Struktura ilijačne kosti. Tok raka kostiju, moguće metode terapije i vjerojatnost oporavka

Rak kostiju je rak koji pogađa ljudski skelet. U obliku tumora primarnog tipa, izuzetno je rijedak (prema različitim izvorima, udio u ukupnom broju karcinoma ne prelazi 1-1,5%).

Primarni rak kostiju može se razviti:

Iz koštanih ćelija (osteogeni sarkom, parostealni sarkom, maligni osteoblastom);
Iz ćelija hrskavice (hondrosarkom);
Iz vlaknastih ćelija vezivnog tkiva (fibrosarkom);
Iz ćelija koštane srži (angiom, limfom, Ewingov tumor).

Međutim, mnogo češće se dijagnosticira sekundarna vrsta bolesti. Uzrok ovog oblika raka kostiju su metastaze koje prodiru u koštani sistem tijela iz drugih prethodno zahvaćenih organa.

Bolest se javlja uglavnom kod mladih ljudi ispod 30 godina (oko 60% svih slučajeva kancerogenih tumora u kostima). Neke se vrste nalaze uglavnom kod djece i adolescenata mlađih od 15 godina (na primjer, osteosarkom, čiji je razvoj obično povezan s aktivnim rastom kostiju). Kod starijih ljudi ćelije raka najčešće pogađaju kosti lobanje.

Rak se može pojaviti u apsolutno bilo kojoj kosti skeleta, ali u velikoj većini slučajeva tumor je lokaliziran u dugim cjevastim kostima (femur, tibija, tibija, humerus), u 20% slučajeva - rak u ravnim kostima (ilium i rebraste kosti).

Uzroci raka kostiju

Moderna medicina ne može dati tačan odgovor na pitanje zašto se javlja rak kostiju, međutim, stručnjaci identificiraju niz faktora koji mogu povećati rizik od razvoja ove bolesti:

Povrede udova koje su prethodile bolesti (mogu doprineti nastanku raka, ali uticaj ovog faktora nije definitivno dokazan);
Hronična inflamatorna bolest kostiju (npr. Pagetova bolest);
Genetske mutacije nasljedne prirode;
jonizujuće zračenje;
Produženi kontakt sa hemikalijama koje imaju kancerogeno dejstvo (na primer, sa berilijumom, radioaktivnim fosforom, cezijem, stroncijumom, radijumom itd.);
Starost (najčešće se bolest javlja kod djece i mladih u dobi od 17-18 godina);
Rast (neki stručnjaci primjećuju vezu između visine djeteta i vjerovatnoće razvoja osteosarkoma kod njega);
Pupčana kila u djetinjstvu. Prema statistikama, Ewingova bolest ima tri puta veću vjerovatnoću da se razvije kod djece rođene s pupčanom kilom. Razlog za ovaj odnos još nije precizno otkriven;
Prisutnost retinoblastoma, rijetkog oblika raka retine koji se razvija kod male djece iz tkiva embrionalnog porijekla (djeca s ovim oblikom raka imaju velike šanse za razvoj raka kostiju);
Pol (kod muškaraca, tumori u kostima su češći nego kod žena);
Etnička pripadnost (Afroamerikanci razvijaju bolest rjeđe od Evropljana).

Ipak, u većini slučajeva mehanizam nastanka i razvoja bolesti ostaje nepoznat.

Simptomi raka kostiju

Glavni simptomi raka kostiju su bol u području lezije, stvaranje neoplazmi u području lezije i kršenje normalnog funkcioniranja ekstremiteta.

Bol je jedan od najranijih znakova raka kostiju. U ranim stadijumima bolesti, ima neizražen karakter, nejasnu lokalizaciju, javlja se spontano i brzo nestaje. Sa napredovanjem bolesti bol postaje sve duži i ne prestaje čak ni u slučaju potpune imobilizacije ekstremiteta. Karakteristična karakteristika bolova kod raka kostiju je da se pojačavaju noću, a utječu na kvalitetu spavanja pacijenta.

Rast tumora postepeno dovodi do deformiteta zahvaćenog područja tijela oko njega ili do deformiteta kontura ekstremiteta. U većini slučajeva dolazi do oticanja susjednih mekih tkiva. Sondiranje zahvaćenog područja omogućava vam da identificirate statičku neoplazmu, koja u nekim slučajevima može biti prilično bolna. U pravilu je temperatura kože u području kancerogenog tumora viša nego u drugim dijelovima tijela. Ovo je dokaz upalnog procesa. Ova grupa znakova raka kostiju obično se javlja 2-3 mjeseca nakon pojave bola.

Ako tumor dosegne impresivnu veličinu, koža nad njim postaje vrlo tanka i dobiva blijedu nijansu, u njemu se jasno vidi mreža proširenih krvnih žila.

Kada je tumor lokaliziran u marginalnoj zoni cjevaste kosti, pomicanje susjednog zgloba postaje teško i kao rezultat toga počinje proces atrofije mišića.

Kao komplikacija bolesti mogu nastati patološki prijelomi kostiju, koji se ponekad javljaju i zbog lakših ozljeda.

