Сколько стоит стационарное лечение в норвегии. Система здравоохранения норвегии. Сравнительный анализ систем здравоохранения в разных странах

75% стоимости услуг, оказываемых службами здравоохранения, покрывается за счет системы национального страхования, остальная часть
покрывается самим потребителем путем прямых выплат, за счет системы дополнительного страхования, а также косвенно, через налогообложение. При оказании долговременной медицинской помощи не все "центры здоровья и благосостояния" в Норвегии обеспечивают своих пациентов полноценным питанием, предлагая им лишь легкие завтраки и "дневные бутерброды" с кофе. Кроме того, они вынуждены закрываться на три летних месяца (44, 84, 90).
Четко регламентировано МС лекарственной помощи. При острых заболеваниях лекарства по списку № 1 предоставляются бесплатно (компенсируются все расходы на их покупку). Имеется перечень 36 хронических заболеваний, при которых производится полностью бесплатное или частично оплачиваемое лекарственное лечение. Оплачиваются только лекарства, разрешенные к употреблению в стране. Назначение особо дорогих лекарств контролируется специальным комитетом. Для того чтобы получить "голубой рецепт" на курс бесплатного лечения для хронически больного группы А (дети до 16 лет, пожилые, старше 67 лет), нужно уплатить 25 норвежских крон, а группы Б (от 17 до 66 лет) - 50 крон. Рецепт выписывается на период до трех месяцев, годовой лимит на пациента составляет 840 крон. Превышение лимита ведет к особому разбирательству (84, 90, 98).
Социальное страхование компенсирует стоимость первого визита к врачу общей практики на 55%, второго - на 70% и только после третьего визита застрахованный получает 100-процентную компенсацию. Консультация специалистов оплачивается страховой кассой при первом визите на 60%, на 70% при втором и т.д. (58).

Еще по теме 11. Медицинское страхование в Норвегии:

1. Страхование. Медицинское страхование. Виды медицинского страхования: обязательное и добровольное. Фонды медицинского страхования
2. 9.Взаимодействие медицинских страховых организаций с региональным фондом обязательного медицинского страхования

Всем привет, и мужчинам, и женщинам! Как оказалось, меня смотрят мужчины тоже. Сегодня я буду делать достаточно трудное для себя видео, потому что рассказывать я хотела о Норвегии. Почему трудное? Потому что о Норвегии уже много чего наговорили, я имею в виду видео Ирины Бергсет, которое наделало столько шума в Интернете. Я, кстати, когда готовилась к этому видео, нашла запись своей знакомой, Миры, которая живёт здесь, в Осло, которая тоже в пух и прах разносит эту Норвегию. Но я не буду, наверное, опровергать или что-то доказывать, я просто расскажу, как мне здесь живётся, в Норвегии. Свои личные впечатления, свои личные наблюдения, свои выводы, которые я сделала. И я надеюсь, это будет вам интересно.

Знаете, мне кажется, основная проблема, которая возникает здесь у русских, то, что они ожидают чего-то особенного от норвежцев. Но вот не великая эта нация, не было у неё великой истории, не было у неё великой литературы, не было у неё великих завоеваний, это не империя. Нет у них философов каких-то знаменитых. И, в общем-то, в этом, мне кажется, вся проблема. Потому что русские, они ждут чего-то высокого, они ждут чего-то глубокого. И когда этого не находят, это их разочаровывает. Но, в принципе, такая простота бытия, она не грех, и она вполне допустима, и надо принимать норвежцев такими, какие они есть.

Что хочу сказать? Вот в этой стране всё пахнет благополучием, всё пахнет деньгами. Всё, что можно купить за деньги, здесь куплено, здесь сделано. Здесь «вылизан» каждый сантиметр этой страны. Здесь потрясающе красивый частный сектор, и очень красивые частные дома, хорошие дороги. Они сейчас отстраивают свои города, они перестраивают старые здания. Всё, что касается материального благополучия, здесь просто идеально. Но вот проблемы начинаются тогда, когда начинаешь искать или хотеть чего-то, что за деньги купить нельзя. Здесь, особенно у русских, начинаются большие проблемы.

Это благополучие норвежское, оно очень странное, потому что вы быстро понимаете, что в этих красивых домах происходит какая-то – как бы подобрать правильно слово, — пустая, что ли, жизнь. Или даже можно сказать – примитивная. Люди даже как-то не живут, они просто существуют. Они ходят на работу, они устраивают какие-то праздники, они улыбаются. Но за этими улыбками вообще ничего не стоит. Это понимаешь очень быстро.

