Bolesti jednjaka kod djece. nastavno pomagalo. Refluks u male djece: uzroci, simptomi i karakteristike liječenja

Gastroezofagealni (gastroezofagealni) refluks se odnosi na vraćanje pojedene hrane i želučane kiseline natrag u jednjak. Zbog neformiranog probavnog sistema kod dojenčadi, ova pojava se javlja stalno i ne predstavlja opasnost po zdravlje bebe. Stanje dostiže svoj vrhunac u dobi od 4 mjeseca, postepeno nestaje do 6-7 mjeseca od rođenja i potpuno nestaje za 1-1,5 godina.

Kod novorođenčeta jednjak je anatomski kratak, a zalistak koji blokira povratak hrane iz želuca je slabo razvijen. To rezultira čestim povraćanjem mlijeka ili adaptirane formule, ovisno o vrsti hranjenja.

Prema pretežnom sadržaju ubačenom u jednjak razlikuju se refluksi:

1. Alkalna, u kojoj se tvari iz želuca i crijeva izbacuju s primjesom žuči i lizolecitina, kiselost u ovom slučaju prelazi 7%.
2. Kisela - doprinosi ulasku hlorovodonične kiseline u jednjak, snižavajući njegovu kiselost na 4%.
3. Niska kiselina - dovodi do kiselosti od 4 do 7%.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa

Osim žgaravice i regurgitacije, refluks se kod djeteta često maskira kao simptomi bolesti drugih organa i sistema:

1. Probavni poremećaji: povraćanje, bol u gornjem dijelu želuca, zatvor.
2. Upala respiratornog sistema. Refluks želučanog sadržaja ponekad nije ograničen na jednjak i prelazi dalje u ždrijelo, a odatle dospijeva u respiratorni trakt. To uzrokuje:

• Kašalj, uglavnom noću, bol u grlu, promukli plač kod novorođenčadi.
• Otitis (upala uha).
• Hronična pneumonija, neinfektivna bronhijalna astma.

1. Bolesti zuba. To je uzrokovano činjenicom da kiseli želudačni sok nagriza zubnu caklinu, što dovodi do brzog razvoja karijesa i karijesa.
2. Kardiovaskularni poremećaji: aritmija, bol u grudima u predelu srca.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Za nekompliciranu vrstu stanja nisu potrebni lijekovi, dovoljno je prilagoditi ishranu i navike hranjenja djeteta.

1. Hranite bebu češće, ali u manjim porcijama.
2. U slučaju alergija, isključite proteine ​​kravljeg mlijeka iz prehrane novorođenčadi i dojilja. Koristiti za ishranu specijalnih mješavina koje ne sadrže mliječne proteine, kao što su Frisopep, Nutrilon Pepti. Efekat se češće postiže nakon tri sedmice primjene ove dijete.
3. Dodajte zgušnjivače u prehranu ili koristite gotove mješavine protiv refluksa. Sadrže supstance koje inhibiraju obrnuti protok hrane u jednjak. Ova vrsta hrane uključuje gumu ili škrob (krompir, kukuruz). Smjese u kojima guma djeluje kao zgušnjivač - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; skrobni zgušnjivač prisutan je u hrani za bebe brendova NAN i Samper Lemolak. Ako je beba dojena, u izdojeno mleko se dodaje gustin koji se može kupiti u apoteci. Djeci starijoj od 2 mjeseca je dozvoljeno da prije hranjenja daju kašičicu pirinčane kaše bez mlijeka, što pomaže da se pojedena hrana zgusne.
4. Nakon hranjenja, pobrinite se da beba ostane uspravno najmanje 20 minuta. Za odojčad je prikladno nošenje kolone odmah nakon jela.

U nedostatku efekta takvih mjera, bit će potrebna upotreba lijekova.

• Antacidi (Maalox, Phosphalugel), enzimi (Protonix) se koriste za neutralizaciju želučane kiseline i smanjenje njenog oštećenja sluznice jednjaka.
• Da bi se ubrzala probava i ojačao sfinkter jednjaka, razvijeni su lijekovi Raglan, Propulsid.
• Uklanjanje manifestacija žgaravice kod dojenčeta olakšava se unosom alginata.
• Smanjenje proizvodnje želučane kiseline uzrokovano je inhibitorima protonske pumpe (omeprazol).
• H-2 blokatori histamina (Pepsid, Zantak).

Ukoliko takvo liječenje nije donijelo primjetna poboljšanja, a stanje se pogoršava prisustvom divertikula ili hernije jednjaka, bit će potrebna hirurška intervencija. Ova operacija se naziva fundoplikacija i sastoji se u formiranju novog gastroezofagealnog sfinktera. Jednjak je produžen i povezan sa ulazom u želudac posebnim mišićnim prstenom. Postupak vam omogućava da poništite napade patološkog refluksa.

Sljedeće dijagnostičke metode pomoći će u određivanju izvodljivosti kirurške operacije:

• Rendgen barijuma vam omogućava da analizirate rad gornjeg dela probavnog sistema.
• 24-satno praćenje pH vrijednosti uključuje stavljanje tanke epruvete u jednjak kako bi se testirala kiselost i ozbiljnost regurgitacije.
• Endoskopija jednjaka i želuca omogućava vam da utvrdite prisutnost čireva, erozije, otekline sluznice organa.

• Sfinkteromanometrija daje podatke o funkcioniranju organa koji povezuje jednjak sa želucem. Proučava se stepen zatvaranja sfinktera nakon obroka, što je direktno povezano sa epizodama refluksa.
• Studija izotopa omogućava vam da odredite kretanje hrane kroz gornji dio probavnog sistema kod djeteta.

Ako komplicirani gastroezofagealni refluks počne napredovati, postoji rizik od komplikacija u obliku gastroezofagealne refluksne bolesti. Postoje i ozbiljnije, pa čak i po život opasne posljedice ove bolesti, kao što su:

• nemogućnost jela zbog boli i nelagode, što će dovesti do gubitka težine i beri-beri;
• erozivno oštećenje jednjaka, njegovo patološko sužavanje, ezofagitis (upala);
• hrana koja ulazi u respiratorni trakt, što može uzrokovati gušenje;
• krvarenje i perforacija organa;
• degeneracija ćelija sluznice jednjaka, što stvara preduvjete za onkološka oboljenja.

U većini slučajeva gastroezofagealni refluks kod djeteta mlađeg od godinu dana ne zabrinjava liječnike i nema potrebe za liječenjem, jer s godinama nestaje bez traga. Ako se stanje ponavlja kod djece starije od godinu i pol, čak i uz smanjenje broja epizoda, preporučljivo je konzultirati liječnika uz naknadni pregled.

Ezofagitis kod djeteta je bolest gastrointestinalnog trakta, koju karakterizira upala sluznice jednjaka. Sa teškim stepenom razvoja, dublja tkiva jednjaka prolaze kroz promjene.

Ezofagitis je prilično česta pojava u gastroenterologiji. Može se razviti samostalno ili se pojaviti u pozadini drugih bolesti.

