Kuidas ravitakse neerukahjustust?

Neerud on kuseteede paarisorganid, mis täidavad puhastusfunktsiooni. Neerud asuvad üksteise suhtes sümmeetriliselt, parempoolne organ on vasakpoolsest madalamal, väiksema läbimõõduga ja seetõttu vigastuste suhtes suurem. Neer on ubataolise kujuga, kiulise kapsli sileda ja tiheda kilekattega. Orelid asuvad suhteliselt kaitstud ruumis. Kaitset esindavad rasvakiht, ribid ja lihaskiht. Elundite fikseeritud asendi kõhus tagab Gerota jäik fastsia. Neeru muljumine võib tekkida kõhu külgede kahjustuste või läbitungivate haavade korral.

Neeruvigastus on elundi traumaatiline vigastus. Verevalumite korral võivad ribide või selgroolülidega kokkupõrkel tekkida kudede rebendid. Verevalumeid iseloomustab arvukate verevalumite teke, mis on põhjustatud kapillaaride kahjustusest, sisemisest hemorraagiast ja vaagna deformatsioonist.

Anamnees eristab kahte tüüpi kahjustusi:

isoleeritud muljumine (operatsiooni pole vaja, patsienti ravitakse uroloogiaosakonnas);
kombineeritud (diagnoositud on mitme elundi deformatsioonid, kõige sagedamini neerude kiulise koe kahjustusega, on vajalik operatsioon).

Patoloogia esinemise tegurid

Vigastus tekib mehaanilise tegevuse tagajärjel:

füüsiline vägivald;
verevalumid kukkumisest;
keha põrutus;
pikaajaline surverõhk;
liiklusõnnetused;
keskkonnakatastroofid;
spordimängud;
kateetri sisestamine, neerukivide purustamine.

Neerude kaasasündinud ja omandatud patoloogiad võivad olla provotseerivad tegurid. Nende haiguste korral tekib neerukahjustus kerge füüsilise surve tõttu.

Urogenitaalsüsteemi haigused:

düstoopia;
urolitiaasi haigus;
püelonefriit;
neoplasmid elundites;
hobuseraua kuju;
hüdroonefroos;
neerude prolaps;
neerupuudulikkus.

Raskusastme määramine

Neerukahjustuse korral erinevad sümptomid sõltuvalt patoloogia mitmest raskusastmest:

Kerged - väikesed muutused kannatanu tervislikus seisundis. Hematuuriat ei täheldata või see esineb mõõdukas režiimis.
Keskmine raskusaste on raske hematuria sümptomatoloogia, punaste vereliblede esinemine uriinis või urineerimise täielik lõpetamine. Vigastuse piirkonnas moodustub märkimisväärne hematoom.
Raske trauma tase väljendub šokiseisundis, süvenev hematuria, palavik, krambid.

Vigastuse sümptomid

Elundeid iseloomustab tugev verevarustus, igasugune urogenitaalsüsteemi kahjustus avaldub hüpovoleemiana. Veri hakkab imbuma kuseteedesse ja eritub uriiniga. Kudede rebenemise üks peamisi sümptomeid on hematuria. Verevalumi raskusastet saab hinnata kestuse, eritumise intensiivsuse ja uriinis leiduvate vereliblede arvu järgi.

Valusignaalid võivad olla torkivad, teravad. Mitte alati keerulist neerukahjustust väljendavad iseloomulikud märgid. Näiteks kui kusejuhad rebenevad, ei pruugi verevoolu uriinis ilmneda. Oluline patoloogia tunnus on vigastuse küljel asuva alaselja turse. Kasvaja tekib vere akumuleerumise tagajärjel perirenaalsetes või retroperitoneaalsetes kudedes. Kui koe terviklikkus on kahjustatud, võib uriin sattuda kõhukelme, mis põhjustab kahjustatud piirkonna turset ja turset. Subkapsulaarse hematoomi esinemine kutsub esile kapsli seinte rebenemise, mida ilma pädeva ravita võib komplitseerida peritoniidi teke.

Vigastusest tingitud neerupatoloogia peamised tunnused:

tugevad valuimpulsid seljas;
kuseteede häired;
hüperasoteemia suurenemine;
hematuuria uriini värvi erineva tasemega;
turse kahjustatud piirkonnas;
külmavärinad, palavik.

Tähtis! Kui kahtlustate traumaatilist neerukahjustust, peate viivitamatult ühendust võtma nefroloogiga.

Diferentsiaaldiagnoos

Neeru muljumist kahtlustatakse patsientidel, kellel on nüri või läbistavad vigastused külgmises kõhus. Samuti viitab patoloogilise seisundi olemasolule valulikkus või verevalumid alaseljal. Diagnoos tehakse tervikliku uuringu tulemuste põhjal: patsiendi küsitlemine, vere, uriini biokeemiline analüüs.

Vigastuse astme täpseks tuvastamiseks kasutatakse instrumentaalseid diagnostikameetodeid:

neeru röntgen kontrastiga;
ultraheli protseduur;
ekskretoorne urograafia;
magnetresonantsteraapia;
intravenoosne urograafia;
kromotsütoskoopia.