Ostali simptomi raka kostiju uključuju znakove koji su zajednički za sve vrste raka:

anemija;
Povećan umor;
Smanjenje radne sposobnosti;
Neobjašnjivi gubitak težine (sve do kaheksije);
Grozničavi uslovi;
Pojačano znojenje (posebno noću);
Mučnina, povraćanje, bol u abdomenu, konfuzija (ovi znaci raka kostiju su posljedica hiperkalcemije – povećanja nivoa kalcija u krvi uzrokovanog prodiranjem kalcijevih soli iz kostiju u krvotok) itd.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnosticiranje raka kostiju koriste se sljedeće metode:

Biopsija;
MRI kostiju i susjednih tkiva;
skeniranje kostiju;
rendgenski pregled;
Određivanje nivoa kalcijuma u krvi;
Test za određivanje nivoa izoenzima alkalne fosfataze;
Test za određivanje paratiroidnog hormona.

Liječenje raka kostiju

Rak kostiju ima niz karakterističnih karakteristika koje su odlučujući faktori u odabiru prave opcije liječenja.

Prvo, tumori u kostima imaju slabu osjetljivost na efekte terapije zračenjem. Stoga se ova metoda rijetko koristi u liječenju raka kostiju.

Drugo, tumor počinje da metastazira prilično rano i brzo. Stoga se prije kirurškog liječenja karcinoma kostiju pacijentu propisuje tečaj kemoterapije, koji će smanjiti broj stanica raka i smanjiti veličinu tumora. Nakon operacije potreban je drugi kurs kemoterapije.

Opseg hirurške intervencije direktno zavisi od faze u kojoj je bolest dijagnostikovana. U ovom slučaju vrlo često nije moguće spasiti ud pacijenta.

Rak kostiju - prognoza

Kod karcinoma kostiju, prognoza pacijenta ovisi o tome koliko brzo se bolest otkrije i koliko je liječenje prikladno.

Izolovani, bez metastaza, rak kostiju nije uzrok smrti pacijenta. Stopa preživljavanja u ovoj fazi je 75-80%.

Kasnije, bolest je praćena procesom metastaza. Istovremeno, metastaze karcinoma kostiju utiču na susjedna i udaljena tkiva i organe, šireći se po cijelom tijelu. U ovoj fazi raka kostiju, predviđanje preživljavanja pacijenata ne prelazi 40%.

Kosti zdjelice spadaju u formacije sekundarne osifikacije, odnosno kosti koje prolaze kroz hrskavičnu fazu. Do kraja rasta djeteta, hrskavice sakroilijakalnog zgloba, pubičnog zgloba i hrskavice u obliku slova y acetabuluma ostaju nekalcificirane. Sve je to uzrok prilično čestih lezija hrskavice u karličnim kostima. Različite vrste koštanih lezija (tumori i displazije) lokalizirane su u kostima zdjelice u 6% svih novotvorina i graničnih procesa u kostima, a 4% su hrskavične formacije.

Zdjelične kosti često pate od raznih vrsta displazije hrskavice. Izuzetno karakterističan radiografski uzorak krila ilijake u obliku lepezastog rasporeda hrskavičnih žarišta javlja se kod dishondroplazije, odnosno Olierove bolesti. Žarišta hrskavice u obliku suze mogu se uočiti i u drugim karličnim kostima. Ove promjene obično nisu klinički evidentne, ali pomažu u prepoznavanju bolesti i rješavanju velikih lezija na kostima ekstremiteta.

Kod egzostotične hondrodisplazije, češće s višestrukom, rjeđe s jednom formom, osteohondralne izrasline su lokalizirane na sakroilijakalnom zglobu ili u predjelu pubične kosti. Egzostoze su obično klinički veće nego na rendgenskom snimku, jer su prekrivene hrskavičnim omotačem koji se ne vidi na slici. Ponekad ih je teško razlikovati od pravih hondroma koji proizlaze iz hrskavice rasta karlice. Prisutnost egzostoza u drugim dijelovima skeleta omogućava vam da razjasnite dijagnozu.

Pravi hondromi se mogu lokalizirati u sakroilijakalnom zglobu. Gusti su na dodir, opipljivi odostraga i odlikuju se bolom povezanom s kompresijom korijena. Klinička i radiološka diferencijalna dijagnoza hondroma s hondrosarkomima može biti teška, jer faktor boli otežava uobičajeni bezbolni tok benignih hondroma. Hondromi koji potječu iz hrskavice u obliku slova y acetabuluma su dugo asimptomatski i otkrivaju se kao posljedica pojave subluksacije ili dislokacije glave femura, koja nastaje pod pritiskom tumora.

Intraartikularno uklanjanje takvih tumora nije teško. Nakon otvora zgloba kuka u obliku slova T, glava je dislocirana iz pristupa Olier-Murphy-Lexer. Nakon uklanjanja hondroma, glava se zamjenjuje i vrećica se šije. Nakon 10 dana potrebno je započeti s pasivnim pokretima u zglobu ležeći.

Rijetki tumor karlice kod djece trebao bi uključivati benigni osteoblastoklastom. Lokaliziran je na bazi iliuma i uočen je u litičnim i cističnim oblicima. Nastaje u predjelu zglobne hrskavice acetabuluma, širi se na susjedne kosti bez uništavanja. Takve lezije se moraju razlikovati od tuberkuloznog procesa na bazi iliuma, koji zbog dubine lezije može biti asimptomatičan, klinički i radiološki imitirajući osteoblastoklastom.

