Osteomüeliit ja süüfilis on analüüsides tavalised. Süüfilis: märgid, kõigi etappide ilmingud, diagnoos, kuidas ravida. Kuidas süüfilis luusüsteemi kahjustab

süüfilis on krooniline nakkushaigus, mille põhjustab Treponema pallidum. Sellel on omapärane kulg: inkubatsiooniperiood, primaarse süüfiloomi (šankre) periood, sekundaarne periood, latentne periood (latentse süüfilis) sõltub organismi üldisest reaktsioonivõimest ja ravi kvaliteedist. Kui patsienti ei ravita, muutub varjatud periood järgnevate ägenemistega ja läheb tertsiaarseks perioodiks. Toetus- ja liikumisaparatuur võib olla kahjustatud nii kaasasündinud kui omandatud süüfilise korral.

Luude ja liigeste süüfilise klassifikatsioon

Soovitatav on järgida S. A. Reinbergi järgi lihtsat süüfilise luukahjustuste klassifikatsiooni:

1) periostiit (kummiline ja difuusne);

2) osteiit (kummiline ja difuusne);

Luu süüfilise korral täheldatakse kahte tüüpi protsessi:

1) proliferatiivne-eksudatiivne, produktiivne-hüperplastiline (sekundaarse korduva süüfilisega) ja mida iseloomustab kihtide ilmumine luu pinnale (hüperplastiline periostiit)

2) proliferatiivne-alteratiivne kummide hävitamise kujul (tertsiaarse süüfilisega).

Esiteks moodustub luuümbrise osteogeenses kihis infiltraat, mille keskel on kaseosne nekroos, selle ümber on luude hävimine ja reaktiivne osteoskleroos.

Kliinilised sümptomid

Kliiniliselt võib periostiit väljenduda piiratud või laialt levinud luude kõvenemisena, mis on vajutamisel väga valus. Iseloomulik sümptom on öine valu, mis väheneb päeva jooksul liikumisega (erinevalt tuberkuloosist). Nahk selles piirkonnas on paistes ja pinges ning sõrmega vajutades tekib lohk. Kohalikud temperatuurid jäävad normaalseks.

Röntgenpiltidel ilmneb difuusne laia luustunud ribana piki luud, mis kulgeb paralleelselt ega sulandu sellega ning millel on mõnikord sfääriliste kihtide välimus - sibula välimus lõigus. Piiratud periostiit harja kujul esineb ka põikitriipude tõttu.

Kummi periostiiti iseloomustavad üksikud või mitmekordsed kummid, mis ühenduvad kortikaalse luuga või isegi käsnaga. Sellel on ümmargune kuju, mida ümbritsevad tsentraalne osteonekroos ja skleroos, luues mosaiikmustri - "tähniline" periostiit.

Süüfiliitiline osteiit ja osteoperiostiit esinevad tertsiaarse ja hilise kaasasündinud süüfilise korral. Klassikaline ilming on mõõgakujulised sääred. Kroonilise põletiku tõttu on kogu sääreluu kõvastunud, pikenenud ja kasvu käigus kehamassi tõttu moonutatud. Röntgenipilt näitab difuusset osteoskleroosi.

Kummi osteiit on reeglina seotud subperiosteaalse spetsiifilise protsessiga ja ilmub radiograafiatele alustassi kujul - ovaalne, kerge, struktuurita defekt. Kummiline osteomüeliit avaldub reeglina hulgi hävitava koldena luuüdis koos skleroosiharjaga.

Epifüüsid, sõrmede falangid, kämblaluud ja pöialuud on süüfilisest väga harva mõjutatud.

Süüfiliitsed liigesekahjustused esinevad kõigil haiguse perioodidel. Spetsiifiline põletik võib piirduda sünoviaalmembraani ja liigesekapsliga, mõjutamata kõhre ja luud (krooniline sünoviit, igeme sünoviit, äge süüfiline polüartriit).

Sünoviit esineb peamiselt, kulgeb tormiliselt ilma väljendunud kliiniliste põletikunähtudeta (pole palavik, valu ja liigese talitlushäired). Domineerivad kerge valu öösel ja vedeliku sümptomid liigeses.