Bolest može biti akutna i hronična. Kronični oblik karakteriziraju blagi simptomi. Bolest se postepeno razvija u pozadini drugih patologija. Akutni oblik teče sa izraženim simptomima i rezultat je direktnog djelovanja na mukozno tkivo jednjaka.

Najčešći oblici ezofagitisa kod djece su kataralni i edematozni. Patološko stanje može nastati kao posljedica termičkog, kemijskog, izlaganja sluznici - opekotine jednjaka.

Akutni ezofagitis se također razlikuje po stupnju oštećenja tkiva. Od površinskih do dubokih lezija submukoznih tkiva, praćenih krvarenjem. U kroničnom obliku može se razviti stenoza, odnosno suženje lumena jednjaka.

Razlozi

Ezofagitis (upala mukoznog tkiva jednjaka) kod djece je prilično česta pojava. Uzroci akutnog oblika upale su u većini slučajeva štetni po prirodi kratkotrajnog učinka. Faktori koji uzrokuju oštećenje sluzokože su:

• akutne virusne bolesti uzrokovane infekcijama (gripa, difterija, šarlah i dr.);
• mehanička ozljeda;
• termičke i hemijske opekotine;
• alergija na hranu.

Hronični ezofagitis se razvija iz razloga kao što su:

• stalna konzumacija prevruće, začinjene hrane,
• poremećaj želuca,
• alergija,
• hipovitaminoza,
• produžena intoksikacija tijela.

Medicina razlikuje refluksni ezofagitis kao zasebnu bolest, koja se javlja u pozadini neispravnosti donjeg sfinktera jednjaka i skraćivanja jednjaka.

Simptomi

Znakovi akutnog ezofagitisa kod djeteta izraženi su u zavisnosti od stadijuma upale. Dete oseća bol tokom gutanja, nelagodnost od jedenja tople ili hladne hrane.

U teškim oblicima razvoja, ezofagitis se manifestuje očiglednim simptomima, uključujući:

• intenzivan bol u grudima
• bol tokom gutanja
• žgaravica,
• povećana salivacija.

Nakon nekog vremena simptomi mogu nestati, ali nakon nekoliko sedmica na zidovima jednjaka nastaju ožiljci, što je uzrok stenoze.

Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na razvoj kroničnog oblika ezofagitisa kod djeteta:

• česta žgaravica, pogoršana nakon konzumiranja masne i začinjene hrane, sode;
• podrigivanje;
• teško disanje tokom spavanja.

Kroničnu upalu sluznice jednjaka karakteriziraju česte pneumonije, razvoj bronhijalne astme.

Kod djece mlađe od godinu dana ezofagitis se manifestuje čestom regurgitacijom neposredno nakon hranjenja. S obzirom na to, u nekim slučajevima postoji rizik od razvoja simptoma pothranjenosti - mršavosti s manjkom tjelesne težine u odnosu na dužinu.

Dijagnoza ezofagitisa

Budući da su kliničke manifestacije upale sluznice jednjaka izražene, nije teško dijagnosticirati bolest. Lokalizacija simptoma boli je karakteristična i specifična. Ispitivanje pacijenta omogućava vam da lako utvrdite uzrok razvoja upalnog procesa.

Za dijagnosticiranje bolesti gastroenterolog koristi endoskop. Ali ezofagoskopija se izvodi ne ranije od 6 dana nakon pojave simptoma. Prilikom endoskopskog pregleda uzima se biopsija sluznice za histološku analizu.

Dodatno se radi i rendgenski snimak koji omogućava otkrivanje promjena u konturama jednjaka, čireva i edema zidova jednjaka.

Komplikacije

Zašto je ezofagitis opasan kod djeteta? Pravovremeno i adekvatno liječenje izbjeći će razvoj komplikacija. Ako se upala sluznice ne liječi, postoji rizik od nastanka posljedica kao što su:

• čir praćen skraćivanjem jednjaka;
• stenoza;
• perforacija zidova jednjaka;
• apsces;
• Barettova bolest je uporna zamjena sluzokože.

Ezofagitis teškog oblika može uzrokovati nastanak malignih tumora.

Tretman

Šta možeš učiniti?

U zavisnosti od težine, oblika bolesti, propisuje se liječenje.

Prva pomoć kod akutnog ezofagitisa uzrokovanog hemijskom opekotinom je ispiranje želuca.

Kod blažeg oblika akutne upale potrebno je ograničiti djetetovu ishranu na 1-2 dana.

Taktike za liječenje blažeg oblika bolesti:

• štedljiva dijeta broj 1,
• uzimanje antacida i adstrigenta,
• uzimanje sredstava koja reguliraju motilitet gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Poslednji obrok treba da bude 2-3 sata pre spavanja. Tokom lečenja preporučuje se detetu ograničiti konzumaciju vruće, grube i začinjene hrane, hrane koja doprinosi stvaranju želudačnog soka.

Šta radi doktor?

Kod teškog ezofagitisa sa izraženom intoksikacijom preporučuje se:

• pažljiva ishrana,
• uzimanje omotača i antacida,
• kapaljke sa rastvorima za detoksikaciju,
• uzimanje antibiotika.

Ulcerozni ezofagitis zahtijeva obaveznu antibiotsku terapiju. Pranje u ovom slučaju je kontraindicirano. Ako medicinski tretman nije dovoljno efikasan, izvodi se hirurški debridman.

U nedostatku komplikacija, prognoza liječenja je povoljna.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj akutnog ezofagitisa kod djeteta uzrokovanog termičkom opeklinom, morate pažljivo pratiti temperaturu hrane i pića koje beba konzumira. Također je potrebno ograničiti dijete da jede začinjenu i grubu hranu, koja može oštetiti sluznicu jednjaka.

Vrlo često se mala djeca odvode u bolnicu s hemijskom opekotinom jednjaka. Da biste zaštitili bebu od nesreće, potrebno je čuvati kućnu hemiju na mjestu koje mu nije dostupno.

Da biste spriječili razvoj komplikacija kod kroničnog ezofagitisa, trebali biste se podvrgnuti redovnom pregledu kod gastroenterologa. Ako je potrebno, podvrgnuti tretmanu. Djeci koja boluje od hroničnog oblika ezofagitisa preporučuje se štedljiva dijeta, kao i banjsko liječenje.

U članku ćete pročitati sve o metodama liječenja bolesti kao što je ezofagitis kod djece. Navedite koja efikasna prva pomoć treba da bude. Kako liječiti: odabrati lijekove ili narodne metode?

Saznat ćete i koliko neblagovremeno liječenje ezofagitisa kod djece može biti opasno i zašto je toliko važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti ezofagitis kod djece i spriječiti komplikacije.

A brižni roditelji će na stranicama usluge pronaći sve informacije o simptomima ezofagitisa kod djece. Kako se znakovi bolesti kod djece od 1,2 i 3 godine razlikuju od manifestacija bolesti kod djece od 4, 5, 6 i 7 godina? Koji je najbolji način za liječenje ezofagitisa kod djece?

Čuvajte zdravlje svojih najmilijih i budite u dobroj formi!

