Nahahaavade õmblemine. Kosmeetiline (intradermaalne) õmblus loomadele Nahaõmbluse pealekandmise tehnika

Mis tahes kirurgilise sekkumise ja naha traumaatiliste vigastuste korral tehakse õmblused. Iga kirurgilise protseduuri esteetiline tulemus sõltub sellest, kui hoolikalt ja hoolikalt neid rakendati. Lõppude lõpuks põhjustab haava servade ebatäpne ühendamine karmide armide ilmnemist. Sellised kirurgilise sekkumise ebameeldivad tagajärjed võivad tulevikus põhjustada patsientidele nii füüsilisi kui ka sügavaid moraalseid kannatusi.

Õmbluste ja õmblusmaterjalide tüübid

Haava servade ühendamiseks kasutatakse erinevat tüüpi õmblusi ja erinevat tüüpi õmblusmaterjali. Spetsialistid kasutavad kõige sagedamini pidevat õmblust, mille otstes on kinnitussõlmed, samuti üksikute õmbluste kujul, mis kinnitatakse sõlmedega eraldi. Just “eraldi õmbluste” meetod annab kõige usaldusväärsema ühenduse, sest kui sõlm lahti läheb või niit ühel pistel katkeb, ei lähe õmblus tervikuna laiali.

Haavaservade õmblemiseks kasutatakse spetsiaalseid imenduvaid ja mitteimenduvaid niite, esimesed on valmistatud loomasoolest (katgut), teised sünteetilistest polümeermaterjalidest (Dexon, Polysorb, Biosin, Vicryl). Kasutatakse ka linast, siidist, polümeeridest (nailonist) valmistatud niite, harvadel juhtudel kasutatakse klambreid, metalltraati ja isegi kleeplinti. Nahaõmbluse valimisel peab kirurg või kosmeetik arvestama haava pikkuse ja sügavusega, selle servade lahknemise astmega.

Kosmeetiliste õmbluste omadused

Teatud tüüpi välisõmblused on kosmeetilised õmblused; neid kantakse nahale väga õhukesed niidid. Nahaaluste õmbluste paigaldamiseks kasutatakse imenduvaid materjale, mida pärast paranemist ei eemaldata. Kirurgide ja kosmeetikute seas on populaarne intradermaalne kosmeetiline õmblus - selles kohanduvad haava servad paremini, kudede mikrotsirkulatsioon on vähem häiritud, mis annab suurepärase kosmeetilise tulemuse.

Haava servade ühendamisel juhitakse niit naha sees paralleelselt selle pinnaga. Monofilamentniidid tagavad vabama joonise. Kosmeetikapraktikas ei kasutata mitte ainult imenduvaid niite: biosiin, monokrüül, vikrüül, polüsorb, dekson, vaid ka mitteimenduvaid, nende hulgas: monofilamentpolüamiid ja polüpropüleen. Polüfilamentniite peale kandes on soovitatav niit nahale tuua läbi 6-8 cm õmbluse. Pärast paranemist on niit kergesti eemaldatav üksikute fragmentide punktsioonide vahel.

Erinevus kosmeetilise õmbluse ja tavalise õmbluse vahel

Õmbluste tüüp sõltub sõltuvalt haava raskusastmest. Kui haav ei ole nakatunud, paigaldatakse püsiõmblus, mädanemise, sisemiste vigastuste vms korral tehakse õmblus ajutiselt. Kosmeetiline õmblus erineb tavalisest esteetilise välimuse poolest, see on naha pinnal peaaegu nähtamatu ja tavaline õmblus jätab armid. Kirurgiline õmblus võib olla välimine või sisemine, seda rakendatakse käsitsi või spetsiaalsete seadmete abil. Kosmeetiline õmblus on ainult välimine.

Kosmeetilise õmbluse pealekandmisel läbib niit naha seest, nii et arm on õhuke nähtamatu joon. Samal ajal jätavad tavalised õmblused maha karedad armid “kalaskeleti” kujul, tekitades patsiendis alaväärsus- ja alaväärsustunnet. Kosmeetilise õmbluse paigaldamisel kasutatakse nii tavalist õmblusmaterjali (lavsan, siid jne) kui ka sünteetilisi niite (proleen, vikrüül jne).

Imenduvat materjali, näiteks ketgutit, ei soovitata kasutada, kuna see on täis palju tüsistusi. Õmblus kantakse nn atraumaatilise nõela abil, niit on sel juhul justkui selle loomulik jätk. Paigaldatud õmbluse tüüp ei mõjuta kuidagi haava paranemise kiirust, kuid milline õmblus on, sõltub opereerivast arstist. Õmblus sai oma nime kosmeetilise toime tõttu. Kuigi, nagu teate, sõltub kõik kirurgi professionaalsusest ja kätest, sest nähtamatu kosmeetiline arm võib tekkida tavaliste katkendlike õmbluste abil.

Millal pärast operatsiooni õmblused eemaldatakse?

Eemaldage niidid välisõmblustest mitte varem kui 7-10 päeva pärast operatsiooni. Kui need eemaldatakse varem, võib õmblus koormuse all lahti tulla, mis võib viia põletikulise protsessini. Sekundaarse paranemise ajal võib operatsioonijärgne õmblus saada inetu välimuse. Pärast operatsiooni jäävad mõned kudedele ja siseorganitele asetatud õmblused kehasse kogu eluks. Näiteks nailonmonofilament, olles keha kudedes, ei lahustu, kuid ei põhjusta keha kudedest negatiivset reaktsiooni.

Nahaõmbluse pealekandmiseks on soovitav kasutada monofilamentset õmblusmaterjali. Sellel ligatuuril ei ole imamisomadusi ja see on kudedega adhesiooni puudumise tõttu kergesti eemaldatav. Haava sulgemisel tuleb jälgida, et instrumendid ja õmblusmaterjal tekitaksid kudedele minimaalselt trauma. Haava servi ei tohi pinge all õmmelda. Õmblused peaksid hoidma ainult haava külgnevaid servi.

On katkenud, pidevad, nahasisesed õmblused, samuti nahaalused õmblused või õmblused nahaalusel rasvkoel.

Lihtne katkendõmblus rakendatakse 4-5 mm haava servast, viies nõela kaldu sügavaima koha tasemele

Joonis 10.Lihtne katkendõmblus

haavad, kus süst tehakse haava teise serva. Mõlema külje nõel peaks läbima sümmeetriliselt, nii et õmblusesse satuks sama palju kangast. Sidumisel asetame sõlme mitte üle haava, vaid ühele küljele (süsti või torkekohta).

Vertikaalne õmblus Donati– kantakse ülemäära kõrgendatud ja ebaühtlase paksusega nahaservadele, et tagada servade parem kohanemine. Nõel sisestatakse kaldu - väljapoole 2-3 cm kaugusel haava servast. Seejärel suunatakse nõel haava põhja poole. Nõela ots tuleks välja tuua lõiketasandi sügavaimast punktist. Haava põhi õmmeldakse ja nõel tõmmatakse läbi selle teise serva sümmeetriliselt süstekoha suhtes. Süstimis- ja nõela eemaldamise punktid naha pinnal peavad olema haava servadest samal kaugusel. Nõel süstitakse uuesti sellele küljele, kust see eemaldati, mõne millimeetri kaugusele haava servast ja nii, et see väljub pärisnahakihi keskelt. Vastasel küljel tõmmatakse nõel välja

Joonis 11. Vertikaalne õmblus Donati

ulatub naha pinnale ka läbi pärisnaha keskosa, pindmine õmbluse osa tuleks teostada nii, et nõela sisestamise ja väljatõmbamise punktide kaugus haava servast, s.o. koht, kus nõel mõlemalt poolt pärisnahasse ilmus, oli sama.

Pingutades rakendatud vertikaalset madratsiõmblust, viiakse haava servad täpselt kokku ja fikseeritakse alusele, veidi kõrgemale, pärisnahk ja epiteelikiht on täpselt kontaktis.

