Malapsorpcija - uzroci, prvi znakovi, simptomi i liječenje sindroma malapsorpcije. Simptomi sindroma malapsorpcije kod djece, skrivena prijetnja, liječenje i prevencija patologije

Sindrom malapsorpcije kod djeteta signalizira očigledne poremećaje u tijelu koje treba što prije otkloniti. U članku ćete naučiti kako na vrijeme prepoznati ovu patologiju, što je uzrokovalo i kako je prevladati.

Šta je ovo sindrom i šta se dešava u telu

Malapsorpcija ili SMA je bolest gastrointestinalnog trakta, koju karakterizira nemogućnost crijeva da apsorbira potrebne tvari. Malapsorpcija nije nezavisna bolest i djeluje kao kompleks simptoma u razvoju većine bolesti gastrointestinalnog trakta.

Sindrom se javlja u pozadini nemogućnosti crijeva da probavi hranu i izvuče korisne tvari (). Malapsorpcija i maldigestija su neodvojivi i razvijaju se u djetetovom tijelu paralelno.

Ovisno o vrsti malapsorpcije, djetetov organizam je lišen korisnih elemenata u tragovima, značajne količine vitamina, minerala. Organi gastrointestinalnog trakta gube sposobnost razgradnje i apsorpcije korisnih tvari, zbog disfunkcije enzima. Dijete gubi snagu, tijelo je iscrpljeno, javljaju se problemi sa radom drugih organa.

Karakteristike stanja kod male djece

Sindrom malapsorpcije kod male djece može dovesti do ozbiljnih poremećaja fizičkog i mentalnog razvoja.

U ovom uzrastu se posebna pažnja poklanja korekciji nutritivnog statusa pacijenta, odnosno da. Zbog gubitka elemenata u tragovima, vitamina i minerala, dijete može razviti sindrome deficita (gubitak aminokiselina, proteina, elektrolita).

Posebno opasan sindrom za dojenčad, jer uz neefikasno liječenje prijeti iscrpljenošću organizma, a u težim slučajevima i smrću.

Klasifikacija prekršaja

Postoje dvije vrste SMA:

Uzroci

Uzroci crijevne malapsorpcije su sljedeći:

Simptomi malapsorpcije su izraženi i vrlo uočljivi. Prilikom prvog pregleda može se postaviti preliminarna dijagnoza samo na osnovu ovih tvrdnji.

Specifični simptomi

1. Dijareja. Tipično je često mokrenje u toalet (do 15 puta dnevno).
2. Promjena boje i strukture fekalne materije.
3. (grčevi, grčevi).
4. Nadimanje, nadutost.
5. Zaobljen trbuh.
6. Brzi gubitak težine.
7. Gubitak apetita.
8. Refleks povraćanja.
9. Mučnina.
10. Samovoljno/nehotično oslobađanje gasnih formacija.
11. Intolerancija na mliječne proizvode (sa malapsorpcijom galaktoze).

Nespecifičan

1. Bledilo. Pročitajte o uzrocima mramorne kože kod beba.
2. Usporite ili zaustavite fizički razvoj.
3. Stalni osećaj umora.
4. Opća slabost.
5. Krhki nokti, gubitak kose.
6. Pospanost.
7. Oštećenje vida.
8. Poremećaji kože (suha koža, dermatitis).

Tabela simptoma poremećaja probavljivosti:

Diferencijalna dijagnoza i analize

Prije svega, potrebno je kontaktirati pedijatra i gastroenterologa, koji će naknadno propisati sve potrebne pretrage i preglede. Ovisno o dobivenim rezultatima, postavit će se tačna dijagnoza i predložiti opcije liječenja.

Ako se sumnja na maldigestiju, provode se pregledi:

Neophodan je i medicinski tretman. Za poboljšanje rada gušterače indicirani su za upotrebu Creon, Pantsitrat, Mezim forte. Lactobacterin pomaže u obnavljanju crijevne mikroflore. U 2. i 3. stadijumu mogu se prepisati antibiotici kao što su tetraciklin ili amoksicilin.

Djeci, kako bi se obnovio nivo željeza u krvi, propisuje se folna kiselina. Za ublažavanje bolova, liječnik može propisati antispazmodike: No-shpa, Drotaverin.

Ako su ozbiljne bolesti kao što su Crohnova bolest, crijevna limfangiektazija i druge postale uzrok malapsorpcije, moguća je kirurška opcija.

Posebna dijeta sa mješavinama

Sindrom malapsorpcije kod male djece može se otkloniti formulom, koja je alternativa majčinom mlijeku.

Karakteristike mješavina:

• uvođenje biološki aktivnih spojeva;
• zasićenost mikroelementima, vitaminima za razvoj mozga, vida i nervnog sistema;
• laka probavljivost u crijevima;
• brza apsorpcija.

Bebe se mogu pripisati mješavinama kao što su Peptamen, Nutrien Elemental, Nutrilon. Više o tome kako odabrati kvalitetnu formulu za novorođenčad pročitajte u.

Zabranjeni proizvodi

U slučaju netolerancije na saharozu - prekinuti upotrebu šećera, krompira, konditorskih proizvoda. Sa nemogućnošću apsorpcije laktoze, količina majčinog mlijeka i mlijeka životinjskog porijekla se smanjuje ili isključuje.

Kod celijakije (vidi detaljnije) zabranjeno je jesti proso, ječam, mahunarke (pasulj, grašak), pekarske proizvode. Malapsorpcija glukoze-galaktoze isključuje proizvode koji sadrže saharozu, škrob, maltozu iz prehrane.

Posljedice i komplikacije

Treba napomenuti da među bolestima povezanim s radom gastrointestinalnog trakta, SMA zauzima posebno mjesto. Razlikuje se od ostalih sindroma po učestalosti i težini tijeka. Za djecu, SMA je zaista opasan ako ne posjetite ljekara na vrijeme.. Roditelji bi trebali obratiti više pažnje na ishranu djece, tegobe i očigledne simptome. Pravovremenim tretmanom problem se može otkloniti u najkraćem mogućem roku.

Sindrom malapsorpcije može izazvati razvoj anemije uzrokovane nedostatkom željeza, hipovitaminoze, anoreksije, mentalnih poremećaja, usporavanja fizičkog i mentalnog razvoja. Uz neblagovremeno liječenje, sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze može razviti dijete i gubitak vida.

