Papillaarse kilpnäärme kartsinoomi vormid, sümptomid ja ravi. papillaarne kartsinoom

Üks levinumaid kilpnäärmevähki on kartsinoom. See esineb kõige sagedamini vanematel naistel ja on enamikul juhtudel ravitav. Kasvaja võib tekkida iseseisva kasvajana tervetes kudedes, aga ka healoomuliste kasvajate degenereerunud rakkudest. Kilpnäärme papillaarse kartsinoomi tuvastamiseks peate hoolikalt kaaluma mis tahes kahtlaste märkide ja aistingute ilmnemist selle asukoha piirkonnas, konsulteerima viivitamatult arstiga eemaldamiseks.

Papillaarne kartsinoom moodustub enamasti ühe sõlmena, väga harva tekib mitu sõlme. Tavaliselt on kahjustatud üks kilpnäärme sagaratest. Kasvajate suurus on mõnest millimeetrist kuni 5 cm-ni.

Väike neoplasm on liikuv (liigub palpatsioonil vabalt, neelamisel nihkub). Kuid kasvades, kui see kasvab näärme naaberkudedeks, kaob liikuvus. Seda tüüpi vähirakud levivad tavaliselt ainult lähimatesse lümfisõlmedesse (95% kasvajatest) ja väga harva sisenevad teistesse organitesse (kõri, hingetoru, kopsud ja luud). Seda tüüpi kasvajate madal "agressiivsus" võimaldab arstidel enamikul juhtudel haigusega toime tulla ja patsiente täielikult ravida.

Papillaarse kilpnäärmevähi tunnuseks on see, et kasvaja on hormonaalselt inaktiivne, see tähendab, et see ei tooda hormoone ega tekita organismis märke nende ülemäärast.

Seda tüüpi kasvaja areneb väga aeglaselt, algstaadiumis sarnaneb see tsüsti või healoomulise kasvajaga. Moodustunud papillaarsõlm näeb mikroskoobi all välja nagu sakiliste servadega kapsel, millest ulatuvad papillid, mis on võimelised kasvama kilpnäärme naaberkudedesse. Kasvaja sees on kaltsiumi kandmised.

Haiguse vormid

Haigus võib esineda erinevates vormides:

1. Tüüpiline, mille puhul neoplasm kasvab aeglaselt, ilmnevad järk-järgult iseloomulikud sümptomid.
2. Peidetud, kui kasvaja on väikese suurusega ja asub sügaval kilpnäärmes. Samal ajal on seda võimatu tuvastada palpatsiooni või väliste ilmingute abil.
3. Follikulaarne-papillaarne, milles kasvaja sisaldab mitte ainult papillaarseid, vaid ka follikulaarseid rakke.
4. Onkotsüütiline - kilpnäärme papillaarne kartsinoom, mida iseloomustab kauge metastaas. See vorm esineb ainult 5% patsientidest.
5. Tahke – tekib inimesel, kes on läbinud radioaktiivse kokkupuute. Kasvaja levib tavapärasest kiiremini kogu kilpnäärme ulatuses, kahjustatud on veresooned ja lähedalasuvad lümfisõlmed.
6. Hajus-sklerootiline. Kõige sagedamini leitakse lastel vanuses 7-14 aastat. Kasvaja moodustub kiudkoe rakkudest. See sisaldab palju papillidega kaetud tsüste. Vähirakud tungivad tavaliselt emakakaela lümfisõlmedesse, harvemini kopsukoesse. Selle vormi haigus on kõige ohtlikum.
7. Selge rakk, mida iseloomustab metastaaside levik neerudesse (see juhtub ainult 0,3% juhtudest).

Papillaarne kartsinoom esineb naistel 3 korda sagedamini kui meestel. Tavaliselt leitakse seda 30-50-aastastel inimestel.

Papillaarse kartsinoomi sümptomid

Väikese suurusega papillaarset kasvajat on väliste ilmingute abil peaaegu võimatu tuvastada. Plomm ei ole palpeeritav, kaelas valu ja muud ebamugavustunnet pole. Hormonaalsete häirete tunnuseid ei ole.

Mittespetsiifilised sümptomid ja tunnused

Kasvaja järkjärgulise kasvuga ilmnevad esimesed haigusnähud: kurguvalu, kooma olemasolu tunne selles, neelamis- ja hingamisraskused, häälekähedus, naha kuivus, kaela turse. Kilpnäärme talitlushäire põhjustab hüpotüreoidismi (kilpnäärmehormoonide puudus). Selle sümptomiteks on nõrkus, madal vererõhk, aeglane pulss, pearinglus.

Pärast vähi levikut lähimatesse lümfisõlmedesse ilmnevad märgid, mis viitavad turse tekkele neis: kurguvalu, ebamugavustunne rinnus ja kaenlaalustes. Haiguse viimastel etappidel ilmnevad teiste elundite kahjustuse sümptomid. Samuti on märke, mis on iseloomulikud keha tõsisele joobeseisundile: järsk kaalulangus, mullase nahatooni ilmumine. Patsienti kummitab tugev valu, mida saab ainult narkootiliste ainete abil ära uputada.

Kõik need sümptomid on klassifitseeritud mittespetsiifilisteks, mis on iseloomulikud mitte ainult papillaarsele kilpnäärmevähile, vaid ka mõnele muule selle haigusele.

Spetsiifilised sümptomid

Spetsiifilised märgid, mis viitavad papillaarse kasvaja moodustumisele, on valutute sõlmede esinemine papillaarsete protsessidega, kasvaja levik lümfisõlmedesse, selle aeglane kasv ja hüpertüreoidismi tunnuste puudumine.

Papillaarse vähi etapid

Papillaarsel kartsinoomil on 4 arenguetappi, võttes arvesse selle suuruse järkjärgulist muutumist ja vähirakkude leviku astet. Iseloomustades haiguse 1. ja 2. etapi tunnuseid, eristavad eksperdid 2 patsientide vanusekategooriat: alla 45-aastased ja vanemad kui 45-aastased. See võimaldab neil täpsemalt ennustada haiguse tagajärgi ja ellujäämise määra.

Põhjused

Kilpnäärme kartsinoom tekib seetõttu, et mõnede ebasoodsate tegurite mõjul toimub selle organi rakkude mutatsioon.

Mutatsioonid võivad olla põhjustatud:

1. Radioaktiivse kiirguse mõju kehale. Kilpnäärme kasvaja tekib inimestel, kes on olnud suurenenud kiirguse tsoonis. Kartsinoomi moodustumine võib olla ka teiste elundite vähktõve korral tehtud kiiritusravi tagajärg.
2. Healoomuliste kasvajarakkude pahaloomuline degeneratsioon (struuma).
3. Hormonaalse tausta muutused, mis esinevad naistel elu jooksul palju sagedamini kui meestel. Iga menstruaaltsükli jooksul esineb erinevate hormoonide taseme kõikumisi. Puberteet, rasedus, sünnitus, menopaus – kõik need on olulised füsioloogilised perioodid, mis on seotud märkimisväärsete kõikumisega hormoonide tootmises nii kilpnäärmes endas kui ka teistes endokriinsetes organites.
4. Vähkkasvajate metastaasid, mis on moodustunud teistes kehaosades (piimanäärmed, sooled).
5. Põletikulised protsessid kilpnäärmes, mis põhjustavad selle toimimise häireid.
6. Keha immuunresistentsuse nõrgenemine vähirakkude paljunemise suhtes, samuti autoimmuunsete kilpnäärmehaiguste esinemine.
7. Joodipuudus alatoitluse või selle elemendi puudumise tõttu piirkonna joogivees või pinnases.

Eelsoodumus haigusele võib olla pärilik. Aitab kaasa loodusliku elupaiga kartsinoomireostuse tekkele, samuti suitsetamise ja sagedase joomise harjumusele.

Video: kuidas kilpnäärmevähki diagnoositakse. Ennetamise tähtsus

Diagnoos ja ravi

Ultraheli abil tuvastatakse vähisõlmede olemasolu kilpnäärmes. Hinnatakse nende arvu, kuju, asukohta ja suurust, mis võimaldab teha oletuse haiguse staadiumi kohta. Kahtluse korral suurema kui 1 cm kasvaja olemuses tehakse peennõela biopsia ja kudede histoloogiline uuring.