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) kod djece- kronična recidivirajuća bolest koja nastaje retrogradnim izbacivanjem sadržaja želuca i početnih dijelova tankog crijeva u lumen jednjaka. Glavni simptomi jednjaka: žgaravica, podrigivanje, disfagija, odinofagija. Ekstraezofagealne manifestacije: opstrukcija bronhijalnog stabla, poremećaji u radu srca, disfunkcija gornjih disajnih puteva, erozija zubne cakline. Za dijagnozu se koriste intraezofagealna pH-metrija, endoskopija i druge metode. Liječenje ovisi o težini GERB-a i dobi djeteta, a uključuje promjene u ishrani i načinu života, antacide, PPI i prokinetike ili fundoplikaciju.

Stenoza jednjaka je suženje lumena organa nastalo kao rezultat procesa ožiljaka ulceroznih defekta sluznice. Istovremeno, na pozadini kronične upale i zahvaćenosti periezofagealnog tkiva, razvija se perizofagitis. Posthemoragijska anemija je klinički i laboratorijski kompleks simptoma koji nastaje kao posljedica produženog krvarenja iz erozija jednjaka ili štipanja crijevnih petlji u otvoru jednjaka dijafragme. Anemija kod GERB-a je normohromna, normocitna, normoregenerativna, nivo serumskog gvožđa je donekle smanjen. Barrettov jednjak je prekancerozno stanje u kojem je pločasti slojevit epitel karakterističan za jednjak zamijenjen stupastim epitelom. Otkrivena kod 6% do 14% pacijenata. Gotovo uvijek se degenerira u adenokarcinom ili karcinom skvamoznih stanica jednjaka.

Dijagnoza GERB-a kod djece

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti u djece temelji se na proučavanju anamneze, kliničkih i laboratorijskih podataka i rezultata instrumentalnih studija. Iz anamneze pedijatar uspeva da ustanovi prisustvo disfagije, simptoma vlažne mrlje i drugih tipičnih manifestacija. Fizički pregled je obično neinformativan. U OVK se može otkriti smanjenje nivoa eritrocita i hemoglobina (sa posthemoragijskom anemijom) ili neutrofilna leukocitoza i pomak formule leukocita ulijevo (kod bronhijalne astme).

Intraezofagealna pH-metrija se smatra zlatnim standardom u dijagnozi GERB-a. Tehnika omogućava direktnu identifikaciju GER-a, procjenu stupnja oštećenja sluznice i razjašnjavanje uzroka patologije. Druga obavezna dijagnostička procedura je EGDS, čiji rezultati utvrđuju prisustvo ezofagitisa, težinu ezofagitisa (I-IV) i poremećaja pokretljivosti jednjaka (A-C). Rentgenski pregled s kontrastom omogućuje potvrdu činjenice gastroezofagealnog refluksa i otkrivanje provocirajuće patologije gastrointestinalnog trakta. Ako se sumnja na Barrettov jednjak, indicirana je biopsija za otkrivanje epitelne metaplazije. U nekim slučajevima se koriste ultrazvuk, manometrija, scintigrafija i impedancemetrija jednjaka.

Liječenje GERB-a kod djece

Postoje tri pravca liječenja gastroezofagealne refluksne bolesti kod djece: nemedikamentozna terapija, farmakoterapija i hirurška korekcija srčanog sfinktera. Taktika pedijatrijskog gastroenterologa ovisi o dobi djeteta i težini bolesti. Kod male djece terapija se temelji na nefarmakološkom pristupu, uključujući posturalnu terapiju i korekciju ishrane. Suština tretmana sa položajem je hranjenje pod uglom od 50-60 O, uz održavanje povišenog položaja glave i gornjeg dijela trupa tokom spavanja. Dijeta uključuje upotrebu mješavina sa antirefluksnim svojstvima (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Izvodljivost liječenja lijekovima određuje se pojedinačno, ovisno o težini GERB-a i općem stanju djeteta.

Plan liječenja GERB-a kod starije djece zasniva se na težini bolesti i prisutnosti komplikacija. Terapija bez lijekova sastoji se u normalizaciji prehrane i načina života: spavanje s glavom podignutom za 14-20 cm, mjere mršavljenja za gojaznost, isključivanje faktora koji povećavaju intraabdominalni pritisak, smanjenje količine konzumirane hrane, smanjenje masti i povećanje proteina u prehrani, odbijanje upotrebe provokativnih lijekova.

Lista farmakoterapijskih sredstava koja se koriste za GERB u pedijatriji uključuje inhibitore protonske pumpe - PPI (rabeprazol), prokinetike (domperidon), normalizatore motiliteta (trimebutin), antacide. Kombinacije lijekova i propisanih režima liječenja određuju se oblikom i težinom GERB-a. Hirurška intervencija je indikovana kod izraženog GER-a, neefikasnosti konzervativne terapije, razvoja komplikacija, kombinacije GERB-a i hiatalne kile. Obično se radi Nissen fundoplikacija, rjeđe - prema Dor. Uz odgovarajuću opremu pribjegava se laparoskopskoj fundoplikaciji.

Prognoza i prevencija GERB-a kod djece

Prognoza za gastroezofagealnu refluksnu bolest kod većine djece je povoljna. Kada se formira Barrettov jednjak, postoji visok rizik od maligniteta. U pravilu, razvoj malignih novotvorina u pedijatriji je izuzetno rijedak, međutim, kod više od 30% pacijenata u narednih 50 godina života na zahvaćenim područjima jednjaka javlja se adenokarcinom ili karcinom skvamoznih stanica. Prevencija GERB-a podrazumijeva eliminaciju svih faktora rizika. Glavne preventivne mjere su racionalna prehrana, isključivanje uzroka dugotrajnog povećanja intraabdominalnog tlaka i ograničavanje uzimanja provocirajućih lijekova.

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Zavod za pedijatriju

Nastavno pomagalo

za studente pedijatrijskih fakulteta, stažiste, specijalizante i pedijatre.

Bolesti jednjaka kod djece

Razvoj jednjaka in utero

Razvoj jednjaka počinje od 4. sedmice embriogeneze iz kaudalnog prednjeg crijeva. Istovremeno dolazi do polaganja larinksa, dušnika i bronhijalnog stabla, podjelom primarnog (ždrijelnog) crijeva na respiratornu i digestivnu cijev, čije kršenje dovodi do pojave traheoezofagealnih fistula, atrezije, tubularne stenoze i divertikula. jednjaka.

U početku, jednjak izgleda kao cijev, čiji je lumen ispunjen zbog aktivne proliferacije ćelijske mase. Proces rekanalizacije - formiranje lumena jednjaka - javlja se u III-IV mjesecu. Kršenje ovog procesa uzrokuje razvoj takvih urođenih malformacija jednjaka kao što su stenoza, striktura, membrane, suženje jednjaka.

Od 11. sedmice postaje vidljiva granica između jednjaka i želuca.

Inervacija jednjaka se formira od 4. nedelje od vagusnih nerava i od anlagesa simpatičkih trupova. Intramuralni ganglije se formiraju u 5. mjesecu fetalnog razvoja. Povreda razvoja nervnih pleksusa srčanog jednjaka dovodi do razvoja kongenitalne halazije, ahalazije kardije.