Nepridržavanje uputa liječnika i dijete može uzrokovati potpunu iscrpljenost organizma, pa čak i smrt.

1. Osjećajući pogoršanje zdravlja i disfunkciju probavnog sistema, nemojte odlagati odlazak liječniku.
2. U prisustvu hroničnih bolesti, godišnje podvrgnuti medu. anketa.
3. Kontrola snage:

• Jedite zdravu i zdravu hranu;
• Minimum prženog, slanog i ljutog;
• Frakcijski obroci (6 puta dnevno);

1. Uzimajte vitaminsko-mineralne komplekse.

Zaključak

Intestinalna malapsorpcija je sindrom koji nikada ne treba zanemariti, posebno kada je u pitanju zdravlje vašeg djeteta. Nadamo se da vam je ovaj članak bio koristan i da ste pronašli odgovore na sva vaša pitanja. Čuvajte djecu i nemojte se razboljeti!

Sindrom malapsorpcije kod djece, ili sindrom malapsorpcije, je kompleks kliničkih simptoma koji se razvijaju zbog poremećaja probavnog i transportnog kapaciteta tankog crijeva, a to dovodi do pogoršanja metabolizma. Sindrom malapsorpcije se manifestuje dijarejom, steatorrejom, nedostatkom multivitamina, gubitkom težine.

Uzroci malapsorpcije

Malapsorpcija može biti uzrokovana više od 70 bolesti probavnog sistema, uključujući megaloblastnu anemiju, rahitis otporan na vitamin D, patologije povezane s poremećenim metabolizmom aminokiselina, itd., ali se u medicini izraz "malapsorpcija" koristi samo za one bolesti koje praćeni su manjkom ishrane i enteralnim sindromom.

Ovisno o težini poremećaja, malapsorpcija se dijeli na:

• 1 stepen. Težina osobe se smanjuje za manje od 10 kg, pojavljuju se znaci astenovegetativnog sindroma i manjka multivitamina (slabost, apatija, umor);
• 2 stepen. Tjelesna težina se smanjuje za više od 10 kg, izražen je manjak multivitamina, dijagnosticira se nedostatak elektrolita, anemija, smanjene funkcije spolnih žlijezda;
• 3 stepen. Razvija se manjak tjelesne težine, pacijenti pate od nedostatka mnogih vitamina i elektrolita, mogu se javiti konvulzije, anemija, osteoporoza, edem, endokrini poremećaji na pozadini nedostatka hranjivih tvari.

Sindrom malapsorpcije može biti uzrokovan urođenim poremećajima ili se razviti u pozadini stečenih bolesti.

Kongenitalna malapsorpcija je uzrok 10% slučajeva poremećaja. Formira se na pozadini celijakije, cistične fibroze, Shwachman-Diamond sindroma, nedostatka laktaze, saharoze ili izomaltoze, nedostatka disaharida, Hartnupove bolesti, cistinurije.

Stečena malapsorpcija može se razviti nakon što dijete ima enteritis, a također i ako boluje od crijevne limfangiektazije, tropske sprue, sindroma kratkog crijeva, onkologije tankog crijeva, kroničnog pankreatitisa, ciroze. Sindrom je povezan kod 3% pacijenata s intolerancijom na protein kravljeg mlijeka, koja se može razviti u bilo kojoj dobi.

Simptomi

Klinička slika uključuje nespecifične i specifične simptome. Nespecifični znakovi uključuju manifestacije koje se javljaju kod mnogih patologija gastrointestinalnog trakta, a na njihovoj osnovi nemoguće je postaviti ispravnu dijagnozu. Ovi simptomi uključuju:

• slabost, umor, apatija;
• gubitak težine uz normalnu ishranu (ovaj simptom je izraženiji kod djece sa celijakijom i Whipple-ovom bolešću);
• nadimanje, grčevi ili bolovi u pojasu u gornjem dijelu, kruljenje, motilitet crijeva je uočljiv za oko;
• nadutost (oslobađanje probavnih plinova) nastaje kada postoji prekomjerna količina bakterija u tankom crijevu;
• dijareja;
• steatoreja (masni izmet), povećan je volumen stolice, kašaste ili vodenaste, smrdljive, aholične (ako premalo žučnih kiselina uđe u crijeva).
• suva koža, lomljiva kosa i nokti, dermatitis, glositis, ekhimoza.

Specifični znakovi patologije, odnosno oni koji ukazuju na sindrom malapsorpcije, su sljedeći:

• periferni edem. Ovaj simptom se razvija kao rezultat hipoproteinemije. Stopala i noge obično otiču. Ako je sindrom težak, tada nastaje ascites, što je povezano s poremećenom apsorpcijom proteina, gubitkom endogenog proteina i hipoalbuminemijom;
• promjene uzrokovane nedostatkom multivitamina. Znak hipovitaminoze je promjena na koži, sluzokoži i jeziku. Kod osoba s nedostatkom vitamina koža je suha i peruta se, razvija se heilitis, glositis, stomatitis, pojavljuju se staračke pjege na tijelu ili licu, ploče nokta mijenjaju boju i ljušte se. Ovisno o tome koji se elementi ne mogu apsorbirati u tankom crijevu, javljaju se odgovarajući poremećaji. Uz nedostatak vitamina K, desni počinju krvariti, pojavljuju se petehijalne ili potkožne modrice. "Noćno sljepilo" se javlja sa nedostatkom vitamina A. Ako postoji manjak vitamina D, tada pacijenti imaju bolove u kostima. Nedostatak dovoljne količine vitamina B 12 dovodi do razvoja megaloblastne anemije, a nedostatak vitamina B 1 i E izaziva paresteziju i neuropatiju;
• odstupanje od norme mineralne ravnoteže. Mineralni sastav krvi je poremećen kod svih osoba sa sindromom malapsorpcije. Nedostatak kalija dovodi do konvulzija, mijalgije, parestezije, bolova u kostima. Nedostatak kalijuma i magnezijuma doprinosi povećanju ekscitabilnosti nervnog sistema i pozitivnim simptomima Chvosteka i Trousseaua. U težim slučajevima, uz malu količinu kalcija i vitamina D u krvi, dolazi do osteoparoze cjevastih kostiju, karlice i kralježnice. Kod pacijenata sa poremećenom apsorpcijom cinka, gvožđa i bakra vidljiv je osip na koži, otkriva se anemija zbog nedostatka gvožđa, hipertermija;
• poremećaj endokrinog sistema. U teškom i produženom toku poremećaja javljaju se znaci poliglandularne insuficijencije. Gonade prestaju normalno funkcionirati (libido i potencija se smanjuju, menstruacija je poremećena ili potpuno nestaje). Malapsorpcija kalcija dovodi do hiperparatireoze.

