rikkumise korral sõltub prognoos herniaalses kotis olevate elundite seisundist, operatsiooni õigeaegsusest. Kui kägistatud kõhusongaga patsient ei pöördu pikka aega arsti poole, tekivad siseorganites pöördumatud muutused ning patsiendi elu ei õnnestu alati päästa.

Kõhusongide moodustumise ennetamine - mõõdukas füüsiline aktiivsus, mis võimaldab tugevdada lihaskorsetti ja vältida eesmise kõhuseina nõrgenemist. Vältida tuleks soodustavaid tegureid: selleks on vaja õigesti toituda (toitu lisada piisavas koguses kiudaineid, vett), jälgida regulaarset roojamist.

Hernia (hernia abdominalis) nimetatakse kõhukelmega kaetud siseorganite väljumiseks kõhuseina, vaagnapõhja, diafragma loomulike või kunstlike avade kaudu keha väliskesta all või mõnda teise õõnsusse. Kõhu valge joone song on seisund, mille korral tekivad kõhu valget joont mööda lihaste vahele kõõluste kiududesse lüngad, mille kaudu tungib rasv, hiljem kõhuorganitesse. Kirurgia on ainus tõhus meetod selle probleemi lahendamiseks.

Kõhu songa sümptomid ja tüübid

Kõhu songa sisu on hernial koti õõnsuses asuvad siseorganid. Hernial kotis võib olla ükskõik milline kõhuõõne organ. Enamasti sisaldab see hästi liikuvaid elundeid: suurem omentum, peensool, sigmakäärsool. Herniaalset sisu saab täielikult vähendada kõhuõõnde (redutseeritavad songad), ainult osaliselt vähendada, mitte vähendada (taandamatu kõhusonga sümptom) või kägistada songa avausse (kägistatud kõhusonga sümptom).

Haiguse kohustuslikud tunnused:

hernial ring;

hernial kott parietaalsest kõhukelmest;

koti herniaalne sisu - kõhuõõne organid.

Siseorganite väljumist parietaalse kõhukelme defektide kaudu (st ei kata kõhukelme) nimetatakse eventratsiooniks. Herniaalvärav - kõhuseina lihas-aponeurootilises kihis või fastsiaalses korpuses olev loomulik või kunstlik avaus, mille kaudu väljub herniaalne eend.

Hernial kott on parietaalse kõhukelme osa, mis ulatub läbi herniaalse avause. See eristab suu - koti esialgset osa, kaela - koti kitsast osa, mis asub kanalis (kõhuseina paksuses), keha - suurimat osa väljaspool herniaalset ava ja põhja - koti distaalne osa. Songiga herniakott võib olla ühe- ja mitmekambriline, sümptomid on erinevad.

Eriti oluline on eristada rikkumisega kõhu valge joone songa taandamatutest, kuna rikkumine ähvardab ägeda soolesulguse, nekroosi ja soole gangreeni, peritoniidi teket. Kui suurem osa siseorganeid on hernial kotis pikka aega, siis nimetatakse selliseid songi hiiglaslikeks. Neid on operatsiooni ajal raske vähendada kõhuõõne mahu vähenemise ja nende poolt varem hõivatud ruumi kaotuse tõttu.

Sisemise kõhu songa sümptomid

Kõhuõõne sisesongiks nimetatakse kõhuorganite liikumist parietaalse kõhukelme taskutesse, lõhedesse ja avadesse või rindkereõõnde (diafragma song). Embrüonaalsel perioodil moodustub primaarse soolestiku pöörlemise tulemusena ümber ülemise mesenteriaalarteri telje ülemine kaksteistsõrmiksoole süvend (recessus duodenalis superior - Treitz pocket), mis võib muutuda herniaalseks avauks ja kus sisemine song. saab kägistada.

Kaksteistsõrmiksoole alumise süvendi (recessus duodenalis inferior) kõhuõõne nimetatakse mesenteriaalseteks songadeks. Sellest süvendist pärinevad peensoole aasad võivad tungida käärsoole soolestiku plaatide vahele paremale ja vasakule. Sagedamini on sisesongide herniaalväravad kõhukelme taskud niudesoole ühinemiskohas pimedaks (recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis) või sigmakäärsoole mesenteeria (recessus intersigmoideus).

Herniaalne ava võib olla lüngad soolestikus, suurem omentum, mida operatsiooni ajal ei õmmelda. Kõhusonga sümptomid on samad, mis ägeda soolesulguse korral, mille puhul patsiente opereeritakse.

Välise kõhu songa tunnused

Haiguse peamised sümptomid on väljaulatuvus ja valu songa piirkonnas pingutamise, köhimise, füüsilise koormuse, kõndimise ajal, kui patsient on püstises asendis. Eend kaob või väheneb (osaliselt taandumatu songaga) horisontaalasendis või pärast käsitsi vähendamist.

Eend suureneb järk-järgult, omandab ovaalse või ümara kuju. Kõhuõõne songadega, mis tekkisid ägedalt kõhusisese rõhu järsu tõusu ajal, tunnevad patsiendid tugevat valu tekkiva songa piirkonnas, kõhuseina eendi äkilist ilmumist ja , harvadel juhtudel hemorraagia ümbritsevatesse kudedesse.

Kõhu valge joone hernia diagnoosimine

Kõhusonga sümptomitega patsienti uuritakse vertikaalses ja horisontaalses asendis. Vertikaalses asendis uurimine võimaldab teil kindlaks teha, kui pingutate ja köhite eendeid, mis olid varem nähtamatud, ning suurte songade korral tuvastatakse nende suurim suurus, mis on vajalik kõhu välise songa raviks. Herniaalse eendi löökpilli ajal tuvastatakse trumli heli, kui hernialkotis on gaase sisaldav sool, ja löökpilliheli tuhmus, kui kotis on suur omentum või elund, mis ei sisalda gaasi.