Kasnije od 4. mjeseca, distalni kraj jednjaka polako se spušta u trbušnu šupljinu. Kršenje ovog procesa može dovesti do razvoja kile ezofagusnog otvora dijafragme i kratkog jednjaka.

Normalna anatomija i fiziologija dječjeg jednjaka

Rođenjem se uglavnom formira jednjak. Ulaz u jednjak kod novorođenčeta nalazi se na nivou diska između III i IV vratnog pršljena i s godinama se stalno smanjuje: do 2 godine je na nivou IV-V pršljena, a sa 12 godina stara je na nivou VI-VII pršljenova kao kod odrasle osobe.

Lokacija jednjaka u odnosu na susjedne organe kod novorođenčeta ne razlikuje se od one kod odrasle osobe. Jednjak u sagitalnoj ravni prati krivine kičme. Ako uzmemo u obzir položaj jednjaka s prednje strane (frontalno), onda u svom toku od vrata do želuca ima zavoj u obliku slova S.

Donja granica jednjaka, koja se otvara u želudac, ostaje konstantno na nivou X – XI torakalni pršljen.

Postoje 3 fiziološka suženja: gornje (faringealno), srednje (aortobronhijalno) i donje (dijafragmatično), koje odgovaraju 2 ekspanzije jednjaka. Fiziološko suženje jednjaka (smanjenje prečnika za više od 1/3) kod novorođenčadi i dece prve godine života je relativno slabo izraženo, donje suženje je bolje izraženo. U budućnosti se formiraju.

Lumen jednjaka u cervikalnom i abdominalnom dijelu je obično zatvoren, au torakalnom dijelu sadrži malu količinu zraka. Dinamika promjera lumena jednjaka u starosnom aspektu prikazana je u tabeli 1.

Tabela 1. Prečnik lumena jednjaka u djece ovisno o dobi.

Dinamika udaljenosti od zubnih lukova do ulaza u želudac, u zavisnosti od starosti, prikazana je u tabeli. 2.

Tabela 2. Starosna dinamika dužine jednjaka kod djece.

Kod novorođenčadi zidovi jednjaka su tanji nego kod starije djece. Epitel sluzokože se brzo zadeblja nakon rođenja.

Mišićni sloj jednjaka kod novorođenčadi je slabije razvijen nego kod odraslih, bolje je izražen kružni, posebno unutrašnji kružni sloj mišića u donjem dijelu jednjaka. Sluzokože i submukozne membrane jednjaka su u potpunosti formirane do trenutka rođenja. Submukozni sloj kod djece obiluje krvnim sudovima i limfoidnim elementima.

Inervacija jednjaka je složena i osebujna. Parasimpatička inervacija jednjaka provodi se kroz vagus i povratne živce, simpatička - kroz čvorove graničnog i aortnog pleksusa, grane plućnog i srčanog pleksusa, vlakna solarnog pleksusa i ganglije subkardije.

Intramuralni nervni aparat sastoji se od 3 međusobno usko povezana pleksusa - advencijalnog, intermuskularnog i submukoznog. Otkrili su osebujne ganglijske stanice (Dogel ćelije), koje u velikoj mjeri osiguravaju autonomnu unutarnju inervaciju i lokalnu regulaciju motoričke funkcije jednjaka. Inervaciju nogu dijafragme, posebno desne, obezbeđuju grane freničnih nerava.

Od posebnog interesa za djecu su anatomske i fiziološke karakteristike trbušnog dijela jednjaka, koji uključuje dio od ezofagusnog otvora dijafragme do prijelaza u želudac. Na granici između jednjaka i želuca nalazi se kardija, koja objedinjuje mjesto gdje se jednjak uliva u želudac i ezofagealni kraj želuca. U predjelu kardije dolazi do prijelaza sluzokože jednjaka u sluznicu želuca.

Funkcija abdominalnog jednjaka je da spriječi retrogradni refluks želučanog sadržaja u lumen jednjaka. Ovu funkciju obavljaju mehanizmi ventila i sfinktera.

Mehanizam ventila uključuje Gubarev zalistak, formiran naborom sluzokože (plica cardiaca), koji strši u šupljinu jednjaka i Willisovu petlju, koja je grupa mišićnih vlakana unutrašnjeg kosog mišićnog sloja želuca. . Osim toga, važna je i veličina His ugla (što je oštriji, to je mehanizam moćniji) koji formiraju zid trbušnog dijela jednjaka i susjedni zid fundusa želuca. Mehanizam sfinktera predstavljaju nožice dijafragme, freno-ezofagealna membrana (fascija) Laimer, kao i zona povećanog pritiska u distalnom dijelu jednjaka za 1,5-2 cm iznad i ispod dijafragme.

Kod novorođenčadi debljina srčanog sfinktera je 0,8-0,9 mm, a dužina 4-5 mm. Do kraja prve godine života, dimenzije se povećavaju na 1,5 mm i 5-8 mm. Tako se mijenja dužina zone povećanog intraluminalnog tlaka na nivou donjeg kraja jednjaka, što doprinosi poboljšanju njegove funkcije sfinktera.

Kod dojenčadi, srčani sfinkter se nalazi ispod dijafragme ili na njenom nivou. U budućnosti se srčano zadebljanje mišićne membrane udaljava od dijafragme u distalnom smjeru.

Slab razvoj mišićne membrane jednjaka i kardije želuca kod djece prvih godina života doprinosi nedovoljnoj izraženosti Hisovog ugla. Smatra se da je kritična vrijednost His ugla za pojavu insuficijencije opturatorne funkcije kardije 90°.

Takođe postoji nedovoljan razvoj kružnog sloja mišićne membrane kardijalnog dela želuca. Kao rezultat toga, Gubarev zalistak gotovo nije izražen. Isto važi i za Willisovu petlju, koja ne pokriva u potpunosti kardiju želuca. Kao rezultat toga, srčani sfinkter želuca kod djece je funkcionalno defektan, što može doprinijeti refluksu želučanog sadržaja u jednjak. Nedostatak čvrstog pokrivanja jednjaka nožicama dijafragme, poremećena inervacija sa povećanim intragastričnim pritiskom doprinose lakoći regurgitacije i povraćanja.

Klasifikacija bolesti jednjaka kod djece

Tradicionalno je prihvaćeno da se bolesti jednjaka dijele na urođene (anomalije i malformacije) i stečene, među kojima posebno mjesto imaju upalne bolesti i funkcionalni poremećaji.

U literaturi postoji nekoliko mišljenja o klasifikacija anomalija i malformacija jednjaka. Prema jednoj od njih, razlikuje se 9 varijanti anomalija jednjaka: 1) potpuni odsutnost (potpuna atrezija, aplazija); 2) atrezija; 3) kongenitalne stenoze; 4) traheoezofagealne fistule; 5) urođeni kratki jednjak; 6) kongenitalne divertikule; 7) kongenitalna (idiopatska) ekspanzija jednjaka; 8) dupliranje jednjaka; 9) kongenitalne ciste i aberantna tkiva u jednjaku. Prema drugim autorima, ova podjela se čini nesavršenom, jer ne spominje unutrašnji kratki jednjak i abnormalnu kardiofundalnu formaciju. Osim toga, podjela 9. varijante na dva nezavisna tipa vrijedi zbog male sličnosti njihovog patogenetskog mehanizma.