Metastaaside tuvastamiseks kasutatakse röntgenikiirgust, MRI-d, CT-d. Ravi aluseks on kilpnäärme papillaarse kasvaja kirurgiline eemaldamine, millele järgneb kiiritus- ja keemiaravi, samuti radioaktiivse joodi kasutamine.

Kirurgilised ravimeetodid

Tehakse kilpnäärme osaline või täielik eemaldamine. Tehnika valitakse vastavalt kasvaja suurusele ja selle leviku astmele.

Osaline ekstsisioon (türeoidektoomia). Seda tehakse siis, kui kasvaja suurus on alla 1 cm ja lümfisõlmedesse või muudesse organitesse ei esine metastaase, samas kui üks tihend leitakse ainult ühes kilpnäärmesagaras. Kasvaja ise lõigatakse välja, püütakse kinni osa ümbritsevast tervest koest. Kõige sagedamini pole pärast sellist operatsiooni kilpnäärmehormoonide puudust, kuna neid toodetakse 2. lobus. Vajadus hormoonravi järele on haruldane.

Täielik kilpnäärme eemaldamine. Eemaldatakse nii kilpnäärme sagarad kui ka lümfisõlmed, samuti metastaasidest mõjutatud emakakaela lümfisõlmed. Pärast operatsiooni peab patsient kogu elu võtma L-türoksiini (ravim, mis on kilpnäärme kilpnäärme hormoonide sünteetiline analoog). Ravimi annus valitakse järk-järgult, vastavalt vereanalüüside tulemustele. Kilpnäärme alatalitluse korral suurendatakse ravimi annust, hüpertüreoidismi korral vähendatakse.

Kilpnäärme eemaldamine on üsna lihtne operatsioon, mille järel patsiendi tervis taastub kiiresti. Tüsistuseks võib olla hääletämbri muutus häälenärvi kahjustuse tõttu. Äärmiselt harva esineb kõrvalkilpnäärmete kahjustusi, mis põhjustab fosfori-kaltsiumi metabolismi häireid.

Radiojoodravi

Seda tehakse sagedamini pärast operatsiooni või vähi kordumist. Radioaktiivse jood-131 preparaatide lahuste või kapslite kujul vastuvõtt viib kasvajarakkude hävitamiseni. Ravi viiakse läbi 2-3 kuu jooksul. Lõpetage eelnevalt igasuguste hormonaalsete ravimite võtmine. Patsient ei koge joodipreparaatide võtmisega seotud ebamugavusi. Sellega puutub kokku ainult kilpnääre ise. See ei kehti teiste elundite kohta.

Kiiritusravi ja keemiaravi

Neid kasutatakse ainult 4. staadiumi kartsinoomi korral, kui esineb ulatuslik metastaaside levik.

Ravi prognoos

Papillaarsest kilpnäärmekartsinoomist taastumise prognoos on soodne. Pärast kasvaja eemaldamist võivad patsiendid elada 5–20 aastat, olenevalt vähiravi staadiumist. 1-2 staadiumi kartsinoomiga patsientide viieaastane elulemus on peaaegu 100%. Haiguse 3. staadiumis on see 93%. Pärast 4. staadiumi haigusega patsientide ravi on 5-aastane elulemus 50–70% patsientidest.

Pärast ravi peab patsient perioodiliselt läbima ennetava läbivaatuse: kontrollima kilpnäärmehormoonide sisaldust veres, tegema ultraheliuuringut, radioaktiivse joodi uuringut (stsintigraafia).

Video: kilpnäärme seisundi kontrollimine pärast operatsiooni

Erinevate kehas leiduvate vähkkasvajate hulgas ei ole kilpnäärmevähk (kartsinoom) esinemissageduse osas juhtpositsioonil. Kuid selle ilmumine on viimasel ajal sagenenud, eriti noorte kodanike seas. Statistiliselt on eakad haiguse arengus liidrid ja iga kümne aasta järel tõuseb haigestumus samavõrra kümme protsenti.

Healoomulisi kasvajaid täheldatakse sagedamini naistel, meestel on tõenäolisem, et sõlmed muutuvad pahaloomulisteks. Väike osa kilpnäärme kartsinoomidest on päritavad.

Kartsinoomi ilmnemise märgid

Sagedamini degenereerub pahaloomuline kasvaja healoomulisest. Alguses ei avaldu haigus kuidagi, siis muudab struuma oma struktuuri, muutub tihedamaks, konarlikumaks. Neoplasmi suurus hakkab suurenema.

Kui leitakse kiiresti arenev sõlm ilma sümptomite tekketa, eeldatakse selle pahaloomulist olemust, hoolimata asjaolust, et üksikud sõlmed on sagedamini healoomulised.

Pahaloomuline sõlm tekib tavaliselt ühe kilpnäärmesagara alumisel küljel. Mõnikord leitakse seda näärme maakitsuses, seejärel levib see mõlemasse sagarasse. Esimestel etappidel on kasvaja visuaalselt sile, tihedama struktuuriga kui terve kilpnäärmekude. Progressiooni käigus muutub neoplasm karmiks, hägusate piiridega ja hakkab järk-järgult hõivama kogu kilpnäärme osa. Muutub ka kasvaja kolmemõõtmeline maht: kasv läheb sügavale näärmesse, mistõttu naaberkudede, hingetoru ja korduva närvi kokkusurumine muutub üha märgatavamaks. Hääl muutub kähedaks, füüsilisel pingutusel algab õhupuudus, muud hingamisraskused. Algavad neelamisprobleemid (düsfaagia), vaskulaarne-venoosne muster on selgelt nähtav naha pinnal näärme piirkonnas, kasvaja haarab üha rohkem kudesid, kaelalihaseid.

Lümfisõlmed kaela selles osas, kus kasvaja paikneb, hakkavad suurenema, mis viitab normaalse lümfoidkoe degeneratsioonile pahaloomuliseks. See sümptom on laste vähi diagnoosimisel peamine. Korduva närvi kokkusurumine mõjutab kahjustatud poole häälepaela, põhjustades selles pareesi. Mõnikord see hääletämbri rikkumist ei mõjuta, kuid larüngoskoopiaga uurides tuvastab hääleheli siiski rikkumise.

Vähi tüübid: follikulaarne

Täiendav häire follikulaarse vähi tuvastamisel teist tüüpi kilpnäärme pahaloomulistest kasvajatest on suutmatus biopsia käigus tuvastada. Kui tuvastatakse kasvaja follikulaarne olemus, tehakse patsiendile kohustuslik kirurgiline sekkumine, et eemaldada kahjustatud näärmeosa. Kilpnäärme follikulaarse kartsinoomi eristamine follikulaarsest adenoomist võimaldab uurida sõlme kapslit: kartsinoomi korral kasvab sellesse kasvaja.

Vähi tüübid: medullaarne

Medullaarne kilpnäärme kartsinoom on vähem levinud (ainult umbes 6% kõigist kilpnäärme kartsinoomidest). Seda ravitakse peamiselt kirurgiliselt. Seda tüüpi neoplasmil on kaks vormi:

1. juhuslik. Kõige tavalisem vorm (4 juhtu 5-st) ei ole pärilik.
2. perekond. Tal on pärilik eelsoodumus, levib koos feokromotsütoomiga (neerupealiste kasvaja) ja kõrvalkilpnäärme kartsinoomi või kõrvalkilpnäärme adenoomiga (kasvajad kõrvalkilpnäärmetes).

Neid kasvajavorme saab eristada 10. kromosoomi geneetilise uuringu abil. See kromosoom on türosiinkinaasi sünteesi eest vastutava RET-proto-onkogeeni lokaliseerimiskoht.

Mutatsiooni olemasolu RET-proto-onkogeenis on patsiendi lähisugulaste uurimise aluseks.

Hormooni kaltsitoniini kõrgenenud tase ja ultraheliuuringu käigus avastatud sõlmeke viitavad medullaarsele kartsinoomile ja kohesele kirurgilisele sekkumisele.

