О выборе рационального хирургического лечения прободных пилородуоденальных язв. (Клинические исследования) Чур, Николай Николаевич. Чур сергей николаевич

Лежит камень во степи, путь указывает. Летит чайка над волною, сказку сказывает: ай да город Корчев на Двуморье! Солью морской да пылью степной покрывается, ветрами насквозь продувается.

Древен город. Под ним ходы подземные с незапамятных времён. Кто и когда их вырыл, неведомо. В такой вход в степи войдёшь – в городе выйдешь, если сердце у тебя чистое. А уж кто со злым умыслом пойдёт, тот Чур-камень не минёт. Да не всякому о камне том известно.

Давно уж людишки степные на богатства города зарились. Вот и завалили корчане ходы-выходы каменьями, а самый большой решили дверью железной перекрыть, авось, и самим когда пригодится. Ну, а дверь ту, ясное дело, кузнецам Корчевым сработать поручили, кому ж ещё? Уж их-то работа всегда надёжно и с любовью сделана.

Заголосила наковальня перезвончато. Молоток-ручник то на железо раскалённое вскочит, куда молоту ударить указывает, то по наковальне от нетерпенья пляшет, пока горячо, поторапливает. Остроум уж весь потом блестит, а Дубку-то хоть бы что, знай, стучит себе и покряхтывает, да серебряной серьгой в ухе потряхивает. А вот ключ к замку Дубко неудачно ладил, да остроум потом справился.

Удалася дверь на славу. Такова, что тараном не возьмёшь и замок не отомкнёшь. На узорчатом поле её два железных воина в бою насмерть сошлись.

Слава Корчевых Шушею покоя не даёт. Зажали его душу кузнец Корча с сыновьями делами добрыми, никто злодея теперь не опасается. Долго Шушей по крепости своей хаживал, ворожбу чёрную поторапливал. Уж не от него ли слух пошёл, что в Темировой балке железо самородное водится? А оно для кузнеца, что земля для хлебороба.

Были братья Корчевы легки на подъём, отправились в ту балку, не мешкая. Неохотно их мать собирала, приговаривала: вы уж там ходите, мол, с оглядкою, неровен час – люди полынные наскочат.

– Всё-то ты квохчешь над ними, – сердился отец. – Погляди – дубинушки вымахали. За волосья тебе уж не таскать их, не дотянешься.

Осторожно братья в балку спускаются, сквозь терновник колючий продираются. А нет нигде железа, ни на осыпях, ни на дне ручьёв, пересохших за лето.

Как заросли глота обминать стали, показалось Остроуму, будто конь где заржал. Встревожился он, сказал брату об этом.

– Показалось тебе, – успокоил Дубко, – это трава сухая шелестит.

Душно в балке, пот глаза застилает, кровь в виски ударяет. Но вот в балку с моря Сурожского ветерок дунул. Вздохнул полной грудью Остроум, да замер вдруг и говорит:

– Никак потом конским в нос шибануло?

– Да от тебя самого на сорок сажен, как от коня разит, – пошутил Дубко. – Нет здесь, кроме нас, ни одной живой души. Цикад, видишь, и тех не слыхать.

А и верно: ни птички нигде, ни ящерки. Всяк, как смог, от зноя запрятался. Решили братья напоследок за поворот заглянуть, да и назад возвращаться.

Вдруг, откуда ни возьмись, ворон над головою кружить принялся. Остановились братья, почуяв неладное, да поздно уж было. Дрогнула земля под копытами, огласилась балка криками дикими. Засиделись, знать, в засаде людишки степные, так с нетерпеньем на братьев и набросились.

Да не просто русского человека в полон взять. Ему что сохой пахать, что в бою кулаком махать, он и то, и другое с усердием делает. Ну, а кузнецам, коль по железу бить привычно, то по головам поганым и подавно – делать нечего.

Прижались братья спинами друг к другу – не подступишься. Махнёт Остроум рукой – зашибёт врагов с десяточек, двинет Дубко кулачищем – полтора замертво валятся.

Да как ни сильны братья были, а притомилися, к терновнику пробиваться стали. В него не то, что конному, а и пешему не сунуться. Ободрались братья о колючки изрядно, но от врагов в кустарнике укрылись. Припали они к земле. Заступись, мол, земля-матушка, оборони от стрелы вражеской.