To funkcionalni poremećaji jednjaka kod djece uključuju spazam i insuficijenciju kardije, kao i gastroezofagealni prolaps. Istovremeno, kardiospazam ne treba identificirati s ahalazijom kardije (organska patologija), već njenom insuficijencijom s hijatalnom hernijom.

Upalne bolesti jednjaka (ezofagitis) kod djece nemaju jedinstvenu klasifikaciju. Klinika koristi kombinaciju nekoliko klasifikacija ezofagitisa:

po etiologiji(septički i aseptični, specifični i nespecifični, mehanički, fizički, lekovi, alergijski, hemijski, radijacioni, infektivni, refluksni ezofagitis itd.);

na putu prodora etiološkog faktora(endogeni, egzogeni, hematogeni, oralni, prema nastavku itd.);

po trajanju manifestacije(akutni, subakutni, hronični);

prema kliničkim i morfološkim manifestacijama(kataralni, erozivni, hemoragični, fibrinozni (pseudomembranozni), membranski, nekrotični, gnojni, ulcerativni).

H. Basset (1980) je predložio da se endoskopski razlikuju 4 stadijuma ezofagitisa:

Edem i arterijska hiperemija sluznice, obilje sluzi;

Pojava pojedinačnih erozija na vrhovima edematoznih nabora sluznice;

Značajan edem i hiperemija sa žarištima erodirane i krvareće sluznice;

Sluzokoža koja "plače" je difuzno erodirana, krvari pri najmanjem dodiru endoskopa.

glavni simptomi,

karakteristična za bolesti jednjaka kod djece.

Disfagija- poremećaj u činu gutanja i teškoće u prolasku bolusa hrane kroz jednjak, karakteriziran bolom ili neugodnim osjećajem pri gutanju. Kod funkcionalnih poremećaja, čvrsta hrana se često lakše proguta od tečne hrane. Kod organske disfagije smetnje su trajne i kontinuirano se intenziviraju.

Regurgitacija ili regurgitacija- nehotično unošenje prehrambenih masa iz jednjaka ili želuca u usnu šupljinu. To je znak zatajenja mehanizma gastroezofagealnih zalistaka ili ahalazije kardije, prolapsa želučane sluznice u lumen jednjaka, ali može biti rani simptom urođenih anomalija jednjaka, kao i stečenih lezija. Regurgitacija jednjaka se razlikuje od želučane regurgitacije po tome što bolus hrane nema kiselkast okus.

"Simptom mokrog jastuka"- noćna regurgitacija, karakteristična za značajno proširenje jednjaka.

Ruminacija(„žvakaća guma”) - češće se opaža kod dojenčadi, karakterizirano ponovljenim vraćanjem progutane hrane u usta kroz kombiniranu kontrakciju želuca. Kada hrana uđe u usta, dijete je drži i, praveći nekoliko žvakaćih pokreta, ponovo je guta.

Podrigivanje- iznenadno nehotično izbacivanje gasova iz želuca ili jednjaka kroz usta. Mehanizam se sastoji u tenzijskim i antiperistaltičkim pokretima jednjaka i želuca sa otvorenom kardijom. U dojenačkoj dobi, podrigivanje je često povezano s aerofagijom.

Gorušica- osjećaj topline, peckanje iza grudne kosti, češće kod odraslih u njenoj donjoj trećini ili epigastričnoj regiji, ponekad se proteže i do ždrijela, djeca često pokazuju na orofaringealnu regiju. Nastaje kao posljedica refluksa želučanog sadržaja u jednjak, što je posljedica kombinacije insuficijencije srčanog sfinktera, kiselo-peptičke aktivnosti želučanog sadržaja i upalnih promjena na sluznici jednjaka.

Povraćanje- složeni neuro-refleksni čin, u kojem se erupcija javlja češće od želučanog (crijevnog) sadržaja kroz usta prema van. Uz značajan stepen suženja jednjaka, povraćanje se razvija bez prethode mučnine nekoliko minuta nakon jela. Povraćanje ne sadrži nečistoće. Uz divertikule jednjaka, povraćanje se sastoji od dugo konzumirane hrane, odlikuju se trulim mirisom. Uz opekotine i čireve na jednjaku, povraćanje može sadržavati krv.

Boytov simptom- karakterizira kruljenje koje se čuje pri pritiskanju bočne strane vrata, što je tipično za divertikulitis laringofarinksa i gornjeg jednjaka.

Mechtersternov simptom- kod funkcionalnih promjena u tijelu dolazi do kršenja gutanja tekuće hrane u većoj mjeri nego čvrste hrane.

Meltzerov simptom- prilikom gutanja hrane pacijent primećuje nestanak zvuka gutanja, koji se obično čuje u predelu srca.

Karakteristike bolesti jednjaka kod djece

Anomalije i malformacije jednjaka

Atrezija jednjaka- odsustvo lumena jednjaka u određenom području, gdje se obično pojavljuje kao fibrozna ili fibromuskularna vrpca. Incidencija atrezije jednjaka prema različitim autorima kreće se od 1:2000 do 1:5000 novorođenčadi. Postoji izolirani oblik atrezije jednjaka i u kombinaciji s traheoezofagealnom fistulom, a potonja se opaža 9-10 puta češće od "čiste" atrezije. Obično postoji 6 vrsta kongenitalne opstrukcije jednjaka:

1) potpuna atrezija (aplazija);

2) parcijalna atrezija;

3) atrezija sa traheoezofagealnom fistulom proksimalnog segmenta;

4) atrezija sa fistulom distalnog segmenta;

5) atrezija sa dve izolovane segmentne fistule;

6) atrezija sa zajedničkim fistuloznim traktom.

Međutim, brojni autori razlikuju varijantu atrezije, u kojoj se oralni segment slijepo završava, a distalni dio jednjaka predstavljen je u obliku vrpce. Drugi autori govore o 5 tipova atrezije, kombinujući 1. i 2. tip u jednu - atreziju jednjaka bez fistule, a opisujući 6. varijantu govore o traheoezofagealnoj fistuli bez atrezije.

Učestalost varijanti atrezije jednjaka je različita. Dakle, atrezija bez fistule se opaža u 7,7% slučajeva; atrezija sa traheoezofagealnom fistulom proksimalnog segmenta - u 0,8%; atrezija sa fistulom distalnog segmenta uočena je u 86,5% djece s ovim defektom; atrezija s dvije izolirane fistule segmenata - u 0,7% slučajeva; atrezija sa zajedničkim fistuloznim traktom je otkrivena u 4,2%.

