Kuidas pesta hambaid katkise lõualuu korral. Alalõualuu murd: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi. Lõualuu murdude lahaste tüübid

Hammaste lahastamist kasutatakse paljudel juhtudel: lõualuu murdude korral; hammustuse või hammaste asendi patoloogia korrigeerimisel; periodontaalsete haiguste puhul. Selles peatükis tahame kajastada ainult hammaste lahastamist periodontaalsete haiguste korral. Hammaste lahastamist periodontaalse patoloogia taustal kasutatakse siis, kui alveolaarse protsessi väljendunud resorptsiooni taustal täheldatakse hammaste märkimisväärset liikuvust. Nendes kasutatakse eemaldatavaid ja püsilahasid, mis kallutatakse erinevate komposiitmaterjalide ja tugevdusstruktuuride abil otse hammaste külge. Eemaldatavad lahased on reeglina eemaldatava proteesi osa ja on keeruline klambrite süsteem. Sellised eemaldatavad lahased on kõige vähem tõhusad, kuna need fikseerivad hambaid rohkem kui leevendavad koormust ning fikseerimine on üsna tingimuslik ja ainult proteesi kandmise ajal.
Mõnel juhul kasutavad nad lahast erinevat tüüpi poolkroonidega, mis on kokku keevitatud. Sel juhul lihvitakse vaid väike osa hambast. Seda tüüpi lahaskonstruktsioone on samuti üsna harva kasutatud.
Hammaste kooslahastamise põhieesmärk parodondihaiguste, sagedamini keskmise ja keskmise raskusega kroonilise generaliseerunud parodontiidi korral on: parodondi mahalaadimiseks ja aluskudede koormuse vähendamiseks, jaotades stressi ümber üksikult hambalt hammaste rühmale. Kui hammas on hammas kui periodontaalse kompleksi osa tavatingimustes täiuslik tehniline struktuur, milles neelduvad pinged, seejuures olulised ja erinevad üksteisest suurusjärkude kaupa. Seega umbes 42 kg purihamba koormuse korral (keskmine närimiskoormus) tekib hambajuure tipus surve perioosele.
dontaalne side on umbes 800 g; sellest ei piisa; isegi lõualuu trabeekulite kulg aitab stressi absorbeerida, kuid see on normaalne. Kui aga algab parodondi destruktsioon, millega kaasneb alveolaarprotsessi resorptsioon, hammaste parodondi soonte ja ringsidemete hävimine, kuid sellega kaasneb parodondi hävimine ja mikroobide invasioon inimeste kudedesse ning hammaste järkjärguline vähenemine. hamba stabiilsus pesas ja selle liikuvuse suurenemine. Sellistes tingimustes ei saa korralikku ravi vältida, vastasel juhul põhjustab see alati hamba(de) kaotust. Just sellistes olukordades kasutavad nad hammaste rühma lahastamist. Seda tehakse kõige sagedamini eesmistes piirkondades, mõnevõrra harvemini distaalsetes piirkondades. Alumise lõualuu hambad on sagedamini lahased kui ülemise lõualuu hambad.
Üks peamisi põhjuseid on ebarahuldav suuhügieen, mis tõi kaasa kõvade hammaste ladestumise, mis põhjustas parodondi hävimise ja põletiku. Seetõttu on alati enne hammaste lahastamist alustamist vaja läbi viia kõige põhjalikum professionaalne suuhügieen koos supra- ja subgingivaalse hambakivi eemaldamisega, hammaste kõikide ligipääsetavate pindade (kroonide ja juurte) poleerimine ja lihvimine. Sõltuvalt parodondi seisundist võib hammaste lahastamist jätkata juurekanalite eeltäidisega, parodondioperatsiooniga (igemete eemaldamine või klapp, osteoasendajate ja membraanide kasutamisega või ilma). Kõigil juhtudel on vaja patsiendiga esmalt läbi viia kõige rangem, täielik selgitav ja hariv töö, et selgitada haiguse põhjuseid ning õpetada õigeid individuaalsete hügieenimeetmete meetodeid suuõõne, hammaste ja suuõõne hooldamiseks. struktuure, eriti kuna sellises olukorras on seda veelgi keerulisem teha. Ja kuna patsient ei jälginud varem oma hammaste ja igemete seisukorda, mis tõi kaasa ebarahuldava hügieenilise ja hammaste seisundi, siis tuleb palju vaeva näha, et muuta patsiendi vaimset ja praktilist lähenemist suuhügieenile. Kui on olemas eemaldatavad lahasstruktuurid, siis hooldatakse neid samamoodi nagu tavaliste eemaldatavate proteeside puhul. Fikseeritud püsilahaste olemasolul on olukord palju keerulisem ja arst peab meeles pidama, et laastava mitteeemaldatava struktuuri loomisel otse suus hammastele on vaja luua voolusüsteemid igasse.

