Baktericidno liječenje vaginoze. Bakterijska vaginoza. Uzroci, savremena dijagnostika, efikasan tretman i prevencija bolesti. Koje su svijeće efikasne u liječenju vaginoze

Vaginoza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, prevencija

Bakterijska vaginoza je patološko stanje u kojem je poremećen normalan sastav mikroflore ženske vagine, kako u kvantitetu tako i u kvalitetu. Prema statistikama, vaginoza se dijagnosticira kod više od 15% svih žena u dobi od 17 do 45 godina. Štoviše, problem nema uvijek živopisnu kliničku sliku, a ponekad je jednostavno nemoguće uočiti kršenja bez pomoći liječnika.

Vaginoza kod žena

Kada žena uoči prve znakove vaginoze, često bolest već u potpunosti napreduje, a normalna mikroflora vagine već je pretrpjela brojne patološke promjene. Važno je znati da u slučaju vaginoze, pravovremena posjeta ginekologu ne pomaže uvijek da se brzo riješite bolesti. Terapija i njeno trajanje zavise od mnogih faktora, uključujući stadijum bolesti, starost pacijenta i prisustvo hroničnih pratećih bolesti.

Normalna mikroflora vagine je jedinstveno okruženje u kojem razne vrste gljivica i gljivica kontinuirano rastu, razvijaju se i umiru. Vitalnu aktivnost ovih mikroorganizama kontroliše nekoliko sistema ženskog organizma, uključujući hormonalni i imuni sistem. Ako se ova kontrola prekrši, sastav mikroflore se, dakle, mijenja.

Kod žena se vaginoza može javiti na različite načine. Često je klinička slika zamagljena, simptomi vaginoze možda uopšte ne postoje, ili obrnuto, mogu uznemiriti obilan smrdljiv iscjedak, peckanje i nelagoda tokom snošaja.

Patološko stanje u kojem je poremećen normalan sastav vaginalne mikroflore dijagnosticira se otprilike kod svake 4-5 žena koje nose fetus. Ova činjenica je posljedica značajnog smanjenja funkcionisanja imunološkog sistema.

Vaginoza u trudnoći se liječi sveobuhvatno. Najčešće se propisuju lijekovi s metronidazolom, a u većini slučajeva preporučuju se u obliku čepića ili posebnog gela, koji se primjenjuje pomoću prikladnog šprica. Tok terapije je u prosjeku 6-8 dana. Također, za liječenje bakterijske vaginoze u kasnoj trudnoći, liječnici savjetuju korištenje Metrogyl, Ornidazole i Trichopolum. Do 22 tjedna trudnoće, lijekovi s metronidazolom u sastavu propisuju se izuzetno rijetko.

Uz antimikrobno liječenje vaginoze, preporučuju se sredstva sa laktobacilima, koji djeluju restorativno na vaginalnu mikrofloru. Terapiju u periodu gestacije treba propisivati ​​samo ginekolozima koji prisustvuju.

Vaginoza kod muškaraca: je li moguće?

U odnosu na muškarce, dijagnoza u obliku bakterijske vaginoze je netočna, jer je to, zapravo, kršenje ravnoteže vaginalne mikroflore. Vaginoza kod muškaraca kao izjava ponekad se koristi u praksi, posebno ako je predstavnik jačeg spola dobio infekciju koja se pojavila kod partnera u pozadini neravnoteže vaginalne mikroflore.

Liječenje partnera žene s dijagnozom bakterijske vaginoze nije obavezno.

Faktori rizika

Među postojećim faktorima rizika za razvoj bakterijske vaginoze vrijedi istaknuti:

• upotreba intrauterinih uložaka tokom dužeg vremenskog perioda, oralnih kontraceptiva;
• ginekološke bolesti upalne prirode u anamnezi;
• nekontrolirano uzimanje antibakterijskih lijekova;
• pozadinski patološki procesi na sluznici cerviksa;
• operacije u predelu karlice;
• nekoliko abortusa u istoriji;
• menstrualni poremećaji različite prirode.

Nivo značaja prenošenja bakterijske vaginoze spolnim odnosom do danas nije utvrđen, ali jedno se može reći sa sigurnošću – bakterijska vaginoza nije spolno prenosiva bolest.

Naravno, tokom intimnosti, patogena mikroflora koja živi u vagini može se prenijeti na partnera. Ali, na primjer, ista Gardnerella vaginalis ne može uzrokovati vaginozu kod zdrave žene, jer je ovaj mikrob često sastavni dio normalne vaginalne mikroflore.

No, unatoč svim gore navedenim podacima, zaštićeni seks igra važnu ulogu u nastanku i razvoju vaginoze. I poenta ovdje nije infekcija, već činjenica da stalna promjena partnera doprinosi neravnoteži vaginalne mikroflore.

Uzroci vaginoze

Među glavnim i najznačajnijim uzrocima vaginoze treba izdvojiti hormonski poremećaj, pogoršanje imunološkog sistema i uzimanje određenih lijekova. Uzrok vaginoze nije prisustvo patogena, već promjena u omjeru patogena koji izazivaju pojavu vaginoze i laktobacila. Bakterijska vaginoza se često naziva vaginalna disbioza.

Vrijedno je detaljnije razmotriti svaki od uzroka vaginoze.

• Prilikom dijagnosticiranja većine ginekoloških bolesti i onih bolesti koje su povezane s endokrinim sistemom, dolazi do kršenja hormonske pozadine. Hormonska neravnoteža dovodi do poremećaja povezanih s obnavljanjem epitela u vagini. Ali kako bi se uklonio uzrok vaginoze, u ovom slučaju potrebna je sveobuhvatna i temeljita dijagnoza pod strogim vodstvom kompetentnog stručnjaka.
• Ako imuni sistem zakaže, dolazi do neravnoteže u mikroflori vagine. Smanjuje se aktivnost procesa proizvodnje sekretornih antitijela i imunoloških stanica.
• Ako se promijeni bakterijski sastav gastrointestinalnog trakta (GIT), onda ta činjenica utječe i na promjene u vaginalnoj mikroflori. Stoga crijevna disbakterioza može uzrokovati vaginozu.
• Na razvoj vaginoze može uticati uzimanje antibakterijskih lijekova, jer djelovanje ovih lijekova na pojedine vrste bakterija nije selektivno. Tako se, na primjer, u liječenju upale pluća mogu uništiti i bakterije u gastrointestinalnom traktu, kao i u vagini.

Rizici od vaginoze se povećavaju u slučajevima kada se žena ne pridržava osnovnih pravila lične higijene, često se tušira, stalno se ispire antiseptičkim rastvorima, promiskuitetna je, ima neke malformacije reproduktivnog sistema i često koristi tampone tokom menstruacije. Takođe, visoki su rizici nakon hirurških intervencija na organima genitourinarnog sistema.

Bakterijska vaginoza: simptomi

Cijela klinička slika je dvosmislena, a ako jedan pacijent ima i iscjedak i peckanje, onda drugi nema nikakve simptome. Znakovi vaginoze zavise od brojnih faktora, pa je pogrešno postavljati dijagnozu na osnovu simptoma samostalno.

Ako uzmemo u obzir bakterijsku vaginozu, onda su simptomi prvenstveno povezani s iscjetkom. Mogu imati neprijatan miris, beličasto-sivkastu nijansu. Ponekad idu obilno, au nekim slučajevima se pojavljuju izuzetno rijetko i gotovo neprimjetno.

Prema statistikama, iscjedak s vaginozom pojavljuje se u prosjeku u količini do 20 ml u 24 sata. Kada stanje postane kronično i može se pratiti kod žene 2-4 godine, sluz izlučena iz genitalnog trakta može postati specifičnija - postati gusta, pjenasta, zelenkaste nijanse.

Količina iscjetka kod žene s vaginozom može biti različita, a to ovisi o brojnim nijansama, uključujući dob, prisutnost popratnih bolesti i razinu aktivnosti u seksualnoj sferi. Također, iscjedak može biti različit po svojoj konzistenciji i obimu, u zavisnosti od dana menstrualnog ciklusa.

Ponekad se žena sa vaginozom može požaliti doktoru na bol tokom snošaja ili mokrenja. Često je iscjedak praćen svrabom.

Ako žena zatraži pomoć od kompetentnog stručnjaka iz medicinskog područja, tada se kod vaginoze upalni proces na sluznici vagine najčešće ne prati. Ni kolposkopijom se ne uočava otok i crvenilo tkiva, iako se kod više od 30% svih pacijentica dijagnosticiraju patološke promjene na grliću maternice, tačnije u njegovom vaginalnom dijelu. To mogu biti erozije i ožiljci.

Također, opisu kliničke slike može se dodati i adhezija malih usana, koja je uzrokovana obilnim iscjetkom iz vagine. Svi znaci vaginoze su: iscjedak, svrab, peckanje, nelagodnost tokom snošaja i/ili pražnjenja mjehura.

Dijagnoza vaginoze

Mikrobiocenoza vagine prolazi kroz promjene u bakterijskoj vaginozi. Broj laktobacila se smanjuje, u mikroflori vagine počinju da prevladavaju bakteroidi, mikoplazme, gardnerele.

Utvrdite kršenje vaginalne mikroflore na osnovu rezultata laboratorijskih pretraga, ginekološkog pregleda na stolici i uzimajući u obzir pritužbe pacijentice. Prepoznavanje bakterijske vaginoze nije teško za kompetentnog liječnika. Ginekološkim pregledom uočen je iscjedak mukopurulentne prirode, a nema upale sluznice.

Ako liječnik otkrije dodatne bolesti, tada će najvjerovatnije biti potrebne konsultacije različitih stručnjaka. To može biti i venerolog, i mikolog, i endokrinolog. Možda će biti propisana ultrazvučna dijagnostika male karlice, biohemijski test krvi, hormonski testovi itd.

Takođe je važno znati da tokom dijagnostike pacijentkinje lekar mora da razlikuje vaginozu od trihomonijaze, nespecifičnog vaginitisa i gonoreje. Potrebno je precizno dijagnosticirati, stoga će, u najmanjoj sumnji, stručnjak propisati set dodatnih dijagnostičkih manipulacija.

Ako se posumnja na vaginozu, doktor će bez greške napraviti bris za mikroskopski pregled. Efikasnost ove dijagnoze je izuzetno visoka. Potvrđivanje vaginoze, ako postoji, nije teško.

Bakteriološki laboratorijski test je idealan ako liječnik sumnja na infektivnu leziju povezanu s bakterijskom vaginozom. Može se preporučiti i amino test i određivanje nivoa kiselosti vaginalnog sekreta. Analize za vaginozu su izuzetno važne, jer je bez njihovih rezultata nemoguće precizno utvrditi problem i propisati adekvatno efikasno rješenje za njega.

Ako žena posumnja na vaginozu, treba odmah otići ginekologu. Nažalost, simptomi takvog disbalansa u vaginalnoj mikroflori su nespecifični, pa se znakovi mogu zamijeniti s drugim bolestima, uključujući i one zarazne prirode.

Vaginoza: liječenje

Terapija bakterijske vaginoze provodi se u fazama. Stoga se u početku eliminiraju svi uzroci razvoja neravnoteže u ravnoteži vaginalne mikroflore. Možda će stimulirati imunološki sistem, ispraviti hormonsku pozadinu itd. Zatim se provodi faza upotrebe antibakterijskih sredstava i uspostavljanja ravnoteže vaginalne mikroflore. Ali pacijentkinji nije uvijek potrebno liječenje bakterijske vaginoze. Ponekad liječnik može napraviti pristrasnost prema liječenju iščekivanja, posebno ako žena ne osjeća nelagodu i ne govori o izraženim simptomima vaginoze.

Preventivna terapija vaginoze neophodna je prije abdominalne operacije ili invazivnih ginekoloških zahvata.

Kombinovana terapija za vaginozu može biti:

• Tablete sa metronidazolom 5-7 dana.
• Metronidazol u obliku gela za intravaginalnu upotrebu.