Endoskopskim pregledom moguće je utvrditi vrstu atrezije, dužinu proksimalnog segmenta, utvrditi njegovu povezanost sa dušnikom ili bronhima. Slijepi kraj jednjaka vizualiziran je u obliku vrećice, bez nabora, obložene vrlo svijetlom sluzokožom. Na dnu ove vrećice nalazi se nakupina sluzi. U prisustvu ezofagealno-trahealne fistule utvrđuje se njen otvor koji se nalazi, najčešće na anterolateralnom zidu ili blizu slijepog kraja. Međutim, kod malog promjera otvora fistule ili kod izraženog nakupljanja sluzi ovaj otvor nije moguće vizualizirati, ali se može posumnjati na mjehuriće zraka koji ulaze kroz sluz. U ovom slučaju, ezofagoskopija se kombinira s bronhoskopijom i kolor testom. Ako se sumnja na fistulu distalnog segmenta, radi se intraoperativna ezofagoskopija putem gastrostome. Za određivanje dijastaze - udaljenosti između slijepih krajeva proksimalnog i distalnog segmenata - radi se kombinirana ezofagoskopija kroz usta i gastrostomija pod kontrolom rendgenskog snimka.

Kongenitalna stenoza jednjaka je posljedica niza kršenja embriogeneze. To uključuje:

kršenje procesa rekanalizacije embrionalne primarne crijevne cijevi, što rezultira sužavanjem svih slojeva zida, hipertrofijom mišićnog sloja i stvaranjem sluznice;

pretjerani rast trahealnih hijalinskih prstenova distopijski u zid gornje trećine jednjaka;

atipični rast u jednjaku sluznice sa strukturom karakterističnom za želudac (aberantni tip);

kompresija izvana abnormalno lociranim velikim žilama (arterijski prsten ili "vaskularna praćka" jednjaka). Razlikuju se sljedeće vaskularne malformacije: dvostruki luk aorte; dekstropozicija aorte; anomalije a. subclavia sin. i a. carotis; anomalije a. subclavia dex.

Kongenitalna stenoza jednjaka javlja se sa učestalošću od 1:20.000-1:30.000 porođaja i čini skoro 10% od ukupnog broja stenoza jednjaka.

Endoskopska slika stenoze jednjaka je raznolika i zavisi od njenog oblika.

Kod tubularne stenoze, koja se može pripisati neuspješnoj atreziji jednjaka, vizualizira se cirkulatorno lijevkasto suženje, često okruglog oblika, smješteno centralno, rjeđe ekscentrično. Jednjak iznad suženja je proširen, njegova sluznica, kao i u području suženja, je malo promijenjena ili u pravilu nije promijenjena. Sa blagim stepenom suženja, prohodan je tankim endoskopom.

Membrane jednjaka se vizualiziraju kao da je endoskop umetnut u slijepu vrećicu s, po pravilu, ekscentrično smještenom okruglom ili duguljastom rupom glatkih rubova. Sama membrana je obično tanka, njen integritet se lako može narušiti tokom manipulacije. Boja membrane se ne razlikuje od okolne sluzokože jednjaka.

Rinaldo (1974) ukazuje na tipičnu lokalizaciju membrana jednjaka: 1) gornja (proksimalna); 2) srednji; 3) donji, odnosno distalni; 4) u donjem prstenu jednjaka. Razlika ovih potonjih leži u činjenici da su obloženi bogatim crvenim epitelom, koji odgovara boji granice prijelaza sluznice jednjaka u sluznicu želuca.

Kružne stenoze se definiraju kao uski, centralno (vrlo rijetko ekscentrično) lociran zaobljeni foramen, na koji konvergiraju uzdužni nabori. Sluzokoža u predjelu suženja nije promijenjena, nije zalemljena na osnovna tkiva. Iznad suženja lumen jednjaka je proširen, nema upalnih promjena.

Kod stenoze uzrokovane vaskularnom anomalijom može se otkriti prijenosna pulsacija zida jednjaka na nivou suženja. Istovremeno, za razliku od drugih vrsta kongenitalnih stenoza, ezofagoskopska cijev se može provući kroz suženo područje.

Aberantni tip suženja jednjaka, uzrokovan ektopijom želučane sluznice u jednjak, može se javiti sa slikom teških erozivnih i ulceroznih lezija.

Udvostručavanje jednjaka- dupliranje zida jednjaka sa stvaranjem dodatnog lumena u njemu, čini 19% svih udvostručenja gastrointestinalnog trakta. Udvostručenje jednjaka nastaje zbog kršenja rekanalizacije lumena jednjaka u III-IV mjesecu intrauterinog razvoja. Udvostručenja jednjaka nalaze se u stražnjem medijastinumu, češće desno, ali mogu biti locirana i lateralno ili u plućnim fisurama i simuliraju plućnu cistu. Postoje sferične (cistične), tubularne i divertikularne duplje, koje imaju izolovan lumen ili je povezan sa jednjakom. Zidovi takvog udvajanja sastoje se od jednog ili više mišićnih slojeva i imaju jedan tok zajedničkih mišićnih vlakana i žila, što ih razlikuje od usamljenih kongenitalnih cista jednjaka. Iznutra je obložen ravnim epitelom jednjaka koji proizvodi tajnu ili cilindričnim epitelom želuca. Divertikularna udvostručenja razlikuju se od divertikula uglavnom po velikoj veličini šupljina i fistula, kao i po svom osebujnom obliku u obliku “spuštene grane” ili “rezervnog džepa”. Povremeno, duplikacije mogu komunicirati sa trahejom, postajući, u stvari, vrsta kongenitalne traheoezofagealne fistule.

urođeni kratki jednjak(kongenitalna hijatalna hernija), smatra se zasebnom nozološkom jedinicom. Ovu bolest karakterizira smještaj kardijalnog jednjaka iznad ezofagusnog otvora dijafragme i pomicanje želuca u njega (tzv. "grudni" želudac, goli želudac), a ponekad i drugih trbušnih organa, crijevnom omčom. . Uzrok ove patologije su urođeni poremećaji morfoembrionalnih odnosa između razvoja jednjaka i želuca.

Endoskopski pregled distalnog jednjaka pokazuje sliku ezofagitisa, često sa erozivnim i ulceroznim lezijama, fibrinoznim i nekrotskim naslagama. Sluzokoža distalnog jednjaka je jarkocrvene boje, sa prekomjernim naborima, što ukazuje na njeno želučano porijeklo. Nema kardioezofagealne tranzicije, studija pokazuje konstantno curenje želučanog sadržaja u lumen jednjaka. Intenzitet lezije se povećava u distalnom smjeru, dostižući maksimum na granici sluznice jednjaka i želuca, ponekad u obliku cicatricijalne stenoze. Iznad stenoze utvrđuje se suprastenotično proširenje lumena jednjaka. Kod visokog stupnja stenoze vidljiva područja suženja su svijetlo ožiljno tkivo bez vaskularnog uzorka, na kojem se mogu locirati ulcerozni defekti.

