Primarni sifilom (tvrdi šankr). Meki i tvrdi šankr kod muškaraca: simptomi, razvoj i liječenje

A kako izgleda sifilis kod žena možete vidjeti na fotografiji.

Najčešće se infekcija javlja spolnim putem, kada pokretni spiralni mikroorganizam ili blijeda treponema doprinose razvoju ako prodiru kroz pukotine na koži, počinju da pokazuju reakciju na pozadini smanjenog imuniteta i ostaju u stanicama dugo vremena sa latentnim tokom. bolesti.

Blijeda treponema ili spiroheta, kada prodre u oštećena područja integumenta kože ili sluznice, odvija se u 3 faze, brzo se počinje dijeliti i razmnožavati.

• Faza 1 - period inkubacije u trajanju od 3-4 sedmice;
• faza 2 - nakon 7 tjedana, kada se počinje razvijati septikemija ako bakterije uđu u subklavijsku venu s pojavom sekundarnih sifiloma;
• Faza 3 - razvoj sekundarnog sifilisa sa širenjem blijede treponeme s protokom krvi u cijelom tijelu.

Sifilis se manifestira na različite načine i možete vidjeti fotografiju kod žena: u obliku herpesa, jednog čira ili šankra na tijelu. Međutim, samo dijagnostikom, potpunim ispitivanjem mikrobiološkog nivoa u organizmu, moguće je sa preciznošću utvrditi vrstu infekcije i uzročnika bolesti.

Serološki test za primarni sifilom može pokazati negativan rezultat. Reakcija će postati pozitivna u sekundarnoj fazi bolesti, iako period inkubacije može biti prilično dug, do 1-2 godine.

Kako izgleda?

Sifilis je tvrd šankr kod žena ili erozivna formacija s glatkim dnom i jasnim rubovima jarko crvene boje u podnožju s gustim infiltratom. Ovo je duboki defekt sa pojavom na koži ili sluzokoži usana, grlića materice, jezika, usana, nepca sa unutrašnje strane obraza ili blizu anusa kod žena.

Obično su to pojedinačne ulcerativne formacije na koži, ali brzo rastu u nedostatku pravovremenih terapijskih učinaka.

Ako mali ulkusi dosegnu veličinu ne veću od 3 mm u promjeru, tada najveći crveni infiltrat (6-7 cm) zacjeljuje duže, dovodi do izraženog pečata na bazi i naknadnog ožiljka na mjestima lokalizacije s obilnim masnim tkivom: na abdomen, pubis. Kod žena sa sifilisom, papule su obično lokalizirane na intimnim mjestima: blizu anusa ili vanjskih genitalija.

Glavni znak razvoja sifilisa je pojava malog pustularnog osipa. Erupcije na tijelu mogu biti nestalne. Prvo - crveno, zatim - postupno blijedi u obliku papula, leća ili novčića srednje veličine s gustom strukturom i jasnim oblicima. Primarni simptomi sifilisa:

• Povećani limfni čvorovi;
• Temperatura do 38gr;
• Vrućica;
• Napadi povraćanja;
• Poremećaj spavanja;
• Glavobolja;
• oticanje genitalija;
• Opća slabost;
• Pojava razdražljivosti;
• Nedostatak apetita.

Ako se bolest ne liječi, onda će se za 180-270 dana sifilitički osip proširiti po cijelom tijelu, što će dovesti do oštećenja koštanog tkiva, unutrašnjih organa, endokrinog sistema i centralnog nervnog sistema.

Prelaskom u sekundarnu fazu papule počinju da poprimaju oblik čvorova, sa ispuštanjem čestica krvi i gnoja pri otvaranju. Faza često teče tajno i može trajati od 2 do 5 godina. Simptomi se mogu pojaviti s vremena na vrijeme, koji imaju recidivirajući tok.

Guste formacije ili se ponovo rasplamsavaju na tijelu, zatim se postepeno pretvaraju u osušene kore, otpadaju i postaju gotovo nevidljive.

U trećem ili terminalnom stadiju bolesti, sifilom se počinje širiti na sve unutrašnje organe, kada tuberkulozne nodularne formacije poprimaju plavičasto-bakarno-crvenu nijansu asimetričnih jasnih granica i dostižu veličinu koštice trešnje, a kako napreduje, sa velikim orasima.

U terminalnoj fazi, viskozna tečnost curi iz papula nakon otvaranja, ostavljajući za sobom trag nalik zvjezdici. Čirevi se teško zacjeljuju. Na mjestima lokalizacije šankra uočava se deformacija i dezintegracija tkiva. Vitalna aktivnost bakterija u nosu i nepcu dovodi do razaranja kostiju, do narušavanja funkcioniranja cijelog organizma u cjelini, do smrti.

Svaka sumnja na pojavu tvrdog šankra na jednom ili drugom mjestu, znajući kako može izgledati sifilis kod žena, treba da bude razlog za dijagnozu i odgovarajuće liječenje. Sifilis može dovesti do nepovratnih posljedica, teške deformacije organa i tkiva.

Drugi znakovi

Dokazano je da se infekcija prenosi ne samo seksualnim kontaktom, već i poljupcem i oralnim seksom. Šankr s tvrdim dnom može se lokalizirati na usnama ili u ustima - nepce, krajnike. Sa sifilisom za:

• Usne i organi se obično manifestiraju kao osip u obliku upaljenog polumjeseca ili čak kruga, područje počinje gnojiti ili krvariti;
• Osip na zadnjici podsjeća na alergiju ili pojedinačne manifestacije;
• Sluzokoža vagine izvan usana izgleda kao čvrsti čvor od 3 mm do 2 cm u prečniku sa povećanjem limfnih čvorova po obodu i ispuštanjem serozne tečnosti na obdukciji.

Na fotografiji možete vidjeti kako vizualno izgleda sifilis kod žena kada se šankr nalazi na tom drugom mjestu.

Dodatno se javljaju simptomi kao što su svrab, peckanje, iscjedak guste flokulantne mase na otvoru papula. Već u sekundarnom periodu bakterija napreduje, šireći se u obliku osipa po cijelom tijelu: na dlanovima, tabanima, tjemenu, kada žene dožive:

• Gubitak trepavica, obrva, kose;
• Slabost, temperatura do 38 stepeni;
• Bolovi u kostima;
• Sifilitička promuklost jezika, krajnika, ligamenata u ustima.

Ako se ne liječi, sekundarni sifilis će početi da se razvija, kada su recidivi neizbježni. Kod sifilisa u trećem stadijumu javljaju se znaci kao što su: povlačenje nosa, deformacija hrskavice, izrastanje tumorskog tijela šankra. Kao rezultat, cijelo tijelo može biti prekriveno tuberkulama.

Posebnost izgleda ženskog šankra, za razliku od muškaraca, je lokacija i, u pravilu, u obliku usamljene neoplazme sa pečatom u podnožju na usnama, u blizini uretre.

Često postoji lokacija na grliću maternice, kao zaobljena erozivna mrlja crvene boje sa ravnim dnom i jasnim granicama. Kada je lokaliziran na usnama i klitorisu, podsjeća na jednu eroziju, pečat na bazi s mogućim kršenjem krvotoka i oštećenjem limfe, kada tuberkul dobije plavkastu nijansu, ali je bolan na dodir. Ubrzo, pečat može postati kora ili početi pucati.

Erozivni čir ili indurirani edem na genitalijama primarni su znakovi sifilisa kod žena.

Infekcija sifilisom je opasna za trudnice kada postoji opasnost od pobačaja bebe, rođene mrtve ili sa manama nespojivim sa životom. Samo pravovremeno otkrivanje i liječenje izbjeći će nepredvidive posljedice.

U slučaju sumnje, savjetuje se ne odgađati odlazak ginekologu, uzeti bris ili uzorak (ispiranje) sa zahvaćenog područja na infekciju veneričnom infekcijom ili uzročnikom - blijedom treponemom. Bolest se liječi antibioticima i antisepticima za vanjsku upotrebu kako bi se brzo suzbio razvoj infekcije, efekti intoksikacije na tijelo i spriječio prelazak u rekurentni oblik.

Samoliječenje je isključeno. Liječenje treba propisati samo liječnik, jer treponema ne pokazuje osjetljivost na niz antibiotika i potrebna je upotreba ispravnih, usko ciljanih lijekova kako bi se potpuno suzbila bakterijska flora i spriječili recidivi u budućnosti.