Učinkovitost terapije određuje nekoliko faktora, uključujući rezultate ponovljenih laboratorijskih testova. U obzir se uzimaju dinamičke promjene znakova vaginoze.

Nakon početka liječenja bakterijske vaginoze, nakon otprilike 2 tjedna, pacijentkinja se mora podvrgnuti kontrolnom laboratorijskom pregledu.

Liječenje vaginoze tokom trudnoće

U periodu gestacije vaginoza je prilično podmukla, a čak i ako rezultati briseva ukazuju na povećan broj patogenih mikroorganizama, žena se možda neće žaliti ni na kakve simptome. Liječnik u ovom slučaju, najvjerovatnije, neće propisati lijekove, već će samo pratiti dinamiku razvoja stanja.

Ako je vaginoza tijekom trudnoće klinički izražena, tada se terapija odabire na individualnoj osnovi i može uključivati ​​antibakterijske lijekove i eubiotike. Točno i nedvosmisleno na prvom pregledu, više od jednog specijalista neće moći reći kako liječiti bakterijsku vaginozu. U svakom slučaju potrebna je sveobuhvatna dijagnoza.

Vaginoza se liječi kompleksnom terapijom koja ima za cilj otklanjanje uzroka poremećaja vaginalne mikroflore, kao i antimikrobnih sredstava i eubiotika.

Posebnu pažnju zahtijeva završna faza liječenja bakterijske vaginoze - to je obnova ravnoteže vaginalne mikroflore. Osim toga, ovo je jedna od najtežih terapijskih faza, a ni za kompetentnog liječnika nije tako lako postići pozitivne rezultate.

Morate znati da liječnik rijetko razmišlja o upotrebi samo eubiotičkih vaginalnih supozitorija. Prednost se daje kompleksnom tretmanu uz primjenu kako unutar tako i lokalno. Stoga stručnjak može preporučiti Linex, Hilak forte ili, na primjer, Baktisubtil.

Antibiotici za vaginozu

U liječenju vaginoze propisuju se antibakterijski lijekovi.

• To može biti Metronidazol - antiprotozoalno i antimikrobno sredstvo. Štoviše, u liječenju bakterijske vaginoze, u pravilu se ovaj lijek propisuje 0,5 g nekoliko puta dnevno tijekom 1 tjedna.
• Supozitorije Povidon-jod je dobar antibiotik koji se prepisuje za vaginitis. Nanesite čepiće nekoliko puta dnevno tokom 1 sedmice.
• Ornidazol je jedan od najčešćih lijekova za vaginozu. Uzimajte antibiotik nekoliko puta dnevno tokom 5 dana.
• Još jedan efikasan antibakterijski lijek je klindamicin. Koristite lijek za vaginozu 1 sedmicu nekoliko puta dnevno.

Svijeće za bakterijsku vaginozu

Supozitorije su jedan od uobičajenih oblika doziranja koji se uspješno koristi u liječenju bakterijske vaginoze. Ljekar može propisati različite supozitorije, ovisno o kliničkoj slici i dobi pacijenta.

• Neo-penotran je odličan lijek sa antibakterijskim i antifungalnim djelovanjem. Ovaj lijek se može propisati čak i tokom perioda gestacije, uglavnom nakon 20 sedmica. Tok liječenja vaginoze Neo-penotranom je 10 dana.
• Hexicon - svijeće od bakterijske vaginoze s odličnim antibakterijskim djelovanjem, a ovaj lijek ne utječe na vitalnu aktivnost bakterija mliječne kiseline.
• Metronidazol je dobro uspostavljen lijek u liječenju vaginoze. Osim toga, ovaj lijek je efikasan i za vaginozu, čiji je razvoj posljedica reprodukcije trihomonasa u vaginalnom okruženju. Prosječan tok liječenja je 6 dana.
• Klindamicin je antibakterijski lijek. Ovo su dobri čepići za bakterijsku vaginozu, koji se koriste u različitim fazama razvoja stanja.
• Bifidumbacterin je dobar lijek koji pomaže u obnavljanju vaginalne mikroflore. Dodijelite ove supozitorije 1 dnevno tokom 7-10 dana.
• Ecofemin - ovaj lijek obnavlja mikrofloru vagine. Terapijski kurs je oko 7-10 dana.

Sve predstavljene čepiće iz bakterijske vaginoze ne treba koristiti bez savjetovanja s liječnikom. Samo će kompetentni stručnjak odrediti uzroke kršenja vaginalne mikroflore i odabrati lijekove na individualnoj osnovi.

Za liječenje vaginoze, narodni lijekovi se često koriste, jer se mogu koristiti kao dopuna djelotvornoj terapiji lijekovima. Važno je ne mijenjati režim liječenja koji je propisao ljekar i nastaviti terapiju dok se problem potpuno ne eliminira, što se mora potvrditi odgovarajućim testovima.

Dodatno, bakterijska vaginoza se može liječiti tinkturama ljekovitog bilja koje treba uzimati oralno. Među njima su najefikasniji: korijen leuzee, slatka djetelina, cudweed, boja lavande, korijen elekampana, listovi breze, sladić, majčina dušica, listovi geranijuma, livada itd.

Tinkture od svih ovih mješavina pripremaju se i koriste po istom principu. Određene sastojke morate pomiješati u jednakim dijelovima. Zatim 2 žlice. kašike dobijene mešavine poparite kipućom vodom (1 litar). Nakon 5-7 sati tinktura se može piti po 1/2 šolje 3 puta dnevno, uvek pre jela. Kurs traje 2-3 mjeseca, što će ljekar koji prisustvuje svakako reći.

Osim interne upotrebe za vaginozu, za kupke se koriste i narodni lijekovi (odvarci od ljekovitog bilja). Osim toga, ljekar može propisati ispiranje. Da biste to učinili, možda će vam trebati takve mješavine:

• borovnica (bobica), listovi breze, boja tansy, grčki;
• hrastova kora, listovi geranijuma, pelin, cvijet kamilice, cvijet ljubičice itd.

Ove mješavine se pripremaju i koriste na sljedeći način. Potrebni sastojci se uzimaju u jednakim omjerima. Dobivena smjesa (2 supene kašike) se popari sa kipućom vodom (1000 ml) i infundira oko 7-8 sati. Zatim se tinktura filtrira i koristi za ispiranje. Za jedno ispiranje potrebna vam je 1 čaša odvarka.

Ali prije nego što uzmete u obzir informacije o ispiranju, važno je uzeti u obzir činjenicu da je takva terapija prihvatljiva za korištenje samo na stroge preporuke stručnjaka. Činjenica je da nepravilno ili često ispiranje mijenja nivo kiselosti i dodatno narušava ravnotežu vaginalne mikroflore.

Pranje infuzijama bilja prakticira se i kod vaginoze. Može biti pripremljeni rastvor od listova oraha i žalfije, cvetova kamilice, hrastove kore. Takođe uobičajen recept je mješavina listova podbjele i kleke (plodova).

U liječenju vaginoze ponekad se preporučuju narodni lijekovi za kupke. Da biste to učinili, sipajte 2 šolje prethodno pripremljenog izvarka specifičnog ljekovitog bilja u vodu ugodne temperature (10 litara) i promiješajte. Procedura traje od 15 do 25 minuta. Treba napomenuti da takve kupke donose vrlo dobar rezultat u slučajevima kada je bakterijska vaginoza praćena jakim svrabom.

Prije liječenja bakterijske vaginoze tinkturama za internu upotrebu, trebali biste razmisliti o individualnoj netoleranciji na jedan ili drugi sastojak. Ako to nije dostupno, neće biti teško izliječiti vaginozu narodnim lijekovima i lijekovima uz njihovu pravilnu i redovitu upotrebu, ali samo pod vodstvom liječnika.

Tradicionalna medicina zahteva ozbiljan stav. Samoliječenje ili korekcija režima liječenja koje je propisao liječnik je neprihvatljiva. Važno je znati da nepravilno odabrane ili primijenjene infuzije i dekocije bilja mogu pogoršati situaciju s vaginozom, izazvati razvoj nuspojava, alergija.

Neravnoteža u mikroflori vagine povećava rizik od razvoja različitih bolesti genitourinarnog sistema, uključujući upalne procese povezane s maternicom i dodacima. Bakterijska vaginoza može uzrokovati prijevremeni porođaj, izazvati pojavu komplikacija u periodu gestacije.

Vaginoza i vaginitis: razlika

Kao što je navedeno u gornjim informacijama, vaginoza nije praćena upalnim procesom na sluznici vagine, što se ne može reći za vaginitis.

Kod vaginitisa se prati živopisna klinička slika: tečni iscjedak, svrab i peckanje, kao i bol tokom odnosa. Propisuju se protuupalni lijekovi. Može biti medicinski antiseptik ili/i neki recepti tradicionalne medicine sa žalfijom i kamilicom. Antibakterijski agensi se preporučuju za rekurentne bolesti. Osim toga, vaginitis može biti različit - gonoreja, trichomonas, mikoplazma, klamidija, kandidijaza.

Sa sigurnošću se može reći da je prevencija bolesti kao što je vaginoza usmjerena na postizanje jednog cilja: eliminirati što je više moguće sve faktore koji mogu izazvati problem. Na osnovu toga, preventivne mjere za bakterijsku vaginozu su sljedeće:

• Neophodno je održavati imunitet na visokom nivou, a samim tim i pravilno, potpuno i uravnoteženo jesti i pridržavati se zdravog načina života.
• Potrebno je osigurati sveobuhvatno i potpuno liječenje svih popratnih bolesti (između ostalog, smanjuju imunitet, zbog čega se može razviti bakterijska vaginoza).
• Neophodno je održavati crijevnu mikrofloru na odgovarajućem nivou kako bi se spriječila crijevna disbakterioza (posebno tijekom uzimanja antibiotika koji uništavaju ne samo štetne, već i korisne mikroorganizme i na taj način mogu izazvati njihov nedostatak u vaginozi).
• Za normalizaciju hormonske pozadine potrebno je sveobuhvatno liječiti ginekološke i endokrine bolesti, ako ih ima.
• Obavezno se pridržavajte lične higijene. Ne radi se samo o održavanju tijela čistim i svakodnevnoj promjeni donjeg rublja. Ljudi ne bi trebali istovremeno koristiti ručnike, krpe za pranje rublja i druge dodatke za kupanje i toalet. Svaka osoba treba da ima svoje lične proizvode za njegu tijela! Ni u kom slučaju ne smijete nositi tuđe donje rublje, a u javnim kupatilima ili toaletima nikada ne sjedite na površini bez zaštite. Stručnjaci izričito ne preporučuju upotrebu kozmetičkog sapuna: treba ga zamijeniti posebnim proizvodima za njegu s odgovarajućom pH vrijednošću. Takođe, nemojte se ispirati bez prethodne konsultacije sa svojim lekarom.
• Alkoholna pića ne treba zloupotrebljavati (najbolje je smanjiti njihovu upotrebu ili ih u potpunosti odbiti). Bilo kakve loše navike - pušenje, uzimanje droga - su neprihvatljive. Mogu dovesti ne samo do vaginoze, već i do mnogih drugih, ponekad vrlo ozbiljnih problema.
• Žene koje su aktivno seksualno aktivne moraju biti izuzetno oprezne pri odabiru seksualnog partnera. Neophodno je izbjegavati neselektivne veze i kontakte sa više muškaraca. Najbolje rješenje je intimna veza samo sa jednim partnerom.
• Prilikom mijenjanja partnera ne zaboravite na kondome. Ova metoda kontracepcije ne samo da će zaštititi od infekcije, već će i spriječiti neželjenu trudnoću. U međuvremenu, vrijedi znati da u nekim slučajevima nije dopuštena upotreba kondoma i drugih sredstava vaginalne kontracepcije (o tome se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom).
• Ako postoji problem, ne možete se samoliječiti uzimanjem antibiotika i bilo kakvih antimikrobnih lijekova. Prije liječenja bakterijske vaginoze i upotrebe bilo kakvih lijekova, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.
• Ako je liječnik propisao hormonske lijekove na pozadini dijabetes melitusa, potrebno je najmanje dva puta godišnje podvrgnuti ginekološkom pregledu i poduzeti odgovarajuće testove.