"Kosmeetiline" õmblus annab kõige ideaalsema võrdluse nahahaava servadest. Selle rakendamise edu tagab sukelõmbluste eelnev rakendamine pärisnaha sügavatele kihtidele. Pärast naha pintsettidega pööramist süstitakse esimene õmblus haava sügavusest suunatuna naha võrkkihti ja nõel torgatakse pinnakihtidest välja, mitte ulatudes 1,5-2,0 mm kaugusele haava pinnast. nahka. Teine, viimane õmblus, vastupidi, algab pinnakihtidest ja torgatakse läbi naha võrkkihi sügavale haavasse. Õmblust on mugavam alustada operaatorile lähimast haava servast. Iga õmbluse paigaldamisel peate tagama, et niidi mõlemad otsad asetseksid iga õmbluse silmuse samal küljel. Vastasel juhul jääb sõlm aasa peale ja ei saa ära vajuda. Sellel viisil

Joonis 12 "Kosmeetiline" õmblus

õmblused asetatakse 1-1,5 cm kaugusel See tagab haava servade hea kohandumise ja hoiab ära haava nahaservade lahknemise pingega ühendamisel. Keermete otsad tõmmatakse kergelt üles ja lõigatakse haavast ilmuva sõlme juurest ära. Sõlm osutub sügavale haava poole.

Intradermaalne õmblus Nad hakkavad nõela läbi naha piki haava telge rakendama ja torkavad selle otse naha sisselõike tasapinnal. Seejärel jätkake õmblemist, hoides nõela nahapinnaga paralleelselt, nii et torkepunkt oleks suunatud Joonis 13. Intradermaalne õmblus

nõelad asetsesid alati täpselt üksteise vastas ja õmblused hõlmasid sama arvu sümmeetrilisi dermise piirkondi, mis paiknesid samal tasapinnal. Olles jõudnud pikkusega vastassuunalise haava servani, viiakse niit naha pinnale. Keerme kahte otsa samaaegselt pingutades haav pingutatakse. Õmbluse õigest paigutusest annab märku nahahaava servade täpne kohandamine. Pideva õmbluse otsad seotakse nahaga läbi nööbi, kummitorule, kinnitatakse kleepplaastriga või haava servadesse asetatud tavalise katkendõmbluse otstega.

Kirurgid kasutavad oma töös kirurgilisi õmblusi, neid on erinevaid, see on üks levinumaid meetodeid bioloogiliste kudede ühendamiseks: siseorganite seinad, haava servad jm. Tänu õigesti valitud õmblusmaterjalile aitavad need peatada ka verejooksu ja sapivoolu.

Hiljuti peetakse mis tahes tüüpi õmbluste loomise peamiseks põhimõtteks haava iga serva hoolikat töötlemist, olenemata selle tüübist. Õmblus tuleb asetada nii, et haava servad ja kõik õmblust vajava siseorgani kihid oleksid täpselt sobitatud. Tänapäeval on need põhimõtted ühendatud mõistega "täpsus".

Sõltuvalt sellest, millist tööriista kasutatakse õmbluse loomiseks, ja ka teostustehnikat, võib eristada kahte tüüpi: käsitsi ja mehaanilised õmblused. Selle meetodi rakendamiseks kasutatakse tavalisi ja traumaatilisi nõelu, nõelahoidjaid, pintsette ja muid seadmeid. Õmblemiseks saab valida sünteetilist või bioloogilist päritolu imenduvaid niite, metalltraati või muid materjale.

Mehaaniline õmblus rakendatakse spetsiaalse aparaadiga, mis kasutab metallklambreid.

Haavade õmblemisel ja anastomooside moodustamisel võib arst õmblusi teha kas ühes reas - üherealiselt või kihthaaval - kahes või isegi neljas reas. Lisaks sellele, et õmblused ühendavad haava servad omavahel, peatavad need suurepäraselt ka verejooksu. Kuid milliseid õmblusmaterjale tänapäeval eksisteerib?

Kirurgiliste õmbluste klassifikatsioon

Nagu me juba ütlesime, võivad õmblused olla kas käsitsi või mehaanilised, kuid nende jagunemisel on veel mitu klassi:

• vastavalt nende pealekandmise tehnikale võivad need olla sõlmelised või pidevad;
• kui jagate need kuju järgi - lihtne, sõlmeline, P- või Z-tähe kujuline, rahakott, 8-kujuline;
• funktsionaalsuse järgi võib need jagada hemostaatilisteks ja keeratavateks;
• ridade arvu järgi - ühest neljani;
• vastavalt sellele, kui kaua need kanga sees püsivad - eemaldatavad ja uputatavad; esimesel juhul eemaldatakse õmblused teatud aja pärast ja teisel juhul jäävad need igaveseks inimkehasse.

Samuti väärib märkimist, et kirurgilised õmblused, nende tüübid, jagunevad sõltuvalt kasutatavast materjalist: need võivad olla imenduvad, kui nad kasutavad katgutit - see on bioloogiline tüüp ja vikrüül, dekson - need on sünteetilised. Purse elundi luumenisse - seda tüüpi õmblust rakendatakse õõnesorganitele. Püsiõmblused on seda tüüpi õmblused, mida ei eemaldata, need jäävad kehasse igavesti ja on ümbritsetud sidekoe kapsliga.

Õmblusmaterjalide tüübid

Õmblusmaterjal hõlmab mitmesuguseid materjale, mida kasutatakse veresoonte ligeerimiseks kirurgiliste õmbluste abil. Kudede ja naha õmblusmaterjalide tüübid muutusid igal aastal suuresti sõltuvalt sellest, kuidas kirurgia arenes. Mida kirurgid ei kasutanud siseorganite ja naha kudede ühendamiseks:

• imetajate kõõlused;
• kala nahk;
• rottide sabadest saadud niidid;
• loomade närvilõpmed;
• hobuste lakast võetud karvad;
• vastsündinud inimese nabanöör;
• laevade ribad;
• kanepi- või kookoskiud;
• kummipuu.

Kuid tänu kaasaegsetele arengutele on sünteetilised niidid muutunud populaarseks. On ka juhtumeid, kus saab kasutada ka metallist.

Teatud nõuded kehtivad mis tahes õmblusmaterjalile:

• suur tugevus;
• Sile pind;
• elastsus;
• mõõdukas venitatavus;
• kõrge libisemise tase kangastel.

Kuid õmblusmaterjali üks olulisi kriteeriume on ühilduvus inimkeha kudedega. Praegu teadaolevatel õmblusmaterjalidel on antigeensed ja reaktogeensed omadused. Nende tunnuste jaoks ei ole absoluutseid tüüpe, kuid nende väljendusaste peaks olema minimaalne.

Samuti on väga oluline, et õmblusmaterjali saaks steriliseerida ja säilitada võimalikult kaua, samas kui selle peamised omadused peavad jääma originaalseks. Õmblusniit võib koosneda ühest või mitmest kiust, mis on omavahel ühendatud keerates, kududes või punudes ning sileda pinna tagamiseks kaetakse need vaha, silikooni või tefloniga.

Praegu kasutatakse kirurgias nii imenduvaid kui ka mitteimenduvaid õmblusmaterjale. Kirurgiliste õmbluste klassifikatsioon, millest enamik hõlmab imenduvate niitide kasutamist - katguti, mis on valmistatud lamba peensoole lihasmassist ja selle loomiseks saab kasutada ka submukoosset kihti. Tänapäeval on ketguti suurusi 13, mille läbimõõt on erinev.

Õmblusmaterjali tugevus suureneb koos suurusega. Nii on näiteks kolm-null tüüpi tugevus umbes 1400 g, kuid kuues suurus on 11500 g. Seda tüüpi niit võib lahustuda 7 kuni 30 päeva.

Kirurgias mitteimenduvas õmblusmaterjalis kasutatakse siidist, puuvillast, linast ja hobusejõhvist niite.

Õmbluste tüübid

Õmbluse paigaldamisel tuleb kindlasti arvestada, kui sügavalt haav on lõigatud või rebenenud, selle pikkus ja kui palju on selle servad lahknenud. Arvesse võetakse ka vigastuse asukohta. Neid kirurgilisi õmblusi peetakse kirurgias kõige populaarsemaks; artiklis olevad fotod näitavad, kuidas need välja näevad:

See aitab mõista, milliseid kirurgiliste õmbluste pealekandmise meetodeid kasutatakse välise haava õmblemisel kõige sagedamini.

Pidev intradermaalne tüüp

Seda on viimasel ajal kõige sagedamini kasutatud, pakkudes parimaid kosmeetilisi tulemusi. Selle peamiseks eeliseks on haavaservade suurepärane kohanemine, suurepärane kosmeetiline efekt ja minimaalne mikrotsirkulatsiooni häirimine võrreldes teist tüüpi õmblustega. Õmblemiseks mõeldud niit viiakse läbi sellega paralleelses nahatasandi kihis. Kergemaks keermestamiseks on aga parem kasutada monofilamentmaterjali.

