Stomatitis kod odraslih je efikasan tretman. Stomatitis i liječenje kod kuće. Liječenje antibakterijskim sredstvima, antihistaminicima i za jačanje imuniteta

Stomatitis je naziv koji objedinjuje bolesti oralne sluznice, koje mogu imati različito porijeklo i obrasce ispoljavanja. Patologija se često javlja kod djece zbog nezrelog imunološkog sistema, ali su joj podložni i odrasli. Karakteriziraju ga upalni procesi, otok i crvenilo sluznice.

Stomatitis - uzroci kod odraslih

Šta je stomatitis?

Pojam objedinjuje veliku grupu bolesti oralne sluznice. Mehanizam nastanka stomatitisa još nije proučavan. Prema jednoj teoriji, javlja se kao posebna reakcija imunog sistema na iritanse. Kada se pojave nespecifični molekuli, imunološki sistem izaziva njihov napad, što dovodi do stvaranja čireva i crvenila. Slična situacija je i sa transplantacijom organa.

Postoji nekoliko oblika bolesti, koji mogu imati potpuno različite simptome i znakove:

• catarrhal;
• ulcerativni;
• aftozni;
• candida;
• herpetična.

Najčešće je patologija uzrokovana nakupljanjem velikog broja patogenih mikroorganizama na sluznicama ili samim zubima. Ovaj proces postaje posebno intenzivan kada se zloupotrebljava šećer i slatkiši, koji stvaraju ugodne uslove za rast bakterija.

Većina ljudi se barem jednom u životu susrela sa stomatitisom, uprkos činjenici da nije zarazan. Do razvoja patogene mikroflore u usnoj šupljini, koja uzrokuje stomatitis, dolazi zbog smanjenog imuniteta, hormonalnih promjena ili jednostavnog nedostatka higijene.

Bitan! Loše navike, loša ishrana i stres povećavaju rizik od razvoja stomatitisa, jer direktno utiču na stanje organizma i dovode do njegovog slabljenja.

Dijagnosticiranje stomatitisa je prilično teško. U medicini ne postoje testovi ili studije koje bi pomogle u postavljanju tačne dijagnoze. Liječnik mora vizualno procijeniti situaciju i opovrgnuti prisutnost ozbiljnijih bolesti koje mogu imati slične simptome. Da bi to učinili, proučavaju pacijentov karton i propisuju niz testova.

Uzroci

I vanjski i unutarnji faktori mogu dovesti do razvoja patologije. Bolest se javlja zbog:

• loša higijena;
• pojava kamena i naslaga na zubima;
• korištenjem nekvalitetnih četkica i pasta;
• prisustvo karijesa;
• stomatološki zahvati izvedeni sa kršenjima;
• disbakterioza.

Kod odraslih se stomatitis često javlja zbog problema sa zubima. Uostalom, jedan karijesni zub može uzrokovati akutni upalni proces, koji postaje ne samo uzrok stomatitisa, već i ozbiljnijih bolesti. Zato je toliko važno pravovremeno liječiti oralne patologije i pridržavati se pravila higijene.

Bitan! Prema istraživanjima, na pojavu stomatitisa u velikoj mjeri utiču naslijeđe, stanje imuniteta i mikroflora.

Patologija se javlja kod ljudi sa bolestima:

• želudac i crijeva;
• srce i krvni sudovi;
• helmintička infestacija;
• endokrinog i imunološkog sistema.

Obično zabrinjava ljude sa smanjenim imunitetom. Gotovo svaka bakterija koja uđe u usnu šupljinu može uzrokovati stomatitis. Bez obzira na vrstu bolesti, od patogene mikroflore možete se zaštititi samo pridržavanjem pravila higijene i jačanjem imunološkog sistema.

Bitan! Higijenski proizvodi koji sadrže natrijum lauril sulfat mogu uzrokovati stomatitis, jer imaju dehidrirajući učinak na sluznicu.

EDEL+WHITE pasta za zube “Active gum protection” ne sadrži štetne materije natrijum lauril sulfat, niskoabrazivna je i ne šteti caklini

Sljedeće vrste uticaja mogu uzrokovati smetnje:

• hemijski;
• termalni;
• radijalno;
• traumatski.