Ravi kiirus (radioaktiivse joodravi sel juhul ei kasutata) on tingitud seda tüüpi vähi agressiivsest iseloomust. Lisaks nääre kirurgilisele eemaldamisele kasutatakse türosiinkinaasi inhibiitoreid.

Vähi liigid: papillaarne

Papillaarne kilpnäärme kartsinoom on kõigist kilpnäärmekartsinoomidest kõige levinum vähk (umbes 80% juhtudest). Kõige vähem ohtlik, areneb aeglaselt, esineb isegi vastsündinutel.

Kasvajatel ei ole kapsleid, nende suurus võib varieeruda mõnest mm kuni 4 cm või rohkem. Papillaarne kartsinoom on sõnajalalehe välimuselt, hargneva varrega, mille keskele võib ladestuda kaltsiumiühendeid. Papillaarse kartsinoomi papillaarse variandi korral ei ole nii kasvajal kui ka metastaasidel hormonaalset aktiivsust ja seetõttu ei suuda see tabada jood-131 radioaktiivset isotoopi. Papillaarse kartsinoomi follikulaarne variant avaldab hormonaalset aktiivsust ja seetõttu ravitakse seda radiojoodraviga. Mõlema variandi puhul toimub levik lümfisoonte kaudu ning metastaasid satuvad sageli vastava poole lümfisõlmedesse.

Haigus avaldub sageli ühe sõlme kujul, harvemini - mitme sõlme kujul. Palpatsiooniga ei õnnestu tuvastada alla 10 mm suurust kilpnäärmekartsinoomi. Isegi sellised väikesed neoplasmid võivad anda metastaase kaela vastava külje lümfisõlmedesse. Vähi loid olemus võimaldab aga luua soodsa prognoosi isegi nii väikeste kasvajate puhul.

Tavaliselt nihkub kasvaja koos nahaga liikudes. Kui see siiski kasvab naaberkudedeks ja -organiteks, muutub see liikumatuks nii neelamisel kui ka liikumisel.

Metastaasid võivad areneda mitme aasta jooksul ja ainult 6 patsiendil kümnest avastasid metastaasid emakakaela lümfisõlmedes.

Healoomuliste sõlmedega kilpnäärme eemaldamisel on võimalik vältida metastaaside ilmnemist. Lisaks metastaasidele, mis hõlmavad lümfisõlme, kirjeldatakse metastaaside juhtumeid kilpnäärme mõnes teises sagaras. Ja väga harvadel juhtudel, kui vähirakud levivad kopsudesse, luudesse jne. Kui see juhtub, on see papillaarne kartsinoom koos kapseldatud follikulaarsete metastaasidega. Diagnoosimisel tuvastatakse vähk ainult luumurdude või röntgenikiirguse abil tekkiva valu järgi. Kilpnäärmest haiguse tunnused puuduvad (eutüreoidne iseloom).

Surmav tulemus pärast opereeritud papillaarvähki on väga haruldane. Kui sellised juhtumid esinevad, naaseb vähk ülejäänud kilpnäärmesse. Peaaegu alati on jood-131 abil võimalik metastaase eemaldada isegi luudest.

Kui sõlme ei ole võimalik palpatsiooniga tuvastada ja metastaasid lümfisõlmedes on ilmsed, otsustab probleemi lümfisõlme histoloogilise uuringu tulemus. Kuni selle hetkeni jääb saladuseks metastaaside päritolu: lümfogranulomatoos, lümfisõlmede tuberkuloos või kilpnäärme papillaarne kartsinoom.

Kuigi metastaaside puudumine lümfisõlmedes (või üksikud metastaasid) võimaldab säästa osa kilpnäärmest, on kirurgide praktika radikaalsem.

Nende hirmud on arusaadavad: metastaaside protsent lümfisoonte kaudu naabersagarasse on ju üsna suur ja keha teistkordsele operatsioonile allutada ei tasu. Seetõttu kasutatakse sageli täielikku türeoidektoomiat. Mõnikord tehakse pärast operatsiooni kaelapiirkonda endise kilpnäärme ja kohalike lümfisõlmede kohas röntgenikiirgus, kuigi papillaarne kartsinoom ei ole nende kiirte suhtes eriti tundlik.

Vähi liigid: anaplastiline

Anaplastiline kartsinoom diagnoositakse eakatel patsientidel. Esineb väga harva. See viitab diferentseerumata kasvajatele, kuna vähirakkudel ei ole kilpnäärmerakkudega ühist funktsiooni. Seetõttu on radiojoodravi kasutamine kasutu. See leitakse siis, kui lümfisõlmedes on juba nii metastaase kui ka kaugemaid. Patsientide hilise raviperioodi tõttu, kui esineb neelamis-, hingamis-, käheda häälega raskusi, näidatakse patsientidele taastumiseks mitte ainult operatsiooni, vaid ka järgnevat kiiritus- ja keemiaravi.

Vähi liigid: Hürthle rakk

See vorm sarnaneb follikulaarse vähiga, tunnuseks on rohkem metastaase.

Papillaarne kilpnäärmekartsinoom moodustab suurema osa selle organi kasvajatest. Kasvaja allub aga ravile hästi, mille tulemusena on selle haiguse prognoos soodne.

Haiguse tekkimise tõenäosus suureneb selliste riskitegurite olemasolul nagu:

• pärilik eelsoodumus,
• saastunud ökoloogia,
• alatoitumus,
• suitsetamine,
• Stress ja liigne treening.

Patogenees

Vähisõlm mõjutab kõige sagedamini ühte näärmesagarat. Kasvaja esmasel ilmumisel maakitsesse on mõlema sagara kahjustamise oht suur.

Esialgu on sõlm katsudes sile, veidi tihedam kui ümbritsev terve kude. Hiljem muutub kasvaja karmiks, ilma selgete piirideta. Järk-järgult kasvab vähk naaberorganiteks, surub need kokku, mille tagajärjel võivad ilmneda täiendavad sümptomid:

• kähe hääl,
• õhupuuduse ilmnemine,
• neelamisraskused,
• vaskulaarse mustri raskusaste kaela nahal.

Haiguse progresseerumist iseloomustavad metastaasid kahjustuse küljel asuvatesse lümfisõlmedesse. Sel juhul on lümfisõlmed oluliselt suurenenud.

Klassifikatsioon

Papillaarset kartsinoomi on kahte tüüpi: papillaarne variant ja follikulaarne.

Esimesel juhul ei ole nii kasvajal kui ka metastaasidel hormonaalset aktiivsust. Sellest tulenevalt on selle variandi puhul mõttetu läbi viia ravi radioaktiivsete ainete kasutamisega. Follikulaarset tüüpi papillaarse kartsinoomi korral on kasvaja hormonaalselt sõltuv ja allub hästi radiojoodravile.

Diagnostilised kriteeriumid

Papillaarse kartsinoomi areng on aeglane. Seetõttu pöörduvad vastavate sümptomitega patsiendid sageli arsti poole. Nende märkide hulka kuuluvad pigistustunne kaelas, hääle muutus, neelamisraskused ja sagedane lämbumine.

See kilpnäärme patoloogia avaldub kõige sagedamini ühe sõlme, harvem - mitme sõlme kujul. Üle 1 cm suurused sõlmed määratakse palpatsiooniga. Sel juhul on kasvajal tihe, konarlik tekstuur ja see nihkub palpeerimisel koos nahaga. Harvadel juhtudel kaotab see idanemisel naaberorganitesse liikuvuse.

Kilpnäärmehaiguste ennetamiseks ja raviks soovitavad meie lugejad Monastic teed. See koosneb 16 kõige kasulikumast ravimtaimest, mis on äärmiselt tõhusad kilpnäärme ennetamisel ja ravis, aga ka organismi kui terviku puhastamisel. Monastic Tea tõhusust ja ohutust on korduvalt tõestanud kliinilised uuringud ja mitmeaastane ravikogemus. Arstide arvamus..."

Laboratoorsed diagnostikad pole sel juhul väga informatiivsed, kuna peaaegu 95 protsenti haigusjuhtudest on hormonaalselt passiivsed.

Kilpnäärme ultraheli abil saate määrata kasvaja tüübi, selle suuruse, võimaliku metastaasi ja idanemise naaberorganites.