Pärast õmbluste valmistamist saab valida erinevat tüüpi õmblusi, kuid sageli eelistavad arstid imenduvat õmblusmaterjali: biosiin, monokrüül, polüsorb, dekson ja teised. Ja niitide jaoks, mis ei lahustu, sobivad ideaalselt monofilamentpolüamiid või polüpropüleen.

Katkestatud õmblus

See on veel üks populaarne välisõmbluse tüüp. Selle loomisel on nahk kõige parem läbistada lõikenõelaga. Kui te seda kasutate, näeb punktsioon välja nagu kolmnurk, mille põhi on suunatud haava poole. See punktsioonivorm võimaldab teil õmblusmaterjali kindlalt kinni hoida. Nõel sisestatakse epiteeli kihti haava servale võimalikult lähedale, taandudes vaid 4 mm, seejärel viiakse see nahaalusesse koesse viltu, liigutades samal ajal servast võimalikult kaugele.

Pärast haava servaga samale tasemele jõudmist pööratakse nõel keskjoone poole ja süstitakse haava sügavaimasse punkti. Sellisel juhul läbib nõel rangelt sümmeetriliselt haava teisel poolel asuvasse koesse, ainult sel juhul siseneb õmblusse sama kogus kude.

Horisontaalne ja vertikaalne madratsiõmblus

Kirurgiliste õmbluste ja sõlmede tüübid valib kirurg sõltuvalt haava raskusastmest, kui haava servade kokkusobitamisel on kergeid raskusi, on soovitatav kasutada horisontaalselt kulgevat U-kujulist madratsiõmblust. Kui sügavale haavale asetatakse katkestatud esmane kirurgiline õmblus, võib sel juhul jätta jääkõõnsuse. See võib haavaga eraldatud koguneda ja põhjustada mädanemist. Seda saab vältida, rakendades õmblust mitmes kihis. See õmblusmeetod on võimalik nii sõlmede kui ka pidevate tüüpide jaoks.

Lisaks kasutatakse sageli Donatti õmblust (vertikaalne madratsiõmblus). Selle sooritamisel tehakse esimene punktsioon 2 cm kaugusel haava servast. Torke tehakse vastasküljel ja samal kaugusel. Järgmisel süstimisel ja punktsioonil on kaugus haava servast juba 0,5 cm. Keermed seotakse alles pärast kõigi õmbluste paigaldamist, hõlbustades nii haava väga sügavuses manipuleerimist . Donatti õmbluse kasutamine võimaldab õmmelda suure diastaasiga haavu.

Selleks, et tulemus oleks kosmeetiline, tuleb mis tahes operatsiooni ajal hoolikalt läbi viia haavade esmane kirurgiline ravi ja õigesti valida õmbluste tüübid. Kui te haava servi hoolikalt ei joota, tekib karm arm. Kui rakendate esimest sõlme pingutades liigset jõudu, tekivad kogu armi pikkuses inetud põikitriibud.

Mis puutub sidumissõlmedesse, siis kõik on seotud kahe sõlmega, sünteetilised ja ketguti sõlmed aga kolme sõlmega.

Kirurgiliste õmbluste tüübid ja nende pealekandmise meetodid

Mis tahes tüüpi rakendamisel ja neid kasutatakse kirurgias palju, on äärmiselt oluline rangelt järgida tehnikat. Kuidas sõlmitud õmblust õigesti rakendada?

Nõelahoidjal oleva nõela abil torgake esmalt pintsettidega kinni hoides servad 1 sentimeetri kauguselt. Kõik süstid tehakse üksteise vastas. Nõela lastakse läbi ajada korraga mõlemast servast, aga võib ka vaheldumisi, algul ühest, siis teisest. Pärast lõpetamist hoitakse niidi otsa pintsettidega ja nõel eemaldatakse ning niit seotakse kinni, samal ajal kui haava servad tuleks üksteisele võimalikult lähedale viia. Ülejäänud õmblused tehakse sel viisil, kuni haav on täielikult õmmeldud. Iga õmblus peaks olema 1-2 cm kaugusel. Mõnel juhul saab sõlmi siduda siis, kui kõik õmblused on juba tehtud.

Kuidas sõlme õigesti siduda

Kõige sagedamini kasutavad kirurgid õmblusmaterjali sidumiseks lihtsat sõlme. Ja nad teevad seda nii: pärast seda, kui õmblusmaterjal on haava servadesse keermestatud, viiakse otsad kokku ja sõlmitakse sõlm ja selle kohale veel üks.

Seda saab teha ka teistmoodi: löövad haava sisse ka niidi, võtavad ühe käega ühe otsa ja teisega teise otsa ning haava servad üksteisele lähemale tuues teevad topeltsõlme ja siis lihtne sõlm selle kohal. Keerme otsad lõigatakse sõlmest 1 cm kaugusele.

Kuidas metallklambrite abil haava õigesti õmmelda

Kirurgiliste õmbluste tüübid ja nende rakendusmeetodid võivad olla erinevad, mille määrab haava asukoht. Üks võimalus oleks õmblemine metallklambritega.

Klambrid on mitme mm laiused ja umbes sentimeetri pikkused metallplaadid, kuid võivad olla ka pikemad. Nende mõlemad otsad on rõngaste kujul ja seestpoolt on neil ots, mis tungib läbi kudede ja hoiab ära klambrite libisemise.

Klambrite kinnitamiseks haavale tuleks haarata selle servadest spetsiaalsete pintsettidega, viia need kokku, asetada hästi, hoides seda ühe käega ja teisega tuleb klamber võtta teise pintsettiga. Pärast seda kandke see õmblusjoonele, pigistades otsad ja rakendades jõudu. Sellise manipuleerimise tulemusena klamber paindub ja keerdub haava servade ümber. Kandke üksteisest 1 cm kaugusele.

Klambrid, nagu ka õmblused, eemaldatakse 7-8 päeva pärast nende paigaldamist. Selleks kasutatakse konksu ja spetsiaalseid pintsette. Pärast eemaldamist saab klambrid sirgeks ajada, steriliseerida ja uuesti kasutada haavade sulgemiseks.

Õmbluste tüübid kosmetoloogias

Kosmeetilise kirurgilise õmbluse saab valmistada mis tahes olemasolevast õmblusmaterjalist: siid, ketgut, linane niit, peen traat, Micheli klambrid või hobusejõhv. Kõigist nendest materjalidest imendub ainult katgut ja kõik teised mitte. Õmblused võivad olla sisseehitatud või eemaldatavad.

Vastavalt pealekandmistehnikale kosmetoloogias kasutatakse pidevaid ja sõlmitud õmblusi, viimaseid võib samuti jagada mitmeks tüübiks: mere-, tavaline nais- või kirurgiline.

Nodulaarsel tüübil on pideva ees üks peamine eelis: see hoiab kindlalt haava servad. Kuid pidev õmblus on nõutud, kuna seda rakendatakse kiiremini ja see on kasutatava materjali kvaliteedi osas säästlikum. Kosmetoloogias saab kasutada järgmisi tüüpe:

• madrats;
• pidev Reverdeni õmblus;
• pidev köösner;
• rätsepatöö (maagia);
• subkutaanne (American Halstedi õmblus).

Juhtudel, kui patsiendil on tugev koepinge, võib arst kasutada plaat- või pliiplaatõmblusi, aga ka rullidega õmblust, mis võimaldab sulgeda suuri defekte ja hoida kude kindlalt ühes kohas.

Plastilises kirurgias võib arst mõnikord kasutada ka apodaktiilõmblust. Selle olemus seisneb selles, et seda rakendatakse ja seotakse ainult spetsiaalse tööriista abil: nõelahoidja, pintsetid ja torsioonpea.

Hobusejõhv on parim õmblusmaterjal. Tema abiga saab hästi luua kosmetoloogias olemasolevaid kirurgiliste õmbluste ja sõlmede tüüpe. Seda kasutatakse sageli kõrva-nina-kurgu operatsioonide ajal, kuna see praktiliselt ei nakatu, ei ärrita nahka ja kudesid ning pealekandmiskohtades pole mädanemist ega arme. Hobusejõhv on elastne, nii et erinevalt siidist ei lõika see nahka.

Õmbluste kasutamine hambaravis

Hambaarstid kasutavad verejooksu peatamiseks või suure haava servade koos hoidmiseks ka erinevat tüüpi õmblusi. Kõik kirurgilise hambaravi õmbluste tüübid on väga sarnased nendega, mida me juba kirjeldasime, ainus asi on see, et instrumentide tüüpides on väikesed erinevused. Suuõõnes õmbluse paigaldamiseks kasutatakse kõige sagedamini järgmist:

• nõelahoidja;
• silmakirurgilised pintsetid;
• väike kaheharuline konks;
• silma käärid.