Palpatsioonil määratakse herniaalse sisu konsistents (soolesilm on elastne-elastse konsistentsiga, suurem omentum on pehme konsistentsiga lobed struktuuriga).

Patsiendi horisontaalses asendis määrake hernial koti sisu õigsus. Suure songa vähenemise ajal on kuulda iseloomulikku soolestiku korinat.

Pärast hernia sisu ümberpaigutamist herniaalsesse avasse sisestatud sõrmega täpsustatakse herniaalse avause välise ava suurust ja kuju. Kui patsient köhib, tunneb uurija sõrm väljaulatuva kõhukelme ja külgnevate elundite värisemist – see on köhašoki sümptom. See sümptom on tüüpiline tüsistusteta (vähendatava) välise kõhu songa korral. Vähendamatu songa korral määratakse ka köhaimpulss, kuigi enamikul patsientidest on see nõrgenenud.

Suurte kõhusongide sümptomitega tehakse seedetrakti, põie röntgenuuring (tsüstograafia), et teha kindlaks herniaalse sisu olemus.

Kõhusonga operatsioon ja muud ravimeetodid

Kõhuõõne sisemise songa ravi toimub kirurgilise operatsiooni vormis. Rakendage ägeda soolesulguse ravi üldpõhimõtteid. Operatsiooni ajal uuritakse hoolikalt herniaalse ava seinu, suure veresoone (ülemine või alumine mesenteriaalarter) pulsatsiooni puudumine määratakse puudutusega. Herniaalset ava lõigatakse avaskulaarsetes piirkondades. Pärast soolestiku silmuste hoolikat vabastamist ja liigutamist hernial kotist õmmeldakse see.

Välise kõhusonga kirurgiline ravi on peamine meetod selliste raskete songa tüsistuste ärahoidmiseks nagu kägistamine, põletik jne.

Tüsistusteta hernia korral lõigatakse kuded herniaalse eendi kohal, herniaalse ava servad eraldatakse hoolikalt, seejärel eraldatakse herniakott ümbritsevatest kudedest ja avatakse. Kõhusonga eemaldamise operatsiooni ajal asetatakse koti sisu kõhuõõnde, õmmeldakse ja seotakse herniokoti kaelaosa. Kott lõigatakse ära ja kõhuseina tugevdatakse herniaalse ava piirkonnas lokaalsete kudedega, harvemini alloplastiliste materjalidega plastiga. Kõhusonga eemaldamise operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosis.

Välise kõhu songa ravimeetodid

Kõhuõõne konservatiivne ravi viiakse läbi kõhu nabasongiga lastel. See seisneb pelotaga sidemete kasutamises, mis takistab siseorganite väljumist. Täiskasvanutel kasutati varem erinevat tüüpi sidemeid. Sideme kandmine on ette nähtud ajutiselt patsientidele, keda ei saa opereerida, kuna neil on tõsised vastunäidustused operatsioonile (südame-, kopsu-, neerude kroonilised haigused dekompensatsiooni staadiumis, maksatsirroos, pahaloomulised kasvajad). Sideme kandmine takistab siseorganite väljumist hernialkotti ja aitab kaasa herniaalrõnga ajutisele sulgumisele. Sideme kasutamine on võimalik ainult taandatavate hernia korral. Selle pikaajaline kandmine võib põhjustada kõhuseina kudede hüpotroofiat, adhesioonide teket siseorganite ja herniaalkoti vahel, s.o. taandamatu kõhusonga väljakujunemist.

Kõhu songa põhjused ja ennetamine

Kõige sagedamini tekivad herniad alla 1-aastastel lastel. Patsientide arv väheneb järk-järgult kuni 10. eluaastani, misjärel see taas suureneb ja saavutab maksimumi 30-40. eluaastaks. Eakatel ja seniilses eas on ka teine ​​tipp kõhusonga sümptomitega patsientide arvu kasvus.

Kõige sagedamini moodustuvad statistika kohaselt kubemesongid (75%), reieluu (8%), naba (4%) ja operatsioonijärgsed (12%). Kõik muud tüüpi herniad moodustavad umbes 1%. Meestel esinevad sagedamini kubemesongid, naistel - reieluu ja naba.

Kõhu songa provotseerivad tegurid

Songide teket põhjustavad tegurid võib jagada eelsoodumusteks ja tekitavateks.

Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad:

koormatud pärilikkus,

vanus (näiteks nõrk kõhusein esimese eluaasta lastel, kõhuseina kudede hüpotroofia eakatel inimestel),

sugu (vaagna struktuuri tunnused ja reieluu rõnga suur suurus naistel, kubemekanali moodustumine meestel),

rasvumise aste,

kiire kaalulangus,

kõhu trauma,

operatsioonijärgsed armid,

närvide ristumiskoht

kõhuseina innerveerimine.

Need tegurid aitavad kaasa kõhuseina nõrgenemisele, olemasoleva anatoomilise ava suurenemisele, kõhu valge joone hernia ilmnemisele.

Magu tekitavad tegurid põhjustavad kõhusisese rõhu tõusu. Need sisaldavad:

raske füüsiline töö

raske sünnitus,

urineerimisraskused,

pikaajaline köha.

Pingutused, mis suurendavad kõhusisest rõhku, võivad olla ühekordsed ja äkilised (raskuste tõstmine) või sageli korduvad (köha, kõhukinnisus).

Kaasasündinud kõhu songa põhjus

Kaasasündinud songa moodustumise põhjus on kõhuseina alaareng sünnieelsel perioodil:

embrüonaalne nabasong (nabanööri song),

kõhukelme vaginaalse protsessi mittesulgemine.

Esialgu moodustub herniaalne avaus ja hernial kott, hiljem, füüsilise pingutuse tulemusena, tungivad siseorganid herniakotti.