Gummous esineb harva ja sellega kaasnevad membraani villoossed kasvud. Diagnoosi kinnitab sünoviaalvedeliku uurimine - Wassermani reaktsioon.

Süüfiline osteoartriit mis väljendub subkondraalsete piirkondade ja luu epifüüside hävimises. Liigesekõhre on taas kahjustatud. Vaatamata olulistele destruktiivsetele muutustele ei esine liigeses valu, selle funktsioon jääb puutumatuks. Vuugiruum on veidi laienenud. Erinevalt tuberkuloossest ja püogeensest artriidist ei esine süüfilise artriidi korral kontraktuure ja anküloosi.

See hõlmab tuberkuloosset artropaatiat, mis tekib haiguse hilises staadiumis. Seda iseloomustab liigese suurenemine eksudaadi ja selle deformatsiooni tõttu. Valu tekib siis, kui liigesele avaldatakse survet. Aja jooksul külgnevad lihased atroofeeruvad ja liiges muutub nii lõdvaks, et patsient ei saa valu puudumisest hoolimata jäset kasutada. Kliiniliselt puuduvad põletikunähud. Sünoviaalvedelik on hägune, kudede fragmentidega. Röntgenpildid näitavad väga iseloomulikku luude liigeste otste hävimist koos suurte sekvestrite eraldamise ja liigese hävimisega. See võib põhjustada subluksatsioone ja dislokatsioone.

Kaasasündinud süüfilisega imikutel esineb spetsiifiline osteokondriit(kasvutsoon), mille puhul kõhre vastupidine areng hilineb ja sooda ladestumine kõhrerakkudesse suureneb. Osteokondriidi tagajärjel võib juba lapse esimestel elunädalatel epifüüs diafüüsist eralduda; areneb pseudoparalüüs – papagoitõbi. Mõjutatud käsi ripub allapoole, liigutused on valusad (laps nutab). Kliinilised neuroloogilised häired puuduvad, sõrmeliigutused on säilinud. Alumised jäsemed on harva mõjutatud. Need sümptomid on kaasasündinud süüfilise ainus varane märk.

Kaasasündinud süüfilis avaldub vanuses 4–16 eluaastat periostiidi ja osteoperiostiidina, igeme-osteomüeliitina, jalgade ja käsivarte klassikaliste saberkujuliste deformatsioonidena. Tekib krooniline hüdroartroos. Diagnoosimist hõlbustab Hutchinsoni triaadi olemasolu ja positiivne Wassermani reaktsioon.

Luude ja liigeste süüfilisega patsientide ravi põhineb venereoloogia üldpõhimõtetel. Antibiootikumide suurte annuste ja spetsiifilise ravi kasutamine viib täieliku taastumiseni ja retsidiivide ennetamiseni.

See on süüfilise infektsiooni põhjustatud luude ja liigeste kahjustus.

Sümptomid

Hilise süüfilise luuhaigused on tuntud juba pikka aega. Süüfilise puhul on järgmised peamised luukahjustuste vormid: periostiit ja osteiit (luu välisosa kahjustus), osteomüeliit (luu ja luuüdi kogu paksuse põletikuline nakkuslik kahjustus). Süüfilise laialt levinud periostiit on võimas, näeb välja nagu harja või pits. Sel juhul toimub luukoe hävitamine ja skleroos. Luul tuvastatakse tihe, selgelt piiratud turse, mis mõnikord ulatub oluliselt luu pinnast kõrgemale. Patsiente häirib valu, mis süveneb öösel. Sellised muutused arenevad kõige sagedamini koljuvõlvi luudel ja sääreluu esipinnal. Süüfilise osteomüeliidi korral luu pakseneb, muutub tihedamaks, deformeerub ja selle servad muutuvad ebaühtlaseks.

Sellised kahjustused meenutavad radiograafiliselt teisi kroonilisi põletikulisi protsesse luus. Väga harva võivad kahjustada lühikesed luud (selgroolülid, tarsaalluud, randmed). Süüfilisega liigesehaigusi täheldatakse palju harvemini kui luuhaigusi. Mõjutatud on liigese membraanid, kotid, luud ja kõhred. Liigesehaigused väljenduvad valus, sfäärilises liigeseturses ja nende funktsiooni kerges kahjustuses. Kõige sagedamini kahjustatud liigesed on põlve-, õla-, küünar- ja hüppeliigesed, mis järk-järgult deformeeruvad, kuid liikumine kahjustatud liigeses säilib ja valu on ebaoluline; patsientide üldine seisund muutub vähe.