Kongenitalno (idiopatsko) povećanje jednjaka(sinonimi: kongenitalna ahalazija kardije, kardiospazam, megaezofage, neorganska stenoza jednjaka, distonija jednjaka) sastoji se u perzistentnom grču srčanog jednjaka zbog izostanka refleksnog akta otvaranja kardije za vrijeme gutanja. Ovakav poremećaj nastaje kao rezultat urođenog odsustva intramuralnih nervnih ganglija u Auerbachovom i Meissnerovom pleksusu distalnog dijela i kardije jednjaka, što dovodi do promjene glatkih mišićnih vlakana i s tim povezanog poremećaja pokretljivosti jednjaka i jednjaka. otvaranje kardije.

Trenutno postoji više od 25 kliničkih klasifikacija ahalazije kardije. Prema D.I. Tamalevichyute i A.M. Vitenas, najpreciznija je klinička i anatomska klasifikacija koju je predložio B.V. Petrovsky (1962), razlikuje 4 faze ahalazije kardije:

Rani - funkcionalni privremeni grč kardije bez širenja jednjaka;

Faza stabilnog širenja jednjaka i povećane pokretljivosti zidova;

Stadij cicatricijalnih promjena u kardiji (stenoza) sa izraženim trajnim širenjem jednjaka i funkcionalnim poremećajima (tonus i peristaltika);

Stadij komplikacija sa organskim lezijama distalnog jednjaka, ezofagitisom i perizofagitisom.

Kod endoskopije je vidljiv uvećan jednjak sa velikom količinom sadržaja, koji se dobro širi udisanjem vazduha. Kardija je zatvorena, ne otvara se, međutim, ezofagoskop lako prolazi kroz nju u želudac.

Kongenitalne divertikule jednjaka- sakularne izbočine zida jednjaka, formirane njegovim slojevima.

Postoje prave divertikule, koje čuvaju strukturu organa, i lažne, bez mišićne membrane. Prave divertikule jednjaka su obično kongenitalne i slične su cističnom umnožavanju jednjaka. Od istaknutih topografskih varijanti divertikula jednjaka (Zenkerova faringoezofagealna divertikula, bifurkacijska, epifrenalna i abdominalna divertikula), kongenitalne, prema I.L. Tager i M.A. Filippkin (1974), su faringealni (faringoezofagealni) divertikuli.

Razlikuje se varijanta lažnog divertikuluma jednjaka, čiji je razvoj posljedica kongenitalne inferiornosti elemenata vezivnog tkiva i mišićnog aparata zida jednjaka. U tom slučaju, prilikom čina gutanja, prvo dolazi do prolapsa zida, a zatim formiranja divertikuluma jednjaka (pulzioni divertikulum). Ovakav divertikulum jednjaka naziva se privremeni (funkcionalni, fazni), jer se javlja samo tokom čina gutanja ili u prisustvu diskinezije jednjaka. U literaturi postoje indicije o mogućnosti da se ovakvi divertikuli vremenom pretvore u trajne pulsirajuće (organske) divertikule.

Kongenitalne prave divertikule jednjaka javljaju se kod djece mnogo češće nego stečene, njihova učestalost je 1:2500 novorođenčadi. Međutim, prema A.P. Biezin (1964), oni su češći, ali nisu dijagnosticirani.

Kongenitalne ciste jednjaka- radi se o malformaciji (disembriogenezi) "uspavanih" ili "lutalih" ćelija, ostataka uzdužnog septuma koji spaja respiratornu cijev od crijevne. Ciste mogu biti obložene respiratornim (bronhogenim) ili gastrointestinalnim (enterogenim) epitelom.

U literaturi smo uspjeli pronaći reference na takozvane duplikacijske ciste jednjaka. Epitel koji oblaže takve ciste može poticati iz bilo kojeg dijela crijeva. Šupljina ciste ne komunicira sa lumenom jednjaka. Prisutnost takve ciste može se posumnjati na znakove kompresije jednjaka izvana. U nekim slučajevima, kada je šupljina ciste obložena želučanom sluznicom, može doći do ulceracije i dreniranja u lumen jednjaka, što je, prema nekim autorima, prevodi u kategoriju pseudodivertikula.

Gastroezofagealni refluks (GER) je obrnuto kretanje želučanog sadržaja kroz ventil jednjaka natrag u jednjak. Teza "refluks" na latinskom znači obrnuti tok u poređenju sa prirodnim kretanjem. Gastroezofagealni je doslovno preveden sa engleskog kao gastroezofagealni refluks. GER može biti normalan fiziološki ili patološki indikator.

Gastroezofagealni refluks je normalan za djecu prve godine života, zbog kontinuiranog formiranja probavnog sistema. U procesu regurgitacije iz gastrointestinalnog trakta se uklanjaju zarobljeni zrak i višak hrane, koji ne zasićuju tijelo hranjivim tvarima. Višak hrane izaziva procese fermentacije i propadanja, što uzrokuje nadimanje i grčeve kod bebe. Gastroezofagealni refluks fiziološke prirode štiti djetetov organizam od prejedanja i bolova.

Do prve godine, djetetov probavni sistem je gotovo potpuno formiran: sluznica, proizvodnja enzima, sfinkter, međutim, mišićni sloj gastrointestinalnog trakta je slabo razvijen. Do 12-18 mjeseci beba potpuno zaustavlja fiziološku manifestaciju refluksa, osim patoloških abnormalnosti.

Faktori rizika za patološki razvoj GER-a

Gastroezofagealni refluks, koji je posljedica patoloških stanja u gastrointestinalnom traktu i ne prolazi dugo vremena, dijagnosticira se kao gastroezofagealna refluksna bolest (GERB).

Kongenitalne anomalije povezane s gastroezofagealnim refluksom kod djece mlađe od 1 godine rezultat su:

• prijevremeno rođenje;
• preneseni intrauterini nedostatak kisika fetusa (hipoksija);
• gušenje novorođenčeta kao posljedica gladovanja kisikom i prekomjernog nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi i tkivima (gušenje);
• porođajna povreda vratne kičme;
• upalni procesi u gastrointestinalnom traktu;
• patološki razvoj jednjaka;
• bolesti gornjeg probavnog sistema na genetskom nivou, uključujući GERB;
• nepravilan način života majke tokom trudnoće.

Gastroezofagealna refluksna bolest je često stečeno patološko stanje kod djece i nastaje kao posljedica:

1. netolerancija na laktozu zbog niskog nivoa enzima laktaze, koji pomaže u njenoj probavi;
2. alergije na hranu, uglavnom intolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka;
3. pothranjenost majke tokom dojenja;
4. rano vještačko hranjenje;
5. dugotrajno liječenje protuupalnim lijekovima i lijekovima koji uključuju teofilin;
6. nepravilna ishrana;
7. smanjen imunološki sistem;
8. zarazne bolesti uzrokovane gljivicama candida, herpesom, citomegalovirusom;
9. bolesti gastrointestinalnog trakta: gastritis, peptički ulkus, poremećaj stolice.

BITAN! Čest uzrok stečenog GER-a kod djeteta je prekomjerno hranjenje, zbog čega višak sadržaja želuca pritišće sfinkter jednjaka, narušavajući njegovu funkcionalnost u budućnosti.

Recenzije stručnjaka o gastroezofagealnom refluksu kod djece. Što može biti uzrokovano urođenom i stečenom patologijom. Simptomi i preventivne mjere.

