Cholangiography. Priprema bolesnika za holecistu i holangiografiju, metoda izvođenja Što je holangiografija i urografija

Brzi razvoj medicine omogućava pacijentima da koriste nove vrste dijagnostičkih studija, od kojih je jedan način rada MRI holangiografije. Šta je to, koliko je sigurno i efikasno? Možda najčešće postavljana pitanja pacijenata.

Suština postupka

- ovo je prilično mlada, ali točna dijagnostička tehnika, koja je mnogo učinkovitija i sigurnija od tradicionalnih metoda za pregled trbušne šupljine.

U procesu MR skeniranja stvara se niz slika sloj po sloj, uz pomoć kojih liječnik dobiva sveobuhvatne informacije o stanju nekih komponenti trbušnih organa i patološkim procesima koji se u njima odvijaju. MR holangiografija također omogućava izradu 3D modela organa, što vam omogućava da ih dalje proučavate sa svih strana i prikupljate dodatne informacije.

Kada je holangiografija indicirana za MR?

Prepisuje ga lekar u slučajevima kada se: uoče upalni procesi ili poremećaji cirkulacije, povećana jetra ili kamenac u žučnim putevima, abnormalne promene na organima ili defekti. Također, ova studija omogućava razlikovanje benigne neoplazme od maligne, otkrivanje metastaza i granica tumora. Uz pomoć MR holangiografije možete precizno odrediti vrstu i stadij raka.

MR holangiografija

MR holangiografija se radi po preporuci ljekara na osnovu utvrđenih medicinskih indikacija radi pojašnjenja ili potvrđivanja dijagnoze.

MRI u režimu holangiografije pokazuje (što je bio razlog, utvrđuje ljekar):

• područja suženja;
• detaljno stanje žučnih puteva, pankreasa, pankreasnih kanala;
• diskinezija;
• upala;
• kamenje različitih veličina i sastava;
• stanje žučne kese;
• kinks;
• i sl.

MRI bilijarnog trakta: holangiografija

MRI bilijarnog trakta i holangiografija omogućavaju specijalistu da dobije podatke o tome koje promjene se dešavaju u žučnoj kesi i žučnim putevima. Tokom studije, lekar može da pregleda strukture ovih organa, vidi polipe. Takođe u režimu holangiografije moguće je dobiti podatke o stanju krvnih sudova, limfnih čvorova i struktura tkiva.

Programi i postavke magnetne rezonancije tomografa omogućavaju proučavanje žučne kese i svih kanala pomoću žuči samog pacijenta i bez uvođenja kontrastnih sredstava. Ovu studiju propisuje liječnik u slučajevima kada postoji potreba za razjašnjenjem ili potvrdom dijagnoze.

Prednosti holangiografije sa MRI

Ako uporedimo ovu vrstu proučavanja unutrašnjih organa s drugim metodama, možemo identificirati niz karakterističnih prednosti:

• sigurnost postignuta zbog odsustva izlaganja zračenju;
• tačnost i visoka detaljnost snimaka organa koji se proučavaju;
• neinvazivnost.

Indikacije

MR holangiografiju propisuje ljekar koji prisustvuje u slučajevima kada je pacijent uočio ili samo sumnja na sljedeće probleme:

• kamenje u žučnoj kesi, u njenim kanalima ili kanalima pankreasa;
• sužavanje kanala žučne kese;
• abnormalnosti u razvoju žila žučne kese;
• stenoze, polipi ili tumori;
• ozljeda bilijarnog trakta;
• razne patologije jetre (hepatitis, ciroza);
• onkološke bolesti.

Kontraindikacije

MR pregledi su potpuno sigurni, ali mogu biti kontraindicirani kod nekih pacijenata:

• ko ima metalne predmete u telu;
• trudnice u ranim fazama;
• pacijenti s klaustrofobijom;
• pacijenti sa teškim tremorom ili sindromom boli.

Kako je procedura?

MRI holangiografija i priprema za ovu vrstu studije počinje činjenicom da pacijent sa sebe uklanja sve metalne predmete. Nakon toga liježe na uvlačivi sto tomografa. Tada će se stol ugurati u prstenasti dio aparata. Tokom čitavog postupka pacijent mora ostati potpuno miran. Sama procedura se izvodi na prazan želudac uz upotrebu kontrasta i traje 20 minuta.

