Medicinska upala pluća. Pneumonija - simptomi kod odraslih. Po kojim znakovima možete odrediti upalu pluća kod kuće. Dijagnostički kriteriji za utvrđivanje pneumonije u starijih osoba

Sadržaj

Infektivna upala pluća je opasna bolest koja često napreduje kod pacijenata mlađih od 2 godine i starijih od 65 godina. Ljudi sa oslabljenim imunološkim sistemom su u opasnosti. Ako saznate kako se razvija upala pluća, tada će se osoba bojati za svoje zdravlje i sigurno će se pobrinuti za pravovremenu prevenciju, spriječiti bolest.

Prvi simptomi upale pluća kod odrasle osobe

Glavni zadatak liječnika je da na vrijeme razlikuje karakterističnu bolest, jer su njeni simptomi slični simptomima gripe i prehlade. U početku, pacijent ne obraća pažnju na promjene u općem blagostanju, pozivajući se na prehladu. Prvi znakovi upale pluća karakteriziraju fazu plime, koju predstavljaju napadi migrene i jaka zimica. Dodatni simptomi su navedeni u nastavku:

• slabost udova (osjećaj kada su "pamučne noge");
• manja kršenja temperaturnog režima;
• suhi kašalj;
• dispneja;
• periodična navala, koja se zamjenjuju stanjem hladnog znoja.

Specifični simptomi upale pluća

Kada pacijent na bilo koji način ne reagira na promjene u općem stanju dugo vremena, tok patologije se samo pojačava. Ako prvi znakovi upale pluća kod odraslih smanjuju performanse, ali vam omogućavaju da nosite bolest na nogama, tada specifični simptomi bolesti postaju snažan argument za hitnu hospitalizaciju kliničkog pacijenta. To:

• visoka temperatura, groznica sa mogućim halucinacijama;
• kašalj s mrljama krvi pri odvajanju sputuma;
• nakupljanje ugljičnog dioksida u krvi, poremećena izmjena plinova u plućnom tkivu;
• produženo kihanje;
• pojačani bol u glavi;
• smanjena fizička aktivnost, stalni umor.

Ekstrapulmonalni sindromi kod pneumonije

Važno je napomenuti da se radi o zaraznoj bolesti koja je uzrokovana pojačanom aktivnošću patogene flore. Ovo može biti gljivična, bakterijska, mješovita i mikoplazmalna priroda patologije, ali liječnici ne isključuju povećanu aktivnost drugih opasnih patogena koji nisu klinički proučavani. Primijetivši prve znakove upale pluća, pacijent može spriječiti razvoj u bliskoj budućnosti takvih izvanplućnih komplikacija kao što su:

• Otkazivanje Srca;
• miokarditis, endokarditis;
• infektivno-toksični šok;
• simptomi anemije zbog nedostatka željeza;
• meningoencefalitis i meningitis.

Kako se pneumonija manifestira bilateralnom upalom

Ne znaju svi pacijenti kako odrediti upalu pluća kod kuće, tako da ne biste trebali eksperimentirati sa svojim zdravljem i započeti patološki proces. Inače, ljekari ne isključuju upalu vitalnog organa s obje strane. Ako bilateralna pneumonija napreduje, simptomi su netipični, detaljno opisani u nastavku:

• plave usne, vrhovi prstiju;
• teško, zbunjeno disanje;
• kontinuirani suhi kašalj sa sputumom;
• kratak dah, slabost u cijelom tijelu;
• nedostatak apetita.

Ako bilateralna pneumonija napreduje, simptomi kod odraslih počinju visokom temperaturom koja prelazi 38,5 stepeni. Pacijent počinje da ima groznicu, bolest napreduje i zahteva hitnu reanimaciju. Klinički ishod u potpunosti ovisi o tome koliko brzo pacijent i njegova neposredna okolina reagiraju na znakove upale pluća kod odrasle osobe.

Sindromi s upalom pluća različitih tipova

Ako su znakovi plućne bolesti očigledni, problematično je odrediti prirodu patogene infekcije u okruženju zajednice. Usporeni patološki proces samo komplikuje kliničku sliku, a bolest uskoro može dobiti već neizlječivi kronični oblik. Da biste izbjegli komplikacije, važno je znati manifestaciju upale pluća za određenu prirodu patološkog procesa.

Simptomi virusne pneumonije kod odraslih su sljedeći:

• toplota;
• progresivni rinitis, konjuktivitis;
• suhi kašalj;
• mučnina, nedostatak apetita, rjeđe - povraćanje.

Simptomi bakterijske pneumonije kod odraslih su:

• vrućica;
• kašalj sa žutom sluzi;
• bol u prsima;
• simptomi arterijske hipertenzije kod odraslih;
• nedostatak apetita, gubitak težine.

Simptomi gljivične upale pluća u odrasloj dobi su sljedeći:

• suhi kašalj, mijalgija;
• prisutnost tragova krvi u sputumu;
• otvaranje apscesa, širenje gnoja u pleuru;
• bol u limfnim čvorovima;
• kardiovaskularno zatajenje.

Znakovi upale pluća kod odrasle osobe mikoplazmalne prirode slični su gljivičnom obliku, zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, dijagnozu. Mješovitu vrstu bolesti karakteriziraju simptomi akutnih respiratornih virusnih infekcija, gripe i prehlade, ali se javljaju u komplikovanom obliku. Bolest se prvo mora identifikovati, a zatim preći na hitnu terapiju antibiotikom.

Koji su simptomi upale pluća različitih oblika

Ako se sumnja na bolest, prvo je potrebna diferencijalna dijagnoza. Ako klasifikujemo glavne simptome pneumonije kod odraslih, možemo razlikovati atipične, intersticijske, krupozne i fokalne (bronhopneumonije) oblike ove bolesti. Klinički ishod u potpunosti ovisi o preciznoj definiciji kliničke slike. Ispod je detaljan opis simptoma upale pluća kod odraslih s ovim ili onim oblikom bolesti.

S atipičnim oblikom upale pluća kod odrasle osobe javljaju se sljedeći znakovi patologije:

• manifestacije prehlade, SARS-a, gripe, poznate pacijentima;
• ostali simptomi ovise o prirodi i aktivnosti patogena.

Fokalni oblik bolesti ima sljedeće simptome u tijelu odraslog pacijenta:

• zahvaćeni su odvojeni dijelovi alveola i susjednih bronha;
• trom patološki proces u ranoj fazi, nalik simptomima SARS-a;
• visoka temperatura od 38 stepeni;
• odvajanje sputuma s nečistoćama žuči, gnoja, sluzi;
• akrocijanoza, cijanoza;
• paroksizmalni bolovi u grudima;
• izražena kratkoća daha.

Krupozni oblik upale pluća kod odraslih manifestira se u tijelu sljedećim simptomima:

• telesna temperatura do 40 stepeni;
• rezni bol iza grudne kosti;
• opšta slabost, bolovi po celom telu;
• neproduktivan kašalj sa zarđalim sputumom;
• fini mjehurići hripanja;
• uporna groznica;
• hiperemija kože prstiju, usana, obraza.

Intersticijski (skriveni) oblik karakteristične bolesti manifestuje se sljedećim promjenama općeg blagostanja:

• pojačana otežano disanje i kašalj;
• bol u zglobovima i mišićnom tkivu;
• odsustvo bronhijalne opstrukcije;
• plućna hipertenzija;
• oštar gubitak težine;
• nedostatak temperature i ispljuvak sa krvlju.

Kako prepoznati upalu pluća

Kod prvih znakova bolesti važno je hitno podvrgnuti kompletnoj dijagnozi u bolničkim uvjetima. Ovo je zaista funkcionalna metoda, kako prepoznati upalu pluća kod odraslih i na vrijeme krenuti na intenzivnu njegu. Razlikovanje dijagnoze je vrlo problematično, pa liječnici pribjegavaju sveobuhvatnom kliničkom pregledu, koji uključuje niz laboratorijskih pretraga krvi. Obavezne medicinske mjere potrebne za pacijenta su prikazane u nastavku:

1. Metoda palpacije na pregledu kod doktora za sondiranje zbijenog plućnog tkiva. Na strani lezije, pacijentov glas će početi drhtati, donekle mijenjajući svoj uobičajeni ton.
2. rendgenski pregled. Metoda pomaže u određivanju lezija plućnog tkiva, njihovog broja, specifičnosti, strukture i prevalencije u bronho-plućnom sistemu.
3. Fibrobronhoskopija. Invazivna dijagnostička metoda u složenim kliničkim slikama, koja proučava sastav tajne uzete iz respiratornog trakta pacijenta.
4. Ultrazvuk pleuralne šupljine, ehokardiografija. Metoda pomaže u identifikaciji pleuralnog izljeva.
5. Opće pretrage krvi i urina. Osim toga, ne škodi ni laboratorijski test na HIV.
6. Sputum backtest. Ova metoda određuje individualnu osjetljivost na antibiotike kako bi se precizno odredio siguran režim intenzivne njege.

Pneumonija je akutna infektivna i upalna bolest sa žarišnim lezijama respiratornih dijelova pluća, intraalveolarnom eksudacijom, teškom febrilnom reakcijom i intoksikacijom.

Klasifikacija pneumonije

1. Pneumonija stečena u zajednici Razvija se kod kuće i najčešći je oblik upale pluća. Njegovi uzročnici su često pneumokoki, streptokoki, Haemophilus influenzae i drugi gram-pozitivni mikroorganizmi.
2. Nozokomijalna pneumonija (sinonimi: bolnička, bolnička). Razvija se tokom boravka pacijenta u bolnici zbog druge bolesti, ali ne ranije od 48-72 sata nakon hospitalizacije ili 48 sati nakon otpusta iz bolnice.
3. Aspiraciona pneumonija se javlja kod pacijenata sa oštećenom svijesti (moždani udar, napad eklampsije, traumatska ozljeda mozga), kao i pri aspiraciji hrane, povraćanja, stranih tijela, uz kršenje refleksa kašlja.
4. Pneumonija kod osoba sa teškim poremećajima imuniteta (kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija).

By klinički i morfološki tok pneumonije:

1. Lobarnu (krupoznu) pneumoniju karakterizira oštećenje cijelog režnja (rjeđe segmenta) pluća uz zahvaćenost pleure u upalni proces;

1. akutni početak sa teškim kliničkim manifestacijama
2. fibrinozna priroda eksudata
3. oštećenje alveolarnog tkiva i respiratornih bronhiola uz očuvanje prohodnosti disajnih puteva
4. stadija u razvoju upale

2. Fokalnu upalu pluća (bronhopneumonija) karakteriše oštećenje lobula ili segmenta pluća;

1. postepeni početak i manje izražene kliničke manifestacije;
2. serozna ili mukopurulentna priroda eksudata;
3. kršenje prohodnosti respiratornog trakta;
4. nema stadija u razvoju upale.
   

Težina upale pluća određena je težinom kliničkih manifestacija, a prema tome razlikuju:

1.Blaga ozbiljnost

Tjelesna temperatura do 38°C, frekvencija disanja (RR) do 25 u minuti, srčana frekvencija (HR) do 90 u minuti, blaga intoksikacija i cijanoza, bez komplikacija i dekompenzacija pratećih bolesti.

2. Srednja težina

Tjelesna temperatura - 38-39°C, brzina disanja 25-30 u minuti, broj otkucaja srca 90-100 u minuti, sklonost arterijskoj hipotenziji, umjerena intoksikacija i cijanoza, prisustvo komplikacija (pleuritis), neisražena dekompenzacija pratećih bolesti.

3. Teška težina

Tjelesna temperatura iznad 39°C, broj disanja > 30 u minuti, broj otkucaja srca > 100 u minuti, izražena intoksikacija i cijanoza, sistem krvnog pritiska.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

pneumonija stečena u zajednici

Etiologija (uzroci upale pluća)

Etiologija pneumonije povezana je s tipičnom mikroflorom koja kolonizira gornje respiratorne puteve, ali samo neke od njih, s povećanom virulencijom, mogu izazvati upalni odgovor kada uđu u donje respiratorne puteve.

Tipični bakterijski patogeni pneumonije:

• pneumokok Streptococcus pneumoniae
• hemofilni bacil Haemophilus influenzae.

Rijetki bakterijski patogeni

• Staphylococcus aureus aureus;
• Klebsiella i E. coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli i drugi članovi porodice Enterobacteriaceae;
• Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Atipični bakterijski patogeni:

• mikoplazma Mycoplasma pneumoniae;
• klamidija Chlamydia pneumoniae;
• Legionella Legionella pneumophila.
  

Dakle, uzrok razvoja upale pluća povezan je s mikroflorom gornjih dišnih puteva, čiji sastav ovisi o okruženju u kojem se osoba nalazi, njegovoj dobi i općem zdravstvenom stanju. Predisponirajući faktori za nastanak pneumonije su djetinjstvo, starija i senilna dob, pozadinske bronhopulmonalne bolesti (bronhitis, bronhijalna astma, HOBP i dr.), patologija ORL organa, prethodna upala pluća, pušenje itd. Faktori koji doprinose nastanku bolesti upale pluća uključuju izlaganje Xia hladnoći, traumu grudnog koša, anesteziju, intoksikaciju alkoholom, ovisnost o drogama, operaciju itd.

Patogeneza pneumonije

Postoje četiri patogenetska mehanizma koji uzrokuju razvoj pneumonije:

1. Aspiracija sadržaja orofarinksa glavni je put infekcije respiratornih dijelova pluća, a samim tim i glavni patogenetski mehanizam za nastanak pneumonije.
2. Udisanje mikrobnog aerosola
3. Hematogeno širenje patogena iz ekstrapulmonalnogizvor infekcije (endokarditis trikuspidalne valvule, septičkakarlični endokarditis)
4. Direktno širenje patogena iz susjednih zahvaćenihorgana (apsces jetre, medijastinitis) ili kao rezultat infekcijeza prodorne rane na grudima.

