Kui ohtlik on löök neerudele: millist ravi võtta
Neerude löök võib neile vähimatki kahjustust tekitada - see on verevalum, mis avaldub olukorras, kus löök anti nimmepiirkonda, inimene kukkus jalgadele või selili, kui maandumisel on kõhuõõnesisese rõhu lühiajaline tõus kõhulihaste ülepinge tõttu.
Pärast verevalumi saamist kaebab patsient reeglina valu nimmepiirkonnas ja üldine tervislik seisund ei halvene kuidagi. Uriinis võib tuvastada vere segunemist.
See on tähtis!
Vigastuse raskusastme kindlakstegemiseks vaatab arst patsiendi läbi. Sellised patoloogiad ei vaja enamasti kirurgilist sekkumist.
Kahjustuse mehhanism
Neerukahjustuse mehhanism võib olla erinev. See sõltub löögi suunast ja tugevusest, elundi anatoomilisest asukohast, selle topograafilisest suhtest 11. ja 12. ribiga, selgrooga. Samuti mõjutavad kahjustuse raskust neeru füüsilised omadused, inimese lihaskond, nahaaluse rasva olemasolu, soolestiku täituvuse aste ja kõhusisese rõhu näitajad.
Neerude otsese vigastuse, nimelt nimmepiirkonna verevalumi, kõvale pinnale kukkumise, tugeva surve või kaudse kahjustuse korral - suurelt kõrguselt kukkumine, verevalumid või hüppamine - võib tekkida neerurebend. . Mitme traumaatilise teguri samaaegne mõju võib provotseerida organi pigistamist ribide või selgroolülide põikprotsesside vahel nimmepiirkonnas ja vedeliku rõhu suurenemist neerudes.
Kui patoloogilised muutused diagnoositi neerus juba enne vigastust, siis võib elund vigastada ka kergete löökidega. Sellisel juhul tekib nimmepiirkonna või kõhupiirkonna trauma tõttu spontaanne neerurebend.
Mis juhtub pärast neerukahjustust
Kuseelundite tugevate verevalumite korral võivad neerude löögi tagajärjed olla üsna tõsised. Kõige sagedamini ilmnevad järgmised sümptomid: väljendunud valu, verejooks, sagedane urineerimistung, uriini eritumine lähedalasuvatesse organitesse, lähedalasuvate elundite häired. Need sümptomid võivad põhjustada varajasi või hiliseid tüsistusi.
See on tähtis!
Neerukahjustuse kliinilised tunnused on erinevad ja korreleeruvad verevalumi tüübi ja raskusastmega. Esiteks ilmneb pärast vigastust sümptomite triaad - see on nimmepiirkonna turse, valu selles piirkonnas ja vere vabanemine koos uriiniga.
Neer valutab pärast lööki 95% juhtudest isoleeritud kahjustusega ja patsiendid kaebavad alati valu kombineeritud vigastusega. Valu tekib neerulähedaste elundite ja kudede kahjustuse tõttu, kiudkapsli venitamise, neeruparenhüümi isheemia, tugeva survega kõhukelme piirkonnale koos suureneva hematoomiga, kuseteedest tingitud verehüüvete tõttu.
Oma olemuselt võib valu olla äge, tuim, anda kubemepiirkonda. Iiveldus koos oksendamisega, kõhuseina ärritus, puhitus ja kehatemperatuuri tõus on sageli peamised diagnoosimisvigade põhjused.
Turse nimmepiirkonnas või ribide all tekib hematoomi tekke või vere ja uriini kogunemise tõttu neeru lähedal või kõhukelme taga olevasse koesse. Turse tuvastatakse 10% juhtudest. Samal ajal märgivad mõned eksperdid kasvaja esinemist nimmepiirkonnas 43% juhtudest. Suured hematoomid või ulatuslikud vere ja uriini kogunemispiirkonnad võivad paikneda diafragmast vaagnapiirkonnani ja kahe kuni kolme nädala pärast võivad need tekkida isegi munandikotti või reitele.
Neerukahjustuse kõige olulisem ja soovituslikum sümptom on vere tuvastamine uriinis.
Lisaks loetletud tunnustele võivad neeru vigastuse korral ilmneda ebatüüpilised sümptomid, mis mängivad diagnoosimisel olulist rolli - need on:
- düsuuria, mis võib jõuda täieliku uriinipeetuseni põie ummistumise tõttu verehüüvetega;
- valu alakõhus;
- kõhuseina ärritusnähud;
- seedetrakti häired;
- sisemise hemorraagia sümptomid;
- palavik, mis on tingitud püelonefriidi esinemisest või traumast põhjustatud mädanemine.
Suletud neerukahjustuse kliiniliste sümptomite raskusaste võimaldab muljumise liigitada kolme raskusastmesse – see on oluline sobiva ravi väljatöötamiseks.
Kuidas neerukahjustusi diagnoositakse ja ravitakse?
Arst tuvastab neerukahjustuse fakti patsiendi kaebuste, anamneesi uurimise ja kliiniliste sümptomite olemasolu põhjal. Kuid kahjustuse tüübi ja olemuse tuvastamine võib sageli põhjustada mõningaid raskusi ja selle rakendamiseks on vaja üksikasjalikku uroloogilist läbivaatust. Igal konkreetsel juhul valitakse diagnostikameetodid individuaalselt, sõltuvalt näidustustest. 
Enamik eksperte usub, et neerude insuldi ravi tuleks 87% juhtudest läbi viia konservatiivsete meetoditega.
Isoleeritud suletud kerge või mõõduka neerukahjustuse korral stabiilsete hemodünaamiliste parameetritega ja kirurgilise sekkumise näidustuste puudumisel otsustab arst piirduda konservatiivse ravi ja ohvri dünaamilise jälgimisega.
See on tähtis!
Elundi kerge vigastuse korral võib ravi seisneda ainult patsiendi pidevas jälgimises.
Isoleeritud vigastuste konservatiivne ravi viiakse läbi tingimusel, et patsiendi üldine seisund on rahuldav, puudub tugev hematuuria, puuduvad sisemise verejooksu tunnused, suurenenud hematoomi tunnused ja uriini infiltratsiooni tunnused.
Konservatiivne ravi hõlmab ranget voodirežiimi järgimist kümne kuni viieteistkümne päeva jooksul, hematokriti ja hemodünaamika jälgimist, antibiootikumide, valuvaigistite, hemostaatiliste ravimite profülaktilist kasutamist ja ravimite karmide armide tekke vältimist.
Kirjeldatud ravi viiakse läbi kuni vere koos uriiniga eritumise lakkamiseni ja korrektse läbiviimise korral õnnestub see 98% neerukahjustuste juhtudest.
Patsiendi pidev jälgimine arsti poolt võimaldab hoida raviprotsessi kontrolli all ja vajadusel korraldada kiiremas korras avatud kirurgilise sekkumise, sest võib tekkida neeru kahefaasilise rebendi oht.
Absoluutsed näidustused kirurgilise operatsiooni läbiviimiseks on: pulseeriv ja kasvav hematoom ning ebastabiilsed hemodünaamilised parameetrid.