Prateći sve preventivne mjere, možete izbjeći bolest i nikada ne znate kako liječiti bakterijsku vaginozu. Zdravlje je najvažnija stvar i treba ga uvijek pratiti.

• Bakterijska vaginoza ili bakvaginoza, vaginalna disbakterioza, vaginalna disbioza je polimikrobna zarazna bolest neupalni sindrom donjih genitalija, koji se javlja u pozadini kršenja zdrave ravnoteže vaginalne mikroflore i smanjenja kiselosti vaginalnog okruženja.

Prevalencija bakvaginoze je vrlo visoka. Bolest je konstatovana kod 55,8% žena u reproduktivnoj dobi koje su se obratile ginekologu; kod 60-70% pacijenata sa upalnim bolestima genitalija i 35% trudnica. Kombinacija crijevne disbakterioze s bakterijskom vaginozom uočena je u 71% slučajeva.

Bakterijska vaginoza. Kod MKB-10:

N89 Druge neupalne bolesti vagine
Pojašnjenje:
Ne postoji dijagnoza bakterijske vaginoze u ICD-10. Tokom godina, ovaj sindrom je više puta preimenovan: do 1955. bolest se zvala nespecifični vaginitis; od 1980 - gardnereloza.

Kasnije je otkriveno da se uslovno patogena bakterija gardnerella (Gardnerella vaginalis), koja se smatra uzročnikom bakvaginoze, nalazi u vaginalnom iscjetku kod 47-75% zdravih žena bez ikakvih kliničkih simptoma i nije jedini "krivac" bolesti. Stoga je 1981. godine gardnereloza preimenovana u anaerobnu vaginoza, a 1984. godine pojavio se moderni naziv: bakterijska vaginoza.

Za identifikaciju preovlađujućeg infektivnog uzročnika koristi se dodatni ICD-10 kod:
B96 Drugi bakterijski agensi navedeni kao uzročnici bolesti klasifikovanih na drugom mestu.

Zdrava vaginalna flora

Odlučujući faktor u normalnoj mikroflori vagine je Doderlein flora. U 90-98% zastupljen je sa laktobacilima (Doderlein štapići), bifidobakterijama i, u maloj mjeri, strogim anaerobima (posebno peptostreptokoki).

Udio ostalih (više od 40 vrsta) mikroorganizama koji naseljavaju vaginalni prostor žene obično iznosi samo 3-5%.

/indicirane su klinički najznačajnije mikrobne zajednice/

• Oštar pad ili nestanak laktobacila (laktobacila) koji stvaraju peroksid i kiseline. Kao rezultat, povećanje pH vaginalnog okruženja.
• Masivna reprodukcija strogih (obaveznih) anaeroba: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., itd.

Ovi mikroorganizmi pripadaju normalnoj vaginalnoj mikroflori. Ali njihov pretjerani rast, na pozadini nedostatka laktobacila, dovodi do smanjenja sadržaja kiselina u vaginalnom sadržaju i stvara povoljno okruženje za brzi razvoj oportunističkih i patogenih infekcija.

• Kolonizacija vagine sa gardnerelom.
• Povećanje ukupne koncentracije bakterija u vaginalnom iscjetku na 10 9 - 10 11 mikroorganizama u 1 ml (CFU/ml).

Predstavnici flore Doderlein

U vaginalnom sadržaju različitih žena izolovano je više od 10 vrsta nejednakih laktobacila. Oni proizvode mliječnu kiselinu (kao rezultat uništavanja glikogena nakupljenog u vaginalnom epitelu), vodikov peroksid, lizozim i stimuliraju lokalni imunitet.

Blokirajući receptore ćelija površinskog epitela, laktobacili sprečavaju adheziju patogenih agenasa. Kolonizirajući mukoznu membranu, sudjeluju u stvaranju zaštitnog ekološkog filma i osiguravaju kolonizacijsku otpornost vaginalnog biotopa.

Izražena kisela sredina koju stvaraju laktobacili potiskuje reprodukciju acidofobnih oportunističkih i prolaznih patogenih mikroorganizama.

Drugi predstavnici korisne flore Doderleina također pripadaju mikroorganizmima koji stvaraju kiseline. Imaju važnu ulogu u održavanju niskih pH vrednosti vaginalnog okruženja, proizvode alkohole, lizozim, bakteriocine, aminokiseline, vitamine i stimulišu imuni sistem.

bakterije propionske kiseline- korisni predstavnici anaeroba. Aktivno prerađujući glikogen, luče octenu i propionsku kiselinu, inhibiraju rast oportunističke mikroflore.

Uzroci bakterijske vaginoze

Mehanizmi razvoja vaginalne disbioze još uvijek nisu sasvim jasni.

Važnu ulogu u patogenezi bolesti igraju:

• Promjena hormonskog statusa.
• Promene opšteg i/ili lokalnog imuniteta, smanjenje otpornosti organizma.
• Dekompenzirani dijabetes.
• Uzimanje antibiotika, citostatika, radioterapija, jonizujuće zračenje.

Faktori rizika za bakterijsku vaginozu:

- Pubertet, menopauza, patologija trudnoće, postpartum, period nakon pobačaja, menstrualni poremećaji (amenoreja, oligomenoreja).
- Hipotrofija i atrofija vaginalne sluznice.
- Kršenje osjetljivosti vaginalne sluznice na spolne hormone.
- Polno prenosive infekcije.
- Upalni procesi urogenitalnog trakta.
- Uzimanje glukokortikosteroida, antibakterijskih, antivirusnih, hemoterapeutskih lekova.
- Dugotrajna, nekontrolisana upotreba oralnih i intrauterinih kontraceptiva.
- Strana tijela u vagini i materici (tamponi, spirale itd.)
- Ciste, polipi genitalnog trakta.
— Hirurške ginekološke operacije.
- Kršenje higijene genitalnih organa.
- Neadekvatna upotreba tuševa, vaginalnih ispiracija, dubinskog pranja.
- Upotreba kondoma, kapica za matericu, dijafragme tretiranih spermicidom (nonoksinol -9).
- Česta promena seksualnih partnera.
- Hronični stres.

Razvoj bakterijske vaginoze

Pod uticajem spoljašnjih i/ili unutrašnjih faktora koji narušavaju zdravu ravnotežu vaginalnog mikroekosistema, smanjuje se broj pula laktobacila koji proizvode H 2 O 2, smanjuje se proizvodnja mlečne kiseline, povećava pH vaginalnog sadržaja.

Rast bazena strogih anaeroba je u porastu. Otpadni produkti ovih bakterija se razlažu do hlapljivih amina, sa karakterističnim mirisom "pokvarene ribe".

Hormonska neravnoteža "progesteron/estrogeni" ubrzava proliferaciju (reprodukciju) vaginalnog epitela. Aktivacija receptora ovih ćelija na bakterije stimuliše adheziju (adheziju) strogih anaeroba na sluznicu vagine i stvaranje "ključnih" ćelija.

• "Ključne" ćelije su deskvamirane ćelije vaginalnog epitela, prekrivene gram-negativnim bacilima (bakterije u obliku štapića, a ne laktobacili).

Obilno ljuštenje "ključnog" epitela praćeno je povećanom proizvodnjom vaginalnog iscjetka do 20 ml dnevno (brzinom od 2 ml).

Simptomi bakterijske vaginoze

1. Bijelo-sivi, kremasti vaginalni iscjedak, obično sa "ribljim" mirisom različitog intenziteta. Neprijatan miris ili nestaje ili se pojačava nakon snošaja, menstruacije, tuširanja, umivanja.

Upravo je karakterističan iscjedak glavna pritužba pacijenata s bakterijskom vaginozom. Tečni sekret može naknadno dobiti žućkasto-zelenkastu boju, postati ljepljiv, gusti, pjenast.

2. Često pacijenti osjećaju nelagodu u području vanjskih genitalija, bolan seksualni kontakt (dispareunija).

3. Vrlo rijetko se javlja svrab i peckanje genitalnih organa ili bolno mokrenje (dizurija).

Objektivni klinički simptomi bakterijske vaginoze
Amselovi kriterijumi
1. Obilan, homogeni beličasto-sivi iscjedak iz vagine.
2. "Ključne" ćelije u vaginalnim brisevima.
3. Kiselost vaginalnog sadržaja: pH>4,5.
4. Pozitivan amino test.

Prisustvo 3 od 4 moguća znaka potvrđuje dijagnozu bakterijske vaginoze.

Dijagnoza bakterijske vaginoze

1. Pregled zidova vagine ogledalom.
U prilog bakvaginoze svedoče:
- Prisustvo obilnog sekreta (bjelanjka), ravnomjerno prekriva vaginalnu sluznicu.
- Uobičajena ružičasta boja zidova vagine nema znakova upale.

2. Kalposkopija.
Potvrđuje odsustvo upale vaginalne sluznice.

3. Mikroskopija: bakterioskopski pregled vaginalni brisevi su glavna, najdostupnija i pouzdana metoda za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze.

Mikroskopijom razmaza pacijenata sa bakvaginozom otkriva se:
- Smanjenje ili nestanak laktobacila (gram-pozitivnih štapića različitih veličina).
- Povećana miješana nelaktobacilarna mikroflora.
- "Ključne" ćelije. Rubovi "ključnih" epitelnih stanica su neravni, nejasni zbog prianjanja na njih gram-varijabilnih štapića i koka, uključujući Gardnerella vaginalis, Mobiluncus itd.; Često je teško razlikovati mikroorganizme jedni od drugih.
- U većini slučajeva: mali broj leukocita.

Nije karakteristično za izoliranu bakterijsku vaginozu.

4. Određivanje kiselosti (pH) vaginalnog sekreta pomoću indikatora.

5. Aminotest.
Kada se na staklenom predmetu pomiješa vaginalni iscjedak od pacijentkinje s bakvaginozom sa jednakom količinom otopine kalijevog hidroksida (rastvor KOH 10%), pojavljuje se neugodan miris pokvarene ribe.

Dodatne metode za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze

Koriste se prema indikacijama, u slučajevima čestih recidiva bolesti.

1. Kulturološka studija.
Sastoji se u određivanju vrste i kvantitativnog sastava vaginalne mikroflore: izolacija i identifikacija Gardnerella v., drugih fakultativnih i obveznih anaeroba, laktobacila (sa naglim smanjenjem njihovog broja

2. Molekularno biološke metode: PCR, itd.
Test sistemi otkrivaju specifične fragmente DNK i/ili RNK mikroorganizama (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis i Ureaplasma spp., itd.), uključujući bakterije koje se teško uzgajaju.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza bakvaginoze zahtijeva isključivanje urogenitalnih mikrobno-virusnih spolno prenosivih infekcija (gonokokne, trihomonasne, klamidijske i druge SPI). Također je važno razlikovati infekcije uzrokovane oportunističkim agensima i gljivicama (genitalne mikoplazme, fakultativni anaerobni i aerobni mikroorganizmi, candida).

Stepen bakterijske vaginoze

/Mikroskopske karakteristike razmaza prema Mavzyutovu A.R./

1 stepen

Karakterizira ga oskudna količina bilo kojeg mikroba, uključujući i laktofloru u vaginalnom razmazu.

Takav bris se ne smatra patologijom. Često je to zbog pretjerane pripreme pacijentkinje za posjetu ginekologu (dubinsko pranje dezinficijensima), prethodnog antibakterijskog tretmana (uzimanje antibiotika širokog spektra) ili intenzivne kemoterapije.

2 stepen

Subkompenzirana bakterijska vaginoza:- smanjenje broja laktobacila;
— srazmjerno povećanje druge mikrobne flore;
- pojava u razmazu pojedinačnih (1-5) "ključnih" ćelija.

