Naiste üliaktiivne põis: sümptomid ja ravi

Üleaktiivne põis (OAB) on sümptomite kombinatsioon, mis on põhjustatud põielihaste spontaansest kokkutõmbumisest uriini kogunemisel. Need märgid hõlmavad järgmist:

• soov öösel põit tühjendada;
• kontrollimatud tungid, mis võivad põhjustada kusepidamatust.

Levimus

Ligikaudu igal viiendal täiskasvanul Maal on see haigus. Naised kannatavad mõnevõrra sagedamini kui mehed, eriti mõne haiguse vormiga. OAB esineb Venemaal 16% naistest. Müüt, et OAB on eranditult naiste haigus, on aga seotud meeste palju harvema pöördumisega selle kohta arsti poole. Kõige rohkem haigestub umbes 40-aastaselt ja järgmise 20 aasta jooksul on haigestumus suurem naiste hulgas. Üle 60-aastaste patsientide hulgas suureneb järk-järgult meeste arv.

Selle haiguse esinemissagedus on võrreldav haigestumuse või depressiooniga, see tähendab, et tegemist on üsna laialt levinud kroonilise haigusega. Haiguse eripäraks on see, et isegi Ameerika Ühendriikides ei saa 70% patsientidest mingil põhjusel ravi.
See on suuresti tingitud patsientide piinlikkusest ja vähesest teadlikkusest selle haiguse ravimise võimalusest. Seetõttu kohanevad patsiendid oma tavapärast eluviisi muutes, samal ajal kui selle kvaliteet väheneb oluliselt. Pikkade vahemaade või isegi lihtsa ostureisi või ekskursiooni läbimine muutub võimatuks. Öine uni on häiritud. Patsiendid kohtuvad sugulaste ja sõpradega harvemini. Nende töö meeskonnas on häiritud. Kõik see viib OAB-ga patsientide sotsiaalse kohanemise rikkumiseni, muutes selle haiguse oluliseks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks.

Tuleb märkida mitte ainult patsientide, vaid ka arstide vähest teadlikkust haiguse põhjuste, ilmingute, diagnoosimise ja raviga seotud küsimustes.

Põhjused

Nagu nimigi ütleb, on idiopaatilisel hüperaktiivsusel seletamatu põhjus. Arvatakse, et põielihase toimimise eest vastutavate närvilõpmete kahjustused, samuti selle lihase struktuuri muutused on seotud selle arenguga. Kohtades, kus lihase innervatsioon on häiritud, on üksteisega külgnevate lihasrakkude suurenenud erutuvus. Samal ajal kandub lihasraku reflekskontraktsioon, mis on põhjustatud põie laienemisest selle täitmise ajal, ahelreaktsioonina mööda kogu elundi seina. See teooria, mis seletab hüperaktiivsuse teket rakkude liigse kontraktiilse reaktsiooniga denervatsiooni ajal (normaalse närviregulatsiooni puudumine), on üldtunnustatud.

OAB arengut soodustavad tegurid:

• naine;
• vanadus (60 aastat või rohkem);
• ärritunud soole sündroom;
• depressioon, emotsionaalne ebastabiilsus, krooniline närvipinge.

Naiste eelsoodumus haiguse tekkeks on, nagu tänapäeval eksperdid usuvad, tingitud madalamast serotoniini tasemest nende ajus. See väheneb veelgi hormonaalsete muutuste ajal, muutes naise tõenäolisemaks alguses haiguse ohvriks.

Eakatel patsientidel on OAB ilmnemise kalduvus tingitud põie lihase elastsuse vähenemisest ja selle isheemiast, see tähendab ebapiisavast verevarustusest. Need tegurid põhjustavad lihasrakkude surma ja õige urineerimisrütmi eest vastutavate närvide kahjustamist. See käivitab ka lihasrakkude ahelreaktsiooni, mis on seotud põielihase denervatsiooniga.

Teine provotseeriv tegur, mis on iseloomulik peamiselt naistele, on urogenitaaltrakti põletikulised protsessid.

Neurogeenne hüperaktiivsus esineb mõlemast soost inimestel sama sagedusega. See on põhjustatud närviimpulsse läbi seljaaju ja selle peal asuvate närvikeskuste kahjustustest. Samal ajal annab haiguse tagajärjel kahjustatud aju signaale tühjendamiseks, kui põis ei ole täis, põhjustades klassikalise OAB kliiniku. Neurogeenne hüperaktiivsus esineb ajukasvajate, raskete, Parkinsoni tõve, vigastuste ja ja seljaaju.