Porijeklo izraza "chancre" je francusko: lechancre prevodi se kao čir, crvotočina. sifilis na latinskom lues tj. štetočina. Kao rezultat, dobijamo ideju da je sifilom tvrdi šankr, nastao kao ulcerozna lezija kože ili sluzokože s.

Uzročnik sifilisa

sifilis spada u kategoriju zaraznih bolesti, simptomatologija se razvija nakon unošenja i razmnožavanja treponema, zbog otpornosti na boje koje se nazivaju blijedo ( Treponema pallidum). Mikroorganizmi imaju oblik tankih labavih spirala, okruženih zaštitnom kapsulom i mogu se kretati samostalno, savijajući se u tri ravnine. Idealne osobine za agresora, ako ne i za osjetljivost na uvjete okoline: treponeme se mogu razmnožavati samo na temperaturi od oko 37 stupnjeva, a čak i mala hipertermija dovodi do njihove smrti. Ali priroda se pobrinula za sigurnost ovih mikroba, dajući im otpornost na hladnoću i sposobnost formiranja L-forma sa otpornošću na tretman.

Prijenos patogena događa se uglavnom direktnim (kontaktnim), češće - spolnim putem. Poznati primjeri infekcije sifilisom tokom transfuzije krvi, tokom operacija, porođaja. Bio je slučaj kada je osamdesetogodišnji samac pokazao tvrd šankr na obrazu. Kada su ga ispitali, ispostavilo se da se zarazio prilikom susreta sa jedinom drugaricom iz razreda koja je tada još bila živa. Za infekciju je bio dovoljan jedan nevini poljubac u svježe obrijan obraz...

Indirektna infekcija treponema se javlja preko predmeta koji su bili u kontaktu sa bolesnikom od sifilisa. To mogu biti zubni alati, posteljina i ručnici, četkice za zube i sve što nije prokuvano ili tretirano otopinama fenola ili kiselina. Treponeme umiru na 60 stepeni nakon 15 minuta, na 100 C - odmah; u vlažnim prostorijama ostaju pokretni 10-12 sati.

Primarni sifilis i šankr

Period inkubacije za sifilis - vrijeme od infekcije treponemom do pojave tvrdog šankra - traje u prosjeku od jednog do jednog i pol mjeseca. Manje česti su slučajevi kada se bolest manifestuje nedelju dana nakon kontakta sa patogenom. Mogućnosti produljenja latentnog razdoblja do 100-180 dana moguće su u pozadini uzimanja antibiotika koji usporavaju reprodukciju patogena sifilisa.

Nakon toga dolazi period inkubacije primarni sifilis, sa svojim početkom se pojavljuje chancre- tipičan sifilitički simptom. Nadalje, bolest se razvija kao po kalendaru: nakon tjedan i po dana povećavaju se limfni čvorovi najbliži šankru. Simptomi regionalnog skleradenitisa: čvorovi su bezbolni, gustoće poput drveta, pokretni, jedan je uvijek veći, koža preko njih ostaje nepromijenjena.

Zatim, 3-4 sedmice od pojave primarnog šankra, nivo seruma postaje pozitivan ( serološki) reakcija na sifilis, a u roku od nedelju dana adenitis se širi na udaljene limfne čvorove. Tako je moguće precizno izračunati trenutak infekcije, fokusirajući se na simptome, Wasserman reakcije i vrijeme pojave tvrdog šankra. Neka jednostavna aritmetika pomoći će u određivanju izvora infekcije, što je važno za zaustavljanje širenja sifilisa, i odrediti krug ljudi kojima je potrebno liječenje.

Tvrdi šankr: karakteristike

razvoj šankra

Primarni šankr prvo izgleda kao crvena mrlja na koži ili sluzokoži, a zatim se mrlja pretvara u eroziju - površinsko oštećenje epitela. Tipičan sifilitični ulkus nastaje nakon prodiranja treponema u potkožno tkivo ili u submukozne slojeve, može ići duboko u mišićno tkivo.

Znakovi tvrdog šankra:

• Veličine se kreću od 1-2 mm do 4-5 cm, češći su šankri promjera 1-2 cm.
• Oblik je ovalan ili zaobljen, rubovi su gusti i ujednačeni.
• Dno je smeđe-crveno i tvrdo, po gustini podsjeća na hrskavicu.
• Ponekad postoji žućkasta gnojna prevlaka na površini, ali koža (ili sluznica) oko šankra uvijek zadržava svoju normalnu boju, ne zgušnjava se i ne upaljuje.

Tipičan tvrdi šankr nikada ne boli niti svrbi., neki pacijenti to jednostavno ne primjećuju. Ako pritisnete na sifilom sa strana, tada će se na površini pojaviti prozirna žućkasta tekućina koja sadrži treponemu. Simptom, nazvan "plačući šankr", koristi se za dif. dijagnostika raznih ulkusa i šankra kod sifilisa.

Glavni simptomi šankra: karakteriziraju male veličine erozija ili čireva, gusti rubovi i dno, bezbolnost i odsustvo upale.

Erozivni šankr zacijeli u roku od 3-4 sedmice, ne ostavljajući tragove. Sifilitični čir može trajati do 2 mjeseca i utvrđuje se na početku sekundarni period sifilis, uvijek prerasta stvaranjem ožiljka. Nestanak tvrdog šankra signal je prelaska sifilisa u klinički latentni oblik. Karakteriziraju je pritužbe na pogoršanje općeg stanja, bol u mišićima i zglobovima, generalizirani skleradenitis. Simptomi su uzrokovani brzom reprodukcijom treponema i njihovim širenjem po cijelom tijelu.

Atipični oblici šankra

S primarnim sifilisom, koji se kombinira s drugim infekcijama (, ). atipično oblici tvrdog šankra. Možda pojava višestrukih sifiloma, mješovitih erozivno-ulcerativnih, sa slabom zbijenošću dna, pa čak i nalik na ogrebotine i mikroeroziju kod herpesa. Međutim, nalazi se u svim vrstama šankra Treponema pallidum. Poznavanje glavnih karakteristika atipičnih tvrdih šankra važno je za razlikovanje znakova sifilisa od simptoma drugih bolesti.

1. Sifilom sa izlivenim pečatom, koji nije ograničen svojim rubovima ( indurirani edem). Razlikuje se od običnog edema po tome što nakon pritiska prstom na atipični šankr ne ostaju rupice.
2. Amigdalitis- bolan šankr bez erozije ili čira, koji se nalazi na faringealnom krajniku, može se zamijeniti s upalom grla. Međutim, kod angine, oba krajnika postaju upaljena i uvećana, opuštena, temperatura raste i limfni čvorovi su bolni. Kod primarnog sifilisa nema bolova i temperature, samo je jedan krajnik uvećan, tkivo je zbijeno, limfni čvorovi su bezbolni.
3. chancre- prestupnik, gnojni proces na vrhu prsta četke. Simptomi nisu tipični za sifilis. Šankr izaziva jake bolove, izraženi su znaci septičke upale (edem, gnojenje, groznica). Profesija pacijenta pomoći će da se posumnja na sifilom - češći je među liječnicima, infekcija se prenosi instrumentima.
4. Sifilom-herpes, dajući sliku, upala kože glavića penisa i unutrašnjeg lista kožice. Razlika: kod sifiloma prepucij, odmaknut od glave penisa, nije uvijek moguće vratiti nazad i glava može biti ukliještena kožnim prstenom.

Atipične vrste šankra stvaraju probleme u dijagnostici sifilisa i daju teške komplikacije povezane s poremećenom cirkulacijom krvi i trofizmom tkiva. Kod gangrene, površina šankra je prekrivena crnom krastavom; takođe se razvija fagedenizam- nekroza tkiva u dubini i izvan sifiloma. Destruktivne promjene mogu rezultirati samoamputacijom vanjskih genitalnih organa, krvarenjem, perforacijom mokraćne cijevi i stvaranjem unakaženih ožiljaka.