Poboljšanje kontrasta

Za jasniju vizualizaciju koristi se MRI holangiografija sa kontrastom. Kontrast je niz preparata na bazi gadolinija koji omogućavaju MR detaljnije ispitivanje krvnih sudova i mekih tkiva. Postupak skeniranja počinje odmah nakon intravenske primjene lijeka.

MR holangiografija sa kontrastom ima niz kontraindikacija:

• trudnoća i dojenje;
• otkazivanja bubrega;
• alergija na kontrastno sredstvo.

Alternativne metode

Pokazuje najveću efikasnost u poređenju sa drugim metodama, ali danas postoje alternative:

• istraživanje pomoću rendgenskog aparata;
• ultrazvuk;
• CT skener.

Kolangiografija magnetnom rezonancom omogućava dobijanje detaljnih informacija o stanju intrahepatičnih i ekstrahepatičnih žučnih puteva, žučne kese i glavnog kanala pankreasa. Zahvaljujući ovoj metodi, liječnici mogu otkriti pojavu patoloških procesa u ranim fazama i propisati ispravan tretman. Rendgen se ne koristi za dijagnostiku, tako da je metoda apsolutno bezopasna.

MR holangiografiju možete uraditi u Ramsey Diagnostics centrima.

Kada je imenovan

• bol u desnom hipohondrijumu i gornjem delu abdomena
• mučnina, povraćanje
• žutica, svrbež i drugi simptomi koji ukazuju na kršenje lučenja žuči i soka pankreasa
• sumnja na prisustvo mehaničkih prepreka u kanalima, potreba za njihovom diferencijalnom dijagnozom
• operacije na trbušnim organima sa oštećenjem bilijarnog trakta
• sumnjivo, što zahtijeva pojašnjenje rezultata drugih studija, itd

Također, MRI može biti potreban za pripremu za operaciju ili za postoperativnu kontrolu.

Šta pokazuje MR holangiografija?

• onkološke bolesti bilijarnog trakta
• ciroza jetre, hepatitis
• oštećenje jetre
• kamenci u ekstrahepatičnim i intrahepatičnim kanalima, u kanalima pankreasa
• kolelitijaza
• opstruktivna žutica, čiji uzroci nisu poznati
• sužavanje (striktura) kanala
• polipi i anomalije žučne kese, žučnih puteva

Tretman kontrastom

U većini slučajeva, holangiografija ne zahtijeva korištenje kontrasta za poboljšanje vizualizacije. Ovaj postupak ima prednost u odnosu na mnoge druge studije koje se ne provode bez kontrasta. Osim toga, MR-pankreatoholangiografija savršeno zamjenjuje ERCP proceduru, koja je neugodna za pacijenta, koja uključuje uvođenje sonde. Ako je potrebno, studija se može provesti uz uvođenje kontrastnog sredstva Primovista.

Standardno ograničenje je prisustvo metalnih graftova u organizmu, kao i drugi faktori. Više informacija o njima možete pronaći na web stranici u odjeljku Opće kontraindikacije za MRI.

Pored holangiografije u Ramsey Dijagnostičkim centrima, pacijentima se pruža mogućnost CT skeniranja trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Ovu metodu je prvi predložio Mirizzi 1930. godine.

Holangiografija tokom operacije pomoći će da se razjasni 4 pitanja:

• prisustvo kamenja u kanalima
• ožiljci žučnih puteva
• prohodnost kanala
• širina (kalibar) zajedničke žuči i ekstra- i intrahepatičnih kanala.

Holangiografija se može izvesti ubrizgavanjem kontrastnog sredstva kroz žučnu kesu i kroz zajednički žučni vod probijanjem iglom, kao i kroz cistični kanal nakon holecistektomije ili ubacivanjem u zajednički žučni kanal tokom operacije.

Holangiografija prilikom punjenja bilijarnog trakta kroz bešiku se radi kada postoje velike adhezije oko zajedničkog žučnog kanala, teško je razumeti njihove anatomske odnose.

Holangiografija iglom ubodom zajedničkog žučnog kanala izvodi se uglavnom pri ponovljenim operacijama, nakon prethodno urađene holecistektomije, te infuzijom kontrastne tekućine kroz cistični kanal - radi kontrole neposredno nakon uklanjanja mjehura. Konačno, radi se holangiografija kroz dren kako bi se pratila prohodnost kanala nakon operacije.