Põhilised ja abistavad suuhügieenitooted, mida kasutatakse hammaste lahastamisel parodondihaiguste korral (S.B. Lithuanian© 1999)

hambavahe ning lahased ise peaksid olema võimalikult siledad ja poleeritud, et vähendada naastude kogunemise ja tekke ohtu ja võimalust nii hammastel endil kui ka lahasstruktuuril. Patsient peab mõistma, et sellises olukorras on suuhügieen palju töö- ja aeganõudvam ning nõuab temalt rohkem visadust. Lisaks kõigele sellele vajab selline patsient oluliselt rohkem suuhügieenitooteid ning need kuluvad ära ja muutuvad kasutuskõlbmatuks palju kiiremini kui tavatingimustes. Patsient, kelle hambad on parodontiidi või parodondihaiguse tõttu lahased, peab mõistma, et suuõõnes tuleb hügieenimeetmeid läbi viia pärast iga sööki, mitte kaks korda päevas. Samamoodi peaks ta hambaarsti kontrollvisiitidele ilmuma mitte kord poole aasta jooksul, vaid vähemalt iga kolme kuu tagant, mõnel juhul ka sagedamini. Visiitide sageduse määrab arst sõltuvalt sellise patsiendi hammaste ja hügieenilisest seisundist.
Nende hügieenitoodete loetelu kinnitab meie sõnu sarnase hammaste seisundiga suuõõne hügieeniprotseduuride töömahukuse kohta.
Nagu näeme, koosneb hammaste lahasstruktuuri olemasolul pidevalt kasutatavate suuhügieenitoodete minimaalne arsenal, mis asetatakse liikuvate hammaste fikseerimiseks parodondihaiguste taustal (tabel 6.1.2). . Loobu mõnest

Tabel 6.1.2 Optimaalne suuhügieenitoodete komplekt, mida kasutatakse fikseeritud hammaste lahasstruktuuride olemasolul suuõõnes parodondihaiguste korral (S.B. Ulitovsky©1999)

mistahes tabelis näidatud vahenditest. 6.1.2, sellises olukorras on see võimatu, kuna see mõjutab kohe suuõõne hügieenilist seisundit ja toob paratamatult kaasa selle halvenemise hambakatu laviinide tekke tõttu -

Alalõualuu murd on tõsine vigastus, mis esineb kõige sagedamini 20–40-aastastel meestel. Sellise vigastuse tagajärjel toimub luu terviklikkuse osaline või täielik hävimine. Alumise lõualuu luumurde diagnoositakse palju sagedamini kui ülemise lõualuu vigastusi.

See nähtus on inimeste tervisele ohtlik, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma. Soovimatute tagajärgede ärahoidmiseks, kui avastatakse selle ainult liikuva koljuluu luumurru tunnused, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Enamikul juhtudel sõltub patsiendi elu õigeaegsest abi osutamisest.

Alumise lõualuu struktuuri tunnused

Alumine lõualuu on hobuserauakujuline paaritu koljuluu, mis on mõeldud toidu närimiseks. Selle keskmise ja kahe ülespoole suunatud haru ülemised osad lõpevad kahe protsessiga: eesmine (koronaalne) ja tagumine (kondülaarne või liigeseline). Alumisel lõualuul on järgmised anatoomilised omadused:

1. Liigesprotsess, selle keha keskosa ja nurgapiirkond on tüüpilised kohad, mis on kõige sagedamini vigastatud.
2. Alalõualuu nurga piirkonnas on näoarter. Sellel on mikroskoopilised parameetrid, kuid kui see on kahjustatud, võib alata tugev verejooks ja tekkida hematoom.
3. Mööda alalõualuu paiknevad kolmiknärvi harud, mis vastutavad põskede ja keele limaskestade tundlikkuse eest. Selle vigastus põhjustab nende organite tundlikkuse osalise või täieliku kaotuse välistegurite suhtes.
4. Alumine lõualuu ja näo luustiku luud on ühendatud temporomandibulaarse liigese kaudu, mis võimaldab toitu närida. Vaatamata näilisele tugevusele on seda ühendust üsna lihtne katkestada.

Kuidas murrud liigitatakse?

Lõualuu murd klassifitseeritakse paljude kriteeriumide järgi. Vastavalt alalõua luu terviklikkuse rikkumiste raskusastmele jagatakse need avatud ja suletud. Vigastuspiirkonna suhtes võivad need olla otsesed või kaudsed. Prao joone põhjal jagunevad seda tüüpi luumurrud ühe-, kahe- ja mitmekordseks. Mandibulaarsete vigastuste klassifikatsioon hõlmab kahepoolseid ja ühepoolseid sorte.

Lisaks on alalõualuu luumurrud koos luufragmentide nihkumisega ja ilma. Kirjeldatud vigastuse tüüp liigitatakse ka kihvade, lõikehammaste, koronoidsete protsesside murdudeks, samuti nurgapiirkonna kahjustusteks, mida nimetatakse ka alalõualuu nurkmurruks.

Avatud ja suletud

Avatud luumurdu iseloomustab luu osade nihkumine ja väljaulatuvus, samuti limaskestade, lihaste ja naha terviklikkuse rikkumine. Sellises olukorras on kahjustatud kudede nakatumise tõenäosus suur. Sageli kaasab ravi lisaks näo-lõualuukirurgile ka kosmeetik. Alumine lõualuu on seda tüüpi vigastuste all palju sagedamini kui ülemine lõualuu. Suletud tüüpi luumurru korral on kahjustatud ainult luu, pehmete kudede terviklikkus ei ole kahjustatud.

