Epidemiološke karakteristike šarlaha. Klinika za šarlah. Istovremeno se propisuju i drugi lijekovi

Šarlah je akutna zarazna bolest koju karakteriziraju simptomi opće intoksikacije, upala krajnika i sitni točkasti osip na koži.

Etiologija. Uzročnik bolesti je β-hemolitički streptokok grupe A. Njegova karakteristika je sposobnost proizvodnje egzotoksina. Odlučujuću ulogu u nastanku bolesti ima nivo antitoksičnog imuniteta. Ako je nizak ili ga nema, unošenje streptokoka uzrokuje razvoj šarlaha. Uz intenzivan antitoksični imunitet, streptokokna infekcija se javlja u obliku tonzilitisa ili faringitisa. Uzročnik je prilično stabilan u vanjskom okruženju, može se dugo čuvati u prehrambenim proizvodima.

Epidemiologija. Izvor infekcije je pacijent sa šarlahom ili drugom streptokokom, prenosilac (β-hemolitički streptokok.

Glavni mehanizam prijenosa infekcije je zračno-kapnim putem. Moguć je kontaktno-domaćinski mehanizam prijenosa ili prehrambeni put, koji se ostvaruje uglavnom kroz mlijeko, mliječne proizvode, kreme.

Šarlah najčešće pogađa djecu predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta. U 1. godini života bolest je rijetka zbog visokog titra antitoksičnog imuniteta dobijenog od majke.

Indeks zaraznosti je oko 40%. Nakon infekcije ostaje snažan antitoksični imunitet.

Patogeneza. Ulazna kapija za patogena su palatinski krajnici, kod male djece zbog njima nerazvijenost faringealnog krajnika ili sluzokože gornjih disajnih puteva. U rijetkim slučajevima, streptokok može ući u tijelo kroz ranu ili površinu kože od opekotina. Razvoj bolesti povezan je s toksičnim, septičkim (upalnim) i alergijskim djelovanjem patogena. Na mjestu unošenja streptokoka formira se žarište upale. Kroz limfne i krvne žile patogen prodire u regionalne limfne čvorove i uzrokuje njihovo oštećenje. Ulazak egzotoksina u krv dovodi do razvoja simptoma intoksikacije. Karakteristika patogena je selektivna lezija najmanjih perifernih sudova kože, autonomnog nervnog i kardiovaskularnog sistema.

kliničku sliku. Period inkubacije traje od 2 do 12 dana. Bolest počinje akutno: tjelesna temperatura raste, javlja se opća slabost, malaksalost, grlobolja, često povraćanje. Tokom prvog dana, rjeđe početkom drugog, pojavljuje se osip na koži, koji se brzo širi na lice, vrat, trup i udove (Sl. 71 na boji inc.). Skarlatinalni osip ima izgled malih točkastih elemenata, blizu jedan drugom na hiperemičnoj pozadini kože. Osip je intenzivniji na bočnoj površini tijela, u donjem dijelu trbuha, na fleksijskim površinama udova, u prirodnim naborima kože. Koža je suha, hrapava na dodir, uz lagani pritisak, pojavljuje se uporni bijeli dermografizam. Obrazi pacijenta su hiperemični, na pozadini jarke boje obraza, jasno se ističe blijed, neprekriven nazolabijalnim trokutom, koji je opisao Filatov.

Stalni simptom šarlaha je angina - kataralna, folikularna, lakunarna. Tipična svijetla hiperemija krajnika, uvule, lukova ("plamteći ždrijelo"). U proces su uključeni regionalni limfni čvorovi. Uvećavaju se i postaju bolni pri palpaciji. U prvim danima bolesti jezik je gusto prekriven bijelim premazom, od 2-3 dana počinje da se čisti, postaje jarkocrven, zrnast, nalik zrelim malinama („jezik maline“). Ozbiljnost opće intoksikacije odgovara težini bolesti.

Često postoje simptomi "grimizno srce" tahikardija, praćena bradikardijom, prigušenim srčanim tonom, sistolnim šumom, ponekad širenjem granica srca.

Akutni period bolesti traje 4-5 dana, a zatim se stanje bolesnika poboljšava. Zajedno s nestankom osipa i smanjenjem temperature, angina postupno nestaje. U 2. sedmici bolesti javlja se lamelarni ljuštenje na dlanovima, prstima na rukama i nogama, a pitirijaza na trupu. Kod odojčadi ljuštenje nije izraženo.

U krvi se primjećuju leukocitoza, neutrofilija, eozinofilija, povećana ESR.

Pored tipičnih oblika, mogu se uočiti atipične forme bolesti. Izbrisana forma prolazi bez temperature, grlobolja je kataralna, mekana, osip je blag, oskudan, često se nalazi samo na pregibima.

At ekstrafaringealni oblik(opekotine, rane i šarlah nakon porođaja), osip se pojavljuje u primarnom žarištu i na ovim mjestima je najizraženiji. Nema angine, može biti blage hiperemije orofarinksa. Regionalni limfadenitis se javlja u predelu ulaznih kapija, ali je manje izražen nego kod tipične šarlaha.

Hipertoksično i hemoragični oblik u ovom trenutku praktično ne postoje.

Komplikacije. Odredite rane (bakterijske) i kasne (alergijske) komplikacije. Prva grupa uključuje gnojni cervikalni limfadenitis, otitis, sinusitis, mastoiditis, osteomijelitis. Alergijske komplikacije nastaju u 2. sedmici bolesti i praćene su oštećenjem zglobova (sinovitis), bubrega (difuzni glomerulonefritis), srca (miokarditis).

Laboratorijska dijagnostika. Za laboratorijsku potvrdu dijagnoze potrebno je izolovanje β-hemolitičkog streptokoka u kulturama sluzi iz orofarinksa, određivanje titra antistreptolizina-O, drugih enzima i antitoksina streptokoka, te krvni test na TPHA sa yersinia diagnosticumom ( ) su važne. Uzima se krv in početak bolesti - najkasnije 3. dana pojave osipa, zatim ponovo nakon 7-9 dana. Dijagnoza se potvrđuje povećanjem titra specifičnih antitijela do 10-14. dana bolesti za 4 ili više puta. U općoj analizi krvi bilježi se neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, povećan ESR.

Tretman. Sa šarlahom, pacijenti se mogu liječiti kod kuće. Hospitalizacija se provodi u slučaju teškog toka bolesti, uz razvoj komplikacija ili on epidemiološki dokazi.

Liječenje kod kuće zahtijeva pažljiv medicinski nadzor uz obaveznu laboratorijsku analizu krvi i urina 10. i 21. dana bolesti. Elektrokardiogram se radi 2-3 sedmice nakon kliničkog oporavka.

U akutnom periodu bolesti propisan je mirovanje u krevetu. Ishrana treba da odgovara uzrastu deteta, u njoj treba da dominiraju mlečni i biljni proizvodi. Prikazano je obilno obogaćeno piće.

Bez obzira na težinu toka bolesti, propisuju se antibiotici, uglavnom iz serije penicilina ( amoksicilin, ampicilin, fenoksimetilpenicilin) u starosnoj dozi od 5-7 dana.

U slučaju intolerancije na peniciline koriste se makrolidni antibiotici ( eritromicin, roksitromicin, midekamicin, sumamed) ili cefalosporini prve generacije ( cefaleksin, cefazolin, cefadroxil) u starosnim dozama. Nakon završetka antibiotske terapije, primjenjuje se jednokratno intramuskularno bicilin-5 u dozi od 20 OOO U/kg.

Ima specifično baktericidno dejstvo na gram-pozitivne koke tomicid. Koristi se spolja za ispiranje ili navodnjavanje grla. Za jedno ispiranje koristi se 10-15 ml otopine ili 5-10 ml za navodnjavanje. Ispiranje se vrši nakon jela 5-6 puta dnevno. Može se koristiti za ispiranje rastvor furatsilina(1:5000) ili drugim dezinfekcionim rastvorima.