Simptomi pneumonije stečene u zajednici

Simptomi pneumonije stečene u zajednici ovise o etiologiji procesa, dobi pacijenta, težini bolesti i prisutnosti prateće patologije. Najznačajniji uzročnici upale pluća su:

• pneumokoknu upalu pluća

Najčešći uzročnik pneumonije stečene u zajednici za sve starosne grupe je pneumokok (30-50% slučajeva). Pneumokokna pneumonija se obično manifestira u dvije klasične varijante: lobarna (krupozna) pneumonija i fokalna (bronhopneumonija).

Bolest obično počinje akutno groznicom, zimicama, kašljem sa oskudnim sputumom, često jakim bolom u pleuralu. Kašalj je u početku neproduktivan, međutim, ubrzo se pojavljuje tipičan „zahrđao“ ispljuvak, ponekad s primjesom krvi.

Fizikalnim pregledom uočava se tupljenje plućnog zvuka, bronhijalno disanje, crepitus, vlažni fini hripavi, trljanje pleure.

Najčešće komplikacije su parapneumonični pleuritis, akutna respiratorna i vaskularna insuficijencija.

• streptokokna pneumonija

Uzročnik je β-hemolitički streptokok, a bolest se često razvija nakon virusne infekcije (ospice, gripa i sl.), ima teži tok i često se komplikuje sepsom. Karakterizira ga visoka temperatura s velikim dnevnim kolebanjima, ponovljena zimica i znojenje, ubod bol u boku na strani lezije, u ispljuvku se pojavljuju mrlje krvi. U periodu groznice često se bilježi poliartralgija.

Tipične komplikacije ove pneumonije su eksudativni pleuritis (70% pacijenata) i formiranje apscesa. Smrtnost dostiže 54%.

• Stafilokokna pneumonija

Uzrokuje ga Staphylococcus aureus i često se povezuje s epidemijama gripe A i B i drugim respiratornim virusnim infekcijama.

Ovaj patogen karakteriziraju peribronhijalne lezije s razvojem pojedinačnih ili višestrukih plućnih apscesa.

Bolest počinje akutno, nastavlja se teškim simptomima intoksikacije, povišenom temperaturom, ponovljenom zimicama, otežanim disanjem, kašljem s gnojnim ispljuvakom. Pneumonija je obično multifokalna, razvoj novih žarišta, u pravilu, prati još jedan porast temperature i zimica. Sa subpleuralnom lokalizacijom apscesa, on može drenirati u pleuralnu šupljinu uz stvaranje piopneumotoraksa.

• Virusna pneumonija

Najčešće ga uzrokuju virusi gripe A i B, parainfluenca, adenovirusi. Pneumoniju razlikuju patogenetske karakteristike - upalni proces počinje izraženim edemom bronhijalne sluznice, peribronhalnog prostora i alveola, a također je kompliciran razvojem tromboze, nekroze i krvarenja. Bolest počinje groznicom, zimicama, mijalgijom, konjuktivitisom, grloboljom i suvim kašljem. S razvojem upale pluća uobičajenim simptomima gripe dodaju se otežano disanje, odvajanje gnojno-hemoragičnog sputuma. Često se razvija konfuzija svesti do delirijuma. Primarna virusna pneumonija od 3-5 dana od početka bolesti postaje virusno-bakterijska. Auskultaciju u plućima karakteriziraju naizmjenična žarišta otežanog ili oslabljenog disanja, suhi hripavi sa žarištima crepitusa, vlažni hripavi.

Takođe primećeno:

Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae

Klebsiella pneumonija (Friedlanderova pneumonija)

Mikoplazma pneumonija

Hemoragijska pneumonija.

Fizikalne metode za dijagnosticiranje pneumonije

Treba posumnjati na upalu pluća ako pacijent ima groznicu povezanu s kašljem, dispnejom, proizvodnjom sputuma i/ili bolom u grudima. Istovremeno, moguć je atipični početak upale pluća, kada se pacijent žali na nemotivisanu slabost, umor, snažno znojenje noću. Kod starijih pacijenata, s popratnom patologijom, kod ovisnika o drogama, na pozadini intoksikacije alkoholom, izvanplućni simptomi (pospanost, zbunjenost, anksioznost, poremećaj ciklusa spavanja i budnosti, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, znaci dekompenzacije kroničnih bolesti unutrašnjeg organa -nov) često prevladavaju nad bronhopulmonalnim.

Lobarna (krupozna) pneumonija - simptomi

Podaci dobijeni fizikalnim pregledom pacijenta zavise od težine bolesti, prevalencije upale, starosti, pratećih bolesti i, prije svega, od morfološke faze razvoja lobarne pneumonije.

Faza plime (1-2 dana) karakterizira jaka zimica, visoka tjelesna temperatura (39-40°C), nedostatak daha, pojačani simptomi intoksikacije, bol u grudima povezan s disanjem, pojava suhog, bolnog kašlja. Prilikom pregleda, pacijent leži na leđima ili bolnoj strani, pritiskajući rukama predjel grudnog koša, gdje je bol najizraženija. Ovaj položaj donekle smanjuje ekskurziju grudnog koša i bol. Koža je vruća, na obrazima je grozničavo rumenilo, akrocijanoza, crvenilo bjeloočnice, više na strani lezije. Ako je lobarna upala pluća praćena virusnom infekcijom, tada se primjećuju herpetične erupcije na usnama, krilima nosa i ušnim resicama. Kod teške pneumonije primjećuje se cijanoza usana, vrha nosa i ušnih resica, što je povezano s povećanjem respiratorne insuficijencije i poremećenom hemodinamikom.

Postoji zaostajanje bolesne strane grudnog koša u činu disanja, iako je simetrija grudnog koša i dalje očuvana. Palpacijom se utvrđuje lokalna bolnost grudnog koša povezana s upalom parijetalne pleure, blagim pojačanjem drhtanja glasa i bronhofonijom na strani lezije zbog zbijanja plućnog tkiva. Kod udaraljki dolazi do zatupljenosti (skraćivanja) perkusionog zvuka sa bubnim nijansama.

Prilikom auskultacije u projekciji zahvaćenog režnja pluća čuje se oslabljeno vezikularno disanje i crepitus. U početnoj fazi lobarne pneumonije alveole samo djelomično zadržavaju prozračnost, unutrašnja površina njihovih zidova i bronhiola obložena je viskoznim fibrinoznim (upalnim) eksudatom, a sami zidovi su edematozni i kruti. Tokom većeg dela udisaja, alveole i bronhiole su u kolabiranom stanju, što objašnjava slabljenje vezikularnog disanja. Za ispravljanje ljepljivih zidova alveola potreban je veći gradijent tlaka u pleuralnoj šupljini i gornjim respiratornim putevima od normalnog, a to se postiže tek do kraja udisaja. U tom periodu dolazi do raspadanja zidova alveola u kojima se nalazi eksudat i javlja se specifičan zvuk - početni crepitus (crepitatioindux). U smislu zvuka, podsjeća na vlažne, fino mjehuraste hripe, ali se razlikuje po tome što se javlja samo na visini dubokog udaha i ne mijenja se pri kašljanju.

Stadij hepatizacije (5-10 dana - visina bolesti)karakterizira postojanost visoke temperature, simptomi intoksikacije, pojava kašlja s odvajanjem "zahrđalog" i sluzavo-gnojnog sputuma, povećanje znakova respiratorne, a ponekad i kardiovaskularne insuficijencije. Prilikom pregleda, nekoliko dana od početka bolesti, može postojati prisilni položaj bolesnika na bolnoj strani, povezan sa zahvaćenošću pleure u upalni proces, kao i hiperemijom lica i crvenilom bjeloočnice na strane lezije. S teškim stupnjem upale pluća, cijanoza se povećava zbog povećanja ventilacijske respiratorne insuficijencije. Disanje je često (25-30 ili više u 1 minuti) i površno. Kada su u proces uključena dva ili više plućnih režnja - tahipneja, otežano disanje inspiratornog tipa (otežano udisanje), učešće u činu disanja pomoćnih mišića, oticanje krila nosa itd. Jasno je zaostajanje u činu disanja oboljele polovine grudnog koša. Drhtanje glasa i bronhofonija su pojačani na strani lezije. Kod udaraljki - izražena tupost perkusionog zvuka preko zahvaćenog područja. Pri auskultaciji oslabljeno vezikularno disanje zamjenjuje se tvrdim, bronhijalnim disanjem, crepitus se ne čuje. U roku od nekoliko dana čuje se šum trenja pleure preko zahvaćenog područja.

Faza rješavanja (od 10. dana) kod nekompliciranog tijeka upale pluća, karakterizira ga smanjenje tjelesne temperature, smanjenje simptoma opće intoksikacije, kašalj i zatajenje disanja. Perkusije - tupost perkusionog zvuka s bubnim tonovima, koji se postupno zamjenjuje jasnim plućnim zvukom. Auskultacijom se javlja oslabljeno vezikularno disanje, a na kraju udisaja, kada se alveole i bronhiole „razdvoje“, čuje se završni crepitus (crepitatioredux). Kako se eksudat uklanja iz alveola i nestaje oteklina njihovih zidova, vraća se elastičnost i prozračnost plućnog tkiva, čuje se vezikularno disanje nad plućima, nestaje crepitus.

Fokalna pneumonija (bronhopneumonija) - simptomi

Ima manje akutan i produžen početak. Često se javlja kao komplikacija akutnih respiratornih virusnih infekcija, akutnog ili pogoršanja kroničnog bronhitisa. U roku od nekoliko dana, pacijent bilježi povećanje tjelesne temperature na 37,5-38,5 ° C, curenje iz nosa, malaksalost, slabost, kašalj sa sluzavim ili mukopurulentnim sputumom. S obzirom na to, teško je dijagnosticirati bronhopneumoniju, ali nedostatak učinka liječenja, povećanje intoksikacije, pojava kratkog daha, tahikardije govore u prilog fokalnoj pneumoniji. Postepeno se povećava kašalj i izdvajanje mukopurulentnog ili gnojnog sputuma, pojačavaju se slabost i glavobolja, smanjuje se apetit, tjelesna temperatura raste na 38-39 °C. Pri pregledu se javlja hiperemija obraza, cijanoza usana, koža je vlažna. Ponekad postoji bljedilo kože, što se objašnjava teškom intoksikacijom i refleksnim povećanjem tonusa perifernih žila. Grudni koš na strani lezije samo malo zaostaje u činu disanja. Kod udaraljki se primjećuje tupost perkusionog zvuka iznad lezije, ali s malim žarištem upale ili njegovom dubokom lokacijom, perkusija pluća nije informativna. Prilikom auskultacije nad zahvaćenim područjem čuje se izraženo slabljenje vezikularnog disanja zbog kršenja bronhijalne prohodnosti i prisustva mnogih mikroatelektaza u žarištu upale. Najpouzdaniji auskultatorni znak fokalne pneumonije je auskultacija zvučnih vlažnih sitnih mjehurastih hripanja preko zahvaćenog područja kroz cijeli dah. Ovo piskanje nastaje zbog prisustva upalnog eksudata u disajnim putevima. Kada je pleura uključena u upalni proces, čuje se trljanje pleure.

Dakle, najznačajniji klinički znakovi koji omogućavaju razlikovanje fokalne bronhopneumonije od lobarne (krupozne) upale pluća su:

• Postepeni početak bolesti, koji se u pravilu razvija u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija ili pogoršanja kroničnog bronhitisa.
• Kašalj sa mukopurulentnim sputumom.
• Odsustvo akutnog pleuralnog bola u grudima.
• Odsustvo bronhijalnog disanja.
• Prisustvo vlažnih zvučnih malih mjehurastih hripanja.

Dijagnoza pneumonije

Na osnovu pritužbi pacijenta, podataka iz anamneze i metoda fizikalnog pregleda.

U općem testu krvi otkriva se leukocitoza, biohemija krvi može utvrditi povećanje enzima jetre, kreatinina, uree i promjene u sastavu elektrolita. Mikroskopski pregled sputuma i serologija krvi omogućavaju da se potvrdi uzročnik pneumonije.

Instrumentalne metode: rendgenski pregled pluća u dvije projekcije. Procijeniti prisutnost infiltracije, pleuralnog izljeva, destruktivnih šupljina, prirodu zamračenja: fokalno, konfluentno, segmentno, lobarno ili totalno.

Diferencijalna dijagnoza pneumonije

Glavne nozologije koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s upalom pluća su sljedeće:

• Akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI)
• Interkostalna neuralgija
• Plućna tuberkuloza
• Akutna oboljenja trbušnih organa
• Akutna cerebrovaskularna nezgoda (ACV)
• Akutni infarkt miokarda
• plućna embolija (PE)
  

• Akutne respiratorne virusne infekcije

Odsustvo sezonskog karaktera kod upale pluća (što je tipičnije za ARVI), prisustvo povišene temperature od one kod ARVI, rezultati fizičkog pregleda dobijeni pažljivom perkusijom i auskultacijom - skraćivanje perkusionog zvuka, žarišta crepitusa i / ili vlažni, fini hripavci.