3 stepen

Klinička bakterijska vaginoza:- gotovo potpuno odsustvo laktobacila;
- vidno polje je ispunjeno "ključnim" ćelijama;
- bakterijska flora je predstavljena raznim (osim laktobacila) kulturama u različitim kombinacijama vrsta.

Kako liječiti bakterijsku vaginozu

Prva faza liječenja bolesti provodi se antibakterijskim sredstvima iz grupe 5-nitroimidazola ili klindamicina, na koje su najosjetljivije anaerobne bakterije i gardnerele.

• Metronidazol
  Trgovačka imena: Trichopolum, Metrogil, Flagyl, Klion
• Tinidazol
  Trgovačka imena: Fazizhin, Tiniba (500 mg)
• Ornidazol
  Trgovačka imena: Tiberal, Dazolik, Gyro, Ornisid, itd.
• Clindamycin
  Trgovačka imena: Dalacin, Clindamin

Vaginalne tablete i čepići za bakterijsku vaginozu:

Posljednjih godina, lokalni kombinirani vaginalni agensi s antibakterijskim, antifungalnim, protuupalnim djelovanjem smatraju se obećavajućim metodom za liječenje bakvaginoze:

• Polygynax
• Terzhinan
• Vagisept
• Vagiferon
• Elzhina

Primijeniti: jedan čepić (tableta) u vaginu 10 dana.

Druga faza liječenja provodi se nakon potpune eradikacije anaerobne i uslovno patogene mikroflore. Obnavljanje normocenoze vagine provodi se lokalnom primjenom bioloških preparata:

• Laktoginal
• Acylact
• Floragin Gel
• Laktonorm
• Lactobacterin
• Bifidumbacterin
• i sl.

Efikasnost donjih biopreparata, nažalost, ograničena je niskom stopom preživljavanja "stranih" sojeva laktobacila u vagini.

Za vraćanje normalne vaginalne mikroflore preporučuju se i intravaginalni agensi:

• Laktogel (mliječna kiselina + glikogen)
• Multi-Gyn Actigel
• Vaginorm

Koriste se i za liječenje i za prevenciju bakterijske vaginoze.

U slučajevima atrofičnih promjena na vaginalnoj sluznici koriste se lokalni estrogeni (estriol preparati):

• Trioginal
• Orniona vaginalna krema 1%

Prema indikacijama, propisuju se antialergijski lijekovi i vitamini A, E, C.

Preporučeni antibakterijski tretmani za bakterijsku vaginozu

Metronidazol 500 mg tablete. 1 tableta 2 puta dnevno, oralno (na usta).
Tok tretmana: 7-10 dana.

Tinidazol 2,0 g (4 tablete od 500 mg) odjednom, oralno, jednom dnevno.
Tok tretmana: 3 dana.

S obzirom na lokalnu prirodu infekcije, mnogi stručnjaci preferiraju lokalno liječenje bakterijske vaginoze. Najbolji terapeutski učinak pokazali su intravaginalni čepići i gelovi s metronidazolom ili klindamicinom.

3.1 Vaginalne čepiće s metronidazolom 500 mg (Flagyl, vaginalne supozitorije)
Nanesite jednom dnevno, intravaginalno, noću.
Kurs: 7-10 dana.

3.2 Metrogil (Metronidazol), gel 1%
Nanesite intravaginalno po 5,0 g (jedan puni aplikator) 1 put dnevno, noću.
Kurs: 5 dana.

3.3 Metronidazol gel 0,75%. Nanesite 5,0 g intravaginalno (jedan puni aplikator) 1 put dnevno, noću.
Kurs: od 5 dana do 2 sedmice.

Dalacin (Clindamycin, Clindamycin), krema 2%
1 puni aplikator (5,0 g kreme = 100 mg klindamicina) duboko intravaginalno 1 put dnevno, noću.
Kurs: 7 dana

Alternativni tretmani za bakterijsku vaginozu

Metronidazol 2,0 g (8 tableta od 250 mg ili 4 tablete od 500 mg) odjednom, jednokratno, unutra, oralno.
Rezultat tretmana:
najbliže je dobro
daljinski - nije dovoljno dobar

Shema 2A Tiberal (Ornidazol) 500 mg, 1 tableta oralno 2 puta dnevno.
Kurs: 5 dana.

Djelotvornost lijekova Metronidazola i Clindamycin je približno ista. Ali manje je vjerovatno da će uzimanje klindamicina izazvati neželjene nuspojave.

Tokom terapije i unutar 24 sata nakon završetka uzimanja Metronidazola zabranjeno je uzimanje alkohola.

Bakterijska vaginoza u trudnoći - karakteristike liječenja

Liječenje bakvaginoze u trudnica zahtijeva individualni pristup u izboru doza i terapijskih režima. Uzimanje oralnih antibiotika moguće je samo od 2. trimestra trudnoće pod strogom kontrolom laboratorijske dijagnostike u specijalizovanoj medicinskoj ustanovi.

1. Metronidazol, tablete 500 mg.
Uzimati oralno po 1 tabletu 2 puta dnevno. Tok tretmana: 7 dana.

2. Metronidazol, tablete 250 mg.
Uzmite 1 tabletu 3 puta dnevno oralno. Kurs: 7 dana.

3. Klindamicin 300 mg kapsule.
Uzmite 1 kapsulu oralno 2 puta dnevno. Kurs: 7 dana.

Prognoza za bakterijsku vaginozu

Bolest ne predstavlja direktnu opasnost po život pacijenta. Liječenje se odvija kod kuće (nema indikacija za hospitalizaciju).

Kontrola terapijskog efekta vrši se 14 dana nakon završetka tretmana: pregled kod ginekologa + ponovljeni bris.

Ako je rezultat nedovoljan, liječnik bira alternativne lijekove ili metode.

Unatoč „bezopasnosti“ bolesti, važno je provoditi njeno pravovremeno liječenje i prevenciju.

Moguće komplikacije bakterijske vaginoze:

- Spontani pobačaj (pobačaj).
- Patologija trudnoće: intraamnionska infekcija.
- Patologija porođaja i postporođajnog perioda: prijevremeno pucanje plodove vode, prijevremeni porođaj, endometritis i/ili sepsa nakon carskog reza.
- Rizik od rađanja djece male tjelesne težine.
- Rizik od razvoja infektivnih komplikacija nakon ginekoloških operacija ili pobačaja.
- Rizik od razvoja upalnih bolesti karličnih organa: peritonitis, apscesi karličnih organa nakon uvođenja intrauterinih kontraceptiva, nakon invazivnih manipulacija.
- Rizik od razvoja displazije (neoplazije) grlića materice. Pročitajte detaljno:.
- Povećana osjetljivost na spolno prenosive infekcije, uključujući HIV, genitalni herpes.

Rizici od ponovnog pojavljivanja bakterijske vaginoze

Česte recidive bakvaginoze opažene su kod žena sa oslabljenim imunološkim i/ili endokrinim statusom. Takvim pacijentima je potreban savjet:
– ginekolog endokrinolog,
- endokrinolog,
- gastroenterolog.

Praksa pokazuje da profilaktičko liječenje seksualnog partnera malo utječe na ponavljanje epizoda bakvaginoze kod pacijenta. Pregled i liječenje seksualnog partnera je obavezno u prisustvu kliničkih simptoma balanopostitisa, uretritisa ili drugih urogenitalnih bolesti.

Alternativne metode liječenja bakterijske vaginoze

Među netradicionalnim metodama liječenja ginekoloških bolesti, ispiranje otopinama ljekovitog bilja ostaje "omiljeno" sredstvo tradicionalnih iscjelitelja.

U slučaju bakterijske vaginoze, takvi postupci su nepoželjni, pa čak i opasni. Izazivaju ispiranje korisne vaginalne laktoflore, unošenje patogenih i oportunističkih mikroorganizama u cervikalni kanal, alergijske reakcije i upalu sluznice.

Dozvoljene procedure:

Otopite 1 kašičicu farmaceutskog praha borne kiseline (prodaje se u vrećicama) u 1 šolji ključale vode. Smiri se. Sterilnim špricem ubrizgajte 100 ml svježe pripremljenog mlakog rastvora u vaginu. Postupak se izvodi 1 put dnevno tokom jedne sedmice.

Pripremite slabo koncentriranu (jedva primjetnu ružičastu boju) otopinu kalijum permanganata. Perite se i ispirajte jednom dnevno tokom jedne sedmice.

Razrijedite 1 supenu kašiku rastvora vodonik peroksida za vanjsku upotrebu 3% (vodonik peroksid 3%, prodaje se u ljekarni) u 500 ml svježe prokuvane mlake vode. Perite se i ispirajte jednom dnevno tokom jedne sedmice.

Prevencija bakterijske vaginoze

• Kontrolisani unos antibakterijskih i drugih lijekova.
• Adekvatna dijagnoza i terapija ginekoloških (uključujući dishormonalne bolesti povezane sa starenjem).

Zahvaljujući pravilnom liječenju ginekološke i endokrine patologije, sadržaj glikogena (glavne nutritivne komponente laktobacila) u vaginalnom epitelu se normalizira, razvija se normalna vaginalna mikroflora.

• Higijena genitalija.
• Higijena seksualnog života, vjernost jednom partneru.
• Odricanje od loših navika (pušenje, itd.)
• Normalizacija imunološkog i neuroendokrinog statusa.
• Fizička aktivnost: borba protiv kongestije u predelu karlice.

Sačuvajte članak!

Bakterijska vaginoza

opće informacije

Bakterijska vaginoza - infektivna neupalna bolest koju karakterizira promjena normalnog ekosistema i pH vagine kod žena. Konkretno, postoji neravnoteža mikroorganizama koji u fiziološkim uslovima koloniziraju i štite vaginalnu sredinu (tzv. saprofitna mikroflora).

Rezultat je polimikrobna infekcija koja zahvaća vaginu, u koju su uključene različite vrste bakterija koje su sposobne sinergijski stvoriti pogodne uvjete za razvoj drugih. Dakle, dolazi do promjene mikroflore vagine sa smanjenjem broja laktobacili(obično zaštitni i odgovorni za održavanje blago kiselog okruženja vagine) i razmnožavanje patogenih mikroorganizama.

Indikacija bakterijske vaginoze svrab, intimno pečenje i povećanje (homogeni sivkasto-bijeli iscjedak, karakteriziran lošim mirisom), ali je u otprilike polovini slučajeva asimptomatski.

Ako se zanemari, bolest može uzrokovati ginekološke komplikacije, kao i potaknuti prenošenje spolno prenosivih bolesti.

Šta se podrazumeva pod bakterijskom vaginozom?

Bakterijska vaginoza je jedna od najčešćih vaginalnih infekcija kod žena.

Najvažniji aspekt je da bolest karakteriše teška promjena u vaginalnom ekosistemu, tj. razne populacije mikroorganizama koje obično naseljavaju ovaj dio tijela i stiču stanje međusobne ravnoteže ( flora ili vaginalna mikrobiota).

Najvažnije bakterije u vaginalnom ekosistemu su laktobacili(Dederlein štapići), i kao i sam organizam, ovi zaštitni mikroorganizmi imaju koristi od ove simbioze. Lactobacillus flora se uglavnom hrani glikogenom prisutnim u vaginalnom sekretu i sintetizira mliječnu kiselinu, pomažući da se vaginalna sredina održava blago kiselom, dok pH oko 3,8-4,5. Ova kiselost je posebno važna za tijelo, jer inhibira rast drugih štetnih patogena koji mogu uzrokovati infekcije.

Uzroci i faktori rizika

Obično, kod žena reproduktivne dobi, laktobacili (ili Dederlein štapići) su dominantne komponente vaginalne mikroflore. Kolonizacija s ovim bakterijama je obično zaštitna jer održava pH vagine na normalnim vrijednostima (između 3,8 i 4,2) i sprječava prekomjerni rast patogena. Međutim, u prisustvu situacija koje mijenjaju vaginalni ekosistem, polni organ postaje ranjiv.

Koji su uzroci bakterijske vaginoze?