Kod pacijenata sa sindromom malapsorpcije, naravno, postoje i znaci osnovne bolesti koja je izazvala poremećaj funkcije apsorpcije.

Djeci se najčešće dijagnosticira:

• malapsorpcija glukoze-galaktoze;
• netolerancija na gluten;
• malapsorpcija masti, ugljikohidrata ili proteina;
• nedostatak monosaharida;
• nedostatak laktoze;
• malapsorpcija minerala.

Ako masti uđu u debelo crijevo, one zahvataju i vitamine rastvorljive u mastima, što dovodi do njihovog nedostatka. Zbog razvoja patogene mikroflore, apsorpcija žučnih soli je ograničena, a te kiseline iritiraju debelo crijevo, što dovodi do proljeva.

Ako se ugljikohidrati slabo apsorbiraju, tada se u debelom crijevu brzo razvija mikroflora koja razlaže ulazne ugljikohidrate u jednostavnije spojeve, uključujući masne kiseline, ugljični dioksid i metan, a to izaziva proljev i pojačano stvaranje plinova. Ako postoji nedostatak proteina, onda to dovodi do nedostatka aminokiselina.

Dijagnostika

Na sindrom malapsorpcije može se posumnjati kod pacijenata s čestim proljevima, gubitkom težine i anemijom. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je razjasniti kada su se javili prvi simptomi. Kongenitalna intestinalna limfangiektazija se najčešće manifestuje u dobi od jedanaest godina, celijakija se osjeti kada je dijete staro 9 mjeseci -1,5 godina.

Sindrom kratkog crijeva (SBS), zbog kojeg se razvija malapsorpcija, javlja se neposredno nakon operacije na trbušnoj šupljini. Lekar mora utvrditi redosled simptoma. Ovo je važno jer se kod Whippleove bolesti prvo pojavljuju znaci oštećenja zglobova, s limfangiektazijom, izraženim, simetričnim edemom i dijarejem.

Laboratorijske metode omogućavaju utvrđivanje prisutnosti sindroma malapsorpcije. Pacijent mora uzeti krv, urin, izmet za analizu. Klinički test krvi na malapsorpciju otkriva anemiju, što znači da se folna kiselina i željezo slabo apsorbiraju.

Ako se upalni i destruktivni procesi javljaju i u ileumu, tada se mijenja apsorpcija vitamina B 12 i razvija se megaloblastična anemija. Povećanje nivoa leukocita i visoka ESR (brzina sedimentacije eritrocita) može se protumačiti kao pogoršanje upalnog procesa ili kao razvoj Crohnove bolesti.

Produženje protrombinskog vremena ukazuje na nedostatak vitamina K

Biohemija krvi vam omogućava da procenite nivo albumina, kalcijuma, alkalne fosfataze. Kod malapsorpcije se otkrivaju hipokalemija, hipoholesterolemija i hipoferemija. Uz stalnu upalu u crijevima, nivo C-reaktivnog proteina raste. Uzima se i analiza za određivanje količine vitamina. Nivo serumskog karotena, kobalamina, folne kiseline je dijagnostički značajan.

Nedostatak vitamina B12 ukazuje na hronični pankreatitis i patologiju ileuma, nedostatak folne kiseline javlja se kod celijakije, tropske sprue, Whippleove bolesti. Ako postoji višak bakterija u tankom crijevu, tada je nivo folne kiseline iznad normale, a vitamina B 12 ispod normale.

Koprologija otkriva škrob i miocite u stolici, što ukazuje na kršenje apsorpcije ugljikohidrata i proteina. Kod nekih bolesti se mijenja pH izmeta, na primjer, s nedostatkom disaharidaze, rezultat je najmanje 6,0. Također se provodi fekalni pregled kako bi se utvrdila steatoreja. Normalno, ako 93-95% ulaznih masti prodre u krvotok.

Sa malapsorpcijom 2. stepena, indikator se smanjuje na 60-80%, sa 3. stepenom na 50%. Za analizu, izmet se sakuplja tri dana. Prije prikupljanja materijala, pacijent se mora pridržavati dijete nekoliko dana i konzumirati 80-100 grama masti.

Za procjenu apsorpcionog kapaciteta tankog crijeva propisan je D-ksilozni test. Pacijent na prazan želudac popije 25 g D-ksiloze i popije sa čašom vode, nakon čega skuplja mokraću 5 sati. Sat nakon uzimanja supstance, uzima se krv iz vene. Bebe koje teže manje od 30 kg treba da imaju nivo ksiloze u krvi veći od 25 mg/dl, au urinu ne manji od 5 g. Kod malapsorpcije, zatajenja bubrega, portalne hipertenzije, ascitesa, ove brojke su smanjene.

Za određivanje apsorpcije vitamina B 12 propisan je Schilling test. Pacijent popije 1 μg označenog vitamina, a zatim se laboratorijski utvrđuje koliko se vitamina dnevno izlučilo urinom. Ako je manje od 5-8%, onda to potvrđuje kršenje apsorpcije. Ovaj test se može obaviti dva puta kako bi se provjerila efikasnost propisane terapije.

Za liječenje malapsorpcije važan je njezin temeljni uzrok, instrumentalne dijagnostičke metode omogućuju identifikaciju patologije koja je dovela do poremećaja funkcije apsorpcije ili transporta.

Djeci starijoj od 2 godine može se dodijeliti test stolice na prisustvo Giardia.

Rendgen s kontrastom vam omogućava da otkrijete slijepe petlje tankog crijeva, anastomoze, divertikule, strikture, čireve, čireve, fistule, horizontalne razine plina i tekućine, osim toga, zadebljanje nabora crijevne sluznice može se odrediti iz slike (Wippleova bolest, limfom, amiloidoza, Zollingerov sindrom-Elison), atrofija (celijakija), dilatacija segmenata tankog crijeva (sklerodermija, celijakija), spljoštenje stijenki (tropska sprua).