Simptomi GER-a kod novorođenčadi

Utvrđivanje uzroka GER-a kod male djece je prilično teško, jer ne mogu reći šta muči i kako tačno može se samo nagađati iz simptoma i zapažanja roditelja.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa kod djece:

• česta regurgitacija;
• podrigivanje;
• povraćanje neprobavljene hrane;
• štucanje
• neugodni osjećaji peckanja u želucu i jednjaku;
• poremećaji stolice;
• povećano stvaranje plina;
• gubitak težine;
• stalni plač i nemir nakon jela.

U ranim fazama razvoja GERB može biti asimptomatski.

GERB klasifikacija

Gastroezofagealna refluksna bolest se dijeli na:

• oblik protoka;
• ozbiljnost;
• sorte.

Oblici gastroezofagealne refluksne bolesti

GERB se dijeli na 2 oblika:

1. akutna rezultat nepravilne funkcije gastrointestinalnog trakta. Kod ovog oblika dijete je bolno, nema apetita, slabost.
2. hronično, što je posljedica bolesti probavnog sistema. Može se javiti samostalno uz pothranjenost.

Stepeni ekspresije

Prema stepenu razvoja, gastroezofagealna bolest se dijeli u 4 stadijuma:

• 1. faza ima blage simptome ili je asimptomatski. U procesu razvoja patologije javlja se iritacija, oticanje i crvenilo sluznice jednjaka, pojavljuju se sitne erozije od 0,1 do 2,9 mm.
• 2. faza manifestuje se u obliku žgaravice, bola i težine nakon jela. U jednjaku se formiraju čirevi od 3 do 6 mm, koji zahvaćaju sluznicu, stvarajući nelagodu djetetu.
• 3. faza manifestuje se teškim simptomima: bol pri gutanju, redovno peckanje u grudima, osećaj težine i bol u stomaku. Ulkusi čine uobičajenu leziju sluznice jednjaka za 70%.
• 4. faza je bolna i opasna mrvica koja može prerasti u kancerozne bolesti. Jednjak je zahvaćen sa više od 75% ukupne mase. Dijete je stalno zabrinuto zbog bola.

Gastroezofagealna bolest se u 90% slučajeva dijagnosticira u drugoj fazi, kada simptomi postaju izraženi. Posljednje faze razvoja mogu se izliječiti uz pomoć operacije.

Sorte GERB-a

Zbog pojave bolesti, gastroezofagealna bolest se dijeli na varijante:

1. kataralni- tokom kojih dolazi do oštećenja sluzokože jednjaka zbog prodiranja kiselog sadržaja želuca;
2. edematozni- pri tome se jednjak sužava, zidovi mu se debljaju, a sluznica otiče;
3. egzofolijativna- koji je složen patološki proces, usled kojeg dolazi do odvajanja proteina fibrina visoke molekularne težine, što dovodi do krvarenja, jakih bolova i kašlja;
4. pseudomembranozni- praćeno mučninom i povraćanjem, čija masa sadrži sivkasto-žute filmske komponente fibrina;
5. ulcerativni- najkompleksniji oblik koji se javlja kod ulceroznih lezija i izlječiv samo operacijom.

Uz česte i redovne tegobe djeteta, hitno se treba obratiti ljekaru.

Komplikacije nakon GERB-a

Budući da se simptomi refluksa možda neće pojaviti odmah, vrlo je teško propisati pravovremeno liječenje djetetu. Kao rezultat zanemarene bolesti javljaju se složeni patološki procesi:

• opekotine sluznice jednjaka sa želučanim sadržajem;
• beriberi na pozadini smanjenja apetita i nedostatka hranjivih tvari, gubitka težine;
• promjene u fiziološkom obliku jednjaka, koje dovode do kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta: čirevi, onkologija;
• pneumonija i/ili astma uzrokovana prodiranjem sadržaja želuca u respiratorni trakt;
• zubne bolesti, uglavnom oštećenje zubne cakline hlorovodoničnom kiselinom.

Često štucanje ili podrigivanje mogu ukazivati ​​na gastroezofagealni refluks kod djeteta. Neće svaki pedijatar moći odrediti ovu bolest. Ako redovno osjećate ove simptome, zamolite svog pedijatra za uputu specijalisti gastroenterologa.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za otkrivanje GERB-a uključuju:

1. endoskopska metoda pregleda - pomaže u identifikaciji patoloških upalnih stanja u jednjaku od promjena na sluznici do krvarenja;
2. histološki pregled (biopsija) omogućuje otkrivanje staničnih promjena u epitelu, kao rezultat utjecaja prethodnih bolesti;
3. manometrijski pregled, koji omogućava mjerenje tlaka unutar lumena jednjaka i procjenu motoričke aktivnosti i funkcionalnosti oba ventila jednjaka;
4. tehnika istraživanja pH nivoa može odrediti dnevni broj i trajanje refluksa;
5. Rentgenska dijagnostika pomaže u otkrivanju čira jednjaka, suženja lumena i kile otvora dijafragme.

Dijagnoza GERB-a može se propisati i na klinici iu bolnici.

Prevencija i liječenje GERB-a

Za liječenje gastroezofagealne bolesti stručnjaci preporučuju kompleksno liječenje. Ovisno o simptomima i fazi razvoja bolesti, primijeniti:

• ispravan način rada;
• liječenje lijekovima;
• hirurška intervencija.

Ispravan režim uključuje dijetnu ishranu - obavezno pridržavanje frakcijske uravnotežene prehrane.Posljednji obrok treba biti najmanje 3 sata prije spavanja.Morate spavati u povišenom položaju, glava i grudi trebaju biti 15-20 cm viši od donji dio tijela. Pobrinite se da vaše dijete ima široku odjeću koja ne sabija stomak.

Savjet! Ne tjerajte dijete da jede na silu, bolje je hraniti malo po malo, ali češće.

Medicinski tretman ima nekoliko smjerova:

1. normalizacija kiselinske barijere - za to se koriste antisekretorni lijekovi: Rabeprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol, Phosphalugel, Maalox, Almagel;
2. poboljšanje motoričke aktivnosti ezofagealnog sistema postiže se povećanjem statike gastrointestinalnog trakta uz pomoć lijekova "Domperidon" i "Metoklopramid";
3. obnavljanje sluzokože jednjaka događa se uz pomoć vitamina: pantotenske kiseline (B5) i metilmetionin sulfonij klorida.

Uz pomoć terapije lijekovima dolazi do ublažavanja bolova, oporavka, zaključavanja zalistaka jednjaka i smanjenja oslobađanja klorovodične kiseline.

Hirurška intervencija se koristi u posljednjim fazama razvoja gastroezofagealne bolesti nakon kompletnog pregleda pacijenta, uzimajući u obzir preporuke liječnika različitih područja: gastroenterologa, kardiologa, anesteziologa, kirurga. Operacija se propisuje u slučajevima kada liječenje lijekovima ne pomaže dugo vremena ili je patološki proces nanio ozbiljnu štetu tijelu.