Uzroci bakterijske vaginoze se još uvijek proučavaju i medicinski istražuju. Etiološka slika je zapravo prilično složena: izgleda da od toga zavisi pojava bolesti istovremena interakcija različitih faktora a ne iz jednog mikroorganizma ili faktora.

U svakom slučaju, određene okolnosti stvaraju neravnotežu u vaginalnoj flori, gdje preovlađuju mikroorganizmi, kojih u pravilu ne bi trebalo biti ili bi trebalo biti samo u ograničenim količinama. Sve to utječe na mikrofloru vagine.

Tako neki mikrobi mogu pronaći povoljne uvjete i nenormalno se razmnožavati, postajući opasni i uzrokujući bakterijsku vaginozu.

Mikroorganizmi koji igraju vodeću ulogu u patogenezi uključuju: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. i Prevotella spp..

Predisponirajući i/ili otežavajući faktori

Svaka žena može dobiti bakterijsku vaginozu, ali određene aktivnosti i ponašanja mogu uvelike povećati ovaj rizik.

- Nezaštićeni snošaj i veliki broj seksualnih partnera.

Bakterijska vaginoza je češća kod seksualno aktivnih žena.

Nekorištenje kondoma tokom spolnog odnosa mogući je uzrok vaginoze. Konkretno, vaginalna dismikrobioza može biti povezana s periodom veće učestalosti nezaštićenih odnosa. U stvari, ćelije sperme podižu pH vagine kako bi stvorile povoljnije okruženje za život sperme; međutim, ovo stanje može potaknuti rast određenih bakterija.

Česta promjena seksualnog partnera također se smatra važnim faktorom rizika za nastanak bolesti.

- Ostali faktori rizika.

Druga stanja koja narušavaju normalnu ravnotežu bakterijske flore vagine i predisponiraju nastanak bakterijske vaginoze:

• lokalna ili sistemska antibiotska terapija;
• korištenje intrauterinih mehaničkih kontraceptiva, na primjer, spirale;
• intimna higijena sa previše agresivnim deterdžentima ili nedovoljnim pH.

Faktori kao što je psihofizički stres mogu uticati i na imunološki sistem, te tako predisponirati na bakterijsku vaginozu.

U određivanju vaginalne dismikrobioze, koja stvara idealne uslove za porast patogenih bakterija i genitalnih infekcija, doprinose i anamneza i godine pacijentkinje, a posebno je uočeno da je bakterijska vaginoza rjeđa kod žena u prepubertetskom periodu nego kod žena u postmenopauzi. zbog manjeg broja veza i seksualnih partnera u ove dvije starosne grupe i karakterističnog hormonskog obrasca koji ih razlikuje od perioda plodnosti.

Bakterijska vaginoza u trudnoći

Tokom trudnoće nedostatak vitamina D, čini se da igra ulogu u nastanku vaginoze, a također je u korelaciji sa , preeklampsija i potrebu da se pribegne carski rez. Vitamin D je uključen u modulaciju imunološkog sistema i regulaciju proliferacije ćelija, pa je adekvatna opskrba vitaminom neophodna za zdravlje trudnice i fetusa. Ako je opskrba vitaminom nedovoljna, potrebno ga je dopuniti (nakon savjetovanja s liječnikom) kako bi se smanjio rizik od ovih gestacijskih komplikacija.

Simptomi i znaci

Bakterijska vaginoza nije uvijek simptomatska (može biti asimptomatska u 50% slučajeva), ali je obično indikovana obilan sivkasto-bijele, prilično tanke i smrdljive vaginalni iscjedak.

Neke žene s vaginozom upoređuju smrad sekreta iz miris ribu i prijavite je, posebno nakon spolnog odnosa, upotrebe sapuna ili menstruacije. Ovo leukoreja neprijatnog mirisa zbog proizvodnje nekih mikroba određenih supstanci dobivenih kao rezultat razgradnje aminokiselina, zvanih aromatični amini (putrescin, kadaverin, tiramin).

U nekim slučajevima, prisustvo bolesti može signalizirati:

• svrab na intimnom mestu;
• osjećaj peckanja pri mokrenju;
• bol tokom snošaja.

Moguće komplikacije

U većini slučajeva bakterijska vaginoza ne uzrokuje ozbiljne komplikacije, ali karakteristično povećanje pH vagine povećava rizik od infekcije različitim spolno prenosivih bolesti, kao što su i .

Bakterijska vaginoza također može doprinijeti inflamatorna bolest zdjelice (PID)) :

• endometritis;
• parametritis.

Ako se ne liječi pravovremeno i pravilno, stanje može oštetiti jajovode, povećavajući rizik od vanmaterične trudnoće, pa čak i neplodnosti.

Osim toga, u slučaju vaginoze tokom trudnoće a ako se ne liječi pravilno, postoji mogućnost prijevremenog porođaja jer se infekcija može proširiti na amnionsku membranu, uzrokujući rano pucanje. Tokom trudnoće postoji rizik od razvoja fetalno-placentarnih infekcija i postporođajnog endometritisa.

Dijagnostika

Bakterijska vaginoza se dijagnosticira kada ginekološki pregled. Lekar pregleda vaginu i meri pH nivo. U slučaju bakterijske vaginoze, pH je obično iznad 4,5.

Prilikom ginekološkog pregleda vulva i vagina imaju normalan izgled, ali postoji homogena mliječno-sivkasta leukoreja koja se prilijepi na zidove vaginalnog kanala.

Prilikom pregleda uzima se i uzorak vaginalnog sekreta za mikroskopski pregled radi traženja bakterija povezanih s bakterijskom vaginozom. Kada je u kontaktu sa alkalnom supstancom kao što je kalijum hidroksid (KOH), uzorak oslobađa riblji miris koji ukazuje na vaginozu.

Mikroskopski pregled uzorka vaginalnog sekreta otkriva klasični " ćelije traga“, tj. epitelne stanice vagine, prekrivene brojnim bakterijama, koje daju stanicama zrnast izgled. Prisutnost bijelih krvnih zrnaca(leukociti) na mikroskopskom staklu ukazuje koinfekcija kao što su gonoreja ili klamidija i zahtijeva test kulture. Međutim, kulturološke studije o ( Gardnerella vaginalis) su slabo specifične (ova bakterija se može izolovati od 50% zdravih žena).

Dijagnoza se također može potvrditi:

• metoda bojenja po Gramu (relativno brz test koji se koristi za otkrivanje prisutnosti bakterija);
• analiza omjera laktobacila i drugih bakterija (Nugent kriteriji).

Ali malo je vjerovatno da će Papa test biti od koristi, jer nije previše osjetljiv na dijagnozu bakterijske vaginoze.

- Klinički kriteriji (Amselovi kriteriji) za dijagnostičku definiciju bakterijske vaginoze.

Dijagnoza bolesti se postavlja kada su ispunjena 3 od 4 sljedeća klinička kriterija:

• obilan iscjedak iz vagine sivkasto-bijele, homogene konzistencije (leukoreja), ravnomjerno prekriva zidove vagine;
• pH vagine >4,5;
• pozitivan test ribljeg mirisa (10% KOH);
• prisustvo na ponovnom pregledu stanica cue (epitelne ćelije vagine [najmanje 20% epitelnih ćelija]).

Liječenje bakterijske vaginoze

Ponekad vaginoza spontano regresira, ali ako su prisutni simptomi ili komplikacije, uvijek je indiciran specifičan terapijski protokol koji utvrđuje ljekar opće prakse ili referentni ginekolog.

Prvi lijek izbora za liječenje bakterijske vaginoze je metronidazol(tablete od 500 mg 2 puta dnevno tokom jedne sedmice).

Upotreba intravaginalne terapije 2% klindamicin krema(primjenjuje se svake večeri tjedan dana) ili 0,75% metronidazol gel(primjenjuje se 2 puta dnevno tokom 5 dana) je takođe efikasan.

Liječenje jednom dozom od 2 g metronidazola obično daje dobre kliničke rezultate, ali ga karakterizira povećana stopa recidiva infekcije.

Lokalni tretmani na bazi krema ili gelova preferirani su za trudnice jer je manja vjerovatnoća da će razviti sistemske nuspojave.

Ovi lijekovi imaju prednost što pružaju brz odgovor, ali ih treba kombinirati s hranom koja može stimulirati proliferaciju laktobacila: u prisustvu vaginoze važno je vratiti normalan ekosistem uzimanjem probiotici. Ishrana bogata vlaknima i malo jednostavnih šećera takođe može biti korisna. razne slatkiše, bombone i pića sa šećerom.

Na kraju, treba imati na umu da je tokom liječenja uvijek važno izbjegavati kontakt ili seksualni odnos kako bi se smanjio rizik od ponovne infekcije.

Pažnja! Lokalni lijek klindamicin, koji se koristi za liječenje bakterijske vaginoze, smanjuje učinkovitost kondoma i dijafragmi od lateksa. Stoga se žene koje ih koriste ne mogu osloniti na ove metode kontracepcije tokom terapije.

Prognoza

Prognoza je povoljna. Bakterijska vaginoza obično nestaje nakon nekoliko dana, ali se često ponavlja. Ako se često ponavlja, možda ćete morati dugo uzimati antibiotike.

Prevencija

Da biste spriječili vaginozu i neravnotežu vaginalne bakterijske flore, važno je slijediti nekoliko jednostavnih savjeta. Prije svega, važno je voditi računa o intimnoj higijeni.

Treba odabrati sredstvo za intimno čišćenje kako ne bi oštetili acidobaznu ravnotežu (pH nivo) vagine. Također, treba izbjegavati pretjerano pranje vagine, čišćenje vagine, sprejeve za intimnu higijenu i pretjerano grube ili parfimisane sapune.

Osim toga, prilikom pranja intimnih mjesta, preporučuje se izvođenje pokreta počevši od vulve do anusa, a ne obrnuto; na taj način se sprječava širenje fekalnih bakterija iz analnog područja u vaginu. Nakon što završite intimne higijenske procedure, dobro i nježno osušite područje. Za kraj, još jedan važan savjet – izbjegavajte nošenje sintetičkog i preuskog donjeg rublja.

Specijalnost: kardiolog, terapeut, doktor funkcionalne dijagnostike.

Danas ćemo pričati o:

Vaginoza- ovo je patološko stanje vaginalne sluznice neupalnog porijekla, uzrokovano zamjenom normalne mikroflore anaerobnim mikroorganizmima. Ne postoji specifičan uzročnik vaginoze. Među uzrocima koji ga izazivaju, postoji mnogo različitih mikroorganizama, ali njihovo prisustvo ne izaziva lokalne upalne promjene u vagini. Na ovoj osobini toka bolesti zasniva se diferencijalna dijagnoza vaginoze.

Uzroci vaginoze nisu dobro shvaćeni, a pitanje pripada li bolestima i dalje se raspravlja. Jedini uvjet za razvoj vaginoze je promjena pokazatelja normalne vaginalne mikrobiocenoze i, kao rezultat, kršenje mehanizma zaštite sluznice od neželjenih mikroorganizama.

Da bismo razumjeli suštinu patoloških procesa u vaginozi, potrebno je imati jasnu predstavu o tome kako funkcionira vaginalni epitel i kojim mehanizmima štiti reproduktivni sustav od potencijalne infekcije.

Vagina povezuje matericu (a posredno i dodatke) sa spoljašnjom sredinom i stoga je u stanju stalnog otpora na njen negativan uticaj kako bi zaštitila unutrašnje genitalije od upale.

Zid vagine se sastoji od tri sloja: vezivnog tkiva, mišića i epitela. Epitel vagine je formiran od slojeva ćelija ravnog oblika, čiji je gornji sloj (onaj koji oblaže unutrašnjost maternične šupljine) u stanju stalnog obnavljanja. Svakog mjeseca, u skladu s cikličnim promjenama u drugim genitalnim organima, površinski sloj vaginalnog epitela se odbacuje (odlučuje) i zamjenjuje novim ćelijama. Tako se sluznica "očisti" od potencijalnog uzroka upale i štiti gornje organe od infekcije.

