Psihološka rehabilitacija pacijenata sa bolešću ili oštećenjem nervnog sistema. Psihološka rehabilitacija bolesnika s posljedicama moždanog udara u uvjetima rehabilitacijskog liječenja: etape i metode
Nerijetko se u životu dešavaju situacije nakon kojih gubimo interes za život, osjećamo se potlačenim, nepotrebnim, ponekad čak i bez želje za životom. Da se vrati prijašnji stav prema životu, uspostavi kontakt sa svijetom, pomoći će u postizanju psihološke rehabilitacije, čija je svrha ponovno promišljanje osobe o svom putu, obnavljanje veza s vanjskim svijetom, produktivna interakcija.
Psihološke osnove rehabilitacije
Sastoje se od prilagođavanja emocionalnog stanja, što će smanjiti vrijeme oporavka i adaptacije, porodične psihologije i terapije, te proširenja informacionog prostora. Zadatak takve rehabilitacije je prihvatiti novo ja, spoznati izgubljene funkcije, prilagoditi se vanjskom svijetu. Vraćanje ličnog i društvenog statusa osobe.
Psihološka rehabilitacija ima širok pojam. To je završna faza u općem tretmanu, prvenstveno u smislu vraćanja društvenog i ličnog statusa osobe. Provodi se psihološkim metodama koje imaju za cilj otklanjanje raznih nedostataka nastalih tijekom bolesti ili u nekoj situaciji (ne nužno fizičkoj). Uključuje liječenje, prevenciju, adaptaciju na život i rad nakon bolesti. Generalno, postoji medicinska, psihološka, profesionalna i socijalna rehabilitacija.
Osnovne metode socio-psihološke rehabilitacije
Sumirajući, vrijedno je napomenuti da metode psihološke rehabilitacije trebaju biti usmjerene na postizanje visokog rezultata. Stalno savjetovanje pacijenata pomoći će u njegovoj provedbi. Socijalna rehabilitacija im omogućava da se prilagode promijenjenim uvjetima porodičnog i društvenog života. Riječ je o aktivnostima koje imaju za cilj poboljšanje kvaliteta života, stvaranje jednakih mogućnosti za puno učešće u društvu. Dakle, moramo shvatiti da je, uz liječenje lijekovima, psihički oporavak osobe od velike važnosti. Nemojte ih zanemariti.
Psihološka rehabilitacija djece sa smetnjama u razvoju jedan je od vodećih zadataka, čije se rješavanje, kao što znate, pruža u rehabilitacionim centrima. Njegovu relevantnost određuje činjenica da u velikoj većini slučajeva djeca imaju različite psihičke smetnje i poremećaje, nesklad u mentalnom razvoju, koji značajno otežavaju mogućnost njihove uspješne društvene integracije.
Psihološka rehabilitacija se shvaća kao sistem posebnih i svrsishodnih mjera, zbog kojih dolazi do obnavljanja (formiranja, razvoja) različitih vrsta mentalnih aktivnosti, mentalnih funkcija, kvaliteta i formacija, omogućavajući osobi sa invaliditetom da se uspješno adaptira u okruženju i društva, prihvataju i obavljaju odgovarajuće društvene uloge, dostižu visok nivo samorealizacije.
Svakoj merama za psihološku rehabilitaciju prethodi faza psihodijagnostike, tokom koje se, procenom karakteristika stvarnog mentalnog razvoja deteta, predviđanjem mogućnosti njegovog razvoja, ne postavljaju samo indikacije za psihološki razvoj deteta.
rehabilitacije, ali i formulisani ciljevi rehabilitacionih mjera, razjašnjen njihov sadržaj, određene optimalne opcije metodoloških metoda i sredstava rehabilitacije. Na osnovu njegovih rezultata zasniva se izrada programa psihološke rehabilitacije. Istovremeno, relevantne kliničke i fiziološke informacije koje karakterišu dinamiku i prognozu toka bolesti, informacije o socijalnom statusu djeteta i njegove porodice igraju važnu ulogu u osiguravanju adekvatnosti, perspektiva i ciljeva psihološke rehabilitacije.
Dakle, u dijagnostičkoj fazi poređenja individualnog programa rehabilitacije određuju se indikacije za psihološku rehabilitaciju, koje prvenstveno uključuju:
- poremećaji u razvoju mentalnih funkcija (percepcija, pamćenje, pažnja, mišljenje, psihomotorika itd.);
- patološki poremećaji na nivou ličnosti (neurozni ili psihopatski);
- poremećaji emocionalne i motivacione sfere (povećana ekscitabilnost, emocionalna nestabilnost, anksioznost, itd.);
- opšti poremećaji intelektualnog, mentalnog razvoja (mentalna retardacija, mentalna retardacija);
- neadekvatan odnos prema bolesti, fizički (spoljni) nedostatak, uzrok poremećaja u ponašanju.
Druga klasa indikacija treba da obuhvati one karakteristike djetetovog psihičkog razvoja koje nisu patopsihološke, ali ipak mogu značajno otežati mogućnost njegove socijalne integracije. To uključuje:
- nedovoljna asimilacija komunikacijskih vještina, nizak nivo komunikacijske aktivnosti;
- neadekvatnost nivoa tvrdnji, samopoštovanja, kritike;
- uskost kruga interesovanja, nedostatak društvenog posredovanja vrijednosnih orijentacija;
- pretjerana psihološka ovisnost o neposrednom okruženju, socijalni infantilizam.
Treća klasa indikacija određena je uslovima društvenog okruženja, unutarporodičnim odnosima, koji direktno utiču na karakteristike mentalnog razvoja deteta. To uključuje:
Disharmonije u unutarporodičnim odnosima općenito, u dijadama "dijete - majka", "dijete - otac", posebno;
Različite vrste neuropsihijatrijskih poremećaja otkrivenih kod roditelja;
Antisocijalno ponašanje članova porodice;
Iracionalnost dominantnih oblika porodičnog vaspitanja (ovde je tipična prezaštićenost);
Neracionalnost odnosa roditelja prema različitim mjerama rehabilitacije, neadekvatnost njihove procjene životnih izgleda djeteta.