Peennõelaga aspiratsioonibiopsia on lõpliku diagnoosi tegemiseks haiguse kontrollimise meetod. Analüüsiks võetud patoloogilise koe piirkonda uuritakse mikroskoopiliselt. Mikroskoobi all olev preparaat on hargnev süsteem, mis koosneb peamiselt sidekoest ja on kaetud silindrilise ja kuubikujulise epiteeliga. Seda tüüpi vähk on varustatud veresoonte võrguga. Visuaalselt meenutab papillaarse kartsinoomi struktuur sõnajalalehte.

Papillaarset kartsinoomi iseloomustavad järgmised muutused:

• Taassünd healoomulisest kasvajast;
• Kerged sümptomid haiguse varases staadiumis;
• kartsinoomi kiire arengutempo;
• Suuruse varieeruvus: see võib olla kas mikrokartsinoom või kasvaja, mille maht on mitu sentimeetrit;
• Neoplasmi kapsli puudumine;
• Metastaasid lümfisõlmedesse.

Diferentsiaaldiagnoos

Hästi diferentseeritud kilpnäärmekasvajaid nimetatakse ühiselt adenokartsinoomiks. Nende hulka kuuluvad follikulaarne, papillaarne ja medullaarne vähk. Erinevat tüüpi pahaloomulistel kasvajatel on oma iseloomulikud tunnused. Need on papillaarse kartsinoomi diagnoosimise diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid.

1. Follikulaarne kartsinoom. See kasvaja on kapseldatud ja seda leitakse harva biopsias.
2. medullaarne kartsinoom. On pärilik eelsoodumus. Vereanalüüsi tegemisel täheldatakse hormooni kaltsitoniini tõusu ja sõlm on ultraheliga selgelt nähtav.

Ravi põhimõtted

Papillaarse kartsinoomi ravi hõlmab täielikku türeoidektoomiat - kilpnäärme täielikku eemaldamist. Seda tehakse selleks, et välistada võimalike allesjäänud vähirakkude reneogeneesi ja metastaaside oht. Lisaks on ühendatud konservatiivne ravi radioaktiivsete ravimite kasutamisega.

Pärast sellist ravi on vajalik eluaegne kilpnäärme hormoonasendusravi.

Papillaarse kartsinoomi õigeaegse diagnoosimise elulemus on kõrge. Kuigi see on kilpnäärme kasvajatest kõige levinum ja mõjutab isegi väikesi lapsi, on see kõige vähem ohtlik ja allub hästi ravile.

Endiselt tundub, et kilpnääret pole lihtne ravida?

Arvestades, et loete seda artiklit praegu, võime järeldada, et see haigus kummitab teid endiselt.

Tõenäoliselt mõtlesid sul ka operatsioonist. See on selge, sest kilpnääre on üks tähtsamaid organeid, millest sõltub teie heaolu ja tervis. Ja hingeldus, pidev väsimus, ärrituvus ja muud sümptomid segavad selgelt elu nautimist...

Aga näete, õigem on käsitleda põhjust, mitte tagajärge. Soovitame lugeda Irina Savenkova lugu sellest, kuidas tal õnnestus kilpnääret ravida...

Kilpnäärme kartsinoom (vähk) ei ole meditsiinipraktikas nii levinud: see moodustab umbes 1% kõigist vähivormidest. Sellegipoolest nõuab see tõsist tähelepanu nii arstilt kui ka patsiendilt: mida varem see diagnoositakse, seda parem on patsiendi prognoos.

Meie üksikasjalik ülevaade ja selles artiklis sisalduv video aitavad teil välja selgitada, mis see patoloogia on, millised morfoloogilised tüübid seda eristavad (papillaarne, medullaarne, follikulaarne kilpnäärme kartsinoom), kuidas vähki varajases staadiumis ära tunda ja haigusest igaveseks lüüa.

Vaatamata ulatuslikele onkopatoloogiaga seotud kliinilistele uuringutele ei ole kilpnäärmevähi täpsed põhjused veel teada.

Rakkude pahaloomulist degeneratsiooni provotseerivate riskitegurite hulgas on:

• joodi puudus keskkonnas;
• struuma, kilpnäärme healoomulised kasvajad;
• pärilik eelsoodumus (kilpnäärme kartsinoom ühel lähisugulasel);
• hormoonsõltuvad kasvajad naistel (munasarjade, emaka, piimanäärmete vähk);
• rasedusest ja sünnitusest põhjustatud hormonaalsed kõikumised, menopaus;
• kahjulikud tegurid tööl (ioniseeriv kiirgus, raskmetallid).

Märge! Vanus on kilpnäärme kartsinoomi teine ​​riskitegur. See haigus areneb sageli üle 40-45-aastastel naistel ja üle 55-aastastel meestel.

Kartsinoom tekib kilpnäärme papillaarsest või medullaarsest epiteelist.

Kasvaja võib olla:

• esmane areneb otse endokriinse organi kudedest;
• teisejärguline, mida provotseerib vähirakkude idanemine kilpnäärmes naaberorganitest, samuti nende hematogeenne või lümfogeenne levik.

Tähtis! Healoomulised kasvajad võivad aja jooksul degenereeruda ka kartsinoomiks. Seetõttu peetakse kilpnäärme adenoomi enamikus teaduslikes allikates vähieelseks seisundiks ja see nõuab dünaamilist jälgimist.

Morfoloogiline klassifikatsioon

Sõltuvalt rakkude morfoloogilisest tüübist, millest kasvaja areneb, ja nende diferentseerumise (küpsuse) astmest eristatakse mitut tüüpi kilpnäärme kartsinoomi.

papillaarne kartsinoom

Papillaarne vähk on levimuse poolest esikohal. See moodustab umbes 70% kõigist kilpnäärme pahaloomulistest kasvajatest.

See kartsinoomi vorm sai oma nime tänu erilisele morfoloogilisele struktuurile. Kui vaatate mikroskoobi all koelõike (pildil), näete vähirakkude pinnal iseloomulikke papillaarseid (ladina keelest papilla - papillaarne) eendeid.

Reeglina on sellisel kartsinoomil soodne prognoos: kasvaja kasvab aeglaselt ja 80-90% juhtudest mõjutab ainult ühte kilpnäärmesagarat. Mõnevõrra halvendab lähedalasuvate lümfisõlmede metastaaside taastumise võimalusi.

Follikulaarne kartsinoom

Kilpnäärme follikulaarne adenokartsinoom esineb 5-10% kõigist elundi pahaloomulistest kahjustustest. See areneb follikulaarsetest (toodavad kilpnäärmehormoone) rakkudest.

Märge! Koos päriliku eelsoodumusega on follikulaarse kilpnäärmevähi tekke peamiseks teguriks joodi puudus organismis.

Seda pahaloomulise kasvaja vormi peetakse agressiivsemaks, kuid harva levib see kilpnäärmest kaugemale. Hilise diagnoosimise ja piisava ravi puudumisel tekivad metastaasid lümfisõlmedesse, kopsudesse ja luukoesse.

Medullaarne kartsinoom

Kilpnäärme pahaloomulised medullaarsed kahjustused on haruldased: see moodustab umbes 5%. Selline kartsinoom areneb organi parafollikulaarsetest rakkudest (C-rakud), mis vastutavad hormooni kaltsitoniini tootmise eest.

Medullaarne vähk on kalduvus levida, nii et selle kaugemaid metastaase lümfisõlmedesse, hingetorusse, kopsudesse ja maksa saab diagnoosida juba enne esmase fookuse kindlakstegemist.

mikrokartsinoom

Kilpnäärme mikrokartsinoom on kilpnäärme kasvajate spetsiifiline alarühm, mille suurus on alla 1 cm.See vähivorm võib areneda mis tahes tüüpi rakkudest - papillaarsest, follikulaarsest või medullaarsest. Kuigi see kartsinoom on väike, võib see olla väga agressiivne ja levida lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.

Kliinilised tunnused: kuidas ära tunda haiguse esimesi tunnuseid

Kilpnäärme kartsinoomi sümptomid ei ole alati ilmsed, mistõttu võib haigus jääda pikka aega märkamatuks. Katsutav tihe sõlm kaelal, mille suurus ulatub 5 millimeetrist mitme sentimeetrini, paneb patsiendi tähelepanu pöörama patsiendi terviseprobleemidele.