Kod malog širenja tumora moguć je pristup sa strane vizira šupljine iznad zgloba iz Smith-Petersenove incizije, a kod raširene lezije, od incizije paralelne pupart ligamentu sa intrapelvičnim ekstraperitonealnim pristupom prema V. D. Chaklinu. Nakon resekcije zahvaćenih područja, defekt se popunjava graftovima. Krilo ilijaka i druge karlične kosti često su mjesto lokalizacije eozinofilnog granuloma, u jednom ili višestrukom obliku. Prema našim podacima, u trećini svih uočenih slučajeva eozinofilnih koštanih granuloma kod dece došlo je do lezije karličnih kostiju. Karakteristična klinička i radiološka slika ove bolesti perzistira i kod karlične lokalizacije, najčešće asimptomatska ili se otkriva zbog bolnosti, otoka i lokalnog povećanja temperature kože. Sa velikim žarištima razrijeđenosti u kosti, postoje jasne granice i utisnute mnoge zaobljene ivice.

Međutim, poznato je da je rendgenska slika koštanih formacija u ravnim kostima promjenjiva i raznolika, pa su kod velikih pojedinačnih eozinofilnih granuloma moguće dijagnostičke greške. S tim u vezi, zanimljivo je naše zapažanje dvogodišnjeg 8-mjesečnog dječaka koje smo objavili. Kliničko-radiološki, a potom i potvrdom iskusnog morfologa nakon biopsije, opsežna lezija na krilu ilijake veličine 4x3 cm kod djeteta je ocijenjena kao hondrosarkom. Roditelji su odbili operaciju, nakon rendgenske terapije došlo je do oporavka sa potpunom sklerozom žarišta. Nakon 3 godine, slična formacija se pojavila u lopatici. Kada je fokus uklonjen, pronađen je eozinofilni granulom. Retrospektivna analiza prve bolesti pomogla je da se smatra eozinofilnim granulomom krila ilijake.

U nejasnim slučajevima teško dijagnostiljivih pojedinačnih eozinofilnih granuloma ravnih kostiju, potrebno je težiti tačnoj dijagnozi prije propisivanja liječenja; preporučljiva je punkcija ili otvorena biopsija. To je neophodno za pravilan izbor metode liječenja.

Eozinofilni granulom se može izliječiti radioterapijom, ali je nepoželjan kod djevojčica sa karličnom lokalizacijom tumora. S lokalizacijom u zdjeličnim kostima, bolje je izvesti operaciju - kiretažu bez zamjene fokusa; ako se pokaže da se radi o tumoru divovskih stanica, onda ovakva operacija neće dovesti do uspjeha: potrebna je radikalnija intervencija - resekcija. Kod djece s tumorima gigantskih stanica, terapija zračenjem je još opasnija. Kod dijagnosticiranja malignog tumora taktike su također različite: indicirana je opsežna resekcija, preoperativna telegamoterapija ili kemoterapija.

Maligni tumori karličnih kostiju rijetko kod djece kao i kod odraslih. Oni predstavljaju velike poteškoće za doktora u pogledu lečenja. Sakrokokcigealni hordomi (o kojima se govori u odjeljku o tumorima kičme) su češći od vertebralnih i kranijalnih hordoma, ali su još uvijek vrlo rijetki. Mogu oponašati teratome i hondrosarkome koji potiču iz sakroilijakalnog zgloba. Potonji su često sekundarni. Njihova radiodijagnoza je teška. Dijagnoza se obično postavlja otvorenom biopsijom. Na izlječenje možete računati tek nakon rane radikalne operacije. Terapija zračenjem za ovu neoplazmu ne dovodi do uspjeha.

Krilo ilijake može biti zahvaćeno osteogenim sarkomom i Ewingovim sarkomom. Od prve bolesti pate mala djeca, koju karakterizira sarkom ravne kosti. Zbog veoma teške rane dijagnoze, ovi pacijenti se primaju u bolnice u neizlečivom stanju sa metastazama u plućima. Kod starije djece opisani su osteogeni sarkomi koji nastaju iz baze iliuma s prijelazom na krilo.

Terapija zračenjem može donijeti samo privremeni učinak. Retikulosarkomi karličnih kostiju koji se rijetko javljaju podložni su zračenju, pa histološka dijagnoza ovih lezija ima praktično značenje.

Ewingov sarkom se u nekim slučajevima može nalaziti i u krilu ilijake. Iako u literaturi postoji mišljenje da je ova vrsta neoplazme najčešće lokalizirana u dijafiznim regijama dugih cjevastih kostiju, ipak postoje opisi lezija ravnih kostiju. Dakle, prema R. Shermanu i K. Uskoro, od 111 Ewingovih tumora, 44 su bile zahvaćene ravnim kostima, uključujući ilium.