Kompjuterskom tomografijom će se potvrditi kronični pankreatitis, povećanje mezenteričnih limfnih čvorova, pankreatolitijaza, povećanje promjera petlji tankog crijeva. Endoskopija se izvodi ako je D-ksiloza pozitivna ili je prisutna steatoreja. Vizuelni pregled omogućava dijagnosticiranje Whippleove bolesti, amiloidoze, celijakije, intestinalne limfagioektazije.

Prilikom pregleda uzima se materijal za histologiju, aspirira se sadržaj tankog crijeva. Za potvrdu primarne bolesti provode se i druge metode istraživanja, kao što su procjena egzokrine aktivnosti pankreasa, definicija sindroma bakterijskog prekomjernog rasta, manjka laktaze i celijakije.

Tretman

Nakon utvrđivanja sindroma malapsorpcije, poduzimaju se medicinske mjere za uklanjanje znakova malapsorpcije, otklanjanje manjka tjelesne težine, liječenje osnovne patologije koja je izazvala poremećaj apsorpcije i sprječavanje razvoja komplikacija malapsorpcije.

U te svrhe poduzimaju se sljedeće mjere:

• provodi se hirurško ili medicinsko liječenje primarne bolesti;
• ishrana djeteta se prilagođava uzimajući u obzir kliniku;
• metabolizam proteina se obnavlja;
• nedostatak vitamina i poremećaji elektrolita se eliminiraju;
• normalizira se pokretljivost crijevnog trakta;
• normalna crijevna mikroflora se obnavlja;
• ako je potrebno, provodi se rehidraciona terapija.

Djetetu se propisuje dijeta u kojoj se povećava količina proteinske hrane (do 130-150 g dnevno) i smanjuje sadržaj masti (sa steatorejom, oko dva puta). Izračun kalorija i kvalitativni sastav hrane vrši se uzimajući u obzir starosnu normu. Djeci se dodjeljuju specijalizirane mješavine, koje sadrže hranjive tvari u optimalnoj količini.

Dijeta također uključuje isključivanje namirnica koje izazivaju alergijske ili upalne reakcije u tankom crijevu. Dakle, kod netolerancije na laktozu, proizvodi koji sadrže mliječne masti uklanjaju se iz prehrane, kod celijakije gluten se ne smije konzumirati. U teškim slučajevima može se propisati enteralna ili parenteralna prehrana.

U nekim slučajevima, pridržavanje dijete je dovoljna mjera za otklanjanje poremećaja.

Za uklanjanje znakova malapsorpcije potrebna je terapija lijekovima, uz pomoć koje se obnavlja mineralna ravnoteža krvi i normalizira količina vitamina. Vitamin B 12 može se preporučiti za parenteralno davanje. Djeci se propisuje u dozi od 100 mcg / dan 10-15 dana, nakon čega se stopa smanjuje na 60-100 mcg mjesečno.

Nikotinska kiselina se obično daje intramuskularno od 0,5 ml, a zatim se doza povećava za 0,5 ml i daje 2 ml dva dana, zatim 3 ml tri dana i tako do 5 ml, a zatim se doza smanjuje. Gvožđe i folna kiselina se preporučuju kod anemije, uzimaju se oralno dok se ne vrati normalna krvna slika.

Folna kiselina se propisuje djeci u dozi od 1 mg dnevno. Kalcijum glukonat treba uzimati 6-12 tableta dnevno, a nivo kalcijuma u serumu treba proveravati svakog meseca. Ako se dijagnosticira Whipple, Crohnova bolest, tropska sprua, sindrom prekomjernog rasta bakterija, tada je neophodna antibiotska terapija. Upotreba antibiotika je indikovana duže vrijeme (kod tropske sprue, antibiotska terapija je 3-6 mjeseci, kod Whippleove bolesti - od godinu dana).

Osobama sa Crohnovom bolešću, Whippleovom bolešću, netolerancijom na gluten može se prepisati prednizolon (hormonski agens)

Za smanjenje crijevne sekrecije i inhibiciju motiliteta tankog crijeva, Octreotide se koristi intravenozno ili supkutano (doziranje za djecu 1-10 mcg/kg/dan, maksimalno 1500 mcg dnevno) ili oralno Loperamid (djeca 2-5 godina, 1 mg dva puta dnevno, deca od 5 godina daju 2 mg dva puta dnevno).

Koleretici se propisuju ako je sindrom malapsorpcije izazvan kroničnom bolešću jetre ili sindromom kratkog crijeva. Ursodeoksiholna kiselina se daje djeci u dozi od 8-10 mg po kilogramu težine (ali ne više od 300 mg / dan), doza se dijeli u dvije doze. Može se preporučiti i fenobarbital (3-8 mg/kg) 2-4 puta dnevno.

Kod disfunkcije gušterače (uz Whippleovu bolest, kronični pankreatitis, cističnu fibrozu) provodi se enzimska terapija. Doziranje se bira individualno i ovisi o dobi pacijenta i klinici. Mogu se prepisati Creon, Mezim forte, Pantsitrat. Nedostatak efekta liječenja može biti posljedica povećane kiselosti želudačnog soka, u kom slučaju je potrebno uzimanje inhibitora protonske pumpe ili antagonista H 2 receptora.

Kirurška intervencija provodi se samo za patologiju koja izaziva sindrom malapsorpcije. Hirurška intervencija može biti neophodna za Crohnovu bolest, Hirschsprungovu bolest, patologiju jetre, komplikacije upale debelog crijeva, crijevne limfangiektazije. Trajanje liječenja sindroma malapsorpcije ovisi o primarnoj bolesti koja je uzrokovala poremećaj malapsorpcije.

Ako se malapsorpcija razvila na pozadini infektivnog enteritisa, tada se terapija može sastojati samo u liječenju osnovne bolesti i dijeti tjedan dana, kod celijakije se dijeta mora pridržavati doživotno, te provoditi korekciju nedostatka vitamina i ravnoteže elektrolita. van tokom cijelog perioda oporavka (do šest mjeseci).