Tvrdi šankr genitalne lokalizacije

Primarni šankr oko u 90% se formiraju na genitalijama ili blizu njih(abdomen, butine, pubis), budući da se većina slučajeva infekcije sifilisom javlja tokom seksa. Kod muškaraca prevladavajuća lokacija sifiloma su glava i tijelo penisa, kod žena - stražnja komisura velikih usana i cerviksa. češće su otkrivene karakteristike šankra kod muškaraca i žena povezane s lokalizacijom procesa.

na fotografiji: tipičan šankr kod žena i muškaraca

Tvrdi šankr kod muškaraca, nalazi se na penis u frenulumu, može biti u obliku jako izduženog ovala i krvariti tokom erekcije. Chancre ušće uretre također lako krvari, u uretru - gusto i bolno pri palpaciji. Opsežni čirevi poznati su uglavnom po šarenim i zastrašujućim fotografijama šankra, kojih ima mnogo na internetu. Zapravo, primarne sifilitičke manifestacije izgledaju dovoljno bezopasno ili ostaju neprimijećene u gotovo polovini slučajeva. Na primjer, tvrdi šankr na glavi penisa izgleda kao mikroerozija i možda nije opipljiva, a umjesto karakterističnog crvenog dna vidljiva je gusta sivkasto-žuta prevlaka.

Kod žena su šankri u predjelu stražnje komisure prilično mekani, u blizini otvora uretre su gusti, a na labijama mogu imati neravne ivice. Šankri u vagini su veoma retki. Češće su zahvaćeni cerviks i cervikalni kanal, sifilom se može zamijeniti sa običnom erozijom. U ovom slučaju, skleradenitis, karakterističan za sifilis, ne zahvaća vanjske (ingvinalne), već unutrašnje limfne čvorove male zdjelice. Nemoguće ih je osjetiti, ali su vidljive na tomografiji ili magnetnoj rezonanci.

Šanse ekstragenitalne lokalizacije

Shankryneseksualna lokalizacija nalaze se pretežno u ustima. Na unutrašnjoj usni i na oralnoj sluznici podsjećaju na erozije, ali rubovi nisu bjelkasti i labavi, već crveni i gusti sa difuznom perifokalnom upalom. Na crvenoj ivici usana i u uglovima usta, šankr je prekriven žućkastom korom, na površini kože pojavljuju se plitke pukotine. Na jeziku se prvo pojavljuje gusta papula (tuberkul) sa glatkom, sjajnom površinom, zatim erozija i ulceracija. Rijetke vrste šankra su prorezane i zvjezdaste, koje se formiraju duž pukotina jezika. Češćezahvaćeni su vrh jezika, donja usna.

Manje česti su sifilomi desni, mekog i tvrdog nepca, ždrijela, krajnika. U svim slučajevima, erozije su jasno razgraničene od zdravih tkiva, rubovi i dno su gusti. Egzotične sifilitičke manifestacije - šankr konjunktive, sluznica očnog kapka i njegov trepljasti rub. Češći su u zemljama arapskog svijeta, gdje se dodir jezika s unutarnjom stranom donjeg kapka smatra izuzetnim seksualnim milovanjem.

Kankres sa lokalizacijom oko anusa ( perianalni) imaju oblik radijalnih nabora, pukotina ili sklopova. Unutar rektuma bol se može manifestirati prije i nakon defekacije, praćen izlučivanjem bistre guste sluzi. Erozije i čirevi na rukama - uglavnom na krajnjim falangama 2-4 prsta, češće se uočavaju kod muškaraca. Sifilomi su kao panaritijum sa svim svojim uobičajenim simptomima, bitne razlike su zadebljanje tkiva, otok prsta sa povećanjem volumena - tzv. palac na nozi, ljubičasto-plavkaste boje i uvredljivog mirisa od površinskog plaka.

Liječenje sifiloma

Glavni zadaci su izliječiti infekciju, izbjeći komplikacije i blokirati širenje sifilisa.

Treponema osjetljiv na antibiotike peniciline, tetracikline (doksiciklin) i makrolide (azitromicin), cefalosporine (ceftriakson). Na pozadini terapije antibioticima rade se kontrolne pretrage kako bi se dobila potvrda efikasnosti lijekova. Oba partnera se uvijek liječe, seksualni odnosi su zabranjeni do potpunog oporavka. Prilikom lokalizacije sifiloma u ustima i na prstima, važno je odvojiti predmete za individualnu upotrebu - posuđe, posteljinu, ručnike, četkice za zube itd. Liječenje šankra počinje antibioticima, a koriste se i lokalni lijekovi.

• Ekstencilin- osnovni lijek za liječenje sifilisa. Unesite intramuskularno (in / m), dva puta. Doza od 2,4 miliona jedinica razrijeđena je u 0,5% novokaina brzinom od 100.000 jedinica po 1 ml. Kod primarnog seronegativnog sifilisa dovoljna je jedna injekcija. Poželjno je da se injekcije rade u zadnjicu.
• Bicilin-5, intramuskularno, 3 miliona jedinica jednom svakih 5 dana, dva puta.
• tablete: eritromicin 0,5 x 4 dnevno, prije jela 30 minuta ili poslije, nakon sat i po. Doksiciklin 0,5 x 4 dnevno, tokom ili odmah nakon obroka.
• Kod lokalnog liječenja glavna stvar je higijena područja šankra. Koriste i kupke ili losione s benzilpenicilinom i dimeksidom, koji pomažu lijekovima da prodru duboko. Prikazane su aplikacije sa živom i heparinskim mastima. Ubrzavaju zacjeljivanje plačućih erozija i čireva eritromicin (1-3%), 10% žive i živino-bizmut, sintomicin (5-10%) i levorin (5%) masti.
• Šankri u usnoj duplji: ispiranje rastvorima furacilina u razblaženju 1:10.000, borne kiseline (2%) ili gramicidina (2%).

Trajanje liječenja i dozu propisuje ljekar. Antibiotici se biraju pojedinačno, uzimajući u obzir kombinovanu infekciju i podnošljivost lijeka. Pacijentima sklonim alergijama dodatno se propisuje suprastin ili tavegil.

Video: šankr i sifilis u programu "Živi zdravo!"

Za mnoge je izraz "tvrdi šankr" povezan sa sifilisom. Ali ne znaju svi tačno šta je to, zapravo. Šankr, odnosno čir, je prvi znak sifilisa. Razlikuje se od većine drugih čireva, a ima karakteristične karakteristike ispoljavanja, vremena nastanka i razvojne karakteristike.

Pričamo sve o tvrdom šankru: kako izgleda, zašto se pojavljuje, po čemu se razlikuje od drugih čireva i kakva je njegova opasnost.

Sadržaj članka:

Kako nastaje šankr i kada zacjeljuje?

Tvrdi šankr kod primarnog sifilisa pojavljuje se tamo gdje su sifilitičke bakterije napale tijelo. Formira se tačno na mestu gde se nalaze kožne lezije i gde je dospela inficirana tečnost (sperma, cervikalni sekret).

Kada treponemi prodru u kožu ili sluzokožu, ćelije imunološkog sistema dolaze na mjesto invazije. Oni okružuju treponeme i pokušavaju ograničiti njihovo širenje - oko bakterije se formira gusti "prsten", formira se čir.

Na dnu čira se oslobađa tečnost sa velikim brojem sifilitičkih bakterija i ćelija imunog sistema koje dolaze u borbu protiv treponema.

Ali kada se pojavljuje tvrdi šankr - odmah nakon infekcije ili kasnije?

Tvrdi šankr se pojavljuje otprilike mjesec dana nakon infekcije. Traje oko 1,5 - 2 mjeseca, a zatim nestaje. Posljednjih dana osip po cijelom tijelu (manifestacija sekundarne faze sifilisa) pridružuje se tvrdom šankru. Šankr obično nestaje tri do četiri dana nakon pojave osipa, rjeđe traje nekoliko sedmica, a još rjeđe nestaje prije nego što se osip pojavi.

Kako tvrdi šankr

sedmicu ili više od tvrdog šankra kod zaražene osobe

Čir u području invazije treponema ne nastaje odmah. U početku se na ovom mjestu pojavljuje crvenkasta mrlja, koja se kasnije zgušnjava i pretvara u kvržicu. Tačka i čvor su apsolutno bezbolni, imaju ujednačen oblik i oštre granice. Postepeno, tokom sedam do deset dana, čvor raste u veličini i deblji, a zatim ulcerira. Površinska ulceracija se naziva erozija, duboka ulceracija se naziva čir.

Sifilitički šankr ostaje nepromijenjen oko tri do četiri sedmice, a zatim postepeno počinje da zacjeljuje. Ako u tom periodu pokušate da ga "iscedite" ili zapalite agresivnim hemijskim rastvorima, to može dodatno oštetiti čir. Tada će joj se pridružiti neka druga infekcija, a šankr će duže i teže zacijeliti.

Gdje se pojavljuje tvrdi šankr?

Područje budućeg sifilitičnog šankra direktno ovisi o području na kojem su treponemi dospjeli. Najčešće se sifilički čir formira na genitalijama i susjednim područjima (na koži prepona, trbuha, bedara, blizu anusa).