Ispijanje vrućih tečnosti, grizenje mekih tkiva usta i oštećenje čvrstom hranom negativno utiču na sluznicu i mogu izazvati upalu. Kao rezultat toga nastaju čirevi, crvenilo i erozije, a u težim slučajevima raste tjelesna temperatura.

Ostali uzroci stomatitisa:

• proteze niske kvalitete;
• uzimanje lijekova za smanjenje salivacije;
• HIV infekcija;
• hormonske fluktuacije;
• avitaminoza;
• anemija;
• prisustvo malignih tumora na vratu i licu.

Naučnici do sada nisu mogli da identifikuju zašto se, pod uticajem određenih faktora, kod nekih ljudi javlja stomatitis, a kod drugih ne. Nejasno je i zašto imunološki sistem počinje da prepoznaje sopstvene ćelije kao strane, pa se kao glavni uzrok stomatitisa prepoznaje kvar imunog sistema, a spoljni i unutrašnji uzroci služe kao faktori koji izazivaju bolest.

Simptomi i znaci

Simptomi bolesti zavise od oblika i mogu varirati. Dakle, glavne karakteristike su predstavljene u tabeli.

Table. Simptomi različitih vrsta stomatitisa.

Početak bolesti karakterizira stvaranje blagog crvenila, u čijem području se ponekad javljaju osjećaj peckanja i blagi otok. U slučaju kataralnog oblika, sluznice postupno postaju crvene, počinju krvariti, a na njima se pojavljuje plak. Ako se razvije aftozni ili ulcerozni stomatitis, pojavljuje se mali okrugli ili ovalni čir.

Sa oslabljenim imunitetom i drugim patologijama organizma svakim danom se povećava broj čireva i oni su posebno bolni. U takvoj situaciji morate manje pomicati jezik i ponekad odbijati jesti kako biste izbjegli jake bolove.

Kandidijaza i herpetički stomatitis su zarazni. One nisu samostalna bolest, već služe kao manifestacija osnovne. Ovi oblici zahtijevaju hitnu pomoć, jer će se svakim danom neugodni simptomi samo povećavati, a virus herpesa ili gljivica kandidijaze širit će se cijelim tijelom. Drugi oblici nastaju zbog razvoja patogene mikroflore, koja nije zarazna.

Bitan! Nakon što je osoba jednom preboljela stomatitis, povećava se rizik od recidiva. Bolest može postati hronična ili se javlja nekoliko puta godišnje.

Blagi oblici stomatitisa prolaze sami od sebe za oko 10 dana. Ako je bolest uzrokovana virusom herpesa ili gljivicom Candida, potrebno je medicinsko liječenje. Složeni oblici stomatitisa također zahtijevaju lijekove, jer bolest može postati kronična.

Tretman

Zavisi od oblika bolesti i treba se provoditi pod vodstvom specijaliste. Terapija uključuje listu sljedećih mjera:

• dezinfekcija usne šupljine;
• ublažavanje upale i boli;
• suzbijanje razvoja patogene mikroflore;
• zarastanje oštećenih mesta.

Antiseptički lijekovi koji se najčešće koriste su:

• hlorheksidin.
• vodikov peroksid.

Potrebno je ispirati nakon svakog obroka s krajnjim oprezom. Biljni izvarci na bazi:

• kamilica;
• neven;
• žalfija;
• Potentillas.

Blagi oblici stomatitisa mogu proći sami, a uz korištenje antiseptičkih otopina i dekocija oporavak može nastupiti u roku od 3 dana od početka bolesti. Osim toga, smanjit će se rizik od razvoja bolesti u budućnosti.

Bitan! Ulcerozni stomatitis zahtijeva antibiotike i antihistaminike, koje mora propisati ljekar. U teškim slučajevima, methenamin i kalcijum hlorid se koriste kao injekcije.

U slučaju kandidoznog stomatitisa, antifungalni lijekovi se koriste 10-14 dana:

• Nistatin.
• Levorin.

Herpetički stomatitis ima najteži tok, a trajanje liječenja može biti i do 21 dan. U ovom slučaju, virus herpesa će i dalje ostati u tijelu i manifestovat će se kada se imunitet smanji. Liječenje uključuje upotrebu antivirusnih lijekova, na primjer, Amexin ili Viferon.