Za holangiografiju se koriste različita kontrastna sredstva, uglavnom koja sadrže jod - to su lipoidol, diodrast i njegovi analogni kardiotrast, torotrast, jodometan, sergosin. Uljne otopine su manje prikladne od vodenih otopina. Upotreba Sergosina je nepoželjna, jer pacijenti nakon operacije doživljavaju povraćanje. Najpovoljnije je koristiti 20-30 ml 50% ili 70% rastvora kardiotrasta. Prije uvođenja kontrastne otopine, meka stezaljka se nanosi na holedoh u blizini njegovog ušća u duodenum ili ga asistent rukom pritisne kuglicom od gaze.

Slika se mora napraviti odmah nakon uvođenja kontrasta i uklanjanja stezaljke iz zajedničkog žučnog kanala. Serijske slike u prvih 5 minuta bolje vam omogućavaju da procijenite stanje jetrenih kanala.

Nakon punkcije kanala iglom i nakon njegovog vađenja, obično se luči žuč, pa je preporučljivo postaviti ligaturu na mjesto uboda. Ako postoji sumnja u potpunu nepropusnost kanala, na mjesto uboda se donosi bris i ostavlja se 2 dana.

Najčešće se kolangiografija koristi kod pacijenata kada nakon kolecistektomije postoji sumnja u prohodnost kanala.

Intravenska holangiografija sa biligrafinom

Prve studije o kliničkoj upotrebi biligrafina napravili su u Njemačkoj Fromhold i Pyushell (Fromchold, Puschell) 1953. godine. Odmah su pokazale visoku efikasnost intravenske holangiografije.

Biligrafin sadrži 64,32% joda i koristi se u 20% vodenoj otopini, koja je gotovo izotonična. Lijek je pakiran u ampule od 20,0 ml. Za određivanje individualne osjetljivosti prave se posebne test ampule koje sadrže 1 ml 20% otopine. Intravenozno primijenjen lijek izlučuje se uglavnom preko jetre (90%), a zatim kroz crijevni trakt, a samo mala količina se izlučuje preko bubrega (10%). Nije potrebna posebna priprema pacijenta prije intravenske holangiografije. Sat vremena prije injekcije biligrafina daje se klistir za čišćenje. Ispitivanje individualne osjetljivosti prije holangiografije provodi se intradermalnim davanjem biligrafina iz test ampule. U nedostatku lokalnih promjena, započinje se intravenska primjena cijelog dijela lijeka. 20 ml rastvora se ubrizgava u venu tokom 3 minuta. Pacijentu težem od 70 kg daje se 30-40 ml za 5-6 minuta. Ponekad nakon uvođenja biligrafina (u 6% slučajeva) postoje nuspojave - osjećaj vrućine, mučnina, pritisak u gornjem dijelu trbuha, znojenje, vrtoglavica.

Ova metoda holangiografije primjenjiva je za proučavanje ekstrahepatičnog bilijarnog trakta, posebno za proučavanje žučnih puteva kod onih koji su podvrgnuti kolecistektomiji. Trenutno je biligrafin najpouzdaniji lijek za pregled takvih pacijenata. Osim toga, može se koristiti za proučavanje funkcije jetre, jer uklanja lijek. S oštećenom funkcijom jetre, biligrafin se ne nalazi u bilijarnom traktu, već u zdjelici, jer se u ovom slučaju izlučuje bubrezima.

U teškim procesima u parenhima jetre, intravenska biligrafija uzrokuje pogoršanje bolesti jetre, te se stoga ne smije koristiti kod takvih pacijenata. Nema drugih kontraindikacija za ovu metodu holangiografije. Nakon uvođenja biligrafina, rendgenski snimci, u ležećem položaju sa uzdignutom desnom polovinom tijela za 35°, rade se nakon 20, 40 i 90 minuta. Prva od ovih slika obično prikazuje intrahepatične kanale, druga kanale, a treća žučnu kesu. Zatim se pacijentu sutra daje (masna hrana ili 2 žumanca) i slijedeće slike se prave nakon 20 i 40 minuta. Istovremeno se utvrđuje priroda i brzina pražnjenja kanala i mjehura. Sa kamenom u zajedničkom žučnom kanalu, na slici se vidi prekid u sjeni kanala. Ova metoda holangiografije ima prednosti u odnosu na sve druge metode. Ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta, te je stoga pogodan za ambulantnu praksu. Pozitivna holecistoholangiografija sa biligrafinom postiže se mnogo češće (do 90%) nego oralnom holecistografijom.