Это понимают и сами норвежцы, потому что я вот изучаю искусство, и всё их искусство говорит, просто вопит об этом. У них есть, кстати, очень отличный фильм, норвежско-ирландский, по-моему, который называется – он есть в русском переводе – «Неуместный человек». И вот там показан как раз этот человек, который живёт эту благополучную жизнь, но просто сходит с ума от пустоты этой. Есть очень хорошая сцена, она была снята здесь, в центре Осло, возле ратуши, когда его окружают норвежцы и говорят: «Посмотри, здесь же так красиво, здесь же так благополучно, здесь такой счастливый город. Чего тебе ещё надо?». И вот это вот «чего тебе ещё надо», оно просто висит в этой Норвегии, потому что кажется, что всё есть, и ничего нет.

Или, например, у них есть такой художник, Пушвагнер, вот он рисует людей-роботов. И утверждает, что это население Осло. Эти роботы ходят на работу, эти роботы ходят строем домой, они ложатся спать по расписанию, они встают. Если вы посмотрите на картины Пушвагнера, вы поймёте вообще жизнь в Осло. Даже того Мунка взять, посмотреть на эти, извините за выражение, рожи, которые он рисовал, когда рисовал жителей Осло, всё становится понятным. В общем-то, норвежцы, они сами признают, что что-то не так в этой Норвегии, чего-то здесь не хватает.

Самое, наверное, такое не приятное и негативное, что мне в Норвегии не нравится – это, конечно, отвратительное образование и отвратительная медицина здесь. Образование нет вообще никакого. Все, кто знают, что такое советское образование, когда даётся сверх того, что нужно знать, когда постоянно тебя тянут куда-то, когда вся эта система тебя направляет, вся эта система даёт тебе знания, которые, может быть, тебе никогда не пригодятся, но которые сформируют твоё мышление. Вот этого в Норвегии нет вообще. Особенный ужас – это здесь в детских садиках. Потому что у меня самой первое образование педагог-психолог, и я попробовала здесь поработать в садиках, и, честное слово, я ужаснулась. Там нет даже идеи о том, что ребёнка надо воспитывать, что ребёнку надо прививать какие-то нормы. Хорошо, если они просто приглядят за вашим ребёнком, если вы его отдадите в садик. И, кстати, мира в своём видео рассказывает, что как-то один раз она пришла за своей сестрой, а её маленькая сестра лежит и пьёт из лужи. И никому это абсолютно не надо. Вот это обычный, типичный норвежский садик.

Почему я заговорила об образовании? Потому что я здесь сама учусь, я получаю второе высшее образование, и получаю такую профессию, по направлению которой вообще никак не контактирую с норвежской культурой, я изучаю искусство и дизайн. Причём, с углублённым изучением искусства. И вы знаете, когда у нас был первый проект в университете, нам нужно было его самим полностью подготовить, я по старой советской привычке перелопатила кучу литературы, просидела все эти два месяца, изучала техники, изучала направления в искусстве. И когда я пришла его защищать, когда я им рассказывала что-то про Веласкеса, что-то рассказывала про Джота, как он обосновывал вообще искусство. В общем, наговорила им всё, как принято у нас в университетах, я с ужасом поняла, что они вообще не понимают, о чём я говорю. Не просто ученики не понимают, не понимают даже учителя, о чём я говорю. Потому что там настолько узко профильные специалисты сидят, вот она изучает историю моды, она кроме этой истории моды и истории костюма не знает ничего. От неё это, в принципе, не требуется.

Конечно, к этому надо было привыкнуть. Чем это плохо? Тем, что такое образование, оно тебя тянет вниз. И вот уже второй проект я особо не напрягалась. И вообще, я всё это образование, которое получала в Норвегии, я особо не напрягалась. Я особо ничего не получила, особо ничего не дала, и как бы и не надо. Вот диплом будет, и хорошо. И знаете, вот вся эта жизнь в Норвегии, всё – вот есть, и хорошо.

Почему Норвегия - Норвегия страна с малозаселенными обширными северными территориями, где само оказание медицинской помощи превращается в проблему. И этим она очень близка России. А стандарты оказания медицинской помощи в Норвегии очень высоки, 20 место в списке ВОЗ для северной страны - это показатель.