Omandatud kõhusongide korral väljuvad herniakott ja siseorganid kanali sisemise avause kaudu, seejärel välise (reieluu, kubemekanali) kaudu.

Kõhu songa ennetamine

Väikelaste kõhusongide tekke vältimine seisneb hügieenis, naba õiges hoolduses, ratsionaalses toitmises ja soolefunktsiooni reguleerimises. Täiskasvanud vajavad regulaarset kehalist kasvatust ja sporti, et tugevdada nii lihaseid kui ka keha tervikuna. Suur tähtsus on kõhusonga sümptomitega isikute varajane tuvastamine ja operatsioon enne tüsistuste tekkimist. See eeldab elanikkonna, eelkõige kooliõpilaste ja eakate ennetavat läbivaatust.

Hiatal song on sisuliselt defekt kõhuõõne ja rinnaku vahelises vaheseinas. See vahesein koosneb lihastest, mis kipuvad vanusega oma elastsust ja paindlikkust kaotama. Seetõttu nimetatakse söögitoru eendumist diafragma avade kaudu rinnakusse sageli vanusega seotud haigusteks. Just vanemad inimesed on selliste vaevuste suhtes kõige haavatavamad.

Oluline tegur on ka see, et rõhk rinnaõõnes on palju madalam kui kõhukelmes. Sellest tulenevalt võib see sageli pärast rasket füüsilist pingutust, pikaajalise köha ja muude sarnaste siserõhku suurendavate nähtustega esile kutsuda diafragma söögitoru avanemise hernia.

Sõltuvalt hariduse päritolu kohast on:

• aksiaalne väljakukkumine;
• südame song.

Kaasaegses meditsiinis on hiatal song jagatud mitmeks tüübiks:

• lühendatud söögitoru (söögitoru kaasasündinud song);
• paraösofageaalne song;
• libisev song.

Libisev song on üsna tavaline, kuid sellel on mitmeid raskusi. Sealhulgas on selle söögitoru vaevuse vormi puhul diagnoosi panemine keerulisem, kuna sümptomid ei avaldu korralikult ja eend ise on nähtav ainult teatud tingimustel.

Selline diafragma söögitoru avause hernia erineb selle poolest, et nihkumine rinnakusse ei toimu söögitoru lähedal, vaid piki selle telge.

Söögitoru libiseva songa diagnoosimisel on songa asukoht veidi erinev kui söögitoru teiste alatüüpide puhul. Libisev prolaps tähendab, et mao ülemine osa asetseb diafragma tasemest kõrgemal. Selgub, et magu võtab justkui osa hernial koti moodustamisest.

Libisev song võib olla fikseeritud või mitte. Diafragma söögitoru ava fikseeritud moodustumise korral ei muutu songa asukoht sõltuvalt patsiendi keha asendist. See tähendab, et kui patsient võtab vertikaalasendi, jääb libisev fikseeritud song rinnakusse. See juhtub seetõttu, et herniaalset nähtust hoiavad kinni herniaalses kotis olevad adhesioonid.

Kaasaegne meditsiin eristab ka kaasasündinud või omandatud söögitoru lühenenud libisemist.

Kuna rinnaku ja kõhuõõne vahel on suur rõhuerinevus, aitab see kaasa mao sisu tungimisele söögitorusse. Teatavasti on söögitoru selliste asjade suhtes tundlik. See võib põhjustada erosioone ja haavandeid, põhjustades seeläbi patsientidele mitte ainult ebamugavusi ja ebamugavustunnet, vaid ka tugevat valu. Kui see põletikuline protsess toimub pidevalt, on limaskest kergesti vigastatud ja veritseb. See omakorda võib põhjustada kudede aneemiat.

Libiseva songa moodustumise põhjused

Diafragma söögitoru ava libiseva moodustumise põhjus on sideme patoloogia, mis hoiab gastroösofageaalset kanalit diafragma söögitoru avause sees.

Kui mao ülemine osa liigub libiseva songa korral ülespoole, on see lihase side kurnatud ja venitatud. Söögitoru ava muutub läbimõõduga suuremaks. Seetõttu võib herniaalne nähtus (sealhulgas osa gastroösofageaalsest kanalist) olenevalt mao sisu hulgast ja inimkeha asendist liikuda kõhuõõnest esmalt rinnakusse ja seejärel tagasi pöörduda.

Sel juhul võib söögitoru herniaalne moodustumine olla nii suur kui ka väike. Reeglina täheldatakse suurt herniaalset prolapsi patsientidel, kes on sellist haigust pikka aega põdenud.

Kui eend on fikseeritud ja kitsendatud hernial kotis olevate armidega, võib tekkida söögitoru omandatud lühenemine. Sel juhul on söögitoru-mao kanal või fistul, nagu seda nimetatakse, alati diafragma kohal.

Libiseva songa eeliseks on see, et seda ei saa pigistada. Kuid täpsemate valikute korral võib tekkida kiuline stenoos. Samuti on libiseva hiatal songa kaasuv haigus refluksösofagiit.

Libiseva songa rikkumine

Nagu juba mainitud, ei saa libisevat väljakukkumist rikkuda. Isegi kui avaus kitseneb ja rinnakusse sattunud kardia surutakse kokku, ei ähvarda see vereringehäireid. Kuna sisu tühjendatakse söögitoru kaudu ja vere väljavool toimub söögitoru veenide kaudu.

Reeglina kulgeb libisemine ilma väljendunud sümptomiteta. Tõsised sümptomid ilmnevad siis, kui libiseva väljalangemisega ühinevad kaasuvad haigused või algavad tüsistused.

Seejärel võib patsient kaevata:

• kõrvetised;
• regurgitatsioon;
• röhitsemine;
• valu;
• põletav efekt rinnaku taga;
• tükk kurgus;
• suurenenud süljeeritus;
• mõnikord vererõhu tõus.

Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt patsiendi keha asendist. Põlemine esineb peaaegu igal patsiendil, kellel on söögitoru libisev song.

Valu ei sarnane sellele, mida haavandiga inimene võib tunda. Hernia moodustumisega tekib valu pärast söömist ja see on võrdeline söödud toidukogusega. Happesust vähendavate ravimite võtmisel kaob valu peaaegu koheselt.

Diagnostika

Libisevat moodustist saate diagnoosida järgmistel viisidel:

• gastroskoopia;
• mao fluoroskoopia, sealhulgas funktsionaalsuse analüüs;
• söögitoru päevane pH muutus.

Libisevaid songa ravitakse esialgu traditsioonilise meetodiga, mis hõlmab spetsiaalset dieeti, füüsilisi harjutusi ja ravimeid. Kui see ei aita ja patsiendil tekivad tüsistused, võib tekkida küsimus kirurgilisest sekkumisest. Operatsioon on näidustatud ka verejooksu korral.

Kaasaegses kirurgias eemaldatakse libisev song meetodiga, mida nimetatakse Nisseni fundoplikatsiooniks. Selle manipuleerimise käigus luuakse söögitoru ümber spetsiaalne mansett. See võimaldab teil haigust kõrvaldada ja kõrvaldada mao sisu allaneelamine söögitoru limaskestale.

See operatsioon viiakse läbi laparoskoopiliselt, mis vähendab traumat miinimumini. Võimalik on manseti libisemine, mis suurendab haiguse kordumise ohtu, kuid üldiselt on kirurgiline sekkumine positiivse prognoosiga ja õige ravi korral operatsioonijärgsel perioodil naaseb patsient kiiresti normaalsesse ellu.

Üks kommentaar teemal "Söögitoru libiseva songa kohta"

Tere! Palun ütle. Mul hakkas väga tugev südamelöök. Kõigepealt tõuge, siis nagu oleks süda ümber läinud ja siis tugev südamelöök. Pöördusin kardioloogi poole. Nad tegid Holteri testi. Midagi halba ei leitud. Ütlesin talle, et mul on libisev song. Arst ütles, et tõenäoliselt annab see tunda libiseva songa. Palun ütle. Kas libisev song võib nii toimida Ja milliseid hommikuvõimlemist saab libiseva songaga teha (pean silmas hommikuvõimlemist), samuti milliste ravimitega libisevat songa ravitakse. Lugupidamisega Allah.

Libisevad herniad on patoloogiad, mille puhul herniakoti üks sein on retroperitoneaalselt paiknev ja osaliselt kõhukelmega kaetud siseorgan. Kirurgidele valmistavad need herniad raskusi. Neid ei juhtu nii sageli kui tavaliselt. kõhu song. kuid nende edukaks raviks peab arst suurepäraselt teadma ja esindama libisevate songade anatoomilisi tunnuseid. Tunnuste tundmata on võimalik hooletuse tõttu herniakoti asemel avada põis või sooleseina.

Eelsoodumuslikud tegurid

• Krooniline kõhukinnisus.
• Vanuse muutused.
• Halvad harjumused.
• Mitteaktiivne eluviis.
• geneetiline eelsoodumus.
• Ülekaaluline.
• Väljakannatamatu füüsiline töö.
• Lülisamba haigused.

Libiseva songa tekkeks on palju põhjuseid. Need võivad olla seotud inimkeha anatoomilise struktuuriga. Soon, vanus ja kehaehitus mõjutavad otseselt ka songa väljanägemist. Geneetiline eelsoodumus avaldub 25% juhtudest. Kõige sagedamini diagnoositakse libisevat songa alla üheaastastel lastel. Kuid nende maksimaalne sagedus esineb üle 30-aastastel inimestel.

Kõrgenenud kõhusisene rõhk võib põhjustada ka songa teket. Provotseerivad tegurid on seedehäired, köha, probleemne urineerimine, hüsteeriline karjumine, tiheda sideme kandmine, sünnitus ja raske töö.

Kõhu seina nõrgenemise põhjused:

• Rasedus;
• eakas vanus;
• hüpodünaamia;
• kõhuseina vigastus;
• haigused, mis vähendavad lihastoonust.

Libiseva songa klassifikatsioon

Libisevate songade sisu võib olla:

• põis;
• neerud;
• kusejuha;
• jämesoole osakonnad;
• peensoolde;
• ema jne.

Esinemise tüübi järgi leitakse need kaasasündinud ja omandatud. Esialgu võib kõhukelmega hõlmamata elundite eendeid nimetada ainult tinglikult. Kuid arenedes kasvavad nad herniaalse kotiga. Vastavalt anatoomilisele struktuurile jagunevad need järgmisteks osadeks:

• ingraparietaalne- soolestik on ühendatud herniaalkotiga soolestikuga, mille vastu kinnitunud soolestik libiseb;
• paraperitoneaalne- soolestik paikneb osaliselt kõhukelme taga, olles herniaalkoti seinaks;
• intraparaperitoneaalne- libisev song on ühendatud herniaalse kotiga mesenteeriaga;
• ekstraperitoneaalne- soolestik asub kõhukelme taga, samas kui täheldatakse herniaalse koti puudumist.

• Kõrvetised.
• Põletav valu hüpohondriumis või rinnaku taga.
• Röyhitsemine.
• Düsfaagia, mis on neelamishäire.
• Krooniline bronhiit ja trahheiit.

Selle haiguse kliiniline pilt on tingitud refluksösofagiidi tekkest, mis on maosisu tagasipöördumine söögitorusse. Kõrge vesinikkloriidhappe sisaldus maosisus põhjustab söögitoru limaskesta ärritust, põhjustades selle seinte kahjustusi. See põhjustab sageli haavandilisi moodustisi ja erosioone.