Sindrom malapsorpcije- stanje u kojem dolazi do kršenja apsorpcije hranjivih tvari u tankom crijevu. Doslovno, izraz "malabsorpcija" znači "loša apsorpcija". Malapsorpcija se javlja u bilo kojoj dobi, ali je posebno česta kod djece, zbog nezrelosti gastrointestinalnog trakta, enzima i imunološkog sistema.

Uvod u apsorpciju hrane i sindrom malapsorpcije

Na hranjive tvari koje ulaze u gastrointestinalni trakt utiču probavni enzimi (sadržani u crijevima, želučanom soku, soku pankreasa, žuči itd.), kao rezultat toga, oni se razlažu na komponente. Samo u ovom obliku, hranjivi supstrati se apsorbiraju u krv – govoreći „medicinskim terminima“, tanko crijevo, djelujući kao selektivno sito, omogućava apsorpciju samo razdvojenih proizvoda.

Na temelju toga, uzroci sindroma malapsorpcije mogu biti i bolesti želuca, gušterače, jetre, nasljedni defekti enzima koji dovode do poremećaja probavnog procesa i bolesti samog tankog crijeva koje dovode do kršenja procesa apsorpcije.

Uzroci koji dovode do razvoja sindroma malapsorpcije

Ovisno o uzrocima sindroma malapsorpcije, uobičajeno je podijeliti ga na primarne (kongenitalne, nasljedne) i sekundarne (stečene).

Sindrom primarne malapsorpcije

Uzrok sindroma primarne malapsorpcije, u pravilu, je genetski uvjetovan nedostatak probavnog enzima, odnosno nasljedni poremećaji u strukturi sluznice crijevnog zida.

Najčešće nasljedne bolesti koje se javljaju s razvojem sindroma malapsorpcije su:

1. Nedostatak probavnog enzima laktaze (nedostatak laktaze). U ovom slučaju, sindrom malapsorpcije je genetski određen niskom aktivnošću enzima laktaze, koji razgrađuje mliječni šećer - laktozu. Ova bolest je od velike važnosti u ranom djetinjstvu, jer se laktoza nalazi u mlijeku, koje je glavna hrana djeteta.
2. cistična fibroza- česta nasljedna bolest u kojoj su zahvaćene tjelesne žlijezde. Sindrom malapsorpcije u crijevnom obliku cistične fibroze razvija se zbog insuficijencije pankreasa i smanjenja aktivnosti probavnih enzima koje izlučuje.
3. . Pojava celijakije je posledica netolerancije na komponente proteina žitarica – prolamin i glutenin (uobičajeni naziv – gluten). Kod genetski predisponiranih osoba, pod utjecajem glutena, razvija se upala i posljedična atrofija crijevne sluznice, što dovodi do razvoja sindroma malapsorpcije.
4. Kongenitalna hipoplazija pankreasa- malformacija u kojoj je pankreas nedovoljno razvijen. Shodno tome, sindrom malapsorpcije u ovom slučaju nastaje zbog nedostatka soka pankreasa. Manifestacije bolesti pojavljuju se u prvim danima ili sedmicama života i intenziviraju se kada se dijete prebaci na vještačko hranjenje.

Sindrom malapsorpcije: sekundarni oblici

Sekundarni oblici malapsorpcije kod djece najčešće se razvijaju kod akutnih crijevnih infekcija i helmintioza (posebno giardijaze), disbakterioze i alergijske upale crijeva. Rjeđi uzroci sindroma sekundarne malapsorpcije kod djece su uklanjanje želuca ili dijela crijeva, bolesti jetre, gušterače itd.

Glavne manifestacije sindroma malapsorpcije

Manifestacije sindroma malapsorpcije ovise o bolesti koja ga je izazvala. Ozbiljnost svakog simptoma zavisi od stepena nutritivnog nedostatka, kao i od toga koji organ je doživeo najveće povrede biohemijskih procesa.

Uobičajene manifestacije sindroma malapsorpcije uključuju:

• gubitak težine pacijenta ili slaba stopa povećanja tjelesne težine, usporavanje rasta, loš razvoj potkožnog masnog tkiva;
• slabost, nedostatak apetita;
• oteklina (kao znak niskog sadržaja proteina u krvi);
• manifestacije povezane s hipovitaminozom - suha koža, napadi, bol u jeziku, stomatitis, pojačano krvarenje, povećan gubitak kose, lomljivi nokti itd.;
• anemija (kao rezultat nedovoljne apsorpcije željeza i folne kiseline);
• uz nedovoljnu apsorpciju proteina može doći do endokrinih poremećaja (zaostajanje u seksualnom razvoju, menstrualna disfunkcija itd.)

Na dijelu crijeva, manifestacije sindroma malapsorpcije, prije svega, su poremećaji stolice: karakteristični su česti, obilni proljevi u kojima se mogu otkriti nečistoće sluzi i pjene. Boja izmeta se mijenja (od žute do zelene), miris (od kiselog do smrdljivog).

Manifestacija malapsorpcije masti je takozvana "masna stolica" - steatoreja (bledo obojena meka stolica koja se lijepi za zidove toaleta ili pluta i teško se ispire). Prema analizi fecesa, sindrom malapsorpcije otkriva i kreatoreju (povećan sadržaj nesvarenih mišićnih i vezivnih vlakana u fecesu), amiloreju (izlučivanje povećane količine nesvarenog škroba sa izmetom).

Osim toga, karakteristični znaci malapsorpcije kod djece su anksioznost tokom hranjenja (crijevne kolike), povećanje abdomena, nadimanje, kruljenje, može doći do povraćanja i česte regurgitacije.

U slučaju bilo kakvog zastoja u rastu i razvoju, potrebno je dijete pokazati ljekaru. Specifični testovi će pomoći da se utvrdi koje namirnice ili hranjive tvari tijelo ne apsorbira. U većini slučajeva bolesti praćenih sindromom malapsorpcije, enzimska nadomjesna terapija i dijeta daju pozitivne efekte.

Ovo stanje se razvija u pozadini akutne i kronične upale sluznice debelog i tankog crijeva i stečene je prirode. Iako nije isključena mogućnost primarne lezije crijeva, koja je povezana s urođenim anomalijama njegove strukture i razvoja.