Tüsistused. Võimalik on sügavate haavandite moodustumine, mille põhjas on nekrootiline luukude; toimub kahjustatud luude hävitamine ja deformatsioon.

Luude süüfilis võib juba väga vara pärast nakatumist (umbes 6 nädala pärast) põhjustada väga tugevat luuümbrise valu (kolju, ribid, rinnaku, sääreluu). Tugev öine sääreluu valu on peaaegu patognoomiline ning seda saab olemuselt ja jaotuselt võrrelda ainult Volõni palaviku ajal esineva valuga.

Kliinilised ja radioloogilised andmed varajases staadiumis aitavad nad diagnoosi seadmisel vähe kaasa; Otsustava tähtsusega on Wassermani reaktsioon ja antisüüfilise ravi kiire toime.

Luude süüfilis tertsiaarne periood ja kaasasündinud süüfilis koos mõõgakujuliste säärtega ning radioloogiliselt tuvastatud luustruktuuri hävimine ja luuümbrise haaratus on praegu haruldased (Wassermanni reaktsioon!)

Seennakkused- aktinomükoos, blastomükoos, koktsidioidomükoos (USA-s) - paiknevad luudes üha sagedamini, kuid kliinilises pildis tulevad peaaegu alati esile kopsu- ja nahailmingud.

Kutsealane luunekroos täheldatud suruõhuga töötavatel ja kessonitööl. Esimeste puhul mängivad suurt rolli luumurrud, teises õhuembooliad, mis põhjustavad vereringehäireid.

Ülekoormusmurrud tekivad siis, kui luusüsteemile on liigne (sageli ebatavaline) koormus.
Enamik Teada on sõdurite pöialuude luumurrud (nn marsimurrud).

Mitmed luukahjustused.

Mitme luukahjustusega ja täiskasvanutel hajusad muutused luudes (osteoporoos, osteoskleroos), tuleb alati meeles pidada, et sageli ei räägi me lokaalsest luuhaigusest endast, vaid sekundaarsetest muutustest luudes, mis on tingitud mõnest üldhaigusest.

Koos sobiva muutused luudes Seetõttu tuleks üldvalgu, kaltsiumi, fosfori ja fosfataasi sisalduse määramiseks alati teha biokeemiline vereanalüüs. Nende uuringute tulemused võivad olla diagnoosimisel määravad. Hüperglobuliin m ja I räägib müeloomi kasuks, hüperkaltseemia (fosfaatide vähenemisega) on iseloomulik primaarsele hüperparatüreoidismile (Recklinghauseni osteitis fibrosa) või (fosfaatide suurenemisega) - sekundaarsele hüperparatüreoidismile. Kõrgenenud aluselise fosfataasi tase viitab osteomalaatsiale, fibroosse osteiidile, Paget'i tõvele või luumetastaasidele.

Enamasti mitmed piiratud luukahjustused Täiskasvanutel, kellel on rohkem või vähem tugev luuvalu, on täheldatud:
a) põletikulised kahjustused x: osteomüeliit, tuberkuloos, süüfilis, seenhaigused, sarkoidoos;
b) kasvajad: müeloom, primaarsed luuüdi kasvajad;
c) luumetastaasid: lümfogranulomatoos, hemangioom;
d) säilitushaigused: Gaucher' tõbi, Niemann-Picki tõbi, Hand-Schülleri tõbi.

Võimalik, et harva eosinofiilne granuloom, mida kirjeldas esmakordselt Fraser (1935), on vaid eriti healoomuline Schülleri-Christian haiguse vorm. Seetõttu tuleks eosinofiilset granuloomi pidada Schülleri-Christiani haiguse osaliseks ilminguks. Ka siin on patognoomilised ribide või muude lamedate luude mitte-teravalt määratletud luudefektid. Kahjustused võivad olla üksikud või mitmed. Haigus areneb peamiselt noorukieas (haigusjuhtumeid kirjeldatakse siiski kuni 5. eluaastani) ning algab reeglina ootamatult luuvalu ja tursega, mis intensiivistub nädalate jooksul.