Otsene ja kaudne

Sõltuvalt kahjustuse asukohast traumaatilise jõu rakenduspunkti suhtes jagunevad luumurrud otsesteks ja kaudseteks. Esimesel juhul tekib luuvigastus otse määratud punktis. Kaudsed kahjustused tekivad sellest mõnel kaugusel, õrnemal alal. Koos sellega on ka segatüüpi luumurd, mille moodustumine hõlmab kahe esimese tüübi kombinatsiooni.

Ühe-, kahe- ja mitmekordne

Alumise lõualuu liigeseprotsessi ühe murruga moodustub 2 erineva suurusega fragmenti, millest väiksem liigub ülespoole, kuni puutub kokku ülemise hambumuse üksustega, ja veidi sissepoole lateraalse pterigoidlihase mõjul. . Sel juhul hambakaar kitseneb ja keskjoon nihkub luumurru suunas. Selle pragu kõrval asuva fragmendi hambad ei puutu kokku ülemiste üksustega. Lõugade sulgemine toimub ainult suurte ja mõnikord väikeste purihammaste piirkonnas.

Kahekordse luumurru korral nihkub fragmentide keskosa külge kinnitatud mülohüoidlihase poolt allapoole ja sissepoole, väiksem ülespoole ja veidi sissepoole, suurem allapoole ja keskmise fragmendi poole. Kui tekib mitmikmurd, liiguvad luufragmendid nende külge kinnitatud kimpude mõjul eri suundades. Sellisel juhul kattuvad nende otsad sageli üksteisega, nihkudes kokkutõmbuvate lihaste suunas.

Kahepoolne ja ühepoolne

Ühepoolse murru korral liigub keskjoon pragu poole. Kahjustuse piirkonnas sulguvad hambad tihedalt kokku, kuid terves piirkonnas ei puutu kokku. Kahepoolse luumurru puhul on iseloomulik tunnus alalõualuu mõlema haru nihkumine ülespoole. Sel juhul sulguvad ainult suured purihambad ehk teisisõnu tekib lahtine hambumus.

Kildude nihutamisega ja ilma

Nihkevigastused on üsna ohtlikud ja tekivad tugeva füüsilise löögi tagajärjel. Luutükid liiguvad mitte ainult üksteise, vaid ka teiste luude suhtes.

Selliseid nihkeid on 3 tüüpi: sagitaalne, taimne ja põiksuunaline. Ilma nihketa luumurru ajal ei ole luude anatoomiline asukoht häiritud. Sageli on märgitud kahju mittetäielik.

Traumaatiline ja patoloogiline

Traumaatilised luumurrud tekivad tugeva välismõju tagajärjel. See võib juhtuda liiklusõnnetuste, aktiivsete ja traumeerivate spordialade ning kakluste ajal.

Patoloogilised luumurrud on mitmesuguste kehas toimuvate raskete protsesside, nagu osteoporoos, osteomüeliit, osteokondroos, tuberkuloos, pahaloomuliste ja healoomuliste moodustiste tekke tagajärg.

Esmaabi ja edasise ravi kohta - videos:

Lõualuu murru sümptomid

On üsna lihtne aru saada, et alalõualuu on katki. Luumurdude sümptomid:

• näo kuju muutub;
• tekib valu, mis intensiivistub iga suu avamise katsega;
• Liigne verejooks tekib avatud tüüpi luumurruga - suuõõnes, kõrvadest ja ninast;
• täheldatakse pehmete kudede turset ja kahjustusi;
• ilmuvad hematoomid;
• Kildude omavahelist hõõrdumist saadab krigisev heli.

Esmaabi vigastuste korral

Tüsistuste tõenäosus ning ravi ja taastumise kestus sõltub sellest, kui õigeaegselt ja õigesti ohvrile esmaabi osutatakse. Hädaabi koosneb:

1. Haava desinfitseerimine ja sellele sideme kinnitamine nakkuse vältimiseks.
2. Valuvaigisti. Valu leevendamiseks võite kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, nagu Ketorolac, Diclofenac. Valuvaigistava toime tugevdamiseks on soovitatav süstida. Juhtudel, kui luumurd on seotud tõsiste tüsistustega, on vaja kasutada tugevatoimelisi ravimeid, näiteks Promedol.
3. Peatage verejooks. Verejooksu peatamiseks tuleb sõrmega vajutada veritsevaid veresooni ja panna peale surveside. Kui verejooks pole tugev, võib piirduda vesinikperoksiidiga leotatud steriilse vatitükiga.
4. Pärast verejooksu peatumist tuleb purustatud lõualuu fikseerida. Sel eesmärgil on parem kasutada tropikujulist sidet.

Pärast alalõualuu immobiliseerimist viiakse patsient kiiresti meditsiiniasutusse (soovitame lugeda: kuidas lõualuu sirutada, kui see on nihestatud?).