Jedan od važnih zadataka koji se rješavaju u fazi dijagnostike je utvrđivanje potencijala psihološke rehabilitacije, koji se podrazumijeva kao nivo očuvanosti psiholoških sposobnosti i sklonosti, mehanizama mentalnih funkcija koji pod određenim uslovima omogućavaju kompenzaciju ili obnavljanje psihičkih poremećaja. .
Prilikom provođenja mjera psihološke rehabilitacije posebna uloga pripada kontroli i sumiranju njenih međurezultata.
Završna faza psihološke rehabilitacije je procjena njene djelotvornosti i sumiranje ukupnih rezultata.
Aktualni metodološki aparat psihološke rehabilitacije obuhvata aktivnosti psihološkog savjetovanja, psihoterapije, psihokorekcije i psihološke obuke. Dakle, što se tiče psihološkog savjetovanja, može se primijetiti da je, kao metoda psihološke rehabilitacije, najuniverzalnija, može uključivati elemente dijagnostike, psihoterapije i psihokorekcije, da nema nikakvih kontraindikacija i, naprotiv, indicirana je u skoro svi slučajevi. U principu, psihološko savjetovanje treba provoditi u početnoj fazi dijagnosticiranja bolesti djeteta. Sama djeca mogu, po pravilu, biti savjetnici od 12-14 godina, prije toga roditelji se konsultuju.
Primjena psihoterapijskih metoda rehabilitacije indikovana je kod sistemskih poremećaja na nivou ličnosti (neurozne i psihopatske), raznih psihosomatskih disfunkcija, poremećaja ponašanja, emocionalnih i motivacionih poremećaja. Njihova efikasna upotreba može biti teška u situacijama teškog intelektualnog oštećenja, u ranim fazama ontogeneze, kada dijete još nema potrebne komunikacijske i bihevioralne vještine. Kako iskustvo pokazuje, stvarna uključenost djeteta u psihoterapijski proces uočava se otprilike od 4. godine života. Postoji mnogo psihoterapijskih tehnika: racionalna psihoterapija, psihosinteza, geštalt terapija, pozitivna psihoterapija, bihevioralna psihoterapija, art terapija, estetska terapija, neurolingvističko programiranje. U radu sa decom najcelishodnije je koristiti igrive, emocionalno bogate oblike psihoterapije, kao i likovnu terapiju (muzikoterapija, plesna terapija itd.). Ovdje također treba napomenuti da je provođenje porodične psihoterapije moguće kako uz aktivno uključivanje samo roditelja u njen proces, tako i roditelja zajedno sa svojom djecom. Psihoterapija može biti individualna ili grupna.
Psihokorekcija je, za razliku od psihoterapije, na primjer, više usmjerena ne na patopsihološke, već
na "normalne", ali nedovoljno adekvatne za uspješnu samoostvarenje psihološke manifestacije pojedinca (vidi gore indikacije za psihološku rehabilitaciju drugog razreda). Ali u isto vrijeme, same psihoterapeutske tehnike mogu se široko koristiti u svom toku. Jedno od značajnih ograničenja upotrebe psihokorektivnih metoda je i dob djeteta, a najefikasnija upotreba je na igriv način.
Psihološki trening rješava više lokalnih problema u odnosu na druge metode psihološke rehabilitacije. U zavisnosti od prirode poremećaja razlikuju se trening psihomotornih funkcija, trening pamćenja, pažnje, trening reaktivnosti, komunikativni trening, auto-trening itd. Časovi psihotreninga, po pravilu, postavljaju male zahtjeve za intelektualne i kulturne kvalifikacije djeteta i mogu se koristiti u relativno ranijim fazama ontogeneze. U nekim slučajevima je preporučljivo naučiti roditelje metodama vježbanja kako bi ih izvodili kod kuće.
Gotovo sve mjere za psihološku rehabilitaciju (sa izuzetkom konsultacija) podrazumijevaju cikličnost, redoslijed časova, vježbi, sesija. Njihova efikasnost u nekim slučajevima zahtijeva i do nekoliko mjeseci svrsishodnog rada. Uslovi RC po pravilu ispunjavaju ovaj uslov, na primjer, moguće je obavljanje djelatnosti u dnevnoj bolnici. Kao što iskustvo pokazuje, brojne rehabilitacijske aktivnosti (trening, korektivne) mogu uspješno provesti stručnjaci centra u domu djeteta.
Individualni programi psihološke rehabilitacije mogu implicirati potrebu za korištenjem kombinacije različitih metoda (terapijskih, korektivnih, trenažnih). To također zahtijeva određenu specijalizaciju psihologa i psihoterapeuta odgovornih za realizaciju ovih programa. Istovremeno, psihodijagnostički rad zahtijeva i posebnu obuku. Sve navedeno nam omogućava da smatramo svrsishodnim izdvajanje posebnog psihološkog odjela u RC, čiji će zaposlenici biti usmjereni na obavljanje određenog niza potrebnih aktivnosti.
Neophodno je procijeniti djelotvornost psihološke rehabilitacije. Može se provesti kontrolnim psihodijagnostičkim pregledima ili psihodijagnostičkim procjenama ponašanja djeteta. U ovom slučaju, poželjna opcija je procena efikasnosti psihološke rehabilitacije na osnovu stepena rešavanja njenih konceptualnih, a ne lokalnih zadataka, odnosno na osnovu uspešnosti deteta u ovladavanju različitim vrstama i oblicima aktivnosti, adekvatnosti i uspjeh uključivanja u različite oblasti društvenih odnosa koje odgovaraju starosnim standardima.
Preporučljivo je provoditi takvu procjenu ne više od 1-2 puta godišnje, a kao njene parametre treba koristiti ne samo specifične psihološke, već socijalne i bihevioralne pokazatelje.
U zaključku, vjerovatno treba istaći specifičnu ulogu, posebno mjesto psihološke rehabilitacije u cjelokupnom kompleksu rehabilitacijskih mjera. To je prije svega zbog činjenice da ne samo dijete sa invaliditetom, već i njegova porodica, njegova neposredna okolina djeluju kao objekt rehabilitacije. Drugo, u mnogim slučajevima rezultati psihološke rehabilitacije direktno i direktno određuju uspješnost rehabilitacijskog tretmana, opšte i stručne obuke i rehabilitacije domaćinstva, tj. osigurati djelotvornost drugih mjera rehabilitacije. Treće, rezultati psihološke rehabilitacije predodređuju jedan ili drugi društveni učinak različitih rehabilitacijskih mjera.
