Vilica je iskočila šta da se radi. Simptomi iščašenja donje čeljusti - liječenje dislokacije vilice. Glavni simptomi i dijagnostičke mjere za dislokaciju čeljusti

Dislokacija ili subluksacija donje čeljusti nije tako rijetka. Povreda se može dobiti ako se odnese otvaranjem usta ili pokušajem da razbijete tvrdi orah. Gornja čeljust je nepokretna, a donja, potkovičasta, pričvršćena je za temporalne kosti uz pomoć simetrično lociranih temporomandibularnih zglobova. Naglim pokretima zglobna glava se može pomaknuti, preskočiti zglobni tuberkul temporalne kosti i ostati ispred.

To se može vidjeti po dodatnim znakovima, ali glavni je da boli ili je nemoguće otvoriti usta.

Uzroci i znaci pomaka zgloba

Slabljenje ligamenata čeljusti uzrokovano je bolestima povezanim sa zglobnim deformitetima. To uključuje: artritis, reumatizam, osteomijelitis, encefalopatiju, epilepsiju.

Do pomaka donje vilice dolazi:

sa povredama;
kongenitalna patologija - glatkoća zglobne jame;
prekomjerno otvaranje usta;
trzaji pokret ako su ligamenti labavi.

Najčešće, tijekom normalnih pokreta, vilica je dislocirana kod starijih žena - njihova zglobna jama je manje duboka, a ligamenti se opuštaju zbog promjena u dobi.

Ako se u blizini nalazi osoba koja ima uobičajenu dislokaciju, onda morate znati koji doktor postavlja vilicu. U slučaju takvog incidenta trebate se obratiti ortodontu ili traumatologu. U većini slučajeva, čeljust se podešava bez anestezije, ali može biti potrebna i anestezija. Kod teških dislokacija stanje uzrokuje jak bol.

Simptomi dislokacije čeljusti mogu se podijeliti na osnovne i dodatne. Glavni simptomi uključuju: bol u donjoj čeljusti i zglobovima, nemogućnost potpunog zatvaranja usta ili promjenu zagriza.

Dodatni znakovi se ne nalaze kod svih, oni uključuju:

plavičasto područje vilice;
nemogućnost jasnog govora ili potpuni gubitak govorne sposobnosti;
salivacija;
bol u licu;
krvarenje iz usta;
oticanje submandibularne zone.

Potrebno je što prije ispraviti dislokaciju - ako je bol akutna, može se pojaviti: poremećaj svijesti, obilno krvarenje, smanjenje vidne funkcije. Bol se može spustiti do vrata, izazvati grčeve mišića i stezanja na krvnim žilama koje ometaju protok krvi - to je ispunjeno pojavom gladovanja mozga kisikom.

Klasifikacija pomaka čeljusti

Odvojeno, treba razmotriti subluksaciju - ovo je stanje kada se krajevi kostiju ne dodiruju u potpunosti. U ovom slučaju, usta se zatvaraju, simptomi se ne pojavljuju oštro.

Najčešće su zglobovi u odnosu na temporalnu kost pomaknuti s obje strane odjednom, pa se usta ne zatvaraju potpuno.

Ali ponekad postoji i jednostrana dislokacija, pri čemu je jasno vidljiv pomak brade na jednu stranu.

Podesite dislokaciju

Ako se pojavi iščašenje vilice, preporučljivo je obratiti se službenoj medicini. Lekar će izabrati metodu redukcije na osnovu kliničke slike.

Blechmann-Gershuni metoda. Vilica je postavljena spolja ili iznutra. Redukcija sa strane usne duplje. Traumatolog opipava koronarne pomaknute procese i pritiska ih gore i nazad. Repozicioniranje spolja. Isti procesi se pipaju u predjelu jagodičnih kostiju u blizini obraza, prsti se postavljaju na ove izbočine, a pokret se izvodi - natrag i dolje. Kada zglobna glava uđe u utičnicu, čuje se karakterističan klik.

Ovu metodu je lako savladati sami, ali češće se čeljust postavlja na drugačiji način - Hipokratova metoda.

Pacijent se sjedi na stolici okrenutom prema doktoru - stražnji dio pacijentove glave počiva na osloncu;
Donja vilica treba da bude u nivou doktorovog lakta kada je ruka spuštena;
Palci se omotaju krpom kako bi se isključila mogućnost ozljeda i stavljaju se na kutnjake – njihove žvačne površine;
Preostali prsti ruke pokrivaju bradu odozdo;
Pomerajući se dole i nazad, podižući bradu, vilica se postavlja na svoje mesto. Zglobna glava klizi po nagibu zglobnog tuberkula i ulazi na svoje mjesto.

Kada savladate vještinu kako sami postaviti čeljust, morate naučiti kako brzo pomicati prste od kutnjaka do unutrašnje površine obraza - inače će biti ugriženi. Ako je zglob izletio iz temporalne jame samo s jedne strane, usta se moraju potpuno otvoriti, ali je pritisak jednostrano.

Radnje se moraju izvoditi polako i samouvjereno, inače je nemoguće postići pozitivan rezultat, a ligamenti će se još više istegnuti.

Da li boli stezanje vilice? Da. U nekim slučajevima neophodna je anestezija za pacijenta i hitna pomoć lekaru – ako se zubi zatvore pre nego što se uklone prsti.

Liječenje dislokacije čeljusti

Liječenje vilice redukcijom zgloba se ne završava. Za 10-14 dana obavezno se stavlja zavoj kako bi se izbjegao recidiv stanja. Vreme je da prestanete da jedete čvrstu hranu. Popescuova metoda se koristi za liječenje kronične dislokacije pod punom anestezijom. Bolesnik se polaže na leđa, vodoravno, u usta se ubacuju valjci zavoja koji proširuju otvor na 1,5-2 cm.Tek tada doktor čini pokrete potrebne za postavljanje zgloba.

Ako nakon nesreće ili ozljede nije moguće ispraviti dislokaciju na licu mjesta, vilica se mora fiksirati u jednom položaju i žrtvu hitno odvesti u bolnicu. Kronične ili habitualne dislokacije liječe se ortodontskim konstrukcijama - skidivim ili neskidivim udlagama. Oni ograničavaju kretanje vilice i sprečavaju kretanje usta sve dok ligamenti ne postanu kraći.

Strukture se moraju nositi od 21 dana do mjesec dana, ako se ranije uklone, dislokacija će se ponoviti i čeljust će se pomjeriti sa svog mjesta - zglobne površine donje čeljusti će izaći iz temporalne šupljine. Temporalna jama nije produbljena - pokušali su da izvedu takve operacije, ali se nisu pokazali efikasnim.

Prilično česta pojava danas je iščašenje vilice ili subluksacija, rjeđe prijelom. Stvar je u tome da osoba može vrlo lako dobiti takvu povredu, na primjer, kada zijeva ili žvače hranu. Drugi razlog je povećanje broja oboljelih od artritisa i drugih bolesti koje uzrokuju probleme sa zglobovima. Takvu dislokaciju bolje je liječiti odmah nakon njenog nastanka kako biste izbjegli moguće komplikacije i ugradili gume na duže vrijeme.

Struktura donje čeljusti, dislokacija i subluksacija

Jedna od glavnih karakteristika ljudske evolucije je razvoj njegove donje čeljusti, odnosno temporomandibularnog zgloba (dijatroza). Zahvaljujući ovom evolucijskom koraku, donja vilica je postala pokretljiva i do danas je jedina komponenta ljudske lubanje koja se može kretati.

ljudske čeljusti

Stoga je iščašenje gornje vilice pojam koji nema objašnjenje, jer je nepomična, a može joj se dogoditi samo prijelom.

Temporomandibularni zglob je kraj grane mandibularne kosti. Nalazi se u produbljenju zglobne jame temporalne kosti. Tako su temporalne i mandibularne kosti povezane i istovremeno pokretne.

Takva struktura lubanje pruža osobi ne samo sposobnost žvakanja, već i govora, jer se donja čeljust lako može pomicati udesno, lijevo, gore (dok se ne zatvori s gornjom) i dolje.

Dislokacija mandibule podrazumijeva iščašenje temporomandibularnog zgloba. Javlja se kada glava zgloba iz ovog ili onog razloga sklizne iz produbljivanja zglobne jame. Ako je dislokacija uobičajena, onda osoba često može dobiti takvu ozljedu zbog bolesti. To znači da mu je glenoidna jama plitka ili da su ligamenti oslabljeni.

Subluksacija čeljusti se razlikuje od dislokacije po tome što je glava samo djelomično pomaknuta, ali istovremeno ostaje u glenoidnoj jami temporalne kosti. Lakše ga je vratiti na svoje mjesto, to može sam pacijent.

Uzroci dislokacija donje čeljusti

Da bi se mandibularni zglob mogao pomaknuti, mora biti podvrgnut faktoru takve sile koja bi bila dovoljna da savlada silu ligamenata koji ga drže u vrećici. Stanje zglobova varira od osobe do osobe. Postoje ljudi kod kojih, čak i uz jak udarac u vilicu, zglobovi ostaju na mjestu, a ostat će samo modrica. A ima i onih kojima će jak šamar biti dovoljan za iščašenje. To se događa jer njihovi ligamenti nemaju dovoljnu snagu da povuku kosti, oni su oslabljeni. Ovaj problem je uzrokovan artritisom, reumatizmom, osteomijelitisom, gihtom ili drugim bolestima koje uzrokuju deformitet zglobova.

Također, uzrok subluksacije mogu biti bolesti koje uzrokuju konvulzije, dok se čeljust ili grčevito skuplja, ili obrnuto, otvara - u kriku: konvulzivni sindrom, epilepsija, encefalitis kojeg je osoba patila. Stoga su osobe s jednim od gore navedenih problema izložene riziku od uobičajene dislokacije ili subluksacije mandibule.

Što se tiče glavnih razloga za njegovu pojavu, nema ih toliko:

ozljeda vilice;
prekomjerno otvaranje usta pri grizu hrane, povraćanje, vrištanje, zijevanje;
navika lomljenja oraha zubima ili otvaranja pivskih flaša;
urođena karakteristika zglobne jame je da je plitka, zbog čega glava lako iskoči iz nje (kod žena je jama uvijek manja nego kod muškaraca, pa se takvo pomicanje događa mnogo češće).

Klasifikacija pomaka čeljusti

Dislokacija čeljusti i subluksacija mogu se podijeliti u varijante ovisno o faktorima koji ih karakteriziraju.

Pomicanje vilice rendgenskim snimkom.

Ako je glava zgloba potpuno izvan zglobne čahure, zbog ligamenata je i dalje privlači temporalna kost (ovo, naravno, pod uslovom da ligamenti nisu pokidani). U zavisnosti od njenog daljeg postavljanja, dislokacija donje vilice može biti:

prednji (zglobna glava se nalazi ispred udubljenja);
stražnji (zglobna glava se nalazi iza zglobne vrećice);
bočno (glava se nalazi sa strane jame).

Prednji je češći od stražnjeg i lateralnog, i postoji više načina za liječenje.

Događa se i subluksacija i dislokacija:

jednostrano (pomak zgloba se dogodio samo u predjelu desne ili lijeve strane vilice i temporalne kosti);
obostrano (i lijevi i desni zglob kosti vilice su pomaknuti).

Svaka od ovih varijanti ima iste simptome, ali u prvom slučaju osoba će ih osjetiti samo na jednoj strani vilice, au drugoj - na obje strane odjednom. Bilateralna je mnogo češća nego jednostrana.

Važan faktor koji utiče na liječenje dislokacije je traumatski (akutni) ili habitual (hronični). Ako je osoba prvi put iščašila vilicu, ili ako je u životu bilo više takvih ozljeda, najvjerovatnije je to prva vrsta pomaka. Ako mu se to događa stalno, a moguće je i nekoliko puta dnevno, to će biti hronični oblik pomaka vilice.

Može se govoriti i o raspodjeli dislokacije na lakše i složenije. U prvom slučaju dolazi samo do pomaka zgloba, au drugom dolazi i do rupture ligamenata, vezivnog tkiva i mišića. Osoba može zadobiti teške ozljede kao posljedica nesreće na putu ili na radu, ili kao posljedica nanošenja teških tjelesnih ozljeda.

Simptomi dislokacije i subluksacije

Svaka vrsta pomaka čeljusnog zgloba ima svoje karakteristike. Međutim, među njima ima i onih koje su karakteristične za sve vrste: bol pri pomicanju donje vilice (ako je sposobna da se kreće), nemogućnost pomicanja u svim smjerovima, kao i prije, pojačano lučenje sline, jer postaje vrlo teško progutati pljuvačku na vrijeme.

Simptomi dislokacije

Pored uobičajenih manifestacija, prednja bilateralna dislokacija ima sljedeće:

zatvaranje gornje i donje čeljusti je nemoguće, zbog čega usta ostaju širom otvorena;
područje ispod ušiju otiče i boli;
govor je neartikuliran.

Kod jednostrane prednje dislokacije primjećuju se isti fenomeni, samo na jednoj strani. Jedina razlika je u tome što možete malo pokriti usta. Ali vrijedi napomenuti da su takvi jednostrani pomaci izuzetno rijetki.

Znakovi posteriorne bilateralne dislokacije (osim općih):

isti otok i bol u području ispod ušiju kao u prednjem dijelu, ali se otok može pojaviti kasnije;
usta su zatvorena, a čak ih je nemoguće otvoriti;
donja denticija je pomaknuta nazad prema grlu;
kada zauzmete vodoravni položaj tijela, dolazi do gušenja, pa je osoba prisiljena ili stajati ili sjediti;
neartikulirani govor.

Simptomi bočne dislokacije:

pomak donje čeljusti na desnu ili lijevu stranu, što je uočljivo pri vizuelnom pregledu;
oteklina i bol u području nepravilno postavljenog zgloba;
nerazumljiv govor.

Manifestacije subluksacije

Subluksacija je po simptomima slična dislokaciji. Postoje i bolne senzacije, ali ne toliko izražene da vam i dalje omogućava da pomjerite donju vilicu, ali malo. U tom slučaju će se čuti i osjetiti škljocaj u području pomaka.

Problematična područja temporomandibularnog zgloba.

Kod svih vrsta subluksacija usta su zatvorena, osim prednje bilateralne. Ako osoba ne može sama riješiti problem, vremenom može doći do pojačanog lučenja sline.

Metode liječenja

Dislokacija donje čeljusti bilo koje vrste zahtijeva, za početak, tačnu dijagnozu, koju može dati samo kvalificirani liječnik i radiografiju područja navodne ozljede. Rendgen se ne samo preporučuje, već je u većini slučajeva i obavezan, jer se neke vrste dislokacija lako mogu pomiješati s nekoliko vrsta fraktura donje čeljusti. Osim toga, potrebno je posebno utvrditi kako se tačno zglob pomjerio kako bi se odredio način ispravljanja ozljede i daljnje radnje, ako je potrebno.

Liječenje bilo koje dislokacije uključuje njeno smanjenje. To obično treba da uradi traumatolog ili ortodont sa odgovarajućim veštinama. Smanjenje iščašenog čeljusnog zgloba, za razliku od drugih iščašenja, može zahtijevati jaku lokalnu anesteziju ili opću anesteziju jer je to prilično bolan postupak. Postoji nekoliko metoda upravljanja.

Prije nego što nastavite sa zahvatom, liječnik treba umotati palčeve platnenim ubrusima, ručnikom ili samo debelim slojem gaze. Pacijent treba da sedi na stolici, a lekar treba da stoji licem prema njemu.

Doktor stavlja umotane palčeve na površinu za žvakanje kutnjaka, a sve ostale prste koristi kako bi čvrsto uhvatio vilicu odozdo. Najprije palčevima lagano pritisne kost donje čeljusti, a ostatkom - bradu u smjeru prema gore, zbog čega se mišići za žvakanje opuštaju.

Zatim, doktor pomera vilicu prvo nazad, a time i odmah gore. Zglobna glava, zbog ovakvog redosleda pokreta, treba mirno da se spusti u zglobni zarez, o čemu svjedoči klik. Vilica se odmah refleksno zatvara.

Do tog vremena, doktor treba da ima vremena da ukloni prste sa zuba, pomerajući ih na unutrašnju površinu obraza. U slučaju da nije imao vremena za to, a bilo je potrebno da ih zamota.

Vizuelna ilustracija Hipokratove metode.

Ali tretman se tu ne završava. Zavoj nalik na remen stavlja se na pacijentovu bradu još nedelju dana. Osim toga, dvije sedmice, ni pod kojim okolnostima ne smije širom otvarati usta i uzimati čvrstu hranu, potrebno je ograničiti svako opterećenje vilice, izbjeći moguće ozljede.

Blechmann-Gershuni metoda

Liječenje ovom metodom predviđa dvije moguće opcije: prva se izvodi u usnoj šupljini, druga - izvana. U prvi put, doktor prstima u ustima opipa koronalne nastavke donje vilice, koji su se pomerili. Na njih istovremeno pritiska nazad i dole. Zglob se vraća u prvobitni normalan položaj u kojem je bio prije ozljede.

Eksterna metoda je manje neugodna. Doktor nalazi iste koronoidne izrasline sa svojim prstima na vanjskoj strani obraza u blizini kostiju i lukova jagodičnih kostiju. Smjer pritiska koji njegovi prsti vrše na procese je isti - nazad i dolje. Zglobna glava tone u svoju čahuru. Velika prednost ove metode u odnosu na prvu je što je vrlo jednostavna i brza.

Smanjenje se vrši u samo nekoliko sekundi. Čak i osoba bez medicinskog obrazovanja može to lako naučiti. Ovo je posebno korisno u slučajevima kada u porodici postoji osoba koja periodično doživljava takve dislokacije. Tada se prva pomoć može pružiti kod kuće.

Popescu metoda

Liječenje ovom metodom se često koristi u slučajevima kronične prednje maksilarne dislokacije, kada druge metode ne djeluju ili su općenito kontraindicirane. U tom slučaju potrebno je napraviti anesteziju, potpunu ili djelomičnu, ovisno o složenosti ozljede.

Pacijent se postavlja u horizontalni položaj na leđima. Između kutnjaka gornje i donje čeljusti liječnik učvršćuje zavojne valjke promjera najmanje 1,5 cm. Zatim pritiska na bradu prema vrhu i prema leđima. Zglob se mora povući.

Postoje slučajevi kada ova metoda ne može pomoći. Tada je indikovana operacija. Nakon toga će, najvjerovatnije, biti propisane fizičke procedure i, možda, nošenje posebnih uklonjivih uređaja.

Liječenje na bazi proteza

Propisuje se kada postoji mogućnost da se pomak ponovi. Na primjer, u slučajevima s uobičajenom dislokacijom ili subluksacijom. Takve ortodontske konstrukcije, koje se nazivaju i udlage, su uklonjive i neuklonjive i ugrađuju se na zube.

Najčešće se koriste prvi, koji imaju varijante: aparat Petrosov, Yadrova, Pomarantseva-Urbanskaya i drugi. Glavna funkcija udlaga je spriječiti da se usta previše otvore.

Dislocirani zglob donje čeljusti najbolje je liječiti u bolnici jer kućno liječenje može pogoršati problem.

Svako se može suočiti s takvim problemom kao što je dislokacija vilice. Čak i ljudi koji vode zdrav način života i pravilno jedu ponekad se nađu u neugodnim situacijama. Ovo se može dogoditi kada zijevate ili jednostavno žvaćete hranu. Kod dislokacije, glava zgloba se pomiče iz tuberkula u kojem se nalazi. Žene od 20-40 godina često su podložne raseljavanju. To se događa zbog činjenice da ligamenti nisu dovoljno jaki i da je dubina mandibularne jame relativno mala. Često pogađa starije osobe. To je zbog činjenice da s godinama zglobovi slabe i rastežu se.

Vrste dislokacija

Vrste se razlikuju po repozicioniranju vilice natrag u tuberkul, ali metode liječenja su iste. Dislokacije se klasificiraju prema sljedećim kriterijima:

Jednostrano. Kod ove povrede pacijent ne može zatvoriti usta i javlja se bol u ušima, posebno na povrijeđenoj strani.
Dvostrano. Uočava se češće nego jednostrano, pacijent može zatvoriti usta, ali kada vilica radi, dolazi do škljocanja ili spontanog ispupčenja vilice naprijed, bolova i otoka lubanje ispod ušiju, nerazgovijetnog govora i pojačanog salivacija.

Offset back

Najopasniji tip je dislokacija s pomakom unazad. Obično ga dobiju kao rezultat tuče, nakon udarca u bradu. Kao posljedica takve ozljede često dolazi do pucanja zglobnih spojnica i oštećenja slušne cijevi uha, što dovodi do krvarenja iz uha kod pacijenta.

Subluksacija

Druga vrsta pomaka je subluksacija, u kojoj je zglob samo malo izvan svog normalnog položaja. Subluksacija je manje bolna i ozbiljna.

Simptomi raseljavanja

Često se pomjeranje odvija bez izraženih simptoma i nije ga odmah moguće identificirati. Stoga pažljivo pratite svoje tijelo i obratite pažnju na znakove karakteristične za ovu bolest:

uz bočne pokrete čeljusti, čuju se klikovi;
kada razgovarate ili jedete, dolazi do neravnomjernog pokreta vilice;
bolan bol u predjelu vilice ili u sljepoočnicama;
bol u samom zglobu pri pomeranju vilice.

Unatoč činjenici da svaka od vrsta ima svoje simptome, ponekad je pomicanje popraćeno manifestacijama karakterističnim za sve vrste: bol pri pomicanju donje čeljusti, kretanje se ne može učiniti u svim smjerovima, povećano lučenje sline. Razlog tome je bolno i otežano gutanje pljuvačke.

Tretman

Svaka vrsta dislokacije donje čeljusti zahtijeva dijagnostiku u vidu rendgenskog snimka, koji će odrediti vrstu ozljede i njeno daljnje liječenje. Glavni korak u liječenju pomaka je vraćanje zgloba na njegovo mjesto i fiksiranje kako bi se izbjeglo ponovno javljanje. Da biste zaštitili pacijenta od komplikacija tijekom transporta u bolnicu, potrebno je popraviti čeljust, za to je prikladan zavoj ili šal.

Ortopedski aparati za dislokacije

Uz često ponavljane pomake, koriste se uklonjive i neuklonjive konstrukcije. Uklonjivi dizajni postali su popularniji: aparati Petrosova, Pomerantseva-Urbanskaya, Yadrova itd. Njihov glavni zadatak je spriječiti da se usta previše otvore kada zijevaju ili jedu. Najčešće liječenje dislokacije prolazi bez komplikacija i za kratko vrijeme. Međutim, ponekad se može osjetiti bol.

Liječenje dislokacije će biti mnogo sigurnije ako je liječnik uključen u smanjenje. Međutim, nije uvijek moguće otići u bolnicu, pa morate znati kako sami podesiti vilicu. To se može učiniti slijedeći određena pravila:

Pacijenta treba sjesti na stolicu sa glavom uza zid, ili ako postoji asistent, treba ga zamoliti da drži glavu pacijenta. Ruke treba da budu 10 cm ispod glave pacijenta.
Palčeve treba umotati u peškir ili gazu kako bi se izbegle povrede tokom redukcije.
Stojeći ispred pacijenta, recite mu da širom otvori usta. Stavite palčeve na bočne zube donje vilice, a ostatkom čvrsto uhvatite donju vilicu.
Palcima treba da pritisnete zube nadole i nazad, a ostatkom prstiju podignite bradu prema gore.
Brzo odvojite prste od bočnih zuba prema obrazima. Smanjenje će biti popraćeno škljocanjem i zatvaranjem čeljusti.
Ako nije moguće postaviti obje strane odjednom s dvostranim pomakom, možete postaviti svaku stranu zasebno.
Kod jednostranog pomaka, trebate pritisnuti samo bolesnu polovicu.
Nakon procesa redukcije, pacijentu je zabranjeno široko zijevati i snažno otvarati usta 6 sedmica. Hrana se mora uzimati u zdrobljenom obliku.

BITAN! Ako se pomak ne može samostalno ispraviti, potrebno je konsultovati ljekara.

Značajno mjesto u strukturi patologije maksilofacijalne regije pripada dislokaciji mandibularnog zgloba. Češći je kod osoba radnog i penzionog uzrasta, a preovlađuje kod ženskog pola, što je povezano sa anatomskim karakteristikama. Čovjekov aparat za žvakanje čeljusti sastoji se od pokretne donje čeljusti, fiksne gornje vilice i mišića za žvakanje koji s njima stupaju u interakciju kroz pokrete u čeljusnom zglobu.

Dislokacija temporomandibularnog zgloba je patološko stanje koje se zasniva na nepodudarnosti zglobnih površina, zbog izlaska glave donje čeljusti iz glenoidne šupljine temporalne kosti.

Klasifikacija

Prema anatomskoj lokaciji dislocirane glave u odnosu na šupljinu:

Front;
Rear;

Prema stepenu pomaka zglobnih površina:

Potpuna dislokacija - potpuna neusklađenost;
Subluksacija - djelomično nepodudaranje zglobnih površina;

Prema lokalizaciji dislokacije:

Jednostrana dislokacija (desno ili lijevo);
Bilateralno - češće.

Po anamnestičkom znaku i trajanju postojanja:

prvi put pojavio;
Hronični - javlja se u odsustvu liječenja primarne dislokacije 1-2 ili više sedmica;
Uobičajena dislokacija vilice - javlja se često (čak i nekoliko puta dnevno), uz samosmanjenje.

Prema prisustvu komplikacija:

Jednostavno ili nekomplicirano;
Komplicirano (, rupture mišića, kože, ligamenata, živaca, krvnih sudova).

Uzroci

Kako nastaju takve dislokacije?

Traumatske povrede:

Modrice i udarci predmetima u donju vilicu ili prilikom pada;
Oštar snažan pokret vilice tokom jela, žvakanja čvrste hrane;
Iščašenje vilice prilikom zijevanja ili nasilnog otvaranja usta.

Netraumatske povrede:

Loše navike u vidu stavljanja velikih predmeta u usnu šupljinu ili korištenja čeljusti, ne za predviđenu svrhu (otvaranje boca, limenki, sijalica, pucanje oraha itd.);
Prisutnost pozadinskih bolesti koje dovode do slabljenja ligamentno-zglobnog aparata (dijabetes melitus, osteoartritis zglobova, reumatske i gihtne lezije, osteomijelitis donje čeljusti, osteoporoza, starosne promjene).

Klinička slika i dijagnoza

Video prikazuje proces repozicioniranja iščašene vilice:

Svi pacijenti osjećaju karakterističan klik u predjelu temporomandibularnog zgloba, praćen jakim bolom. Nakon njegovog završetka, usta ostaju otvorena, sa nemogućnošću potpunog zatvaranja zbog bola i mehaničke opstrukcije. Donja čeljust je gurnuta naprijed, ili tone unazad u odnosu na gornju, ovisno o tome da li je prednja ili stražnja dislokacija. Kod jednostranih dislokacija, vilica može biti nagnuta. Primjećuje se prekomjerna salivacija iz usne šupljine, zbog kršenja procesa gutanja. Govor je nejasan ili potpuno nemoguć. Ova klinička simptomatologija je tipična za prve dislokacije čeljusti.

Ako se neko vrijeme takva dislokacija ne smanji, onda to dovodi do stvaranja stare dislokacije. Sva njegova opasnost leži u činjenici da zglob zaraste u abnormalno ožiljno tkivo, atrofiraju ligamenti i mišići, što onemogućuje održavanje zgloba u fiziološkom položaju nakon njegove redukcije.

Posebnu pažnju zaslužuju subluksacije mandibularnog zgloba. Njihova opasnost leži u dugotrajnom odsustvu dijagnoze, zbog malog broja simptoma iščašenja čeljusti. Svi karakteristični znakovi se s vremenom smanjuju, što neminovno dovodi do toga da pacijenti to ne čine. Kao rezultat, disfunkcija donje čeljusti s nemogućnošću smanjenja subluksacije standardnim metodama.

Smanjujemo prednju dislokaciju

Uobičajene dislokacije donje čeljusti nastaju iz kroničnih ili primarnih iščašenja, u slučaju jakog prenatezanja zglobne čahure i ligamenata, što dovodi do stava. U ovom slučaju, svaki pokret čeljusti je praćen klizanjem glave sa zglobne površine.

Za dijagnozu se koriste rendgenski snimci donje čeljusti i zgloba u dvije projekcije. Uz nedostatak informacija indicirana je ultrazvučna dijagnostika, kompjuterska ili magnetna rezonanca.

Tretman

Sve metode liječenja dislokacija čeljusti podijeljene su u 2 tipa: konzervativne i operativne. Njihov izbor ovisi o vrsti dislokacije i mogućnosti njenog otklanjanja blažim metodama.

konzervativan

Indikovana je za sve vrste dislokacija, kao prva faza. Njegova osnova je redukcija pomaknute glave zgloba u zglobnu šupljinu.

Tretman dislokacije

Tehnika redukcije se sastoji od sljedećih koraka:

Prije podešavanja dislokacije, pacijent se sjeda na stolicu s tvrdom podlogom i naslonom za glavu. Glava i trup su čvrsto pritisnuti uz oslonac, noge na pod ili postolje su također pritisnute kako bi se tijelo čvrsto učvrstilo u stabilnom položaju.
Anestezija zgloba anestetičkim rastvorom. Zahvaćena strana se infiltrira lokalnim anestetikom (novokain, lidokain). Može se koristiti opća anestezija koja osigurava potpuno opuštanje mišića i olakšava redukciju. Smanjenje je moguće i bez anestezije.
Doktorski palčevi se omotavaju gazom, zavojem ili drugom krpom kako bi se spriječila trauma pacijentovih zuba, a polažu se na ovaj način: palčevi na kutnjacima donje vilice usne šupljine, preostali prsti obavijaju donju vilicu i njegov ugao.
Direktna redukcija se sastoji od uzastopnih pokreta: pomicanja vilice prema dolje i natrag. Zatim, ne popuštajući vuču, pomaknite vilicu naprijed. Poslednji korak je kretanje gore i nazad. U ovom slučaju se repozicionira, bez obzira na vrstu dislokacije. Tokom redukcije, glava vilice vrši kružne pokrete oko glenoidne šupljine.

Nakon redukcije dislokacije u željeni položaj 2-3 sedmice. Da biste to učinili, koristite posebne udlage ili obične obloge za zavoje. Zabranjeno je jesti čvrstu hranu sa jakim otvaranjem usta. Što se pažljivije promatra režim, to su bolji rezultati obnove funkcije zgloba.

U liječenju kroničnih ili uobičajenih iščašenja koriste se posebni jastučići za fiksiranje zgloba nakon njegove redukcije, koji ograničavaju pokrete čeljusti, držeći je u željenom položaju. Njihov rok upotrebe je 2-3 mjeseca. To je neophodno kako bi zglob bio obrastao vezivnim tkivom uz samofiksaciju.

Operativni

Video prikazuje algoritam za operaciju na čeljusti:

Koristi se samo za kronične i uobičajene dislokacije, u nedostatku učinka tradicionalnih metoda. Njegova suština je stvaranje novih ligamenata, odnosno obnavljanje starih, što će osigurati stabilnost mandibularnog zgloba. U tom slučaju se dislokacija smanjuje, a zglobni disk je fiksiran.

Prva pomoć

Ako postoji sumnja na dislokaciju, neophodna je prva pomoć. Da biste to učinili, smirite pacijenta i zabranite bilo kakvo kretanje vilice. Zatim ga je potrebno popraviti improviziranim sredstvima (šalovi, zavoji, materijali od tkanine), tako da se veže tokom transporta u medicinsku ustanovu. Ako je moguće, daju se lijekovi protiv bolova (paracetamol, analgin, ketoni).

Dislokacija donje vilice je česta povreda ovog dijela lica. Koji su simptomi ozljede i kako se liječi? Šta učiniti ako je vilica iščašena? Koji doktor je nadležan?

Dat ćemo odgovore na sva pitanja u današnjem materijalu, kao i dati niz fotografskih materijala, razgovarati o različitim načinima rješavanja problema, uključujući i kod kuće.

Donja vilica je jedini dio lubanje koji može izvoditi pokrete, što je rezultat hiljada godina ljudske evolucije. To je otvorilo nove mogućnosti našem umu, ali i izazvalo neke probleme, zbog svoje velike pokretljivosti, postao je podložniji povredama, uključujući i dislokacije. Gornja vilica se ne može iščašiti, može se samo slomiti, jer je nepokretna.

Kost donje čeljusti završava temporalnim zglobom, koji je fosa u zglobno-temporalnoj kosti. Njegova visoka mobilnost pruža nam mogućnost ne samo da žvačemo hranu, već i da međusobno komuniciramo. Donja čeljust se može aktivno kretati okomito, a ne tako aktivno horizontalno.

Dislokacija nastaje kada se temporomandibularni zglob pomjeri, odnosno njegova glava iskoči iz jame. Trajne takve ozljede mogu ukazivati na defekte u strukturi zgloba: ili premale fose, ili vrlo slabe ligamente. Ako je pomak samo djelomičan, tada se vraćanje zgloba u prirodni položaj događa bez puno napora, ovo stanje se naziva i subluksacija.

Razlozi

Za iščašenje vilice potrebno je na zglob primijeniti veću silu od one koju njegovi ligamenti mogu izdržati. Svaka osoba ima različitu snagu, pa će ozljeda koja za jednog znači iščašenje, za drugoga samo ogrebotine i modrice.

Zašto dolazi do dislokacije donje vilice?

slabljenje ligamenata može biti uzrokovano patologijom rasta, u kojem slučaju osoba nakon primarne dislokacije može redovito patiti od ovog problema;
bolesti nervnog sistema: encefalitis, epilepsija. Njihov karakterističan simptom je konvulzivni sindrom;
artritis, osteomijelitis, giht uzrokuju patologije temporomandibularnog zgloba;
iščašenje može biti izazvano prevelikim otvaranjem usta dok jedete ili razgovarate, lošim navikama (žvakanje ili grickanje vrlo tvrdih stranih predmeta).

Zbog posebnosti strukture lubanje, žene češće imaju dislokaciju čeljusti od muškaraca. Kod većine ljepšeg spola, jama temporomandibularnog zgloba je manja nego kod muškaraca.

Vrste dislokacija

Provodi se široka klasifikacija ovisno o sljedećim faktorima:

Prema položaju glave temporomandibularnog zgloba u odnosu na njegovu jamu:

stražnja - glava je iza jame;
prednji - najčešći tip dislokacije, glava je ispred jame;
bočno - glava na strani jame.

Po broju dislokacija zgloba:

jednostrani (desnoruki ili ljevoruki);
obostrano (pati oba temporomandibularna zgloba), ovaj tip je češći od prvog.

Priroda:

traumatski (primarni);
habitualni (rekurentne dislokacije povezane s patologijom strukture temporomandibularnog zgloba). Pojavljuju se prilikom zijevanja zbog previše otvorenih usta.

Po težini povrede:

pluća - karakterizirana samo pomicanjem zgloba;
složeno - oštećenje primaju ligamenti i druga tkiva koja se nalaze u blizini zgloba.

Ponekad dolazi do dislokacija izazvanih vađenjem zuba. Vrijedi napomenuti da ako ne liječite ozljedu, ona može dovesti do starog oblika.

U rijetkim slučajevima iščašenje se ne može vidjeti vizualno, samo ga pacijent osjeća, u drugim slučajevima oštećenje se iskazuje viljušću koja je nagnuta na jednu stranu.

Fotografija

Simptomi dislokacija i subluksacija

Ovisno o vrsti ozljede, simptomi mogu značajno varirati, ali postoje neki koji su zajednički svima:

Jak bol u predjelu temporomandibularnog zgloba, dok se bol javlja pri pokušaju pokretanja oboljelog dijela tijela ili u njegovom imobiliziranom stanju.
Ograničeno kretanje donje vilice.
Nakupljanje u ustima zbog problema s gutanjem.

Istovremeno, za bilateralnu dislokaciju karakteristični su sljedeći znakovi:

Pacijentu je teško govoriti, govor je nejasan.
Javlja se otok i jak bol u predjelu uha.
Pacijent ne može potpuno zatvoriti usta.

U slučaju jednostrane dislokacije, pacijent ima i otok ispod ušiju i smetnje u govoru, ali može pokriti usta, iako to uzrokuje bol.

Ako pacijent ima stražnju dislokaciju donje čeljusti, tada ima sljedeće simptome:

Gotovo je nemoguće otvoriti usta, pokušaji su praćeni bolom.
U ležećem položaju postoje problemi sa disanjem.
Donja čeljust se vizualno pomiče unazad u odnosu na gornju.
Ostali simptomi slični su ostalim vrstama, ali se pojavljuju nešto kasnije.

Kako odrediti bočnu dislokaciju? Karakteriziraju ga iste crte kao i stražnja, ali je vilica pomaknuta u stranu u odnosu na vertikalnu osu lica. U slučaju prednje dislokacije, čeljust se pomiče naprijed u odnosu na gornju.

Subluksacija ima svoje karakteristične simptome: pacijent zadržava sposobnost pomicanja donje čeljusti, iako osjeća nelagodu. Usta se mogu zatvoriti, ali proces je praćen karakterističnim škljocanjem u području temporomandibularnog zgloba.

Dislokacija vilice i metode liječenja

Šta učiniti ako je vilica iščašena? Prije početka liječenja potrebno je da se pregledate kod liječnika i napravite rendgenski snimak, jer prijelom vilice često liči na iščašenje. Samo sveobuhvatna dijagnoza pomoći će u postavljanju ispravne dijagnoze.

Postoji nekoliko tehnika i metoda liječenja, ali su usmjerene na implementaciju specijaliste. Svaka tehnika je prikladna za smanjenje određene vrste dislokacije, na tome se bavi ortodont ili traumatolog.

Hipokratova metoda

Prije ispravljanja iščašene vilice, doktor omota palčeve gazom ili peškirom i stane ispred pacijenta koji sjedi na stolici. Doktor stavlja prethodno premotane prste preko zuba za žvakanje, a ostali hvataju vilicu odozdo. Tada gornji prsti počinju pritiskati vilicu u smjeru prema dolje, a svi ostali prsti pritiskaju skupove prema gore.

Nakon toga, vilicu treba gurnuti unazad i odmah podići. Takvi pokreti bi trebali vratiti prvobitno stanje zgloba, o čemu svjedoči karakterističan klik. U pravilu nakon toga pacijent nehotice zatvara čeljust. Da ne bi oštetili prste tokom takvih manipulacija, liječnik ih mora omotati tkaninskim zavojima.

Nakon uspješne redukcije vilice, pacijentu se stavlja zavoj nalik na remen, a tjedan dana je zabranjeno široko ili oštro otvarati usta, jer to može dovesti do recidiva. U istu svrhu nije preporučljivo jesti čvrstu hranu.

Blechmann-Gershuni metoda

Postoje dvije opcije za smanjenje čeljusti ovom metodom:

Doktor ubacuje prste u pacijentova usta i tamo pipa za udove zgloba koji su pomaknuti, zatim pritiska vilicu, pritiskajući je istovremeno unazad i dole. Klik će se čuti kada se zglob vrati u normalan položaj.
Doktor pipa za kraj slomljenog zgloba, ali spolja, nakon toga izvodi iste pokrete kao u prvoj varijanti. Ova metoda uzrokuje manje nelagode i pacijentu i liječniku.

Popescu metoda

Provodi se samo u slučaju stare dislokacije čeljusti s pomakom naprijed. Ova tehnika zahtijeva lokalnu anesteziju i postavljanje pacijenta na leđa. Između obraza i zuba doktor ubacuje vatu prečnika oko 2 centimetra. Zatim treba pritisnuti vilicu u smjeru gore i nazad.

Popescuova metoda ne pomaže uvijek, a ako procedura redukcije ne uspije, bit će potrebna hirurška intervencija praćena nošenjem posebnih uređaja.

Proteze

Proteze se koriste za vraćanje zglobova u normalu ako postoji rizik od recidiva, kao u slučaju kronične dislokacije mandibule. Ovi uređaji postoje.

Glavna svrha konstrukcija je spriječiti pacijenta da otvori usta preširoko kako bi se izbjegla ponovna ozljeda. Retaineri vremenom vraćaju stanje čeljusti u normalu, ali to uopće ne znači da opasnost od ponovnog iščašenja zauvijek nestaje.

Takvi dizajni za restauraciju donje čeljusti, poput aparata Yadrova i Petrosova, postali su široko rasprostranjeni, o tome možete detaljnije pitati svog liječnika.

Kod kuce

Ako postoji uobičajena dislokacija čeljusti, tada se metode Hipokrata i Blechmann-Gershunija mogu koristiti za smanjenje, ali vrlo je teško to sami ispraviti u bilo kojoj situaciji.

Glavni problemi su nedostatak posebnih vještina onoga koji radi redukciju čeljusti i nedostatak kvalitetne anestezije. A ako se pacijentu mogu dati jaki lijekovi protiv bolova (na primjer), koji će malo ublažiti bol, onda je postupak smanjenja od strane osobe bez odgovarajućeg obrazovanja vrlo rizičan posao.

Ako prvi put nije bilo moguće ispraviti čeljust, a bol se samo pojačao, odmah prestanite pokušavati i otići profesionalcima.

Mnogo je korisnije naučiti kako osobi kod koje se sumnja na iščašenje čeljusti pružiti prvu pomoć dok ne stigne hitna pomoć ili do samog dolaska u bolnicu.

ne tjerajte pacijenta na razgovor, pustite ga da vam odgovori klimanjem glavom;
odredite u kojoj poziciji vilica najmanje boli i tako je popravite;
pozovite ljekara za medicinsku pomoć što je prije moguće.

Video: "manje tegobe - dislokacija donje čeljusti" s dr. Komarovsky.

Dodatna pitanja

Kod kojeg doktora ići, gdje ići?

Na redukciji čeljusti se bavi traumatolog ili ortodont, čemu se prije svega treba pozabaviti.

ICD-10 kod?

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, dislokaciji vilice dodijeljena je šifra S03.0