Täheldatud madala palavikuga palavik. Veres esineb kerget eosinofiiliat (kuni 10%), kuid üldiselt pole verepilt tüüpiline.
Diagnoosi saab täpselt kindlaks teha alles pärast seda prooviekstsisioon, kuigi kliiniline pilt on üsna tüüpiline. Lisaks on iseloomulik haiguse kiire progresseerumine ja kiiritusravi hea toime.

Luud kannatavad sageli süüfilise all.

Luukahjustusi täheldatakse kõige sagedamini tertsiaarse süüfilise korral, kui täheldatakse kõige sügavamaid kahjustusi koos oluliste hävitavate muutustega.

Tertsiaarne süüfiliid, nagu varem öeldud, võib mõjutada luud, mis pärinevad algselt nahast või limaskestadest. Kuid mõnel juhul võivad luud ise olla kahjustatud ja sealt edasi levib protsess lähedalasuvatesse kudedesse.

Kolmandal perioodil on kahjustatud nii luud kui ka luuümbris (osteoperiostitis gummosa). Patsiendid viitavad valule luudes, mis tekivad õhtul, intensiivistuvad öösel, taanduvad hommikuks (dolores osteocopi nocturni).

Selliste luude uurimine näitab nende paksenemist.

Turse võib olla ümmargune või piklik, tiheda konsistentsiga ja luu külge sulanud.

Luuümbrise normaalsete elementide hulka ladestunud igemeinfiltraat muutub mõnikord kiiresti ja hävitab kudesid, mille tulemuseks on haavandid ja armid. Mõnel juhul liigub infiltraat luuümbrise sisepinnalt luusse. Seejärel luu omakorda hõreneb ja sellesse kohta tekivad lohud, mida on näpuga hästi tunda.

Tulevikus võib tekkida infiltraadi resorptsioon, kuid kahjustatud kudede defekt jääb juba alles.

Muudel juhtudel levib hävitamine pinnale, nahale. Ja lõpuks areneb suur haavand, mille servad on tõusnud ja põhi on kaetud paksu lagunemisega.

Põhja sondeerimisel avastatakse erodeerunud hõre luu.

Kui protsess pärineb luu sügavusest, ei ole paljudel juhtudel võimalik väljastpoolt muutusi tuvastada, kuigi on iseloomulikud öised valud.

Valutavale luule koputades annab tunda ka terav valu.

Nagu eelmisel juhul, võib kummiinfiltraat laheneda. Kuid see võib ka edeneda, põhjustades sügavat hävingut ja lagunemist.

Kõigi nende ulatuslike sügavate kahjustuste tagajärjel ei saa patsient mitte ainult moonutada, vaid ka vigastada.

Seetõttu nimetatakse neid vorme halvavaks süüfiliseks.

Kolju luude igemete kahjustustega täheldatakse sageli samaaegselt äärmiselt teravaid peavalusid, mis intensiivistuvad öösel.

Õigeaegse ravi korral taanduvad arenenud sõlmed - kummid, infiltraadid. Vastasel juhul toimub pehmenemine, perforatsioon ja moodustub luu sekvestratsioon. Hilisem paranemine toimub kas kiulise armi moodustumisega või luudele kinnitunud depressiivse armi moodustumisega.

Kui igeme lokaliseerub rinnakule või rangluule, võib tekkida viimase spontaanne murd või, kui igeme paikneb rinnakule, siis selle avanemine mediastiinumi.

Kõige sagedamini on vaja eristada süüfilisi luukahjustusi tuberkuloosi kahjustustest.

Need mõjutavad peamiselt noori inimesi, põletikulises protsessis osalevad pehmed koed. Samal ajal ei toimu süüfilisele protsessile iseloomulikku luuharja intensiivset arengut.

Artikli sisu

Süüfilise osteomüeliidi etioloogid ja patogenees

Süüfilise osteomüeliidi kliinik

Süüfilise osteomüeliidi ravi