Liječenje Ewingovog sarkoma provodi se kombiniranim metodama. Nijedna od vrsta samoliječenja - hirurško, zračenje i kemoterapija - ne može u svim slučajevima dati trajni oporavak. Poznato je da se ovaj tumor smanjuje i privremeno nestaje pod uticajem zračne terapije prema rendgenogramu. Ovo svojstvo se koristi kao preoperativna terapija. Granice tumora u isto vrijeme postaju više konturirane, fokus je pomalo sklerotičan. Radiološke promjene ove vrste ne bi trebale biti razlog za prekid liječenja, jer je moguć recidiv. Tek nakon terapije zračenjem pokazuje se radikalno uklanjanje tumora unutar zdravih tkiva sa periostom i dijelom okolnih mišića. Hirurško liječenje mora se kombinirati s imenovanjem sarkolizina pacijentu. Ovaj lijek ima dobar učinak kao sredstvo za prevenciju metastaza. Ako dođe do recidiva, indicirano je ponovljeno radikalno kirurško liječenje. Rekurentna područja Ewingovog sarkoma nisu podložna izloženosti zračenju.

osteosarkom

Ovo je najčešća neoplazma koja se primarno razvija i zahvaća kosti gornjih i donjih ekstremiteta. Rizičnu grupu čine mladi mlađi od trideset godina. Ovaj oblik se rijetko dijagnosticira kod pacijenata starijih od četrdeset godina. Karakteriše ga agresivan tok, brz razvoj metastaza i izuzetno nizak stepen diferencijacije sopstvenih ćelijskih struktura.

Hondrosarkom

Ovo je onkološka neoplazma koja nastaje iz tkiva hrskavice koje se nalazi na zglobnim površinama kostiju. Njegova najčešća lokalizacija su rebra, karlični zglobovi, pojas gornjih ekstremiteta. Rizična grupa u ovom slučaju su starije osobe. Razvoj ovog tumora povezan je sa stalnom traumom na mjestu nastanka. Kičma i intervertebralni diskovi su zauzvrat izuzetno rijetko zahvaćeni. Unatoč činjenici da postoji velika akumulacija hondrocita.

fibrosarkom

To je najčešće dijagnostikovana patologija koštanog tkiva. Razvoj potiče od struktura mekog vezivnog tkiva, kao što su periost, ligamentni aparat i hrskavica. Najtipičnija lokalizacija je regija gornjih udova i krila donje čeljusti. Najčešće obolijevaju pacijentice u dobi od trideset do četrdeset godina.

Chondroma

Hondroma raste iz hrskavičnog tkiva, oni predstavljaju prilično agresivnu klasu tumora. Razlikuju se obje kosti koje rastu prema unutra i prema van, koje se nazivaju Ek- i En-chondromas.

Ewingov sarkom

Može se razviti u apsolutno bilo kojoj koštanoj strukturi ljudskog tijela. Najtipičnije mjesto njegove lokalizacije su cjevaste kosti donjih ili gornjih ekstremiteta, karlične kosti, ključne kosti. Prognoza za ovu bolest je sve nepovoljna, jer se metastaze javljaju vrlo rano zbog blizine limfnih i krvnih sudova. Sekundarna oštećenja drugih organa i tkiva razvijaju se i prije pojave karakterističnih kliničkih simptoma. Najčešće metastaze su u mozgu. Rizičnu grupu čine djeca i adolescenti koji imaju aktivne zone rasta kostiju.

Enostoza je benigna neoplazma, koja po obliku podsjeća na čvorić koji nastaje iz stanica koštanog tkiva. U pravilu, ovaj tumor ne prelazi dva centimetra u promjeru, međutim, stručnjaci su opisali formacije mnogo većih veličina. Ovaj medicinski problem je tipičan za djecu i mlade.

Kod višestrukih tumora dolazi do značajnog povećanja kortikalnog sloja kosti, što dovodi do djelomičnog ili potpunog punjenja kanala koštane srži, poremećaja normalnog funkcioniranja njegovih struktura i pojave kliničkih simptoma.

Razlozi razvoja

Uzroci ove bolesti kostiju su različiti. Jedan od ključnih faktora za pojavu enostoze je genetska predispozicija. Specijalisti Svjetske zdravstvene organizacije dokazali su da je u prisustvu benignih neoplazmi u kostima roditelja vjerovatnoća ove patologije kod djeteta 45-50%. Uz opterećenu nasljednost, razlozi za nastanak enostoze su:

produženi upalni proces u koštanom tkivu;
traumatske ozljede;
infektivna patologija (osteomijelitis);
nedovoljan unos kalcija u organizam, poremećena apsorpcija u gastrointestinalnom traktu, povećano izlučivanje minerala;
kongenitalne anomalije u razvoju koštanog tkiva;
kronična intoksikacija tijela teškim metalima (faktor proizvodnje);
sistemske bolesti vezivnog tkiva;
sifilis u kasnijim fazama;
razne onkološke patologije koje proizlaze iz koštanih stanica i imaju različitu lokalizaciju.

Klinička slika

Bol u leđima

Ozbiljnost manifestacija ovisi o lokalizaciji patološkog procesa i veličini neoplazme. Treba napomenuti da je enostoza bolest koja može dugo biti asimptomatska, a da uopće ne uznemirava pacijenta. U takvim slučajevima, njegovo otkrivanje je slučajno. Najčešće se to dešava tokom rendgenskog pregleda ili MR. Odsutnost kliničke slike u takvim slučajevima objašnjava se neznatnom veličinom neoplazme. Simptomi:

Enostoza tubularnih kostiju. Progresija patološkog procesa dovodi do proliferacije onkološki izmijenjenih stanica koštanog tkiva. U ovom slučaju, neoplazma se povećava u veličini, prodire u šupljinu medularnog kanala. Pokrenuta enostoza femura ili drugih cjevastih kostiju može uzrokovati kršenje fiziološkog procesa - hematopoeze, odnosno formiranja i sazrijevanja krvnih stanica. Kod pacijenata se to može manifestirati anemijom, krvarenjem, čestim zaraznim bolestima zbog smanjenja imuniteta. Ovo je opasno u djetinjstvu, kada je proces stvaranja krvi najintenzivniji.
Spinalna enostoza. Glavni simptom enostoze kralježnice je bol. Javlja se kada su korijeni živaca narušeni obraslim koštanim tkivom. Intenzitet sindroma boli može biti različit, ali u svakom slučaju pacijentu stvara određene neugodnosti i razlog je da se obratite specijalistu.
Enostoza ravnih kostiju. Lokalizacija patološke formacije u ravnim kostima (ilijačna, ishijalna, stidna, rebra, lopatice) rijetko je praćena pritužbama pacijenta. U nekim slučajevima pacijent primjećuje otok ili tup bol na mjestu lezije.

Kako potvrditi dijagnozu?

Za potvrdu dijagnoze koriste se instrumentalne metode. Najpristupačniji i prilično informativan od njih je rendgenski pregled. Može se koristiti za određivanje:

lokalizacija i veličina neoplazme;
oblik patološkog procesa;
prisustvo koštanih šiljaka je karakterističan radiološki znak bolesti.

Takođe, metoda omogućava diferencijalnu dijagnozu enostoze i malignih onkoloških oboljenja koštanog tkiva. Benigne neoplazme uvijek imaju jasne rubove i prilično homogenu strukturu.

Ukoliko je potrebno, pacijentu se može uraditi magnetna rezonanca. Ova tehnika ne nosi izlaganje radijaciji. Preporučljivo je koristiti ga za tačnu diferencijalnu dijagnozu i dinamičko praćenje onkološke formacije.

Tretman

Male neoplazme koje ne utječu na funkcionalnu aktivnost koštane srži i ne uzrokuju nelagodu pacijentu ne trebaju liječenje. Njihovo stanje se mora periodično pratiti radiografski ili metodom magnetne rezonance.

Liječenje enostoze velikog promjera provodi se odmah. Uklanjanje neoplazme provodi se nakon svih potrebnih dijagnostičkih postupaka. Ekscizija onkološkog čvora se vrši unutar zdravog tkiva, odnosno, osim enostoze, izrezuje se i dio nepromijenjene koštane ploče koja okružuje patologiju. Ova tehnika eliminira ponovnu pojavu tumora. Lijekovi se propisuju prema indikacijama.

U liječenju enostoze važno je ne samo ukloniti čvorove, već i provesti potpunu terapiju bolesti koje su uzrokovale razvoj onkologije, kako bi se isključili etiološki faktori. Pravovremena dijagnoza i visokokvalitetno liječenje omogućit će pacijentu da se brzo vrati normalnom životu.

Bol u sakrumu može biti posljedica modrice ili prijeloma pršljenova sakrokokcigealne kralježnice. Ako nakon pada boli donji dio trbuha, očito je oštećenje mekih tkiva. Za otkrivanje oštećenja skeletnog sistema neophodan je digitalni rektalni pregled sakrokokcigealne kičme (kroz rektum) ili rendgenski snimak kičme.

Nakon pada na „meku tačku“, stražnjica s desne ili lijeve strane može boljeti. Općenito, postoji mnogo simptoma bolesti, ali njihova težina ovisi o karakteristikama oštećenja sakrokokcigealne regije.

Bol u sakrumu s modricama se ne manifestira visokim intenzitetom i ozbiljnošću. Palpacijom sakro-lumbalne regije može se otkriti lokalna bol. Eliminira se upotrebom protuupalnih lijekova - ibuprofena, diklofenaka i kenaloga. Ometaju lokalnu opskrbu krvlju i smanjuju vjerojatnost krvarenja nakon modrice lumbosakralne kralježnice.

Istovremeno, neki liječnici propisuju aspirin kako bi eliminirali stvaranje krvnih ugrušaka u žilama.

Uz modricu, bol u sakrumu može biti s desne i lijeve strane, zračiti u stražnjicu ili se pojaviti u donjem dijelu trbuha. Simptomi patologije ovise o volumenu zahvaćenih mekih tkiva i težini hematoma.

Posebnu opasnost predstavlja oštećenje sakroilijakalnog zgloba. U patologiji se opaža pomicanje karličnih kostiju koje uzrokuje grčeve i bolove u mišićima. Bolest ne uzrokuje bol, ali dovodi do disfunkcije jetre, želuca i crijeva.

Kada su sakroilijakalni zglobovi oštećeni, bol u sakrumu se javlja i zbog popratnih ginekoloških bolesti kod žena, koje se pogoršavaju u pozadini patologije.

Kada su karlične kosti pomaknute, javlja se zatvor, pojačano mokrenje i bol u sakrokokcigealnoj regiji. Ovaj bol se naziva sakrodinija. Manifestira se cijelim kompleksom simptoma, koji nastaje zbog povrede lumbosakralnog živčanog pleksusa.

Simptomi prijeloma

Kod prijeloma sakruma žene često imaju bolove u donjem dijelu trbuha. Simptomi su uzrokovani oštećenjem organa reproduktivnog sistema s nestabilnošću ili pomakom sakralne kralježnice. Postoji bliska veza između male karlice i ginekoloških organa zbog vaskularnih i visceralnih poremećaja.