Kas kilpnäärme sõlm on alati vähk?

Ärge kartke enne tähtaega: enamik kilpnäärme sõlmedest ei ole vähk. Isegi kui sõlm saavutab märkimisväärse suuruse, on see 95% juhtudest healoomuline. Nodulaarse struuma levimus suureneb koos vanusega: see on üle 35-40-aastaste inimeste sage probleem.

Sellegipoolest on oluline, et iga patsient läbiks põhjaliku uuringu, et täpselt määrata sõlme morfoloogiline struktuur.

Kartsinoomi tüüpilised nähud

Kõige sagedamini pöörduvad kilpnäärmevähiga patsiendid arsti poole järgmiste kaebustega:

1. Üks või mitu sõlme kaelas. Kartsinoomi korral on moodustis katsudes tihe, konarlike servadega.
2. Kaela turse võib olla märgatav märkimisväärse suurusega sõlmeliste moodustiste korral, eriti kui patsient teeb neelamisliigutusi.
3. Emakakaela piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.
4. Kähedus tekib siis, kui suur kasvajasõlm surub kõri kokku ja häirib normaalse heli tekitamise protsessi.
5. Vaba hingamise ja neelamise rikkumine ilmneb koos kasvajasõlme survega hingetorule ja söögitorule.
6. Kilpnäärme kartsinoomi korral esineb mõnikord ka valu kõri ja kaela piirkonnas. Need ei ole haiguse tüüpilised sümptomid, kuid võivad viidata ulatuslikele kahjustustele või vähi levikule naaberorganitesse.

Varajase diagnoosimise meetodid

Allpool on toodud standardne kilpnäärmevähi kahtlusega patsientide uurimise algoritm:

• Kaebuste ja anamneesi kogumine. Rääkige arstile üksikasjalikult, millal ilmnesid esimesed haigusnähud, kas võtsite ise valmistatud ravimeid või traditsioonilist meditsiini.
• Kilpnäärme uurimine ja palpatsioon võimaldab arstil määrata kasvajasõlme suuruse, tiheduse ja konsistentsi.
• Labori testid:
  1. üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid: täheldatakse kartsinoomi, leukotsütoosi, aneemia (hemoglobiinitaseme langus), ESR-i kiirenemist;
  2. kilpnäärmehormoonide analüüs: TSH, T3, T4; on ette nähtud kilpnäärme endokriinse funktsiooni hindamiseks;
  3. türeoglobuliini taseme määramine - spetsiifiline kandjavalk, mille kontsentratsioon suureneb kilpnäärmevähiga. See võimaldab meil käsitleda seda ainet kasvaja markerina.
  4. Kaltsitoniini analüüs (suurenenud medullaarse kilpnäärmevähi korral).
• Instrumentaalsed uurimismeetodid:
  1. Kilpnäärme ja emakakaela lümfisõlmede ultraheli;
  2. Biopsia koos saadud biomaterjali morfoloogilise uuringuga.

Morfoloogiline uuring on vähi diagnoosimise peamine meetod

Kasvajasõlme rakkude morfoloogilise struktuuri usaldusväärseks määramiseks ja kartsinoomi diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on vaja läbi viia peennõela biopsia koos saadud bioloogilise materjali uuringuga. Protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all ja seisneb kaela augustamises ja väikese kilpnäärmekoe tüki võtmises.

Saadud proovi mikroskoopiaga tehakse kindlaks moodustumise rakuline struktuur ja tehakse õige diagnoos, sealhulgas kasvaja tüüp ja ulatus.

Tabel 1: Biopsia näidustused:

Ravi põhimõtted

Kartsinoomi radikaalse ravi peamine meetod on kilpnäärme kirurgiline eemaldamine. Paljutõotav suund kõrgelt diferentseeritud vähivormide ravis on radioaktiivse joodi (I131 isotoop) kasutamine.

See ravimeetod võimaldab saavutada operatsiooni käigus eemaldamata kasvajarakkude sihipärase hävitamise, samuti võidelda kaugemate metastaasidega.

Tähtis! Kaasaegsed meditsiinilised juhised ei nõua väikeste (alla 1 cm) kilpnäärme sõlmede kohest eemaldamist, mis on ultraheliuuringul juhuslikult leitud. Kui patsient ei kaeba ja hormonaalne taust ei ole häiritud, on eelistatav dünaamiline jälgimine.

Levotüroksiini preparaatide võtmine aitab tagada organismi vajaduse kilpnäärmehormoonide järele ja takistab kilpnäärmekoe taaskasvamist. Vahendi annuse valiku ja korrigeerimise teeb arst individuaalselt laboratoorsete ja kliiniliste andmete põhjal.

Prognoos

Enamikul juhtudel on kilpnäärme kartsinoom ravitav haigus. Papillaarse, follikulaarse ja vähemal määral medullaarse vähiga noortel patsientidel peetakse soodsat prognoosi.

Patsiendi elu ja tervise kahjustavaid tegureid võib nimetada:

• eakas vanus;
• primaarse kasvaja suur suurus (4 cm ja rohkem);
• metastaaside olemasolu ajus ja siseorganites.

Märge! Kilpnäärme kartsinoomi prognoos ei sõltu mitte ainult kasvajaprotsessi staadiumist, vaid ka vähirakkude diferentseerumisastmest. Kasvaja tugevalt diferentseeritud (küpseid) vorme peetakse vähem agressiivseteks ja põhjustavad harva naaberorganite kahjustusi või idanemist veresoontesse. Halvasti diferentseerunud (ebaküpsed, struktuurilt tüvirakkudega sarnased) vormid on pahaloomulisemad ja põhjustavad tüsistuste teket.

Vaatamata kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi raskustele on papillaarsel, follikulaarsel või medullaarsel kartsinoomil patsiendi jaoks suhteliselt soodne kulg ja prognoos. Pärast teraapiat loetakse enamik patsiente terveks ja nende elu normaliseerub, välja arvatud igapäevaste hormoonravimite vajadus.

Kõige kohutavam diagnoos, mida saab kuulda, on "vähk". Onkoloogia võib oluliselt vähendada inimelu kvaliteeti ja kestust. Kuid ärge heitke meelt, kui kasvaja leitakse kilpnäärmest. Enamikul juhtudel allub selline neoplasm ravile hästi, peamine on selle sümptomid õigeaegselt ära tunda ja diagnoos läbida.

Mis on patoloogia

Kilpnäärmevähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb näärmerakkudest. Kõigist kasvajatest ei ole kilpnäärme kartsinoom väga levinud. Haigust diagnoositakse ainult 1-1,5% onkoloogia juhtudest.

Naised on patoloogiale palju altid kui mehed ning haigus esineb peamiselt täiskasvanueas ja vanemas eas - 45–60-aastaselt. Kasvajaid registreeritakse sagedamini ebasoodsa kiirgustaustaga piirkondade elanikel, kus väliskeskkond on joodivaene.

Haiguse riskirühma kuuluvad naised, kellel on probleeme kilpnäärmega (eriti healoomulised kasvajad) ja need, kelle peres on onkoloogiaga sugulasi.

Kilpnäärmevähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb kilpnäärme rakkudest.

Patoloogial on sageli mitteagressiivne iseloom, kasvaja ei pruugi aastaid kasvada ega metastaase teistele organitele. Esialgsel perioodil ravitakse vähki edukalt, see ei taastu ja patsientidel on pärast ravi võimalus elada normaalset elu.

Video - onkoloog kilpnäärme kasvajate kohta

Haiguse sordid

On mitmeid histoloogilisi (sõltuvalt raku struktuurist) vähi vorme:

• papillaarne - esineb kõige sagedamini (umbes 70%);
• follikulaarne - haruldasem moodustis (20%);
• medullaarne - esineb ainult 5% juhtudest;
• anaplastiline (diferentseerumata) - kõige haruldasem ja prognostiliselt kõige ebasoodsam kasvaja tüüp;
• lümfoom - diagnoositakse ka väga harva;
• gyurtle - rakukartsinoom;
• segatud - diagnoositud mitte liiga sageli - kuni 10% kõigist haigusjuhtudest.