Prevencija

Od stomatitisa možete se zaštititi ako slijedite jednostavne preporuke. Preventivne mjere uključuju:

• zaštita od oralnih ozljeda;
• odbijanje stresa i nervozne napetosti;
• pravovremeno liječenje bolesti zuba i desni;
• pažljivo pranje zuba;
• prestati pušiti;
• uključivanje hrane bogate vitaminima u prehranu;
• pravovremeno liječenje osnovnih bolesti koje uzrokuju stomatitis.

Ako se osoba jednom susrela sa stomatitisom, bolest će se vjerovatno ponoviti, ali to ne znači da se može prepustiti slučaju. Poštivanje higijenskih pravila pomoći će izbjegavanju širenja patogene mikroflore, virusa i gljivica koje uzrokuju stomatitis.

Stomatitis nije opasna bolest, ali može uzrokovati niz neugodnih simptoma koji značajno narušavaju kvalitetu života. Liječenje mora biti pravovremeno i pod vodstvom kvalifikovanog specijaliste. Zdrav način života, dobra higijena i pravilna prehrana pomoći će u izbjegavanju stomatitisa u budućnosti.

Video - Kako liječiti stomatitis

Stomatitis je upala sluznog epitela koji oblaže usnu šupljinu. Uz njegovu pomoć naše tijelo pruža imuni odgovor na štetne faktore. U pravilu, stomatitis je bolest povezana s djetinjstvom. Međutim, u ovom trenutku ova bolest sve više pogađa i odrasle osobe.

Gdje se javlja stomatitis?

Lokalizacija ovog procesa može biti različita: stomatitis se najčešće pojavljuje na unutarnjoj površini usana, obraza i nepca. Moguća je i pojava stomatitisa na jeziku kod odraslih. Ponekad se stomatitis javlja ispod jezika. Razlozi za ovu pojavu mogu biti kako pogoršanje općeg stanja okoliša, tako i široko rasprostranjeno smanjenje imunoloških sposobnosti organizma. U ovom članku ćemo vam reći kako prepoznati i liječiti stomatitis.

Uzroci

• Infektivni agensi. Različite bakterije i virusi su, naravno, direktno povezani s oštećenjem oralne sluznice. Međutim, oportunistička flora je prisutna kod svih, ali se ne manifestira uvijek. Za aktivan rast i patogenezu, infektivni agens zahtijeva prisustvo stimulativnih faktora koji potkopavaju zaštitnu sposobnost tijela.
• Neuravnotežena ishrana. Bogata i hranljiva ishrana je osmišljena da obezbedi telu vitaminima i mineralima neophodnim za normalno funkcionisanje. Nedostatak ovih tvari dovodi do povećane vjerojatnosti stomatitisa.
• Oštećenje usne duplje. Stomatitisu često prethodi neka, ponekad manja povreda integriteta oralne sluznice. To uključuje ugrize usana, ozljede sluznice zbog suhe i tvrde hrane i opekotine na jeziku kod odraslih.
• Nepoštivanje higijenskih standarda. Nedovoljna obrada povrća i voća, kršenje režima pranja ruku dovode do stomatitisa.
• Stomatološka intervencija. Prilikom ugradnje proteza, posebno uz korištenje nekvalitetnih materijala ili od strane nekvalificiranog liječnika.
• Nepravilna oralna higijena. Ako perete zube prečesto ili perete pastama koje sadrže natrijum lauril sulfat (SLS), smanjuje se salivacija, što doprinosi dehidraciji sluzokože i stvaranju plaka. Ovo izlaganje dovodi do povećane osjetljivosti oralnog epitela na vanjske faktore, što rezultira stomatitisom.
• Uzimanje lijekova koji smanjuju lučenje pljuvačke. Ovi lijekovi uključuju, ali nisu ograničeni na, diuretike.
• Pušenje i prekomjerna konzumacija alkohola.
• Hronične bolesti.

Često stomatitis kod osobe signalizira prisutnost nekih skrivenih poremećaja u tijelu. Na primjer:

Postoji nekoliko vrsta bolesti, ovisno o prirodi štetnog djelovanja. Vrsta stomatitisa u velikoj mjeri utiče na metode liječenja. Stoga je nemoguće odgovoriti na pitanje kako liječiti bolest bez poznavanja njene prirode.