Dakle, izraz "bol u sakrumu" odnosi se na čitav niz simptoma koji se javljaju na pozadini prijeloma i pukotina kralježaka, praćenih oštećenjem uzdužnih ligamenata, intervertebralnih zglobova i drugih anatomskih struktura sakrokokcigealne regije.

Ako boli u donjem dijelu kralježnice, uzroke boli nemoguće je objasniti samo sindromom boli. Postoje mnoge strukture čija će oštećenja izazvati bol u sakrokokcigealnoj kralježnici.

Kod problema sa sakrumom, bolovi u leđima mogu biti jako izraženi, ali na rendgenskim snimcima možda neće biti vidljivi pukotine ili lomovi. Takve senzacije nastaju zbog iritacije nervnih receptora koji se nalaze u mišićno-ligamentnim strukturama kralježnice.

Drugi uzroci boli

Bol u donjem dijelu leđa ne nastaje uvijek tek nakon pada na zadnjicu. Postoje i drugi razlozi zbog kojih postoji bol u sakrumu:

Ako donji dio trbuha boli zbog endometrioze ili uganuća sakro-uterinih ligamenata, liječnici isključuju patologiju sakrokokcigealne kralježnice. U ovom slučaju, žene doživljavaju pojačan iscjedak tokom menstrualnog ciklusa.
S pojačanim bolom u sakralnoj regiji povećava se opterećenje karličnih organa (mjehura i maternice). Na toj pozadini nastaje endometritis s istezanjem rekto-uterinih ligamenata. U ovom slučaju postoji bol u sakrumu zbog neuro-refleksnog zračenja.
Kongenitalne anomalije kralježnice dovode do bolova u donjem dijelu trbuha ukoliko se suzi razmak u prijelaznom lumbosakralnom segmentu kralježnice.
Ako sacrum boli na pozadini patologije kičmenog stuba, može se pretpostaviti nestabilnost - pomak 5. lumbalnog kralješka. Bolest se javlja u pozadini poremećaja u lumbosakralnoj kralježnici.
Trombi u ilijačnim i karličnim venama dovode do bolova u leđima i sakrumu.
Bol u sakrumu i kokciksu tokom trudnoće može se javiti kada je fetus u stražnjem okcipitalnom položaju. U takvoj situaciji, bebina glava se nalazi dole desno ili levo i pritiska sakralnu kost trudnice. Promjena lokalizacije boli u sakrumu s lijeva na desno se opaža kada se dijete okreće.
Kod žena se istezanje utero-rektalnog ligamenta pojavljuje na hormonskoj pozadini. Ligamentni aparat sadrži mnogo nervnih receptora. Pružaju bol i pri najmanjem pokretu.
Kod starijih muškaraca sakralni bolovi nastaju zbog upalnih procesa u prostati ili rektumu.
Infektivne, metaboličke i kancerogene lezije prostate, bubrega i štitne žlijezde u početnim fazama su asimptomatske. Međutim, s velikom veličinom formacije, zdjelični organi mogu biti komprimirani, što dovodi do boli u sakralnoj regiji.
Infektivna stanja u području karlice iritiraju mišićno-koštani aparat, što uzrokuje jake bolove u donjem dijelu trbuha s desne ili lijeve strane (u zavisnosti od lokacije oštećenja) tokom kretanja.
U starijoj dobi, bol u sakrumu nastaje u pozadini osteoporoze koštanog tkiva (smanjenje gustoće kalcija u kostima).
Ginekološki ili urološki uzroci patologije dovode do bolova u sakrumu. Na primjer, retroverzija maternice komprimira karlične vene na desnoj strani.
Rak maternice ili endometrioza (degeneracija epitela materice) dovodi do promjene položaja organa. U ovom slučaju, osjećaji boli su lokalizirani u projekciji sakralne kosti.
Proširenje sigmoidnog kolona na pozadini kolitisa također dovodi do bolesti. Zbog nakupljanja zraka u ilijačnoj regiji trbušne šupljine dolazi do pomicanja unutrašnjih organa, što dovodi do pritiska na sakrokokcigealnu kralježnicu.

Teško je nabrojati sve uzroke bolesti. Trebalo bi da ih identifikuje kvalifikovani stručnjak. Ne preporučuje se samostalno liječenje bolesti, jer ne treba računati na pozitivan učinak terapije, a rizik od negativnih posljedica se značajno povećava.

Na pitanje pacijenata šta učiniti s bolovima u sakrumu, odgovaramo - morate posjetiti liječnika. Samo specijalista će moći da se izbori sa pravim uzrocima bolesti i prepiše ispravnu terapiju za bolest. Nemojte se samoliječiti, posebno kada ne znate uzroke bolesti.

- To su maligni različiti dijelovi ljudskog skeleta. Najčešći oblik je sekundarni karcinom, kada je onkološki proces uzrokovan nicanjem iz susjednih organa.
Primarni karcinom, kada se tumor razvije iz samog koštanog tkiva, mnogo je rjeđi. Njegove varijante su osteoblastoklastom i parostealni sarkom, kao i osteogeni. Rak kostiju uključuje maligne tumore tkiva hrskavice: hondrosarkom i fibrosarkom. Kao i karcinomi izvan kostiju - limfom, Ewingov tumor i angiom.

