Diureetikum - mis see on? Diureetikumide klassifikatsioon ja toimepõhimõte

Paljud on kuulnud terminit "diureetikum" rohkem kui üks kord. Mis see on, püüame selle allpool välja mõelda. Sellel ravimite rühmal on oma klassifikatsioon, omadused ja omadused.

Diureetikum - mis see on?

Seda nimetatakse ka diureetikumideks. Need on sünteetilise või taimse päritoluga ravimid, mis võivad suurendada uriini eritumist neerude kaudu. Tänu sellele suureneb koos uriiniga ka vesi, väheneb vedeliku tase kehaõõnsustes ja kudedes. Seetõttu paistetus väheneb või kaob üldse. Diureetikumid on ravimid, mida kasutatakse laialdaselt hüpertensiooni (kõrge vererõhu) raviks. Neid kasutatakse sageli kerge südame paispuudulikkuse, aga ka mitmete maksahaiguste ja vereringehäiretega seotud haiguste raviks, mis põhjustavad kehas ummikuid. Sageli kasutatakse diureetikume, et vähendada või täielikult kõrvaldada kõhupuhituse sümptomeid, mis mõnikord kaasnevad PMS-iga või avalduvad juba menstruatsiooni ajal. Ravirežiimi ja annuste range järgimisel ei põhjusta diureetikumid tõsiseid kõrvaltoimeid. Neid on üsna ohutu kasutada.

raseduse ajal

Paljud günekoloogid ei soovita raseduse ajal diureetikumide joomist. Ravimid võivad olla lootele ja ema tervisele ohtlikud. Negatiivne tegevus avastati mitte nii kaua aega tagasi. Varem kasutati diureetikume rasedate naiste tursete vähendamiseks, preeklampsia vastu võitlemiseks jne.

Diureetikumid: klassifikatsioon

Diureetikume on erinevat tüüpi. Igal kategoorial on oma puudused. Praeguseks on olemas sellised ravimite rühmad:

Loop ravimid.

tiasiidravimid.
. tiasiiditaolised ained.

Neid rühmi käsitletakse üksikasjalikumalt allpool.

Loop-diureetikumid

See ravimite kategooria on kõige levinum. See hõlmab selliseid ravimeid nagu "Etakrünhape", "Torasemiid", "Furosemiid", "Piretaniid", "Bumetaniid". Hoolimata asjaolust, et need võivad keemilise struktuuri poolest oluliselt erineda, on neil diureetikumidel sama toimemehhanism. Need ravimid pärsivad selliste ainete nagu naatriumi, kloriidi ja kaaliumi reabsorptsiooni. Nimetus "silmusdiureetikumid" viitab nende toimemehhanismile. Resorptsioon toimub Henle ahela tõusvas sagaras. See viiakse läbi naatriumi, kloori ja kaaliumiioonide blokeerimise tõttu rakkude torukujulise epiteeli apikaalses membraanis. Selle tõttu pärsitakse neerudes pöörleva vastuvoolu süsteemi tööd. Lisaks on seda tüüpi diureetikumid võimelised laiendama kortikaalse aine veresooni.

Silmusdiureetikumide kõrvaltoimed

Nende ravimite toime tugevus on ebatavaliselt kõrge: need võivad suurendada diureesi 25% võrra. Erinevalt teistest ravimitest, mis kaotavad oma toime BCC normaliseerumisega, jätkavad silmus-tüüpi diureetikumid nendes tingimustes toimimist. Tugeva diureetilise toime tõttu võivad nad selliseid kõrvaltoimeid esile kutsuda. Kõige haruldasemad ja raskemad on vererõhu langus, hüpovoleemia, GFR taseme langus ja neerude verevool. Vesiniku, kloori ja kaaliumi suurenenud eritumise tõttu ei ole metaboolne alkaloos välistatud. Mõnikord põhjustavad lingudiureetikumid hüponatreemiat ja hüpokaleemiat. Harvadel juhtudel - hüperglükeemia, hüperurikeemia. Muud kõrvaltoimed on: peapööritus, iiveldus, nõrkus. Ravim "Etakrünhape" põhjustab sageli püsivat või ajutist kurtust, samuti neutropeeniat. Kõik seda tüüpi ravimid, mis on loetletud eespool, erituvad organismist neerude kaudu, metaboliseerudes maksas.

Silmusdiureetikumide näidustused

Need ravimid on ette nähtud mis tahes tüüpi südamepuudulikkuse korral. Ja need on eriti vajalikud selliste haiguste puhul nagu refraktaarne südamepuudulikkus ja kopsuturse. Ravimid on tõhusad ka hüponatreemia, hüpoalbumineemia, hüpokaleemia, hüpokloreemia ja neerupuudulikkuse korral. Silmusdiureetikumid jätkavad toimet, kui teised diureetikumide rühmad ja nende kombinatsioonid on ebaefektiivsed. See on nende suur väärtus. Seetõttu on see tüüp nii levinud - lingudiureetikum. Mis see on, oleme juba aru saanud.