Да степнякам братья Корчевы живьём нужны были. Пустили они пал по терновнику. Занялась огнём сухая трава, дым глаза выедает, жар вконец донимает. Деваться некуда, вышли братья. Вмиг спеленали их по рукам и ногам арканами крепкими, из волоса конского плетёными. Ни вздохнуть, ни рукой не шевельнуть.

Притащили конники полонённых к шатру князька степного и под ноги ему бросили. Сопит князёк недовольно, глаза узкие прикрыл, как два ножа затаил.

– Много вы людишек моих, – говорит, – побили да покалечили. К хвостам коней диких вас вязать, чтоб косточки по степи растаскать!

Молчат братья, пощады не просят.

– Степные люди, – говорит, – чтят богатырей. Степные люди жизнь им даруют.

Хлопнул он в ладоши, с пленников путы и сняли. Преподнёс им князёк лучшее в степи угощение – чашу молока кобыльего. Плюнули братья, пить не стали.

– Сказывай, – просят, – что тебе от нас надобно.

– Да всего ничего, – говорит князёк, – только ключ дверной от входа потаённого.

– Вон чего захотел, – удивился Дубко. – А этого ты не нюхивал? – и сунул князьку шиш под нос, знак наивысшего у русских презрения.

Что тут сталося, лучше не сказывать. Знать полынь-трава оттого горька, что людской в степи кровью полита.

Дубка вновь повязали, Остроума же прогонять стали. Ключ, говорят, принесёшь – брата спасёшь, а проговоришься – скатится его голова с Темир-горы вниз по балочке.

– Уходи, братка, не жалей меня, – шепчет Дубко. – Хоть ты жив останешься. Поклонись от меня отцу с матерью. Скажи, имя наше не осрамится. Прощай.

В полдень сыч кричит – в дом беда спешит. Мать на Горке с утра мается, сыновей из степи дожидается. А было у лебедя два лебедёнка, да лишь один в гнездо воротился.

Поспешил было Корча, не помня себя, сыну на выручку, да застава из города не выпустила. Там их, ворогов, в степи, говорят, что комарья в плавнях тмутараканских, ото всех не отобьёшься. Принялся Корча друзей скликать, дружину собирать.

Остроум тем временем по кузне шагает, как поступить не знает. Отсекут ведь Дубку голову, как дружину завидят, и в степь без боя ускачут, поганые. Отыскал он среди хлама Дубков ключ, что не удался тогда, подправил да отшвырнул прочь, опомнившись. Привиделось ему, как в город ночью враги ходом тайным пробираются, дома жгут, старых и малых убивают, молодых в полон угоняют. И не перехитришь степняков – при себе до конца держать будут. Эх, думает, навсегда мы с тобой, брат, видно распрощалися.

Вдруг в стену кухни царапнулось что-то. Взглянул Остроум – нет никого, а к двери ухо человечье стрелой приколото, и серьга в нём серебряная блестит, братова. Догадался, что это намёк. Будешь, мол, медлить, и голова следом прикатится.

Ошалел он тут, муки братовы почуяв, к матери бросился. Прижала она его к сердцу и говорит:

– Поверит мне Чур-камень – свидимся. Прощай пока.

Сама заставу мышкой прошмыгнула. Стала она перед князьком степным, богатства жаждущим, и говорит ему:

– Отпусти сына невредимым. В город ходом потаённым сама проведу.

Да хитрый князёк не поверил ей до конца. Сначала, говорит, дело сделаешь, а потом за сыном придёшь. Полежит покуда спелёнутый.

Собрались вмиг степняки, да с конями в поводу, ходом потаённым и пошли, факелами дорогу освещают, богатую добычу предвкушают.

Тут им Чур-камень поперёк пути лёг.

– Чур меня, чур, – сказала мать и прошла по нему.

Следом смело враги взошли на Чур-камень, а он возьми, да повернись, и накрыл их всех там до единого.

Возвратилась мать Дубка освободить, а он слёзы горькие проливает, за родную не принимает.

– Что ты, глупенький, – сказала она. – Посмотри: город наш спокойно огнями светится. Нет там врагов, не прошли.

Подхватил он тогда её на руки и, счастливый, домой принёс.