Из личного:

Норвегия в лихие 90-е казалась (и была) недостижимой мечтой. Моя знакомая вышла замуж за норвежца, который имел отношение к нефтянке. Я пытался тогда устроится работать на буровую, но там было тяжело легально, а нелегально не хотелось. Потом он скоропостижно скончался, оставив ей неплохой дом с куском леса и сбережения. Помнится она нанимала в порту русских моряков для ухода за лесом, потому как по Норвежскому законодательству это вменялось ей обязаловку, а еще она по лесу проложила пешеходные дорожки, чтобы собирать грибы не в сапогах...

В Норвегии система медицинского страхования носит всеобщий характер.Система здравоохранения Норвегии постоянно реформируется, в 1974 году вся страна была поделена на 5 регионов здравоохранения. Система финансируется за счет общих налоговых поступлений в бюджет: целевых налогов на нужды здравоохранения в стране не существует. С 1999 года расходы на здравоохранения значительно выросли. Таким образом, здравоохранение представляет собой важнейший фактор, обусловливающий высокое налоговое бремя в Норвегии — налоги в этой стране составляют 45% ВВП. Из всех промышленно развитых стран лишь в Швеции уровень налогообложения выше. За пребывание и лечение в государственных больницах (включая и медикаменты) плата не взимается. Государство разрабатывает единый бюджет, ограничивающий общий объем расходов на здравоохранение, и устанавливает для больниц размеры затрат на основные фонды. В норвежском здравоохранении работает 400 тыс. человек.

В Норвегии существует три уровня здравоохранения: муниципальный, областной и государственный.

На областном уровне (оплачивает государство) оказывается госпитальная и консультативная помощь.

На государственном уровне оказывается высокоспециализированная помощь, - лечение редких заболеваний, трансплантация органов и другое.
Правительство оплачивает большую часть стоимости медицинских услуг, примерно 95%. Пациенты платят небольшую сумму, примерно 5%. При беременности и родах помощь оказывается бесплатно. По оценкам, в любой конкретный момент времени 280 000 норвежцев находятся на "листах ожидания" — и это при том, что все население страны составляет 5,1 миллиона человек. Срок ожидания операции по замене тазобедренного сустава в среднем превышает четыре месяца, на простатотомию — почти три месяца, а на удаление матки — более двух месяцев. Примерно 23% пациентов, получивших направление на лечение в стационаре, вынуждены ждать более трех месяцев, пока больница сможет их принять.

Решение проблемы северных территорий:

На севере Норвегии 500 тыс. человек (10% населения) живут в трех областях с тяжелыми названиями, но дело не в этом. Основная проблема этих территорий, что основные усилия тратятся не на лечение, а на "попадание" к врачу. Поэтому умные норвежцы придумали в 20-е годы 20 века, тогда в г.Берген одна из больниц практиковала консультации доктора по радио для консультации рыбаков (блин, у них тогда уже были радиостанции на судах?) - ТЕЛЕМЕДИЦИНУ - то, что сейчас со скрипом и матюками пытаемся сделать мы в России. А вот в Норвегии с 1996 года расходы на телемедицину включены в бюджет здравоохранения.

В этой скандинавской стране проживает всего 5 млн человек, а плотность населения является одной из самых низких в Европе. Основным принципом норвежской медицины является обеспечение медицинским обслуживанием всех жителей страны независимо от их доходов и социального статуса, поэтому Норвегию часто называют страной победившего социализма, а медицинские услуги Норвегии славятся своим качеством и доступностью.

Особенности

Система норвежского здравоохранения постоянно развивается и реформируется, поэтому уровень медицинского обслуживания жителей страны остаётся одним из самых высоких в мире. В стране существует 4 типа медицинских учреждений: амбулаторные (в них работают врачи общей практики), стационары, психиатрические больницы и университетские клиники, в которых оказывается высокотехнологичная медицинская помощь. В структуре здравоохранения выделяют три уровня: центральный (государственный), региональный (фюльке) и местный (муниципальный).