Suuõõne operatsioonide tegemine võib olla keeruline ja seda tööd saab tõhusalt teha ainult professionaal, sest siin pole oluline ainult kvaliteetne haavade esmane ravi. Hambaravis on oluline ka õiget tüüpi õmbluste valik, kuid enamasti on tegemist lihtsa katkestusega õmblusega. Ja seda rakendatakse järgmiselt:

1. Haava mõlemad pooled on vaja järjestikku läbistada üksteisest piisaval kaugusel, niit tuleb võimalikult palju välja tõmmata, jättes ainult väikese otsa - 1-2 cm.
2. Niidi pikka otsa ja nõela hoitakse vasakus käes, pärast mida tuleb nõelahoidja 2 korda päripäeva mähkida.
3. Nõelahoidja abil haarake lühikesest otsast ja tõmmake see läbi moodustunud aasa - see on sõlme esimene osa, pingutage seda ettevaatlikult, tuues haava servad aeglaselt üksteisele lähemale.
4. Samuti peate silmust hoides tegema samu manipulatsioone, kerige ainult üks kord vastupäeva.
5. Pingutage juba täielikult moodustatud sõlm, jälgige kindlasti niidi ühtlast pinget.
6. Liigutage sõlm lõikejoonelt, lõigake niidi ots, see on kõik, õmblus on valmis.

Samuti tasub meeles pidada, et õmblusi tuleks teha õigesti haava keskelt ning õmblusi ei tohiks teha liiga sageli, et mitte häirida vereringet kudedes. Et paranemine kulgeks stabiilselt, eriti traumast tekkinud haavade puhul, on vaja mitmeks päevaks õmbluste vahele paigaldada drenaaž.

Kirurgiliste õmbluste tüübid ja siseõmbluste paigaldamise meetodid

Mitte ainult välisõmblused peavad olema õigesti paigutatud, vaid ka sisemine kangas peab olema kindlalt õmmeldud. Sisemine kirurgiline õmblus võib olla ka mitut tüüpi ja igaüks neist on mõeldud teatud osade õmblemiseks. Vaatame iga tüüpi, et kõike paremini mõista.

Õmblusaponeuroos

Aponeuroos on koht, kus toimub kõrge tugevuse ja elastsusega kõõluste kudede sulandumine. Klassikaline aponeuroosi koht on kõhu keskjoon – kus sulanduvad parem ja vasak kõhukelme. Kõõluste kuded on kiulise struktuuriga, mistõttu nende liitmine piki kiude suurendab nende lahknemist, omavahel nimetavad kirurgid seda efekti saeefektiks.

Kuna nendel kangastel on suurenenud tugevus, tuleb nende kokkuõmblemiseks kasutada teatud tüüpi õmblust. Kõige usaldusväärsemaks peetakse pidevat mähisõmblust, mille valmistamisel kasutatakse sünteetilisi imenduvaid niite. Nende hulka kuuluvad "Polysorb", "Biosin", "Vicryl". Tänu imenduvate niitide kasutamisele saab vältida ligatuurifistulite teket. Sellise õmbluse loomiseks võite kasutada ka mitteimenduvaid niite - "Lavsan". Nende abiga saab vältida hernia teket.

Õmblus rasvkoele ja kõhukelmele

Hiljuti õmmeldakse seda tüüpi kudesid väga harva, kuna need ise tagavad suurepärase sulandumise ja kiire paranemise. Lisaks ei häiri õmbluste puudumine vereringet armide tekkekohas. Juhtudel, kui õmblus on vältimatu, võib arst paigaldada ühe, kasutades imenduvaid õmblusniite - Monocryl.

Soole õmblused

Õõneselundite kokkuõmblemiseks kasutatakse mitut õmblust:

• Üherealine seroosne-lihas-submukoosne Pirogovi õmblus, milles sõlm paikneb elundi väliskesta peal.
• Mateshuki õmblus, selle eripära on asjaolu, et selle loomisel jääb sõlm elundi sisse, selle limaskestale.
• Üherealist Gambi õmblust kasutatakse siis, kui kirurg töötab jämesoolega, mis on oma tehnikalt väga sarnane Donatti õmblusega.

Maksa õmblused

Kuna see organ on üsna “purune” ning vere ja sapiga rikkalikult küllastunud, võib selle pinnale õmbluse tegemine olla isegi professionaalsel kirurgil väga keeruline. Kõige sagedamini rakendab arst sel juhul katkematut õmblust või pidevat madratsiõmblust.

Sapipõiel kasutatakse U-kujulisi või 8-kujulisi kirurgilisi õmblusi.

Õmblused anumatel

Traumatoloogias kasutatavatel kirurgiliste õmbluste tüüpidel on oma omadused. Kui teil on vaja anumaid õmmelda, aitab sel juhul kõige paremini pidev õmblus ilma kattumiseta, mis tagab usaldusväärse tiheduse. Selle kasutamine viib sageli "akordioni" moodustumiseni, kuid seda efekti saab vältida, kui kasutate üherealist katkestust.

Kirurgilised õmblused, traumatoloogias ja kirurgias kasutatavad tüübid, on üksteisega sarnased. Igal tüübil on oma puudused ja eelised, kuid kui lähenete nende rakendamisele õigesti ja valite optimaalse niidivaliku, suudab iga õmblus oma ülesandeid täita ja haava või elundi usaldusväärselt kinnitada. Õmblusmaterjali eemaldamise aeg määratakse igal üksikjuhul individuaalselt, kuid üldjuhul eemaldatakse need 8-10 päeva pärast.

8334 0

Neid kasutatakse nahahaava servade täpsemaks võrdlemiseks ja neil on kaks peamist sorti: intra- ja ekstradermaalne.

Intradermaalne (intradermaalne) pidev õmblus

Õmbluse esimene õmblus algab haava nurgast, nihutades nõela naha nahakihis selle serva lähedal 3-5 mm või rohkem (olenevalt naha paksusest, nõela suurusest ja muust). tegurid). Nõel viiakse nahapinnaga paralleelselt samal sügavusel, haarates iga pistega sama koguse kudet (joon. 1 a, b). Seda tüüpi õmbluste kõrge kvaliteet on tagatud tingimusel, et nõela torkekoht haava ühes servas asub nõela torkekoha vastas haava vastasservas. Sellisel juhul lähenevad niidi tõmbamisel haava servad üksteisele lähemale ja need kaks punkti langevad kokku (joonis 1 c). Kui seda reeglit ei järgita, ei sobita haava servad täpselt või tekib nende vahele tühimik.

Riis. 1. Üherealise nahasisese pidevõmbluse keerme skeem (selgitus tekstis).

Pange tähele, et pideva õmbluse eemaldamine tihedamatest kangastest muutub keerme suurema fikseerimise tõttu keerulisemaks. Üldiselt kantakse seda õmblust ainult sileda pinnaga monofilamendiga ja pikkade haavade servade õmblemisel kasutatakse õmbluse katkestamise reeglit: eemaldatud õmbluse läbipääs naha sees katkestatakse iga 6-8 cm järel, tuues selle järgmise silmuse naha pinnale ja juhtides selle üle kummitoru. Õmbluste eemaldamisel ristub niidi väljatõmmatud osa ja eri suundades tõmmates eemaldatakse kaks osa pidevast õmblusest (joonis 2).

Riis. 2. Pika nahasisese pideva õmbluse katkestamise skeem (selgitus tekstis).

Intradermaalse eemaldatava pidevõmbluse olulisteks eelisteks on surve puudumine nahapinnale ja nahahaava servade täpsem võrdlus. Samas on seda tüüpi õmblused tehniliselt keerulisemad. See nõuab nõela ja niidi juhtimisel suurt täpsust, mida on sageli võimalik saavutada ainult binokulaari abil.

Lisaks ei ole seda tüüpi õmblusega nahahaava servade fikseerimise tugevus märkimisväärne ja haava servad võivad põikisuunalise venitamise ajal kergesti lahkneda. Seetõttu on naha sees eemaldatavat õmblust soovitav kasutada ainult ideaalsetes või soodsates tingimustes haava sulgemiseks, kui selle servade pinge puudub või on väike.

Ekstradermaalne pidev (ümbriv) õmblus

See on lihtsamat tüüpi eemaldatav pidev õmblus. See tagab haava servade läheduse ja hea võrdluse (joon. 3). Sellise õmbluse pealekandmisel kasutatakse kõige õhemat õmblusmaterjali (5-6/0 niit) ja optilist suurendust.