***
Перекати-поле по степи катилось, под Темир-гору легло – в сказку превратилось.

Рецензии

Спасибо за сказку, насквозь пропитанную русским духом, за веру в Русь могучую, за оригинальность, и за все, все, что делает эту сказку такой классной. А я, хоть и русская, но очень давно живу в Казахстане, и мои сказки пропитаны казахскими традициями. Однако и в них - те же человеческие ценности. Творческих Вам успехов вместе с дочечкой. С уважением Наталья Павлова.

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Чур, Николай Николаевич. О выборе рационального хирургического лечения прободных пилородуоденальных язв. (Клинические исследования) : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.00.27.- Минск, 1992.- 22 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность том»» Возросшая хирургическая активность в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки создала" ряд просіяєм, которые не разрешены до настоящего времени.

По данным отечественных и зарубенннх авторов (В.Х.Василок-ко, 1963, Ш.А.ГулорДЕша, 1970, С.В.Кураиов), заболеваемость язвенной болезнью делудка и двенадцатиперстной кийки составляет от.3,7 до 10,2 на ІГ00 населения. Количество операций, которые вн-полняотся яйцам, страдавшим язвенной болезнь»), неуклонно возрае* тает. Наиболее актуальным язляотся лечение" оолоянениих форм язвенной болезни жолудка и двенадцатиперстной кишки: рост временной нетрудоспособности, первичный выход на инвалидность, а также летальность (И.Й.Иоймпрк, 1972, А.И.Горбашко, 1906, Ю.М.Панинрев 1987, Б.А.Веселовский, 1966, Цін $ Ло И/ 1968). ГЙгодно до 29 тысяч операций выполняется по поводу такого грозного осложнения язвенной болезни, как порїюриіил (М.й.Кузин, 1968).

В настояпсе время, разногласий-в необходимости срочного оперативного лечения прободной язви келудка и двенадцатиперстной кішки не существует", так кок выздоровление после операции составляет 95-98?. Возникают опрсдслснныо трудности в правильном виборе хирургического пособия а плане отдаленных результатов.

Извостио более-90 способов лечения перфоратиБноИ язин желудка и двенадцатиперстной кишки СА.Л.ІІ"аллмов, І9С7). Тек не менее, многообразие разработанных оперативных вмешательств," но вполне удовлетворяют практических врачей либо кз~за плохих отдаленных результатов," либо сложности их выполнения.

Основным способом опера адэного лечения лиц о прободными язвами"з настоянеє время является угогэание перфоратиьного от--

2--. веротия, которое производится у 91,3% (Б.А.Ахуджанов, 1983, В.П.Зиневич, 1983). По спорной статистике (Г.В.Пахомова, Н,С« Утешев, 1967) рецидив язвы составляет от Зч,2 до 85,2# после увивания яззы. В то же время следует отметить, что в перспектит ве, насмотри на широкое внедрение в клтгхчеекув практику различных видов ваготомии, ушивание перфоративного отверстия, по-прежнему; йудет выполняться определенной части вольных. В ату группу ёудут входить лица пожилого и старческого возраста, вольные с распространенными формами перитонита, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также лица молодого возраста, у которых отсутствует язвенный анамнез. Но главным является то, что большинство хирургов еще не владеет в совершенстве методиками выполнений ваготоиий и особенно встречает затруднения в выделении заднего отвода блуждающего пера.

Причины возникновения рецидива язвенной болезни после ушивания изучены недостаточно. Небольшое количество работ посвящено исследовании) секреторной функции желудка в отдаленные сроки. Единичные работы посвящены исследовании желудочной секреции в раннем послеоперационном периоде. Не изучена роль первичного ис-оечения язвы шілородуоденальной зоны и выполнение ваготомии при прободной язве в свете ближайших и отдаленных результатов.

разноречивые данные по прииенени» пилоропласиики и ваготомии в лечении прободной пилородуоденальйой язвы не вполне удовлетворяют практических хирургов в сельской местности, которым необходимы конкретные рекомендации по Применяемым операциям для определения тактики лечения» Учитывая то, что первичный, су бет-, рат при ушивании перфоративной язвы остается, это, естественно, воегда является угрозой, даже если выполнена ваготомия, формирования стеноза (рубцовый и воспалительный вал вокруг язвы).