К центральным органам здравоохранения относятся Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Государственный совет по здравоохранению и Институт общественного здоровья. Министерство здравоохранения и социального обеспечения разрабатывает государственную политику в области здравоохранения, обеспечивает законодательную базу и планирование бюджета здравоохранения. Государственный совет по здравоохранению - это надзорный орган, который контролирует нормы и качество оказания медицинской помощи. Государственный институт общественного здоровья контролирует деятельность научных и профилактических учреждений. На государственном уровне оказывается высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь, лечение редких заболеваний, трансплантация органов и психиатрическая помощь. Медицинские услуги государственного уровня оказывают учреждения скорой помощи, университетские клиники, крупные специализированные больницы, некоторые психиатрические клиники и учреждения для реабилитации наркозависимых пациентов.

На региональном уровне проводится стационарное лечение, стоматологическое обслуживание и консультации узкопрофильных специалистов (по направлениям врачей общей практики).

На местном уровне оказывается первичная медицинская помощь врачами общей практики и производится патронажное обслуживание на дому, которое в Норвегии пользуется большой популярностью. Муниципалитеты отвечают за социальное обеспечение пациентов, диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия. В их ведомстве находятся поликлиники, местные медицинские и реабилитационные центры, учреждения по уходу за престарелыми людьми и психиатрическими пациентами, центры матери и ребёнка, центры здоровья школьников и ряд других медицинских учреждений муниципального уровня.

Финансирование

Расходы на здравоохранение в Норвегии очень высокие - они составляют 9,4% ВВП, и по этому показателю Норвегия занимает 16‑е место среди европейских стран (для сравнения: в России расходы на здравоохранение составляют 5,08% ВВП). Но по уровню расходов на здравоохранение в пересчёте на душу населения, которые составляют $5426 в год (для сравнения: в России этот показатель составляет $998), Норвегия занимает третье место в Европе, уступая только Люксембургу и Монако.

Здравоохранение страны на 73% финансируется из государственного бюджета, на 12% - из фондов социального страхования, а остальные 15% составляют соплатежи пациентов, которые поступают за счёт оказания платных медицинских услуг. Целевых налогов на нужды здравоохранения в стране нет - финансирование обеспечивается государственными, региональными и местными органами власти за счёт общих налогов, которые составляют около 50% доходов работающих граждан. При этом местные власти имеют право в дополнение к общегосударственным вводить ещё и местные налоги. На нужды здравоохранения муниципалитеты получают субсидии из госбюджета, которые зависят от численности населения округа, страховые компенсации от государственной системы медицинского страхования, а также средства от населения за платные медицинские услуги.

Воспользоваться услугами государственных лечебных учреждений могут не только граждане Норвегии, но и все жители страны, которые проживают там дольше года. При этом граждане ЕС имеют такие же права на медицинское обслуживание и реимбурсацию, как и граждане Норвегии, а жители других стран должны оплачивать эти услуги полностью из собственных средств.

Для всех граждан Норвегии действует «потолок соплатежей» - максимальный суммарный размер соплатежей за медицинские услуги в расчёте на одного пациента, произведённый в течение календарного года. Когда соплатежи пациента достигают этой суммы, все медицинские услуги, полученные им в последующем, оказываются ему бесплатно. Размер «потолка соплатежей» устанавливается государством ежегодно, при этом соплатежи за ребёнка в возрасте до 16 лет входят в соплатежи одного из родителей.

Пациенты с хроническими заболеваниями, которые являются налогоплательщиками, имеют также право на налоговый вычет, который позволяет ещё больше уменьшить размер соплатежей за лекарства и медицинское обслуживание.

Национальное страхование

Национальная система страхования обеспечивает получение широкого спектра медицинской помощи. Государственное страхование обеспечивает получение услуг врачей общей практики и узких специалистов, лечение в стационаре, полную медицинскую помощь беременным женщинам и детям до 7 лет, лекарственное обеспечение пациентов с хроническими заболеваниями, 100%-ную оплату больничного листа, оплату декретного отпуска в течение 42 недель, пенсию по инвалидности, санаторно-курортное лечение и ряд других услуг. Добровольное медицинское страхование в Норвегии спросом не пользуется, но платные медицинские услуги в стране есть: на условиях соплатежа для пациентов проводятся лабораторные анализы и радиологические исследования, оказываются физиотерапевтические и стоматологические услуги, а также долговременный уход за инвалидами и престарелыми гражданами.