Lõualuu murdude ravi

Lõualuude vigastusi ravitakse suu- ja näo-lõualuukirurgia osakonnas. Ravimeetodid jagunevad konservatiivseteks (ortopeedilisteks) ja kirurgilisteks (osteosüntees). Kui on võimalik teha ilma operatsioonita, tehakse ümberpaigutamine. Selle protseduuri käigus antakse luule anatoomiline asend, mille tulemusena kasvab lõualuu õigesti kokku. Kui seda meetodit pole võimalik kasutada, kasutage elastset veoseadet.

• antibiootikumravi;
• D-vitamiini võtmine kudede paranemise kiirendamiseks;
• põletikuvastaste ravimite kasutamine (Ibuprofeen, Ketanov, Movalis);
• ained, mis taastavad fosfori-kaltsiumi metabolismi (Kalcemin, Calcium D3 Nycomed).

Osteosünteesi näidustused on mitmekihilised vigastused, rekonstruktiivne kirurgia, neoplastiline protsess vigastuse piirkonnas, samuti kondülaarse protsessi vigastus, mida komplitseerib liigesepea nihkumine. Protseduuri käigus paljastatakse kahjustatud pehmed koed, luud paigutatakse ümber ja immobiliseeritakse metallkonstruktsioonide abil.

Dieet

Taastumisfaasi dieedil on iseloomulikud tunnused. Mõne aja jooksul on närimisfunktsioon erineval määral häiritud, seega tuleks süüa ainult vedelat toitu. Kui toitu närida ja alla neelata ei ole võimalik, määratakse patsiendile toit, mille päevane kalorisisaldus on 3000–4000 kalorit. Sel juhul satub toru kaudu kehasse vedela koore konsistentsiga toit.

Juhtudel, kui patsient saab toitu närida ja neelata, näidatakse talle sama toiteväärtusega dieeti, kuid toit on paksu hapukoore konsistentsiga. Pärast haiglast väljakirjutamist peate sööma fermenteeritud piimatooteid, lihapuljonge, jooma kurnatud mahlu ja kompotte värsketest puuviljadest, marjadest ja köögiviljadest. Toit peaks olema mitmekesine.

Restaureerimistegevused

Taastusravi on ravi kohustuslik etapp. Tänu kaltsiumelektroforeesile, magnetteraapiale ja infrapunakiirgusele paraneb vigastatud lõualuu palju kiiremini. Need meetodid on eriti tõhusad nurkmurdude korral. Ravivõimlemine aitab liigest arendada. See sisaldab regulaarseid näoharjutusi ja näolihaste isemassaaži. Taastumisperioodi kestus on keskmiselt 1,5–2 kuud.

Samal ajal, et vältida kahjustatud kudede nakatumist, peaksite eriti hoolikalt jälgima suuhügieeni. Pärast iga sööki on vaja loputada suud antiseptiliste ainetega. Kui te ei saa suud täielikult avada, võite seda kõrrega loputada.

Niipea kui võimalik, peate hambaid pesema kaks korda päevas, unustamata eemaldada hambavahedest toidujääke.

Võimalikud tüsistused

Lõualuu luu terviklikkuse rikkumise tagajärjel tekivad enamikul juhtudel mitmesugused tüsistused. Kõige levinumad tagajärjed on järgmised:

• raske verejooks;
• hematoomid;
• temporomandibulaarse liigese nihestus;
• osteomüeliit;
• lõualuu sulgemise rikkumine (soovitame lugeda: miks võib lõualuu suu avamisel klõpsata?);
• vale artroos;
• hammaste defektid;
• luude ebaõige liitmine;
• näonärvi neuriit;
• toidu närimisvõime täielik või osaline kaotus.

Nende tagajärgede vältimiseks peaksite luumurru sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerima arstiga. Eneseravim ei ole rangelt soovitatav.

Üldine hooldus. Näo-lõualuu piirkonna vigastuste korral ei oma suurt tähtsust mitte ainult õigeaegsed meditsiinilised manipulatsioonid, vaid ka üldine hooldus kannatanule.

Ülemise lõualuu laske- ja eriti laskemurdude korral on vaja jälgida nasaalse hingamise seisundit, ninakäikudest eritumise olemust ning vabastada ninaõõne trombidest ja koorikutest. Ninakanalitesse tuleb süstida 3-5% protargooli lahust, streptotsiidi emulsiooni (vaseliinis või taimeõlis).

Esimestel päevadel peaks ohver olema voodis poolistuvas asendis; see välistab ummikud kopsudes ja lisaks vähendab suu sisu (sülg, lima, toidujäägid, mädane ja mädane eritis haavadest) hingamisteedesse sattumise (aspiratsiooni) ja põletikuliste kopsutüsistuste tekkimise ohtu. Raskemate vigastustega kannatanut, kui tema seisund lubab, tuleks perioodiliselt küljelt küljele pöörata, mis vähendab ka kopsude ülekoormust.