Simptomi stomatitisa

Koje su vanjske manifestacije stomatitisa? U pravilu, znakovi stomatitisa su slični bez obzira na uzrok bolesti. Lako ih je prepoznati prilikom pregleda usne šupljine. Sindrom akutne intoksikacije, groznica i drugi ozbiljni simptomi su izuzetno rijetki. Međutim, kako biste spriječili recidive i razvoj popratnih bolesti, morate se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

• Bolest počinje crvenilom zahvaćene sluznice, praćeno otokom i bolom.
• U slučaju bolesti uzrokovane bakterijskom infekcijom, sutradan se na mjestu lezije formira mali okrugli čir sa glatkim rubovima. Oko njega se formira crvenilo, sama rana je prekrivena tankim bijelim filmom.
• U kontaktu sa čirom javlja se bol i peckanje. U nekim slučajevima, nelagoda u području rane ometa jelo i normalan govor.
• Početak bolesti prati pojačano lučenje pljuvačke i loš zadah. U nekim slučajevima dolazi do krvarenja zbog oštećenja tkiva desni.
• U teškim slučajevima moguće je povećati tjelesnu temperaturu do +39°C i povećati limfne čvorove.
• Najčešće se čirevi formiraju na unutrašnjoj površini usana, kao i na obrazima, nepcu i krajnicima. Stomatitis na jeziku kod odraslih se rijetko pojavljuje. Isto važi i za stvaranje čireva ispod jezika.

Kako liječiti stomatitis

Kataralni oblik bolesti obično nastaje kada pacijent ne održava odgovarajuću oralnu higijenu. Ova vrsta bolesti je upala usne sluznice bez stvaranja afti. Liječenje kataralnog stomatitisa je prilično jednostavno, može se obaviti kod kuće. Terapija obično traje oko nedelju dana. Za brzi oporavak, trebali biste privremeno odustati od agresivne hrane (koja sadrži veliku količinu kiselina, soli, začina, tvrde, prevruće ili hladne), a također pokušajte češće ispirati usta dezinficijensima. Često ispiranje pomaže u smanjenju broja klica na sluznici.

Ako je bolest teška i ima znakove ozbiljne infekcije, onda je neophodno kontaktirati stomatologa ili terapeuta, koji će vam reći kako liječiti stomatitis. Liječenje treba uključivati ​​mjere za brzo ublažavanje boli, zacjeljivanje sluznice, kao i sprječavanje progresije bolesti u kroničnu bolest sa stalnim recidivima.

Lekovi protiv bolova

Ako patološki proces ometa jelo, govor i stvara ozbiljnu nelagodu za pacijenta, liječnik može propisati lokalne lijekove protiv bolova.

Prirodni lijekovi (sok kalanhoe, odvari kamilice, nevena, žalfije) imaju i antibakterijsko, umirujuće djelovanje, blagotvorno djeluju na otečenu sluznicu i ublažavaju upale.

Protuupalni lijekovi, antiseptici

Stomatitis se najčešće liječi antibakterijskim lijekovima. Ovi lijekovi se mogu koristiti u obliku ispiranja, masti, gelova, sprejeva, pastila itd.

• Sprejevi: Ingalipt, Hexoral, Lugol;
• Cholisal je lijek u obliku gela, koji se aktivno koristi u stomatološkoj praksi kao kompleksno antibakterijsko, anestetičko i protuupalno sredstvo;
• Kamistad je gel na bazi lidokaina, snažnog lijeka protiv bolova, i kamilice, efikasnog prirodnog antiseptika;
• Ingafitol, Eucarom - proizvodi za inhalaciju i ispiranje usta, koji uključuju lišće eukaliptusa i kamilicu;
• Stomatidin (heksetidin) je antiseptički lijek koji efikasno dezinficira i pruža blagi anestetički učinak;
• Cameton je preparat na bazi eteričnih ulja koji ima antimikrobno, metanestetičko i protuupalno djelovanje. Dostupan u obliku aerosola i spreja;
• Eukaliptus M - pastile za resorpciju, sastav uključuje biljne komponente. Antiseptik, ne sadrži šećer;
• – koristi se u ranim fazama, pospešuje zarastanje zahvaćenih tkiva.

Antivirusni, antifungalni, antihistaminici

Za svaku specifičnu vrstu bolesti, bilo gljivične, virusne ili alergijske, potrebno je koristiti drugačiji lijek.