Pedagoška rehabilitacija
Pedagoška rehabilitacija, čiji je osnovni cilj obrazovanje, odgoj i razvoj djeteta u cilju pripreme za život u društvu i profesionalne aktivnosti, za djecu sa smetnjama u razvoju podrazumijeva rješavanje općih i specifičnih problema posebnim metodama i sredstvima. Pedagoška rehabilitacija je obnavljanje, ispravljanje i kompenzacija izgubljenih i narušenih funkcija u procesu obrazovanja (općeg i specijalnog) metodama osposobljavanja, obrazovanja i razvoja.
U procesu obrazovanja djece sa smetnjama u razvoju, pored opštih ciljeva obrazovanja i vaspitanja, rješavaju se i zadaci korekcije i kompenzacije poremećenih funkcija. Svrha pedagoško-rehabilitacionog rada je normalizacija, ispravljanje (razvijanje) psihičkih i fizičkih funkcija djeteta u procesu njegovog opšteg obrazovanja, pripreme za život i rad i obuhvata dopunsko obrazovanje, odgoj i razvoj.
Korektivno obrazovanje podrazumijeva usvajanje socijalnog iskustva posebnim metodama koje uzimaju u obzir nedostatke mentalnog i fizičkog razvoja djeteta. Korektivni odgoj je tipološki odgoj
svojstva i kvalitete ličnosti koji su invarijantni u odnosu na predmetnu specifičnost aktivnosti (spoznajne, radne, estetske, itd.), omogućavajući prilagođavanje u društvenom okruženju. Korektivnim razvojem postiže se korekcija (prevazilaženje) razvojnih nedostataka, poboljšanje fizičkih i mentalnih funkcija, netaknuta senzorna sfera i neurodinamički mehanizmi kompenzacije defekta.
Nadoknada kvara pedagoškim mjerama provodi se uz pomoć posebnih priručnika, didaktičkog materijala i posebnih uređaja.
Uzimajući u obzir složenost i raznovrsnost zadataka i sredstava pedagoške rehabilitacije, kao i njihovu ovisnost o prirodi patologije, specifičnostima razvojnih devijacija, procesu pedagoške rehabilitacije prethodi faza dijagnoze i razvoja pedagoške rehabilitacije. aspekt sveobuhvatnog programa rehabilitacije.
Tokom dijagnostičkog procesa rješavaju se sljedeći zadaci:
- nivo znanja o okolnom svetu i orijentacije u prostoru i vremenu, nivo znanja i veština iz programskog materijala (ruski jezik, matematika, drugi predmeti), stepen sposobnosti učenja, stav prema učenju, govorni nedostaci, društveni i otkrivaju se svakodnevna adaptacija i stavovi;
- provodi se psihološki pregled (otkrivaju se osobitosti percepcije, pamćenja, razmišljanja, emocionalno-voljne sfere, ponašanja;
- prikupljaju se podaci o roditeljima, porodici djeteta, uslovima školovanja.
Na osnovu ovog sveobuhvatnog ispitivanja, odlučuje se o pitanju potrebnog seta sanacionih mjera, o vremenu kontrole. Donosi se odluka o potrebi upućivanja djeteta u jednu ili drugu specijaliziranu obrazovnu ustanovu i o mjerama koje se poduzimaju u uslovima rehabilitacionog centra, ovisno o oblastima pedagoške aktivnosti koje se ovdje provode.
Po pravilu, u rehabilitacionim centrima su deca koja se odgajaju u vrtićima, uče u opštim školama i kod kuće. Takođe, u rehabilitacionim centrima mogu se organizovati specijalizovane grupe vrtića, škole ili ispostave škole sa specijalizovanim odeljenjima, uzimajući u obzir karakteristike kontingenta dece sa invaliditetom.
Organizuju se logopedska nastava, različiti razvojni kružoci o interesovanjima i radnom vaspitanju (kružni rad se može organizovati po jedinstvenom sistemu), časovi sa tiflo-, gluho-, oligofrenopedagogom za razvoj vizuelnih, slušnih funkcija, inteligencije, socijalne i radna integracija, vannastavni rad (klubovi, ekskurzije, letovanje, raspust). Sistem rada u krugu treba da ima korektivni fokus: razvoj motorike, sluha, vida, govora, socijalne adaptacije, profesionalne orijentacije.
U rehabilitacionom centru mogu da se organizuju sledeći krugovi: crtanje, modelarstvo, muzičko-horski, ručni rad, šivanje, izrada umetničkih proizvoda (od kože, brezove kore, slame, drveta, keramike), tkanje, kompjuterska tehnika (trenutno postoji mnogo zanimljivih i efikasni korektivni kompjuterski programi za razvoj govora, sluha, vida, inteligencije). Sistem rada u krugu može se graditi etapno u skladu sa programom radnog osposobljavanja za opšteobrazovne vaspitno-popravne ustanove (vrtići i škole).
Faza 1 (3-10 godina) - obuka za fizički rad i osnovne radne vještine, samoposluživanje.
Faza 2 (10-14 godina) - opšta radna obuka.
Faza 3 (14-17 godina) - predprofesionalna i stručna obuka.
Prilikom izrade sadržaja kružoka mogu se koristiti dijelovi navedenih programa radne obuke.
Za djecu sa smetnjama u razvoju u rehabilitacionom centru bilo bi preporučljivo organizovati ciklus socio-psiholoških časova koji doprinose njihovoj socijalnoj adaptaciji i integraciji u društvo. Ovaj ciklus uključuje sljedeće zadatke:
- promocija samospoznaje, samoregulacije pojedinca;
- formiranje slike vlastitog "ja", formiranje adekvatnog samopoštovanja i treninga samoregulacije;
- obogaćivanje sadržaja i oblika obrazovanja;
- orijentacija na glavne vrste društvenih aktivnosti, formiranje društvene kulture;
- formiranje zdravog načina života, obuka vještina prve pomoći.
Nivo realizacije ovih zadataka varira u zavisnosti od uzrasta i kontingenta. Ciklus se izvodi zajedničkim naporima nastavnika, psihologa, ljekara, socijalnih radnika.