Riis. 3. Ekstradermaalse pidevõmbluse õmblusniidi skeem.

Ekstradermaalne pidevõmblus on tehniliselt lihtsam (võrreldes intradermaalse pidevõmblusega), paigaldatakse kiiresti, kuid siiski surub võrreldava naha servad kokku. Seetõttu kasutatakse seda juhul, kui õmblusliinil puudub oluline koepinge (ideaalsed või soodsad tingimused haava sulgemiseks), õmbluspisteid ei tohi liiga tihedalt pingutada ja õmblus ise eemaldatakse varakult (5- 6 päeva).

7.1. KUDEDE ERALDAMINE

Kudede eraldamise üldpõhimõte on range kihilisus. Toimub dissektsioon ja kudede delaminatsioon.

Lahkamine toimub lõikeriistaga - skalpell, nuga, käärid, saag. Peamine tööriist kudede dissektsiooni läbiviimisel on skalpell.

Kõhukivigraanulit kasutatakse pikkade lõigete tegemiseks horisontaalsele või kumerale kehapinnale, teravatipulisega aga sügavate sisselõigete ja torkuste tegemiseks.

Skalpelli hoidmine vibu kujul tagab käe liikumise suurema ulatuse, kuid väiksema jõuga; lauanoa asend võimaldab saavutada nii suuremat survet kui ka märkimisväärset lõikemõõtu; Seda hoitakse kirjutuspliiatsi asendis väikeste sisselõigete tegemisel või anatoomiliste struktuuride järsu väljatõmbamise ajal. Amputatsiooninuga hoitakse rusikas lõiketeraga kirurgi poole.

Kõik lõiked tehakse vasakult paremale (paremakäelistele) ja teie poole.

Tehnika naha ja nahaaluse rasva tükeldamiseks. Naha sisselõigete suund valitakse vastavalt opereeritava elundi projektsiooni asukohale nahal. Samal ajal püütakse tagada, et lõikejoon oleks (võimalusel) paralleelne naha nähtavate voldikutega, mis omakorda vastavad Langeri pingejoontele. Langeri joontega risti olevate sisselõigetega haava servad haigutavad, mis on mugav mädahaiguste ravis. Kuid selliste sisselõigete korral tekib haava servade ühendamine ja nende sulandumine halvemini. Sellised sisselõiked liigesepiirkonnas võivad põhjustada naha kontraktuuri. Lõiked liigesepiirkonnas peaksid olema paindetasandiga paralleelsed.

Venitades ja fikseerides nahka vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega mõlemal pool kavandatud lõikejoont, sisestab operaator skalpelli ettevaatlikult 90 nurga all? nahka, misjärel seda 45? nurga all kallutades viib see sujuvalt sisselõikejoone lõppu. Kui lõikamine on lõpetatud, liigutatakse skalpell uuesti asendisse

nahaga risti. See tehnika on vajalik tagamaks, et sisselõike sügavus on kogu haava ulatuses sama.

Fastsia ja aponeuroosi lõikamise tehnika. Pärast nahaaluse rasvkoega naha sisselõike tegemist tõstab operaator koos assistendiga kahe kirurgilise pintsetiga sidekirme üles, lõikab selle sisse ja torkab soonega sondi fastsia sisselõikesse. Liigutades skalpelli teraga piki sondi soont ülespoole, tükeldatakse fastsia kogu naha sisselõike pikkuses.

Lihaste lõikamise ja eraldamise tehnika. Lihas eemaldatakse piki kiude või tükeldatakse. Dissekteerimisel lõigatakse perimüüsium esmalt skalpelliga ja seejärel liigutatakse kahe kokkupandud pintsetti või kahe Kocheri sondi abil lihased lahku, viies haava sisse Farabeufi lamellkonksud. Mõnel juhul on vaja ületada lihaskiud põikisuunas. Mõnikord kinnitatakse lihas enne ületamist kahe hemostaatilise klambriga ja lõigatakse nende vahele. Läbilõikatud lihase servad õmmeldakse hemostaasi eesmärgil ümbritseva ketguti õmblusega. Tuleb meeles pidada, et kontraktiilsuse tõttu lahknevad ristatud lihased üsna olulise vahemaa tagant.

Parietaalse kõhukelme dissektsiooni tehnika. Kahe pintseti vahele lõigatud kõhukelme parietaalne leht lõigatakse Richteri kääridega kogu haava naha pikkuses, tõstes seda kõhuõõnde sisestatud kirurgi vasaku käe nimetis- ja keskmisele sõrmele. Kõhukelme sisselõike servad kinnitatakse Mikuliczi klambrite abil marli salvrätikute külge.

7.2. KOE ÜHENDAMINE

Kudede ühendamine toimub operatsiooni viimase etapina või haava kirurgilise ravi käigus. On vaja meeles pidada:

Haava servi ei tohi pinge all õmmelda, õmblused peaksid kinni hoidma ainult koe külgnevaid servi;

Võõrkehi (ligatuure) ei tohi pikaks ajaks haava sisse jätta, kuna need segavad selle normaalset paranemist;

Kudede ühendamiseks kasutatakse ainult spetsiaalseid tööriistu, selleks on vastuvõetamatu kasutada muid tööriistu.

7.2.1. Õmblusmaterjali tüübid ja nõelad

Kudede ühendamisel kasutavad nad spetsiaalseid kirurgilistesse nõeltesse laaditud niite, mis kinnitatakse nõelahoidjatesse. Niidi nõelasse laadimise meetodi ja nõelte hoidmise reeglite kohta vt jaotist 3.

Kirurgiliste nõelte tüübid

Lõikamine (kolmnurkne):

■ paks (günekoloogiline);

■ õhuke (kirurgiline);

Kumer (kõverus 120?):

■ oftalmoloogiline;

■ naha õmblemiseks.

Piercing (ümmargune):

Otsene:

Kumer (kõverus 180?):

■ õhuke (vaskulaarne);

■ keskmise paksusega (soolestik);

■ paks (torkiv).

Lame (maks):

Sirge, poolkõver, kumer.

Atraumaatiline:

Sirge, kumer.

Mikrokirurgiline.

Kirurgias kasutatavat õmblusmaterjali saab klassifitseerida mitme kriteeriumi järgi:

Vastavalt resorptsiooni astmele - imenduv, tinglikult imenduv ja mitteimenduv;

paksuse järgi;

Struktuuri järgi.

Vanim imenduv õmblusmaterjal katgut valmistati väikeveiste peensoole submukoosist. Sõltuvalt ravimeetodist on täieliku resorptsiooni aeg vahemikus 1 nädal kuni 1-1,5 kuud. Kahekümnenda sajandi teisel poolel töötati välja sünteetilised imenduvad õmblused, millest esimesed olid deson ja vikrüül.

Tinglikult imenduvate materjalide hulka kuuluvad siid ja nailon.

Mitteimenduvate niitide rühma kuuluvad hobusejõhvid, traat (teras, nikroom jne) ja mitmesugused sünteetilised materjalid.

Catguti toodetakse 9 numbriga: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Kirurgilist siidi toodetakse 12 numbriga: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; paksus? 1 - 0,1 mm, iga järgnev number on eelmisest 0,1 mm paksem.

Struktuuri järgi võib õmblusmaterjali jagada kahte rühma: monofilament (ühe kiu kujul); keerulised niidid, mis omakorda jagunevad kolme rühma - põimitud, keerutatud ja kaetud niidid.

Uut tüüpi õmblusmaterjalidest väärib märkimist antibakteriaalne õmblusmaterjal (caprogen, caproag, capromed jne), aga ka niidid, mis võivad stimuleerida haavade paranemisprotsesse - rimin, biofiil. Need õmblusmaterjalide rühmad on lapsekingades ja neid ei kasutata veel laialdaselt kirurgilises praktikas.

Igat tüüpi õmblusmaterjali tarnitakse kirurgilistele osakondadele kahel kujul: steriilne (ampullides); mittesteriilsed (tokkides).

Kirurgilised nõelad ja õmblusniidid tuleb valida rangelt diferentseeritud viisil. Sel juhul tuleks arvestada, millisele kangale õmblus kantakse, mis tüüpi õmblust kasutatakse ja mis otstarvet õmblus täidab. Nõela suurus ja läbimõõt peavad alati vastama õmblusniidi paksusele.