Libisev song põhjustab valu rinnaku taga, hüpohondriumis ja epigastriumis. Mõnel juhul ulatub valu abaluu ja vasaku õla piirkonda. Sellised sümptomid on väga sarnased stenokardia tunnustega, mistõttu patsiendid võivad ekslikult olla kardioloogil pikka aega registreeritud.

Suurenenud valu võib tekkida kehaasendi muutumisel või füüsilise koormuse ajal. Sel juhul võib tekkida regurgitatsioon, kõrvetised või röhitsemine. Haiguse progresseerumine põhjustab düsfaagia arengut.

Libiseva songa korral võib tekkida varjatud verejooks. Seda saab määrata verise oksendamise või verehüüvetega väljaheitega.

Reeglina on verejooksu allikaks söögitoru haavandid või erosioonid. Teine oluline märk, mis viitab varjatud verejooksule, on aneemia.

Tihti on raske libiseva songa diagnoosi panna. Väliselt ja üldistes ilmingutes nad peaaegu ei erine tavalistest. Kuid üksikasjaliku anamneesi kogumise korral võib arst kahtlustada või eeldada, et väljalangenud elundeid katab nahaalune kõhukelme ja määrata täiendava röntgenuuringu.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks peab patsient läbima röntgenuuringu ja fibrogastroduadenoskoopia. Sellised diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada söögitoru laienemist või lühenemist, selle laskumist makku.

• Patsiendi läbivaatus.
• Söögitoru ja seedetrakti üksikasjalik röntgenuuring.
• Esofagomeetria läbimine.
• Ultraheli protseduur.
• CT skaneerimine.

Loetletud diagnostikameetodite hulgas peetakse kõige täpsemaks radioloogiliseks. Ultraheli abil on võimalik määrata ka libiseva songa asukoht ja kahjustatud piirkond, siis on täpsust sel juhul raske tagada. Tõsi, kompuutertomograafia võib anda hea tulemuse. Kui selline uuring on võimalik, tagatakse diagnoosi täpsus.

Ravi viiakse läbi kirurgiliselt. Operatsioon on anatoomiliste iseärasuste tõttu raske, eriti kui song on väga suur ja seda ei saa vähendada. Sageli tehakse operatsiooni ajal järgmist:

• prolapseerunud elundite vähendamine;
• defekti sulgemine kõhukelmes;
• libisenud elundite fikseerimine;
• soolestiku soolestiku plastiline kirurgia.

Et vältida libiseva songa ohtlikke tagajärgi, peaks arst haiguse diagnoosimisel alati meeles pidama võimalust, et song tekib ilma herniakotita. Sellega seoses on vaja hoolikalt uurida patsiendi ajalugu ja sümptomeid, mitte jätta tähelepanuta täiendavaid uurimismeetodeid. Operatsiooni ajal tuleb kudede dissektsioon läbi viia hoolikalt, kiht-kihi haaval.

Kui elundi sein on kahjustatud, on oluline kiiresti reageerida ja otsustada edasiste toimingute üle: kahjustatud organi resektsioon või herniolaparotoomia. Operatsiooni edukus sõltub suuresti kirurgi kogemustest ja oskustest.

Konservatiivne ravi

Kui haigus on arengujärgus, võib konservatiivne ravi tuua häid tulemusi, kuid ainult siis, kui järgitakse arsti soovitusi. Ravi põhimõte on kõrvaldada kõrvetised (Motilium), valu (No-shpa) ja muud ebameeldivad sümptomid. Mao happesuse vähendamiseks on mõnikord ette nähtud Kvamatel. Seedetrakti limaskesta kaitsmiseks võite kasutada ravimit De-nol. Ravi jaoks võite kasutada muid ravimeid:

• prokineenid (domperidoon);
• inhibiitorid (Omeprasool, Omez);
• antatsiidid (Almagel, Maalox, Gastal).

Kui verejooksu taustal täheldatakse aneemiat, soovitatakse patsiendil võtta rauapreparaate. Patsient peaks vältima tõsist füüsilist pingutust. Une ajal on soovitatav ülakeha veidi tõsta. Lisaks nendele reeglitele peate järgima ka teisi:

• välistage dieedist vürtsikad ja suitsutatud toidud;
• minimeerida rasvaste toitude tarbimist;
• eemaldage dieedist toidud, mis provotseerivad maomahla tootmist;
• loobuma suitsetamisest ja alkoholist.

Samuti on vaja püüda mitte üle süüa ja järgida õiget toitumist vastavalt režiimile. See hoiab ära kõhukinnisuse ja kõhupuhituse. Kuid peamine meede libiseva songa ennetamisel on kõhulihaste tugevdamine.

songa operatsioon

Söögitoru ümber moodustatakse mansetid, mis takistavad maosisu väljutamist otse söögitorusse. Sel juhul asub peamise seedeorgani ülemine osa kõhu piirkonnas ja diafragma otsad on õmmeldud. Tulemuseks on söögitoru ava läbimõõdu vähenemine. Sellise operatsiooni eeliste hulgas on patsiendi kerge vigastus, haiglas viibimise aja lühenemine ja operatsiooniga seotud tagajärgede riskide vähenemine.

Operatsiooni põhiolemus on herniaalse ava vähendamine nende õmblemise teel.

Sel juhul kinnitatakse söögitoru alumine osa koos sulgurlihaga otse diafragma külge ja mao põhi on kinnitatud söögitoru seinale. Belsi operatsioon erineb valu esinemise esimesest ravimeetodist.

Reeglina opereeritakse patsiente kohaliku tuimestuse all. Anesteesia meetodi valik sõltub operatsioonist endast. Arvesse võetakse ka patsiendi vanust ja seisundit. Komplitseeritud hernia korral tehakse operatsioon spinaalanesteesias või lokaalanesteesias mitmekomponentnarkoosiga veenisiseselt. Kuid parim valik on endotrahheaalne anesteesia ja piisav ventilatsioon.