Prilikom organizovanja vrtićkih i školskih grupa pedagoške aktivnosti se organizuju u skladu sa važećim programima obuke i obrazovanja. Vannastavne i vanškolske aktivnosti se organizuju u skladu sa gore navedenim odredbama.
Utvrđivanje djelotvornosti rehabilitacijskih pedagoških mjera ocjenjuje se na sljedeći način. Rezultati obuke, obrazovanja i razvoja se vrednuju utvrđivanjem stepena asimilacije sadržaja programa obuke i obrazovanja od strane svakog deteta (u slučaju organizovanja grupa vrtića i škole) kako bi se utvrdila mogućnost najracionalnijeg daljeg napredovanja u proučavanje programskog materijala ili na osnovu rezultata realizacije pedagoškog aspekta rehabilitacionog programa.
U predškolskom vaspitanju i obrazovanju ocjena stepena usvajanja programa ocjenjuje se na tri nivoa: iznad norme, norme i ispod norme. Evaluacija se vrši tri puta godišnje: na početku godine, u sredini (radi prilagođavanja pojedinačnih obrazovnih programa) i na kraju godine radi sumiranja konačnih rezultata za godinu i odlučivanja da li je moguće prelazak u drugu grupu ili obrazovnu ustanovu (opću ili specijalizovanu) radi efikasnije rehabilitacije, radi upućivanja u školu.
Vrednovanje rezultata se vrši u procesu obračuna akademskog uspjeha (tekuće, završno, na ispitima) u bodovima (ocjene od 5 do 1). Ocjene odražavaju stepen usvajanja programa koji podrazumijeva obuku, obrazovanje, korekciju, utvrđivanjem kvaliteta znanja, vještina, formiranjem kvaliteta i osobina ličnosti, norme ponašanja učenika u skladu sa standardima utvrđenim obrazovnim standardom. .
Rezultati vaspitno-obrazovnog i vanškolskog rada vrednuju se prema stepenu ostvarenosti predviđenih rezultata prema programu rehabilitacije na tri nivoa i mogu se izraziti u bodovima: 5 - iznad norme, 3 - norme, 1 - ispod norme. Efikasnost ishoda učenja i pedagoške korekcije određena je nivoom asimilacije programskog materijala u poređenju sa standardima (ugrađenim u program), koji se izražava u uslovnim tačkama: "5" - potpuna duboka asimilacija programskog materijala, uključujući i dodatne materijal; "4" - potpuna asimilacija programskog materijala sa manjim prazninama u dodatnom materijalu; "3" - usvajanje programa na minimalnom nivou; "2" - značajne praznine u asimilaciji programa; "1" - program nije savladan.
Ukupan rezultat je određen prosječnim rezultatom. Sa prosječnom ocjenom ispod tri, neophodna je radikalna revizija individualnog programa rehabilitacije. Prosječna ocjena iznad 4,5 ukazuje na visoku efikasnost rehabilitacije.
Na osnovu procjene efikasnosti rehabilitacionih pedagoških mjera, donosi se odluka o prilagođavanju programa (u slučaju neefikasne implementacije) ili nastavku realizacije. Na kraju svake etape programa konkretizuje se sljedeća faza, dopunjava stvarnim mjerama i terminima. Sva rješenja o prilagođavanje i dalji razvoj pedagoškog aspekta rehabilitacionog programa vrši se u koordinaciji sa drugim specijalistima centra.
Pedagoški aspekt je od velike važnosti za cjelokupni proces rehabilitacije u cjelini, za što potpuniju realizaciju rehabilitacijskog potencijala, integraciju djeteta u društvo i daje opipljiv doprinos poboljšanju djelotvornosti kompleksne rehabilitacije. Prije svega, to je korekcija i kompenzacija odstupanja u razvoju (sluh, vid, inteligencija, poremećaji kretanja, psihički poremećaji) pedagoškim metodama korektivne pedagogije. Takođe, u procesu obrazovanja i vaspitanja dolazi do socijalizacije, gomilanja životnog iskustva, znanja, pripreme za aktivno učešće u svim oblastima delovanja, smanjenja postojeće socijalne insuficijencije. U teškom toku bolesti, metode terapijske pedagogije mogu odvratiti dijete od bolesti.
Optimalni rezultati odgoja i obrazovanja utječu na djelotvornost ostalih aspekata rehabilitacije: obnavljanja i nadoknade izgubljenih funkcija, njihove korekcije (medicinski aspekt), razvoja inteligencije i korekcije psihičkih poremećaja (psihološki aspekt) i rješavanja problema. socijalni problemi. I nije slučajno da ni jedna rehabilitaciona ustanova ne može bez pedagoške službe. I što je ova služba kvalitetnija i šira organizovana, to se efikasnije sprovodi rehabilitacija i integracija djeteta u društvo.
Psihološke osnove rehabilitacije. Principi, faze, metode.
Rehabilitacija (fr. rehabilitacija od lat. re apart + habilis zgodan, prilagođen) u medicini - skup medicinskih, psiholoških, pedagoških, stručnih i pravnih mjera za vraćanje autonomije, radne sposobnosti i zdravlja osoba sa tjelesnim i mentalnim invaliditetom kao posljedica prenesenih (rehabilitacijskih) ili urođenih (habilitacijskih) bolesti, kao i posljedica povreda.
Rehabilitacija je sistem državnih medicinskih, ψ, pedagoških i dr. mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja patoloških procesa koji dovode do privremene ili trajne invalidnosti. Odnosno, radi se o mjerama koje doprinose što bržem povratku u društvo i društveno korisnom radu. Ψ - koja je rehabilitacija humanizirajući faktor medicine.
principi:
1. jedinstvo bioloških i psihosocijalnih metoda uticaja.
2. princip partnerstva. Apel na ličnost.
3. raznovrsnost citiranih uticaja usmerenih na različite aspekte života pacijenta: fi, porodični, društveni.
Osnova sistema rehabilitacije je restrukturiranje sistema ličnih odnosa i prilagođavanje pojedinca glavnim aspektima života.
4. princip koraka
Faze rehabilitacije.
1. rehabilitacijski tretman. Zadaci - otklanjanje ili ublažavanje manifestacija bolesti, sprečavanje nastanka defekta, invaliditeta; jačanje kompenzacijskih mehanizama, obnavljanje poremećenih funkcija i društvenih veza. Karakterizira ga upotreba kombinacije bioloških terapija s različitim psihosocijalnim intervencijama. Liječenje okolinom, zapošljavanje, psihoterapija, vježbanje, fizioterapija.