Atraumaatilised õmblusmaterjalid - ühekordselt kasutatav nõela + niidi kompleks, toodetud tehases. Selle õmblusmaterjali eripäraks on see, et nõela taha tõmmatakse üks niit, mis on ligikaudu võrdne nõela läbimõõduga, mitte topeltniit, nagu klassikaliste õmbluste puhul. Nendes tingimustes katab niit pärast nõela läbimist koe defekti peaaegu täielikult, mis võimaldab kasutada atraumaatilist õmblusmaterjali nii veresoonte operatsioonidel kui ka ilukirurgiatel.

7.2.2. Õmbluste ja sõlmede tüübid

Kirurgias kasutatakse kolme tüüpi sõlme: lihtsad (naissoost), mere-, kirurgilised (joon. 7.1).

Sõlmede sidumisel on vaja hoida niitide otsad pingul, sest kui need lõdvestuvad, võib sõlm lahti hargneda ja

Riis. 7.1."Mere" (a) ja kirurgiliste (b) sõlmede kudumise tehnika: 1-6 - järjestikused sõlmede kudumise hetked

habras. Manipulatsioone tehakse mõlema käe pöidla ja nimetissõrmega. Lihtsa sõlme sidumisel on 8 momenti. Meresõlme sidumiseks korratakse esialgu 5 esimest momenti ja teine ​​sõlm seotakse nii, et selle pöörde käik on suunatud esimesele pöördele vastupidises suunas. Kirurgilise sõlme sidumine eeldab niidi kahekordset kattumist esimesel hetkel ja vastuteise pöörde sidumist nagu meresõlme.

7.2.3. Õmblustehnika

Seal on katkestusega, pidev keerdumine, pidev kruvimine, pidev madrats, U-kujuline, rahakott-nöör, Z-kujuline õmblus.

Katkestatud õmblus toodetakse naha ja nahaaluse koe õmblemisel, laiade lihaste aponeuroosid. Esimene nõela süst tehakse kanga pinnapoolsest küljest, misjärel nõel torgatakse

ja teine ​​silmus teise õmmeldava serva seestpoolt. Sel juhul peaks esimese ja teise süstimise kaugus õmmeldava kanga servast olema võrdne. Pärast õmbluse paigaldamist seotakse niidid ühe sõlmega. Katkestatud õmbluse paigaldamisel on võimalik viga kangaste õmmeldud servade ja nende kokkutõmbumise mittevastavus. Selle põhjuseks on ebavõrdne vahekaugus nõela sisestamise ja õmmeldavate servade torke vahel ning sellest tulenev kudede pugemine sõlme pingutamisel üksteise külge.

Pidev õmbluste pealekandmine toodetud fastsia, aponeurooside, seroossete membraanide (kõhukelme, pleura) õmblemisel (joon. 7.2). Tehnika on järgmine. Katkestatud õmblus asetatakse haava servale nii, et niidi üks ots on palju pikem kui teine. Seejärel, kasutades niidi pika otsaga keermestatud nõela, õmmeldakse kangast pidevalt õmblema. Silmuste vaheline kaugus peaks olema 0,5-0,7 cm Viimase õmbluse ajal ei eemaldata niiti täielikult, vaid seda kasutatakse viimase sõlme sidumiseks ligatuuri tööotsaga.

ab Riis. 7.2. Kõhukelmele pideva põimuva õmbluse pealekandmise tehnika: a - kõhukelme õmbluse algus; b - õmbluse lõpetamine

Pideva madratsiõmbluse pealekandmine. Üks pidevõmbluste tüüp on madratsiõmblus. Selle pealekandmise tehnika, erinevalt mähkimisõmblusest, seisneb selles, et enne iga õmbluse pingutamist suunatakse niidi tööots silmusesse, mis on moodustatud õmbluse iga eelmise pöördega. Kõik muud keermega manipulatsioonid on sarnased mähitud õmblusega.

Pideva sissekeeratava õmbluse pealekandmine (Schmieden) kasutatakse sooltevahelise anastomoosi ühe etapina (joon. 7.3). Schmiedeni õmbluse pealekandmise tehnika on sarnane pideva mähisõmbluse tehnikaga. Erinevus seisneb selles, et nõel sisestatakse igal juhul õmmeldud servade sisepinnalt.

U-kujulise õmbluse rakendamine kasutatakse lihaste, kõõluste, aponeurooside õmblemiseks (vt joon. 7.3). Tehnika on järgmine: haava ühe serva pinnalt sisestatakse nõel, seejärel süstitakse sügavusest ja torgatakse teise ühendatava külje pinnale. Pärast 0,4–0,6 cm taganemist tehke samalt küljelt sama piste vastupidises suunas. Niidiotste sidumisel on õmblus U-kujuline.

ab Riis. 7.3. Schmiedeni õmbluse (a) ja U-kujulise õmbluse (b) pealekandmise tehnika

Riis. 7.4.Rahakoti (a) ja Z-kujuliste (b) õmbluste pealekandmise tehnika

Rahakott-nööriõmblus. Haavaava või eemaldatava organi ümber asetatakse halli-seroosne või seroosne-lihasõmblus kogu selle ümbermõõdu ulatuses nii, et viimane nõelasüst vastaks kõige esimese süstimise kohale. Pingutamisel koguvad niidi mõlemad otsad kokku õmmeldava oreli seina justkui kotti. Pingutatud rahakoti nööriga õmbluse peale asetatakse Z-kujuline õmblus (joonis 7.4).

7.2.4. Pehmete kudede õmblustehnika

Mao, peen- ja jämesoole haava õmblemine toodetakse sooleõmbluse abil elundi teljega risti. Sel juhul asetatakse kaherealised õmblused maole ja peensoole ning kolmerealised jämesoole. Esimene rida õmblusi (läbi, pidev kruvimine) kantakse läbi kogu elundi seina paksuse sobiva suurusega ketgutiga ümarnõelale. Teine ja kolmas õmblusrida (seroosne-lihaseline, hall-seroosne, katkendlik või pidev) kantakse siidniidiga ümarnõelale. Väikeste haavadefektide korral võib kasutada rahakott-nööriõmblust ja Z-kujulist õmblust selle kohal.

Parietaalse kõhukelme õmblemine viidi läbi ketgutiga (? 4) ümmarguse nõelaga, millel on pidev keerdõmblus.

Lihase õmblemineteostatakse katgutiga (? 4, 5) U-kujuliste õmblustega.

Fastsia ja aponeurooside õmblemine toodetud siidniidiga (? 1, 2), mis on laetud ümmarguse nõela sisse. Tehakse eraldi katkestatud, U-kujulised või pidevad õmblused. Õmblemisel tuleb jälgida, et ühe ja teise poole torke vaheline kaugus oleks võrdne. U-kujulise ja pideva õmbluse üksikute katkendlike õmbluste või õmbluste vaheline kaugus ei tohiks olla suurem kui 5 mm. Õmblused pingutatakse mere- või kirurgilise sõlmega.

Naha õmblemineteostatakse siid- või nailonniidiga (? 4, 5, 6), mis on laetud lõikenõela, mille kõverus on 120?. Õmblemine toimub eraldi katkestatud õmbluste abil. Tehnika on järgmine (joonis 7.5). Kasutades sakiliste või kirurgilisi pintsette, hoitakse vaheldumisi õmmeldud nahaservi. Nõel sisestatakse ühe õmmeldava serva väljastpoolt ja nõel torgatakse selle seestpoolt. Seejärel haaratakse pintsettidega naha vastasservast kinni, tehakse nahaklapi sisepinnalt punktsioon ja selle välispinnale tehakse punktsioon. Sel juhul on see vajalik

Riis. 7.5.Katkestatud õmbluste kandmine nahale: a - õige; b - vale

Veenduge, et ühe külje ja vastaskülje torke vaheline kaugus õmmeldavate servade servade suhtes oleks sama. Pingutage liht- või meresõlm nii, et see asuks ühendatud lõigatud servade küljel. Nahaõmbluste paigaldamisel tuleb järgida järgmisi reegleid: minimeerida kudede traumaatilisust; Haava servad on vaja eraldi õmmelda.

Nurga adaptiivse õmbluse rakendamiseks on vaja rangelt järgida selle rakendamise tehnikat (joonis 7.6). Nurgaõmblust kasutatakse juhtudel, kui kaks kolmnurkset nahaosa tuleb ühendada haava pikisuunalise servaga (T-kujuline haav), samuti kui väike haav on kolmnurkse kujuga.

Kui on vaja saavutada kõrge kosmeetika, kasutatakse intradermaalseid õmblusi (joon. 7.7). Pindmiste haavade korral tehakse üherealine õmblus, sügavate haavade korral aga kaherealine õmblus.