Kui suuõõne seinte terviklikkus on kahjustatud, millega kaasneb pidev sülje ja toidu lekkimine suust, tuleb kannatanu rindkere katta õliriidest pudipõllega või siduda lõua alla õlilapp või kummist süljekott. . Süljeerituse vähendamiseks määratakse sellistele patsientidele kolm korda päevas 5-8 tilka belladonna tinktuuri (T-rae Belladon-pae). Mõned autorid (D. A. Entin) soovitasid süljeerituse vähendamiseks kasutada aerooni. Aeroni manustatakse kaks korda päevas, üks tablett (iga Aeroni tablett sisaldab 0,0004 g hüosdiamiinkamphoraati ja 0,0001 g skopolamiini), lahustades need esmalt vees.

Suuhooldus. Mitmete lõualuude ja näo-lõualuu pehmete kudede vigastustega on oluliselt mõjutatud närimisfunktsioon ja sageli ka keele liikuvus, mille tulemusena on häiritud suuõõne isepuhastumine. Selle tulemusena koguneb teatud suupiirkondadesse haavadest mädane eritis ja toidujäägid jäävad alles. Kõik see põhjustab suuõõne tõsist saastumist ja on üks põletikuliste tüsistuste põhjusi.

Sellistel juhtudel ei ole soovitatav määrata suuloputusvahendeid, kuna suu puhastamiseks vajalikud huulte ja põskede pehmete kudede jõulised liigutused on võimatud. Seetõttu tuleb lõualuude ja külgnevate pehmete kudede kahjustuste korral loputada regulaarselt suud Esmarchi kruusiga. Selleks võib kasutada ka suurt süstalt või kummist õhupalli, kuid selline pesemine mõjub vähem. Tavaliselt kasutatakse pesemiseks nõrka sooja kaaliumpermanganaadi lahust 1: 1000-1: 2000 (üks kristall klaasi vee kohta). Sellel lahusel on teadaolevalt desodoreeriv toime ja see kõrvaldab mõneks ajaks halva hingeõhu.

Mõnikord kasutavad nad suu limaskestalt lima intensiivsemaks pesemiseks sooja leeliselist loputust (1–2% soodavesinikkarbonaadi lahus või ammoniaagilahus 1:400–1:600). Enne suu pesemist eemaldage haava kattev side ja siduge patsiendi kaela ümber suur õliriidest põll. Kui patsient saab istuda, kallutab ta pea ette ja loputatakse suure vaagna või ämbri kohal. Voodihaige pea pööratakse ühele küljele, suu alumise nurga alla asetatakse kandik. Esmarchi kruus tõstetakse patsiendi pea kohale ligikaudu 1 m kõrgusele Huuled ja põsed lükatakse spaatliga tagasi, kummitoru otsa kinnitatud (steriliseeritud) ots torgatakse suhu ja vestibüüli ning seejärel suuõõne pestakse vedelikujoaga (joonis 319).

Patsiendi lämbumise vältimiseks tuleb loputada perioodiliselt. Samal eesmärgil tuleb patsiendil soovitada suu loputamise ajal välja hingata. Väljahingamise lõpus loputus katkestatakse.

Intermaxillary kinnituse ja sellest tulenevalt alalõualuu liikumatuse korral pestakse suuõõne läbi hambumuse defektide või juhitakse suuõõnde vedelikujuga läbi viimaste suurte purihammaste taga oleva pilu, sisestades selle otsa. sügavale suuõõne vestibüüli vaheldumisi paremal ja vasakul. Samal ajal pestakse vedelikujoaga pehmete kudede haavu, mis suhtlevad suuõõnega.

Läbitungivate haavadega patsientidel vahetatakse suu loputamist ja sidemeid 2-3 korda päevas vastavalt arsti juhistele. Sagedasem pesemine ja vajalikud sidemevahetused väsitavad patsienti liialt. Läbitungivate haavade korral voolab suu sisu pidevalt haavast välja, mistõttu on vaja jälgida haava ümbritseva naha seisundit. Kui pideva niisutamise mõjul tekib nahaärritus, tuleb haava ümbermõõtu määrida tsingi salviga ( Ung. Tsink oksüdati) või 10% vasksulfaadi lahus ( Sol. Cupri sulfurici 10%) ja seejärel katta vaseliinikihiga.

Pärast suu loputamist eemaldage pintsettidega ülejäänud toidutükid, äratõukunud koed ja luufragmendid. Lahaste olemasolul kontrollida lahast hammastele kinnitavate ligatuuride seisukorda, asendi õigsust (kas sobib hästi hammastele, kas on igeme limaskestale nihkunud). Intermaxillary sidemete olemasolul jälgitakse kummirõngaste seisukorda. Vajadusel pingutage või asendage purunenud sidemed ja vahetage kummirõngad.

Toitumine. Näo-lõualuu piirkonna kahjustusega patsientide toitumisel on oma eripärad. Selliste patsientide närimise ja mõnikord ka neelamise düsfunktsiooni tõttu peavad nad saama toitu purustatud, pudrusel ja mõnikord poolvedelal kujul.

Poolvedela toidu sisseviimiseks kasuta sippy tassi, mille tilale asetatakse 20-25 cm pikkune drenaažitoru Kummist toru ots torgatakse suuõõnde. Intermaxillary kinnitusega juhitakse toru läbi hambumuse defekti ja kõigi hammaste olemasolul viiakse see viimase suure purihamba taha suuõõne vestibüüli. Tõstes tassi üles ja kergelt kallutades, valage suuõõnde väikeste portsjonitena poolvedelat toitu (joonis 320).

