Rak ileuma. Rak tankog crijeva: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i prognoza Karcinom tankog crijeva

Dužina tankog crijeva u obliku petlje doseže 4,5 m. Sastoji se od crijeva: dvanaestopalačno crijevo, jejunum i ileum. U svakoj od ovih komponenti, pod povoljnim uslovima, rak tankog creva može degenerisati iz normalne ćelije.

Maligni tumor tankog creva

Odsustvo očiglednih specifičnih primarnih simptoma primorava pacijente da potraže medicinsku pomoć u kasnijim fazama bolesti. Istovremeno počinje metastaza, zbog čega se razvija sekundarni rak crijeva.

Metastaze dopiru do regionalnih limfnih čvorova i drugih udaljenih dijelova crijeva, pa se mogu razviti sljedeće onkološke bolesti:

Uzroci raka tankog crijeva

Još uvijek nije pronađen specifičan direktan uzrok onkologije tankog crijeva. Uvijek se skreće pažnja na kroničnu enzimsku ili inflamatornu bolest crijeva, simptomi raka se mogu sakriti iza znakova bolesti, kao što su divertikulitis, ulcerozni kolitis, enteritis, Crohnova bolest, čir na dvanaestopalačnom crijevu. Često se tumor razvija na pozadini adenomatoznih polipa, sklonih degeneraciji u onkogene.

Duodenum je često zahvaćen zbog iritativnog dejstva žuči. Početni dio tankog crijeva nastaje zbog soka pankreasa i aktivnog kontakta sa kancerogenima iz hrane, pržene hrane, alkohola i nikotina.

Prvi simptomi i znaci raka tankog crijeva kod muškaraca i žena

Ako se posumnja na rak dvanaestopalačnog creva, prvi simptomi će biti slični čiru na želucu i dvanaestopalačnom crevu i manifestovaće se kao odbojnost prema hrani, tup bol u epigastričnoj zoni sa zračenjem u leđa. U kasnoj fazi, karcinom duodenuma ispoljava simptome povezane sa lošom prohodnošću bilijarnog trakta i crijeva zbog rasta tumora. Pacijent će patiti od beskrajne mučnine i povraćanja, nadimanja i manifestacija žutice.

Jejunum i ileum signaliziraju onkologiju s prvim lokalnim znacima i općim dispeptičkim poremećajima:

• mučnina i povraćanje;
• nadimanje;
• bol u crijevima;
• grčevi u pupku i/ili epigastričnom području;
• česta rijetka stolica sa sluzi.

Dokazano je da se simptomi i manifestacije raka tankog crijeva kod muškaraca javljaju češće nego kod žena. Ova činjenica povezana je sa načinom života muškaraca, ishranom i zloupotrebom štetnih navika: alkohola, pušenja i droga. Osim toga, razvija se rak tankog crijeva, znakovi i simptomi se pojavljuju nešto drugačije zbog različite strukture genitourinarnog sistema.

Vrlo često, kod raka dojke i grlića maternice, jajnika, postoje znaci raka crijeva kod žena. Uz metastaze tumora prostate, testisa, mogu se pojaviti simptomi raka crijeva kod muškaraca. Ako tumor komprimira susjedne organe, onda to dovodi do razvoja pankreatitisa, žutice, ascitesa, crijevne ishemije.

Rak tankog crijeva: simptomi i manifestacije

Tumor raste, pa se simptomi onkologije u tankom crijevu povećavaju:

• poremećena je crijevna prohodnost;
• postoji jasan ili skriven gubitak krvi u crijevima;
• razvija se perforacija crijevnog zida;
• sadržaj ulazi u peritonealnu šupljinu i počinje peritonitis;
• intoksikacija (trovanje) tijela se povećava zbog propadanja tumorskih stanica, pojavljuju se čirevi i crijevne fistule;
• povećava se nedostatak željeza;
• poremećena funkcija pankreasa i jetre.

Rak nema spol, pa su simptomi raka crijeva kod žena i muškaraca uglavnom isti: sve veća slabost, gubitak težine, malaksalost, anemija i brz i neobjašnjiv umor, nervoza, anoreksija, otežano pražnjenje crijeva praćeno bolom, svrabom, učestalim poziva.

Klasifikacija stadija raka tankog crijeva. Vrste i vrste raka tankog crijeva

Prema histološkoj klasifikaciji, onkološke formacije tankog crijeva su:

• adenokarcinom - razvija se iz žljezdanog tkiva u blizini velike papile duodenuma. Tumor je ulcerisan i prekriven dlakavom površinom;
• karcinoid - razvija se u bilo kojem dijelu crijeva, češće u slijepom crijevu. Manje često - u ileumu, vrlo rijetko - u rektumu. Struktura je slična epitelnom obliku raka.
• limfom je rijetka onkološka formacija (18%) i kombinuje limfosarkom i limfogranulomatozu (Hodgkinova bolest);
• leiomiosarkom - velika onkološka formacija, promjera više od 5 cm, može se palpirati kroz zid peritoneuma. Tumor stvara crijevnu opstrukciju, perforaciju zida.

Limfom tankog crijeva može biti primarni ili sekundarni. Ako se potvrdi primarni limfom tankog crijeva, simptome karakterizira izostanak hepatosplenomegalije, povećanje limfnih čvorova, promjene na RTG snimku grudnog koša, CT, u krvi i koštanoj srži. Ako je tumor velik, doći će do poremećaja u apsorpciji hrane.

Ako retroperitonealni i mezenterični limfni čvorovi šire tumorske stanice, tada se u tankom crijevu formira sekundarni limfom. Tipovi karcinoma tankog crijeva uključuju prstenaste ćelije, nediferencirane i neklasificirane. Forma rasta je egzofitna i endofitna.

Faze raka tankog crijeva:

1. 1. stadijum karcinoma tankog crijeva - tumor unutar zidova tankog crijeva, bez metastaza;
2. Faza 2 karcinoma tankog crijeva - tumor prelazi zidove crijeva, počinje prodiranje u druge organe, metastaze su odsutne;
3. Faza 3 karcinoma tankog crijeva - metastaze u najbliže limfne čvorove, klijanje u druge organe, udaljene metastaze - nema;
4. karcinom tankog crijeva 4 stadijum - metastaze u udaljenim organima (jetra, pluća, kosti itd.).

Dijagnoza raka tankog crijeva

Kako prepoznati rak crijeva u ranoj fazi? Zavisi kakav će se tretman primijeniti, stanje pacijenta i prognoza preživljavanja.

Dijagnoza raka tankog crijeva provodi se popularnim metodama:

• rendgenski pregled;
• fibrogastroskopija;
• angiografija krvnih žila peritonealne šupljine;
• laparoskopija;
• kolonoskopija;
• CT i MRI;
• biopsijska studija: utvrđivanje vrste ćelija i stepena njihovog maligniteta;
• elektrogastroenterografija: otkriva poremećaje motiliteta tankog crijeva karakteristične za rak.

Kako prepoznati rak crijeva, čiji se simptomi ne manifestiraju ni u čemu specifičnom? U ovom periodu veoma je važno potvrditi ili opovrgnuti sumnju na karcinom, jer što pre počne lečenje, pacijentu je lakše da prenese njegove stadijume, veće su šanse za pozitivan rezultat. Kada se pojave simptomi, onkoproces se može smatrati zanemarenim, a trenutak ranog liječenja će biti propušten.

Bitan! Rani simptomi uključuju "zlonamjerno" stanje koje bi trebalo upozoriti bilo koju osobu - to je nespremnost za rad ili obavljanje kućanskih poslova zbog povećane slabosti i umora. Koža postaje bleda i "providna". Pacijent stalno ima težinu u stomaku, uopšte ne želi da jede. Nakon toga javljaju se dispeptični poremećaji: mučnina, povraćanje, bol i žgaravica, čak i od vode.

Prilikom jave ljekaru, odmah propisuju i pregledaju krv na rak crijeva. Prema opštem osnovnom testu krvi može se otkriti anemija, stanje pacijenta i prisustvo upale. Prema nivou ESR i hemoglobina - problemi u jetri, bubrezima i krvi. Sastav krvi može ukazivati ​​na neke bolesti, uključujući onkologiju.