Üherealise pidevõmbluse pealekandmisel juhitakse niit pärisnaha paksusesse. Pealekandmine algab naha õmblemisega 1 cm kaugusel haava ühest nurgast. Järgmisena õmblevad nad paralleelselt nahapinnaga samal kõrgusel, haarates mõlemalt poolt sama kangakihi. Pärast õmbluse paigaldamise lõpetamist venitatakse ligatuuri mõlemad otsad vastassuundades, tagades haava servade täieliku kohandumise. Niidi otsad kinnitatakse nahale kas plaastri või katkendlike nahaõmblustega.

Kaherealise pidevõmbluse rakendamisel läbib sügavam ligatuur läbi nahaaluse rasvkoe ja teine, pindmisem, läbi pärisnaha. Haava servade täielik kohandamine

Riis. 7.6.Adaptiivse fileeõmbluse pealekandmise tehnika (alates: Zoltan Y., 1974)

Riis. 7.7.Pindmiste (1) ja sügavate (2) nahahaavade sulgemine ühe- ja kaherealiste õmblustega (alates: Zoltan Y., 1974)

saavutatakse mõlema ligatuuri samaaegselt vastassuundades venitamisega. Pindmiste ja sügavate ligatuuride otsad seotakse õmmeldud haava nurkadesse.

Nahaõmbluste eemaldamine teostatakse pintsettide ja teravaotsaliste kääridega (joonis 7.8). Võttes pintsettidega kinni sõlmest või ühest vabast niidist, tõmmake niidi nahaalune osa kergelt naha kohal ja tuues kääride terava lõualuu niidi alla, ristage see naha pinnal (vt joonis 7.8). ), mille järel niit on kergesti eemaldatav.

Riis. 7.8.Katkenud nahaõmbluse eemaldamise tehnika

Pidev õmblus eemaldatakse ühendatud pindmiste ja sügavate ligatuuride sõlme tõmbamisega, millele järgneb nende samaaegne ristumine ja tõmbamine vastasküljelt (joonis 7.9).

Riis. 7.9.Tehnika kaherealise pideva õmbluse eemaldamiseks (alates: Zoltan Y., 1974)

7.3. PEATA VERITUS

Verejooks viitab vere vabanemisele väljaspool veresoonte voodit. Verejooks võib olla välimine (veri voolab väliskeskkonda) ja sisemine (veri voolab seroossetesse õõnsustesse, pehmetesse kudedesse, õõnesorganite luumenisse). Esineb ka arteriaalset, venoosset, kapillaar- ja segaverejooksu. Veritsust, mis tekib traumaatilise aine otsesel toimel, nimetatakse primaarseks, verejooksu, mis tekib sideme libisemise, veresoone seina nekroosi või võõrkehade lamatiste tagajärjel. Verejooksu ajutiseks peatamiseks kasutatakse veresoone digitaalset survet ja survesideme või žguti paigaldamist. Verejooksu lõpliku peatamise meetodid hõlmavad hemostaatilise klambri rakendamist, millele järgneb veresoone ligeerimine haavas, selle elektrokoagulatsioon ja veresoone ligeerimine selle pikkuses.

Haava veresoone ligeerimise tehnika. Peaaegu iga operatsiooni puhul on kirurg sunnitud koe lahkamisel lahkama väikese kaliibriga veresooni piki lõikekohta. Verejooks (eriti väikestest veresoontest) võib sel juhul iseenesest peatuda, mis on seotud veresoonte spasmide ja veresoone lõigatud otste tromboosi tekkega, kuid usaldusväärse hemostaasi saab saavutada, ligeerides veresoone ligatuuriga pärast seda. haarates seda hemostaatilise klambriga. Hemostaatilise klambri asend käes peaks olema järgmine: pöidla küünefalang ühes rõngas, IV või III sõrme distaalne falanks teises, nimetissõrm klambril. Pärast koe lahkamist rakendab kirurg või assistent veresoontele hemostaatilised klambrid, alati kudedega risti ning klambriga on vaja haarata võimalikult väikest ümbritsevat kude. Veritseva ala viltu haaramine klambriga on vale, kuna see võtab palju ümbritsevat kudet ja selle suure ala ligeerimine võib põhjustada nekroosi, mis takistab haava esmast paranemist. Pärast veritseva veresoone kinnivõtmist asetab kirurg klambri alla ligatuuri, assistent tõstab klambri otsa ülespoole, nii et ligatuur jääb selle alla, vastasel juhul tõmbub see klambri otsast pingule. Pärast ligatuuri sisestamist seob kirurg esimese sõlme, eelistatavalt kirurgilise, jälgides, et sõlm ei oleks instrumendi enda külge pingutatud. Samal ajal kui kirurg sõlme pingutab, assistent õrnalt

eemaldab klambri ja operaator, veendudes, et ligatuur ei libise, paneb teise sõlme. Assistent lõikab niidi otsad lühikeseks (kuni 5 mm). Veresoonte ligeerimiseks kasutatakse siid-, nailon- ja lavsani niite. Sekundaarse verejooksu tekkimise võimaluse tõttu on parem mitte kasutada katguti niite. Siidi kasutamisel piisab topeltsõlmest, nailoni ja lavsani kasutamisel on vaja siduda kolmekordne sõlm.

Veresoonte sidumisel haavas peavad operaatori käeliigutused olema sujuvad. Klambrit on vaja võrdselt ühe parema või vasaku käega rakendada ja eemaldada.

Veresoonte elektrokoagulatsioon haavas. Paljudel juhtudel, näiteks pahaloomuliste kasvajate eemaldamisel, ajuoperatsioonil, mikrokirurgial, samuti operatsiooniaja lühendamiseks kasutatakse haavas oleva veresoone elektrokoagulatsiooni. Selleks peab teil olema diatermokoagulatsiooniaparaat. Kõigil selle mudelitel on jõutrafo, kõrgsagedusvoolugeneraator, juhtpedaal ja elektroodidega lõppevad varjestatud juhtmed. Võimalik on kasutada nii monoaktiivset kui ka biaktiivset koagulatsiooni. Esimesel juhul on üks elektroodidest (passiivne) plaadi kujul patsiendi külge kinnitatud ja teine ​​elektrood on aktiivne - töökorras. Biaktiivse koagulatsiooni režiimis kasutatakse spetsiaalseid pintsettelektroode, mille lõualuudeks on aktiivne ja passiivne elektrood. Seadme tööpõhimõte on elektrienergia muundamine soojusenergiaks, sulgedes seadme vooluringi aktiivse elektroodi kokkupuutepunktis koega. Termiline efekt ilmneb ennekõike veres (tekib verehüüve) ja seejärel levib veresoone seinas seestpoolt väljapoole, põhjustades valkude koagulatsiooni.

Mõlemas koagulatsioonirežiimis on võimalik veritsevaid veresooni elektroodidega otse puudutada, kuid see tehnika on mugavam biaktiivse koagulatsiooni kasutamisel. Monoaktiivse koagulatsioonirežiimi kasutamisel on parem veresooned kinnitada hemostaatiliste klambritega ja seejärel puudutada klambreid elektroodidega, tagades, et klamber ei puutuks kokku teiste kudedega, et vältida nende põletamist.

Peamise veresoone ligeerimise tehnika läbivalt. Näidustused veresoonte ligeerimiseks kogu ulatuses on hemostaatiliste klambrite kasutamise võimatus koos järgneva ligeerimisega haava sees; vajadus eelneva järele

sidemed enne teatud operatsioone (amputatsioon, lõualuu resektsioon, keele resektsioon).

Sidumine toimub üldnarkoosis või kohaliku tuimestuse all. Sisselõiked tehakse tavaliselt piki anumate projektsioonijooni. Lisaks sisselõigetele piki projektsiooni kasutatakse mõnede veresoonte paljastamiseks kaudseid lähenemisi, tehes projektsioonijoontest teatud kaugusel sisselõiked läbi külgnevate lihaste kestade.