Lijekovi koji ubrzavaju zacjeljivanje sluzokože

Osim uklanjanja uzroka oštećenja sluznice, koriste se i sljedeći lijekovi:

• Solcoseryl je lijek koji se često koristi u stomatološkoj praksi. Dostupan u obliku paste. Pomaže poboljšanju stanične ishrane tkiva i ubrzava proces njihovog oporavka.
• Karotolin je uljasta tečnost koja se koristi spolja. Aktivni sastojak lijeka je betakaroten, antioksidans sličan retinolu, koji ima zaštitni učinak na stanice.
• Ulja krkavine i šipka odlična su prirodna sredstva za zacjeljivanje rana.
• Vinilin (balzam Šostakovskog) je antiseptik. Omotava rane, čisti ih i potiče epitelizaciju i ubrzano zacjeljivanje čireva.
• Proposol sprej je proizvod na bazi propolisa. Ima anestetičko, antibakterijsko i protuupalno djelovanje.

Alergijski oblik bolesti

Trenutno je oko trećine svjetske populacije alergično na ovaj ili onaj način. Međutim, manifestacije alergijskih reakcija mogu biti potpuno različite. Neki ljudi imaju alergijske reakcije vezane za oralnu sluznicu. To se može dogoditi nakon ugradnje nove proteze ili kao rezultat korištenja prethodno nepoznatog lijeka.

S obzirom da je pojava čira na oralnoj sluznici simptom alergije, liječenje se prije svega sastoji u identifikaciji i eliminaciji alergena, a zatim u uzimanju antihistaminika. Lijekovi za liječenje ove vrste bolesti mogu se uzimati u obliku tableta ili aplikacija.

Herpetična forma

Među svim virusima koji mogu izazvati bolest, virus herpes simpleksa je možda najčešći. Većina ljudi se prvi put susreće s herpesom u djetinjstvu. Nakon prvog kontakta, virus ostaje u tijelu doživotno. Ali zdrav imuni sistem potiskuje njegove manifestacije, pa osoba možda i ne zna da je nosilac virusa herpes simpleksa. Poteškoće počinju kada imunološki sistem oslabi uslijed raznih negativnih utjecaja, te dođe do oštećenja oralne sluznice.

Oni odrasli pacijenti koji pate od herpetičnog stomatitisa u pravilu ne razvijaju sindrom intoksikacije. Stvaranje mjehurića na nepcu, jeziku ili sluzokoži obraza događa se naglo; odjednom se formira veliki broj usko raspoređenih mjehurića. Ubrzo pucaju, formirajući bolno erozivno područje.

Liječenje uključuje sljedeće korake:

• Uklanjanje boli primjenom lokalnih lijekova protiv bolova (Anestezin, Lidochlor).
• Upotreba protuupalnih sredstava i sredstava za zacjeljivanje rana (Solcoseryl, Cholisal, preparati vitamina A, Kamistad, ulje morske krkavine).
• Uzimanje antihistaminika (aplikacije po potrebi).
• Uzimanje antivirusnih lijekova (Zovirax, Oxolin, Viru-Merz Serol, Acyclovir). Imajte na umu da ne biste trebali početi uzimati antivirusne lijekove bez ljekarskog recepta.
• Obnavljanje imunološkog sistema organizma - kurs multivitamina; uz lekarski recept moguća je upotreba imunomodulatora (Immunal, Polyoxidonium,).

Liječenje aftoznog oblika bolesti

Priroda pojave ove vrste bolesti nije u potpunosti razjašnjena. Neki liječnici tvrde da ova vrsta stomatitisa nastaje kao posljedica infekcije stafilokokom. Drugi kažu da je bolest čisto virusne prirode. Možda je aftozni oblik atipičan, povezan s virusom herpes simpleksa. Okidač za njegovu pojavu je slabljenje obrambenih snaga organizma. Posebnost ove vrste bolesti je pojava takozvanih afti na sluznici. To su mali okrugli čirevi s bijelim ili žućkastim središtem i crvenilom oko rubova. Bolest može trajati godinama, praćena prilično čestim, ali ne akutnim, recidivima. U nekim slučajevima, afte ne mogu zacijeliti sedmicama, a zatim bolest prelazi u ulcerozno-nekrotični oblik. Ovaj teški stepen patologije vjerovatno je rezultat teških zdravstvenih problema pacijenta, kao što su imunodeficijencije, trovanje teškim metalima, leukemija i izlaganje jonizujućem zračenju.