Все жители Норвегии, которые являются гражданами страны, а также граждане Норвегии, работающие за границей, и иностранцы, работающие в стране по найму или проживающие на территории страны дольше года, должны иметь полис национального страхования. Отчисления на национальное страхование зависят от размера заработной платы и составляют 7,8% дохода для работников по найму, 11% дохода для самозанятого населения и 4,7% для пенсионеров. При ежемесячной зарплате свыше €5356 процент отчислений снижается. Работодатели также отчисляют взносы в Фонд национального страхования - в зависимости от региона и муниципалитета такие отчисления составляют от 0% до 14%.

Лекарственное обеспечение

Фармацевтический рынок Норвегии строго контролируется государственными органами. Все лекарственные средства подлежат обязательной регистрации в Норвежском медицинском агентстве. Лекарственные препараты разделяются на 4 группы: группа А - это наркотические средства, группа В - препараты, вызывающие привыкание или зависимость, группа С - другие рецептурные средства и группа F - препараты безрецептурного отпуска. Оптовая и розничная стоимость препаратов не регулируется, но Норвежское медицинское агентство устанавливает для каждого препарата максимально возможную розничную цену. В среднем розничные цены фармацевтических препаратов в Норвегии намного ниже, чем во многих других европейских странах.

По закону фармацевтические препараты могут продаваться только в аптеках. Все аптеки в стране частные. С 2001 года владеть аптекой может кто угодно, за исключением врачей и предприятий-производителей фармацевтической промышленности. Чтобы открыть аптеку, необходимо получить две лицензии: первая - разрешение на владение аптекой, вторая - разрешение на работу аптеки. Количество аптек и их расположение законодательно не регулируется. Аптечные сети в стране разрешены. НДС на фармацевтические препараты составляет 25%.

С 2001 года в Норвегии разрешили продажу генериков, что послужило толчком к развитию фармацевтического рынка. Теперь врачи при назначении оригинальных препаратов обязаны информировать пациентов о наличии генериков, если они есть.

Реимбурсация по-норвежски

В Норвегии реимбурсируются только препараты для лечения хронических заболеваний и для длительного (дольше 3 месяцев) лечения пациентов с определёнными диагнозами. Такие фармацевтические средства реимбурсируются на 62%. Препараты для лечения серьёзных инфекционных заболеваний (туберкулёз, сифилис, СПИД/ВИЧ) реимбурсируются на 100%. Если у оригинального препарата есть генерики, то реимбурсации подлежит только часть его стоимости, равная стоимости генерика: если пациент выбирает для лечения оригинальный препарат, то разницу между стоимостью оригинала и стоимостью генерика он должен оплачивать из собственных средств.

Цифры и факты

Средняя продолжительность жизни в Норвегии составляет 81,5 года.

Норвегия стала первой в мире страной, где тарифы на телемедицину были официально включены в бюджет здравоохранения.

В июне 2015 года власти Норвегии приняли закон, по которому дети, достигшие 7‑летнего возраста, могут сменить свой пол без согласия родителей, при этом никакого медицинского или психиатрического обследования не требуется.

В Норвегии создана система негосударственных учреждений для оказания помощи наркоманам, где любой желающий может бесплатно получить дозу наркотика, одежду и талон на бесплатное питание.

Скандинавские стандарты системы здравоохранения Норвегии

Королевство Норвегия – государство в Северной Европе, занимающее западную и северную части Скандинавского полуострова и часть арктического архипелага Шпицберген. Норвегия – страна, которая может служить эталоном разумной во всех отношениях политики.
Качество и доступность медицинских услуг в Скандинавии, и в Норвегии в частности, известны во всем мире. Скандинавские страны нередко в шутку называют «странами победившего социализма», и в этой шутке есть доля истины. Действительно, основным принципом норвежской медицины является обеспечение медицинским обслуживанием всех жителей страны независимо от их социального статуса и толщины кошелька.

Норвежская система здравоохранения постоянно развивается и реформируется. Первые государственные лечебные учреждения были основаны здесь в XVIII веке, а специализированные клиники и психиатрические лечебницы появились только к концу XIX века. На сегодня в норвежском здравоохранении работает 420 тыс. человек, средняя зарплата по отрасли составляет около 3,5 тыс. евро в месяц. Давно и прочно укоренившееся местное самоуправление продолжает развиваться: региональные и местные органы власти перебирают на себя все больше функций центральных властей.