Operatsiooni käigus tehakse sisselõige naba kohale kõhu keskosas. Järgmisena õmmeldakse mao ülemine osa söögitoruga kokku. See meetod väldib võimalikke tüsistusi.

Sobiva operatsioonimeetodi valik libiseva songa eemaldamiseks sõltub selle tüübist ja sisu seisukorrast. Vale kirurgilise sekkumise tehnikaga võib tekkida herniaalse koti seinana toimiva elundi valendiku terviklikkuse rikkumine.

Koti avamine peaks toimuma libisenud elundi vastasküljel ja selle kõige õhemas osas. Kirurgilise ravi oluline protsess on sperma nööri osakeste tuvastamine. Järgmisena isoleeritakse nihkunud soolestik hoolikalt, püüdes vältida seda toitvate seinte ja veresoonte terviklikkust või läheduses asuvaid elundeid. Pärast seda taandatakse sool kõhuõõnde.

Kui täheldatakse suure libiseva songa olemasolu, ei saa herniakoti ravi tavapärasel viisil toimuda, kuna õõnesorgani deformatsiooni tõenäosus on suur.

Hernial koti õmblemine ja sidumine toimub soolestiku lähedal, sagedamini seestpoolt, kasutades rahakoti-nööri õmblust. Avastatud kahjustused soolestikus õmmeldakse. Sarnased toimingud tuleks läbi viia ka põiega.

Kui tuvastatakse soolesilmuse nekroos, on spetsialist kohustatud kasutama mediaanset laparotoomiat, millele järgneb kägistatud soolestiku segmendi resektsioon. Kui põie mis tahes seinal täheldatakse nekroosi, tähendab see, et resektsioon viiakse läbi epitsüstostoomiga. Foley kateetrit võib kasutada ka põie püsivaks kateteriseerimiseks. Kuid see meetod on vastuvõetav ainult naistele.

KÕHUSÕNG on:

KÕHUSÕNG kallis.
Kõhuõõne herniad jagunevad välisteks ja sisemisteks.
Kõhuõõne väline song on kirurgiline haigus, mille puhul kõhu seinte ja vaagnapõhja lihas-aponeurootilise kihi erinevate aukude kaudu väljuvad siseelundid koos kõhukelme parietaalse kihiga koos naha terviklikkusega.
Kõhuõõne sisemine song moodustub kõhuõõne sees kõhukelmetaskutes ja murrab või tungib diafragma loomulike või omandatud avade ja pilude kaudu rinnaõõnde.

Nähtud igas vanuses. Esinemissageduse tipud on koolieelne vanus ja vanus pärast 50 aastat. Mehi registreeritakse sagedamini.