Ključ za uspješnu funkciju mukozne barijere je postojanost vaginalnog mikrookruženja. U zdravoj vagini je predstavljen dominantnom količinom (98%) laktobacila i malom populacijom oportunističkih mikroorganizama. Kvantitativna superiornost laktoflore pruža pouzdanu zaštitu sluzokože od infekcije. Ako ima manje laktobacila, njihovo mjesto zauzimaju oportunistički mikrobi.

Kako bi sebi obezbijedile brojčanu prednost, laktobakterije stvaraju uslove nepogodne za vegetaciju "štetnih" mikroorganizama. Oni se vežu za membrane deskvamiranih ćelija površinskog epitela i iz njih "izvlače" glikogen, a zatim iz njih sintetiziraju mliječnu kiselinu. Kao rezultat, održava se konstantan nivo kiselosti u vagini (3,8 - 3,5). U kiseloj sredini, oportunistička flora nije u stanju da se takmiči sa laktobakterijama, stoga ostaje mala i sigurna.

Vaginoza nastaje u slučaju da se, na pozadini kvantitativnog smanjenja laktobacila i promjene kiselosti (pH), populacije oportunističkih mikroorganizama počnu razmnožavati u vagini, tj. u stvari, to je lokalni disbiotički poremećaj.

Dakle, vaginoza nastaje zbog "svoje" mikroflore, koja je stalno prisutna u vagini svake zdrave žene. Nemoguće je da se „zaraze“ ili izdaju partnera tokom intimnosti.

Akutna vaginoza se rijetko dijagnosticira. Budući da vaginoza ne izaziva izraženu upalu, bolest često nema aktivnih subjektivnih tegoba. Patološki proces na sluznicama vagine može se odvijati izbrisano, zatim pogoršavajući se, pa opet blijedi.

Kronična vaginoza iscrpljuje lokalni imunitet i može uzrokovati upalu kada se u pozadini značajnog smanjenja (ili potpunog nestanka) laktoflore neželjeni mikroorganizmi počnu pretjerano razmnožavati u vagini.

Možda je jedini simptom vaginoze nenormalan iscjedak. Njihova boja i konzistencija zavise od toga koja mikroflora istiskuje laktobacile, koliko dugo postoji vaginoza i koji pozadinski procesi se javljaju u okolnim tkivima.

Dijagnoza vaginoze se zasniva na vizualnom pregledu sluznice i laboratorijskom istraživanju vaginalnog iscjetka. Proučavanjem mikrobnog sastava vaginalne leukoreje utvrđuje se težina bolesti: što je manje laktobacila u materijalu, to je teža vaginoza.

Terapija vaginoze nema jasno definisan plan. Svaki režim liječenja vaginoze rezultat je individualne studije kliničke situacije. U pravilu, liječenje je usmjereno na eliminaciju neželjene mikrobne flore i obnavljanje populacije laktobacila. Inside pilule za vaginozu se propisuju prema indikacijama. Prednost se daje lokalnim preparatima (masti, kreme, supozitorije).

Vaginoza se često ponavlja. Prevencija vaginoze i njenog ponavljanja sastoji se u isključivanju provocirajućih faktora i razumnom odnosu prema seksualnom životu.

Razlog za nastanak vaginoze je vlastita oportunistička mikroflora prisutna u vagini zdrave žene. Možda je to jedinstvenost vaginoze: tijelo samostalno izaziva bolest bez uključivanja vanjskih resursa.

Mikrobni sastav vaginalnog okruženja za svaku ženu je individualan, pa je nemoguće imenovati jedinog krivca za nastanak vaginoze. Izazivaju ga polimikrobni kompleksi, koji se uglavnom sastoje od anaerobnih mikroorganizama (uglavnom kokne prirode). Češće, kod vaginoze, u vaginalnom sadržaju prevladavaju korinebakterije, mikoplazme, epidermalni stafilokoki, streptokoki mliječne kiseline i drugi mikrobi. Treba napomenuti da je dosadašnja ideja o dominantnoj ulozi gardnerele u patogenezi vaginoze danas opovrgnuta brojnim studijama. Pokazalo se da gardnerela kolonizira vaginu kod više od 50% zdravih žena, a da ne uzrokuje patološke disbiotičke promjene u staništu. Očigledno, ovaj mikroorganizam djeluje kao patološki agens samo pod uvjetom da je povezan s drugom mikroflorom.

Faktori koji izazivaju disbiotske poremećaje u vagini su:

Neispravne higijenske mjere. Neki pacijenti prečesto koriste ispiranje, tokom kojeg se "korisna" mikroflora jednostavno mehanički ispere s površine sluznice. Također, agresivna kozmetika (sapuni, gelovi) koja nije prikladna za intimnu njegu negativno djeluje na vaginalni epitel.

Nedostatak pravilne intimne higijene također može izazvati vaginozu, jer se na sluznicama nakupljaju brojni neželjeni mikrobi i njihovi otpadni proizvodi.

Neracionalna antibiotska terapija. Besplatan pristup kupovini antibiotika (uključujući i one vrlo "jake") ima vrlo negativne posljedice: bez sudjelovanja kvalificiranog medicinskog pregleda, bolesnici se liječe sami, ne birajući i uzimajući uvijek lijekove ispravno.

Antibiotska terapija koju propisuju specijalisti uvijek uključuje mjere za prevenciju disbiotskih poremećaja i rijetko dovodi do stvaranja vaginoze.

Hormonska disfunkcija. Svi tekući procesi u vaginalnoj sluznici usko su povezani s cikličnim hormonskim fluktuacijama. Na stanje vaginalne mikroflore utiče nivo estrogena, oni podržavaju procese obnavljanja površinskog sluznog sloja, obezbeđujući laktobacilima dovoljnu količinu glikogena. U uvjetima hipoestrogenizma (posebno dugotrajnog), sluzni sloj postaje tanji, populacija laktobacila se smanjuje, a uvjetno patogeni mikroorganizmi počinju intenzivno vegetirati.

Promjene u normalnoj hormonskoj pozadini češće objašnjavaju vaginozu kod trudnica, žena u menopauzi ili kod žena koje su nedavno imale abortus.

Uzimanje lijekova ili kontraceptiva koji sadrže hormone također može doprinijeti pojavi vaginoze.

• Nezaštićeni intimni odnosi sa različitim partnerima. Osim povećane vjerojatnosti dobivanja venerične infekcije, promiskuitet dovodi do ozbiljnih promjena u sastavu vaginalne mikroflore i iscrpljuje lokalni imunitet. Štaviše, broj seksualnih partnera povećava rizik od vaginoze mnogo više od broja nezaštićenih seksa.
• Intestinalna disbakterioza. Često se dijagnosticira simetrična disbioza sluznice crijeva i vagine, posebno u pozadini endokrinih bolesti ili antibiotske terapije. Svaka druga pacijentica s vaginozom ima dijagnostikovanu crijevnu disbakteriozu.
• Povrede imunološke reaktivnosti. Uzrok vaginoze mogu biti sistemske alergijske bolesti ili kratkotrajne lokalne alergijske reakcije, na primjer, na higijenske proizvode (vaginalni tamponi, sapun, itd.), intimni lubrikant, lateks ili talk koji se nalaze u kondomima.
• Intrauterina kontracepcija (spiralna). Često izaziva pojavu vaginoze (52%). Očigledno, sluzokože percipiraju spiralu kao strano tijelo, a na njeno prisustvo reagiraju lokalnom alergijskom reakcijom. Osim toga, svaka (čak i „najbolja“) intrauterina kontracepcija služi kao izvor lokalne neinfektivne upale. Da bi intrauterini kontraceptiv ispunio svoju svrhu bez popratnih negativnih manifestacija, potrebno je pridržavati se jednostavnih medicinskih preporuka i ne ostavljati ga u šupljini maternice duže od propisanog roka.

Bez obzira na uzroke vaginoze, kratkotrajna promjena normalnog sastava vaginalne mikroflore kod većine zdravih pacijentica eliminira se samoregulacijskim mehanizmima. Bolest se razvija samo ako tijelo nije u stanju samostalno eliminirati lokalnu disbiozu.

Simptomi i znaci vaginoze

Vodeći, a ponekad i jedini simptom vaginoze je patološki iscjedak (leukoreja). Njihov broj i izgled zavise od više faktora, od kojih je jedan dužina trajanja bolesti.

Akutnu vaginozu prati obilna bijela tečna leukoreja, ponekad vaginalni iscjedak ima sivkastu nijansu i neugodan miris. Češće se akutni proces javlja nakon hipotermije, teškog emocionalnog šoka, alergijskih reakcija, zbog terapije antibioticima.

Hronična vaginoza može postojati godinama. Ako disbiotički poremećaji u vagini traju više od dvije godine, iscjedak postaje gust i ljepljiv, a boja mu se mijenja u žuto-zelenu. Promjena prirode leukoreje kod kronične vaginoze povezana je sa stupnjem lokalne disbioze: što vaginoza duže traje, manje laktobacila ostaje u vagini, a utjecaj oportunističke mikroflore je izraženiji. Dugotrajna vaginoza značajno iscrpljuje mehanizam lokalne zaštite sluznice i često može uzrokovati vezivanje sekundarne patološke mikroflore i razvoj infektivnih upala.

Izdvajanja s vaginozom imaju jednu specifičnu razliku - neugodan miris, koji podsjeća na miris ustajale ribe. „Obezbeđuju“ ga anaerobne bakterije koje se takmiče sa laktoflorom. Sintetiziraju tvari (amine) koje se razgrađuju s oslobađanjem neugodnog, "trulog" mirisa. Često pacijenta lekaru ne dovodi prisustvo belaca, već njihov neobičan miris.

Klinika vaginoze zavisi i od stanja hormonske funkcije, posebno od nivoa estrogena. Niže (u poređenju sa progesteronom) koncentracije estrogena dovode do smanjenja sadržaja glikogena u vaginalnom epitelu. Budući da je za preradu male količine glikogena potrebno manje laktobacila, njihov broj se smanjuje, a anaerobna mikroflora zauzima oslobođeno mjesto na konkurentskoj osnovi. Produženi nedostatak odgovarajućeg estrogenskog uticaja izaziva stanjivanje sluznog sloja vagine (ortija). Vagina postaje „suha“, lako ranjiva, pa se količina bjeline na pozadini vaginoze smanjuje, a pacijentkinja ima subjektivne pritužbe na nelagodu, suhoću, peckanje i/ili svrab. Slični su tipični za žene s fiziološkom (starije godine) ili umjetnom (uklanjanje jajnika) menopauzom.

Dijagnoza vaginoze ne zahtijeva veliki broj pregleda, međutim, analiza dobivenih podataka povezana je s određenim poteškoćama. Vaginozu treba razlikovati od vaginitisa, koji je, za razliku od potonjeg, posljedica infektivne upale sluznice vagine. Često pacijenti godinama liječe nepostojeći vaginitis antibioticima, koji samo pogoršavaju vaginalnu disbiozu i dovode do razvoja kronične vaginoze.

Dijagnozu vaginoze potvrđuje nekoliko pouzdanih kriterija:

• Odsustvo upalnih promjena na sluznici vagine. Vizuelnim pregledom sluznica ima uobičajeni "zdrav" izgled i ružičastu boju. U vagini se javlja povećana količina laganog iscjetka bez vanjskih znakova prisustva gnoja, često (87%) se prilikom pregleda osjeća njihov neprijatan miris.
• Promjena kiselosti vaginalne sredine. Za kvantitativno mjerenje pH vrijednosti koriste se specijalne indikatorske test trake. Skala podjele koja se primjenjuje na njih s vaginozom ukazuje na karakterističan pomak kiselosti na alkalnu stranu (više od 4,5).

Promjene u mikrobnom sastavu vaginalnog iscjetka prema rezultatima laboratorijske dijagnostike. U razmazima nema povećanog broja leukocita svojstvenih upalnim bolestima, ali postoji kvantitativni pomak u mikrobnom sastavu: na pozadini smanjenja (ili potpunog odsustva) laktoflore, uočava se prekomjerno povećanje populacije oportunističkih mikroorganizama. .