• Interkostalna neuralgija

Pogrešna dijagnoza "interkostalne neuralgije" jedan je od najčešćih uzroka nedovoljne dijagnoze pneumonije. Za ispravnu dijagnozu upale pluća važno je uzeti u obzir osobitosti sindroma boli: ako je kod upale pluća bol obično povezana s disanjem i kašljem, onda se s interkostalnom neuralgijom povećava rotacijom trupa, pokretima ruku. Palpacijom grudnog koša otkrivena su područja hiperalgezije kože.

• Plućna tuberkuloza

Za provjeru dijagnoze tuberkuloze potrebno je prije svega koristiti poznate dijagnostičke metode, kao što su anamnestički podaci (pacijent ima anamnezu tuberkuloze bilo koje lokalizacije, podatke o ranijim bolestima, kao što je eksudativni pleurit, produženi slaba temperatura nepoznatog porekla, neobjašnjiva malaksalost, obilno znojenje noću, gubitak težine, produženi kašalj sa hemoptizom). Od dijagnostičke vrijednosti su takvi fizički podaci kao što su lokalizacija patoloških perkusionih zvukova i auskultacijski podaci u gornjim dijelovima pluća.

Vodeća uloga u dijagnostici tuberkuloze pripada rendgenskim metodama istraživanja, uklj. CT, MRI, mikrobiološka istraživanja.

• Rak pluća, metastaze na plućima

Od velikog značaja u dijagnostici karcinoma pluća su anamnestički podaci (pušenje, rad sa kancerogenim supstancama, kao što su teški metali, hemijske boje, radioaktivne supstance i dr.). U kliničkoj slici karcinoma pluća javlja se uporan kašalj, promjena boje glasa, pojava krvi u sputumu, gubitak težine, nedostatak apetita, slabost, bol u grudima. Konačna verifikacija dijagnoze moguća je na osnovu pregleda sputuma na atipične ćelije, pleuralnog eksudata, tomografije i/ili CT pluća, dijagnostičke bronhoskopije sa biopsijom bronhijalne sluznice.

• Kongestivnog zatajenja srca

Kod pacijenata sa zatajenjem lijeve komore, koje je komplikacija koronarne arterijske bolesti, arterijske hipertenzije, bolesti srca, kardiomiopatije, napadi astme najčešće se javljaju noću. Pacijenti se bude s bolnim kašljem i osjećajem gušenja. Istovremeno se čuju bilateralni vlažni hripavi, uglavnom u donjim dijelovima pluća. Jednostavna tehnika omogućava razlikovanje porijekla zviždanja: pacijentu se nudi da leži na boku, a auskultacija se ponavlja nakon 2-3 minute. Ako se u isto vrijeme broj zviždanja smanji nad gornjim dijelovima pluća i, naprotiv, poveća nad donjim, onda su s većim stupnjem vjerovatnoće ova zviždanja uzrokovana kongestivnim zatajenjem srca. U akutnoj plućnoj patologiji, EKG znaci se primjećuju: P-pulmonale (preopterećenje desnog atrijuma); blokada desne noge Gissovog snopa; visoki R talasi u desnim grudnim odvodima. Akutne bolesti trbušnih organa Kada je upala pluća lokalizirana u donjim dijelovima pluća, sindrom boli se često širi na gornje dijelove abdomena. Ozbiljnost bolova u trbuhu, ponekad u kombinaciji s drugim gastrointestinalnim poremećajima (mučnina, povraćanje, dispepsija), često uzrokuje pogrešnu dijagnozu kod pacijenata sa upalom pluća, akutnim oboljenjima trbušnih organa (holecistitis, perforirani čir, akutni pankreatitis, oštećenje crijevne funkcije). U takvim slučajevima dijagnozi upale pluća pomaže izostanak napetosti u trbušnim mišićima i simptoma iritacije peritoneuma kod pacijenata.

• Akutna cerebrovaskularna nezgoda (ACV)

Simptomi depresije CNS-a - pospanost, letargija, zbunjenost, do stupora, razvijeni uz tešku upalu pluća, mogu uzrokovati pogrešnu dijagnozu moždanog udara i hospitalizaciju pacijenata na neurološkom odjelu. Istovremeno, pri pregledu takvih pacijenata, u pravilu, nema simptoma karakterističnih za moždani udar, kao što su pareza, paraliza, patološki refleksi, a reakcija zjenica nije poremećena.

• Akutni infarkt miokarda

S lijevom lokalizacijom pneumonije, posebno kod pacijenata s uključenošću u upalni proces pleure, može se razviti izraženi sindrom boli, što može dovesti do pogrešne dijagnoze "Akutni infarkt miokarda". Da bi se razlikovao pleuralni bol, važno je procijeniti njegov odnos s disanjem: pleuralni bol se pojačava na inspiraciji. Kako bi smanjili bol, pacijenti često zauzimaju prisilni položaj na boku, na strani lezije, što smanjuje dubinu disanja. Osim toga, koronarna geneza boli se obično potvrđuje karakterističnim promjenama na elektrokardiogramu.

• plućna embolija (PE)

Za tromboemboliju u sistemu plućnih arterija (PE) karakterističan je i akutni početak bolesti, posebno uočen kod pneumokokne pneumonije: otežano disanje, dispneja, cijanoza, bol u pleuralu, tahikardija i arterijska hipotenzija do kolapsa. Međutim, uz jaku otežano disanje i cijanozu u PE, uočava se oticanje i pulsiranje jugularnih vena, granice srca se pomiču prema van od desnog ruba grudne kosti, često se pojavljuje pulsacija u epigastričnoj regiji, naglasak i bifurkacija II ton iznad plućne arterije, ritam galopa. Pojavljuju se simptomi zatajenja desne komore - jetra se povećava, njena palpacija postaje bolna. Na EKG-u - znaci preopterećenja: desna pretkomora: P - pulmonale u odvodima II, III, AVF; desna komora: McGin-White znak ili SI-QIII sindrom.

Komplikacije upale pluća

Dijagnostičko i terapijsko zbrinjavanje pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici određuje prisustvo ili odsustvo komplikacija. Uobičajene komplikacije uključuju:

• Akutna respiratorna insuficijencija
• Pleuritis
• Bronho-opstruktivni sindrom
• Sindrom akutnog respiratornog distresa (nekardiogeni plućni edem)
• Infektivno-toksični šok

Akutna respiratorna insuficijencija (ARF)

Ovo je jedna od glavnih manifestacija težine pneumonije i može se razviti od prvih sati od početka bolesti kod 60-85% pacijenata s teškom upalom pluća, a više od polovice njih treba mehaničku ventilaciju. Teški tok pneumonije je praćen razvojem pretežno parenhimskog (hipoksemijskog) oblika respiratorne insuficijencije. Kliničku sliku ARF-a karakteriše nagli porast simptoma i zahvatanje u patološki proces vitalnih organa – centralnog nervnog sistema, srca, bubrega, gastrointestinalnog trakta, jetre i samih pluća. Među prvim kliničkim znacima je nedostatak daha, dok je ubrzano disanje (tahipneja) praćeno sve većim osjećajem respiratorne nelagode (dispneja). Kako se ARF povećava, primjetna je izražena napetost respiratornih mišića, što je ispunjeno njegovim umorom i razvojem hiperkapnije. Povećanje arterijske hipoksemije praćeno je razvojem difuzne cijanoze, što odražava brzo povećanje sadržaja nezasićenog hemoglobina u krvi. U teškim slučajevima, sa vrijednostima SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Tretman. Potrebno je obezbediti normalnu razmenu gasova u plućima uz postizanje Sa02 iznad 90%, a PaO2> 70-75 mm Hg. i normalizacija minutnog volumena i hemodinamike. Za poboljšanje oksigenacije vrši se inhalacija kiseonika, a ako terapija kiseonikom nije dovoljno efikasna, indikovana je respiratorna podrška u režimu ventilatora. Kako bi se normalizirala hemodinamika, provodi se infuzijska terapija uz dodatak glukokortikoidnih hormona i vazopresorskih amina (dopamina).

Pleuritis

Pleuritis je jedna od čestih komplikacija vanbolničke pneumonije i više od 40% pneumonija je praćeno pleuralnim izljevom, a uz masivno nakupljanje tekućine zauzima vodeću ulogu u klinici bolesti. Početak bolesti karakterizira pojava akutnog intenzivnog bola u grudima povezanog s disanjem. Kratkoća daha često poprima karakter gušenja. U prvim fazama nakupljanja tekućine može se primijetiti paroksizmalni suhi ("pleuralni") kašalj. Pri pregledu - ograničenje respiratornih pokreta, širi međurebarni prostori, zaostajanje zahvaćene polovine grudnog koša u činu disanja. Tokom perkusije - iznad zone izliva, perkusioni zvuk se skraćuje, a gornja granica tuposti ima karakterističnu krivulju u obliku luka (Damuazo linija), slabljenje drhtanja glasa. Kod auskultacije - oslabljeno vezikularno disanje. Sa značajnom količinom tekućine u donjim dijelovima pleuralne šupljine, respiratorni šumovi se ne provode, a u gornjem (u zoni kolapsa pluća) disanje ponekad poprima bronhijalni karakter. Perkusijom se mogu otkriti znakovi medijastinalnog pomaka u suprotnom smjeru, što se potvrđuje promjenom granica srčane tuposti.

Tretman. Za ublažavanje pleuralne boli i upale kod upale pluća indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi, posebno lornoksikam.

Bronho-opstruktivni sindrom

Ovaj sindrom je tipičan za pacijente s pneumonijom stečenom u zajednici koja se razvila u pozadini kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).

Glavni simptomi bronho-opstruktivnog sindroma:

• Kašalj - uporan ili periodično pogoršan, u pravilu produktivan;
• Kratkoća daha, čija jačina zavisi od težine upale pluća i težine bronhijalne opstrukcije.

Prilikom auskultacije čuju se suhi zvižduci po cijeloj površini pluća na pozadini produženog izdisaja. Vlažni hripovi su u pravilu ograničeni na zonu upalne infiltracije. Ozbiljnost bronhijalne opstrukcije utvrđuje se procjenom izdisaja, koji je mnogo duži od udisaja, kao i ekspiratornim testovima. Proučavanje funkcije vanjskog disanja, posebno jednostavne tehnike vršne flowmetrije, omogućava vam da odredite stupanj težine opstruktivnih poremećaja ventilacije.

Tretman. Berodual je efikasno sredstvo za eliminaciju bronho-opstruktivnog sindroma kod pacijenata sa upalom pluća. Berodual se može koristiti i u obliku doziranih aerosola i u obliku otopina kroz nebulizator - u dozi od 1-2 ml (20-40 kapi) u razrijeđenju natrijum klorida 0,9% - 3 ml. Bolesnici kod kojih u patogenezi bronhoopstruktivnog sindroma prevladava edem bronhijalne sluznice, što je posebno karakteristično za KOPB, dobar rezultat postiže se kombinovanom terapijom kroz nebulizator: 20-25 kapi beroduala u kombinaciji sa kortikosteroidom budezonidom (pulmikort ) u početnoj dozi od 0,25 -0,5 mg. U nedostatku ili nedovoljnoj djelotvornosti inhalacijskih lijekova, moguće je koristiti teofiline, posebno intravenozno davanje 5-10 ml 2,4% otopine aminofilina polako, kao i intravenske injekcije prednizolona 60-120 mg. Sve navedene mjere za eliminaciju bronhijalne opstrukcije treba procijeniti dinamičkom kontrolom rezultata vršne flowmetrije. Provođenje terapije kiseonikom pozitivno utiče na funkciju pluća i hemodinamiku plućne cirkulacije (smanjuje se visok pritisak u plućnoj arteriji), međutim potreban je oprez kod pacijenata sa HOBP, jer. udisanje visoke koncentracije kisika u udahnutom zraku je ispunjeno razvojem hiperkapničke kome i zastoja disanja. Kod takvih pacijenata, preporučena koncentracija kiseonika u udahnutom vazduhu je 28-30%. Rezultat terapije kisikom procjenjuje se pulsnom oksimetrijom. Potrebno je postići povećanje Sa 02 više od 92%.

Akutna vaskularna insuficijencija (kolaps)

Bolesnici se žale na jaku glavobolju, opću slabost, vrtoglavicu, pogoršanu promjenom položaja tijela. U ležećem položaju obično se utvrđuje smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na razinu manju od 90 mm Hg. Art. ili smanjenje pacijentovog uobičajenog sistoličkog krvnog pritiska za više od 40 mm Hg. čl., a dijastolni krvni pritisak manji od 60 mm Hg. Art. Kada pokušavaju da sjednu ili stoje, takvi pacijenti mogu doživjeti jaku nesvjesticu. Vaskularna insuficijencija kod upale pluća uzrokovana je dilatacijom perifernih žila i smanjenjem BCC-a zbog prijenosa tekućine iz vaskularnog korita u ekstracelularni prostor. Hitna pomoć kod arterijske hipotenzije počinje tako što se pacijentu daje položaj sa spuštenom glavom i podignutim krajem stopala. Kod teške pneumonije i arterijske hipotenzije (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Tretman. Mlazno intravensko ubrizgavanje 0,9% rastvora natrijum hlorida 400 ml ili 5% rastvora glukoze 400 ml. Prije normalizacije krvnog tlaka ne smiju se propisivati ​​antipiretici, jer to može dovesti do pogoršanja arterijske hipotenzije. Uz perzistentnu arterijsku hipotenziju - ali tek nakon popune BCC-a, indicirana je primjena vazopresorskih amina dok sistolički krvni tlak ne dosegne 90 - 100 mm Hg. Art.: 200 mg dopamina razblaženo u 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze i ubrizgano intravenozno brzinom od 5-10 mcg/kg u minuti. Kapljična infuzija se ne može naglo prekinuti, potrebno je postepeno smanjenje brzine primjene. Za uklanjanje povećane permeabilnosti vaskularnog endotela koriste se glukokortikoidni hormoni - prednizolon u početnoj dozi od 60-90 mg (do 300 mg) intravenozno u mlazu.

Sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS, nekardiogeni plućni edem)

ARDS se najčešće razvija u prva 1-3 dana od pojave pneumonije. U akutnoj eksudativnoj fazi ARDS-a, pacijenta uznemiruju mučni otežano disanje, suhi kašalj, nelagodnost u grudima i palpitacije. Nakon nekog vremena, otežano disanje se pojačava i prelazi u gušenje. Ako eksudat prodre u alveole (alveolarni plućni edem), gušenje se pojačava, pojavljuje se kašalj s pjenastim sputumom, ponekad ružičaste boje. Prilikom pregleda bolesnik je uznemiren, zauzima prisilni polusjedeći položaj (ortopneja). Pojavljuje se difuzna, siva cijanoza koja se brzo povećava, zbog progresivnog oštećenja oksigenacije u plućima. Koža je vlažna, telesna temperatura je povišena. Disanje je, bez obzira na genezu ARDS-a, ubrzano, pomoćni mišići su uključeni u čin disanja, na primjer, retrakcija tijekom udisaja interkostalnih prostora i supraklavikularnih jama, oticanje krila nosa. Perkusija - dolazi do blagog skraćenja perkusionog zvuka u stražnjem-donjem dijelu grudnog koša. Auskultacijom, na istom mjestu, u pozadini oslabljenog disanja, čuje se simetrično obostrano crepitus, a zatim veliki broj vlažnih, fino i srednje pjenušavih hripanja koji se šire na cijelu površinu grudnog koša. Za razliku od auskultativnih manifestacija pneumonije, hripovi se kod ARDS-a čuju difuzno u simetričnim područjima pluća s obje strane. U teškim slučajevima alveolarnog plućnog edema pojavljuju se bučno disanje i grubi, vlažni hripovi koji se čuju na daljinu (mjehurasto disanje). Srčani tonovi su prigušeni, broj otkucaja srca je 110-120 u 1 min. Arterijski pritisak je smanjen, puls je ubrzan, može biti aritmičan, malog punjenja. U terminalnoj fazi akutnog respiratornog distres sindroma mogu se pojaviti znaci zatajenja više organa zbog djelovanja sistemske upale na unutrašnje organe, te narušene funkcije bubrega, jetre i mozga. Plućni edem koji se razvija uz upalu pluća je jedan od nekardiogenih plućnih edema. Istovremeno, transkapilarna filtracija se povećava ne zbog povećanja hidrostatskog tlaka, već uglavnom zbog povećane vaskularne permeabilnosti. Akumulirana tekućina i proteini u intersticijskom tkivu ulaze u alveole, što dovodi do sve većeg pogoršanja difuzije kisika i ugljičnog dioksida. Kao rezultat toga, pacijenti razvijaju znakove sindroma akutnog respiratornog distresa. Glavne kliničke manifestacije plućnog edema kod upale pluća su kašalj i kratak dah. Za razliku od kardiogenog plućnog edema, nedostatak daha kod pacijenata sa ARDS-om se razvija u osjećaj gušenja. Tokom auskultacije čuju se vlažni hripavi po cijeloj površini pluća, zasićenost kisikom naglo opada (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Infektivno-toksični šok

Broj pacijenata sa teškom upalom pluća, komplikovanom infektivno-toksičnim šokom, može doseći 10%. Najčešće infektivno-toksični šok uzrokuje gram-negativna flora, dok smrtnost doseže 90%. Razvija se takozvani "hladni" ili "blijedi" šok, koji se temelji na visokoj propusnosti vaskularnog zida i masivnom izlasku tekućeg dijela krvi u intersticijski prostor uz naglo smanjenje BCC-a. Druga komponenta "hladnog" šoka je rašireni periferni vazospazam. Klinički, ovu vrstu šoka karakteriše izuzetno teško stanje sa poremećenom svešću, bledilo kože, nitasti puls i pad krvnog pritiska ispod kritičnih vrednosti. Kod jedne trećine pacijenata šok je rezultat izlaganja organizma gram-pozitivnoj flori, dok je mortalitet 50-60%. Takvi pacijenti razvijaju takozvani "topli šok" s perifernom vazodilatacijom, taloženjem krvi i smanjenim venskim povratkom u srce. Klinički, ova varijanta šoka se manifestuje i arterijskom hipotenzijom, međutim koža je topla, suha i cijanotična. Dakle, kao rezultat utjecaja patogena pneumonije na vaskularni sistem, razvija se hipovolemijski šok, karakteriziran smanjenjem BCC, minutnog volumena, CVP (pritisak u desnoj pretkomori) i tlaka punjenja lijeve komore. U teškim slučajevima, ako se toksični učinak mikroorganizama nastavi, hipoksija organa i tkiva, pogoršana respiratornim zatajenjem i hipoksemijom, dovodi do razvoja fatalnih poremećaja mikrocirkulacije, metaboličke acidoze, DIC-a i oštrog oštećenja vaskularne permeabilnosti i funkcije perifernih organa.

Pri pregledu - oštro bljedilo kože i vidljivih sluzokoža, akrocijanoza, koža je vlažna i hladna. Prilikom pregleda pacijenata otkrivaju se karakteristični znakovi šoka:

tahipneja;

Progresivna hipoksemija (Sa02< 90%);

Tahikardija >120 otkucaja u minuti, navojni puls;

Smanjenje sistolnog krvnog pritiska na 90 mm Hg. Art. i ispod;

Značajno smanjenje pulsnog krvnog pritiska (do 15-20 mm Hg);

Gluvoća srčanih tonova;

Oligurija.

U teškim slučajevima može se razviti stupor, pa čak i koma. Hladna, vlažna, blijeda koža poprima zemljano-sivu nijansu, što je pokazatelj izraženog poremećaja periferne cirkulacije. Tjelesna temperatura pada ispod 36°C, otežano disanje se povećava, brzina disanja se povećava na 30-35 u 1 min. Puls je niti, čest, ponekad aritmičan. Srčani tonovi su prigušeni. Sistolički krvni pritisak nije veći od 60-50 mm Hg. Art. ili uopšte nije definisano. Intenzivna njega je kompleks hitnih mjera čiji algoritam ovisi o vrsti i težini šoka. Prije svega, važno je pravovremeno započeti terapiju antibioticima, koristeći lijekove najšireg spektra djelovanja - ceftriakson 1,0 g. intravenozno razrijeđen sa 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Zbog visoke učestalosti hipoksemične respiratorne insuficijencije, pacijentima sa infektivno-toksičnim šokom najčešće je potrebna respiratorna podrška - neinvazivna mehanička ventilacija sa terapijom kiseonikom, a kod razvoja tahipneje (brzina disanja iznad 30/min), trahealna intubacija i mehanička ventilaciju treba planirati. Da bi se blokirao sistemski upalni odgovor, koriste se glukokortikoidni hormoni - prednizolon u količini od 2-5 mg/kg tjelesne težine intravenozno mlazom. Infuziona terapija uključuje intravenozno davanje fizioloških rastvora, kao što su hlosol, acesol, trisol 400 ml intravenozno sa dopaminom 200 mg pod kontrolom krvnog pritiska. Oksidacija lipida i proteina slobodnim radikalima, izražena u infektivno-toksičnom šoku, zahtijeva povećanu antioksidativnu zaštitu. U tu svrhu preporučuje se davanje askorbinske kiseline u količini od 0,3 ml 5% otopine na 10 kg tjelesne težine intravenozno.

Liječenje nekomplicirane pneumonije

Nekomplikovana vanbolnička pneumonija se može lečiti ambulantno, pod nadzorom lekara poliklinike. Međutim, posljednjih godina pacijenti s bilo kojim oblikom upale pluća pokušavaju biti hospitalizirani u bolnici.

Mirovanje u krevetu je neophodno u prvim danima bolesti, dijetoterapija je lako svarljiva, sa dovoljnom količinom vitamina i slobodne tečnosti, ograničenjem ugljikohidrata. Antipiretici se propisuju uz značajno povećanje temperature, što narušava opće stanje pacijenta. Pri tjelesnoj temperaturi do 38 ° kod pacijenata bez teškog komorbiditeta, imenovanje antipiretika nije opravdano. Uz istovremeni bronhitis - imenovanje ekspektoransa, bronhodilatatora. Vježbe disanja.

Etiotropna terapija pneumonije se sastoji u terapiji antibioticima. Propisuje se amoksiklav ili antibiotici iz grupa makrolida i cefalosporina. Trajanje liječenja je obično 10-14 dana.

Pneumonija je akutna zarazna bolest, koju karakterizira razvoj upale plućnog tkiva, alveole su nužno uključene u proces.

Razlozi

Razlikuju se sljedeći mogući uzroci bolesti:

• bakterije;
• virusi;
• gljivice.

Među bakterijama vodeću ulogu imaju Streptococcus pneumoniae (pneumococcus pneumoniae), mikoplazma, legionela, klamidija, klebsiela rijetko izazivaju upalu pluća.

Virus gripe, uključujući tip A (H1N1), adenovirus i rinovirus, može dovesti do razvoja upale pluća.

Gljivičnu upalu pluća uzrokuje gljivica roda Candida.

Infekcija nastaje kapljicama iz zraka (pri kihanju, kašljanju) od bolesne osobe, ili infekcija u plućnom tkivu može doći iz žarišta kronične infekcije (hronični sinusitis, tonzilitis, karijes zuba).

Faktori koji doprinose razvoju bolesti su:

• hipotermija tijela;
• hronične bolesti pluća (bronhitis);
• smanjen imunitet;
• starost pacijenta je preko 65 godina;
• pušenje;
• zloupotreba alkohola;
• udisanje štetnih materija u proizvodnji;
• prisustvo hroničnih bolesti (kardiovaskularni sistem, dijabetes, bolest bubrega);
• pacijent je na respiratoru.

Vrste upale pluća

Upala pluća može biti:

• primarna - upala pluća je nezavisna bolest;
• sekundarno - pneumonija se razvija u pozadini popratne bolesti (kongestivna);
• aspiracija - razvija se kada bakterije uđu u bronhije s povraćanjem, stranim tijelima;
• postoperativni;
• posttraumatski - kao rezultat ozljede pluća.

Prema etiolozima

• tipični - uzrokovani tipičnim patogenima (pneumokok, virus);
• atipični - uzrokovani atipičnim patogenima (klamidija, mikoplazma, legionela, klebsiela).

Prema morfološkim karakteristikama:

• žarište - zahvaćeno je malo područje pluća;
• krupozni - zahvaćeni su režnjevi pluća, može biti jednostrano i obostrano.

Porijeklo:

• stečene u zajednici - razvijaju se izvan bolnice;
• nozokomijalni - razvijaju se 2 ili više dana nakon što pacijent uđe u bolnicu.

Nozokomijalna pneumonija je teža.

Simptomi upale pluća

Klinička slika upale pluća u velikoj mjeri ovisi o vrsti uzročnika, o stanju ljudskog zdravlja, prisutnosti popratnih bolesti, imunodeficijencije.

U većini slučajeva, pneumonija ima žarišni oblik i karakteriziraju je sljedeći simptomi:

• akutni početak;
• telesna temperatura raste do febrilnih brojeva (38,5 - 40 stepeni);
• opšta slabost;
• bol u grudima pri dubokom udisanju i kašljanju;
• pojačano znojenje;
• brza zamornost;
• kašalj na početku bolesti je suh, kasnije postaje produktivan (mokar);
• dispneja.

Pneumoniju karakteriziraju i lokalni znaci - tokom auskultacije može se čuti ili slabljenje disanja, ili fino mjehurić, crepitantni hripanja.

Kod malih fokalnih pneumonija možda neće biti promjena tokom auskultacije pluća.

Temperatura kod upale pluća traje tri do četiri dana, uz pravovremeno liječenje.

Znakovi krupozne pneumonije

Krupoznu upalu pluća karakterizira izražen sindrom intoksikacije, temperatura naglo raste na 39-40 stupnjeva, razvija se tahikardija (povećava se broj otkucaja srca).

Najčešće se kod krupozne upale pluća javlja jak nedostatak daha, učestalost disanja, a rano se javlja mokri kašalj.

Bitan! Karakteristika vlažnog kašlja sa krupoznom upalom pluća je prisustvo "zahrđalog sputuma" (u sputumu su prisutne krvne pruge).

Asimptomatska pneumonija

Moguć je i asimptomatski tok upale pluća, to može biti s malom fokalnom upalom pluća, sa smanjenjem imuniteta.

Pacijent nema karakteristične znakove bolesti - kašalj, groznicu. Može postojati samo opšta slabost, povećan umor.

Takva se upala pluća otkriva slučajno tokom fluorografskog pregleda.

Karakteristike virusne pneumonije

Virusnu upalu pluća karakteriše činjenica da pacijent na početku ima znakove respiratorne bolesti. I nakon jednog ili dva dana pojavljuju se simptomi upale pluća - kašalj s mrljama krvi, temperatura raste, javlja se nedostatak daha.

Dijagnostika

Dijagnoza pneumonije se zasniva na prisutnosti karakteristične kliničke slike bolesti, podataka pregleda i karakterističnih promjena tokom pregleda pacijenta.

Prilikom pregleda možete pronaći:

• auskultacija - slabljenje disanja, prisustvo malih mjehurastih vlažnih hripanja, crepitus.
• može doći do zaostajanja grudnog koša pri udisanju na strani lezije;
• s razvojem respiratorne insuficijencije - povećani respiratorni pokreti, povlačenje interkostalnih prostora tijekom inspiracije, akrocijanoza.