Rahvusvaheline TNM-süsteem hõlmab kasvajate klassifikatsiooni sõltuvalt kasvaja suurusest ja ulatusest näärmes (T), lähimate lümfisõlmede metastaasidest, st piirkondlike metastaaside (N) olemasolust ja kasvaja metastaasidest kaugematesse sisemistesse. elundid (M). Igal neist kriteeriumidest on oma tõlgendus vähi staadiumi ja raviprognoosi hindamiseks.

Tabel - kilpnäärmevähi klassifikatsioon TNM

Kilpnäärme kasvajad liigitatakse vastavalt nende arenguastmele.

Kasvaja võib olla primaarne või sekundaarne, olenevalt päritolukohast - näärmes endas või idanemise kaudu teistest elunditest.

Kasvaja progresseerumisel on mitu etappi:

• 1 - moodustumine asub näärmekapslis, metastaase pole;
• 2a - üksik kasvaja, mis rikub näärme kuju või mitut moodustist ilma metastaasideta, mis ei idane kapslit ega deformeeri seda;
• 2b - on lümfisõlmede ühepoolne kahjustus (piirkondlikud metastaasid);
• 3 - kasvaja on võrsunud kapslisse, surub kokku lähedalasuvad kuded ja elundid, samas kui esineb kahepoolseid piirkondlikke metastaase;
• 4 - kasvaja on kasvanud teistesse kudedesse ja organitesse, esineb kaugeid metastaase.

Kasvajate sordid

Kilpnääre koosneb paljudest rakkudest, mis toodavad palju hormoone. Erinevat tüüpi näärmekude on pahaloomuliste kasvajate erinevate vormide aluseks:

• Kõige tavalisem vähitüüp on papillaarne kartsinoom. Selline kasvaja on kõige rahulikum, kasvab aeglaselt ja annab harva metastaase. See liik reageerib ravile hästi ja sellel on teiste patoloogiavormide seas parim prognoos. Kasvajarakud on väga sarnased tervete kilpnäärmerakkudega, see tähendab, et see vähk on väga diferentseeritud kasvaja. Papillaarne kasvaja esineb kõige sagedamini alla 30-aastastel ja vanematel kui 50-aastastel naistel.

  

  Papillaarne kilpnäärmevähk on väga diferentseeritud kasvaja ja selle kulg on kõige vähem agressiivne.

• Follikulaarsel kasvajal on agressiivsem kulg. Ainult 30% juhtudest on see minimaalselt invasiivne, see tähendab, et see ei mõjuta naaberorganeid ja veresooni. Muudel juhtudel kasvab selline kasvaja kudedesse ja mõjutab mitte ainult piirkondlikke lümfisõlmi, vaid ka kaugeid elundeid. Kuid see liik sobib hästi radioaktiivse joodi mõjudele, kuna see koosneb follikulaarsetest rakkudest, mis on osa terve näärme struktuurist. Seda tüüpi vähk mõjutab vanemaid, üle 50-aastaseid naisi ja seda seostatakse toiduga saadava joodipuudusega.

  

  Follikulaarne kilpnäärmevähk on altid metastaasidele, kuid allub hästi ravile

• Medullaarne kartsinoom on haruldane kasvaja, mis koosneb parafollikulaarsetest rakkudest. See haigusvorm on palju ohtlikum kui eespool kirjeldatud, kuna see kasvab sageli läbi näärmemembraani lihaskoesse ja hingetorusse. Sellise kasvaja esinemisel mängib olulist rolli pärilikkus, kuid esineb ka sporaadilist vormi, kui patsiendi vanemad ei põdenud onkoloogiat. Medullaarse kartsinoomiga kaasneb enamikul juhtudel mitmekordne endokriinne neoplaasia - mitmesugused endokriinsete näärmete häired. Sellise kasvaja ravi on ebarahuldava prognoosiga. Kasvajarakud ei ima joodi, seetõttu on radionukliidravi sel juhul ebaefektiivne, vajalik on operatsioon koos nääre ja läheduses asuvate lümfisõlmede täieliku eemaldamisega.

  

  Medullaarne kilpnäärmevähk on agressiivne kasvaja, mis kipub kiiresti kasvama ja metastaseeruma kaugematesse organitesse.

• Kõige haruldasem ja raskem patoloogia vorm on anaplastiline vähk, mille puhul ebatüüpilised rakud jagunevad ja arenevad aktiivselt näärmes. Kasvaja mõjutab üle 65-aastaseid inimesi, seda iseloomustab agressiivne kasv ja aktiivne metastaas. Neoplasmi on raske ravida ja selle prognoos on kilpnäärmevähi kõigist vormidest kõige pettumust valmistav – see viib surmani umbes aasta jooksul alates haiguse algusest. Seda tüüpi vähk tekib tavaliselt sõlmelise struuma taustal, mille kulg on pikk.

  

  Kilpnäärmevähi kõige raskem vorm on anaplastiline.

• Nääre lümfoom on mitteepiteelne kasvaja, mis areneb lümfoidkoest. Kasvaja võib tekkida iseseisvalt või türeoidiidi taustal. Haridus suureneb kiiresti, kasvab lähedalasuvateks kudedeks ja pigistab neid. Lümfoom allub hästi ioniseerivale kiiritusravile.
• Hürthle-rakuline kartsinoom moodustub näärme B-rakkudest ja sarnaneb follikulaarsele kasvajale, millest erineb vaid suurema kalduvuse metastaaside tekkeks nii piirkondlikul kui ka kaugemal ning radioaktiivse joodi vähenemise võimega ravi ajal.

Vähi arengu põhjused ja tegurid

Uuringud näitavad, et vähk tekib väga sageli kilpnäärme kauaaegsete patoloogiate taustal - struuma, adenoom, sõlmed. Seda kinnitab tõsiasi, et onkoloogiat registreeritakse 10 korda sagedamini struuma endeemiliste piirkondade elanikel. Papillaarsel tsüstoadenoomil on eriline kalduvus pahaloomulisusele (pahaloomuline kasvaja).

Kasvaja arengut soodustavad riskitegurid:

• Kiirgus. Pärast Tšernobõli avariid registreeritakse kilpnäärmevähki 15 korda sagedamini.
• Ioniseeriv kiirgus (kiiritusravi) pähe või kaelale. Pikaajaline kokkupuude kiirgusega võib avalduda aastaid hiljem rakumutatsioonidena, mis hakkavad kiiresti jagunema ja kasvama. Nende protsesside tulemusena võib tekkida follikulaarne või papillaarne kartsinoom.
• Tööstuslikud ohud. Kuumade töökodade või raskmetallidega seotud ettevõtete töötajatel, samuti röntgeniseadmetega seotud meditsiinitöötajatel on suurem risk haigestuda vähki kui teiste elukutsete esindajatel.
• Küps vanus. Vananemisprotsessis algavad näärmerakkudes muutused, mis võivad viia onkoloogiani.
• pärilik eelsoodumus. Riskirühma kuuluvad inimesed, kelle lähisugulastel on endokriinsete näärmete talitlushäired ja kasvajad.
• Halvad harjumused. Alkohoolsete jookide kuritarvitamine nõrgestab organismi immuunjõude ja tubakasuits sisaldab tohutul hulgal kantserogeene.
• stressirohked olukorrad. Krooniline stress viib kaitsejõudude olulise nõrgenemiseni.

Lisaks välisteguritele mängib onkoloogia arengus olulist rolli keha seisund ja selliste haiguste esinemine nagu:

• kroonilised põletikulised protsessid kilpnäärmes;
• pikaajalised reproduktiivsüsteemi haigused, eriti kui need põhjustavad hormonaalseid häireid;
• piimanäärmete neoplasmid;
• käärsoole kasvajad ja polüübid;
• seisundid, millega kaasnevad muutused hormonaalses tasemes - menopausi periood, lapse kandmine, rinnaga toitmine.

Provotseerida esinemise onkoloogia tavaliselt mitu tegurit korraga.