U strukturi onkološkog morbiditeta karcinom kostiju zauzima mali udio - svega jedan posto. Ali zbog simptoma koji nisu izraženi u početnim fazama i sklonosti brzom rastu, to je jedna od najopasnijih vrsta onkologije.
Simptomi raka kostiju

Prvi znak razvoja raka kostiju je bol koji se javlja kada dodirnete mjesto ispod kojeg se tumor nalazi. U ovoj fazi već se može osjetiti neoplazma: ovo je srednja faza toka bolesti.

Tada se bol osjeća bez pritiska. U početku slaba, ponekad se javlja s vremena na vrijeme, postepeno postaje jača. Pojavljuje se neočekivano i brzo nestaje.

Bol se javlja povremeno ili je prisutan stalno, u tupom ili bolnom obliku. Koncentrira se u području tumora i može zračiti u obližnje dijelove tijela: ako je zahvaćeno rame, ruka može boljeti. Bol ne nestaje ni nakon odmora, a pojačava se noću. Analgetici u pravilu ne ublažavaju bolne simptome, a bol se pojačava noću ili pri intenzivnoj aktivnosti.

Drugi uobičajeni simptomi raka kostiju uključuju ograničeno kretanje i oticanje udova i zglobova. Može doći do prijeloma kostiju, čak i ako je pad bio vrlo lagan.

Često se primjećuju bol u trbuhu i mučnina. To je posljedica hiperkalcemije: soli kalcija iz bolesne kosti ulaze u krvne žile i izazivaju neugodne simptome. U daljnjim fazama razvoja bolesti uočavaju se i drugi uobičajeni znaci raka kostiju - osoba gubi na težini, temperatura mu raste.

U sljedećoj fazi malignog procesa, obično dva do tri mjeseca nakon pojave bola, povećavaju se regionalni limfni čvorovi, oteknu zglobovi i nastaje edem mekih tkiva. Tumor je dobro opipljiv - u pravilu je to fiksno područje na pozadini pokretnih mekih tkiva. Na samom zahvaćenom području može se uočiti povišena temperatura kože. Koža na ovom mjestu postaje blijeda, tanja. Ako je veličina tumora značajna, primjetan je vaskularni, mramorni uzorak.

Slabost se javlja kasnije. Osoba počinje brzo da se umara, postaje letargična, često ga proganja pospanost. Ako rak metastazira u pluća, uočavaju se problemi s disanjem.

Glavni simptomi raka kostiju:

ograničenje pokretljivosti zglobova;

povećanje regionalnih limfnih čvorova;

oticanje udova i zglobova;

Transplantacija koštane srži takođe može izazvati maligne procese u koštanom tkivu.

Predispozicija za razvoj malignih neoplazmi uočena je kod ljudi s određenim nasljednim patologijama. Dakle, Li-Fraumeni sindrom se utvrđuje u anamnezi nekih pacijenata s dijagnozom raka dojke, raka mozga i sarkoma. Genetske bolesti koje danas mogu uticati na pojavu raka uključuju Rothmund-Thomson i Li-Fraumeni sindrom, Pagetovu bolest i prisustvo RB1 gena.

Prema liječnicima, uzrok razvoja onkoloških neoplazmi mogu biti mutacije DNK, zbog kojih se "lansiraju" onkogeni ili potiskuju geni koji sprječavaju rast tumora. Neke od ovih mutacija su naslijeđene od roditelja. Ali većina tumora povezana je s mutacijama koje je osoba stekla već tokom svog života.

Rizik od razvoja raka kostiju nešto je veći kod pušača i onih koji imaju hronične bolesti koštanog sistema.

Glavni uzroci raka kostiju:

ozljede kostiju i zglobova;

radioaktivno zračenje;

nasljedna predispozicija;

DNK mutacije;

operacije transplantacije koštane srži;

hronične bolesti koštanog sistema.

Faze raka kostiju

U prvoj fazi rak kostiju je ograničen na zahvaćenu kost. U stadijumu IA, tumor je prečnika osam centimetara. U fazi IB, postaje veći i širi se na druge dijelove kosti.

Drugi stadijum bolesti karakteriše malignitet ćelija neoplazme. Ali još uvijek ne prelazi granice kosti.

U trećoj fazi tumor zahvata nekoliko delova zahvaćene kosti, njegove ćelije se više ne razlikuju.

Znak četvrte faze- "intervencija" raka u tkivima uz kost: stvaranje metastaza. Najčešće u plućima. Kasnije - na regionalne limfne čvorove, kao i na druge organe tijela.

Brzina prijelaza bolesti iz jedne faze u drugu ovisi prije svega o vrsti malignog tumora. Neke vrste neoplazmi su vrlo agresivne i brzo napreduju. Drugi se razvijaju sporo.

Jedna od najbrže rastućih vrsta raka kostiju je osteosarkom. On je i najčešći. Obično se viđa kod muškaraca. Nalazi se na dugim kostima nogu i ruku, u blizini zglobova. Rendgen pokazuje promjenu u strukturi kosti.

Drugi tip raka kostiju, hondrosarkom, može rasti različitim brzinama, brzo ili sporo. Javlja se uglavnom kod ljudi starijih od četrdeset godina. I obično se nalazi na kostima bedara i karlice. Metastaze u takvom tumoru mogu "migrirati" u limfne čvorove i plućna tkiva.