Laboratorijski i instrumentalni pregledi se provode:

Opća analiza krvi. Otkriva leukocitozu, ubrzani ESR.

Opća analiza sputuma. Karakteristično je prisustvo znakova upale (leukociti), krv, identifikacija patogena.

Kultura sputuma - za određivanje patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.

Hemija krvi. Dolazi do povećanja ALT, AST, C-reaktivnog proteina.

Rendgen grudnog koša u dvije projekcije (direktna i bočna). Kod upale pluća vidljivi su fokalni zamračenja ili lobarni zamućenja.

Po potrebi se radi kompjuterska ili magnetna rezonanca pluća.

Za određivanje stupnja respiratorne insuficijencije provodi se pulsna oksimetrija (određuje se zasićenost krvi kisikom, ovo je neinvazivna metoda).

Šta se može pobrkati sa upalom pluća

Diferencijalna dijagnoza upale pluća provodi se sa:

• tumorske formacije - nema temperature, ili je subfebrilna, nema akutnog početka, nema efekta antibiotika;
• plućna tuberkuloza - također početak nije akutan, nema hipertermije, karakteristična rendgenska slika, odsustvo pozitivnog efekta tokom terapije.

Liječenje pneumonije

Bitan! Ovaj odjeljak je napisan u skladu sa Federalnim standardom za primarnu zdravstvenu zaštitu za upalu pluća

Liječenje neteških oblika upale pluća može se provoditi ambulantno, teška upala pluća podliježe hospitalizaciji.

• poštivanje odmora u krevetu;
• redovno provetravanje prostorije;
• obilan režim pijenja (pomaže u uklanjanju intoksikacije);
• ovlaživanje udahnutog vazduha;
• hrana treba da bude lako svarljiva.

Glavni tretman je upotreba antibakterijskih lijekova.

Koji antibiotici su indicirani za upalu pluća

Neteške pneumonije počinju sa zaštićenim penicilinima:

• Amoksiklav;
• Flemoklav;
• Augmentin.

Ako pacijent ima netoleranciju na ovu grupu ili kontraindikacije, nedavnu upotrebu lijekova iz ove skupine, pacijentu se propisuju makrolidi:

• azitromicin;
• Sumamed;
• hemomicin;
• klaritromicin.

Makrolidi se propisuju i za atipičnu upalu pluća.

Lijekovi treće linije su respiratorni fluorokinoloni, cefalosporini.

Respiratorni fluorokinoloni uključuju:

• Levofloxacin;
• Glevo;
• Tavanic;
• Moxifloxacin.

Cefalosporini uključuju:

• Cefotaksim;
• Ceftriakson;
• Suprax.

Uz blagi tok, tok antibiotske terapije je od 7 do 10 dana.

Efikasnost antibiotske terapije procjenjuje se nakon 48-72 sata od početka terapije, ako nema znakova poboljšanja stanja (smanjenje intoksikacije, tjelesne temperature, otklanjanje otežanog disanja), tada se mijenja antibiotik.

Teška upala pluća počinje se liječiti u bolnici injekcijskim oblicima antibakterijskih lijekova, a moguće je i prepisivanje dva lijeka iz različitih grupa odjednom.

Kod teških oblika upale pluća, tok antibiotske terapije je najmanje 10 dana.

U slučaju atipične pneumonije, liječenje se provodi od 14 do 21 dan.

Pored terapije antibioticima, propisuje se i antipiretička terapija. Antipiretici se propisuju kada temperatura poraste sa 38,5 stepeni:

• ibuprofen;
• Paracetamol;
• Ibuklin;
• Aspirin.

Mukolitici se koriste za razrjeđivanje sputuma:

• Ambrohexal;
• Lazolvan;
• Ambrobene;
• Fluimucil;
• Fluditec.

Efikasna inhalacija kroz nebulizator:

• rastvor natrijum hlorida 0,9%;
• vodeni rastvor Lazolvana;
• u prisustvu kratkoće daha - Berodual.

Bitan! Sirupi protiv kašlja nisu prikladni za upotrebu u nebulizatorima. Za to su prikladne otopine za inhalaciju na bazi vode.

Od fizioterapije moguće je provoditi:

• elektroforeza na prsima;
• UVI prsa;
• magnetoterapija;
• vibraciona masaža grudnog koša.

Nakon oporavka, osoba je podvrgnuta dispanzerskom nadzoru godinu dana.

Komplikacije

U slučaju nepravilno odabranog ili neblagovremenog liječenja, upala pluća može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

• Razvoj akutne respiratorne insuficijencije.
• Pleuritis je upala sluznice pluća.
• Apsces pluća - formiranje šupljine ispunjene gnojnim sadržajem.
• Plućni edem.
• Sepsa - širenje infekcije po cijelom tijelu kroz krvne žile.

Prevencija upale pluća

Postoji specifična prevencija pneumokoknih infekcija - pneumokokna vakcina.

Koristi se kod male djece i rizičnih pacijenata. Imunitet se formira pet godina, a zatim je potrebno revakcinisati.

• Izbjegavajte hipotermiju.
• Odbijanje loših navika.
• Liječenje hroničnih bolesti.
• Vođenje zdravog načina života.
• Očvršćavanje organizma i redovna fizička aktivnost.

Upala pluća je na prvom mjestu među najopasnijim respiratornim bolestima. Upala pluća javlja se kod ljudi bez obzira na godine i može uzrokovati ozbiljna oštećenja organizma, pa čak i smrt.

Upala pluća se klasifikuje prema nekoliko kriterijuma:

• Prema etiološkoj osnovi, bolest je:
  • virusni;
  • bakterijski;
  • mikoplazma;
  • gljivične;
  • mješovito.
• Prema kliničkim i morfološkim manifestacijama, bolest može biti:
  • krupozni;
  • focal;
  • međuprostorni;
  • parenhimski;
  • mješovito.
• Prema toku bolesti, pneumonija se razlikuje:
  • akutna;
  • akutna produžena;
  • atipično;
  • hronično.
• Prema širenju upalnog procesa, upala pluća nastaje:
  • jednostrano;
  • bilateralni;
  • focal;
  • ukupno;
  • kapital;
  • sublobar;
  • bazalni;
  • odvod.

Upala pluća kod odraslih nastaje infekcijom alveola i bronhijalnog epitela.

Do razvoja bolesti dolazi u roku od 2 do 3 dana, nakon čega se javljaju simptomi koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje upale pluća.

Bolest se često javlja u pozadini slabljenja obrambenih snaga organizma.

Tome mogu doprinijeti sljedeći faktori: hormonalne promjene u tijelu, česte prehlade, pothranjenost, stalna intoksikacija.

Simptomi upale pluća kod odraslih gotovo su uvijek slični manifestaciji prehlade ili gripe.

Ako visoka tjelesna temperatura potraje duže od 5 dana i ne opada pri uzimanju paracetamola, tada se može posumnjati na upalu pluća.

Glavne manifestacije upale pluća:

• povećana tjelesna temperatura;
• kašalj, na početku bolesti suh, kako se razvija - s obilnim sputumom;
• dispneja;
• povećan umor, slabost;
• strah uzrokovan nedostatkom zraka;
• bol u prsima.

Ovisno o vrsti patogena, simptomi upale pluća javljaju se akutno ili povremeno. Vrlo je važno na vrijeme utvrditi prisustvo ozbiljne bolesti i započeti liječenje. Ne može uvijek redovni pregled kod ljekara otkriti upalu pluća. Da bi se razjasnila dijagnoza, neophodan je dodatni pregled u medicinskoj ustanovi.

Posebno je teško odrediti latentne ili kronične oblike upale pluća. Ipak, iskusni ljekar to može dijagnosticirati prema sljedećim znakovima:

• pojava pjegavog rumenila na obrazima;
• izvođenje znoja na čelu s blagim opterećenjem;
• stalna žeđ;
• pojava boli u grudima pri okretanju tijela;
• bol prilikom dubokog udaha;
• nepravilno, nepravilno disanje;
• čest puls.

Upala pluća kod odraslih i djece razlikuje se u faktorima rizika. Bolest se razvija iz sljedećih razloga:

Kod djece i odraslih, simptomi upale pluća također imaju razlike. Kod djeteta su obično najmanje izražene.

• Ako je za odraslu osobu visoka tjelesna temperatura čest simptom, onda kod djece upala pluća ne mora nužno biti praćena temperaturom. Ponekad djeca pate od ove bolesti, kako kažu, "na nogama".
• S razvojem upale pluća uzrokovane streptokoknom infekcijom kod djece, fibrin se ne stvara u šupljinama alveola. Zahvaljujući tome, nakon oporavka, disanje se potpuno obnavlja.
• Simptomi upale pluća kod djece često su slični simptomima koji se javljaju u početnoj fazi bronhitisa: suhi kašalj, promuklost.
• Rijetka stolica, nedostatak apetita, česti kašalj, plavilo oko usta na pozadini prehlade ili upalnih bolesti nazofarinksa dobar je razlog za pregled djeteta na upalu pluća.
• Kašalj je glavni simptom bolesti i kod djece i kod odraslih.

Koji su simptomi upale pluća kod odraslih: simptomi lobarne upale

Patogeni - streptokok, stafilokok, pneumokok, klebsiela. Upalni proces se javlja kako u cijelom plućnom režnju tako i u njegovim segmentima. Početak bolesti je akutan: groznica, zimica.

Razvoj bolesti odvija se u četiri faze.

1. Plimna faza. Postoji oštra hiperemija plućnog tkiva i poremećena je prohodnost kapilara u zahvaćenim područjima.
2. Stadij crvene hepatizacije. Povećava se broj leukocita u alveolama. Zahvaćena pluća postaju gušća.
3. Faza sive hepatizacije. Velika količina fibrina se nakuplja u lumenu alveola, što otežava proces izmjene plinova u plućima.
4. Faza rezolucije. Infiltrat u alveolama se povlači.

Simptomi lobarne pneumonije:

• povećanje telesne temperature do 40 C Celzijusa;
• dispneja;
• kašalj;
• konfuzija;
• slabost;
• "zarđali" sputum;
• bol u prsima.

Simptomi virusne pneumonije kod odraslih

Razvija se u pozadini virusnih zaraznih bolesti. Patogeni - virusi gripa, parainfluenca, boginje, vodene kozice, adenovirus. Simptomi su slični onima kod prehlade:

• visoka tjelesna temperatura;
• jaka glavobolja;
• kratak dah;
• bol u grudima;
• mučnina, povraćanje;
• bol u mišićima;
• curenje iz nosa.

U sputumu može biti krvavog iscjetka ili gnoja.

Simptomi hilarne pneumonije kod odraslih

Patogeni - staphylococcus aureus, pneumokok, Haemophilus influenzae. Posebnost bolesti je u tome što ju je teško dijagnosticirati. Bolest ima 2 oblika: tumorska - teče neprimjetno i sporo; upalni - manifestuje se brzo.

Glavni simptomi:

• kašalj;
• Upala grla;
• povećana tjelesna temperatura;
• povećanje leukocita u krvi.

Za dijagnosticiranje ove vrste upale pluća potrebna je rendgenska slika.

Simptomi hlamidijske upale pluća kod odraslih

Uzročnik je klamidija. Najčešće je zahvaćen genitourinarni sistem tijela muškaraca i žena. Hlamidijska pneumonija je atipična i javlja se pretežno kod djece. Kod odraslih se može razviti u pozadini smanjenog imuniteta. Manifestacija je slična prehladi.

Glavni simptomi:

• temperatura raste na 37,5 - 38 C Celzijusa;
• hakerski oštar kašalj;
• teška slabost;
• promukli glas;
• može se razviti u bronhitis.

Simptomi gljivične upale pluća kod odraslih

Bolest izazivaju gljivične infekcije: kandidomikoza, blastomikoza, streptotrihoza, aktinomikoza, aspergiloza, histoplazmoza. Najopasnija upala pluća, jer ju je vrlo teško dijagnosticirati. Pacijent možda nije ni svjestan prisustva gljivične upale pluća. Gljive oštećuju plućno tkivo, stvarajući u njemu šupljine.

Glavni simptomi:

• kašalj;
• brza zamornost;
• dispneja;
• prisustvo gnoja u sputumu;
• bol u mišićima.

Koji su simptomi upale pluća kod starijih osoba?

Razvoj upale pluća u ovoj kategoriji osoba može biti praćen pratećim bolestima:

• emfizem;
• pneumoskleroza;
• bolesti kardiovaskularnog sistema.

Posebno je opasan razvoj upale pluća kod akutne vaskularne insuficijencije. U tom slučaju potrebna je hitna pomoć, jer postoji mogućnost septičkog šoka i plućnog edema.

Upala pluća kod osoba koje pate od ovisnosti o alkoholu

Kod osoba sklonih prekomjernom pijenju alkoholnih pića, upala pluća je posebno teška. To je zbog teške intoksikacije tijela. Moguća manifestacija raznih psihoza:

• vizuelne i slušne halucinacije;
• dezorijentacija u prostoru i vremenu;
• pretjerana ekscitacija;
• neprikladno ponašanje.

Kronični oblik upale pluća nastaje ako se bolest liječi neblagovremeno i nepravilno. Prate ga sljedeći simptomi:

• kašalj s gnojnim iscjetkom;
• deformitet grudnog koša;
• teško disanje;
• hipovitaminoza;
• upala nazofarinksa i usta;
• promjene u sastavu krvi;
• tahikardija;
• smanjen imunitet;
• intoksikacija tijela.