Među ostalim anaerobnim bakterijama često se nalazi veliki broj Gardnerella. U prihvatljivim količinama njihova populacija je potpuno bezopasna za sluznicu, ali u uvjetima izražene disbioze, gardnerela ulazi u mikrobne asocijacije i "pomaže" u održavanju patološkog procesa. Jednostavno otkrivanje Gardnerella u brisu nema neovisno značenje.

Prisustvo u razmazu takozvanih "ključnih ćelija". Mikroskopijom vaginalnog iscjetka s vaginozom često se vizualizira veliki broj deskvamiranih epitelnih stanica s mikrobima koji su prianjali na njihove membrane. Zovu se "ključ".

Dakle, dijagnoza vaginoze potvrđuje:

• specifičan vaginalni iscjedak (često s "ribljim" mirisom);
• povećan vaginalni pH iznad 4,5;
• pozitivan "aminski test";
• ključne ćelije u brisu.

Kod 40% pacijenata sa znacima vaginoze, kada se gleda na cerviks, nalaze se pozadinske bolesti (cervicitis, ektropion, ožiljci), češće pseudoerozija. Često mijenjaju kliniku vaginoze i zahtijevaju dodatni kolposkopski pregled.

Uprkos oskudnim simptomima, prisustvo vaginoze može se posumnjati u fazi proučavanja kliničkih simptoma. Često u razgovoru pacijenti ukazuju na dugo, neuspješno liječenje takozvane "upale" vagine. Oni također mogu primijetiti da sljedeći tijek protuupalne terapije ne eliminira, već pogoršava negativne simptome.

Posljednjih godina pacijenti se često suočavaju sa zaključkom o "citološkoj vaginozi". Za razliku od uobičajene, citološka vaginoza je rezultat pretjeranog razmnožavanja laktobacila. Ovo stanje često izazivaju proizvodi za intimnu higijenu kiselog pH, posebno ako sadrže laktobacile. Ponekad se ova vrsta vaginoze može pojaviti na pozadini hiperestrogenizma. Višak estrogena stimulira prekomjernu proizvodnju glikogena, što zahtijeva više laktobacila da se iskoristi.

Klinički, citološka vaginoza podsjeća na kandidalni vaginitis, kada se na pozadini vaginalne nelagode, peckanja ili svrbeža pojavljuje obilan bijeli "zgrušani" iscjedak. Oba stanja su klinički toliko slična da se često javljaju dijagnostičke greške.

Citološku vaginozu moguće je razlikovati prema sljedećim kriterijima:

• vaginalni pH manji od 3,5;
• mikroskopski: mnoge ćelije uništenog epitela u obliku fragmenata na pozadini velikog broja laktobacila;
• lažne ključne ćelije: umesto oportunističkih mikroba, laktobacili su pričvršćeni za površinu epitelnih ćelija, imitirajući prave ključne ćelije;
• kulture i brisevi na prisustvo kandidoznih gljivica su negativni;
• nema znakova upale (bela krvna zrnca su normalna) u brisevima.

Vaginoza tokom trudnoće

U polovici slučajeva bolest ne uzrokuje patološke subjektivne senzacije, a povećanu količinu vaginalnog iscjetka trudnica prihvaća kao normu.

Jedini pouzdani simptom vaginoze kod trudnica je obilna tečna leukoreja neugodnog mirisa. Ako iscjedak traje duže vrijeme, pacijent može primijetiti promjenu njihove konzistencije od tekuće do guste, a boje od bijele do žućkaste. Često se u razgovoru ispostavi da su epizode pojavljivanja takvih bijelaca opažene i prije trudnoće.

Dijagnoza vaginoze kod trudnica je slična onoj kod netrudnica i uključuje pregled tegoba (ako ih ima), vizualni pregled vaginalne sluznice i laboratorijski pregled vaginalnog sadržaja. Također se radi aminski test i vaginalno mjerenje pH vrijednosti.

Trudnice se tri puta pregledaju na prisustvo vaginoze: pri prvoj poseti, pre porodiljskog odsustva (27-30 nedelja) i uoči porođaja. U slučaju pozitivnog rezultata nakon terapije, provodi se dodatni pregled radi praćenja izlječenja.

Vaginoza tokom trudnoće može izazvati infektivnu upalu. U pozadini smanjenog imuniteta, infekcija iz vagine može se popeti u cervikalnu šupljinu i maternicu. I iako je vjerojatnost takvog scenarija mala, nemoguće je ostaviti vaginozu kod trudnica bez nadzora.

Režim liječenja vaginoze u trudnica karakterizira pretežno korištenje lokalne terapije. Sistemski lijekovi se koriste rijetko i samo u drugoj polovini trudnoće.

Liječenje vaginoze

Da biste izliječili vaginozu, potrebno je dosljedno eliminirati njezine uzroke: ukloniti nepovoljnu pozadinu koja izaziva disbiozu u vagini; uništavaju prekomjerno umnoženu oportunističku mikrofloru i vraćaju normalnu količinu laktobacila.

Da biste odabrali pravu taktiku liječenja, potrebno je uzeti u obzir težinu vaginoze. Mjeri se količinom laktoflore preostale u vagini i mikrobnim sastavom vaginalnog okruženja.

Konvencionalno, postoje tri značajna stepena težine vaginoze:

• Prvi stupanj težine (kompenzirana vaginoza) karakterizira potpuni odsutnost mikroflore u ispitivanom materijalu, prisustvo nepromijenjenog, normalnog, vaginalnog epitela. Uzrok takve vaginoze može biti pretjerana intimna higijena ili antibiotska terapija. Kompenzirana vaginoza ne zahtijeva uvijek detaljnu terapiju, ponekad se tijelo samostalno nosi s privremenim kršenjem mikrobne ravnoteže nakon nestanka uzroka njenog pojavljivanja.
• Drugi stupanj (subkompenzirane) težine vaginoze karakterizira smanjenje broja laktobacila, kvantitativno povećanje populacije anaerobnih bakterija i ispoljavanje ključnih stanica u maloj količini (do pet u vidnom polju).
• Dekompenzirani (treći) stepen ozbiljnosti manifestuje se izraženom klinikom vaginoze, potpunim odsustvom laktobacila na pozadini velikog broja mikrobnih populacija i značajnog broja ključnih ćelija (prekriva čitavo vidno polje).

Nakon što se neželjena infekcija eliminira, u vaginalnom okruženju se oslobađa niša koju moraju zauzeti laktobacili. U drugoj fazi lečenja stvaraju se povoljni uslovi za uspostavljanje normalne mikrobne ravnoteže uz pomoć eu- i probiotika, koji sadrže lakto- i bifidobakterije.

Dvoetapno liječenje vaginoze uspješno je u 90% slučajeva, ali ne garantuje izostanak recidiva bolesti. Relapsi vaginoze se liječe slično kao i akutni proces. Da biste izbjegli povratak vaginoze, potrebno je pridržavati se jednostavnih preventivnih mjera. Prevencija vaginoze uključuje:

• adekvatna intimna higijena;
• racionalna antibiotska i hormonska terapija;
• prevencija (ili liječenje) crijevne disbioze;
• kultura seksualnog života: ograničavanje seksualnih partnera i korištenje zaštitne kontracepcije;
• redovni pregledi u uslovima prenatalne ambulante.
• Svijeće i preparati za vaginozu

Izbor lijeka ovisi o tome koji se mikroorganizmi nalaze u materijalu tokom laboratorijskih ispitivanja.

Lokalni način primjene lijeka je poželjniji, stoga se češće propisuju: Klorheksidin u otopini ili Hexicon vaginalni supozitoriji; čepići ili krema Clindamycin (Metronidazole), Flagyl supozitorije.

Alternativa lokalnom liječenju je uzimanje tableta Metronidazole, Tinidazole, Ornidazole prema shemi koju odabere liječnik.

Danas je jedan od najčešćih problema žena u reproduktivnoj dobi bakterijska vaginoza (skraćeno bakterijska vaginoza). Trenutno se ova patologija smatra disbiotskim stanjem vaginalnog okruženja, koje ima karakteristične kliničke manifestacije.

Ovaj materijal posvećen je glavnim uzrocima bakvaginoze, njenim kliničkim manifestacijama, laboratorijskoj dijagnostici i terapiji lijekovima.

Uvod

Termin "bakterijska vaginoza" nastao je i počeo se doživljavati kao zasebna patologija sa svojom patogenezom tek 80-ih godina dvadesetog stoljeća.

U prošlosti je ovo stanje bilo na istoj razini kao i infektivne i upalne bolesti vanjskih genitalnih organa (posebno).

Ova patologija je imala i razna „naziva“, kao što su hemofilna, gardnerela vaginitis, anaerobna vaginoza i mnoge druge.

Pojam je svoje moderno ime dobio tek 1984. godine na Međunarodnoj konferenciji u Štokholmu na preporuku naučne grupe.

Zaista, teško je pripisati upalu, jer nema simptoma karakterističnih za upalu (hiperemija, edem, hipertermija, leukocitoza).

Vaginoza je mnogo bliža crijevnoj disbiozi i u pravilu je prati. (prema L. G. Tumilovich, V. P. Smetnik 1997)

2. Epidemiologija

Pitanje prevalencije bakvaginoze trenutno je prilično akutno. To je zato:

1. 1 Prvo, kod oko 50% žena ovo stanje je asimptomatsko i može se otkriti slučajno tokom rutinskog pregleda i uzimanja brisa;
2. 2 Drugo, veliki broj žena ima očigledne simptome vaginoze, ali ne odlaze kod svog doktora i ostaju u ovom stanju godinama.

Sve to otežava ne samo pravovremenu dijagnozu, već i daljnje liječenje.

Na ovaj ili onaj način, postoje dokazi da je u ambulantnom radu akušera-ginekologa incidencija bakvaginoze oko 15-19% svih slučajeva, među trudnicama - 10-30%, među ženama s upalnim bolestima genitourinarnog sustava. sistem - oko 35% slučajeva.

Kao što vidite, brojke nikako nisu male, pa je hitnost problema prilično velika.

3. Šta je bakterijska vaginoza?

Bakterijska vaginoza je neupalni sindrom koji se karakterizira značajnim smanjenjem broja ili potpunim odsustvom normalne flore laktobacila, nakon čega slijedi njezina zamjena polimikrobnim asocijacijama fakultativne flore. Ili, ukratko, to je "vaginalna disbakterioza".

4. Sastav vaginalne mikroflore

Da biste u potpunosti razumjeli patologiju, morate znati. Ne predstavljaju ga samo laktobacili, osim njih, nalazi se i manja, fakultativna flora, neophodna za održavanje lokalnog imuniteta.

Takva popratna flora naziva se uslovno patogenom.

Normalno, biocenozu vagine predstavljaju sljedeće vrste mikroorganizama:

Pored raznolikosti vrsta, veliki je značaj i broj mikroorganizama u vaginalnom biotopu.

Njihov ukupan broj je dozvoljen u rasponu do 10 8 - 10 12 CFU / ml, među njima 10 3 - 10 ⁵ CFU / ml otpada na fakultativne anaerobne mikroorganizme, 10 ⁵ -10 ⁹ CFU / ml na aerobne.

Kao što se može vidjeti iz tabele, glavno mjesto u vaginalnoj biocenozi pripada laktobacilima. To je zbog njihove sposobnosti da održavaju ne samo pH okoline, već i lokalnu odbranu zbog:

1. 1 Sposobnost brzog razmnožavanja u vaginalnom okruženju;
2. 2 Čvrsto prianjanje na površinu epiteliocita;
3. 3 Razgradnja glikogena do organskih kiselina;
4. 4 Sinteza prirodnih baktericidnih supstanci (lizozim, bakteriocini, vodikov peroksid).