U krvi se otkrivaju tumorski markeri za rak tankog crijeva. Najinformativniji i najčešći oncomarkeri su alfa-fetoprotein, ukupni PSA/slobodni PSA, CEA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG i citokeratin.

Na primjer, uz pomoć tumorskih markera CA 19.9 i CEA (kancer-embrionalni antigen) vrši se skrining dijagnostika raka debelog crijeva. Ako se utvrdi CEA, tada možete saznati stadij prije operacije i pratiti pacijenta s dijagnozom kolorektalnog karcinoma nakon nje. Kako bolest napreduje, nivo CEA u serumu će rasti. Iako može rasti i ne u vezi sa tumorom, au kasnijim fazama, kolorektalni karcinom se može otkriti bez povećanja CEA u krvi.

Endoskopska dijagnoza, otvorena biopsija crijeva su glavne metode za potvrđivanje onkologije tankog crijeva.

Liječenje raka tankog crijeva

Liječenje karcinoma tankog crijeva: duodenalnog, jejunalnog i ilealnog crijeva provodi se u zavisnosti od vrste tumora i stadijuma. Glavna metoda je resekcija crijeva i uklanjanje onkologije.

Uz potvrđenu dijagnozu raka tankog crijeva, operacija smanjuje simptome i produžava životni vijek. Ukoliko nije moguće ukloniti maligne tumore tankog crijeva u kasnoj fazi ili se utvrdi da je tumor osjetljiv na kemoterapiju, koriste se lijekovi koji sprječavaju rast stanica raka.

Nakon palijativne operacije (olakšavanje patnje pacijenta) radi se kemoterapija (polikemoterapija), ali bez zračenja.

Nakon operacije provodi se dodatna dijagnoza motiliteta crijeva metodom elektrogastroenterografije, kako se ne bi razvila opasna komplikacija - crijevna pareza.

Kako bi se olakšalo stanje pacijenta nakon operacije i kemoterapije, u kompleksnu terapiju uvodi se tradicionalna medicina za rak crijeva: tinkture za alkohol, infuzije i dekocije ljekovitog bilja, gljiva i bobica. Odgovarajuća prehrana kod raka crijeva sprječava pareze, mučninu i povraćanje, poboljšava gastrointestinalni motilitet.

Prognoza i prevencija raka tankog crijeva (crijeva)

Prevencija raka tankog crijeva sastoji se u pravovremenom uklanjanju benignih novotvorina, polipa, stalnom praćenju pacijenata s kroničnim upalnim procesima gastrointestinalnog trakta od strane specijalista, prelasku na zdravu prehranu i način života te odbacivanje loših navika.

Ako je provedeno liječenje, a rak crijeva uklonjen, koliko dugo ljudi žive? Ako nema regionalnih i udaljenih metastaza, tumor se uklanja, stopa preživljavanja u narednih 5 godina može biti 35-40%.

Zaključci! Ako je tumor operabilan, vrši se široka resekcija dijela crijeva s limfnim čvorovima i mezenterijom unutar granica zdravih tkiva. Za vraćanje integriteta gastrointestinalnog trakta primjenjuje se enteroenteroanastomoza - tanko crijevo u tanko crijevo ili enterokoloanastomoza - tanko crijevo u debelo crijevo.

Kod karcinoma duodenuma, u sklopu tankog, radi se duodenektomija, a ponekad i distalna resekcija želuca ili gušterače (pankreatoduodenalna resekcija). Kod uznapredovale onkologije tankog crijeva, postavlja se bajpas anastomoza između petlji, koje ostaju nepromijenjene. Hirurško liječenje se dopunjuje kemoterapijom.

Koliko vam je članak bio od pomoći?

Ako pronađete grešku, samo je označite i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje. Hvala puno!

Nema komentara ili recenzija za “Rak tankog crijeva: simptomi, dijagnoza i liječenje”

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Vrste karcinoma

Narodni lijekovi

Tumori

Hvala vam na poruci. Uskoro ćemo popraviti grešku

Početni znakovi, simptomi i dijagnostički algoritam raka tankog crijeva

Rak tankog crijeva je relativno rijetka bolest koja zahvaća tri dijela crijeva: dvanaestopalačno crijevo, jejunum i ileum. U strukturi morbiditeta tumor tankog crijeva javlja se u 0,5% slučajeva. Rak tankog crijeva se gotovo nikada ne javlja kod osoba mlađih od 50 godina. Nakon ove dobi, rizik od morbiditeta raste svake godine.

Tumor raste iz epitelnog tkiva nabora (kripta) crijeva, žljezdanog epitela duodenuma; površinski lociran epitel rijetko se može ponovno roditi.

Rak tankog crijeva može urasti u lumen organa, odnosno imati egzofitni rast, te proklijati crijevnu sluznicu i okolna tkiva - endofitni rast.

Histološki, adenokarcinom se razlikuje u 60% svih karcinoma, a karcinom pečatnih ćelija u 40%.

Rak tankog crijeva može se manifestirati različitim znakovima i simptomima, ovisno o obliku rasta i oštećenja susjednih organa i struktura.

znakovi

Malignu neoplazmu ove lokalizacije karakterizira dug asimptomatski tijek. Prva stvar na koju pacijenti najčešće obraćaju pažnju je katranasta stolica, koja nastaje prilikom krvarenja iz žila tumora. Uz ulceraciju velike žile, pacijent razvija melenu - tečnu, smrdljivu crnu stolicu. Ovo stanje je alarmantan znak, jer može ugroziti život pacijenta bez specijalizirane pomoći.

Krvarenje može biti skriveno. U tom slučaju stolica neće biti makroskopski promijenjena, ali će se anemija postepeno povećavati. Kronični gubitak krvi dovodi do smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. Pacijent će se žaliti na bljedilo, vrtoglavicu, umor, tahikardiju.

Kao i kod svih malignih bolesti, uočava se astenični sindrom i bezuzročno mršavljenje. Pacijent se žali na smanjenje fizičke i mentalne sposobnosti, gubitak apetita. Tipično, temperatura raste na subfebrilne brojke.

Simptomi

Uz egzofitski rastući tumor, postoji rizik od razvoja crijevne opstrukcije. U zavisnosti od stepena opstrukcije crevnog lumena formiranjem, zavisiće i klinika stanja. Sa povećanjem mehaničke opstrukcije, pacijenta će uznemiravati sljedeće tegobe:

1. Poremećaj stolice. U početku se može razviti dijareja, koju će zamijeniti zatvor
2. Bolni sindrom. Karakteristično je postepeno povećanje intenziteta boli, sve do oštre paroksizmalne kolike.
3. Mučnina, podrigivanje sa mirisom fekalija
4. Nadimanje, nadimanje crijeva
5. Obilno povraćanje crijevnog sadržaja, praćeno blagim olakšanjem
6. U uznapredovalim slučajevima - uvećano crijevo vidljivo golim okom, paroksizmalni jak bol, kruljenje

Kod dugotrajnog povraćanja dolazi do dehidracije, pojavljuju se simptomi intoksikacije. Ako se ovo stanje ne liječi, može se razviti peritonitis - ruptura crijevnog zida sa oslobađanjem crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu.

Postoje određene razlike u simptomima u lokalizaciji tumora u duodenumu.

Ako se rak tankog crijeva formira u blizini Vaterove papile, tada će klinika podsjećati na čir na dvanaestopalačnom crijevu. Pacijenta u ovom slučaju brine bol u epigastričnom području. U ovom slučaju, uzimanje hrane i terapija lijekovima neće donijeti olakšanje.

Ako tumor u početnom dijelu potpuno prekriva lumen duodenuma, tada se pacijent žali na pucanje u epigastričnoj regiji, obilno povraćanje, nakon čega dolazi do olakšanja. Važno je napomenuti da se žuč ne miješa s povraćanjem, jer se zajednički žučni kanal nalazi ispod mjesta opstrukcije.

Tumor koji se razvija u periampularnom dijelu duodenuma karakterizirat će simptomi kompresije zajedničke žuči i Wirsungovih kanala. Žuč iz kanala neće moći ući u crijeva, dok će se žučna kesa postepeno puniti, tada će žuč početi da teče u krvotok kroz žile u jetri. Koža istovremeno dobija žutu boju, može se pojaviti svrab. U biohemijskom testu krvi, doći će do povećanja ukupnog i direktnog bilirubina.