Ultraheli on kõige tõhusam meetod trauma kiireks diagnoosimiseks: määratakse parenhüümi deformatsioonid, asukohad ja verevalumite olemasolu. Juhul, kui verevalumi olemust ja raskust ei ole võimalik kindlaks teha ning kannatanu seisund halveneb, on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Stabiilse tervisliku seisundi korral tehakse võimalike patoloogiate vältimiseks kompuutertomograafia. Patoloogia raskusaste määratakse veresoonte ja parenhüümi raske kahjustuse tulemuste põhjal.

Vastavalt näidustustele tehakse parenhüümi ja veresoonkonna erakorraline laparotoomia. Ühe neeru rikke korral ja teise funktsionaalsuse tuvastamiseks tehakse nefrektoomia ja sisemine püelograafia.

Ravi terapeutilised meetodid

Pärast esialgset diagnoosimist määratakse ravi vastavalt kahjustuse tasemele. Tüsistusteta verevalumite korral viiakse läbi komplekssed terapeutilised meetmed: 15-päevane voodipuhkus, dieettoitumine, põletikuvastased ravimid, hemostaatiline ravi. Tüsistusteta vigastusi saab kodus iseseisvalt ravida, kuid alles pärast läbivaatust ja arsti soovitusi.

Neerukahjustuse ravi põhireeglid:

Kohe pärast vigastust tehke vigastatud kohale külm kompress. See protseduur viiakse läbi valu leevendamiseks ja neeruturse tekke vältimiseks.
Range voodirežiimi järgimine. Verevalumiga elund muutub haavatavaks igasuguse löögi suhtes, seetõttu tuleks kudede optimaalseks paranemiseks kogu regeneratsiooniperioodi vältel puhata.
Antibakteriaalsed ravimid: amoksitsilliin, tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, maksifloksatsiin, et välistada põletikulise protsessi tekkimise võimalus elundites.
Hemostaatilised ravimid sisemise verejooksu peatamiseks: Dicinon, Etamzilat.
Valu korral on soovitatav võtta ainult spasmolüütikume: No-shpa, Drotaverine.
Tugevaid valuvaigisteid võib võtta ainult viimase abinõuna ja vastavalt arsti näidustustele: Ketanov, Ketorol, Nise.

Vigastuse võimalikud tagajärjed

Neeru muljumine võib avalduda mikroskoopiliste verevalumite näol nahal või sisemiste hemorraagiatena ilma nähtavate hematoomide ja neerukudede rebenditeta.
Kukkumisel on võimalik parenhüümi rebend, see on tingitud asjaolust, et neer koosneb õõnsatest organitest: neeruvaagnast koos vedelikuga, mis loksutades võib murda kiulise seina ja imbuda kõhukelme.
Neeru sideme rebend koos vaskulaarse pedikliga kutsub esile tõsise sisemise verejooksu tekke.

Tähtis! Verevalumitest tingitud neerude füüsilise kahjustusega kaasneb alati kõhukelme naaberorganite deformatsioon.

Ilma pädevate neerudeta võib see põhjustada äärmiselt negatiivseid tagajärgi:

vere mürgistus;
perirenaalsete piirkondade mädanemine;
hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus veres;
püelonefriit;
urolitiaasi haigus;
vaskulaarse pedikuli, kuseteede või vaagna rebend.

Kui ilmnevad parenhüümi koe kahjustuse sümptomid, hematoomi suurenemine neerude lähedal või sisemine verejooks, on vaja kiiret operatsiooni.

Tähtis! Neerude verevalumid võivad olla kombineeritud hingamisteede, maksa, põrna, soolte, põie kahjustustega.

Ravi kontroll ja juhtimine

Pärast olulisi traumaatilisi vigastusi vajavad haiglaravil olevad patsiendid nefroloogi pidevat jälgimist aasta jooksul. Korduvad uuringud on näidustatud iga kahe nädala järel pärast vigastust. Soodsate sündmuste korral saab meditsiinilist jälgimist läbi viia kord kuus. Palaviku tekkimine, valu ilmnemine seljas või hematokriti teke on erakorralise läbivaatuse esimesed näitajad.

füüsiline diagnostika;
uriini biokeemiline analüüs;
kiiritusuuringu meetodid;
vererõhu hoolikas kontroll;
kreatiniini olemasolu veres.

Pikaajalise jälgimise määrab raviarst, näidustuste puudumisel on vaja kontrollida vererõhu taset.

Neerukahjustuse prognoos sõltub täielikult mehaaniliste kahjustuste ja sellega seotud vigastuste tasemest. Esimese ja teise raskusastme verevalumiga ilma tüsistuste tekketa on see tavaliselt soodne. Rasked 3. astme vigastused või tõsised tüsistused võivad põhjustada nefrektoomia ja sellele järgneva puude. Tõsise neerukahjustuse järgselt täheldatakse kõrget tüsistuste riski, olenemata kasutatavast ravist. Tüsistuste teket on võimalik vältida ainult pideva jälgimise ja ennetava arstliku läbivaatuse abil.