Postoji još jedna, često zaboravljena, sposobnost mikroorganizama da formiraju takozvane biofilmove stvarajući posebnu matricu kada izolovane zajednice dođu u kontakt jedna s drugom i ujedine se u zajedničku strukturu.

Mikroorganizmi u biofilmima su praktično nedostupni antimikrobnim agensima i drugim nepovoljnim faktorima, uključujući ćelije imunog sistema.

Ova sposobnost može i zaštititi i naštetiti tijelu. Sve ovisi o tome koji su mikroorganizmi bili uključeni u stvaranje biofilma.

5. Faktori rizika

Nastanak bakterijske vaginoze ima značajnu razliku od klasičnog tijeka zarazne bolesti.

Ovdje vodeća uloga pripada potiskivanju obrambenih snaga organizma, smanjenju broja ili potpunom nestanku Dederleinovih štapića (bakterije mliječne kiseline, laktobacili) i njihova zamjena fakultativnom florom.

Razlog za to mogu biti sljedeća stanja:

1. 1 Endokrine bolesti, hormonska neravnoteža;
2. 2 Imunosupresija;
3. 3 Somatske bolesti koje doprinose razvoju gore navedenih stanja;
4. 4 Bolesti genitalija, praćene unosom velikog broja stranih mikroorganizama u vaginu;
5. 5 Kršenje mehaničkih faktora zaštite (oštećenje perineuma, genitalnog trakta, intrauterine kontraceptive);
6. 6 Masivna, česta i neadekvatna antibiotska terapija.

Druga razlika između bakvaginoze i zarazne bolesti je odsustvo bilo kojeg patogena (stafilokoka, itd.).

Kada nastanu ugodni uvjeti, povećava se količina agresivnije oportunističke sredine, smanjuje se broj laktobacila, kiselost vaginalnog okruženja prelazi na alkalnu stranu.

Sve to dovodi do intenzivnog rasta fakultativne flore, stvaranja patoloških biofilma, pojave sekreta specifičnog neugodnog mirisa.

Tokom vitalne aktivnosti oportunističkih mikroorganizama, oslobađaju se amini (putrescin, kadaverin, trimetilamin i drugi). Jedan od testova za otkrivanje vaginalne disbioze, aminski test, temelji se na ovoj osobini.

6. Kliničke manifestacije

Kao što je ranije spomenuto, znakovi upale kod bakterijske vaginoze obično se ne otkrivaju.

Vodeći klinički simptomi bakterijske vaginoze su:

1. 1 Homogena, sivkaste nijanse, pjenasta, viskozna, umjerena ili obilna (u prosjeku ne više od 20 ml dnevno). Takvi sekreti mogu pratiti ženu dugi niz godina, na kraju mijenjaju boju u žućkasto-zelenu, postaju zgrušani, gušći.
2. 2 Jedan od vodećih simptoma bakvaginoze je karakterističan,. To je ono što najčešće zbunjuje žene koje se obraćaju ljekaru. Ovaj "okus" nastaje zbog oslobađanja hlapljivih amina u procesu vitalne aktivnosti oportunističkih mikroba.
3. 3 Simptomi kao što su peckanje, iritacija primjećuje gotovo 23% pacijenata. Istovremeno, ne postoje tačni dokazi da su takvi simptomi uzrokovani disbiozom, a ne bilo kojim drugim procesom. Mišljenja različitih autora o ovom pitanju su radikalno različita.
4. 4 U rijetkim slučajevima moguća je promjena prirode i trajanja menstruacije, neredovni bolovi vuće prirode, uglavnom u donjem dijelu trbuha. Takve se manifestacije češće opažaju kod dugotrajne disbioze i ukazuju na moguće komplikacije.

7. Dijagnostičke metode

1. 1 Pritužbe sa kojima se žena prvo obratila ljekaru. Najčešće - iscjedak iz genitalnog trakta, obilniji od normalnog, sa karakterističnim "ribljim" mirisom.
2. 2 Kada se gleda u ogledalima, boja sluzokože nije promijenjena, uobičajena je ružičasta boja. Jedini alarmantan simptom je obilan iscjedak, koji ravnomjerno prekriva sve svodove vagine, uz moguće zahvaćanje grlića maternice. Kolposkopijom se rijetko mogu otkriti distrofične promjene na sluznici cerviksa.

7.1. Amin test

Elementarni test koji pouzdano dokazuje prisustvo patološkog rasta fakultativne flore u vagini. Princip testa zasniva se na detekciji aminskih otpadnih produkata mikroba koji nastaju tokom života oportunističkih mikroba.

Suština testa je dodavanje alkalnog rastvora (10% rastvor kalijum hidroksida) u omjeru 1:1. Uz pozitivan rezultat, karakterističan „riblji“ miris je pojačan. Ova metoda je pristupačna, ekonomična i pouzdana.

7.2. Laboratorijska dijagnostika

Materijal za procjenu stanja vaginalne flore je bris sa stražnjeg forniksa i cerviksa. Najčešća, ekonomična i pristupačna je bakterioskopska metoda.

Posljednjih godina postoji aktivna potraga za specifičnijim markerima disbioze. Na primjer, 1992. godine prvi put je pronađen u vaginalnom sadržaju, a 1996. godine opisan je predstavnik fakultativne flore Atopobium vaginae.

Australijski naučnici su 2006. godine dokazali da je ovaj mikroorganizam visoko osjetljiv marker bakterijske vaginoze.

7.2.1. Bakterioskopija

Karakteristično za bakvaginozu. Jedan od vodećih znakova.

To su deskvamirane epitelne stanice sluznice, duž čijeg ruba su prilijepljene gram-varijabilne bakterije, štapići i kokice. Ove bakterije daju ćelijama nejasan obris i zrnast izgled, koji je jasno vidljiv pod mikroskopom.

Slika 1 – Ključne ćelije u vaginalnom brisu za bakterijsku vaginozu

Mikroskopijom razmaza može se procijeniti broj leukocita. Kod disbioze njihov će broj biti u granicama normale, a povećanje njihovog nivoa ukazuje na upalni proces.

Bakterioskopijom se može procijeniti kiselost vaginalne sredine. U nedostatku patološkog rasta fakultativne flore, pH vagine varira u granicama 3,8-4,5. Alkalinizacija podloge sa pH vrednošću većom od 4,5 potvrđuje disbiotičko stanje.

7.2.2. Bakteriološka istraživanja

Ovo je sijanje iscjetka iz vagine, dobijenog sa, na hranjivu podlogu. Složenije, dugotrajnije i dugotrajnije istraživanje. Istovremeno je velika vjerojatnost otkrivanja oportunističkih bakterija, a moguće je i odmah procijeniti osjetljivost mikroorganizama na antibakterijske agense.

Ako tijekom bakterioskopije postoji mogućnost subjektivne procjene kvantitativnog i kvalitativnog sastava flore, onda kod bakteriologije to nije moguće.

Prilikom izvođenja bakposeva, mora se imati na umu da se materijal uzima u aseptičnim uvjetima (odnosno, sterilnim instrumentom u sterilnoj epruveti s hranjivim podlogom). Ako se ovaj uvjet prekrši, studija se smatra nevažećom, a rezultat je netačan.

Zbog svoje mukotrpnosti, visokih zahtjeva za uvjete studije, kultura vaginalnog iscjetka se rijetko izvodi.

7.2.3. PCR dijagnostika

Najpopularnija vrsta PCR dijagnostike je. Uz njegovu pomoć moguće je analizirati ne samo vrstu, već i kvantitativni sastav vaginalne flore. To vam, zauzvrat, omogućava propisivanje adekvatne etiotropne terapije.

Moguće je identificirati kriterije koji potvrđuju dijagnozu bakterijske vaginoze a:

1. 1 Prisustvo homogenog sivkastog iscjetka iz genitalnog trakta sa karakterističnim mirisom "ribe";
2. 2 Povećanje pH nivoa vaginalnog okruženja (iznad 4,5);
3. 3 Pozitivan aminski test sa 10% rastvorom KOH;
4. 4 Prisustvo ključnih ćelija u mikroskopiji razmaza na floru.

8. Moguće komplikacije

Bolest se može pogoršati:

1. 1 Upalne bolesti organa reproduktivnog sistema (vulvovaginitis, endometritis, salpingooforitis);
2. 2 Cistitis, uretritis i kod žene i kod seksualnog partnera;
3. 3 Smanjena otpornost na seksualne infekcije, uključujući itd.

9. Režimi liječenja

Unatoč činjenici da se bakterijska vaginoza ne smatra upalnom bolešću, provodi se njeno liječenje. Liječenje bakterijske vaginoze je dvofazno.

Prvi korak je antibiotska terapija, može biti lokalna (češće) ili sistemska (rjeđe).

Svrha propisivanja antibiotika je suzbijanje rasta osjetljive oportunističke flore.

Drugi korak u liječenju bakterijske vaginoze je uspostavljanje normalnog sastava vaginalne biocenoze i njena kolonizacija laktoflorom.

U tabelama 2-4 ispod su navedeni najčešće korišteni lijekovi za lokalno i sistemsko liječenje bakterijske vaginoze.

Tabela 2 prikazuje glavne režime liječenja koje preporučuju ruske i strane (CDC) smjernice.

Tabela 2 – Glavne i alternativne šeme antibiotske terapije za bakterijsku vaginozu

Proučavaju se i drugi lijekovi za liječenje bakterijske vaginoze, posebno supozitorije na bazi hlorheksidina, kombinovani preparati (antibiotik grupe nitroimidazola + antifungalni) imaju dobar učinak.

U tome postoji određena logika, kao što se sjećamo, bakvaginoza je kršenje omjera između različitih predstavnika vaginalne mikroflore.

Lijekovi navedeni u tabeli 3. još uvijek nisu zauzeli pouzdane pozicije u kliničkim smjernicama. Iskustvo sa njihovom upotrebom se gomila.

Tabela 3 – Ostali lijekovi za liječenje bakterijske vaginoze. Kliknite na tabelu za pregled

Druga faza - obnova pH vaginalnog okruženja i upotreba laktobacila - široko se koristi samo u Ruskoj Federaciji. U tabeli 4 prikazane su glavne sheme za upotrebu lijekova na bazi laktobacila. Ima li budućnosti iza ove faze korekcije vaginalne disbioze, pokazaće vrijeme i adekvatna istraživanja.

Tabela 4 - Korekcija vaginalne disbioze lijekovima na bazi laktobacila i mliječne kiseline

Dakle, ispitali smo kako i čime je potrebno liječiti bakterijsku vaginozu kod žena, a zatim ćemo prijeći na prevenciju patologije.

10. Prevencija

10.1. Vakcinacija

Trenutno je moguća nespecifična vakcinacija koja ima za cilj aktiviranje specifičnog i nespecifičnog imuniteta uz pomoć vakcine SolkoTrichovac.

Vakcinacija uključuje tri injekcije vakcine intramuskularno u razmaku od 14 dana. Prva injekcija se izvodi narednog dana nakon završetka kursa antibiotske terapije. Metoda je eksperimentalna, ali, prema autorima, prilično efikasna.

10.2. Opće preventivne mjere

1. 1 Održavanje normalnog imunološkog statusa.
2. 2 Ograničavanje štetnog uticaja životne sredine na organizam, minimiziranje stresa.
3. 3 Kontrola i održavanje od strane žene svog ginekološkog zdravlja: redovne posjete ginekologu, pravovremeno liječenje bolesti, održavanje zdravog seksualnog života sa redovnim partnerom, održavanje lične higijene, nošenje prirodnog platna od prirodnih materijala koji ne sputava kretanje.
4. 4 Često je umnožavanje oportunističke infekcije uzrokovano pacijentovim nekontroliranim unosom sistemskih antibiotika za liječenje komorbiditeta. Stoga se imenovanje i primjena antibakterijskih lijekova treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika.
5. 5 Vraćanje hormonske ravnoteže.
6. 6 Prevencija recidiva bolesti: potrebno je pratiti efikasnost terapije nakon 1 sedmice i 4-6 sedmica nakon završetka kursa.