Управление и структура системы
В структуре здравоохранения Норвегии выделяют три основных уровня, которые соответствуют трем уровням власти: центральный, региональный (19 фюльке) и местный (435 муниципалитетов). Чтобы избежать дублирования медицинских услуг, недавно в стране была отменена шведско-финская система оказания стационарной помощи, при которой она осуществлялась региональными властями. Страна была разделена на пять медико-территориальных округов, которыми управляют фюльке. За организацию медицинской помощи отвечают местные власти; на центральном уровне осуществляется только нормирование и надзор. Все постоянные жители Норвегии охвачены государственным страхованием. При этом здравоохранение в Норвегии финансируется государством. Правительство оплачивает большую часть стоимости медицинских услуг – примерно 95%. При беременности и родах помощь оказывается бесплатно.
Центральный уровень. К центральным органам управления здравоохранением относятся Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Государственный институт общественного здоровья и Государственный совет по здравоохранению. Министерство отвечает за разработку политики в области здравоохранения, его законодательной базы и основных направлений развития, составление бюджета, планирование, организацию информационной сети. Государство координирует деятельность Института общественного здоровья и некоторых других научных и профилактических учреждений. Государственный совет по здравоохранению – независимая профессиональная организация, которая совместно со службами здравоохранения фюльке занимается надзором и обеспечивает соответствие медицинского обслуживания нормам качества и законам. На общенациональном уровне оказывается высокоспециализированная помощь (например, лечение редких заболеваний, трансплантация органов).
Региональный уровень. На этом уровне оказывается госпитальная и консультативная помощь. В поликлинических отделениях проводятся консультации специалистов для пациентов с направлениями от врача общей практики и оказывается специализированная госпитальная помощь в больницах. Чтобы высокоспециализированная медицинская помощь была эффективной и рентабельной, с 1974 г. страну разделили на пять медико-территориальных округов, в каждом из которых был учрежден окружной комитет здравоохранения. В начале 1990-х гг. государство решило расширить их обязанности: начиная с 2000 г. каждый округ обязан предоставлять в Министерство здравоохранения свой долговременный план развития здравоохранения в соответствии с основными направлениями государственной политики в этой сфере.
Местный уровень. На 435 муниципалитетов страны возложены финансирование и организация первичной медицинской помощи и медико-социального обслуживания.
Обычно в муниципалитете имеются три отдела: медицинской помощи, патронажа и ухода на дому, социального обеспечения. Чтобы медицинские и социальные службы соответствовали потребностям населения, в 1986 г. муниципалитетам было предоставлено право самим определять приоритетные направления в их финансировании и организации.
К этому уровню относятся все разновидности оказания первичной медицинской помощи врачом общей практики. Сюда входят медицинский центр, дом для долечивания пациентов и дом для пожилых людей, нуждающихся в уходе. В медицинском центре находятся 1-2 врача-терапевта, физиотерапевт, медсестры и акушерки. При первичном обращении пациента консультирует врач общей практики. Здесь осуществляется наблюдение за больными и проходит период долечивания пациентов физиотерапевтом. В медицинском центре проводится наблюдение за детьми, беременными, вакцинация. При необходимости пациент направляется в областное медицинское учреждение.