2. readaptacija. Zadaci: prilagođavanje pacijenta uslovima spoljašnje sredine - život i rad. Preovlađuju psihosocijalni uticaji, među kojima je na prvom mestu stimulacija društvene aktivnosti. Psihoterapija se provodi kako sa pacijentom tako i sa rođacima.
3. pravilnu rehabilitaciju. Zadatak je vratiti prava, individualnu i društvenu vrijednost pacijenta; obnavljanje pre-bolnog odnosa sa društvenim okruženjem.
Program medicinske rehabilitacije pacijenta uključuje:
fizikalne metode rehabilitacije (elektroterapija, elektrostimulacija, laserska terapija, baroterapija, balneoterapija itd.)
mehaničke metode rehabilitacije (mehanoterapija, kineziterapija.)
· masaža,
tradicionalne metode liječenja (akupunktura, biljna medicina, manualna terapija i dr.),
radna terapija,
psihoterapija,
logopedska pomoć
· fizioterapija,
rekonstruktivna hirurgija,
protetska i ortopedska njega (protetika, ortoze, složena ortopedska obuća),
· Spa tretman,
tehnička sredstva medicinske rehabilitacije (kolostomska vreća, pisoar, simulatori, uređaji za uvođenje hrane kroz stomu, parenteralno, druga tehnička sredstva),
informiranje i savjetovanje o pitanjima medicinske rehabilitacije
Ostali događaji, usluge, tehnička sredstva.
Psihoterapija u radu medicinske sestre
Psihoterapija je terapijska metoda utjecaja na psihu pacijenta kako bi se poboljšalo njegovo blagostanje, fizičko stanje i povećala učinkovitost drugih metoda liječenja. Glavni „alat“ psihoterapije je riječ (koja ima semantički sadržaj i emocionalnu obojenost).
Predavanje #1
"Opći temelji rehabilitacije"
učiteljica Ryzhikova L.I.
Termin "rehabilitacija"
latinskog porijekla (ponovljene, obnovljene radnje, kontraakcije, (habilis - zgodan, prilagođen) prema definiciji SZO, rehabilitacija je kombinovana i koordinirana upotreba društvenih, medicinskih, pedagoških i profesionalnih aktivnosti u cilju pripreme i prekvalifikacije Početkom prošlog stoljeća Prvi svjetski rat je bio snažan zamah za razvoj fizioterapije i radne terapije, zatim je Drugi svjetski rat dovršio formiranje nove discipline koja se bavi restorativnim liječenjem - rehabilitacijom.
Rehabilitacija se bavi obnavljanjem statusa pojedinca.Rehabilitacija je pravac moderne medicine koji se u svojim različitim metodama oslanja prvenstveno na ličnost pacijenta, aktivno nastojeći da povrati funkcije poremećene bolešću, kao i njegove društvene veze. Ovo je završna faza opšteg procesa lečenja, gde je važno proceniti efikasnost lečenja, efekat na organizam.
Očuvanje zdravlja ljudi najvažniji je zadatak svake države. Trenutno se zdravlje radno sposobnog stanovništva u Rusiji naglo pogoršava. Svake godine 3 miliona ljudi ne ide na posao zbog bolesti, a 20-25 miliona ljudi na poslu je u pred- ili post-morbidnom stanju. Više od 70% radno aktivnog stanovništva pati od raznih bolesti do starosne dobi za penzionisanje, treba uzeti u obzir da građani Rusije odlaze u penziju 5-10 godina ranije nego u razvijenim zemljama. Stoga je glavni cilj zdravstvenog sistema u Rusiji poboljšanje nivoa i kvaliteta javnog zdravlja.
Procjena trenutnog stanja i kretanja u zdravlju stanovništva ukazuje na ozbiljan problem koji može dovesti do pogoršanja kvaliteta života populacije, značajno ograničenje u realizaciji njihovih bioloških i društvenih funkcija. koncept kvaliteta života uključuje fizičko zdravlje, njegov psihički status, stepen samostalnosti, karakteristične karakteristike okoline.
Cijeli kompleks mjera rehabilitacije podijeljen je na:
medicinska rehabilitacija, korištenjem različitih metoda medikamentne terapije, fizioterapije, terapije vježbanjem, kliničke prehrane, kirurške korekcije itd.
psihološka rehabilitacija uključujući mjere za pravovremenu prevenciju i liječenje mentalnih poremećaja, za formiranje svjesnog aktivnog učešća u procesu rehabilitacije kod pacijenata.
profesionalna rehabilitacija , čiji su glavni zadaci obnavljanje relevantnih profesionalnih vještina ili prekvalifikacija pacijenata, rješavanje pitanja njihovog zapošljavanja.
socijalna rehabilitacija, uključujući izradu, donošenje na državnom nivou relevantnih regulatornih pravnih akata koji osobama sa invaliditetom garantuju određena socijalna prava i beneficije.
FAZE I CILJEVI
Faze medicinske i psihološke rehabilitacije uključuju:
faza hitne rehabilitacije - održavanje ili obnavljanje radne sposobnosti specijalnih kontingenata u zoni i žarištu vanrednog stanja.
stacionarna (bolnička) faza - rehabilitacijska terapija se provodi u bolnici, bolnici ili drugim medicinskim ustanovama.
sanatorijum - adaptacija u odgovarajućim sanatorijsko-odmarališnim ustanovama, ambulantna faza - nastavak ili završetak rehabilitacionih aktivnosti u ambulanti ili dispanzeru.
Zadaci medicinske i psihološke rehabilitacije određuju se njegovom fazom u stacionarnoj (bolničkoj) fazi - to je razvijanje najracionalnijeg programa uz osiguranje njegovog kontinuiteta u narednim fazama. Utvrđivanje adekvatnosti medicinsko - motoričkog režima; proučavanje psihičkog stanja pacijenta i njegovog stava prema bolesti; formiranje adekvatne predstave o bolesti ili ozljedi kod pacijenta i njegovih rođaka; Objašnjenje pacijentu potrebe pridržavanja režima fizičke aktivnosti tokom stacionarnog perioda rehabilitacije (jedan od najvažnijih uslova za prevenciju komplikacija).