Esimestel päevadel, et patsient, kes ei ole harjunud kasutama sippytopsi, ei lämbuks, tuleb perioodiliselt pigistada sõrmedega sippytopsi tilale asetatud kummitoru. Nii on võimalik tagada pääsukesele vajaliku toidukoguse suhu sattumine. Tulevikus pigistavad patsiendid ise toru sõrmedega, reguleerides toidu voolu.

Mõned patsiendid viivad teelusikaga suhu purustatud või pudrust toitu ja imevad seda läbi hambavahede.

Näo-lõualuu piirkonna ulatuslike kahjustuste või sellega seotud põletikuliste protsesside korral, mis muudavad toidu neelamise võimatuks, on vajalik toit mõneks ajaks sisestada sondi abil suu kaudu, mõnikord ka ninakanalite või pärasoole kaudu. See peaks siiski rõhutama vajadust kiireks üleminekuks söötmisele sippy tassi abil, mis parandab oluliselt ohvri seisundit, keda masendab suutmatus süüa tavapärasel viisil. Lisaks muudab see patsientide hooldamise lihtsamaks.

Juhtudel, kui patsient ei saa neelata, manustatakse toitu peenikese maosondiga või lehtrile asetatud piisava vaba ruumiga kummikateetriga. Sond sisestatakse söögitoru ülemisse kolmandikku umbes 25 cm sügavusele esihammaste tasapinnast või ninaavast. Tuleb kontrollida, kas sondi ots on sattunud kõri ja hingetorusse. Sel eesmärgil valage lehtri kaudu väike kogus vedelikku (mitte rohkem kui 2-3 supilusikatäit); kui vedelik läbib vabalt ja köha pole, siis sisestatakse sond õigesti. Seejärel valatakse lehtrisse järk-järgult vedel toit, mille võtavad vastu patsiendid, keda toidetakse lonksutopsi abil.

Sondiga toitmine toimub 3-4 korda päevas.

Pärasoole kaudu imenduvad hästi vesi ja mõned ained – hulk sooli (naatriumkloriid, kaltsiumkloriid), süsivesikud (suhkur, glükoos), alkohol. Rasvad ja valgud, isegi need, mis sisalduvad piimas ja munades, imenduvad halvasti ja väikestes kogustes. Järelikult ei saa pärasoole kaudu toitumine olla täielik. Seetõttu tuleks sellisel viisil vedelike ja toitainete sisseviimist käsitleda ainult abistava ja ajutise patsiendi toitmise viisina.

Soolad ja süsivesikud tuleb manustada isotoonilises lahuses (naatriumkloriid - 0,85-0,9% lahuse kujul, glükoos - 5,4% lahuses, roosuhkur - 8,5% lahuses).

Enne toitaine- või tilguti klistiiri manustamist tuleb sooled puhastada. Seetõttu tehakse tund enne toitainete klistiiri puhastav klistiir. Toitev klistiir manustatakse soojendatuna kehatemperatuurini; manustatava vedeliku kogus on vahemikus 300 kuni 400 ml. Tilkklistiiri kasutamisel (60-90 tilka minutis) võib korraga manustatava vedeliku kogust suurendada 1-1,5 liitrini.

Võitlus suuõõne saastumise vastu (suuhooldus)

Suuhooldus pehmete kudede vigastuste ja luumurdude korral peaks jätkuma kogu lõualuuhaavade raviperioodi vältel, alates esmaabi andmisest, ning kõigil järgnevatel haavatu jälgimisperioodidel transpordi ja statsionaarse ravi ajal. See on lõualuuhaava hooldamise kõige aeganõudvam osa. Üla- või alalõualuu murru, samuti näo pehmete kudede kahjustuse korral on häiritud närimisaparaadi oluline funktsioon - suuõõne füsioloogiline puhastamine. Ka terves suuõõnes eksisteerib pidevalt mikroobne floora, mis pesitseb kaarieshammastes, hambavahedes, keelepinnal ja tungib siia mandlitest, ninaneelust ja köhimisel hingamisteedest. Kuid närimisel, joomisel, suud loputades, hambaid pestes on suuõõne mikroobne floora pidevas muutumises ega jää püsima, kui just ei esine kaariese hambaid, fistuleid ja muid patoloogilisi nähtusi.

Närimisfunktsiooni lakkamist luumurdude ja suuõõne pehmete kudede kahjustuste korral, samuti selle funktsiooni langust kõrgetel temperatuuridel, nakkushaiguste ja mandlite ning submandibulaarse piirkonna flegmoni jne korral mõjutavad suuõõne mikroobse floora kiire kasv, mis suurendab selle virulentsust ja patogeensust sõltuvalt ühe või teise infektsioonitüübi ülekaalust.

Parim viis suuõõne saastumise ja suuinfektsioonide vastu võitlemiseks on süstemaatiline suu loputamine nõrkade desinfektsioonivahendite lahustega.