Kõhuseina sünnidefektid (nt kaasasündinud kaldus kubemesong)
Kõhuseina avade laiendamine. Tavaliselt võivad kõhuseina patoloogiliselt laienenud avad põhjustada siseorganite väljumist (näiteks mao väljumine rinnaõõnde läbi diafragma laienenud söögitoruava koos selle söögitoruava herniaga)
Kudede hõrenemine ja elastsuse vähenemine (eriti keha üldise vananemise või kurnatuse taustal) põhjustavad kubeme-, nabasongide ja kõhu valge joone songade teket.
Vigastus või haav (eriti operatsioonijärgne), kui normaalsetes kudedes tekivad sisselõike joonel degeneratiivsed muutused, mis sageli põhjustavad operatsioonijärgsete ventraalsete songade moodustumist. Operatsioonijärgse haava mädanemine suurendab songa tekke riski
Suurenenud intraabdominaalne rõhk. Kõhusisese rõhu tõusu soodustavad tegurid: raske füüsiline töö, köha krooniliste kopsuhaiguste korral, urineerimisraskused, pikaajaline kõhukinnisus, rasedus, astsiit. kõhu kasvajad, kõhupuhitus, rasvumine.
Põhimõisted. Hernia tüüpi saab kindlaks teha objektiivse uurimise või operatsiooni ajal.
Täielik hernia. Herniakott ja selle sisu väljuvad kõhuseina defekti kaudu (nt täielik kubemesong, kus herniakott koos selle sisuga on munandikotti [kubemesong]).
Mittetäielik hernia. Kõhuseinal on defekt, kuid herniakott koos sisuga ei ole veel kõhuseinast kaugemale jõudnud (näiteks mittetäielik kubemesong, kui herniakott koos sisuga ei välju välimisest kubemerõngast).
Vähendatav hernia. Songikoti sisu liigub kergesti läbi herniava kõhuõõnest herniaalsesse kotti ja tagasi.
Taandumatu hernia. Songikoti sisu ei saa moodustunud adhesioonide või songa suure suuruse tõttu herniaalse ava kaudu vähendada.
Kägistatud song - herniaalse koti sisu kokkusurumine herniaalses avauses.
Kaasasündinud song on seotud arenguanomaaliatega.
Libisev song sisaldab elundeid, mis ei ole osaliselt kõhukelmega kaetud (umbsool, põis), herniakott võib puududa.
Richteri song - kõhu kägistatud song. Selle tunnus: ainult osa sooleseina rikkumine (ilma soolestikuta). Soolesulgus puudub (või on see osaline).
Litrisong on kõhu eesseina song, mis sisaldab kaasasündinud niudesoole divertikulaari.
Tüsistused tekivad peamiselt enneaegsest arstiabi otsimisest ja hilisest diagnoosimisest.
Obstruktiivne soolesulgus areneb siis, kui soolesilmus läbib kõhuseina defekti, millega kaasneb mehaaniline takistus soolesisu läbipääsule soole kokkusurumise või painutamise tagajärjel (nn väljaheite rikkumine).
Kägistav soolesulgus koos nekroosi ja soolesilmuse perforatsiooniga areneb mesenteeria veresoonte kokkusurumise tagajärjel, millega kaasneb verevoolu häire kägistatud soole seinas (nn elastne kahjustus).
Isoleeritud nekroos koos sooleseina kägistatud lõigu perforatsiooniga Richteri hernias.
kubemesong
Kaldus kubemesong.
Läbib sügava kubemerõnga kubemekanalisse. Mõnel juhul võib see laskuda munandikotti (täielik song, kubeme-munandi song).
Kaasasündinud kubemesongide korral jääb tupe kõhukelme täielikult avatuks ja suhtleb kõhuõõne, kubemekanali ja munandikottiga. Kõhukelme osaliselt kustutatud vaginaalne protsess võib põhjustada sperma nööri vesisust.
Levimus. 80–90% kõigist kõhuõõne songadest on kubemes. Kubemesongiga patsientide hulgas - 90-97% 50-60-aastastest meestest. Üldiselt esineb seda 5% meestest.
Lastel on märkimisväärne kalduvus rikkumistele. 75% juhtudest täheldatakse parempoolset songa.
Seda saab kombineerida laskumata munandiga munandikotti, selle asukohaga kubemekanalis, munandimembraanide või sperma nööri tupemembraani vesitõve tekkega.
Kõhukelme tupeprotsessi kahepoolset mittesulgumist täheldatakse enam kui 10% -l kaldus kubemesongiga patsientidest.
Otsene kubemesong. Alumine epigastimaalne arter ja veen on anatoomiline orientiiriks kaldu ja otseste kubeme songade äratundmisel. Otsene kubemesong väljub külgmisest nabavoldist kõhuõõnde mediaalselt.
See väljub kubemekanali põhja piirkonnast läbi Hösselbachi kolmnurga hõrenemise ja kudede elastsuse kaotuse tagajärjel.
Otsene kubemesong - siseorganite otsene väljumine läbi kubemekanali tagaseina tagant ja mediaalselt spermaatilisest nöörist; song asub väljaspool spermaatilise nööri elemente (erinevalt kaldus kubemesongist) ja reeglina ei lasku munandikotti. Hernial väravad on harva kitsad, nii et otsene kubemesong (erinevalt kaldus) on vähem tõenäoline.
Hernia ei ole kaasasündinud, seda täheldatakse sagedamini vanemas eas. Eakatel on see sageli kahepoolne.
Otsese kubemesongiga patsientidel esineb songa kordumist sagedamini kui kaldus kubemesongiga patsientidel. Kirurgiline ravi on suunatud kubemekanali tagumise seina tugevdamisele.
Kombineeritud kubemesongid liigitatakse kubemesongide keerukateks vormideks. Patsiendil on ühel küljel 2 või 3 eraldiseisvat herniaalset kotti, mis ei suhtle omavahel ja millel on iseseisvad herniavad, mis viivad kõhuõõnde.
Reieluu song väljub mööda reieluu kanalit
reieluu fastsia.
Levimus on 5-8% kõigist kõhuõõne songadest. Enamik patsiente (80%) on naised vanuses 30-60 aastat.
Harva suur, altid rikkumistele. Hernial koti sisu on peensoole silmus, omentum.
Songide ilmnemine on tavaliselt seotud raske füüsilise koormuse, kroonilise kõhukinnisuse ja rasedusega.
Diagnostika
Patsient kaebab kasvajalaadse eendi üle kubeme piirkonnas ja erineva intensiivsusega valu (eriti füüsilise koormuse ajal).
Objektiivne uurimine.
Ülevaatus. Pöörake tähelepanu herniaalse eendi kujule ja suurusele patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis.
Palpatsioon. Määrake herniaalse eendi suurus, redutseeritavuse aste, kubemekanali sisemise ava suurus, munandite kuju ja suurus.
Köhašoki sümptomiks on kubemekanalisse sisestatud sõrmeotsa tõmblev surve herniaalkotti, kui patsient köhib.
Herniaalse eendi piirkonna löökpillid ja auskultatsioon. Teostatakse peristaltiliste helide ja trumliheli tuvastamiseks (kui hernial kotis on soolesilmus).
Diferentsiaaldiagnoos: lipoom, kubeme lümfadeniit, abstsess, orhiepididümiit, munandimembraanide vesine, varikotseel, krüptorhidism.