Опит Плановой хирургии подтверждает этот тезко» Так, при наличии язви а пнлородуоденальиой зоне, ваготомии ускоряет заживление язвы, что может привеоти к стенозу. Поэтому большинство хирургов рекомендует в данной ситуации, несмотря на проведение всех видов ваготомии, выполнение пилоропластики по Мниуличу или Джадо, Кроме того, в литературе не нашли достаточного отражения такие вопросы, как роль передней ваготомии - операции технически более простой,- при иссечении пзр^оративной язва и её пластики по Гвинея е-Микуличу. Не изучены в свете ближайших и отдаленных результатов операции стволовой двухстороннзи ваготомии, роль и место иссечения язвы без ваготомии, а,следовательно, не даны соответствующие рекомендации о целесообразности их применения. Не изучены также изменения в кишечнике, особенно дистальннх его отделов. Актуальность данной проблемы возрастает еще и потому, что за последило годы значительно увеличилось количество больных молодого возраста. Именно отим больным, чпщо всего, приходится

В Последующем ВЫПОЛНЯТЬ ПОВТОрнио ОПОрЗЦШІ, ПріШОДЯИИО К ИНВДЛИ"

днзации либо смеію профессии.

Таким образом, проблемы лечения перйоративной язвы пилоро-дуодензльной зоны являются актуальними и во многих аспектах но« рзиешшки.

Учитнвая випеизлеженное, мы поставили ц е л ы улучшіть результаты лечения прободных пилородуоденальннх язв.

Для достижения поставленной цели следовало решить зада
чи:
I.Изучить в сравнительном аг-покте результаты лечения прободных
пилородуоденальннх язв различными методами оперативных вмеша
тельств, в свете непосредственных и отдаленных результатов

- і» -

обратив основное внимание на роль иссечения перфоративной язвы и применение ваготомии.

2.Обосновать наиболее конкретные показагаїя к применений оптимального метода коррекции с учетом локализации язвы, возраста, тяжести состояния больного, сроков заболевания.

3.Изучить изменения иоторно-эвакуаторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника в послеоперационном периоде после различных модификаций оперативного лечения прободных пилородуоденальных язв.

I» .Определить в отдаленном периода функцию желез желудочной секреции в группах оперированных больных о применением методов фракционного зондирования желудка и рН-метрии.

І.Доказано, что иссечение язви оо срочным гистологическим исследованием ее краев позволяет выявить характер процесса и определить в ближайшее после операции время дальнейшую тактику лечения больных.

2.Применение двухсторонней стволовой ваготомии о исоечением язвы и пилоропластыой является наиболее эффективным и радикальным Методом лечения прободной язвы пилородуоденальной зоны и позволяет получить более лучшие результаты, чем при выполнении перед, ней стволовой ваготомии.

3.Исследованиями доказано, что передняя стволовая ваготомия в сочетании с иссечением язвы и пилоропластикой дает хорошие отдаленные результаты лечения, является более простой, чем двухото-ронняя, и может быть методом выбора при затруднительных ситуациях в практической хирургии.

5 -А.Изучение моторно-эвокуаторной Функции тонкого кишечника позволяет сделать заключение, что пересечение отполов блукдоющего нерва в отдаленном периоде не оказывает существенного влияния на физиологические особенности организма,

Г Определена наиболеэ оптимальная тактика при лечении пилородуо-деняльной яззц d зависимости от возраста, срока заболевания, тяжести сопутствующей патологии, локализации яээы.

2.Лана сравнительная оцтта результатов лечения прободной пило-родуоденодьной язвы в условиях специализированного стационара и pfiионной бояытцы.

3.Виявлено, что применение передней стволовой aaroTowif и пилоро-пластики по одно!) из методик, существенно не удлинянт продолжительности операции, технически но сложны, приводят

"(.Двухсторонняя стволозая воготомия является сложный, но наиболее аффект ив ним и радикальном мот одой лечения прободных пило родуо-дпнальннх язи и позволяет получить наилучиие результаты."

5.При наличии выраженное, сопутотвупцеи патологии со сторони основних систем оггшшгма, зепупонного перитонита, вполне обосновано ПР"ЛМеНОНИе ТОЛЬКО КССОЧЄ1РЛЯ язвн с цилорсплпотккоП, что являет-» ся высокой гарантией профилактики стеноза пнлоооду одонлльной зоны.