Liječenje pneumonije kod odraslih

U većini slučajeva pneumonije, doktor postavlja dijagnozu na osnovu kliničke slike pacijenta i rendgenskog snimka.

U nekim slučajevima moguće je govoriti o etiologiji bolesti prije provođenja odgovarajućih bakterioloških studija.

Ovisno o vrsti upale pluća, simptomi i liječenje kod odraslih variraju.

Glavna komponenta liječenja su lijekovi usmjereni na suzbijanje uzročnika bolesti. Ostali lijekovi su usmjereni na ublažavanje simptoma upale pluća.

U slučaju neozbiljne upale pluća kod odraslih, provodi se bolničko liječenje. Sastoji se od sljedećih mjera:

• uzimanje lijekova koji proširuju bronhije za ispuštanje sputuma;
• uzimanje antibiotika, antivirusnih lijekova za borbu protiv uzročnika upale pluća;
• podvrgavanje kursu fizioterapije;
• izvođenje fizioterapijskih vježbi;
• dijeta, pijenje dosta vode.

U težim slučajevima pacijent se hospitalizira.

Liječenje upale pluća u odraslih uključuje sljedeće lijekove za ubijanje infekcije i ublažavanje simptoma:

• Za liječenje infekcije:
  • penicilini: amoksiklav, ampicilin, oksacilin, karbenicilin;
  • aminoglikozidi: gentamicin, kanamicin;
  • linkozamidi: klindamicin, linkomicin;
  • makrolidi: sumamed, klaritromicin;
  • karbapenemi: tienam, meronem.
• Simptomatski lijekovi:
  • kortikosteroidi - za ublažavanje upale;
  • mukolitici - za iskašljavanje sputuma;
  • antipiretici - za smanjenje temperature;
  • bronhodilatatori (lista lijekova) - za liječenje kašlja i ublažavanje disanja;
  • antihistaminici - za ublažavanje alergija;
  • lijekovi koji ublažavaju intoksikaciju;
  • vitamini - za jačanje organizma i jačanje imuniteta.
• Istodobno liječenje pneumonije kod odraslih uključuje sljedeće postupke:
  • udisanje;
  • elektroforeza;
  • parafinska terapija;
  • pneumomasaža.

Doktor Komarovski, poznati u Rusiji, smatra da, uz antibiotike i tablete protiv kašlja, ni fizioterapija za liječenje upale pluća nije ništa manje važna. Tokom perioda egzacerbacije, pacijent mora uzimati lijekove i pridržavati se odmora u krevetu. A nakon poboljšanja zdravstvenog stanja, rezultat tretmana se mora popraviti raznim pomoćnim postupcima.

Narodni lijekovi se široko koriste za liječenje upale pluća. Ljekovite biljke, voće i korijenje preporučuju se za pravljenje napitaka, inhalacija, obloga. Mnogi recepti tradicionalne medicine mogu se naći na forumima u temama o liječenju upale pluća.

Hitna pomoć za upalu pluća kod odraslih uključuje sljedeće aktivnosti:

• terapija kisikom - s teškim respiratornim zatajenjem;
• injekcije ne-narkotičkih analgetika - s jakim bolovima u pleuralu;
• antišok terapija - kod toksičnog šoka;
• psihotropni lijekovi - narušavanje psihe kod osoba koje pate od ovisnosti o alkoholu;
• terapija detoksikacije - kod teške intoksikacije.

Neodgovarajuće liječenje upale pluća može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• uništavanje plućnog tkiva;
• pleuritis;
• opstrukcija bronhijalnog stabla;
• akutno zatajenje srca;
• širenje infekcije krvotokom (sepsa);
• meningitis;
• plućni edem;
• septički šok.

Prevencija upale pluća kod odraslih:

• jačanje imuniteta;
• otvrdnjavanje organizma;
• pravovremeno liječenje prehlade;
• pravovremeno liječenje karijesa;
• prestati pušiti;
• često mokro čišćenje i provjetravanje prostorije;
• izbjegavanje hipotermije.

Šta uzrokuje upalu pluća?

odgovori:

Muhin Vladimir

Upala pluća: uzroci i simptomi

Dark GoddesS

Od propuha, klime, virusa, staphylococcus aureusa, gripa, prethodnih bronhijalnih bolesti...

doctorparacels

Od bakterija ili virusa

Katya Khromova

Pod određenim uslovima, kao što su, na primjer, oslabljen imunitet, visoka aktivnost patogena, kršenje kvalitativnog sastava udahnutog zraka, itd., Infektivni proces nije lokaliziran samo u gornjim respiratornim putevima (nazofarinks, grkljan, dušnik ), ali se širi prema dolje. Ponekad se proces završava upalom bronhijalne sluznice - bronhitisom, ali često to nije slučaj. Upala se javlja direktno u plućnom tkivu – upala pluća.
Drugim riječima, tipična upala pluća, odnosno upala pluća, u kojoj su zahvaćeni mali mjehurići zraka, alveole i tkiva oko njih, nastaje zbog prodora patogena - bakterija, virusa, gljivica.

Da li je upala pluća netemperaturna ili ne? Koji su prvi simptomi upale pluća?

odgovori:

Jež

desi. . Imao sam obostranu upalu pluća bez temperature. . ležao u bolnici 2 mjeseca .... kratak dah. znojenje, bledilo, nozdrve otiču tokom nazalnog disanja, suv kašalj, piskanje u plućima, loš apetit... strane mogu povrijediti

ANDREY SHABANOV

nema temperature 100% ce biti, i dalje se tesko diše, bolovi u gornjem delu ledja i grudima, ako pušite, onda kada pokušate da se odvučete kašljete do mučnine

BERRY

Mozda i bez temperature.. Uobicajena slika je iscrpljujuci kašalj sa gnojnim ili bijelim sputumom, visoka temperatura do 40.. Za potvrdu dijagnoze potrebna je slika!!!

Aleksandar Pirogov

rijetko, ali se dešava upala pluća bez temperature. Druga stvar je da je upala pluća obično ozbiljno stanje, ili umjerene težine, u kojem se zapravo ne skače ako nemate 18 godina. pa, dijagnoza "pneumonije" se postavlja samo objektivno, na osnovu slika svih vrsta aparata koje ne razumete. ako nisi slikao sa aparatima (a), onda je tvoja dijagnoza samo tvoja, leci se (a)

Ako postoji sumnja na upalu pluća bez temperature, koji su simptomi

Infekcija plućnog tkiva je opasna. Češće nego ne, ima jasne znakove. Upala pluća bez temperature, čiji su simptomi prilično skriveni, prikriveni. Visoka tjelesna temperatura i kašalj jedan su od glavnih simptoma ove bolesti. Prema njegovim riječima, o važnosti, neizbježnosti dijagnostičkih mjera i pravovremenog davanja jakih lijekova određuje liječnik i sam pacijent.

U rijetkim slučajevima, pneumonija se javlja bez temperature ili se lagano povećava i ne smeta osobi. Vjeruje se da za to postoji više razloga. Od nekontrolisanog i dugotrajnog uzimanja antibiotika do slabog imunog sistema.

Šta trebate znati kako se napredovanje bolesti ne bi loše završilo

Znaci upale pluća, kada se javlja bez povećanja tjelesne temperature, prilično su slabi, što otežava postavljanje ispravne dijagnoze. Najčešća varijacija ovakvog zaokreta je ako se upala javi samo u jednom od segmenata plućnog tkiva. Doktori su ovu vrstu bolesti opisali kao latentnu. Opasno je jer pacijent dugo ne sumnja zašto se podmukla bolest razvija u njegovom tijelu i može umrijeti pod nikome neshvatljivim okolnostima. Simptomi okultne upale pluća su sljedeći:

1. Slabost i opšta slabost.
2. Blagi, kratkotrajni porast temperature.
3. Pojava rumenila na obrazima s općim bljedilom lica.
4. Kratkoća daha, koja ranije nije primećena.
5. Zviždanje implicitno u disanju.
6. Nemogućnost potpunog udaha.
7. Bol u predelu pluća pri okretanju trupa.
8. Pojačano znojenje.
9. Čovjeku je teško da provede duže vrijeme na nogama.
10. Žedan.

Čak i ako primijetite nekoliko gore navedenih simptoma, odmah se obratite ljekaru kako biste se zaštitili. Bolje je spriječiti bolest nego kasnije žaliti za izgubljenim vremenom.

Doktori kažu da ako ste imali gripu, prehladu, bronhitis i da ih je pratio kašalj koji dugo niste mogli da otklonite, uradite fluorografiju kako biste bili sigurni da nema komplikacija na plućima. Poznato je da kod upale pluća u bilo kojem obliku postoji kašalj.

Upala pluća, koja nije praćena temperaturom, javlja se i kod djece. Kod beba je ovo stanje posebno opasno, jer dijete često ne može reći o postojećim očiglednim simptomima, šta reći o latentnoj bolesti. Znakovi upale pluća kod djeteta su isti kao i kod odraslih, koji su praćeni:

• stalna pospanost;
• tečna stolica;
• regurgitacija;
• smanjen apetit;
• znojenje;
• plava diskoloracija područja oko očiju i nosa;
• odustajanje od igrica.

Roditelji treba da budu pažljivi na svako stanje svog djeteta. Važno je odmah pokazati pedijatru bebi ili starijoj bebi.

Često je upala pluća praćena jakom glavoboljom, nesvjesticom. Da biste shvatili da li su ovi simptomi manifestacije plućne bolesti, možete učiniti sljedeće: stanite pored ogledala, otkrivajući svoj torzo. Zadržite dah nekoliko sekundi, a zatim naglo izdahnite. Ako je plak na ogledalu neujednačen, jedna strana je zamagljena od druge, vjerovatno je da ste bolesni od latentnog tipa upale.

Uzroci koji dovode do latentne vrste bolesti

Ljekari koji se već dugi niz godina bave ovim problemom primjećuju: ljudi koji su dugo imali latentni oblik upale pluća prije nego što se pojavi:

1. Uzeli su antibiotike.
2. Pili su lijek protiv kašlja.
3. Patili su od smanjenog imuniteta.

Antibiotici koje je osoba uzimala, liječena iz nekog nepoznatog razloga, potisnuli su živopisne simptome koji karakteriziraju promjene na plućima. Dakle, bolest se odvijala skriveno pod uticajem jakih droga. Postoje vrste antibiotika posebno dizajnirane za liječenje upale pluća, neke grupe je ne potiskuju. Ako se dogodilo da je osoba uzela ove lijekove, bolest ga može ubiti.

Antitusivni lijekovi uklanjaju simptom - kašalj, ali ne i njegov uzrok. Ako glatko teče u upalni proces u plućima, ne može se zaustaviti jednostavnim sirupom, već samo malo prigušeno. Otuda i skrivene manifestacije bolesti. Kada je imunitet istovremeno oslabljen, ljudski organizam nije u stanju da svu svoju odbranu usmjeri na borbu. Ne može čak ni jasno navesti prisustvo opasne bolesti.

Naučnici su dugo vremena identifikovali uzročnike ove bolesti. Među njima:

• mikoplazme;
• klamidija;
• bakterije kao što su streptokok, Haemophilus influenzae, pneumokok;
• virusi (gripa, herpes).

Naučnici su dokazali da ako se neko od stanja liječi antibioticima, to stvara tlo u organima i sistemima za razvoj infekcija i virusa. Ako to ne znate ili ne pridajete važnost, opasne pojave se ne mogu izbjeći.

Glavna mjesta na kojima se infekcija može rasporediti, što kasnije dovodi do upale - krajnici, kutnjaci, limfni čvorovi. Možete se jednostavno jako prehladiti i zaboraviti, a nakon nekog vremena primijetiti alarmantne simptome. U tom slučaju može biti prisutna samo mala slabost, ali neće biti kašlja i temperature. Dakle, bolest će se razvijati postupno, a u posljednjim fazama počinje upala, javlja se otežano disanje i piskanje. U tom slučaju, infekcija će ispuniti pluća toliko da će postati prilično teško pomoći pacijentu.

Lako je dijagnosticirati skrivenu prijetnju. Potreban je rendgenski pregled. Izvodi se tako da je rezultat slika u 2 projekcije. Ograničeno tamnjenje u jednom od njih govori o upali. Ako nema zamračenja ili se slabo razlikuju, snima se kontrolna slika. Da bi potvrdili prisustvo infekcije u plućima, uzimaju krv na analizu. Jako povećan nivo leukocita i ESR ukazuje na bolest. Možda će doktor poslati na analizu sputuma. Ali takav se postupak provodi rjeđe, ako su rezultati drugih analiza upitni.

Hitna i dugotrajna hospitalizacija pomoći će da se izbjegne smrt

U bolnici se liječe kapaljkama sa propisanim lijekovima (antibioticima) za borbu protiv upale pluća, koji podržavaju organizam. Preporučuje se stalno provetravanje odeljenja, ali da se ponovo ne prehladite. Važno je piti velike količine vode kao što su: voćni napitak, kompot, čaj, biljni odvar i med. Daju lijekove za kašalj.

Promijenite prirodu hrane. Trebao bi biti najizbalansiraniji i ojačan. Važno je izbjegavati sve masno i začinjeno. Manje soli. Morate jesti više voća i povrća. Ako baš želite prženo, bolje ga je zamijeniti povrćem pirjanim u tavi. Tešku hranu takođe ne treba jesti. Pun želudac će vršiti pritisak na dijafragmu, a ona na pluća.