Välised ilmingud

OAB-l on kolm peamist sümptomit:

• urineerimine rohkem kui 8 korda päevas (millest rohkem kui üks kord öösel);
• kiireloomulised (kiireloomulised), äkilised ja väga tugevad tungid vähemalt kaks korda päevas;
• kusepidamatus.

Kõige püsivam sümptom on sagedane urineerimine, mis mõnikord muudab patsiendid täiesti töövõimetuks ja viib löövete otsusteni, millel on kohutavad tagajärjed.

Uriinipidamatus on harvem, kuid seda on veelgi raskem taluda. Kolme aasta jooksul, umbes kolmandikul patsientidest, kaob see sümptom kas iseenesest ilma ravita, seejärel ilmneb uuesti.

Diagnostika

Uuritakse kaebusi, patsiendi elulugu ja haigusi. Patsiendil palutakse pidada uriinipäevikut vähemalt kolm päeva. Kui patsient jõuab esmasele uroloogi vastuvõtule juba täidetud päevikuga, aitab see aega kokku hoida.

Päevikusse tuleb märkida urineerimise aeg ja eritunud uriini kogus. Väga kasulik lisateave:

• imperatiivsete („tellitavate“) tungide olemasolu;
• kusepidamatuse episoodid;
• spetsiaalsete tihendite kasutamine ja nende arv;
• vedeliku kogus, mida jood päevas.

Anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu neuroloogilistele ja günekoloogilistele haigustele, samuti suhkurtõvele. Täpsustage kindlasti teavet sünnituse ja kõhukelme lihaste kirurgiliste sekkumiste kohta.

Tehakse tupeuuring ja köhaproov (sellise läbivaatuse käigus palutakse naisel köhida). Tehke emaka, neerude, põie ultraheliuuring. Nad võtavad uriiniproovi ja teevad infektsiooni kontrollimiseks külvi. Patsiendi peaks uurima neuroloog ja andma üksikasjaliku järelduse.

Urodünaamilisi uuringuid peeti varem diagnoosi lahutamatuks osaks. Kuid nad andsid kasulikku teavet ainult pooltel OAB-ga patsientidest. Seetõttu on täna ette nähtud terviklik urodünaamiline uuring (KUDI) järgmistel juhtudel:

• raskused diagnoosi seadmisel;
• segatüüpi uriinipidamatus;
• varasemad operatsioonid vaagnaelunditel;
• kaasuvad närvisüsteemi haigused;
• ravi ebaõnnestumine;
• potentsiaalselt raske ravi, näiteks operatsiooni kavandamine;
• kahtlustatav neurogeenne hüperaktiivsus.

Neurogeense hüperaktiivsuse kahtluse korral peaks neuroloog määrama ka järgmised uuringud:

• somatosensoorsete esilekutsutud potentsiaalide uurimine;
• aju ja selgroo magnetresonants või kompuutertomograafia.

Ravi

OAB-ravi ei ole hästi arenenud. See on tingitud mitmekesisest kliinilisest pildist ja manifestatsioonide individuaalsusest. Lisaks on kasutatavad ravimid sageli ebaefektiivsed ja mürgised.

Ravi peamised suunad:

• mitte-ravim;
• meditsiiniline;
• kirurgiline.

Käitumisteraapiat kasutatakse nii iseseisvalt kui ka koos ravimitega. See seisneb patsiendi harjumuses kontrollida oma põit, kohelda teda kui ulakat last, keda tuleb hoolikalt jälgida. Päeva jooksul on vaja korrapäraste ajavahemike järel urineerida, suurendades neid üha enam. Selline treening on eriti kasulik nõrgenenud tungide ja uriinipidamatuse korral.

Noores eas on soovitatav teha Kegeli harjutusi. Paljud naised tunnevad neid sünnist saati, kui kasutasid neid vaagnapõhjalihaste treenimiseks. Need tehnikad treenivad ka kusiti ümbritsevaid lihaseid.

Käitumisteraapial ja füsioteraapial pole praktiliselt vastunäidustusi, need on kahjutud ja tasuta, mis võimaldab neid soovitada valdavale enamusele patsientidest.