Da bi se poboljšala efikasnost antibiotske terapije, preporučuje se propisivanje Wobenzym - polienzimski lijek sa imunomodulatornim i detoksikacijskim učinkom. Dobar efekat se primećuje kada se koriste bakterijski lizati, posebno imudon.

Care. Prilikom odlaska veliku pažnju treba posvetiti redovnoj ventilaciji prostorije, sistematskom mokrom čišćenju. Njega oralne sluzokože je važna. Zbog činjenice da ljuštenje može uzrokovati svrab kože, dijete treba skratiti nokte kako ne bi došlo do grebanja. S obzirom na mogućnost razvoja nefritisa, sestra treba kontrolirati volumen mokrenja i prirodu pacijentovog urina.

U teškom obliku bolesti pribjegavajte detoksikaciji i simptomatskoj terapiji. Liječenje komplikacija provodi se prema općeprihvaćenim shemama.

Prevencija. Imunoprofilaksa bolesti nije razvijena. Za specifičnu prevenciju šarlaha među kontakt osobama, upotreba tomicid u obliku ispiranja grla ili navodnjavanja grla 4-5 puta dnevno tokom 5-7 dana.

Kako bi se spriječilo širenje infekcije, pacijenti se izoluju 10 dana od trenutka bolesti. Rekonvalescenti koji pohađaju predškolske ustanove i prva dva razreda škole zbog mogućnosti komplikacija u periodu oporavka se puštaju u dječiji tim nakon dodatne izolacije u trajanju od 12 dana (ne ranije od 22. dana od pojave bolesti).

Aktivnosti na ognjištu. Djeca koja su bila u kontaktu sa oboljelim od šarlaha, pohađaju predškolske ustanove i prva dva razreda škole, podliježu separaciji 7 dana. Oni su pod medicinskim nadzorom uz svakodnevnu termometriju, pregled kože i sluzokože. Starija djeca podliježu ljekarskom nadzoru 7 dana nakon izolacije bolesnika. Ukoliko se dijete liječi kod kuće, kontakt djeca i odrasli (radnici u mliječnoj industriji, DD, hirurškim i akušerskim bolnicama) podliježu ljekarskom nadzoru 17 dana. U ognjištu se provodi provjetravanje, mokro čišćenje se vrši pomoću otopine sapuna i sode.

Klinika šarlaha ima infektivni tok, bolest se odlikuje akutnim oblikom i prenosi se kapljicama u zraku. Kao izvor bolesti, zaražene osobe predstavljaju najveću opasnost u prvim danima perioda inkubacije patologije.

Važno je napomenuti da se šarlah, čija se klinika manifestira u obliku tonzilitisa, intoksikacije, sitnog osipa, groznice, javlja ne samo kod male djece, suprotno pogrešnom mišljenju, već i kod odraslih.

Opis

Ova bolest je vrlo podmukla i često se maskira pod druge, češće patologije. A da biste razlikovali bolest od drugih nedostataka, trebali biste saznati detaljnu kliniku šarlaha: etiologiju, dijagnozu, prevenciju, liječenje i simptome. To je jedini način da se bolest na vrijeme otkrije i pristupi terapiji kako bi se spriječile moguće komplikacije.

Provocira patologiju streptokoka kategorije A, što također dovodi do razvoja popratnih infekcija: kronični tonzilitis, streptoderma, tonzilitis, erizipel, reumatizam. Uzročnik šarlaha naseljava se u nazofarinksu, ponekad čak i pokriva kožu, što uzrokuje lokalne upalne procese. Obično, paralelno s ovom patologijom, prva stvar koju treba učiniti je tonzilitis i regionalni limfadenitis.

Egzotoksin proizveden u infektivnim žarištima, zauzvrat, izaziva pojavu znakova karakterističnih za egzantem i opću intoksikaciju. Faktori predispozicije za invaziju bakterija dovode do pojave septičkog sastojka, koji se manifestuje kao limfadenitis, otitis i septikemija.

Posebnosti

Važno mjesto u razvoju klinike šarlahne groznice, etiologije i patogeneze zauzimaju alergijske reakcije koje su uključene u pojavu i kasniji tok završne faze patologije. Vrlo često, sve vrste komplikacija bolesti nastaju zbog reinfekcije ili streptokokne superinfekcije.

Izvor infekcije je osoba zaražena šarlahom, tonzilitisom ili bilo kojom drugom vrstom respiratorne streptokokne bolesti. Kao što je već spomenuto, najopasniji interval za ljude oko pacijenta su prvi dani nakon zaraze virusom. Međutim, njegova sposobnost zaraze traje i do tri sedmice od trenutka infekcije.

Rizične grupe

Što se tiče osjetljivosti na šarlah, ona je prilično visoka. Kod ljudi koji je nemaju javlja se bolest.Infekcija se vrši uz pomoć sojeva mikroba koji luče eritrogene toksine. Bolest je sveprisutna, a šarlah se najčešće dijagnosticira u hladnim krajevima.

Prema opštem nivou morbiditeta i dinamici patologije, uočeno je da su najčešće zaražena djeca, posebno predškolci koji pohađaju posebne dječje ustanove. Ali bebe koje su odgajane kod kuće imaju mnogo manje šanse da se zaraze šarlahom.

Klasifikacija

Šarlah, čija klinika služi za određivanje vrsta patologije, podijeljena je u nekoliko glavnih tipova, ovisno o obliku tečaja:

• tipično;
• atipično.

Posljednja vrsta bi mogla biti:

• izbrisani - ne pojavljuju se osipovi na koži;
• gravirano - u ovom slučaju se pojavljuju hipertoksični i hemoragični znakovi;
• ekstrabukalni, abortivni.

S obzirom na ozbiljnost klinike za šarlah, postoji:

• lagana sorta;
• umjerena forma;
• teški tip koji dovodi do komplikacija.

Ovisno o toku bolesti dijele se na:

• oštar oblik;
• dugotrajna raznolikost;
• patologija, koja prolazi bez ikakvih komplikacija i alergijskih reakcija tijela;
• alergijska bolest.

S obzirom na prirodu nastalih komplikacija, bolest može biti:

• gnojni;
• septička;
• alergijski;
• mješovita infekcija.

Ukratko, klinika šarlaha se u početku manifestuje u obliku groznice, simptoma intoksikacije, upale grla, osipa i lokalnog limfadenitisa. Ovu bolest karakterizira akutni početak. Zato je toliko važno znati sve znakove klinike šarlaha, etiologiju, dijagnozu, liječenje i prevenciju patologije - ovi detalji će pomoći da se kvar na vrijeme identificira i pozabavi njegovim uklanjanjem.

Simptomi kod djece

Trajanje perioda inkubacije patologije je otprilike tjedan dana, ali u nekim slučajevima trajanje se povećava na 12 dana. Bolest uvijek počinje u akutnom obliku. Kliniku šarlaha kod djece karakterizira povećanje tjelesne temperature do 40-42 stepena, opća slabost i jake glavobolje. Često dijete ima bol pri gutanju, kao i peckanje u grlu.

Redovno se klinika šarlaha kod djece manifestira u obliku mučnine i povraćanja, groznice, delirija, pa čak i konvulzija. Djetetu postaje teško otvoriti usta, limfni čvorovi postaju upaljeni i primjetno se povećavaju.

Tipičan i stalni pratilac bilo kojeg oblika šarlaha je angina, koju karakterizira bojenje neba u svijetlo grimiznu boju, povećanje krajnika i pojava plaka na njihovoj površini. Ponekad se etiologija, klinika šarlaha manifestuje kao jak bol u abdomenu, koji podsjeća na osjećaj upala slijepog crijeva.

Obično već prvog dana, znatno rjeđe drugog dana, na koži se pojavljuje svijetloružičasti ili crveni osip, čije mrlje jedva dosežu dva milimetra i samo malo vire iznad integumenta. Osip se širi po cijelom tijelu, podsjećajući na crvenu gusku kožu. Većina mrlja se javlja u pazuhu i laktovima. Svrab je vjerovatno.

Važno je napomenuti da se lice bebe značajno razlikuje od tijela. Ružičasti osip koncentriran je u području čela i sljepoočnica, a na obrazima se pojavljuje vrlo svijetlo rumenilo. Istovremeno, nos, gornja usna i brada ostaju bledi. Nebo, krajnici, jezik, lukovi dobijaju bogatu crvenu boju - to je karakteristična karakteristika klinike za šarlah. Dijagnoza i liječenje patologije počinje upravo s ovim fenomenom: samo na osnovu toga stručnjak već može posumnjati na bolest, a tijekom terapije ova se simptomatologija prvo eliminira. A s obzirom na bljedilo nasolabijalnog trougla, ovaj znak šarlaha je vrlo upečatljiv.

Trajanje osipa može doseći oko pet dana, a zatim postaje manje uočljivo, što je dodatno praćeno smanjenjem tjelesne temperature malog pacijenta. U drugoj sedmici bolesti koža počinje snažno da se ljušti. Ovaj proces može potrajati do tri sedmice. Ponekad se razvijaju komplikacije klinike šarlaha, čije liječenje je potrebno odmah. Riječ je o gnojnoj upali, koja pokriva različite organe. Često prenesena patologija izaziva nastanak reumatizma.

Kao što je već spomenuto, klinička slika i znakovi šarlaha su vrlo slični upalu krajnika, zbog čega nije uvijek moguće postaviti konkretnu, ispravnu dijagnozu. Kao rezultat toga, zaraženo dijete ostaje distributer opasne bolesti.

Simptomi defekta kod odraslih

Pravovremeno liječenje i prevencija klinike za šarlah igraju značajnu ulogu u kasnijem životu pacijenta. Uostalom, ako ne vodite računa o pravilnoj terapiji i na vrijeme ne spriječite teške oblike bolesti, pacijent se može suočiti s vrlo neugodnim, pa čak i žalosnim posljedicama. Zato je toliko važno detaljno poznavati znakove šarlaha, posebno početne, za što brže otkrivanje patologije i njeno otklanjanje.

Danas su najčešći oblici bolesti ekstrabukalni, izbrisani i septični varijeteti. Što se tiče odraslih pacijenata, oni su najčešće podložni posljednje dvije varijante bolesti.

Izbrisanu šarlah karakterizira pojava laganog osipa, kao i minimalne promjene u nazofarinksu i usnoj šupljini. Simptomi ovog oblika bolesti su obično prigušeni, što zauzvrat često dovodi do toga da zaražena osoba ignorira svoje stanje. A osipi koji prate takvu šarlah nestaju prilično brzo, tako da ne izazivaju mnogo tjeskobe kod pacijenata.

Što se tiče septičke vrste bolesti, ona nije tako česta, ali je za nju karakteristična većina teških znakova i komplikacija. Kod djece se ova vrsta šarlaha, po pravilu, uopće ne javlja, jer je isključivo "odrasla".

Simptomi ove bolesti su izuzetno opasni i imaju izraženu težinu. Među glavnim znakovima septičke šarlaha vrijedi istaknuti: hlađenje ekstremiteta, snižavanje krvnog tlaka, slab puls i poremećaj srčanog ritma.

Kao komplikacije često se ispoljavaju poremećaji u radu bubrega, srca, oštećenja zglobova, razvoj nekrotičnih tonzilitisa, upale srednjeg uha i drugih mana.

Dijagnostika

Poznavajući metode liječenja, prevencije, epidemiologije, etiologije i klinike šarlaha, čak ni običnom laiku neće biti teško na vrijeme otkriti bolest. Imajući takvu svijest o detaljima toka bolesti, prilično je lako odrediti bolest čak i po vizualnim komponentama simptoma i općim osjećajima pacijenta.

Međutim, vrlo je važna diferencijalna dijagnoza šarlaha s takvim patologijama kao što su sve vrste dermatitisa, ospica, pseudotuberkuloze, rubeole. U nekim slučajevima, fibrozni plakovi karakteristični za zaraznu bolest, s povećanjem krajnika, zahtijevaju dodatnu razliku između bolesti i difterije. Uostalom, simptomi svih ovih bolesti vrlo su slični jedni drugima, a kliničku sliku različitih bolesti može razlikovati samo stručnjak.

Za dijagnozu šarlaha nužno se koriste laboratorijske metode. Ekspresno otkrivanje patologije uključuje korištenje reakcije koaglutinacije, uz pomoć koje postaje moguće identificirati streptokokne antigene.

Klinika bolesti je toliko akutna da zahtijeva stalni medicinski nadzor čak iu fazi terapije. Istina, potrebno je započeti liječenje tek nakon potvrde dijagnoze i utvrđivanja uzroka, kao i uzročnika patologije. Međutim, glavna terapija se sastoji od nekoliko nepromjenjivih komponenti i pravila.

• Veoma je važno pridržavati se mirovanja u krevetu prve dvije sedmice nakon infekcije. U slučaju blagog i umjerenog oblika patologije, pacijent može biti kod kuće. Ako govorimo o teškom stadijumu šarlaha, onda je boravak u bolnici preduslov za efikasno lečenje.
• Potrebno je potpuno izolovati zaraženu osobu od drugih kako bi se spriječilo širenje patogenih mikroorganizama.
• Terapija lijekovima nužno uključuje uzimanje antibiotika grupe penicilina, koji imaju za cilj uništavanje bakterija koje su izazvale bolest. Lijekove propisuje isključivo specijalista, optimalan tijek terapije je najmanje 10 dana - obično je ovo razdoblje sasvim dovoljno za oporavak. Vrlo je važno ne prekinuti liječenje i završiti cijeli režim, čak i ako su se simptomi već povukli. Inače, rizik od ponovnog razvoja patologije je izuzetno visok. Obično liječnici propisuju takve antibiotike: Ampiox, Amoxicillin, Cefalexin, Sumamed.

• Ako se kod djeteta ili odraslog pacijenta nađe netolerancija na komponente penicilina ili alergija na ovu tvar, za liječenje se može koristiti eritromicin.
• Tokom terapije koriste se i lijekovi protiv bolova za otklanjanje bolova, koji mogu značajno ublažiti opće stanje pacijenta. Od ovih sredstava liječnici najčešće preporučuju: "Septolete", "Lizak", "Strepsils". Međutim, vrlo maloj djeci ne treba davati takve lijekove, jer se bebe mogu ugušiti lizalicama. Osim toga, kao anestetik možete koristiti otopinu "Dioxidin" ili "Furacilin" za ispiranje grla. U ovom slučaju djelotvorni će biti izvarci žalfije, nevena i kamilice.
• Jednako je važno preispitati ishranu pacijenta, izbaciti iz jelovnika ljuta, kisela, slana jela koja mogu dodatno iritirati grlo. Pacijent možda i ne shvaća da se upravo zbog pothranjenosti povećava bol i nelagoda u zahvaćenom području. Najbolje je da pacijent da prednost izlizanom, tekućem jelu koje će lako progutati.
• Druga faza liječenja je otklanjanje nepodnošljivog svraba po tijelu. Da biste to učinili, možete koristiti antihistaminike, kao što su Suprastin, Dimedrol, Diazolin, Tavegil i Loratadin. Ako je riječ o zaraženom djetetu, onda je poželjno koristiti topikalne kreme i masti iz grupe kortikosteroida.
• Možete stabilizirati tjelesnu temperaturu i otkloniti opću slabost uz pomoć posebnog režima pijenja, kao i lijekova: Nurofen, Panadol i Ibuprofen. Roditelji treba da imaju na umu da je deci strogo zabranjeno oboriti visoki termometar sa acetilsalicilnom kiselinom. Uostalom, ovaj lijek je sposoban izazvati pojavu smrtonosne patologije - Reyeove bolesti.

Prevencija šarlaha

Komplikacije i teška klinika mogu čekati one pacijente koji se ne angažuju na pravovremenom liječenju ili zanemare pravila terapije. Ali, vjerovatno, svi su svjesni da je mnogo bolje spriječiti pojavu bolesti nego se kasnije baviti njenim otklanjanjem. Znajući o pravilima za prevenciju šarlaha, čija je klinika izuzetno teška i za djecu i za odrasle, možete unaprijed spriječiti pojavu bolesti.

Možete zaštititi sebe i svoje dijete od tako podmukle patologije samo ograničavanjem kontakta sa zaraženom osobom. U stvari, ne postoji vakcina protiv šarlaha. Posebno treba da budu oprezne žene tokom trudnoće, jer je ova bolest izuzetno opasna i može na nepredvidiv način uticati na fetus.

Glavne preventivne mjere za izbjegavanje infekcije:

• često pranje ruku raznim antisepticima nakon posjete gužvi - to se mora učiniti vrlo pažljivo;
• korištenje individualnih higijenskih potrepština i pribora za jelo - vrlo je važno tome naučiti dijete;
• ograničavanje kontakta s osobama koje imaju jasne kliničke znakove šarlaha.

Ako je neko od članova porodice zaražen infekcijom, treba spriječiti njeno širenje. Da biste to učinili, potrebno je pažljivo oprati sve posuđe i druge predmete koje je bolesna osoba koristila. Osim toga, koliko je to moguće, komunikacija između pacijenta i drugih ljudi treba biti svedena na minimum.

U slučaju pojave znakova karakterističnih za šarlah, odmah se obratite terapeutu. Pored njega, možda ćete morati da se konsultujete i sa specijalistom kao što je specijalista za infektivne bolesti.

Prognoza

Savremena medicina omogućava brzo i efikasno suzbijanje streptokokne infekcije, koja uključuje šarlah, upotrebom antibiotika u ranim stadijumima bolesti. U pravilu, patologija ima povoljan ishod. Samo u rijetkim slučajevima, s teškim tijekom septičke vrste šarlaha, mogu se pojaviti razne komplikacije. Relapsi bolesti javljaju se samo u 2-3% svih slučajeva infekcije.

Među zaraznim bolestima šarlah kod djece zauzima posebno mjesto. Od njega se može razboljeti i odrasla osoba, ali su djeca podložnija zbog nerazvijenog imuniteta i slabe otpornosti.

Prije samo 10 godina ova bolest je prestrašila roditelje i ulijevala strah djeci, jer je smrtnost od nje bila visoka. Danas se ova bolest može uspješno liječiti i izbjeći posljedice. Međutim, za bilo koju bolest nema ništa bolje od kvalitetne prevencije.

Šarlah se odnosi na akutne zarazne bolesti uzrokovane prekomjernom osjetljivošću odbrambenih sistema organizma na imunološke komplekse streptokoka. Pretežno je zahvaćena koža, ali često su zahvaćeni i unutrašnji organi.

Ljudsko tijelo je vrlo osjetljivo na streptokoke - bakterijske patogene većine bolesti. Imunitet na njih je slab i ne razvijaju se svi, oštećenja unutrašnjih organa mogu dovesti do njegove insuficijencije, a sama bakterija razvija otpornost na nove antibiotike.

To su karakteristike patogena koje objašnjavaju opasnost od bolesti. Streptokok može zahvatiti grlo, ali "rep" komplikacija će učiniti bubrege, srce i jetru neupotrebljivim. Šarlah kod djece je opasan jer infekcija koja nije potpuno izliječena može dovesti do oštećenja ovih organa za nekoliko sati. Liječenje komplikacija traje godinama i daleko se uvijek završava uspjehom. Srećom, danas su dostupni i efikasni antibakterijski agensi poput flemoksina ili azitromicina, na koje bakterija još nema imunitet.

Kao što je ranije spomenuto, djeca su osjetljivija, ali imunokompromitovane odrasle osobe i trudnice su također u opasnosti. Za potonje, šarlah je izuzetno opasna i često služi kao razlog za prekid trudnoće ili kontraindikacija za prirodni porođaj.

Razlozi

Različiti uzroci i faktori koji doprinose tome nazivaju se etiologijama. Šta je uzrokovalo bolest i određuje kako se ona manifestuje - u obliku upale, alergije ili asimptomatski.

Šarlah je infekcija koju izaziva streptokok grupe A. Ovo je posebno otporna i jaka bakterija koja proizvodi toksin koji se krvlju širi po tijelu.

Šta trebate znati o patogenu:

• streptokok ne umire na temperaturi od 70°C, pa se tijelo ne može samostalno boriti protiv infekcije (bilo da je u pitanju upala grla ili šarlah);
• opasnost nije toliko sama bakterija, već proizvod njene vitalne aktivnosti - eritrotoksin, koji se krvotokom prenosi u sve organe i tkiva (otuda i osip);
• bakterija je osjetljiva na antiseptike;
• djetetov organizam oštro reaguje na streptokok, stvarajući izuzetno agresivan imunološki odgovor, koji može utjecati na organe koji nisu uključeni u bolest, kao što je srce;
• streptokok je vrlo teško ubiti, zbog nedovoljnog liječenja često postaje kronični stanovnik tijela, a osoba postaje nosilac bakterije.

Ovo je direktan uzrok bolesti.

Pored toga, postoje i predisponirajući faktori:

• hronični tonzilitis (česte bolesti grla i krajnika posebno);
• atopijski dermatitis - autoimuna bolest koja povećava reaktivnost tijela na streptokoke;
• dijateza i druge imunološke kožne patologije - iz istog razloga;
• pothranjenost, pothranjenost, niska tjelesna težina u odnosu na starosnu normu i, kao rezultat, slaba otpornost;
• bilo kakva stanja imunodeficijencije - SIDA, HIV, trudnoća, aklimatizacija;
• dijabetes melitus, druge endokrine patologije;
• patologija nadbubrežnih žlijezda, hormonska nestabilnost;
• kronične patološke promjene u nazofarinksu - faringitis, nazofaringitis;
• redovno uzimanje imunosupresiva, poput steroidnih hormona, koji se često propisuju kod alergija, stenoza, opstrukcija kod djece.

Svaki faktor pojedinačno je predisponirajući, ali ako se više od dva konvergiraju u tijelu jednog djeteta, vjerovatnoća bolesti je 90%. Uprkos tolikom broju faktora koji doprinose nastanku bolesti, prevencija i podrška imunitetu mogu višestruko smanjiti rizik.

Razvojni mehanizam

Način na koji se bolest razvija, prenosi i uzrokuje simptome je patogeneza. Vrijedi poznavati njegove roditelje samo općenito kako bi se razumjelo stadij pojave simptoma.

Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac. Ovo je važno, jer je većina stanovnika gradova nosioci streptokoka - svi koji pate od kašlja i curenja iz nosa. Ali ne obolijevaju svi. U prisustvu gore navedenih faktora rizika, kontakt sa nosiocem izaziva razvoj bolesti. Bez njih, dijete će dobiti blagu prehladu.

Šarlah se prenosi vazdušno-kapljičnim putem. Preko gornjih disajnih puteva (tu je najpristupačnija sluzokoža), streptokok ulazi u djetetov organizam. Na njihovoj vlažnoj i toploj površini, bakterija se razmnožava stvarajući kolonije i oštećujući osjetljivu sluznicu. Između ostalog, hrani i izlučuje produkte metabolizma, koji se apsorbiraju u krv i postepeno se šire po tijelu.

Naša krv, kao savršeno okruženje, brzo reaguje na neprijateljske agense i aktivira specifične ćelije – limfocite. To se zove funkcija antitijela.

Odnosno, bakterija streptokoka i njen toksin su antigen, a limfociti proizvode antitijela. To zajedno stvara imuni kompleks antigen-antitijelo, čija cirkulacija uzrokuje disfunkciju unutarnjih organa i sve popratne simptome šarlaha kod djece.

Dok se imunološki kompleksi nalaze u gornjim respiratornim putevima, upala je lokalizirana u grlu. Kasnije se pojavljuje osip kao sistemska reakcija. Ako bakterija bude ubijena, a imunološki kompleksi i dalje lutaju krvlju djeteta, doći će do posljedica.

To je sve što roditelji trebaju razumjeti kako ne bi prekinuli uzimanje antibiotika na pola puta.

Klinička slika

Tipični oblici

Nažalost, ponekad čak ni dobra prevencija nije u stanju spriječiti infekciju. U zavisnosti od unutrašnjih sila djetetovog organizma, bolest može imati različite oblike i periode toka.

Obrasci su sljedeći:

• blaga, u kojoj su znaci blagi, tok je umjeren, a komplikacije se često ne javljaju;
• umjereno - znakovi bolesti izraženi su više nego umjereno, ali tijek je nekompliciran i prognoza je uvjetno povoljna, podložna pravovremenom liječenju;
• teška - manifestira se komplikacijama, simptomi su izraženi, teško se ispravljaju, prognoza je nepovoljna (komplikacije na unutarnjim organima, njihova insuficijencija).

Teški oblik se također može odvijati na različite načine:

• toksično;
• septička;
• toksično-septičko.

Morate znati faze šarlaha kako ne biste zamijenili stadij bolesti za oporavak.

Ukupno se razlikuju 4 perioda bolesti:

1. Inkubacija.
2. Osnovno.
3. Period erupcije.
4. period rekonvalescencije.

Inkubacijaili latentni period , karakterizira činjenica da patogen već postoji u tijelu, ali još nema otvorenih manifestacija. U tom periodu roditelji bolesnog djeteta mogu primijetiti blagi porast temperature i umor, uzimaju ga za SARS. Od trenutka kontakta sa "krivcem" do početka ovog perioda prođe oko nedelju dana. A sam period inkubacije može varirati od nekoliko dana do sedmice.

Početni period - ovo je pojava prvih znakova - jedan od vodećih simptoma. Počinje bolom u grlu i grloboljom, u predelu korena jezika i krajnika. Prilikom pregleda, sluznica krajnika će pokazati jarko crvenilo (hiperemija) i karakterističan osip - egzantem.

Ovaj osip izgleda kao koprivnjača. U početku, osip je samo u grlu. Da biste točno otkrili skarlatinski osip, morate pogledati granice - ne bi trebao ići dalje od krajnika i mekog nepca.

Već tokom ovog perioda lekari propisuju antibakterijski lek - Flemoksin, Augmentin, Eritromicin.

Koža djeteta u ovoj fazi je tvrda, gruba i vruća, ali čista. Ovaj period traje od nekoliko sati do 1-2 dana. U istoj fazi uočava se izmijenjen jezik - s hipertrofiranim papilama, svijetlocrven.

Period erupcije počinje dan nakon poraza grla i traje od početka prvih elemenata do pet dana nakon njega. Priroda osipa je punktata, rozeozno.

Elementi osipa nalaze se blizu jedan drugom, ali se ne spajaju. U roku od nekoliko sati osip se širi na površinu vrata, gornji dio tijela u predjelu grudnog koša, postepeno pokriva cijelo tijelo i fleksijske površine udova.

Prvog dana osip ima jarko crvenu boju, koža podsjeća na brusni papir. To se objašnjava činjenicom da se folikuli dlake povećavaju u veličini. Do trećeg dana boja se mijenja, osip blijedi i postaje prigušeno ružičast. Uz adekvatan tretman, osip može nestati do petog dana.

Važno je zapamtiti da je dijete zarazno za cijelo vrijeme trajanja osipa, plus pet dana nakon što je osip nestao, te stoga mora biti u karantinu. Takođe je nepoželjno kupati bebu u ovom trenutku.

Osim osipa tokom ovog akutnog perioda, dijete će razviti znakove intoksikacije. Temperatura može porasti do 39 stepeni, teško je podleći antipireticima. Sve to je prirodno praćeno mučninom, povraćanjem i glavoboljom. Dakle, tijelo pokušava ukloniti toksin, ali bezuspješno, jer patogen ostaje netaknut.

period rekonvalescencije - ovo je vrijeme kada se simptomi postepeno povlače, ali ni u kom slučaju ne treba prekinuti liječenje. Ovo je period aktivne cirkulacije imunoloških kompleksa u krvi. Može trajati 5-7 dana.

Atipični oblici

U nekim slučajevima klinička slika može izgledati netipično za šarlah i uzrokovati poteškoće u postavljanju dijagnoze.

Atipična šarlah može se pojaviti na tri načina:

1. Ekstrafaringealno - netaknuta (ne zahvaćena) tkiva orofarinksa i ždrijela, ali na ovoj pozadini izražen je regionalni limfadenitis.
2. Subklinički (izbrisani) oblik - kod njega su tipični sindromi odsutni ili su slabo izraženi.
3. Rudimentarni oblik traje samo 2-5 dana.

Simptomi

Ukratko opišite šta je karakteristično za šarlah kod djece, mogu se razlikovati sljedeći simptomi:

• angina;
• hipertermija;
• crveni jezik sa hipertrofičnim papilama;
• pojave intoksikacije;
• egzantem na grlu;
• rozeola na tijelu.

Specifični simptomi šarlaha:

• Filatovljev simptom - bljedilo nasolabijalnog trokuta, svijetlo grimizno rumenilo na obrazima, svijetlo grimizni jezik;
• bijeli dermografizam - nakon držanja čvrstog predmeta na koži ostaje trajni bijeli trag, koji ne nestaje u roku od nekoliko sekundi;
• lamelarno ljuštenje i ljuštenje na plantarnoj površini stopala i palmarnoj površini šaka.

Simptomi streptokoka su grupa znakova oštećenja dodatnih organa u kasnijim fazama (u periodu rekonvalescencije). To uključuje:

• tahikardija;
• kršenje srčanog ritma (aritmija);
• hipertenzija (reaktivna) u prvim danima;
• hipotenzija od četvrtog dana bolesti;
• proširenje perkusionih granica srca;
• sistolni šum na vrhu srca;
• akcenti za cijepanje drugog tona na mjestu auskultacije plućne arterije.

Općenito, cijeli period šarlaha traje 20-25 dana. Veoma je važno ne propustiti trenutak kada počinje kako bi se na vrijeme započelo liječenje i izbjegle komplikacije.

Dijagnoza bolesti

Prva stvar koju treba učiniti kada se pojavi bilo koji od simptoma je posjetiti ljekara. Za početak, vrijedi pozvati pedijatra koji će dijete pregledati, ispitati i saslušati kako bi utvrdio radi li se o šarlahu, boginjama ili običnoj virusnoj infekciji.

Kada se dijagnoza šarlaha potvrdi, liječnik može savjetovati odlazak u infektivnu bolnicu. Ne biste trebali odbiti, jer će tamo poduzeti sve potrebne testove i moći će pružiti potpunu pomoć koja se ne može pružiti kod kuće.

Za postavljanje dijagnoze, lekar je dužan da detaljno intervjuiše pacijenta ili njegove roditelje ne samo o trenutnoj bolesti, već io svim prethodnim infekcijama, o tome da li je vakcinisan, da li je bilo kontakata sa pacijentima, kao io prisustvu HIV statusa. Na osnovu ove istorije može se nagađati.

• klinički, on je opći test krvi;
• bris za određivanje mikroflore ždrijela - određivanje patogena i njegovog broja;
• analiza venske periferne krvi za određivanje titra antitijela na streptokok grupe A;
• osjetljivost streptokoka na glavne lijekove terapije - Flemoxin, Azithromycin.

Laboratorijska dijagnostika je najinformativnija u prvim danima bolesti, dok je koncentracija i aktivnost bakterija maksimalna.

Nije potrebno da roditelji znaju transkript - ako ih pronađu, kontaktiraće ih radnici laboratorije i klinike. Sve ove analize se prate u dinamici, odnosno tokom čitavog perioda bolesti.

Osim laboratorijskih, mogu biti potrebne i hardverske metode - EKG, ultrazvuk bubrega, srca.

Karakteristike kursa kod dece različitih uzrasta

Tok bolesti i njene posljedice u velikoj mjeri zavise od toga koliko je imuni sistem formiran, odnosno od starosti.

Kod djece mlađe od godinu dana šarlah se gotovo nikada ne dijagnosticira. Međutim, u nekim slučajevima to može biti slučaj. Kod bebe, šarlah će biti vrlo teška, takva djeca se drže pod danonoćnim nadzorom liječnika. Faze su iste kao i za stariju djecu.

U vrtićkom uzrastu incidencija šarlaha je na vrhuncu. Tok je umjeren, prognoza je povoljna. Periodi bolesti su blaži, ali traju duže.

U starijoj dobi (od 14 godina) šarlah može uzrokovati komplikacije, jer je tijek teži i otpor, začudo, pada. Prognoza je povoljna uz pravovremene terapijske mjere.

Što se tiče razlike u posljedicama kod dječaka i djevojčica, nema kliničkih dokaza o dejstvu streptokoka na razvoj gonada.

Način života djeteta tokom bolesti

Infekcija oslabi bebu, pa joj treba obezbediti mirovanje u krevetu, u prostoriji bez jakog svetla i glasnih zvukova. Minimizirajte nivoe stresa što je više moguće.

Iako je u našem društvu uobičajeno hraniti bolesnu djecu, u slučaju šarlaha, bolje je to ne činiti. Potrebno je davati malo po malo, sve proizvode treba prokuhati i samljeti tako da se lako progutaju. Hrana treba da bude topla, a ne topla. Ishrana istovremeno isključuje začinjenu, slanu i začinjenu hranu koja iritira grlo.

Što se tiče režima pijenja, potrebno je puno piti. Bolje je ako je to alkalni topli napitak. Beba treba da ima pristup njemu 24 sata dnevno. Ne smije se dozvoliti dehidracija. Morate piti frakciono, odnosno gutljaj, ali često.

Kupanje bebe tokom šarlaha je nepoželjno, barem tokom prvih 5-7 dana. Promjene temperature i pretjerana iritacija samo će pogoršati manifestacije osipa. Takođe ne vrijedi ništa liječiti osip.

Tretman

Terapija šarlahom mora obavezno uključivati ​​antibiotike iz niza penicilina. Streptokok nije osjetljiv na ostale. Nažalost, bez terapije antibioticima bakterije se ne mogu ubiti. Tok tretmana se mora pratiti tačno onako kako je to propisao ljekar, bez nepotrebne inicijative.

Za liječenje se koriste antibakterijski lijekovi. Najčešće se propisuju Augmentin i Flemoxin. Manje često propisani eritromicin, amoksiklav. Svi antibiotici se mogu davati u bilo kom obliku - tablete, injekcije, suspenzije.

Flemoksin se daje u tabletama, za decu doza je 0,125 g jednom dnevno ili 0,25 dva puta u dobi od jedne do tri godine, od tri do šest godina doza je 0,25 g. Flemoksin se daje 10 dana.

Augmentin ima više opcija - sirupe, kapi, suspenzije, tablete. Možete odabrati onu koja je najprikladnija za određenu dob. Doziranje zavisi i od oblika. Uputstvo je detaljno predstavljeno na Internetu, a trebalo bi da ga tumači i lekar koji prisustvuje.

Zajedno sa kursom antibiotika, potrebno je dati visokokvalitetni probiotik koji će podržati mikrofloru bebe. Flemoksin je agresivniji prema crijevima, ali je učinkovitiji u liječenju. Augmentin je relativno nježan.

Paracetamol se može koristiti za snižavanje temperature. Ibuprofen je najbolje izbjegavati ako je moguće, jer ima jake efekte na jetru i bubrege.

Simptomatska terapija uključuje lokalnu anesteziju i saniranje grla (ispiranje grla, sprejevi i pastile), liječenje popratnih patologija poput upale srednjeg uha ili konjuktivitisa.

Također je važno provesti adekvatnu terapiju detoksikacije – održavati ravnotežu tekućine i soli.

Prevencija

Ne mogu se sva djeca razboljeti od šarlaha. Samo tri od deset će se zaraziti nakon kontakta sa bolesnim vršnjakom. Prevencija infekcije šarlahom uključuje stimulaciju imunološkog sistema i pravovremeno liječenje ORL bolesti, ne smije se dozvoliti dugi tok prehlade.

Za većinu opasnih infekcija već postoje vakcine, ali vakcina protiv šarlaha još nije razvijena. Da, i nema posebne potrebe za razvojem, jer se imunitet većine djece može nositi s bolešću.

Sviđa mi se!

Etiologija

Patogeneza

Epidemiologija

Klinika

Pacijenti se žale na glavobolju, slabost, neki imaju mučninu i povraćanje. Istovremeno se pojavljuje hiperemija mekog nepca, lukova, krajnika, stražnjeg zida ždrijela ("plamteće ždrijelo"), krajnici se povećavaju.

Neki pacijenti imaju znakove lakunarnog ili folikularnog tonzilitisa. Jezik je prekriven bijelim premazom, ali od 3-4 dana bolesti počinje da se čisti od plaka i postaje "malinast".

Dolazi do povećanja i bolnosti regionalnih limfnih čvorova. Karakterističan je izgled pacijenta sa šarlahom - na pozadini hiperemije lica jasno se razlikuje blijedi nazolabijalni trokut.

Već do kraja 1.-2. dana bolesti, na hiperemičnoj pozadini kože, pojavljuje se tačkasti osip sa zadebljanjem u aksilarnim i ingvinalnim regijama, u području prirodnih nabora kože. U teškim oblicima bolesti mogu se uočiti petehije, posebno često lokalizirane u predjelu laktova.

Bolest tokom ovog perioda teče hipertonusom simpatičkog nervnog sistema. Stoga je koža pacijenata suha i vruća na dodir, primjećuje se bijeli dermografizam.

Osip traje 3-5 dana, a zatim polako nestaje. Linearno zadebljanje osipa traje nešto duže u prirodnim naborima kože (laktovi, poplitealna, ingvinalna, aksilarna područja) - Pastia-in simptom.

U 2. sedmici bolesti javlja se ljuštenje pitirijaze na trupu i lamelarno (lisnato) na dlanovima i stopalima. Šarlah se može javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima.

Teški oblik je sada rijedak. Ozbiljnost tijeka određena je razvojem infektivno-toksičnog šoka, praćenog kardiovaskularnom insuficijencijom, cerebralnim edemom i hemoragičnim sindromom.

U oslabljenih bolesnika šarlah može poprimiti septički tok sa teškim nekrotskim procesom u grlu, fibrinoznim naslagama i gnojnim regionalnim limfadenitisom. Metastatska žarišta mogu se lokalizirati u bubrezima, mozgu, plućima i drugim organima.

Ekstrafarinalni (ekstrabukalni) oblik šarlaha (rana, postporođaj, opekotina) nastaje kada ulazna vrata za streptokok nije sluznica orofarinksa, već druga područja. Oko rane, opekotine, u predjelu ženskih genitalija nakon porođaja, pobačaja, javlja se svijetli punktatni osip, regionalni limfadenitis, praćen groznicom i intoksikacijom.

Osip se često širi po cijelom tijelu. Kod ovog oblika izostaju samo promjene u orofarinksu i regionalnim limfnim čvorovima karakteristične za šarlah.

Komplikacije šarlaha mogu biti otitis, sinusitis, mastoiditis, adenoflegmon. Imunopatološke komplikacije uključuju: miokarditis, endokarditis, glomerulonefritis, vaskulitis itd.

Diferencijalna dijagnoza

Rubeolu ne karakterizira značajan porast temperature, povraćanje, neutrofilna leukocitoza, povećanje ESR, eozinofilija; po pravilu nema angine, nema "malina" jezika; vlažna koža, ružičasti dermografizam; osip brzo nestaje, nema naknadnog ljuštenja; povećavaju se periferni, češće stražnji i okcipitalni limfni čvorovi; u krvi - leukopenija, limfocitoza, Turkove plazma ćelije. Kod pseudotuberkuloze se može uočiti grimizni osip, koji također počinje akutno, s porastom temperature, mučninom i povraćanjem. Osip se javlja rano. Moguće petehije u naborima kože, pozitivan simptom štipanja.

Nakon što osip nestane, uočava se veliko-lamelno ljuštenje, u krvi se otkriva neutrofilna leukocitoza, visoke vrijednosti ESR. Međutim, pseudotuberkulozu karakteriziraju simptomi koji nisu karakteristični za šarlah: nazofaringitis i bol u trbuhu na početku bolesti; osip je često polimorfan na rukama i nogama, štedeći lice i vrat; hiperemija i oticanje dlanova, stopala, limfadenitis, sjajna hiperemija oralne sluznice, enterokolitis, mezadenitis, artritis, hepatitis, povećana ESR do 60-70 mm/h. Bolest teče dugo, talasasto. Kod pseudotuberkuloze nema angine, koja se uvijek manifestira u početnoj fazi šarlaha.

Za dijagnozu pseudotuberkuloze važna je pažljivo prikupljena epidemiološka anamneza: otkriva se kontakt sa glodavcima ili kontaminirana hrana glodavcima. Odlučujuće u postavljanju dijagnoze pseudotuberkuloze su bakteriološke studije izmeta, krvi, sluzi iz grla i reakcije aglutinacije ili RIGA, koje otkrivaju povećanje titra antitijela na patogena. Stafilokokna infekcija može biti praćena skarlatiniformnim egzantemom, pa se takva djeca često hospitaliziraju na odjelima za oboljele od šarlaha, što doprinosi unakrsnoj infekciji. Ova bolest, kao i šarlah, počinje akutno, sa značajnim porastom temperature, povraćanjem i upalom grla.

Koža je prekrivena malim tačkastim osipom na hiperemičnoj pozadini, uglavnom na istim mjestima kao kod šarlaha, zadebljanja u prirodnim naborima. Osip se pojavljuje na blijedoj pozadini, elementi različitih veličina. Postoji angina. Jezik je obložen, "malinasti".

Nakon što osip nestane, 4-5 dana može se primijetiti lamelno ljuštenje. Za razliku od šarlaha, stafilokokna infekcija ima gnojno primarno žarište: ječam, osteomijelitis, felon, apsces, flegmon, impetigo, upala srednjeg uha, gnojni limfadenitis, sinusitis, inficirane rane i opekotine, rjeđe stafilokokni tonzilitis. U ovom slučaju, osip počinje oko primarnog žarišta u obliku ekstrabukalne šarlahne groznice, pojavljuje se kasnije - 3.-4., rjeđe - 6-8. dana bolesti (sa šarlahom 1.-2. ), osip je obično manje sjajan, na mjestima nema hiperemične pozadine, traje kraće (1-2 dana). Primjećuje se niska efikasnost liječenja penicilinom.

Patogeni stafilokok se sije iz primarnog žarišta i često iz krvi, primjećuje se povećanje titra antistafilokoknih antitijela. Ponavljajući toksični eritem sličan skarlatini nastaje kao rezultat upotrebe određenih toksičnih lijekova (antibiotici, sulfonamidi, živine masti) i upotrebe hrane kao što su čokolada, med, jaja, itd. Bolest može biti praćena porastom temperature , pojavljuje se osip nalik šarlahu, ali nema upale grla i jezika "malina", suha koža, bijeli dermografizam, pozitivan znak štipanja. Osip je samo na nekim područjima, brzo nestaje nakon imenovanja antihistaminika.

Važan znak je ponovna pojava osipa nakon uzimanja istih alergena. Skarlatiniformni osip može se pojaviti tokom prodromalnog perioda prirodnih i varičele, malih boginja i meningokokne infekcije. U takvim slučajevima, nakon početnog porasta temperature, na koži trupa i ekstremiteta na hiperemičnoj pozadini pojavljuje se mali točkasti osip. Češće je ograničen, uglavnom se nalazi na trupu, rjeđe - na udovima, zatamnjen, nema grlobolje karakteristične za šarlah, "grimiznog" jezika, suhe kože, bijelog dermografizma.

Osip je efemeran, nestaje nakon 1-4 sata, nakon čega se javljaju simptomi bolesti. Znojenje kod novorođenčadi može ličiti na šarlah. U takvim slučajevima uzmite u obzir pojavu osipa na ograničenim dijelovima kože kada se dijete pregrije. Nema angine.

Javlja se povećana vlažnost kože, ružičasti dermografizam. Osip nakon hlađenja djeteta brzo blijedi i nestaje, nema naknadnog ljuštenja.

Prevencija

Dijagnostika

Tretman

Pacijentima se propisuje penicilin u dozi od 15.000-20.000 U/kg do 50.000 U/kg tjelesne težine dnevno intramuskularno, ovisno o težini šarlaha, ili meticilin. Obično se antibiotici daju 3 dana, 4. dana se propisuje bicilin-3 ili bicilin-5 jednom u dozi od 20.000 IU/kg intramuskularno.

U slučaju netolerancije na penicilin, propisuju se makrolidi. Mirovanje u krevetu treba se pridržavati 5-6 dana.

Ekstrakt se radi 10. dana bolesti nakon kontrolne analize krvi i urina.

Pažnja! Opisani tretman ne garantuje pozitivan rezultat. Za pouzdanije informacije UVIJEK konsultujte stručnjaka.

Infekcija se javlja od pacijenata kapljicama iz zraka (pri kašljanju, kijanju, razgovoru), kao i putem kućnih predmeta (posuđe, igračke, posteljina). Bolesnici su posebno opasni kao izvori infekcije u prvim danima bolesti.

Patogeneza šarlaha:

Toksinemija dovodi do generaliziranog širenja malih žila u svim organima, uključujući kožu i sluzokože, te do pojave karakterističnog osipa. Sinteza i akumulacija antitoksičnih antitijela u dinamici infektivnog procesa, njihovo vezivanje toksina naknadno uzrokuje smanjenje i eliminaciju manifestacija toksikoze i postupni nestanak osipa. Istovremeno se razvijaju umjereni fenomeni perivaskularne infiltracije i edema dermisa. Epiderma je zasićena eksudatom, njene ćelije prolaze kroz keratinizaciju, što dalje dovodi do ljuštenja kože nakon što skarlatinasti osip izblijedi. Očuvanje snažne veze između keratiniziranih ćelija u debelim slojevima epiderme na dlanovima i tabanima objašnjava velikolamelarnu prirodu ljuštenja na ovim mjestima.

Komponente ćelijskog zida streptokoka (grupa A-polisaharid, peptidoglikan, protein M) i ekstracelularni produkti (streptolizini, hijaluronidaza, DNaza itd.) uzrokuju razvoj reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa, autoimunih reakcija, formiranje i fiksiranje imunološki kompleksi, poremećaji sistema hemostaze. U mnogim slučajevima mogu se smatrati uzrokom razvoja glomerulonefritisa, arteritisa, endokarditisa i drugih imunopatoloških komplikacija.

Iz limfnih formacija sluznice orofarinksa, patogeni kroz limfne žile ulaze u regionalne limfne čvorove, gdje se akumuliraju, praćeni razvojem upalnih reakcija s žarištima nekroze i infiltracijom leukocita. Naknadna bakteremija u nekim slučajevima može dovesti do prodora mikroorganizama u različite organe i sisteme, stvaranja gnojno-nekrotičnih procesa u njima (gnojni limfadenitis, upala srednjeg uha, lezije koštanog tkiva temporalne regije, dura mater, temporalni sinusi, itd.).

Simptomi šarlaha:

Prilikom gutanja javljaju se bolovi u grlu. Prilikom pregleda pacijenata, uočava se svijetla difuzna hiperemija krajnika, lukova, uvule, mekog nepca i stražnjeg zida ždrijela ("plamteće ždrijelo"). Hiperemija je mnogo intenzivnija nego kod obične kataralne angine, oštro je ograničena na mjestu prijelaza sluznice na tvrdo nepce. Moguće je formiranje grlobolje folikularno-lakunarne prirode: na uvećanim, visoko hiperemijskim i olabavljenim krajnicima pojavljuju se mukopurulentni, ponekad fibrinozni, pa čak i nekrotični plakovi u obliku zasebnih malih ili (rjeđe) dubljih i raširenijih žarišta. Istovremeno se razvija regionalni limfadenitis, prednji cervikalni limfni čvorovi su gusti i bolni pri palpaciji. Jezik, isprva prekriven sivkasto-bijelim premazom, čisti se do 4-5. dana bolesti i postaje jarkocrven sa nijansom maline i hipertrofiranim papilama („grimiznim jezikom“). U teškim slučajevima šarlaha, slična "grimizna" boja se također primjećuje na usnama. U isto vrijeme, znakovi angine počinju regresirati, nekrotični napadi nestaju mnogo sporije. Sa strane kardiovaskularnog sistema, tahikardija se utvrđuje na pozadini umjerenog povećanja krvnog tlaka.

Skarlatinalni egzantem se pojavljuje 1.-2. dana bolesti, nalazi se na općoj hiperemičnoj pozadini, što je njegova karakteristika. Osip je važan dijagnostički znak bolesti. Prvo se na koži lica, vrata i gornjeg dijela tijela pojavljuju točkasti elementi, a zatim se osip brzo širi na fleksorne površine udova, bočne strane grudnog koša i trbuha, te unutarnju površinu bedara. U mnogim slučajevima bijeli dermografizam je jasno izražen. Vrlo važan znak šarlaha je zadebljanje osipa u obliku tamnocrvenih pruga na kožnim naborima na mjestima prirodnih nabora, na primjer, laktovima, ingvinalnim (Pastia-in simptom), a također i u pazuhu. Na mjestima se obilni točkasti elementi mogu potpuno spojiti, što stvara sliku kontinuiranog eritema. Na licu se osip nalazi na obrazima, u manjoj mjeri - na čelu i sljepoočnicama, dok je nasolabijalni trokut bez elemenata osipa i blijed je (Filatovljev simptom). Prilikom pritiska na kožu dlanom, osip na ovom mjestu privremeno nestaje („simptom dlana“).
Zbog povećane krhkosti krvnih žila mogu se uočiti mala precizna krvarenja u području zglobnih nabora, kao i na mjestima gdje je koža podvrgnuta trenju ili kompresiji odjećom. Endotelni simptomi postaju pozitivni: simptomi podveza (Konchalovsky-Rumpel-Leede) i desni.

U nekim slučajevima, male vezikule i makulopapularni elementi mogu se pojaviti zajedno s tipičnim skarlatinalnim osipom. Osip se može pojaviti kasno, tek 3-4. dana bolesti, ili čak i izostati.

Do 3-5 dana bolesti, zdravstveno stanje pacijenta se poboljšava, tjelesna temperatura počinje postepeno opadati. Osip blijedi, postepeno nestaje, a do kraja prve ili početkom 2. sedmice zamjenjuje se fino ljuskavim ljuštenjem kože (na dlanovima i tabanima ima krupno-lamelarni karakter).

Intenzitet egzantema i vrijeme njegovog nestanka mogu biti različiti. Ponekad, kod blage šarlaha, oskudan osip može nestati u roku od nekoliko sati od početka. Ozbiljnost ljuštenja kože i njegovo trajanje direktno su proporcionalni obilju prethodnog osipa.

Ekstrabukalna šarlah. Mjesta kožnih lezija - opekotine, rane, žarišta streptodermije itd. postaju kapija infekcije. Osip ima tendenciju širenja s mjesta unošenja patogena. Kod ovog trenutno rijetkog oblika bolesti nema upalnih promjena u orofarinksu i cervikalnim limfnim čvorovima.

Izbrisani oblici šarlaha. Često se viđa kod odraslih. Javljaju se s blagim općim toksičnim simptomima, promjenama u orofarinksu kataralne prirode, oskudnim, blijedim osipom koji brzo nestaje. Međutim, kod odraslih se bolest ponekad može odvijati u teškom, takozvanom toksično-septičkom obliku.

Toksično-septički oblik se razvija rijetko i, u pravilu, kod odraslih. Karakterizira ga brzi početak hipertermije, brzi razvoj vaskularne insuficijencije (prigušeni srčani tonovi, pad krvnog tlaka, nit pulsa, hladni ekstremiteti), često se javljaju krvarenja na koži. U narednim danima se pridružuju komplikacije infektivno-alergijske geneze (oštećenje srca, zglobova, bubrega) ili septičke prirode (limfadenitis, nekrotični tonzilitis, upala srednjeg uha i dr.).

Komplikacije.
Najčešće komplikacije šarlaha su gnojni i nekrotični limfadenitis, gnojni otitis srednjeg uha, kao i komplikacije infektivno-alergijske geneze, koje se češće javljaju kod odraslih pacijenata - difuzni glomerulonefritis, miokarditis.

Dijagnoza šarlaha:

Šarlah se odlikuje svijetlom difuznom hiperemijom orofarinksa ("plamteći ždrijelo"), oštro ograničenom na mjestu prijelaza sluzokože na tvrdo nepce, svijetlocrvenim jezikom s nijansom maline i hipertrofiranim papilama ("jezik maline" ), točkasti elementi osipa na općoj hiperemičnoj pozadini, zadebljanje osipa u obliku tamnocrvenih pruga na kožnim naborima na mjestima prirodnih nabora, izraziti bijeli dermografizam, blijedi nazolabijalni trokut (Filatovov simptom). Pritiskom na kožu dlanom, osip na ovom mjestu privremeno nestaje („simptom dlana“), endotelni simptomi su pozitivni. Nakon nestanka egzantema uočava se fino ljuskavo ljuštenje kože (veliko lamelarno na dlanovima i tabanima).

Laboratorijska dijagnostika.
Primjećuju se promjene u hemogramu tipične za bakterijsku infekciju: leukocitoza, neutrofilija s pomakom formule leukocita ulijevo, povećanje ESR. Izolacija uzročnika praktički se ne provodi zbog karakteristične kliničke slike bolesti i širokog širenja bakterija kod zdravih osoba i pacijenata s drugim oblicima streptokokne infekcije. Za ekspresnu dijagnostiku koristi se RCA, koji otkriva streptokokne antigene.

Liječenje šarlaha:

Ishrana treba da bude štedljiva - sva jela se daju u pasiranom i kuvanom obliku, tečnom ili polutečnom, termička iritacija je isključena (ni topla ni hladna, sva hrana se servira samo topla). Dijete treba više piti kako bi izbacilo toksine iz tijela. Nakon smirivanja akutnih pojava, postupno se provodi prijelaz na normalnu prehranu.

Antibiotici imaju vodeću ulogu u liječenju šarlaha. Do sada su streptokoki ostali osjetljivi na lijekove grupe penicilina, koji se kod kuće propisuju u obliku tableta, au bolnici - u obliku injekcija prema starosnim dozama. Ako dijete ima intoleranciju na penicilinske antibiotike, lijek izbora je eritromicin.

Osim antibiotika, propisuju se i antialergijski lijekovi (difenhidramin, fenkarol, tavegil i dr.), preparati kalcijuma (glukonat), vitamin C u odgovarajućim dozama. Lokalno, za liječenje angine, koristi se ispiranje toplim otopinama furacilina (1: 5000), dioksidina (72%), infuzije kamilice, nevena i žalfije.