Uz povoljan ishod, pacijentu se povremeno dozvoljava odlazak kući, a kada se otpusti iz bolnice, dodatno liječenje se propisuje kod kuće. Prikazane su fizioterapijske vježbe, aktivan način života. Pomoći će i vježbe disanja koje se sastoje od dubokog i sporog udisaja i prisilnih izdisaja. Potrebno je da vežbate do 4 puta dnevno.

Upala pluća se može izliječiti ako se poštuju sva uputstva ljekara. Ali čak iu ovom slučaju, proces oporavka će biti dug - do mjesec i pol. A nakon - neophodna je rehabilitacija.

Važno je provoditi prevenciju. Sastoji se u obaveznom očvršćavanju organizma, uzimanju vitaminskih kompleksa. Radite vježbe disanja. Vrlo je dobro nanositi kako bi se spriječile upale, naduvavanje balona. Idi na masažu. Koristan je i za djecu. Kako bi se obnovila i spriječila upala pluća, liječnik će obratiti pažnju na područje grudnog koša. Tehnika se sastoji u primjeni tapšanja, zajedno s drugim manipulacijama.

Izbjegavajte hipotermiju, oblačite se po vremenu. Ne zaboravite da sa sobom ponesete toplu kapu kada ujutro idete na posao. Može se ispostaviti da će u hladnoj sezoni temperatura zraka pasti tokom dana, vjetar će porasti, a bez šešira se ne može.

Narodni lijekovi za obnavljanje organizma nakon bolesti

Preferiraju infuzije i dekocije bilja: kamilice, levsije i eleuterakoka. Ehinacea je odličan pojačivač imuniteta i djeluje kao antibakterijski agens. Pomiješajte ga s mentom u jednakim omjerima i zakuhajte u pola litre kipuće vode. Infuzirajte sat vremena i uzimajte kao piće nekoliko puta dnevno.

Med i brezovi pupoljci. Gustog meda potrebno je pola litre, a sirovog brezovog - 100 g. Skuvati i procijediti bubrege. Nakon hlađenja pomiješati sa pčelarskim proizvodom. Lijek uzmite noću sa kašikom vode. Radite prije spavanja i medene obloge. Ako provodite postupak za dijete, med malo razrijedite vodom.

Propolis u obliku ulja, meda, soka od aloje, brezovih pupoljaka. U jednakim količinama pomiješajte sve osim meda i zagrijavajte u vodenom kupatilu 20 minuta. U ohlađeni lek dodajte med. Treba ga konzumirati tri puta dnevno, popiti mlijekom.

U zgnječene listove agave sipajte 100 ml kahora i malo meda. Insistirajte nedelju dana i uzimajte 4 puta dnevno po 5 g leka. Koristan je čaj od šipka, odvar od podbele.

Tretman bijelim lukom. Za početak, možete ga utrljati na koricu hljeba. Kasnije jedite sa hlebom. Jedan dan - čen belog luka.

Uradite inhalacije sa belim lukom.

Sameljite ga i stavite u komad tkanine, zavežite krpu užetom, umočite u kipuću vodu. Dišite u parovima. Postupak ponavljajte do 3 puta dnevno, ali kasnije možete smanjiti intenzitet nanošenja.

Upala pluća je akutni oblik razvoja u njima infektivnih agenasa kao što su virusi, bakterije i mikroskopske gljivice. Bolest može biti posljedica ulaska stranih agenasa u plućno tkivo, na primjer, kao rezultat aspiracije ili drugih ozbiljnih bolesti (rak pluća).

Osobe sa slabim imunitetom, penzioneri i mala djeca su podložniji ovoj bolesti. Kada se pojave prvi simptomi - visoka temperatura i kašalj, odmah se obratite ljekaru.

Ovaj članak je posvećen pitanju što uzrokuje upalu pluća, odakle dolazi ova bolest, koje su njene vrste poznate i što znači razvoj komplikacija.

Pneumonija je upala cijelog ili zasebnog područja plućnog tkiva uzrokovana mikroskopskim patogenim mikroorganizmima, kao i stranim agensima koji su ušli u pluća. Virusi i bakterije u većini slučajeva se šire respiratornim putem, rijetko u organizam ulaze krvlju. Razni predmeti mogu prodrijeti i oralno, a iz želuca se bacaju u pluća tokom povraćanja ili podrigivanja.

Normalno, patogene bakterije su stalno prisutne u ljudskom tijelu, ali zaštitni mehanizmi ih sprječavaju da se umnože do razmjera koji mogu uzrokovati bolest. Kada je imunološki sistem oslabljen iz različitih razloga (hipotermija, druge infekcije i sl.), štetna mikroflora počinje naglo povećavati svoju populaciju, što dovodi do pojave upalnog procesa.

Kada se uzme u obzir šta uzrokuje upalu pluća, u većini slučajeva sve počinje prehladom gornjih disajnih puteva kao što su bronhitis i traheitis. Infekcija se spušta u donje dijelove respiratornog sistema, a simptomi su maskirani.

Osim toga, pneumonija se može razviti i zbog drugih bolesti, kao komplikacija tijekom liječenja ili nakon operacije. Na primjer, često se upala pluća kod ležećeg bolesnika razvija sa zatajenjem srca zbog fizičke neaktivnosti i slabe cirkulacije krvi.

U ovom slučaju, patogena mikroflora je lokalizirana u zastoju krvi, a leukociti ne mogu pravodobno doći do žarišta upale.

Uzroci upale pluća

Iz navedenog se lako može zaključiti da je pneumonija polietiološka bolest, odnosno njeni uzroci mogu biti brojni faktori, od kojih su neki navedeni u Tabeli 1.

Tabela 1. Najčešći uzročnici pneumonije:

Sljedeći su glavni faktori koji povećavaju rizik od razvoja bolesti i donjih i gornjih respiratornih puteva:

• loše navike;
• patologija grudnog koša zbog abnormalnog razvoja ili ozljede;
• bolesti srca i drugih organa;
• hronična depresija i stres;
• kršenja zaštitnog sistema, uključujući sindrom imunodeficijencije;
• boravak pacijenta duže vrijeme u ležećem položaju ili uz umjetnu ventilaciju pluća;
• patologija gornjeg sfinktera želuca ili gutanja;
• starosne karakteristike (djeca mlađa od 3 godine ili osobe preko 60 godina).

Važno je znati da nakon što se patogen nađe u plućnom tkivu, počinje patološki proces na čije mjesto jure zaštitne ćelije tijela. Eksudat se nakuplja u fokalnoj zoni. Istovremeno, postoje mikroorganizmi koji mogu dovesti do razgradnje plućnog tkiva zbog toksičnih toksina koje luče.

Simptomi upale pluća

Koliko će se jasno ili karakteristično pojaviti znakovi početka upale pluća ovisi o kombinaciji različitih razloga, na primjer, soja patogena, dobi, individualnih karakteristika ljudskog zdravlja. Pneumonija može biti skrivena, akutna, s klasičnim simptomima, ili obrnuto.

Tok bolesti je najsloženiji kod starijih, maloljetnih osoba i pacijenata sa oslabljenim imunološkim sistemom.

Simptomi kod odraslih

Hipotermija je ono što uzrokuje upalu pluća kod odraslih u većini registrovanih dijagnoza, o čemu svjedoči i medicinska statistika. U ovom slučaju javljaju se simptomi navedeni u tabeli 2, a redoslijed njihove manifestacije je očuvan.

Tabela 2. Tipični simptomi upale pluća kod odraslih:

Ali ne u svim slučajevima, manifestacija simptoma i složenost bolesti je različita, što uvelike ovisi o vrsti patogena. Na primjer, poznati virus H1N1, poznatiji laicima, naziv "svinjska gripa" bio je uzrok razvoja akutnog teškog oblika atipične bilateralne upale pluća s velikim lezijama plućnog tkiva i značajnom respiratornom insuficijencijom. Upravo je on izazvao smrtonosnu epidemiju u azijskim zemljama početkom 21. vijeka.

Vrlo često simptomi isprva podsjećaju na kataralnu virusnu infekciju, a karakteristično zviždanje u plućima se još ne čuje. Mnogi se počinju sami liječiti, što pogoršava stanje, ne uzimajući u obzir činjenicu da ni terapeut tokom pregleda ne može uvijek utvrditi razvoj upale pluća.

Samoliječenje se zasniva na uzimanju antipiretika i antitusika. U početku se stvara zamišljen osjećaj početka oporavka, ali se onda kašalj pogoršava, iako hipertermija može pasti na subfebrilne razine. Stoga je najvažnija prevencija upale pluća u konsultaciji sa užim specijalistom, pravovremenom traženju pomoći i izbjegavanju samoliječenja.

Simptomi kod djece

Kriterijum iz kojeg se razvija upala pluća kod djece ovisi prvenstveno o njihovoj dobi. Prema statistikama koje prikuplja i objavljuje Svjetska zdravstvena asocijacija, djeca u prve tri godine života obolijevaju nekoliko puta češće nego u zrelijoj dobi. Za dojenčad, slučajevi aspiracijske upale pluća nisu neuobičajeni, kada se, tokom regurgitacije ili kao rezultat patologija intrauterinog razvoja, sadržaj želuca pojavljuje u respiratornom sistemu.

Simptomi kod djece direktno ovise o dobi, povijesti bolesti i lokalizaciji žarišta upale.

Djeca starija od tri godine imaju iste znakove razvoja bolesti kao i odrasli, ali za dojenčad mlađu od godinu dana simptomi će biti nešto drugačiji:

1. Dijete postaje letargično, stalno želi da spava, ne jede dobro;
2. Opća slabost;
3. Tokom budnog stanja, beba je previše razdražljiva, često plače bez razloga;
4. Teška groznica ili subfebrilna temperatura;
5. Povećana je učestalost respiratornih pokreta;
6. Ako je upala pluća jednostrana, tada u ovom slučaju postoje znakovi nepotpunog funkcioniranja oboljelog pluća. Prilikom disanja primjetno je zaostajanje grudnog koša na zahvaćenoj strani;
7. Pojava cijanoze (cijanoze) oko nosa i na falangama prstiju.

Starija djeca razvijaju slabost, groznicu, nedostatak apetita, nespremnost za igru, otežano disanje i druge simptome.

Klasifikacija pneumonije

Bolesti pluća su trenutno dobro proučene, stoga, na osnovu geneze patologije i niza dodatnih faktora, dijagnoza ima određenu diferencijaciju. Ova klasifikacija pomaže da se odredi precizniji tretman i brže postigne pozitivan terapijski učinak.

Klasifikacija prema stanju pojave

U zavisnosti od uslova pod kojima se bolesnik razbolio, razlikuju se vanbolničke i bolničke (nozokomijalne) pneumonije. U prvom slučaju, pacijent se razboli van bolnice. Drugo, dok je bio u bolnici, kada je osoba rođena sa drugom dijagnozom, ali je dva dana dobila upalu pluća. Značajna razlika je u tome što se u bolničkom okruženju razvijaju patogeni koji su prilično otporni na antibiotike.

Aspiracijski oblik bolesti posebno se ističe kada strane čestice uđu u plućno tkivo. To mogu biti mali predmeti koji se udišu kroz nos ili usta, hrana ili sadržaj želuca (na primjer, s povraćanjem ili patologijama u kojima se hrana evakuira natrag).

Takve mase sadrže štetne mikroorganizme koji mogu izazvati ozbiljne upalne procese koji uništavaju plućno tkivo, formira se gnojni sputum koji teško prolazi.

Klasifikacija prema obimu oštećenja pluća

U ovom slučaju, vrste bolesti razlikuju se po količini zahvaćenog tkiva i širenju upale u plućima.

Fokalna pneumonija

Kod ove vrste upale žarište ima jasnu lokalizaciju, što se može otkriti pomoću fonoskopa ili rendgenskog zraka. U pravilu dolazi do komplikacija bolesti gornjih dišnih puteva kao posljedica prehlade ili virusne infekcije. Dolazi, takoreći, drugi val bolesti već na višoj temperaturi, produktivan kašalj s obilnim sputumom u kojem se nalaze gnojne čestice.

Bilješka. Kod fokalne pneumonije, upalne zone su više lokalizirane u donjim dijelovima pluća, obično na desnoj strani.

Jednostrana pneumonija

Naziv u potpunosti odražava karakteristike bolesti, kada patologija zahvaća jedno plućno krilo, zahvaćajući cijelo njegovo tkivo ili pojedinačne dijelove. O tome će ovisiti priroda tijeka bolesti i njeni simptomi; ako se pojave mala žarišta upale pluća, upala pluća može biti asimptomatska ili izgledom podsjećati na prehladu.

Bilateralna pneumonija

Ovaj dio dijagnoze postavlja se u slučaju kada postoje lezije različitog stepena i desnog i lijevog pluća, bez obzira na veličinu žarišta, odnosno može biti dio plućnog tkiva ili cjelina. Dakle, glavni dijagnostički kriterij je bilateralna lokalizacija bez uzimanja u obzir stupnja oštećenja organa.

Krupozna pneumonija

Krupozna pneumonija ima živopisne simptome, dok se značajan dio pluća (barem njegov dio) upali, oboli i pleura, pa osoba odmah počinje da se žali na bolove u grudima. Početak upalnog procesa prati nagli skok temperature na 39 stepeni i više.

Vlažni kašalj obično se javlja prvog dana, sputum ima žućkastu ili narandžastu boju. Često se javljaju znaci plućne insuficijencije, čovjeku postaje teško disati, razvija se kratak dah.

U većini slučajeva uzrok razvoja bolesti su pneumokoki. Stoga se u uputama o liječenju predlaže propisivanje antibiotika iz porodice penicilina, jer su efikasni protiv upale pluća uzrokovane pneumokoknim bakterijama.