Kod muškaraca obično je:

• kože penisa
• prepucij
• mjesto koronalnog sulkusa ili frenuluma
• skrotum

Kako izgleda tvrdi šankr kod žena

Posebnu pažnju treba obratiti na tvrdi šankr kod žena.

U pravilu, kod njih se javlja tvrdi šankr:

• na usnama
• na klitorisu
• u predjelu između ulaza u vaginu i anusa
• na grliću materice

Zanimljivo je da se tvrdi šankr gotovo i ne pojavljuje na zidovima vagine (to je zbog povećane kiselosti vagine, a blijeda treponema slabo podnosi takve uvjete).

Međutim, sifilitički šankr se često javlja na grliću maternice. Zato početnu fazu sifilisa kod žena može biti tako teško dijagnosticirati: šankr ostaje nevidljiv, a pacijenti traže liječničku pomoć tek u sekundarnom periodu sifilisa.

Gotovo 10% žena sa primarnim sifilisom ima šankr na grliću materice

Šankr na grliću materice se ne može vidjeti prilikom jednostavnog pregleda genitalija. Može se otkriti samo posebnom studijom: pregledom grlića materice u ogledalima. Ovu studiju može provesti samo ljekar: ginekolog ili dermatovenerolog.

Drugo najčešće područje je oralna sluznica. Šankr se može naći na usnama, jeziku, obrazima, desnima, mekom nepcu i krajnicima - fotografija se može pogledati desno.

Također, primarni ulkus sifilisa može se formirati na ženskim dojkama, prstima i svim drugim dijelovima kože gdje postoje mikrooštećenja.

Kako to izgleda: glavni znakovi sifilitičnog šankra

"Standardni" tvrdi šankr ima karakteristične vanjske karakteristike i znakove.

Razmotrimo ih detaljnije:

Ishod: možemo reći da je tvrdi šankr mali, okrugli, sjajni čir koji ima pečat u svojoj osnovi i apsolutno je bezbolan.

Šta su tvrdi šankr

Tvrdi šankr se ne odvija uvijek normalno. Neke od njegovih manifestacija mogu se razlikovati od uobičajenog toka. To omogućava da se sifilis maskira u druge bolesti. Stoga nikada nije moguće precizno dijagnosticirati samo vanjskim manifestacijama ili fotografijom. Za dijagnosticiranje sifilisa uvijek je potrebno uraditi testove.

Sorte tvrdog šankra:

Atipični oblici tvrdog šankra - šta je to?

Ponekad postoje sifilitični šankri koji uopće nisu nalik uobičajenim. Zovu se atipično. Međutim, atipični šankri zadržavaju sve karakteristike "klasičnih šankri": oni su prvi znaci sifilisa, pojavljuju se mjesec dana nakon infekcije i traju 3-7 sedmica.

Atipični sifilički šankri uključuju:

• mali šankr;
• ogroman šankr;
• šankr u obliku proreza;
• indurativna hipostaza (teška hipostaza dijela generativnih organa);
• šankr-amigdalit (na krajnicima);
• chancre panaritium (na prstu).

Više informacija o svim vrstama atipičnog šankra možete pronaći u članku "Primarni sifilis".

Komplikacije tvrdog šankra

Koje su komplikacije sifilitičnog šankra? Ovo je, prije svega, pridruživanje druge infekcije. Ova situacija dovodi do boli, pojačanog otoka, a također i do stvaranja gnoja u području tvrdog šankra.

Infekcija se može pridružiti iz sljedećih razloga:

• dodatna trauma tvrdog šankra,
• nepoštovanje lične higijene,
• prisustvo bolesti koje potiskuju imuni sistem (dijabetes melitus, tuberkuloza, HIV-infekcija).

Među ženama u takvoj situaciji može se razviti:

• bartolinitis (upala spolnih žlijezda);
• vaginitis;
• endocervicitis (u prisustvu šankra na grliću materice).

Kod muškaraca početak:

• balanitis i balanopostitis (sa šankrom na glavi penisa);
• fimoza (potpuno zatvaranje glave sa upaljenom kožicom) i parafimoza (stezanje glave sa upaljenim mesom);
• u težim slučajevima gangrenizacija (nekroza tkiva) i fagedenizam (potpuno uništenje tkiva ili penisa)./li>

Posljednje dvije komplikacije su vrlo rijetke i imaju tendenciju da se jave kod osoba s teškom imunokompromitacijom.

Bezglavi sifilis - u kojim slučajevima se ne javlja šankr

Ponekad se tvrdi šankr uopće ne pojavi. To se događa samo ako je bakterija direktno ušla u krvotok. To se ponekad dešava kod transfuzije krvi ili loše očišćenih medicinskih instrumenata.

U ovom slučaju, sifilis se javlja odmah iz sekundarnih sifilitičnih osipa i naziva se "bez glave". U budućnosti se razvija na isti način kao i "klasični" sifilis.

Tragovi nakon šankra

Ako primarni sifilis teče standardno, bez komplikacija, onda nakon zarastanja tvrdog šankra ne ostaju tragovi. Ponekad na njegovom mjestu mogu ostati svijetle ili tamne mrlje, ali kasnije same nestanu.

Ako se još jedna infekcija pridruži tvrdom šankru, a čir postane dubok, na njegovom mjestu može ostati ožiljak. Takvog ožiljka možete se riješiti uz pomoć plastične korekcije.

U sadašnjoj fazi dijagnostiku i liječenje sifilisa karakterizira upotreba novih metoda i visoko učinkovitih lijekova koji sprječavaju ozbiljne komplikacije. Klasifikacija bolesti koja postoji u Rusiji zasniva se uglavnom na epidemiološkim karakteristikama i specifičnostima kliničkih manifestacija različitih perioda toka bolesti. Ovisno o tome, razlikuje se primarni sifilis, sekundarni i tercijarni. Oni su, pak, podijeljeni na svoje odgovarajuće podvrste.

Uzrok bolesti i njene karakteristike

Uzročnik sifilisa, odnosno uzročnik, je Treponema pallidum, koja pripada porodici Spirochaetaecae, koja ne percipira bojenje. Ovo svojstvo, kao i prisustvo kovrča (u prosjeku 8-20 ili više), koje se razlikuju po širini, ujednačenosti i kutu savijanja, te karakterističnim pokretima (rotacijski, fleksijski, valoviti i translacijski, poput biča u slučaju vezivanja za ćelije) važne su za laboratorijsku dijagnostiku.

Zid blijede treponeme sastoji se od biohemijskih komponenti (proteina, lipida i polisaharida), koji imaju složen sastav i imaju antigena (alergena) svojstva. Mikroorganizmi se razmnožavaju u prosjeku za 32 sata dijeljenjem na više komada jedne kovrče, koja može proći kroz bakterijski filter.

Uzročnik se u nepovoljnim uslovima može transformisati u jedan od 2 oblika preživljavanja. Jedna od njih su ciste, koje imaju stabilnu zaštitnu ljusku. Imaju i antigena svojstva i određuju se serološkim (imunim) reakcijama, koje ostaju pozitivne dugi niz godina nakon prenešenog ranog oblika.

Drugi oblik postojanja u nepovoljnim uslovima su L-oblici, koji nemaju ćelijski zid, njihov metabolizam je naglo smanjen, nisu sposobni za ćelijsku deobu, ali zadržavaju intenzivnu sintezu DNK. U odgovarajućim uslovima za život, brzo se vraćaju u svoj uobičajeni spiralni oblik.

Otpornost L-forma na antibiotike može se povećati za nekoliko desetina i stotina hiljada puta. Osim toga, nemaju antigena svojstva ili su potonja vrlo smanjena. U tom smislu, klasičnim serološkim reakcijama ne može se otkriti uzročnik bolesti. U tom slučaju (u kasnijim fazama) potrebno je provesti RIF (reakcija imunofluorescencije) ili RIT (reakcija imobilizacije treponema).

Blijedu treponemu karakterizira niska otpornost na utjecaj vanjskog okruženja. Optimalni uslovi za njegovo postojanje su visoka vlažnost i temperatura od 37˚C. Izvan ljudskog tijela na temperaturi od oko 42˚C umire nakon 3-6 sati, a na 55˚C - u roku od 15 minuta.

U krvi ili serumu na 4˚C, trajanje njegovog preživljavanja je najmanje 1 dan. Iz tog razloga, svježa darovana krv i njeni preparati se trenutno ne koriste, uprkos laboratorijskoj kontroli. Značajno odsustvo treponema u konzerviranoj krvi primjećuje se nakon 5 dana skladištenja.