Hernia parandamise peamised etapid:
Juurdepääs kubemekanalisse
Hernial koti isoleerimine, selle valendiku avamine, sisu elujõulisuse hindamine ja selle vähendamine kõhuõõnde
Hernial koti kaela ligeerimine, selle eemaldamine
Kubeme kanali plastiline kirurgia.
Songide parandamise tunnused kaldus kubemesongiga:
Hernial koti ligeerimine parietaalse kõhukelme tasemel.
Sügava kubemerõnga õmblemine normaalsuurusele.
Kubemekanali esiseina tugevdamist sügava kubemerõnga kohustusliku õmblemisega kasutatakse noortel meestel, kellel on väike kaldus kubemesong. Libisevate, korduvate ja suurte kubemesongide korral tugevdatakse kubemekanali tagumist seina. Kõhuseina suurte defektide korral tugevdatakse seda erinevate siirikute abil.
- Kubemekanali esiseina tugevdamine. Girardi meetod: sisemised kaldus ja põiki kõhulihased õmmeldakse kubeme sideme külge spermaatilise nööri kohal, tekib välise kaldus kõhulihase aponeuroosi dubleerimine. Praegu kasutatakse selle operatsiooni erinevaid modifikatsioone - Spasokukotsky meetodit, Kimbarbvsky õmblust.
- Kubemekanali tagumise seina tugevdamine. Bassini meetod: sisemise kald- ja põiki kõhulihaste servad koos põikfastsiaga õmmeldakse spermaatilise nööri all oleva kubeme sideme külge, mille peale õmmeldakse välise kaldus lihase eelnevalt lahtilõigatud aponeuroosi servad.
- Alloplastika. Kasutatakse kubemesongide keeruliste vormide korral. Kasutatakse naha autografte, kõvakesta allografte ja sünteetilisi materjale.
Songide parandamise omadus otsese kubemesongiga
— kubemekanali tagumise seina tugevdamine pärast herniaalse koti sisu vähendamist. Kasutatakse Bassini meetodit.
Reieluu songade parandamist saab teha reieluu ja kubeme meetoditega.
Puusa meetod. Reieluukanalile lähenetakse selle välisava küljelt. Enamik kirurge kasutab Bassini 1894. aastal välja pakutud meetodit. Juurdepääs: paralleelne ja allapoole kubeme sideme herniaalse eendi kohal. Herniaalne ava suletakse kubeme- ja häbeme (Cooperi) sidemete õmblemisega. Reieluu kanal õmmeldakse teise rea õmblustega reie laia sidekirme serva ja pektiinfastsia vahele. Kahjuks toob Bassini operatsioon kaasa kubemekanali deformatsiooni ja mõnel juhul aitab kaasa kaldus kubemesongide tekkele. Ruji operatsioon on sellest puudusest ilma jäetud.
Kubeme meetod Ruji järgi. Kubemekanal avatakse sisselõikega kubeme sideme kohal ja sellega paralleelselt ning (pärast herniaalkoti eemaldamist) õmmeldakse herniaalsesse avausse õmblused, mis ühendavad kubeme- ja Cooperi sidemeid sisemiste kald- ja põikilihastega. Seega on kubeme- ja reieluu kanalid samaaegselt suletud.
Relapsid pärast kirurgilist ravi - 3-5%.
eriolukorrad.
Soolestiku osa rikkumine koos järgneva nekroosiga. Kui diagnoos on kindlaks tehtud, tehakse laparotoomia, kõhuõõne läbivaatus ja soolestiku elujõulise segmendi resektsioon.
Kõhuseina retsidiivid ja suured defektid. Defekti kõrvaldamiseks implanteeritakse sünteetilised proteesid.
Lapsed. Sageli kasutatakse Krasnobajevi meetodit: pärast herniaalse koti eemaldamist kantakse kubemekanali välisava jalgadele 2 õmblust. Sel juhul moodustub välise kaldus lihase aponeuroosi 2 volti. Need on õmmeldud mitme lisapistega.
Herniaalse sideme eesmärk on takistada kõhuorganite väljumist herniaalse ava kaudu.
Seda kasutatakse kirurgilise ravi vastunäidustuste olemasolul (samaaegsed somaatilised haigused) või kui patsient keeldub operatsioonist.
Laparoskoopiline plastiline kirurgia kubeme- ja reieluu songade korral.
Absoluutsed näidustused: korduvad ja kahepoolsed herniad.
Vastunäidustused: organite kahjustus või sooleinfarkt songa sees.
&
Juurdepääsud - intraperitoneaalsed ja ekstraperitoneaalsed.
Tüsistused.
- Väliste niudeveresoonte kahjustus.
- Ilioinguinaalse ja reieluu närvide kahjustus.
- Adhesioonide teke intraperitoneaalse operatsiooni ajal võib põhjustada peensoole obstruktsiooni.
Muud tüüpi kõhusongid
Nabasong - kõhuorganite väljumine läbi
kõhuseina defekt nabas.
Naistel täheldatakse seda 2 korda sagedamini.
Kõige sagedamini täheldatud varases lapsepõlves, 5% juhtudest - vanematel lastel ja täiskasvanutel. Selle arenedes on enesetervenemine võimalik vanuses 6 kuud kuni 3 aastat.
Täiskasvanutel nabasongide moodustumise põhjused: kõhusisene rõhu tõus, astsiit. Rasedus.
Nabasongi parandamine.
Lastel: Lokseri operatsioon. Nabarõngas õmmeldakse rahakott-nööriõmblusega.
Täiskasvanutel:
- Mayo operatsioon: herniaalrõngas suletakse üksteise peale õmmeldud aponeuroosilehtedega.
- Sapezhko meetod. Varem on kõhukelme kooritud ühe kõhu sirglihase tupe tagumisest pinnast. Seejärel, eraldi õmblustega, haarates ühelt poolt kõhu valge joone aponeuroosi serva ja teiselt poolt pärasoole ümbrise posteromediaalset osa, kus kõhukelme eraldatakse, luuakse lihasest duplikatsioon. aponeurootilised klapid.
Kõhu valge joone song võib olla nabaülene, para-naba- ja nabaalune.
Sagedamini täheldatud meestel (3:1). Lastel on see äärmiselt haruldane.
Hernias võib olla mitu.
Aponeuroosi defekti lihtsa õmblemisega plastik annab umbes 10% retsidiividest. Suurte herniate korral kasutatakse Sapezhko meetodit.
Sisselõikeline ventraalne song on kõige sagedamini täheldatud ventraalse songa tüüp, mis tuleneb operatsioonijärgse haava paranemise komplikatsioonidest.
Soodustavad tegurid: haavainfektsioon, hematoom, kõrge vanus, rasvumine. kõrge rõhk kõhuõõnes koos soole obstruktsiooniga, astsiit, operatsioonijärgse perioodi kopsutüsistused.
Kirurgiline ravi viiakse läbi pärast nende arengut põhjustanud põhjuste kõrvaldamist.
Poolkuu (Spiegeli) joone hernia asub tavaliselt selle ristumiskohas Douglase joonega. Kirurgiline ravi. Väikeste herniatega suletakse värav kihiti õmblusega. Suurte herniate korral
pärast lihaste õmblemist on vaja luua aponeuroosi dubleerimine.
Vaata ka Hernia. Kaasasündinud songad ICD K40-K46 Herniad