Lobarna upala pluća

Iz naziva se može činiti da je ovo neka vrsta jednostranog oblika, ali to nije tako i stoga ih treba razlikovati. Pulmolozi dijele pluća u nekoliko zona koje se nazivaju režnjevi.

Na lijevoj su dvije takve, a na desnoj tri. Kod upale jednog režnja govore o lobarnoj upali pluća, ako su dva režnja bolesna je bidoleična, s tim da se precizira da li se radi o jednostranom ili obostranom obliku.

Ako žarišta zauzimaju oba režnja na lijevoj strani, tada se dijagnosticira totalna upala pluća, u slučaju patologije dva režnja desnog pluća subtotalna upala pluća. Dakle, sve vrste patologija karakterizira stupanj distribucije žarišta. Što je više dijelova plućnog tkiva zahvaćeno, simptomi bolesti će biti intenzivniji.

Uzroci patologije

Da biste uspješno liječili bolest, potrebno je jasno znati šta uzrokuje upalu pluća, odabrati adekvatnu terapiju i propisati odgovarajuće lijekove. Razlozi razvoja mogu biti različiti, pa ćemo se na njima detaljnije zadržati.

Pneumonija virusne etiologije

Obično se virusna pneumonija razvija kao komplikacija gripe ili drugih respiratornih infekcija, a može biti primarne etiologije. Danas, zbog nepostojanja savršenih dijagnostičkih metoda, liječnici nije uvijek moguće pouzdano utvrditi pravi uzrok bolesti, pa je često teško razumjeti koji soj je odgovoran za nastanak upale.

Liječenje u ovom slučaju uključuje uzimanje antivirusnih lijekova, ovisno o simptomima. Nije isključena primjena antibiotske terapije ako postoji razlog za vjerovanje da se razvila sekundarna infekcija ili postoje određeni preduslovi za to.

bakterijska pneumonija

Bakterije su najčešći uzročnici upale pluća. Ovi mikrobi su uzročnici najčešćih vrsta plućnih patologija.

Bitan. Za uspješno liječenje potrebno je identificirati soj uzročnika i propisati odgovarajući antibiotik. U pravilu je to dovoljno za uspješno liječenje, ali u nekim slučajevima je potreban poseban pristup i promjena lijeka, jer bakterije mogu pokazati otpornost na jednu ili drugu vrstu lijeka.

Karakteristike stafilokokne pneumonije

Obično, s oslabljenim imunološkim sistemom, stafilokoki se razvijaju u pozadini akutnih respiratornih infekcija. To je ono što uzrokuje upalu pluća kod odraslih, ali je tipičnije za djecu, pogotovo ako nisu navikla na pravila higijene.

Opasnost je da ovi sojevi mogu izazvati stvaranje nekroze plućnog tkiva sa mogućnošću nastanka apscesa. Postoje dokazi da se sa ovakvim razvojem događaja kod odraslih pacijenata, vjerovatnoća smrti procjenjuje na 30%.

Bolest se karakteriše sledećim simptomima:

• oštro i snažno povećanje temperature na 39-40 stepeni;
• znakovi intoksikacije;
• formiranje obilne sputuma, često s crvenkastom nijansom gnojnog karaktera;
• slabost i glavobolja;
• nedostatak apetita.

U rijetkim slučajevima, bolest može uzrokovati konfuziju i pojavu simptoma sličnih meningealnim.

streptokokna pneumonija

Streptococcus je nepoželjan mikrob za ljude koji snažno negativno djeluje na mnoge unutrašnje organe i opasan je za srce. U pravilu, upala pluća streptokokne prirode je rjeđa i može biti uzrokovana epidemijom respiratornih bolesti. Dolazi do komplikacija u vidu oboljenja pleure i nekrotičnih promjena u plućnom tkivu, a stvara se velika količina gnojnog sputuma.

Napomena. Ako pacijent čiji krajnici nisu odstranjeni često ima upalu grla, potrebno je uzeti analizu mikroflore nazofarinksa. Velika je vjerovatnoća otkrivanja streptokokne infekcije čiji će izvor biti inficirani krajnici. U ovom slučaju preporučuje se tonzilektomija, uglavnom zato što su proteini streptokoka po strukturi identični proteinima srčanih zalistaka, pa imunološki sistem, boreći se protiv mikroba, postepeno uništava miokard.

Mikoplazma pneumonija

Uzročnik je istoimena bakterija. Kada uđe u plućno tkivo, tamo se počinje aktivno razmnožavati. To je razlog zašto djeca češće obolijevaju od upale pluća nego odrasli, što je tipično za izolirane grupe, na primjer, u školama ili vrtićima.

Početne faze su spolja slične prehladi, tako da je teško razlikovati od neizraženih simptoma:

• curenje iz nosa;
• subfebrilna ili febrilna temperatura;
• Upala grla;
• gubitak snage i drugi znaci respiratorne infekcije.

Nakon nekoliko dana ovi simptomi su praćeni otežanim disanjem i kratkim dahom, što ukazuje na plućnu insuficijenciju karakterističnu za upalu pluća. Mikroplazma infekcije se liječe uspješno, ali duže od obične pneumokokne pneumonije.

Hlamidijska pneumonija

Ovaj patogen je uzrok razvoja vaginalne infekcije (klamidije) kod žena i normalno ne bi trebao biti u plućnom tkivu. Često se put infekcije javlja tokom porođaja ako, u prisustvu infekcije, nije izvršena prenatalna sanacija vagine.

Bolest je češća kod dojenčadi i male djece. Precizna dijagnoza je teška jer su simptomi slični običnoj prehladi. Sve počinje bolom u nazofarinksu ili grlu, pojavom rinitisa i suhog kašlja.

Nakon nekog vremena pojavljuju se simptomi koji su već karakterističniji za upalu pluća: visoka temperatura, otežano disanje. Liječenje ove vrste upale pluća treba propisati na osnovu dobi i individualnih karakteristika tijeka bolesti u svakom pojedinom slučaju.

Mikoplazme i klamidija su uzroci takozvane atipične pneumonije, u kojoj su patologije karakteristične ne samo za alveole, već i za intersticijska tkiva. Bolest se leči dugo i često postaje hronična.

Gljivične infekcije

Razvoj upale pluća mogu uzrokovati ne samo virusi i bakterije, već i mikroskopske gljivice. Kod ovog oblika potrebna je detaljna dijagnoza, jer će simptomatska slika biti zamagljena i često se razlikovati od bolesti bakterijske prirode.

Ako se potvrdi gljivična patogeneza, tada će liječenje trajati prilično dugo, jer je potrebno imenovanje antimikotičkih lijekova.

legionella pneumonia

Ova vrsta upale uzrokovana je kontaminacijom bakterijama i sitnim česticama udahnutih vazdušnih masa nakon sistema klimatizacije u kojima se ne vrši redovno čišćenje filtera. Kao rezultat nakupljanja štetnih agenasa u plućnom tkivu, bolest počinje da se razvija.

Prvi znaci su slabost, nedostatak apetita, glavobolja, a možda i probavne smetnje. Nešto kasnije javlja se grlobolja, suhi kašalj i bol u grudima.

Prevencija u ovom slučaju je pravovremena zamjena ili čišćenje filtera u klima uređajima i split sistemima, to treba raditi otprilike jednom godišnje, ovisno o učestalosti rada uređaja. Cijena zahvata nije toliko visoka da predstavlja prijetnju zdravlju.

Bilješka. Legionella pneumonija je oblik karakterističan za odrasle i izuzetno je rijedak kod djece.

Dijagnoza pneumonije

Liječnik postavlja dijagnozu na osnovu fizikalnog, instrumentalnog pregleda i laboratorijskih pretraga. U početku, savjetovanje o kliničkim simptomima ukazuje na vjerovatnoću ove složene bolesti. Auskultacijom se čuju vlažni hripovi u predjelu upale, crepitus, teško bronhalno disanje i drugi znaci.

Pažnja. Ako se sumnja na upalu pluća, potreban je rendgenski snimak grudnog koša. Na kraju studije, snima se druga slika kako bi se kontrolirao pozitivan rezultat.

Da bi se razjasnio uzročnik, provodi se mikrobiološko ispitivanje sputuma. Budući da su slučajevi plućne tuberkuloze u posljednje vrijeme sve češći, ova studija će pomoći u identifikaciji njenog uzročnika – Kochovog bacila, ako ga ima. Takođe, za dijagnozu upale pluća koriste se testovi navedeni u tabeli 3.

Tabela 3. Laboratorijski testovi za dijagnozu pneumonije:

Također, pacijent će morati proći nespecifične testove, koji su obavezni za respiratorne zarazne bolesti:

• opća analiza krvi i urina;
• mjerenje krvnog tlaka;
• elektrokardiogram.

Liječnik na osnovu dijagnoze utvrđuje vrstu i težinu bolesti, vjerovatnoću popratnih komplikacija i propisuje odgovarajući tretman. Posebno je važno isključiti onkološke patologije, upalu slijepog crijeva, eritematozni lupus, tuberkulozu, pankreatitis i apsces jetre.

Uz upalu pluća mogu se razviti komplikacije:

• bolesti pleure;
• akutna respiratorna insuficijencija;
• apsces pluća;
• patologija srčane aktivnosti;
• respiratorni distres sindrom;
• infektivno-toksični šok;
• HOBP;
• meningitis;
• glomerulonefritis;
• DIC sindrom.

Liječenje i prevencija

Upala pluća je prilično ozbiljna bolest koja je prije izuma antibiotika bila fatalna u 80% slučajeva, dok su u ovom trenutku ove brojke pale na 5-35%.

U većini slučajeva, u nedostatku značajnih komplikacija, liječenje u prosjeku traje 10-14 dana. U blažim oblicima hospitalizacija nije potrebna. Sve ovisi o dijagnozi, karakteristikama tijeka i dobi pacijenta. U svakom slučaju, odluku o načinu terapije donosi pulmolog.

Bitan. Ako se otkrije upala pluća ili se sumnja na nju, daljnje liječenje treba provesti pulmolog, bolje je odbiti usluge terapeuta u ovoj situaciji.

Karakteristike prehrane sugeriraju visokokaloričnu prehranu, po mogućnosti s minimalnim sadržajem teško probavljivih namirnica. Preporučuje se u ovom periodu jesti više biljne hrane, povrća, voća sa visokim sadržajem vitamina i minerala.

Obavezno pijte što više tekućine, što je važno za stvaranje i razrjeđivanje sputuma, njegova evakuacija, uz uzimanje antibiotika, doprinosi bržem čišćenju pluća od patogene mikroflore. Za poboljšanje rada gastrointestinalnog trakta prikazano je dodavanje fermentiranih mliječnih proizvoda s bifidusom i laktobacilima u prehranu.

Glavno mjesto u liječenju upale pluća pripada antibakterijskim lijekovima, a u posljednje vrijeme prednost se daje kombiniranoj upotrebi nekoliko odjednom. Vrstu lijeka, dozu i režim liječenja mora odrediti pulmolog na osnovu dijagnoze, stanja toka bolesti, dobi i individualnih karakteristika pacijenta.

Osim toga, liječnik propisuje dodatne lijekove za respiratorni trakt, glavni su navedeni u tabeli 4.

Tabela 4. Neantibakterijski lijekovi propisani za upalu pluća:

Savjet. Ako nema sputuma ili jako iskašljava, preporučuje se skuhati sodu bikarbonu i disati preko njene pare. To uzrokuje lučenje sluzi. Metoda je veoma efikasna ako je potrebno analizirati, a izbori su oskudni.

Prevencija akutne upale pluća je održavanje zdravog načina života, pravilna prehrana, vježbanje i jačanje imunološkog sistema organizma. Važno je isključiti zarazne i kataralne bolesti, kako bi se spriječilo prisustvo faktora koji izazivaju nastanak upale pluća.

Imaju dobar preventivni efekat:

• otvrdnjavanje;
• plivanje;
• vježbe disanja;
• akupresura.

Kod starijih osoba koje zbog slabosti praktički ne ustaju iz kreveta, za prevenciju hipostatske pneumonije prikazano je specijalna masaža laganim tapkajućim pokretima odozdo prema gore. Takve manipulacije treba izvoditi duž čitavih leđa, dok osoba leži na trbuhu s rukama duž tijela.

Budući da ovakvim pacijentima nisu dostupne punopravne vježbe disanja, može se izvesti naduvavanjem dječje igračke ili balona nekoliko puta, zbog čega će se pluća malo napeti. Više informacija možete pronaći u videu u ovom članku.

Zaključak

Sve vrste upale pluća klasificirane su kao teške patologije respiratornog sistema, kod kojih je velika vjerojatnost komplikacija. Ova bolest općenito negativno utječe na opće stanje organizma.

Glavni razlog za razvoj upale pluća je slabljenje imunološkog sistema, kada se u različitim okolnostima patogena mikroflora (virusi, bakterije, gljivice) počinje aktivno razmnožavati u plućnom tkivu. Rjeđe je uzrok bolesti ulazak stranih čestica u pluća, druge bolesti, poput raka, ili stalni utjecaj nadražujućih sredstava koja se raspršuju u zrak (prljavi filteri klima uređaja, otrovna prašina na radu, itd.) .

Simptomi u većini slučajeva su slabost, kašalj, groznica i kratak dah. Glavni tretman se sastoji u propisivanju antibiotika, kao i lijekova koji stimuliraju lučenje i razrjeđivanje sputuma tokom produktivnog kašlja. Prevencija - jačanje zaštitnih svojstava organizma.