Mikroorganizam zadržava svoju aktivnost na raznim predmetima samo dok se ne osuše, brzo umire pod uticajem kiselina i lužina i ne opstaje u proizvodima kao što su sirće, kiselo vino, kiselo mleko i kefir, kvas i kisela gazirana pića (limunada).

Načini infekcije i mehanizmi razvoja primarnog sifilisa

Izvor infekcije je samo bolesna osoba. Glavni uvjeti za infekciju su prisustvo čak i neprimjetnog oštećenja stratum corneuma kože ili integumentarnog epitelnog sloja sluznice i unošenje najmanje dva patogena kroz njih u tijelo. Prema nekim kliničarima, oštećenje sluzokože nije neophodno.

Postoje dva načina da dobijete sifilis:

• direktan - seksualni kontakt (najčešće - 90-95% slučajeva), ljubljenje, ujedanje, dojenje, briga o djetetu ili bolesnoj osobi, stručni (medicinsko osoblje pri pregledu pacijenata, operacija i manipulacija, prisustvovanje porođaju, sa muzičarima preko zajedničkih duvački instrumenti i dr.), intrauterina infekcija fetusa, transfuzijska infekcija (transfuzija krvi i njenih preparata);
• indirektna - infekcija putem raznih mokrih uobičajenih predmeta, posteljine i sl. u svakodnevnom životu, u vrtićima, vojnim jedinicama, frizerskim i kozmetičkim salonima, u medicinskim ustanovama (uglavnom stomatološkim i ginekološkim prostorijama).

Muškarci obolijevaju od primarnog sifilisa 2-6 puta češće od žena. U potonjem je češći sekundarni i latentni (latentni) sifilis, koji se često otkrivaju slučajno tek pri pregledima i obaveznim serološkim pretragama na ginekološkim konsultacijama i odjeljenjima.

Prvi klinički simptomi primarnog sifilisa javljaju se u prosjeku 3-4 tjedna nakon što patogen uđe na oštećenu površinu kože ili sluznice (period inkubacije). Ovaj period se može smanjiti na 10-15 dana ili povećati na 2,5-3 mjeseca, a ponekad i do šest mjeseci, posebno kada se uzimaju male doze antibiotika. Na smanjenje trajanja inkubacije utiču:

• senilno ili rano djetinjstvo;
• nepovoljni uslovi života i rada;
• teški psiho-emocionalni stres, mentalni ili fizički preopterećenost;
• pothranjenost;
• popratne kronične bolesti, dijabetes melitus;
• akutne i kronične zarazne bolesti;
• kronične intoksikacije (industrijske, nikotinske, alkoholne, narkotičke);
• ponovna infekcija kroz ponovljeni seksualni kontakt sa bolesnim partnerima.

Povećanje trajanja inkubacionog perioda primarnog sifilisa opaženo je kod osoba sa visokim zaštitnim svojstvima organizma, kada uzimaju antibiotike ili antibakterijska sredstva za bilo koje upalne bolesti, u prisustvu genetskog imuniteta na uzročnika bolesti (veoma rijetko).

Nakon što blijede treponeme uđu u organizam, dolazi do njihove intenzivne podjele (razmnožavanja) na mjestu unošenja, gdje se razvija prvi i glavni simptom primarnog perioda sifilisa, sifilom. Patogeni mikroorganizmi se brzo šire limfom i krvlju u sva tkiva i organe. Manji broj njih prodire u limfu perineuralnih (oko nervnih vlakana) prostora i duž njih u dijelove centralnog nervnog sistema.

Ovaj proces je praćen promjenom reaktivnosti cijelog organizma, odnosno alergijskom reakcijom tkiva, a paralelno s tim - povećanjem imunološke obrane od infektivnog agensa. Alergija i imuni odgovor su dva fenomena jedne univerzalne biološke reakcije organizma pod uticajem infektivnog agensa, koja se naknadno manifestuje kao klinički simptomi primarnog sifilisa.

Klinička slika bolesti

Specifičan znak primarnog sifilisa je pozitivna laboratorijska serološka reakcija. Međutim, cijeli period inkubacije i prve sedmice, čak i do 10. dana prve menstruacije, ostaje negativan. Štoviše, kod nekih pacijenata je negativan tijekom cijele bolesti, što uvelike utiče na pravovremenu dijagnozu i liječenje sifilisa. Poslednjih godina to se primećuje kod sve većeg broja pacijenata.

Rezultati serološke reakcije uzimaju se u obzir u klasifikaciji, u kojoj se primarni sifilis dijeli na:

• seronegativni;
• seropozitivan;
• skriveno.

Primarno seronegativan sifilis- radi se samo o takvom obliku bolesti, koji tokom cijelog perioda liječenja karakteriziraju uporni negativni rezultati standardnih seroloških pretraga koje se sprovode redovno i najmanje svakih 5 dana. Ovo ne uzima u obzir rezultate imunofluorescencije i Colmerove reakcije, koje su modifikacija (hladni mod) klasičnog Wassermanovog serološkog testa. Ako su klasične reakcije dale barem jedan slabo pozitivan rezultat, primarni sifilis se klasificira kao seropozitivan.

Nakon završetka perioda inkubacije razvijaju se dva glavna znaka bolesti:

• Primarni sifilom ili tvrdi šankr, primarna skleroza, primarni ulkus, primarna erozija.
• Oštećenje limfnih sudova i čvorova.

Rozeozni osip kod primarnog sifilisa se ne javlja. Ponekad postoje izolovani slučajevi takozvanog "bezglavog" sifilisa, kada se potonji manifestuje već u sekundarnom periodu (zaobilazeći primarni) 3 mjeseca nakon infekcije. Simptom sekundarnog sifilisa je osip. To nastaje uglavnom kao rezultat dubokih injekcija inficiranim iglama, intravenske transfuzije inficirane krvi i njenih preparata, nakon operacija ili manipulacija inficiranim instrumentom.

Primarni sifilom

Tvrdi šankr se javlja u prosjeku kod 85% inficiranih osoba i predstavlja erozivnu ili ulceroznu formaciju na koži ili sluzokoži na mjestu inokulacije (implementacije) blijede treponeme. Ovo nije pravi morfološki element bolesti. Njoj prethodi „primarna skleroza“, koja u većini slučajeva prolazi nezapaženo ne samo od samog pacijenta, već i od strane dermatologa. Ova promjena počinje pojavom male mrlje crvene boje zbog proširenja kapilara, koja se u roku od 2-3 dana pretvara u bezbolnu hemisferičnu papulu (gustu formaciju bez šupljine, blago se uzdiže iznad kože) promjera nekoliko milimetara do 1,5 cm, prekriven malim brojem ljuskica rožnatog epitela.

Tokom nekoliko dana dolazi do perifernog rasta papule, zadebljanja i stvaranja krusti. Nakon spontanog odbacivanja ili uklanjanja potonjeg dolazi do izlaganja poremećene površine kože, odnosno erozije ili površinski lociranog čira sa pečatom na bazi, koji je šankr.

Sifilom je retko bolan. Češće ne izaziva nikakve subjektivne senzacije. Nakon dostizanja određene veličine, nije sklon daljem perifernom rastu. Prosječni promjer šankra je 1-2 cm, ali ponekad postoje "patuljaste" (do 1-2 mm) ili "divovske" (do 4-5 cm) formacije. Prvi se formiraju u slučaju prodiranja treponema u dubinu folikula dlake i lokalizirani su u onim područjima kože u kojima je folikularni aparat dobro razvijen. Vrlo su opasni jer su gotovo nevidljivi i stoga su izvor infekcije. Veliki elementi se obično nalaze na licu, bedrima (unutrašnja površina), na podlaktici, u donjim dijelovima kože trbuha, na pubisu.

Primarni ulkus ili erozija može biti ovalnog ili okruglog geometrijski pravilnog oblika sa ujednačenim i dobro definisanim granicama. Dno formacije nalazi se na nivou površine okolne zdrave kože ili je nešto produbljeno. U potonjoj verziji, šankr dobiva oblik "u obliku tanjura".

Površina mu je glatka, jarko crvene boje, ponekad prekrivena mutnim sivkasto-žutim cvatom. U skladu s tim, mogu postojati petehijalna (tačkasta) krvarenja u centru. Ponekad se plak nalazi samo u središnjim dijelovima čira i odvojen je od zdravih dijelova kože crvenim rubom.