Lõikatakse piirkonna nahk, nahaalune kude, pindmine ja sisemine fastsia. Seejärel tuleb lamellkonksuga lihast tagasi tõmmata, avada soonega sondi abil neurovaskulaarse kimbu tupe sein. Arteri isoleerimine toimub nüri. Hoides paremas käes soonega sondi ja vasakus pintsetid, haarab operaator pintsettidega ühelt poolt perivaskulaarsest fastsiast (kuid mitte arterist!) ja isoleerib selle ettevaatlikult piki veresoone sondi otsa. Sama tehnikat kasutatakse ka teisel pool asuva arteri paljastamiseks 1-2 cm ulatuses.Soont ei tohiks isoleerida pikemalt, et mitte häirida verevarustust veresoone seinale. Siidist või nailonist ligatuur asetatakse arteri alla, kasutades Deschampsi või Cooperi ligatuurinõela. Suurte arterite ligeerimisel sisestatakse nõel sellest küljest, millel kaasnev veen asub (arteri ja veeni vahel), vastasel juhul võib see nõela otsast kahjustuda. Suurte arterite ligatuur pingutatakse tihedalt kahekordse kirurgilise või meresõlmega. Suurte arteritüvede ligeerimisel ja ületamisel kantakse veresoone kesksele otsale kaks ligatuuri, millest distaalne õmmeldakse ja üks sideme perifeersesse otsa.

7.4. VASKULAARNE KINDEL

Vaskulaarne õmblus on nii üks verejooksu lõpliku peatamise viise kui ka üks veresoonte kirurgilisi sekkumisi.

Carreli ümmarguse vaskulaarse õmblustehnika (Joon. 7.10). Arterite vigastuste korral on praegu valikoperatsiooniks veresoonte õmblus.

Selle sekkumise teostamise tehnika vastavalt Carreli meetodile on järgmine. Vaskulaarsed klambrid rakendatakse lühikese vahemaa tagant eraldatud veresoone segmentide mõlemale otsale. Ülekatte jaoks

Riis. 7.10.Vaskulaarne õmblus Carreli järgi:

a - jääkõmbluste pealekandmine; b - tekiõmbluse pealekandmine

õmbluse õmblemiseks kasutatakse ümmargusi läbistavaid atraumaatilisi nõelu. Kolm kinnitusõmblust asetatakse piki anuma perimeetrit üksteisest võrdsel kaugusel. Assistent venitab veresoone seina kahe kõrvuti asetseva õmbluse abil, andes sellele lineaarse kuju. Seejärel ühendatakse sagedaste (üksteisest 1 mm kaugusel) pidevate õmblustega anuma segmentide seinad hoidikute vahel. Õmblusniidi algus on ühendatud 1. hoidjaga, lõpp - 2. Samamoodi, venitades järjestikku veresoone seina 2. ja 3. hoidja, 3. ja 1. hoidja vahel, kantakse õmblus kogu veresoone ümbermõõdule.

Pärast õmbluse lõpetamist eemaldatakse vaskulaarsed klambrid: arteritel, esmalt perifeersest, seejärel tsentraalsest segmendist, veenidel, vastupidi.

Kui veri lekib piki õmblusjoont, surutakse verejooksu koht kuuma soolalahusega niisutatud tampooniga või asetatakse sellele kohale täiendavad katkestatud õmblused.

Mikrokirurgiline veresoonte õmblus. Mikrovaskulaarse õmbluse tegemiseks on vaja operatsioonimikroskoopi või kirurgilist luupi, mikrokirurgilise õmblusmaterjali koodinumbrit 8/0-10/0 ja mikrokirurgilisi instrumente. Mikrovaskulaarse õmbluse edukaks paigaldamise tingimused on veresoone otste hea visualiseerimine, hoolikas hemostaas, instrumentidega veresoone seina haaramine ainult adventitsia abil, veresoone otste kokkusobitamine pingevabalt, adventitsia ekstsisioon veresoone otstes. veresoone, et vältida selle sisenemist veresoone valendikku.

1 mm läbimõõduga anuma õmblemiseks on vaja 7-8 katkendlikku õmblust. Esmalt rakendatakse kaks püsiõmblust. Õmblused asetatakse esmalt anastomoosi esiseinale, seejärel pööratakse anumat hoidikute abil ja tagumine sein õmmeldakse. Võite kasutada tehnikat, kui pärast sõlme sidumist lõigatakse üks niidi otstest ära ja teist kasutatakse anuma seina pööramiseks hoidikuna. Väikeste veenide õmblemisel on vaja rohkem õmblusi, kuna venoosse õmbluse õnnestumise tagatis on anuma õmmeldud osade täpne võrdlus. Sõlmede sidumiseks kasutatakse apodaktiili tehnikat, kus niidi üks ots keeratakse pintsettide abil ümber nõelahoidja lõugade ja teisest haaratakse kinni nõelahoidja lõugadest. Kui esimene niit libiseb, moodustub sõlm. Kui teete käsna niidi esimese otsa kaks korda ringi, saate kirurgilise sõlme. Pärast mikrokirurgilise vaskulaarse õmbluse paigaldamist eemaldatakse klamber esimesena veresoone distaalsest otsast arteri õmblemisel ja proksimaalsest otsast veeni õmblemisel.

7.5. VENESEKTSIOON

Näidustused:vajadus pikaajaliste intravenoossete infusioonide järele või suutmatus teostada peamiste veenide kateteriseerimist, samuti pindmiste veenide punktsiooni ajal.

Patsiendi asend operatsioonilaual: lamades selili; Kui venesektsioon tehakse ülajäsemele, tuleb jäse röövida täisnurga all pikenduslaual.

Venesektsiooni tehnika (joonis 7.11) . Kohaliku tuimestuse all 0,25% novokaiini lahusega tehakse vastava veeni projektsioon 1,5-2 cm pikkuses sisselõige.Veen paljastatakse kogu sisselõike pikkuses. Volditud klambrite või pintsettide abil eraldatakse veen ümbritsevast koest ja selle alla asetatakse kaks ligatuuri, mis asetatakse haava vastasnurkadesse. Haava distaalses nurgas veen ligeeritakse. Seejärel tõstetakse veen distaalse ligatuuri abil üles ja tehakse sisselõige 1/2 läbimõõduni. Lõige tehakse veeni telje suhtes kaldu. Lõikusse sisestatakse polüetüleenkateeter. See viiakse läbi 1,5-2 cm sügavusele Kateetri külge seotakse proksimaalne ligatuur. Ligatuuride otsad lõigatakse ära. Õmblused asetatakse nahale. Kateeter kinnitatakse plaastriga nahale ja peale kantakse aseptiline side.

Pärast kateetri sisestamist veeni pestakse seda novokaiiniga ja asetatakse hepariinikork.

Riis. 7.11.Venesektsiooni etapid

7.6. NÄRVIÕMBEL

Närvi anatoomilise terviklikkuse taastamiseks kantakse selle väliskestale (epineurium) ja iga kimbu kestale (perineurium) eraldi katkenud õmblused. Selleks on vaja kasutada atraumaatilisi (epineuraalse õmbluse paigaldamisel) või mikrokirurgilisi (perineuraalse õmbluse paigaldamisel) ümarnõelu.

Närvi õmblemisel on soovitatav kasutada optilist suurendust, kasutades bifokaalset luupi või kirurgilist mikroskoopi. Tehnika on järgmine (joonis 7.12). Mobiliseeritud

ja ristuva närvi sobitatud otsad õmmeldakse ümber iga õmmeldud otsa kestade ümbermõõdu eraldi katkestatud õmblustega. Pärast kõigi õmbluste paigaldamist seotakse need vaheldumisi mere- või kirurgilise sõlmega nii, et õmmeldava närvi proksimaalse ja distaalse otsa vahele jääb 1-2 mm diastaas. Õmbluste arv peaks olema võrdeline õmmeldava närvitüve paksusega.

Närvi mikrokirurgiline õmblus võib oluliselt parandada selle operatsiooni tulemusi. Õmblemiseks kasutatakse 25-40x töösuurendusega operatsioonimikroskoopi ja õmblusmaterjali tavapärase numbriga 10/0-11/0.

Sõltuvalt õmblusniidi asukohast on olemas perineuraalne õmblus (kui nõel ja niit läbivad üksikute kimpude perineuriumi), interfastsikulaarne õmblus (kui niit haarab sidekoe külgnevate närvikimpude vahel ja ühendab kaks külgnevat kimpu), epineuraalne õmblus (kui niit haarab ka osa välisest epineuriumist). Epineuraalsed õmblused tugevdavad närviõmblust, kuid neid saab kasutada eraldi väikeste närvide õmblemiseks. Kõige mõistlikum on närvi katkestusõmblus (katkestatud õmbluse tehnikat kirjeldatakse veresoonte mikrokirurgia lõigus). Kõige sagedamini ei asetata ühe kimbu kohta rohkem kui üks õmblus. Mõnikord ühendatakse ainult kõige suuremad kimbud, mille tõttu võrreldakse väiksemaid.