Holangiografija je metoda rendgenskog pregleda žučnih puteva direktnim uvođenjem u žučne kanale (prije operacije - perkutanom ili transhepatičnom punkcijom, na - kroz kateter umetnut u zajednički žučni kanal, nakon operacije - kroz drenažnu cijev lijevo u žučnim kanalima) praćeno. Prema holangiogramima, otkrivaju se kamenci u žučnim kanalima, njihova kompresija tumorom i druge promjene. Holangiografiju zajednički rade hirurg i radiolog. Vidi također.

Holangiografija (od grčkog chole - žuč, angeion - posuda i grapho - pišem, prikazujem) je rendgenska metoda za ispitivanje žučnih puteva direktnim ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u žučne kanale, nakon čega slijedi radiografija ili X- zračna kinematografija. Ovisno o načinu i načinu primjene kontrastnog sredstva, postoji nekoliko glavnih opcija za holangiografiju.

Transhepatična holangiografija. Kontrastni medij se ubrizgava direktno u jedan od velikih intrahepatičnih žučnih kanala putem punkcije trbušnog zida. Ova tehnika se uglavnom koristi kod pacijenata sa žuticom kako bi se utvrdio njen uzrok i utvrdila lokacija i priroda opstrukcije bilijarnog trakta (blokada kamenom ili tumorom, cicatricijalna striktura, stenoza Vaterove bradavice itd.).

Transhepatična holangiografija može biti komplikovana krvarenjem iglom, hemobilijom i izlučivanjem žuči u trbušnu šupljinu. Ova intervencija se obično izvodi prije operacije.

Perkutana holangiografija (sa laparoskopijom). Uvođenje kontrastnog sredstva u žučne kanale provodi se kroz žučnu kesu. Mjehurić se punktira kroz trbušni zid nakon nametanja pneumoperitoneuma pod kontrolom laparoskopa. Zbog opasnosti od curenja žuči kroz ubodnu rupu, studiju se preporučuje uraditi prije operacije. Koristi se prvenstveno za diferencijalnu dijagnozu žutice i preoperativnu dijagnozu primarnog stenozirajućeg papilitisa.

Holangiografiju na operacionom stolu radi hirurg nakon otvaranja trbušne duplje i pregleda jetre i ekstrahepatičnog bilijarnog trakta pre hirurških manipulacija na ovim organima. Najbolja metoda za hiruršku holangiografiju je uvođenje kontrastnog sredstva kroz kateter koji se prolazi kroz cistični kanal u zajednički žučni kanal. Osim toga, kontrastno sredstvo se može ubrizgati kroz žučnu kesu, panj cističnog kanala, direktno u žučni kanal, kroz otvor Vaterove bradavice sa otvorenim dvanaestopalačnom crijevom. Rendgenski snimci se rade na operacionom stolu pomoću mobilne jedinice i zajedno ih tumače hirurg i radiolog. Često je kolangiografija popraćena mjerenjem tlaka u bilijarnom traktu, što omogućava precizniju procjenu funkcije Oddijevog sfinktera. Na kraju operacije, holangiografija se obično ponavlja kako bi se utvrdilo ima li preostalih kamenaca u kanalima i koliko su dobro napravljeni kanali ili anastomoze.

Postoperativna holangiografija se izvodi uvođenjem kontrastnog sredstva kroz drenažnu cijev ili kateter ostavljen u bilijarnom traktu.

Glavni zadatak studije je utvrditi prohodnost žučnih puteva i funkciju Oddijevog sfinktera.

Za procjenu se radi holangiografija kroz fistulu (fistulaholangiografija).
prohodnost umjetno stvorenih anastomoza između bilijarnog trakta i probavnog kanala ili za proučavanje spontanih vanjskih i
unutrašnje bilijarne fistule. Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz vanjski fistulozni otvor ili kroz fistulu sa gastrointestinalnim traktom (nakon što je pacijent uzeo suspenziju barijum sulfata).