Na otvorenim dijelovima tijela, ulcerativna površina je prekrivena gustom smeđkastom korom, a na sluznicama - prozirnim ili bjelkastim seroznim iscjetkom, koji joj daje neku vrstu "lakastog" sjaja. Količina ovog pražnjenja naglo se povećava kada je površina šankra iritirana. Sadrži veliku količinu patogena i koristi se za briseve za mikroskopski pregled.

Primarni sifilom naziva se "tvrdi" šankr zbog činjenice da je od okolnih zdravih tkiva u bazi omeđen mekom elastičnom brtvom koja se proteže izvan ulcerativne ili erozivne površine za nekoliko milimetara. Ovisno o obliku, razlikuju se tri vrste ovog pečata:

• nodularni, koji imaju izgled hemisferične formacije s jasnim granicama i duboko prodiru u tkiva; takav pečat se utvrđuje tokom rutinskog vizuelnog pregleda i naziva se simptom "vizira"; u pravilu je lokaliziran u području koronalnog sulkusa i na unutarnjoj površini prepucija, što narušava pomak potonjeg i dovodi do fimoze;
• lamelaran - uporediv s novčićem na dnu sifiloma, postavljen na velike usne, dio penisa ili u predjelu vanjske površine prepucija;
• u obliku lista - ne baš čvrsta osnova, slična debelom listu papira; javlja se kada se lokalizira na glavici penisa.

Sorte i različite opcije za tvrdi šankr kod primarnog sifilisa

Posebne varijante osnovnog obrazovanja su:

• Zapaljeni (opeklinski) tvrdi šankr, koji je erozija na lisnatoj bazi sa tendencijom perifernog rasta. Kako se erozija povećava, ispravni obrisi njenih granica se gube, a dno poprima zrnasto crvenu boju.
• Folmanov balanitis (kompleks simptoma) je rijetka klinička vrsta šankra u obliku višestrukih malih erozija bez izraženog zbijanja. Njegova lokalizacija je glavić penisa i velike usne. Razvoj ovog kompleksa simptoma kod primarnog sifilisa je olakšan oralnim korištenjem antibiotika u periodu inkubacije ili primjenom vanjskih agenasa s antibioticima na sifilom u početnoj fazi njegovog razvoja.
• Chancre herpetiformis, koji ima značajnu sličnost sa genitalnim herpesom. To je grupirana mala erozija sa nejasnim zbijenošću u osnovi.

Ovisno o anatomskim specifičnostima lokacije primarnog sifiloma, moguće su različite opcije za njegovo formiranje. Dakle, na glavi penisa izražena je erozijom sa blagom lamelarnom bazom, u predelu koronalnog sulkusa - veliki čir sa nodularnim pečatom, u predelu frenuluma penisa, izgleda kao pramen sa gustom bazom, krvarenje tokom erekcije. Kada su lokalizovani na distalnoj granici kožice, sifilomi su obično višestruki i linearne prirode, a na unutrašnjem listu izgledaju kao infiltrat poput kotrljajuće ploče („zglobni“ šankr); uklanjanje glave je otežano i praćeno suzama.

Lokalizacija sifiloma u primarnom sifilisu

Primarni sifilomi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Potonje karakterizira istovremeni ili sekvencijalni razvoj. Uvjet za njihov simultani razvoj je prisustvo višestrukih defekata sluznice ili kože, na primjer, uz popratne kožne bolesti praćene svrabom, ozljedama ili pukotinama. Sukcesivno nastali šankrovi variraju po stepenu gustine i veličine i primećuju se tokom ponovljenih polnih odnosa sa bolesnim partnerom.

U posljednje vrijeme sve su češći bipolarne formacije, odnosno na dva dijela tijela udaljena jedan od drugog (na vanjskim genitalijama i na mliječnoj žlijezdi ili na usnama), te čirevi koji se ljube - u predjelu Dodirne površine malih usana, kao i šankr - "otisci" na penisu u zoni krune, koji vrlo često dovode do razvoja balanopostitisa. Takve forme prati kraći period inkubacije i ranija pojava seropozitivnih reakcija.

Lokalizacija primarnog sifiloma ovisi o načinu infekcije. Najčešće se pojavljuje na vanjskim genitalijama. Na sluznicama genitalnih organa šankr se kod muškaraca može nalaziti u području vanjskog otvora uretre. U tim slučajevima dolazi do povećanja ingvinalnih limfnih čvorova, bolnog mokrenja, seroznih mrlja, koje se često miješaju s gonorejom. Kao rezultat zacjeljivanja čira može nastati striktura (suženje) uretre.

Kod primarnog sifilisa kod žena, erozija se može formirati na sluznici cerviksa - u predjelu gornje usne (češće) vaginalnog dijela grlića materice, u području vanjskog ždrijela cerviksa kanal. Ima izgled okrugle ograničene erozije sa svijetlocrvenom sjajnom površinom ili prekriven sivkasto-žutim premazom i seroznim ili serozno-gnojnim iscjetkom. Mnogo rjeđe, primarna formacija se javlja na sluznici zidova vagine.

Kod izopačenih seksualnih kontakata na bilo kojem dijelu kože i sluzokože mogu nastati ekstragenitalni (ekstraseksualni) pojedinačni i multipli sifilomi, koji se javlja (prema različitim izvorima) u 1,5-10% slučajeva infekcije. Na primjer, može se dogoditi:

• primarni sifilis na licu (u području crvene granice usana, češće na donjem, u uglovima usta, na kapcima, bradi);
• u naborima kože koji se nalaze oko anusa (često podsjeća na normalnu pukotinu);
• na koži mliječnih žlijezda (u areoli ili bradavicama);
• u pazuhu, na pupku, na koži druge (češće) falange prstiju.

Ekstragenitalni tvrdi šankr karakterizira brže stvaranje erozije ili čireva, bol, produženi tok i značajno povećanje perifernih limfnih čvorova.

Tokom oralnog seksa razvija se primarni sifilis usne duplje sa lokalizacijom u predelu srednje 1/3 jezika, na krajnicima, na sluznici desni, na vratu jednog ili više zuba, na leđima grla. U slučajevima analnog seksa i kod muškaraca i kod žena, primarni sifilom se može pojaviti ne samo na koži u anusu, već, u rjeđim slučajevima, i na sluznici donjeg rektuma. Prate ih bol tokom čina defekacije, krvavi iscjedak pomiješan sa sluzi ili gnojem. Takvi sifilomi se često moraju razlikovati od ulceriranog rektalnog polipa, hemoroida, pa čak i maligne neoplazme.

Oštećenje limfnih čvorova i limfnih sudova

Drugi glavni simptom primarnog sifilisa je limfadenitis (povećanje) regionalnih limfnih čvorova, ili prateći "bubo", skleradenitis. Važan je u diferencijalnoj dijagnozi primarnog sifilisa i perzistira 3 do 5 mjeseci čak i uz adekvatnu specifičnu terapiju i sekundarni sifilis.

Glavni simptom sifilitičkog skleradenitisa je odsustvo akutne upale i boli. U pravilu se javlja simptom koji se zove Rikor plejada. Izražava se povećanjem nekoliko limfnih čvorova do 1-2 cm, međutim, čvor najbliži sifilomu je veliki u odnosu na one koji su udaljeniji od njega. Limfni čvorovi ne pokazuju znakove upale. Imaju okrugli ili ovalni oblik i gusto elastičnu konzistenciju, nisu zalemljeni jedni na druge i na okolna tkiva, odnosno nalaze se izolirano.

Skleradenitis se u pravilu razvija krajem prve sedmice nakon formiranja sifiloma. S produljenjem perioda inkubacije, koji se javlja u slučajevima istovremene intoksikacije tijela, uzimanja antibakterijskih, antivirusnih ili imunoloških lijekova itd., limfadenitis se može pojaviti prije stvaranja šankra ili istovremeno s njim. Limfni čvorovi se mogu povećati sa lokacije primarnog fokusa, sa suprotne (ukrštene) ili s obje strane.

Ako se primarni šankr nalazi u vulvi, reaguju ingvinalni čvorovi, na bradi i donjoj usni - submandibularni i cervikalni, u predjelima gornje usne i krajnika - submandibularni, prednji i cervikalni, na jeziku - sublingvalni, u regija vanjskih uglova očiju ili na očnim kapcima - prednja, u području mliječnih žlijezda - parasternalna i aksilarna, na prstima ruku - laktovi i aksilarni, na donjim ekstremitetima - ingvinalni i poplitealni. Regionalni limfadenitis se prilikom eksternog pregleda ne otkriva u slučaju lokalizacije sifiloma na zidovima vagine, cerviksa ili rektuma, jer u tim slučajevima reagiraju limfni čvorovi male zdjelice.