Kirurgiline ravi hõlmab järgmisi operatsioone:

• põie denervatsioon (detruusori kontraktsiooni põhjustavate impulsside edastamise lakkamine);
• detruusori müektoomia, mis vähendab ülereaktiivse lihaspinna pindala;
• sooleplastik, mille puhul osa põie seinast on asendatud sooleseinaga, mis ei ole võimeline tungivalt kokkutõmbuma.

Sellised toimingud on keerulised ja neid tehakse ainult vastavalt individuaalsetele näidustustele.

OAB-ga patsientide ravi aluseks on ravimid. Nende hulgas on juhtivad antikolinergilised ained. Nende toime põhineb põielihase kokkutõmbumise eest vastutavate muskariiniretseptorite pärssimisel. Retseptorite blokaad põhjustab lihaste aktiivsuse vähenemist, OAB sümptomid vähenevad või kaovad.

Selle rühma üks esimesi ravimeid on oksübutüniin (Driptan), mis töötati välja eelmise sajandi keskel. See on üsna tõhus, kuid sellel on mitmeid kõrvaltoimeid: suukuivus, ähmane nägemine, kõhukinnisus, südamepekslemine, unisus ja teised. Sellised kõrvalnähud viisid uute ravimite manustamisviiside otsimiseni: transrektaalne, intravesikaalne, transdermaalne. Samuti on välja töötatud aeglaselt vabastav vorm, mis sama tõhususe saavutamiseks on märkimisväärselt paremini talutav ja mida võetakse üks kord päevas. Kahjuks pole see Venemaal veel registreeritud.

Laialdaselt kasutatakse ka trospiumkloriidi. Tõhususe poolest on see lähedane oksübutüniinile, kuid on paremini talutav. Selle tõhusus ja ohutus on kliiniliselt tõestatud.

Spetsiaalselt loodud OAB tolterodiini raviks. Tõhususe poolest on see võrreldav kahe esimese vahendiga, kuid on palju paremini talutav. Ravimit on hästi uuritud. Selle optimaalne annus on 2 mg kaks korda päevas. Samuti on ravimi aeglaselt vabanev vorm, mis põhjustab suukuivust palju vähem. Seda vormi saab kasutada suurtes annustes, mis võimaldab teil haiguse sümptomitest täielikult vabaneda.

Tolterodiinil on järgmised vastunäidustused:

• uriinipeetus (sagedamini meestel);
• ravimata suletudnurga glaukoom;
• myasthenia gravis;
• haavandiline koliit ägedas staadiumis;
• megakoolon (soolestiku laienemine).

Kõigil teistel patsientidel vähenevad kõik sümptomid märkimisväärselt pärast 5-päevast vastuvõtmist.

Maksimaalne toime ilmneb 5 8 nädala jooksul pärast manustamist. Kuid selle säilitamiseks peate neid ravimeid pidevalt võtma. Nende tühistamine toob kaasa haiguse retsidiivi.

Teine võimalik mõju pärast mis tahes antikolinergiliste ravimite, sealhulgas tolterodiini kasutamist, on põie kontraktiilsuse rikkumine. Toimub selle mittetäielik tühjendamine, mis võib põhjustada püsivat uriinipeetust kusejuhades ja neeruvaagnas koos järgneva arenguga. Seega, kui on tunne, et põis ei tühjenda täielikult, peaksid neid ravimeid saavad patsiendid viivitamatult konsulteerima arstiga. Selliste patsientide jälgimisel tuleb iga kuu ultraheli abil mõõta jääkuriini mahtu (mis ei eraldu urineerimisel).

Samuti töötatakse välja alternatiivsed raviskeemid. Näiteks neurogeense detruusori hüperaktiivsuse ja tavaliste ravimite ebaefektiivsuse korral määratakse põide kapsaitsiini ja resiniferotoksiini lahused, mistõttu põie retseptorid ei suuda saata ajju signaale kiire tühjendamise vajaduse kohta.

Praktikas on kasutada botuliintoksiini, mida süstitakse põielihasesse, mis põhjustab selle ajutist halvatust ja aktiivsuse vähenemist. Selle protseduuri mõju on 3 kuni 12 kuud, arstid kasutavad seda üha enam.

Millise arsti poole pöörduda

Kui teil tekib sage urineerimine, kontrollimatud tungid, kusepidamatus, peaksite pöörduma uroloogi poole. Vajalik võib olla täiendav konsultatsioon neuroloogi, günekoloogi, endokrinoloogiga. Paljudel juhtudel on diagnoosimise abistamiseks ette nähtud põhjalik urodünaamiline uuring.