б.Изучение мо"гогно-отяч"упторнои функции тонкой кишки позволило установить, что поело пересечения стволов блуждающего нерва в "отдалением периоде"существенных функциональную изменений не наступает.

на защиту вносятся СЛЕДУЮЩИЕ ОСНОВНЫЕ ГШШБШЯ

І.Иаиболае радикальным методом лечения прободной язвы пилородуо-денальной зоны является еэ иссечение с пилорошшстикой и двухсторонней ваготомией. 2.В затруднительных ситуациях может выполняться передняя стволовая ваготомня 6 иссечением язвы и пилорапластикой. Э.Иссочение ппободной язвы с пилорспластикой пилородуоденальной зоны является высокой гарантией развития стеноза, но в плане отделенных результатов даЦ.Стволовая ваготомия и иссечение язвы при перфорации в пшюро-дуоденальной зона в отдаленном периоде не приводит к моторно-"Эйакуаторным нарушениям желудка и тонкой кишки.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы изложены и обсуждены на X съезде хирургов Республики Беларусь (г.14мскД991 г.), конференции хирургов Линокой области (г.Минск, 1991г.), На совместной научной конференции кафедры хирургии Белорусского института усовершенствования вшчей С г. Минск, 1992г."), заседаний хирургического общества г.Минска (1992г. -). Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ БедГИУВ.

0і55НШ1^2_О1^_І5Е!І!і_^ї^вния. По Теме диссертации

2 6 .^JL^"bt!LT15?.-S*L^S.Eii l iM" Диссертационная работа изложена на ВІ странице машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заклпчения; выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 265 работ, из которых 1ч9 отечественных и 116 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована % таблицами.

_7-; Материал и методи исследования,

Основу работы составили собственные клинические наблюдения лечения 1 больных, находившихся на стационарном лечении с 1979 по 1987 г.г. в Мянокой областной клинической оольниие (ГЗб больных) и хирургическом отделении №1 Молодечненской центральної! городской больницы (50 больших), В.связи о отим вое больнке, перенесшие операции по поводу прободных нилородуодензлымх язе," были разделены на ряд групп согласно поставленных задач. В каждой группе выполнялись однотипные операцій"с той целью, чтобы можно было бы сравнить результати лечонкя.

Первая группа - ушивание язвы (5В больных). " . Вторая группа - иссечение язвы и пнлороплаотнка по Гейнекс-Микуличу (-"й больных).

Трет ъ п группа - иссечение язвы, пилоропластикп по Гейнекэ-!(икуличу в сочетании с передней стволовой ваготомией (52 больных).

Четвертая группа"- иссечение язвы, пииоропластика по Гзйнеке-Микукичу и двухсторонняя стволовая ваготомия (J t0 больных).

Чаще всего прободение язв наблюдалось в возрасте.от 20 до 59 лет, т.е. в наиболее трудоспособном возрасте. Определенной закономерности в выборе метода.операции в зависимости от возраста больных не было. В порой группе уаиваиие язвы производилось в любом возрасте, при любой сопутствующей патологии, независимо от сроков поступления, запущенности перитонита."Во вторую группу воьли больные, которые имели преклонный"зо.чрасг (5Н,5ії), тяжелую сопутствующую патологи», выраженные симптомы запутанного перитонита.Выраженной закономерности от возраста в выборе метода операции среди больных третьей и четвертой групп не было.

Чаще всего больные всех групп поступали до 12 часов от начала

8 -заболевания, что ок&зиаало существенное влияние на сроки оперативного лечения и исходи заболевания. Процент поздней госпитализации незначителен и составил 3,^5. Вибор метода операции зависел от сроков начала заболевания и поступления в стационар. Выраженность паритонеальних явлении являлась противопоказанием к вы -полпенни ваготошш. Продолжительность оперативного вмешательства при прободных гастродуоденальных язвах зависела от типа операции, техники оперирующего хирурга, возникших интраоперациошшх осложнение;, спаечного процесса в брюшной полости и других причин." Передняя и двухсторонняя стволовая ваготомия суоіественію не вяияли на продолжительность операции. Длительность операции; с нашей точки зрения, приобретала особое значение у тяжелых и ослабленных больных, что зачастую неблагоприятно оказывалось на течение послеоперационного периода.