Suuhooldus esimesel läbivaatusel algab mehaanilise puhastamisega. Haava- ja põsetaskute servad tõmmatakse tömpide konksudega lahti ning vaadatakse läbi kõik suu limaskesta lahtrid ja voldid; Toidujäänused, vereklombid, surnud koe osakesed, täiesti vabad luutükid, hambakillud ja siin lebavad võõrkehad eemaldatakse ettevaatlikult pintsettidega, tugevale puupulgale mähitud niisked pehmed vatitampoonid. Pühkige oma igemed ja hambad põhjalikult. Suuõõne puhastatakse hästi tugeva nõrga desinfitseeriva lahuse joaga kummist balloonist või sirge klaasotsaga irrigaatorist, mis peseb kõik lahtrid, voldid ja lõhed kildude vahel ning katu ja raku lagunemisega kaetud pindade vahel. Pesemine mängib siin mehaanilise, kõige õrnema puhastamise rolli. Pesemiseks on kõige parem kasutada rohkelt kaaliumpermanganaadi lahust (1:1000 - 1:2000), vesinikperoksiidi lahust boorhappega jne.

Esimese loputuse koos haava uurimisega peaks tegema arst ja seejärel võib selle usaldada õenduspersonalile. Edaspidi tuleks loputada vähemalt 3-4 korda päevas, pärast iga sööki ja öösel, et vältida nakatunud sülje ja mäda imendumist hingamisteedesse.

Loputamine toimub klaasotsaga (mitte õhuke), hoides patsiendi pead laia kandiku või basseini kohal; kõndivad haavatud loputavad seejärel ise suud, istudes aluse ees, millele on paigaldatud pudel või suur Esmarchi kruus, mis on varustatud mitme kummitoruga, et teenindada korraga mitut haavatut. Otsad keevad.

Hea hoolduse korral kaob halb hingeõhk peagi, määrdunud ladestused puhastatakse; mäda ja sülje sekretsioon väheneb; haavatud tunnevad olulist kergendust; nende üldine seisund paraneb.

Juba suuõõne loputamise ajal saab kahjustuse tervikpilt selgeks - suu limaskesta sügavad rebendid ja taskud; tromboos või veritsevad veresooned, luupiirkonnad, millel puudub periost, fragmentidel allesjäänud hammaste arv; katkised hambad ja täiesti hambutu killud. Sügavad veritsevad taskud tamponeeritakse, veritsevad veresooned ligeeritakse; paljastatud luud on kaetud volditud ja õmmeldud periostiga; Samuti eemaldatakse täiesti lahtised luutükid ja väljalöödud hambad. Sulandumise vältimiseks vooderdatakse limaskestalt paljastatud põsetaskud või keelealused voldid jodoformmarli ribadega, fragmentidevahelised vabad luudefektid tamponeeritakse jodoformmarliga. Avatud haavaservad aitavad hambaid põhjalikult ette valmistada fikseerivate lahaste paigaldamiseks; see seisneb täiesti lahtiste hammaste ja hambakivi eemaldamises kogenud käe ja sobivate instrumentidega pintsettidega, eriti hambakaela juurest, kus hambakivi segab hambavahedevaheliste traatligatuuride edasiliikumist ja lahaste paigaldamist.

Kivide eemaldamine on vastunäidustatud, kui kilde pole võimalik kätega fikseerida nii, et saaksite kivi eemaldamisel rakendada üsna suurt jõudu ning kui sellega kaasneb valu ja põletikuliste kudede ärritus.

Me ei tohi unustada ohtu, et raskelt haigetel patsientidel võivad hingamisteedesse imeda kiviosakesed, mis võivad põhjustada infektsioonist tingitud kopsupõletikku. Sellistel juhtudel on parem hoiduda sellest operatsioonist, kuni patsient taastub.

Hammaste ja juurte eemaldamine, mis ei saa olla lahaste kinnitamise toeks, viiakse läbi ainult juhtudel, kui haavatu üldine seisund seda võimaldab. Seejärel viiakse läbi konservatiivne hambaravi.

Edaspidi seisneb suuhooldus pidevas mitu korda päevas niisutamises, lahaste jälgimises, tampoonide ja välissidemete vahetamises.

Suuõõnega seotud lahtiste haavade puhul eraldub lisaks mädale palju sülge. Selliste haavatute hooldamise hõlbustamiseks on soovitatav riputada lõua alla spetsiaalne kummikott sülje ja mäda kogumiseks. Rana

võib katta või katta kerge sidemega. Haava ümbritsev nahk määritakse vaseliini või tsinkpastaga.

Spetsiaalse kummikoti puudumisel saab selle asendada kasutuskõlbmatu jääkoti või soojenduspadjaga vastavalt siin lisatud skeemile; mulli seinte kokkuvarisemise vältimiseks sisestatakse peale traatraam (joonis 21).

Mõnikord, vastupidi, terveneva haavaga, millel on suur defekt näo pehmetes kudedes ja luudes, kannatavad patsiendid suu ja keele limaskesta kuivamise all. Selle valuliku nähtuse kõrvaldamiseks määrige limaskest boorglütseriini või muude segudega (näiteks glütseriin 400,0, veinialkohol 50,0, eeterlik aniisiõli 0,2, piparmündiõli 0,2).