Glavni zadaci sanatorijumske faze je dalje povećanje efikasnosti pacijenata kroz sprovođenje programa fizikalne rehabilitacije korišćenjem prirodnih preformiranih fizičkih faktora, priprema pacijenata za profesionalne aktivnosti, sprečavanje progresije bolesti, njenih egzacerbacija sprovođenjem medikamentozne terapije u pozadini banjskog lečenja.
Na glavne zadatke ambulantne faze rehabilitacija uključuje: dispanzersko dinamičko posmatranje, sekundarnu prevenciju; racionalno zapošljavanje pacijenata
Zadaci faze hitne rehabilitacije (iza njega je budućnost) - u prvom planu medicinske i psihološke rehabilitacije i njeni zadaci su relevantno i značajno predviđanje i analiza mogućih patoloških stanja u odgovarajućim situacijama; razvoj metoda za diferenciranu upotrebu sredstava za sprječavanje pojave patologije i brzo uklanjanje kršenja koja su se pojavila.
Mjere rehabilitacije sastavni su dio procesa liječenja od prvih dana bolesti.
Medicinska rehabilitacija kombinira 3 područja utjecaja na osobu. Svaki od njih, kako samostalno, tako i zajedno s drugima, pruža obnovu zdravlja:
medicinskog smjera - koristi dejstvo jedne ili više lekovitih supstanci u određenom komplementarnom skupu.
nedroganski smjer - kombinuje različite vrste fizičkog uticaja: refleksologija, fizioterapijske vežbe se uspešno koriste u gotovo svim vrstama patologije. Ima ne samo opći trening, već i poseban terapeutski učinak, stimulirajući prilagodbu fizičkoj aktivnosti. Posebno mjesto zauzima sanatorijsko liječenje. U odmaralištima se menjaju sve vrste nemedikamentoznog lečenja korišćenjem prirodnih lekovitih klimatskih faktora, balneoterapije i terapije blatom.
instrumentalni pravac :
zračenje kroz endoskop
plazma i limfni
ultrazvučna fonoforeza i drugi
S tim u vezi, u ovom trenutku, preporučljivo je ocjenjivati efikasnost i isplativost različitih metoda liječenja ne samo kriterijima preživljavanja i očekivanog životnog vijeka, već i pokazateljima kvalitete života koji se sve više koriste u praksi. i uključeni su u posebne metode.
Rehabilitacija je usko povezana s medicinskim, sociološkim i filozofskim konceptom kvalitete života. Rehabilitacija, prema WHO, može imati vrlo pozitivan utjecaj na kvalitetu života.
Opće indikacije za medicinsku rehabilitaciju:
1. Značajno smanjene funkcionalne sposobnosti organizma.
3.Posebna izloženost uticajima okoline.
4. Kršenje društvenih odnosa.
5. Kršenje radnih odnosa.
Opće kontraindikacije za medicinsku rehabilitaciju:
1. Prateće akutne upalne bolesti.
2. Akutne zarazne bolesti.
3. Akutne bolesti u periodu dekompenzacije.
4. Onkološke bolesti.
5. Psihološka i neurološka oboljenja centralnog nervnog sistema i intelektualni poremećaji.
“Rehabilitacija trenutno zauzima veoma značajno mjesto u zdravstvenom sektoru. Unatoč činjenici da postoji sve više novih definicija značenja rehabilitacije, definicija koju je dao Stručni komitet SZO za medicinsku rehabilitaciju iz 1958. godine i dalje je najtačnija: „Rehabilitacija je proces čiji je cilj spriječiti razvoj preventivnih bolesti. invalidnosti u toku lečenja bolesti i da pomogne osobama sa invaliditetom u postizanju maksimalne fizičke korisnosti za koju su sposobni u okviru postojeće bolesti ili telesnog oboljenja. jedan
U suštini, rehabilitacija je slična liječenju. Ali za razliku od liječenja, čija je svrha medicinska i biološka obnova tijela, rehabilitacija podrazumijeva medicinsku i socijalnu restauraciju, pri čemu se ne gube veze sa radnim, obrazovnim i drugim aktivnostima” [K.S. Bakharev. Psihološka rehabilitacija u djetinjstvu, str.6].
Odlomak iz knjige: Zborovsky, K.E. Grupe samopomoći u tehnologiji socijalne rehabilitacije osoba sa invaliditetom. / K.E. Zborovski. - MN.: Javna organizacija "Bjelorusko udruženje socijalnih radnika", 2008. - 156 str.
Bolest ne prolazi uvijek nezapaženo. Često postoje rezidualni efekti u vidu bola, astenije, straha od povratka bolesti.Mogu postojati socijalne posljedice: smanjenje fizičke aktivnosti, promjena profesije itd. Da bi se povratilo premorbidno stanje zdravlja, postoji sistem rehabilitacionih mjera usmjerenih na obnavljanje fizičkog (biološkog), psihičkog i socijalnog statusa oboljele osobe, na razvoj osobina u njemu koje pomažu optimalnoj adaptaciji na životnu sredinu.
Svi radovi na rehabilitaciji zasnivaju se na osnovnim principima. Predstavimo u mnogim aspektima ukrštajuće i komplementarne liste principa koje predlažu kako strani (Wright, 1981) tako i domaći (Kabanov M.M., 1976) istraživači. Principi koje predlažu američki autori uključuju:
1) unapređenje kompetencija preživjelih;
2) optimizacija ponašanja žrtava u okruženju koje im je potrebno;
3) eklekticizam u upotrebi različitih metoda;
4) povećanje radne sposobnosti osoba sa invaliditetom;
5) suštinski deo procesa rehabilitacije je nada u najbolje;
6) namerno povećanje zavisnosti pacijenta može u krajnjoj liniji dovesti do povećanja stepena njegovog samostalnog funkcionisanja u drugoj sredini iu drugačije vreme;
7) dve glavne vrste rehabilitacionih intervencija su razvoj veština pacijenata i organizacija podrške iz okruženja;
8) dugotrajno liječenje lijekovima je često neophodno, ali rijetko dovoljna komponenta rehabilitacijske intervencije.