Особенности финансирования медицины
Отличительные черты норвежского здравоохранения – финансирование преимущественно за счет налогов, которые являются самыми высокими в мире и составляют около 50% доходов населения, преобладание государственного сектора и небольшая доля платных медицинских услуг. Медицинской помощью обеспечены все постоянные жители Норвегии. Государство оплачивает им и лечебные путевки на любой курорт. Финансирование обеспечивают центральные, региональные и местные органы власти (муниципалитеты имеют право вводить местные налоги в дополнение к общегосударственным), а также государственная система страхования.
Местные органы власти получают государственное финансирование в соответствии с численностью населения. Местные службы здравоохранения получают средства из государственного бюджета (общие и целевые субсидии), государственной системы страхования (страховые компенсации) и от населения (платные услуги). Хотя государство напрямую не влияет на распределение средств, на практике самостоятельность местных органов власти ограничена устанавливаемыми им нормативами и финансовой политикой.
В 1997 г. доля фюльке в финансировании здравоохранения сократилась и составляла менее 30%, в то время как доля правительственных расходов к концу 1990-х гг. увеличилась до 50%. Поскольку много больных лечится вне своих фюльке, существует перекрестная система оплаты: фюльке, где проживает больной, возмещает затраты тому фюльке, в котором этот больной лечился. Государственная система страхования финансирует здравоохранение примерно на 17,9% (покрывает расходы на лекарственные средства и транспортировку больных, оплачивает услуги работающих по договорам врачей частной практики). Врачи получают оклад от муниципалитета, а также оплату от пациентов, которая может составлять до 70% дохода семейного врача. В случае необходимости семейный врач направляет пациента к узкому специалисту. В этом случае оплата производится за счет больничной кассы.
Введенное в 1980 г. финансирование на основе глобального бюджета вынудило некоторые фюльке и больницы сузить сферу деятельности из-за бюджетных ограничений. Большие очереди на госпитализацию заставили принять в 1997 г. нынешнюю схему финансирования, в которой учитывается объем предоставленных больницей услуг. Основная цель нововведения – повысить эффективность и рентабельность работы больниц. Хотя введение новой системы финансирования было добровольным, к 1999 г. на нее перешли все фюльке, за исключением одного.
Добровольное страхование в Норвегии развито слабо. Главный источник дополнительных финансовых поступлений – платные медицинские услуги. Визит к специалисту в амбулаторное отделение больницы обходится минимум в 19 евро. Кроме того, в таких отделениях больные оплачивают часть стоимости лабораторных и рентгенологических исследований, некоторых лекарственных средств. Доплата взимается за лечение у врачей общей практики, специалистов, работающих вне больниц, и психотерапевтов, за некоторые лекарственные средства и связанные с обследованием и лечением транспортные расходы. Доплата за медицинские услуги составляет около 10% затрат на здравоохранение. В начале 1980-х гг. введен предельный уровень расходов граждан на платные медицинские услуги, включая лекарственные средства, первичную и амбулаторную медицинскую помощь. Отдельные группы населения и пациенты с некоторыми заболеваниями освобождены от доплаты.