Виды операций, которые мы применяли в лечении прободных гастродуоденальных язв, общеизвестны и подробно изучены различными авторами. Теоретической предпосылкой для выполнения дренирующих желудок операций явилось то, что при ушивании перфоратинных язв имеется хтубцов о-в ослепительный субстрат краев язвы. При сшивании их и погружении серозно-мышечными ивами создаются условия для развития стеноза, кроме того соединительно-тканное образование в шве в дальнейшем не способствует заживлению язвы, несмотря на произведенную ваготомш. При иссечении язвы сшиваются совершенно здоровые ткани краев с хорошим кровоснабжением, что способствует образованию нежного рубца и, естественно, является определенной мерой профилактики.-Ввиду аыреженнооти спаечного прс цесса в области пшшродуодеиальной язвы иногда возникали сложности в мобилизации двенадцатиперстной кийки по Ко херу. Нами разработан И уСПеШНС Применен "сПОСОб ИССеЧеНИЯ ПерфОраТИВНОЙ ЯЗВЫ ДВ(

надцатиперстной кишки", без вышеуказанной мобилизации. Этот метод прост в пополнения, мало тювматичен и достаточно надежен. При ваготомии использовали модифицированный зажим Зодорово. При этом нерв брали на зажими на расстояния 2, 5 - Э см друг от друга и перевязывали, о нерв между ними иссекали. Правый, или задний нерв, обнаруживался у правой дшфрагмплыюИ ножки. При этом ми Использовали способ П.М.Постолова, А.А.Поллнцева.

Предоперационная подготовка била кратковременной - в течение I - 2 часи». Этот промежуток времени попользовался для про-веденип ггсотгаошокових мероприятий, коррекции наруиений сердечной и дыхательной деятельности, для проведения общеклинических и биохимических анализов"крови и мочи.

В послеоперационном периоде-у 27% больных применяли пролонгированное выведение из ішрх.о?а, продленную искусственную вентиляцию легких и на этой Фоне проводили коррекций выявленных нару-пошіії гомеостаз. Важное мосто отдавали ранней послеоперационной активности с целью профилактики дцхательиои недостаточности, а также регуляции водомий и нормализации центральной-гемодинамики.

Адекватная послеоперационная декомпрессия играла важну» роль в лечении бопьт:"., особенно при выполнении ваготомии." Применяемая нлмч методика окапалась весьма эффективной и позволила бистро восстановить ддшгательну 1: активность и пассаж по кишечнику.

Послеоперационный период у больных, перенесших кссечешто яззи, пилоропласпису и ваготомии, су пес тв енно не отличался от послеоперационного периода.у больных, которым выполнялись ушивание язви ил"д иссечение, и протекал значительно легче, чем после резекции желудка.

Накануне выписки больных призволилось рентгенологическое

10 -обследование желудка. Лучшие результаты были получены у больных третьей группы, несколько хуже - в четвертой.

Наиболее низкая длительность лечения наблюдалась среди больных первой и третьей групп, более высокая - во второй и че-тиертой группах.

Существенного превалирования послеоперационных осложнений не было ни в одной из групп: первая - Q,6%, вторая - 9,0 третья - 4,6%, четвертая - 7,5$.

Изучение отдаленных результатов производилось на основании анализа 19"+ историй болезней больных в 1967-1989г.г. Из вышеуказанного количества в стационарных условиях о госпитализацией в хирургическое отделение было обследовано IH5 больных. Результаты лечения h9 больных изучены заочным анкетированием.

Отдаленные результаты оценивали как отличные, хорошие, удовлетворительные, плохие. Отличными считали отдаленные результаты у лиц, которые о первых дней после операции и до времени обследования чувствовали себя здоровыми, не предъявляли жалоб, были трудоспособными, как правило, не придерживались диеты. Рентгенологически после операции у них выявлялись небольшие деформации пилородуодопальной зоны. Секреторная функция приближалась к нормальной.

К хорошим относили отдаленные результаты у тех оперированных больных, у которых имели место следующие жалобы: периодическая изжога," отрыжка; тяжесть в опигаотральной области, наличие гастрита с повышенной либо.пониженной кдслотностью. Работоспособность не менялась. Субъективно отмечалось улучшение состояния здоровья после операции.