Sve vrste kolangiografije daju predstavu o morfološkom i funkcionalnom stanju žučnih puteva. Prema holangiogramima može se suditi o prohodnosti kanala, njihovoj lokaciji, kalibru, obliku, patološkim promjenama (sl. 1 - 3). Uvođenje kontrastnog sredstva u bilijarni trakt preporučuje se provoditi pod kontrolom transiluminacije (za to su najperspektivniji elektron-optički pojačivači rendgenske slike i rendgenska televizija). To vam omogućava da prilagodite količinu ubrizgane droge i odaberete optimalno vrijeme snimanja.

Normalno, kontrastno sredstvo se slobodno kreće kroz žučne kanale i prolazi u duodenum. Na slikama posmatranja i na kadrovima filma možete odraziti različite faze aktivnosti Oddijevog sfinktera. Uz njegovu hipertenziju, otkriva se umjereno širenje žučnih kanala i usporavanje tranzicije kontrastnog sredstva u crijevo. Vrlo sličnu sliku ponekad daje stenozirajući papilitis. Za razlikovanje ovih stanja koriste se farmakološki testovi, na primjer, 0,25 mg atropin sulfata se daje intravenozno. Ako u isto vrijeme kontrastno sredstvo brzo prođe u crijevo, tada je očigledna funkcionalna priroda prepreke. Kod hipotenzije sfinktera, ekstrahepatični kanali su također prošireni, ali kontrastno sredstvo brzo i u velikim količinama teče u crijevo.

Holangiografija omogućava dijagnosticiranje različitih varijanti i anomalija u razvoju bilijarnog trakta, njihovih pregiba i striktura, kompresije kanala tumorom. Sve vrste holangiografije su od posebnog značaja u otkrivanju kamenaca u žučnim kanalima (sl. 2 i 3).

Rice. 1. Holangiografija na operacionom stolu. Žučni kanali su ravnomjerno ispunjeni kontrastnim sredstvom, blago prošireni, ne sadrže kamenje. Kontrastni medij slobodno prolazi u duodenum.
Rice. 2. Holangiografija na operacionom stolu. Žučni kanali su jako prošireni. U zajedničkom žučnom kanalu postoje dva kamena koji uzrokuju defekte punjenja u sjeni kanala. Dio kontrastnog sredstva prešao je u duodenum.
Rice. 3. Postoperativna holangiografija kroz drenažnu cijev. Žučni kanali su prošireni. Cicatricijalni deformitet zajedničkog žučnog kanala, u čijem se lumenu nalaze kamenci koji uzrokuju defekte punjenja. Zbog spazma Oddijevog sfinktera, kontrastno sredstvo ne ulazi u duodenum.

Jetra (egzokrine žlijezde), intrahepatični i ekstrahepatični kanali i žučna kesa čine hepatobilijarni sistem ljudskog tijela. Za dijagnosticiranje bolesti i identificiranje patologija ovog sistema koriste se laboratorijske i hardverske metode istraživanja.

Prvi uključuju: kliničke i biohemijske pretrage krvi, opću analizu urina, koprogram (opća analiza fekalija). Od hardverskih tehnika najčešće se koristi duodenalno sondiranje (dijagnostika parenteralnim davanjem iritansa), rendgenska ili rendgenska kolangiografija, ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Ako gore navedene metode ne omogućavaju postavljanje pouzdane dijagnoze, pacijentu se dodjeljuje detaljan pregled hepatobilijarnog sistema - MRI holangiografija.

Svrha ankete

Kod pacijenata sa teškim poremećajima žučne kese i jetre propisuje se magnetna rezonanca sa holangiografijom za kontrolu terapije ranije dijagnostikovanih bolesti.

Ovo su:

• prisutnost kamenaca (kamenja) različitih veličina i strukture;
• abnormalni rast tkiva preko sluzokože organa (polipi);
• sužavanje (stenoza) kanala;
• vaskularne patologije žučne kese;
• promjene na organima zbog traume;
• maligne lezije žlijezde i žučne kese;
• kršenje alokacije pankreasnog (hrane) soka i izlučivanja žuči;
• ciroza jetre;
• teški tok hepatitisa;
• upala žučnih puteva zbog infekcije (holangitis).

Primarna dijagnostička procedura se izvodi ako druge metode nisu bile efikasne, a doktor sumnja u ispravnost dijagnoze. U ovom slučaju, pacijent ima sljedeće simptome: žutilo sluznice i epiderme, praćeno svrabom, sistematski bol u desnom hipohondrijumu, abnormalna biokemija krvi.