Uz intrakavitarnu malapsorpciju, koja se razvija u pozadini kroničnih bolesti probavnog sustava, probava masti je uglavnom poremećena. Kod enterocelularne malapsorpcije poremećena je apsorpcija stanica crijevne sluznice zbog nedostatka enzima različitih tvari (glukoza, galaktoza, fruktoza, žučne soli itd.).

Treba napomenuti da sindrom malapsorpcije postaje najizraženiji neko vrijeme nakon bolesti crijeva, kada nestaju glavne manifestacije upalnog procesa i dijete se postupno vraća uobičajenom ritmu života i prehrane.

Simptomi i znaci sindroma malapsorpcije kod djece

Glavne manifestacije ove bolesti su promjene u stolici kod bolesnog djeteta. Upravo bi patološke varijante promjena u fekalnim masama trebale sugerirati ideju sindroma malapsorpcije.

Prije svega, djetetova stolica postaje učestala, ponekad i obilna, što roditelje može navesti na razmišljanje o pogoršanju nedavne bolesti. Međutim, nakon nekog vremena, fekalne mase dobivaju specifičan karakter. Spolja su sivkasta sjajna kašasta masa i, što je vrlo važno, vrlo neugodnog oštrog kiselkastog mirisa. Prisutnost sjaja fecesa lako se može objasniti prisustvom neprobavljene masti u njima, koja pomnim pregledom izgleda kao smrznute kapi. Ovo je vrlo važan znak koji će vam omogućiti da ispravno procijenite stanje djeteta i pomognete liječniku u postavljanju dijagnoze.

Kod sindroma malapsorpcije dijete je gotovo potpuno lišeno svih nutrijenata i minerala, jer se svi nesvareni izlučuju iz tijela zajedno sa izmetom. To je potrebno zapamtiti i ne hraniti dijete prekomjernom količinom hrane, pogotovo jer prejedanje ne utječe povoljno na opće stanje pacijenta i može dovesti do pogoršanja. Kod sindroma malapsorpcije cijela crijevna sluznica postaje edematozna, upaljena, a apsorpcija probavnih produkata je otežana. Dodatne količine hrane samo povećavaju upalu u crijevima i uzrokuju još veće oticanje sluznice.

Važna manifestacija sindroma malapsorpcije je promjena u izgledu bolesnog djeteta i njegovom ponašanju. Dijete koje pati od poremećaja svih vrsta metabolizma (što je izraženo u ovoj patologiji) ne može se u potpunosti skladno razvijati. Izgled takve djece je vrlo specifičan: blijeda su, letargična, vrlo mršava. Skreće se pažnja na izraženo stanjivanje potkožnog masnog sloja, izoštravanje crta lica, koje izgleda iscrpljeno. Neka djeca imaju voštano bljedilo (ili, kako kažu, porculansku boju kože). Koža djeteta je suha na dodir, mlohava, lako se skuplja u nabor, nedostaje joj elastičnost i mjestimično se ljušti.

Budući da su glavne promjene tkiva koncentrirane u crijevu, ona se također mijenja, a to se izražava ne samo u kršenju funkcije organa i metaboličkih procesa, već se manifestira i spolja.

Trbuh djeteta koje pati od sindroma malapsorpcije ima karakterističan izgled: zaobljen je, u nekim slučajevima strši u strane i izgleda neproporcionalno na pozadini tanjih udova. Ove se manifestacije razvijaju kao rezultat jakog oticanja petlji upaljenog crijeva.

Kršenje probave pristigle hrane dovodi do činjenice da se crijeva počinju snažno skupljati, što se manifestira kruljenjem i kiptanjem u želucu.

Nokti imaju oblik prugastih lomljivih i trošnih ploča.

Kosa na tjemenu se prorijedi, cijepa, lomi pri češljanju, postaje suva i kruta.

Na oralnoj sluznici se može razviti stomatitis – specifično oboljenje koje se manifestuje stvaranjem čireva i crvenilom sluznice. Svrab, peckanje i bol u ustima čine jelo strašno bolnim, pa čak i nemogućim. To dodatno šteti stanju pacijenta, jer u pozadini izraženog nedostatka vitamina, svi metabolički procesi su poremećeni, pa čak i prehrana postaje nemoguća.

Upaljuje se ne samo sluznica usta, već i sam jezik.

Postaje crven, edematozan, papile su mu izglađene.

Mijenjaju se i zubi bolesnog djeteta. Caklina postaje tanja, poprima prozirnu ili plavkastu nijansu, u zubima se brzo i često formiraju karijesne šupljine, koje se mogu sakriti: ogromna šupljina nalazi se ispod vanjske male rupe.

Nedostatak minerala u organizmu manifestuje se prvenstveno nedostatkom kalcijuma i fluora, što se posebno odražava na koštani sistem deteta. U periodu aktivnog rasta i poznavanja svijeta oko sebe, djeca preferiraju aktivne igre, tokom kojih može doći do prijeloma ekstremiteta. U toku bolesti poprimaju patološki karakter, kada se javljaju kod bebe čak i kada se kreće u sopstvenom krevetu.

Sa dugim tokom ove bolesti, dijete počinje zaostajati u rastu i razvoju. To je uočljivo na pozadini njegovih zdravih vršnjaka, koji izgledaju uhranjeniji i visoki.

Osim vanjskih parametara, karakter djeteta i percepcija okolne stvarnosti značajno se mijenjaju. Postaje nervozan, cvileći, na različite podražaje reaguje na isti način: ili plačem, ili jednostavno ravnodušno. Dijete gubi osjećaj radosti, prestaje da doživljava zadovoljstvo od ranije ugodnih trenutaka i stvari.

Formira se sumorna, sebična, histerična ličnost. Ove manifestacije i promjene karaktera spojene su u jedan koncept: „sindrom nesretnog djeteta“.

Budući da se hrana koja ulazi u crijeva pacijenta ne vari i ne podliježe konačnom raspadanju, tada se uz simptome usporavanja rasta i fizičkog razvoja pridružuju i izražene manifestacije nedostatka multivitamina. Svi vitamini i minerali sadržani u hrani, suplementima i obogaćenim preparatima se ne apsorbuju i jednostavno se izlučuju iz organizma u neprobavljenom obliku sa izmetom. Uprkos nezadovoljavajućem stanju, dete može nastaviti da želi da jede.

Liječenje sindroma malapsorpcije kod djece

U ovom stanju je prikazan zaštitni režim ishrane i dijeta, koja se sastavlja za svako dete pojedinačno.