Do kraja primarnog stadijuma sifilisa razvija se sifilitički poliadenitis, odnosno široko rasprostranjeno povećanje limfnih čvorova submandibularnih, cervikalnih, aksilarnih, ingvinalnih itd. Njihova veličina je manja nego kod regionalnog limfadenitisa, a što dalje od primarni fokus, to su oni manji. Poliadenitis, kao i regionalni limfadenitis, perzistira dugo vremena čak i uz primjenu specifične terapije.

Sifilitično oštećenje limfnih žila (limfangitis) nije obavezan simptom. U relativno rijetkim slučajevima manifestira se kao lezija malih limfnih žila uglavnom u području primarnog žarišta i praćena je bezbolnim oticanjem okolnih tkiva koje traje nekoliko sedmica. Veći zahvaćeni limfni sudovi mogu se vidjeti kao čvrsti, bezbolni potkožni podvezi.

Komplikacije primarnog sifilisa

Glavna komplikacija je prijelaz bolesti u sekundarni stadij u nedostatku specifične adekvatne terapije. Druge komplikacije povezane su s primarnim sifilomom:

Formiranje čira

Erozija obično nastaje prva. Čir se u nekim slučajevima već smatra komplikacijom. Njegov razvoj olakšavaju faktori kao što su samoupotreba vanjskih nadražujućih lijekova, kršenje higijenskih pravila, djetinjstvo ili starost, popratne kronične bolesti, posebno dijabetes, anemija i kronične intoksikacije koje slabe organizam.

Balanitis (upalni proces glave) ili balanopostitis (upala u predjelu unutrašnjeg lista kožice, kao i glavice)

Nastaju kao rezultat dodavanja gnojne ili druge oportunističke flore, uključujući gljivične, ako se ne poštuje osobna higijena, mehanička oštećenja ili iritacije, oslabljena reaktivnost tijela. Ove komplikacije se manifestuju u akutnim upalnim procesima oko šankra - crvenilo, pojava dodatnih malih erozivnih područja, otok tkiva, bol, gnojni ili gnojni krvavi iscjedak. Sve ovo može biti slično uobičajenom banalnom balanopostitisu i otežava dijagnosticiranje osnovne bolesti.

Fimoza (nemogućnost pomicanja kožice kako bi se uklonila glava penisa) i parafimoza

Fimoza nastaje kao rezultat oticanja glavića i kožice ili ožiljaka na kožici nakon što je čir zacijelio. Ove promjene dovode do sužavanja njegovog prstena i sprečavaju uklanjanje glave. Prisilnim uklanjanjem dolazi do povrede glave (parafimoze), što, ako se ne pruži pravovremena pomoć, dovodi do njene nekroze (nekroze).

Gangrenizacija

Rijetka komplikacija šankra koja se javlja sama ili kao posljedica aktivacije saprofitnih spiroheta i bacila (infekcija fuzispirilozom) sa oslabljenim imunitetom. Uz to, pridružuju im se i stafilokokne i streptokokne infekcije. Komplikacija se manifestuje brzim širenjem nekroze duž površine i duboko u sifilom. Na površini se pojavljuje krasta prljavo žućkastosive ili crne boje. Kada se ukloni, otkriva se ulcerozna površina sa jarko crvenim granulacijama.

Gangrenizacija se razvija samo unutar sifilitičnog ulkusa, a nakon zarastanja, nakon odbacivanja krasta, nastaje ožiljak. Gangrenizaciju prati pogoršanje opšteg stanja, groznica i zimica, glavobolja, pojava bolova u regionalnim limfnim čvorovima, a ponekad i hiperemija (crvenilo) kože iznad njih.

Fagedinizam

Rijeđa, ali teža komplikacija primarnog sifilisa uzrokovana istom bakterijskom florom. Karakterizira ga širenje nekroze tkiva ne samo unutar granica ulcerativne površine, već i uz zahvatanje zdravih tkiva koja ga okružuju. Osim toga, nekroza nakon odbacivanja kraste ne prestaje. Gangrena se sve više širi na zdrava područja, što rezultira jakim krvarenjem, destrukcijom zida uretre, praćenim njenim cicatricialnim sužavanjem, potpunim uništenjem kožice, pa čak i glave penisa. Fagedinizam je praćen istim općim simptomima kao i kod gangrene, ali izraženiji.

Dijagnostika

U pravilu, postavljanje dijagnoze s pojavom karakterističnog sifiloma ne uzrokuje nikakve poteškoće. Ipak, neophodna je njena laboratorijska potvrda mikroskopskom detekcijom blijede treponeme u razmazu ili struganju sa erozivne (ulcerativne) površine ili u punktatu iz regionalnog maksimalno velikog limfnog čvora. Ponekad se ove studije moraju izvoditi nekoliko dana prije početka procesa epitelizacije. Osim toga, ponekad (relativno rijetko) postaje potrebno provesti histološki pregled tkiva iz tvrdog šankra.

Klasični serološki testovi postaju pozitivni tek krajem 3. sedmice ili početkom sljedećeg mjeseca bolesti, pa je njihova upotreba za ranu dijagnozu manje važna.

Diferencijalna dijagnoza primarnog sifilisa provodi se sa:

• traumatska erozija genitalnih organa;
• s banalnim, alergijskim ili trihomonasnim balanitisom i balanopostitisom koji se javlja kod ljudi koji ne poštuju normalnu higijenu;
• s gangrenoznim balanopostitisom, koji se može razviti samostalno ili kao komplikacija gore navedenih bolesti;
• s mekim šankrom, genitalnim herpetičnim lišajevima, ektimom šuga, kompliciranim stafilokoknom, streptokoknom ili gljivičnom infekcijom;
• s ulceroznim procesima uzrokovanim gonokoknom infekcijom;
• s akutnim čirevima na usnama kod djevojčica koje nisu seksualno aktivne;
• sa malignom neoplazmom i nekim drugim oboljenjima.

Kako liječiti primarni sifilis

Bolest je potpuno izlječiva ako se pravodobno provodi adekvatna terapija u ranim fazama, odnosno u periodu primarnog sifilisa. Prije i nakon tijeka liječenja, studije se provode korištenjem CSR-a (kompleks seroloških reakcija), uključujući reakciju mikroprecipitacije (MRP).

Liječenje primarnog sifilisa provodi se penicilinom i njegovim derivatima (prema razvijenim shemama), jer je to jedini antibiotik na koji uzročnik bolesti mnogo sporije i slabije razvija rezistenciju u odnosu na druge. U slučaju netolerancije na antibiotike biraju se derivati ​​penicilina i drugi. Silazni redosled efikasnosti potonjeg: eritromicin ili karbomicin (makrolidna grupa), hlortetraciklin (aureomicin), hloramfenikol, streptomicin.

Za ambulantno liječenje koriste se dugodjelujući penicilinski pripravci:

• strana proizvodnja - Retarpen i Extencillin;
• domaći preparati bicilina - Bicilin 1 (jednokomponentni), koji je dibenziletilendiamin penicilinska so, Bitsillin 3, uključujući prethodni, kao i novokain i natrijeve soli penicilina, i Bitsillin 5, koji se sastoji od prve i novokain soli.

U uslovima stacionarnog lečenja uglavnom se koristi penicilin natrijum so, koja se odlikuje brzim izlučivanjem i obezbeđivanjem početne visoke koncentracije antibiotika u organizmu. Ako je nemoguće koristiti derivate penicilina, koriste se alternativni antibiotici (gore navedeni).

Šankr je ulcerozna lezija tijela koja nastaje kao posljedica nezaštićenog spolnog odnosa sa zaraženim partnerom i primarni je simptom sifilisa. Tvrdi šankr se ne pojavljuje na koži odmah, već u roku od 10-40 dana. Mjesto na kojem nastaje ulceracija je mjesto vezivanja bakterije spirohete-nosioca sifilitične infekcije.

Tvrdi šankr se najčešće javlja na sluznicama genitalnih organa (na glavici penisa, ispod sloja kožice, u predjelu malih usana, na grliću maternice) ili usne šupljine. U rjeđim slučajevima, atipični oblici tvrdog šankra mogu zahvatiti ekstragenitalna područja ljudskog tijela (usne, jezik, grkljan, trbuh, bedra, prsti). Lokalizacija tvrdog šankra ovisi o načinu infekcije osobe i karakteristikama toka bolesti.