Na principe rehabilitacije razvijene u Lenjingradskom psihoneurološkom institutu. V.M. Bekhterev, uključuju:
Princip partnerstva. Pacijent je ravnopravan i aktivan partner u obnavljanju funkcija i društvenih veza narušenih bolešću;
Princip svestranosti (raznovrsnosti) napora. U raznim sferama života: profesionalnoj, porodičnoj, društvenoj, studijskoj, slobodnoj itd.;
Princip jedinstva psihosocijalnih i bioloških metoda liječenja;
Princip gradacije primijenjenih napora. Od jednostavne radne terapije, individualnih operacija do složenih vještina i društvene integracije.
MM. Kabanov također identificira faze rehabilitacije:
rehabilitacijska terapija - prevencija razvoja neželjenih posljedica uz pomoć ekološke terapije, stimulacije aktivnosti;
Readaptacija - adaptacija na život u vanbolničkim uslovima, uzimajući u obzir nedostatke uzrokovane bolešću. Uključuje:
Podučavanje nove specijalnosti, terapija zapošljavanja i zabave, edukativni rad sa pacijentima i njihovom rodbinom, podrška terapiji lijekovima;
Rehabilitacija ili resocijalizacija – vraćanje individualne i društvene vrijednosti pacijenta kroz racionalan život i zapošljavanje, proširenje društvenih kontakata.
Kao što se iz prethodnog može vidjeti, psihološki aspekt rehabilitacije kroz cijelo njeno trajanje ne predviđa samo prevenciju ili prevazilaženje negativnih reakcija pojedinca koje nastaju u vezi sa bolešću i njenim posljedicama u različitim sferama postojanja, već i za povećanje sposobnosti pojedinca da se uspješno nosi s poteškoćama. Programi rehabilitacije imaju za cilj vraćanje ličnog i društvenog statusa otkrivanjem, obogaćivanjem i korištenjem psiholoških potencijala ličnosti pacijenta, okruženja liječenja i njegovog mikrosocijalnog okruženja. Realizacija ovih ciljeva provodi se uz pomoć različitih psihoterapijskih pristupa.
Fazni zadaci psihološkog uticaja tokom rehabilitacije su sljedeći:
1) normalizacija shvatanja zdravlja i bolesti, njima adekvatnog
stav;
2) postizanje "prave" želje da se leči;
3) psihoterapijsko objašnjenje metoda lečenja;
4) podržavajući psihoterapijski efekat za potpunu stabilizaciju u svim fazama procesa lečenja i oporavka.
5) priprema pacijenta za mogućnosti suživota sa pojedinačnim manifestacijama njegove bolesti.
Neophodno je omogućiti osobi sa invaliditetom svijest o njenoj korisnosti kao člana društva, bez obzira na prisutnost određenih bolnih manifestacija, pa čak i defekta, vratiti samopoštovanje i korisnost za druge, otkloniti nisko samopoštovanje. i povećana zavisnost.
Za doktora (psihologa), specijalistu socijalnog rada, važno je da zna kako osoba u situaciji bolesti, u realnim društvenim uslovima, može sagledati svoj položaj i kako on efikasno utiče na društveno okruženje. Ovo je uključeno u koncept socijalne kompetencije (H. Schroder, M. Vorwerg, 1978),
Osobine ličnosti koje su bitne za socijalnu kompetenciju su: društvenost, sposobnost da se afirmiše, da donosi odluke i formira ispravnu predstavu o sebi. U bolesnoj situaciji mogu se pojaviti karakteristike međuljudske komunikacije pacijenta, koje otežavaju ili olakšavaju medicinskim i socijalnim radnicima saradnju s njim u procesu rehabilitacije (kontakt s ekstrovertima je lakši nego s introvertima). Za saradnju sa pacijentom važno je uzeti u obzir komunikativna svojstva ličnosti, sklonost ka samostalnosti ili dominaciji, zavisnost ili želju za štićenjem. U prvom slučaju, pacijenti, invalidi su nepovjerljivi, kritični i pretenciozni prema tekućim terapijskim mjerama, zauzimaju odbrambeni stav u pogledu pružene pomoći, negativno reaguju na vodeći stav specijaliste. Neki od njih su uvjereni. bolest ih oslobađa svih njihovih ranijih dužnosti, stavlja ih u privilegovan položaj. Rehabilitacijski rad s takvim pacijentima je prilično težak, zahtijeva velike napore da se oni uključe u procese rada i aktivnu interakciju sa društvenim okruženjem. Za pacijente sa sklonošću ka ovisnosti i potrebom za njegom može biti karakteristična još jedna krajnost - prelazak specijalistu socijalnog rada, doktoru, psihologu da riješi sve probleme, jačanje uloge pacijenta. Ovome bi se trebalo suprotstaviti povećanjem pacijentove autonomije u donošenju životnih odluka.
Drugi, dublji nivo rješavanja psiholoških problema
rehabilitacija treba uzeti u obzir potrebe i motive pacijenata. Bolest
ili invaliditet i njegove posljedice aktiviraju (ponekad smanjuju) potrebe kao što su potreba za sigurnošću, priznanjem, emocionalnim kontaktom, potrebom drugim ljudima, samopotvrđivanjem i samospoznajom. Poznavanje ovih potreba omogućava specijalisti socijalnog rada, liječniku ili psihologu rješavanje specifičnih psiholoških ciljeva rehabilitacije, postizanje povećanja niskog samopoštovanja pacijenta, produbljivanje znanja pacijenta o sebi i ljudima oko sebe, poštovanje samog sebe i drugih, zanimanje za rad i duhovne vrijednosti, aktivnost i odgovornost., jačanje i razvoj kod pacijenta stabilne vjere u oporavak.
Od velikog značaja za psihološku rehabilitaciju pacijenata i invalida je terapijsko okruženje - racionalno usmeren sistem odnosa između pacijenata i okoline (prema M.M. Kabanovu, 1977). Ponašanje uslužnog osoblja, njihov odnos sa osobom sa invaliditetom, treba da se zasniva na dva važna principa:
Prvo, ne podržavajte neadekvatne stereotipe ponašanja pacijenta (ovisnost, nedostatak društvenosti ili agresivnost);
Drugo, promovirati optimalno samoizražavanje rehabilitatora, adekvatne oblike njegovog ponašanja, njegovu aktivnost i odgovornost u procesu rehabilitacije.