Jedna od najrjeđih vrsta raka kostiju je hordom. U većini slučajeva pogađa osobe starije od trideset godina. Lokalizacija - kičma: njen gornji ili donji dio.

Rak kostiju sa metastazama, prognoza

Većina pacijenata dolazi na pregled kod onkologa kada je rak kostiju već otišao daleko. U pravilu se u ovoj fazi dijagnosticiraju metastaze. Stoga kompleksno liječenje malignih tumora koštanog sistema obično uključuje čitav niz antikancerogenih tehnika. U kasnijim stadijumima bolesti često je potrebno pribjeći amputaciji ekstremiteta.

Učinkovitost liječenja u onkologiji mjeri se stopom preživljavanja: vremenom koje osoba živi od trenutka postavljanja dijagnoze. Sa rakom kostiju, petogodišnja prekretnica dostiže sedamdeset posto pacijenata. I djece i odraslih. Najčešći tumor kostiju kod odraslih pacijenata je hondrosarkom, sa osamdeset posto pacijenata koji žive s njim duže od pet godina.

Uzrok smrti kod ovog oblika onkologije najčešće nije sam rak kostiju, već osteogeni tumori u drugim dijelovima tijela uzrokovani metastazama iz koštanog žarišta.

Ključni uslov za efikasno liječenje raka kostiju je što rana dijagnoza. Pravovremeni rendgenski snimak ili magnetna rezonanca mogu otkriti maligni proces u početnim fazama i pružiti velike šanse za oporavak pacijenta.

Taktika liječenja u svakom slučaju odabire se pojedinačno. Glavne metode: operacija, radioterapija, kemoterapija, koriste se u kombinaciji ili odvojeno jedna od druge.

Prilikom odabira metoda i njihove kombinacije, onkolog se fokusira na nekoliko čimbenika: lokalizaciju tumora, stupanj njegove agresivnosti, prisutnost ili odsutnost metastaza u obližnjim ili udaljenim tkivima.

Operacija

Operacija se izvodi u velikoj većini slučajeva. Njegov cilj je uklanjanje tumora i zdravog koštanog tkiva uz njega. Ako je ranije zahvaćeni ekstremitet često amputiran, danas se koriste blaže metode kada se uklanja samo maligna neoplazma. Oštećeno područje se sanira koštanim cementom ili koštanim transplantatom sa drugog dijela tijela. Može se koristiti tkivo koštane banke. Ako je uklonjena velika površina kosti, ugrađuje se metalni implantat. Neki modeli implantata su u stanju da "rastu" sa telom deteta ili tinejdžera.

Prije operacije može se propisati kemoterapija: uvođenje lijekova za zaustavljanje rasta malignih stanica. To smanjuje veličinu tumora i olakšava operaciju. Nakon što je tumor hirurški uklonjen, kemoterapija se koristi za ubijanje svih stanica raka koje još uvijek mogu biti u tijelu.

Terapija zračenjem

Terapija zračenjem takođe ima za cilj ubijanje malignih ćelija. Visokoenergetski rendgenski zraci utječu samo na područje lokalizacije tumora. Dugotrajno liječenje: svaki dan, nekoliko dana ili mjeseci.

Elektrorezonantna terapija niskog intenziteta

Među modernim metodama liječenja raka kostiju izdvaja se metoda NIERT (Low Intensity Electro Resonance Therapy). U kombinaciji s autohemohemoterapijom i uzimanjem preparata kalcijuma koristi se za liječenje metastaza različitih veličina u koštanom tkivu. Provođenje nekoliko tečajeva, kažu stručnjaci, daje dobar analgetski učinak, postiže se djelomična regresija metastaza (u 75% slučajeva).

Rapid Arc

Rapid Arc je pozicioniran kao najnoviji razvoj u oblasti liječenja raka. Radi se o radioterapiji koja koristi vizualnu kontrolu i promjene u intenzitetu zračenja. Tehnologija koristi visokoprecizne linearne akceleratore i kompjutersku tomografiju. Uređaj se kreće oko pacijenta, "napadajući" tumor iz različitih uglova. Zračenje je deset puta snažnije nego kod uređaja starijih generacija. Vrijeme tretmana se skraćuje i do osamdeset posto.

sajber nož

CyberKnife se smatra inovacijom u kirurškom liječenju malignih neoplazmi. Zahvaćena tkiva se uklanjaju stereotaktičkom radiohirurgijom. Ovaj složeni uređaj kombinuje najnovija dostignuća u robotici, radijacijskoj hirurgiji i kompjuterskoj tehnologiji. Operacija se odvija bez bolova i krvi, a intervencije u tijelu pacijenta su minimalne.

Brahiterapija

U brahiterapiji, radioaktivni izvor se implantira unutar tumora. Ovo ograničava područje izloženosti zračenju i štiti zdravo tkivo.

Terapija protonskim snopom

Obećavajuće područje u radiološkom liječenju raka je terapija protonskim snopom. Maligne ćelije su izložene snopovima naelektrisanih čestica koje se kreću velikom brzinom: teški ugljični joni i vodikovi protoni. Metoda je preciznija od postojećih metoda liječenja raka.

obrazovanje: završio specijalizaciju u Ruskom naučnom centru za rak po imenu N.N. N. N. Blokhin" i dobio diplomu iz specijalnosti "Onkolog"