Haiguse ilmingud

Esialgsel etapil on kilpnäärmevähi arengut väga raske kindlaks teha. Esimene märk võib olla väikese sõlme moodi tihend näärme piirkonnas või emakakaela lümfisõlmede suurenemine, sageli ühepoolne.

Papillaarse kartsinoomi korral kasvab sõlm äärmiselt aeglaselt, see on katsudes valutu ja elastne, justkui veereks naha alla. Terve näärmekoe mahu vähenemine viib toodetud hormoonide hulga vähenemiseni, mis põhjustab hüpotüreoidismi arengut, mis avaldub:

• letargia;
• nõrkus;
• unisus;
• juuste väljalangemine;
• kipitus jäsemetes.

Follikulaarne vorm väljendub emakakaela lümfisõlmede suurenemise ja tihedama moodustumisena. Kasvaja põhjustab kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmist, mis põhjustab hüpertüreoidismi. Kasvajarakkude hormoonide hüpersüntees avaldub järgmiste sümptomitega:

• "looded" - kuumuse tunne peas ja rinnus;
• higistamine;
• jäsemete krambid;
• unehäired;
• pidev väsimus;
• kaalukaotus
• kõhulahtisus.

Medullaarset vähki iseloomustab kiire kasv ja ümbritsevate elundite ja kudede kahjustuse sümptomite lisandumine.

Kasvaja tavalised ilmingud võivad olla:

• ärrituvus;
• isutus;
• suurenenud väsimus;
• kaalukaotus.

Sümptomid süvenevad kasvaja kasvades.

Kasvaja kasvades deformeerub patsiendi kael, sõlm muutub palja silmaga nähtavaks.

Kilpnäärmevähi ilmingud sõltuvalt staadiumist - tabel

Diagnostilised meetodid

Haiguse diagnoosimisega tegeleb endokrinoloog. Kõigepealt vaatab arst patsiendi üle, katsub nääret ja selgitab välja kaebused, krooniliste haiguste esinemine, operatsioonid, kalduvus allergilistele reaktsioonidele, lähedaste tervislik seisund (kas esineb kilpnäärmehaigusi).

Ultraheli kasutatakse näärme seisundi uurimiseks. Protseduur on vajalik elundi suuruse, sõlmede ja kasvajate olemasolu kindlaksmääramiseks. Ultraheli abil on võimatu kindlaks teha, kas kasvaja on pahaloomuline, seetõttu kasutatakse vähi kahtluse korral täiendavaid diagnostilisi meetodeid.

MRI (magnetresonantstomograafia) võimaldab eristada healoomulist kasvajat vähist. CT (kompuutertomograafia) võimaldab teil määrata haiguse staadiumi.

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on TAPB - peennõela aspiratsioonipunktsiooni biopsia. Kasvajasse sisestatakse nõel, mille abil võtab arst materjali histoloogiliseks uuringuks. Vajadusel tehakse avatud biopsia, mille käigus tehakse väike sisselõige ja lõigatakse välja väike osa kasvajast mikroskoopiliseks analüüsiks.

Diagnostika eesmärgil läbib patsient ultraheliuuringu, kompuutertomograafia ja kasvaja biopsia.

Laboratoorsed diagnostikameetodid:

• Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs on vajalik kasvaja markerite määramiseks, mis näitavad kasvaja konkreetset vormi:
  • kõrgenenud kaltsitoniini tase ja muutused RET protoonkogeenis viitavad medullaarse vähi tekkele;
  • türeoglobuliini kõrge tase näitab follikulaarset või papillaarset kartsinoomi;
  • suur hulk antitüreoidseid antikehi viitab papillaarsele kasvajale.
• Et teada saada, kui kahjustunud on näärme funktsionaalsed võimed, määratakse steroidide tase veres.
• Üldises vereanalüüsis tuvastatakse aneemia ja kiirendatud ESR.

Patoloogia ravi

Terapeutiline taktika sõltub haiguse vormist, staadiumist ja metastaaside olemasolust. Ravis kasutatakse tavaliselt kombineerituna mitmeid meetodeid, sealhulgas:

• kirurgiline sekkumine;
• suunatud ravi (vähivastased ravimid);
• kokkupuude;
• RNT - radionukliidravi;
• keemiaravi;
• hormonaalsete ainete kasutamine.

Kõige sagedamini allub pahaloomuline kasvaja ravile hästi, eriti kui metastaase veel pole. Operatsioonikõlbmatu vähi korral on teraapia suunatud vähirakkude hävimise maksimeerimisele ja nende edasise kasvu peatamisele. Haiguse kõige arenenumate vormidega patsiendid saavad palliatiivset ravi, mis on suunatud sümptomite leevendamisele ja elukvaliteedi parandamisele.

Ravi ravimitega

Praegu langeb onkoloogide valik kilpnäärmevähi sihipäraseks raviks mõeldud ravimitele. Erinevalt klassikalisest keemiaravist hävitavad need ravimid kasvajarakke selektiivselt:

• Medullaarse vähi korral määratakse kasvaja kasvu pidurdavad ravimid Vandetanib (Caprelsa), Cabosantinib (Kometrik). Ravimeid kasutatakse pikka aega - vähemalt kuus kuud.
• Follikulaarseid ja papillaarseid kasvajaid ravitakse peamiselt kirurgiliste meetoditega ja radioaktiivse joodi kasutamisega, kuid mõnikord on vähivastaste ravimite määramine õigustatud: patsiendile määratakse Sorafenib (Nexavar), Pazopanib (Votrient), Sunitinib (Sutent).

Vähi kirurgiline ravi

Kilpnäärmevähi peamine ravimeetod on operatsioon. Arstid soovitavad mis tahes suurusega neoplasmi kirurgiliselt eemaldada. Kui kasvaja on väga väike, siis lõigatakse välja üks näärmesagara koos maakitsega - tehakse hemitüreoidektoomia. Pärast operatsiooni jäänud näärme teine ​​pool jätkab hormoonide tootmist.

Enamik eksperte usub, et parimaks võimaluseks on elundi täielik eemaldamine (täielik või vahesumma türeoidektoomia). Kui läheduses asuvad lümfisõlmed on kahjustatud, eemaldatakse ka need.

Enne operatsiooni võtab patsient analüüsid: kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, veregrupp ja koagulogramm (hüübimine). Operatsioon tehakse üldnarkoosis, kestab umbes 60 minutit, vajadusel eemaldatakse lümfisõlmed - 2-3 tundi. Endokrinoloog lõikab näärme ümbritsevatelt kudedelt ära, taastab normaalse vereringe lähedalasuvates elundites ja õmbleb haava kihiti. Esimesel operatsioonijärgsel päeval haav dreneeritakse, see tähendab, et sisselõikekohta sisestatakse silikoontoru vedeliku (ichorus) tühjendamiseks. Järgmisel päeval eemaldatakse drenaaž ja haav seotakse. Tüsistuste puudumisel võib patsiendi välja kirjutada juba 3-4 päeva pärast sekkumist.

Tavaliselt on sellised toimingud hästi talutavad. Patsienti võib häirida valu sisselõike kohas, kudede turse. Need sümptomid kaovad umbes 1-1,5 kuu pärast. Siis saab patsient elada normaalset täisväärtuslikku elu. Kui vanus lubab, võite pärast operatsiooni rasestuda ja edukalt sünnitada terve lapse (mitte varem kui aasta pärast sekkumist ja määratud ravi).

Operatsioonijärgne ravi:

• Kuu aega pärast operatsiooni määratakse patsiendile radionukliidravi jood-131-ga, et kõrvaldada võimalikud sekundaarsed kolded.
• Hormoonravi on vajalik kilpnäärme täieliku eemaldamise korral. Kilpnäärme steroididega opereeritud patsiendid peavad võtma kogu elu.
• Supressiivne postoperatiivne ravi levotüroksiiniga on vajalik kilpnääret stimuleeriva hormooni sünteesi pärssimiseks hüpofüüsi poolt, millel on näärmet stimuleeriv toime. Kui hormooni tootmist ei suruta alla, võib tekkida retsidiiv.
• Pärast operatsiooni tuleb patsiendile määrata vitamiinide ja mineraalide toidulisandid, mis on vajalikud elundite funktsioonide kiireks taastamiseks.
• Kuus kuud pärast kasvaja eemaldamist vaadatakse patsient uuesti läbi: endokrinoloog viib läbi uuringu ja määrab ultraheliuuringu. Aasta ja kolme aasta pärast peaks patsient uuesti arsti juurde pöörduma ning tegema kasvajamarkerite ja hormoonide analüüsi.