Jedan od principa rehabilitacije - princip svestranosti napora - zahtijeva kombinovano učešće u rehabilitacionom programu različitih specijalista (liječnika, psihologa, specijaliste socijalnog rada itd.), koji koordiniraju svoje djelovanje prema jedinstvenoj, dogovorenoj rehabilitaciji. plan za klijenta. Svaki specijalista ima stručno znanje u svojoj oblasti i može ga najbolje primijeniti. Bez psihologa je nemoguće pravilno procijeniti psihičke devijacije pacijenta, saznati motive ponašanja, karakteristike odnosa i sl., bez specijaliste socijalnog rada teško će se naći adekvatan posao za pacijenta, braniti njegova interesovanja, obučavanje socijalnih vještina, itd.
Mikrosocijalno okruženje uz pravilan pristup pacijentu može imati i ulogu terapijskog okruženja, a pogrešnim pristupom može ometati proces rehabilitacije. Iz navedenog proizilazi potreba da se poveća nivo znanja članova porodice o bolesti, njenim posljedicama, kako se ponašati sa bolesnim srodnikom. Specijalista socijalnog rada, psiholog treba da, ako je moguće, upravlja odnosima u porodici pacijenta, usmerava ih u pravcu koji je najpovoljniji za oporavak, posebno da ne bude nepažnje (indiferentnosti) ni prezaštićenosti. Takođe je važno pripremiti bolesnu ili invalidnu osobu za pravilno razumijevanje interesa ostalih članova porodice, njihovih težnji, potreba, zahtjeva za njegovu poziciju. Osoba s invaliditetom treba se osjećati kao punopravni član porodice, a to se postiže podrškom rodbine u njemu samopoštovanja, potrebe za tim, vjerom u oporavak. Stvaranje povoljne klime u porodici često je odlučujuće u postizanju održivog socijalnog i radnog oporavka osobe sa invaliditetom ili osobe sa visokim rizikom od razvoja invaliditeta.
U procesu rehabilitacije najvažniji zadatak je vratiti pacijentovu sposobnost za rad. Psihološka priprema neophodna je za povratak u radni život. Pri tome je važno uzeti u obzir socio-psihološke karakteristike osobe sa invaliditetom, njene vrednosne orijentacije, porodičnu situaciju, validnost i vrijeme povratka na posao, a po potrebi i promjenu profesije. Ne žele se svi ljudi sa dobrim funkcionalnim oporavkom od bolesti vratiti na posao. Neki su fiksirani na zdravstvene probleme, dok drugi imaju rentabilne stavove prema dobijanju invaliditeta. Ukoliko je moguće da osoba sa invaliditetom radi od specijaliste socijalnog rada, psihologa, potreban je uporan rad na stvaranju stava prema radu kao aktivnosti koja poboljšava fizičko blagostanje, psihičku stabilnost i društveni prestiž.
Nemoguće je zanemariti složeni problem efikasnosti mjera liječenja i rehabilitacije. Učinkovitost mjera liječenja i rehabilitacije ocjenjuje se, prije svega, u tri dimenzije.
1) somatski;
2) psihološki;
3) socijalni.
Drugo, treba da omoguće procenu ne samo sa stanovišta objektivnog posmatranja, već i subjektivnu procenu sa stanovišta samog pacijenta.
Treće, ovi kriterijumi treba da budu dovoljno nezavisni jedan od drugog.
Ako je u somatskoj sferi terapeutski rezultat očigledan (na primjer, smanjenje krvnog tlaka, pokretljivosti zglobova, au socijalnoj sferi također je opipljiv (na primjer, povratak radne sposobnosti, profesionalni rast, itd.), onda u psihološkoj odrediti djelotvornost mjera rehabilitacije je teška. Različiti istraživači uvode različite kriterijume, u zavisnosti od teorijskih stavova autora. Tako je čak i Z. Freud (1923) vjerovao da su glavni kriteriji za oporavak "sposobnost uživanja" i performanse.
R. Knight (1941) "identifikovao je tri glavna psihološka kriterijuma:
1. Kriterijumi za simptomatsko poboljšanje;
2. Kriterijumi za poboljšanje intelektualnog funkcionisanja, uključujući:
sticanje uvida o izvorima konflikta kod djece, ulozi psihotraumatskih faktora, metodama zaštite koji su izazvali određene promjene ličnosti i specifičnosti bolesti;
Razvoj kontrole njihovih nagona, koji nije praćen anksioznošću;
Razvijanje sposobnosti razumijevanja sebe kakav jeste, sa slabostima i vrlinama;
Sticanje relativne slobode u napetim situacijama i situacijama frustracije;
Upravljanje agresivnom energijom neophodnom za samoodržanje, uspjeh, konkurenciju i zaštitu prava.
3. Kriterijum za poboljšanje prilagođavanja okolini, koji uključuje:
Konstantniji i lojalniji međuljudski odnosi sa ljudima;
Slobodniji razvoj njihovih proizvodnih sposobnosti;
poboljšanje sublimacije;
Normalno heteroseksualno funkcionisanje.
Prema N. Milesu i saradnicima (1951), kategorija "oporavak" uključuje pacijente čiji su simptomi nestali, stereotip ponašanja se promijenio u područjima u kojima su prethodno uočene poteškoće, a manje neproduktivnih reakcija se otkriva kada se suoče s teškim situacijama. .
B.D. Karsarsky (1975) je razvio sistem od četiri kriterijuma:
procjena učinkovitosti liječenja i dubine tretmana i efekata rehabilitacije:
Simptomatsko poboljšanje koje klijent doživljava subjektivno;
Stepen razumijevanja psiholoških mehanizama bolesti od strane pacijenta;
Stepen rekonstrukcije poremećenih odnosa ličnosti;
Stepen obnove socijalnog funkcionisanja pacijenta na poslu, u porodici, u društvu.
Pažljivo sagledavajući navedene kriterijume efikasnosti terapijskih i rehabilitacionih efekata, može se uočiti da je otklanjanje bolesti ili adekvatna adaptacija na njene posledice, sticanje od strane pacijenta sposobnosti kompetentnog ponašanja u porodici, na poslu, u društvu se u potpunosti provodi samo kada se implementira osnovni princip rehabilitacije – obraćanje ličnosti osobe.