К удовлетворительным результатам мы относили отсутствие улучшения состояния после операции, Наличие массы жалоб, харак-

игах.для доопарационкого периода, соблюдение диети, а тякко сии-ше работоспособности и необходимость перевода на более легкий /д. Рентгенологически у них обнаруживались различиио деформации яудка и двенадцатиперстной кишки при существенных расстройствах горной или сокрчтарнай функций ко луді: а и кишечника.

Плохими считались отдаленные результаті; у лиц, у которых еле операции сохранялись признаки язвенной болезни с частыми острениями, или вслодствие возникновения различных поздних ос-кненнП, появились повне симптоми, потребовавшие повторних опара-fl. Рентгенологически и эндоскопически у них выявлены выраженные рушення формы и функции желудка. При исследовании желудочного >дер*имого определялись значительные изменения секреторной функции. На каждого поступившого для клинического обследования больно-> составлялся обязательным план, который включал: общио анализы зови и ночи; анализ крови на содержание глюкозы," протромбина; {Г} биохимический анализ крови; ионограима," фракционное зовди-эзание желудочного сока; рИ-метрия-желудка; фиброгастродуодено-сопня; рентгеноскопия пищевода и кзлудкаї рентгенофункциональная зрактеристжа келудка и тонкой кишки. Результаты исследований обработаны методами вариационной статистики с использованием совре-" енноЯ вычислительной техники.

Когда я была ребёнком, моя мама-врач не очень-то поддавалась на мои жалобы. Обычно отвечала: «Пройдёт!». Да и я своих троих детей воспитывала без излишней тревожности. Я считаю, что маме-врачу гораздо легче, чем не врачу, ведь она понимает, что происходит и может правильно отреагировать на любую сит...

Управление кашлем – важнейшая задача в борьбе с ОРВИ у детей

В структуре детской заболеваемости педиатры чаще всего сталкиваются с ОРВИ. При ОРВИ доминируют три симптома: лихорадка, насморк и кашель. Неправильное лечение кашля может приводить к опасным осложнениям – бронхиту и пневмонии. Поэтому основная задача в лечении кашля на фоне ОРВИ – это подавление во...

Мама и дочь - общие пациенты

Так сложилось, что мы с мамой работаем в небольшом городе. И она - едиственный гематолог в городе, а я одна из многих - терапевт. Когда я проходила ординатуру в родной больнице (единственной в городе) у меня лежали и ее пациенты тоже. И в больнице ко мне часто подходили коллеги и просили с мамой про...

Про Тему дня

БАР, МДП

Добрый день, коллеги. Пациент, родственник, 35 лет, мужчина. 5 лет назад эпизод: спал по 4 часа, неусидчивый, постоянно говорит без перерыва, гиперактивный, до этого эпизода курил спайс около недели ежедневно. Состояние купировали в стационаре(чем не знаю). Через год подобный эпизод. Госпитализирова...

Трудный путь в медицину и волшебная таблетка

По женской линии я врач в третьем поколении. И всем нам не так легко дался путь в медицину... Бабушка очень хотела получить высшее образование. Тогда старшая школа была платной. Бабушка умоляла свою маму оплатить ей старшую школу. Бабушка училась в Уфе. Проработала она всю жизнь и на пенсию ушла поз...

РАРИТЕТ НА РАБОТЕ

Искал в книжном шкафу литературу по плацентам, наткнулся га такой раритет 📚

#патологическая_анатомия

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕПОДГОТОВКА

Уважаемые коллеги, которые решили поменять специальность и/или получить дополнительную: В соответствии с Приказом №1043н МЗ РФ (с изм от 21.12.2018 г.), процедуру аккредитации по программам профессиональной переподготовки в 2019 году проходят ТОЛЬКО следующие специальности: "Неврология", "Кардиологи...

Медсестры и манипуляции

Коллеги, добрый день!
Как-то не писали об этом ничего на сайте, но, на мой взгляд, новость интересная.
Минздрав планирует запретить медицинским сестрам выполнять косметологические процедуры без назначения врача, а также использовать препараты и оборудование, которые не предназначаются для практики

Компьютерный дерматоскоп Aramo SG Hair+Skin

Добрый день, коллеги! Хочу рассказать о еще одном незаменимом аппарате. Это компьютерный дерматоскоп Aramo SG Hair+Skin. К аппарату в комплектации идут две программы: Skin XPPro, для определения таких характеристик кожи, как влажность, жирность, гладкость, чувствительность, эластичность. Кроме того...