Video - kilpnäärmevähi diagnoosimine ja ravi

RNT - radioaktiivse joodi ravi

Kehasse sattudes imendub jood-131 täielikult näärmerakkudesse, mis hävivad. Lisaks näärme tervetele ja kasvajarakkudele võitleb kiiritus tõhusalt metastaasidega nii piirkondlikes kui ka kaugemates elundites. Meetod valitakse papillaarsete ja follikulaarsete kartsinoomide raviks.

Kiiritusravi

Kiiritust ei kasutata papillaarsete või follikulaarsete moodustiste vastu võitlemiseks, kuna need on alluvad radionukliidravile. Meetodit kasutatakse anaplastilise vähi raviks. Kasvaja difuusse kasvu korral väldib kiiritamine operatsioonijärgseid retsidiive ja vähendab metastaaside kasvu. Kiiritusravi kestus on mitu nädalat. Kiirgusdoos valitakse individuaalselt.

Fotogalerii - kilpnäärmevähi ravimeetodid

Joodi-131 kasutatakse papillaarse või follikulaarse vähi poolt mõjutatud kilpnäärmerakkude hävitamiseks
Caprelsa on suunatud vähivastane ravim vähirakkude selektiivseks hävitamiseks.
Hormonaalset ravimit Levotherokine kasutatakse supressiivseks raviks, st kilpnääret stimuleeriva hüpofüüsi hormooni pärssimiseks.
Kiiritusravi kasutatakse kilpnäärmevähi anaplastiliste ja medullaarsete vormide raviks.
Kilpnäärme kartsinoomi peamine ravimeetod on organi kirurgiline eemaldamine.

Dieet

Pärast vähkkasvaja eemaldamist ei pea te järgima erilist dieeti. Toit peaks olema rikastatud ja mitmekesine. Vitamiinid on enamasti antioksüdandid ja tulevad appi võitluses vähiga.

Köögiviljad ja rohelised on kasulikud kasvaja kordumise ennetamiseks: igat liiki kapsas, redis, petersell, pastinaak, redis, porgand, seller, rohelised herned, marjad, roheline tee. Toitlustus peaks sisaldama:

• valgurikas toit:
  • kala, juust, kodujuust, dieetliha;
• Lihtsate ja keeruliste süsivesikute allikad:
  • puuviljad, mahlad, mesi, teravilja- ja kliileib, mitmesugused teraviljad, köögiviljad;
• rasvad taimeõlide kujul.

Vähi kordumise ärahoidmiseks on vaja dieeti lisada võimalikult palju köögiviljatoite.

Toidust on soovitav eemaldada loomsed rasvad, rasvane liha, rikkalikud kondiitritooted, piirata suhkrut. Joodirikaste toitude (munad, sojatooted, mereannid) kasutamist tuleb arutada oma arstiga. Radionukliidravi ajal on sellised tooted dieedist täielikult välja jäetud.

Rahvapärased abinõud

Ebatraditsioonilist ravi saab kasutada pärast operatsiooni lisandina ettenähtud ravimitele või juhul, kui meditsiin enam aidata ei saa (kasvaja on operatsioonivõimetu, patsient on väga vana või tal on rasked kaasuvad haigused).

Maitsetaimedega on vaja ravida väga pikka aega - kuuest kuust kuni 5 aastani, samal ajal kui ravimtaimede võtmist ei tohi lõpetada kohe pärast seisundi paranemist. Ainult täielikult lõpetatud ravikuur annab soovitud efekti.

Pähkli tinktuur:

1. Jahvata 30 küpset kreeka pähklit rohelise koorega.
2. Lisa pähklitele pool liitrit viina või lahjendatud piiritust ja 250 g mett.
3. Jätke segu klaasanumasse 15-20 päevaks pimedasse kohta.

Jooge valmistoodet 1 suur lusikas hommikul enne hommikusööki.

Paplipungade infusioon kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmise pärssimiseks:

1. Valage 2 suurt lusikatäit neerud 250 ml keeva veega, nõudke kaane all 2 tundi.
2. Kurna ravim ja joo 20 ml 3 korda päevas enne sööki.

Vereurmarohi tinktuur:

1. Keera mais korjatud juured hakklihamasinas, pigista mahl välja.
2. Lahjendage saadud toode viinaga 1:1. Ravimit valmistatakse 2 nädalat pimedas kohas.

Joo tinktuuri 5 ml kolm korda päevas.

Valmis hemlocki tinktuuri saab osta apteegist. Ravimit tuleb juua vastavalt skeemile: alustage 3 tilgaga kolm korda päevas, seejärel suurendage iga päev annust 2 korda (6, 9, 12 tilka jne). Järk-järgult suurendatakse igapäevaselt manustatava tinktuuri kogust. kuni 75 tilka. Selle annuse korral tuleb ravimit võtta 3 kuud, seejärel vähendatakse kogust esialgsele tasemele.

Vereurmarohis ja vereurmarohis on mürke, millel on kasvajarakkudele kahjulik mõju. Tuleb meeles pidada, et neid aineid ei tohi võtta samaaegselt kiiritus- või radionukliidraviga.

Taim Aconite Dzungarian sisaldab võimsaid bioaktiivseid aineid ja mürke. Juurte tinktuuri soovitatakse kasutada mitteoperatiivse vähi korral, et parandada patsiendi seisundit. Valmis ravimit saab osta apteegivõrgust või valmistada kodus (20 g taimejuuri 200 ml viina kohta, jäta 2 nädalaks seisma). Parem on arutada annustamisskeemi oma arstiga.

Fotogalerii - rahvapärased abinõud kilpnäärmevähi raviks

Pappelpungarohtu võetakse kilpnäärmehormoonide tootmise pärssimiseks.
Jungar aconite - mürgine taim, millel on kahjulik mõju vähirakkudele
Hemlock sisaldab aineid, mis hävitavad pahaloomulise kasvaja rakku
Vereurmarohi mahl sisaldab mürke, mis aitavad võidelda vähiga
Pähkli tinktuuri on pikka aega peetud tõhusaks vahendiks vähivastases võitluses.

Prognoos ja tüsistused

Ravi prognoos sõltub kasvaja tüübist ja ravi alustamise staadiumist. Haiguse varajase diagnoosimise korral on täieliku paranemise tõenäosus üsna kõrge - 85-90%. Lümfoomi ja anaplastilise vähi prognoos on kõige pettumust valmistav – surm saabub 6–12 kuu jooksul alates haiguse algusest. Samuti on suur risk ebasoodsa tulemuse tekkeks medullaarse vähi korral, millel on kalduvus varakult metastaaseeruda kaugematesse organitesse. Kõige kergemini ravitakse follikulaarset ja papillaarset kartsinoomi.

Onkoloogia kulg on soodsam keskealistel patsientidel, vanematel naistel on prognoos ebarahuldav.

Haiguse kõige tõsisemad tagajärjed:

• patoloogia kordumine;
• metastaaside levik erinevatesse organitesse: aju, luud, kopsud, maks;
• hormonaalsed häired, mis põhjustavad amenorröa;
• surma võimalus.

Haiguste ennetamine

Kilpnäärmevähi ennetamine hõlmab järgmisi tegevusi:

• joodipuuduse täiendamine (jodeeritud soola, suure elemendi sisaldusega toiduainete tõttu);
• riskirühma kuuluvate naiste ennetavate uuringute läbiviimine endokrinoloogi juures;
• tööstuslike ohtude vähendamine;
• immuunsuse üldine tugevdamine.

Mida teha kilpnäärmevähi vältimiseks - video

Kilpnäärme kasvaja varajane diagnoosimine on patoloogia eduka ravi võti. Endokrinoloogi ennetavad uuringud on võimalus elada pikka ja täisväärtuslikku elu, seega ärge jätke tähelepanuta regulaarseid arstivisiite.