Tiasiiddiureetikumid

Neid ravimeid ja nende derivaate ("Indapamiid", "Klortalidoon" ja "Metolasoon") kasutatakse üsna sageli. Esiteks on see tingitud nende kõrgest imendumiskiirusest seedetraktis ja patsientide heast taluvusest. Tiasiiddiureetikumid on nõrgema toimega kui lingudiureetikumid, kuid pika toimeaja tõttu on need näidustatud inimestele, kellel on kroonilised haigused, nagu arteriaalne tüüp ja kerge kongestiivne südamepuudulikkus. Tiasiiddiureetikumid on ette nähtud suukaudseks manustamiseks. Diurees algab tavaliselt 1-2 tunni pärast, kuid terapeutilist antihüpertensiivset toimet võib mõnel juhul täheldada alles pärast 3-kuulist pidevat ravi. Selle rühma esivanem on klorotiasiid. Seda iseloomustab vähene rasvlahustuvus ja sellest tulenevalt madal biosaadavus. Seetõttu on terapeutilise toime saavutamiseks vaja suuremaid ravimi annuseid. Ravim "Klortalidoon" imendub üsna aeglaselt, seega on selle toimeaeg mõnevõrra pikem. Erinevalt teistest selle kategooria ravimitest on metolasoon sageli väga efektiivne neerufunktsiooni häirega patsientidel.

Kaaliumi säästvad diureetikumid

Samuti on kaaliumi säästev diureetikum. Mis see on? Neid ravimeid kasutatakse hüpertensiooni raviks kombinatsioonis teist tüüpi ravimitega. Need takistavad kaaliumi liigset eritumist organismist, mis on teiste kategooriate diureetikumide sagedane kõrvalmõju. Hüpokaleemia on plasma kaaliumisisalduse langus. See on tiasiiddiureetikumide pidev kaaslane, mida sageli määratakse hüpertensiooni raviks. Kui kaaliumisisaldus on oluliselt vähenenud, hakkab patsient tundma nõrkust, väsib kiiremini, areneb, selle vältimiseks määratakse sageli koos tiasiidravimitega kaaliumi säästvaid diureetikume. Nad säilitavad kehas koos kaaliumiga ka teisi olulisi mineraale – magneesiumi ja kaltsiumi. Samal ajal ei lükka need praktiliselt edasi liigse vedeliku ja naatriumi eemaldamist. Kaaliumisäästvate ravimite puuduseks on järgmine. Plasma kaaliumisisaldus võib ülemäära tõusta (üle 5 mmol/l). Seda seisundit nimetatakse hüperkaleemiaks. See võib põhjustada lihaste halvatust ja südame rütmihäireid kuni selle täieliku seiskumiseni. Patoloogia areng on kõige võimalikum neerupuudulikkusega patsientidel.

Kasutada hüpertensiooni raviks

Hüpertensiooni diureetikumid on end hästi tõestanud. Need aitavad kaasa vedeliku eemaldamisele kehast, mis vähendab survet. Tõestatud fakt on see, et diureetikumid on eakate patsientide ravis tõhusamad kui beetablokaatorid. Diureetilised ravimid kuuluvad vererõhu normaliseerimiseks kasutatavate esmavaliku ravimite loetellu. Seda kategooriat tuleks USA meditsiiniliste juhiste kohaselt kasutada hüpertensiooni (tüsistusteta) esmasel ravil. Seoses vererõhu kontrolli olulisusega, samuti kardiovaskulaarsete riskide vähendamisega ravi ajal, pööratakse erilist tähelepanu antihüpertensiivsetele ravimitele omasele metaboolsele toimele. Samuti on oluline nende mõju kaasnevate vaevuste kulgemisele ja elundikaitseomadustele.

Tiasiid- ja tiasiidravimid hüpertensiooni raviks

Varem raviti hüpertensiooni tavaliselt lingudiureetikumidega. Kuid nüüd kasutatakse neid rohkem neeru-, südamepuudulikkuse ja tursete raviks. Uuringute tulemused on näidanud tiasiid-tüüpi ravimite head efektiivsust. Need parandavad hüpertensiooni prognoosi. Siiski ei olnud koronaarsete tüsistuste riski vähenemine nende vahendite kasutamisel nii märgatav, võrreldes oodatud tulemustega. Tiasiidravimite kasutamine suurendab arütmiate tekke tõenäosust. Mõnel patsiendil on võimalik isegi äkksurm. Samuti on sagedased süsivesikute ja lipiidide metabolismi häired, samuti hüperurikeemia. Ateroskleroosi ja suhkurtõve kulg võib süveneda. Selle rühma ravimeid kombineeritakse sageli kaaliumi säästvate diureetikumidega.

Tiasiiditaolistest ainetest sai hüpertensiooni raviks mõeldud diureetikumide evolutsiooni järgmine tase. Eelkõige on end hästi tõestanud nende 1974. aastal sünteesitud esivanem, meditsiiniline preparaat Indapamiid. Eeliseks on see, et tiasiidilaadsetel ainetel on palju väiksem mõju naatriumi reabsorptsioonile, mis tähendab, et nad eemaldavad organismist oluliselt vähem kaaliumi. Seetõttu negatiivsed metaboolsed ja diabetogeensed mõjud praktiliselt puuduvad. Nüüdseks on tõestatud, et väikestes annustes kasutatav ravim "Indapamiid" on lisaks diureetilisele toimele võimeline mängima oma rolli ka vasodilateeriva toime ja prostaglandiini E2 tootmise stimuleerimise tõttu.

Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse tiasiid- ja tiasiiditaolisi ravimeid väga laialdaselt mitte ainult vererõhu alandamiseks, vaid ka profülaktilistel eesmärkidel, samuti sihtorganikahjustuste raviks. Neid ravimeid määratakse väga sageli kombineeritud ravikuuride osana. Need on end hästi tõestanud ja seetõttu kasutatakse neid laialdaselt erinevates maailma riikides.