Današnja statistika pokazuje da veći procenat pacijenata zaraženih bakterijom spirohete odlazi u ambulantu sa kombinacijom polno prenosivih bolesti, što veoma otežava utvrđivanje izvora infekcije i propisivanje pravilnog tretmana. Zapamtite: ova vrsta infekcije može se ispravno dijagnosticirati samo u dobro opremljenoj laboratoriji. Međutim, uz ispoljavanje tvrdih šankra, uočava se niz karakterističnih osobina koje se mogu smatrati alarmantnim signalom.

Specifični znakovi šankra kod sifilisa su njegovo elastično tijelo i tvrda podloga, koja se laganim pritiskom može opipati prstima. Rubovi tvrdog šankra uokviruju ranu u ravnom krugu i malo strše iznad tijela. Nakon zarastanja može ostati ožiljak na mjestu formiranja tvrdog šankra. Tvrdi šankr ne uzrokuje bol zaraženoj osobi.

U rijetkim slučajevima, složeni oblik tvrdog šankra može uzrokovati upalu u limfnim čvorovima koji se nalaze u blizini zahvaćenog područja. Za razliku od čvrstih ne curi i kada se pritisne ispušta malu količinu smeđe tekućine, koja je koncentracija posebnih bakterija. Nemoguće je pocepati ili istisnuti tvrdi šankr. U suprotnom će se opasni mikroorganizmi proširiti na nezaražena područja i izazvati pojavu višestrukih ulceroznih rana.

Tvrdi šankr bez atipičnih manifestacija i patologija pojavljuje se na koži zaražene osobe kao jedna ulcerozna formacija. Pravilnim tretmanom rane antibioticima, ona se povlači nakon nekoliko sedmica. Ako nije bilo liječenja sifilisa, a osip na tijelu nestao, to ukazuje na komplikaciju bolesti - početak druge faze.

Mutacije šankra trenutno

Vrijedi napomenuti da moderna medicina bilježi porast broja ljudi zaraženih sifilisom s atipičnim vrstama čireva od sifilisa. Chancres su često kombinacija nekoliko kožnih infekcija i teško ih je identificirati.

Na primjer, veliki broj pacijenata sa sifilisom danas ima šankr u anusu, što ranije nije uočeno. Povećan je i broj pacijenata sa lezijama oralne sluznice, višestrukim formacijama šankra na genitalijama.

Obilježje komplikacija tvrdog šankra je gubitak gustine njihove baze, što otežava utvrđivanje bolesti bez dodatne mikrobiološke analize.

VAŽNO JE ZNATI!

Među najčešćim atipičnim oblicima tvrdog šankra danas se izdvajaju:

• . Ova vrsta tvrdog šankra pogađa larinks i krajnike osobe zaražene sifilisom. Razlikuje se od angine po svojoj asimetričnoj lokaciji i odsustvu očiglednih znakova boli i groznice.
• Prestupnik. Atipična manifestacija čireva od koje uglavnom pate ljekari. Panaritium se pojavljuje na prstima i rukama, karakterizira ga oticanje susjedne kože, povišena temperatura pacijenta i oštri bolovi u zahvaćenim područjima. Još jedna karakteristika ove vrste je izrazita bolnost rana i akutna upala.
• Indurativni šankr ili edem je atipična manifestacija koja se manifestuje velikim otokom genitalnih organa i posebno je opasna za muškarce. U uznapredovalom obliku, takvi šankri su ispunjeni fimozom, deformacijom organa, sužavanjem kože prepucija, blokiranjem otvora glave penisa.

Izvana, ulkusi sifilisa atipične forme razvoja mogu ličiti na čirev ili napade. Iz tog razloga ih je teško pravovremeno dijagnosticirati i, ako se ne zna prava slika bolesti, mogu nanijeti mnogo štete tijelu pacijenta. U tom kontekstu, veoma je važno još jednom naglasiti veliki značaj pravovremene posete lekaru. Uz pravu i brzu medicinsku intervenciju, liječenje tvrdih šankra je lako i bez negativnih posljedica.

Kako liječiti primarni znak sifilisa?

Primarni znaci sifilitične bolesti u obliku tvrdih šankra pokazatelj su da je bakterija u početnoj fazi. Pravilna medicinska intervencija u ovoj fazi ključ je za potpuno izlječenje sifilisa, bez rizika od recidiva i patologija u pozadini infekcije.

Postoji određeni algoritam radnji za početno otkrivanje tvrdog šankra. Praćenje ovog algoritma pomaže da se pravilno formuliše strategija lečenja zaraženog pacijenta. Uobičajeno, venerolozi se pridržavaju sljedećeg redoslijeda:

• Prva faza je otkrivanje tvrdog šankra. U uvjetima velikog broja patoloških oblika i atipičnih manifestacija sifilisa, kompletan pregled tijela u specijaliziranoj klinici bit će najefikasniji.
• U drugoj fazi potrebno je neutralizirati bakterije spirohete koje su uzročnici razvoja sifilisa i ulceroznih lezija.
• Treća faza je popravljanje. Pacijentu koji je završio tretman propisuje se profilaktički kurs u trajanju od 6 do 12 mjeseci, koji će pomoći u sprječavanju rizika od recidiva. Osnova terapije lijekovima u ovoj fazi su antibiotici.
• Četvrta faza u liječenju tvrdog šankra je oporavak organizma nakon infekcije. Pacijentu se savetuje da bolje brine o imunološkom sistemu, da se pridržava pravilne ishrane i da se oslobodi loših navika.

Koji lijekovi pomažu u liječenju šankra?

Glavni lijek koji se danas koristi u liječenju sifilisa je Extencillin. Inficiranoj osobi se daje intravenozno u nekoliko doza injekcija. Pored toga, značajnu pomoć lekaru u procesu lečenja pružaju lekovi kao što su Eritromicin i Doksiciklin.

Mjesta zahvaćena tvrdim šankrom treba redovno tretirati baktericidnim sredstvima u cilju otklanjanja simptomatskih znakova sifilisa. Možete koristiti otopinu benzilpenicilina i dimeksida. Pažljivo, svakodnevno liječenje čireva sprječava ulazak opasnih bakterija u zdrava područja kože i kao rezultat toga eliminira pogoršanje bolesti.

Uz nastanak tvrdog šankra na oralnoj sluznici, za redovno ispiranje i prevenciju mogu se koristiti otopine furacilina ili borne kiseline. Istodobno, zapamtite da samo kvalificirani stručnjak može propisati cijeli tijek liječenja sifilisa.

Važna pravila terapije

Prije svega, važno je znati da je liječenje tvrdog šankra bez paralelnog liječenja sifilisa nemoguće. Stoga, već kod prvih ulceroznih izraslina na koži potrebno je konsultovati ljekara koji će dati stručnu procjenu i propisati sve potrebne vrste pregleda. Prilikom otkrivanja prvog tvrdog šankra potrebno je i prekinuti seksualni odnos do trenutka oporavka. To je važno, jer oslabljeno tijelo postaje laka meta za druge opasne bakterije koje se prenose na ovaj način, a tok sifilisa će se samo ubrzati.

Također, ne pokušavajte se baviti samodijagnozom i samoliječenjem. Da biste zaštitili sebe i svoje tijelo od štetne infekcije, nemojte koristiti tražilicu i tražiti informacije na temu: „kako izgleda tvrdi šankr“, „šta je tvrdi šankr“, „tvrdi šankr na usnama “, “tvrdi šankr u ustima”, “tvrdi šankr kod žena”, “tvrdi šankr na penisu”, “tvrdi šankr na usnama”, “tvrdi šankr kod muškaraca”, “prepoznajte tvrdi šankr”, “liječenje tvrdog šankra “, “kako izgleda šankr kod žena”, “boli li tvrdi šankr”, “tvrdi šankr na jeziku”, “znakovi tvrdog šankra”, “opis tvrdog šankra”, “tvrdi šankr na prstu” , “kako se pojavljuje tvrdi šankr”, “razlikovati tvrde šankre”. Pokušaji samodijagnoze ulceroznih osipa na koži opasni su pogoršanjem bolesti zbog nepravilnog liječenja. Pomoći ćemo Vam da pronađete modernu kliniku u kojoj možete obaviti kompletnu dijagnostiku organizma i dobiti najefikasniji individualni tok terapije.