Уровни оказания медицинской помощи
Первичное медицинское обслуживание. Муниципалитеты отвечают за первичное медицинское обслуживание, включая профилактику и укрепление здоровья, диагностические и лечебные вмешательства, реабилитацию и длительный уход. Муниципальный совет утверждает план развития здравоохранения в соответствии с потребностями проживающего на его территории населения. Объем финансирования здравоохранения местные власти определяют сами, а список медицинских служб, которые они обязаны иметь, установлен Законом о здравоохранении и полномочиях местных властей. В каждом фюльке есть чиновник, занимающийся надзором за этими службами. Существует также семь специализированных медико-административных учреждений, подчиненных Министерству здравоохранения, которые предоставляют экспертные заключения. Государственные профилактические программы, например по раннему выявлению рака молочной железы и рака шейки матки, реализуются под руководством соответствующих специализированных учреждений. Ведущую роль в первичном медицинском обслуживании играют врачи общей практики, в большинстве своем объединенные в группы по 2-6 человек с помощниками, число которых зависит от средств, выделяемых муниципалитетом. Как правило, врачи общей практики специализируются в области общей или семейной медицины. Большинство врачей общей практики – муниципальные служащие или частнопрактикующие врачи, работающие по договору с муниципалитетами.
В выборе врача общей практики больные ничем не ограничены. Пациент имеет право два раза в год выбирать себе врача. Лечиться у физиотерапевтов и мануальных терапевтов можно без направления врача, но такое лечение обойдется дороже, поскольку оно не покрывается государственным страхованием. Врачи-специалисты получают плату за услуги из средств государственного страхования только в том случае, если больного направил к ним врач общей практики. В последнее время требования к врачам общей практики возросли. Во-первых, сократилось число больничных коек и продолжительность пребывания в стационаре. Исходя из этого, совершенствование работы врачей общей практики стало одной из первоочередных задач. С этой целью в 1997 г. по всей стране ввели официальную регистрацию принятых врачом больных, а его доходы стали зависеть не только от численности обслуживаемого населения, но и от оказанных медицинских услуг.
Специализированное медицинское обслуживание. С 1969 г. за планирование, финансирование и организацию специализированного медицинского обслуживания (больницы общего профиля, психиатрические клиники, лабораторные и другие специализированные медицинские службы, стоматологические клиники для взрослых) отвечают фюльке. В организации и управлении стационарной помощью фюльке довольно самостоятельны. В каждом из пяти медико-территориальных округов Норвегии имеется окружная больница, оказывающая высокоспециализированную медицинскую помощь. Все окружные больницы служат учебными базами; четыре из них принадлежат фюльке, пятая – общегосударственная. Несколько больниц принадлежат добровольным организациям, но статус этих больниц практически не отличается от статуса государственных. Сегмент частной практики незначителен. Норвежские законы строго ограничивают деятельность частных больниц, в которых проводится большинство лабораторных и рентгенологических исследований. Имеется также около 30 частных лабораторий и других учреждений, занимающихся диагностическими исследованиями. Частные учреждения финансируются государственным страхованием.
Благодаря усилению роли амбулаторной помощи и развитию дневных стационаров средняя продолжительность госпитализации сокращается. Средняя занятость койки в Норвегии выше, чем во многих других европейских странах, в то время как уровень использования стационарного лечения относительно низок. В последнее десятилетие самой неотложной задачей в сфере здравоохранения были очереди на стационарное лечение. Эту задачу пытались решить разными способами. Сейчас положение несколько улучшилось.
Часть территории Норвегии, особенно север и острова, расположенные в Северном море, выделенные в пятый регион, имеют очень низкую плотность населения и относительно слабую транспортную инфраструктуру. Особое внимание в этом регионе уделяется развитию телемедицины, то есть дистанционным методам консультирования и диагностирования с использованием самых современных телекоммуникационных технологий, в частности видеоконференций. Нуждающихся в помощи людей перевозят к месту оказания медицинской помощи на вертолетах или самолетах.
Медико-социальное обслуживание. Социальные услуги в Норвегии оказываются в соответствии с децентрализованной моделью. Государство несет ответственность за формирование политики, обучение персонала и формирование законодательной базы, а муниципалитеты – за предоставление услуг. Последние в основном получают средства за услуги через субсидии от государства. Для некоторых сфер, которым уделяется особое внимание, муниципалитеты получают «целевые» гранты. Это, например, услуги для пожилых людей или меры, направленные на то, чтобы люди с психическими расстройствами могли жить в собственных домах с адаптацией услуг, а также участвовать в работе и организации досуга.
Примеры социальных услуг:
– практическая помощь людям, нуждающимся в ней по причине инвалидности, пожилого возраста и др.;
– чрезвычайная помощь людям и семьям, имеющим комплексные потребности в уходе;
– поддержка людей, которым необходима помощь в организации досуга и установлении контактов с другими лицами;
– услуги приюта.
Услуги по лечению алкоголизма и наркомании являются составной частью медицинских услуг.
Кроме того, муниципалитеты несут ответственность за предотвращение социальных проблем. Преимущественно они обеспечивают все социальные услуги самостоятельно, однако в некоторых случаях муниципалитеты покупают услуги у частных организаций, в частности у многих гуманитарных и религиозных организаций относительно организации предоставления услуг для пожилых людей, инвалидов, людей, зависимых от алкоголя и наркотиков. Кроме того, в течение последних нескольких лет многие коммерческие организации стали предлагать такие услуги, как уход за пожилыми людьми и инвалидами, а также полный рабочий день ухода или дневной уход за людьми, которые имеют комплексные потребности в медико-социальной помощи.

Хронология реформ
Реформы 1990-х гг. в основном были направлены на повышение эффективности и доступности медицинского обслуживания и уменьшение очередей на госпитализацию. В 1993 г. был установлен (а в 1998 г. расширен) список базовых цен на лекарственные средства. В конце 1990-х гг. изменились схема финансирования больниц и условия оплаты труда частнопрактикующих врачей. В 1998-1999 гг. принят целый ряд законов, некоторые из них заслуживают особого внимания. Во-первых, на окружные комитеты здравоохранения была возложена обязанность по планированию развития здравоохранения в своем округе. Во-вторых, согласно Закону о специализированном медицинском обслуживании, психиатрические службы были объединены с другими медицинскими службами, а организация длительного ухода за больными с психическими расстройствами возложена на муниципалитеты. В-третьих, были узаконены такие права больных, как право на выбор больницы, предоставление консультации специалиста не позднее 30 рабочих дней после получения направления от врача общей практики, на консультацию еще одного врача. Больные, которым требуется длительное комплексное лечение, имеют право на индивидуальный план медицинского обслуживания, позволяющий координировать действия разных служб. Весной 2000 г. введена система регистрации больных в учреждениях первичной медицинской помощи. Помимо всего прочего, эта система позволила гражданам менять личного врача и при желании получать консультацию другого врача общей практики. Недавняя реформа повлекла за собой объединение национальной системы страхования и национальной службы занятости –