Unatoč činjenici da etiologija bolesti nije precizno utvrđena, dobro je poznato kako treba liječiti ovaj oblik. Metoda liječenja uključuje sljedeće faze:

• Ispiranje usta. Liječenje se može obaviti mješavinom od 4 g borne kiseline otopljene u 1 čaši ohlađenog odvarka kamilice, slabog rastvora kalijum permanganata, razrijeđenog u jednakim omjerima sa vodikovim peroksidom i vodom, te otopinom furatsilina. Također je korisno koristiti ulje krkavine, breskve ili sok od kalanhoea.
• Čišćenje organizma od toksičnih supstanci (iv injekcije ili gutanje 2-3 g 10% vodene otopine natrijum tiosulfata).
• Povećanje otpornosti i adaptivnih sposobnosti organizma uz pomoć lijekova kao što su Lysozyme, Pyrogenal, itd.
• Uzimanje vitaminskih suplemenata je posebno važno za otklanjanje mogućeg nedostatka vitamina B, Fe i Zn jona.
• Metoda liječenja koja uključuje uzimanje antihistaminika i lijekova koji ublažavaju oticanje sluznice.
• Prevencija recidiva primjenom lijeka Dekaris.
• Strogo pridržavanje dijete: isključivanje hrane sa velikim količinama soli, šećera, kiselina, začina, čvrste hrane, alkohola, duvana.
• U slučaju rekurentne bolesti potrebno je provesti kompletan pregled pacijenta, jer postoji velika vjerojatnost prisutnosti neotkrivenih kroničnih bolesti.

Oblik kandidijaze

Ova vrsta je uzrokovana patološkim razmnožavanjem gljivica kao što je Candida u usnoj šupljini. Ova vrsta se otkriva kod svih ljudi u usnoj šupljini, ali pod određenim okolnostima može ući u fazu aktivne reprodukcije, što dovodi do razvoja patologije.

Gljivice Candida obično pogađaju ljude sa vrlo oslabljenim imunološkim sistemom, one koji su dugo bili liječeni snažnim antibioticima ili steroidima, zaražene HIV-om ili bacilima tuberkuloze i one sa dijabetesom.

Karakterističan znak oštećenja oralne sluznice gljivicama je pojava bijele prevlake na nepcu, unutrašnjim površinama obraza i korijenu jezika. Mehaničko uklanjanje gljivičnih kolonija sa sluznice dovodi do pojave bolnih žarišta upale. Epitel ispod slojeva gljivičnih ćelija nabubri i pocrveni. U uznapredovalim slučajevima, kada se slojevi gljivičnih kolonija naslanjaju jedan na drugi, ispod njih se formiraju erozivna područja tkiva. Uz to, gljivičnu infekciju usne sluznice prati pojava pukotina u uglovima usana (džem), smanjenje salivacije, neugodan osjećaj peckanja i boli tokom jela i razgovora.

Strategija liječenja uključuje sljedeće mjere:

• Oralna primjena antifungalnih lijekova u obliku tableta i kapsula (Flukonazol ili Diflucan, Irunin, Primafungin, Nistatin, Levorin, Candida ili Clotrimazole).
• Lokalna upotreba masti i gelova protiv gljivičnih infekcija (nistatinske i levorinske masti, mikonazol gel).
• Dezinfekcija usne šupljine i proteza (ako ih ima). Tretman se provodi otopinom natrijum bikarbonata, 2-4% glicerinskom otopinom boraksa, otopinama koje sadrže glicerin jod (Lugol, Iodinol).
• Budući da su gljive heterotrofi, glavni izvor hranjivih tvari za njih su brzi ugljikohidrati ili, drugim riječima, jednostavni šećeri koje unosimo u hranu. Za najbolji učinak preporučuje se privremeno isključenje hrane bogate jednostavnim ugljikohidratima (konditorski proizvodi, proizvodi od brašna itd.) iz prehrane.

Ako dođe do gljivičnih infekcija usne šupljine, potrebno je posjetiti endokrinologa i gastroenterologa, jer takvim infekcijama često prethode ozbiljnije sistemske patologije.