Hea efekt on loputamine sidrunhappe lahusega, mille klaasi kohta on pool teelusikatäit glütseriini ja mõni tilk mentooli lahust alkoholis.

Lõua ärarebimisel on väga kasulik tselluloidist või kummist kaitseplaat, mis on valmistatud lõua kuju järgi ja mis on tihedalt defekti äärte külge kinnitatud; see on kinnitatud peapaela külge. Plaat takistab sülje väljavoolu ja keele kuivamist (joonis 22).

Kui suuõõne kahjustatud seinte pind on puhastatud määrdunud hambakatust ja hakkab kattuma granulatsioonidega, on kirurgi ülesandeks suuõõne pehmete kudede korralik tervendamine, st soovimatute adhesioonide kõrvaldamine ja defektide epiteeli parandamine suuõõnes. limaskestale, vältides suuõõne seinte avade võimalikku kortsumist ja ahenemist. Selleks kasutatakse mitmeid seadmeid, mis paigaldatakse suulahastele: tugiplaadid, vahetu proteesid, pehme soole-percha kihid jne, mille kirjeldus on toodud allpool.

Lõualuu murd on raske patoloogiline olukord, kus alalõualuu moodustavate luude lineaarne terviklikkus on häiritud. See tekib mõne traumaatilise teguri mõjul, mille intensiivsus ületab luu tugevust. Alalõualuu murd on üsna levinud patoloogia, mis esineb kõigis vanuserühmades, kuid enamasti mõjutab see noori mehi vanuses 21–40 aastat. Selle põhjuseks on mitmed tegurid, mille määravad nii sotsiaalmajanduslik staatus ja elustiil kui ka anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Hamba murd on mehaanilise jõu põhjustatud hambavigastus. Murru tekkimisel on häiritud hambajuure või selle krooni anatoomiline terviklikkus. Hammaste murdumise põhjuseks on löögist, kukkumisest või närimisel tekkinud mehaanilised vigastused, kui toidu sees on tahkeid võõrkehi. Ülemise lõualuu esihambad on luumurdudele vastuvõtlikumad kui alalõualuu hambad, sageli on hambamurrud kombineeritud nende mittetäielike nihestustega.

Põhjused

• Nihutatud luumurd. Murd koos fragmentide nihkumisega tekib siis, kui luufragmendid kaotavad oma normaalse suhte ja nihkuvad mõne sisemise ( luu raskustunne, lihaste tõmbamine) või väline ( löögi suund ja jõud, nihe liikumise ajal) tegurid.
• Murd ilma fragmentide nihkumiseta. Ilma nihketa luumurru korral on luufragmentide vahel patoloogiline defekt ( lõhe või murdumisjoon), kuid fragmendid on õigesti korrelatsioonis. Sarnane olukord on tüüpiline mittetäielike luumurdude puhul, mille puhul osa luukoest säilitab oma terviklikkuse, samuti luumurdude puhul, mis tekkisid madala intensiivsusega traumaatilise teguri mõjul.
• Peenestatud luumurd. Alumise lõualuu peenestatud murd on üsna haruldane, kuid seda iseloomustab paljude ühel või teisel määral nihkunud luufragmentide olemasolu. Selle luumurru eripära on see, et esiteks on selle tekkeks vaja rakendada suurt jõudu väikesele luupiirkonnale ( näiteks haamriga löömisel) ja teiseks, peenestatud luumurrud nõuavad kirurgilist ravi, kuna need destabiliseerivad luu oluliselt.

Sümptomid

Hamba murd

Hamba murd

Hammaste murdude kliinilised ilmingud

Diagnostika

• lõualuu ühepoolne nihkumine ühe külje keha lühenemise tõttu;
• patoloogiline lõualuu liikuvus;
• sügaval haavas olevate luufragmentide visualiseerimine;
• luu reljeefi rikkumine;
• asümmeetria suu avamisel;
• närimislihaste spasmid;
• krepitus ( prõks) luukillud liikumise ajal.

• kahe või enama röntgeniga määratud luumurru olemasolul;
• hambumusega seotud lõualuu murrud;
• külgnevate luumoodustiste luumurdude kahtlus;
• enne lõualuu murdude kirurgilist ravi.

Ravi

Lõualuu murdude kirurgiline ravi

• suurte ja väikeste luufragmentide olemasolu;
• fragmentide tugev nihkumine ja sellest tulenevalt nende võrdlemise võimatus ilma kirurgilise sekkumiseta;
• luumurrud hambumuse taga;
• patoloogiline põletikuline või neoplastiline protsess murru piirkonnas;
• rekonstrueerivad operatsioonid;
• väike hulk terveid, stabiilseid hambaid luude fragmentidel.

Luu õmblus

• põletikuline protsess luumurdude piirkonnas;
• paljude väikeste luufragmentide olemasolu;
• osteomüeliit;
• tulistatud haavad piirkonnas;
• luudefektide olemasolu.

Luised metallplaadid

Fragmentide suletud võrdlus

Taastusravi periood