U liječenju se koriste enzimi pankreasa (kreon, pancitrat), terapeutske nutritivne mješavine (Alfare, Nutrilon-Pepti-TCS, Portagen), preparati za normalizaciju sastava crijevne mikroflore (bifidumbacterin, laktobacterin), vitamini.

Prevencija sindroma malapsorpcije sastoji se u liječenju akutne i kronične intestinalne upale kod djece.

Roditelji treba da imaju na umu da samo pravilno i potpuno liječenje osnovne bolesti može poboljšati probavu.

Veoma važna u smislu prevencije sindroma malapsorpcije je ishrana djeteta, posebno u ranom djetinjstvu. Obratite više pažnje na preventivni unos i sadržaj vitamina u hrani.

Ne smijemo zaboraviti na jednostavna pravila, higijenske standarde ponašanja, treba nadahnuti dijete da nakon posjeta javnim mjestima i toaletu treba oprati ruke. Uostalom, na rukama se obično nakupljaju patogeni koji uzrokuju upalu crijeva i želuca.

Povreda apsorpcijske funkcije crijeva, koja vodi i prati teške patologije, naziva se sindrom malapsorpcije. Kao rezultat ovog poremećaja, tijelo ne prima potrebne elemente za normalno funkcioniranje. Bolest je posebno opasna za djecu, uzrokujući ozbiljno kašnjenje u sazrijevanju i rastu djeteta.

Koncept "malapsorpcije" uključuje čitavu grupu patologija koje se javljaju u tijelu zbog potpune ili djelomične nemogućnosti apsorpcije potrebnih tvari i elemenata. Ovo je stanje u kojem se tijelo ne može u potpunosti razvijati i funkcionirati.

Sindrom malapsorpcije također je usko povezan sa sindromom insuficijencije probavne funkcije gastrointestinalnog trakta (), budući da se u oba slučaja razvija opća probavna i apsorpciona disfunkcija različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Vrste i forme

Vrste malapsorpcije uključuju 2 glavne grupe (oblike) prema vrsti nesvarljivosti tvari:

1. Selektivni prikaz, kada jedan element nije apsorbovan.
2. Total, koji proizlazi iz opsežnih lezija crijeva, karakteriziran potpunim nedostatkom probavljivosti svih elemenata.

Zauzvrat, oblici sindroma malapsorpcije (u daljnjem tekstu SMA) podijeljeni su u varijante prema vrsti odbijene tvari:

1. Nesvarljivost proteina.
2. Poremećaj varenja ugljikohidrata.
3. Nemogućnost apsorpcije vitamina.
4. Intolerancija na masti.
5. Malapsorpcija povezana sa nesvarljivošću mono- i disaharidne grupe ili glukoze-galaktoze. Najčešće se javlja kod novorođenčadi od prvih dana života.
6. odbacivanje minerala.
7. Kršenje apsorpcije aminokiselina.

Malapsorpcija galaktoze u uznapredovalom obliku izaziva teške posljedice kod djece do kome i smrti. Međutim, uz pravovremenu dijetu i terapiju lijekovima, prognoza je prilično povoljna.

Poreklo sindroma

Isprovocirati pojavu sindroma malapsorpcije kod djeteta može:

Malapsorpcija je direktno povezana sa ishranom dece. Samo visokokvalifikovani lekar može napraviti dijetu za Vaše dete. Ako nakon dojenja (mliječna formula) kod novorođenčeta ili punomasno mlijeko kod starijeg djeteta postoji opće pogoršanje stanja, bol, nadutost, tutnjava, proljev - vrijedi oglasiti alarm. Čak i jedan od ovih simptoma može biti pokazatelj nedostatka laktaze.

Ako se isto primijeti nakon konzumiranja hrane koja sadrži šećer i hrane koja sadrži galaktozu i glukozu (uključujući šećer, mlijeko itd.), to mogu biti manifestacije malapsorpcije oblika glukoze-galaktoze. Da li je moguće piti kefir sa HB, pročitajte.

Sindrom malapsorpcije je ozbiljna bolest koja može dovesti do teških posljedica, uključujući invaliditet, au nekim slučajevima i smrt!

Uzroci i bolesti koje izazivaju patologiju

SMA je višeuzročna bolest jer ima mnogo faktora. Pojava sindroma malapsorpcije može biti posljedica urođene i stečene prirode:

• Nasljedna bolest se najčešće uočava kod djece na nivou intrauterinog razvoja, uz pojavu genetske fermentopatije i kongenitalnih anomalija. Nasljedne bolesti uključuju takve teške patologije kao što su laktaza, nedostatak disaharida, celijakija.
• SMA, izazvan već postojećom bolešću, na čijoj pozadini se javlja apsorpciona disfunkcija crijeva (enteropatija, neoplazme u tankom crijevu, enteritis, intoksikacija, neuravnotežena, pothranjenost, sistemske bolesti).

Bolesti koje uzrokuju malapsorpciju:

1. Cistična fibroza (cistofibroza).
2. Anomalije u razvoju i funkcionisanju, neoplazme pankreasa
3. Žarišta upale i primarnih patologija, alergijske i infektivne lezije crijeva.
4. Dijareja različite prirode.
5. Pankreatitis bilo koje vrste.
6. Akantocitoza.
7. Nedostatak saharaze-izomaltaze.
8. Nesvarljivost žučnih soli.
9. Kronova bolest.
10. Nedostatak laktaze.
11. odbacivanje monosaharida.
12. Nedostatak tripsinogena, enterokinaze, duodenaze.
13. Holestaza bilo kojeg porijekla.
14. Enterocitni poremećaji.
15. celijakija
16. Shwachman-Diamond sindrom.
17. Enteropatija zbog oštećenja imuniteta
18. Smanjenje usisne površine.
19. Kongenitalno kratko crijevo.
20. Protein-energetski nedostatak.
21. Invazivne lezije.
22. Sindrom kongestivne (slijepe) crijevne petlje.
23. Patologija limfnih i krvnih sudova.