Karcinom tankog crijeva, lokaliziran u infraampularnom dijelu duodenuma, jejunumu i ileumu, manifestovat će se samo razvojem mehaničke opstrukcije ili ulceracije žile s razvojem krvarenja.

Kod endofitski rastućih malignih neoplazmi tumor raste kroz debljinu crijevnog zida. Dalji razvoj bolesti može ići na nekoliko načina:

1. Perforacija crijevnog zida s oslobađanjem sadržaja u trbušnu šupljinu dovodi do razvoja peritonitisa - upale peritoneuma. Ovo je stanje opasno po život. Samo hitna laparotomija će spasiti pacijenta od smrti.
2. Tumor koji urasta u crijevni zid može stvoriti suženje lumena, što također dovodi do crijevne opstrukcije.
3. Klijanje tumora u susjedne organe. Najčešće je u proces uključena glava pankreasa. Ponekad je kliničarima teško odrediti koji je tumor primarni: crijeva ili pankreas. Odgovor na ovo pitanje možete saznati samo kada izvršite intraoperativnu biopsiju i imunohistohemijsku studiju.

Dijagnostika

Dijagnostikovanje karcinoma tankog creva nije lak zadatak koji od lekara zahteva duboko znanje o toku patološkog procesa. Dijagnozi treba da prethodi tačna anamneza, indikacije prethodnih bolesti, kao i opis početka postojećeg poremećaja.

U početku je potrebno procijeniti opći izgled pacijenta, boju njegove kože, ponašanje, hod. Ako budete pažljivi, čak i takvi sitni detalji mogu vas odvesti u pravom smjeru potrage.

Vrlo često tumor može obojati ili urasti u žilu, što postupno postaje uzrok razvoja anemije.

Anemija je stanje uzrokovano smanjenjem koncentracije hemoglobina u krvi. Takvi pacijenti će imati blijedu boju kože i sluzokože, osjećat će stalnu slabost i slabo podnose fizičku aktivnost. Da bi nadoknadili smanjeni nivo parcijalnog pritiska kiseonika, takvi pacijenti će morati da izvrše veliki broj respiratornih pokreta, koji se izražavaju u obliku kratkog daha.

Ako koristite fizičke metode istraživanja, tada tijekom palpacije možete osjetiti formaciju nalik tumoru na prednjem trbušnom zidu. Obično je bolan, nepravilnog je oblika i heterogene je strukture. Uz pomoć palpacije moguće je samo posredno procijeniti veličinu i konzistenciju tumora, stoga ova metoda nije specifična i samo će omogućiti sumnju na prisutnost onkološkog procesa.

Teško je auskultacijom slušati nešto posebno i dobija se tek u kasnijim stadijumima bolesti. Kada tumor dostigne veliku veličinu i začepi lumen crijeva, šum peristaltike probavnog trakta nestaje i pojavljuje se takozvani simptom “padanja”. Prilikom "tapkanja" moguće je osluškivati ​​tupost perkusione buke u projekciji iznad tumora.

Laboratorijsko istraživanje

Dijagnostički algoritam za tumor tankog crijeva uključuje:

1. Klinička analiza krvi, urina
2. Izmet za okultnu krv
3. Hemija krvi
4. tumor markeri
5. Radiografija abdominalnih organa sa kontrastnim pojačanjem
6. EFGDS
7. Kolonoskopija i irigoskopija
8. Biopsija i histološki pregled
9. CT skener
10. Magnetna rezonanca

Laboratorijske metode istraživanja uključuju niz testova koji pomažu u dijagnostici bolesti. Treba reći da jednostavno ne postoje konkretne analize koje govore u prilog prisutnosti i odsustvu onkološkog procesa. Ali postoji nekoliko pokazatelja koji nam omogućavaju da posumnjamo na razvoj onkološkog procesa.

Kompletna krvna slika nam pokazuje glavne pokazatelje, broj crvenih i bijelih krvnih zrnaca, kao i njihov odnos. Kao što je gore spomenuto, s rastom tumora često se javlja anemija, u analizama se to manifestira smanjenjem koncentracije hemoglobina, kao i eritrocitopenijom. Sve ovo govori u prilog hemoragijske anemije.

Bijela krvna zrnca mogu biti i povećana i smanjena, a mogu biti i normalna, nema definitivne ovisnosti, jer ovaj pokazatelj nije specifičan za tumorski proces.

Promjene u biohemijskoj analizi krvi počinju razvojem komplikacija tumora tankog crijeva. Dugotrajno povraćanje s crijevnom opstrukcijom dovodi do zgušnjavanja krvi - hematokrit raste, dolazi do promjena u ionskim omjerima, razvija se metabolička alkaloza u tijelu - pomak pH na alkalnu stranu.

Opturacija papile zajedničkog žučnog kanala tumorom uzrokuje opstruktivnu žuticu. U testu krvi to će se očitovati povećanjem koncentracije ukupnog i konjugiranog bilirubina.

Analizom izmeta može se otkriti okultna krv, što nas može dovesti do razvoja onkološkog procesa.

Za karcinom, otkrivanje tumorskih markera je najindikativnije. Tumorski markeri su posebna biološka jedinjenja koja su otpadni produkti neoplazmi ili ih sintetiziraju zdrava tkiva tijela kao odgovor na patološki proces.

Ovaj indikator vam omogućava da sumnjate na prisutnost tumora i spriječite daljnje napredovanje rasta uz pravovremeno liječenje. Tumorski markeri su vrlo zgodan način za postavljanje dijagnoze, posebno kada je potrebno pregledati veliki broj ljudi. Tumori tankog crijeva karakteriziraju CEA, ACE, CA 19-9, CA 242, CA 72-4, Tu M2-RK.

Instrumentalne metode

Instrumentalne metode su daleko najrelevantnije i najindikativnije. Postoji mnogo tehnika koje omogućavaju vizualizaciju tumora, ali ultrazvuk se smatra najjednostavnijim.

Pomoću ultrazvuka možete procijeniti veličinu tumora, njegovu gustoću, oblik i lokalizaciju. Međutim, treba reći da nijedan onkolog samo na osnovu ovih podataka neće moći postaviti ispravnu dijagnozu. Ultrazvuk je samo skrining dijagnostička metoda po ovom pitanju, koja će dati obrazloženje za dalja istraživanja.

Tehnike endoskopskog snimanja imaju vodeću ulogu u otkrivanju tumora u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta.

Endoskop je poseban optički uređaj, u obliku cijevi, sa ugrađenom kamerom koja prenosi sliku na ekran. Uz pomoć endoskopa ne možete samo vidjeti tumor, već i uzeti biološki materijal za daljnja istraživanja.

Kada je formiranje raka lokalizirano u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS) je najrelevantnija. Za ovu proceduru od pacijenta se traži da proguta endoskop i legne na bok. Kirurg vodi uređaj duž probavnog trakta, procjenjuje stanje zidova jednjaka, njihovu boju, sjaj, oblik nabora i nekoliko drugih pokazatelja, slična procjena se javlja i u želucu.

Najviše nas zanima duodenum. Uz pomoć endoskopije moguće je otkriti tumor, procijeniti smjer njegovog rasta (endo- ili egzofitski), stupanj okluzije lumena, te uzeti uzorak za laboratorijsko ispitivanje. Za proučavanje terminalnog ileuma, kolonoskopija i barijumski klistir smatraju se najkorisnijim.

Druga vrijednost endoskopskih manipulacija je biopsija tankog crijeva. Biopsija je posebna tehnika zahvaljujući kojoj je moguće obaviti intravitalno uzorkovanje patoloških i zdravih tkiva iz područja koje nas zanima. U dijagnostici karcinoma tankog crijeva mogu nas zanimati dvije vrste biopsije tumora tankog crijeva - endoskopska i intraoperativna.

Endoskopskom metodom vizualizira se tumor optičkim uređajem, zatim se uzima biomaterijal, uklanja endoskop, a tumorske stanice se dalje laboratorijski ispituju. Prilikom patohistološkog pregleda procjenjuje se priroda i struktura biomaterijala i na osnovu toga se donosi odluka o malignosti formacije. Ubuduće će se na osnovu ove odluke odlučivati ​​o taktici daljnjeg liječenja.

Intraoperativna biopsija je jedna od faza hirurške intervencije. Hirurg dobija pristup trbušnoj duplji, otkriva tumor, uzima biomaterijal, zatim daje uzorke tumora laboratorijskom asistentu, a histolog nakon ekspresne biopsije donosi presudu. Ako je tumor maligni, moguće je nekoliko scenarija.

Uz malu veličinu onkologije, kirurg izvodi resekciju dijela crijeva. Uklonjeno tkivo zatim također pregleda histolog kako bi potvrdio dijagnozu. Ako je tumor velik i uraste u susjedne organe, tada kirurg napušta trbušnu šupljinu, zašiva hirurške rane, a u budućnosti će takav pacijent biti radiolozi ili kemoterapeuti.

Kontrastna fluoroskopija je također vrlo korisna u instrumentalnoj dijagnostici. Da biste ga izveli, trebat će vam radiografija i posebna kontrastna otopina, u pravilu je to barij sulfat. Kontrast se koristi za dobijanje oštrije slike, kao i za dobijanje jasnih kontura zidova šupljih organa. U prisustvu tumora, doći će do sužavanja lumena, koji na određenom području izgleda kao prevlaka.

Dodatne instrumentalne metode kao što su kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca vrlo su pogodne za pronalaženje metastaza. Ove tehnike su vrlo dobre i omogućavaju vam da detaljno vizualizirate tumor, posebno ako ima heterogenu strukturu.

Simptomi i dijagnoza tumora tankog crijeva ovise o lokaciji raka. Ako karcinom raste u gornjim dijelovima duodenuma, tada se, u pravilu, bolest manifestira u ranim fazama. Kada se lokalizira u donjem dijelu crijeva, može proći dosta vremena da se pojave patognomonični simptomi.

Rak tankog crijeva

Rak tankog crijeva je maligna neoplastična lezija tankog crijeva: duodenuma, jejunuma ili ileuma. Karcinom tankog crijeva manifestira se kao dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, nadimanje, spastični bol u trbuhu), gubitak težine, krvarenje, opstrukcija crijeva. Dijagnoza karcinoma tankog crijeva može se provesti pomoću FGDS-a, radiografije, kapsularne endoskopije, kolonoskopije, gastrointestinalne scintigrafije, tomografije, endoskopske biopsije, laparoskopije. Liječenje karcinoma tankog crijeva sastoji se od resekcije zahvaćenog područja crijeva, ekscizije regionalnih limfnih čvorova i mezenterija, te nametanja enteroenteroanastomoze.

Rak tankog crijeva

U strukturi malignih tumora probavnog trakta karcinom tankog crijeva je 1-2%. Među neoplazmama tankog crijeva u gastroenterologiji češći je karcinom duodenuma (oko 50% slučajeva); rjeđe - rak jejunuma (30%) i rak ileuma (20%). Karcinom tankog crijeva je bolest koja najčešće pogađa muškarce starije od 60 godina.

Uzroci raka tankog crijeva

U većini slučajeva karcinom tankog crijeva nastaje u pozadini kroničnih enzimskih ili upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta (celijakija, duodenitis, peptički ulkus, enteritis, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, divertikulitis) ili benignih epitelnih tumora crijeva. Dominantna lezija duodenuma je zbog iritativnog djelovanja žuči i soka pankreasa na početni dio tankog crijeva, kao i njegovog aktivnog kontakta s kancerogenima koji ulaze u probavni trakt s hranom.

Slučajevi sporadične ili porodične adenomatozne polipoze su faktori rizika za razvoj karcinoma tankog crijeva. Vjerojatnost razvoja karcinoma tankog crijeva veća je kod pušača, osoba izloženih zračenju, koje pate od ovisnosti o alkoholu; ljudi u čijoj ishrani dominiraju životinjske masti, konzervirana hrana, pržena hrana.

Postoji određeni međusobni odnos između raka debelog crijeva i tumorskih lezija tankog crijeva.

Klasifikacija karcinoma tankog crijeva

Prema prirodi rasta tumorskog tkiva razlikuju se egzofitni i endofitni karcinom tankog crijeva. Egzofitni tumori rastu u lumen crijeva, uzrokujući njegovo sužavanje i razvoj crijevne opstrukcije; makroskopski može ličiti na polip ili karfiol. Endofitski oblici karcinoma infiltriraju se u zid tankog crijeva u dubinu, praćeni crijevnim krvarenjem, perforacijom i peritonitisom.

Prema histološkoj strukturi, maligni tumori tankog crijeva su češće predstavljeni adenokarcinomom; rjeđe u onkološkoj praksi su sarkomi, karcinoidi, intestinalni limfomi.

Prema kliničko-anatomskoj klasifikaciji prema međunarodnom TNM sistemu, razlikuju se sljedeće faze u razvoju karcinoma tankog crijeva:

• To je preinvazivni rak
• T1 - tumorska invazija submukoznog sloja crijeva
• T2 - tumorska invazija mišićnog sloja crijeva
• TK - tumorska invazija subseroznog sloja crijeva ili retroperitonealnog prostora u području ne većem od 2 cm
• T4 - klijanje tumora visceralnog peritoneuma, neperitonealnih područja dužine veće od 2 cm, struktura ili organa koji su susjedni crijevu.
• N0 i M0 - odsustvo regionalnih i odvojenih metastaza
• N1 - metastatska lezija regionalnih limfnih čvorova (pankreatoduodenalni, pilorični, hepatični, mezenterični).
• Ml - prisustvo udaljenih metastaza u peritoneumu, jetri, omentumu, plućima, bubrezima, kostima, nadbubrežnim žlijezdama.

Simptomi raka tankog crijeva

Manifestacije karcinoma tankog crijeva karakterizira polimorfizam, koji je povezan s varijabilnošću lokalizacije, histologije i veličine tumora. U početnim fazama uznemiravaju periodično ponavljajući spastični bolovi u abdomenu, nestabilnost stolice (proljev i zatvor), nadutost, mučnina i povraćanje. Postoji intoksikacija, progresivno smanjenje tjelesne težine, što je povezano i sa smanjenom ishranom i rastom tumora.

Destruktivni procesi kod karcinoma tankog crijeva mogu dovesti do razvoja crijevnog krvarenja, perforacije crijevnog zida, prodiranja sadržaja u trbušnu šupljinu i peritonitisa. Egzofitni rast tumora često je praćen opstruktivnom opstrukcijom crijeva s odgovarajućom klinikom. Kada tumor komprimuje susjedne organe, mogu se razviti pankreatitis, žutica, ascites i crijevna ishemija.

Ponekad dolazi do spajanja tumora sa susjednim crijevnim petljama, mjehurom, debelim crijevom, omentumom uz stvaranje jednog sjedilačkog konglomerata. Uz ulceraciju i propadanje karcinoma tankog crijeva mogu nastati crijevne fistule.

Dijagnoza karcinoma tankog crijeva

Dijagnostički algoritam za karcinom tankog crijeva različite lokalizacije ima svoje karakteristike. Dakle, u prepoznavanju tumora duodenuma, vodeću ulogu imaju fibrogastroduodenoskopija i kontrastna fluoroskopija. Za dijagnozu tumora terminalnog ileuma, kolonoskopija i barijumski klistir mogu biti informativni.

Važnu ulogu u dijagnozi karcinoma tankog crijeva igra radiografija prolaza barija, što omogućava identifikaciju prepreka na putu kontrastnog sredstva, područja stenoze i suprastenotske ekspanzije crijeva. Vrijednost endoskopskih studija je u mogućnosti biopsije radi naknadne morfološke verifikacije dijagnoze. Selektivna angiografija trbušne šupljine može biti od nekog dijagnostičkog interesa.

U cilju otkrivanja metastaza i klijanja karcinoma tankog crijeva u trbušnim organima, radi se ultrazvuk (jetre, pankreasa, bubrega, nadbubrežne žlijezde), MSCT trbušne šupljine, rendgenski snimak grudnog koša, scintigrafija kostiju. U nejasnim slučajevima savjetuje se dijagnostička laparoskopija.

Karcinom tankog crijeva se mora razlikovati od tuberkuloze crijeva, okluzije mezenteričnih sudova, benignih tumora tankog crijeva, Crohnove bolesti, distopije bubrega, retroperitonealnih tumora, kod žena - od tumora privjesaka i materice.

Liječenje raka tankog crijeva

Uz operativnost raka tankog crijeva, najefikasnije je provesti široku resekciju zahvaćenog područja crijeva, limfnih čvorova i mezenterija. Dužina tankog crijeva omogućava radikalno uklanjanje tumora unutar granica zdravih tkiva. Integritet gastrointestinalnog trakta se obnavlja primjenom enteroenteroanastomoze (tanko crijevo u tanko crijevo) ili enterokoloanastomoza (tanko crijevo u debelo crijevo).

Kod karcinoma duodenuma indikovana je duodenektomija, ponekad sa distalnom resekcijom želuca ili resekcijom pankreasa (pankreatoduodenalna resekcija). Kod uznapredovalog karcinoma tankog crijeva, koji ne dozvoljava radikalnu resekciju, izvodi se bajpas anastomoza između nezahvaćenih crijevnih petlji. Hirurška faza liječenja karcinoma tankog crijeva dopunjena je kemoterapijom; ista metoda može biti jedini način liječenja neoperabilnih tumora.

Prognoza i prevencija raka tankog crijeva

Dugoročna prognoza karcinoma tankog crijeva određena je stadijumom procesa i histološkom strukturom neoplazme. Kod lokaliziranih tumorskih procesa bez regionalnih i udaljenih metastaza, radikalna resekcija može postići stopu preživljavanja od 35-40% u narednih 5 godina.

Prevencija karcinoma tankog crijeva zahtijeva pravovremeno uklanjanje benignih tumora crijeva, praćenje bolesnika s kroničnim upalnim procesima gastrointestinalnog trakta od strane gastroenterologa, prestanak pušenja i normalizaciju prehrane.

Kod karcinoma tankog crijeva simptomi i manifestacije se često ne javljaju u početnim fazama, zbog čega se bolest može dijagnosticirati u pogrešno vrijeme, što postaje glavni razlog loše prognoze kancerogenih tumora tankog crijeva. Prisutnost kancerogene neoplazme u gastroenterologiji češće se dijagnosticira kod muškaraca nakon šezdesete godine, ali se ponekad patologija javlja u dobi od četrdeset i ranije.

Kod ove onkologije jedan od dijelova tankog crijeva je podložan oštećenju:

1. duodenalno;
2. mršav;
3. Ileum.

U većini slučajeva onkoloških bolesti crijeva, patologija se javlja u duodenumu, kod trideset od sto pacijenata jejunum je zahvaćen tumorom, preostalih dvadeset posto otpada na ileum. Među svim malignim bolestima debelog i tankog crijeva formacije u prvom nastaju u samo četiri posto slučajeva i to češće u zemljama srednje Azije, što može biti posljedica konzumiranja veće količine začina i marinada.

Razlozi za razvoj bolesti

Najčešće se maligna patologija razvija u pozadini upale ili gastrointestinalnih bolesti povezanih s enzimima. Ove bolesti uključuju:

• celijakija;
• duodenitis;
• ulcerativne lezije;
• enteritis;
• Kronova bolest;
• nespecifični ulcerozni kolitis;
• divertikulitis.

Također, neoplazme u crijevima, koje su benigne prirode i imaju epitelnu strukturu, ponekad dovode do onkologije tankog crijeva. Slučajevi sporadične polipoze jedan su od glavnih faktora koji izazivaju patologiju. Činjenica da se onkologija najčešće javlja u duodenumu povezana je s agresivnim djelovanjem na crijevno tkivo žuči i želučanog soka koje proizvodi gušterača. Osim toga, ovaj odjel je u stalnom kontaktu s kancerogenima prisutnim u junk foodu. Ostali faktori rizika za rak mogu uključivati:

1. Pušenje;
2. Alkoholizam;
3. radioaktivno izlaganje;
4. Konzumiranje puno životinjskih masti, konzervansa i pržene hrane.

Karcinom gušterače, rak rektuma i tumori drugih organa mogu dovesti do pojave metastatskih neoplazmi u tankom crijevu.

Klasifikacija

Primarna klasifikacija karcinoma ileuma podrazumijeva dvije vrste tumorskih formacija:

1. Egzofitna - neoplazma raste unutar crijeva, što uzrokuje njegovo sužavanje i izaziva crijevnu opstrukciju, mikroskopski može ličiti na polip vizualno poput maline ili gljive. Granice obrazovanja imaju jasnu strukturu. Ako tumor ulcerira, poprima oblik tanjira.
2. Endofitna - urasta u peritonealnu šupljinu, izazivajući komplikacije kao što su krvarenje unutar crijeva, razvoj njegovih tkiva i upala peritoneuma, je malignija neoplazma. Tumor nema jasan obris, utječe na slojeve sluznice organa, šireći se duž njegovih zidova.

Prema histološkoj strukturi neoplazma je:

1. Adenokarcinom - formira se od žljezdanih stanica i češće je lokaliziran u području velike duodenalne papile u 12-kolonu;
2. Karcinoid - formira se iz epitelnih ćelija i može se pojaviti u bilo kom odjelu, ali češće pogađa ileum;
3. Limfom - je rijetka vrsta koja se manifestira limfogranulomatozom i Hodgkinovom bolešću;
4. Leiomiosarkom je najveća vrsta neoplazme, koja se može otkriti čak i palpacijom trbušnog zida.

Vrsta i struktura tumora zavisi od toga kako će se terapija sprovoditi i kakav će biti njen ishod.

Stepeni

Postoje četiri stadijuma raka tankog creva:

1. U prvoj fazi, neoplazma se ne proteže izvan zidova tankog crijeva, nema metastaza, veličina tumora ne prelazi dva centimetra;
2. Drugi stadij karakterizira klijanje tumora kroz crijevne zidove, neoplazma prodire u susjedne strukture, ali još ne dozvoljava metastaze;
3. U trećoj fazi, regionalni limfni čvorovi su zahvaćeni metastazama, tumor raste u najbliže organe;
4. Rak četvrte faze širi se na jetru, pluća, koštano tkivo, stanje pacijenta naglo se pogoršava.

Liječenje i prognoza direktno zavise od stadijuma u kojem je dijagnosticirana onkološka bolest. Što se prije otkrije patologija, veće su šanse za potpuni oporavak. Ali da bismo na vrijeme uočili odstupanja, potrebno je razumjeti uzroke i simptome raka.

Simptomi

Početni simptomi karcinoma tankog crijeva uključuju dispeptičke poremećaje, koji se izražavaju:

1. Konstantna mučnina;
2. povraćanje;
3. nadimanje;
4. Bolni sindrom u pupku.

Također, prvi simptomi u ranim fazama mogu biti sljedeći:

• pojava čestih labavih stolica sa dosta sluzi;
• lažni bolni impulsi za defekaciju;
• povremeni zatvor i dijareja;
• razvoj crijevne opstrukcije različitog stupnja;
• pacijent osjeća bol tokom defekacije.

Uobičajeni simptomi i znaci raka tankog crijeva uključuju:

• teška i sve veća slabost;
• smanjenje radne sposobnosti;
• averzija prema hrani;
• oštro smanjenje težine;
• razvoj anemije;
• smanjenje razine proteina u krvi;
• bljedilo kože i sluzokože usta i nosa;
• česte migrene;
• vrtoglavica;
• uporna hipertermija.

Maligne lezije crijeva kod žena i muškaraca u početnoj fazi razvoja manifestiraju se na isti način, ali kada tumor počne napredovati i širiti se na druge organe, javljaju se neke razlike. Kod pacijenata se pojavljuju lezije ovisno o tome koji organ je metastazirao.

Kod muškaraca se lezija javlja na prostati, a kod žena na tkivima vagine, uzrokujući odgovarajuću kliničku sliku. Kada metastaziraju u rektum, pacijenti oba pola razvijaju jake bolove u anusu, sakrumu i lumbalnoj kičmi. Ako se jave bolovi u trbuhu, nestabilnost stolice, dijareja i drugi znaci raka, potrebno je što prije provesti studiju organa gastrointestinalnog trakta.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja tumora potrebno je uzeti u obzir njegovu lokalizaciju u tankom crijevu, za različite odjele koriste se različite dijagnostičke metode:

1. Dvanaesnik se pregleda rendgenskim snimkom s kontrastnim sredstvom i fibrogastroduodenoskopija;
2. Ileum se ispituje irigoskopijom i kolonoskopijom;
3. Jejunum se ispituje fluoroskopijom uz uvođenje barijum sulfata.

U endoskopskoj dijagnozi karcinoma tankog crijeva, ciljana biopsija se radi kako bi se prikupio komad tumora. Histološki pregled daje ljekaru mogućnost da nakon pregleda potvrdi dijagnozu. Obavezne su analize urina i krvi (opće i biohemijske), kao i studija tumorskih markera. Izmet se također ispituje na skrivenu krv. Za otkrivanje metastaza radi se ultrazvučni pregled trbušnih organa i rendgenski snimak grudnog koša. Također se mogu izvesti scintigrafija kostiju, multisrezna kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca.

Tretman

Terapija karcinoma tankog crijeva uključuje operaciju, dodatno se provodi hemijska, radijacijska i medikamentozna terapija.

• Ako je zahvaćen duodenum, liječnik može izvršiti duodektomiju (potpuno uklanjanje). Osim toga, uklanjaju se žučna kesa, donji dio želuca, desna polovica debelog crijeva i gušterača, radi se pankreatoduodenalna resekcija zahvaćenog područja. Nakon toga potrebno je primijeniti enteroanastomu ili spojiti preostale krajeve tankog i debelog crijeva kako bi se obnovio uklonjeni zahvaćeni dio.
• Kada postoje kontraindikacije za operaciju, na primjer, kod teških bolesti crijeva, doktori liječe hemikalijama koje ubijaju ćelije raka. Hemoterapija se također može dati prije ili nakon operacije.
• Sama terapija zračenjem ima mali učinak, pa se češće koristi za smanjenje veličine tumora prije operacije ili za uklanjanje njegovih ostataka nakon operacije. Međutim, uz kontraindikacije za operaciju, zračenje se može koristiti zajedno s kemoterapijom.
• Terapija lijekovima se koristi za oporavak od operacije i drugih tretmana. Pacijentu se propisuju imunomodulatori, vitamini i drugi potrebni lijekovi.

Alternativne metode za liječenje raka tankog crijeva se ne koriste jer nisu efikasne.

Prognoza i prevencija

U slučaju karcinoma tankog crijeva, prognoza ovisi o pravovremenom početku terapijskih mjera, dobi pacijenta, histološkom tipu tumora, njegovoj veličini i stupnju razvoja onkološkog procesa. Ako se tumor identificira na vrijeme i ukloni, tada se u četrdeset posto slučajeva opaža petogodišnja stopa preživljavanja. Prevencija raka tankog crijeva je:

• pravilnu ishranu;
• odustajanje od loših navika;
• pravovremeno uklanjanje benignih neoplazmi i liječenje drugih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Važno je da se podvrgnete periodičnim pregledima kod gastroenterologa, posebno kada ste u rizičnoj grupi.

) imaju slične kliničke simptome i teško ih je dijagnosticirati. Moderna klasifikacija bolesti razlikuje grupe bolesti upalnog porijekla, kongenitalne prirode (nasljedne enteropatije), kao i benigne i maligne tumore. Često uzrok lezije ileuma ostaje nepoznat.

Među mogućim znakovima patologije treba razlikovati 2 grupe: simptome oštećenja samog probavnog kanala i opće promjene u tijelu zbog dubokih metaboličkih poremećaja.

lokalni simptomi

Među znakovima promjena na ileumu su:

Na osnovu gore navedenih kliničkih simptoma, teško je pretpostaviti bolest ileuma.

Opšti simptomi

Opće promjene koje se javljaju kod bolesti ileuma, kao što su:

• postupni gubitak težine kao rezultat malapsorpcije svih nutrijenata;
• atrofija masnog i mišićnog tkiva;
• pogoršanje stanja noktiju i kose, stalna suhoća kože;
• periodični jak osjećaj gladi kao rezultat loše apsorpcije glukoze;
• bol u kostima, loše stanje denticije zbog niskog sadržaja kalcija.

Laboratorijski indikatori

Prilikom preventivnog pregleda mogu se otkriti kršenja staničnog i biohemijskog sastava krvi. Među njima su važni:

• anemija (nedostatak gvožđa i druge vrste);
• nizak nivo glukoze;
• hipoholesterolemija, niska koncentracija triglicerida u plazmi;
• hipoproteinemija, isto smanjenje i albumina i globulina;
• hormonalni disbalans (tiroidni i polni hormoni).

Promene opšte prirode, kao što su stalna slabost, nemotivisani umor, palpitacije, vrtoglavica, čak i uz neznatan fizički napor, koje postaju trajne, takođe indirektno ukazuju na oštećenje ileuma.

Kratak opis bolesti ileuma

Akutne crijevne infekcije (infektivni ileitis)

Grupa bolesti uzrokovanih raznim virusima, bakterijama i mikrobnim toksinima. Češće se javlja u toploj sezoni. Prognoza je obično povoljna. Teški tok se bilježi kod male djece, starijih osoba i onih s popratnom kroničnom patologijom.

Akutne crijevne infekcije karakteriziraju sljedeće karakteristike:

• iznenadna pojava simptoma;
• pored bolova u trbuhu javlja se povraćanje, mučnina, nedostatak apetita, groznica;
• bolest je povezana s upotrebom nekvalitetne vode ili hrane, kao i s kršenjem sanitarnih i higijenskih pravila.

Liječenje uključuje dijetu za vrijeme akutnih manifestacija bolesti (antibiotici su rijetki), enzimske preparate. Liječenjem akutne infektivne patologije bavi se infektolog.

Može se razviti kao rezultat nepravilnog liječenja akutnog procesa ili s drugim popratnim patologijama crijeva, jetre, žučne kese. Kliničkom slikom dominiraju bol i dijareja. Uz dijetu i terapiju enzima održavanja moguće je postići dugoročno poboljšanje stanja.

Enteropatije povezane s nedostatkom enzima

To su urođene bolesti čiji je razvoj povezan s nedostatkom enzima. To dovodi do progresivnog metaboličkog poremećaja povezanog s malapsorpcijom određenih tvari.

Najčešće su glutenska i disaharidazna enteropatija.

Tipični klinički simptomi su odsutni, što značajno otežava dijagnozu. Bolest počinje u ranom djetinjstvu, kada beba dobije prvu dopunsku hranu. Da bi se identificirao nedostatak enzima, potrebno je provesti, tada se pogoršanje kliničkih simptoma može povezati s upotrebom određenog proizvoda.

Liječenje glutena i drugih vrsta enzimskih enteropatija sastoji se u isključivanju proizvoda koji se ne mogu metabolizirati u tijelu određenog pacijenta. Na primjer, to su žitarice za nedostatak glutena.

Whipple bolest

Bolest je tipična za muškarce srednjih godina. Posebne aktinomicete (Tropheryna whippelii gljive) se razmnožavaju unutar zida ileuma. Kao rezultat toga, sluznica se zadebljava, poremećeni su procesi apsorpcije i probave hranjivih tvari. Predisponirajući faktori su različiti poremećaji imunološkog sistema.

Klinika konstatuje opću intoksikaciju (temperatura, difuzni bol u zglobovima), proljev je povremen. Masivna antibiotska terapija koja uništava aktinomicete u potpunosti liječi bolest.

Intestinalna limfangiektazija (Gordonova bolest)

Stečena bolest, uzroci nepoznati. Karakterizira ga patološka proliferacija limfnih žila unutar sluznice ileuma. Kao rezultat toga, apsorpcija proteinskih tvari je značajno smanjena.

Kliničkom slikom dominiraju opći simptomi: gubitak tjelesne težine, atrofija mišića, rašireno oticanje udova i cijelog tijela. Laboratorijskim pregledom uočava se smanjenje nivoa ukupnog proteina i njegovih frakcija (globulina i albumina).

kronova bolest

Može zahvatiti ne samo ileum, već i druge dijelove debelog i tankog crijeva. U crijevnom zidu se razvija kronični upalni proces, formiraju se tkivne izrasline (granulomi) koje onemogućuju apsorpciju i probavu tvari.

Bolest se manifestira u adolescenciji, sa istom učestalošću javlja se kod muškaraca i žena. Tačni uzroci razvoja nisu poznati.

U kliničkoj slici postoje znaci opće intoksikacije i sindrom malapsorpcije (poremećena apsorpcija i probava tvari). Nema specifičnih simptoma.

Liječenje Crohnove bolesti je doživotno, ne donosi uvijek vidljivo olakšanje pacijentu.

Dijagnostika

Ileum se nalazi gotovo u sredini crijeva, pa je prilično teško ispitati njegovo stanje. Za to se koriste indirektne metode (opće kliničke i biohemijske), a samo u slučaju hitne potrebe radi se laparoskopska operacija za uzimanje biopsije.

Potrebu za ovom ili onom studijom procjenjuje liječnik. Za početak, trebate kontaktirati svog ljekara primarne zdravstvene zaštite ili porodičnog ljekara. Liječenje većine bolesti gastrointestinalnog trakta provodi gastroenterolog.

Principi liječenja i prevencije

Liječenje ovisi o uzroku bolesti, stoga je važno postaviti dijagnozu. U kompleksnoj terapiji mnogih vrsta ileitisa koriste se sljedeće:

Mogućnost korištenja ovog ili onog lijeka treba razjasniti sa specijalistom, ali nemojte se samoliječiti.

Prevencija ileitisa je zdrav način života bez loših navika i uravnotežena prehrana.

Rak tankog creva je veoma opasna bolest od koje najčešće obolevaju stariji (preko šezdeset) muškarci. Prema medicinskoj statistici, više slučajeva registrovano je u zemljama centralnoazijskog regiona.

koncept

Rak tankog crijeva je bolest u kojoj maligne neoplazme zahvaćaju tkiva jednog od njegova tri dijela: ileuma, duodenuma ili jejunuma.

Najčešće (skoro polovina slučajeva) tumor je lokalizovan u tkivima duodenuma, drugo mesto (30%) po učestalosti lezija je jejunum, a samo petina pacijenata pati od onkologije ileuma.

U općoj strukturi onkoloških bolesti, ova bolest ne čini više od 4% slučajeva.

Vrste neoplazmi

Priroda rasta kancerogenih tumora tankog crijeva omogućava nam da ih podijelimo u dvije vrste:

• Egzofitna, raste unutar lumena crijeva. U početnoj fazi patološkog procesa tumor uzrokuje stagnaciju fiziološkog sadržaja zahvaćenih dijelova tankog crijeva (zastoj), što na kraju prelazi u crijevnu opstrukciju. Za egzofitne tumore, koji spolja nalikuju na plakove, polipe ili gljivice, karakteristično je prisustvo dobro definiranih strukturiranih granica. Uz ulceraciju tumora egzofitnog tipa, oni postaju tanjirasti.
• Endofitni (infiltrativni), koji se smatraju malignijim i opasnijim. Tumori ovog tipa nemaju jasne granice. Šireći se duž zidova zahvaćenog crijeva, slojevito zahvaćaju njegove membrane i kroz mrežu limfnih žila prodiru u susjedne i udaljene organe. Tumor ovog tipa može dovesti do perforacije crijevnog zida i krvarenja.

Histološka struktura kancerogenih tumora tankog crijeva je osnova za njihovu podjelu na:

• : Tumori koji nastaju iz tkiva žlezde. Najčešća lokalizacija ovih prilično rijetkih neoplazmi je regija velike duodenalne papile duodenuma.
• : ova vrsta malignih neoplazmi, nastala iz epitelnih ćelija, može se lokalizovati u bilo kom delu tankog creva. Najčešće se nalazi u slijepom crijevu, ileumu i rektumu.
• : prilično rijedak tip raka tankog crijeva, predstavljen limfogranulomatozom i Hodgkinovom bolešću.
• Leiomiosarkomi: Ovaj tip tumora je toliko velik da se lako može palpirati kroz trbušni zid. Velika veličina tumora izaziva opstrukciju crijeva, koja završava i.

Razlozi

Budući da se većina pacijenata s karcinomom tankog crijeva razvila u pozadini kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta i upalnih procesa koji se javljaju u različitim dijelovima tankog crijeva, može se pretpostaviti da je prisustvo:

• Peutz-Jeghersov sindrom;
• genetske abnormalnosti;
• benigne neoplazme u crijevima;
• aktivno metastaziraju maligne tumore drugih organa.

Predisponirajući faktori takođe uključuju:

• ovisnost o pušenju i alkoholu;
• konzumiranje dimljene, masne, pržene hrane i zloupotreba crvenog mesa;
• izlaganje radioaktivnom zračenju.

Vjerovatni razlog da tumor raka najčešće zahvaća tkiva dvanaestopalačnog crijeva je taj što, kao početni dio tankog crijeva, prvo dolazi u kontakt sa kancerogenima sadržanim u hrani, žuči i sokom pankreasa koji luči gušterača.

Kliničke manifestacije bolesti

Kancerozni tumor tankog crijeva u početku se ne manifestira. Prva simptomatologija se javlja tek nakon što patološki proces dovede do ulceracije tumora ili sužavanja lumena zahvaćenog crijeva.

Simptomi u ranim fazama

Prve simptome karcinoma tankog crijeva karakterizira čitav niz dispeptičkih poremećaja:

• konstanta;
• povraćanje;
• nadimanje;
• spastični bol u epigastričnoj regiji ili u pupku.

Osim toga, u početnim stadijumima bolesti, pacijenti doživljavaju:

• prisutnost česte labave stolice s tenesmusom (lažni bolni nagon za defekacijom) i obilnom sluzom, kao i stalna izmjena zatvora i proljeva;
• crijevna opstrukcija različitog stupnja;
• bol tokom defekacije.

Opšti simptomi

Opće simptome karakteriziraju:

• pojava rastuće slabosti;
• stalna malaksalost;
• jak umor;
• gubitak apetita;
• oštro smanjenje tjelesne težine;
• smanjenje količine proteina u krvnoj plazmi;
• razvoj anemije;
• siromaštvo kože i sluzokože koja oblaže usnu i nosnu šupljinu;
• česte glavobolje i vrtoglavice;
• uporno povećanje tjelesne temperature (do subfebrilnih vrijednosti).

Znakovi raka tankog crijeva kod žena i muškaraca

U početnim fazama, rak tankog crijeva kod muškaraca i žena razvija se gotovo na isti način. Određena razlika u simptomima javlja se u trenutku progresije tumorskog procesa i njegovog širenja na susjedne organe.

Kada tumor uraste u tkiva susjednih organa kod žena, prvenstveno su zahvaćena tkiva vagine, kod muškaraca prostata. Kada patološki proces zahvati rektum i analni kanal, pacijenti oba spola osjećaju jake bolove koji se šire na anus, trtičnu kost, sakrum i donji dio leđa.

Kod muškaraca postoje poteškoće povezane s procesom mokrenja. To znači da maligna neoplazma crijeva, koja je stigla do bešike, počinje da klija u njenom tkivu.

Ovaj proces prati značajno povećanje temperature i razvoj infekcije uretre (uzlazni tip).

Stepeni

Metastaze

Rak debelog crijeva najčešće metastazira na:

• peritoneum;
• jajnici;
• abdominalni organi;
• pankreas;
• nadbubrežne žlijezde;
• bešika;
• karlični organi;
• nalazi se u retroperitonealnom prostoru.

Kako istražiti?

Izbor za otkrivanje kancerogenih tumora tankog crijeva ovisi o lokalizaciji patološkog procesa.

• Pregled duodenuma je najbolje uraditi sa i.
• Dijagnostikovanje stanja ileuma dat će najbolje rezultate kada se koristi barijum klistir i kolonoskopija.
• Uz pomoć kontrastne radiografije (metoda barijevog prolaza) u lumenu ispitivanog crijeva otkriva se prisutnost prepreka i područja stenoze koja ometaju kretanje suspenzije barij sulfata.

Prilikom svakog endoskopskog pregleda uzimaju se uzorci tumorskog tkiva za naknadni laboratorijski pregled radi potvrđivanja dijagnoze.

Postupci pomažu identificirati prisutnost metastaza i potvrditi činjenicu klijanja maligne formacije:

• unutrašnji organi trbušne šupljine;
• višeslojna kompjuterska tomografija;
• koštano tkivo;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• laparoskopija (ovaj postupak, ekvivalentan operaciji, propisuje se ako postoji sumnja u točnost dijagnoze).

Laboratorijskim metodama se daje pomoćna vrijednost. Za rak tankog crijeva:

• Opća analiza krvi. Otkrivanje niskog hemoglobina i povišene ESR karakteristične su za svaku onkološku patologiju.
• . Otkrivanje karcinoembrionalnog antigena u njemu ne samo da potvrđuje prisustvo kancerogenog tumora, već vam omogućava i utvrđivanje njegovog stadija.
• Analiza urina na sadržaj indikana (tvar koja nastaje u jetri tokom neutralizacije indola, toksičnog spoja koji se javlja u crijevima kao rezultat truljenja proteina).
• . Kod karcinoma tankog crijeva mogu se otkriti markeri CA 242, CEA, CA 19-9.

Moderna terapija

Najefikasnija je operacija.

• Kod karcinoma duodenuma može se izvršiti kompletno uklanjanje duodenuma (duodenektomija), kao i ektomija žučne kese, pankreasa i distalna ektomija želuca. U uznapredovalim slučajevima karcinoma ileuma ponekad je potrebna ektomija cijele desne polovice debelog crijeva.

Za obnavljanje odstranjenog mjesta primjenjuje se ili enteroanastomoza, hirurškim artikuliranjem crijevnih petlji, ili enterokoloanastomoza, koja se sastoji u povezivanju petlji tankog i debelog crijeva. Ako je nemoguće izvesti opsežnu resekciju, kirurg implantira bajpas anastomozu koristeći zdrav dio crijeva.

• ima pomoćnu vrijednost, iako je u nekim slučajevima (ako je tumor neoperabilan) jedina metoda palijativnog liječenja namijenjena ublažavanju patnje pacijenta.
• je podjednako neefikasna, pa se koristi ili za poboljšanje rezultata operacije u postoperativnom periodu ili kao palijativna metoda. Postoje dokazi da su uz pomoć terapije zračenjem liječnici uspjeli malo produžiti život svojih pacijenata.
• Postoperativno liječenje karcinoma tankog crijeva sastoji se od kombiniranog djelovanja lijekova (, i oksaliplatina) i terapije zračenjem na tijelo pacijenta. Kako bi se iz njega definitivno uklonile ćelije raka, provodi se nekoliko kurseva kemoterapije.

Prevencija

Najbolja prevencija raka tankog crijeva je slijediti ove jednostavne principe:

• Životni stil u bilo kojoj dobi treba biti aktivan.
• Sadržaj grubih biljnih vlakana u hrani trebao bi biti veći od sadržaja životinjskih masti.
• Prolaženje preventivnih medicinskih pregleda treba da bude redovno.
• Rizične pacijente treba registrovati kod onkologa.
• Sve hronične bolesti gastrointestinalnog trakta treba blagovremeno liječiti.
• Ukoliko osetite simptome anksioznosti, odmah se obratite lekaru.

Prognoza

Preživljavanje kod karcinoma tankog crijeva ovisi o mnogim faktorima: dobi bolesnika, histološkom tipu, veličini i stadiju maligne neoplazme, te pravovremenosti operacije.

Pravovremenom radikalnom resekcijom tumora (koji nije metastazirao u regionalne limfne čvorove i udaljene organe), petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata je najmanje 40%.

Pažljivo! Video o operaciji tumora tankog crijeva (kliknite za otvaranje)

Maligni tumori tankog crijeva su rijetka bolest i čine oko 1% svih malignih tumora gastrointestinalnog trakta.

Nažalost, dijagnoza se postavlja u kasnijim fazama, kada je operacija gotovo nemoguća. Razlog zakasnele dijagnoze je otežano instrumentalno ispitivanje tankog crijeva, kao i odsustvo specifičnih simptoma, što dovodi do kasnog odlaska liječniku.

Tanko crijevo zauzima veći dio trbušne šupljine i tu se nalazi u obliku petlji. Njegova dužina doseže 4,5 m. Tanko crijevo je podijeljeno na duodenum, jejunum i ileum. Kancerozni tumor može se razviti u bilo kojem dijelu tankog crijeva. Najčešće karcinom pogađa dvanaestopalačno crijevo.

Uzroci neoplazmi tankog crijeva

Češće oštećenje dvanaestopalačnog creva nastaje usled iritativnog dejstva žuči i soka gušterače na početni deo tankog creva, kao i njegovog aktivnog kontakta sa kancerogenima koji sa hranom ulaze u probavni trakt.

Drugi uzroci mogu biti pušenje, zloupotreba alkohola, pržena hrana, kao i onkološke bolesti drugih organa koje metastaziraju u tkiva tankog crijeva.

Vrste raka tankog crijeva

• Adenokarcinom.
• Adenokarcinom sluzokože.
• Karcinom prstenastih ćelija.
• Nediferencirani i neklasifikovani karcinom.

Faze razvoja karcinoma tankog crijeva

1 faza. Kancerozni tumor se ne proteže izvan zidova tankog crijeva, ne prodire u druge organe i nema metastaze.

2 stage. Kancerozni tumor se proteže izvan zidova tankog crijeva i počinje rasti u susjedne organe, ali još nije metastazirao.

3 stage. Kancerozni tumor je metastazirao u nekoliko limfnih čvorova u blizini tankog crijeva, ali još nije metastazirao u udaljene organe.

4 stage. Kancerozni tumor tankog crijeva metastazirao je u udaljene organe (jetra, pluća, kosti itd.).

Simptomi raka tankog crijeva

Klinika karcinoma duodenuma podsjeća na peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, ali je karakteristična averzija prema hrani. Najčešće, simptom raka ovog odjela je tup bol u epigastričnoj regiji. Karakteristično je zračenje bola u leđima. Kasni simptomi (žutica, mučnina i povraćanje) povezani su s povećanjem opstrukcije bilijarnog trakta i zatvaranjem lumena crijeva tumorom.

Klinička slika raka jejunuma i ileuma sastoji se od lokalnih simptoma i općih poremećaja. Najčešći početni simptomi su dispeptički poremećaji – mučnina, povraćanje, nadutost, spastični bol u crijevima, pupku ili epigastriju. U budućnosti dolazi do smanjenja tjelesne težine, što može biti povezano i sa smanjenom ishranom i brzim rastom tumora. Među ranim simptomima su i česta rijetka stolica s puno sluzi i grčeva.

Kršenje crijevne prohodnosti - skup simptoma karakterističnih za različite stupnjeve crijevne opstrukcije, uočava se kod većine pacijenata s tumorima tankog crijeva.

Često je rak tankog crijeva praćen otvorenim ili prikrivenim gubitkom krvi.

Od simptoma općih poremećaja treba istaknuti sve veću slabost, gubitak težine, malaksalost, slabost, umor, anemiju.

Komplikacija raka tankog crijeva su metastaze u retroperitonealne limfne čvorove, udaljene metastaze se uočavaju u jetri, jajnicima.

Dijagnoza raka tankog crijeva

• Angiografija krvnih sudova trbušne šupljine.
• Laparoskopija.
• CT skener.
• Magnetna rezonanca.
• Biopsija za određivanje vrste ćelija i stepena njihovog maligniteta.
• Elektrogastroenterografija- omogućava vam da identifikujete poremećaje pokretljivosti tankog crijeva, koji se često javljaju kod malignih neoplazmi u ovom dijelu crijeva.

Liječenje raka tankog crijeva

U nekim slučajevima operacija je palijativne prirode, odnosno provodi se samo kako bi se ublažile patnje pacijenta.

Ako operacija nije moguća ili ako postoji tumor osjetljiv na kemoterapeutske agense, primjenjuje se terapija lijekovima koji inhibiraju rast i sprječavaju razvoj tumorskih stanica.

U postoperativnom periodu važno je ne propustiti opasnu komplikaciju - parezu crijeva. Da biste to učinili, potrebno je dijagnosticirati pokretljivost crijeva pomoću elektrogastroenterografija .

Lekari klasifikuju maligne neoplazme tankog creva kao C17 u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10.

Stručni članci vezani za rak tankog crijeva:

Firsova L.D., Masharova A.A., Bordin D.S., Yanova O.B. Bolesti želuca i duodenuma // - M: Planida. - 2011. - 52 str.