Lekar može proceniti stanje hepatobilijarnog sistema

Osim toga, većina medicinskih specijalista je prepoznala da je MRI holangiografija najefikasnija metoda za pregled onih pacijenata koji se podvrgavaju operaciji na organima hepatobilijarnog sistema.

Prerogativni aspekti ankete

Glavna prednost holangiografije sa magnetnom rezonancom je njena 100% pouzdanost. Magnetski valovi prodiru u anatomske strukture ispitivanih organa i rezoniraju natrag u obliku elektromagnetnih impulsa. Uz pomoć kompjuterskog programa, signali odgovora se preuređuju, a rezultati se prikazuju u trodimenzionalnoj projekciji. To vam omogućava da detaljno analizirate stanje tkiva organa.

Ostale dijagnostičke prednosti uključuju:

• bezopasnost za organizam. MRI tomografija nema negativan učinak i ne predstavlja opasnost po zdravlje. Za razliku od rendgenskih procedura, brojnost i učestalost MR je neograničena. Pregled se vrši za žene tokom dojenja i trudnoće, za malu djecu. Ova metoda također nema starosna ograničenja;
• sposobnost utvrđivanja prisutnosti onkoloških procesa i drugih patologija u početnoj fazi njihovog razvoja. Rana dijagnoza doprinosi uspješnom ishodu liječenja bolesti jetre, žučne kese i pankreasa;
• jednostavnost procedure. Strana pregleda koja je povoljna za pacijenta je neinvazivnost metode. Kod MRI holangiografije nije potrebno trpjeti prisustvo stranih medicinskih instrumenata u tijelu koji izazivaju nelagodu, a ponekad i bol. Osim toga, zahvat se u većini slučajeva izvodi bez upotrebe kontrastnog sredstva, što svi pacijenti ne podnose dobro;
• nedostatak velikog broja kontraindikacija.

Nedostaci kolangiografije uključuju cijenu zahvata, koja pacijentima nije uvijek pristupačna.

Priprema i izvođenje MRI holangiografije

Magnetna rezonanca se radi u smeru lekara. Prije zahvata, ispitana osoba mora postiti 8 sati. Osim toga, dva dana prije zakazanog pregleda pacijent treba isključiti iz prehrane namirnice koje izazivaju nadimanje (grašak, pasulj, kupus itd.).

Odbijte prženu hranu, jaku kafu, brzu hranu. Konzumacija alkoholnih pića je strogo zabranjena. Dan ranije možete uzeti lijek za stvaranje plinova i napraviti klistir. Usklađenost s ovim pravilima neophodna je za dobivanje najtočnijih dijagnostičkih rezultata.

Magnetna rezonanca organa hepatobilijarnog sistema ne razlikuje se od drugih vrsta MRI. Vremenski raspon postupka je od četvrt sata do 40 minuta. Kontrastno sredstvo se koristi kada se sumnja na maligne neoplazme. Prije holangiografije s kontrastom, pacijentima sklonim alergijskim reakcijama potrebno je testirati gadolinij, osnovu ubrizganog kontrasta.

Kontraindikacije za pregled

Zabrane MRI trbušnih organa dijele se na apsolutne i relativne (relativne). U prvu kategoriju spadaju: medicinski implantati koji se ne mogu ukloniti tokom pregleda (pejsmejker, metalne kopče postavljene na krvne sudove, ušni implantati, Ilizarov aparat, metalne zglobne proteze, fiksne proteze i krunice); gojaznost. Telesna težina ispitanika ne bi trebalo da prelazi 130 kg.

Podsjetnik za pacijenta prije MRI holangiografije

Bubrežna dekompenzacija, alergija na gadolinijum i trudnoća su potpune kontraindikacije za MRI holangiografiju sa kontrastom. Relativne zabrane postupka:

• srčana dekompenzacija;
• početni period trudnoće (prvi trimestar);
• mentalna patologija u obliku fobije od zatvorenih prostora;
• predškolska dob pacijenta;
• nemogućnost zadržavanja statičkog položaja u potrebnom vremenskom periodu zbog bola ili konvulzivnog sindroma.

Neke relativne kontraindikacije mogu se ukloniti anestezijom. Anestezija se koristi za osiguranje nepokretnog stanja pacijenta ili za ublažavanje napada klaustrofobije. Pregled se obavlja u bolnici ili specijalizovanoj dijagnostičkoj klinici. Gdje učiniti holangiografiju, pacijent može sam odabrati.