Nudimo vam da pogledate video o simptomima jedne od najčešćih bolesti koje uzrokuju malapsorpciju - celijakije:

Manifestacije i stepen razvoja bolesti

Među uobičajenim manifestacijama malapsorpcije u djetinjstvu su:

• proljev akutne i kronične prirode, koji se često izmjenjuje sa zatvorom (dominantni, dominantni simptom);
• povećano stvaranje plina;
• teški simptomi tjelesne distrofije;
• abdominalni bol;
• zaostajanje u razvoju i rastu;
• gubitak apetita;
• manifestacije nedostatka multivitamina, poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, klasificiraju se prema vrsti intolerancije na supstance:

Šta učiniti ako se dijete povraća, pročitajte.

Manifestacije bolesti sa određenim odbačenim elementima:

Ovisno o osnovnoj bolesti, općim manifestacijama se dodaju promjenjivi simptomi:

1. Sindrom poremećene funkcije apsorpcije na pozadini celijakije karakteriziraju obilna ljepljiva stolica, povraćanje, disfagija (poremećaji gutanja), atopijski dermatitis i alergije.
2. Hronični pankreatitis se manifestira steatorejom - masnim "sapunastim" izmetom s visokim sadržajem škroba i mišićnih vlakana.
3. Holestaza (sindrom kršenja protoka žuči) karakterizira obilno masno izmet sa jakim smrdljivim mirisom.

Želim da skrenem pažnju jedan od simptoma malapsorpcije je dijareja. Nije ni čudo što ga stručnjaci širom svijeta smatraju dominantnim. Na osnovu manifestacija dijarejnog sindroma moguće je značajno suziti parametre dijagnostičke pretrage.

Pjenasta, kisela stolica posebno rijetke konzistencije karakteristična je za malapsorpciju galaktoze. Voda je moguća kod intolerancije na proteine ​​kravljeg mlijeka, mastocitoze, nasljedne adrenalne hiperplazije, nekih vrsta tumora koji proizvode hormone.

Masni izmet se pojavljuje u crijevnim patologijama, uključujući celijakiju, disbakteriozu, kratko crijevo, kolepatije. Izmet je posebno masan (sa karakterističnim masnim izlučevinama), karakterističan za cističnu acidozu. Polifekalija - celijakija, dermatitis.

Izmjena kašaste stolice i zatvora na pozadini neuroza je sindrom iritabilnog crijeva. Kombinacija dijareje s bolovima u trbuhu signalizira infektivne i invazivne lezije.

A ovo je samo mali spisak varijeteta poremećaja dijareje. Pažljiv stav prema ovom simptomu uvelike će olakšati dijagnozu.

Prema težini težine lezije, sindrom malapsorpcije se dijeli na stupnjeve:
1
Lagana (1 stepen ozbiljnosti). Manifestira se u obliku simptoma nedostatka vitamina, dijete ima blagi pad tjelesne težine (ne prelazi 10%), sindrom kroničnog umora (asteno-neurotski), disharmoniju u općem razvoju.
2
Umjereno (2 stepena). Znaci su izraženiji: gubitak težine dostiže 20%, izraženiji simptomi nedostatka vitamina, vode i elektrolita, anemična stanja.
3
Teška (3 stepena). Deficit težine prelazi 20%, postoji izraženo zaostajanje u psihofizičkom razvoju, očigledni simptomi nedostatka vitamina i vode-elektrolita, anemična stanja.

Dijagnostičke mjere

Sindrom malapsorpcije se inicijalno dijagnosticira na osnovu identifikacije i sumiranja očiglednih znakova. Klinička slika bolesti kod djece se precizira kada su propisane sljedeće dijagnostičke studije:

• testiranje na D-ksilozu;
• endoskopske i biopsijske studije;
• otkrivanje masti i njene količine u izmetu;
• radiografija tankog crijeva (omogućava prepoznavanje patologija strukture organa od najranije dobi);
• dodatno testiranje za potvrdu dijagnoze.

Možete saznati na šta ukazuje prisustvo krvi u izmetu djeteta.

Liječenje: metode, ciljevi, principi

Glavni tipovi eliminacije sindroma malapsorpcije su terapeutska i dijetalna prehrana (dominantni tip) i prilagođavanje lijekova. Rijetki kongenitalni tipovi SMA kod djece mogu zahtijevati operaciju i specifičnom terapijom.

Ovo uzima u obzir:

• vrsta SMA (nasljedna ili stečena);
• stepen kršenja funkcije apsorpcije;
• stanje probavnog trakta;
• godine, apetit, sklonosti prema hrani i navike;
• nivo osjetljivosti crijeva na osmotsko opterećenje.

• ublažavanje manifestacija malapsorpcije;
• vraćanje normalne tjelesne težine;
• eliminacija osnovne bolesti koja je izazvala SMA.

Glavni principi lečenja:

1. Eliminacija osnovne bolesti koja je uzrokovala malapsorpciju.
2. Dijetalna terapija.
3. Korekcija vitaminsko-proteinskog metabolizma.
4. Korekcija poremećaja metabolizma vode i elektrolita.
5. Obnavljanje normalne motoričke funkcije probavnog trakta.
6. Eliminacija disbakterioze.

Racionalna prehrana novorođenčeta najvažniji je uvjet koji određuje zdravstveno stanje ne samo u dojenačkoj dobi, već iu kasnijim životnim fazama. Praćenje percepcije ishrane, njeno prilagođavanje posebno je važno kod beba sa sindromom apsorpcione disfunkcije. Dakle, kod malapsorpcije glukoze-galaktoze, djetetu je potrebna intravenska primjena glukoze uz hranjenje adaptiranim mlijekom i dodavanje vitaminskog kompleksa.

Preventivne mjere usmjerene su na prevenciju bolesti koja je izazvala pojavu i razvoj malapsorpcije. Uz kvalitetnu prevenciju i pravovremeno adekvatno liječenje, prognoza je pozitivna.

Zaključak

Ponekad se SMA eliminiše tokom dijetetske terapije i ne zahteva medicinsko prilagođavanje. Veliku ulogu u prevenciji i liječenju bolesti koje su izazvale poremećaj apsorpcione funkcije kod djeteta (posebno u prvoj godini života) ima njegova majka. Trebalo bi da jede racionalno i potpuno (u toku dojenja) i da posmatra reakciju bebe nakon hranjenja, obavesti lekara o njegovom stanju.

Osim toga, predlažemo da pogledate video o tome kako se odvija probava i apsorpcija hranjivih tvari u crijevima: